JMH e-ISSN.

2715-9728
p-ISSN. 2715-8039
Jurnal Medika Hutama
Vol 03 No 01, Oktober 2021
http://jurnalmedikahutama.com

Open Acces
TERAPI TUBERKULOSIS

Meliasari1
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Corresponding Author: Meliasari, Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung.
E-Mail: [email protected]

Received August 11, 2021; Accepted August 21, 2021; Online Published October 04, 2021

Abstrak

Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Indonesia
menjadi salah satu lima negara dengan insiden kasus tuberkulosis tertinggi di dunia. Tuberkulosis masih menjadi
masalah kesehatan masyarakat yang menimbulkan kesakitan, kecacatan, dan kematian yang tinggi sehingga perlu
dilakukan upaya penanggulangan. Penanggulangan penyakit tuberkulosis salah satunya berupa terapi baik farmakologis
dan nonfarmakologis. Tujuan penulisan ini untuk mengetahui terapi tuberkulosis. Metode yang digunakan adalah
literature riew dengan mencari kata tuberculosis, management, treatment, dan Mycobacterium tuberculosis di Google
Scholar dan Pubmed. Pencarian literatur baik dari jurnal nasional maupun internasional kemudian merangkum topik
pembahasan dan membandingkan hasil yang disajikan dalam artikel. Dari tinjauan literatur yang ada, terapi tuberculosis
diantaranya isoniazid (INH), rifampicin (R), pyrazinamid (Z), ethambutol (E) dan streptomish (S). Terapi disesuaikan
dengan kondisi pasien, resistensi obat, riwayat pengobatan, dan usia.

Keywords: tuberkulosis; terapi; bakteri; antibiotik

PENDAHULUAN mengalami kematian sekitar 208.000 jiwa. Secara

global, insiden TB menurun, tetapi tidak cukup cepat
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang untuk mencapai target pengurangan 205 antara 2015
menjadi penyebab utama kesakitan dan salah satu dan 2020. Pengurangan kumulatif dari 2015 samai 2019
penyebab kematian di dunia. TB disebabkan oleh sekitar 9% (dari 142 ke 130 kasus baru per 100.000
bakteri basil Mycobacterium tuberculosis. Penyebaran populasi) termasuk pengurangan dari 2,3% antara 2018
penyakit ini ketika orang sakit TB mengeluarakan dan 2019 (1).
bakteri ke udara, contohnya ketika batuk. Penyakit TB
biasanya mengenai paru-paru atau disebut dengan Jumlah kasus baru TB di Indonesia sebanyak 420.998
pulmonary TB. Namun, dapat juga mengenai bagian kasus pada tahun 2017. Prevalensi TB pada laki-laki
tubuh lain atau disebut extrapulmonary TB (1). tiga kali lebih tinggi dari pada perempuan yaitu 245.298
jiwa. Sedangkan jumlah penderita TB jenis kelamin
Jumlah penderita TB di dunia diperkirakan 10 juta jiwa wanita yaitu 175.696 jiwa (2). Menurut Riset Kesehatan
(rentang 8,9 – 11,0 juta) pada tahun 2019. Penderita TB Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi TB paru di
meninggal dengan tes HIV negatif diperkirakan sekitar Indonesia sebesar 0,42% atau 1.017.290 jiwa (3).
1,2 juta jiwa. Sedangkan pasien dengan HIV positif
1571
Penanggulangan TB adalah segala upaya kesehatan pirazinamid 35 (30-40) mg/kgBB, etambutol 30 (25-35)
yang mengutamakan aspek promotif dan preventif, mg/kgBB, dan streptomisin 15 (12-18) mg/kgBB.
tanpa mengabaikan aspek kuratid dan rehabilitative Panduan obat standar TB kasus baru dengan regimen 2
yang ditujukan untuk melindungi kesehatan RHZE/4RH. Obat standar untuk pasien OAT
masyarakat, menurunkan angka kesakitan, kecacatan sebelumnya yaitu dengan (2RHZES/1RHZE/5RHE)
atau kematian,memutuskan penularan, mencegah (5).
resistensi obat dan mengurangi dampak negative yang
Terapi Latent tuberculosis infection (LTBI) yaitu
ditimbulkan akibat Tuberkulosis. Tata laksana kasus TB
regimen selama 3 bulan dalam setiap minggu pemberian
terdiri atas pengobatan dan penanganan efek samping di
rifapentine dan isoniazid. Rekomendasi lain dapat
Fasilitas Pelayanan Kesehatan, pengawasan kepatuhan
berupa rifampisin (3-4 bulan isoniazid ditambah
menelan obat, pemantauan kemajuan pengobatan dan
rifampisin dan 4 bulan rifampisin saja) dan isoniazid (5
hasil pengobatan, serta perlacakan kasus mangkir. Tata
dan 9 bulan) adalah regimen yang harus diberikan
laksana tersebut dilaksanakan sesuai pedoman nasional
secara mandiri oleh pasien (6).
pelayanan kedokteran tuberkulosis (4).

