A todas as mulheres com endometriose do Ambulatório de Endometriose do CAISM, que, através de seu... more A todas as mulheres com endometriose do Ambulatório de Endometriose do CAISM, que, através de seus sofrimentos físico e emocional tornaram possível a idealização e realização deste trabalho. Obrigada pelo conhecimento adquirido e colaboração neste estudo. Ao Prof. Dr. Carlos Alberto Petta, pela confiança e paciência ao longo deste trabalho. Agradeço sua compreensão em momentos difíceis e o respeito pelos meus ideais. Obrigada por esta oportunidade. Aos meus colegas de turma, pela troca de informações e afeto, em especial à querida Nicole, pela amizade e incentivo. Obrigada por caminharem comigo. Aos colegas Dr. Maurício Arruda e Dra. Daniela Fink Hassan, que desde o começo me auxiliaram na construção deste trabalho, compartilhando informações. À Margareth, pela disponibilidade de ajuda em momentos oportunos. Á equipe do Serviço de Psicologia do CAISM, por me receber primeiramente como estagiária e depois como mestranda. Obrigada pelo espaço e troca de informações. À equipe do Serviço de Fisioterapia do CAISM pelo apoio e colaboração. Em especial, à querida Andréa, pela confiança e amizade. À equipe do Ambulatório de Endometriose CAISM, que de alguma forma contribuiu para a realização deste trabalho. À equipe do Cemicamp, pela ajuda e amizade. Em especial às estatísticas Maria Helena e Adriane. À Sueli Chaves, pela atenção e disponibilidade na revisão deste trabalho.
O objetivo do estudo foi descrever a experiencia com grupos de apoio as mulheres com endometriose... more O objetivo do estudo foi descrever a experiencia com grupos de apoio as mulheres com endometriose e verificar diferencas entre os escores de dor pelvica cronica e depressao antes e depois dessa intervencao, bem como compara-los com os escores de mulheres que nao participaram do grupo. Foram avaliadas e distribuidas igualmente em dois grupos - o que recebeu e o que nao recebeu a intervencao - 128 mulheres do Ambulatorio de Endometriose CAISM/Unicamp. O grupo de apoio foi estruturado em 10 encontros semanais, com intervencoes psicologicas e fisioterapeuticas. As mulheres que participaram desse grupo foram avaliadas no inicio e final da intervencao. As mulheres do grupo sem intervencao foram avaliadas uma unica vez. Todas preencheram o Inventario de Depressao de Beck e a Escala Visual Analogica. Para analise estatistica foram utilizados os testes de Mann-Whitney, exato de Fisher, Qui-Quadrado, Wilcoxon pareado, Kruskal-Wallis e a analise de variância de Friedman. Os resultados mostraram diminuicao significativa dos escores de dor e depressao ao final da intervencao em grupo. No grupo sem intervencao, o escore de dor foi maior e o da depressao foi menor quando comparados aos escores iniciais do grupo de apoio. Foi identificada correlacao positiva entre dor e depressao em ambos os grupos. Das caracteristicas sociodemograficas e da condicao clinica da endometriose, apenas a frequencia do sintoma doloroso esteve correlacionado ao escore de dor. Conclui-se que a intervencao em grupo foi eficaz na diminuicao da dor e depressao das mulheres com endometriose, podendo ser incorporada ao tratamento convencional oferecido as portadoras dessa doenca Abstract
, pela oportunidade de realizar este trabalho. Obrigada pela confiança. A todas as pacientes do A... more , pela oportunidade de realizar este trabalho. Obrigada pela confiança. A todas as pacientes do Ambulatório de Endometriose do CAISM que propiciaram a realização desta pesquisa. Obrigada pela confiança e por acreditarem em nosso trabalho. À querida psicóloga Maria José, que desde o início acreditou em mim, compartilhandoalém do espaço de trabalho-suas experiências. Obrigada por todo o carinho, por todas as conversas, pelos almoços e pela amizade que pôde se fortalecer. À Carolina, que se mostrou receptiva e me deu grande apoio no momento em que precisei. Muito obrigada pela atenção e disponibilidade. Aos amigos que tive a oportunidade de conhecer durante todo esse período, em especial á Virgínia, com quem pude aprender muito. A toda equipe do Ambulatório de Endometriose, que colaborou para o andamento deste estudo. A toda equipe do Serviço de Psicologia do CAISM, que me recebeu de forma tão acolhedora. À equipe do Ambulatório de Planejamento Familiar pelo auxílio e disponibilidade. À Sirlei, pela atenção em todos os momentos que precisei.
The objectives of this study were to assess whether women who were administered the first injecti... more The objectives of this study were to assess whether women who were administered the first injection of the once-a-month contraceptive containing estradiol cypionate and 25 mg depot-medroxyprogesterone acetate (MPA+~C) on Day 7 of their menstrual cycle (delayed injection) exhibit the same degree of cervical mucus changes as women who receive it on Day 5 of their menstrual cycle. This \ .... as a multicenter, randomized. controlled clinical trial. A total of 158 women. aged between 18 and 38 years (inclusive), who. were willing to use MPA+E;zC as their contraceptive method participated in the trial. Participants received a MPA+E:!C injection on Day 5 (control group. n = 41) or Day 7 (delayed-injection grouP. n = 117) of their menstrua1 cycle. Participants who received MPA+E2C on Day 5 of their menstrual cycle (control group) exhibited fair or poor mucus quality and poor sperm penetration. Of those women who received :MPA + ~C on Day 7 of their menstrual cycle (delayed-injection group)...
