Format Surat Pernyataan Afiliasi
Format Surat Pernyataan Afiliasi
Format Surat Pernyataan Afiliasi
Kepada
PT Pertamina Patra Niaga
VP Infrastructure Management & Project
PT Pertamina Patra Niaga, Wisma Tugu II Lt. 2 - Jl. HR Rasuna Said Kav. C 7-9
Jakarta Selatan 12940
Dengan Hormat,
Afiliasi adalah keterkaitan hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan, baik
langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh
perseratus) pemegang saham.
Apabila selama proses permohonan DAFTAR BARU ABL Pertamina Patra Niaga ditemukan
bahwa PT/CV………. memiliki afiliasi dengan Agen/Distributor yang telah terdaftar pada ABL
Pertamina Patra Niaga pada Sub-Kategori yang didaftarkan, maka kami mengerti dan
menerima bahwa proses pendaftaran akan dinyatakan gugur.
Selanjutnya apabila dikemudian hari setelah PT/CV ……. terdaftar di ABL Pertamina Patra
Niaga dan ditemukan bahwa memiliki afiliasi dengan Agen/Distributor pada sub-kategori
yang sama maka kami mengerti dan bersedia dikeluarkan dari ABL Pertamina Patra Niaga.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Hormat Kami,
[Nama Perusahaan]
[Jabatan] + [Tanda tangan] + [ Cap Perusahaan] + [Materai]
[Nama]
Lampiran :
Ringkasan terakhir Profile Perusahaan yang menerangkan pengurusan dan pemegang
saham yang diterbitkan oleh Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Indonesia.