LAPORAN KOMPREHENSIF PRAKTIK KLINIK PROFESI

STASE IBU NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS DI PUSKESMAS

RIMBO BUJANG IX KABUPATEN TEBO
TAHUN 2023

Pembimbing Akademik: Indri Aulia Rifni,S.Tr.Keb, M,Tr..Keb

Pembimbing Lahan: Noralisa. .M.K.M

Disusun oleh:
Nama : Pebbin Kori Sari
NIM : 221004612901012

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KEBIDANAN UNIVERSITAS PRIMA

NUSANTARA BUKITTINGGI
TAHUN 2023
 LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN IBU NIFAS

PRAKTIK KLINIK PROFESI

STASE IBU NIFAS

Laporan Komprehensif Asuhan Ibu nifas ini

Telah Memenuhi Disetujui untuk di laksanakan ke tahap Laporan Kasus

Tebo, Tanggal April 2023

Menyetujui

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Indri Aulia Rifni,S.Tr.Keb, M,Tr.Keb Noralisa Skm.MKM

NIDN.1005079501 NIP. 198203022005012006
 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN KASUS

PRAKTIK KLINIK PROFESI

STASE ASUHAN KEBIDANAN MASA NIFAS

Laporan Komprehensif Asuhan Kebidanan Masa Nifas ini

Telah Disahkan untuk didokumentasikan dalam bentuk Laporan

Komprehensif Rimbo Ulu , April 2023

Menyetujui

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Indri Aulia Rifni,S.Tr.Keb, M,Tr.Keb Noralisa, M.K.M

NIDN. 1005079501 NIP . 198203022005012006

Mengetahui, Diketahui,
Ka. Prodi Pendidikan Profesi Bidan Koord. Praktik Klinik Profesi

Suci Rahmadeny, S.ST,Bd. M.Keb. Lady Wizia, S.Keb., Bd.

NIDN. 1013058901 NIDN.
 DAFTAR ISI

COVER
LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN PENDAHULUAN
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Post Partum
B. Konsep Dasar Asuhan Masa Nifas
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Data Subjektif
B. Data Objektif
C. Analisis
D. Penatalaksanaan
BAB IV PEMBAHASAN
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B.Saran
DAFTAR PUSTAKA
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa nifas atau post partum adalah masa setelah persalinan selesai

sampai 6 minggu atau 42 hari. Setelah masa nifas, organ reproduksi secara

berlahan akan mengalami perubahan seperti sebelum hamil. Selama masa nifas

perlu mendapat perhatian lebih dikarenakan angka kematian ibu 60% terjadi

pada masa nifas. Dalam angka kematian ibu (AKI) adalah penyebab banyaknya

wanita meninggal dari suatu penyebab adalah kurangnya perhatian pada wanita

post partum (Maritalia, 2012).

Menurut laporan World Health Organization (WHO) yang dikutip dalam

Priharyanti Wulandari dan Prasita Dwi Nur Hiba, Untuk AKI di negara-negara

Asia Tenggara diantaranya Indonesia mencapai 214 per 100.000 kelahiran

hidup, Filipina 170 per 100.000 kelahiran hidup, Vietnam 160 per 100.000

kelahiran hidup, Thailand 44 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 60 per

100.000 kelahiran hidup, dan Malaysia 39 per 100.000 kelahiran hidup (WHO,

2014). Menurut Riset Kesehatan Dasar 2018, pelayanan persalinan normal atau

pasca partum di fasilitas kesehatan tahun 2018 di Indonesia 79.3 % dan pada

tahun 2018 pelayanan KF lengkap pada perempuan 10-54 di Kalimantan Timur

sekitar 38.0 % lebih meningkat dari pada tahun 2013 (Riskesdas, 2018).

Menurut Kementerian Kesehatan RI tahun 2015, tiga faktor kematian Ibu

melahirkan adalah perdarahan 28%, eklampsia 24%, dan infeksi 11%. Menurut

Kementerian Kesehatan RI, sebagai upaya penurunan AKI, pemerintah melalui

Kementerian Kesehatan sejak tahun 1990 telah meluncurkan safe motherhood

initiative, sebuah program yang memastikan semua wanita mendapatkan

perawatan yang dibutuhkan sehingga selamat dan sehat selama kehamilan dan
persalinannya. Upaya tersebut dilanjutkan dengan program Gerakan Sayang Ibu

di tahun 1996 oleh Presiden Republik Indonesia. Pada tahun 2012 Kementerian

Kesehatan meluncurkan program Expanding Maternal and Neonatal

Survival(EMAS) dalam rangka menurunkan Angka Kematian Ibu dan neonatal

sebesar 25%. Upaya percepatan penurunan AKI dapat dilakukan dengan

menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan ibu yang

berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca

persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan jika terjadi

komplikasi, kemudahan mendapatkan cuti hamil dan melahirkan, dan pelayanan

keluarga berencana. Angka Kematian Ibu (AKI) termasuk indikator terpenting

dari derajat kesehatan masyarakat. AKI menggambarkan jumlah wanita yang

meninggal dari suatu penyebab kematian terkait dengan gangguan kehamilan

atau penanganan (tidak termasuk kecelakaan atau kasus insidental) selama

kehamilan, melahirkan dan dalam masa nifas (42 hari setelah melahirkan) tanpa

memperhitungkan lama kehamilan per 100.000 kelahiran hidup. Angka

Kematian Ibu (AKI) berdasarkan Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 2013

sebesar 177.

Kebijakan Program Nasional Masa Nifas yaitu kunjungan masa nifas

paling sedikit 4 kali, kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai status

kesehatan ibu dan bayi baru lahir (Saleha, 2009). Masa nifas merupakan proses

fisiologis, sehingga bagaimana upaya yang dilakukan supaya kondisi fisiologis

tidak jatuh ke patologis adalah memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas

(Nurniati dkk, 2014).

Ketika masa nifas terjadi perubahan-perubahan penting, salah satunya

yaitu timbulnya laktasi. Laktasi adalah pembentukan dan pengeluaran air susu
ibu. Laktasi terjadi oleh karena pengaruh hormon estrogen dan progesterone

yang merangsang kelenjar-kelenjar payudara ibu. Air Susu Ibu (ASI) eksklusif

berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 ini sangat penting

Berbagai perubahan anatomi dan fisiologis yang nyata terjadi selama

masa pasca partum ini seiring dengan proses yang terjadi selama masa

kehamilan dikembalikan. Pengetahuan tentang proses reproduksi dalam

kehamilan dan persalinan merupakan suatu dasar untuk memahami adaptasi

organ generatif dan berbagai sistem tubuh manusia setelah pelahiran. (Martin,

Reeder, G., Koniak, 2014).

Istilah puerperium (puer, seorang anak, dtitambah kata parere, kembali ke

semula) merujuk pada masa enam minggu antara terminasi persalinan dan

kembalinya organ reproduksi ke kondisi sebelum hamil. Purperium meliputi

perubahan progresif payudara untuk laktasi, serviks yang mengeluarkan cairan

lokia yang normal terjadi dalam tiga tahap yaitu lokia rubra berwarna merah

terang, lokia serosa berwarna merah muda, lokia sanguilenta berwarna

kecoklatan, lokia alba berwarna coklat keputih-putihan dan lokia yang patologis

yaitu lokia purulenta yang berbau busuk disertai nanah. Perubahan yang

disebabkan involusiadalah proses fisiologis normal. Meskipun begitu, involusi

yang mencolok cepat biasanya menandakan adanya penyakit. (Martin, Reeder,

G., Koniak, 2014).

