Drug Therapy Problems

Fauziyah 2020
 RENCANA PEMBELAJARAN
SEMESTER 1. Mahasiswa mampu memahami pengertian Drug Related Problems (DRPs)
2. Mahasiswa mampu memahami klasifikasi Drug Related Problems (DRPs)
3. Mahasiswa mampu memahami Masalah Terapi obat
4. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait terapi obat pada usia lanjut
5. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait terapi obat pada pediatri
6. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait terapi obat ibu hamil
7. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait dosis
8. Evaluasi Tengah Semester:
9. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait frekuensi dan durasi obat
10. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait titik kritis terapi
11. Mahasiswa mampu memahami DRP terkait reaksi obat yang tidak
diharapkan (ROTD) dan interaksi obat
12. Mahasiswa mampu memahami DRP karena ketidakpatuhan pasien
13. Mahasiswa mampu memahami dan mengevaluasi biaya pengobatan
14. Mahasiswa mampu memanage DRP dengan menggunakan formulir
Pharmacist's Management of Drug Related Problems(PMDRP)
15. Mahasiswa mampu memanage DRP dengan mendokumentasikan hasil
pengamatan DRPs berdasarkan klasifikasi PCNE (Pharmaceutical Care Network
Europe)
16. Evaluasi Akhir Semester

• Fauziyah 2020
 Definisi
adalah kejadian yang tidak diinginkan yang dialami oleh
pasien yang melibatkan, atau diduga melibatkan terapi
obat, dan yang mengganggu pencapaian tujuan terapi yang
diinginkan dan memerlukan pertimbangan profesional
untuk menyelesaikannya.

• Fauziyah 2020
 Kriteria Lama

❑ Produk obat tidak dapat mencegah

penyakit, kecuali diminum pada waktu
1. kesalahan pengobatan (obat tidak tepat) yang tepat dan dengan dosis yang tepat
oleh pasien
2. dosis yang benar (dosis tidak tepat)
3. rute yang benar (rute tidak tepat) ❑ Produk obat tidak dapat menyembuhkan
penyakit, kecuali sampai dosis yang cukup
4. frekuensi tidak tepat) diberikan dan dikonsumsi oleh pasien

5. durasi tidak tepat ❑ Terapi obat tidak dapat dianggap gagal

untuk terapi penyakit kecuali jika benar-
benar diambil oleh pasien.

❑ Produk obat tidak menyebabkan toksisitas,

kecuali dikonsumsi oleh pasien.

• Fauziyah 2020
 Kriteria Baru
❑ karena pasien tidak memiliki/terdapat indikasi
1. Terapi obat tidak diperlukan klinis
2. Diperlukan Terapi obat tambahan ❑ untuk mengobati atau mencegah kondisi medis
pada pasien.
❑ obat tidak menghasilkan respons yang
3. Obat tidak efektif diinginkan pada pasien.
4. Dosis terlalu rendah ❑ untuk menghasilkan respon yang diinginkan
pada pasien.

5. Obat menyebabkan reaksi ❑ Adanya alergi obat, kontraindikasi atau

merugikan interaksi obat-obat, obat-penyakit.
❑ mengakibatkan efek yang tidak diinginkan
6. Dosis yang terlalu tinggi
dialami oleh pasien.
7. Pasien tidak mampu atau tidak
❑ Terkait biaya atau kondisi klinis pasien
mau menjalani terapi obat (misalnya pasien tidak dapat minum obat
sebagaimana mestinya dalam bentuk kapsul/tablet)

• Fauziyah 2020
 Masalah Terapi Obat (MTO): kriteria lama vs baru

kriteria baru

1. Terapi obat tidak diperlukan

kriteria lama
2. Diperlukan Terapi obat tambahan
1. kesalahan pengobatan
3. Obat tidak efektif
2. yang menggambarkan obat yang benar
4. Dosis terlalu rendah

Vs
3. dosis yang benar
4. rute yang benar 5. Obat menyebabkan reaksi merugikan

5. frekuensi yang benar 6. Dosis yang terlalu tinggi

6. dan durasi yang benar sesuai dengan 7. Pasien tidak mampu atau tidak mau menjalani
resep terapi obat sebagaimana mestinya

Pendekatan yang berfokus pada

peresepan dan distribusi produk obat Pendekatan yang berfokus pada
Pasien

• Fauziyah 2020
 Masalah Terapi Obat (MTO): Proses Kerja
1. Identifikasi Masalah
2. Penelusuran
1) Suatu kejadian atau resiko yang tidak diinginkan dari
suatu kejadian yang dialami oleh pasien. masalah
2) Masalah yang ditimbulkan: bisa berupa keluhan medis, Terapi obat (produk dan /
tanda, gejala, diagnosis, penyakit, kesakitan, gangguan, atau regimen dosis) yang
kecacatan, nilai laboratorium yang tidak normal, atau berhubungan dengan
sindrom. masalah tersebut.
3) Penyebabkan: kondisi fisiologis, psikologis, sosial budaya,
atau ekonomi

3. Penilaian masalah
1) Mencari Hubungan yang ada (atau diduga ada) antara kejadian
pasien yang tidak diinginkan dan terapi obat.
2) Menyarankan kebutuhan untuk menambah atau memodifikasi
terapi obat untuk resolusi atau pencegahannya
 Komponen dan Penyebab Umum

EFEKTIVITAS KEPATUHAN
• Terapi obat yang • Reaksi obat yang
tidak perlu merugikan
• Obat tidak efektif • Ketidakpatuhan
• Membutuhkan • Dosis terlalu tinggi atau
terapi obat • Dosis terlalu
rendah ketidaktepatan
tambahan

INDIKASI KEAMANAN

• Fauziyah 2020
 Penyebab Umum: Indikasi
1. Terapi obat yang tidak perlu
➢ Duplikasi obat: beberapa produk obat digunakan untuk kondisi yang hanya membutuhkan
terapi obat tunggal.
➢ Tidak ada indikasi medis untuk saat ini: tidak ada indikasi yang medis valid yang
membutuhkan terapi obat untuk saat ini.
➢ Terapi nondrug lebih tepat: indikasi medis lebih banyak diobati secara tepat dengan terapi non-
obat.
➢ Kecanduan : penyalahgunaan obat, penggunaan alkohol, atau merokok menyebabkan masalah.
➢ Mengobati reaksi merugikan yang dapat dihindari: terapi obat yang diresepkan untuk
mengatasi reaksi obat merugikan yang dapat dihindari terkait dengan pengobatan lain.
(misalnya: pasien mendapatkan obat Omeprazole untuk mengatasi efek samping dari obat analgesic
OAINS, yang sebenarnya OAINS dapat digantikan dengan paracetamol (dengan mempertimbangkan
kondisi pasien)
definisi
a. Terapi obat tidak diperlukan karena pasien tidak memiliki indikasi klinis saat ini.
b. Berikut ini adalah daftar penyebab umum masalah terapi obat yang melibatkan pasien yang
menggunakan terapi obat yang tidak perlu.
c. Penyebab umum dari masalah terapi obat ini dicantumkan dalam urutan frekuensi kejadiannya
dalam praktik:
Berbagai produk obat digunakan untuk kondisi yang memerlukan terapi obat tunggal.
d. Tidak ada indikasi medis yang valid untuk terapi obat saat ini.
e. Kondisi medis lebih tepat ditangani dengan terapi non-obat.
f. Penyalahgunaan obat, penggunaan alkohol, atau merokok menyebabkan masalah ini.
g. Terapi obat sedang dilakukan untuk mengobati reaksi merugikan yang dapat dihindari terkait
dengan pengobatan lain.
h. Pemeriksaan Farmakoterapi memandu praktisi agar teliti dan mempertimbangkan apakah pasien
menggunakan terapi obat yang tidak perlu
Obat Paling Sering Dinilai Tidak
Diperlukan
• Urutan peringkat Terapi obat yang tidak perlu
1. Vitamin E.
2. Asam askorbat (vitamin C)
3. Omeprazole
4. Aspirin
5. Berbagai vitamin dengan mineral
6. Asam folat
7. Asam lemak omega3
8. Cholecalciferol (vitamin D)
9. Ibuprofen
10. Metformin

• Perhatikan bahwa sembilan dari 10 produk obat yang dinilai tidak perlu tidak memerlukan resep dan
jarang dicatat dalam rekam medis pasien. Kontak pribadi dengan pasien diperlukan untuk menilai
apakah pasien minum obat yang tidak diperlukan.
 Penyebab Umum: Indikasi

2. Membutuhkan terapi tambahan

➢ Terapi pencegahan: terapi obat pencegahan diperlukan untuk mengurangi
risiko berkembangnya kondisi baru.
➢ Kondisi yang tidak diobati: suatu kondisi medis memerlukan dimulainya
terapi obat.
Terapi sinergis: suatu kondisi medis memerlukan farmakoterapi
tambahan untuk mencapai efek sinergis atau aditif.

