HIPOTERMIA

Hipotermia terjadi ketika tubuh mengeluarkan lebih banyak panas daripada yang diserap atau
dihasilkannya, sehingga menyebabkan kegagalan mempertahankan homeostasis dan fungsi tubuh yang
tepat. Sementara penyebab umum hipotermia adalah stres dingin yang berlebihan dan termogenesis yang
tidak memadai, faktor eksternal dapat meningkatkan risiko terkena hipotermia. Kondisi ini berpotensi
fatal jika tidak segera diobati. Pemahaman terhadap berbagai presentasi dan strategi penanganannya
sangat penting bagi praktik medis.
Kegiatan untuk tenaga kesehatan ini meningkatkan kompetensi peserta didik dalam mengevaluasi dan
merawat pasien yang mengalami hipotermia. Kegiatan ini membekali dokter untuk memberikan
kontribusi yang berarti bagi perawatan multidisiplin pasien dengan kondisi ini.
Tujuan:
 Identifikasi kemungkinan penyebab hipotermia dan jelaskan perubahan tubuh yang terkait dengan
kondisi ini.
 Jelaskan presentasi umum pasien dengan hipotermia yang tidak disengaja.
 Tentukan pendekatan manajemen yang tepat untuk pasien yang mengalami hipotermia.
 Mengembangkan strategi kolaborasi dan komunikasi yang efektif dalam tim interprofesional
untuk meningkatkan hasil bagi pasien yang mengalami hipotermia.
Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.
Pergi ke:
Perkenalan
Hipotermia didefinisikan sebagai penurunan suhu tubuh di bawah 35 °C. Kondisi ini umum terjadi di
daerah geografis yang dingin dan selama bulan-bulan yang lebih dingin, meskipun juga dapat terjadi di
lokasi dengan iklim yang lebih sejuk. [1] Hipotermia memengaruhi semua sistem organ. Gejala yang
muncul bergantung pada tingkat keparahan kondisi.
Hipotalamus mengatur suhu tubuh melalui mekanisme otonom. Wilayah otak ini menerima masukan dari
reseptor termal sentral dan perifer. Tonus otot dan laju metabolisme basal (BMR) meningkat pada
awalnya sebagai respons terhadap stres dingin. Produksi panas dapat berlipat ganda melalui mekanisme
ini. Menggigil juga meningkatkan produksi panas, meningkatkan metabolisme 2 hingga 5 kali lipat dari
BMR dasar. [2]
Bayi baru lahir tidak memiliki mekanisme menggigil karena perkembangan sistem sarafnya belum
sempurna. Namun, lemak cokelat membantu menghasilkan panas dalam tubuh bayi baru lahir.
Termogenin lemak cokelat meningkatkan permeabilitas membran mitokondria dan mengganggu enzim
rantai transpor elektron (ETC). Gangguan ETC dan kebocoran ion hidrogen selanjutnya menghambat
produksi ATP dan menghasilkan panas tubuh.
Hormon tiroid, katekolamin, dan adrenal juga meningkat sebagai respons terhadap stres dingin.
Vasokonstriksi perifer yang dimediasi simpatis dan diinduksi dingin mengurangi kehilangan panas.
Perubahan perilaku seperti menambah pakaian, mencari tempat berteduh, menyalakan api, dan
berolahraga membantu mempertahankan atau menghasilkan panas tubuh.
Pasien dengan hipotermia ringan memiliki suhu tubuh inti berkisar antara 32 hingga 35 °C (90-95 °F).
Suhu tubuh inti untuk hipotermia sedang adalah 28 hingga 32 °C (82-90°F). Suhu tubuh inti kurang dari
28 °C (82 °F) untuk hipotermia berat atau parah. Durrer dkk menggunakan skema penentuan stadium
hipotermia untuk pekerjaan penyelamatan (lihat di bawah "Penentuan Stadium") untuk menentukan
pasien mana yang dapat memperoleh manfaat dari resusitasi. [3] Derajat hipotermia yang memburuk
mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi. [4] [5]
Pergi ke:
Etiologi
Hipotermia terjadi ketika tubuh melepaskan lebih banyak panas daripada yang diserap atau dihasilkannya.
Faktor-faktor penting yang membantu mempertahankan panas dalam tubuh meliputi regulasi sistem saraf
pusat dan perifer serta adaptasi perilaku. [6] [7]
Usia yang ekstrem, hipoglikemia, malnutrisi, dan berbagai gangguan endokrin merupakan alasan umum
untuk produksi panas yang tidak memadai. Kondisi yang mengakibatkan hilangnya panas meliputi
gangguan kulit inflamasi seperti psoriasis dan luka bakar serta vasodilatasi perifer yang berlebihan akibat
cedera sistem saraf. Kecelakaan serebrovaskular, gangguan neurodegeneratif, dan penyalahgunaan obat
dapat mengganggu fungsi termoregulasi hipotalamus. Hipotermia juga dapat bersifat iatrogenik, sering
kali akibat obat-obatan seperti anestesi umum, beta-blocker, meperidin, klonidin, neuroleptik, dan
alkohol.
