PEMERINTAH KOTA BONTANG

DINAS PEKERJAAN UMUM

JL. Bessai Berinta, Graha Taman Praja Blok 4 LT. Dasa Telp. (0548) 20377
BONTANG

SURAT KETERANGAN
Nomor : 665/SK/CK/DPU-BTG/2021
06 Desember 2021

Yang bertanda tangan diabawah ini :

Nama : Ir. MAKSI DWIYANTO

Jabatan : Kepala Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Kota Bontang
Alamat Kantor : Jl. Bessai Berinta, Graha Taman Praja Blok 4 LT. Dasar

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ARDIANSYAH PUTRA

Jabatan : Team Leader
Perusahaan : CV. ADHI TEKNIK

Adalah benar Tenaga Ahli yang melaksanakan Pekerjaan Maanajemen Konstruksi

Pembangunan Auditorium Sekolah Polisi (SPN), dengan jangka waktu penugasan selama
218 (Dua Ratus Delapan Belas) hari kalender terhitung sejak tanggal 02 Mei 2021 sampai
dengan 06 Desember 2021, Personil tersebut telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik
dan penuh tanggung jawab.

Untuk dan atas nama

Dinas P.U Kota Bontang Bid. Cipta Karya
Kuasa Pengguna Anggaran

Ir. Maksi Dwiyanto

NIP.19630320 199704 1 001
 SURAT KETERANGAN
No. 94/SKK/Pws.Pemb.Pemerintah/XII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : RADITE HARI SOERYO, ST
NIP : 19740421 200502 1 003
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Lanjutan Pembangunan Gedung Kantor
Pemerintah Daerah (Pengawasan Teknis)
Alamat : Jl. Jend Gatot Subroto Tanjung Redep Berau

Dengan ini menerangkan bahwa,

Nama : ARDIANSYAH PUTRA
Jabatan : Team Leader
Perusahaan : CV. Karya Teknik

Telah menyelesaikan tugasnya dengan baik pada Pekerjaan Manajemen Konstruksi Lanjutan
Pembangunan Kantor Pemerintah Daerah, berdasarkan Kontrak Nomor: 04/PPK-
PGK/PwsPemb.Pemerintah/IV/2020 Tanggal 25 April 2020, Konsultan Pengawas CV.
KARYA TEKNIK, dengan masa penugasan dari tanggal 25 Juli 2020 sampai dengan tanggal
15 Desember 2020.
Selama melaksanakan pekerjaan pengawasan tersebut, yang bersangkutan telah menunjukan
kemampuan sesuai dengan kewajiban dan tanggung jawabnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Berau, 16 Desember 2020

 SURAT KETERANGAN
No. 107/SKK/Pws.Pemb.Sarana/XII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : RADITE HARI SOERYO, ST
NIP : 19740421 200502 1 003
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Kegiatan Pengawasan (Supervisi) Pembangunan Sarana
Pelatihan Selam Pramuka Kaltim
Alamat : Jl. Jend Gatot Subroto Tanjung Redep Berau

Dengan ini menerangkan bahwa,

Nama : ARDIANSYAH PUTRA
Jabatan : Team Leader
Perusahaan : CV. Pemeta Engineering

Telah menyelesaikan tugasnya dengan baik pada Pekerjaan Manajemen Konstruksi

Pembangunan Sarana Salam Pramuka Kaltim berdasarkan Kontrak Nomor: 662.3.1/PPK-
PGK/PwsPemb.Sarana/IV/2019 Tanggal 29 April 2019, Konsultan Pengawas CV. PEMETA
ENGINEERING, dengan masa penugasan dari tanggal 29 April 2019 sampai dengan tanggal
15 Desember 2019.
Selama melaksanakan pekerjaan pengawasan tersebut, yang bersangkutan telah menunjukan
kemampuan sesuai dengan kewajiban dan tanggung jawabnya.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Berau, 16 Desember 2019

 SURAT KETERANGAN
No: 033/REF/BKPP/XI/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUDIRO, SP
Jabatan : : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Badan Ketahanan Pangan dan Penyuluhan Kabupaten Kutai Kartanegara
Alamat : Jl. Wolter Monginsidi Gedung Kembar B Lantai 2, Tenggarong

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ARDIANSYAH PUTRA
Jabatan : TEAM LEADER
Perusahaan : PT. Gerbang Raja Mandiri
Penugasan : 22 April 2018 s/d 15 Desember 2018