Dedico este trabalho ... ... ao meu pai, Mário, pelo exemplo de honestidade, integridade, retidão... more Dedico este trabalho ... ... ao meu pai, Mário, pelo exemplo de honestidade, integridade, retidão e humildade e por toda inestimável sabedoria "não acadêmica" que continua a compartilhar com os filhos. ... à Maria Rosa, minha doce mãe, por todo carinho, atenção e cuidado com que fui criado. ... à minha esposa, Lívia, por todo imprescindível apoio e incentivo, pela compreensão e amor, pela sua presença forte e marcante ao meu lado, pela energia e estímulo, minha grande parceira... Um presente de Deus. v Agradecimentos Ao professor Dr. Carlos Alberto Petta, pelo estímulo, confiança e muita paciência em todo o período de orientação desta tese; pelo acréscimo imensurável em meu conhecimento científico; pela eficiência e humildade em orientar. Ao Prof. Dr. Mauricio Abrão pelas sugestões e colaboração na elaboração do artigo científico. À Dra. Cristina Laguna Benetti-Pinto, pelas importantes sugestões neste trabalho e pelas ricas informações nas discussões de casos clínicos. Ao Professor Dr. Luis Bahamondes, por acreditar, apoiar e estimular a elaboração desta tese no formato de artigo científico. Ao Prof. Dr. José Antonio Simões, pelas correções e excelentes sugestões durante a qualificação desta tese. Aos professores Dr. Douglas Bernal Tiago e Dra. Márcia Pereira Bueno que, ainda nos anos de residência médica, com constante estímulo e dedicação, guiaram meus primeiros passos na ginecologia e obstetrícia. À Dra. Arlete Maria dos Santos Fernandes, pelas inestimáveis oportunidades de desenvolvimento científico e acadêmico que me ofereceu, através de publicações de artigos científicos.
Aos meus pais, por acreditarem sempre em todo meu trabalho... À minha linda avó, pela presença e ... more Aos meus pais, por acreditarem sempre em todo meu trabalho... À minha linda avó, pela presença e infinito apoio durante todos os anos de convivência... Ao meu avô, pelo exemplo de vida... Ao meu irmão, por toda experiência compartilhada. v Agradecimentos Ao Prof. Dr. Carlos Alberto Petta pela ideia inicial, paciência, dedicação e essenciais ensinamentos ao longo desta jornada. Ao Dr. Alexandros Aggelis pela paciência, carinho e dedicação indispensável. Ao Dr. Daniel Faúndes por permitir o desenvolvimento do estudo. À equipe do Centro de Reprodução Humana de Campinas pelo carinho e disponibilidade na realização deste projeto. À equipe da Huntington-Medicina Reprodutiva, pelo apoio e compreensão na fase final do estudo, em especial ao José Roberto Alegretti, e ao André Rocha pela disponibilidade em estar presente na correção do artigo. À Sirlei, pela amizade e infinita paciência na avaliação estatística. À Adriana, CEMICAMP, pela dedicação e auxílio na busca pelos artigos científicos. A Deus, por tornar todos os ensinamentos e aprendizados da vida em fases superáveis e executáveis. vi "Cada um de nós compõe a sua história. Cada ser carrega em si o dom de ser capaz e ser feliz..."
was born in Philadelphia, USA, in 1968. He has worked at the Instituto Valenciano de Infertilidad... more was born in Philadelphia, USA, in 1968. He has worked at the Instituto Valenciano de Infertilidad since 2000, published 52 papers in peer-reviewed journals and more than 50 book chapters in the field of IVF, and has given over 200 lectures at international meetings around the world.
Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, 1984
Veneno bruto de urutu (Bothrops alternatus) dissolvido em solução salina fisiológica foi injetado... more Veneno bruto de urutu (Bothrops alternatus) dissolvido em solução salina fisiológica foi injetado no músculo tibial anterior direito de camundongos adultos na dose de 80 μg. Os músculos foram examinados em cortes de parafina, corados por Hematoxilina e Eosina. Aos 10 minutos já havia intensa hemorragia difusa no M. tibial anterior, mas apenas raras fibras musculares estavam necróticas. Nas horas seguintes, contudo, observou-se rápido aumento do número de fibras afetadas, sendo que às 24 hs o músculo apresentava-se totalmente necrótico. Vasos sangüíneos intramusculares e nas proximidades do M. tibial anterior mostravam necrose hialina da camada média e por vezes trombose. A fagocitose dos restos celulares ocorreu da periferia para o centro e acompanhou-se de regeneração muscular. Após 1 a 2 meses, em vários animais houve recuperação considerável do músculo, embora com persistência de cicatriz. As fibras regeneradas possuiam núcleos centrais e variavam em diâmetro, estando muitas atró...
Human reproduction (Oxford, England), Jan 16, 2015
The increasing confidence with the techniques of oocyte and ovarian cortex freezing has prompted ... more The increasing confidence with the techniques of oocyte and ovarian cortex freezing has prompted their potential use for patient categories other than those at risk of early menopause due to cancer treatments. Women affected by every iatrogenic or pathologic condition known to compromise ovarian function severely have been considered as potential candidates for fertility preservation. Among them, women with endometriosis may represent a particularly suitable group since they are at increased risk of premature ovarian exhaustion and about half of them will experience infertility. Based on the currently available notions on the intricate relationships between endometriosis, infertility and damage to the ovarian reserve, we speculate that fertility preservation may be of interest for women with endometriosis, in particular for those with bilateral unoperated endometriomas and for those who previously had excision of unilateral endometriomas and require surgery for a contralateral recur...
