PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
REHABILITASI RUANG KELAS
TAHUN ANGGARAN 2022/2023
KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

SEKOLAH DASAR NEGERI KALOGHA

KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
TAHUN 2021
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : jl. Puspem Kadula, Kecamatan Kota Tambolaka, Kab. Sumba Barat Daya

Nomor : 420/115/IV.01.12.08/2019 Tambolaka, 20 Desember 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Baru, Ruang Kerja Kepala
Yth. Bapak Direktur Jenderal
PAUD,Pendidikan Dasar dan
Menengah
Di –
Jakarta
Dengan Hormat,
Sehubungan Dengan Kondisi Sekolah yang Berkapasitas Tampung yang Kurang memadai dan
Bahkan Sangat Kurang dikarenakan kekurangan Ruang serta Ketiadaan Ruang Kelas Baru dan
Ruang Kelas Yang Rusak baik dikarenakan Bencana Gempa, Terkena Angin Badai dan faktor usia
Gedung, serta Ruang Guru, Ruang Unit Kesehatan Sekolah (UKS), Ruang Perpustakaan, Ruang
Lab. Komputer, Mess Guru dan Sanitasi untuk Sekolah Dasar, maka Kelangsungan Kegiatan
Belajar Mengajar kurang efektif.

Berhubungan dengan kendala yang kami hadapi di atas maka , dengan hormat kami mengajukan
permohonan agar dapat memperoleh bantuan Permohonan Bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas
untuk Sekolah Dasar……….. yang diperuntukan bagi Sekolah di Kabupaten Sumba Barat Daya
sebagai bentuk Dukungan kami dalam kiat untuk mensukseskan Program” 7 Jembatan Emas”, salah
satunya adalah program Desa Pintar, yang akan Diwujudkan melalui Lembaga Pendidikan dan
Kebudayaan bidang Sekolah Dasar, berdasarkan Undang – Undang no. 20 tahun 2003, tentang
Sistem Pendidikan Nasional, dimana Pendidikan Sekolah sangat penting dan menjadi yang utama
dalam pembentukan karakter suatu Bangsa yaitu Bangsa Indonesia, termasuk di Nusa Tenggara
Timur secara Khususnya di Kabupaten Sumba Barat Daya.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan proposal yang terdiri dari; Profil
Sekolah, Usulan Rencana Kegiatan, serta Foto Kondisi Sekolah dan data pendukung lainnya.

Atas Perhatian, Dukungan serta Kerjasamanya,

kami ucapkan Terimakasih.

Mengetahui, Kepala SD Negeri Kalogha

Ketua Komite Sekolah

Yohanis Bali Mema Cornelia Mete

NIP. 196207151983032027

Tembusan Yth :
1. Presiden Republik Indonesia;
2. Wakil Presiden Republik Indonesia;
3. Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia;
4. Kantor Presiden Republik Indonesia Deputi II
5. Direktur Jenderal Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : jl. Puspem Kadula, Kecamatan Kota Tambolaka, Kab. Sumba Barat Daya

LEMBAR PENGESAHAN

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
REHABILITASI RUANG KELAS
UNTUK SEKOLAH DASAR NEGERI KALOGHA
TAHUN ANGGARAN 2022/2023
KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Kepala Seksi Sarana dan Prasaran Kepala Bidang Sekolah Dasar
Bid. Sekolah Dasar Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Sumba Barat Daya

Yusup Tanggu Dedo Moh. Ikshan.A. Danibao

Nip.198206062011011011 NIP.

Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sumba Barat Daya

Fransiskus M. Adi Lalo, S.Sos

NIP. 197203031992031007
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : jl. Puspem Kadula, Kecamatan Kota Tambolaka, Kab. Sumba Barat Daya

KATA PENGANTAR

Dengan Mengucapkan Rasa Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena masih diberikan
Kesempatan kita untuk selalu Mensyukuri Nikmat dalam Hidup, terutama dalam hal ini adalah
Pembangunan Pengembangan Dunia Pendidikan. Dalam upaya untuk meningkatkan Kualitas
Pendidikan di Sekolah kami, dengan ini kami mengajukan Permohonan Bantuan Rehabilitasi Ruang
Kelas untuk Sekolah Dasar…………., dimana kami melakukan Kegiatan Pendidikan dan
Pembelajaran sehingga menjadi tempat yang sangat dibutuhkan bagi Pengembangan Sumberdaya
Masyarakat sekitar, Secara Khususnya Untuk Kabupaten Sumba Barat Daya serta Pengembangan
bakat yang ada pada diri masing-masing Peserta Didik. Rencana Pembangunan serta Perlengkapan
Fasilitas - Fasilitas Sekolah Dasar yang kami ajukan disini tidak akan terwujud dan berjalan lancar
tanpa adanya Dukungan dan Bantuan dari Pemerintah Pusat yang dalam hal ini adalah Termasuk
Pemerintah Kabupaten Sumba Barat Daya dalam rangka mewujud nyatakan Program “7 Jembatan
Emas” pada Butir Mewujudkan Desa Pintar, dalam hal ini perwujudan yang dimaksudkan adalah
melalui Pendidikan di Desa – desa lewat Pembangunan Sekolah – Sekolah terutama untuk Sekolah
Dasar di Kabupaten Sumba Barat Daya.

Demikian Proposal ini, semoga dapat dijadikan pertimbangan, dan atas terjalinnya kerjasama ini,
kami ucapkan banyak terima kasih.

Tambolaka, 20 Desember 2021

Kepala SDNegeri Kalogha

Cornelia Mete
NIP.19620715 198303 2 027
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : jl. Puspem Kadula, Kecamatan Kota Tambolaka, Kab. Sumba Barat Daya

A. Latar Belakang

Pada Era Globalsiasi ini Peningkatan Kualitas Pendidikan tidak hanya dititik beratkan pada Guru
dan Siswa. Namun ada beberapa hal yang juga harus ditingkatkan salah satunya adalah Sarana dan
Prasana. Sarana dan Prasana yang baik adalah salah satu unsur Pendukung Paling Urgen untuk
seluruh Proses Belajar Mengajar untuk Memberikan pengalaman yang cukup bagi peserta didik,
sehingga mereka mampu mengartikulasikan nilai-nilai Pendidikan dengan baik. Pemenuhan hal-hal
tersebut tidak bisa dibebankan pada kemampuan sekolah saja, namun juga menjadi tanggungjawab
Pemerintah dan Masyarakat dalam mewujudkannya. Sehingga dibutuhkan kerjasama yang baik dari
seluruh Stake Holder Pendidikan yang sebagaimana dijelaskan oleh UU No. 20 Tahun 2003 tentang
Sistem Pendidikan Nasional (SISDIKNAS) adalah pemerintah, Serta Program Kerja Bupati Sumba
Barat Daya “7 JEMBATAN EMAS”, pada point Desa Pintar, lembaga Pendidikan dan
Masyarakat. Untuk itu Permohonan Bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas untuk Sekolah
Dasar………….Melalui Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan, menjadi hal yang urgen guna
peningkatan kualitas belajar - mengajar baik Itu Peserta Didik maupun Guru.

B. Tujuan
Permohonan Bantuan, Bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas untuk Sekolah Dasar…………. yang ada di
sekolah kami berharap mampu meningkatkan beberapa hal sebagai berikut:
1. Agar tercapainya standar sarana dan prasarana sekolah;
2. Meningkatkan Kualitas Gedung Sekolah agar layak, Aman dan Nyaman untuk digunakan
dalam proses Belajar Mengajar;
3. Meningkatkan Prestasi Siswa di Sekolah.

C. Manfaat
Manfaat yang dapat diperoleh dari rehabilitasi ruang kelas sekolah adalah sebagai berikut:
1. Mengingkatkan Citra Sekolah
2. Meningkatkan Keunggulan Kompetitif Sekolah
3. Meningkatkan Semangat Belajar bagi Pengajar dan Peserta Didik
4. Meningkatkan Partisipasi Masyarakat.
 PROFIL SEKOLAH

