Presentasi Kasus Skizofrenia Tak Terinci (f20

PRESENTASI KASUS
SKIZOFRENIA TAK TERINCI (F20.3)
Disusun oleh : Laila Azizah,

S.Ked
Pembimbing: dr.Vista Nurasti P,
Mkes, SpKJ.
IDENTITAS PASIEN
Nama
:Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 36 tahun
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir: SMA
Pekerjaan : tidak bekerja
Bangsa/suku
Alamat
: Indonesia
: Pepe Pasutan Rt.4 Trirenggo
Bantul
Tanggal Pemeriksaan : 06 Januari 2015
Keluhan Utama
Pasien datang sendiri ke rumah sakit untuk
kontrol dan obatnya telah habis.
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien masih sering mendengar bisikan-
bisikan
yang
mengejek-ngejeknya
mengatakan bahwa pasien gila. Bisikan
tersebut berganti-ganti suara, terkadang
suara laki-laki, perempuan, dan anak-anak.
Pasien hanya mendengar suara bisikanbisikan tersebut tanpa ada wujudnya.
Pasien mendengar bisikan-bisikan saat
sendirian dan akan tidur siang maupun
malam. Bila sedang mengobrol pasien tidak
pernah mendengar bisikan tersebut.
Riwayat Perjalanan Penyakit

Tahun 2004 pasien membikin sumur dan kamar mandi
dirumahnya yang sudah dibangun, namun tidak

mengikuti nasehat orangtua. Pasien mengatakan,
orangtua sudah memberikan nasehat bahwa jika rumah
menghadap selatan berarti sumur harus di timur, tetapi
pasien tidak mematuhinya dan membangunnya di
sebelah barat. Jika sumur berada di timur, airnya bagus
bagaikan madu. Namun jika berada di barat, airnya
seperti wisa/racun.
Setelah sumur dan kamar mandi selesai dibangun,
pasien malah seperti orang bingung dan membikin
heboh kampung.
Pasien dibawa ke RS purinirmala dan dirawat seminggu
karena seperti orang bingung.
pasien dipulangkan, namun tidak berapa lama masuk RS
lagi karena bingung.

Pasien pernah nyebur ke sumur sebanyak 3 kali. Pasien
mengatakan sebelum nyebur ke sumur pasien melangkahi
penglaris jualannya, setelahnya pasien menjatuhkan
penglarisnya ke sumur dan penglarisnya tenggelam. Karena
hal itu pasien nyebur ke sumur. Padahal sebelumnya pasien
pernah menjatuhkan penglaris tersebut ke sumur tapi tidak
tenggelam karena tidak dilangkahin sebelumnya.
Saat nyebur sumur yang pertama kali, pasien masih bisa
keluar sendiri dari sumur. Pasien menyebur karena
menjatuhkan penglaris jualannya ke dalam sumur.
Ketika sebelum menyebur untuk kedua kalinya, pasien
melihat wujud pocong yang berdiri di pintu arah ke sumur
dan kamar mandi, pasien merasa ketakutan dan langsung
masuk ke kamar, setelahnya timbul pikiran untuk
melangkahi penglaris jualannya lalu dijatuhkannya ke sumur
dan pasien kembali nyebur ke sumur untuk mengambil
penglaris tersebut. Pasien masih bisa keluar sendiri dari
sumur.
Ketika nyebur ke sumur untuk yang ketiga kalinya, pasien
tidak dapat keluar sendiri dan dibantu oleh keluarga. Setelah

itu pasien dibawa ke RS Grhasia karena pasien mengamuk
mengajak orang berkelahi dan memecahkan kaca glasbok.
Pasien mengatakan sudah 8 kali dirawat di RS karena sakit
jiwanya (2 kali di Purinirmala, 4 kali di Sardjito dan 2 kali di
Grhasia), namun pasien tidak ingat dengan jelas tahun
dirawat. Pasien hanya ingat terakhir dirawat di RS Grhasia
sekitar 4 tahun yang lalu.
Setiap kali dirawat minimal 2 minggu dan paling lama sekitar
40 hari.
Pasien mengatakan tetangga suka jahil dan mengejeknya
karena sakitnya. Karena itu pasien lebih memilih dirumah
daripada bergaul dengan tetangga.
Genogram
Ayah
Ibu
Pasien
Keterangan :
=
pasien
Anak 7
th
Istri
Anak
1,5 th
Grafik Perjalanan Penyakit

(Mental Health Line/Time)
Gejala
Klinis
200
4
Fungsi
Peran
20
10
2014/2
015
Riwayat Personal
Riwayat Kelahiran
Pasien tidak tahu proses kelahirannya.

Latar Belakang Perkembangan Mental
Tidak ada informasi

Perkembangan Awal
Tidak ada informasi

Riwayat Pendidikan
SD : lulus dengan baik

SMP
: lulus dengan baik
SMA
: lulus dengan baik
Riwayat pekerjaan
- Pasien bekerja sebagai penjual mainan.

- Setelah pasien mengalami gangguan kejiwaan, pasien tidak bekerja.
Pasien hanya di rumah dan mengantar jemput anaknya sekolah.
Sikap dan kegiatan moral spiritual

Sebelum pasien mengalami gangguan jiwa, pasien rajin
beribadah shalat 5 waktu berjamaah di mesjid.
Sekarang shalatnya bolong-bolong, shalat berjamaah hanya 2
waktu di mesjid.
Riwayat perkawinan
Pasien sudah menikah.
Memiliki 2 anak, laki-laki berusia 7 tahun (2 SD), perempuan usia
1,5 tahun.
Pasien tidak tinggal serumah dengan istri sejak gejala gangguan
jiwa pasien muncul, istri pasien hanya menginap setiap malam
minggu.
Riwayat kehidupan emosional
Pasien cenderung terbuka dan dekat dengan ibunya.
Hubungan sosial
Hubungan sosial pasien dengan teman dan tetangga
sekitarnya baik. Setelah mengalami gangguan jiwa
pasien tidak mau bergaul lagi dan memilih tinggal
dirumah karena merasa diejek-ejek.
Status sosial-ekonomi
Pasien saat ini tidak bekerja. Kehidupan
ditanggung oleh ayah dan ibu pasien.
Riwayat khusus
Pengalaman militer : tidak ada
Urusan dengan polisi : tidak ada
pasien
Hal-Hal yang Mendahului

Penyakit
Faktor Organik
Tidak terdapat kelainan.

Faktor Psikososial
Pasien menyangkal adanya faktor psikososial yang
mengganggu atau menjadi hal yang mempengaruhi
kehidupan emosionalnya
Faktor Predisposisi
Riwayat penyakit herediter (penyakit yang sama)
tidak terdapat pada keluarga pasien.
Faktor Presipitasi
Dalam kondisi pasien sendirian dan saat akan tidur
siang maupun malam.
Status Psikiatri
Pemeriksaan diakukan di RS Panembahan
Senopati Bantul pada tanggal 06 Januari

2015
Kesan Umum :
Seorang laki-laki sesuai umur, berpakaian

wajar, rawat diri baik, kooperatif.
No
Status Psikiatri
1 Kesadaran
Orientasi
Hasil
Kuantitatif : GCS = E4V5M6
Keterangan
pasien sadar penuh tanpa rangsang apapun dapat
Kualitatif : Compos mentis

Orang :
Baik
diajak berkomunikasi
pasien dapat mengenal orang dengan baik
Waktu :
Baik
pasien dapat menyebutkan waktu dan kejadian
Tempat :
Baik
yang sedang berlangsung saat ini.

Pasien mengetahui di mana ia berada sekarang.
Pasien datang sendiri ke RS menggunakan
Situasi :
Baik
sepeda motor.
pasien dapat membedakan suasana di rumah
sakit dan tempat lain.
Sikap
Kooperatif
Ko
ope
rati
f :
Da
pat
diaj
ak
bic
ara
Perilaku motorik
Cara berjalan normal

Normoaktivitas
4 Penampilan/rawat Cukup, sesuai umur, dan sesuai
diri
gender.
Cara berjalan normal

Normoaktivitas
Pasien berpenampilan rapi, pakaian wajar
dan sesuai umur dan jenis kelamin
5 Mood
6 Afek
Pasien tampak sedih atau murung

Berkurangnya intensitas nada perasaan yg
kadarnya tidak begitu parah
Apa yang diucapkan pasien
beberapa tidak sesuai dengan
kenyataan
disforik
terbatas
a. Bentuk pikiran: Non-realistik
b. Progresi pikir
Kuantitatif: cukup bicara
Kualitatif : relevan dan
koheren
Pikiran
c. Isi Pikir
waham menyalahkan diri
Pasien menjawab dengan detil dan terinci

jika ditanya
pasien dapat dipahami bicaranya
Pasien merasa menyesal dan bersalah
Hubungan Jiwa
Baik
Mudah dibina hubungannya dengan pemeriksa
Perhatian
Mudah ditarik mudah dicantum
Pasien mau menjawab bila ditanya dan jawaban

pasien dapat dimengerti
10
Persepsi
Halusinasi :
-
Halusinasi visual (-)
Halusinasi auditorik (+)
pasien mengatakan mendengar bisikan-bisikan

tanpa wujud yang mengatakan pasien gila.
Ilusi : (-)
11
Insight
Derajat 2
OS menyadari bahwa ia sedikit sakit dan

membutuhkan bantuan dan pada saat yang sama
menyangkalnya.
Diagnosa Banding
F 20.3 Skizofrenia tak terinci
F 20.4 Depresi pasca-skizofrenia
Diagnosis Multiaksial
AKSIS I (Gangguan jiwa, kondisi yang menjadi fokus
perhatian)
F20.3 Skizofrenia Tak Terinci
AKSIS II (Tipe/Gangguan kepribadian, retardasi mental)
Tidak ada
AKSIS III (Kondisi Medik Umum)
Tidak ada
AKSIS IV (Stressor Psikososial)
Tidak ada.
AKSIS V (Fungsi Sosial)
GAF 70-61 : Beberapa gejala ringan dan menetap,
disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.
Penatalaksanaan
Farmakologis :
- Haloperidol 2x2,5 mg
- Chlorpromazin 1x50 mg
- Trihexyphenidyl 2x2 mg
Nonfarmakologis : psikoterapi
Psikoterapi
Terapi interpersonal
Berfokus pada konteks sosial dan hubungan pasien dengan orang
lain.
Memberikan
kesempatan
kepada
pasien
untuk
mengungkapkan isi hati dan keinginannya supaya pasien merasa
lega.
Terapi kognitif-behavioral
Berfokus pada mengoreksi pikiran-pikiran negatif, perasaaan
bersalah yang tidak rasional dan rasa pesimis pasien. Dapat juga
dengan memberikan nasehat dan pengertian kepada pasien
mengenai penyakitnya dan cara menghadapinya agar pasien
mengetahui kondisi dirinya.
Sosioterapi
Memberikan penjelasan kepada keluarga pasien dan orang sekitar
agar memberi dukungan kepada pasien. Dukungan moral dan
suasana kondusif sehingga membantu proses penyembuhan.
FAKTOR PREMORBID
NO.
INDIKATOR
PADA PASIEN
PROGNOSIS
1.
Faktor kepribadian
Introvert
Buruk
2.
Faktor genetik
Tidak Ada
Baik
3.
Pola asuh
Baik
Baik
4.
Faktor organik
Tidak Ada
Baik
5.
Dukungan keluarga
Baik
Baik
6.
Sosioekonomi
Kurang
Buruk
7.
Faktor pencetus
Ada
Baik
8.
Status perkawinan
Sudah menikah
Baik
9.
Kegiatan spiritual
Ada
Baik
FAKTOR MORBID
NO.
INDIKATOR
PADA PASIEN
PROGNOSIS
1.
Perjalanan penyakit
Kronis
Buruk
2.
Jenis penyakit
Psikotik
Buruk
3.
Respon terhadap
terapi
Buruk
Buruk
4.
Riwayat disiplin
minum obat
Buruk
Buruk
5.
Riwayat disiplin
kontrol
Kurang
Buruk
6.
Riwayat
peningkatan gejala
Ada
Buruk
7.
Beraktivitas
Kurang
Buruk

Presentasi Kasus Skizofrenia Tak Terinci (f20

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Presentasi Kasus Skizofrenia Tak Terinci (f20

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Presentasi Kasus Skizofrenia Tak Terinci (f20

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PRESENTASI KASUS

SKIZOFRENIA TAK TERINCI (F20.3)

Disusun oleh : Laila Azizah,

Jenis Kelamin : Laki-laki

kontrol dan obatnya telah habis.

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Perjalanan Penyakit

dirumahnya yang sudah dibangun, namun tidak

pasien dipulangkan, namun tidak berapa lama masuk RS

lagi karena bingung.

Ketika nyebur ke sumur untuk yang ketiga kalinya, pasien

tidak dapat keluar sendiri dan dibantu oleh keluarga. Setelah

Grafik Perjalanan Penyakit

Pasien tidak tahu proses kelahirannya.

Tidak ada informasi

Tidak ada informasi

SD : lulus dengan baik

: lulus dengan baik

: lulus dengan baik

- Pasien bekerja sebagai penjual mainan.

Sikap dan kegiatan moral spiritual

Hal-Hal yang Mendahului

Tidak terdapat kelainan.

Senopati Bantul pada tanggal 06 Januari

Seorang laki-laki sesuai umur, berpakaian

Kualitatif : Compos mentis

pasien dapat menyebutkan waktu dan kejadian

yang sedang berlangsung saat ini.

Cara berjalan normal

Cara berjalan normal

Pasien tampak sedih atau murung

Pasien menjawab dengan detil dan terinci

Pasien merasa menyesal dan bersalah

Mudah dibina hubungannya dengan pemeriksa

Mudah ditarik mudah dicantum

Pasien mau menjawab bila ditanya dan jawaban

Halusinasi visual (-)

Halusinasi auditorik (+)

pasien mengatakan mendengar bisikan-bisikan

OS menyadari bahwa ia sedikit sakit dan

Anda mungkin juga menyukai