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 2008
Luis aLBerto magna 3 HeraLdo mendes garmes 4 CarLos aLBerto Petta 5 Artigos originais Resumo OBJE... more Luis aLBerto magna 3 HeraLdo mendes garmes 4 CarLos aLBerto Petta 5 Artigos originais Resumo OBJETIVO: avaliar fatores determinantes de maior ganho na estatura como resultado do tratamento com GnRHa. MÉTODOS: estudo retrospectivo de 33 meninas com puberdade precoce central idiopática tratadas com GnRHa. Foram avaliadas: idade no início dos sintomas e no início do tratamento, tempo decorrido entre o início de aparecimento dos caracteres puberais e o início do tratamento, idade óssea, avanço da idade óssea, duração do tratamento com GnRHa, altura real e escore Z, altura predita e escore Z e dosagens hormonais de FSH e LH após estímulo com GnRH, que foram correlacionadas com o ganho de altura no final do tratamento, calculada pela diferença entre altura predita no final e início do tratamento. Para análise estatística foi utilizada a correlação linear de Pearson, além da regressão linear múltipla. RESULTADOS: a média de idade no início do tratamento foi 7,8±1,3 anos, com idade óssea média de 10,1±1,6 anos. O avanço da idade óssea era de 2,3±1,1 anos e foi controlado com o tratamento. O ganho em altura predita foi de 2,5±1,3 cm e foi correlacionado positivamente com o tempo decorrido entre o início dos sintomas e o início do tratamento e com o avanço da idade óssea, além de se correlacionar negativamente com o escore Z da altura no início do tratamento e com a altura predita no início do tratamento, sendo este último o principal fator determinante do ganho obtido com o tratamento. CONCLUSÕES: meninas com maior comprometimento da altura predita para a idade adulta, visualizado pelo maior desvio em relação à população (escore Z) e pelo maior avanço na idade óssea foram as que obtiveram maior benefício com o tratamento com GnRHa, não devendo ser excluídas do grupo a ser tratado.
To harmonize standard operating procedures (SOPs) and standardize the recording of associated dat... more To harmonize standard operating procedures (SOPs) and standardize the recording of associated data for collection, processing, and storage of human tissues relevant to endometriosis. An international collaboration involving 34 clinical/academic centers and three industry collaborators from 16 countries on five continents. In 2013, two workshops were conducted followed by global consultation, bringing together 54 leaders in endometriosis research and sample processing from around the world. None. Consensus SOPs were based on: 1) systematic comparison of SOPs from 24 global centers collecting tissue samples from women with and without endometriosis on a medium or large scale (publication on >100 cases); 2) literature evidence where available, or consultation with laboratory experts otherwise; and 3) several global consultation rounds. Standard recommended and minimum required SOPs for tissue collection, processing, and storage in endometriosis research. We developed "recommend...
Background: The duration of protection afforded by vaccines represents a critical test of their u... more Background: The duration of protection afforded by vaccines represents a critical test of their utility as public health interventions. Some vaccines induce long-term immunity, while others require booster doses. Vaccines that induce long-term protection are usually characterized by the generation of immune memory. Recent trials of a quadrivalent (types 6, 11, 16, 18) human papillomavirus (HPV) vaccine have demonstrated high efficacy through 5 years of follow-up. We evaluated the extent to which the vaccine is able to generate HPV type-specific immune memory. Methods: A total of 552, 16-23-year-old women were enrolled in a double-blind, placebo-controlled study. At enrollment, subjects were randomized in a 1:1 ratio to receive three-dose regimens of quadrivalent HPV vaccine or placebo with 3 years' follow-up. A subset of 241 subjects (n = 114 in the quadrivalent HPV vaccine group and n = 127 in the placebo group) underwent 2 further years of follow-up. All extension subjects received quadrivalent HPV vaccine at month 60 to examine the extent of immune memory in response to the primary vaccination series.
Human papillomavirus (HPV) infection causes cervical cancer and genital warts. Young women (1106)... more Human papillomavirus (HPV) infection causes cervical cancer and genital warts. Young women (1106) were randomized to receive one of three formulations of a quadrivalent HPV (Types 6/11/16/18) L1 virus-like particle (VLP) vaccine or one of two placebo formulations. The goal was to assess vaccine safety and immunogenicity in baseline HPV 6/11/16 or 18-naïve and previously infected subjects. All three
BACKGROUND: The study aim was to assess the time elapsed between onset of symptoms and diagnosis ... more BACKGROUND: The study aim was to assess the time elapsed between onset of symptoms and diagnosis of endometriosis, and to identify the factors associated with diagnostic delay in a group of Brazilian women. METHODS: In this retrospective cohort study, 200 women with surgically con®rmed endometriosis were interviewed at an endometriosis outpatient clinic. RESULTS: The median (interquartile range) time elapsed from onset of symptoms until diagnosis of endometriosis was 7.0 (range 3.5±12.1) years. The younger the women at onset of symptoms, the longer the period for diagnosis to be made: the median delay was 12.1 (range 8.0±17.2) years in women aged`19 years, and 3.3 (range 2.0±5.5) years in women aged b30 years. The median time period between onset of symptoms and diagnosis was 4.0 (2.0±6.0) years for women whose main complaint was infertility, but 7.4 (3.6±13.0) years for those with pelvic pain. CONCLUSIONS: The delay in diagnosis of endometriosis was considered to be long, and especially so for young women with pelvic pain. More information relating to endometriosis should be offered to general physicians and gynaecologists in order to reduce the time taken to diagnose this condition.