Asuhan kebidanan pasca partum atau masa nifas untuk membantu ibu

baru dan keluarganya berhasil beradaptasi pada masa transisi setelah kelahiran

anak dan tuntutan menjadi orangtua. Penekanan asuhan kebidanan pada masa

ini adalah pada pengkajian dan modifikasi faktor faktor yang mempengaruhi

pemulihan ibu dari masa nifas untuk mengingat komponen yang diperlukan

dalam pengkajian post partum, banyak bidan menggunakan istilah BUBBLE-

 LE yaitu termasuk Breast (payudara), Uterus (rahim), Bowel (fungsi usus),

Bladder (kandung kemih), Lochia (lokia), Episiotomy (episiotomi/perinium),

Lower Extremity (ekstremitas bawah), dan Emotion (emosi). Kemampuannya

untuk mengemban peran bidan bayi baru lahir, dan transisi peran dan

kemampuan fungsional ibu serta keluarganya.

Pada masa nifas terdapat masalah salah satunya adalah ASI tiba-tiba

susah keluar, sehingga si kecil enggan menyusu. Selain itu, area salah satu

payudara juga bengkak dan keras serta terasa nyeri. Padahal ibu sudah makan

cukup dan merasa tidak melakukan perubahan dalam rutinitas.

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis melakukan studi Asuhan

pada Ibu post partum spontan di PMB Sukarsih, Amd, Keb kec. Rimbo Ulu

Kab. Tebo, Tahun 2023

B. Tujuan Umum dan Khusus

1. Tujuan Umum

Mampu menjelaskan konsep dasar serta mampu memberikan dan

melaksanakan asuhan pada ibu post partum di Puskesmas Rimbo Bujang

IX, Kecamatan Rimbo Ulu, Kabupaten Tebo, Tahun 2023.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu menjelaskan konsep dasar pada ibu post partum di Puskesmas

Rimbo Bujang IX Kecamatan Rimbo Ulu Kabupaten Tebo Tahun 2023.

b. Mampu memberikan dan melaksanakan pengkajian data asuhan ibu post

partum di Puskesmas Rimbo Bujang IX Kecamatan Rimbo Ulu

Kabupaten Tebo Tahun 2023.

c. Mampu memberikan dan melaksanakan identifikasi diagnose dan

masalah asuhan ibu post partum di Puskesmas Rimbo Bujang IX

 Kecamatan Rimbo Ulu Kabupaten Tebo Tahun 2023

d. Mampu memberikan dan melaksanakan identifikasi diagnose potensial

asuhan ibu post partum di Puskesmas Rimbo Bujang IX Kecamatan

Rimbo Ulu Kabupaten Tebo Tahun 2023

e. Mampu memberikan dan melaksanakan identifikasi kebutuhan tindakan

segera asuhan ibu post partum di Puskesmas Rimbo Bujang IX

Kecamatan Rimbo Ulu Kabupaten Tebo Tahun 2023

f. Mampu memberikan dan melaksanakan perencanaan asuhan ibu post

partum di Puskesmas Rimbo Bujang IX Kecamatan Rimbo Ulu

Kabupaten Tebo Tahun 2023

g. Mampu memberikan dan melaksanakan pelaksanaan asuhan ibu post

partum di Puskesmas Rimbo Bujang IX Kecamatan Rimbo Ulu

Kabupaten Tebo Tahun 2023

h. Mampu memberikan dan melaksanakan evaluasi asuhan ibu post partum

di Puskesmas Rimbo Bujang IX Kecamatan Rimbo Ulu Kabupaten

Tebo Tahun 2023

 BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Post Partum
1. Pengertian
Post Partum atau masa nifas adalah masa yang dimulai setelah plasenta

keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula

(sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Ary

Sulistyawati, 2009). Masa nifas atau post partum adalah masa setelah

persalinan selesai sampai 6 minggu atau 42 hari. Setelah masa nifas, organ

reproduksi secara berlahan akan mengalami perubahan seperti sebelum hamil.

Selama masa nifas perlu mendapat perhatian lebih dikarenakan angka kematian

ibu 60% terjadi pada masa nifas. Dalam Angka Kematian Ibu (AKI) adalah

penyebab banyaknya wanita meninggal dari suatu penyebab kurangnya

perhatian pada wanita post partum (Maritalia, 2012).

2. Klasifikasi Masa Nifas

Menurut Anggraini (2010), tahap masa nifas di bagi menjadi 3 :

a. Purperium dini, Waktu 0-24 jam post partum. Purperium dini yaitu

kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.

Dianggap telah bersih dan boleh melakukan hubungan suami istri apabila

setelah 40 hari.

b. Purperium intermedial, Waktu 1-7 hari post partum. Purperium intermedial

yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6 minggu

c. Remote purperium ,Waktu 1-6 minggu post partum. Adalah waktu yang

diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutam bila selama hamil dan

waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk pulih sempurna bisa

berminggu-minggu, bulanan bahkan tahunan. (Yetti Anggraini,2010).

3. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Untuk mengingat komponen yang diperlukan dalam pengkajian post partum,

banyak perawat menggunakan istilah BUBBLE-LE yaitu termasuk Breast

(payudara), Uterus (rahim), Bowel (fungsi usus), Bladder (kandung kemih),

Lochia (lokia), Episiotomy (episiotomi/perinium), Lower Extremity

(ekstremitas bawah), dan Emotion (emosi). Menurut Hacker dan Moore Edisi 2

adalah :

a. Involusi Rahim

Melalui proses katabolisme jaringan, berat rahim dengan cepat menurun dari

sekitar 1000gm pada saat kelahiran menjadi 50 gm pada sekitar 3 minggu

masa nifas. Serviks juga kehilangan elastisnya dan kembali kaku seperti

sebelum kehamilan. Selama beberapa hari pertama setelah melahirkan,

secret rahim (lokhia) tampak merah (lokhia rubra) karena adanya eritrosit.

Setelah 3 sampai 4 hari lokhia menjadi lebih pucat (lokhia serosa), dan dihari

ke sepuluh lokhea tampak berwarna putih atau kekuning kuningan (lokhia

alba). Berdasarkan waktu dan warnanya pengeluaran lochia dibagi menjadi 4

jenis:

1) Lochia rubra, lochia ini muncul pada hari pertama sampai hari ketiga

masa postpartum, warnanya merah karena berisi darah segar dari

jaringan sisa-sisa plasenta.

2) Lochia sanguilenta, berwarna merah kecoklatan dan muncul di hari

keempat sampai hari ketujuh.

3) Lochia serosa, lochia ini muncul pada hari ketujuh sampai hari keempat

belas dan berwarna kuning kecoklatan.

 4) Lochia alba, berwarna putih dan berlangsung 2 sampai 6 minggu post

partum .

Munculnya kembali perdarahan merah segar setelah lokia menjadi alba atau

serosa menandakan adanya infeksi atau hemoragi yang lambat. Bau lokia

sama dengan bau darah menstruasi normal dan seharusnya tidak berbau

busuk atau tidak enak. Lokhia rubra yang banyak, lama, dan berbau busuk,

khususnya jika disertai demam, menandakan adanya kemungkinan infeksi

atau bagian plasenta yang tertinggal. Jika lokia serosa atau alba terus

berlanjut melebihi rentang waktu normal dan disertai dengan rabas

kecoklatan dan berbau busuk, demam, serta nyeri abdomen, wanita tersebut

mungkin menderita endometriosis. (Martin, Reeder, G., Koniak, 2014).

Proses involusi uterus adalah sebagai berikut:

 Iskemia Miometrium : Hal ini disebabkan oleh kontraksi dan retraksi

yang terus menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta sehingga

membuat uterus menjadi relatif anemi dan menyebabkan serat otot atrofi.

 Atrofi jaringan : Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi penghentian

hormon esterogen saat pelepasan plasenta.

 Autolysis : Merupakan proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di

dalam otot uterus. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot

yang telah mengendur hingga panjangnya 10 kali panjang sebelum hamil

dan lebarnya 5 kali lebar sebelum hamil yang terjadi selama kehamilan.