Tuberkulosis resisten obat ganda diobati dengan

Pentingnya terapi tuberkulosis dalam penanggulangan pengobatan lini kedua. Pengobatan ini kurang efektif
penyakit ini, maka dilakukannya literature review ini dibandingkan obat lini pertama dan memiliki efek
akan membahas mengenai terapi tuberkulosis. sampih jauh lebih banyak. Fasa pengobatan pada kasus
ini yaitu fase intensif dan fase lanjutan. Fase intensif

ISI dilakukan minimal 6 bulan dengan paduan obat

pirazinamid, etambutol,
METODE PENELITIAN
kanamisin,levofloksasin,etionamid, dan sikloserin dan
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah
18 bulan fase lanjutan dengan paduan obat pirazinamid,
literature review dari berbagai jurnal nasional maupun
etambutol,levofloksasin, etionamid, dan sikloserin (6-
internasional. Kemudian sumber bacaan yang telah
Z-(E)-Kn-Lfx-Eto-Cs/ 18Z-(E)-Lfx-Eto-Cs) (5).
diperoleh dianalisis dengan metode sistematik literature
review yang meliputi aktivitas pengumpulan, evaluasi, Dosis rekomendasi pengobatan tuberkulosis pada anak
dan pengembangan penelitian dengan fokus tertentu. adalah isoniazid (H) 10 mg/kgBB (7-15 mg/kgBB)
dengan dosis maksimal 300 mg/hari, rifampisin (R) 15
HASIL PENELITIAN
mg/kgBB (10-20 mg/kgBB) dengan dosis maksimal
Pengobatan tuberkulosis paru dengan obat kombinasi 600 mg/hari, pirazinamid (Z) 35 mg/kgBB (30-40
dosis tetap (KDT) untuk mengurangi risiko TB resisten mg/kgBB), dan etambutol (E) 20 mg/kgBB (15-25
obat akibat monoterapi, Dosis rekomendasi obat Anti mg/kgBB). Regimen Obat Anti Tuberkuloasis (OAT)
Tuberkulosis (OAT) lini pertama untuk dewasa harian untuk pasien anak prevalensi HIV rendah (dan anak
yaitu Isoniazid 5 (4-6) mg/kgBB, rifampisin 10 (8-12) negatif HIV) dan resisten rendah isoniazid adalah
mg/kgBB, pirazinamid 25 (20-30) mg/kgBB, etambutol 2HRZ/4HR atau 2HRZE/4HR. Pasien dengan
15 (15-20) mg/kgBB, dan streptomisin 15 (12-18) prevalensi HIV tinggi dan/atau resisten isoniazid,
mg/kgBB, Sedangkan dosis 3 kali perminggu Isoniazid regimen yang digunakan adalah 2HRZE/4HR. Regimen
10 (8-12) mg/kgBB, rifampisin 10 (8-12) mg/kgBB, meningitis tuberkulosis adalah 2HRZE/10HR (7).