Selain penyebab organik, respons perilaku yang terganggu terhadap stres dingin dapat mengakibatkan
hipotermia, seperti yang terjadi pada individu dengan kondisi kesehatan mental seperti demensia dan
gangguan penyalahgunaan narkoba. Keadaan situasional akibat kurangnya tempat tinggal atau pakaian
dapat terjadi pada orang yang mengalami tuna wisma. [8] [9]
Pergi ke:
Epidemiologi
Sekitar 700 hingga 1500 kematian akibat hipotermia dilaporkan di Amerika Serikat setiap tahun. Kondisi
ini paling sering menyerang orang dewasa berusia antara 30 dan 49 tahun, dengan kejadian 10 kali lebih
besar pada pria daripada wanita. Namun, kejadian hipotermia yang sebenarnya tidak diketahui. Bahkan
dengan perawatan di rumah sakit yang optimal, angka kematian akibat hipotermia sedang hingga berat
masih mendekati 50%.
Pergi ke:
Patofisiologi
Suhu inti tubuh muncul dari keseimbangan antara panas yang diproduksi oleh tubuh dan panas yang
hilang ke lingkungan sekitar. Nilai normal berkisar antara 36,5 hingga 37,5 °C. Empat mekanisme yang
bertanggung jawab atas hilangnya panas: radiasi, konduksi, konveksi, dan penguapan.
Radiasi panas terjadi saat tubuh memancarkan energi elektromagnetik ke lingkungan sekitar. Konduksi
panas terjadi saat energi termal berpindah di antara objek yang bersentuhan. Kehilangan panas melalui
konveksi melibatkan pergerakan molekul udara melewati objek yang dipanaskan. Penguapan terjadi saat
panas mengubah cairan menjadi gas, seperti saat energi termal dari kulit menguapkan keringat.
Meskipun kehilangan panas tubuh yang normal paling sering terjadi karena radiasi, hipotermia lebih
mungkin terjadi akibat paparan udara dingin (konveksi), kontak air dingin (konduksi), dan keringat
berlebihan (penguapan). [10]
Tubuh awalnya meningkatkan metabolisme, ventilasi, dan curah jantung untuk mempertahankan fungsi
saat suhu lingkungan turun. Kehilangan panas dapat membanjiri tubuh dan mengganggu mekanisme
menggigil tanpa pemanasan eksternal. Beberapa sistem organ, termasuk neurologis, metabolik, dan
jantung, akan berhenti berfungsi, yang pada akhirnya menyebabkan kematian. [11] Gangguan sinoatrial
dapat menyebabkan fibrilasi atrium atau ventrikel.
Pergi ke:
Sejarah dan Fisik
Hipotermia dapat mengakibatkan henti jantung dan pernapasan. Survei primer cepat—menilai jalan
napas, pernapasan, sirkulasi, disabilitas, dan paparan (ABCDE)—harus mengungkap perlunya resusitasi
segera. Pasien yang tidak sadarkan diri, tidak berdenyut, dan apnea harus segera diberikan perawatan
resusitasi, apa pun penyebabnya. Setelah stabil atau jika kondisi darurat telah disingkirkan, penyelidikan
yang lebih rinci dapat dimulai.
Orang yang menderita hipotermia biasanya memiliki riwayat paparan dingin yang signifikan baru-baru
ini. Gejala yang muncul bergantung pada suhu tubuh inti, yang harus diperoleh secara akurat untuk
mendiagnosis dan mengelola kondisi tersebut secara efektif. Jika digunakan dengan benar, termometer
epitimpani mencerminkan suhu arteri karotis dan dapat cukup andal.
Pengukuran suhu rektal dan kandung kemih dapat dilakukan pada individu yang sadar dengan hipotermia
ringan hingga sedang. Namun, pendekatan ini mungkin tidak sesuai untuk pasien kritis selama pemanasan
ulang, karena suhu tubuh mereka tertinggal dari suhu inti yang sebenarnya. Dalam pengaturan pra-rumah
sakit, pemantauan suhu rektal dan kandung kemih dapat semakin mengekspos pasien dan memperburuk
hipotermia. Pengukuran suhu esofagus paling akurat saat probe berada di sepertiga bagian bawah
esofagus tetapi hanya boleh dilakukan pada pasien dengan saluran napas lanjutan yang terpasang.
Suhu oral hanya berguna untuk menyingkirkan hipotermia, karena sebagian besar termometer yang
tersedia secara komersial tidak dapat menunjukkan suhu di bawah 35 °C. Termometer timpani juga tidak
dapat diandalkan.
Suhu tubuh inti harus segera diukur, karena sangat penting dalam menentukan penanganan yang tepat.
