PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jln Ir. Soekarno Desa Acango. Telp. 0922-21070
JAILOLO

FORMULIR PEMANTAUAN KETEPATAN

PENGELOLAAN LINEN INFEKSIUS

Instalasi/ Ruangan : Laundry

Bulan/ Tahun : Agustus/ 2023
Pengkaji : Lely Triana Usup, AMKL

Keterangan
Tidak
No. Tanggal Jumlah Linen non Infeksius Jumlah Linen Infeksius Jumlah Seluruh Linen Sesuai
Sesuai
Protap
Protap
RS
RS
1 1-Aug _ _ _
2 2-Aug 27 9 36 ü
3 3-Aug 23 7 30 ü
4 4-Aug 9 _ 9 ü
5 5-Aug 12 3 15 ü
6 6-Aug _ _ _
7 7-Aug 22 3 25 ü
8 8-Aug 33 9 38 ü
9 9-Aug 48 10 58 ü
10 10-Aug 30 8 38 ü
11 11-Aug 9 5 14 ü
12 12-Aug 18 6 24 ü
13 13-Aug _ _ _
14 14-Aug 29 6 35 ü
15 15-Aug 9 3 12 ü
16 16-Aug _ _ _
17 17-Aug 7 5 12 ü
18 18-Aug 20 _ 20 ü
19 19-Aug 22 5 27 ü
20 20-Aug _ _ _
21 21-Aug _ _ _
22 22-Aug 10 1 11 ü
23 23-Aug 11 3 14 ü
24 24-Aug 20 3 23 ü
25 25-Aug 14 5 19 ü
26 26-Aug 22 5 27 ü
27 27-Aug _ _ _
28 28-Aug 23 6 29 ü
29 29-Aug 6 _ 6 ü
30 30-Aug 15 5 20 ü
31 31-Aug 20 2 22 ü
Verifikasi Validasi :

Kepala Ruangan/ Instalasi

Laundry
( Lely Triana Usup, AMKL )
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Ir. Soekarno Desa Acango. Telp. 0922-21070
JAILOLO

FORMULIR PEMANTAUAN KETEPATAN

PENGELOLAAN LINEN INFEKSIUS

Instalasi/ Ruangan : Laundry

Bulan/ Tahun : Januari/ 2023
Pengkaji : Lely Triana Usup, AMKL

No. Tanggal Jumlah Linen non Infeksius Jumlah Linen Infeksius

1 1-Jan _ _
2 2-Jan 28 4
3 3-Jan _ _
4 4-Jan _ _
5 5-Jan _ _
6 6-Jan 24 2
7 7-Jan _ _
8 8-Jan 19 4
9 9-Jan 22 5
10 10-Jan _ _
11 11-Jan _ _
12 12-Jan 10 3
13 13-Jan _ _
14 14-Jan _ _
15 15-Jan _ _
16 16-Jan 31 7
17 17-Jan _ _
18 18-Jan _ _
19 19-Jan _ 5
20 20-Jan _ _
21 21-Jan _ _
22 22-Jan _ _
23 23-Jan 14 _
24 24-Jan _ _
25 25-Jan _ _
26 26-Jan 8 4
27 27-Jan _ _
28 28-Jan _ _
29 29-Jan 1 9
30 30-Jan 18 3
31 31-Jan 27 8
Verifikasi Validasi :
N HALMAHERA BARAT
MUM DAERAH
ngo. Telp. 0922-21070
LO

UAN KETEPATAN
NEN INFEKSIUS

Keterangan
Tidak
Jumlah Seluruh Linen Sesuai Sesuai
Protap
Protap
RS
RS
_
32 ü
_
_
_
26 ü
_
23 ü
27 ü
_
_
13 ü
_
_
_
38 ü
_
_
5 ü
_
_
_
14 ü
_
_
 12 ü
_
_
10 ü
21 ü
35 ü

Kepala Ruangan/ Instalasi

Laundry

( Lely Triana Usup, AMKL )

 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln Ir. Soekarno Desa Acango. Telp. 0922-21070
JAILOLO

FORMULIR PEMANTAUAN KETEPATAN

PENGELOLAAN LINEN INFEKSIUS

Instalasi/ Ruangan : Laundry

Bulan/ Tahun : Juli/ 2023
Pengkaji : Lely Triana Usup, AMKL

No. Tanggal Jumlah Linen non Infeksius Jumlah Linen Infeksius

1 1-Jul 4 _
2 2-Jul _ _
3 3-Jul 18 5
4 4-Jul _ _
5 5-Jul 5 2
6 6-Jul 33 6
7 7-Jul 23 2
8 8-Jul 7 2
9 9-Jul _ _
10 10-Jul 23 5
11 11-Jul 27 7
12 12-Jul 19 5
13 13-Jul 40 10
14 14-Jul 32 7
15 15-Jul 28 9
16 16-Jul _ _
17 17-Jul _ _
18 18-Jul 48 5
19 19-Jul 5 _
20 20-Jul 31 5
21 21-Jul 78 5
22 22-Jul _ _
23 23-Jul _ _
24 24-Jul 33 4
25 25-Jul _ _
 26 26-Jul 26 8
27 27-Jul 11 4
28 28-Jul 20 1
29 29-Jul _ _
30 30-Jul 37 9
31 31-Jul 36 5
Verifikasi Validasi :
N HALMAHERA BARAT
MUM DAERAH
ngo. Telp. 0922-21070
OLO

AUAN KETEPATAN
NEN INFEKSIUS

Keterangan
Tidak
Jumlah Seluruh Linen Sesuai Sesuai
Protap
Protap
RS
RS
4 ü
_
23 ü
_
7 ü
39 ü
25 ü
9 ü
_
28 ü
34 ü
24 ü
50 ü
39 ü
37 ü
_
_
53 ü
5 ü
36 ü
83 ü
_
_
37 ü
_
 34 ü
15 ü
21 ü
_
46 ü
41 ü

Kepala Ruangan/ Instalasi

Laundry

( Lely Triana Usup, AMKL )