PRESENTASI KASUS

SNNT
Pembimbing: dr. Enos SpB(K)Onk

Lintang Suryaning Bhumi

1111103000053
Pendahuluan
Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid
yang disebabkan oleh penambahanjaringan
kelenjar tiroid itu sendiri1.
Struma diklasifikasikan berdasarkan
efekfisiologisnya, klinis, dan perubahan
bentuk yang terjadi2.
Struma nodosa non toksik (SNNT)
pembesaran kelenjar tiroid yang secara
klinikteraba nodul satu atau lebih tanpa
disertai tanda-tanda hipertiroidisme.
1. Brunicardi JH, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB.
Thyroid, Parathyroid, and Adrenal in Schwartz Principles of Surgery. 10th ed. the
McGrawHill Companies, Chapter 38; 2015.

2. Guyton C Hall. Thyroid Metabolic Hormone In Textbook of

Medical Physiology 12th ed Philadelphia: Elsevier. P930-40
Chapter.76. 2012.
ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PASIEN
No. RM : 1193131
Nama : Tn WMA
Usia : 55 tahun
Jenis kelamin : PRIA
Alamat : Kp Babakan, Depok
Status : Menikah
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai swasta
Keluhan Utama
Adanya benjolan pada leher kanan depan
sejak 3 tahun sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang
Benjolan leher kanan depan kecil
3 TAHUN (2cm)
SMRS
Benjolan Membesar dengan lambat
Benjolan bulat, tidak bertambah
banyak
2 TAHUN
SMRS Pasien berobat ke IPD RSF. Terapi
tidak ada
Benjolan kira-kira sebesar bola tenis
SEKARAN Sesak (-), sulit menelan (-), serak (-),
G
nyeri (-)
Cont.

Keluhan
disangkalmlemas,
udah marah,
atau
berdebar-debar
merasa terlalu panas
atau
Terlalu dingin, diare,
penurunan BB
Mata menjadi
melotot
Riwayat Penyakit dahulu
Keluhan pertama kali
Riw DM atau Hipertensi (-)
Riw, TB (-), Riw konsumsi obat antitiroid (-)
Riw konsultasi ke IPD RSF
Riwayat penyakit Keluarga
Riwayat keganasan dikeluarga (-)
Riwayat Kebiasaan
Pasien merokok saat muda sampai sekarang
sudah berkurang, dulu 1 bungkus/hari
sekarang 6 batang /hari dan tidak
mengkonsumsi alkohol.
Pasien sehari-hari menggunakan garam ber-
iodium untuk memasak
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Status gizi : berat badan 65 kg, tinggi
badan 179cm. IMT 20.51 (berat badan
ideal)
Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 78 kali/menit, regular, kuat,
isi cukup.
Frekuensi napas : 18 kali/menit, regular,
Suhu : 36,6C (suhu aksila)
Pemeriksaan Hasil pemeriksaan
fisik

Kepala Normocephal, warna rambut hitam dan sudah ada rambut putih yang
menyebar cukup banyak, penyebaran rambut sudah tidak merata,
tidak mudah dicabut
Mata OD : konjungtiva anemis (+), sklera ikterik -, pupil bulat isokhor, RCL
+, RCTL +, lensa jernih, shadow test -, arkus senilis -
OS : konjungtiva anemis (+), sklera ikterik -, pupil bulat isokhor, RCL
+, RCTL +, lensa jernih, shadow test -, arkus senilis -
Hidung Pernafasan cuping hidung -/-, deviasi septum -/-, Sekret -/-, hipertropi
konka -/-, hiperemis -/-
Telinga Normotia, defor mitas -/-, liang telinga sempit -/-, sekret -/-, nyeri tekan
tragus -/-
Mulut Beberapa geligi sudah tidak ada, oral trush -, gigi palsu -, faring
hiperemis -, tonsil T1/T1
Leher STATUS LOKALIS
Inspeksi Pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis, scar (-), luka
operasi (-),Pelebaran vena (-),Spider naevi(-), ginecomastia (-),
massa (-),edema (-), retraksi otot intercotae (-), pelebaran sela
iga(-).
Bentuk dada : Barrel chest (-), pektus ekskavatum (-), pektus
karinatum(-), pernapasan abdominotorakal (+)
Palpasi letak mediastinum normal, pergerakan dada simetris saat statis dan
dada dinamis, Vokal fremitus +/+ sama kuat
Depan
Perkusi Sonor pada paru kanan dan kiri, peranjakan paru hati 2 jari di bawah arc
dada costae, peranjakan paru lambung ICS 8

Auskultasi
paru Vesikuler (+/+), wheezing (-/-),rhonki basah halus di basal paru +/+
Jantung