BACKGROUND: Women with endometriosis may have higher rates of autoimmune disorders, including hyp... more BACKGROUND: Women with endometriosis may have higher rates of autoimmune disorders, including hypothyroidism. The objective of this study was to compare the prevalence of thyroid dysfunction and autoimmune thyroid disease (AITD) between women with endometriosis and a control group. METHODS: This was a crosssectional study carried out in 148 women with surgically confirmed endometriosis and 158 controls. The mean age of the study group was 34.6 (7.1 SD) years (range 21-42) and 32.1 (7.7 SD) years (range 18-44) for controls. Serum levels of thyroid-stimulating hormone, free thyroxine and the anti-thyroperoxidase and anti-thyroglobulin antibodies were evaluated. RESULTS: Thyroid disorders were identified in 20.9% of the endometriosis group and 26.5% of the control group (P 5 0.25). The overall frequency of thyroid dysfunction was 12.2% and 10.8% for the endometriosis and control groups, and the frequency of positive thyroid antibodies, 14.9% and 22.2%, respectively (P 5 0.20). Endometriosis stage and infertility history were not associated with thyroid dysfunction and AITD in the study group. CONCLUSIONS: The prevalence of thyroid dysfunction and AITD was similar in the two study groups. Screening for thyroid disturbances in women with endometriosis is not indicated
In Brazil, access to infertility care, including assisted reproductive technology (ART) is restri... more In Brazil, access to infertility care, including assisted reproductive technology (ART) is restricted. This is a second report of a study which evaluated the availability and access of low-income couples to ART services. The objective was to assess the perspective of health professionals and patients with respect to access to ART procedures within the public health network methods: Qualitative case studies were conducted in five centres offering ART in the public sector. Semi-structured interviews were conducted with 19 health professionals based at these centres and 48 patients (men and women). Data were analysed using thematic content analysis. results: All services implemented ART procedures using resources already available. In all except one centre, patients had to pay for the drugs used for the procedures and, in some cases, a fee to cover operative costs and supplies. These charges were incompatible with the financial possibilities of the majority of the low-income Brazilian population. The waiting time for access to ART varied between 3 months and 6 years. In the perspective of both patients and health professionals, the government should help centres to offer ART procedures at no cost to low-income populations. conclusions: The low-income Brazilian population has limited access to ART procedures at the public services. The implementation of ART services cannot be based only on initiatives of the professionals involved but must be part of public health policies. One possible solution is to provide ART at lower cost, making it accessible for a large part of the population.
In view of the lack of information on availability of public sector infertility services and in o... more In view of the lack of information on availability of public sector infertility services and in order to contribute to the debate on access to these services, we assessed the availability of public sector infertility services, including assisted reproduction technology (ART), in Brazil. materials and methods: We conducted a cross-sectional study with telephone interviews using a semi-structured questionnaire with Health Secretariats' authorities from the 26 States, the Federal District, 26 Municipal state capitals and another 16 cities with more than 500 000 inhabitants. Also, directors of 26 referral centres and teaching hospitals provide ART procedures supported by the state or university teaching hospitals. results: Authorities from 24/26 State Secretariats and the Federal District, from 39/42 cities and 26 directors of referral centres and teaching hospitals offering government-funded infertility care and ART were interviewed. In 19/25 states (76%) and 26/39 cities (66.7%), no infertility treatment was available free of charge. The most common reason for lack of services at the state and municipal levels was 'lack of any political decision to implement them', followed by 'lack of human and financial resources'. When ART was available, barriers to access included the fact that patients needed to purchase medication and the more than 1-year waiting list for treatment. conclusions: Lack of political commitment results in inequity in the access of low-income couples in Brazil to infertility treatment, including ART.
The objective was to assess endometrial chemokines in users of the levonorgestrel-releasing intra... more The objective was to assess endometrial chemokines in users of the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and correlate them with leucocyte populations, uterine natural killer cells (uNK) and mast cells (MCs). MATERIALS AND METHODS: Endometrium was obtained from two groups of women who had been using LNG-IUS for 3 years or more: 11 amenorrhoeic women formed the non-bleeding group and 15 women who maintained some form of cyclic bleeding comprised the bleeding group. Specific antibodies were used for the assessment of neutrophils, uNK cells and MCs. Immunohistochemistry was performed to locate the chemokines 6Ckine and interleukin-8 (IL-8). RESULTS: Neutrophils were few and without differences between the two groups. uNK cells were significantly higher in the bleeding group (P < 0.0001). There was no difference between the total number of MCs and activated MCs, but there was a greater extracellular area stained for MC tryptase (P < 0.05). Chemokines 6CKine and IL-8 were abundant in the stroma and in the epithelium, and there was no difference between the groups. CONCLUSIONS: We observed more uNK cells in users with bleeding and a greater extracellular area stained for MC tryptase, although there were no differences between the number of MCs and activated MCs or the chemokines 6CKine and IL-8. uNK cells and MC products may play a role in provoking breakthrough bleeding in long-term users of the LNG-IUS.