Benar telah melaksanakan tugaskan pada jabatan tersebut diatas pada Pekerjaan Manajemen Konstruksi
Pembangunan Gedung BPP Kecamatan Kembang Janggut , sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja Nomor :
011/3241/SPMK/UM-BKPP/IV/2018 Tanggal 22 April 2018, Konsultan Supervisi PT. Gerbang Raja Mandiri,
Personil tersebut telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kutai Kartanegara, 15 Desember 2018

Pejabat Pembuat Komitmen
Badan Ketahan Pangan dan Penyuluhan
Kabupaten Kutai Kartanegara

SUDIRO,SP
NIP. 19710420 199403 1 010
 SURAT KETERANGAN
No: 4 19/KET/PROY-PKC/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jarnoko, A.Ma
NIP : 110 054 489
Jabatan: : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Pembangunan Kantor Kecamatan Bengalon Kab. Kutai Timur
Alamat : Jalan Bumi Ayu No. 01 Sangata

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : Ardiansyah Putra
Posisi Penugasan : TEAM LEADER
Perusahaan : PT. Aristama Konsolindo
Periode Penugasan : 20 Mei 2017 s/d 10 November 2017

Adalah benar personil yang terlibat dalam pelaksanaan Pekerjaan Manajemen Konstruksi
Pembangunan Kantor Kecamatan Bengalon Kab. Kutai Timur sesuai dengan Surat Perjanjian No.
404/17/Proy-PKC/IV/2017 tanggal 15 April 2017, Surat Perintah Kerja No. 412/003/Proy-PKC/IV/2017
tanggal 20 April 2017 dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama 214 (Dua Ratus Empat
Belas) hari kalender dari 20 April 2017 sampai dengan 10 November 2017.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sangatta, 10 November 2017

Pejabat Pembuat Komitmen
DINAS PEKERJAAN UMUM
 PEMERINTAH KOTA BONTANG

DINAS PEKERJAAN UMUM

JL. Bessai Berinta, Graha Taman Praja Blok 4 LT. Dasa Telp. (0548) 20377
BONTANG

SURAT KETERANGAN
Nomor : 415/SK/CK/DPU-BTG/2016
27 Desember 2016

Yang bertanda tangan diabawah ini :

Nama : Ir. MAKSI DWIYANTO

Jabatan : Kepala Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Kota Bontang
Alamat Kantor : Jl. Bessai Berinta, Graha Taman Praja Blok 4 LT. Dasar

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ARDIANSYAH PUTRA

Jabatan : Team Leader
Perusahaan : CV. MARGA SARANA JAYA

Adalah benar Tenaga Ahli yang melaksanakan Pekerjaan Pengawasan Teknis Pembangunan
Kantor Pemerintah Kota Bontang, dengan jangka waktu penugasan selama 253 (Dua Ratus
Lima Puluh Tiga) hari kalender terhitung sejak tanggal 18 April 2016 sampai dengan 27
Desember 2016, Personil tersebut telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik dan penuh
tanggung jawab.

Untuk dan atas nama

Dinas P.U Kota Bontang Bid. Cipta Karya
Kuasa Pengguna Anggaran

Ir. Maksi Dwiyanto

NIP.19630320 199704 1 001
 SURAT KETERANGAN
No: 615/KET/PROY-PKOR/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Jarnoko, A.Ma
NIP : 110 054 489
Jabatan : : Pimpinan Proyek
Pembangunan Komplek Olah Raga Kabupaten Kutai Timur
Alamat : Jalan Bumi Ayu No. 01 Sangata

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : Ardiansyah Putra
Posisi Penugasan : TEAM LEADER
Perusahaan : PT. Aristama Konsolindo
Periode Penugasan : 19 Februari 2015 s/d 16 Oktober 2015

Adalah benar personil yang terlibat dalam pelaksanaan Pekerjaan Manajemen Konstruksi Pembangunan
Gedung Koni (Lanjutan) Kab. Kutai Timur, sesuai dengan Surat Perjanjian No. 602/98/Proy-PKOR/II/2015 tanggal
14 Februari 2015, Surat Perintah Kerja No. 603/006/Proy-PKOR/II/2015 tanggal 19 Februari 2015 dengan jangka
waktu pelaksanaan pekerjaan selama 239 (dua ratus tiga puluh Sembilan) hari kalender dari 19 Februari 2015
sampai dengan 16 Oktober 2015.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sangatta, 20 Oktober 2015

