PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS SUKA MAKMUR

JI.RAYA SUKAMAKMUR DESA SUKAMAKMUR KECAMATAN MARGA SAKTI SEBELAT 38362

NOTULEN

Sidang / Rapat : Rapat Tim Mutu

Hari / Tanggal : Sabtu
Sabtu, 20 Januari 2018
Waktu : 09.00 s/d Selesai
Acara : 1. Mambahas Penyusunan kebijakan mutu dan tata nilai
2. Membahas Penyususnan program mutu dan keselamatan
pasien
3. Membahas hasil kaji banding
4. Membahas penyusunan indikator mutu layanan klinis
5. Membahas penyusunan peraturan internal
6. Identifikasi data dan Informasi
Pimpinan
Sidang / Rapat
Ketua : dr.Normala Tarigan (Kapus)

Notulen : Dian Handayani

Peserta : Kapus, Tim Mutu, Pj UKM, PJ UKP, PJ Admin,
Sidang/ Rapat
Kegiatan : 1. Pembukaan
Sidang/ Rapat 2. Kata Sambutan
3. Arahan dari Ka Puskesmas
4. Pembahasan
5. Kesimpulan
6. Penutup
Kata : Acara sidang/ rapat dibuka dengan membacakan basmalah
Pembukaan

Pembahasan :

A. Hasil penyusunan kebijakan Mutu

1. Kepala puskesmas dan seluruh penanggungjawab UKP dan
penanggungjawab UKM wajib berpartisipasi dalam program mutu dan
kinerja mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
2. Para penanggungjawab program wajib melakukan kolaborasi dalam
pelaksanaan program mutu dan kinerja yang diselenggarakan di
seluruh jajaran puskesmas.
3. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran puskesmas Suka
Makmur dengan pendekatan multi disiplin dan koordinasi oleh wakil
manajemen mutu.
4. Perencanaan mutu berisi paling tidak :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil
monitoring dan indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf
dengan mempertimbangkan kekritisan, resiko tinggi dan
kecenderungan terjadinya masalah.
b. Kegiatan–kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan kinerja
yang terkoordinasi dari semua unit kerjadan unit pelayanan.
c. Pengukuran mutu dan keselamatan pesian dilakukan dengan pilihan
indikator, pengumpulan data, untuk kemudian di analisisdan di
tindaklanjuti dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja.
d. Indikator meliputi indicator manajerial, indicator kerja UKM dan
indicator klinis, yang meliputi indicator struktur, proses dan outcome.
e. Upaya–upaya perbaikan mutu dan kinerja melalui standarisasi,
perancangan sistem, rancang ulang system untuk peningkatan mutu
dan kinerja puskesmas
f. Penerapan manajemen risiko pada semua ini pelayanan baik
pelayanan klinis maupun penyelenggaraan UKM.
g. Program dan kegiatan–kegiatan peningkatan mutu dan kinerja
puskesmas.
h. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan kinerja
puskesmas.
i. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan
permasalahan, tindak lanjut dan kemajuan tindak lanjut yang
dilakukan.
j. Rencana monitoring danevaluasi program mutu dan keselamatan
pasien.
5. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir – butir
dibawah ini:
a. Konsistendenganvisi, misi, tujuan dan tatanilai puskesmas dan
perencanaan puskesmas.
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, danstaf.
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman praktik
klinis, standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai
panduan dari profesi maupun panduan dari kementrian kesehatan.
 d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat.
e. Mempertimbangkan informasi dari manajeman risiko.
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada
dipuskesmas.
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik.
h. Menggunakan informasi dari kagiatan peningkatan yang terbaik.
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan system
pelayanan.
6. Seluruh kegiatan mutu dan kinerja puskesmas harus di
dokumentasikan.
7. Penanggungjawab manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan
peningkatan mutu dan kinerja kepada kepala puskesmas tiap triwulan.

B. Hasil Penyusuna program mutu dan keselamatan pasien

NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA BIAYA
Rehab ruang Ruang Januari- Ruang
1 Tim Mutu APBD
laboratorium laboratorium juni 2018 laboratorium
Melakukan
pembacaan ulang
dan ceklish pada Petugas Januari-
2 Apotik Tim mutu -
resep pasien saat apotik juni 2018
akan memberikan
obat pada pasien
Pengusulan tenaga
kesehatan sesuai
Januari-
3 kompetensi agar Puskesmas Puskesmas Tim mutu -
juni 2018
menunjang
pelayanan
Pengusulan pelatihan
bagi penanggung
Januari-
4 jawab rekam medik Petugas RM Loket Tim Mutu APBD
juni 2018
yang tidak sesuai
kompetensinya
Pengusulan tenaga Januari-
5 Puskesmas Puskesmas Tim Mutu -
dokter gigi juni 2018
Melakukan sosialisasi
6 langkah cuci
Petugas Januari-
6 tangan secara rutin Puskesmas Tim mutu -
kesling juni 2018
melalui breafing,
lokmin, dll
Unit yang
Loket
kekurangan tenaga
pendaftaran Januari-
7 sementara dibantu Puskesmas Tim Mutu -
dan Rekam juni 2018
oleh tenaga dari
Medis
profesi lain
C. Hasil Kaji Banding dan Evaluasinya

NO KEGIATAN HASIL TEMUAN HASIL EVALUASI

PELAKSANAAN
TINDAK LANJUT
1 Audit Internal Di Puskesmas Adanya berupa Telah terlaksananya
Suka Makmur laporan hasil audit kegiatan audit internal
belum membentuk internal Puskesmas di puskesmas Suka
Tim Audit Internal Suka Makmur Makmur dengan jadwal
sedangkan di audit dilakukan setiap
Puskesmas bulan dan dirapatkan
perawatan setiap 3 bulan di
Ketahun telah lokakarya mini
dibentuk puskesmas.

2 Kartu JKN Penggunaan kartu Adanya foto Sosialisasi mengenai

JKN masih rendah dokumentasi kegiatan JKN telah terlaksana
dengan baik

3 Kesling Banyak Adanya foto Sosialisasi penyuluhan

(Jamban Masyarakat yang dokumentasi kegiatan dan pemicuan STBM
Sehat) belum memiliki didesa telah terlaksana
jamban dengan baik

4 Kesling Tidak adanya Adanya foto Telah dilakukannya

(STBM) tenaga kesling dokumentasi kegiatan penyuluhan mengenai
yang sesuai kriteria dan sumber air
dengan bersih serta telah
kompetensi dan terbinanya DAMIU
tidak adanya PAM

D. Penetapan indikator mutu

NO INDIKATOR MUTU KLINIS STANDAR
PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN
1 Tidak terjadinya kesalahan pemberian rekam medik 100%
2 Waktu penyediaan dokumen rekam medik < 10 menit ≥ 90%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 75%
PELAYANAN POLI UMUM 100%
1 Pemberi pelayanan adalah dokter 90%
2 Melakukan pemeriksaan TTV lengkap pada pasien poli ≥ 90%
umum
3 Kepuasan pelanggan ≥75%
UGD
1 Kejadian infeksi luka pasca tindakan heacting < 1,5%
2 Waktu tanggap petugas pelayanan <5 menit setelah pasien 100%
datang
3 Kepuasan pelanggan ≥75%
RUANG BERSALIN
1 Penata laksanaan pre eklamsia sesuai SOP ≥80%
 2 Kejadian kematian karena persalinan 0%
3 Kepuasan pelanggan ≥75%
PELAYANAN KIA KB
1 Pemberi layanan KB MKJP adalah bidan terlatih 100%
2 Terisisnya form MTBS/MTBM setiap pasien yang berobat 100%
3 Pelayanan ANC K1 dengan 10 T 100%
4 Kepuasan pelanggan ≥75%
PELAYANAN POLI LANSIA
1 Pemberi pelayanan adalah dokter 90%
2 Melakukan pemeriksaan TTV lengkap pada pasien poli ≥ 90%
lansia
3 Kepuasan pelanggan ≥75%
PELAYANAN FARMASI
1 Tidak ada kesalahan pemberian obat 100%
2 Pemakaian obat generik >80%
3 Kepuasan pelanggan ≥75%
PELAYANAN LABORATORIUM
1 Tidak ada kesalahan pemberian hasil pemeriksaan lab 100%
2 Kesalahan pengambilan darah vena < 3%
3 Kepuasan pelanggan ≥75%
PELAYANAN GIZI
1 Ketersediaan pelayanan konsultasi gizi >90%
PENGELOLAAN LIMBAH
1 Pengeloaan limbah padat infeksius sesuai peraturan 100%
2 Pengeloaan limbah cair infeksius sesuai peraturan 100%
GUDANG FARMASI
1 Tidak ada obat yang expired 100%
TATA USAHA
1 Kehadiran pegawai tepat waktu >80%
AMBULANCE
1 Waktu pelayanan ambulance 24 jam >80%
PELAYANAN PEMELIHARAAN ALAT
1 Pemeliharaan yang terkalibrasi >30%

