PEMERINTAH KOTA BATAM

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI KOTA BATAM
NOMOR : ….. / 421.6 / SD.XII / III / 2023
TENTANG
SUSUNAN PANITIA UJIAN SEKOLAH, PRAKTEK SERTA TERTULIS, PENGAWAS DAN
PEMERIKSA
SDN 007 BATU AJI
TAHUN PELAJARAN 2022 / 2023

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran Pelaksanaan Ujian Sekolah , maka SDN 007 Batu
Aji Kota Batam perlu menetapkan Panitia Pelaksanaan Kegiatan.

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,

perlu menetapkan Panitia Ujian Sekolah SDN 007 Batu Aji Kota Batam
untuk Tahun Pelajaran 2022/2023 sebagaimana terlampir.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan

Nasional

2. Surat Keputusan Bersama Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan

Teknologi, Menteri Agama, Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri
Republik Indonesia Nomor 05/KB/2021, Nomor 1347 Tahun 2021, Nomor
AK01.08/Menkes/6678/202, Nomor 443-5847 Tahun 2021 Tentang
Panduan Penyelenggaraan Pembelajaran di Masa Pandemi Corona Virus
Disease 2019 ( Covid-19 ).

3. Surat Kepala Dinas Pendidikan Kota Batam Nomor 496/DK/02.01/III/2022

tanggal 8 Maret 2022 Tentang Pedoman Pelaksanaan Ujian Sekolah dan
Penilaian Akhir Semester Genap Tahun Pelajaran 2021/2022 di Masa
Pandemi Covid-19 .

4. Surat Keputusan Kepala Sekolah SDN 007 Batu Aji Kota Batam Nomor
042/421.6/SD.XII/III/2022 Tentang Prosedur Operasional Standart
Penyelenggaraan Ujian Sekolah ( POS US ) SDN 007 Batu Aji Kota Batam
Tahun Pelajaran 2021 / 2022

5. Rapat Kepala Sekolah dan Majelis Guru SDN 007 Batu Aji Kota Batam
Tentang Pembentukan Panitia Ujian Sekolah tanggal 4 Maret 2023.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Mengangkat dan menunjuk nama-nama yang tersebut pada lampiran Surat
Keputusan ini sebagai Panitia Ujian Sekolah ,Pengawas dan Pemeriksa SDN.
007 Batu Aji Kota Batam Tahun Pelajaran 2022/2023 dalam wilayah Kerja
Dinas Pendidikan Kota Batam

Kedua : Petugas-petugas dimaksud berkewajiban melaksanakan tugas yang menjadi

tanggung jawab kepada Kepala Sekolah SDN 007 Batu Aji Kota Batam
Ketiga : Dalam melaksanakan tugas yang dipercayakan tetap berprinsip mengamankan
Dokumen Negara dan keberhasilan sepanjang hal tersebut dirahasiakan dan
berpedoman kepada peraturan dan ketentuan yang berlaku.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : Batam
PADA TANGGAL : 4 Maret 2023

Kepala Sekolah

Ravios, S.Pd.,M.Si
NIP. 197103161993041001
Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri 007 Batu Aji Kota Batam
Nomor : ..... / 421.6 / SD.XII / III / 2023
Tanggal : 4 Maret 2023

SUSUNAN PANTIA UJIAN SEKOLAH, PRAKTEK SERTA TERTULIS,

PENGAWAS DAN PEMERIKSA
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL. JABATAN BIDANG TUGAS

Ravios, S.Pd,.M.Si
1 Pembina ( IV/a ) Kepala Sekolah Penanggung Jawab
NIP.19710316 199304 1 001
Roswati, S.Pd.SD
2 Penata Muda TK.I ( III/b) Guru Kelas Ketua Panitia
NIP.198012012009032010
Padilah, S.Pd
3 IX Guru Kelas Sekretaris
NIP. 199412282022211001
Wahyu Kurniawan, S.Pd
4 Penata Muda TK.I ( III/b) Guru Kelas Bendahara
NIP.198605152009031002
Hariyanto,S.Pd.I
5 Pembina - (IV/a) Guru PAI Anggota
NIP. 196510051988071001
Delvina, S.Pd.SD
6 Penata Muda TK.I ( III/b) Guru Kelas Anggota
NIP.198802082009032002
Selvia Gustina, S.Pd.SD
7 Penata Muda TK.I ( III/b) Guru Kelas Anggota
NIP.198502232009032003
Fatmawati, S.Pd Pengawas /
8 Penata Muda ( III/a ) Guru Kelas
NIP.198801062010012014 Pemeriksa
Enima Yuliantari, S.Pd
9 IX Guru Kelas Anggota
NIP. 197104242022212001
Dessy Fatliyantie, S.Pd Pengawas /
10 IX Guru Kelas
NIP. 197412292022212005 Pemeriksa
Neti Helmida, S.Pd.SD Pengawas /
11 IX Guru Kelas
NIP.197604302021212002 Pemeriksa
Dwi Puji Haryanti, S.Pd Pengawas /
12 IX Guru Kelas
NIP. 198311012022212003 Pemeriksa
Siti Aisyah, S.Pd Pengawas /
13 IX Guru Kelas
NIP.199412102022212013 Pemeriksa
Sulastri, S.Pd
14 IX Guru PJOK Pemeriksa
NIP. 198706302022212015
Reni Afrian, S.Pd Pengawas /
15 IX Guru Kelas
NIP. 199602092022212013 Pemeriksa