1572
Obat Pasien anak dengan resisten obat TB droplet yang lebih kecil memasuki alveolus infeksi akan
dikelompokkan menjadi lima. Kelompok pertama (lini dimulai. Beberapa tuberkel bacilli akan mati di
pertama obat oral) yaitu etambutol dan pirazinamid. alveolus, tetapi beberapa akan bereplikasi di alveolus
Kelompok kedua yaitu agen injeksi terdiri dari dan memasuki nodul limfatikus serta peredaran darah
antibiotic golongan aminoglikosida (amikasin dan kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Bakteri dapat
kanamisin) dan antibiotic golongan cyclic polypeptide mencapai seluruh bagian tubuh termasuk area dimana
(capreomycin). Kelompok ketiga adalah golongan penyakit TB lebih sering berkembang. Area tersebut
fluoroquinolone yaitu ofloksasin, levofloksasin, dan termasuk bagian atas paru-paru, ginjal, otak, dan tulang.
moxifloksasin. Kelompok keempat adalah lini kedua Imunitas tubuh akan mengintervensi dalam 2 sampai 8
obat oral, terdiri dari ethionamide (atau prothionamide), minggu setelah infeksi untuk mencegah multiplikasi
cycloserine (atau terizidone), dan p-aminosaliculis acid. dan penyebaran lebih lanjut. Pada fase ini seseorang
Kelompok lima adalah lini ketiga, obat pada kelompok termasuk dalam LTBI (Laten TB Infections) (8).
ini belum jelas efikasinya sehingga tidak Makrofag alveolar berperan sebagai sistem pertahanan
direkomendasikan oleh WHO yaitu terdiri dari isoniazid tubuh untuk memfagositosis bakteri ketika bakteri
dosis tinggi, linezolid, amoxixilin/clavulanate, menginvasi. Namun, bakteri dapat bertahan hidup dan
klaritomisin, tioasetazon, imipenem/cilastatin, dan berkembang biak di dalam makrofag akibat kandungan
clofazimine (7). lipoarabinomannan di dinding M. tuberculosis (9).
Makrofag yang terinfeksi bakteri tersebut
PEMBAHASAN
mengeksresikan sitokin pro-inflamasi dan
meningkatkan regulasi dari proliferasi sel T kemudian
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang
akan menunjukkan hipersensitivitas tipe lambat
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit
terhadap protein TB (10).
ini dapat menyerang paru dan organ lainnya (4).
Mycobacterium tuberculosis kompeks dapat
LTBI bukan merupakan kasus TB.Pasien dengan LTBI
menyebabkan penyakit tuberkulosis atau penyakit mirip
memiliki sedikit jumlah bakteri TB di tubuh yang hidup,
dengan tuberkulosis. TB ditularkan dari orang ke orang
tetapi terkontrol. Bakteri TB tidak dapat menyebar ke
melalui udara. Ketika orang yang terinfeksi penyakit TB
orang lain. Pasien tidak merasa sakit, tapi bisa juga sakit
batuk, bersin, berbicara, atau bernyanyi, partikel kecil
ketika bakteri tersebut aktif. Tes tuberculin atau
yang mengandung M. tuberculosis dapat keluar ke
interferon-gamma release assay biasanya positif.
udara. Partikel ini disebut doroplet nucleus. Droplet
Gambaran x-ray dada biasanya normal. Apusan dan
nucleus dapat bertahan di udara dalam beberapa jam
kultur sputum dinyatakan negative pada LTBI (11).
tergantung lingkungan. Ketika orang lain menghirup
udara yang mengandung droplet nucleus, infeksi dapat
Pengobatan pasien TB harus dilakukan secara tepat dan
terjadi (8).
tuntas untuk menghindari kondisi reistensi obat.
2RHZE/4RH merupakan regimen. Fase intensif selama
Kettika orang menghirup droplet nucleus, Sebagian
dua bulan yang terdiri dari RHZE (Rifampisin,
besar droplet akan menetap di saluran pernafasan atas
Isoniazid, Pirazinamid, dan Etambutol) serta fase
(hidung dan tenggorokan). Infeksi tidak akan
lanjutan selama empat bulan yang terdiri dari RH
berkembang pada tempat tersebut. Namun, ketika
(Rifampisin dan Isoniazid). Regimen ini diperuntukkan

