Pemerintah Kabupaten Mesuji: Dinas Kesehatan

PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN
Jl. Z.A Pagar Alam Desa Wiralaga Mulya Kec.Mesuji
SURAT IZIN MENGIKUTI SELEKSI PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

Nomor :440/ /IV.04/I/2020
Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Yanuar Fitrian, SKM.,MM
NIP : 19650608 198604 1 001
Pangkat/ Gol : Pembina TK I / IV b
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
Dengan ini memberikan izin kepada :
Nama : dr. Asroni Achmad

Tempat tanggal lahir : Ketapang, 17 Juni 1987
NIP : 19870617 201411 1 001
Pangkat/ Gol : Penata / III c
Jabatan : Dokter Umum
Intansi : Puskesmas Adi Luhur
Untuk mengikuti seleksi administrasi dan seleksi akademik tugas belajar Program
Pendidikan Dokter Spesialis tahun 2020 pada:
Perguruan Tinggi : Universitas Brawijaya
Program Studi : Kedokteran
Peminatan : Ilmu Penyakit dalam
Jenjang Pendidikan : Dokter Spesialis
Demikian surat ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Mesuji
Pada Tanggal : Januari 2020
Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI
Yanuar Fitrian, SKM., MM

Pembina TK I/ IV b
NIP. 19650608 198604 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT REKOMENDASI
Nomor :440/ /IV.04/I/2020

NIP : 19650608 198604 1 001
Jabatan : Plt Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Çççççç,
Nama : dr. Asroni Achmad
Tempat tanggal lahir : Ketapang, 17 Juni 1987
NIP : 19870617 201411 1 001
Pangkat/ Gol : Penata / III c
Jabatan : Dokter Umum
Intansi : Puskesmas Adi Luhur
Untuk mengikuti seleksi administrasi dan seleksi akademik tugas belajar Program
Pendidikan Dokter Spesialis tahun 2020 pada:
Perguruan Tinggi : Universitas Brawijaya
Program Studi : Kedokteran
Peminatan : Ilmu Penyakit dalam
Jenjang Pendidikan : Dokter Spesialis
Demikian surat rekomendasi dibuat kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

KABUPATEN MESUJI

Pembina TK I/ IV b
NIP. 19650608 198604 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/X/2020

NIP : 19650608 198604 1 001
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
1. Ali Hasan AT, SKM, M.Kes 19690717 199101 1 002 Pendamping UKM
2. Suyono, SKM, M.Kes 19790820 200501 1 009 Pendamping Admen
3. Fazli Santoso, S.Kep, MPH 19810722 200501 1 006 Pendamping UKM
4. Dyah Kusuma N, SKM, M.Kes 19860914 201001 2 007 Pendamping UKM
5. drg. Alif Candra Aryono 19870822 201403 1 002 Pendamping UKP
6. dr. Zuli Eko Saputro 19880727 201403 1 003 Pendamping UKP
7. Eri Seminarti, S.Kep 19861030 201001 2 018 Kasie. Fasyankes dan
Mutu
8. Agus Setiadi, SKM 19820127 201001 1 014 Kasie. Fasyankes dan
Rujukan
9. M. Alfredo Ahwan, Amd.Kep 19941215 201903 1 006 Staf Fasyankes dan
Mutu
Untuk mengikuti Workshop Pemahaman Standar dan Instrumen Akreditasi FKTP Tahun
2020 yang akan diselenggarakan pada:
Hari : Rabu-Jumát
Tanggal : 23-25 Oktober 2020
Tempat : Hotel Azam Kec.Tanjung Raya
Demikian surat tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dapat dilaksanakan
dengan penuh tanggung jawab.
Pada Tanggal : Oktober 2020
KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI
YANUAR FITRIAN, SKM.,MM

NIP. 19650608 1986041001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/XI/2019

NIP : 19650608 198604 1 001
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Unit Kerja
1. Riza Marroska,SKM 19860404 201001 1 006 Dinas Kesehatan
Kab. Mesuji
2. Ketut Ridep Yuliana, 19890701 201403 2 004 Ketut Ridep
A.Md.Keb Yuliana, A.Md.Keb
Untuk melaksanakan tugas rekonsiliasi data pendapatan retribusi umum RSUD RBC
pada:
Hari : Jumát
Tanggal : 15 November 2019
Tempat : RSUD RBC Kabupaten Mesuji
Pada Tanggal : November 2019

KABUPATEN MESUJI
Pembina TK I/ IV b
NIP. 19650608 198604 1 001

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/II/2019

Nama : Ardi Umum, S.I.P
NIP : 19770505 201001 1 020
Pangkat/ Gol : Penata Muda TK I/ III.d
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Unit Kerja
1. Suyono, SKM.,M.Kes 19790820 200501 1009 Dinas Kesehatan
Kab. Mesuji
2. Edy Sudarsono, SKM 19770123 199603 1 001 Puskesmas
Sumber Makmur
3. Riza Marroska,SKM 19860404 201001 1 006 Dinas Kesehatan
Kab. Mesuji
4. Eri Seminarti, S.Kep 19861030 201001 2 018 Dinas Kesehatan
Kab. Mesuji
Untuk mengikuti Pelatihan Jabatan Fungsional Administrator Kesehatan (Adminkes)

Provinsi Lampung pada:
Hari : Rabu s/d Sabtu

Tanggal : 27 Februari s.d 09 Maret 2019
Tempat : UPTD Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Lampung
Pada Tanggal : Februari 2019
Plh.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MESUJI
Indar Sulistiyanti, S.ST.,M.Kes
NIP. 19711007 199012 2 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/IV/2019

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
1 Ardi Umum, S.IP 19770505 201001 1 020 Sekretaris Dinas
Kesehatan Kab. Mesuji
2 Eri Seminarti, S.Kep 19861030 201001 2 018 Pengelola Data SDMK
3 Ketut Ridep Yuliana, 19890701 201403 2 004 Pengelola Data SDMK

A.Md.Keb
Untuk Menjadi Narasumber dalam kegiatan Bimtek Penyusunan Rencana Kebutuhan

SDMK tahun 2019 pada:
Tanggal : 15 s.d 16 April 2019

Tempat : Hotel Adzam
Pada Tanggal : April 2019

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P
NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/I/2020

NIP : 19650608 198604 1 001
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
1 Eri Seminarti, S.Kep 19861030 201001 2 018 Staf. SDMK dan
Pembiayaan
Untuk mengantarkan Laporan Tahunan Pengelolaan dan pemanfaatan Dana Kapitasi

Jaminan Kesehatan Nasional Kabupaten Mesuji Tahun 2019dan Laporan Monitoring dan
Evaluasi Program JKN pada:
Hari/ Tanggal : Jum’at/ 31 Januari 2020

Tempat : Dinas Kesehatan Provinsi Lampung

KABUPATEN MESUJI

Pembina TK I/ IV b
NIP. 19650608 198604 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/I/2020

NIP : 19650608 198604 1 001
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
Pembiayaan
Untuk mengantarkan laporan tahunan pengelolaan dan pemanfaatan dana kapitasi

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Kabupaten Mesuji Tahun 2019 dan Laporan
Monitoring dan Evaluasi Program JKN kab. Mesuji tahun 2019 pada:
Hari/ Tanggal : Jum’at/ 31 Januari 2020


KABUPATEN MESUJI

Pembina TK I/ IV b
NIP. 19650608 198604 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/I/2020

NIP : 19650608 198604 1 001
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
Pembiayaan
Untuk mengantarkan Persetujuan Usulan Formasi Penugasan Khusus Periode I tahun

2020 Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji pada:
Hari/ Tanggal : Kamis/ 30 Januari 2020


KABUPATEN MESUJI

Pembina TK I/ IV b
NIP. 19650608 198604 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :800/ /IV.04/II/2019

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
No Nama Jabatan Golongan
1 Eri Seminarti, S.Kep Staf. SDMK dan Penata Muda/III.a
Pembiayaan
Untuk menjadi tim pengelola dokumen deskriptif/ Profil SDMK Provinsi Lampung Tahun
2019.
Demikian surat tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan
penuh tanggung jawab.
Pada Tanggal : 04 Februari 2019

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020
DINAS KESEHATAN

Nomor :800/ /IV.04/II/2019

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
1 Eri Seminarti, S.Kep Staf. SDMK dan Penata Muda/III.a
Pembiayaan
Untuk menjadi tim pengelola dokumen deskriptif/ Profil SDMK Provinsi Lampung Tahun
2019.
Demikian surat tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan
penuh tanggung jawab.
Pada Tanggal : 04 Februari 2019

