BADAN PENYELENGGARAAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN
JLProf, M. Varin Sclong #361
all
REKAPITULASI HASIL VERIFIKAS! TAGIIAN BERDASARKAN TYPE PELAVANAN
UNTUK PESERTA BPIS KESEHATAN
NAMA PPK. PUSKESMAS AIKMEL
KABROTA LOMBOK TIMUR
ODE PPK, pon
BULAN PELAYANAN Oktober 2022
NO TPK
NO_REGISTER now
. T T —— roman]
TANGGAL f
N .
jso} sANGcat | URAIAN | JuMMLAH GRR) DISETUUT |
| Bisa egatan Sena | 2062 01027 20 91 | 3.160000 |
| | elansabPPDM dan | 011
| peut
} | Brava tapi cdakasi | 06 7 aFGF HT oF | 13900
| | | Protanis Klub PPDM dan | O11
| Pashesas Aika 1
{ | ian Kegiatan_ OMober 2022 \
i | Total TEU Re |
[ent enue tsecmeeetocseseenee Sener |eemeeavoces a)
Ka, Bidang Penjamin Selong, Oktober 2022
Manfaat Primer Staf Promotif Preventif
Ni Putu Eka Satya Dewi Nuryanti Sri Wahyuni
PENGENDALIAN AKTIVITAS KLAIM
+ = 5 1
T , TANGGAT. PARAF -
no} AKTINITAS MULAT SELESAI vetucas | KETERANGAN
i
TRIP Menginimkan berkas:
| pendakunp Ks
7] Menenma, Meme
| kelenghapan berkas dan
| memyatahan berhas tagihan Naim
lenghap_—____
3] Wenfihosrbeias daw
‘Mens ampaian has! venfikss
Ialim ke FRTP/Dihes,
4 | Pensa. tanda tangan dan
approval
3___|AdmumstrasiPembayaran
embertahuan Siap Bayar ke 4
Fashes
7_[Assip Kaun’ 1
Dipinda dengan CamscannerPEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
, DINAS. EHATAN
ene u PT BL UD Pus) MAS AIKMEL
Yang Bertanda Tangan di Bawah ini
Nama
NIP
dr H Maskuri
196712311997031043
Pangkat Golongan/ Ruang,
Jabatan Kepala Puskesmas Aikme!
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa
1. Pethitungan Pengajuan Biaya Klaim
NO. KLAIM_ | JUMLAH KEGIATAN | BIAYA. )
' | YANG DIAJUKAN |
| Rp. 3.160,000
r Rp. 1 390.000 |
Rp. 4.550.000 \
Telah di hitung benar berdasarkan jumlah kegiatan dan biaya yang diajukan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
3. Tidak ada klaim susulan bulan berikutnya,
Apabila dikemudian hari terdapat temuan/kecuran:
‘mengembalikan biaya tersebut
‘kami bersedia untuk
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya
Aikmel, Oktober 2022
Kepala Pskesmas Aikmel
NIP: 19671231199703104
Dipinda dengan CamscannerHonorarium
Instruktur Senam
KonsumsiSenam
Narasumber
Edukasi
Konsumsi Edukasi
Senam Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS)
Klub PPDM Cempaka, UPT BLUD Pi
“Tanggal Kegiatan : 0S Oktober 2022
Dipinda dengan CamscannerHASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
Pembicara dr Nazm Hans Munandar
Judul Mater: Edukast —Pengenalan Penyakat TBC bagi penderita Diabetes
Notulen Kegistan TBC termasuk —penyakit menular Ketka seseorang
bakten TBC, bakteri tersebut dapat menetap di
berkembang biak Dan sana, baktert dapat berpindah
‘agian tubuh lainnya seperti ginjal, tulang, sampat ke otak
RINCIAN BIVAYA
Realisasi biaya untuk kegiatan ini adalah sebesar,