Parameter ini berkorelasi secara signifikan dengan gejala setiap tahap hipotermia, meskipun mungkin
sulit untuk diukur sebelum masuk rumah sakit. [12]
Pada hipotermia ringan, suhu inti tubuh berkisar antara 32 hingga 35 °C (90-95 °F). Gejalanya sering kali
samar dan tidak spesifik, termasuk rasa lapar, mual, kelelahan, menggigil, dan kulit pucat kering. Pasien
mungkin juga mengalami peningkatan tonus otot, tekanan darah, denyut jantung, dan pernapasan saat
tubuh mencoba meningkatkan termogenesis. Menggigil biasanya terjadi kecuali simpanan energi pasien
telah terkuras, seperti pada kasus malnutrisi atau endokrinopati yang mendasarinya. Gejala neurologis
yang mungkin terjadi termasuk penurunan kognitif, gangguan memori dan penilaian, ataksia, dan
disartria. "Diuresis dingin" dapat terjadi karena vasokonstriksi perifer, yang menyebabkan peningkatan
diuresis dan selanjutnya terjadi penipisan volume.
Pasien dengan hipotermia sedang memiliki suhu tubuh inti 28 hingga 32 °C (82-90 °F). Penurunan
kognitif dan kelesuan umum terjadi. Depresi sistem saraf pusat dapat menyebabkan hiporefleksia, dengan
pupil yang kurang responsif dan melebar. Hipotensi, bradikardia, dan bradipnea dapat terjadi. Menggigil
biasanya berhenti ketika suhu inti mencapai 30 hingga 32 °C, pada saat itu, tindakan membuka pakaian
secara paradoks dapat diamati. Kerentanan terhadap disritmia meningkat, dengan fibrilasi atrium menjadi
yang paling umum.
Individu dengan hipotermia berat memiliki suhu tubuh inti kurang dari 28 °C (82 °F). Aliran darah otak
terus menurun hingga pasien tidak responsif. Tekanan darah, denyut jantung, dan curah jantung juga terus
menurun. Disritmia atrium dan persimpangan mungkin terjadi. Kongesti paru, oliguria, dan arefleksia
dapat terjadi. Kondisi ini dapat mengakibatkan kegagalan kardiorespirasi. [13]
Semua pasien yang diduga mengalami hipotermia harus menjalani pemeriksaan fisik dan riwayat lengkap
untuk menyingkirkan kemungkinan cedera lokal akibat dingin. Riwayat trauma atau kondisi yang
mendasarinya harus disingkirkan. Tanda-tanda vital dan gejala yang tidak sesuai dengan tingkat
hipotermia dapat menjadi petunjuk diagnosis alternatif, seperti hipotiroidisme, insufisiensi adrenal, sepsis,
hipoglikemia, keracunan karbon monoksida, penyalahgunaan alkohol, malnutrisi, dan overdosis yang
disengaja atau tidak disengaja.
Hipotermia dapat terjadi akibat overdosis beberapa obat, seperti beta-blocker, klonidin, neuroleptik,
meperidin, dan agen anestesi umum. Beta-blocker dapat mengurangi efek lonjakan katekolamin. Etanol,
obat penenang-hipnotik, dan fenotiazin juga mengurangi kemampuan tubuh untuk merespons suhu
lingkungan yang rendah.
Pergi ke:
Evaluasi
Sekali lagi, untuk semua pasien yang berpotensi tidak stabil, ABC trauma harus menjadi fokus evaluasi
awal dokter. Lepaskan semua pakaian setelah menyelesaikan survei primer dan letakkan selimut kering
dan hangat di dada pasien yang terbuka sepenuhnya. Evaluasi laboratorium standar harus mencakup
glukosa tusuk jari, hitung darah lengkap, dan panel metabolik dasar.
Peningkatan hemoglobin dan hematokrit mungkin disebabkan oleh diuresis dingin akibat gangguan
sekresi hormon antidiuretik. Kadar glukosa tidak mengikuti pola tertentu kecuali jika hipoglikemia atau
hiperglikemia dipicu pada pasien dengan diabetes melitus. Penilaian ulang elektrolit setiap 4 jam
dianjurkan saat melakukan resusitasi pada pasien dengan hipotermia.
Panel koagulasi harus diperoleh jika prosedur invasif dianggap perlu. Namun, tes ini umumnya
mengharuskan suhu in vivo pasien sebesar 37 °C agar dapat diandalkan. Fibrinogen juga harus diperiksa
untuk menyingkirkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC). Serum laktat, kreatinin kinase, troponin,
hormon perangsang tiroid (TSH), kortisol, pemeriksaan toksikologi, fibrinogen, lipase, dan magnesium
dapat diperoleh untuk menemukan penyebab hipotermia non-lingkungan.
Pencitraan harus ditentukan berdasarkan kebutuhan klinis, karena beberapa pasien mungkin mengalami
insiden pemicu seperti trauma atau kecelakaan serebrovaskular yang menyebabkan penurunan suhu tubuh
yang signifikan. Rontgen dada mungkin normal tanpa adanya trauma atau kondisi toraks yang
mendasarinya. Ultrasonografi di samping tempat tidur dapat digunakan untuk mengonfirmasi aktivitas
jantung dan status volume. Computed tomography (CT) kepala dapat bermanfaat bagi individu dengan
status mental yang berubah yang tidak sebanding dengan tingkat keparahan hipotermia, terutama jika
diduga ada trauma atau stroke. [13]
Elektrokardiografi (EKG) harus dilakukan karena frekuensi disritmia pada pasien dengan hipotermia.
Suhu dingin dapat memperlambat konduksi impuls melalui saluran kalium, sehingga memperpanjang
interval QT. Titik J yang tinggi yang dapat menghasilkan gelombang Osborn atau gelombang J juga dapat
diamati (lihat Gambar . Gelombang Osborn). Gelombang ini paling sering muncul di sadapan prekordial,
dan tingginya sebanding dengan derajat hipotermia.
Pola disritmia apa pun mungkin terjadi, tetapi fibrilasi atrium adalah yang paling umum. Bradikardia
lebih umum terjadi pada pasien dengan hipotermia sedang hingga berat dan meningkatkan risiko aritmia
ventrikel.
Pergi ke:
Pengobatan / Manajemen
Penanganan hipotermia berfokus pada pemanasan cepat dan pencegahan kehilangan panas lebih lanjut,
memastikan bahwa jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi ditangani dengan tepat dan segera. Pakaian
basah harus segera dilepas dan diganti dengan pakaian kering atau insulasi. [14] [15] Setelah keadaan
darurat disingkirkan, pemeriksaan yang lebih rinci harus dilakukan, dengan mencatat riwayat lengkap,
status mental, pemeriksaan fisik, dan suhu tubuh.
Pasien yang menunjukkan gejala hipotermia sedang atau berat harus dipindahkan dengan hati-hati, karena
gerakan dapat meningkatkan iritabilitas jantung dan memicu aritmia yang fatal. [16] Kondisi medis
komorbid dan trauma juga harus diselidiki dan ditangani. [17] Individu yang memiliki bukti
hipoglikemia dapat diberikan glukosa oral.
Penghangatan kembali pasien hipotermia meliputi penghangatan eksternal pasif, penghangatan eksternal
aktif, penghangatan internal aktif, atau kombinasi dari teknik-teknik ini. Perawatan pilihan untuk
hipotermia ringan adalah penghangatan eksternal pasif dengan kecepatan 0,5 hingga 2 °C per jam. Setelah
melepaskan pakaian basah, lapisan isolasi tambahan dipasang pada tubuh pasien untuk mencegah
kehilangan panas dan meningkatkan retensi panas.
Menggigil memungkinkan tubuh memproduksi peningkatan panas hingga 5 kali lipat dari suhu awal
secara spontan. Namun, metode ini memerlukan penyimpanan glukosa yang cukup. Selain itu, menggigil
hebat dapat menjadi masalah bagi orang dengan cadangan kardiopulmoner terbatas karena meningkatkan
konsumsi oksigen.
Pemanasan eksternal aktif diperlukan untuk hipotermia sedang hingga berat dan hipotermia ringan yang
tidak dapat diatasi dengan tindakan standar. Unit udara panas dapat mengurangi kehilangan panas dan
memindahkan panas melalui konveksi. Menempatkan kompres panas pada tubuh pasien juga dapat
membantu memfasilitasi pemanasan ulang. Panas harus diterapkan pada aksila, dada, dan punggung agar
efisien. [18]
Perendaman dalam air merupakan alternatif yang lebih merepotkan dan sulit dipantau. Merendam anggota
tubuh dalam air hangat (44-45 °C) memerlukan kehati-hatian dan perhatian yang tinggi. Pemanasan ulang
yang cepat dapat menyebabkan vasodilatasi perifer, memaksa darah vena dingin kembali ke sirkulasi dan
meningkatkan beban jantung secara tiba-tiba.
Beberapa pasien mungkin memerlukan metode yang lebih invasif selain pemanasan eksternal aktif.
Metodenya berkisar dari pemanasan saluran napas dengan udara yang dilembabkan hingga bypass
kardiopulmoner penuh. Udara yang dilembabkan dan cairan intravena hangat pada suhu 40 hingga 42 °C
dapat digunakan dengan aman. Pencucian dengan larutan garam hangat pada berbagai rongga tubuh
seperti lambung, kandung kemih, usus besar, peritoneum, dan pleura juga dapat dipertimbangkan.
Pencucian pleura dan peritoneum lebih disukai karena area permukaan mukosa yang lebih besar.
Bilas pleura melibatkan pemasangan 2 tabung torakostomi. Yang pertama diposisikan di antara ruang
interkostal anterior ke-2 dan ke-3 di garis midclavicular. Tabung torakostomi lainnya dipasang di antara
ruang interkostal ke-5 dan ke-6 di garis aksila posterior. Infus cairan hangat harus dimulai melalui tabung
anterior dan dialirkan melalui tabung posterior. Sementara itu, bilas peritoneum memerlukan pemasangan
2 atau lebih kateter di rongga peritoneum. Pendekatan ini bersifat terapeutik dan diagnostik, karena
memungkinkan deteksi trauma abdomen yang tersembunyi sambil menghangatkan kembali rongga
peritoneum.
Teknik pemanasan ulang ekstrakorporeal memungkinkan pemanasan ulang yang lebih cepat. Metodenya
meliputi hemodialisis, pemanasan ulang arteriovena berkelanjutan, bypass kardiopulmoner, dan
oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) jika tersedia. Hemodialisis adalah yang paling mudah
diakses dan dapat meningkatkan suhu inti tubuh hingga 2 hingga 3 °C per jam.
Pemanasan ulang arteriovena (AV) melibatkan pemanasan darah arteri femoralis dan membiarkannya
mengalir ke vena femoralis kontralateral. Metode ini meningkatkan suhu hingga 4,5 °C per jam. Baik
hemodialisis maupun pemanasan ulang AV mengharuskan pasien memiliki tekanan darah yang memadai.
Operasi bypass kardiopulmoner dan ECMO venoarterial merupakan metode penghangatan ulang yang
paling efektif tetapi sangat invasif. Prosedur ini diperuntukkan bagi pasien yang mengalami henti jantung,
individu dengan hemodinamik tidak stabil, dan orang yang tidak responsif terhadap teknik penghangatan
ulang yang kurang invasif. Bypass kardiopulmoner dan ECMO dapat meningkatkan suhu inti tubuh
hingga 7 hingga 10 °C per jam dan sekaligus meningkatkan oksigenasi dan dukungan sirkulasi. Namun,
tidak semua fasilitas dapat menawarkan prosedur ini. Bypass kardiopulmoner dan ECMO juga
memerlukan antikoagulasi sistemik, yang membuat pasien rentan terhadap perdarahan spontan.
Pergi ke:
Diagnosis Diferensial
Suhu tubuh yang terlalu rendah dikaitkan dengan berbagai kondisi medis. Diagnosis banding hipotermia
dapat diklasifikasikan menjadi berikut: [19]
 Kegagalan pusat
o Kecelakaan serebrovaskular
o Trauma sistem saraf pusat
o Disfungsi hipotalamus
o Kegagalan metabolisme
o Racun
o Efek farmakologis
 Kegagalan periferal
o Transeksi sumsum tulang belakang akut
 o Sakit saraf
 Kegagalan endokrinologi
o Ketoasidosis alkoholik atau diabetik
o Hipoadrenalisme
o Hipopituitarisme
o Asidosis laktat
 Energi tidak mencukupi
o Hipoglikemia
o Malnutrisi
 Gangguan neuromuskular
o Usia ekstrem dengan ketidakaktifan
o Menggigil yang terganggu
 Dermatologi
o Luka bakar
o Obat-obatan dan racun
 Penyebab iatrogenik
o Persalinan darurat
o Infus dingin
o Perawatan sengatan panas
 Aneka ragam
o Karsinomatosis
o Penyakit kardiopulmoner
o Infeksi mayor
o Trauma multisistem
o Terkejut
Evaluasi menyeluruh diperlukan untuk menentukan penyebab dasar hipotermia dan perencanaan
perawatan.
Pergi ke:
Memanggungkan
Tabel berikut merangkum tahapan yang digunakan oleh Durrer et al untuk pekerjaan penyelamatan
praktis:
Meja
Jika suhu inti tubuh turun dengan cepat, maka harus dicurigai adanya cedera serius. [3]
Pergi ke:
Prognosa
Hipotermia berat dapat mematikan, meskipun banyak faktor yang dapat meningkatkan prognosis.
Misalnya, pasien dengan hipotermia primer yang hemodinamiknya stabil memiliki tingkat kelangsungan
hidup sekitar 100% dengan pemulihan neurologis penuh jika segera ditangani dengan teknik
penghangatan eksternal aktif atau minimal invasif. Sementara itu, pasien dengan serangan jantung yang
ditangani dengan ECMO memiliki tingkat kelangsungan hidup mendekati 50%. Tidak adanya hipoksia,
trauma, atau penyakit serius yang mendasarinya dapat meningkatkan hasil bagi pasien ini. Pemulihan
neurologis penuh telah dilaporkan pada hipotermia yang tidak disengaja yang mencapai 14 °C. [19]
Fibrilasi ventrikel pada pasien dengan hipotermia memiliki hasil neurologis yang baik jika upaya
resusitasi dapat segera menyadarkan pasien. Sebaliknya, asistol terkait hipotermia umumnya refrakter
terhadap bantuan hidup jantung lanjutan (ACLS) yang normal. Pasien dalam asistol mungkin perlu
dihangatkan kembali hingga 35 °C sebelum ritme jantung dipulihkan. Kalium darah dapat ditentukan
pada pasien dengan asistol refrakter. Kadar yang lebih besar dari 12 mEq/L menunjukkan kematian
jaringan yang ireversibel dan lisis sel.
