Tugas Perorangan
Tugas Perorangan
Tugas Perorangan
PENYIDIKAN LINGKUNGAN
Disusun Oleh :
JAINI
NIM : 221022006
LAPORAN KEJADIAN
Nomor: LK-075/PPNSLH/VII/2015
Pelapor
Nama : Rasio Rhido Sani
Tempat/Tgl. Lahir : Lubuk Linggau, 23 Maret 1973
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Jendaral Suprapto, Komp. Griya Indah,
Jakarta
No. KTP : …………………………………………....….......
Telp./Fax. : …………………………………………....….......
E-mail : …………………………………………....….......
Peristiwa yang Dilaporkan
Waktu Kejadian : 2015
Tempat/Lokasi Kejadian : Kabupaten Katingan, Kalimantan Tengah
Peristiwa yang Terjadi : Kebakaran Lahan Perkebunan
Terlapor
Nama : Hartawan
Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 03 Desember 1975
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Pekerjaan : CEO PT. Arjuna Utama Sawit
Alamat : Jl. Duren Sawit Komp. Perumahan Griya Husada
Telp./Fax. : …………………………………………....….......
E-mail : …………………………………………....….......
Saksi
1. Nama : Danang
Alamat : Katingan
2. Nama : Heru Setiawan
Alamat : Katingan
3. Nama : …………………………………………....….....
Alamat : …………………………………………....….....
Barang Bukti
1. Pencemaran dan/atau kerusakan lingkungan hidup
2. dan seterusnya
Demikian laporan kejadian ini dibuat dengan sebenar-benarnya, kemudian ditutup dan
ditandatangani di Katingan pada tanggal Dua Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Lima
Belas
“Demi Keadilan”
DIPERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : Samsudin Noor, SH.,MH
NIP : 19771104 200601 1 008
Dikeluarkan di : Katingan
Pada tanggal : 27 Juli 2015