• Fauziyah 2020
 Membutuhkan Terapi Obat Tambahan

Terapi obat tambahan diperlukan untuk mengobati atau mencegah berkembangnya kondisi medis atau penyakit.
Berikut ini adalah daftar penyebab umum masalah terapi obat yang melibatkan pasien yang membutuhkan obat
tambahan terapi untuk memenuhi kebutuhan mereka:
a. Terapi obat pencegahan diperlukan untuk mengurangi risiko berkembangnya kondisi baru.
b. Kondisi medis membutuhkan dimulainya terapi obat. Kondisi medis membutuhkan dimulainya terapi obat.
c. Kondisi medis memerlukan farmakoterapi tambahan untuk mencapai efek sinergis atau aditif.
d. Karena rejimen obat yang baru dan inovatif dirancang dan terbukti efektif dalam mencegah banyak
penyakit, penting bagi pasien untuk menerima pengobatan pencegahan yang tepat. Kami sekarang telah
mengkonfirmasi bukti bahwa penggunaan aspirin dosis rendah setiap hari dapat mencegah serangan
jantung sekunder (infark miokard) dan / atau stroke pada pasien dengan faktor risiko tertentu.
e. Ada banyak percobaan yang menunjukkan bahwa patah tulang dan cedera lainnya dapat diminimalkan
dengan penggunaan suplemen kalsium dan vitamin D setiap hari untuk memperlambat atau mencegah
keropos tulang (osteoporosis) pada wanita.
f. Imunisasi yang lebih aman dan efektif terus dikembangkan untuk mencegah penyakit menular yang serius
termasuk campak, gondongan, rubella, influenza, dan hepatitis.
Farmakoterapi sebagai Pencegahan
Indikasi klinis

Terapi obat pencegahan • Pencegahan sekunder serangan jantung dan / atau stroke

• Aspirin • Pencegahan osteoporosis

• Suplemen kalsium dan vitamin D • Pencegahan cacat tabung saraf

• Suplemen asam folat selama • Pencegahan influenzae
kehamilan
• Pencegahan pneumonia pneumokokus
• Vaksin influenza
• Pencegahan infeksi pada pasien yang menerima beberapa regimen
• Vaksin pneumokokus kemoterapi
• Filgrastim (Neupogen) • Pencegahan gangguan kulit dan luka bakar akibat sinar matahari
• Tabir surya
• Pencegahan mabuk perjalanan
• Dimenhydranate
• pada pasien gigi dengan lesi jantung atau katup jantung prostetik
• Profilaksis endokarditis amoksisilin
• untuk pasien dengan serangan artritis gout yang sering
• Terapi Profilaksis Colchicine
• untuk sakit kepala migrain berulang
• Pengobatan profilaksis propranolol
• Pencegahan utama penyakit kardiovaskular pada pasien dengan
• Atorvastatin
beberapa faktor risiko penyakit kardiovaskular atau diabetes
 Penyebab Umum: Efektivitas

3. Obat tidak efektif

➢ Tersedia obat yang lebih efektif: obat tersebut bukan yang paling efektif
untuk kondisi medis dan diperlukan obat yang berbeda.
➢ Kontraindikasi terhadap penyakit/kondisi klinis: kondisi medis tidak
tepat terhadap obat dan diperlukan obat lain. (contoh: pasien sepsis
disertai gaga ginjal, mendapatkan terapi kombinasi antibiotika seftriakson
dan gentamisin iv.