Densidade mamária em mulheres com falência ovariana prematura ou na pós-menopausa e em uso de ter... more Densidade mamária em mulheres com falência ovariana prematura ou na pós-menopausa e em uso de terapia hormonal: estudo transversal analítico
A todas as mulheres com endometriose do Ambulatório de Endometriose do CAISM, que, através de seu... more A todas as mulheres com endometriose do Ambulatório de Endometriose do CAISM, que, através de seus sofrimentos físico e emocional tornaram possível a idealização e realização deste trabalho. Obrigada pelo conhecimento adquirido e colaboração neste estudo. Ao Prof. Dr. Carlos Alberto Petta, pela confiança e paciência ao longo deste trabalho. Agradeço sua compreensão em momentos difíceis e o respeito pelos meus ideais. Obrigada por esta oportunidade. Aos meus colegas de turma, pela troca de informações e afeto, em especial à querida Nicole, pela amizade e incentivo. Obrigada por caminharem comigo. Aos colegas Dr. Maurício Arruda e Dra. Daniela Fink Hassan, que desde o começo me auxiliaram na construção deste trabalho, compartilhando informações. À Margareth, pela disponibilidade de ajuda em momentos oportunos. Á equipe do Serviço de Psicologia do CAISM, por me receber primeiramente como estagiária e depois como mestranda. Obrigada pelo espaço e troca de informações. À equipe do Serviço de Fisioterapia do CAISM pelo apoio e colaboração. Em especial, à querida Andréa, pela confiança e amizade. À equipe do Ambulatório de Endometriose CAISM, que de alguma forma contribuiu para a realização deste trabalho. À equipe do Cemicamp, pela ajuda e amizade. Em especial às estatísticas Maria Helena e Adriane. À Sueli Chaves, pela atenção e disponibilidade na revisão deste trabalho.
O objetivo do estudo foi descrever a experiencia com grupos de apoio as mulheres com endometriose... more O objetivo do estudo foi descrever a experiencia com grupos de apoio as mulheres com endometriose e verificar diferencas entre os escores de dor pelvica cronica e depressao antes e depois dessa intervencao, bem como compara-los com os escores de mulheres que nao participaram do grupo. Foram avaliadas e distribuidas igualmente em dois grupos - o que recebeu e o que nao recebeu a intervencao - 128 mulheres do Ambulatorio de Endometriose CAISM/Unicamp. O grupo de apoio foi estruturado em 10 encontros semanais, com intervencoes psicologicas e fisioterapeuticas. As mulheres que participaram desse grupo foram avaliadas no inicio e final da intervencao. As mulheres do grupo sem intervencao foram avaliadas uma unica vez. Todas preencheram o Inventario de Depressao de Beck e a Escala Visual Analogica. Para analise estatistica foram utilizados os testes de Mann-Whitney, exato de Fisher, Qui-Quadrado, Wilcoxon pareado, Kruskal-Wallis e a analise de variância de Friedman. Os resultados mostraram diminuicao significativa dos escores de dor e depressao ao final da intervencao em grupo. No grupo sem intervencao, o escore de dor foi maior e o da depressao foi menor quando comparados aos escores iniciais do grupo de apoio. Foi identificada correlacao positiva entre dor e depressao em ambos os grupos. Das caracteristicas sociodemograficas e da condicao clinica da endometriose, apenas a frequencia do sintoma doloroso esteve correlacionado ao escore de dor. Conclui-se que a intervencao em grupo foi eficaz na diminuicao da dor e depressao das mulheres com endometriose, podendo ser incorporada ao tratamento convencional oferecido as portadoras dessa doenca Abstract
, pela oportunidade de realizar este trabalho. Obrigada pela confiança. A todas as pacientes do A... more , pela oportunidade de realizar este trabalho. Obrigada pela confiança. A todas as pacientes do Ambulatório de Endometriose do CAISM que propiciaram a realização desta pesquisa. Obrigada pela confiança e por acreditarem em nosso trabalho. À querida psicóloga Maria José, que desde o início acreditou em mim, compartilhandoalém do espaço de trabalho-suas experiências. Obrigada por todo o carinho, por todas as conversas, pelos almoços e pela amizade que pôde se fortalecer. À Carolina, que se mostrou receptiva e me deu grande apoio no momento em que precisei. Muito obrigada pela atenção e disponibilidade. Aos amigos que tive a oportunidade de conhecer durante todo esse período, em especial á Virgínia, com quem pude aprender muito. A toda equipe do Ambulatório de Endometriose, que colaborou para o andamento deste estudo. A toda equipe do Serviço de Psicologia do CAISM, que me recebeu de forma tão acolhedora. À equipe do Ambulatório de Planejamento Familiar pelo auxílio e disponibilidade. À Sirlei, pela atenção em todos os momentos que precisei.
The objectives of this study were to assess whether women who were administered the first injecti... more The objectives of this study were to assess whether women who were administered the first injection of the once-a-month contraceptive containing estradiol cypionate and 25 mg depot-medroxyprogesterone acetate (MPA+~C) on Day 7 of their menstrual cycle (delayed injection) exhibit the same degree of cervical mucus changes as women who receive it on Day 5 of their menstrual cycle. This \ .... as a multicenter, randomized. controlled clinical trial. A total of 158 women. aged between 18 and 38 years (inclusive), who. were willing to use MPA+E;zC as their contraceptive method participated in the trial. Participants received a MPA+E:!C injection on Day 5 (control group. n = 41) or Day 7 (delayed-injection grouP. n = 117) of their menstrua1 cycle. Participants who received MPA+E2C on Day 5 of their menstrual cycle (control group) exhibited fair or poor mucus quality and poor sperm penetration. Of those women who received :MPA + ~C on Day 7 of their menstrual cycle (delayed-injection group)...
