Abnormal handgrip test results and ambulatory blood pressure (ABPM) parameters: there is a relati... more Abnormal handgrip test results and ambulatory blood pressure (ABPM) parameters: there is a relationship Objective Aim of the present study was to characterize more precisely the association between handgrip test and hypertension via performing ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) among diabetic patients. Results Parameter r p value Age 0.013 N.S. BMI (kg/m2)-0.151 N.S. Diabetes duration 0.079 N.S.
Editorial on the Research Topic Frontiers in diagnostic and therapeutic approaches in diabetic se... more Editorial on the Research Topic Frontiers in diagnostic and therapeutic approaches in diabetic sensorimotor neuropathy Diabetic neuropathy is a classical interdisciplinary complication in the broadest sense. It still resides on the unattended borderline between internal medicine, including gastroenterology and neurology, as well as many other disciplines. Notwithstanding this, nerve damage is often described as the "forgotten" or "neglected complication" of diabetes (1). Pain and unsteadiness are mainly responsible for impaired quality of life due to neuropathy, while neuropathic damage/deficit is primarily associated with poor prognosis. Among different types of nerve damage, cardiovascular autonomic neuropathy has been shown first to be related to poor prognosis and an increased risk of sudden death. In a 12year-long prospective cohort study among type 1 diabetic patients, sensory damage was associated with a 1,72x higher mortality compared to patients with normal sensory function (2). Sensory neural damage has also been shown as an independent risk factor for myocardial infarction (3). Interestingly, the association between the frequency of myocardial infarction and symptoms of neuropathy was linear, while myocardial infarction frequency was exponentially related to the severity of neuropathic damage (3). According to results of a population-based cohort of patients with type 2 diabetes from the UK Clinical Practice Research Datalink (n = 49027, median follow-up: 5,5 years), the cumulative burden of microvascular disease including peripheral neuropathy significantly increased the risk of future cardiovascular events (4). More recently, over a mean 9-year follow-up, we described a similarly strong association between DPN and all-cause mortality in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus (5). The results were adjusted for several factors including age, sex, anthropometric factors (height, BMI), lifestyle habits (current smoking and alcohol consumption), duration of diabetes, systolic and diastolic blood pressure, antihypertensive treatment, as well as comorbidities (measured using the simplified Charlson comorbidity index) and Frontiers in Endocrinology frontiersin.org 01
The authors review current advances in the therapy of diabetic neuropathy. The role of glycemic c... more The authors review current advances in the therapy of diabetic neuropathy. The role of glycemic control and management of cardiovascular risk factors in the prevention and treatment of neuropathic complications are discussed. As further options of pathogenetically oriented treatment, recent knowledge on benfotiamine and alpha-lipoic acid is comprehensively reviewed. Alpha-lipoic acid is a powerful antioxidant and clinical trials have proven its efficacy in ameliorating neuropathic signs and symptoms. Benfotiamine acts via the activation of transketolase and thereby inhibits alternative pathways triggered by uncontrolled glucose influx in the cells comprising polyol, hexosamine, protein-kinase-C pathways and formation of advanced glycation end products. Beyond additional forms of causal treatment, choices of symptomatic treatment will be summarized. The latter is mostly represented by the anticonvulsive agents pregabalin and gabapentin as well as duloxetine widely acknowledged as antidepressant. Finally, non-pharmacological therapeutic alternatives are summarized. The authors conclude that combination therapy should be more often suggested to our patients; especially the combination of pathogenetic and symptomatic agents.
In the past few years, the effects of vitamin D that go beyond its relationship with bone metabol... more In the past few years, the effects of vitamin D that go beyond its relationship with bone metabolism have come into the focus of scientific attention. Research concerning diabetes and its complications has become a public health priority. An increasing number of reports link vitamin D deficiency to diabetes; however, so far, there has only been limited and contradictory data available on the correlation between diabetic peripheral neuropathy and vitamin D. Studies of people with type 2 diabetes confirmed the relationship between vitamin D deficiency and neuropathy incidence as well as the severity of the symptoms caused by neuropathy. The latest studies are also suggesting a relationship between the incidence of plantar ulcers and vitamin D deficiency.
BackgroundDistal symmetric polyneuropathy (DSPN) is a common microvascular complication of both t... more BackgroundDistal symmetric polyneuropathy (DSPN) is a common microvascular complication of both type 1 and 2 diabetes with substantial morbidity burden and reduced quality of life. Its association with mortality is equivocal.PurposeTo describe the association between DSPN and all-cause mortality in people with diabetes and further stratify by the type of diabetes based on a meta-analysis of published observational studies.Data SourcesWe searched Medline from inception to May 2021.Study SelectionOriginal data were collected from case-control and cohort studies that reported on diabetes and DSPN status at baseline and all-cause mortality during follow-up.Data Extractionwas completed by diabetes specialists with clinical experience in neuropathy assessment.Data SynthesisData was synthesized using random-effects meta-analysis. The difference between type 1 and 2 diabetes was investigated using meta-regression.ResultsA total of 31 cohorts (n=155,934 participants, median 27.4% with DSPN a...
