Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 165 tayangan

    Persetujuan Fibrinolitik Dan Lembar Checklist

    Diunggah oleh

    Edric Yopallas
    Dokumen tersebut merupakan formulir persetujuan tindakan kedokteran untuk pemberian obat fibrinolitik pada pasien dengan diagnosis LBBB baru atau STEMI. Formulir tersebut mencakup informasi mengenai diagnosis pasien, dasar diagnosis, tindakan yang akan dilakukan beserta prosedur, tujuan, risiko, dan alternatif pengobatan."

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Persetujuan Fibrinolitik Dan Lembar Checklist

    Diunggah oleh

    Edric Yopallas
    165 tayangan2 halaman
    Dokumen tersebut merupakan formulir persetujuan tindakan kedokteran untuk pemberian obat fibrinolitik pada pasien dengan diagnosis LBBB baru atau STEMI. Formulir tersebut mencakup informasi mengenai diagnosis pasien, dasar diagnosis, tindakan yang akan dilakukan beserta prosedur, tujuan, risiko, dan alternatif pengobatan."

    Judul Asli

    Persetujuan fibrinolitik dan lembar checklist

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Dokumen tersebut merupakan formulir persetujuan tindakan kedokteran untuk pemberian obat fibrinolitik pada pasien dengan diagnosis LBBB baru atau STEMI. Formulir tersebut mencakup informasi mengenai diagnosis pasien, dasar diagnosis, tindakan yang akan dilakukan beserta prosedur, tujuan, risiko, dan alternatif pengobatan."

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    165 tayangan2 halaman

    Persetujuan Fibrinolitik Dan Lembar Checklist

    Diunggah oleh

    Edric Yopallas
    Dokumen tersebut merupakan formulir persetujuan tindakan kedokteran untuk pemberian obat fibrinolitik pada pasien dengan diagnosis LBBB baru atau STEMI. Formulir tersebut mencakup informasi mengenai diagnosis pasien, dasar diagnosis, tindakan yang akan dilakukan beserta prosedur, tujuan, risiko, dan alternatif pengobatan."

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
    Anda di halaman 1dari 2

    RS SANTO VINCENTIUS

    Jl. P.DIPONEGORO No. 5


    Telp. (0562) 636768, Fax: 633881
    PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
    PEMBERIAN INFORMASI
    Dokter Pelaksana Tindakan
    Pemberi Informasi
    Penerima Informasi / Pemberi Persetujuan
    JENIS INFORMASI ISI INFORMASI TANDA
    (√)
    1 Diagnosa (WD & DD) LBBB baru / STEMI :
    Onset :
    Killip : I / II / III / IV
    2 Dasar Diagnosis Nyeri dada spesifik / rasa tertekan / rasa tidak nyaman di
    dada ,nyeri uluhati, mual, keringat dingin, gambaran ST
    elevasi di EKG, peningkatan enzim jantung.
    3 Tindakan Kedokteran Pemberian obat golongan fibrinolitik (Streptokinase
    1.500.000 unit)
    4 Indikasi Tindakan LBBB baru / STEMI:

    5 Tata Cara 1. Persiapan obat


    2. Pemberian obat streptokinase 1,5 juta unit melalui jalur IV
    habis dalam waktu 1 jam
    3. Pemantauan tanda vital, perdarahan serta reaksi alergi

    6 Tujuan 1. Untuk Melarutkan/ Melisiskan thrombus yang menyumbat


    arteri koroner pada serangan jantung pada serangan
    jantung < 12 jam atau serangan jantung > 12jam dengan
    nyeri dada berkelanjutan.
    2. Untuk reperfusi jaringan miokard dengan perbaikan aliran
    darah koroner.
    7 Resiko Perdarahan Mayor : Perdarahan otak dan perdarahan saluran
    cerna
    Perdarahan Minor : Gusi berdarah, petechiae, mimisan
    Reaksi Alergi : erupsi kuli, flusing, urtikaria, bibir bengkak,
    reaksi anafilaktik

    8 Komplikasi Perdarahan hebat yang dapat menyebabkan kematian

    9 Prognosis Dubia

    10 Alternatif & Resiko Rujuk ke fasilitas PCI dengan risiko waktu door to balloon >
    90 menit
    11 Lain-lain
    Tanda tangan Dokter
    Dengan ini menyatakan bahwa ………………… telah menerangkan hal-hal diatas
    secara benar dan jelas dan memberikan kesempatan bertanya dan/atau berdiskusi
    ...........................
    Dengan ini menyatakan bahwa ………………… telah menerima informasi TTD Paisen/Kel
    sebagaimana di atas yang saya beri tanda / paraf dikolom kanannya, dan telah
    memahaminya ...........................
    Bila pasien tidak berkompeten atau tidak mau menerima informasi, maka penerima informasi adalah wali atau
    keluarga terdekat
    Yang menyatakan Dokter Saksi1 Saksi2

    (....................................) (................................) (...............................) (...............................)


    RS SANTO VINCENTIUS
    Jl. P.DIPONEGORO No. 5
    Telp. (0562) 636768, Fax: 633881
    CHECK LIST TINDAKAN FIBRINOLITIK DENGAN STREPTOKINASE

    Tanggal :

    Nyeri dada khas angina > 15 menit onset < 12 jam


    YA TIDAK STOP
    ECG : gambaran STEMI, LBBB baru, ST depressed
    banyak dengan elevasi ST di aVR, depresi ST V1-V4

    YA

    PENGKAJIAN KONTRAINDIKASI FIBRINOLITIK YA TIDAK


    *Tekanan Darah Sistolik > 180 atau tekanan darah Diastolik > 100
    Perbedaan Tekanan Darah sistolik tangan kanan dan kiri > 15 mmHg
    Riwayat penyakit kelainan struktural sistem saraf pusat
    Riwayat stroke iskemik > 3 jam atau < 3 bulan
    *Riwayat stroke iskemik > 3 bulan
    *Riwayat Trauma mayor ( < 4 minggu)
    Riwayat Trauma kepala bermakna (< 3 bulan)
    *Riwayat Operasi ( < 4 minggu) :
    Riwayat Perdarahan GI ( < 4 minggu)
    Riwayat Perdarahan Otak
    Riwayat Gangguan pembekuan darah
    *Riwayat perdarahan (tidak termasuk menstruasi)
    *Penggunaan obat pengencer darah ( warfarin, heparin, lumbrokinase,
    streptokinase, altaplase, tenecteplase)
    *Sedang Hamil
    *Riwayat prolonged CPR (< 3 minggu)
    Penyakit Sistemik (Kanker stadium lanjut, gangguan fungsi hati atau
    ginjal yang berat)
    Kontraindikasi Relatif
    Kontraindikasi Absolut

    Bila ada salah satu “YA” dari ceklist di atas STOP pemberian fibrinolitik
    (*Kontraindikasi Relatif: Konsul DPJP)

    PENGKAJIAN RISIKO FIBRINOLITIK YA TIDAK


    Heart Rate ≥ 100/menit DAN Tekanan darah Sistolik <100 mmHg
    Edem paru (Rales)
    Tanda-Tanda Shock
    **Kontraindikasi terapi Fibrinolitik
    Butuh RJP
    Bila ada salah satu “YA” dari ceklist di atas, pertimbangkan untuk rujuk ke fasilitas PCI
    (** konfirmasi ulang bila akan diberikan fibrinolitik)
    Dokter yang mengkaji

    (…………………………………………………)

    Anda mungkin juga menyukai