Pimpinan Proyek
Pembangunan Komplek Olah Raga
Kabupaten Kutai Timur

Jarnoko, A.Ma
NIP. 110 054 489
 SURAT KETERANGAN
No: 067/REF/DPU-CK/XII/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DJUNAIDI
Jabatan: : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pekerjaan Umum Kota Balikpapan
Alamat : Jl. Ruhui Rahayu I Balikpapan Kalimantan Timur

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ARDIANSYAH PUTRA
Jabatan : TEAM LEADER
Perusahaan : PT. Bumi Baja Teknik
Penugasan : 27 Mei 2014 s/d 15 Desember 2014

Benar telah melaksanakan tugaskan pada jabatan tersebut diatas pada Pekerjaan Manajemen
Konstruksi Pembangunan Teknis Gedung Dome Center Kota Balikpapan (Tahap I) , sesuai dengan
Surat Perjanjian Kerja Nomor : 121.3.1/235/SPMK/DPU.CK-BPP/V/2014 Tanggal 27 Mei 2014,
Konsultan Supervisi PT. Bumi Baja Teknik, Personil tersebut telah menyelesaikan pekerjaan dengan
baik dan penuh tanggung jawab.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Balikpapan, 16 Desember 2014

Pejabat Pembuat Komitmen

SUDIRO,SP
NIP. 19710420 199403 1 010
 SURAT KETERANGAN
No: 051/REF/DPU-CK/XI/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDI YUSRI RAMLI
Jabatan : : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pekerjaan Umum Kota Balikpapan
Alamat : Jl. Ruhui Rahayu I Balikpapan Kalimantan Timur

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ARDIANSYAH PUTRA
Jabatan : TEAM LEADER
Perusahaan : PT. Jasakon Utama
Penugasan : 10 April 2013 s/d 18 November 2013

Benar telah melaksanakan tugaskan pada jabatan tersebut diatas pada Pekerjaan Manajemen Konstruksi Lanjutan
Kantor KUA dan Sarana Prasarana Teknis, sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja Nomor :
98.3.1/116/SPMK/DPU.CK-BPP/IV/2013 Tanggal 10 April 2013, Konsultan Supervisi PT. Jasakon Utama,
Personil tersebut telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Balikpapan, 18 November 2013

Pejabat Pembuat Komitmen
DPU KOTA BALIKPAPAN
 SURAT KETERANGAN
No: 082/SK/DPU-CK/XII/2012

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDI YUSRI RAMLI
Jabatan : : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pekerjaan Umum Kota Balikpapan
Alamat : Jl. Ruhui Rahayu I Balikpapan Kalimantan Timur

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ARDIANSYAH PUTRA
Jabatan : TEAM LEADER
Perusahaan : CV. Kaltim Konstruksi
Penugasan : 09 Mei 2012 s/d 15 Desember 2012

Benar telah melaksanakan tugaskan pada jabatan tersebut diatas pada Pekerjaan Manajemen Konstruksi
Pembangunan Gedung Pengadilan Negeri Balikpapan, sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja Nomor :
141.1.3/112/SPMK/DPU.CK-BPP/V/2012 Tanggal 09 Mei 2012, Konsultan Supervisi CV. Kaltim Konstruksi,
Personil tersebut telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Balikpapan, 15 Desember 2012

Pejabat Pembuat Komitmen
DPU KOTA BALIKPAPAN
 SURAT KETERANGAN
No: 041/SK/DPU-CK/XII/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDI YUSRI RAMLI
Jabatan : : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pekerjaan Umum Kota Balikpapan
Alamat : Jl. Ruhui Rahayu I Balikpapan Kalimantan Timur

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ARDIANSYAH PUTRA
Jabatan : TEAM LEADER
Perusahaan : PT. Pemeta Enginnering Sistem
Penugasan : 06 April 2011 s/d 10 Desember 2011