Inspeksi Pulsasi ictus cordis tidak terihat

Palpasi teraba iktus kordis pada ICS 5 2 jari lateral dari linea midclavicula
sinistra
Perkusi Batas pinggang jantung ICS 3 linea parasternal sinistra,
Batas kanan ICS 4 linea parasternal dextra,
Batas Kiri ICS 5 2 jari lateral dari linea midclavicula sinistra
Auskultasi BJ I, II normal, murmur (-), gallop(-)

ABDOMEN

Inspeksi datar, tampak buncit

Palpasi supel, nyeri tekan epigastritum (+), tidak teraba perbesaran hepar
dan limpa, balotement -/-
Perkusi shifting dullness -

Auskultasi BU + normal
Kulit Kering, turgor baik, bercak kemerahan (-),
dekubitus (-), memar dan bekas luka (-)
ekstremitas CRT <2 detik, akral hangat +/+, pitting edem +/
+, sianosis -/-, krepitasi genu +/+
Status lokalis
Status lokalis
Status lokalis
Inspeksi : Tampak benjolan dileher kanan, ikut
bergerak saat menelan, warna kulit sama
dengan sekitar, tidak ada tanda radang, dan
tidak tampak deviasi trakea.

Palpasi : Teraba benjolan 1 buah kelenjar

tiroid kanan dan ukuran 8x5,5x3 cm, mudah
digerakkan, kenyal, tidak panas, warna sama
dengan kulit sekitar, nyeri (-), ikut bergerak
keatas saat menelan, trakea ditengah, tidak
ada pembesaran KGB. JVP 5-2 cmH2O.

Auskultasi : tidak terdengar bruit.

PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN HASIL
Hematologi
Hemoglobin 13.2-17.3 g/dl 14.2 g/dl
Hematokrit 33-45% 44%
Leukosit 5.0-10.0 ribu/ul 9.3 ribu/ul
Trombosit 150-440 ribu/ul 243 ribu/ul
Eritrosit 4.40-5.90 juta/uL 5.27 juta/uL
VER/HER/KHER/RDW
VER 80.0-100.0 f 83.9 f
HER 26.0-34.0 pg 26.4 pg
KHER 32.0-36.0 g/dl 33.5 g/dl
RDW 11.5-14.5 % 13.2 %
HEMOSTASIS
APTT 27.4-39.3 detik 27.1 detik
Kontrol APTT - 30.7 detik
PT 11.3-14.7 detik 13.1 detik
Kontol PT - 13.6 detik
INR - 0.95
PEMERIKSAAN NILAI RUJUKAN HASIL
FUNGSI HATI
SGOT 0-40 U/l 21
SGPT 3,40 4,80 g/dl 24
GDS 83
FUNGSI GINJAL
Ureum darah 20-40 mg/dl 26
Creatinin darah 0.6-1.0 mg/dl 0.7 mg/dl
ELEKTROLIT
Natrium darah 134-147 mmol/l 137 mmol/l
Kalium darah 3.10-5.10 mmol/l 3.1 mmol/l
Chlorida darah 95-108 mmol/l 107 mmol/l
Kalsium total 8.80-10.30 mg/dL 8.50 mg/dL
PEMERIKSAAN RUJUKAN HASIL
tiroglobulin <55 1,052.0
FT4 0.89-1.76 1,3 ng/ml
TSH >18 Tahun 0,02
< 0,55
Hipertiroid
0,55 4,78
Eutiroid
> 4,78
Hipotiroid
 Foto Thoraks
Kesan
Jantung dan Paru dalam batas normal
Trakea terdorong ke kiri karena pendorongan
struma kanan
USG
USG

KESAN
Struma Nodusa lobus kanan tiroid,
suspek maligna, tak tampak
limfadenopati colli
Tak tampak kelaiann / lesi fokal
pada lobus tiroid kiri
FNAB
tidak ditemukan lesi ganas
Struma adenomatosa
Resume
Ny. SA 70 tahun datang ke Poli RSUP
Fatmawati dengan keluhan benjolan pada
leher kanan yang semakin membesar sejak 3
tahun yang lalu. Benjolan tidak cepat
membesar, warna sesuai dengan kulit sekitar,
benjolan tidak terasa sakit, dan tidak terasa
panas. Pasien sempat berobat ke IPD, dan
tidak menerima obat apapun.
RESUME
Pemeriksaan Fisik :
Tampak benjolan dileher kanan, ikut bergerak
saat menelan, warna kemerahan tidak ada,
tidak ada tanda radang, dan tidak tampak
deviasi trakea. Dari perabaan didapatkan
benjolan 1 buah kelenjar tiroid kanan dan
ukuran 8x5,5x3 cm, mudah digerakkan, tidak
panas, warna sama dengan kulit sekitar, nyeri
(-), ikut bergerak keatas saat menelan, trakea
teraba bergeser ke kiri, tidak ada pembesaran
KGB.

