DANA BANTUAN OPERASIONAL SATUAN

PENDIDIKAN
TAMAN KANAK-KANAK
TAHUN ANGGARAN 2023

Diajukan Oleh :

Nama Lembaga : TK. Kuncup Harapan

Alamat : Jln.Poros Masingai II, Rt 04
Desa : Masingai II
Kecamatan : Upau
Kabupaten : Tabalong
Provinsi : Kalimantan Selatan 71575
Telp / HP : 085151333523

PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG

DINAS PENDIDIKAN
2022
 PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
TAMAN KANAK-KANAK KUNCUP HARAPAN
Alamat : Jl. Poros Masingai II Rt 04 Kecamatan Upau Kabupaten Tabalong

Tanjung , 15 Juli 2022

Nomor : 421.1/ /TK.KH/07/2022

Lampiran : 1(satu) berkas
Hal : PerMohonan Bantuan BOSP
Tahun 2023
Kepada

Yth.Kepala Dinas Pendidikan Dan

Kebudayaan
di -
Tempat

Pada hari ini Senin tanggal Tiga bulan Januari tahun dua ribu dua puluh Dua kami yang
bertandatangan dibawah ini:

Nama Kepala Sekolah/ Pengelola: Aminatun Sholihah,S.Pd

Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Lembaga : TK Kuncup Harapan
NPSN : 30313218
Status Lembaga : Swasta
Tahun Berdiri : 1985
No. Izin Operasional : B-005/DPMTSP/503/SIO-PAUD/I/2023
Alamat Lembaga : Jl Poros Masingai II,Rt 04,Kecamatan Upau
Kabupaten Tabalong

Mengajukan usulan Dana Alokasi Khusus Non Fisik Bantuan Operasional

Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini (DAK NON FISIK BOSP-PAUD) Tahun
Anggaran 2023.Berkenaan dengan hal tersebut kami menyatakan bahwa:

1. Bersedia untuk melaksanakan kegiatan pembelajaran PAUD sesuai dengan

pengajuan yang disetujui Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini dan
Pendidikan Masyarakat Kemendikbud RI;.
2. Semua dana yang diterima menjadi tanggung jawab mutlak Satuan PAUD kami,
sesuai dengan Petunjuk Teknis dan peraturan yang berlaku;
3. Bersedia mengadministrasikan penggunaan dana sesuai dengan pengajuan
yang disetujui yang dibuktikan dengan kuitansi sesuai aturan yang berlaku;
4. Bersedia memenuhi kewajiban membayar pajak sesuai aturan yang berlaku;
5. Bersedia menyampaikan laporan penggunaan dana keseluruhan paling lambat 3
bulan sejak uang diterima.
Demikian pengajuan sekaligus pernyataan ini dibuat dan ditandatangani di atas kertas
bermaterai Sepuluh ribu rupiah, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Yang Membuat Pernyataan

Aminatun Sholihah,S.Pd
 FORMULIR PENGAJUAN DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK
BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
(DAK NON FISIK BOP-PAUD)

A. Identitas Satuan

Nama Satuan PAUD : TK Kuncup Harapan

NPSN : 30313218
Alamat Lengkap : Jln Poros Masingai II,Rt 04,Kecamatan Upau
Kabupaten Tabalong

Tahun Berdiri Satuan PAUD : 1985

No Izin Operasional :
Jenis Program : TK
Nama Pengelola : Aminatun Sholihah,S.Pd
No. Hp : 085151333523

B. Program Layanan:

1. Data Pendidikdan Tenaga Kependidikan (PTK)

a. Jumlah Pendidik : 4(P)
b. Status : 4(Non PNS)

2. Data Anak
Jumlah : Perempuan 6 orang Laki-laki 9 org

3. Layanan Program : 6 x dalam seminggu @ 24jam

4. Jumlah Rombongan Belajar : TK

C. Data Administrasi

1. Rekening Satuan

a. Nama Satuan sesuai yang tercantum dalam rekening

TK.Kuncup Harapan

b. Alamat Satuan sesuai rekening

Jalan Poros Masingai II,Kecamatan Upau

c. Nomor Rekening Bank

200.386.789.7

d. Nama Bank
SIMPEDA (Simpanan Pembangunan Daerah)

2. NPWP

a. Nama Wajib pajak

Bendahara TK Kuncup Harapan,Kecamatan Upau

b. Nomor NPWP
00.826.759.3-735.000
 DATA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)
LEMBAGA CALON PENERIMA DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK BANTUAN OPERASIONAL
PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (DAK NON FISIK BOP PAUD)
KABUPATEN TABALONG

Nama Satuan PAUD : TK Kuncup Harapan

Jenis Layanan : TK
Desa/Kelurahan : Masingai II
Kecamatan : Upau
Kabupaten : Tabalong
Provinsi : Kalimantan Selatan

DiklatBerjenj
Tempat Tanggal Jenis PendidikanTe ang PAUD
N Nama Lengkap NIK Alamat Jurusan Jabatan TMT Kerja Ket
Lahir Lahir Kelamin N rakhir yang pernah
o. Rumah PTK
U di ikuti
P
6309104301870001 Masingai II 03/01/1987 P Masingai II S1 PG- PG Kepala 01/07/2010
1. Aminatun Sekolah
Sholihah S.Pd PAUD PAUD
P Masingai II SLTA Paket C GURU 21/04/1985
2. Misri 630910700169 Blitar 30/01/1969
0003
P Masingai II SLTA Bahasa GURU 01/07/2018
3. Laila Nur Azizah Tabalong 14/12/2000
630910541200
0002
P Masingai II S1 PGSD PGSD GURU 01/01/2023
4. Dwi 630910530399 Tabalong 03/03/1999
Hastuningsih,S.Pd 0002

Tanjung, 03 Januari 2022

Kepala Satuan /Pengelola PAUD,
TK Kuncup Harapan

Aminatun Sholihah,S.Pd
[

Page | 7
[

Page | 8
 DATA SATUAN LEMBAGA SATUAN PAUD
UNTUK PENGAJUAN SEBAGAI CALON PENERIMA DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI (DAK NON FISIK BOP PAUD)
KABUPATEN TABALONG

Nama Kepala Nama Peserta Didik Menurut Kelompok Umur

Desa/
N Nama NPSN Alamat Kecama Sekolah/ Nama Satuan/Lemb No. Rekening NPWP 6
Kelurahan 1thn 2 thn 3 thn 4 thn 5 Thn 6Th Jmlh
o. Lembaga tan Pengelola Bank agaSesuai Thn
TK Kuncup n
30313218 MASINGAI Masingai II Upau Aminatun Simped TK Kuncup 200.386.789.7 00.826.759.3- 17 22 39
Harapan II 735.000
Sholihah,S.Pd a Harapan

Tanjung, 14 Januari 2023

Kepala Satuan /Pengelola PAUD,

TK Kuncup Harapan

(Aminatun Sholihah,S.Pd)

Page | 9
Page | 9