Biaya Rp. 695.000,
(rincian biaya dan bukti kuitansi terlampir)
Kodeak 7 20.01 .01.1- beban promotif dan preventif
Kode Prog 206.2.016.2 -Implementasi PROLANIS
DAFTAR HADIR PESERTA
Terlampir
PENUTUP
Demikian laporan kegiatan
BLUD Puskesmas Aikmel
Dipinda dengan Cam:| Sy0ah feamo aan
Benyotnyauang eae Sembilaw Yalu Lima
} Unt pempoyaran Pimp —Vituréasi Volawie
bi atins Dail oFDipinda dengan GamscannerFOTO KEGIATAN SENAM PROLANIS PPDM |
PUSKESMAS AIKMEL
19 Oktober 2022Dipinda dengan Gamscanner940430462 |
1683169628
7 2562357196 |
Y aaorse243 |
Dipinds denganDipinda dengan Gamscanner= CA
Wee OTeFOTO KEGIATAN SENAM PROLANIS PPOM CEMPAKA
USKESMAS AIKMEL
(5 Oktober 20227 | HiNurhayat
| Sugiatie
9 | Abirman
Fao | 1S
|
| ‘Sulhatun:
| Asian
(Fi Asia
840849671
|
|
| eaoz96698
1057295643
445070313. |
| 1013780484 |
145085635 |
1057309108 |
1057280005 |
145161123
| 1306241875
| 1785557215
| i
| 1057279432
|
/47es55s014
Dipinda dengan CamscannerDipinda dengan Gamscanner07 00-Selesa
Anstruknas ‘Nur ta Prauiwr
Semis Aktvitas Fisik — Senam Diabetes
‘Susunan Acara
| Instruktur Menyipkan banisan
2 Instruktur Memimpin doa
3 Instruktur memulai senam
RINCIAN BIYAYA
Realisasi biaya untuk kegiatan imi adalah sebesar,
Rp. 395 000,-
(nneian biaya dan bukti kuitanst terlampi)
7 20.01.01.1- beban promotif dan preventif
206.2.016.2 -implementasi PROLANIS:
DAFTAR HADIR PESERTA
Tertampsr
PENUTUP
Demikian laporan kegiatan ini dibuat sebagai pertanggungjawab kegiatan Fisk Prolanis
BLUD Puskesmas Aikme!
Dipinda dengan CamscannerDipinda dengan GamscannerDipinda dengan GamscannerInstruktur Menyipkan bansan
Instruktar Memmimpan doa
Instruktur memulat senam
RINCIAN BIYAYA
Realisasi biaya untuk kegiatan ini adalah sebesar,
Biaya Rp. 395.000,-
(rincian biaya dan bukti kuitansi terlampir)
Kodeakun 7 20.01.01.1- beban promotif dan preventif
Kode Program 206 2.0162 -implementasi PROLANIS
DAFTAR HADIR PESERTA
Terlamps
PENUTUP
Demikian laporan hegiatat
BLUD Puskesmas Aikme!
1 dibuat sebagar pertanggungjawab kegiatan Fisik Prolanis di UPT ~
Dipinda dengan Camscannerwwii Staaw Kolans PPD I aiin
PusKeswrar Pova'oy idDipinda dengan Gamscanner| 1389176695 |
Vyaset12562 | |
|
~ | 4908272183 |
a
tasaaaises |
| rears |jasrulon St seem «|
ell i
Honoranum
Narasumber
Edukasi
Senam Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS)
Klub PPHT Anggrek, UPT BLUD Puskesmas Aikmet
207 Oktober 2022
Dipinda dengan CamscannerKonsumsiSenam
195,000 |
Klub PPHT Melati, UI
‘Tanggal Kegiata
| Jumiah |
| Peserta
| Hadir | salt eis
|” 28 | Honorarium si]
} Instruktur Hidayah |
[KonsumsiSenam |
Mengetahui
Pimpinan VPT
BLUDPuskesmasAikmel
dr. uri
NIP. 196712311997031043
‘Senam Peserta Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS)
! BLUD Puskesmas Aikmel
Uraian | Nama Biaya/Honor
