AKREDITASI RUMAH

SAKIT
VERSI 2012
Tim Akreditasi RS Royal Prima Jambi
Permenkes No 012/MENKES/2012 Tentang
Akreditasi RS

Ketentuan Umum
Akreditasi adalah :
Pengakuan terhadap Rumah Sakit yg diberikan oleh
lembaga independen penyelenggara Akreditasi yg
ditetapkan oleh menteri, setelah dinilai bahwa Rumah
Sakit itu memenuhi standar pelayanan Rumah Sakit yg
berlaku utk meningkatkan mutu pelayanan Rumah
Sakit secara berkesiambungan
Tujuan

1. Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

2. Meningkatkan keselamatan pasien Rumah Sakit
3. Meningkatkan perlindungan bagi pasien,
masyarakat, sumber daya manusia Rumah Sakit, dan
rumah sakit sebagai institusi
4. Mendukung Program pemerintah bidang kesehatan
Buku Saku Akreditasi
N Pertanyaan Jawaban
o

1 Apa yang Anda Ada 6 sasaran keselamatan pasien di rumah sakit :

ketahui tentang (Acuan : Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1691
sasaran tahun 2011)
keselamatan 1. Ketepatan Identifikasi Pasien
pasien di rumah
sakit? 2. Peningkatan komunikasi yang efektif
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu
diwaspadai
4. Kepastian tepat, lokasi, tepat prosedur, tepat
pasien operasi
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan
kesehatan
6. Pengurangan risiko pasien jatuh
N Pertanyaan Jawaban
o
2 Bagaimana  Setiap pasien yang masuk rawat inap
prosedur di dipasangkan gelang identitas pasien
rumah sakit
 Kebijakan dan/atau prosedur untuk
dalam
mengidentifik mengidentifikasi pasien:
 nama pasien
asi pasien  nomor rekam medis
 tanggal lahir
 gelang identitas pasien dengan bar-code, dll
 Dapat menggunakan 2 cara identitas yaitu
NAMA dan TANGGAL LAHIR yang
disesuaikan dengan tanda pengenal resmi.
 Pengecualian prosedur identifikasi dapat
dilakukan pada kondisi kegawatdaruratan
pasien di IGD, ICU dan kamar operasi
dengan tetap memperhatikan data pada
gelang identitas pasien.
N Pertanyaan Jawaban
o
3 Kapan pemberian obat
dilakukan pemberian darah / produk darah
proses pengambilan darah dan spesimen lain untuk
verifikasi pemeriksaan klinis
identitas Sebelum memberikan pengobatan
pasien? Sebelum memberikan tindakan

4 Gelang Gelang identitas Pasien :

identifikasi - Laki--‐laki : BIRU
apa saja - Pasien perempuan :MERAH MUDA/ PINK
yang - Gelang pasien risiko jatuh :Simbol tanda
digunakan di KUNING yang ditempelkan pada gelang
rumah sakit? pasien
- Gelang alergi : MERAH
No Pertanyaan Jawaban

5 Bagaimanakah Semua petugas di rumah sakit termasuk dokter

standar melakukan 6 LANGKAH kebersihan tangan pada 5
prosedur cuci momen yang telah ditentukan, yakni:
tangan yang - Sebelum kontak dengan pasien
benar di rumah - Sesudah kontak dengan pasien
sakit? - Sebelum tindakan asepsis
- Sesudah terkena cairan tubuh pasien
- Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar pasien

Ada 2 cara cuci tangan yaitu :

HANDWASH – dengan air mengalir

Waktunya :40 – 60 detik
HANDRUB – dengan gel berbasis
alcohol waktunya : 20 – 30 detik
N Pertanyaan Jawaban
o
6 HPK RS Royal Prima Jambi bertanggung jawab untuk
melindungi dan mengedepankan hak pasien dan keluarga
sesuai UU RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
yaitu :
a. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata
tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit.
b. Pasien berhak informasi tentang hak dan kewajiban
pasien.
c. Pasien berhak memperoleh layanan yang manusiawi,
adil, jujur dan tanpa diskriminasi.
d. Pasienberhak memperoleh layanan kesehatan yang
bermutu sesuai sengan standar profesi dan standar
prosedur operasional.
e. Pasien berhak memperoleh layanan yang efektif dan
efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
materi.
f. Pasien berhak mengajukan pengaduan atas kualitas
pelayanan yang didapatkan.
N Pertanyaan Jawaban
o
6 HPK g. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan
sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku
di Rumah Sakit.
h. Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit yang
dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai Surat Iji
Praktek (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah Sak
i. Pasien berhak mendapat privasi dan kerahasiaan
penyakit yang diderita termasuk data – data medisnya.
j. Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi
diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan
medis, alternative tindakan, resiko dan kompliksi yang
mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang
dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
k. Pasien berhak memberikan persetujuan atau menolak
atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
N Pertanyaan Jawaban
o