Laboratorium :
Diagnosis kerja
Struma Nodusa Non Toksik Dextra.

DD/ Karsinoma tiroid Dextra

Tatalaksana
Pro Isthmolobektomi + VC

Prognosis
Ad Vitam : ad bonam
Ad Fungsionam : ad bonam
Ad Sanationam : ad bonam
Tinjauan Pustaka
ANATOMI

Netter, Frank H. Head and Neck in

Textbook of Atlas Of Human
Anatomy 6th ed.Philadelphia:
ELSEVIER. Chapter 8.2014.
Fisiologi sintesis hormon tiroid
Trapping iodin
Pembentukan tiroglobulin
Oksidasi iodin
Iodinasi tirosin
Coupling dari T1 dan T2
Pinositosis dan digesti dari koloid
Sekresi hormon tiroid
Transpor ke darah
Guyton C Hall. Thyroid Metabolic Hormone In
Textbook of Medical Physiology 12th ed Philadelphia:
Elsevier. P930-40 Chapter.76. 2012.
 Regulasi Hormon Tiroid

Guyton C Hall. Thyroid Metabolic Hormone In

Textbook of Medical Physiology 12th ed Philadelphia:
Elsevier. P930-40 Chapter.76. 2012.
 Struma Nodosa Non Toxic
Struma merupakan pembesaran kelenjar tiroid
dengan volume melebihi 18 ml pada wanita
dan 25 ml pada pria3

Struma nodosa non toksik adalah pembesaran

kelenjar tiroid yang secara klinikteraba nodul
satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda
hipertiroidisme. Istilah struma nodosa
menunjukkan adanya suatu proses, baik
fisiologis maupun patologis
Fuhrer, Dagmar. Euthyroid Goiter With and Without
yang
menyebabkanpembesaran asimetris
NodulesDiagnosis and Treatment. Deutschland :
Deutsches rzteblatt International; 2012. dari
kelenjar tiroid.5
Townsend CM, Beauchamp DR, Evers MB, Matthox KL.
Sabiston Textbook of Surgery : The Biological Basis of
Modern Surgical Practice. Philadelphia : Elsevier
Saunder; 2012
 Etiologi
Defisiensi iodium
Kelainan metabolik kongenital
Penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia
Penghambatan sintesa hormon oleh obat-
obatan
Riwayat radiasi kepala dan leher

Khatawkar, W Amet. Multi-nodular goiter:

Epidemiology, Etiology, Pathogenesis and Pathology.
Karnataka India : IAIM; 2015
 Patofisiologi

Lee S, Ananthan KS, Griffing GT, Gambert SR.

Nontoxic Goiter. 2013 Available at :http//:
www.emedicine.com Accessed September 3, 2016.
 Diagnosis
Anamnesis:
1. Benjolan leher bagian depan, tumbuh lambat
biasanya tidak nyeri
2. Ada tanda kompresi dan obstruksi
3. Faktor risiko
4. Riwayat tiroid pada keluarga

Lee S, Ananthan KS, Griffing GT, Gambert SR.

Nontoxic Goiter. 2013 Available at :http//:
www.emedicine.com Accessed September 3, 2016.
 cont
Pemeriksaan fisik
1. Evaluasi kelenjar tiroid
2. Evaluasi tanda- tanda obstruksi saluran
napas atas
3. Tanda tanda disfungsi tiroid
4. Biasanya tidak ditemukan limfadenopati

Lee S, Ananthan KS, Griffing GT, Gambert SR.

Nontoxic Goiter. 2013 Available at :http//:
www.emedicine.com Accessed September 3, 2016.
cont
Pemeriksaan Penunjang
1. Tes fungsi tiroid (TSH, T4/FT4, T3/FT3)
2. USG tiroid
3. Skintigrafi tiroid
4. FNAB (Fine Needle Aspiration Biopsy)

Lee S, Ananthan KS, Griffing GT, Gambert SR.

Nontoxic Goiter. 2013 Available at :http//:
www.emedicine.com Accessed September 3, 2016.
Terapi
Medikamentosa
Radioterapi
Pembedahan:

1. Lobektomi,
2. Isthmolobektomi
3. Tiroidektomi total
4. Tiroidektomi subtotal
Brunicardi JH, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL,
Hunter JG, Matthews JB. Thyroid, Parathyroid, and
Adrenal in Schwartz Principles of Surgery. 10th ed.
the McGrawHill Companies, Chapter 38; 2015.