1. Nama Sekolah : SD Negeri Kalogha

2. Katagori Sekolah : Sekolah Dasar
3. NPSN : 69888763
4. Status : Negeri
5. Terakreditasi :C
6. Alamat : Kalogha
Kec. Kodi Balaghar Kab. Sumba Barat Daya
Kode Pos 87262
7. Koordinat : Bujur 104.3066 Lintang -4.6664
8. Nama Yayasan (bagi swasta) :-
9. Alamat Yayasan :-
10. Tahun Didirikan/Operasional : -
11. a. Nama Kepala Sekolah : Cornelia Mete
b. NIP : 19620715 198303 2 027
c. Nomor Telepon Sekolah :-
d. Nomor Handphone : 082279990079
e. Alamat Email :
12. Penerima Dana Bantuan
Rehabilitasi dari Sumber
DAK/APBN/APBD I/APBD II
TA 2019 : Ya/Tidak *)
13. Kepemilikan Tanah Sekolah : Milik Pemda/Milik Yayasan/Sewa *)
14. Status Kepemilikan Tanah : Sengketa/Tidak *)
15. Masih Operasional : Ya/Tidak *)

Ket: Poin 7, 12 – 15 diisi oleh petugas verifikasi

*) Coret yang tidak perlu
 PROFIL SEKOLAH

1. Data Siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir

Tahun 2016/2017
Jumlah Siswa (Orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas 1
Kelas 2
Kelas 3
Kelas 4
Kelas 5
Kelas 6
TOTAL

Tahun 2017/2018
Jumlah Siswa (Orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas 1
Kelas 2
Kelas 3
Kelas 4
Kelas 5
Kelas 6
TOTAL

Tahun 2018/2019
Jumlah Siswa (Orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas 1
Kelas 2
Kelas 3
Kelas 4
Kelas 5
Kelas 6
TOTAL

2. Data Ruang SD
Nama Ruang Ketersediaan*) Ukuran (m) Kondisik Fisik Ruang *)
Ruang Kelas 1 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas 2 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas 3 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas 4 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas 5 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas 6 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kepala SD Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kerja Guru Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Tata Usaha Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang UKS Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Dapur Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Gudang Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
KM/WC/Guru Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
KM/WC/Anak Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Lainnya Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
*) Coret yang tidak perlu
 SURAT PERNYATAAN TANAH TIDAK DALAM
SENGKETA

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama : Cornelia Mete

Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Sekolah : SD Negeri Kalogha
Kec. Kodi Balaghar, Kab. Sumba Barat Daya
No. Handphone : 082136782358

Dalam hal di bawah ini bertindak untuk dan atas nama jabatan tersebut dengan ini menyatakan:

1. Bahwa Lahan yang Dipergunakan Untuk Bangunan Sekolah Beserta Sarana Prasarana nya
adalah milik PEMDA Kabupaten Sumba Barat Daya atau Yayasan dengan diperkuat bukti
akte/sertifikat tanah dan lahan tidak dalam kondisi sengketa.
2. Apabila dana DAK Bidang Pendidikan sudah diterima oleh sekolah kemudian terjadi
sengketa, maka sekolah berkewajiban mengembalikan dana DAK Bidang Pendidikan
tersebut ke Dinas Daerah sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Apabila pernyataan ini tidak benar dan atau dikemudian hari saya melakukan wanprestasi atau
cidera janji atau lalai, maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya sesuai
dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Dibuat di : Kalogha
Tanggal : 18 Desember 2021
Kepala Sekolah

Cornelia Mete
NIP.19620715 198303 2 027
PHOTO KEADAAN RUANG KELAS

FOTO PLANK SEKOLAH

FOTO TAMPAK DARI DEPAN

TAMPAK DARI BELAKANG TAMPAK WC SISWA
DENAH LOKASI REHABILITASI / PEMBANGUNAN

RUANG KELAS SDN 02 SIMPANG TIGA

TAHUN 2018

B T
Perpus
S

R. Kelas
VI

R. Kelas
V

R. Kelas
IV

Area
Parkir
LAPANGAN
Wc

R. Kelas
I

R. Kelas
II

R. Kelas
III
PERMOHONAN BANTUAN
PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU, RUANG GURU, RUANG LAB.KOMPUTER,
RUANG MESS GURU

Permohonan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Baru, Ruang Guru, Lab. Komputer, Ruang Mess Guru

Permohonan Bantuan Rehabilitasi Ruang Kelas