Orang yang diresusitasi dengan cepat biasanya memiliki hasil yang baik, meskipun mereka mungkin
mengalami radang dingin dan cedera otot. Usia yang ekstrem dan hipotermia yang parah umumnya
memiliki prognosis yang lebih buruk.
Pergi ke:
Komplikasi
Radang dingin merupakan komplikasi hipotermia yang berpotensi menyebabkan kehilangan anggota
tubuh jika tidak segera diobati. Lesi ini merupakan bentuk gangren kering. Infeksi sekunder dapat
mengubahnya menjadi gangren basah. Infeksi oleh spesies anaerobik Clostridium
perfringens menghasilkan gas, yang bermanifestasi sebagai krepitus pada kulit. Infeksi radang dingin
dapat menyebabkan amputasi jika tidak diobati secara medis.
Komplikasi lain dari hipotermia meliputi hal berikut: [11]
 Diuresis dingin
 Rabdomiolisis
 Aspirasi
  Hiperkalemia
 Radang dingin
 Cedera ginjal akut
 Edema paru
 Ataxia
 Aritmia ventrikel dan atrium, sering kali fibrilasi atrium atau ventrikel dan aktivitas listrik tanpa
denyut nadi
 Koma
 Pankreatitis
 Kematian
Pemanasan ulang juga menghasilkan komplikasi, yang meliputi hal-hal berikut: [20] [21] [22] [23] [24]
 Kardiomiopati Takotsubo
 Peradangan sistemik
 Kelainan listrik seperti hiperkalemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, dan hipokalsemia
 Rabdomiolisis
 Aritmia ventrikel dan atrium (A. fibrilasi, aritmia ventrikel, PEA)
 Infeksi seperti pneumonia
 Disfungsi trombosit dari trombositopenia hingga agregasi trombosit dan trombosis.
 Perubahan homeostasis glukosa dari berkurangnya penggunaan glukosa hingga resistensi insulin
Pengenalan cepat dan perawatan yang tepat membantu mengurangi kemungkinan komplikasi.
Pergi ke:
Pencegahan dan Edukasi Pasien
Hipotermia dapat dihindari, dan dokter dapat mengajarkan pasien tindakan yang dapat membantu
mencegah kondisi ini. Yang pertama adalah perubahan perilaku. Pasien harus tetap berada di dalam
ruangan sebisa mungkin saat cuaca dingin. Jika tidak, pakaian yang tepat harus dikenakan untuk
perlindungan di luar ruangan.
Yang kedua adalah melindungi anggota rumah tangga yang rentan. Pengasuh anak kecil, orang tua, dan
orang dengan masalah kesehatan mental harus diingatkan untuk memastikan bahwa orang yang mereka
asuh mengenakan pakaian yang pantas. Obat-obatan yang dapat menyebabkan hipotermia dalam dosis
besar harus dijauhkan dari jangkauan anak.
Yang ketiga adalah memastikan bahwa tempat tinggal memiliki penghangat yang memadai, dengan
memasang alat pengaman kebakaran. Yang keempat adalah menghindari aktivitas yang meningkatkan
risiko hipotermia, seperti bermain papan luncur salju atau mendaki gunung di tempat yang dingin.
Pergi ke:
Mutiara dan Masalah Lainnya
Hal terpenting yang perlu diingat tentang penanganan hipotermia adalah sebagai berikut:
 Hipotermia terjadi akibat retensi panas yang tidak memadai atau kehilangan panas secara besar-
besaran akibat berbagai penyebab. Gejalanya berkisar dari ringan hingga berat. Hipotermia berat
dapat mengakibatkan kematian jika tidak segera ditangani.
 Pasien yang mengalami hipotermia dapat mengalami kehilangan kesadaran, denyut nadi tidak
ada, dan tidak ada pernapasan. Resusitasi harus segera dilakukan pada pasien tersebut.
 Kebanyakan termometer komersial hanya dapat membaca hingga minimal 34 °C, sehingga
diperlukan termometer khusus dengan pembacaan rendah selama pemeriksaan pasien.
 Termometer esofagus adalah cara paling akurat untuk menentukan suhu pasien.
 Suhu rektal membutuhkan waktu hingga 1 jam untuk menyesuaikan diri dengan perubahan suhu
inti.
 Pasien dengan hiperkalemia mungkin tidak menunjukkan perubahan EKG khas yang terkait
dengan peningkatan kadar kalium.
 Tes koagulasi mungkin tidak akurat kecuali pasien telah dihangatkan hingga 37 °C.