Dedico este trabalho ... ... ao meu pai, Mário, pelo exemplo de honestidade, integridade, retidão... more Dedico este trabalho ... ... ao meu pai, Mário, pelo exemplo de honestidade, integridade, retidão e humildade e por toda inestimável sabedoria "não acadêmica" que continua a compartilhar com os filhos. ... à Maria Rosa, minha doce mãe, por todo carinho, atenção e cuidado com que fui criado. ... à minha esposa, Lívia, por todo imprescindível apoio e incentivo, pela compreensão e amor, pela sua presença forte e marcante ao meu lado, pela energia e estímulo, minha grande parceira... Um presente de Deus. v Agradecimentos Ao professor Dr. Carlos Alberto Petta, pelo estímulo, confiança e muita paciência em todo o período de orientação desta tese; pelo acréscimo imensurável em meu conhecimento científico; pela eficiência e humildade em orientar. Ao Prof. Dr. Mauricio Abrão pelas sugestões e colaboração na elaboração do artigo científico. À Dra. Cristina Laguna Benetti-Pinto, pelas importantes sugestões neste trabalho e pelas ricas informações nas discussões de casos clínicos. Ao Professor Dr. Luis Bahamondes, por acreditar, apoiar e estimular a elaboração desta tese no formato de artigo científico. Ao Prof. Dr. José Antonio Simões, pelas correções e excelentes sugestões durante a qualificação desta tese. Aos professores Dr. Douglas Bernal Tiago e Dra. Márcia Pereira Bueno que, ainda nos anos de residência médica, com constante estímulo e dedicação, guiaram meus primeiros passos na ginecologia e obstetrícia. À Dra. Arlete Maria dos Santos Fernandes, pelas inestimáveis oportunidades de desenvolvimento científico e acadêmico que me ofereceu, através de publicações de artigos científicos.
Aos meus pais, por acreditarem sempre em todo meu trabalho... À minha linda avó, pela presença e ... more Aos meus pais, por acreditarem sempre em todo meu trabalho... À minha linda avó, pela presença e infinito apoio durante todos os anos de convivência... Ao meu avô, pelo exemplo de vida... Ao meu irmão, por toda experiência compartilhada. v Agradecimentos Ao Prof. Dr. Carlos Alberto Petta pela ideia inicial, paciência, dedicação e essenciais ensinamentos ao longo desta jornada. Ao Dr. Alexandros Aggelis pela paciência, carinho e dedicação indispensável. Ao Dr. Daniel Faúndes por permitir o desenvolvimento do estudo. À equipe do Centro de Reprodução Humana de Campinas pelo carinho e disponibilidade na realização deste projeto. À equipe da Huntington-Medicina Reprodutiva, pelo apoio e compreensão na fase final do estudo, em especial ao José Roberto Alegretti, e ao André Rocha pela disponibilidade em estar presente na correção do artigo. À Sirlei, pela amizade e infinita paciência na avaliação estatística. À Adriana, CEMICAMP, pela dedicação e auxílio na busca pelos artigos científicos. A Deus, por tornar todos os ensinamentos e aprendizados da vida em fases superáveis e executáveis. vi "Cada um de nós compõe a sua história. Cada ser carrega em si o dom de ser capaz e ser feliz..."
was born in Philadelphia, USA, in 1968. He has worked at the Instituto Valenciano de Infertilidad... more was born in Philadelphia, USA, in 1968. He has worked at the Instituto Valenciano de Infertilidad since 2000, published 52 papers in peer-reviewed journals and more than 50 book chapters in the field of IVF, and has given over 200 lectures at international meetings around the world.
Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, 1984
Veneno bruto de urutu (Bothrops alternatus) dissolvido em solução salina fisiológica foi injetado... more Veneno bruto de urutu (Bothrops alternatus) dissolvido em solução salina fisiológica foi injetado no músculo tibial anterior direito de camundongos adultos na dose de 80 μg. Os músculos foram examinados em cortes de parafina, corados por Hematoxilina e Eosina. Aos 10 minutos já havia intensa hemorragia difusa no M. tibial anterior, mas apenas raras fibras musculares estavam necróticas. Nas horas seguintes, contudo, observou-se rápido aumento do número de fibras afetadas, sendo que às 24 hs o músculo apresentava-se totalmente necrótico. Vasos sangüíneos intramusculares e nas proximidades do M. tibial anterior mostravam necrose hialina da camada média e por vezes trombose. A fagocitose dos restos celulares ocorreu da periferia para o centro e acompanhou-se de regeneração muscular. Após 1 a 2 meses, em vários animais houve recuperação considerável do músculo, embora com persistência de cicatriz. As fibras regeneradas possuiam núcleos centrais e variavam em diâmetro, estando muitas atró...
Human reproduction (Oxford, England), Jan 16, 2015
The increasing confidence with the techniques of oocyte and ovarian cortex freezing has prompted ... more The increasing confidence with the techniques of oocyte and ovarian cortex freezing has prompted their potential use for patient categories other than those at risk of early menopause due to cancer treatments. Women affected by every iatrogenic or pathologic condition known to compromise ovarian function severely have been considered as potential candidates for fertility preservation. Among them, women with endometriosis may represent a particularly suitable group since they are at increased risk of premature ovarian exhaustion and about half of them will experience infertility. Based on the currently available notions on the intricate relationships between endometriosis, infertility and damage to the ovarian reserve, we speculate that fertility preservation may be of interest for women with endometriosis, in particular for those with bilateral unoperated endometriomas and for those who previously had excision of unilateral endometriomas and require surgery for a contralateral recur...