Background. People with diabetic cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) have increased cardiov... more Background. People with diabetic cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) have increased cardiovascular mortality. However, the association between distal symmetric polyneuropathy (DSPN) or CAN with all-cause mortality is much less investigated. Thus, we set out to examine the effect of CAN and DSPN on all-cause mortality in a well-phenotyped cohort. Methods. All diabetes cases ( n = 1,347 ) from the catchment area of a secondary diabetes care centre who had medical examination including neuropathy assessment between 1997 and 2016 were followed up for all-cause mortality in the NHS Hungary reimbursement database until 2018. We investigated the association of CAN (Ewing tests) and DSPN (Neurometer) with all-cause mortality using Cox models stratified by diabetes type. Results. Altogether, n = 131 / 1,011 persons with type 1/type 2 diabetes were included. Of the participants, 53%/43% were male, mean age was 46 ± 12 / 64 ± 10 years, diabetes duration was 13 ± 10 / 7 ± 8 years, 42%/29%...
A diabetes krónikus szövődményei kapcsán a mozgásszervi rendszert érintő rendellenességekre ritká... more A diabetes krónikus szövődményei kapcsán a mozgásszervi rendszert érintő rendellenességekre ritkán gondolunk. A mozgásszervi szövődmények közé tartozik az osteoneuroarthropathia mellett a cukorbetegekben gyakoribb befagyott váll szindróma, a rotátorköpeny-tendinopathia és a diabeteses kéz manifesztációi is, amelyek jelentős mértékben ronthatják a beteg életminőségét és mozgáskorlátozottság forrásai lehetnek. A diabeteses kéz szindróma klasszikus értelemben az ujj- és csuklóízületek elmerevedésével járó cheiroarthropathiát, a Dupuytren-contracturát és a flexortenosynovitist foglalja magába. A szövődmény felismerése fontos, mert kezelés hiányában a kéz funkcióját veszélyeztetheti. A szerzők esetismertetésünkkel a diabeteses kéz szindrómára, differenciáldiagnosztikájára és egyéb szövődményekkel mutatott összefüggéseire szeretnék felhívni a figyelmet.
A dohányzás számos krónikus betegség, a szívérrendszeri események, a daganatos megbetegedések, a ... more A dohányzás számos krónikus betegség, a szívérrendszeri események, a daganatos megbetegedések, a krónikus obstruktív tüdőbetegségek és a halálozás fontos kockázati tényezője. Kevésbé ismert, hogy a dohányzás szerepet játszhat a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában is, amiben mind a béta-sejteket károsító, mind pedig az inzulinrezisztenciát fokozó hatása szerepet játszik. Számos adat szól ma már amellett is, hogy a dohányzás elősegíti a cukorbetegség nemcsak makro‑, de mikrovaszkuláris szövődményeinek kialakulását és progresszióját. A szerzők alábbi összefoglaló közleményükben ismertetik a dohányzás és a szénhidrátanyagcsere-zavar összefüggéseit, valamint a dohányzás szövődményekre gyakorolt hatásait, részletesen kitérve a dohányzás és a diabéteszes neuropathia kapcsolatára.
Purpose: Neuropathy is one of the most important complications of diabetes. According to recent a... more Purpose: Neuropathy is one of the most important complications of diabetes. According to recent advances, vitamin D deficiency might play a role in the development and progression of diabetic neuropathy. Moreover, therapeutic vitamin D supplementation has the potential to improve this condition. The aim of the present review was to summarize new data available in this area. Methods: The PubMed database was searched for articles written in English and published through
A diabeteses osteoneuroarthropathia a diabeteses neuropathiában szenvedő betegek kis hányadában k... more A diabeteses osteoneuroarthropathia a diabeteses neuropathiában szenvedő betegek kis hányadában kialakuló, ritka szövődmény, amely elsősorban a láb területén jelenik meg, és akut szakaszban lokális gyulladásos jelekkel, majd a krónikus szakaszban progresszív csont-ízületi destrukcióval jár. A szövődmény mozgáskorlátozottságot, az életminőség romlását eredményezi, új, abnormális talpi nyomáspontok megjelenése által pedig jelentősen emeli a talpi fekélyek, az amputáció kockázatát – és végül a cukorbetegek mortalitását. A szerzők részletesen összefoglalják a kórkép történeti gyökereit, feltételezett patomechanizmusát, hagyományos és újabb diagnosztikus lehetőségeit, differenciáldiagnosztikáját és terápiás lehetőségeit. A diagnosztikában a képalkotó eljárások fejlődésével előtérbe kerültek a tomográfiai, illetve a nukleáris medicina eljárásai, de a diagnózisnak a mai napig döntően a klinikai képen kell alapulnia. A farmakoterápiás lehetőségek bővülése ellenére a terápia sarokköve az éri...