1573
untuk pasien dengan kasus baru yang peka terhadap Tata laksana TB anak terdiri atas terapi (pengobatan)
OAT. Pasien yang tinggal di daerah dengan prevalensi dan profilaksis (pengobatan pencegahan). Pengobatan
tinggi resistensi isoniazid atau riwayat kontak dengan TB diberikan pada anak yang sakit TB. Profilaksis TB
pasien TB resisten obat tidak mendapatkan regimen ini. terdiri dari profilaksis primer dan sekunder. Profilaksis
Program pengobatan OAT di Indonesia menggunakan primer ditujukan untuk anak yang berkontak dengan
panduan 2RHZE/4R3H3 . Pasien yang pernah mendapat pasien Tb sedangkan profilaksis sekunder untuk anak
OAT sebelumnya dapat menerima kembali OAT lini terineksi TB tanpa sakit TB. Rekomendasi pemberian 4
pertama dengan regimen 2RHZES/1RHZE/5RHE. macam OATpada fase intensif hanya dberikan pada
Pasien mendapat pengobatan ulang bila pada anak dengan BTA positif. Terapi TB anak dengan BTA
pemeriksaan apusan dahak BTA di akhir bulan ketiga negative menggunakan panduan INH, Rifampisin, dan
dinyatakan positif. Pasien dengan kasus seperti ini harus Pirazinamid pada fase inisial ( 2 bulan pertama) diikuti
dilakukan uji kepekaan obat. Apabila hasil uji keluar Rifampisin dan INH pada 4 bulan fase lanjutan. Untuk
maka pengobatan akan disesuaikan. mempermudah pemberian OAT maka disediakan
bentuk Kombinasi Dosis Tetap (KDT). PAket KDT
Pengobatan TB resisten obat pada fase intensif terdapat anak berisi rifampisin 75 mg, INH 50 mg, dan
jenis obat suntik yang diberikan dan diteruskan pirazinamid 150 mg untuk fase intensif selama 2 bulan.
sekurang-kurangnya 6 bulan atau minimal 4 bulan Dilanjutkan rifampisin 27 mg dan INH 50 mg pada fase
setelah konversi perbaikan. Fase lanjutan dilakukan lanjutan selama 4 bulan. Dosis KDT diberikan sesuai
selama 18 bulan. Etambutol dan pirazinamid dapat berat badan anak (14).
diberikan pada kasus resisten obat, tetapi bila terbukti
resisten maka etambutol tidak diberikan. Kasus MDR- Terapi penyakit tuberkulosis harus dilakukan secara
TB atau Multidrug Resistant Tuberculosis diobati tepat dan tuntas. Oleh karena itu, peran Pengawas
dengan regimen MDR-TB jangka panjang ataupun Menelan Obat (PMO) dan keluarga penting untuk
jangka pendek. Durasi long MDR-TB regimet adalah keberhasilan pengobatan. PMO bertugas memastikan
18-20 bulan. Durasi ini dapat disesuaikan tergantung pasien menelan obat, mengingatkan pasien periksa
respon terapi pasien. Shorter MDR-TB regimen ulang dahak sesuai jadwal yang ditentukan, dan
diperuntukkan untuk pasien yang sebelumnya diobati memberi dorongan untuk berobat teratur hingga selesai
dengan obat lini kedua dalam jangka waktu lebih dari 1 (15).
bulan atau yang resisten fluoroquinolone. Jangka waktu
regimen jangka pendek ini adalah 9-12 bulan (12). SIMPULAN
Dari literature review ini dapat disimpulkan bahwa
Pasien LTBI tanpa intoleransi obat atau interaksi obat terapi utama tuberkulusis diantaranya isoniazid (INH),
lainnya, dilakukan terapi jangka pendek yaitu 3- 4 bulan rifampicin (R), pyrazinamid (Z), ethambutol (E) dan
berupa regimen rifampisin. Terapi jangka pendek ini streptomish (S). Terapi disesuaikan dengan kondisi
lebih dipilih daripada terapi jangka panjang selama 6-9 pasien, resistensi obat, riwayat pengobatan, dan usia.
bulan berupa monoterapi isoniazid. Terapi ini dapat
digunakan oleh klinisi untuk diterapkan dalam
penanggulangan penyakit TB laten (13).