Lee S, Ananthan KS, Griffing GT, Gambert SR.

Nontoxic Goiter. 2013 Available at :http//:
www.emedicine.com Accessed September 3, 2016.
Fuhrer, Dagmar. Euthyroid Goiter With and Without
NodulesDiagnosis and Treatment. Deutschland :
Deutsches rzteblatt International; 2012.
cont
Indikasi operasi pada struma adalah1 :
1. Struma difus toksik yang gagal dengan
terapi medikamentosa
2. Struma uni atau multinodosa dengan
kemungkinan keganasan
3. Struma dengan gangguan kompresi
4. Kosmetik

Brunicardi JH, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL,

Hunter JG, Matthews JB. Thyroid, Parathyroid, and
Adrenal in Schwartz Principles of Surgery. 10th ed.
the McGrawHill Companies, Chapter 38; 2015.
 Komplikasi
Hipoparatiroid
palsy dari Nervus recurrent laryngeal
Infeksi
Perdarahan

Fuhrer, Dagmar. Euthyroid Goiter With and Without

NodulesDiagnosis and Treatment. Deutschland :
Deutsches rzteblatt International; 2012.
Prognosis
Angka mortalitas pasca-operasi sangat
rendah, yakni kurang dari 1 %
Indikasi pemberian L-T4 pascaoperasi adalah
pasien dengan riwayat radiasi kepala dan
leher akibat lesi jinak dan pada kasus
tiroidektomi bilateral subtotal

Brunicardi JH, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB. Thyroid, Parathyroid, and Adrenal in Schwartz
Principles of Surgery. 10th ed. the McGrawHill Companies,
Chapter 38; 2015.
ANALISA KASUS
 Pemilihan terapi untuk kasus ini merupakan
pembedahan karena terdapat penekanan ke organ
sekitar pada kasus ini trakea. Pembedahan dapat
mengeliminasi masa tiroid segera sekaligus
melakukan pemeriksaan histopatologik guna
kepentingan diagnostic kearah lesi jinak atau ganas.
VC intra op dilakukan karena pada beberapa kasus,
terdapat keganasan tiroid berupa folikular
karsinoma yang sensitif pada pemeriksaan VC

Geers C, Bourgain C. Liquid-Based FNAC of the Thyroid a 4-Year Survey

With SurePath. 2011. Available at http://wileyonlinelibrary.com accessed 3
KESIMPULAN
 Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid
akibat kelaianan glandula tiroid yang dapat
berupa gangguan fungsi atau perubahan
susunan kelenjar dan morfologinya.
Struma nodosa non toksik adalah pembesaran
kelenjar tiroid yang secara klinik teraba satu
nodul tanpa disertai adanya tanda-tanda
hipertiroidisme.
Pada kasus ini pembedahan dan histopatologi
bertujuan untuk menghilangkan gejala
sekaligus menilai apakah nodul jinak atau
ganas.
TERIMA KASIH
DAFTAR PUSTAKA
Brunicardi JH, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB. Thyroid,
Parathyroid, and Adrenal in Schwartz Principles of Surgery. 10th ed. the McGrawHill
Companies, Chapter 38; 2015.
Guyton C Hall. Thyroid Metabolic Hormone In Textbook of Medical Physiology 12th ed
Philadelphia: Elsevier. P930-40 Chapter.76. 2012.
Fuhrer, Dagmar. Euthyroid Goiter With and Without NodulesDiagnosis and
Treatment. Deutschland : Deutsches rzteblatt International; 2012.
Netter, Frank H. Head and Neck in Textbook of Atlas Of Human Anatomy 6th
ed.Philadelphia: ELSEVIER. Chapter 8.2014.
Townsend CM, Beauchamp DR, Evers MB, Matthox KL. Sabiston Textbook of Surgery :
The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Philadelphia : Elsevier Saunder; 2012
Lee S, Ananthan KS, Griffing GT, Gambert SR. Nontoxic Goiter. 2013 Available at
:http//: www.emedicine.com Accessed September 3, 2016.
Khatawkar, W Amet. Multi-nodular goiter: Epidemiology, Etiology, Pathogenesis and
Pathology. Karnataka India : IAIM; 2015
World Health Organization. Goitre as a determinant of the prevalence and severity of
iodine deficiency disorders in population. 2014 Available at :http://apps.who.int
Accessed 3 September, 2016
Geers C, Bourgain C. Liquid-Based FNAC of the Thyroid a 4-Year Survey With SurePath.
2011. Available at http://wileyonlinelibrary.com accessed 3 September 2016