A D-vitamin csontanyagcseren tulmutato hatasa a tudomanyos figyelem kozeppontjaba kerult az utobb... more A D-vitamin csontanyagcseren tulmutato hatasa a tudomanyos figyelem kozeppontjaba kerult az utobbi evekben. A cukorbetegseggel es annak szovődmenyeivel kapcsolatos vizsgalatok pedig kiemelt nepegeszsegugyi jelentőseggel birnak. Egyre tobb adat tamasztja ala a D-vitamin-hiany es a cukorbetegseg kapcsolatat, a diabeteses neuropathia es a D-vitamin kapcsolatarol azonban eddig keves es ellentmondo adat all rendelkezesre. A tobbsegeben 2-es tipusu cukorbetegek koreben vegzett vizsgalatok alatamasztjak a D-vitamin-hiany es a neuropathia előfordulasa, illetve a neuropathia okozta tunetek sulyossaga kozotti kapcsolatot. A legujabb tanulmanyok a talpi fekelyek kialakulasaban is felvetik a D-vitamin-hiany koroki szerepet. Orv. Hetil., 2013, 154(51), 2012–2015. | Diabetes is a widespread disease and, therefore, studies dealing with diabetes and its complications are very important for public health. Numerous reports link vitamin D deficiency to the increased risk of diabetes mellitus and compl...
<jats:p>A szerzők egy 72 éves, évtizedek óta 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi es... more <jats:p>A szerzők egy 72 éves, évtizedek óta 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi esetét ismertetik, diabeteses polyneuropathiája 30 éve ismert. Az évek során makrovaszkuláris szövődmények következtében több alkalommal történt coronarographia, alsó végtagi PTA és stentimplantáció. Aktuális klinikai felvételére kedvezőtlen szénhidrátanyagcsere-helyzet (HbA1c: 11%), ismételt elesések miatt került sor. Az obezitásban (BMI: 39,2 kg/m2) is szenvedő beteg esetében a korábban beállított SGLT-2-gátló, illetve GLP-1-receptor-agonista kezelés dózisát emelték, aminek hatására vércukorértékei céltartományba kerültek. Mind a négy végtagra kiterjedő, disztális túlsúlyú fájdalmas neuropathiás panaszai kapcsán a beteg már évek óta kombinált oki és tüneti kezelésben részesült: alfa-liponsav és benfotiamin, valamint duloxetin és pregabalin szedése mellett is típusos alsó végtagi, dominálóan éjszakai neuropathiás fájdalmai jelentkeztek. Neuropathiavizsgálat során súlyos hypaesthesiás típusú szenzoros károsodás volt igazolható mind a négy végtagon a Neurometerrel (Neurotron Inc, Baltimore, USA) mért áramérzet-küszöbértékek, a Vibratip, a Tiptherm, a kalibrált hangvilla és a monofilamentum, továbbá a Q-Sense (Medoc Ltd., Yamat Rishai, Israel) készülékkel mért hőérzet-küszöbértékek tekintetében is. Közepesen súlyos fokú kardiovaszkuláris autonóm neuropathia is fennállt. A gyakori elesések hátterében kóroki tényezőként egyrészt a súlyos fokú szenzoros hypaesthesia, másrészt az ortosztatikus hipotónia (32 Hgmm) volt igazolható. Az eddigiekben alkalmazott négyes kombináció nem kielégítő terápiás effektusára való tekintettel kiegészítő kezelésként plazmaferezist alkalmaztak, emellett a kezelést opioid származék adásával egészítették ki. Következtetés: A neuropathia diabetica egyes ritka esetekben járhat egyidejűleg extrém mértékű neuropathiás károsodással és neuropathiás fájdalommal. A kezelésben alapvető a megfelelő glikémiás kontroll és fontos az oki és tüneti szerek alkalmazása. Az eset arra hívja fel a figyelmet, hogy emellett egyes esetekben szükséges lehet a terápia opioid készítményekkel, valamint plazmaferezissel történő kiegészítése.</jats:p>
A szerzők diabeteses neuropathiában szenvedő betegük lábsérülésének következtében kialakult, nem ... more A szerzők diabeteses neuropathiában szenvedő betegük lábsérülésének következtében kialakult, nem gyógyuló neuropathiás fekély kórtörténetét foglalják össze esettanulmányukban. Az 59 éves férfi beteg földmunka közben észrevétlenül megsebesítette lábait, aminek következtében mindkét alsó végtagon többszöri amputációt kellett végrehajtani. Klinikánkra történő felvételekor a beteg jobb talpán egy nem váladékozó, tenyérnyi felszínes fekély volt látható. A vizsgálatok súlyos fokú, szenzoros neuropathiát igazoltak, ez alapján a korábban elvégzett minor és major amputációk dominálóan neuropathiás eredetűnek voltak tekinthetők és a beteg alfa-liponsav infúziós kezelésben részesült. A sebészeti konzílium szerint a fekély aktuálisan sebészeti beavatkozást nem igényelt, a végtag polcolását és lokális kezelését javasolták. Esetünk felhívja a figyelmet arra, hogy már a cukorbetegség diagnózisának felállításakor kiemelten fontos a lehetséges szövődményekre-így a diabeteses lábra és annak megfelelő ápolására-felhívni a betegek figyelmét. A már kialakult fekélyek kezelése multidiszciplináris összefogást igényel, a kezelés alappillére a szénhidrát-anyagcsere egyensúlyban tartása, a neuropathia oki kezelése, a végtag tehermentesítése, valamint a rendszeres sebellátás. ■ Kulcsszavak: neuropathia diabetica, diabeteses láb, traumás sérülés Unobserved foot injuries and multiple amputations on both of the lower limbs due to extremly severe distal sensory polyneuropathy-case report Summary: Foot injury in a patient with diabetic neuropathy is reported. A 59-year-old male patient's legs had been injured by a split. The injuries have lead to multiple amputations on both of the lower extremities. The patient was admitted to our clinic with a non-healing, superficial palm size ulcer on his right sole. The minor and major amputations were the consequences of maximal degree of sensory neuropathy, the patient was treated by alpha-lipoic acid infusions. Currently there was not required any surgical intervention, the surgeon proposed only local treatment of the ulcer. Theses case demonstrates how important is to warn the patients about the potential complications (diabetic foot and its adequate care). The adequate care of the ulcers is multifactorial, the most important is the exact glycemic control, the casual therapy of the neuropathy, the off-loading of the lower limb and systematic wound care.