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 2008
Luis aLBerto magna 3 HeraLdo mendes garmes 4 CarLos aLBerto Petta 5 Artigos originais Resumo OBJE... more Luis aLBerto magna 3 HeraLdo mendes garmes 4 CarLos aLBerto Petta 5 Artigos originais Resumo OBJETIVO: avaliar fatores determinantes de maior ganho na estatura como resultado do tratamento com GnRHa. MÉTODOS: estudo retrospectivo de 33 meninas com puberdade precoce central idiopática tratadas com GnRHa. Foram avaliadas: idade no início dos sintomas e no início do tratamento, tempo decorrido entre o início de aparecimento dos caracteres puberais e o início do tratamento, idade óssea, avanço da idade óssea, duração do tratamento com GnRHa, altura real e escore Z, altura predita e escore Z e dosagens hormonais de FSH e LH após estímulo com GnRH, que foram correlacionadas com o ganho de altura no final do tratamento, calculada pela diferença entre altura predita no final e início do tratamento. Para análise estatística foi utilizada a correlação linear de Pearson, além da regressão linear múltipla. RESULTADOS: a média de idade no início do tratamento foi 7,8±1,3 anos, com idade óssea média de 10,1±1,6 anos. O avanço da idade óssea era de 2,3±1,1 anos e foi controlado com o tratamento. O ganho em altura predita foi de 2,5±1,3 cm e foi correlacionado positivamente com o tempo decorrido entre o início dos sintomas e o início do tratamento e com o avanço da idade óssea, além de se correlacionar negativamente com o escore Z da altura no início do tratamento e com a altura predita no início do tratamento, sendo este último o principal fator determinante do ganho obtido com o tratamento. CONCLUSÕES: meninas com maior comprometimento da altura predita para a idade adulta, visualizado pelo maior desvio em relação à população (escore Z) e pelo maior avanço na idade óssea foram as que obtiveram maior benefício com o tratamento com GnRHa, não devendo ser excluídas do grupo a ser tratado.
To harmonize standard operating procedures (SOPs) and standardize the recording of associated dat... more To harmonize standard operating procedures (SOPs) and standardize the recording of associated data for collection, processing, and storage of human tissues relevant to endometriosis. An international collaboration involving 34 clinical/academic centers and three industry collaborators from 16 countries on five continents. In 2013, two workshops were conducted followed by global consultation, bringing together 54 leaders in endometriosis research and sample processing from around the world. None. Consensus SOPs were based on: 1) systematic comparison of SOPs from 24 global centers collecting tissue samples from women with and without endometriosis on a medium or large scale (publication on >100 cases); 2) literature evidence where available, or consultation with laboratory experts otherwise; and 3) several global consultation rounds. Standard recommended and minimum required SOPs for tissue collection, processing, and storage in endometriosis research. We developed "recommend...
Background: The duration of protection afforded by vaccines represents a critical test of their u... more Background: The duration of protection afforded by vaccines represents a critical test of their utility as public health interventions. Some vaccines induce long-term immunity, while others require booster doses. Vaccines that induce long-term protection are usually characterized by the generation of immune memory. Recent trials of a quadrivalent (types 6, 11, 16, 18) human papillomavirus (HPV) vaccine have demonstrated high efficacy through 5 years of follow-up. We evaluated the extent to which the vaccine is able to generate HPV type-specific immune memory. Methods: A total of 552, 16-23-year-old women were enrolled in a double-blind, placebo-controlled study. At enrollment, subjects were randomized in a 1:1 ratio to receive three-dose regimens of quadrivalent HPV vaccine or placebo with 3 years' follow-up. A subset of 241 subjects (n = 114 in the quadrivalent HPV vaccine group and n = 127 in the placebo group) underwent 2 further years of follow-up. All extension subjects received quadrivalent HPV vaccine at month 60 to examine the extent of immune memory in response to the primary vaccination series.
Human papillomavirus (HPV) infection causes cervical cancer and genital warts. Young women (1106)... more Human papillomavirus (HPV) infection causes cervical cancer and genital warts. Young women (1106) were randomized to receive one of three formulations of a quadrivalent HPV (Types 6/11/16/18) L1 virus-like particle (VLP) vaccine or one of two placebo formulations. The goal was to assess vaccine safety and immunogenicity in baseline HPV 6/11/16 or 18-naïve and previously infected subjects. All three
BACKGROUND: The study aim was to assess the time elapsed between onset of symptoms and diagnosis ... more BACKGROUND: The study aim was to assess the time elapsed between onset of symptoms and diagnosis of endometriosis, and to identify the factors associated with diagnostic delay in a group of Brazilian women. METHODS: In this retrospective cohort study, 200 women with surgically con®rmed endometriosis were interviewed at an endometriosis outpatient clinic. RESULTS: The median (interquartile range) time elapsed from onset of symptoms until diagnosis of endometriosis was 7.0 (range 3.5±12.1) years. The younger the women at onset of symptoms, the longer the period for diagnosis to be made: the median delay was 12.1 (range 8.0±17.2) years in women aged`19 years, and 3.3 (range 2.0±5.5) years in women aged b30 years. The median time period between onset of symptoms and diagnosis was 4.0 (2.0±6.0) years for women whose main complaint was infertility, but 7.4 (3.6±13.0) years for those with pelvic pain. CONCLUSIONS: The delay in diagnosis of endometriosis was considered to be long, and especially so for young women with pelvic pain. More information relating to endometriosis should be offered to general physicians and gynaecologists in order to reduce the time taken to diagnose this condition.