16 Anik Darwati, S.Pd.I - Guru PAI Pemeriksa

Pengawas /
17 Firmansyah - Guru Kelas
Pemeriksa
Pengawas /
18 Khadrah Jumaidi, S.Pd - Guru Kelas
Pemeriksa
Pengawas /
19 Nori, S.Pd - Guru Kelas
Pemeriksa
Pengawas /
20 Suhardi, S.Pd - Guru Kelas
Pemeriksa
Pengawas /
21 Rissugiarto, S.Pd - Guru Kelas
Pemeriksa
Pengawas /
22 Salbirun - Guru Kelas
Pemeriksa
 Pengawas /
23 Resko Satrio Sangki, S.Pd - Guru Kelas
Pemeriksa

24 Vinni Elpiolita Tampubolon, S.Pd.K - Guru PAK Pemeriksa

Tenaga Pengawas /
25 Pebriansih, S.Pd -
Perpustakaan Pemeriksa
Tata Usaha /
26 Nurul Fazzilla, S.Sos - Anggota
Dapodik

27 Leli Audia - Tata Usaha Anggota

28 Jamel - Tenaga Kebersihan Anggota

29 Aprizal - Penjaga Sekolah Anggota

Kepala Sekolah

Ravios, S.Pd.M.Si
NIP. 197103161993041001
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Roswati, S.Pd.SD
NIP : 198012012008012010
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda TK.I ( III/b)
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Roswati, S.Pd.SD
NIP.198012012008012010
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Fatmawati, S.Pd
NIP : 198801062010012014
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Fatmawati, S.Pd
NIP.198801062010012014
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Enima Yuliantari, S.Pd
NIP : 197104242022212001
Pangkat/Gol. Ruang : IX
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Enima Yuliantari, S.Pd

NIP.197104242022212001
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dessy Fatliyantie, S.Pd
NIP : 197412292022212005
Pangkat/Gol. Ruang : IX
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Dessy Fatliyantie, S.Pd

NIP. 197412292022212005
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dwi Puji Haryanti, S.Pd
NIP : 198311012022212003
Pangkat/Gol. Ruang : IX
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Dwi Puji Haryanti, S.Pd

NIP. 198311012022212003
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Siti Aisyah, S.Pd
NIP : 199412102022212013
Pangkat/Gol. Ruang : IX
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Siti Aisyah, S.Pd

NIP. 199412102022212013
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nori, S.Pd
NIP : -
Pangkat/Gol. Ruang : -
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Nori, S.Pd
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Khadrah Jumaidi, S.Pd
NIP : -
Pangkat/Gol. Ruang : -
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Khadrah Jumaidi, S.Pd

 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rissugiarto
NIP : -
Pangkat/Gol. Ruang : -
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Rissugiarto
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Resko Satrio Sangki, S.Pd
NIP : -
Pangkat/Gol. Ruang : -
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Resko Satrio Sangki, S.Pd

 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Pebriansih, S.Pd
NIP : -
Pangkat/Gol. Ruang : -
Jabatan : Guru Kelas
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Pebriansih, S.Pd
 PEMERINTAH KOTA BATAM
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 007 BATU AJI
NIS : 100360 NSS: 101316014991 NPSN: 11003045
Alamat : Jl. Brigjen Katamaso-Rusunawa Pemda 3 -Tanjung Uncang-Batam ,Telp:08117031363,
E-mail : [email protected]

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Nurul Fazzilla, S.Sos
NIP : -
Pangkat/Gol. Ruang : -
Jabatan : Tata Usaha
Sebagai Pengawas Ruang dalam Penyelenggaraan US dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Menyadari hakikat dan kerahasiaan penyelenggaraan Ujian Sekolah sebagai tugas Negara
yang pelaksanaannya diserahkan kepada saya.
2. Akan memegang teguh kerahasiaan tersebut.
3. Tidak akan memberitahukan/menyampaikan atau membocorkan kepada sesiapapun segala
sesuatu yang telah saya ketahui dan saya kerjakan, dalam melaksanakan tugas tersebut di
atas, dengan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa dipaksa oleh siapapun oleh pihak lain dan saya
tanda tangani dengan rasa penuh tanggung jawab dan menyadari bahwa apabila saya melakukan
perbuatan yang bertentangan dengan pernyataan ini, saya bersedia dituntut dengan perundang-
undangan yang berlaku.

Dibuat : Batam
Pada tanggal : 17 Mei 2022
Yang membuat pernyataan

Nurul Fazzilla, S.Sos