The authors review current advances in the therapy of diabetic neuropathy. The role of glycemic c... more The authors review current advances in the therapy of diabetic neuropathy. The role of glycemic control and management of cardiovascular risk factors in the prevention and treatment of neuropathic complications are discussed. As further options of pathogenetically oriented treatment, recent knowledge on benfotiamine and alpha-lipoic acid is comprehensively reviewed. Alpha-lipoic acid is a powerful antioxidant and clinical trials have proven its efficacy in ameliorating neuropathic signs and symptoms. Benfotiamine acts via the activation of transketolase and thereby inhibits alternative pathways triggered by uncontrolled glucose influx in the cells comprising polyol, hexosamine, protein-kinase-C pathways and formation of advanced glycation end products. Beyond additional forms of causal treatment, choices of symptomatic treatment will be summarized. The latter is mostly represented by the anticonvulsive agents pregabalin and gabapentin as well as duloxetine widely acknowledged as ant...
Prediabetic states and diabetes are important risk factors for cardiovascular morbidity and morta... more Prediabetic states and diabetes are important risk factors for cardiovascular morbidity and mortality. Determination of short-term QT interval variability (STVQT) is a non-invasive method for assessment of proarrhythmic risk. The aim of the study was to evaluate the STVQT in patients with impaired glucose tolerance (IGT). 18 IGT patients [age: 63 ± 11 years, body mass index (BMI): 31 ± 6 kg/m(2), fasting glucose: 6.0 ± 0.4 mmol/l, 120 min postload glucose: 9.0 ± 1.0 mmol/l, hemoglobin A1c (HbA1c): 5.9 ± 0.4%; mean ± SD] and 18 healthy controls (age: 56 ± 9 years, BMI: 27 ± 5 kg/m(2), fasting glucose: 5.2 ± 0.4 mmol/l, 120 min postload glucose: 5.5 ± 1.3 mmol/l, HbA1c: 5.4 ± 0.3%) were enrolled into the study. ECGs were recorded, processed, and analyzed off-line. The RR and QT intervals were expressed as the average of 30 consecutive beats, the temporal instability of beat-to-beat repolarization was characterized by calculating STVQT as follows: STVQT = Σ|QTn + 1 - QTn| (30x√2)(-1). ...
Objective: Historically, a set of 5 cardiovascular autonomic reflex tests (CARTs) was considered ... more Objective: Historically, a set of 5 cardiovascular autonomic reflex tests (CARTs) was considered to be the gold standard in the assessment of cardiovascular autonomic neuropathy (CAN). However, measuring diastolic blood pressure (BP) response to sustained handgrip is omitted in recent guidelines. We aimed to assess the association between the handgrip and the other 4 tests as well as to identify determinants of the handgrip test results in diabetic patients. Patients and methods: 353 patients with diabetes (DM) were recruited (age: 60.2±7.4 years; female: 57.2%; BMI: 29.3±2.1 kg/m 2 ; DM duration: 15.6±9.9 years; HbA1c: 7.8±1.4% (66 mmol/mol); with type 1 DM: 18.1%). CAN was assessed by 5 CARTs: the deep breathing test, Valsalva ratio, 30/15 ratio, handgrip and orthostatic hypotension test. Results: Sensitivity and specificity of the handgrip test in the diagnosis of definite CAN were 24.6% (95%CI 17.7-33.1%) and 79.4% (95%CI 73.3-84.4%), respectively. Results of the handgrip test did not show any association with those of the deep-breathing test (γ=0.004, p=0.563), 30/15 ratio (γ=0.282, p=0.357), Valsalva ratio (γ=-0.058, p=0.436) and orthostatic hypotension (γ=-0.026, p=0.833). Handgrip test abnormality showed an independent association with higher initial diastolic BP (OR 1.05, p=0.0009) and an independent inverse association with the presence of hypertension (OR=0.42, p=0.006). Conclusions: Our data confirm that the handgrip test should no longer be part of the cardiovascular autonomic testing being highly dependent on hypertensive status and baseline diastolic BP. Exaggerated exercise pressor response is proposed as putative mechanism for the inverse association between abnormal results of the handgrip test and hypertension. Adequate CARTs important to allow their use in clinical trials and for the prevention of DMassociated complications by initiating early treatment.
