Pengajuan Klaim Asuransi
Pengajuan Klaim Asuransi
Pengajuan Klaim Asuransi
Kepada :
PT Asuransi Wahana Tata
PT Asuransi Jasa Raharja Putera
di t empat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan terjadinya banjir di area proyek pembangunan Kampus UIN Antasari
Banjarmasin akibat meluapnya air rawa dikarenakan hujan terus menerus selama seminggu
terakhir dengan intensitas tinggi, maka kami mengajukan permohonan klaim asuransi sebesar
Rp 4.104.553.662,00 (empat milyar seratus empat juta lima ratus lima puluh tiga ribu enam
Mohon bantuannya untuk memproses pengajuan klaim asuransi diatas, atas bantuannya kam i
PT PP (Persero) Tbk
DIVIS I GE DUN G 2
Plaza PP - La nta l 6 T +62 21 6403 3916
F +62 21 8403 3929
E [email protected]
www.pt-pp.com
0 ptpptbk O @ptpp_ld 9 @l,tpp k1
JI. Leljend TB Slmalupang No.57
Pasar Reba, Jakarta 13760
Oodunv Aauran11i Vt:mam, r '
Jf ► IR ~ .. 1c;1 Ka, r, ~ J;w.at'A /YI
Raauna
retp (021) 5203145 5203146 ra.1 0'i ' 'j l'J i ~
'j2()S'/II IJ ~:t/ 1816 j,1) ilY;;j
Iii mml aswata-&Mllata ,.o 11J t ~ 1/ KNII A Nata ,.,, I{)
LA PORAN KERUGIAN
PERTAN GGU NGAN KED.AKAA AM
Apobila terpd, kerugian hondakm a ler1a ggun9 m&r11perhi:itrk.an Kotanlunn ketentuan Umum /;mg t.crtcra ~ F'ofb ~ a r
lndone-,ia .
:' P~_i.,ar. oetbai\en belum boloh drmulmldilaksannkan sabelum meod9pat µerlehJJuan t1an f->unang,Jung
3. Formuhr 1ni henda:O.nya d11s1 selengkap tangl,.apnya, dan setelah d1tanda t.tngani olet1 Tert.Jo9lJurw.1 r.v-pa dtl<~~ - ~
f>ena.riggung
-
• Nomor dan tanggal Polis
a. Jenisnya
C. Alamat / lelaknya
Catalan Penanggu11g: