PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
KORWIL BIDANG PENDIDIKAN KEC. CISEWU
SD NEGERI 2 PAMALAYAN
Alamat : Kp.Cigareng RT.02.RW.03 DS..Pamalayan Kec.Cisewu Kab.Garut

KEPUTUSAN
KEPALA SD NEGERI 2 PAMALAYAN
KECAMATAN GARUT KOTA KABUPATEN GARUT
Nomor : 421.2/05-SD/2022

Tentang
PESERTA, PANITIA, TATA TERTIB, PENGAWAS RUANG, PEMERIKSA, UJIAN
SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Menimbang : 1. bahwa dalam rangka pelaksanaan Peraturan Menteri

Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 3 Tahun 2013 tentang
Kriteria Kelulusan Peserta Didik dari Satuan Pendidikan dan
Penyelenggaraan Ujian Sekolah/Madrasah/Pendidikan
Kesetaraan dan Ujian Nasional, dan Peraturan Badan Standar
Nasional Pendidikan tentang Prosedur Operasi Standar Ujian
Nasional Sekolah Dasar, Madrasah Ibtidaiyah, dan Sekolah
Dasar Luar Biasa Tahun Pelajaran 2021/2022, perlu
menetapkan Peserta, Panitia, Tata Tertib, Pengawas Ruang,
Pemeriksa, Ujian Sekolah Pelajaran 2021/2022.
2. sehubungan dengan hal diatas, dipandang perlu menetapkan
surat keputusan sekolah penyelenggara dan pelaksanaan
Ujian Sekolah Dasar Negeri 2 Pamalayan Kecamatan Cisewu
Tahun Pelajaran 2021/2022.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4301);
2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar
Nasional Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4496) sebagaimana telah beberapa kali
dirubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 45,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5670);
3. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 53
Tahun 2015 tentang Penilaian Hasil Belajar oleh Pendidik dan
Satuan Pendidikan pada Pendidikan Dasar.
4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 20
Tahun 2016 tentang Standar Kompetensi Lulusan Pendidikan
Dasar dan Menengah (Berita Negara Republik Indonesi Tahun
2016 Nomor 953);
5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 23
Tahun 2016 tentang Standar Penilaian Pendidikan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 897);
 6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 43
Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Ujian yang
diselenggarakan Satuan Pendidikan dan Ujian Nasional perlu
menetapkan Petunjuk Teknis yang mengatur penyelenggaraan
Ujian Sekolah Jenjang Sekolah Dasar dan Sekolah Menengah
Pertama Tahun Pelajaran 2019/2020
7. Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Garut
Nomor.420/203-Disdik/2022 Tentang Petunjuk Teknis
Penyelenggaraan Ujian Sekolah jenjang Sekolah Dasar Tahun
Pelajaran 2021/2022
8. Hasil Rapat Koordinasi di SDN 2 Pamalayan , pada tanggal 20
April 2022 tentang penyelenggaraan Ujian Sekolah di SD
Negeri 2 Pamalayan
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Peserta Ujian Sekolah SD Negeri 2 Pamalayan Kecamatan
Cisewu sebagaimana tersebut dalam lampiran I keputusan
ini.
Kedua : Panitia Ujian Sekolah SD Negeri 2 Pamalayan Kecamatan
Cisewu sebagaimana tersebut dalam lampiran I keputusan
ini.
Ketiga : Tata Tertib Pengawas Ujian Sekolah sebagaimana tersebut
dalam lampiran II Keputusan ini.
Tata Tertib Peserta Ujian Sekolah sebagaimana tersebut
dalam lampiran III Keputusan ini
Keempat : Pengawas Ruang sebagaimana tersebut dalam lampiran IV
Keputusan ini.
Kelima : Pemeriksa sebagaimana tersebut dalam lampiran V
Keputusan ini.
Keenam : Segala biaya yang timbul akibat keputusan ini dibebankan
kepada anggaran sekolah serta sumber dana lain yang
relevan.
Ketujuh : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Kedelapan : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
berakhir sampai dengan tanggal 2 Februari 2023.

Ditetapkan di : Cisewu
Pada tanggal : 10 Mei 2022
Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Kecamatan Cisewu,

Daryana S.Pd.SD
NIP .196308051983051003

Tembusan :

1. Korwil Bidang Pendidikan Kecamatan Cisewu

Lampiran I : Keputusan Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Nomor : 421.2/05-SD/2022
Tanggal : 10 2022

PESERTA UJIAN SEKOLAH

SD NEGERI 2 PAMALAYAN

KECAMATAN CISEWU KABUPATEN GARUT

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Tempat Tanggal Nama Orang

No NISN Nama Siswa L/P Agama
Lahir Tua
1 0020613324 AZNI ASYIAH PUTRI P Garut,02-06-2010 Abdul Basir Islam
2 0106266128 DENIS SETIAWAN L Garut,19-02-2010 Atep Islam
3 0108484399 IMAM MUHAMAD L Garut,13-02-2010 Sarjah Islam
FAUZI
4 0109509545 MELVI DWIANTARI P Garut,16-04-2010 Candra Islam
Sukmana
5 0109437034 NAZWA SYAKILA P Garut,20-03-2010 Candra Jaya Islam
AZAHRA
6 0098433375 SUCI NURPADILAH P Garut,25-08-2009 Agus Supriatna Islam
7 0104668457 WARNIATI NURFITRI P Garut,11-09-2010 Sutarmin Islam

Garut, 10 Mei 2022

Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Kecamatan Cisewu,

Daryana S.Pd.SD
NIP .196308051983051003
Lampiran II : Keputusan Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Nomor : 421.2/05-SD/2022
Tanggal : 10 2022

PANITIA UJIAN SEKOLAH

SD NEGERI 2 PAMALAYAN

KECAMATAN CISEWU KABUPATEN GARUT

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Jabatan dalam
No Nama NIP
Dinas Panitia
Kepala Penanggung
1. Daryana S.Pd.SD 196308051983051003
Sekolah Jawab
2. Nuryati S.Pd.I 196902042021212002 Guru Kelas Ketua
Wega Rangga
3. - Operator Sekretaris
Kusumah S.Pd
4. Yani Heliani S.Pd 197805102014092002 Guru Kelas Bendahara

5. Yopi Yulianti S.Pd 198107032014092002 Guru Kelas Konsumsi

N Anih Suhaeni
6. 196910112022212004 Guru PAI Perlengkapan
S.Pd.I
7. Susilawati S.Pd - Guru Kelas Anggota

8. Tiana Novianti S.Pd - Guru Kelas Anggota

Garut, 10 Mei 2022

Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Kecamatan Cisewu,

Daryana S.Pd.SD
NIP .196308051983051003
Lampiran III : Keputusan Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Nomor : 421.2/05-SD/2022
Tanggal : 10-05- 2022

TATA TERTIB PENGAWAS RUANG UJIAN SEKOLAH

SD NEGERI 2 PAMALAYAN

KECAMATAN CISEWU KABUPATEN GARUT

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Tata Tertib Pengawas Ujian Sekolah

1. Ruang pengawas US
a. Dua puluh lima (25) menit sebelum ujian dimulai pengawas ruang
telah hadir di ruang pengawas US.
b. Pengawas ruang menerima penjelasan dan pengarahan dari
ketua penyelenggara US.
c. Pengawas ruang menerima bahan US untuk ruang yang akan
diawasi, berupa naskah soal US, LJUS, amplop LJUS, daftar hadir,
dan berita acara pelaksanaan US, serta lem.
d. Pengawas ruang mendatangani Pakta Integritas
2. Ruang US

