DAFTAR PAD

RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI RSUD/PUSKESMAS MOPUYA PERIODE 1 JANUARI - 31 DESEMBER 202

NO. BUKTI PERIODE PENERIMAAN

NO TANGGAL PENYETORAN PERIODE PENERIMAAN AWAL
(STS) AKHIR
tanggal/bulan/tahun sesuai nomor STS tanggal/bulan/tahun tanggal/bulan/tahun
1 01/02/23 14/01/2023
19 Januari 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/I/27/2023

2 16/012023 31/01/2023
2 Februari 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/I/28/2023

3
15 Feabruari 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/II/29/2023
02/01/23 14/02/2023
4
3 Maret 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/III/30/2023
15/02/2023 03/01/23
5
21 Maret 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/III/31/2023
03/01/23 18/03/2023
6
31 Maret 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/III/32/2023
19/03/2024 30/03/2023
7
18-Apr-23 440/pkm-m/1.02.1.1/IV/33/2023
04/01/24 17/04/2023
8
3 Mei 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/IV/34/2023
18/04/2023 30/04/2023
9
4 Juni 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/V/35/2023
05/01/23 06/02/23
10
26 Juni 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/VI/36/2023
06/01/23 26/06/2023
11
14 Juli 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/VII/37/2023
23/06/2023 07/12/23
12
28 Juli 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/VII/38/2023
07/11/23 27/07/2023
13
24 Agustus 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/VIII/39/2023
27/07/2023 24/08/2023
14
28 Agustus 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/VIII/40/2023
26/08/2023 28/08/2023
15
20 Setember 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/IX/41/2023
26/08/2023 20/09/3023
16
2 Oktober 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/X/42/2023
27/09/2023 10/02/23
17
18 Oktober 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/X/43/2023
10/02/23 16/10/2023
18
20 Oktober 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/X/44/2023
17/10/2023 20/10/2023
19
24 Oktober 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/X/45/2023
20/10/2023 23/10/2023
20
1-Nov-23 440/pkm-m/1.02.1.1/X/46/2023
24/10/2023 31/10/2023
21
29-Nov-23 440/pkm-m/1.02.1.1/XI/47/2023
11/01/23 29/11/2023
22
6 Desember 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/XI/48/2023
29/11/2023 30/11/2023
23
22 Desember2023 440/pkm-m/1.02.1.1/ XII / 49/2023
12/01/23 22/12/2023
24
29 Desember 2023 440/pkm-m/1.02.1.1/ XII/50/2023
23/12/2023 29/12/2023

25 17 Januari 2024 440/pkm-m/1.02.1.1/ I /51/2024 29/12/2023 31/12/2023

Kepala Puskesmas Mopuya Bendahara Penerima

Ni Ketut Sari Ayu Ningsih, Amd. Kes Mariana, Ske

NIP. 19790907 201001 2 008 NIP. 19880106 201001 2 002
DE 1 JANUARI - 31 DESEMBER 2023

JUMLAH PAD Jenis Penerimaan

(Rp) Pasien Umum/JKN/Klaim/dll

Pasien Umum
Rp 530,000 CONTOH PENGISIAN (JIKA PENERIMAAN DISETORKAN TIDAK
SETIAP HARI)
Pasien Umum
Rp 1,582,500 CONTOH PENGISIAN (JIKA PENERIMAAN HARI ITU DISETORKAN
DI HARI YANG SAMA)
Pasien Umum
Rp 340,000

Pasien Umum
Rp 1,620,000

Pasien Umum
Rp 195,000

Pasien Umum
Rp 1,027,500

Pasien Umum
Rp 590,000

Pasien Umum
Rp 865,000

Pasien Umum
Rp 1,372,500

Pasien Umum
Rp 557,500

Pasien Umum
Rp 400,000

Pasien Umum
Rp 1,080,000

Pasien Umum
Rp 1,420,000

Pasien Umum
Rp 150,000

Pasien Umum
Rp 895,000

Pasien Umum
Rp 1,247,500

Pasien Umum
Rp 390,000

Pasien Umum
Rp 95,000

Pasien Umum
Rp 382,500

Pasien Umum
Rp 825,000

Pasien Umum
Rp 617,500

Pasien Umum
Rp 900,000

Pasien Umum
Rp 875,000
 Pasien Umum
Rp 425,000

Rp 335,000 Pasien Umum

Bendahara Penerimaan Pembantu

Mariana, Skep, Ns
1001 2 002