Total |
28 Oktober 2022
200,000
195,000
Total)
Aikmel, Oktober 2022
Pengelola PROLANIS
Dipinda dengan CamscannerHASIL PELAKSANAAN KE
Pembicara Ns. H. Abdul Wahid, S Kep
Judul Materi Edukasi - Pengenalan penyakit TBC bagi penderita Hipertensi
Notulen Kegiatan TBC termasuk penyakit menular Ketika seseorang menghirup
bakteni TBC, bakteri tersebut dapat menetap di paru-paru dan
berkembang biak Dani sana, bakteni dapat berpindah melalui
darah ke bagian tubuh lainnya seperti ginjal, tulang, sampai ke otak
IV RINCIAN BIYAYA
Realisasi biaya untuk kegiatan ini adalah sebesar,
Baya Rp 695.000,-
(nineian biaya dan bukti kuitansi terlampir)
Kodeakun 7 .20.01.01.1- beban promotif dan preventif
Kode Program 206,2.016.2 -Implementasi PROLANIS
V. DAFTAR HADIR PESERTA
Terlampir
Vi PENUTUP
Demikian laporan kegvatan ini dibuat sebagat pertanggungjawab kegiatan Fisik Prolanis dt
UPT BLUD Puskesinas Aikmel
Aikmel, — Oktober 2022
Penanggung Jawab
Dipinda dengan CamscannerDipinda dengan GamscannerJonis Ataivitas Visih == Senam Hipertenst
‘Swsunan Acare
1. Instruktur Menyipkam barisan
2. Instruktur Memimpin doa
3 Instruktur memulal senam
RINCIAN BIYAYA
Realisasi biaya untuk kegaatan ini adalah sebesar
Baas Rp. 395.000,-
(rineian biaya dan bukti kuitansi terlampir)
7 20.01.01.1- beban promotif dan preventif
2062.016.2 -Implementasi PROLANIS
Kodeakun
Kode Pi
era
V___ DAFTAR HADIR PESERTA
Terlampir
Vi PENUTUP
Demikian laporan kegiatan in dil
UPT BLUD Puskesmnas Aikinel
ebay pertanggungjawab kegiatan Fisik Prokanis di
Aikmel, Oktober 2022
Penanggung Jawab
Dipinda dengan CamscannerFOTO KEGIATAN SENAM PROLANIS PPHT ANGGREK
PUSKESMAS AIKMEL
21 Oktober 2022
Dipinda dengan CamscannerPEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR:
DINAS KESEHATAN
i UPT BLUD PUSKESMAS AIKM!
Di Ane esas Aloe elo (O60 Yo tae ik
KEGIATAN SENAM DAN EDUKAS! PROLANIS PPHT ANGGREK
i Tangpat: 24-10 201% ei J
Jno | mama | nownanru | coe | 1 msauer fe
f : pers
[7 Raut Ani jaaoastet | | | Pungkang be
| > | Rosaria ian ~~ | 4sooanas BatuBetek | |
ome eo 4
3 | Alan j wasoanaa || | Baa
«| Amini cr i es Belek |
ie \ 4 + } |
1) Nila Wat 45084465 | | Pungkang DB | 5
Le —— rasoeenie | | 5 | Pungkang DB |
P| Aminoah astas001 | of ee Remai Be
| [zonniah——~S* astgatz@ |) || Pungkangbe |41114348
‘sao0s 1061 |
eato74aer
saiasagot |
841496703 |
841496725 |
ro
sere wk
wearaa ta
D
a a |
" Pungkang t
KP.Karya
| Pungkang DB | 31
+
Pungkang DB
KP.Remaja
Pungkang L | :
Pungkang DB |
Dipinda dengan CamsDipinda dengan GamscannerVi
LAPORAN KEGIATAN AKTIVITAS FISIK PROLANIS
‘UPT BLUD PUSKESMAS AIKMEL
KLUB PPHT ANGGREK 2
PESERTA
Peserta Aktivitas Fisik Prolanis Klub PPHT Anggrek terdiri dari peserta program Prolanis
Hipertensi Peserta yang datang pada saat kepratan berjurlah 30 Orang
WAKTU DAN TEMPAT.