a. Pengawas ruang dilarang membawa alat komunikasi/elektronik ke

dalam ruang US.
b. Pengawas masuk ke dalam ruang US lima belas (15) menit
sebelum waktu pelaksanaan ujian untuk:
1) memeriksa kesiapan ruang ujian, meminta peserta untuk
memasuki ruang ujian dengan menunjukkan kartu peserta,
dan menempati tempat duduk sesuai nomor yang telah
ditentukan;
2) memastikan setiap peserta tidak membawa tas, buku atau catatan
lain, alat komunikasi elektronik, kalkulator dan sebagainya ke
dalam ruang kecuali alat tulis yang akan digunakan;
3) membacakan tata tertib;
4) meminta peserta US menandatangani daftar hadir;
5) membagikan LJUS kepada peserta dan memandu serta memeriksa
pengisian identitas peserta (nomor ujian, nama, tanggal lahir,
dan tanda tangan); memastikan peserta telah mengisi identitas
dengan benar;
6) setelah seluruh peserta selesai mengisi identitas, pengawas
ruang membuka amplop soal, memeriksa kelengkapan bahan
 ujian, dan meyakinkan bahwa amplop tersebut dalam keadaan
baik dan tertutup rapat (disegel), disaksikan oleh peserta ujian;
dan
7) membagikan naskah soal dengan cara meletakkan di atas meja
peserta dalam posisi tertutup (terbalik). Peserta ujian tidak
diperkenankan menyentuhnya sampai tanda waktu dimulai.
c. Setelah tanda waktu mengerjakan dimulai, pengawas ruang:
1) mempersilakan peserta untuk mengecek kelengkapan soal;
2) mempersilakan peserta untuk mulai mengerjakan soal; dan
3) mengingatkan peserta agar terlebih dahulu membaca petunjuk cara
menjawab soal.
d. Kelebihan naskah soal selama US berlangsung tetap disimpan di ruang
ujian dan pengawas ruang tidak diperbolehkan membacanya.
e. Selama US berlangsung, pengawas ruang wajib:
1) menjaga ketertiban dan ketenangan suasana sekitar ruang US;
2) memberi peringatan dan sanksi kepada peserta yang melakukan
kecurangan; dan
3) melarang orang lain memasuki ruang US.
f. Pengawas ruang dilarang memberi isyarat, petunjuk, dan
bantuan apapun kepada peserta berkaitan dengan jawaban dari
soal yang diujikan.
g. Lima menit sebelum waktu ujian selesai, pengawas ruang
memberi peringatan kepada peserta US bahwa waktu tinggal lima menit.
h. Setelah waktu US selesai, pengawas ruang:
1) mempersilakan peserta untuk berhenti mengerjakan soal;
2) mempersilakan peserta meletakkan naskah soal dan LJUS di atas
meja dengan rapi;
3) mengumpulkan LJUS dan naskah soal;
4) menghitung jumlah LJUS sama dengan jumlah peserta;
5) mempersilakan peserta meninggalkan ruang ujian; dan
6) menyusun secara urut LJUS dari nomor peserta terkecil dan
memasukkannya ke dalam amplop LJUS disertai dengan dua
lembar daftar hadir peserta, dua lembar berita acara pelaksanaan,
kemudian ditutup dan dilem serta ditandatangani oleh pengawas
ruang US di dalam ruang ujian.
i. Pengawas Ruang US menyerahkan LJUS dan naskah soal US kepada
Panitia USBN disertai dengan satu lembar daftar hadir peserta dan
satu lembar berita acara pelaksanaan US; dan
j. Pengawas yang melanggar tata tertib diberi teguran, peringatan oleh
kepala sekolah dan/atau sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Garut, 10 Mei 2022

Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Kecamatan Cisewu,

Daryana S.Pd.SD
NIP .196308051983051003
Lampiran IV : Keputusan Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Nomor : 421.2/05-SD/2022
Tanggal : 10 2022
TATA TERTIB PESERTA UJIAN SEKOLAH
SD NEGERI 2 PAMALAYAN
KECAMATAN CISEWU KABUPATEN GARUT
TAHUN PELAJARAN 2021/2022