1574
DAFTAR PUSTAKA 10. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Immunologi
Dasar Abbas: Fungsi dan Kelainan Sistem Imun.
1. World Health Organization. Global
5th ed. Singapura: Elseiver; 2016.
Tuberculosis Report. Geneva: World Health
11. World Health Organization. Latent tuberculosis
Organization; 2020.
infection. Vol. 38, World Health Organization.
2. Kemenkes RI. Tuberkulosis ( TB ) [Internet].
World Health Organization; 2018. 13–14 p.
Vol. 1, Kementerian Kesehatan RI. Kementerian
12. World Health Organization (Organization).
Kesehatan RI; 2018. Available from:
Consolidated Guidelines on Tuberculosis
www.kemenkes.go.id
Treatment [Internet]. Who. 2019. 1–104 p.
3. Badan Penelitian dan Pengembangan
Available from:
Kesehatan. Laporan Nasional Riskesdas 2018.
https://www.who.int/tb/publications/2019/cons
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2018.
olidated-guidelines-drug-resistant-TB-
4. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri
treatment/en/
Kesehatan Repulik Indonesia Nomor 67 Tahun
13. Toma T. New guidelines for treatment of latent
2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis.
tuberculosis infection. Centers Dis Control Prev
Dinas Kesehatan Indonesia; 2017 p. 163.
MMWR. 2020;60(51):710–1.
5. Kemenkes RI. Pedoman Nasional Pelayanan
14. Rahajoe NN, Nawas A, B Setyanto D,
Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis.
Kaswandani N. Buku TB anak 2016. 2016. p.
Kementerian Kesehatan RI; 2013. i–100.
10–1.
6. Getahun H, Matteelli A, Abubakar I, Abdel Aziz
15. Sitorus B. Peran Pewngawas Menelan Obat
M, Baddeley A, Barreira D, et al. Management
(PMO) terhadap Pengobatan Penderita
of latent Mycobacterium tuberculosis infection:
Tuberkulosa di Wilayah Kera Unit Pengobatan
WHO guidelines for low tuberculosis burden
Penyakit Paru-Paru (UP4) Pontianak.
countries. Eur Respir J [Internet].
Respirologi. 2016;3:1–21.
2015;46(6):1563–76. Available from:
http://dx.doi.org/10.1183/13993003.01245-
2015
7. World Health Organization. Guidance for
national tuberculosis proframmes on the
management of tuberculosis in children. Vol. 69,
World Health Organization. World Health
Organization; 2014.
8. CDC. Self-study modules on tuberculosis. Clin
Chest Med [Internet]. 2019; Available from:
https://www.cdc.gov/tb/education/ssmodules/de
fault.htm
9. Philips JA, Ernst JD. Tuberculosis pathogenesis
and immunity. Annu Rev Pathol Mech Dis.
2012;7:353–84.

1575