BACKGROUND: Women with endometriosis may have higher rates of autoimmune disorders, including hyp... more BACKGROUND: Women with endometriosis may have higher rates of autoimmune disorders, including hypothyroidism. The objective of this study was to compare the prevalence of thyroid dysfunction and autoimmune thyroid disease (AITD) between women with endometriosis and a control group. METHODS: This was a crosssectional study carried out in 148 women with surgically confirmed endometriosis and 158 controls. The mean age of the study group was 34.6 (7.1 SD) years (range 21-42) and 32.1 (7.7 SD) years (range 18-44) for controls. Serum levels of thyroid-stimulating hormone, free thyroxine and the anti-thyroperoxidase and anti-thyroglobulin antibodies were evaluated. RESULTS: Thyroid disorders were identified in 20.9% of the endometriosis group and 26.5% of the control group (P 5 0.25). The overall frequency of thyroid dysfunction was 12.2% and 10.8% for the endometriosis and control groups, and the frequency of positive thyroid antibodies, 14.9% and 22.2%, respectively (P 5 0.20). Endometriosis stage and infertility history were not associated with thyroid dysfunction and AITD in the study group. CONCLUSIONS: The prevalence of thyroid dysfunction and AITD was similar in the two study groups. Screening for thyroid disturbances in women with endometriosis is not indicated
In Brazil, access to infertility care, including assisted reproductive technology (ART) is restri... more In Brazil, access to infertility care, including assisted reproductive technology (ART) is restricted. This is a second report of a study which evaluated the availability and access of low-income couples to ART services. The objective was to assess the perspective of health professionals and patients with respect to access to ART procedures within the public health network methods: Qualitative case studies were conducted in five centres offering ART in the public sector. Semi-structured interviews were conducted with 19 health professionals based at these centres and 48 patients (men and women). Data were analysed using thematic content analysis. results: All services implemented ART procedures using resources already available. In all except one centre, patients had to pay for the drugs used for the procedures and, in some cases, a fee to cover operative costs and supplies. These charges were incompatible with the financial possibilities of the majority of the low-income Brazilian population. The waiting time for access to ART varied between 3 months and 6 years. In the perspective of both patients and health professionals, the government should help centres to offer ART procedures at no cost to low-income populations. conclusions: The low-income Brazilian population has limited access to ART procedures at the public services. The implementation of ART services cannot be based only on initiatives of the professionals involved but must be part of public health policies. One possible solution is to provide ART at lower cost, making it accessible for a large part of the population.
In view of the lack of information on availability of public sector infertility services and in o... more In view of the lack of information on availability of public sector infertility services and in order to contribute to the debate on access to these services, we assessed the availability of public sector infertility services, including assisted reproduction technology (ART), in Brazil. materials and methods: We conducted a cross-sectional study with telephone interviews using a semi-structured questionnaire with Health Secretariats' authorities from the 26 States, the Federal District, 26 Municipal state capitals and another 16 cities with more than 500 000 inhabitants. Also, directors of 26 referral centres and teaching hospitals provide ART procedures supported by the state or university teaching hospitals. results: Authorities from 24/26 State Secretariats and the Federal District, from 39/42 cities and 26 directors of referral centres and teaching hospitals offering government-funded infertility care and ART were interviewed. In 19/25 states (76%) and 26/39 cities (66.7%), no infertility treatment was available free of charge. The most common reason for lack of services at the state and municipal levels was 'lack of any political decision to implement them', followed by 'lack of human and financial resources'. When ART was available, barriers to access included the fact that patients needed to purchase medication and the more than 1-year waiting list for treatment. conclusions: Lack of political commitment results in inequity in the access of low-income couples in Brazil to infertility treatment, including ART.
The objective was to assess endometrial chemokines in users of the levonorgestrel-releasing intra... more The objective was to assess endometrial chemokines in users of the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and correlate them with leucocyte populations, uterine natural killer cells (uNK) and mast cells (MCs). MATERIALS AND METHODS: Endometrium was obtained from two groups of women who had been using LNG-IUS for 3 years or more: 11 amenorrhoeic women formed the non-bleeding group and 15 women who maintained some form of cyclic bleeding comprised the bleeding group. Specific antibodies were used for the assessment of neutrophils, uNK cells and MCs. Immunohistochemistry was performed to locate the chemokines 6Ckine and interleukin-8 (IL-8). RESULTS: Neutrophils were few and without differences between the two groups. uNK cells were significantly higher in the bleeding group (P < 0.0001). There was no difference between the total number of MCs and activated MCs, but there was a greater extracellular area stained for MC tryptase (P < 0.05). Chemokines 6CKine and IL-8 were abundant in the stroma and in the epithelium, and there was no difference between the groups. CONCLUSIONS: We observed more uNK cells in users with bleeding and a greater extracellular area stained for MC tryptase, although there were no differences between the number of MCs and activated MCs or the chemokines 6CKine and IL-8. uNK cells and MC products may play a role in provoking breakthrough bleeding in long-term users of the LNG-IUS.
Densidade mamária em mulheres com falência ovariana prematura ou na pós-menopausa e em uso de ter... more Densidade mamária em mulheres com falência ovariana prematura ou na pós-menopausa e em uso de terapia hormonal: estudo transversal analítico
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