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ 3698 /IV.04/XI/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
Pembiayaan
2 Sista Marista, A.Md 19830224 201503 2 001 Staf. SDMK dan
Pembiayaan
Untuk Melakukan tugas Konsultasi dan mengantarkan Dokumen Rencana Kebutuhan

SDMK dan Dokumen Profil SDMK Kabupaten Mesuji Tahun 2018 pada:
Hari/ Tanggal : Kamis/ 8 November 2018

Pada Tanggal : 07 Desember 2018

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/XI/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
1 Ketut Ridep Yuliana, 19890701 201403 2 004 Staf. SDMK dan
A.Md.Keb Pembiayaan
Pembiayaan
Untuk Melakukan konsultasi rencana kebutuhan tugas belajar tenaga kesehatan pada:
Hari/ Tanggal : Kamis/ 15 November 2018


KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/XI/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
Pembiayaan
Pembiayaan
Untuk Melakukan konsultasi pelakasanaan Uji kompetensi kenaikan jenjang jabatan

fungsional tenaga kesehatan pada:
Hari/ Tanggal : Rabu/ 28 November 2018


KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/V/2019

NIP : 19770505 201001 1 020
Pangkat/ Gol : Pembina/ IV.a
Dengan ini menugaskan kepada :
N NAMA NIP JABATAN

O
1 Riza Marroska, SKM 19860404 201001 1 006 Kasi. SDMK dan Pembiayaan
Untuk Rekonsiliasi data pembayaran klaim non Kapitasi JKN pada:

Hari : Selasa
Tanggal : 28 Mei 2019
Tempat : BPJS Kesehatan Cabang Metro
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan dipergunakan dengan
semestinya.
Pada Tanggal : Mei 2019

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/XII/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
A.Md.Keb Pembiayaan
Untuk mengantarkan usulan rencana kebutuhan tugas belajar tenaga kesehatan

Kabupaten Mesuji tahun 2019 s.d 2023 pada:
Hari/ Tanggal : Jum’at/ 21 Desember 2018

Pada Tanggal : Desember 2018

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/XII/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Dengan ini menugaskan kepada :
N NAMA NIP JABATAN

O
1 Riza Marroska, SKM 19860404 201001 1 006 Kasi. SDMK dan Pembiayaan
2 Eri Seminarti, S.Kep 19861030 201001 2 018 Staf. Seksi SDMK dan
Pembiayaan
Untuk melakukan pengambilan honorarium Perawat Tenaga Kerja Sukarela (TKS) pada:
Hari : Kamis
Tanggal : 20 Desember 2018
Tempat : Dinas Kesehatan Provinsi Lampung.
semestinya.

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/XII/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
Pembiayaan
A.Md.Keb Pembiayaan
Untuk Melakukan Rekonsiliasi Data Klaim INACbgs Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Mesuji ke BPJS Kesehatan Cabang Metro pada:
Hari/ Tanggal : Kamis/ 27 Desember 2018

Tempat : Kantor BPJS Kesehatan Cabang Metro

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/XII/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
Pembiayaan
Untuk mengantarkan laporan bulanan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN-KIS)

pada:
Hari/ Tanggal : Jum’at/ 7 Desember 2018


KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/III/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
1 Eri Seminarti, S.Kep Staf. SDMK dan Pembiayaan Penata Muda/ III.a
Untuk menghadiri Rapat rutin pengelola JKN/KIS pada:
Hari/ Tanggal : Rabu / 24 Maret 2018

Tempat : Auditorium Dinas Kesehatan Provinsi Lampung
Pada Tanggal : Maret 2018

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/VI/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
1 Eri Seminarti, S.Kep Staf. SDMK dan Pembiayaan Penata Muda/ III.a
Untuk menghadiri Rapat rutin pengelola JKN/KIS pada:
Hari/ Tanggal : Rabu / 29 Juni 2018

Tempat : Auditorium Dinas Kesehatan Provinsi Lampung
Pada Tanggal : Juni 2018

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/VIII/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
Pembiayaan
Pembiayaan
Untuk Melakukan Konsultasi Pelaporan Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN-KIS)

pada:
Hari/ Tanggal : Kamis/ 16 Agustus 2018

Pada Tanggal : Agustus 2018

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/XII/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Menugaskan kepada :
No Nama Nip Jabatan
Pembiayaan
A.Md.Keb Pembiayaan
Untuk Melakukan Rekonsiliasi Data Klaim INACbgs dan Klaim Non Kapitasi ke BPJS
Kesehatan Cabang Metro pada:
Hari/ Tanggal : Selasa/ 18 Desember 2018

