PENGURUS PUSAT

IKATAN DOKTER ANAK INDONESIA (IDAI)

PEDOMAN NASIONAL PELAYANAN KEDOKTERAN
(PNPK)
TATA LAKSANA KASUS
KEJANG DEMAM (ICD 10:R.56.0)
1. Pengertian (Definisi) Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada
anak berumur 6 bulan sampai 5 tahun yang mengalami
kenaikan suhu tubuh (suhu di atas 38oC, dengan metode
pengukuran suhu apa pun) yang tidak disebabkan oleh
proses intrakranial.
2. Anamnesis  Kejang : lama, frekuensi, sifat, tipe, interval, kondisi
inter iktal dan post iktal
 Gejala sebelum kejang, termasuk riwayat demam, jarak
demam dan terjadinya kejang
 Riwayat trauma
 Riwayat kejang sebelumnya
 Riwayat kejang dalam keluarga
 Kelainan neurologis
3. Pemeriksaan Fisik  Suhu > 380C
 Fokus infeksi (+) ekstrakranial, meliputi infeksi saluran
nafas, saluran cerna, saluran kemih, dsb.
 Status neurologis  defisit neurologis (-)
4. Kriteria Diagnosis a. Kejang demam sederhana (simple febrile seizure)
Kejang demam yang berlangsung singkat (kurang dari
15 menit), bentuk kejang umum (tonik dan atau klonik),
serta tidak berulang dalam waktu 24 jam.

b. Kejang demam kompleks (complex febrile seizure)

Kejang demam dengan salah satu ciri berikut:
 Kejang lama (>15 menit)
 Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang
umum didahului kejang parsial
 Berulang atau lebih dari 1 kali dalam waktu 24 jam.
 Keterangan:
1. Kejang lama adalah kejang yang berlangsung
lebih dari 15 menit atau kejang berulang lebih
dari 2 kali dan di antara bangkitan kejang anak
tidak sadar. Kejang lama terjadi pada 8% kejang
demam.

2. Kejang fokal adalah kejang parsial satu sisi, atau

kejang umum yang didahului kejang parsial.

3. Kejang berulang adalah kejang 2 kali atau lebih

dalam 1 hari, dan di antara 2 bangkitan kejang
anak sadar. Kejang berulang terjadi pada 16%
anak yang mengalami kejang demam.

5. Diagnosis Kerja Kejang Demam (sederhana atau kompleks)

6. Diagnosis Banding Kejang dengan demam yang disebabkan proses intrakranial
misal meningitis, meningoensefalitis, ensefalitis

7. Pemeriksaan a. Pemeriksaan Laboratorium

Penunjang Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin
pada kejang demam, tetapi dapat dikerjakan untuk
mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam.
Pemeriksaan laboratorium yang dapat dikerjakan atas
indikasi misalnya darah perifer, elektrolit dan gula
darah.

b. Pungsi Lumbal
Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk
menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan
meningitis.
Indikasi pungsi lumbal:
  Terdapat tanda dan gejala rangsang meningeal
 Terdapat kecurigaan adanya infeksi SSP berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan klinis
 Dipertimbangkan pada anak dengan kejang disertai
demam yang sebelumnya telah mendapat antibiotik
dan pemberian antibiotik tersebut dapat
mengaburkan tanda dan gejala meningitis.EEG

c. Elektroensefalografi (EEG)
Pemeriksaan EEG tidak diperlukan untuk kejang
demam, KECUALI apabila bangkitan bersifat fokal.
untuk menentukan adanya fokus kejang di otak yang
membutuhkan evaluasi lebih lanjut

d. Pencitraan
Pemeriksaan neuroimaging (CT scan atau MRI kepala)
tidak rutin dilakukan pada anak dengan kejang demam
sederhana. Indikasi, seperti kelainan neurologis fokal
yang menetap, misalnya hemiparesis atau paresis nervus
kranialis.

8. Terapi SAAT KEJANG

Apabila saat pasien datang dalam keadaan kejang,
obat yang paling cepat untuk menghentikan kejang
adalah diazepam intravena. Dosis diazepam intravena
adalah 0,2-0,5 mg/kg perlahan-lahan dengan kecepatan
2 mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit, dengan dosis
maksimal 10 mg. Secara umum, penatalaksanaan
kejang akut mengikuti algoritma kejang pada
umumnya.
Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orangtua
di rumah (prehospital)adalah diazepam rektal. Dosis
diazepam rektal adalah 0,5-0,75 mg/kg atau diazepam
rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari
12 kg dan 10 mg untuk berat badan lebih dari 12 kg.
Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang
belum berhenti, dapat diulang lagi dengan cara dan
dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit. Bila
setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih tetap
kejang, dianjurkan ke rumah sakit. Di rumah sakit
dapat diberikan diazepam intravena.
Jika kejang masih berlanjut, lihat algoritme
tatalaksana status epileptikus.
Bila kejang telah berhenti, pemberian obat
selanjutnya tergantung dari indikasi terapi
antikonvulsan profilaksis.

