Formulir PTK Dapodik 2024 (Tri Widiastuti)

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR

PENGAJUAN PTK BARU


A
IDENTITAS PTK
.
NIK : 1871025103940004
NIK sesuai KTP/KK

NAMA : TRI WIDIASTUTI


Nama Sesuai dengan KTP/KK

TEMPAT LAHIR : BANDAR LAMPUNG

TANGGAL LAHIR : 1994-03-11


format yyyy-mm-dd (contoh: 1999-12-31), sesuai KK/KTP

JENIS KELAMIN Laki - laki

Perempuan

NAMA IBU KANDUNG : PARTINI


Nama Ibu Kandung, sesuai dengan KK/KTP

AGAMA : ISLAM

STATUS PERKAWINAN : Menikah Belum Menikah


Janda / Duda

EMAIL : [email protected]
Harap dipastikan bahwa email yang digunakan masih aktif dan milik PTK

B. DOMISILI

KABUPATEN / KOTA : BANDAR LAMPUNG

KECAMATAN : SUKARAME

ALAMAT : JL. DURIAN 1 LK.1 RT.06 NO.22

DESA / KELURAHAN : WAY DADI BARU

KODE POS : 35131

C. KEPEGAWAIAN
STATUS KEPEGAWAIAN : PNS PNS Diperbantukan

PNS Depag ✓ GTT/GTY/PTY

Honor Daerah Tk. I Provinsi Honor Daerah Tk. II Kab. /Kota


Guru Honor Sekolah Tenaga Honor Sekolah

CPNS PPPK

PPNPN Guru Pengganti

Kontrak Kerja WNA

NIP :
JENIS PTK : Guru Kelas Guru Mapel

Guru BK Guru Pendamping Khusus

Tenaga Administrasi Guru TIK

Laboran Tenaga Perpustakaan

Academic Advisor Academic Specialist

Curriculum Development Advisor Kindergarten Teacher

Management Advisor Play Group Teacher

Principal Teaching Asistent

Vice Principal Tukang Kebun

Penjaga Sekolah Petugas Keamanan

Pesuruh Office Boy Terapis

Guru Pengganti Pengawas Paud Dikmas

Penilik Guru Pembimbing Khusus

Instruktur Kejuruan

LEMBAGA PENGANKAT : Pemerintah Pusaat Pemerintah Provinsi

Pemerintah Kab/Kota Ketua Yayasan


Kepala Sekolah Komite Sekolah

Lainnya
Lembaga Pengangkat tidak boleh kosong

NO. SK PENGANGKATAN : Nomor : 88/KEP/TIM/B/2024

TMT PENGANKATAN : 2024-07-16


format yyyy-mm-dd (contoh: 2020-12-31)

SUMBER GAJI : APBN APBD Provinsi

APBD Kab / Kota Yayasan


Sekolah Lembaga Donor

Lainnya

LISENSI KEPALA SEKOLAH : Sudah Belum


D
PENUGASAN
.
WILAYAH/KECAMATAN : Tanjung Senang

NAMA SEKOLAH : SD Insan Mandiri Bandar Lampung

NOMOR SURAT TUGAS : 421.2/590/IV.40/V.56/SDIM/VII/2024

TANGGAL SURAT TUGAS :

TMT TUGAS : 2024-07-13


Dengan ini Saya menyatakan perekaman data PTK mengacu terhadap dokumen yang sah dan aturan yang
ditetapkan

Anda mungkin juga menyukai