 EKG dapat menunjukkan gelombang J pada pasien dengan hipotermia.
 Bypass kardiopulmoner dan ECMO adalah cara paling invasif tetapi efektif untuk
menghangatkan kembali pasien yang hemodinamiknya tidak stabil.
 Jika pasien gagal melakukan pemanasan ulang meskipun teknik pemanasan ulang sudah tepat,
penyebab mendasar seperti hipoglikemia, infeksi, hipotiroidisme, dan insufisiensi adrenal harus
diselidiki.
Yang terpenting, hipotermia dapat dihindari. Edukasi pasien tentang tindakan pencegahan sangat penting,
terutama saat merawat individu yang rentan.
Pergi ke:
Meningkatkan Hasil Tim Layanan Kesehatan
Hipotermia berpotensi mematikan jika tidak segera dikenali dan diobati. Penanganan kondisi ini
memerlukan tim multidisiplin. Layanan medis darurat (EMS) memberikan perawatan awal kepada pasien
di tempat pra-rumah sakit. Petugas EMS sering kali menjadi tenaga kesehatan pertama yang ditemui
pasien hipotermia.
Setelah itu, pasien dibawa ke unit gawat darurat, di mana dokter dan perawat unit gawat darurat akan
menstabilkan pasien lebih lanjut. Unit gawat darurat yang sangat terlatih akan melakukan resusitasi dan
pemanasan cepat dengan lebih baik. Setelah stabilisasi, dokter unit gawat darurat juga akan menyelidiki
cedera terkait dan mengirim rujukan ke spesialis jika diperlukan.
Pasien hipotermia rentan terhadap banyak komplikasi, yang sering kali memerlukan perawatan di unit
perawatan intensif (ICU). Perawat menyediakan pemantauan berkelanjutan di ICU, memberikan obat-
obatan dan cairan, serta mengoordinasikan perawatan. Seorang dokter spesialis paru dan dokter spesialis
jantung dapat menangani komplikasi pernapasan dan kardiovaskular secara bersama-sama. Layanan
dokter spesialis nefrologi mungkin diperlukan jika hemodialisis diperlukan. Dokter bedah mungkin
diperlukan untuk membersihkan radang dingin yang parah. Dokter spesialis kardiotoraks dapat
melakukan bypass kardiopulmoner atau ECMO jika diperlukan. [13] Terapis pernapasan membantu
dalam mengobati masalah pernapasan jika ada. Apoteker memberikan obat resep.
Setelah pasien dipulangkan, dokter perawatan primer mengawasi kebutuhan kesehatan umum pasien dan
memantau komplikasi. Terapis fisik dan okupasi membantu dalam rehabilitasi pasien. Koordinasi yang
lancar antara penyedia layanan kesehatan ini memastikan hasil terbaik bagi pasien yang mengalami
hipotermia.
Pergi ke:
Pertanyaan Ulasan
 Akses pertanyaan pilihan ganda gratis tentang topik ini.
 Klik di sini untuk versi yang disederhanakan.
 Berikan komentar pada artikel ini.

Angka
Gelombang Osborn pada Elektrokardiografi. Strip elektrokardiogram (EKG) ini menunjukkan gelombang
Osborn. Gambar milik S. Bhimji MD
Pergi ke:
Referensi
1.
Kempainen RR, Brunette DD. Evaluasi dan penanganan hipotermia yang tidak disengaja. Respir
Care. 2004 Februari; 49 (2):192-205. [ PubMed ]
2.
Brychta RJ, Chen KY. Termogenesis yang diinduksi dingin pada manusia. Eur J Clin Nutr. 2017
Mar; 71 (3):345-352. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
3.
Durrer B, Brugger H, Syme D., Komisi Internasional untuk Kedokteran Gawat Darurat Pegunungan.
Perawatan medis di tempat untuk hipotermia: rekomendasi ICAR-MEDCOM. Biol. Kedokteran Alternatif
Tinggi. Musim Semi 2003; 4 (1):99-103. [ PubMed ]
4.
Petrone P, Asensio JA, Marini CP. Secara singkat: Hipotermia. Curr Probl Surg. 2014 Okt; 51 (10):414-
5. [ PubMed ]
5.
Paal P, Pasquier M, Darocha T, Lechner R, Kosinski S, Wallner B, Zafren K, Brugger H. Hipotermia
Tidak Sengaja: Pembaruan 2021. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jan 03; 19 (1) [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ]
6.
Epstein E, Anna K. Hipotermia tidak disengaja. BMJ. 25 Maret 2006; 332 (7543):706-9. [ Artikel gratis
PMC ] [ PubMed ]
Nomor telepon 7.
Paal P, Brugger H, Strapazzon G. Hipotermia yang tidak disengaja. Handb Clin Neurol. 2018; 157 :547-
563. [ PubMed ]
8.