E. Penyusunan peraturan internal

1. Adanya peraturan Internal yang disepakati bersama oleh Pimpinan

Puskesmas, Penanggung Jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksanan dalam
melaksanakan upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas.
2. Adanya peraturan Internal yang jelas untuk mengatur perilaku Pimpinan
Puskesmas, Penanggung Jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana dalam
proses penyelenggaraan Upaya/ Kegiatan Puskesmas.
3. Aturan internal yang telah disepakati petugas puskesmas Suka Makmur yaitu:
a. Kesepakatan jam kerja :
1) Senin s/d kamis : 08.00 s/d 14.00 wib
2) Jumat : 08.00 s/d 11.00 wib
3) Sabtu : 08.00 s/d 13.00 wib
b. Kesepakatan Baju kerja :
1) Senin s/d selasa :
 a) PNS : Pemda
b) Honda : Putih hitam
c) TKS : Putih putih
2) Rabu : Putih hitam
3) Kamis/Sabtu : Batik
4) Jumat : Olahraga

4. Aturan tersebut mencerminkan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas
serta tujuan program kegiatan.

F. Jenis data dan informasi

Jenis data dan informasi yang tersedia di Puskesmas secara garis besar terdiri
dari :
1.Wilayah Kerja
2.Demografi (Jumlah Penduduk berdasarkan Kelompok umur dan jenis
kelamin)
3.Sasaran program (ibu hamil, sekolah, UKBM, dll)
4.Data penyakit/survelen
5.Cakupan program dan kinerja
6.Survai program dan survey kepuasan
7.Inventaris dan alat kesehatan
8.Data dan informasi kepegawaian
9.Data obat dan perbekalan farmasi .

Kesimpulan : Tim mutu dan ka.pokja mengerti dan memahami yang telah
dipaparkan.
Penutup : Rapat ditutup dengan membaca hamdalah

Suka Makmur, 20 Januari 2018

Pimpinan Sidang/ Rapat
Kepala Puskesmas
Suka Makmur

dr. Normala Tarigan

NIP. 197803082010012006
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS SUKA MAKMUR
JI.RAYA SUKAMAKMUR, DESA SUKAMAKMUR, KECAMATAN MARGA SAKTI SEBELAT 38362

No : /PKM-SKM/ XI /2018 Suka Makmur, 17 Januari 2018

Lampiran : - Kepada YTH,
Perihal : Undangan 1. Tim Mutu 3. PJ UKP
2. PJ UKM 4. PJ Admin
Di
Tempat
Dengan hormat,

Sehubungan dengan meningkatkan mutu pelayan puskesmas Suka Makmur

dalam memenuhi pelayanan kesehatan yang diharap oleh masyarakat yang
berada diwilayah kerja puskesmas Suka Makmur tahun 2018 maka kami
mengaharapkan kehadirannya pada:

Hari : Selasa

Tanggal : 20 Januari 2018

Acara : Mambahas Penyusunan kebijakan mutu, Membahas program

mutu dan keselamatan pasien,Membahas hasil kaji banding
dan Membahas penyusunan indikator mutu serta Membahas
penyusunan peraturan internal

Tempat : Aula Puskesmas Suka Makmur

Mengingat pentingnya kegiatan tersebut maka kami mengharapkan

kehadirannya tepat waktu. Dan atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih

Suka Makmur,16 Januari 2018

Kepala Puskesmas
Suka Makmur

dr. Normala Tarigan

NIP. 197803082010012006
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS SUKA MAKMUR
JI.RAYA SUKAMAKMUR, DESA SUKAMAKMUR, KECAMATAN MARGA SAKTI SEBELAT 38362

DAFTAR HADIR

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS SUKA MAKMUR
JI.RAYA SUKAMAKMUR, DESA SUKAMAKMUR, KECAMATAN MARGA SAKTI SEBELAT 38362

DOKUMENTASI