• Fauziyah 2020
 Penyebab Umum: Efektivitas

4. Bentuk sediaan tidak tepat

➢ bentuk sediaan produk obat tidak sesuai dengan kondisi pasien (contoh, pasien
post kemoterapi dengan efek samping hyperemesis, diberikan obat oral yang
mengakibatkan obat tak terminum atau dimuntahkan Kembali
➢ Ada kontraindikasi: produk obat dikontraindikasikan pada pasien ini. (contoh
pasien dengan riwayat gastroenteritis diresepkan asam mefenanat 500mg sehari x 3
tablet tanpa disertai dengan pemberian PPI
➢ Obat tidak diindikasikan untuk kondisi: sediaan obat tidak efektif,
sediaan obat untuk indikasi sedang dirawat. (contoh: obat pulang paska rawat
inap, diresepkan sediaan injeksi)

• Fauziyah 2020
 Penyebab Umum: Efektivitas
5. Dosis tidak efektif
➢ Dosis terlalu rendah, untuk menghasilkan respons yang diinginkan.
➢ Catatan: Perlu pemantauan tambahan: parameter klinis atau laboratorium
diperlukan untuk menentukan apakah dosis terlalu tinggi untuk pasien.

6. Frekuensi terlalu jarang :

➢ interval dosis terlalu jarang untuk menghasilkan respons yang diinginkan.

7. Durasi tidak tepat

➢ Durasi terlalu lama: durasi terapi obat terlalu lama untuk pasien,
berpotensi menghasilkan respons yang diingin.
 Penyebab Umum: Keamanan

8. Interaksi obat:
➢ meningkatkan jumlah obat aktif dalam darah, berpotensi mengakibatkan toksisitas
pada pasien ini.
➢ menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan yang tidak berhubungan dengan
dosis.
➢ menurunkan jumlah obat aktif dalam darah, mengakibatkan kurangnya efektivitas
pada pasien ini.

• Fauziyah 2020
 Penyebab Umum: Keamanan

keamanan
9. Reaksi obat yang merugikan
➢ Efek yang tidak diinginkan: produk obat menyebabkan reaksi yang tidak
diinginkan yang tidak berhubungan dengan dosis.
➢ Obat yang tidak aman untuk pasien: diperlukan produk obat yang lebih aman
karena faktor risiko pasien.
➢ Reaksi alergi: produk obat menyebabkan reaksi alergi.
➢ Kenaikan / penurunan dosis terlalu cepat: dosis obat diberikan atau ditingkatkan
terlalu cepat sehingga menimbulkan reaksi yang merugikan.
.

• Fauziyah 2020
 Penyebab Umum: Keamanan
10. Dosis
➢ Dosis terlalu tinggi, untuk pasien berpotensi mengakibatkan toksisitas.

➢ Catatan: Perlu pemantauan tambahan: parameter klinis atau laboratorium

diperlukan untuk menentukan apakah dosis terlalu tinggi untuk pasien

11. Frekuensi tidak tepat:

➢ interval dosis terlalu pendek untuk pasien, berpotensi menimbulkan
toksisitas pada pasien

12. Durasi tidak tepat

➢ Durasi terlalu lama: durasi terapi obat terlalu lama untuk pasien,
berpotensi menghasilkan respons yang diingin.
• Fauziyah 2020
 Penyebab Umum: Kepatuhan

13. Kepatuhan
➢ Pasien Tidak mengerti instruksi: pasien tidak mengerti bagaimana menggunakan
produk obat dan regimen dosis dengan benar.
➢ Tidak mampu membeli produk obat: pasien tidak mampu membayar terapi obat yang
direkomendasikan atau diresepkan.
➢ Pasien memilih untuk tidak mengambil: pasien memilih untuk tidak menggunakan
terapi obat sesuai petunjuk.
➢ Pasien lupa minum: pasien tidak ingat untuk minum obat dengan dosis yang sesuai.
➢ Produk obat tidak tersedia: persediaan produk obat tidak tersedia untuk pasien.
➢ Tidak dapat menelan: pasien tidak dapat menelan atau menggunakan terapi obat
sebagaimana yang dimaksudkan.
• Fauziyah 2020
 Penyebab Umum: Kepatuhan
14. Pemberian obat tidak tepat:
➢ produk obat tidak diberikan dengan rute atau metode yang sesuai.
➢ Administrasi/pemberian obat yang salah: produk obat diberikan oleh rute
atau metode yang salah mengakibatkan reaksi yang merugikan. (contoh:
sediaan ovula yang digunakan secara oral oleh pasien)

15. Penyimpanan yang tidak tepat

➢ Produk obat tidak disimpan sesuai stabilitas obat, berpotensi obat rusak
➢ Produk obat terlalu lama disimpan, berpotensi rusak
➢ Produk obat tidak disimpan dengan benar dan potensi hilang.

• Fauziyah 2020
 Terima
Kasih

• Fauziyah 2020