Buku Pribadi Siswa
Buku Pribadi Siswa
Buku Pribadi Siswa
Th. 2021/2022
Nama : …………………………………………………………………………..
Kelas : …………………………………………………………………………..
No. Telp : …………………………………………………………………………..
Alamat :
…………………………………………………………………………..
Tahun Ajaran : …………………………………………………………………………..
Pass Foto
DATA PRIBADI SISWA
SMP NEGERI 2 BANJAR MARGO
TP. 2021/2022
IDENTITAS SISWA
1. Ayah (Kandung/Tiri)
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………………
b. Tanggal Lahir/Umur : …………………………………………………………………
c. Agama : …………………………………………………………………
d. Pekerjaan : …………………………………………………………………
e. Alamat : …………………………………………………………………
f. Penghasilan/Bulan : …………………………………………………………………
g. Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………
h. No. Telp : …………………………………………………………………
2. Ibu (Kandung/Tiri)
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………………
b. Tanggal Lahir/Umur : …………………………………………………………………
c. Agama : …………………………………………………………………
d. Pekerjaan : …………………………………………………………………
e. Alamat : …………………………………………………………………
f. Penghasilan/Bulan : …………………………………………………………………
g. Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………
h. No. Telp : …………………………………………………………………
3. Wali
a. Nama Lengkap : …………………………………………………………………
b. Tanggal Lahir/Umur : …………………………………………………………………
c. Agama : …………………………………………………………………
d. Pekerjaan : …………………………………………………………………
e. Alamat : …………………………………………………………………
f. Penghasilan/Bulan : …………………………………………………………………
g. Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………
h. No. Telp : …………………………………………………………………
LATAR BELAKANG SOSIAL EKONOMI
*Keterangan:
*) Berilah tanda ceklist (v) pada kondisi yang sesuai.
KEJASMANIAN
A. Kesehatan Umum
Tinggi Badan : ………………………………………………..
Berat Badan : ………………………………………………..
Golongan Darah : ………………………………………………..
B. Riwayat Kesehatan
Jantung : ………………………………………………..
Mata (Minus/Normal) : ………………………………………………..
Telinga : ………………………………………………..
Hidung (Sinusitis/Tidak) : ………………………………………………..
Tenggorokan (Amandel) : ………………………………………………..
Paru-Paru (Asma) : ………………………………………………..
MINAT SISWA SECARA UMUM
luar sekolah
Banjar Margo
sekolah
CATATAN HASIL BIMBINGAN dan KONSELING
DENAH LOKASI