Benar telah melaksanakan tugaskan pada jabatan tersebut diatas pada Pekerjaan Manajemen Konstruksi
Pembangunan Gedung SD-SMP Terpadu / Tahap I (Km. 7 Karang Joang) Balikpapan, sesuai dengan Surat
Perjanjian Kerja Nomor : 91.2.3/12/SPMK/DPU.CK-BPP/IV/2011 Tanggal 06 April 2011, Konsultan Supervisi
PT. Pemeta Enginnering Sistem, Personil tersebut telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik dan penuh
tanggung jawab.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Balikpapan, 10 Desember 2011

Pejabat Pembuat Komitmen
DPU KOTA BALIKPAPAN
 SURAT KETERANGAN
No: 091/SK/DPU-CK/XII/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANDI YUSRI RAMLI
Jabatan : : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Pekerjaan Umum Kota Balikpapan
Alamat : Jl. Ruhui Rahayu I Balikpapan Kalimantan Timur

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ARDIANSYAH PUTRA
Jabatan : TEAM LEADER
Perusahaan : PT. ARIA GRAHA
Penugasan : 28 Mei 2010 s/d 18 November 2010

Benar telah melaksanakan tugaskan pada jabatan tersebut diatas pada Pekerjaan Manajemen Konstruksi
Pembangunan Kantor Dishub Kota Balikpapan, sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja Nomor :
66.11.3/115/SPMK/DPU.CK-BPP/V/2010 Tanggal 28 Mei 2010, Konsultan Supervisi PT. Aria Graha, Personil
tersebut telah menyelesaikan pekerjaan dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Balikpapan, 18 November 2010

Pejabat Pembuat Komitmen
DPU KOTA BALIKPAPAN
 PEMERINTAH KOTA BONTANG

DINAS PEKERJAAN UMUM

JL. Bessai Berinta, Graha Taman Praja Blok 4 LT. Dasa Telp. (0548) 20377
BONTANG

SURAT KETERANGAN
Nomor : 225/SK/CK/DPU-BTG/2009
08 Desember 2009

Yang bertanda tangan diabawah ini :

Nama : Ir. MAKSI DWIYANTO

Jabatan : Kepala Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Kota Bontang
Alamat Kantor : Jl. Bessai Berinta, Graha Taman Praja Blok 4 LT. Dasar

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ARDIANSYAH PUTRA

Jabatan : Team Leader
Perusahaan : PT. SECCOND UTAMA KONSULTANT

Adalah benar Tenaga Ahli yang melaksanakan Pekerjaan Manajemen Konstruksi

Pembangunan Rusunawa di Kelurahan Guntung Bontang Selatan, dengan jangka waktu
penugasan selama 237 (Dua Ratus Tiga Puluh Tujuh) hari kalender terhitung sejak tanggal
15 April 2009 sampai dengan 08 Desember 2009, Personil tersebut telah menyelesaikan
pekerjaan dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Untuk dan atas nama

Dinas P.U Kota Bontang Bid. Cipta Karya
Kuasa Pengguna Anggaran

Ir. Maksi Dwiyanto

NIP.19630320 199704 1 001
 PEMERINTAH KOTA BONTANG

DINAS PEKERJAAN UMUM

JL. Bessai Berinta, Graha Taman Praja Blok 4 LT. Dasa Telp. (0548) 20377
BONTANG

SURAT KETERANGAN
Nomor : 319/SK/CK/DPU-BTG/2008
10 Desember 2008

Yang bertanda tangan diabawah ini :

Nama : Ir. MAKSI DWIYANTO

Jabatan : Kepala Bidang Cipta Karya Dinas Pekerjaan Umum Kota Bontang
Alamat Kantor : Jl. Bessai Berinta, Graha Taman Praja Blok 4 LT. Dasar

Menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : ARDIANSYAH PUTRA

Jabatan : Team Leader
Perusahaan : PT. JASAKON

Adalah benar Tenaga Ahli yang melaksanakan Pekerjaan Manajemen Konstruksi

Pembangunan Kantor DPRD Kota Bontang di Kawasan Sekambing, dengan jangka waktu
penugasan selama 219 (Dua Ratus Sembilan Belas) hari kalender terhitung sejak tanggal 05
Mei 2008 sampai dengan 10 Desember 2008, Personil tersebut telah menyelesaikan
pekerjaan dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Untuk dan atas nama

Dinas P.U Kota Bontang Bid. Cipta Karya
Kuasa Pengguna Anggaran

Ir. Maksi Dwiyanto

NIP.19630320 199704 1 001