PEMBERIAN OBAT PADA SAAT DEMAM

Antipiretik
Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik
mengurangi risiko terjadinya kejang demam. Meskipun
demikian, dokter neurologi anak di Indonesia sepakat
bahwa antipiretik tetap dapat diberikan. Dosis parasetamol
yang digunakan adalah 10-15 mg/kg/kali diberikan tiap 4-6
jam. Dosis ibuprofen 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali sehari.

Antikonvulsan
- Antikonvulsan intermiten
Yang dimaksud dengan obat antikonvulsan intermiten
adalah obat antikonvulsan yang diberikan hanya pada
saat demam.
Profilaksis intermiten diberikan pada kejang demam
dengan salah satu faktor risiko di bawah ini:
• Kelainan neurologis berat, misalnya palsi serebral

• Berulang 4 kali atau lebih dalam setahun

• Usia <6 bulan

 • Bila kejang terjadi pada suhu tubuh kurang dari 39oC

• Apabila pada episode kejang demam sebelumnya,

suhu tubuh meningkat dengan cepat.

Obat yang digunakan: diazepam oral 0,3 mg/kg/kali per

oral atau rektal 0,5 mg/kg/kali (5 mg untuk berat badan
<12 kg dan 10 mg untuk berat badan >12 kg), sebanyak
3 kali sehari, dengan dosis maksimum diazepam 7,5
mg/kali. Diazepam intermiten diberikan selama 48 jam
pertama demam. Perlu diinformasikan pada orangtua
bahwa dosis tersebut cukup tinggi dan dapat
menyebabkan ataksia, iritabilitas, serta sedasi.

- Antikonvulsan rumatan
Indikasi pengobatan rumat:

 Kejang fokal

 Kejang lama >15 menit

 Terdapat kelainan neurologis yang nyata sebelum

atau sesudah kejang, misalnya palsi serebral,
hidrosefalus, hemiparesis

Pemberian obat fenobarbital atau asam valproat setiap

hari efektif dalam menurunkan risiko berulangnya kejang
Pemakaian fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan
gangguan perilaku dan kesulitan belajar pada 40-50%
kasus. Obat pilihan saat ini adalah asam valproat. Pada
sebagian kecil kasus, terutama yang berumur kurang dari
2 tahun, asam valproat dapat menyebabkan gangguan
fungsi hati. Dosis asam valproat adalah 15-40 mg/kg/hari
dibagi dalam 2 dosis, dan fenobarbital 3-4 mg/kg/hari
dalam 1-2 dosis.

Pengobatan diberikan selama 1 tahun, penghentian

pengobatan rumat untuk kejang demam tidak
 membutuhkan tapering off, namun dilakukan pada saat
anak tidak sedang demam

9. Edukasi  Meyakinkan orangtua bahwa kejang demam

umumya mempunyai prognosis baik.
 Memberitahukan cara penanganan kejang.
 Memberikan informasi mengenai kemungkinan
kejang kembali.
 Pemberian obat profilaksis untuk mencegah
berulangnya kejang memang efektif, tetapi harus
diingat adanya efek samping obat
10. Prognosis Ad Vitam : dubia ad bonam/malam
Ad Sanationam : dubia ad bonam/malam
Ad fungsionam : dubia ad bonam/malam

 Kecacatan atau kelainan neurologis

Prognosis kejang demam secara umum sangat baik.
Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang demam
tidak pernah dilaporkan. Perkembangan mental dan
neurologis umumnya tetap normal pada pasien yang
sebelumnya normal. Kelainan neurologis dapat terjadi
pada kasus kejang lama atau kejang berulang, baik umum
maupun fokal. Suatu studi melaporkan terdapat
gangguan recognition memory pada anak yang
mengalami kejang lama. Hal tersebut menegaskan
pentingnya terminasi kejang demam yang berpotensi
menjadi kejang lama.

 Kemungkinan berulangnya kejang demam

Kejang demam akan berulang kembali pada sebagian
kasus. Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah:
1. Riwayat kejang demam atau epilepsi dalam
 keluarga
2. Usia kurang dari 12 bulan
3. Suhu tubuh kurang dari 39 derajat Celsius saat
kejang
4. Interval waktu yang singkat antara awitan
demam dengan terjadinya kejang.
5. Apabila kejang demam pertama merupakan kejang
demam kompleks.
Bila seluruh faktor tersebut di atas ada, kemungkinan
berulangnya kejang demam adalah 80%, sedangkan bila
tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan berulangnya
kejang demam hanya 10-15%. Kemungkinan
berulangnya kejang demam paling besar pada tahun
pertama
11. Tingkat Evidens I/II/III/IV
12. Tingkat Rekomendasi A/B/C
13. Penelaah Kritis
14. Indikator Medis
15. Kepustakaan 1. Unit Kerja Koordinasi Neurologi. 2016. Rekomendasi
Penatalaksanaan Kejang Demam. Badan Penerbit
Ikatan Dokter Anak Indonesia