LITERATURE REVIEW: GAMBARAN KADAR

UREUM PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK

SESUDAH DAN SEBELUM HEMODIALISIS

PROPOSAL PENELITIAN

Disusun oleh :
Neli Rahmah Anggun Sari
1611304096

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN

TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2021
 LITERATURE REVIEW: GAMBARAN KADAR
UREUM PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
SESUDAH DAN SEBELUM HEMODIALISIS

PROPOSAL PENELITIAN
Diajukan untuk Menyusun Skripsi
Program Studi Sarjana Terapan Teknologi Laboratorium Medis
Fakultas Ilmu Kesehatan
di Universitas ‘Aisyiyah
Yogyakarta

Disusun oleh :
Neli Rahmah Anggun Sari
1611304096

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN

TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2021

ii
 HALAMAN PERSETUJUAN

LITERATURE REVIEW: GAMBARAN KADAR

UREUM PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
SESUDAH DAN SEBELUM HEMODIALISIS

PROPOSAL PENELITIAN

Disusun Oleh:
Neli Rahmah Anggun Sari
1611304096

Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui Untuk Mengikuti Seminar Proposal

Program Studi Sarjana Terapan Teknologi Laboratorium Medis
Fakultas Ilmu Kesehatan
Di Universitas „Aisyiyah
Yogyakarta

Oleh:

Pembimbing : dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK

Tanggal :
Tanda Tangan :

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

LITERATURE REVIEW: GAMBARAN KADAR

UREUM PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
SESUDAH DAN SEBELUM HEMODIALISIS
PROPOSAL PENELITIAN

Disusun Oleh:
Neli Rahmah Anggun Sari
1611304096

Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui Untuk Melanjutkan Skripsi

Program Studi Sarjana Terapan Teknologi Laboratorium Medis
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta

Pada tanggal:

Dewan Penguji:

1. Penguji I : Titin Aryani, S. Si., M. Si. .........

2. Penguji II : dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK .........

Mengesahkan
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Aisyiyah Yogyakarta

Moh. Ali Imron, S.Sos., M.Fis.

iv
 LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Dengan ini peneliti menyatakan bahwa dalam laporan penelitian ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk penelitian lain atau untuk memperoleh gelar
kesarjanaan pada perguruan tinggi lain, dan sepanjang pengetahuan peneliti juga
tidak terdapat karya orang lain atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan
oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.

Yogyakarta, 29 September 2021

Neli Rahmah Anggun Sari

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan
rahmat-Nya, saya dapat menyelesaikan tugas akhir saya yang berjudul
“Gambaran Kadar Ureum Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik sesudah dan sebelum
Hemodialisis”. Penulisan tugas akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi
salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Terapan Teknologi Laboratorium
Medis pada Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Aisyiyah Yogyakarta. Saya
menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah
sulit bagi saya untuk menyelesaikan tugas akhir ini. Oleh karena itu, saya
mengucapkan terima kasih kepada:
1) Ibu Warsiti, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat selaku Rektor di Universitas „Aisyiyah
Yogyakarta.
2) Bapak M. Ali Imron M.Fis selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas „Aisyiyah Yogyakarta.
3) Ibu Isnin Aulia Ulfah Mu‟awanah, S.Si., M.Sc selaku Ketua Program Studi
Sarjana Terapan Teknologi Laboratorium Medis Universitas „Aisyiyah
Yogyakarta.
4) Bapak dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK selaku dosen pembimbing saya
yang telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan
saya dalam penyusunan tugas akhir ini.
5) Ibu Titin Aryani, S.Si., M. Si. selaku penguji yang telah menyediakan
waktu, masukan dan saran dalam penulisan dan penyusunan tugas akhir
ini.
6) Orang tua serta keluarga besar saya yang telah memberikan bantuan
dukungan material dan moral dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
7) Seluruh teman-teman saya yang selalu membantu dan mendukung
sehingga terselesaikannya tugas akhir ini.
Penulis menyadari dalam penyusunan skripsi ini masih terdapat banyak
sekali kekurangan. Namun, besar harapan saya semoga skripsi ini bermanfaat
bagi kita semua. Semoga Allah meridhoi apa yang telah kita kerjakan dan
mencatat semua kebaikan kita sebagai amal sholih. Amin.

Yogyakarta, 29 September 2021

Neli Rahmah Anggun Sari

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................. iii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR TABEL.................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang..........................................................................................1
B. Rumusan Masalah.................................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian......................................................................................3
D. Manfaat Penelitian....................................................................................4
E. Ruang Lingkup Penelitian........................................................................ 4
F. Keaslian Penelitian................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 6
A. Tinjauan Teoritis......................................................................................17
1. Gagal Ginjal.......................................................................................17
2. Hemodialisa.......................................................................................25
3. Kadar Ureum......................................................................................30
4. Kadar Kreatinin..................................................................................32
B.Kerangka Konsep......................................................................................35
C. Hipotesis...................................................................................................35
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................17
A. Metode Penelitian................................................................................... 17
B. Variabel Penelitian..................................................................................17
C. Jalannya penelitian..................................................................................18
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..............................................................
A. Hasil Penelitian............................................................................................
B. Pembahasan..................................................................................................
BAB V Simpulan dan Saran.................................................................................
A. Simpulan ........................................................................................................
B. Saran...............................................................................................................

vii
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Keaslian Peneliti..................................................................................4

Tabel 2.2 Klasifikasi penyakit ginjal kronik.........................................................29
Tabel 2.3 Referensi Kadar Ureum berdasarkan kategori usia..............................38
Tabel 2.4 Metode Enzimatik.................................................................................39
Tabel 3.1 Kata kunci ............................................................................................43
Tabel 3.2 Kata kunci penelusuran literature.........................................................43
Tabel 4.1 Hasil penelusuran literature..................................................................46
Tabel 4.2 Matriks Sintesis Literatur......................................................................47
Tabel 4.3 Kadar ureum sebelum Hemodialisis.....................................................54
Tabel 4.4 Hasil penelitian dari penelusuran literature..........................................57

ix
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Struktur Ginjal...................................................................................20

Gambar 2.2 Nefron Ginjal....................................................................................21
Gambar 2.3 Kerangka Konsep..............................................................................40
Gambar 3.1 Diagram PRISMA Tahapan literature review...................................45

x
DAFTAR LAMPIRAN

xi
 LITERATURE REVIEW: GAMBARAN KADAR UREUM PADA
PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK SESUDAH DAN
SEBELUM HEMODIALISIS1)
Neli Rahmah Anggun Sari2), Wahid Syamsul Hadi3)
ABSTRAK

Gagal Ginjal Akut merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai dengan adanya
penurunan fungsi ginjal secara mendadak dengan akibat terjadinya peningkatan hasil
metabolik seperti ureum dan kreatinin. Salah satu cara menegakkan diagnosis gagal ginjal
adalah dengan menilai kadar ureum dan kreatinin serum, karena kedua senyawa ini hanya
dapat diekskresi oleh ginjal. Hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang akan
menyaring zat sisa metabolisme dari tubuh, pengukuran kadar serum ureum dan kreatinin.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengaruh hemodialisa terhadap kadar
ureum darah pada pasien gagal ginjal kronik sebelum dan sesudah menjalani hemodialisis.
Metode Penelitian yang digunakan literature review menggunakan PICO dengan
menggunakan dua database yaitu Google Scholar dan PubMed dengan jangka waktu terbit
tahun 2010-2020. Hasil penelitian didapatkan dari 11 jurnal literatur dapat disimpulkan
bahwa kadar ureum pada pasien gagal ginjal kronik sebelum dilakukan hemodialisis
memiliki kadar tinggi rata-rata sebesar 137,311 mg/dL dan kadar ureum pasien gagal ginjal
kronik setelah melakukan analisis jurnal didapatkan kadar ureum mengalami penurunan
rata-rata sebesar 55,90 mg/dL, sehingga rata-rata penurunan kadar ureum selisih sebelum
dan sesudah melakukan hemodialisis sebanyak 81,40 mg/dL atau 31,2%. Disarankan
edukasi rutin pada pasien agar memperhatikan lebih detail tingkat keparahan gagal ginjal,
aliran darah dan dialisat.

Kata Kunci : Kadar Ureum. Pasien Gagal Ginjal Kronik, Hemodialisis

Kepustakaan : 5 Buku, 15 Jurnal
Jumlah Halaman : 66 Halaman

1)
Judul
2)
Mahasiswa Program Studi Teknologi Laboratorium Medis, Fakultas Ilmu Kesehatan,
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
3)
Dosen Program Studi Teknologi Laboratorium Medis, Fakultas Ilmu Kesehatan,
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta

xii
 LITERATURE REVIEW: AN OVERVIEW OF UREUM LEVELS IN
PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE AFTER AND
BEFORE HEMODIALYSIS1)

Neli Rahmah Anggun Sari2), Wahid Syamsul Hadi3)

ABSTRAK

Acute Renal Failure is a clinical condition characterized by a sudden decrease in kidney

function due to an increase in metabolic outcomes such as ureum and creatinine. One way
of establishing a diagnosis of renal failure is to assess the levels of ureum and serum
creatinine, since these two compounds can only be excreted by the kidneys. Hemodialysis
is a kidney replacement therapy that will filter metabolic waste substances from the body,
measurement of serum ureum and creatinine levels. This study aims to determine the effect
of hemodialysis on blood ureum levels in chronic renal failure patients before and after
undergoing hemodialysis.The research method used by literature review uses PICO using
two databases, namely Google Scholar and PubMed with a publication period of 2010-
2020. The results of the study obtained from 11 literature journals can be concluded that
ureum levels in chronic renal failure patients before hemodialysis have high levels on
average of 137,311 mg / dL and ureum levels of chronic renal failure patients after
conducting a journal analysis found that ureum levels decreased by an average of 55.90 mg
/ dL, so that the average decrease in ureum levels before and after hemodialysis was 81.40
mg / dL or 31.2%. It is recommended that regular education in patients pay attention to
more detail the severity of renal failure, blood flow and dialysate.

Keywords : Ureum Levels. Chronic Renal Failure Patients, Hemodialysis

Literature : 5 Books, 15 Journals
Number of Pages : 66 Pages

1)Title
2) Students of Medical Laboratory Technology Study Program, Faculty of Health Sciences,
'Aisyiyah University Yogyakarta
3) Lecturer of Medical Laboratory Technology Study Program, Faculty of Health Sciences,
University of 'Aisyiyah Yogyakarta

xiii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ginjal adalah organ yang penting untuk mempertahankan stabilitas

volume, komposisi elektrolit, dan osmolaritas cairan ekstraseluler. Fungsi

ginjal lainnya adalah untuk mengekresikan produk-produk akhir atau sisa

metabolism tubuh, misalnya urea, asam urat, dan kreatinin. Mengingat

fungsinya sangat banyak dan penting, kerusakan fungsi ginjal tentu akan

berdampak buruk bagi kelangsungan hidup dan kenyamanan penderita

gangguan fungsi ginjal (Suryawan, et al., 2016).

Setiap hari kedua ginjal menyaring sekitar 120-150 liter darah dan

menghasilkan sekitar 1-2 liter urin. Tiap ginjal tersusun dari sekitar sejuta

unit penyaring yang disebun nefron. Nefron terdiri dari glomerulus dan

tubulus. Glomerulus menyaring cairan dan limbah untuk dikeluarkan serta

mencegah keluarnya sel darah dan molekul besar yang sebagian besar berupa

protein.

Selanjutnya melewati tubulus yang mengambil kembali mineral yang

dibutuhkan tubuh dan membuang limbahnya. Ginjal juga menghasilkan

enzim renin yang menjaga tekanan darah dan kadar garam, hormon

erythropoietin yang merangsang sumsum tulang memproduksi sel darah

merah, serta menghasilkan bentuk aktif vitamin D yang dibutuhkan untuk

kesehatan tulang. Penyakit ginjal kronis adalah penurunan progresif fungsi

ginjal dalam beberapa bulan atau tahun (Depkes, 2017).

i
 Ginjal yang gagal bekerja dengan baik akan menimbulkan masalah seperti

meningkatnya hasil metabolit ureum dan kreatinin. Bila fungsi ginjal hanya

5% atau kurang, maka pengobatan cuci darah atau cangkok ginjal mutlak

diperlukan. Kelainan fungsi ginjal berdasarkan durasinya dibagi menjadi dua

yaitu Gagal Ginjal akut dan gagal ginjal kronik Gagal Ginjal Kronik (GGK)

adalah kemunduran dari kemampuan ginjal dalam membersihkan darah dari

bahan-bahan racun, yang menyebabkan penimbunan limbah metabolik

didalam darah. Gagal Ginjal Akut merupakan suatu keadaan klinis yang

ditandai dengan adanya penurunan fungsi ginjal secara mendadak dengan

akibat terjadinya peningkatan hasil metabolik seperti ureum dan kreatinin

(Runtung et al., 2013).

Pravalensi penyakit ginjal kronik meningkat seiring meningkatnya jumlah

penduduk usia lanjut dan kejadian penyakit DM dan hipertensi. Sekitar 1 dari

10 populasi global mengalami penyakit ginjal kronik pada stadium tertentu.

Menurut hasil Global Burden of Disease tahun 2010, PGK merupakan

penyebab kematian peringkat ke-27 di dunia tahun 1990 dan meningkat

menjadi urutan ke-18 pada tahun 2010. Sedangkan di Indonesia, perawatan

penyakit ginjal merupakan ranking kedua pembiayaan terbesar dari BPJS

kesehatan setelah penyakit jantung (Depkes, 2017).

Berdasarkan estimasi Badan Kesehatan Dunia (WHO), secara global lebih

dari 500 juta orang mengalami penyakit gagal ginjal. Menurut data Yayasan

Peduli Ginjal (Yadugi), saat ini di Indonesia terdapat 40.000 penderita gagal

ginjal kronik (GGK). Namun dari jumlah tersebut, hanya sekitar 3.000
penderita yang bisa menikmati pelayanan cuci darah atau hemodialisa.

Sisanya, hanya bisa pasrah menjalani hidupnya, karena pada dasarnya

penderita hemodialisa ginjal kronik tidak bisa sembuh. Sekitar 1,5 juta orang

harus menjalani hidup bergantung pada cuci darah (Makmur et al., 2013).

Kematian pada pasien yang menjalani hemodialisis selama tahun 2015

tercatat sebanyak 1.243 orang. Proporsi terbanyak pada pasien dengan lama

hidup dengan HD 6-12 bulan. Proporsi terbesar pasien Hemodialisis

dilatarbelakangi penyakit hipertensi dan diabetes (Depkes, 2017). Bagi

penderita gagal ginjal kronik, hemodialisa akan mencegah kematian. Namun

demikian, hemodialisa tidak menyembuhkan atau memulihkan penyakit ginjal

dan tidak mampu mengimbang hilangnya aktifitas metabolik atau endokrin

yang dilaksanakan oleh ginjal dan dampak dari gagal ginjal serta terapi

terhadap kualitas hidup pasien. Pasien harus menjalani dialysis sepanjang

hidupnya atau sampai mendapat ginjal baru melalui operasi pencangkokan.

Hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang akan menyaring zat

sisa metabolisme dari tubuh, pengukuran kadar serum ureum dan kreatinin

merupakan salah satu parameter ekonomis yang bermanfaat untuk melihat

efek hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik karena ureum dan kreatinin

hampir seluruhnya dikeluarkan melalui urin dan disekresikan dalam jumlah

konstan didalam tubuh (Saniyaty, et al., 2015).

Salah satu cara menegakkan diagnosis gagal ginjal adalah dengan menilai

kadar ureum dan kreatinin serum, karena kedua senyawa ini hanya dapat
diekskresi oleh ginjal. Kreatinin adalah hasil perombakan kreatin, semacam

senyawa berisi nitrogen yang terutama ada dalam otot. Banyaknya kadar

kreatinin yang diproduksi dan disekresikan berbanding sejajar dengan massa

otot (Makmur et al., 2013) sedangkan ureum adalah produk nitrogen yang

dikeluarkan ginjal berasal dari diet protein. Kadar ureum serum memberikan

gambaran tanda paling baik untuk timbulnya ureum toksik dan merupakan

gejala yang dapat dideteksi dibandingkan kreatinin (Suryawan., et,. al,, 2016).

Dampak fatal akibat tingginya ureum yaitu dapat membahayakan tubuh

apabila menumpuk didalam tubuh. Sebab dalam ureum terjadi reaksi kimia ini

sebagai besar terjadi didalam hati dan sedikit terjadi didalam ginjal. Hati

menjadi pusat perubahan ammonia menjadi urea terkait fungsi hasi sebagai

tempata menetralkan racun. Sehingga apabila racun tinggi akan berakibat

fatal pada tubuh. Bila ureum tidak dikeluarkan dapat mengakibatkan sindrom

uremia. Sindrom uremia ini terutama terjadi pada penderita ginjal yang kronis

dan akan memberikan manifestasi pada bagian anggota tubuh yang lainnya

berupa kerusakan (Loho, et al., 2016).

Ureum dan Kreatinin merupakan senyawa kimia yang menandakan fungsi

ginjal normal. Oleh karena itu, tes ureum kreatinin selalu digunakan untuk

melihat fungsi ginjal kepada pasien yang diduga mengalami gangguan pada

organ ginjal. Gangguan ginjal yang kronik akan menyebabkan penurunan laju

filtrasi glomerulus (fungsi penyaringan ginjal) sehingga ureum, kreatinin,

melalui air seni menurun, akibatnya zat-zat tersebut akan meningkat di dalam

darah (Makmur, et al., 2013).

Upaya untuk menurunkan kadar kreatinin serum tentu saja dengan

memperbaiki fungsi ginjal serta untuk memperbaiki fungsi ginjal ini perlu di

lakukan cuci darah (Hemodialisis) yang akan berperan dalam mengganti

 fungsi utama ginjal adalah membersihkan darah dari sisa-sisa hasil

metabolisme tubuh yang berada di dalam darah cara menyaringnya. Upaya

dalam bentuk hemodialysis salah satu terapi efektif untuk menurunkan kadar

ereum. Berdasarkan hal tersebut peneliti sangat tertarik untuk melihat

efektifitas dari Hemodialisa terhadap kadar ureum. Berdasarkan uraian di

atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian kajian literature review

tentang pengaruh hemodialisa terhadap kadar ureum pada pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisis”

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang latar belakang yang telah di uraikan, maka

latar belakang penelitian ini yaitu bagaiamana gambarn kadar ureum sesudah

dan sebelum hemodialisis?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Penelitian ini memiliki tujuana umum yaitu mengetahui gambaran

kadar ureum pada pasien gagal ginjal kronik sesudah dan sebelum

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui kadar ureum darah pada pasien gagal ginjal kronik

sebelum menjalani hemodialisis

b. Mengetahui kadar ureum darah pada pasien gagal ginjal kronik

sesudah menjalani hemodialisis

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi Keilmuan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan dan

pengetahuan mengenai kadar Ureum darah pada pasien gagal ginjal kronik

sebelum menjalani Hemodialisis.

 2. Bagi Masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan, informasi,

dan wawasan mengenai pengaruh hemodialisa terhadap kadar ureum pada

pasien gagal ginjal kronik sebelum dan sesudah menjalani hemodialisis.

3. Bagi Peneliti

Penelitian ini diharapkan menambahkan wawasan, pemahaman serta

pengetahuan peneliti tentang pengaruh hemodialisis terhadap kadar ureum

dan kreatinin darah pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisis.

E. Ruang Lingkup Penelitian

1. Lingkup Materi

Ruang lingkup materi pada penelitian kadar ureum sebelum dan

sesudah menjalani hemodialisis.

2. Lingkup Waktu

Penelitian ini dimulai dari awal penyusunan hingga pelaporan hasil skripsi

yang dilakukan pada bulan November - Januari 2022

 4

F. Keaslian Penelitian
Penelitian ini memiliki latar belakang berdasarkan beberapa penelitian yang relevan. Dalam penelitian ini peneliti merinci penelitian
relevan pada tabel keaslian penelitian berikut ini :

Tabel 2.1. Keaslian Penelitian

Nama peneliti Judul penelitian Metode Hasil penelitian

Nisa Saniyaty,Rika Hubungan antara Penelitian ini bersifat observasi Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat
Nilapsari,Dicky Karakteristik Pasien Gagal analitik dengan pendekatan cross hubungan antara penurunan kadar ureum dengan
Santosa Ginjal Kronik terhadap sectional terhadap 91 pasien GGK di karakteristik jenis kelamin (p=0,031) dan usia
Kadar Ureum dan RSUD Al-Ihsan. Data diperoleh dari (p=0,005) namun tidak terdapat hubungan dengan
Kreatinin pada Pre dan status rekam medik periode 1 januari karakteristik frekuensi (p=0,115). Untuk kadar
Post Hemodialisis 2014 – 31 Desember 2014. Data kreatinin, terdapat hubungan antara penurunan
kemudian dianalisis dengan uji Mann kadar kreatinin terhadap karakteristik usia
Whitney dan Kruskal Wallis. (p=0,005), namun tidak terdapat
hubungan dengan karakteristik jenis kelamin
(p=0,233) dan frekuensi (p=0,115).
DGA Gambaran Kadar Ureum Penelitian ini menggunakan jenis kadar ureum dan kreatinin serum pasien rata-rata
Suryawan1., I A M Dan Kreatinin Serum Pada penelitian deskriptif dengan mengalami hiperuremik, dan seringnya menjalani
S Arjani2., I G Pasien Gagal Ginjal rancangan cross sectional. Pada terapi hemodialisis tidak mencerminkan akan
Sudarmanto3 Kronis Yang Menjalani penelitian ini menggunakan sampel terjadinya penurunan kadar ureum dan kreatinin
Terapi Hemodialisis penelitian yang berjumlah 30 sampel serum menjadi normal
Di RSUD Sanjiwani pasien GGK. Teknik sampling
Gianyar sampel pada penelitian ini adalah
dengan teknik non probability
sampling dengan metode purposive
sampling.
 5

Hamzah Tasa, Dan Kreatinin Darah Pada Eksperiment, dengan rancangan dan kreatinin yakni adanya perubahan kadar
Sukriyadi Pasien Gagal Ginjal Pretest–Posttest Design, populasi ureum dan kreatinin setelah hemodialisis dalam
Kronik Yang Menjalani dalam penelitian ini adalah semua hal ini adanya penurunan kadar ureum dan
Hemodialisis Di Ruang pasien gagal ginjal kronik yang kreatinin setelah hemodialisis akan tetapi tidak
Hemodialisis (Hd) Rsup menjalani Hemodialisis sebanyak 59 semua kembali ke kadar nilai normal. Jadi tetap
Dr. Wahidin Sudirohusodo orang. Pengambilan sampel terjadi penurunan meskipun kadarnya
Makassar menggunakan teknik purposive masih cukup tinggi (melebihi kadar norm
sampling, didapatkan 41 responden
sesuai dengan kriteria inklusi dan
eksklusi.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teoritis

1. Ginjal

Ginjal merupakan organ yang berjumlah dua buah berbentuk

menyerupai kacang merah yang berada di kedua sisi tubuh bagian

belakang atas, tepatnya dibawah tulang rusuk manusia. Ginjal

berada di bawah pinggang terletak disebelah rongga perut, kanan

kiri dari tulang punggung. Letak ginjal kiri lebih tinggi daripada

yang kanan serta memiliki warna merah keunguan. Setiap ginjl

memiliki panjang 12-13 cm dan tebal 1,5-2,5 cm. Pada orang

dewasa memiliki berat kira-kira 140 gr. Ginjal memiliki kelenjar

suprarenalis disetiap ginjal (Irianto and Koes 2014).

Ginjal dilengkapi dengan pembukus selaput dan membentuk

pembukus halus, strukur ginjal terdiri atas bagian korteks dari

sebelah luar dan bagian medulla di sebelah dalam. Bagian medulla

memiliki 15-16 piramis ginjal. Puncak-puncaknya langsung

mengarah ke hilus dan berakhir di kalises yang menghubungkan

pelvis ginjal (Irianto & Koes 2014).

a. Anatomi ginjal

Ginjal merupakan suatu organ yang terletak retroperitoneal pada

dinding abdomen di kanan dan kiri columna vertebralis setinggi vertebra

T12 hingga L3.Ginjal kanan terletak lebih rendah dari yang kiri karena

besarnya lobus hepar.Ginjal dibungkus oleh tiga lapis jaringan.Jaringan

22
yang terdalam adalah kapsula renalis, jaringan pada lapisan kedua adalah

adiposa dan jaringan terluar adalah fascia renal. Ketiga lapisan jaringan ini

berfungsi sebagai pelindung dari trauma dan memfiksasi ginjal ( Tortora

dan Derrickson, 2011).

Ginjal dibungkus oleh jaringan fibrous tipis dan mengkilat yang

disebut kapsula fibrosa (true capsule) ginjal melekat pada parenkim ginjal.

Di luar kapsul fibrosa terdapat jaringan lemak yang bagian luarnya dibatasi

oleh fasia gerota. Diantara kapsula fibrosa ginjal dengan kapsul gerota

terdapat rongga perirenal. Di sebelah kranial ginjal terdapat kelenjar anak

ginjal atau glandula adrenal atau disebut juga kelenjar suprarenal yang

berwarna kuning. Di sebelah posterior, ginjal dilindungi oleh berbagai otot

punggung yang tebal serta tulang rusuk ke XI dan XII, sedangkan

disebelah anterior dilindungi oleh organ intraperitoneal. Ginjal kanan

dikelilingi oleh hati, kolon, dan duodenum, sedangkan ginjal kiri

dikelilingi oleh limpa, lambung, pankreas, jejenum, dan kolon (Kurniati et

al. 2017) .

Gambar 2.1. Struktur Ginjal

Setiap ginjal dilingkupi kapsul tipis dari jaringan fibrus yang rapat.

Di dalamnya terdapat struktur-struktur ginjal. Warnanya ungu tua dan

terdiri atas bagian korteks di sebelah luar dan bagian medulla di sebelah

23
dalam. Bagian medulla tersusun atas 15 – 16 massa berbentuk piramid

yang disebut piramis ginjal. Puncak-puncaknya langsung mengarah ke

hilium (sisi dalam ginjal yang menghadap ke tulang punggung) dan

berakhir di kalises. Kalises ini menghubungkan dengan pervis. Unit

anatomik ginjal adalah nefron, yang terdiri dari glomerulus, tubulus

kontortus proksimal, ansa Henle, tubukus kontortus distal dan tubulus

koligentes (saluran pengumpul). Setiap 24 jam, nefron dapat menyaring

170 liter darah (Pearce, 2009)

Gambar 2.2. Nefron Ginjal

Sumber : Baradero, et., al (2009)

Pada dasarnya nefron terdiri dari bagian-bagian sebagai berikut :

1) Badan Malphigi Di dalam badan Malphigi tersusun atas glomerulus

dan Kapsula Bowman. Glomerulus berupa anyaman pembuluh kapiler

darah, sedangkan kapsula Bowman berupa cawan berdinding tebal

24
 yang mengelilingi glomerulus. Kapsula Bowman inilah yang menjadi

pembungkus glomerulus (Pearce, 2009).

2) Saluran (tubulus) Saluran lanjutan dari kapsula bowman adalah

tubulus yang dikelilingi oleh pembuluh-pembuluh kapiler darah.

Tubulus yang terletak dekat badan malpighi disebut tubulus

proksimal, sedangkan yang terletak jauh dari badan malpighi disebut

tubulus distal. Kedua tubulus dihubungkan oleh Lengkung Henle

yang berupa pembuluh menyerupai leher angsa turun ke arah medula

ginjal kemudian naik kembali menuju korteks ginjal. Bagian akhir

tubulus ginjal adalah saluran pengumpul (Wijaya, et al., 2008).

b. Fisiologi ginjal

Ginjal adalah organ penting yang memiliki peran cukup besar dalam

pengaturan kebutuhan cairan dan elektrolit. Hal ini terlihat pada fungsi

ginjal yaitu sebagai pengatur air, pengatur konsentrasi garam dalam darah,

pengatur keseimbangan asam basa darah dan pengatur eksresi bahan

buangan atau kelebihan garam (Damayanti, et,al, 2015). Ginjal

mempunyai peran strategis dalam tubuh, yaitu mengeluarkan air dan

sampah metabolisme dalam bentuk air kemih serta menghasilkan hormon

eritropoietin yang berperan dalam pembentukan sel darah merah

(Damayanti, et, al, 2015)

c. Fungsi ginjal

Ginjal menjalankan fungsi yang vital sebagai pengatur volume dan

komposisi kimia darah dan lingkungan dalam tubuh dengan mengeksresi

zat terlarut dan air secara selektif.Fungsi vital ginjal dicapai dengan filtrasi

plasma darah melalui glomerulus dengan reabsorpsi sejumlah zat terlarut

dan air dalam jumlah yang sesuai di sepanjang tubulus ginjal.Kelebihan

zat terlarut dan air di eksresikan keluar tubuh dalam urin melalui sistem

25
 pengumpulan urin (Price and Wilson, 2012)

Fungsi ginjal ialah pengaturan keseimbangan air, pengaturan

konsentrasi garam dalam darah dan keseimbangan asam-basa dara

dan pengeluaran bahan buangan dan kelebihan garam. Jadi,

pengaliran air kemih (urine) adalah sebagai berikut: sesudah

penyarigan oleh glomerulus sisa metabolisme ini dikeluarkan

melalui kaliks mayorkaliks minor ureter vesia uriinaria (kandung

kencing) uretra kemudian keluar dari tubuh. Pada kaliks ginjal air

kemih keluar dengan ritme getar peristaltik. Ritme getar peristaltik

terjadi dengan adanya otot melingkar dan memanjang. Kandung

kencing umumnya mempunyai volume 760 cc (Irianto and Koes

2014).