Tata Tertib Peserta Ujian Sekolah

1. Peserta US memasuki ruangan setelah tanda masuk dibunyikan,
yakni lima belas (15) menit sebelum US dimulai.
2. Peserta USBN yang terlambat hadir hanya diperkenankan mengikuti
USBN setelah mendapat izin dari ketua panitia US tanpa diberi
perpanjangan waktu.
3. Peserta US dilarang membawa alat komunikasi elektronik dan kalkulator.
4. Tas, buku, dan catatan dalam bentuk apapun dikumpulkan di depan
kelas di samping pengawas ruang.
5. Peserta US membawa alat tulis dan kartu peserta ujian.
6. Peserta US mengisi daftar hadir menggunakan pulpen yang disediakan
oleh pengawas ruang.
7. Peserta US mengisi identitas pada LJUS secara lengkap dan benar.
8. Peserta US yang memerlukan penjelasan cara pengisian identitas
pada LJUS dapat bertanya kepada pengawas ruang dengan cara
mengacungkan tangan terlebih dahulu.
9. Peserta US mulai mengerjakan soal setelah ada tanda waktu mulai ujian.
10. Selama US berlangsung, peserta US hanya dapat meninggalkan
ruangan dengan izin dan pengawasan dari pengawas ruang.
11. Peserta US yang memperoleh naskah soal yang cacat atau
rusak, pengerjaan soal tetap dilakukan sambil menunggu penggantian
naskah soal.
12. Peserta US yang meninggalkan ruangan setelah membaca soal dan
tidak kembali lagi sampai tanda selesai dibunyikan, dinyatakan telah
selesai menempuh/mengikuti US mata pelajaran yang terkait.
13. Peserta US yang telah selesai mengerjakan soal sebelum waktu US
berakhir tidak diperbolehkan meninggalkan ruangan sebelum
berakhirnya waktu ujian.
14. Peserta US berhenti mengerjakan soal setelah ada waktu ujian
berakhir dan meletakkan lembar jawaban serta naskah soal di atas meja
masing- masing.
15. Selama US berlangsung, peserta dilarang:
a. menanyakan jawaban soal kepada siapa pun;
 b. bekerja sama dengan peserta lain;
c. memberi atau menerima bantuan dalam menjawab soal;
d. memperlihatkan pekerjaan sendiri kepada peserta lain atau
melihat pekerjaan peserta lain;
e. membawa naskah soal US dan LJUS keluar dari ruang ujian; dan
f. menggantikan atau digantikan oleh orang lain.
16. Meninggalkan ruang US dengan tertib dan tenang setelah pengawas
ruang ujian mengumpulkan dan menghitung lembar jawaban dan naskah
soal sesuai dengan jumlah peserta US.
17. Peserta US yang melanggar tata tertib ujian, diberi
peringatan/teguran oleh pengawas ruang US dan dicatat dalam berita
acara US sebagai salah satu bahan pertimbangan kelulusan.

Garut, 10 Mei 2022

Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Kecamatan Cisewu,

Daryana S.Pd.SD
NIP .196308051983051003
Lampiran V : Keputusan Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Nomor : 421.2/05-SD/2022
Tanggal : 10 2022

PENGAWAS RUANG UJIAN SEKOLAH

SD NEGERI 2 PAMALAYAN

KECAMATAN CISEWU KABUPATEN GARUT

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Nama NIP Ruang

1. Nuryati S.Pd 198107032014092002 I

2. Yopi Yulianti S.Pd 196902042021212002 1

Garut, 10 Mei 2022

Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Kecamatan Cisewu,

Daryana S.Pd.SD
NIP .196308051983051003
Lampiran VI: Keputusan Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Nomor : 421.2/05-SD/2022
Tanggal : 10 2022

PEMERIKSA UJIAN SEKOLAH

SD NEGERI 2 PAMALAYAN

KECAMATAN CISEWU KABUPATEN GARUT

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Nama NIP Mata Pelajaran

1. YANIHERLIANI S.Pd 197805102014092002

2.

Garut, 10 Mei 2022

Kepala SD Negeri 2 Pamalayan
Kecamatan Cisewu,

Daryana S.Pd.SD
NIP .196308051983051003