Petrone P, Asensio JA, Marini CP. Penatalaksanaan hipotermia tak disengaja dan cedera dingin. Curr
Probl Surg. 2014 Okt; 51 (10):417-31. [ PubMed ]
Nomor 9.
Davis PR, Byers M. Hipotermia tidak disengaja. JR Army Med Corps. Desember 2005; 151 (4):223-
33. [ PubMed ]
10.
Zafren K. Evaluasi dan Penanganan Hipotermia Akibat Kecelakaan di Luar Rumah Sakit. Emerg Med
Clin North Am. 2017 Mei; 35 (2):261-279. [ PubMed ]
11.
Danzl DF, Pozos RS. Hipotermia yang tidak disengaja. N Engl J Med. 1994 29 Desember; 331 (26):1756-
60. [ PubMed ]
12.
Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, Brugger H, Sagalyn EB, Walpoth B, Auerbach PS, McIntosh SE,
Némethy M, McDevitt M, Schoene RB, Rodway GW, Hackett PH, Zafren K, Bennett BL, Grissom CK.
Pedoman Praktik Klinis Wilderness Medical Society untuk Evaluasi dan Perawatan Hipotermia Tak
Sengaja di Luar Rumah Sakit: Pembaruan 2019. Wilderness Environ Med. 2019 Desember; 30 (4S):S47-
S69. [ PubMed ]
13.
Lloyd EL. Hipotermia tidak disengaja. Resusitasi. 1996 Sep; 32 (2):111-24. [ PubMed ]
14.
Haverkamp FJC, Giesbrecht GG, Tan ECTH. Manajemen hipotermia pra-rumah sakit - Tinjauan
terkini. Cedera. 2018 Februari; 49 (2):149-164. [ PubMed ]
15.
Avellanas Chavala ML, Ayala Gallardo M, Soteras Martínez Í, Subirats Bayego E. Penatalaksanaan
hipotermia yang tidak disengaja: Tinjauan naratif. Med Intensiva (Edsi Bahasa Inggris). Desember
2019; 43 (9):556-568. [ PubMed ]
16.
Smith TM, Berk AS, Upadhyay H. Hipotermia berat pada pasien dengan cedera tulang belakang tanpa
kelainan radiologis. J Emerg Trauma Shock. 2011 Jul; 4 (3):421-4. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
17.
Lloyd EL. Pengobatan hipotermia yang tidak disengaja dengan tempat tidur Clinitron. Anestesi. 1987
Oktober; 42 (10):1121-2. [ PubMed ]
18.
van Veelen MJ, Brodmann Maeder M. Hipotermia pada Trauma. Int J Environ Res Public Health. 18
Agustus 2021; 18 (16) [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
19.
Brown DJ, Brugger H, Boyd J, Paal P. Hipotermia yang tidak disengaja. N Engl J Med. 15 November
2012; 367 (20):1930-8. [ PubMed ]
20 tahun.
Kakizaki R, Bunya N, Uemura S, Odagiri A, Kasai T, Narimatsu E. Kardiomiopati Takotsubo yang
berkembang selama pemanasan ulang hipotermia yang tidak disengaja dengan oksigenasi membran
ekstrakorporeal. Acute Med Surg. 2019 Apr; 6 (2):201-205. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
Nomor telepon 21.
Kirkegaard H, Grejs AM, Gudbjerg S, Duez C, Jeppesen A, Hassager C, Laitio T, Storm C, Taccone FS,
Skrifvars MB, Søreide E. Profil elektrolit dengan hipotermia yang diinduksi: Substudi dari uji klinis yang
mengevaluasi durasi hipotermia setelah serangan jantung. Acta Anaesthesiol Scand. 2022
Mei; 66 (5):615-624. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
Nomor telepon 22.
Polderman KH, Peerdeman SM, Girbes AR. Hipofosfatemia dan hipomagnesemia yang disebabkan oleh
pendinginan pada pasien dengan cedera kepala berat. J Neurosurg. 2001 Mei; 94 (5):697-705. [ PubMed ]
Nomor telepon 23.
Metz C, Holzschuh M, Bein T, Woertgen C, Frey A, Frey I, Taeger K, Brawanski A. Hipotermia sedang
pada pasien dengan cedera kepala berat: efek serebral dan ekstraserebral. J Neurosurg. 1996
Okt; 85 (4):533-41. [ PubMed ]
Nomor telepon 24.
Escolar JC, Hoo-Paris R, Castex C, Sutter BC. Efek suhu rendah pada sekresi insulin yang diinduksi
glukosa dan metabolisme glukosa pada pulau pankreas tikus yang terisolasi. J Endocrinol. 1990
April; 125 (1):45-51. [ PubMed ]
Pengungkapan: Hieu Duong menyatakan tidak memiliki hubungan keuangan yang relevan dengan
perusahaan yang tidak memenuhi syarat.
Pengungkapan: Gaurav Patel menyatakan tidak memiliki hubungan keuangan yang relevan dengan
perusahaan yang tidak memenuhi syarat.