Hal ini disebabkan karena penurunan hormon estrogen dan progesteron.

 Efek Oksitosin : Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi

otot uterus sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan

berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini membantu untuk

 mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta serta mengurangi

perdarahan.

b. Uterus

Setelah kelahiran plasenta, uterus menjadi massa jaringan yang hampir padat.

Dinding belakang dan depan uterus yang tebal saling menutup, yang

menyebabkan rongga bagian tengah merata. Ukuran uterus akan tetap sama

selama 2 hari pertama setelah pelahiran, namun kemudian secara cepat

ukurannya berkurang oleh involusi. (Martin, Reeder, G., Koniak, 2014).

c. Uterus tempat plasenta

Pada bekas implantasi plasenta merupakan luka yang kasar dan menonjol ke

dalam kavum uteri. Segera setelah plasenta lahir, dengan cepat luka mengecil,

pada akhir minggu ke-2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2 cm.

Penyembuhan luka bekas plasenta khas sekali. Pada permulaan nifas bekas

plasenta mengandung banyak pembuluh darah besar yang tersumbat oleh

thrombus. Luka bekas plasenta tidak meninggalkan parut. Hal ini disebabkan

karena diikuti pertumbuhan endometrium baru di bawah permukaan

luka.Regenerasi endometrium terjadi di tempat implantasi plasenta selama

sekitar 6 minggu. Pertumbuhan kelenjar endometrium ini berlangsung di

dalam decidua basalis. Pertumbuhan kelenjar ini mengikis pembuluh darah

yang membeku pada tempat implantasi plasenta hingga terkelupas dan tak

dipakai lagi pada pembuangan lokia. (Martin, Reeder, G., Koniak, 2014).

d. Afterpains

Merupakan kontraksi uterus yang intermiten setelah melahirkan dengan

berbagai intensitas. Afterpains sering kali terjadi bersamaan dengan menyusui,

saat kelenjar hipofisis posterioir melepaskan oksitosin yang disebabkan oleh

 isapan bayi. Oksitosin menyebabkan kontraksi saluran lakteal pada payudara,

yang mengeluarkan kolostrum atau air susu, dan menyebabkan otot otot uterus

berkontraksi. Sensasi afterpains dapat terjadi selama kontraksi uterus aktif

untuk mengeluarkan bekuan bekuan darah dari rongga uterus. (Martin,

Reeder, G., Koniak, 2014).

e. Vagina

Meskipun v vagina tidak pernah kembali ke keadaan seperti seleum

kehamilan,

jaringan suportif pada lantai pelvis berangsur angsur kembali pada tonus

semula.

f. Perubahan Sistem Pencernaan

Biasanya Ibu mengalami obstipasi setelah persalinan. Hal ini terjadi karena

pada waktu melahirkan sistem pencernaan mendapat tekanan menyebabkan

kolon menjadi kosong, kurang makan, dan laserasi jalan lahir. (Dessy, T., dkk.

2009)

g. Sistem kardiovaskuler

Segera setelah kelahiran, terjadi peningkatan resistensi yang nyata pada

pembuluh darah perifer akibat pembuangan sirkulasi uteroplasenta yang

bertekanan rendah. Kerja jantung dan volume plasma secara berangsur angsur

kembali normal selama 2 minggu masa nifas.

h. Perubahan Sistem Perkemihan

Diuresis postpartum normal terjadi dalam 24 jam setelah melahirkan sebagai

respon terhadap penurunan estrogen. Kemungkinan terdapat spasme sfingter

dan edema leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami tekanan kepala janin

selama persalinan. Protein dapat muncul di dalam urine akibat perubahan

otolitik di dalam uterus (Rukiyah, 2010).

i. Perubahan psikososial

Wanita cukup sering menunjukan sedikit depresi beberapa hari setelah

kelahiran. “perasaan sedih pada masa nifas” mungkin akibat faktor faktor

emosional dan hormonal. Dengan rasa pengertian dan penentraman dari

keluarga dan dokter, perasaan ini biasanya membaik tanpa akibat lanjut.

j. Kembalinya haid dan ovulasi

Pada wanita yang tidak menyusui bayi, aliran haid biasanya akan kembali

pada 6 sampai 8 minggu setelah kelahiran, meskipun ini sangat bervariasi.

Meskipun ovulasi mungkin tidak terjadi selama beberapa bulan, terutama ibu-

ibu yang menyusui bayi, penyuluan dan penggunaan kontrasepsi harus

ditekankan selama masa nifas untuk menghindari kehamilan yang tak

dikehendaki.

k. Perubahan Sistem Muskuloskeletal

Ligamen, fasia, dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu persalinan,

setelah bayi lahir berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali (Mansyur,

2014)

l. Perubahan Tanda-tanda Vital

Pada Ibu masa nifas terjadi peerubahan tanda-tanda vital, meliputi:

 Suhu tubuh : Pada 24 jam setelah melahirkan subu badan naik sedikit

(37,50C 380C) sebagai dampak dari kerja keras waktu melahirkan,

kehilangan cairan yang berlebihan, dan kelelahan (Trisnawati, 2012).

 Nadi : Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi akan lebih cepat dari

denyut nadi normal orang dewasa (60-80x/menit).

  Tekanan darah: biasanya tidak berubah, kemungkinan bila tekanan darah

tinggi atau rendah karena terjadi kelainan seperti perdarahan dan

preeklamsia.

 Pernafasan : frekuensi pernafasan normal orang dewasa adalah 16-24 kali

per menit. Pada ibu post partum umumnya pernafasan lambat atau normal.

Bila pernafasan pada masa post partum menjadi lebih cepat, kemungkinan

ada tanda-tanda syok (Rukiyah, 2010)

m. Proses penyembuhan luka

Dalam keadaan normal, proses penyembuhan luka mengalami 3 tahap atau 3

fase yaitu:

1) Fase inflamasi Fase ini terjadi sejak terjadinya injuri hingga sekitar hari

kelima. Pada fase inflamasi, terjadi proses:

Hemostasis (usaha tubuh untuk menghentikan perdarahan), di mana pada

proses ini terjadi:

- Konstriksi pembuluh darah (vasokonstriksi)

- Agregasi platelet dan pembentukan jala-jala fibrin

- Aktivasi serangkaian reaksi pembekuan darah

Inflamasi, di mana pada proses ini terjadi:

- Peningkatan permeabilitas kapiler dan vasodilatasi yang disertai

dengan migrasi sel-sel inflamasi ke lokasi luka.

- Proses penghancuran bakteri dan benda asing dari luka oleh neutrofil

dan makrofag

2) Fase proliferasi Fase ini berlangsung sejak akhir fase inflamasi sampai

sekitar 3 minggu. Fase proliferasi disebut juga fase fibroplasia, dan terdiri

dari proses:
 - Angiogenesis Adalah proses pembentukan kapiler baru yang

distimulasi oleh TNF-α2 untuk menghantarkan nutrisi dan oksigen ke

daerah luka.

- Granulasi Yaitu pembentukan jaringan kemerahan yang mengandung

kapiler pada dasar luka (jaringan granulasi). Fibroblas pada bagian

dalam luka berproliferasi dan membentuk kolagen.

- Kontraksi Pada fase ini, tepi-tepi luka akan tertarik ke arah tengah

luka yang disebabkan oleh kerja miofibroblas sehingga mengurangi

luas luka. Proses ini kemungkinan dimediasi oleh TGF-β .

- Re-epitelisasi Proses re-epitelisasi merupakan proses pembentukan

epitel baru pada permukaan luka. Sel-sel epitel bermigrasi dari tepi

luka melintasi permukaan luka. EGF berperan utama dalam proses ini.

3) Fase maturasi atau remodelling

Fase ini terjadi sejak akhir fase proliferasi dan dapat berlangsung

berbulanbulan. Pada fase ini terjadi pembentukan kolagen lebih lanjut,

penyerapan kembali sel-sel radang, penutupan dan penyerapan kembali

kapiler baru serta pemecahan kolagen yang berlebih. Selama proses ini

jaringan parut yang semula kemerahan dan tebal akan berubah menjadi

jaringan parut yang pucat dan tipis. Pada fase ini juga terjadi pengerutan

maksimal pada luka. Jaringan parut pada luka yang sembuh tidak akan

mencapai kekuatan regang kulit normal, tetapi hanya mencapai 80%

kekuatan regang kulit normal. Untuk mencapai penyembuhan yang

optimal diperlukan keseimbangan antara kolagen yang diproduksi dengan

yang dipecah. Kolagen yang berlebihan akan menyebabkan terjadinya

penebalan jaringan parut atau hypertrophicscar, sebaliknya produksi

 kolagen yang berkurang akan menurunkan kekuatan jaringan parut dan

luka tidak akan menutup dengan sempurna.

4) Perubahan Psikologi Masa Nifas

Reva Rubin (1997) dalam Ari Sulistyawati (2009) membagi periode ini

menjadi 3 bagian, antara lain:

- Taking In (istirahat/penghargaan)

Sebagai suatu masa keter-gantungan dengan ciri-ciri ibu

membutuhkan tidur yang cukup, nafsu makan meningkat,

menceritakan pengalaman partusnya berulang-ulang dan bersikap

sebagai penerima, menunggu apa yang disarankan dan apa yang

diberikan. Disebut fase taking in, karena selama waktu ini, ibu yang

baru melahirkan memerlukan perlindungan dan perawatan, fokus

perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Pada fase ini ibu lebih

mudah tersinggung dan cenderung pasif terhadap lingkungannya

disebabkan kare-na faktor kelelahan. Oleh karena itu, ibu perlu cukup

istirahat untuk mencegah gejala kurang tidur. Di samping itu, kondisi

tersebut perlu dipahami dengan menjaga komunikasi yang baik.

- Fase Taking On/Taking Hold (dibantu tetapi dilatih)

Terjadi hari ke 3 -10 post partum. Terlihat sebagai suatu usaha ter-

hadap pelepasan diri dengan ciri-ciri bertindak sebagai pengatur

penggerak untuk bekerja, kecemasan makin menguat, perubah-an

mood mulai terjadi dan sudah mengerjakan tugas keibuan. Pada fase

ini timbul kebutuhan ibu untuk mendapatkan perawatan dan

penerimaan dari orang lain dan keinginan untuk bisa melakukan

segala sesuatu secara mandiri. Ibu mulai terbuka untuk menerima

pendidikan kesehatan bagi dirinya dan juga bagi bayinya. Pada fase
 ini ibu berespon dengan penuh semangat untuk memperoleh

kesempatan belajar dan berlatih tentang cara perawatan bayi dan ibu

memi-liki keinginan untuk merawat bay-inya secara langsung.

- Fase Letting Go (berjalan sendiri dilingkungannya)

Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran

barunya yang berlangsung setelah 10 hari postpartum. Periode ini

biasanya setelah pulang kerumah dan sangat dipengaruhi oleh waktu

dan perha-tian yang diberikan oleh keluarga. Pada saat ini ibu

mengambil tugas dan tanggung jawab terhadap per-awatan bayi

sehingga ia harus beradaptasi terhadap kebutuhan bayi yang

menyebabkan berkurangnya hak ibu, kebebasan dan hubungan sosial.

5) Tanda dan Gejala

Menurut Masriroh (2013) tanda dan gejala masa post partum adalah

sebagai berikut:

a. Organ-organ reproduksi kembali normal pada posisi sebelum

kehamilan.

b. Perubahan-perubahan psikologis lain yang terjadi selama kehamilan

berbalik (kerumitan).

c. Masa menyusui anak dimulai.

d. Penyembuhan ibu dari stress kehamilan dan persalinan di asumsikan

sebagai tanggung jawab untuk menjaga dan mengasuh bayinya.

6) Kunjungan Masa Nifas

Kunjungan masa nifas paling sedikit 4 kali, kunjungan masa nifas

dilakukan untuk menilai status kesehatan ibu dan bayi baru lahir

(Saifuddin, 2010)
 7) Penatalaksanaan

Menurut Masriroh (2013) penatalaksanan yang diperlukan untuk klien

dengan post partum adalah sebagai berikut:

a. Meperhatikan kondisi fisik ibu dan bayi.

b. Mendorong penggunaan metode-metode yang tepat dalam memberikan

makanan pada bayi dan mempromosikan perkembangan hubungan

baik antara ibu dan anak.

c. Mendukung dan memperkuat kepercayaan diri Ibu dan

memungkinkannya mingisi peran barunya sebagai seorang ibu, baik

dengan orang, keluarga baru, maupun budaya tertentu.

B. Konsep Asuhan Kebidanan

Asuhan kebidanan adalah proses atau rangkaian kegiatan pada praktik

kebidanan yang diberikan secara langsung kepada klien/pasien di berbagai

tatanan pelayanan kesehatan. (Budiyono, 2015).

Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang

bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data klien, agar dapat

mengidentifikasi, mengenali masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan

klien baik fisik, mental sosial dan lingkungan. Pada tahap pengkajian, kegiatan

yang dilakukan adalah mengumpulkan data, seperti riwayat keperawatan,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan data sekunder lainnya (Catatan hasil pemeriksaan

diagnostik, dan literatur).Setelah didapatkan, maka tahap selanjutnya adalalah

diagnosis. Diagnosa kebidanan adalah terminologi yang digunakan oleh perawat

profesional untuk menjelaskan masalah kesehatan, tingkat kesehtan, respon klien

terhadap penyakit atau kondisi klien (aktual/potensial) sebagai akibat dari

penyakit yang diderita. Kegiatan yang dilakukan pada tahap ini adalah
memvalidasi data, menginterprestasikan dan mengidentifikasi masalah dari

kelompok data dan merumuskan diagnosa keperawatan. Tahap perencanaan

dilakukan setelah diagnosis dirumuskan. Adapun kegiatan yang dilakukan pada

tahap ini adalah menyusun prioritas masalah, merumuskan tujuan dan kriteria

hasil, memilih strategi asuhan keperawatan, melakukan konsultasi dengan tenaga

kesehatan lain dan menuliskan atau mendokumentasikan rencana asuhan

keperawatan. Implementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan.

Tahap implementasi adalah tahap melakukan rencana yang telah di buat pada

klien. Adapun kegiatan yang ada pada tahap implementasi ini adalah pengkajian

ulang untuk memperbaharui data dasar, meninjau atau merevisi rencana asuhan

yang telah di buat dan melaksanakan intervensi keperawatan yang telah

direncanakan.

Tahap evaluasi, pada tahap ini kegiatan yang dilakukan adalah mengkaji

respon klien setelah dilakukan intervensi keperawatan, membandingkan respon

klien dengan kriteria hasil, memodifikasi asuhan keperawatan dengan hasil

evaluasi, dan mengkaji ulang asuhan keperawatan yang telah di berikan. Tahap

akhir adalah proses dokumentasi, adalah kegiatan mencatat seluruh tindakan

yang telah dilakukan. Dokumentasi keperawatan sangat penting untuk dilakukan

karena berguna untuk menhindari kejadian tumpang tindih, memberikan

informasi ketidaklengkapan asuhan keperawatan, dan terbinanya koordinasi antar

teman sejawat atau pihak lain. Pemeriksaan fisik dilakukan empat cara yaitu

inspeksi, perkusi, palpasi, dan auskultasi (IPPA).

Inspeksi dilakukan dengan menggunakan indra penglihatan, memerlukan

pencahayaan yang baik, dan pengamatan yang teliti. Perkusi adalah pemeriksaan

yang menggunakan prinsip vibrasi dan getaran udara. dengan cara mengetuk

mengetuk permukaan tubuh dengan tangan pemeriksa untuk memperkirakan

 densitas organ tubuh jaringan yang diperiksa. Palpasi menggunakan serabut saraf

sensori di permukaan telapak tangan untuk mengetahui kelembaban, suhu,

tekstur, adanya massa dan penonjola, lokasi dan ukuran organ, serta

pembengkakan. Auskultasi merupakan indra pendengaran, bisa menggunakan

alat bantu (stetoskop) ataupun tidak. Suara di dalam tubuhdihasilkan oleh

gerakan udara (misalnya suara nafas) atau gerakan organ (misalnya peristaltik

usus). (Debora, 2012)

1. Pengkajian

Asuhan masa nifas adalah penatalaksanaan asuhan yang diberikan pada

pasien mulai dari saat setelah lahirnya bayi sampai dengan kembalinya tubuh

dalam keadaan seperti sebelum hamil atau mendekati keadaan sebelum hamil

(Saleha, 2009). Pengumpulan data pada pasien dan keluarga dilakukan dengan

cara anamnesa, pemeriksaan fisik dan melalui pemeriksaan penunjang (hasil

laboratorium).

a. Riwayat kesehatan

Riwayat kesehatan dengan cara mengumpulkan data-data tentang respons

pasien terhadap kelahiran bayinya serta penyesuaian selama masa post partum.

Pengkajian awal mulai dengan review prenatal dan intranatal meliputi :

1. Lamanya proses persalinan dan jenis persalinan

2. Lamanya ketuban pecah dini

3. Adanya episiotomi dan laserasi

4. Respon janin pada saat persalinan dan kondisi bayi baru lahir (nilai

APGAR)

5. Pemberian anestesi selama proses persalinan dan kelahiran

6. Medikasi lain yang diterima selama persalinan atau periode immediate

post Partum
 7. Komplikasi yang terjadi pada periode immediate post partum seperti

atonia uteri, retensi plasenta. Pengkajian ini digunakan untuk

mengidentifikasi faktor resiko yang signifikan yang merupakan faktor

presdisposisi terjadinya komplikasi post partum.

b. Pengkajian status fisiologis maternal

Untuk mengingat komponen yang diperlukan dalam pengkajian post partum,

banyak perawat menggunakan istilah BUBBLE-LE yaitu termasuk Breast

(payudara), Uterus (rahim), Bowel (fungsi usus), Bladder (kandung kemih),

Lochia (lokia), Episiotomy (episiotomi/perinium), Lower Extremity

(ekstremitas bawah), dan Emotion (emosi).

c. Pengkajian fisik

1. Tanda-tanda vital

Kaji tekanan darah, nadi, pernafasan dan suhu pada Ibu. Periksa tanda-tanda

vital tersebut setiap 15 menit selama satu jam pertama setelah melahirkan atau

sampai stabil, kemudian periksa setiap 30 menit untuk jam-jam berikutnya.

Nadi dan suhu diatas normal dapat menunjukan kemungkinan adanya infeksi.

Tekanan darah mungkin sedikit meningkat karena upaya untuk persalinan dan

keletihan. Tekanan darah yang menurun perlu diwaspadai kemungkinan

adanya perdarahan post partum.

a) Tekanan darah, normal yaitu < 140/90 mmHg. Tekanan darah tersebut bisa

meningkat dari pra persalinan pada 1-3 hari post partum. Setelah persalinan

sebagian besar wanita mengalami peningkatan tekananan darah sementara

waktu. Keadaan ini akan kembali normal selama beberapa hari. Bila

tekanan darah menjadi rendah menunjukkan adanya perdarahan post

partum. Sebaliknya bila tekanan darah tinggi,merupakan petunjuk

 kemungkinan adanya pre-eklampsi yang bisa timbul pada masa nifas.

Namun hal ini seperti itu jarang terjadi.

b) Suhu, suhu tubuh normal yaitu kurang dari 38 C. Pada hari ke 4 setelah

persalinan suhu Ibu bisa naik sedikit kemungkinan disebabkan dari

aktivitas payudara. Bila kenaikan mencapai lebih dari 38 C pada hari kedua

sampai hari-hari berikutnya, harus diwaspadai adanya infeksi atau sepsis

nifas.

c) Nadi, nadi normal pada Ibu nifas adalah 60-100. Denyut Nadi Ibu akan

melambat sampai sekitar 60 x/menit yakni pada waktu habis persalinan

karena ibu dalam keadaan istirahat penuh. Ini terjadi utamanya pada

minggu pertama post partum. Pada ibu yang nervus nadinya bisa cepat,

kira-kira 110x/mnt. Bisa juga terjadi gejala shock karena infeksi khususnya

bila disertai peningkatan suhu tubuh.

d) Pernafasan, pernafasan normal yaitu 20-30 x/menit. Pada umumnya

respirasi lambat atau bahkan normal. Mengapa demikian, tidak lain karena

Ibu dalam keadaan pemulihan atau dalam kondisi istirahat.Bila ada

respirasi cepat post partum (> 30 x/mnt) mungkin karena adanya ikutan

dari tanda-tanda syok.

2. Kepala dan wajah

a) Rambut, melihat kebersihan rambut, warna rambut, dan kerontokan rambut.

b) Wajah, adanya edema pada wajah atau tidak. Kaji adanya flek hitam.

c) Mata, konjungtiva yang anemis menunjukan adanya anemia kerena perdarahan

saat persalinan.

d) Hidung, kaji dan tanyakan pada ibu, apakah ibu menderita pilek atau sinusitis.

Infeksi pada ibu postpartum dapat meningkatkan kebutuhan energi.

e) Mulut dan gigi, tanyakan pada ibu apakah ibu mengalami stomatitis, atau gigi

yang berlubang. Gigi yang berlubang dapat menjadi pintu masuk bagi

mikroorganisme dan bisa beredar secara sistemik.

f) Leher, kaji adanya pembesaran kelenjar limfe dan pembesaran kelenjar tiroid.

Kelenjar limfe yang membesar dapat menunjukan adanya infeksi, ditunjang

dengan adanya data yang lain seperti hipertermi, nyeri dan bengkak.

g) Telinga, kaji apakah ibu menderita infeksi atau ada peradangan pada telinga.

3. Pemeriksaan thorak

a) Inspeksi payudara

- Kaji ukuran dan bentuk tidak berpengaruh terhadap produksi asi, perlu

diperhatikan bila ada kelainan, seperti pembesaran masif, gerakan yang

tidak simetris pada perubahan posisi kontur atau permukaan.

- Kaji kondisi permukaan, permukaan yang tidak rata seperti adanya

depresi,retraksi atau ada luka pada kulit payudara perlu dipikirkan Warna

kulit, kaji adanya kemerahan pada kulit yang dapat menunjukan adanya

peradangan.

b) Palpasi Payudara

Pengkajian payudara selama masa post partum meliputi inspeksi ukuran,

bentuk, warna dan kesimetrisan serta palpasi apakah ada nyeri tekan guna

menentukan status laktasi. Pada 1 sampai 2 hari pertama post partum,

payudara tidak banyak berubah kecil kecuali sekresi kolostrum yang banyak.

Ketika menyusui, bidan mengamati perubahan payudara, menginspeksi puting

dan areola apakah ada tanda tanda kemerahan dan pecah, serta menanyakan ke

ibu apakah ada nyeri tekan. Payudara yang penuh dan bengkak akan
 kemungkinan adanya tumor. menjadi lembut dan lebih nyaman setelah

menyusui.

4. Pemeriksaan abdomen

a). Inspeksi Abdomen

- Kaji adakah striae dan linea alba.

- Kaji keadaan abdomen, apakah lembek atau keras. Abdomen yang keras

menunjukan kontraksi uterus bagus sehingga perdarahan dapat

diminimalkan. Abdomen yang lembek menunjukan sebaliknya dan dapat

dimasase untuk merangsang kontraksi.

b). Palpasi Abdomen

- Fundus uteri Tinggi : Segera setelah persalinan TFU 2 cm dibawah pusat, 12

jam kemudian kembali 1 cm diatas pusat dan menurun kira-kira 1 cm setiap

hari. Hari kedua post partum TFU 1 cm dibawah pusat, Hari ke 3 - 4 post

partum TFU 2 cm dibawah pusat, Hari ke 5 - 7 post partum TFU pertengahan

pusat-symfisis, Hari ke 10 post partum TFU tidak teraba lagi.

- Kontraksi, kontraksi lemah atau perut teraba lunak menunjukan konteraksi

uterus kurang maksimal sehingga memungkinkan terjadinya perdarahan.

- Posisi, posisi fundus apakah sentral atau lateral. Posisi lateral biasanya

terdorong oleh bladder yang penuh.

- Uterus, setelah kelahiran plasenta, uterus menjadi massa jaringan yang hampir

padat. Dinding belakang dan depan uterus yang tebal saling menutup, yang

menyebabkan rongga bagian tengah merata. Ukuran uterus akan tetap sama

selama 2 hari pertama setelah pelahiran, namun kemudian secara cepat

ukurannya berkurang oleh involusi. (Martin, Reeder, G.,Koniak, 2014).

- Diastasis rektus abdominis adalah regangan pada otot rektus abdominis akibat

pembesaran uterus jika dipalpasi "regangan ini menyerupai belah memanjang

 dari prosessus xiphoideus ke umbilikus sehingga dapat diukur panjang dan

lebarnya. Diastasis ini tidak dapat menyatu kembali seperti sebelum hamil

tetapi dapat mendekat dengan memotivasi ibu untuk melakukan senam nifas.

Cara memeriksa diastasis rektus abdominis adalah dengan meminta ibu untuk

tidur terlentang tanpa bantal dan mengangkat kepala, tidak diganjal kemudian

palpasi abdomen dari bawah prosessus xipoideus ke umbilikus kemudian ukur

panjang dan lebar diastasis.

5. Keadaan kandung kemih

Kaji dengan palpasi kandungan urine di kandung kemih. Kandung kemih yang

bulat dan lembut menunjukan jumlah urine yang tertapung banyak dan hal ini

dapat mengganggu involusi uteri, sehingga harus dikeluarkan.

6. Ekstremitas atas dan bawah

a). Varises, melihat apakah ibu mengalami varises atau tidak. Pemeriksaan

varises sangat penting karena ibu setelah melahirkan mempunyai

kecenderungan untuk mengalami varises pada beberapa pembuluh darahnya.

Hal ini disebabkan oleh perubahan hormonal.

b). Edema, Tanda homan positif menunjukan adanya tromboflebitis sehingga

dapat menghambat sirkulasi ke organ distal. Cara memeriksa tanda homan

adalah memposisikan ibu terlentang dengan tungkai ekstensi, kemudian

didorsofleksikan dan tanyakan apakah ibu mengalami nyeri pada betis, jika

nyeri maka tanda homan positif dan ibu harus dimotivasi untuk mobilisasi dini

agar sirkulasi lancar. Refleks patella mintalah ibu duduk dengan tungkainya

tergantung bebas dan jelaskan apa yang akan dilakukan. Rabalah tendon

dibawah lutut/ patella. Dengan menggunakan hammer ketuklan rendon pada

lutut bagian depan. Tungkai bawah akan bergerak sedikit ketika tendon

diketuk. Bila reflek lutut negative kemungkinan pasien mengalami

 kekurangan vitamin B1. Bila gerakannya berlebihan dan capat maka hal ini

mungkin merupakan tanda preeklamsi.

c). Perineum, kebersihan Perhatikan kebersihan perineum ibu. Kebersihan

perineum menunjang penyembuhan luka. Serta adanya hemoroid derajat 1

normal untuk ibu hamil dan pasca persalinan.

- REEDA

REEDA adalah singkatan yang sering digunakan untuk menilai kondisi

episiotomi atau laserasi perinium. REEDA singkatan (Redness / kemerahan,

Edema, Ecchymosisekimosis, Discharge/keluaran, dan Approximate/

perlekatan) pada luka episiotomy. Kemerahan dianggap normal pada

episiotomi dan luka namun jika ada rasa sakit yang signifikan, diperlukan

pengkajian lebih lanjut. Selanjutnya, edema berlebihan dapat memperlambat

penyembuhan luka. Penggunaan kompres es (icepacks) selama periode pasca

melahirkan umumnya disarankan.

- Lochea

Kaji jumlah, warna, konsistensi dan bau lokhia pada ibu post partum.

Perubahan warna harus sesuai. Misalnya Ibu postpartum hari ke tujuh harus

memiliki lokhia yang sudah berwarna merah muda atau keputihan. Jika warna

lokhia masih merah maka ibu mengalami komplikasi postpartum. Lokhia yang

berbau busuk yang dinamankan Lokhia purulenta menunjukan adanya infeksi

disaluran reproduksi dan harus segera ditangani.

- Varises

Perhatikan apakah terjadinya varises di dalam vagina dan vulva. Jika ada yang

membuat perdarahan yang sangat hebat .

d). Pengkajian status nutrisi

 Pengkajian awal status nutrisi pada periode post partum didasarkan pada data

ibu saat sebelum hamil dan berat badan saat hamil, bukti simpanan besi yang

memadai (misal : konjungtiva) dan riwayat diet yang adekuat atau

penampilan.Perawat juga perlu mengkaji beberapa faktor komplikasi yang

memperburuk status nutrisi, seperti kehilangan darah yang berlebih saat

persalinan.

e). Pengkajian tingkat energi dan kualitas istirahat

Perawat harus mengkaji jumlah istirahat dan tidur, dan menanyakan apa yang

dapat dilakukan ibu untuk membantunya meningkatkan istirahat selama ibudi

rumah sakit. Ibu mungkin tidak bisa mengantisipasi kesulitan tidur setelah

persalinan.

f). Emosi

Emosi merupakan elemen penting dari penilaian post partum. Pasien

postpartum biasanya menunjukkan gejala dari ”baby blues” atau “postpartum

blues”

- ditunjukan oleh gejala menangis, lekas marah, dan kadang-kadang

insomnia. Postpartum blues disebabkan oleh banyak faktor, termasuk

fluktuasi hormonal, kelelahan fisik, dan penyesuaian peran ibu. Ini adalah

bagian normal dari pengalaman post partum. Namun, jika gejala ini

berlangsung lebih lama dari beberapa minggu atau jika pasien post partum

menjadi nonfungsional atau mengungkapkan keinginan untuk menyakiti

bayinya atau diri sendiri, pasien harus diajari untuk segera melaporkan hal

ini pada perawat, bidan atau dokter.

 BAB 111
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL
DI PUSKESMAS RIMBO BUJANG IX DI RIMBO ULU
TAHUN 2023

1. Pengkajian
Tanggal : 08 April 2023
Jam : 10.10 wib
Tempat : Puskesmas RB IX
Nama Mahasiswa : Pebbin Kori Sari,S.Keb
A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. L Nama Suami : Tn. M
Umur : 33 tahun Umur : 34 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Jalan Seroja Alamat :Jalan Seroja
2. Keluhan
Ibu mengatakan payudara terasa tegang dan ASI keluar sedikit

3. Riwayat Nifas yang lalu

anak 1 lahir normal tahun 2013
anak ke 2 lahir normal tahun 2016

4. Riwayat persalinan sekarang

Tanggal persalinan : 07 April 2023
Penolong : Bidan
Jenis persalinan : spontan
Plasenta : lahir lengkap
Panjang tali pusat : 49cm
Lama persalinan:
Kala I : 4 Jam 10 menit Kala II : 10 menit
Kala III : 5 menit Kala IV : 2 jam
 Perdarahan
Kala I :- Kala II : 50 cc
Kala III : 100 cc Kala IV : 50 cc
Keadaan ketuban
Warna : Jernih Bau : Amis
Jumlah : 100 cc
Laserasi perineum : Tidak Ada
Keadaan bayi
a. Lahir : spontan
b. Jenis kelamin : Laki-Laki
c. BB : 3800 gram
d. PB : 50 cm
e. Cacat bawaan : tidak ada
5. Data Fungsional kesehatan
a. Data Nutrisi
Makan 3 x sehari berupa nasi, lauk pauk dan sayur dengan porsi
sedang danminum 5-6 gelas air putih
b. Data Eliminasi
BAK 4-5 x sehari dan BAB 1-2 x sehari
c. Data Istirahat
Tidur malam selama 8 jam, tidur siang 1 jam.
d. Data kebiasaan
Ibu tidak mengkomsumsi alkohol, jamu-jamuan, obat-obatan tertentu,
tidak merokok, tidak narkoba dan tidak punya hewan peliharaan
6. Riwayat psikologis
a. Status Perkawinan
Menikah 1x, lama menikah 11 tahun, usia pertama kali menikah 21
tahun
b. Riwayat sosial dan budaya
Ibu di dampingi oleh suami dan keluarga, ini merupakan kehamilan
yang direncanakan dan diinginkan, ibu dan keluarga tidak mempunyai
kebiasaan yang merugikan kesehatan.
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmetis
c. Tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmHg Nadi : 84 x/menit
Pernafasan : 22 x/menit Suhu : 36,5oC
BB sebelum hamil :56 kg BB hamil : 69 kg
TB : 160 cm Lila : 28 cm
2. Pemeriksaan Khusus
a. Rambut : Tidak ada rontok
b. Wajah : Tidak pucat dan tidak ada pembengkakan.
c. Payudara : payudara terasa tegang dan sedikt ada rasa panas, puting susu
ibu bersih, tidak lecet, ASI keluar sedikit
d. Abdomen : TFU tidak teraba.
e. Genetalia : Pengeluaran berwarna merah (lochea rubra ).
f. Perineum : Tidak terdapat luka jahitan.
g. Eliminasi : buang air kecil ibu lancar, buang air besar ibu 1 kali sehari
h. Ekstremitas : Tidak ada oedema dan kemerahan ditangan dan kaki ibu.

B. ANALISIS DATA
Diagnosa : Ny. K P3003, postpartum 12 jam normal

C. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu
baik., Ibu dan keluarga sudah mengetahui keadaan ibu saat ini
2. Menganjurkan ibu untuk membersihkan vagina dengan air bersih dan
mengeringkan dengan kain yang bersih sehabis BAK/BAB serta mengganti
doek minimal 3x/hari atau ketika ibu merasa tidak nyaman.,Ibu sudah mandi
dan sudah mengerti cara vulva hygiene
3. Menjelaskan tentang keluhan ibu payudara tegang dan asi keluar sedikit.
 Kondisi ini seringkali terjadi usai melahirkan, Keluhan ini biasa timbul karena
Bunda memiliki salah satu atau gabungan dari sejumlah kondisi di bawah ini:
a. Bunda kelelahan, stres, atau kurang zat besi
b. Produksi ASI jauh melebihi jumlah yang diminum oleh bayi
c. Frekuensi menyusui yang kurang atau tidak rutin
d. Payudara tertekan bisa karena posisi tidur, salah memakai ukuran bra, dan
lain-lain
4. Jelaskan pada ibu cara yang tepat untuk mengatasi masalah ini yaitu dengan
beberapa cara diantaranya adalah:
a. Pijat Laktasi
Cuci tangan dengan sabun yang bersih, kemudian pijat payudara dengan
gerakan memutar di sekitar puting sebanyak 15-20 kali. Urut pelan dari bawah
hingga mengerucut ke area puting, lalu pelintir bagian puting pelan-pelan
beberapa kali. Lakukan secara teratur setiap hari. Teknik ini juga bisa
digunakan untuk menangani payudara yang bengkak karena memuat terlalu
banyak ASI.
b. Kompres Payudara
Gunakan kompres hangat di area yang terasa bengkak dan keras. Langkah ini
akan melebarkan pembuluh darah di sekitar payudara sehingga lama-lama
sumbatan kelenjar susu akan lepas dengan sendirinya. Selain itu,
membiasakan diri mandi dengan air hangat sesekali juga bisa membantu
kesembuhan payudara Bunda.
c. Gunakan Pompa Payudara untuk Sementara
Kadang kala, penyebab ASI tersumbat adalah kelenjar susu Bunda mengalami
stres atau trauma lecet karena gesekan dari mulut bayi. Sehingga,
menggunakan pompa dan membuat si kecil minum dari sendok sementara bisa
jadi solusi sementara Bunda fokus menyembuhkan payudara.
d. Hindari Stres dan Jaga Pikiran
Bunda, masalah ASI yang tersumbat memang kerap terjadi di antara para ibu,
bahkan yang sudah berkali-kali melahirkan. Ingatlah untuk selalu percaya
 bahwa kondisi ini akan segera diatasi dan kembali normal. Dengarkan musik
kesukaan di waktu luang atau membaca buku sementara Ayah menjaga si
kecil.
e. Konsumsi Makanan Sehat dan Bergizi
Pola makan yang sehat dan seimbang dapat meningkatkan sistem kekebalan
tubuh serta membantu melawan beberapa infeksi jamur yang rentan terjadi.
Pastikan ibu banyak mengonsumsi buah dan sayuran, serta vitamin atau
suplemen
5. Memberikan konseling kesehatan pentingnya ASI esklusif. Dengan cara
menganjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI kepada bayi sesering
mungkin supaya asupan nutrisi yang dibutuhkan bayi dapat terpenuhidengan
baik sampai pemberian hanya ASI dari 0-6 bulan., Ibu sudah mengerti dan
bersedia memberikan ASI secara esklusif
6. Mengajarkan posisi menyusui yang benar, yaitu dengan cara mulut bayi
menghisap puting susu sampai ke aerola mamae, hindari tertutupnya jalan
nafas bayi., Ibu sudah mengerti cara menyusui yang telah diajarkan.
7. Memberi ibu tablet Fe sebanyak 10 butir dengan dosis 1x1 dan amoxilin
sebanyak 10 butir dengan dosis 3x1., Ibu mengatakan akan meminumnya.
8. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya nifas seperti perdarahan, sakit kepala
hebat, penglihatan kabur, demam tinggi dan pembengkakan diwajah dan
Menganjurkan ibu untuk segera datang ke petugas kesehatan bila merasakan
tanda bahaya tersebut., Ibu sudah mengerti tanda bahaya nifas.
 BAB IV
PEMBAHAHASAN

Berdasarkan pengkajian pada tanggal 08 April 2023 yang dilakukan

dipuskesmas pada Ny L umur 33 th dengan persalinan normal post partum 12 jam

Didapatkan hasil keadaan umum normal TD: 100/60 mmhg, S : 36,5C, HR :84x/i, RR

: 22x/i. dan dilakukan kunjungan sebanyak 2 kali. Pada saat kunjungan 6 jam

postpartum ibu didapatkan hasil pemeriksaan TTV normal, tidak ada tanda-tanda

infeksi pada luka jahitan, involusi uterus sesuai teori ibu post partum normal.

Saat ini ibu mengeluh ASI yang keluar hanya sedikit. Hal ini adalah umum

terjadi pada ibu nifas karena pengaruh beberapa faktor diantaranya adalah posisi

menyusui yang kurang tepat, ibu kelelahan, stres, atau kurang zat besi, Produksi ASI

jauh melebihi jumlah yang diminum oleh bayi, Frekuensi menyusui yang kurang atau

tidak rutin serta payudara tertekan bisa karena posisi tidur, salah memakai ukuran bra,

dan lain-lain.

Pelaksanaan asuhan kebidanan, data subjektif yang ditemukan pada

pengkajian ini serta dengan teori yang ditemukan pada kunjungan, ibu mengatakan

bahwa ia merasakan payudara terasa tengang serta ASI yang keluar hanya sedikit. Hal

ini sesuai dengan (Wiji, 2013) bahwa ibu setelah persalinan ASI cenderung keluar

hanya sedikit dan akan bertambah sesuai dengan frekuensi ibu memberikan ASI.

Untuk penanganan bidan memberikan asuhan kebidanan dengan mengajarkan ibu

teknik menyusui yang benar atau perlekatan bayi saat menyusui. Hal ini sesuai

dengan teori (Mulyani, 2013) apabila selama menyusui ibu tidak melakukan
perlekatan yang tidak tepat dapat menyebabkan berbagai permasalahan dalam

pemberian ASI. Adapun permasalahan dalam pemberian ASI yang sering muncul

yaitu, puting terbenam, puting lecet, payudara bengkak, sumbatan saluran ASI, dan

radang payudara. Hal ini juga sesuai dengan teori (Tristanti, 2014) pada saat bayi

pertama kali menyusu akan ada sensasi atau perasaan tersedot (tunggung sensation).

Jika proses penempelan menimbulkan rasa sakit, maka kemungkinan proses

penempelan belum tepat. Hentikan sementara proses penempelan dengan cara

memasukkan jari kemudian susupkan jari kearah sudut mulut bayi, hal ini dilakukan

agar aliran ASI lebih besar, mencegah lecet pada puting susu ibu, menjaga bayi agar

puas dalam menyusu, menstimulasi produksi ASI yang kuat, menjaga agar tidak

terjadi pembengkakan payudara. Dalam memberikan asuhan kebidanan ibu nifas

dengan puting susu lecet dianjurkan untuk menggunakan minyak zaitun.

Hal ini juga sesuai dengan (Menderes, 2013) bahwa puting susu yang lecet

atau nyeri bisa sembuh oleh menggunakan minyak zaitun karena minyak zaitun

memiliki beberapa manfaat yaitu menjaga kebersihan puting susu, melembabkan kulit

puting, melenturkan atau menjaga elasitas kulit puting, dan merangsang kelenjar-

kelenjar air susu sehingga produksi asi menjadi lancar. Keberhasilan proses

penyembuhan puting susu lecet ini dipengaruhi juga oleh posisi dan perlekatan bayi

pada payudara serta teknik menyusui dan cara perawatan payudara. Hal ini sesuai

dengan (Kumalasari, 2015) perawatan payudara merupakan suatu tindakan untuk

merawat payudara terutama pada masa nifas untuk memperlancar pengeluaran ASI.
 Masa puerpenium (nifas) adalah masa setelah partus selesai dan berakhir kira

–kira 6-8 minggu. Akan tetapi seluruh alat genetalia baru pulih kembali seperti

sebelumnya ada kehamilan dalam waktu 3 bulan (Siti Saleha, 2009).

Masa nifas adalah suatu periode pertama setelah kelahiran, periode imi tidak

pasti, sebagian besar menganggapnya antara 4 minggu hingga 6 minggu. Walaupun

merupakan masa yang relative tidak kompleks dibandingkan dengan kehamilan, nifas

ditandai oleh banyak perubahan fisiologis. Beberapa dari perubahan tersebut dapat

menyebabkan komplikasi yang serius (Cunningham Gray, 2012) Periode postpartum

adalah waktu penyembuhan dan perubahan, waktu kembali pada keadaan tidak hamil,

serta menyesuaian terhadap hadirnya anggota keluarga baru (Mitayani, 2011)

 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Penulis dapat mengumpulkan data subjektif, dan data objektif, sehingga

setelah semua data terkumpul penulis dapat menyimpulkan analisa sesuai dengan

data yang telah dikumpulkan. Analisa pada pemeriksaan pertama yaitu analisis

yang didapatkan yaitu P1001 post partum 2 minggu 2 hari dengan puting susu

lecet, keadaan umum ibu baik dan puting susu lecet. Penatalaksanaan yang

diperlukan untuk mengurangi lecet pada puting susu ibu dengan mengajarkan ibu

teknik menyusui yang benar, dan penggunaan minyak zaitun, dimana pada hari

nifas ke 22 puting susu ibu sudah mulai mengering.

Post Partum atau masa nifas adalah masa yang dimulai setelah plasenta

keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula

(sebelum hamil). Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Ary

Sulistyawati, 2009). Masa nifas atau post partum adalah masa setelah persalinan

selesai sampai 6 minggu atau 42 hari.

Ketika masa nifas terjadi perubahan-perubahan penting, salah satunya yaitu

timbulnya laktasi. Laktasi adalah pembentukan dan pengeluaran air susu ibu.

Laktasi terjadi oleh karena pengaruh hormon estrogen dan progesterone yang

merangsang kelenjar-kelenjar payudara ibu.

Masa ini merupakan masa yang cukup penting bagi tenaga kesehatan untuk

selalu melakukan pemantauan karena pelaksanaan yang kurang maksimal dapat

penyebab ibu mengalami berbagai berbagai masalah, bahkan dapat berlanjut pada
 komplikasi pada masa nifas, seperti sepsis masa nifas. Jika ditinjau dari penyebab

kematian para ibu, infeksi merupakan penyebab kematian terbanyak nomor dua

setelah perdarahan sehingga sangat tepat jika para tenaga kesehatan. Memberikan

perhatian lebih pada masa ini. Adanya masalah pada ibu akan berimbas juga pada

kesejahteraan bayi yang lahir karena bayi tersebut tidak akan mendapatkan

perawatan maksimal dari ibu(Sulistyawati,2009)

B. Saran
1. Tenaga Kesehatan

Bagi tenaga tesehatan terutama bidan, untuk meningkatkan manajemen asuhan

kebidanan pada ibu hamil sehingga adanya pelayanan yang berkualitas dan

dapat mencegah atau memberi penatalaksanaan yang tepat sesuai permasalahan

ibu hamil.

2. Pasien

Bagi pasien atau ibu nifas, agar rajin untuk melakukan pemeriksaan

kehamilannya secara rutin dengan harapan mendapatkan pelayanan dan

penanganan masalah dengan tepat dan segera. Agar mematuhi dan

melaksanakan anjuran yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan.

3. Keluarga

Bagi keluarga berperan aktif dalam mengingatkan anjuran yang telah diberikan

oleh tenaga kesehatan, menyediakan dan memfasilitasi pasien dalam memenuhi

agar permasalahan dapat teratasi dan nutrisi bagi diri ibu dan janin yang

dikandungnya terpenuhi.
 DAFTAR PUSTAKA

Cunningham F.G., 2012. Obstetri Wiliams. Cetakan 23, EGC, Jakarta.

Dewi, Vivian Nanny Lia. 2010. Asuhan Neonatus bayi dan Anak Balita. Jakarta:
Salemba Medika
Firyunda Ayu putri, 2019.karya Tulis Ilmiah.Poltekes kemenkes Samarinda
Jannah, Nurul, 2017. Konsep Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta: Ar-Ruz Media
Saleha, S. 2013. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.
Sondakh, J. J.2016. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi baru Lahir. Malang:
Penerbit Erlangga.
Sumarah, Y N, Widyastuti, Y, Wiyanti, N. 2010, Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya
Tando, 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita. Jakarta: EGC
Walyani, E.S. 2016. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka Baru
Press