Al J Am'iyatul Washliyah: Formulir Pendaftaran Tahun Pelajaran 2023/2024

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 3

MAJELIS PENDIDIKAN

Al J am’iyatul Washliyah
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN ( SMK ) AL WASHLIYAH 16
PETUMBUKAN KABUPATEN DELI SERDANG
Sekretariat : Jl. Besar Petumbukan No.46 Kec. Galang Kab. Deli Serdang Prov. Sumatera Utara Mobile : 0813 7087 3133

FORMULIR PENDAFTARAN
Tahun Pelajaran 2023/2024
Beri Tanda Pada Form Jurusan yang di minati :
1. Otomatisasi Tata Kelola Perkantoran ( OTKP/Adm)
2. Akuntansi Keuangan Lembaga
3. Teknik Kendaraan Ringan Otomotif

A. Keterangan Tentang Diri Calon Siswa


1. Nama Lengkap : .................................................................................
2. Nama Panggilan : .................................................................................
3. Jenis Kelamin : .................................................................................
4. Tempat dan Tanggal Lahir : .................................................................................
5. Agama / Kewarganegaraan : .................................................................................
6. Jumlah Saudara Kandung : .................................................................................
7. Jumlah Saudara Tiri : .................................................................................
8. Jumlah Saudara Angkat : .................................................................................
9. Yatim / Piatu / Yatim Piatu
10. Bahasa Seharu – hari dirumah : .................................................................................

B. Keterangan Tempat Tinggal


1. Alamat Calon : .................................................................................
2. Tinggaal dengan / di : .................................................................................
3. Jarak tempat tinggal dengan sekolah : .................................................................................

C. Keterangan Kesehatan
1. Golongan Darah : .................................................................................
2. Penyakit Berat yang pernah di derita : .................................................................................
3. Kelainan Jasmani : .................................................................................
4. Tinggi dan Berat Badan : .................................................................................

D. Keterangan Pendidikan
1. Lulusan Dari : .................................................................................
2. Tanggal dan No.STTB : .................................................................................
3. Lama Belajar : .................................................................................

E. Keterangan Tentang Ayah Kandung


1. Nama : .................................................................................
2. Tempat dan Tanggal Lahir : .................................................................................
3. Agama : .................................................................................
4. Pendidikan : .................................................................................
5. Pekerjaan : .................................................................................
6. Alamat Rumah dan No.Hp : .................................................................................
7. Masih Hidup / Meninggal Tahun : .................................................................................

F. Keterangan Tentang Ibu Kandung


1. Nama : .................................................................................
2. Tempat dan Tanggal Lahir : .................................................................................
3. Agama : .................................................................................
4. Pendidikan : .................................................................................
5. Pekerjaan : .................................................................................
6. Alamat Rumah dan No.Hp : .................................................................................
7. Masih Hidup / Meninggal Tahun : .................................................................................
G. Keterangan Tentang Wali
1. Nama : .................................................................................
2. Tempat dan Tanggal Lahir : .................................................................................
3. Agama : .................................................................................
4. Pendidikan : .................................................................................
5. Pekerjaan : .................................................................................
6. Alamat Rumah dan No.Hp : .................................................................................
H. Kegemaran/Hobby
1. Kesenian : .................................................................................
2. Olah Raga : .................................................................................
3. Kemasyarakatan : .................................................................................
4. Lain – lain : .................................................................................

SELANJUTNYA SAYA BERJANJI AKAN MENTAATI SEGALA PERATURAN


DAN TATA TERTIB YANG BERLAKU DISEKOLAH SMK AL WASHLIYAH 16
PETUMBUKAN

Petumbukan , ............................. 2023


Diketahui Oleh : Petugsa Pendaftaran

Kepala Sekolah

.............................. ....................................
MAJELIS PENDIDIKAN
Al J am’iyatul Washliyah
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN ( SMK ) AL WASHLIYAH 16
PETUMBUKAN KABUPATEN DELI SERDANG
Sekretariat : Jl. Besar Petumbukan No.46 Kec. Galang Kab. Deli Serdang Prov. Sumatera Utara Mobile : 0813 7087 3133

No. Pendaftara .............

BERKAS PENDAFTARAN SISWA BARU


Tahun Pelajaran 2023/2024

1. Nama Lengkap : ...............................................................................

2. NISN : ...............................................................................

3. Sekolah : ...............................................................................

4. Jurusan : ...............................................................................

BERKAS :

1. Formulir Pendaftaran : ...............................................................


2. Photo Copy STTB yang dilegalisir 1 Lbr
3. NEM / STK Asli 1 Lbr
4. Photo Copy NEM / STK dilegalisir 1 Lbr
5. Pas Photo 3x4 2 Lbr
6. Pas Photo 2x3 2 Lbr
7. Keuangan :

a. Pendaftaran Rp. ...................................................

b. Sumbangan Fasilitas Rp. ...................................................

c. SPP 1 Bulan Rp. ...................................................

d. Uang Praktek Rp. ...................................................

e. ............................ Rp. ...................................................

Jumlah Rp. ....................................................

Petumbukan, .................................... 2023

Petumbukan , ............................. 2023


Diketahui Oleh : Petugsa Pendaftaran

Kepala Sekolah

.............................. ....................................

Anda mungkin juga menyukai