2. Gagal Ginjal

Gagal ginjal merupakan kelainan pada ginjal. Ginjal berfungsi

sebagai organ yang dapat membuang sisa-sisa makanan yang tidak

diperlukan tubuh, membuang sisa obat, mengatur kadar garam dalam

tubuh, mengatur jumlah cairan dan membuat zat yang membantu

pematangan sel darah merah (Runtung et al., 2013).

Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga

komposisi darah dengan mencegah menumpuknya limbah dan

keseimbangan cairan dalam tubuh, menjaga level elektrolit seperti

sodium, potassium dan fosfat tetap stabil, serta memproduksi hormon

dan enzim yang membantu dalam mengendalikan tekanan darah,

membuat sel darah merah dan menjaga tulang tetap kuat (Depkes,

26
2017).

Artinya “ dan Apabila aku sakit, Dialah yang menyembuhkan aku”

Ayat di atas menjelaskan bahwa Allah yang

menyembuhkan manusia apabila ada makhluk yang sakit. Allah

berkuasa dalam melakukan penyembuhan penyakit apa saja yang

diderita, meski demikian manusia yang sakit tersebut harus

berikhtiar mencari tahu obatnya agar memperoleh kesembuhan

Adapun Kelainan fungsi ginjal merupakan Gangguan ginjal

yang dialami tubuh akan membuat sisa metabolism tubuh dan cairn

berlebih tertimbun dalam tubuh. Akibatnya terjadi pembengkangkan

pergelangan kaki, muntah-muntah, sesak nafas, emah dan kurang tidur

(Rahayu,et,al, 2018). Kelainan fungsi ginjal berdasarkan durasinya dibagi

menjadi dua yaitu Gagal Ginjal akut dan gagal ginjal kronik.

a. Gagal Ginjal Kronik (GGK)

GGK adalah kemunduran dari kemampuan ginjal dalam

membersihkan darah dari bahan-bahan racun, yang menyebabkan

penimbunan limbah metabolik didalam darah. Kriteria penyakit

ginjal kronik yaitu kerusakan ginjal (renal damage) yang terjadi

lebih dari 3 bulan, serta adanya tanda kelainan ginjal, termasuk

kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes

pencitraan (imagingtests). Dengan penurunan LFG kurang dari 60

ml/menit/1,73 m2 selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal

(Suwitr, 2011).

27
b. Gagal Ginjal Akut

Gagal ginjal merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai

dengan adanya penurunan fungsi ginjal secara mendadak dengan

akibat terjadinya peningkatan hasil metabolik seperti ureum dan

kreatinin. istilah gangguan ginjal akut merupakan akibat adanya

perubahan paradigma yang dikaitkan dengan klasifikasi dan

ketidakmampuan dalam mengenal gejala dini serta prognosis.

Gagal ginjal akut sekarang dikenal dengan gangguan ginjal

akut (GnGA) yang merupakan suatu sindrom akibat kerusakan

metabolik atau patologik pada ginjal yang ditandai dengan

penurunan fungsi ginjal yang mendadak dalam waktu beberapa hari

atau beberapa minggu dengan atau tanpa oliguria sehingga

mengakibatkan hilangnya kemampuan ginjal untuk mempertahankan

homeotasis tubuh (Rachmadi 2011).

c. Etiologi gagal ginjal kronis

Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal

dan/atau penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) kurang dari

2 60mL/min/1,73 m selama minimal 3 bulan. Beberapa penyebab

penyakit ginjal kronik adalah sebagai berikut :

1) Glomerulonefritis

Glomerulonefritis adalah inflamasi nefron, terutama

pada glomerulus. Glomerulonefritis terbagi menjadi dua,

yaitu glomerulonefritis akut dan glomerulonefritis kronis.

Glomerulonefritis akut seringkali terjadi akibat respon

28
 imun terhadap toksin bakteri tertentu (kelompok

streptokokus beta A). Glomerulonefritis kronis tidak

hanya merusak glomerulus tetapi juga tubulus. Inflamsi

ini mungkin diakibatkan infeksi streptokokus, tetapi juga

merupakan akibat sekunder dari penyakit sistemik lain

atau glomerulonefritis akut.

2) Pielonefritis kronis

Pielonefritis adalah inflamasi ginjal dan pelvis

ginjal akibat infeksi bakteri. Inflamasi dapat berawal di

traktus urinaria bawah (kandung kemih) dan menyebar ke

ureter, atau karena infeksi yang dibawa darah dan limfe ke

ginjal. Obstruksi kaktus urinaria terjadi akibat pembesaran

kelenjar prostat, batu ginjal, atau defek kongenital yang

memicu terjadinya pielonefritis.

3) Batu Ginjal

Batu ginjal atau kalkuli urinaria terbentuk dari

pengendapan garam kalsium, magnesium, asam urat, atau

sistein. Batu-batu kecil dapat mengalir bersama urine, batu

yang lebih besar akan tersangkut dalam ureter dan

menyebabkan rasa nyeri yang tajam (kolik ginjal) yang

menyebar dari ginjal ke selangkangan.

4) Penyakit polikistik ginjal

Penyakit ginjal polikistik ditandai dengan kista

multiple, bilateral, dan berekspansi yang lambat laun

mengganggu dan menghancurkan parenkim ginjal normal

29
 akibat penekanan

5) Penyakit endokrin

Penyakit endokrin atau Nefropati diabetic (Penyakit

ginjal pada pasien penderita diabetes) merupakan salah

satu penyebab kematian terpenting pada diabetes mellitus

yang lama. Lebih dari sepertiga pasien baru yang masuk

dalam program ESRD (End Stage Renal Disease)

menderita gagal ginjal. Diabetes mellitus menyerang

struktur dan fungsi ginjal dalam berbagai bentuk.Penyakit

endokrin adalah istilah semua lesi yang terjadi di ginjal

pada diabetes mellitus (Price & Wilson, 2012)

6) Patofisiologi Gagal ginjal kronik

Awal penyakit ginjal kronik terjadi sesuai dengan penyakit

yang mendasarinya, tapi dalam perkembangan selanjutnya

proses yang terjadi kurang lebih sama. Pengurangan massa

ginjal mengakibatkan hipertrofi structural dan fungsional

nefron yang masih tersisa sebagai upaya kompensasi yang

diperantai molekul vasoaktif seperti sitokinin dan growth faktor.

Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi, yang diikuti oleh

peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus.

Adaptasi ini berlangsung tidak lama yang akhirnya terjadi

penurunan fungsi nefron yang progresif, walaupaun penyakit

dasarnya tudak tidak aktif lagi.

Adanya peningkatan aktivitas aksis renin-angiotensin-

aldosteron intrarenal, ikut memberikan kontribusi terhadap

30
 terjadinya hiperfiltrasi, sclerosis dan progresifitas tersebut.

Aktivasi jangka panjang aksis renin-angiontensin-aldosteron,

sebagian diperantarai oleh transforming growth factor β (TGF-

β).

Beberapa hal juga yang dianggap berperan terhadap

terjadinya progresifitas penyakit ginjal kronik adalah

albuminuria, hipertensi, hiperglikemia, dislipidemia. Terdapat

variabilitas interindividual untuk terjadinya sklerosis dan

fibrosis glomerulus maupun tubulointerstitial. Pada stadium

yang paling dini penyakit ginjal kronik, terjadi kehilangan daya

cadang ginjal (renal reserve), pada keadaan mana basal LFG

masih normal atau malah meningkat. Kemudian secara perlahan

tapi pasti, akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif,

yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin

serum (Arfai et al., 2014).

7) Perjalanan klinis gagal ginjal kronik

Gagal ginjal dapat dibagi menjadi tiga stadium yaitu

a) Stadium I

Stadium ini menggambarkan penurunan cadangan

ginjal. Selama stadium ini kreatinini dan uream normal

dan penderita asimptimatik. Stadium ini dites melalui tes

pemekatan kemih dan tes GFR

b) Stadium II

Stadium ini dimana 75% jaringan telah rusak/ GFR

besarinay hanya 25%. Kadar BUN dan kreatinin serum

31
 mulai meningkat. Gejala ini dapat dilihat pada malam hari

bisa 700 ml kegagalan ginjal (pemekatan) mulai timbul.

c) Stadium III

Gagal ginjal stadium akhir atau uremia, sekitar 90%

dari massa nefron telah hancur dan rusak, atau hanya

sekitar 200.000 nefron saja yang utuh. Nilai GFR hanya

10% dari keadaan normal, peningkatan kreatinin dan BUN

telrihat mencolok. Gejala yang timbul sudah tidak sanggup

lagi mempertahankan homeostasis cairan dan elektrolit

dalam tubuh yaitu oliguria karena kegagalan glomerulus,

sindrim uremik.

8) Klasifikasi penyakit ginjal kronik berdasarkan GFR

Menurut Kidney Disease: Improving Global Outcomes

(KDIGO) 2012, PGK diklasifikasikan menjadi lima stadium atau

kategori berdasarkan penurunan GFR, yaitu :

Tabel 2.2 Klasifikasi penyakit ginjal kronik

Stadium Penjelasan GFR

(mL/min/1,73 m2 )
1 Kerusakan ginjal dengan GFR normal ≥ 90
atau meningkat
2 Kerusakan ginjal dengan penurunan 60-89
ringan
3a Kerusakan ginjal dengan penurunan 45-59
GFR ringan sampai sedang
3b Kerusakan ginjal dengan penurunan 30-44
GFR sedang hingga berat
4 Kerusakan ginjal dengan penurunan 15-29
berat GFR
5 Gagal ginjal < 15
Dikutip dari: KDIGO 2012 clinical practice guideline for the

evaluation and management of chronic kidney disease (Hiß &

Kielstein, 2014).
32
9) Penyebab terjadinya gagal ginjal kronik

Menurut Pusdatin (2017) menyebutkan Proporsi terbesar

pasien hemodialisis dilatarbelakangi penyakit hipertensi dan

diabetes, sedangkan faktor risiko yang menjadi tema Hari Ginjal

Sedunia tahun ini adalah obesitas.

a) Hipertensi

Berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah pada

Riskesdas 2013, prevalensi hipertensi pada penduduk umur

18 tahun ke atas di Indonesia adalah sebesar 25,8%.

Sedangkan yang berdasarkan wawancara telah terdiagnosis

hipertensi oleh dokter hanya 9,4%.

b) Diabetes

Menurut hasil Riskesdas (2013), prevalensi penderita

diabetes di Indonesia adalah sebesar 5,7%, dan hanya 26,3%

yang telah terdiagnosis

c) Obesitas

Obesitas merupakan faktor risiko kuat terjadinya

penyakit ginjal. Obesitas meningkatkan risiko dari faktor

risiko utama dari PGK seperti hipertensi dan diabetes. Pada

obesitas, ginjal juga harus bekerja lebih keras menyaring

darah lebih dari normal untuk memenuhi kebutuhan

metabolik akibat peningkatan berat badan. Peningkatan fungsi

33
 ini dapat merusak ginjal dan meningkatkan risiko terjadinya

PGK dalam jangka panjang.Hasil Riskesdas 2013 obesitas

pada penduduk umur >18 tahun sebesar 14,8% dan berat

badan lebih sebesar 11,5%. Sedangkan obesitas sentral terjadi

pada 26,6% penduduk. Persentase tersebut menunjukkan

peningkatan dibandingkan hasil Riskesdas tahun 2007 dan

2010.

10) Gambaran klinis penderita gagal ginjal

Gambaran Klinis penderita Gagal Ginjal yang menjalani

Hemodialisis dalam penelitian Aisara (2018) menjelaskan

berdasarkan keluhan umum antara lain gangguan hematologi,

anemia, gangguan gastrointestinal dan nutrisi, mual dan muntah,

serta nafsu makan berkurang, gangguan psikiatri, insomnia,

kelainan kulit, gatal.

Gambaran klinis berdasarkan hasil pemeriksaan fisik

antara lain gangguan keseimbangan cairan edema perifer, tekanan

darah, gangguan elektrolit dan asam basa, keadaaan gizi, jelainan

kulit menjadi kering, gangguan hematologi (konjugtiva, anemis),

gangguan sistem urinarius oliguria (Aisara et al., 2018).

3. Hemodialisis

a. Definisi Hemodialisis

Hemodialisis adalah upaya memperbaiki fungsi ginjal yang akan berperan dalam

mengganti fungsi utama ginjal adalah membersihkan darah dari sisa-sisa hasil

metabolisme tubuh yang berada di dalam darah cara menyaringnya. Jika kedua ginjal

gagal menjalankan fungsinya (tahap akhir penyakit ginjal), sisa-sisa hasil metabolism

yang diproduksi oleh sel normal akan kembali masuk ke dalam darah (uremia)
34
 (Makmur et al., 2013).

Hemodialisis merupakan terapi penggati ginjal yang akan menyaring zat sisa

metabolisme dari tubuh, pengukuran kadar serum ureum dan kreatinin merupakan

salah satu parameter ekonomis yang bermanfaat untuk melihat efek hemodialisis pada

pasien gagal ginjal kronik karena ureum dan kreatinin hampir seluruhnya dikeluarkan

melalui urin dan disekresikan dalam jumlah konstan didalam tubuh (Saniyaty et al.,

2015).

Pada umumnya hemodialisis dilakukan sebanyak 2-3 kali seminggu dengan waktu

4-5 jam setiap hemodialysis. Hemodialisis berfungsi untuk mengeluarkan sisa garam

dan cairan berlebih untuk mencegah penumpukan molekul kimia didarah serta

menjaga tekanan darah. Hemodialisis merupakan suatu proses difusi dan filtrasi zat

terlarut melewati suatu membran semipermeabel.

b. Proses yang mendasari kerja hemodialysis

Aliran darah pada hemodialisis yang penuh dengan toksin dan limbah nitrogen dialihkan dari

tubuh pasien ke dializer tempat darah tersebut dibersihkan dan kemudian dikembalikan lagi ke

tubuh pasien. Sebagian besar dializer merupakan lempengan rata atau ginjal serat artificial

berongga yang berisi ribuan tubulus selofan yang halus dan bekerja sebagai membran

semipermeabel. Aliran darah akan melewati tubulus tersebut sementara cairan dialisat bersirkulasi

di sekelilingnya. Pertukaran limbah dari darah ke dalam cairan dialisat akan terjadi melalui

membrane semipermeabel tubulus. Tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu difusi,

osmosis, ultrafiltrasi.

1. Difusi

Toksin dan zat limbah di dalam darah dikeluarkan melalui proses difusi dengan cara

bergerak dari darah yang memiliki konsentrasi tinggi, ke cairan dialisat dengan

konsentrasi yang lebih rendah (Lavey, 2011).

2. Osmosis

Cairan dialisat tersusun dari semua elektrolit yang penting dengan konsentrasi
35
 ekstrasel yang ideal. Kelebihan cairan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui

proses osmosis. (Ozkan & Ulusoy, 2011)

3. Ultrafiltrasi.

Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan gradien tekanan,

dimana air bergerak dari daerah dengan tekanan yang lebih tinggi (tubuh pasien)

ke tekanan yang lebih rendah (cairan dialisat). Gradient ini dapat ditingkatkan

melalui penambahan tekanan negative yang dikenal sebagai ultrafiltrasi pada

mesin dialisis. Tekanan negative diterapkan pada alat ini sebagai kekuatan

penghisap pada membran dan memfasilitasi pengeluaran air (Arkhangelsky et al.,

2012).

d. Gambaran Proses klinis gagal ginjal yang menjalani hemodialisis

Gambaran Klinis penderita Gagal Ginjal yang menjalani Hemodialisis

dalam penelitian Aisara (2018) menjelaskan berdasarkan keluhan umum antara

lain gangguan hematologi, anemia, gangguan gastrointestinal dan nutrisi, mual

dan muntah, serta nafsu makan berkurang, gangguan psikiatri, insomnia,

kelainan kulit, gatal.

Gambaran klinis berdasarkan hasil pemeriksaan fisik antara lain

gangguan keseimbangan cairan edema perifer, tekanan darah, gangguan

elektrolit dan asam basa, keadaaan gizi, jelainan kulit menjadi kering, gangguan

hematologi (konjugtiva, anemis), gangguan sistem urinarius oliguria (Aisara et

al., 2018)

e. Indikasi dan persiapan dilaksanakan terapi Hemodialisis

Indikasi dilaksanakan terapi HD Menurut Kidney Disease Outcome Quality Initiative

(KDQOI) antara lain:

1. Kelebihan cairan yang sulit dikendal an dan hipertensi.

36
 2. Asidosis metabolik refrakter.

3. Hiperkalemia refrakter terhadap terapi diit dan farmakologi.

4. Hiperfosfatemia refrakter terhadap terapi diit dan farmakologi.

5. Penurunan kualitas hidup dan kapasitas fungsional tanpa sebab yang

jelas.

6. Anemia refrakter.

7. Terdapatnya malnutrisi dan penurunan berat badan.

8. Indikasi segera berupa gangguan neurologis, leuritis, perikarditis dan

pemanjangan waktu perdarahan (Ikizler et al., 2020).

Persiapan Hemodialisis pada pasien gagal ginjal meliputi

pemeriksaan kadar hemoglobin, pemeriksaan penyakit menular,

akses vaskuler dan edukasi.

f. Komponen utama pada Hemodialisis

1. Sirkulasi darah

Bagian yang termasuk dalam sirkulasi darah adalah mulai dari

jarum/kanula arteri (inlet), arteri blood line (ABL), venus blood line

(VBL), kompartemen darah pada dialyzer, sampai jarum/kamula vena

(outlet).

2. Sirkulasi Dialisat

Dialisat adalah cairan yang digunakan untuk prosedur

Hemodialisis. Berada dalam kompartemen dialisat berseberangan

dengan kompatemen darah yang dipisahkan oleh selaput semi permeable

dalam dialyzer. Terdapat 2 dialisat yaitu dialisat pekat (concentrate) dan

air.

3. Ultrafiltrasi.
37
 Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan gradien

tekanan, dimana air bergerak dari daerah dengan tekanan yang lebih

tinggi (tubuh pasien) ke tekanan yang lebih rendah (cairan dialisat).

Gradient ini dapat ditingkatkan melalui penambahan tekanan negative

yang dikenal sebagai ultrafiltrasi pada mesin dialisis. Tekanan negative

diterapkan pada alat ini sebagai kekuatan penghisap pada membran dan

memfasilitasi pengeluaran air (Arkhangelsky, et al., 2012).

g. Komplikasi Hemodialisis

Komplikasi akut tersering selama menjalani HD ialah

1) Hipotensi terutama pada pasien dengan diabetes. Hal ini terjadi karena

bebarap faktor seperti ultrafiltasi yang terlalu besar, penurunan

kemampuan vasoaktif dan penggunaan antihipertensi berlebihan.

2) Emboli udara merupakan komplikasi yang jarang tetapi dapat saja terjadi

jika udara memasuki sistem vaskuler pasien.

3) Mual dan muntah merupakan peristiwa yang sering terjadi.

4) Nyeri dada dapat terjadi karena pCO2 menurun bersamaan dengan

terjadinya sirkulasi darah di luar tubuh.

5) Kram otot yang nyeri terjadi ketika cairan dan elektrolit dengan cepat

meninggalkan ruang ekstrasel. kram otot sering terjadi selama dialisis,

namun belum diketahui penyebabnya. Hal ini dikaitkan dengan gangguan

perfusi otot karena pengambilan cairan yang berlebihan dan pemakaian

dialisat rendah sodium.

6) Pruritus dapat terjadi selama terapi dialisis ketika produk akhir

metabolisme meninggalkan kulit.

7) Gangguan keseimbangan dialisis terjadi karena perpindahan cairan

38
 serebral dan muncul sebagai serangan kejang. Komplikasi ini

kemungkinan terjadinya lebih besar jika terdapat gejala uremia yang

berat.

8) Malnutrisi, kelebihan cairan, perdarahan, serositis, depresi, gangguan

kognitif, neuropati perifer, infertilitas dan Infeksi (Zasra, et al., 2018)

4. Kadar ureum

1. Definisi Ureum

Ureum adalah produk akhir katabolisme protein dan asam amino yang

diproduksi oleh hati dan didistribusikan melalui cairan intraseluler dan

ekstraseluler ke dalam darahuntuk kemudian difiltrasi oleh glomerulus.

Pengukuran ureum serum dapat dipergunakan untuk mengevaluasi fungsi ginjal,

status hidrasi, menilai keseimbangan nitrogen, menilai progresivitas penyakit

ginjal, dan menilai hasil hemodialysis. (Verdiansah, 2016)

Ureum dapat diukur dari bahan pemeriksaan plasma, serum, ataupun urin.

Jika bahan plasma harus menghindari penggunaan antikoagulan natrium citrate

dan natrium fluoride, hal ini disebabkan karena citrate dan fluoride menghambat

urease. Ureum urin dapat dengan mudah terkontaminasi bakteri. Hal ini dapat

diatasi dengan menyimpan sampel di dalam refrigerator sebelum diperiksa

Peningkatan ureum dalam darah disebut azotemia. Kondisi gagal ginjal yang

ditandai dengan kadar ureum plasma sangat tinggi dikenal dengan istilah uremia.

Keadaan ini dapat berbahaya dan memerlukan hemodialisis atau tranplantasi

ginjal (Verdiansah, 2016).

Jumlah ureum dalam darah ditentukan oleh diet protein dan

kemampuan ginjal mengekskresikan urea. Jika ginjal mengalami kerusakan, urea

akan terakumulasi dalam darah. Peningkatan urea plasma menunjukkan kegagalan

39
 ginjal dalam melakukan fungsi filtrasinya. Kondisi gagal ginjal yang ditandai

dengan kadar ureum plasma sangat tinggi dikenal dengan uremia. Keadaan ini

akan menjadi berbahaya bagi pasien hemodialisa.

2. Pembentukan dan metabolisme Ureum

Ureum adalah produk limbah dari pemecahan protein dalam tubuh. Siklus

urea (disebut juga siklus ornithine) adalah reaksi pengubahan ammonia (NH 3)

menjadi urea (CO(NH2)2). Keseimbangan nitrogen dalam keadaan mantap akan

diekskresikan ureum kira-kira 25 mg per hari. Reaksi kimia ini sebagian besar

terjadi di hati dan sedikit terjadi di ginjal. Hati menjadi pusat pengubahan

ammonia menjadi urea terkait fungsi hati sebagai tempat menetralkan racun.Urea

bersifat racun sehingga dapat membahayakan tubuh apabila menumpuk di dalam

tubuh. Meningkatnya urea dalam darah dapat menandakan adanya masalah pada

ginjal (Irendem K.A. et al., 2016).

3. Metode Pemeriksaan Kadar Ureum

Pemeriksaan ureum sangat membantu menegakkan diagnosis gagal ginjal

akut. Pemeriksaan ureum dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi ginjal, status

hidrasi, menilai keseimbangan nitrogen, menilai progresivitas penyakit ginjal dan

hasil Hemodialisa.

Ureum dapat diukur dari bahan pemeriksaan plasma, serum, ataupun urin.

Jika bahan plasma harus menghindari penggunaan antikoagulan natrium citrate dan

natrium fluoride, hal ini disebabkan karena citrate dan fuoride menghambat urease.

Ureum urin dapat dengan mudah terkontaminasi bakteri. Hal ini dapat diatasi

dengan menyimpan sampel di dalam refrigerator sebelum diperiksa (Verdiansah,

2016).

Kadar ureum dalam serum mencerminkan keseimbangan antara produksi

40
dan eksresi.Metode penetapannya adalah denganmengukur nitrogen atau sering

disebut Blood Urea Nitrogen (BUN). Nilai BUN akan meningkat apabila seseorang

mengkonsumsi protein dalam jumlah banyak, namun pangan yang baru disantap

tidak berpengaruh terhadap nilai ureum pada saat manapun. Hal ini yang

menyebabkan adanya hubungan asupan protein dengan kadar ureum (Benz, RL.

2008 dalam Anwar, 2017).

Di Amerika Serikat hasil penetapan ureum disebut sebagai nitrogen ureum

dalam darah (blood urea nitrogen, BUN). Dalam serum normal konsentrasi BUN

adalah 8-25 mg/dL dan kadar ureum normal 10-50 mg/dL, jika BUN dikonversi

menjadi ureum maka rumus yang digunakan adalah:

Ureum = 2,14 x BUN (mg/dl)

Tabel 2.3. Referensi Kadar Ureum berdasarkan kategori usia

Kategori Usia Kadar BUN dalam BUN ( mmol/L)
Ureum mg/dl
(mg/dl)
Dewasa muda <40 Tahun 11 – 39,6 5-18 1,8 – 6,5
Dewasa 40-60 Tahun 11-44 5-20 1,8 -7,1
Lansia > 60 Tahun 17,6 – 46,2 8-21 2,9 – 7,5
Azotemia ringan 44-110 20-50 7,1,-17,7

Beberapa metode telah dikembangkan untuk mengukur kadar ureum

serum, yang sering dipilih/digunakan adalah metode enzimatik. Enzim urease

menghidrolisis ureum dalam sampel menghasilkan ion ammonium yang kemudian

diukur. Ada metode yang menggunakan dua enzim, yaitu enzim urease dan

glutamate dehidrogenase. Jumlah nicotinamide adenine dinucleotide (NADH) yang

berkurang akan diukur pada panjang gelombang 340 nm (Verdiansah, 2016).

41
 Tabel 2.4. Metode Enzimatik

Metode Enzimatik
Metode yang Urease Urea + 2H2O 2

menggunaakan NH4 + + CO3 2-

tahapan yang sama
Enzimatik GLDH GLDH Digunakan pada banyak
coupled peralatan otomatis sebagai
pengukuran kinetik
Indikator perubahan NH4 + + Indikator pH Digunakan pada sistem otomatis,
warna perubahan warna reagen film berbagai lapisan dan
reagen kering
Konduktimeter Konversi urea tidak Spesifik dan cepat
terionisasi menjadi NH4
+ dan CO3 2-
menghasilkan
peningkatan
konduktivitas
Metode lain
Spektrometri massa Deteksi karakteristik Metode referensi yang
pengenceran isotop fragmen setelah disarankan
ionisasi, kuantifikasi
menggunakan senyawa
yang dilabel isotop

Faktor - faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan kadar ureum :

1) Hasil palsu dapat terjadi pada spesimen yang mengalami hemolisis.

2) Nilai-nilai agak terpengaruh oleh hemodilusi

3) Berbeda dengan tingkat kreatinin, asupan protein (diet rendah protein) dapat

mempengaruhi kadar urea nitrogen sehingga menurunkan nilai BUN.

4) Kadar kreatinin dan kadar urea nitrogen harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi

fungsi ginjal. Apabila terjadi peningkatan atau penurunan yang signifikan, hasil

dapat dibandingkan dengan rasio BUN : Kreatinin sebelum mengevaluasi fungsi

ginjal (Chernecky dan Berger, 2013

42
B. Kerangka Konsep

Penelitian ini dikumpulkan menggunakan metode dokumentasi dari berbagai

literature untuk dapat diambil kesimpulan. Berikut gambaran kerangka konsep berikut:

Pengumpulan data atau dokumentasi dari berbagai literatur melalui

google scholar dan Pubmed dengan menggunakan jurnal atau riset 10
Tahun terakhir

PubMed Google Scholar

Kata kunci pencarian :

Kata kunci pencarian :
P : Chronic Kidney Disease
P : Gagal Ginjal kronik
I : Hemodialysis
I : Hemodialisa
C : Pre-post blood urea
C : Kadar ureum Sebelum dan
nitrogen after HD
sesudah HD
O : different urea levels
O : perbedaan Kadar ureum

Kriteria Inklusi

Analisis Data

Kesimpulan

Gambar 2.3 Kerangka Konsep

C. Hipotesis

Berdasarkan tinjauan pustaka yang telah dipaparkan maka hipotesis

yang di ajukan adalah Terdapat perbedaan kadar ureum sebelum dan setelah

43
menjalani Hemodialisa pada pasien gagal ginjal kronik.

44
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Metode Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode literature review atau tinjauan

pustaka yang merupakan suatu metode penelitian cara yang dipakai untuk

mengumpulkan data atau sumber yang berhubungan pada sebuah topik tertentu

yang bisa didapat dari berbagai sumber seperti jurnal, buku, internet, dan

pustaka lain.

Hasil pada penelitian ini menggunakan teknik pengumpulan data pustaka

yang bersumber dari jurnal ilmiah, buku dan ensiklopedia. Pencarian data

pustaka elektronik mencakup dua database yaitu Google Sholar dan PubMed

dengan jangka waktu terbit tahun 2010-2020.

B. Variabel Penelitian

Dalam penelitian ini, Peneliti menganalisis analisis kadar ureum sebelum

dan sesudah menjalani hemodialysis.pada pasien gagal ginjal kronik Terdapat

dua macam variabel dalam penelitian, diantaranya variabel independent dan

variabel dependen. Variabel independen merupakan variabel yang

mempengaruhi timbulnya variabel dependen, sedangkan variabel dependen

merupakan variabel yang dipengaruhi karena adanya variabel independen

(Sugiyono, 2018). Berikut variabel yang dalam penelitian:

1. Variabel Bebas (Independent)

Variabel bebas merupakan variabel yang mempengaruhi atau yang

menjadi sebab perubahannya atau timbulnya variabel terikat (Sugiyono,

2016). Variabel bebas dalam penelitian ini adalah hemodialisa.

2. Variabel Terikat

Variabel terikat merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang

menjadi akibat, karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2016). Variabel

terikat dalam penelitian ini adalah Kadar Ureum pasien gagal ginjal kronik

sebelum dan setelah menjalani hemodialysis.

C. Tahapan penelitian

1. Sumber data

Penelitian ini menggunakan pengumpulan literature review dengan

beberapa tahapan diantaranya pencarian artikel berdasarkan topik garis

besar, pengelompokkan artikel berdasarkan relevansi dengan topik dan

tahun penelitian lalu pengurutan struktur penjelasan serta perbandingan

data ang saling berhubungan. Jenis data yang digunakan dalam penelitian

ini menggunakan sumber data sekunder. Data sekunder merupakan sumber

data penelitian yang diperoleh melalui perantara berupa jurnal ilmiah,

buku, ensiklopedia.

Mengumpulkan jurnal yang berisi tentang pengaruh hemodialisa

terhadap kadar ureum dan kreatinin darah pada pasien gagal ginjal kronik

yang menjalani hemodialisis. Jumlah data sekunder penelitian ini

sebanyak 10 jurnal yang diperoleh dari Google Scholar dan PubMed

dalam jangka waktu terbit tahun 2010-2020.

 2. Strategi pengumpulan literatur

Pengumpulan dilakukan dengan penelusuran dengan identifikasi

kata kunci menggunakan PICO (population/patient/problem, intervention,

comparison, outcome).

Tabel 3.1 Kata kunci

No PICO KATA KUNCI

1 P (Problem atau Population “Pasien Gagal Ginjal kronik” atau
atau Patient): “chronic kidney disease”;
2 I (Intervention atau Exposure): “Hemodialisa atau Hemodialysis”,
3 C (Comparison): “kadar Ureum” atau “blood urea
nitrogen”
4 O (Outcome): “kadar ureum sebelum dan sesudah
hemodialisis “ atau “pre-post
hemodialysis”

Kata kunci yang digunakan kemudian disusun untuk memudahkan

dalam penelusuran literature

Tabel 3.2 Kata Kunci penelurusan literatur

No. Search Terms

Kadar ureum penderita gagal ginjal kronik
1.
Ureum rates of people with chronic kidney failure
Kadar ureum sebelum hemodialysis
2.
Ureum serum before hemodialysis
Kadar ureum sesudah hemodialysis
3.
Ureum serum aftar hemodialysis
Kadar ureum sebelum dan sesudah hemodialysis pasien gagal
ginjal kronik
4.
Ureum levels before and after hemodialysis of chronic kidney
failure patients
3. Seleksi literature

Berdasarkan hasil pencarian dengan menggunakan google scholar

didapatkan 21.400 yang memiliki topik sama namun hanya 10 judul topik

yang sesuai dengan tujuan penelitian. Setelah itu artikel yang sudah sesuai

kemudian dilakukan analisis dengan membandingkan jurnal yang saling

berhubungan ditamba dengan artikel jurnal atau textbook untuk

mempertajam hasil pembahasan.

Pengumpulan data sekunder berdasarkan kriteria inklusi dan

eksklusi. Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat

mewakili sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel,

sedangkan kriteria eksklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian tidak

dapat mewakili sampel penelitian karena tidak memenuhi syarat. Adapun

kriteria inklusi dan eksklusi :

a. Kriteria inklusi

1) Data yang digunakan yaitu jurnal dengan jangka waktu terbit tahun

2010-2020.

2) Jurnal yang dipilih menggunakan jurnal yang berbahasa Indonesia

dan Bahasa Inggris.

3) Subjek yang diteliti adalah pasien gagal ginjal yang sedang menjalani

Hemodialisa

b. Kriteria Eksklusi

1) Data yang jangka waktunya dibawah dari 2010.

2) Jurnal yang tidak bisa di akses Full text pdf.

48
Google Scholar PubMed sciencedirect Researchgate
(n:17.400) (n: 38) (n: 10) (n: 53)

Hasil literatur secara keseluruhan (n: 17.5001)

Identifikasi Kesesuaian tema dan telaah Abstrak

(n: 11.304)

Screening Kesesuaian dengan kriteria inklusi

(n: 126)

Kelayakan Sesuai dengan uji kelayakan

(n: 49)

Diterima Jurnal akhir yang sesuai

(n: 11)

Gambar 3.1 Diagram PRISMA Tahapan Literature Review

D. Analisis data

Analisis jurnal hasil literature review ini menggunakan metode

critical appraisal. Critical appraisal merupakan proses analisis jurnal yang

digunakan menjadi dasar teori terkait perbedaan, persamaan dan

kekurangan dari jurnal yang digunakan. Jurnal ditelaah untuk memilih

jurnal hasil pengukuran yang sesuai dengan topik. Dari pencarian yang

telah dilakukan di Google schoolar 10 artikel dari tahun 2010 sampai

tahun 2020 yang memenuhi topik penelitian. Setelah itu di analisis

menggunakan tabel Critical Appraisal dengan mencantumkan : judul dan

penulis jurnal, tahun publikasi, variabel yang diukur, hasil studi penelitian

serta keterkaitan dengan penelitian skripsi.

49
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Hasil penelitian ini dilakukan dengan cara pencarian untuk mendapatkan artikel

yang sesuai dengan tujuan. Pencarian ini dilakukan dengan menggunakan dua database

yaitu google scholar dan researchgate dan pubmed dengan menggunakan keyword Problem

atau Population atau Patient): “Pasien Gagal Ginjal kronik” atau “chronic kidney

disease”; I (Intervention atau Exposure): “Hemodialisa atau Hemodialysis”, C

(Comparison): “kadar Ureum atau blood urea nitrogen, O (Outcome): “perbedaan

kadar ureum pre-post hemodialysis”

Tabel 4.1 Hasil penelusuran Literatur

No Database Jenis penelitian

observasi deskriptif
1 Google scholar 17.400 -
2 Researchgate 53 -
3 Pubmed 38 -
4 sciencedirect - 2

Berdasarkan penelusuran literature didapatkan jenis penelitian yang paling banyak

digunakan menggunakan metode observasi. Jurnal-jurnal yang sering dipublis sebagian

besar dapat diakses pada website google scholar, kemudian Researchgate, dan pubmed.

Literatur dengan kata kunci yang didapat pada websiter google scholar adalah sebanyak

17.400 sisanya berasal dari jurnal lain.

50
51
 Tabel 4.2 Matriks Sintesis Literatur

No Judul/Penulis/Tahun Tujuan penelitian Jenis Pengumpulan Data Populasi/Jumlah Hasil penelitian

penelitian Sampel
Jurnal 1 Evaluating Urea and Penelitian yang Metode Pengambilan Sampel 70 pasien Sebelum hemodialisis
Creatinine Levels in bertujuan mengetahui observasi sampel darah pasien gagal ginjal tingkat kadar ureum pada
Chronic Renal dampak akibat sebanyak 5 ml kronik 53% pasien diatas 200
Failure Pre and Post hemodialisis darah sebelum mg/dl Sesudah hemodialisis
Dialysis: A dan sesudah tingkat kadar ureum pada
Prospective Study. hemodialisis 66% pasien dibawah 200
(Mahmood, mg/dl
Noorulamin, and
Asad 2014)

Jurnal 2 Effect of Dialysis on Penelitian ini Metode Pengambilan Sampel yang Sebelum dilakukan
Certain Biochemical bertujuan untuk observasi data digunakan adalah hemodialisis sebagian besar
Parameters in mengevaluasi menggunakan 18 pasien gagal memiliki kadar ureum lebih
Chronic pradialisis dan parameter ginjal ginjal kronik tinggi rata-rata sebanyak
Renal Failure pascadialisis pada dengan 152,76 mg/dl
Patients. serum penanda spektrofotometer Sesudah dilakukan
biokimia ginjal (AAS). hemodialisis sebagian besar
(Meenakshi 2016) pasien gagal ginjal Pengukuran urea memiliki kadar ureum
kroniik dilakuan dengan rendah rata00rata sebanyak
metode diacetyl 83,36 mg/dl
monoxime
Jurnal 3 Effect of Kidney Penelitian ini Metode Pengambilan Sampel berjumlah Pada pasien perempuan
Dialysis on Some bertujuan eksperimen data dimulai dari 100 pasien gagal sebelum melakukan
Biochemical menganalisis dampak September 2017 ginjal kronik hemodialisis didapatkan
Variance gagal ginjal pada hingga maret rerata kadar ureum sebesar
beberapa kandungan 2018 dengan 30 mmol/L sedangkan
(Aljebory et al. dalam darah menggunakan setelah melakukan
2019) alat hemodialisis kadar ureaum
spektrofotometric memiliki rata –rata sebesar
11 mmol/L

52
 No Judul/Penulis/Tahun Tujuan penelitian Jenis Pengumpulan Data Populasi/Jumlah Hasil penelitian
penelitian Sampel

Pada pasien laki-laki

sebelum melakkan
hemodialisis memiliki
kadar ureum rata-rata 21,9
mmol/L sedangkan kadar
ureum setelah melakukan
hemodialisis rata-rata
sebesar 9,15 mmol/L
Jurnal 4 The effect Tujuan penelitian ini Metode studi Pengumpulan Sampel berjumlah Hasil penelitian pada kadar
of hemodialysis untuk mengetahui prospective data menggunaan 106 pasien ureum sebelum dilakukan
on intraocular efek negatif observasi hemodialisis rata-rata
pressure hemodialisis sebesar 148,23 mg/dL
Sesudah pasien dilakukan
(Kilavuzoglu et al. hemodialisis rata-rata kadar
2018) ureum sebebsar 53,80
mg/dL
Jurnal 5 Pengaruh Tujuan dari Metode pra Pengumpulan Teknik sampling Hasil analisis kadar ureum
Haemodialisa penelitian ini adalah eksperimen data menggunakana sebelum pasien melakukan
Terhadap Kadar Untuk mengetahui menggunakan purposive sampling HD rata-rata sebanyak
Ureum Kreatinin Pengaruh lembar observasi berjumlah 30 118,73 sedangkan kadar
Dan hemodialisaterhadap responden ureum sesudah melakukan
Haemoglobin Pada kadar Ureum, HD sebesar rata-rata
Pasien Ggk Di Kreatinin dan sebanyak 38,13
Ruang Haemoglobin pada
Haemodialisa pasien Gagal Ginjal
RSUP Dr Wahidin Kronik
Sudirohusodo Yang Menjalani
Makassar Haemodialisadi
(Runtung et al.
2013)

53
 No Judul/Penulis/Tahun Tujuan penelitian Jenis Pengumpulan Data Populasi/Jumlah Hasil penelitian
penelitian Sampel
Jurnal 6 Gambaran Kadar Penelitian ini Metode Pengumpulan sampel penelitian Hasil penelitian yang
Ureum Dan bertujuan untuk penelitian data yang berjumlah 30 dilakukan kadar ureum
Kreatinin Serum mengetahui deskriptif menggunakan sampel pasien sebelum menjalani
Pada Pasien gambaran kadar dengan lembar observasi GGK. Teknik hemodialisis 10% pasien
Gagal Ginjal Kronis ureum dan kratinin rancangan sampling sampel memiliki kadar ureum yang
Yang Menjalani serum pada pasien cross pada penelitian ini melebihi batas.
Terapi Hemodialisis GGK yang menjalani sectional adalah dengan Pemeriksaan diambil dari
Di RSUD Sanjiwani terapi hemodialisis di teknik non darah vena masing-masing
Gianyar. RSUD Sanjiwani probability responden.
(Suryawan. et al. Gianyar sampling dengan Sesudah pasien menjalani
2016) metode hemodialisis sebanyak 20
purposive responden (66,7%)
sampling. memiliki kadar ureum
dalam kategori rendah
Jurnal 7 Analisa Kadar Penelitian yang Metode Pengambilan Sampel berjumlah Pasien yang menderita
Ureum Pre Dan bertujuan untuk deskriftif data 20 pasien penderita gagal ginjal kronik yang
Post Pada Pasien mengetahui kadar cross menggunakan gagal ginjak kronik melakukan pemeriksaan
Gagal ureum pre dan post sectional data sekunder ureum sebelum hemodialisa
Ginjal Kronik Yang pada pasien gagal dengan berupa data 100% mengalami
Menjalani ginjal kronik yang metode UV dokumentasi peningkatan dan sesudah
Hemodialisa Pada menjalani enzimatik hasil analsis hemodialisa mengalami
Usia Dewasa Yang hemodialisa di RS kinetik kadar ureum pre penurunan, tetapi tidak
Di Rawat Di Rumah Islam Malahayati an post kembali pada
Sakit Medan. hemodialisis keadaan normal.
Islam Malahayati Rata-rata kadar ureum pada
Medan pasien gagal ginjal kronik
(Rajagukguk, sebelum hemodialisa adalah
Aritonang, and 371,6 mg/dl dan rata-rata
Siahaan 2021) kadar ureum sesudah
hemodialisa adalah 178,9
mg/dl
Jurnal 8 Kadar Ureum Tujuan penelitian ini Metode pengambilan data Sampel berjumlah Adanya penurunan kadar
Sebelum dan adalah untuk deskriptif URR (Urea 130 pasien gagal ureum sebelum dan sesudah

54
 No Judul/Penulis/Tahun Tujuan penelitian Jenis Pengumpulan Data Populasi/Jumlah Hasil penelitian
penelitian Sampel
Sesudah mengetahui observasional Reduction Ratio) ginjal yang hemodialisa. Dimana kadar
Hemodialisa pada gambaran kadar menjalani ureum sebelum hemodialisa
Pasien Gagal Ginjal ureum sebelum dan hemodialisa rata-rata 133,19 mg/dl dan
sesudah hemodialisa sesudah hemodialisa rata-
(Sari 2020) pada pasien gagal rata 39,74 mg/dl Kadar
ginjal. ureum pada pasien gagal
ginjal sebelum hemodialisa
meningkat/ tinggi bisa 2
kali atau lebih dari kadar
normal, rata-rata 133,19
mg/dl.
Peningkatan Kadar ureum
meningkat dipengaruhi oleh
bebreapa factor, antara lain
jenis
kelamin, usia, indikasi
seperti supplement, obat-
obatan dan diabetes melitus.
Kadar ureum
sesudah hemodialisa rata-
rata 39,74 mg/dl sehingga
terjadi penurunan kadar
ureum sebelum dan sesudah
hemodialisa 70,16%.
Jurnal 9 Perbedaan Tujuan
Kadar dari Metode Pengambilan Sampel berjumlah Pada pasien gagal ginjal
Ureum Sebelumdan penelitian ini adalah deskriptif data 44 pasien gagal kronik sebelum hemodialisa
Sesudah untuk mengetahui pendekatan menggunakan ginjal kronik dengan skor
Hemodialisa Pada perbedaan cross data sekunder minimum 54 dan skor
Penderita kadar ureum sebelum
Gagal sectional dengan maksimum 203,7 dengan
Ginjal Kronik dan sesudah dokumentasi jumlah sampel 44 orang
hemodialisa pada didapatkan nilai
(Syuryani, Arman, penderita gagal ginjal mean 109,7. Pada pasien
and Putri 2021) kronik. gagal ginjal kornik sesudah
hemodialisa dengan skor

55
 No Judul/Penulis/Tahun Tujuan penelitian Jenis Pengumpulan Data Populasi/Jumlah Hasil penelitian
penelitian Sampel
minimum 13,7 dan skor
maksimum 90,7 dengan
jumlah sampel 44 orang
didapatkan nilai mean 31,4.
Hasil penelitian dengan uji
paired sample t test bahwa
terdapat perbedaan
perbandingan kadar ureum
pre dan post hemodialisa di
RS Ahmad Mokhtar Bukit
Tinggi tahun 2021

Jurnal 10 Perbedaan kadar

Tujuan dari Metode Sampel berjumlah Hail penelitian Kadar
ureum, natrium,
penelitian ini adalah penelitian 50 pasien gagal ureum pra hemodialisa
kalium dan klorida mengetahui menggunakan ginjal kronik (161.96 ± 53.80
pra dan pasca
perbedaan kadar penelitian mg/dL) berbeda signifian
hemodialisa pada
ureum, natrium, observasional dengan paska hemodialisa
pasien dengankalium, dan klorida analitik (120.70
penyakit ginjal
pra dan potong ± 40.84 mg/dL).
kronik. paska hemodialisa lintang (cross
pada pasien dengan sectional) pra
(Anwar and Ariosta PGK dan paska
2019) hemodialisa
pada periode
September -
Oktober 2018.
Jurnal 11 Perbandingan Kadar Tujuan penelitian ini jenis Pengambilan populasi Kadar ureum dan kreatinin
Ureum Dan adalah untuk penelitian data penelitian serum pada pasien gagal
Kreatinin Pada membandingkan bersifat menggunakan berjumlah 42 orang ginjal yang menjalani
Pasien Gagal kadar Ureum dan Observasi lembar observasi dan jumlah sampel terapi Hemodialisaterhadap
Ginjal Pre Dan Post Kreatinin serum pada laboratorik 29 responden di 29 responden penderita
Hemodialisa Di pasien gagal ginjal dengan RSUD gagal ginjal memiliki kadar
Rsud Bahteramas yang melakukan Bahteramas ureum dan kreatinin serum
Provinsi Sulawesi Hemodialisa. Provinsi Sulawesi yang kadar rata-ratanya

56
No Judul/Penulis/Tahun Tujuan penelitian Jenis Pengumpulan Data Populasi/Jumlah Hasil penelitian
penelitian Sampel
Tenggara. tinggi sebelum
hemodialisayakni kadar
(Sari and ureum sebesar 156,6 mg/dL
Abdurrahman 2018) sedangkan kreatininsebesar
9,9 mg/dL dan terjadi
penurunan setelah
dihemodialisa dimana kadar
ureum rata-rata menjadi
sebesar 57,7 mg/dL dan
kadar Kreatinin rata-rata
sebesar 5,1 mg/dL

57
B. Pembahasan

1. Kadar Ureum darah pada pasien gagal ginjal kronik sebelum

menjalani Hemodialisis

Gagal Ginjal kronik Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah

kemunduran dari kemampuan ginjal dalam membersihkan darah

dari bahan-bahan racun, yang menyebabkan penimbunan limbah

metabolik didalam darah. Gagal ginjal merupakan suatu keadaan

klinis yang ditandai dengan adanya penurunan fungsi ginjal secara

mendadak dengan akibat terjadinya peningkatan hasil metabolik

seperti ureum dan kreatinin (Runtung et al., 2013).

Kadar ureum adalah produk nitrogen yang dikeluarkan ginjl

berasal dari diet protein. Kadar ureum serum memberikan

gambaran tanda paling baik untuk timbulnya ureum toksik dan

merupakan gejala yang dapat dideteksi dibandingkan kreatinin

(Suryawan. et al. 2016). Gangguan ginjal yang kronik akan

menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus (fungsi

penyaringan ginjal) sehingga ureum, melalui air seni menurun,

akibatnya zat-zat tersebut akan meningkat di dalam darah (Makmur

et al. 2013).

Berdasarkan beberapa jurnal milik menyatakan pasien gagal

ginjal kronik memiliki kadar ureum tinggi rata-rata diatas 200

mg/dL sebelum dilakukan hemodialysis. Penelitian meenakshi

(2016) juga menyebutkan pasien gagal ginjal kronik memiliki

58
 kadar ureum lebih tinggi rata-rata sebanyak 152,76 mg/dl

dibandingkan orang normal. Penelitian lain yang sejalan juga

menyebutkan tinggi kadar ureum pada pasien gagal ginjal kronik

(Mahmood et al. 2014), (Kilavuzoglu et al. 2018), (Sari 2020),

(Anwar and Ariosta 2019), (Suryawan. et al. 2016), (Rajagukguk et

al. 2021), (Sari 2020), (Syuryani, Arman, and Putri 2021).

Gagal ginjal kronis merupakan kerusakan ginjal yang

sebagian besar ditandai dengan gejala kenaikan kadar ureum dalam

darah. Ureum merupakan produk sisa hasil dari metabolism tubuh,

ureum yang dihasilkan akan dieksresikan melalui ginjal. Tinggi

kadar ureum pada pasien gagal ginjal diakibatkan karenag sisa

hasil metabolism tubuh tidak dapat di eksresikan karena fungsi

ginjal menurun. Beberapa jurnal terdahulu didapatkan analisis yang

dapat dilihat pada tabel berikut :

Tabel 4.3 Kadar Ureum Sebelum Hemodialisis

No Judul/Penulis/Tahun Kadar Ureum sebelum hemodialisis

Jurnal 1 Evaluating Urea and Creatinine tingkat kadar ureum pada 53% pasien
Levels in Chronic Renal Failure Pre diatas 200 mg/dl
and Post Dialysis: A Prospective
Study. (Mahmood et al. 2014)
Jurnal 2 Effect of Dialysis on Certain kadar ureum lebih tinggi rata-rata
Biochemical Parameters in Chronic sebanyak 152,76 mg/dl
Renal Failure Patients.
(Meenakshi 2016)
Jurnal 3 Effect of Kidney Dialysis on Some Pada pasien perempuan sebelum
Biochemical Variance melakukan hemodialisis didapatkan rerata
kadar ureum sebesar 30 mmol/L Pada
(Aljebory et al. 2019) pasien laki-laki sebelum melakkan
hemodialisis memiliki kadar ureum rata-

59
 No Judul/Penulis/Tahun Kadar Ureum sebelum hemodialisis
rata 21,9 mmol/L

Jurnal 4 The effectof hemodialysis Hasil penelitian pada kadar ureum sebelum

on intraocular pressure dilakukan hemodialisis rata-rata sebesar
(Kilavuzoglu et al. 2018) 148,23 mg/dL
Jurnal 5 Pengaruh Haemodialisa Terhadap Hasil analisis kadar ureum sebelum pasien
Kadar Ureum Kreatinin Dan melakukan HD rata-rata sebanyak 118,73
Haemoglobin Pada Pasien Ggk Di
Ruang Haemodialisa RSUP Dr
Wahidin Sudirohusodo Makassar
(Runtung et al. 2013)
Jurnal 6 Gambaran Kadar Ureum Dan Hasil penelitian yang dilakukan kadar
Kreatinin Serum Pada Pasien Gagal ureum sebelum menjalani hemodialisis
Ginjal Kronis Yang Menjalani Terapi 10% pasien memiliki kadar ureum yang
Hemodialisis Di RSUD Sanjiwani melebihi batas. Pemeriksaan diambil dari
Gianyar.(Suryawan. et al. 2016) darah vena masing-masing responden.

Jurnal 7 Analisa Kadar Ureum Pre Dan Post Rata-rata kadar ureum pada pasien gagal
Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik ginjal kronik sebelum hemodialisa adalah
Yang Menjalani Hemodialisa Pada 371,6 mg/dl
Usia Dewasa Yang Di Rawat Di
Rumah Sakit Islam Malahayati
Medan. (Rajagukguk et al. 2021)
Jurnal 8 Kadar Ureum Sebelum dan Sesudah kadar ureum sebelum hemodialisa rata-rata
Hemodialisa pada Pasien Gagal 133,19 mg/dl
Ginjal. (Sari 2020)
Jurnal 9 Perbedaan Kadar Ureum Pada pasien gagal ginjal kronik sebelum
Sebelumdan Sesudah Hemodialisa hemodialisa dengan skor minimum 54 dan
Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik skor maksimum 203,7 dengan jumlah
sampel 44 orang didapatkan nilai mean
(Syuryani et al. 2021) 109,7
Jurnal 10 Perbedaan kadar ureum, natrium, Kadar ureum pra hemodialisa
kalium dan klorida pra dan pasca (161.96 ± 53.80 mg/dL)
hemodialisa pada pasien dengan
penyakit ginjal kronik.
(Anwar and Ariosta 2019)
Jurnal 11 Perbandingan Kadar Ureum Dan kadar ureum dan kreatinin serum yang
Kreatinin Pada Pasien Gagal Ginjal kadar rata-ratanya tinggi sebelum
Pre Dan Post Hemodialisa Di Rsud hemodialisa yakni kadar ureum sebesar
Bahteramas Provinsi Sulawesi 156,6 mg/dL
Tenggara. (Sari and Abdurrahman
2018)

60
Berdasarkan analisis jurnal-jurnal di atas dapat dilihat bahwa kadar

ureum pada pasien gagal ginjal kronik sebelum dilakukan

hemodialysis memiliki kadar tinggi rata-rata sebesar 183 mg/dL.

Hal ini menandakan bahwa ureum yang tinggi sangat berbahaya

karena reabsorbsi dimana keadaan urin terganggu. Apabila ureum

tinggi atinya racun dalam hati juga sangat tinggi, dimana tingginya

ureum mengindikasi adanya masalah di ginjal.

Hasil analisis ini sejalan dengan penelitian sebelumnya

bahwa Kadar ureum pada pasien gagal ginjal sebelum menjalani

hemodialisa didapatkan hasil meningkat/tinggi bisa 2 kali atau

lebih dari kadar nomal, dengan rata-rata 133,19 mg/dl. Peningkatan

kadar ureum di pengaruhi oleh beberapa factor, antara lain jenis

kelamin, usia , indikasi seperti supplement, obat-obatan dan

diabetes mellitus (Sari 2020).

Ureum dalam darah merupakan unsur utama dalam mengurai

protein dan senyawa lain yang mengandung nitrogen. Ureum dan

produk sisa yang kaya nitrogen lainnya akan dikeluarkan melalui

ginjal, namun apabila terdapat masalah ginjal maka proses ini

menjadi terganggu akibatnya kadar ureum dalam darah menjadi

tinggi. Nilai rujukan ureum normal berkisar antara 15-43 mg/dL.

Apabila kadar ureum tinggi dapat disebut uremia (Suryawan. et al.

2016).

61
2. Kadar Ureum darah pada pasien gagal ginjal kronik sesudah

menjalani Hemodialisis

Upaya untuk menurunkan kadar ureum tentu saja

dengan memperbaiki fungsi ginjal dengan cara di lakukan cuci

darah (Hemodialisis) yang akan berperan dalam mengganti

fungsi utama ginjal adalah membersihkan darah dari sisa-sisa

hasil metabolisme tubuh yang berada di dalam darah cara

menyaringnya. Hemodialisis merupakan terapi pengganti

ginjal yang akan menyaring zat sisa metabolisme dari tubuh,

pengukuran kadar serum ureum dan kreatinin merupakan salah

satu parameter ekonomis yang bermanfaat untuk melihat efek

hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik karena ureum dan

kreatinin hampir seluruhnya dikeluarkan melalui urin dan

disekresikan dalam jumlah konstan didalam tubuh (Saniyaty,

et al., 2015).Dampak atau efek dari terapi hemodialysis dalam

menurunkan kadar ureum dapat dilihat pada tabel berikut :

62
 Tabel 4.4 Hasil penelitian dari penelusuran literatur

No Judul/Penulis/Tahun Sebelum Sesudah Jumlah Prosentase

Hemodialisis Hemodialisis Penurunan penurunan
(mg/dL) (mg/dL)
Jurnal 1 (Mahmood et al. >200 mg/dL <200mg/dL - -
2014)

Jurnal 2 152,76 mg/dl 83,36 mg/dl 69,4 mg/dL 45%

(Meenakshi 2016)
Jurnal 3 Perempuan 30 Perempuan 11 Perempuan 63%
(Aljebory et al. mg/dL mg/dL 19 mg/dL
2019) laki-laki 21,9 Laki-laki 9,15 58%
mg/dL mg/dL Laki-laki
12,75 mg/dL
Jurnal 4 148,23 mg/dL 53,80 mg/dL 94,4 mg/dL 64%
(Kilavuzoglu et al.
2018)
Jurnal 5 (Runtung et al. 2013) 118,73 mg/dL 38,13 mg/dL 80,6 mg/dL 68%
Jurnal 6 (Suryawan. et al. Laki-laki 134,8 Laki-laki 13,1 Laki-laki 90%
2016) mg/dl, mg/dl, 121,7 mg/dL
Perempuan Perempuan Perempuan 92%
130,4 mg/dl 10,6 mg/dl. 119,8 mg/dL
Jurnal 7 (Rajagukguk et al. 371,6 mg/dl 178,9 mg/dl 192,7 mg/dL 52%
2021)
Jurnal 8 (Sari 2020) 133,19 mg/dl 39,74 mg/dl 93,45 mg/dL 70%
Jurnal 9 (Syuryani et al. 109,7 mg/dL 31,4 mg/dL 78,3 mg/dL 71%
2021)
Jurnal 10 (Anwar and Ariosta 161.96 ± 53.80 120.70± 40.84 41,26 mg/dL 25%
2019) mg/dL mg/dL 12,96 mg/dL
Jurnal 11 (Sari and 156,6 mg/dL 57,7 mg/dL 98,9 mg/dL 63%
Abdurrahman 2018)
Rata-rata 137,311 mg/dL 55,908 mg/dL 81,40 mg/dL 31,2%

Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat dan dianalisis bahwa kadar

ureum pasien gagal ginjal kronik setelah melakukan analisis jurnal

didapatkan kadar ureum mengalami penurunan rata-rata jumlah penurunan

melakukan hemodialysis sebesar 81,40 mg/dL atau 31,2% penurunan.

Pada penelitian Mahmood et al (2014) menyatakan sebelum dilakukan pra

dialysis sebagian besar kadar ureum 200-30 mg/dL sedangkan sesudah

63
 melakukan hemodialysis tingkat kadar ureum berkurang secara signifikan

antara 101-200 mg/dL sekitar 40% responden mengalami penurunan .

analisis darah menggunakan sister analyzer sysmax dimana darah

ditempatkan setengah menggunakan antikoagulan dan setengahnya

menggunakan activator tabung. Hal ini dapat dilihat pada gambar dibawah

ini :

Sebelum hemodialisis

Sesudah hemodialysis
Gambar 4.1 Pre-post kadar ureum pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialysis. (Mahmood et al. 2014)

64
 Penelitian milik Aljebory, et, al (2019) dalam penelitiannya juga

menyatakan terjadinya penurunan yang signifikan kadar ureum setelah

menjalani hemodialysis. Sebab terapi hemodialysis membantu dalam

membersihkan ginjal karena adanya filtrasi glomerulus yang membawa

sisa urea, kreatinin atau bahan kimia lainnya sehingga dapat mengurangi

masalah kerja ginjal. Penelitian lain juga menggambarkan bahwa kadar

ureum pasien gagal ginjal mengalami penurunan setelah hemodialysis

namun hal ini tidak dapat membuat kadar ureum menjadi normal.

Peningkatan kejadian ureum disebabkan karena dehidasi atau asupan

tinggi protein, hal ini sering terjadi sehingga terjai banyak penumpukan

cairan dalam tubuhnya, pasien sering mengalami dehidrasi. Terjadinya

hidrasi akan menyebabkan ureum dalam darah menjadi pekat. Terjadinya

penurunan setelah hemodialysis disebabkan proses hemodialysis

mengambil zat-zat nitrogen yang toksik dari dalam darah dan

mengeluarkan air yang berlebihan. Darah yang penuh toksik dan limbah

nitrogen akan dialihkan dari tubuh pasien ke dialiser tempat darah

dibersihkan kemudian dikembalikan ketubuh pasien (Rajagukguk, et al.

2021) .

Kadar ureum pasien gagal ginjal kronik disebabkan rutinnya pasien

menjalani hemodialysis meskit tidak dapat membuat kadar ureum kembali

ketitik normal. efektifitas hemodialisis dapat dilihat dari penurunan kadar

ureum pasca hemodialisis, serta penurunan rasio ureum. Pemeriksaan

kimia klinik seperti ureum serum sebagian besar hanya dilakukan sebelum

65
terapi hemodialisa (HD) untuk mengetahui fungsi ginjal dan apakah terapi

hemodialisa (HD) diperlukan atau tidak, namun pemeriksaan setelah terapi

hemodialisa (HD) jarang dilakukan.

Ureum merupakan senyawa kimia yang menandakan fungsi ginjal

normal. Oleh karena itu, sebelum dilakukan terapi hemodialoisa (HD), tes

ureum serum sangat penting dilakukan untuk melihat fungsi ginjal, dan

pemeriksaan setelah terapi hemodialisa (HD) juga penting dilakukan untuk

mengetahui keberhasilan terapi hemodialisa (HD) dalam menggantikan

fungsi ginjal untuk membersihkan sisa-sisa hasil metabolisme tubuh yang

berada di dalam darah. Menurut asumsi peneliti, pada umumnya pasien

mengalami hiperuremik dengan kadar ureum diatas normal dan perlu

segera dilakukan cuci darah (Syuryani, et al. 2021).

66
 BAB V

PENUTUP

A. Simpulan

Berdasarkan penelitian pada 11 jurnal literature dapat disimpulkan

bahwa:

1. Kadar ureum pada pasien gagal ginjal kronik sebelum dilakukan

hemodialysis memiliki kadar tinggi rata-rata sebesar 137,311 mg/dL;

2. Kadar ureum pasien gagal ginjal kronik setelah melakukan analisis

jurnal didapatkan kadar ureum mengalami penurunan rata-rata sebesar

55,90 mg/dL , sehingga rata-rata penurunan kadar ureum selisih sebelum

dan sesudah melakukan hemodialysis sebanyak 81,40 mg/dL atau 31,2%.

B. Saran

Berdasarkan penelitian studi literature tentang analisis kadar ureum

sebelum dan sesudah melakukan hemodialysis pada pasien gagal ginjal

kronik maka perlu adanya penelitian lanjut tentang edukasi rutin tentang

pasien agar memperhatikan lebih detail tingkat keparahan gagal ginjal,

aliran darah dan dialisat. Bagi pasien hemodialysis hendaknya secara rutiin

melakukan pemeriksaan kadar ureum baik predialisis maupun postdialisis

untuk menilai fungsi ginjal dan juga menjaga diet untuk mengurangi asupan

makanan tinggi protein sehngga kadar ureum dapat terkontrol.

67
68
 DAFTAR PUSTAKA

Aisara, S., Azmi, S., & Yanni, M. (2018). Gambaran Klinis Penderita Penyakit
Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di RSUP Dr. M. Djamil Padang.
Jurnal Kesehatan Andalas, 7(1), 42. https://doi.org/10.25077/jka.v7i1.778

Aljebory, Abdulhussien M. K., Tamadhur J. M. Al-Salman, Halla Wahhab

Razooqi Alasedi, and Alyaa Yaseen Ali Beyi. 2019. “Effect of Kidney
Dialysis on Some Biochemical Variance.” Journal of Physics: Conference
Series 1294(5). doi: 10.1088/1742-6596/1294/5/052019.

Anwar, Syaiful, and Ariosta Ariosta. 2019. “Perbedaan Kadar Ureum, Natrium,
Kalium Dan Klorida Pra Dan Pasca Hemodialisa Pada Pasien Dengan
Penyakit Ginjal Kronik.” Intisari Sains Medis 10(1):223–26. doi:
10.15562/ism.v10i1.346.
Arfai, M. F., Zulfachmi, & Tyas, M. (2014). http://repository.unimus.ac.id (Issue
1). http://repository.unimus.ac.id/1525/
Arkhangelsky, E., Wicaksana, F., Tang, C., Al-Rabiah, A. A., Al-Zahrani, S. M.,
& Wang, R. (2012). Combined organic-inorganic fouling of forward osmosis
hollow fiber membranes. Water Research, 46(19), 6329–6338.
https://doi.org/10.1016/j.watres.2012.09.003

Depkes. (2017). InfoDATIN Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan

RI: Situasi Penyakit Ginjal Kronis. 1–10.
www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/
Hiß, M., & Kielstein, J. T. (2014). Chronic kidney disease (ckd). Urology at a
Glance, 145–150. https://doi.org/10.1007/978-3-642-54859-8_30
Ikizler, T. A., Burrowes, J. D., Byham-Gray, L. D., Campbell, K. L., Carrero, J.-
J., Chan, W., Fouque, D., Friedman, A. N., Ghaddar, S., Goldstein-Fuchs, D.
J., Kaysen, G. A., Kopple, J. D., Teta, D., Yee-Moon Wang, A., & Cuppari,
L. (2020). KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020
Update. American Journal of Kidney Diseases, 76(3), S1–S107.
https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.05.006

Irendem K.A., L., Glady I., R., & Mayer F., W. (2016). Gambaran Kadar Ureum
Serum pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium 5 Non Dialisis. Jurnal
E-Biomedik.

Irianto, and Koes. 2014. Mikrobiologi Medis (Medical Microbiology). Bandung:

penerbit Alfabeta.

Kemenkes, R. I. (2018). DIALISIS bagi PERAWAT. Badan PPSDM Kesehatan

Kemenkes RI.
http://siakpel.bppsdmk.kemkes.go.id:8102/akreditasi_kurikulum/kurikulum_
69
 1911180122327cec95324c70ce9999a1eb9bdf67fbcf.pdf
Kilavuzoglu, Ayse Ebru Bahadir, Gurkan Yurteri, Nurgul Guven, Savas Marsap,
Ali Riza Cenk Celebi, and Cemile Banu Cosar. 2018. “The Effect of
Hemodialysis on Intraocular Pressure.” Advances in Clinical and
Experimental Medicine 27(1):105–10. doi: 10.17219/acem/68234.
Kurniati, Ika Dyah, M. Riza Setiawan, Afiana Rohmani, Aisyah Lahdji, Arief
Tajally, Kanti Ratnaningrum, and Rochman Basuki. 2017. Buku Ajar: Ilmu
Penyakit Dalam. Semarang: Unimus Press.
Makmur, N. W., Tasa, H., & Sukriyadi. (2013). Pengaruh Hemodialisa Terhadap
Kadar Ureum dan Kreatinin Darah Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang
Menjalani Hemodialisis Di Ruang Hemodialisa RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo Makassar. 2(1), 1–7.
Mahmood, Raja Tahir, Muhammad Noorulamin, and Muhammad Javaid Asad.
2014. “Evaluating Urea and Creatinine Levels in Chronic Renal Failure Pre
and Post Dialysis: A Prospective Study Evaluating Urea and Creatinine
Levels in Chronic Rena Failure Pre and Post Dialysis: A Prospective Study.”
Journal of Cardiovascular Disease 2(2):2330–4596.
Makmur, Nur Wahida, Hamzah Tasa, and Sukriyadi. 2013. “Pengaruh
Hemodialisa Terhadap Kadar Ureum Dan Kreatinin Darah Pada Pasien
Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Ruang Hemodialisa
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.” 2(1):1–7.
Meenakshi, G. G. 2016. “Effect of Dialysis on Certain Biochemical Parameters in
Chronic Renal Failure Patients.” International Journal of Contemporary
Medical Research 3(10):2869–71.
Ozkan, G., & Ulusoy, S. (2011). Acute Complications of Hemodialysis. In
Technical Problems in Patients on Hemodialysis.
https://doi.org/10.5772/22623
Price, A. S., & Wilson, M. L. (2012). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. EGC

70
Rachmadi, Dedi. 2011. Gangguan Ginjal Akut. Balikpapan.
Rahayu, Fitri, Rafika Ramlis, and Topan Fernando. 2018. “Deskriptif Analitik ,.” Jurnal
Kesehatan 7(2):1–7.
Rajagukguk, Tiara, Erlan Aritonang, and Maniur Arianto Siahaan. 2021. “USIA DEWASA
YANG DI RAWAT DI RUMAH SAKIT.” Tekesnos 3(2).
Runtung, Yasinta, Abd Kadir, Akuilina Semana, Stikes Nani, and Hasanuddin Makassar.
2013. “Haemoglobin Pada Pasien Ggk Di Ruang Haemodialisa.” Jurnal Ilmiah
Kesehatan Diagnosis 2(3):1–7.
Runtung, Y., Kadir, A., Semana, A., Nani, S., & Makassar, H. (2013). Haemoglobin Pada Pasien
Ggk Di Ruang Haemodialisa. 2, 1–7.
Saniyaty, N., Nilapsari, R., & Santosa, D. (2015). Hubungan antara Karakteristik Pasien Gagal Ginjal
Kronik terhadap Kadar Ureum dan Kreatinin pada Pre dan Post Hemodialisis. Prosiding
Pendidikan Dokter, 2460-657X, 694–699.

Suryawan., D. G. A., Arjani., I. A. M. S., & Sudarmanto, I. G. (2016). Gambaran Kadar Ureum Dan
Kreatinin Serum Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Terapi Hemodialisis Di
RSUD SANJIWANI GIANYA. Meditory, 4.(No. 2), 145–153.

Suwitra, Ketut. 2011. Penyakit Ginjal Kronik. In: Aru W Sudoyo, Editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid 2. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing.

Syuryani, Nurva, Eliza Arman, and Gusliani Eka Putri. 2021. “Perbedaan Kadar Ureum Sebelumdan
Sesudah Hemodialisa Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik Di Ahmad Mokhtar Rumah Sakit
Bukit Tinggi.” Jurnal Kesehatan Saintika Meditory 2(4657):62–72.

Verdiansah. (2016). Pemeriksaan Fungsi Ginjal. 43(2), 148–154.

Zasra, R., Harun, H., & Azmi, S. (2018). Indikasi dan Persiapan Hemodialis Pada Penyakit Ginjal
Kronis. Jurnal Kesehatan Andalas, 7(Supplement 2), 183. https://doi.org/10.25077/jka.v7i0.847

71
 Lampiran 1 Time Schedule Penyusunan Skripsi
No Waktu Juni 2021 Juli 2021 Agustus 2021 September 2021 Oktober 2021 Desember 2022 Januari 2023
Kegiatan 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Pengajuan Judul
2. Penyusunan Latar
Belakang
3. Pengurusan surat ijin
dan pelaksanaan studi
pendahuluan
4. BAB I dan proses
bimbingan
5. BAB II dan proses
bimbingan
6. BAB III dan proses
bimbingan
7. Pelaksanaan seminar
proposal
8. Revisi proposal sesuai
masukan
9. Pelaksanaan penelitian
10. Penyusunan BAB IV
11. Penyusunan BAB V
12. Pelaksanaan Ujian
Hasil
13. Revisi dan penjilidan
14. Pengumpulan Skripsi

72
 Lampiran 2 Karu Bimbingan Skripsi

KARTU BIMBINGAN SKRIPSI

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN
TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

Nama Mahasiswa : Neli Rahmah Anggun Sari

NIM : 1611304096
Pembimbing : dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : Gambaran Kadar Ureum Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Sesudah Dan Sebelum
Hemodialisa

Konsultasi Tanda
Ke- Tanggal Materi Bimbingan dan Arahan Tangan
Pembimbing
1 10 Juni 2021 Penentuan judul

2 22 Juli 2021 Konsultasi Bab I

3 3 Agustus 2021 Konsultasi Bab II dan Bab III

4 10 Agustus 2021 Konsultasi Bab I, Bab II dan Bab III

5 9 September 2021 Seminar proposal

6 16 September Revisi Bab I-III

2021

7 4 Oktober 2021 Konsultasi Bab IV dan Bab V

73
8 9 November 2021 Seminar hasil

Yogyakarta , 10 Desember 2021

Pembimbing

dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK

74
Lampiran 4 Dokumentasi Literatur yang digunakan

Jurnal 1

Jurnal 2

Jurnal 3

75
Jurnal 4

Jurnal 5

Jurnal 6
76
Jurnal 7

Jurnal 8

77
Jurnal 9

Jurnal 10

78
Lampiran 5 Critical Appraisal Jurnal

Reviewer : Tanggal : 2 Agustus 2021

Neli Rahmah Anggun Sari
dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : Effect of Dialysis on Certain Biochemical Parameters in Chronic Renal Failure Patients
Penulis : Gonella Geetha Meenakshi1
Tahun : 2016 Record Number : Jurnal 1

No JBI Critical Appraisal Ya Tida Tidak Tidak

k Jelas Ada
1 Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 
secara jelas ?
2 Apakah terdapat kriteria inklusi pada artikel 
yang akan di review ?
3 Apakah dijelaskan strategi penelusuran 
artikel ?
4 Apakah dijelaskan database yang digunakan 
?
5 Apakah penilaian (kelayakan )studi sudah 
dilakukan dengan tepat ?
6 Apakah uji kelayakan critical appraisal 
dilakukan secara independent ?
7 Apakah dijelaskan metode yang digunakan 
untuk meminimalisir kesalahan dalam
ekstraksi data ?
8 Apakah metode yang digunakan untuk 
menggabungkan berbagai studi sudah tepat
?
9 Apakah terdapat bias publikasi ? 
10 Apakah rekomendasi yang diberikan 
didukung dengan data yang diperoleh ?
11 Apakah terdapat saran bagi penelitian 
selanjutnya ?
Keterangan : Berdasarkan uji kelayakan critical appraisal yang telah
dilakukan, maka jurnal 1 dinyatakan telah memenuhi kriteria inklusi dan
diterima
Kesimpulan
Diterima V
Ditolak

Mahasiswa

79
Reviewer : Tanggal : 4 Agustus 2021
Neli Rahmah Anggun Sari
dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : Evaluating Urea and Creatinine Levels in Chronic Renal Failure Pre and Post Dialysis: A
Prospective Study
Penulis : Noor ul Amin, Raja Tahir Mahmood
Tahun : 2014 Record Number : Jurnal 2

No JBI Critical Appraisal Ya Tida Tidak Tidak

k Jelas Ada
1 Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 
secara jelas ?
2 Apakah terdapat kriteria inklusi pada artikel 
yang akan di review ?
3 Apakah dijelaskan strategi penelusuran 
artikel ?
4 Apakah dijelaskan database yang digunakan 
?
5 Apakah penilaian (kelayakan )studi sudah 
dilakukan dengan tepat ?
6 Apakah uji kelayakan critical appraisal 
dilakukan secara independent ?
7 Apakah dijelaskan metode yang digunakan 
untuk meminimalisir kesalahan dalam
ekstraksi data ?
8 Apakah metode yang digunakan untuk 
menggabungkan berbagai studi sudah tepat
?
9 Apakah terdapat bias publikasi ? 
10 Apakah rekomendasi yang diberikan 
didukung dengan data yang diperoleh ?
11 Apakah terdapat saran bagi penelitian 
selanjutnya ?
Keterangan : Berdasarkan uji kelayakan critical appraisal yang telah
dilakukan, maka jurnal 1 dinyatakan telah memenuhi kriteria inklusi dan
diterima

Kesimpulan V
Diterima
Ditolak

80
Reviewer : Tanggal : 4 Agustus 2021
Neli Rahmah Anggun Sari
dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : Effect of Kidney Dialysis on Some Biochemical Variance
Penulis : Abdulhussien M. K. Aljebory dkk
Tahun : 2019 Record Number : Jurnal 3

No JBI Critical Appraisal Ya Tida Tidak Tidak

k Jelas Ada
1 Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 
secara jelas ?
2 Apakah terdapat kriteria inklusi pada artikel 
yang akan di review ?
3 Apakah dijelaskan strategi penelusuran 
artikel ?
4 Apakah dijelaskan database yang digunakan 
?
5 Apakah penilaian (kelayakan )studi sudah 
dilakukan dengan tepat ?
6 Apakah uji kelayakan critical appraisal 
dilakukan secara independent ?
7 Apakah dijelaskan metode yang digunakan 
untuk meminimalisir kesalahan dalam
ekstraksi data ?
8 Apakah metode yang digunakan untuk 
menggabungkan berbagai studi sudah tepat
?
9 Apakah terdapat bias publikasi ? 
10 Apakah rekomendasi yang diberikan 
didukung dengan data yang diperoleh ?
11 Apakah terdapat saran bagi penelitian 
selanjutnya ?
Keterangan : Berdasarkan uji kelayakan critical appraisal yang telah
dilakukan, maka jurnal 1 dinyatakan telah memenuhi kriteria inklusi dan
diterima

Kesimpulan

Diterima V

Ditolak

81
Reviewer : Tanggal : 6 Agustus 2021
Neli Rahmah Anggun Sari
dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : The effect of hemodialysis on intraocular pressure
Penulis : Ayse Ebru Bahadir Kilavuzoglu, dkk
Tahun : 2018 Record Number : Jurnal 4

No JBI Critical Appraisal Ya Tida Tidak Tidak

k Jelas Ada
1 Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 
secara jelas ?
2 Apakah terdapat kriteria inklusi pada artikel 
yang akan di review ?
3 Apakah dijelaskan strategi penelusuran 
artikel ?
4 Apakah dijelaskan database yang digunakan 
?
5 Apakah penilaian (kelayakan )studi sudah 
dilakukan dengan tepat ?
6 Apakah uji kelayakan critical appraisal 
dilakukan secara independent ?
7 Apakah dijelaskan metode yang digunakan 
untuk meminimalisir kesalahan dalam
ekstraksi data ?
8 Apakah metode yang digunakan untuk 
menggabungkan berbagai studi sudah tepat
?
9 Apakah terdapat bias publikasi ? 
10 Apakah rekomendasi yang diberikan 
didukung dengan data yang diperoleh ?
11 Apakah terdapat saran bagi penelitian 
selanjutnya ?
Keterangan : Berdasarkan uji kelayakan critical appraisal yang telah
dilakukan, maka jurnal 1 dinyatakan telah memenuhi kriteria inklusi dan
diterima

Kesimpulan

Diterima V

Ditolak

82
Reviewer : Tanggal : 6 Agustus 2021
Neli Rahmah Anggun Sari
dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : Pengaruh Haemodialisa Terhadap Kadar Ureum Kreatinin Dan Haemoglobin Pada Pasien Ggk Di
Ruang Haemodialisa Rsup Dr Wahidin Sudirohusodo Makassar
Penulis : Yasinta Runtung dkk
Tahun : 2013 Record Number : Jurnal 5

No JBI Critical Appraisal Ya Tida Tidak Tidak

k Jelas Ada
1 Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 
secara jelas ?
2 Apakah terdapat kriteria inklusi pada artikel 
yang akan di review ?
3 Apakah dijelaskan strategi penelusuran 
artikel ?
4 Apakah dijelaskan database yang digunakan 
?
5 Apakah penilaian (kelayakan )studi sudah 
dilakukan dengan tepat ?
6 Apakah uji kelayakan critical appraisal 
dilakukan secara independent ?
7 Apakah dijelaskan metode yang digunakan 
untuk meminimalisir kesalahan dalam
ekstraksi data ?
8 Apakah metode yang digunakan untuk 
menggabungkan berbagai studi sudah tepat
?
9 Apakah terdapat bias publikasi ? 
10 Apakah rekomendasi yang diberikan 
didukung dengan data yang diperoleh ?
11 Apakah terdapat saran bagi penelitian 
selanjutnya ?
Keterangan : Berdasarkan uji kelayakan critical appraisal yang telah
dilakukan, maka jurnal 1 dinyatakan telah memenuhi kriteria inklusi dan
diterima

Kesimpulan

Diterima V

Ditolak

83
Reviewer : Tanggal : 6 Agustus 2021
Neli Rahmah Anggun Sari
dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : Gambaran Kadar Ureum Dan Kreatinin Serum Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani
Terapi Hemodialisis Di RSUD Sanjiwani Gianyar
Penulis : Yasinta Runtung dkk
Tahun : 2013 Record Number : Jurnal 6

No JBI Critical Appraisal Ya Tida Tidak Tidak

k Jelas Ada
1 Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 
secara jelas ?
2 Apakah terdapat kriteria inklusi pada artikel 
yang akan di review ?
3 Apakah dijelaskan strategi penelusuran 
artikel ?
4 Apakah dijelaskan database yang digunakan 
?
5 Apakah penilaian (kelayakan )studi sudah 
dilakukan dengan tepat ?
6 Apakah uji kelayakan critical appraisal 
dilakukan secara independent ?
7 Apakah dijelaskan metode yang digunakan 
untuk meminimalisir kesalahan dalam
ekstraksi data ?
8 Apakah metode yang digunakan untuk 
menggabungkan berbagai studi sudah tepat
?
9 Apakah terdapat bias publikasi ? 
10 Apakah rekomendasi yang diberikan 
didukung dengan data yang diperoleh ?
11 Apakah terdapat saran bagi penelitian 
selanjutnya ?
Keterangan : Berdasarkan uji kelayakan critical appraisal yang telah
dilakukan, maka jurnal 1 dinyatakan telah memenuhi kriteria inklusi dan
diterima

Kesimpulan

Diterima V

Ditolak

84
Reviewer : Tanggal : 6 Agustus 2021
Neli Rahmah Anggun Sari
dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : Analisa Kadar Ureum Pre Dan Post Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa
Pada Usia Dewasa Yang Di Rawat Di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan
Penulis : Tiara Rajagukgukdkk
Tahun : 2021 Record Number : Jurnal 7

No JBI Critical Appraisal Ya Tida Tidak Tidak

k Jelas Ada
1 Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 
secara jelas ?
2 Apakah terdapat kriteria inklusi pada artikel 
yang akan di review ?
3 Apakah dijelaskan strategi penelusuran 
artikel ?
4 Apakah dijelaskan database yang digunakan 
?
5 Apakah penilaian (kelayakan )studi sudah 
dilakukan dengan tepat ?
6 Apakah uji kelayakan critical appraisal 
dilakukan secara independent ?
7 Apakah dijelaskan metode yang digunakan 
untuk meminimalisir kesalahan dalam
ekstraksi data ?
8 Apakah metode yang digunakan untuk 
menggabungkan berbagai studi sudah tepat
?
9 Apakah terdapat bias publikasi ? 
10 Apakah rekomendasi yang diberikan 
didukung dengan data yang diperoleh ?
11 Apakah terdapat saran bagi penelitian 
selanjutnya ?
Keterangan : Berdasarkan uji kelayakan critical appraisal yang telah
dilakukan, maka jurnal 1 dinyatakan telah memenuhi kriteria inklusi dan
diterima

Kesimpulan

Diterima V

Ditolak

85
Reviewer : Tanggal : 10 Agustus 2021
Neli Rahmah Anggun Sari
dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : Perbedaan Kadar Ureum Sebelum Dan Sesudah Hemodialisa Pada Penderita Gagal Ginjal Kronik
Penulis : Nurva Syuryani dkk
Tahun : 2021 Record Number : Jurnal 9

No JBI Critical Appraisal Ya Tida Tidak Tidak

k Jelas Ada
1 Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 
secara jelas ?
2 Apakah terdapat kriteria inklusi pada artikel 
yang akan di review ?
3 Apakah dijelaskan strategi penelusuran 
artikel ?
4 Apakah dijelaskan database yang digunakan 
?
5 Apakah penilaian (kelayakan )studi sudah 
dilakukan dengan tepat ?
6 Apakah uji kelayakan critical appraisal 
dilakukan secara independent ?
7 Apakah dijelaskan metode yang digunakan 
untuk meminimalisir kesalahan dalam
ekstraksi data ?
8 Apakah metode yang digunakan untuk 
menggabungkan berbagai studi sudah tepat
?
9 Apakah terdapat bias publikasi ? 
10 Apakah rekomendasi yang diberikan 
didukung dengan data yang diperoleh ?
11 Apakah terdapat saran bagi penelitian 
selanjutnya ?
Keterangan : Berdasarkan uji kelayakan critical appraisal yang telah
dilakukan, maka jurnal 1 dinyatakan telah memenuhi kriteria inklusi dan
diterima

Kesimpulan

Diterima V

Ditolak

86
Reviewer : Tanggal : 11 Agustus 2021
Neli Rahmah Anggun Sari
dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : Perbedaan kadar ureum, natrium, kalium dan klorida pra dan pasca hemodialisa pada pasien dengan
penyakit ginjal kronik
Penulis : Syaiful Anwar dan Ariosta
Tahun : 2019 Record Number : Jurnal 10

No JBI Critical Appraisal Ya Tida Tidak Tidak

k Jelas Ada
1 Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 
secara jelas ?
2 Apakah terdapat kriteria inklusi pada artikel 
yang akan di review ?
3 Apakah dijelaskan strategi penelusuran 
artikel ?
4 Apakah dijelaskan database yang digunakan 
?
5 Apakah penilaian (kelayakan )studi sudah 
dilakukan dengan tepat ?
6 Apakah uji kelayakan critical appraisal 
dilakukan secara independent ?
7 Apakah dijelaskan metode yang digunakan 
untuk meminimalisir kesalahan dalam
ekstraksi data ?
8 Apakah metode yang digunakan untuk 
menggabungkan berbagai studi sudah tepat
?
9 Apakah terdapat bias publikasi ? 
10 Apakah rekomendasi yang diberikan 
didukung dengan data yang diperoleh ?
11 Apakah terdapat saran bagi penelitian 
selanjutnya ?
Keterangan : Berdasarkan uji kelayakan critical appraisal yang telah
dilakukan, maka jurnal 1 dinyatakan telah memenuhi kriteria inklusi dan
diterima

Kesimpulan

Diterima V

Ditolak

87
Reviewer : Tanggal : 11 Agustus 2021
Neli Rahmah Anggun Sari
dr. Wahid Syamsul Hadi, M.Sc., Sp.PK
Judul : Perbandingan Kadar Ureum Dan Kreatinin Pada Pasien Gagal Ginjal Pre Dan Post Hemodialisa Di
Rsud Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
Penulis : Linda Sari dan Syawal Abdurrahman
Tahun : 2018 Record Number : Jurnal 11

No JBI Critical Appraisal Ya Tida Tidak Tidak

k Jelas Ada
1 Apakah pertanyaan penelitian dituliskan 
secara jelas ?
2 Apakah terdapat kriteria inklusi pada artikel 
yang akan di review ?
3 Apakah dijelaskan strategi penelusuran 
artikel ?
4 Apakah dijelaskan database yang digunakan 
?
5 Apakah penilaian (kelayakan )studi sudah 
dilakukan dengan tepat ?
6 Apakah uji kelayakan critical appraisal 
dilakukan secara independent ?
7 Apakah dijelaskan metode yang digunakan 
untuk meminimalisir kesalahan dalam
ekstraksi data ?
8 Apakah metode yang digunakan untuk 
menggabungkan berbagai studi sudah tepat
?
9 Apakah terdapat bias publikasi ? 
10 Apakah rekomendasi yang diberikan 
didukung dengan data yang diperoleh ?
11 Apakah terdapat saran bagi penelitian 
selanjutnya ?
Keterangan : Berdasarkan uji kelayakan critical appraisal yang telah
dilakukan, maka jurnal 1 dinyatakan telah memenuhi kriteria inklusi dan
diterima

Kesimpulan

Diterima V

Ditolak

88
89
90