6 HPK l. Pasien berhak didampingi keluarganya dalam keadaa

kritis.
m. Pasien berhak menjalankan ibadah sesuai
gama/kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tida
mengganggu pasien lainnya.
n. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselama
dirinya selama dalam perawatan di Rumah Sakit.
o. Pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas
perilaku Rumah Sakit terhadap dirinya.
p. Pasien berhak menolak pelayanan bimbingan rohani y
tidak sesuai dengan agama dan kepercayaan yang
dianutnya.
q. Menggugat dan/atau menuntut rumah sakit apabila rum
sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai
dengan standar baik secara perdata maupun pidana
r. Mengeluhkan pelayanan rumah sakit yang tidak sesua
dengan standar pelayanan melalui media cetak dan
elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perunda
undangan.
N Pertanyaan Jawaban
o
7 Bagaimana Persetujuan Tindakan Kedokteran (acuan: Manu
prosedur Persetujuan Tindakan Kedokteran dari Konsil Kedoktera
pemberian Indonesia)
informed
consent Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasie
kepada pasien didapat melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sak
& keluarga? dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih, dalam bahasa yan
  dipahami pasien.
Siapa yang
memberikan
informed
consent?
 
Apa saja yang
diinformasikan
saat informed
consent?
N Pertanyaan Jawaban
o

8 Siapa yang Semua pemberian informasi dan edukasi kepada pasie

memberikan dan keluarga diberikan oleh petugas yang berkompeten da
edukasi dikoordinasi oleh Panitia PKRS.
kepada pasien
& keluarga?

Apa bukti Ada bahan materi yang diberikan kepada pasien dan atau
edukasi telah keluarga
diberikan Ada dokumen pemberian edukasi berupa formulir
kepada pemberian edukasi yang ditandatangani oleh pembe
pasien? edukasi dan penerima edukasi.
N Pertanyaan Jawaban
o

9 Apakah Insiden meliputi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD),

definisi Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera
kejadian (KTC) , Kondisi Potensial Cedera (KPC) dan Kejadian
sentinel? Sentinel.

Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan

kematian atau cedera yang serius; biasanya dipakai
untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak
dapat diterima seperti: operasi pada bagian tubuh yang
salah.

Pelaporan insiden tidak boleh lebih dari 2 x 24 jam.

No Jawaban

8 Bagaimana prosedur pelaporan insiden?

PELAPOR

Lapor Atasan Langsung Lakukan Investigasi

Ka. Ruangan/Supervisor Sederhana

Kasie/Manager

Lapor Ke
Humas/Marketing

Lapor Pihak Managemen

Lapor Direktur
N Pertanyaan Jawaban
o
11 PPI Ada 5 saat melakukan praktek membersihkan tangan :
 Sebelum kontak dengan pasien.
Kapan saat Sebelum Tindakan Asepsis.
melakukan Setelah terkena cairan tubuh Pasien
kebersihan Setelah kontak dengan Pasien.
tangan ? Setelah kontak dengan Lingkungan Sekitar Pasien.
 
Uraian kapan melaksanakan cuci tangan
Segera:
Setelah tiba ditempat kerja.
Sebelum :
Kontak langsung dengan pasien.
Memakai sarung tangan sebelum pemeriksaan klinis dan
tindakan invasif ( pemberian suntikan intra vaskuler )
Menyediakan/ mempersiapkan obat-obatan.
Mempersiapkan makanan.
Memberi makan pasien.
Meninggalkan rumah sakit.
N Pertanyaan Jawaban
o

11 MFK Prosedur penggunaan APAR (alat pemadam api ringan) :

Bagaimana Tarik keluar segel pengaman handle picu
prosedur Angkat nozele area bebas
Tekan handle picu sedikit sampai gas CO2 / powder keluar
penggunaan
BawaAPAR ke titik api
APAR?89 Arahkan nozel ke titik api dan tekan handle picu Jarak APAR
dengan titik api : 2 meter
No Jawaban

8 Bagaimana prosedur pelaporan insiden?