Abnormal handgrip test results and ambulatory blood pressure (ABPM) parameters: there is a relati... more Abnormal handgrip test results and ambulatory blood pressure (ABPM) parameters: there is a relationship Objective Aim of the present study was to characterize more precisely the association between handgrip test and hypertension via performing ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) among diabetic patients. Results Parameter r p value Age 0.013 N.S. BMI (kg/m2)-0.151 N.S. Diabetes duration 0.079 N.S.
Editorial on the Research Topic Frontiers in diagnostic and therapeutic approaches in diabetic se... more Editorial on the Research Topic Frontiers in diagnostic and therapeutic approaches in diabetic sensorimotor neuropathy Diabetic neuropathy is a classical interdisciplinary complication in the broadest sense. It still resides on the unattended borderline between internal medicine, including gastroenterology and neurology, as well as many other disciplines. Notwithstanding this, nerve damage is often described as the "forgotten" or "neglected complication" of diabetes (1). Pain and unsteadiness are mainly responsible for impaired quality of life due to neuropathy, while neuropathic damage/deficit is primarily associated with poor prognosis. Among different types of nerve damage, cardiovascular autonomic neuropathy has been shown first to be related to poor prognosis and an increased risk of sudden death. In a 12year-long prospective cohort study among type 1 diabetic patients, sensory damage was associated with a 1,72x higher mortality compared to patients with normal sensory function (2). Sensory neural damage has also been shown as an independent risk factor for myocardial infarction (3). Interestingly, the association between the frequency of myocardial infarction and symptoms of neuropathy was linear, while myocardial infarction frequency was exponentially related to the severity of neuropathic damage (3). According to results of a population-based cohort of patients with type 2 diabetes from the UK Clinical Practice Research Datalink (n = 49027, median follow-up: 5,5 years), the cumulative burden of microvascular disease including peripheral neuropathy significantly increased the risk of future cardiovascular events (4). More recently, over a mean 9-year follow-up, we described a similarly strong association between DPN and all-cause mortality in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus (5). The results were adjusted for several factors including age, sex, anthropometric factors (height, BMI), lifestyle habits (current smoking and alcohol consumption), duration of diabetes, systolic and diastolic blood pressure, antihypertensive treatment, as well as comorbidities (measured using the simplified Charlson comorbidity index) and Frontiers in Endocrinology frontiersin.org 01
The authors review current advances in the therapy of diabetic neuropathy. The role of glycemic c... more The authors review current advances in the therapy of diabetic neuropathy. The role of glycemic control and management of cardiovascular risk factors in the prevention and treatment of neuropathic complications are discussed. As further options of pathogenetically oriented treatment, recent knowledge on benfotiamine and alpha-lipoic acid is comprehensively reviewed. Alpha-lipoic acid is a powerful antioxidant and clinical trials have proven its efficacy in ameliorating neuropathic signs and symptoms. Benfotiamine acts via the activation of transketolase and thereby inhibits alternative pathways triggered by uncontrolled glucose influx in the cells comprising polyol, hexosamine, protein-kinase-C pathways and formation of advanced glycation end products. Beyond additional forms of causal treatment, choices of symptomatic treatment will be summarized. The latter is mostly represented by the anticonvulsive agents pregabalin and gabapentin as well as duloxetine widely acknowledged as antidepressant. Finally, non-pharmacological therapeutic alternatives are summarized. The authors conclude that combination therapy should be more often suggested to our patients; especially the combination of pathogenetic and symptomatic agents.
In the past few years, the effects of vitamin D that go beyond its relationship with bone metabol... more In the past few years, the effects of vitamin D that go beyond its relationship with bone metabolism have come into the focus of scientific attention. Research concerning diabetes and its complications has become a public health priority. An increasing number of reports link vitamin D deficiency to diabetes; however, so far, there has only been limited and contradictory data available on the correlation between diabetic peripheral neuropathy and vitamin D. Studies of people with type 2 diabetes confirmed the relationship between vitamin D deficiency and neuropathy incidence as well as the severity of the symptoms caused by neuropathy. The latest studies are also suggesting a relationship between the incidence of plantar ulcers and vitamin D deficiency.
BackgroundDistal symmetric polyneuropathy (DSPN) is a common microvascular complication of both t... more BackgroundDistal symmetric polyneuropathy (DSPN) is a common microvascular complication of both type 1 and 2 diabetes with substantial morbidity burden and reduced quality of life. Its association with mortality is equivocal.PurposeTo describe the association between DSPN and all-cause mortality in people with diabetes and further stratify by the type of diabetes based on a meta-analysis of published observational studies.Data SourcesWe searched Medline from inception to May 2021.Study SelectionOriginal data were collected from case-control and cohort studies that reported on diabetes and DSPN status at baseline and all-cause mortality during follow-up.Data Extractionwas completed by diabetes specialists with clinical experience in neuropathy assessment.Data SynthesisData was synthesized using random-effects meta-analysis. The difference between type 1 and 2 diabetes was investigated using meta-regression.ResultsA total of 31 cohorts (n=155,934 participants, median 27.4% with DSPN a...
Background. People with diabetic cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) have increased cardiov... more Background. People with diabetic cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) have increased cardiovascular mortality. However, the association between distal symmetric polyneuropathy (DSPN) or CAN with all-cause mortality is much less investigated. Thus, we set out to examine the effect of CAN and DSPN on all-cause mortality in a well-phenotyped cohort. Methods. All diabetes cases ( n = 1,347 ) from the catchment area of a secondary diabetes care centre who had medical examination including neuropathy assessment between 1997 and 2016 were followed up for all-cause mortality in the NHS Hungary reimbursement database until 2018. We investigated the association of CAN (Ewing tests) and DSPN (Neurometer) with all-cause mortality using Cox models stratified by diabetes type. Results. Altogether, n = 131 / 1,011 persons with type 1/type 2 diabetes were included. Of the participants, 53%/43% were male, mean age was 46 ± 12 / 64 ± 10 years, diabetes duration was 13 ± 10 / 7 ± 8 years, 42%/29%...
A diabetes krónikus szövődményei kapcsán a mozgásszervi rendszert érintő rendellenességekre ritká... more A diabetes krónikus szövődményei kapcsán a mozgásszervi rendszert érintő rendellenességekre ritkán gondolunk. A mozgásszervi szövődmények közé tartozik az osteoneuroarthropathia mellett a cukorbetegekben gyakoribb befagyott váll szindróma, a rotátorköpeny-tendinopathia és a diabeteses kéz manifesztációi is, amelyek jelentős mértékben ronthatják a beteg életminőségét és mozgáskorlátozottság forrásai lehetnek. A diabeteses kéz szindróma klasszikus értelemben az ujj- és csuklóízületek elmerevedésével járó cheiroarthropathiát, a Dupuytren-contracturát és a flexortenosynovitist foglalja magába. A szövődmény felismerése fontos, mert kezelés hiányában a kéz funkcióját veszélyeztetheti. A szerzők esetismertetésünkkel a diabeteses kéz szindrómára, differenciáldiagnosztikájára és egyéb szövődményekkel mutatott összefüggéseire szeretnék felhívni a figyelmet.
A dohányzás számos krónikus betegség, a szívérrendszeri események, a daganatos megbetegedések, a ... more A dohányzás számos krónikus betegség, a szívérrendszeri események, a daganatos megbetegedések, a krónikus obstruktív tüdőbetegségek és a halálozás fontos kockázati tényezője. Kevésbé ismert, hogy a dohányzás szerepet játszhat a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában is, amiben mind a béta-sejteket károsító, mind pedig az inzulinrezisztenciát fokozó hatása szerepet játszik. Számos adat szól ma már amellett is, hogy a dohányzás elősegíti a cukorbetegség nemcsak makro‑, de mikrovaszkuláris szövődményeinek kialakulását és progresszióját. A szerzők alábbi összefoglaló közleményükben ismertetik a dohányzás és a szénhidrátanyagcsere-zavar összefüggéseit, valamint a dohányzás szövődményekre gyakorolt hatásait, részletesen kitérve a dohányzás és a diabéteszes neuropathia kapcsolatára.
Purpose: Neuropathy is one of the most important complications of diabetes. According to recent a... more Purpose: Neuropathy is one of the most important complications of diabetes. According to recent advances, vitamin D deficiency might play a role in the development and progression of diabetic neuropathy. Moreover, therapeutic vitamin D supplementation has the potential to improve this condition. The aim of the present review was to summarize new data available in this area. Methods: The PubMed database was searched for articles written in English and published through
A diabeteses osteoneuroarthropathia a diabeteses neuropathiában szenvedő betegek kis hányadában k... more A diabeteses osteoneuroarthropathia a diabeteses neuropathiában szenvedő betegek kis hányadában kialakuló, ritka szövődmény, amely elsősorban a láb területén jelenik meg, és akut szakaszban lokális gyulladásos jelekkel, majd a krónikus szakaszban progresszív csont-ízületi destrukcióval jár. A szövődmény mozgáskorlátozottságot, az életminőség romlását eredményezi, új, abnormális talpi nyomáspontok megjelenése által pedig jelentősen emeli a talpi fekélyek, az amputáció kockázatát – és végül a cukorbetegek mortalitását. A szerzők részletesen összefoglalják a kórkép történeti gyökereit, feltételezett patomechanizmusát, hagyományos és újabb diagnosztikus lehetőségeit, differenciáldiagnosztikáját és terápiás lehetőségeit. A diagnosztikában a képalkotó eljárások fejlődésével előtérbe kerültek a tomográfiai, illetve a nukleáris medicina eljárásai, de a diagnózisnak a mai napig döntően a klinikai képen kell alapulnia. A farmakoterápiás lehetőségek bővülése ellenére a terápia sarokköve az éri...
A D-vitamin csontanyagcseren tulmutato hatasa a tudomanyos figyelem kozeppontjaba kerult az utobb... more A D-vitamin csontanyagcseren tulmutato hatasa a tudomanyos figyelem kozeppontjaba kerult az utobbi evekben. A cukorbetegseggel es annak szovődmenyeivel kapcsolatos vizsgalatok pedig kiemelt nepegeszsegugyi jelentőseggel birnak. Egyre tobb adat tamasztja ala a D-vitamin-hiany es a cukorbetegseg kapcsolatat, a diabeteses neuropathia es a D-vitamin kapcsolatarol azonban eddig keves es ellentmondo adat all rendelkezesre. A tobbsegeben 2-es tipusu cukorbetegek koreben vegzett vizsgalatok alatamasztjak a D-vitamin-hiany es a neuropathia előfordulasa, illetve a neuropathia okozta tunetek sulyossaga kozotti kapcsolatot. A legujabb tanulmanyok a talpi fekelyek kialakulasaban is felvetik a D-vitamin-hiany koroki szerepet. Orv. Hetil., 2013, 154(51), 2012–2015. | Diabetes is a widespread disease and, therefore, studies dealing with diabetes and its complications are very important for public health. Numerous reports link vitamin D deficiency to the increased risk of diabetes mellitus and compl...
<jats:p>A szerzők egy 72 éves, évtizedek óta 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi es... more <jats:p>A szerzők egy 72 éves, évtizedek óta 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfi esetét ismertetik, diabeteses polyneuropathiája 30 éve ismert. Az évek során makrovaszkuláris szövődmények következtében több alkalommal történt coronarographia, alsó végtagi PTA és stentimplantáció. Aktuális klinikai felvételére kedvezőtlen szénhidrátanyagcsere-helyzet (HbA1c: 11%), ismételt elesések miatt került sor. Az obezitásban (BMI: 39,2 kg/m2) is szenvedő beteg esetében a korábban beállított SGLT-2-gátló, illetve GLP-1-receptor-agonista kezelés dózisát emelték, aminek hatására vércukorértékei céltartományba kerültek. Mind a négy végtagra kiterjedő, disztális túlsúlyú fájdalmas neuropathiás panaszai kapcsán a beteg már évek óta kombinált oki és tüneti kezelésben részesült: alfa-liponsav és benfotiamin, valamint duloxetin és pregabalin szedése mellett is típusos alsó végtagi, dominálóan éjszakai neuropathiás fájdalmai jelentkeztek. Neuropathiavizsgálat során súlyos hypaesthesiás típusú szenzoros károsodás volt igazolható mind a négy végtagon a Neurometerrel (Neurotron Inc, Baltimore, USA) mért áramérzet-küszöbértékek, a Vibratip, a Tiptherm, a kalibrált hangvilla és a monofilamentum, továbbá a Q-Sense (Medoc Ltd., Yamat Rishai, Israel) készülékkel mért hőérzet-küszöbértékek tekintetében is. Közepesen súlyos fokú kardiovaszkuláris autonóm neuropathia is fennállt. A gyakori elesések hátterében kóroki tényezőként egyrészt a súlyos fokú szenzoros hypaesthesia, másrészt az ortosztatikus hipotónia (32 Hgmm) volt igazolható. Az eddigiekben alkalmazott négyes kombináció nem kielégítő terápiás effektusára való tekintettel kiegészítő kezelésként plazmaferezist alkalmaztak, emellett a kezelést opioid származék adásával egészítették ki. Következtetés: A neuropathia diabetica egyes ritka esetekben járhat egyidejűleg extrém mértékű neuropathiás károsodással és neuropathiás fájdalommal. A kezelésben alapvető a megfelelő glikémiás kontroll és fontos az oki és tüneti szerek alkalmazása. Az eset arra hívja fel a figyelmet, hogy emellett egyes esetekben szükséges lehet a terápia opioid készítményekkel, valamint plazmaferezissel történő kiegészítése.</jats:p>
A szerzők diabeteses neuropathiában szenvedő betegük lábsérülésének következtében kialakult, nem ... more A szerzők diabeteses neuropathiában szenvedő betegük lábsérülésének következtében kialakult, nem gyógyuló neuropathiás fekély kórtörténetét foglalják össze esettanulmányukban. Az 59 éves férfi beteg földmunka közben észrevétlenül megsebesítette lábait, aminek következtében mindkét alsó végtagon többszöri amputációt kellett végrehajtani. Klinikánkra történő felvételekor a beteg jobb talpán egy nem váladékozó, tenyérnyi felszínes fekély volt látható. A vizsgálatok súlyos fokú, szenzoros neuropathiát igazoltak, ez alapján a korábban elvégzett minor és major amputációk dominálóan neuropathiás eredetűnek voltak tekinthetők és a beteg alfa-liponsav infúziós kezelésben részesült. A sebészeti konzílium szerint a fekély aktuálisan sebészeti beavatkozást nem igényelt, a végtag polcolását és lokális kezelését javasolták. Esetünk felhívja a figyelmet arra, hogy már a cukorbetegség diagnózisának felállításakor kiemelten fontos a lehetséges szövődményekre-így a diabeteses lábra és annak megfelelő ápolására-felhívni a betegek figyelmét. A már kialakult fekélyek kezelése multidiszciplináris összefogást igényel, a kezelés alappillére a szénhidrát-anyagcsere egyensúlyban tartása, a neuropathia oki kezelése, a végtag tehermentesítése, valamint a rendszeres sebellátás. ■ Kulcsszavak: neuropathia diabetica, diabeteses láb, traumás sérülés Unobserved foot injuries and multiple amputations on both of the lower limbs due to extremly severe distal sensory polyneuropathy-case report Summary: Foot injury in a patient with diabetic neuropathy is reported. A 59-year-old male patient's legs had been injured by a split. The injuries have lead to multiple amputations on both of the lower extremities. The patient was admitted to our clinic with a non-healing, superficial palm size ulcer on his right sole. The minor and major amputations were the consequences of maximal degree of sensory neuropathy, the patient was treated by alpha-lipoic acid infusions. Currently there was not required any surgical intervention, the surgeon proposed only local treatment of the ulcer. Theses case demonstrates how important is to warn the patients about the potential complications (diabetic foot and its adequate care). The adequate care of the ulcers is multifactorial, the most important is the exact glycemic control, the casual therapy of the neuropathy, the off-loading of the lower limb and systematic wound care.
The authors review current advances in the therapy of diabetic neuropathy. The role of glycemic c... more The authors review current advances in the therapy of diabetic neuropathy. The role of glycemic control and management of cardiovascular risk factors in the prevention and treatment of neuropathic complications are discussed. As further options of pathogenetically oriented treatment, recent knowledge on benfotiamine and alpha-lipoic acid is comprehensively reviewed. Alpha-lipoic acid is a powerful antioxidant and clinical trials have proven its efficacy in ameliorating neuropathic signs and symptoms. Benfotiamine acts via the activation of transketolase and thereby inhibits alternative pathways triggered by uncontrolled glucose influx in the cells comprising polyol, hexosamine, protein-kinase-C pathways and formation of advanced glycation end products. Beyond additional forms of causal treatment, choices of symptomatic treatment will be summarized. The latter is mostly represented by the anticonvulsive agents pregabalin and gabapentin as well as duloxetine widely acknowledged as ant...
Prediabetic states and diabetes are important risk factors for cardiovascular morbidity and morta... more Prediabetic states and diabetes are important risk factors for cardiovascular morbidity and mortality. Determination of short-term QT interval variability (STVQT) is a non-invasive method for assessment of proarrhythmic risk. The aim of the study was to evaluate the STVQT in patients with impaired glucose tolerance (IGT). 18 IGT patients [age: 63 ± 11 years, body mass index (BMI): 31 ± 6 kg/m(2), fasting glucose: 6.0 ± 0.4 mmol/l, 120 min postload glucose: 9.0 ± 1.0 mmol/l, hemoglobin A1c (HbA1c): 5.9 ± 0.4%; mean ± SD] and 18 healthy controls (age: 56 ± 9 years, BMI: 27 ± 5 kg/m(2), fasting glucose: 5.2 ± 0.4 mmol/l, 120 min postload glucose: 5.5 ± 1.3 mmol/l, HbA1c: 5.4 ± 0.3%) were enrolled into the study. ECGs were recorded, processed, and analyzed off-line. The RR and QT intervals were expressed as the average of 30 consecutive beats, the temporal instability of beat-to-beat repolarization was characterized by calculating STVQT as follows: STVQT = Σ|QTn + 1 - QTn| (30x√2)(-1). ...
Objective: Historically, a set of 5 cardiovascular autonomic reflex tests (CARTs) was considered ... more Objective: Historically, a set of 5 cardiovascular autonomic reflex tests (CARTs) was considered to be the gold standard in the assessment of cardiovascular autonomic neuropathy (CAN). However, measuring diastolic blood pressure (BP) response to sustained handgrip is omitted in recent guidelines. We aimed to assess the association between the handgrip and the other 4 tests as well as to identify determinants of the handgrip test results in diabetic patients. Patients and methods: 353 patients with diabetes (DM) were recruited (age: 60.2±7.4 years; female: 57.2%; BMI: 29.3±2.1 kg/m 2 ; DM duration: 15.6±9.9 years; HbA1c: 7.8±1.4% (66 mmol/mol); with type 1 DM: 18.1%). CAN was assessed by 5 CARTs: the deep breathing test, Valsalva ratio, 30/15 ratio, handgrip and orthostatic hypotension test. Results: Sensitivity and specificity of the handgrip test in the diagnosis of definite CAN were 24.6% (95%CI 17.7-33.1%) and 79.4% (95%CI 73.3-84.4%), respectively. Results of the handgrip test did not show any association with those of the deep-breathing test (γ=0.004, p=0.563), 30/15 ratio (γ=0.282, p=0.357), Valsalva ratio (γ=-0.058, p=0.436) and orthostatic hypotension (γ=-0.026, p=0.833). Handgrip test abnormality showed an independent association with higher initial diastolic BP (OR 1.05, p=0.0009) and an independent inverse association with the presence of hypertension (OR=0.42, p=0.006). Conclusions: Our data confirm that the handgrip test should no longer be part of the cardiovascular autonomic testing being highly dependent on hypertensive status and baseline diastolic BP. Exaggerated exercise pressor response is proposed as putative mechanism for the inverse association between abnormal results of the handgrip test and hypertension. Adequate CARTs important to allow their use in clinical trials and for the prevention of DMassociated complications by initiating early treatment.
Uploads
Papers by Anna Körei