Aktivitas fistk prolanis dilaksanakan pada:
Harv Tanggal 07 Oktober 2022
Tempat Halaman Puskesmas Aikmel
Waktu. 07:00-slesai
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
Instruktur Siti Hidayah
Jenis Aktivitas Fisik — : Senam Hipertensi
Susunan Acara
Instruktur Menyipkan barisan
Instruktur Memimpin doa
Instruktur memulai senam
RINCIAN BIYAYA
Realisasi biaya untuk kegiatan ini adalah sebesar,
Biaya Rp. 395.000,-
(rincian biaya dan bukti kuitansi terlampir)
Kodeakun 7 .20.01.01.1- beban promotif dan preventif
Kode Program 206.2.016.2. -Implementasi PROLANIS
DAFTAR HADIR PESERTA
Terlampir
PENUTUP
Demikian laporan kegiatan ini dibuat sebagai pertanggungjawab kegiatan Fisik Protanis di
UPT BLUD Puskesmas Aikmel.ry Y Pe ae
KUIANSE No (oe
ve
SOd ferwrn sor e
Pur Pats Ribs Bias
Scryer
abt iy Liner Wath Pout” PPAT Anes te
Puskeciar Arvid)
0% 70 [oor
oon Ont Vik Hidaoay
KUMANSI No
iby Rapin
wh Glare Pmawit” RT, Guage
Varker Ageue
Dipinda dengan CamsFOTO KEGIATAN SENAM PROLANIS PPHT ANGGREK
PUSKESMAS AIKMEL
(07 Oktober 2022
Dipinda dengan Camscanner148135001
7) 4ast93139
1
|
|
7445316608 |
495803561 |
/ exe7630tt |* e41569737 |
1057275257 |
7955566944 ||
1962047531
2035010158
20483884451. instruktar Menyipkan berisan
2 Instruktur Mensimpin doa
3. Instruktur memulai senam
TW RINCIAN BIVAYA
Realisass aya untuk be; in imi adalah sebesar,
Kuaya Rp. 395 ,000,-
(rincian biaya dan bukti kuitansi terlampir)
Kodeakun 7 20.01 01 1- beban promotif dan preventif
Kode Program 206 2.0162 -Implementasi PROLANIS
V. DAFTAR HADIR PESER
Fertampur
VE PEN
Demikian lap
hegiatan a! schapal pertangzungjawab kegiatan Fisik Prolanis db
UPT BLUD Puskesmas Aik
Aikmel, Oktober 2022
Penanggung Jawab
ty
Dipinda dengan Camscanner* Banyaknya yong
Toph pempayaren Vonew Geaaw Polar pp
Vusverwar SraFOTO KEGIATAN SENAM PROLANIS PPHT MELAT!
PUSKESMAS AIKMEL
14 Oktober 2022145317756
639414182
639993625
840038231
840274828
840278722
840402336
840413428
840549317
7 eaarants |
| Dasan BagikT | 7
| |
Dasan Bagik T |
|
Dasan BagikT | 9 5
Dasan Bagik T |
| 4
Cepak Timur | ii
|
| Cepak Timur | 13
Cepak Timur
Dipinda dengan Camscanner(Cepak Timur
| aa
V0 | Numasanah 1057309503 | ~ Bagik Nyaka 30
i | Satan asia) aan ae
Typ | Serpe Aisyan | t25ast01se | ] Cepak Timur
a3 | Hudaibyah 14254510191 T ] Dasan Bagik i 33 |
Cn
Kalijaga
ell
oe
35 | HU Mainnah 4895786414
2035309961
Dipinda dengan CamscannerKEGIATAN
‘Siti Hidayah
‘Senam Hipertensi
1. Instruktur Menyipkan barisan
2. Instruktur Memimpin doa
3. Instruktur memulai senam
Iv RINCIAN BIYAYA
Realisasi biaya untuk kegiatan ini adalah sebesar,
Biaya Rp. 395.000,-
(rincian biaya dan bukti kuitansi terlampir)
Kodeakun 7 20.01.01 1- beban promotif dan preventif
Kode Program 206.2.016.2 -Implementasi PROLANIS
V. DAFTAR HADIR PESERTA
Terlampir
Vi. PENUTUP
Demikian laporan kegiatan ini dibuat sebagai pertanggungjawab kegiatan Fisik Prolanis di
UPT BLUD Puskesmas Aikmel
Aikmel, Oktober 2022
Penanggung Jawab
Siti Wajhiya Ulfiana, Amd Kep
Dipinda dengan Camscannery Fontana Senaw! Yolawie Qpar (Melak
Pures yur ene
Dipinda dengan Camscanner145180337,
a |Rakyah | 145192757 |
| 145246252 |
din | 145305696 [| | Kalljaga
1145317756 | Dasan Bagik T
T eseetaiez | " Dasan BagikT |
| 930903635 | | Dasan Bagik T |
] 340038231 | | | Dasan BagikT |
aa | | a
un | Nurhayati 840274828 | Cepak Timur
12 | Baig Sulastr | eaozre722 | Cepak Timur |
| |
fis | Ela Hen | 940402336 |
[Ga | Sahnium ——~—=~S«iba0at 3428 |
inag Sobran 840549317 | |
|
|
840748215 |
840771764
Dipinda dengan Camscanner4057280207
‘Siti Hadijan 1057309288 |
‘Nurhasanah
‘Sabaruni
Saripa Aisyah 1254510156
aa 1
| Hudaibiyan | 1254510191
|
[ae ‘Mustaetirah 41847504035
et i
35 | HU Mannan 7695786414
=
| 36 | Saini 72035309961
ete
Dipindal dengan Camscanner