Tempat : Kantor BPJS Kesehatan Cabang Metro

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
Nomor :800/ /IV.04/X/2018
Yang bertandatangan di bawah ini memberikan tugas kepada :
Nama : Eri Seminarti, S.Kep

NIP : 19861030 201001 2 018
Pangkat/ Gol : Penata Muda / III. a
Jabatan : Staf. SDMK dan Pembiayaan
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
Untuk mengikuti Pertemuan Pemutakhiran Data dan Informasi SDMK Provinsi Lampung
Tahun 2018, Tanggal 10 s.d 12 Oktober 2018 ,bertempat di Hotel Emersia Lampung Jl.
Wolter Moninginsidi No.70 Tlk Betung Utara Bandar Lampung.
Demikian, agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh
tanggungjawab.
Pada Tanggal : September 2018

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
Nomor :800/ /IV.04/IV/2018
No Nama Nip Jabatan Unit Kerja
1 Ali Hasan AT, SKM.,M.Kes 19690717 199101 1 002 Kabid Pelayanan Dinas
Kesehatan Kesehatan
2 Eri Seminarti, S.Kep 19861030 201001 2 018 Staf. SDMK dan Dinas
Pembiayaan Kesehatan
Untuk mengikuti/ sebagai peserta Pertemuan Koordinasi dan Pengawasan Mutu Tenaga
Kesehatan Tahun 2018. Tanggal 17 s.d 19 April 2018, bertempat di Hotel Novotel
Lampung, Jl. Gatot Subroto, No. 136 Bandar Lampung.
Demikian, Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh
tanggungjawab.

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
Nomor :800/ /IV.04/IV/2018

NIP : 19861030 201001 2 018
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji
Untuk mengikuti/ sebagai peserta Pertemuan Koordinasi dan Pengawasan Mutu Tenaga
Kesehatan Tahun 2018. Tanggal 17 s.d 19 April 2018, bertempat di Hotel Novotel
Lampung, Jl. Gatot Subroto, No. 136 Bandar Lampung.
Demikian, agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh
tanggungjawab.

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/VI/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Dengan ini menugaskan :

Nama : Riza Marroska, SKM
NIP : 19860404 201001 1 006
Pangkat/ Gol : Penata Muda/ III.a
Jabatan : Plt. Kasi. SDMK dan Pembiayaan
Untuk melakukan pengambilan berkas PTT ke Dinas Kesehatan Provinsi Lampung pada:
Hari : Kamis
Tanggal : 06 Desember 2018
Tempat : Dinas Kesehatan Provinsi Lampung.
semestinya.

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor :800/ /IV.04/IV/2018

NIP : 19770505 201001 1 020
Dengan ini menugaskan :

NIP : 19861030 201001 2 018
Pangkat/ Gol : Penata Muda/ III.a
Untuk mengikuti kegiatan Pertemuan Pemutahiran Data SDM Kesehatan Tingkat Provinsi
yang akan diselenggarakan pada:
Hari : Rabu s.d Jum’at
Tanggal : 02 s.d 04 Mei 2018
Tempat : Hotel Novotel, Jl. Jend. Gatot Subroto No. 136
Garuntang, Bandar Lampung
semestinya.

KABUPATEN MESUJI
Ardi Umum, S.I.P

NIP. 19770505 201001 1 020
FOTOCOPY

Pemerintah Kabupaten Mesuji: Dinas Kesehatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemerintah Kabupaten Mesuji: Dinas Kesehatan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemerintah Kabupaten Mesuji: Dinas Kesehatan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

SURAT IZIN MENGIKUTI SELEKSI PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dengan ini memberikan izin kepada :

Nama : dr. Asroni Achmad

Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN

Yanuar Fitrian, SKM., MM

Yang bertandatangan di bawah ini :

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada :

Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN

Yanuar Fitrian, SKM., MM

Yang bertandatangan di bawah ini :

KEPALA DINAS KESEHATAN

YANUAR FITRIAN, SKM.,MM

Yang bertandatangan di bawah ini :

Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN