PENGARUH BUERGER ALLEN EXERCISE DAN THERAPEUTIC WALKING

EXERCISE TERHADAP SIRKULASI DARAH PERIFER PADA PASIEN DM TIPE 2

DI KELURAHAN KUBU DALAM PARAK KARAKAH PADANG

PROPOSAL

PENELITIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Oleh

ANNISHA ALLAMA NOPTIKHA

161211156

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG
2020
 PERNYATAAN PERSETUJUAN
Proposal penelitian yang berjudul “Pengaruh Buerger Allen Exercise Dan

Therapeutic Walking Exercise Terhadap Sirkulasi Darah Perifer Pada Pasien Dm Tipe 2

Di Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah Padang” ini telah diperiksa dan disetujui

untuk diseminarkan dihadapan Dewan Penguji Proposal Prodi S1 Keperawatan STIKes

MERCUBAKTIJAYA Padang.

Padang, 15 Mei 2020

Pembimbing I Pembimbing II

Ns. Lenni Sastra, S.Kep., M.S Ns. Ria Desnita, M.Kep., Sp.Kep, MB
NIDN : 1014058501 NIDN : 1018128802

Program Studi S1 Keperawatan

STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
Ketua

Ns. Lenni Sastra, S.Kep., M.S

NIDN : 1014058501

i
 KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah peneliti ucapkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia
yang dilimpahkan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan proposal tentang
“Pengaruh Buerger Allen Exercise Dan Therapeutic Walking Exercise Terhadap
Sirkulasi Darah Perifer Pada Pasien Dm Tipe 2 Di Kelurahan Kubu Dalam Parak
Karakah Padang”.

Dalam pembuatan proposal ini banyak hambatan yang peneliti hadapi, namun berkat
dorongan semua pihak, proposal ini dapat diselesaikan. Maka pada kesempatan ini peneliti
ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada :

1. Ibu Ns. Lenni Sastra, S.Kep, MS sebagai pembimbing I sekaligus Ketua Prodi S1
Keperawatan STIKes MERCUBATIJAYA Padang, yang telah mengarahkan dan
memberikan masukan sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal ini.

2. Ibu Ns. Ria Desnita, M.Kep, Sp.Kep, MB sebagai pembimbing II yang telah
mengarahkan dan memberikan masukan sehingga penulis dapat menyelesaikan
proposal ini.

3. Ibu Ises Reni, SKp., M.Kep selaku Ketua STIKes MERCUBKTIJAYA PADANG.

4. Bapak Jasmarizal, S.Kp, MARS selaku Ketua pengurus Yayasan

MERCUBAKTIJAYA.

5. dr. Mela Ariyati sebagai Kepala Puskesmas Andalas Padang yang telah memberikan
kesempatan pada peneliti untuk melakukan penelitian.
6. Seluruh Staf dan Dosen Pengajar STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.

7. Teristimewa kepada keluarga, orang tua tercinta serta saudara yang selalu
memberikan dorongan moril dan materil serta do’a yang tulus bagi penulis.

Penulis menyadari bahwa proposal ini belum sempurna. Oleh karena itu penulis
sangat terbuka dalam menerima kritik dan saran yang membangun dari pembaca demi
kesempurnaan proposal ini. Akhir kata penulis berharap semoga proposal ini dapat diterima
dan bermanfaat bagi kita semua, khususnya bagi penulis dan bagi peneliti selanjutnya.

Padang, 15 Mei 2020

Peneliti

ii
 DAFTAR ISI

Contents
PERNYATAAN PERSETUJUAN..................................................................................................................i

KATA PENGANTAR.................................................................................................................................ii

DAFTAR ISI............................................................................................................................................iii

DAFTAR TABEL......................................................................................................................................vi

DAFTAR GAMBAR.................................................................................................................................vii

DAFTAR SKEMA...................................................................................................................................viii

BAB I......................................................................................................................................................1

PENDAHULUAN.....................................................................................................................................1

A. Latar Belakang...........................................................................................................................1

B. Rumusan Masalah...................................................................................................................11

C. Tujuan Penelitian.....................................................................................................................12

D. Manfaat Penelitian..................................................................................................................12

BAB II...................................................................................................................................................14

TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................................................14

A. Diabetes Melitus Tipe II...........................................................................................................14

1. Definisi Diabetes Melitus Tipe II...........................................................................................14

2. Etiologi.................................................................................................................................14

3. Patofisiologi.........................................................................................................................15

4. Manifestasi Klinis.................................................................................................................16

5. Komplikasi............................................................................................................................17

6. Penatalaksanaan..................................................................................................................19

B. Peripheral Artery Disease (PAD)..............................................................................................22

1. Definisi PAD.........................................................................................................................22

2. Patofisiologi PAD..................................................................................................................23

iii
 3. Manifestasi klinis PAD..........................................................................................................24

4. Penatalaksanaan PAD..........................................................................................................25

C. Sirkulasi Darah Perifer.............................................................................................................27

1. Pengertian Sirkulasi darah perifer........................................................................................27

2. Gangguan sirkulasi darah perifer.........................................................................................28

3. Dampak gangguan sirkulasi darah perifer............................................................................29

D. Ankle Brachial Index (ABI)........................................................................................................30

1. Definisi Ankle Brachial Index (ABI).......................................................................................30

2. Interpretasi Ankle Brachial Index (ABI)................................................................................30

3. Prosedur pelaksanaan Ankle Brachial Index (ABI)................................................................32

E. Penatalaksanaan gangguan sirkulasi darah perifer pada DM tipe 2........................................34

F. Buerger Allen Exercise.............................................................................................................35

1. Definisi Buerger Allen Exercise............................................................................................35

2. Mekanisme Buerger Allen Exercise terhadap sirkulasi perifer.............................................36

3. Manfaat Buerger Allen Exercise...........................................................................................38

4. Prosedur Buerger Allen Exercise..........................................................................................38

G. Therapeutic Walking Exercise..................................................................................................39

1. Definisi Therapeutic Walking Exercise.................................................................................39

2. Mekanisme Therapeutic Walking Exercise terhadap sirkulasi perifer..................................40

3. Manfaat Therapeutic Walking Exercise................................................................................41

4. Teknik Therapeutic Walking Exercise...................................................................................42

BAB III..................................................................................................................................................44

KERANGKA PENELITIAN.......................................................................................................................44

A. Kerangka Teori.........................................................................................................................44

B. Kerangka Konsep.....................................................................................................................48

C. Hipotesa Penelitian..................................................................................................................48

BAB IV..................................................................................................................................................49

METODE PENELITIAN...........................................................................................................................49

iv
 A. Jenis Penelitian........................................................................................................................49

B. Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................................................50

C. Populasi dan Sampel................................................................................................................50

D. Definisi Operasional.................................................................................................................52

E. Instrumen Penelitian...............................................................................................................58

F. Etika Penelitian........................................................................................................................58

G. Teknik Pengumpulan Data.......................................................................................................60

H. Alur penelitian.........................................................................................................................65

I. Teknik Pengolahan Data..........................................................................................................65

J. Analisa Data.............................................................................................................................65

DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................65

LAMPIRAN...........................................................................................................................................65

v
 DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Interpretasi Ankle Brachial Index (ABI)................................................................31
Y

Tabel 4. 1 Definisi Operasional...............................................................................................53

vi
 DAFTAR GAMBAR
YGambar 2. 1 Cara Perhitungan Nilai Ankle Brachial Index (ABI)............................................

vii
 DAFTAR SKEMA
Skema 3. 1 Kerangka Teori......................................................................................................46

Skema 3. 2 Kerangka Konsep..................................................................................................46

Skema 4. 1 Alur Penelitian.......................................................................................................60

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diabetes Melitus (DM) adalah gangguan metabolik yang ditandai

dengan hiperglikemia atau tingginya kadar gula dalam darah dan gangguan

metabolisme karbohidrat, protein dan lemak yang diakibatkan oleh

gangguan sekresi insulin, resistensi insulin, atau akibat dari keduanya

(American Diabetes Association, 2015). Diabetes melitus adalah salah satu

gangguan metabolik akibat pankreas tidak memproduksi cukup insulin

atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang telah diproduksi secara

efektif, yang ditandai dengan adanya peningkatan konsentrasi glukosa

darah serta biasanya disertai dengan munculnya gejala utama yang khas,

seperti terbuangnya glukosa bersama dengan urin atau dikenal dengan

glukosuria (Kemenkes RI, 2014).

International Diabetes Federation (IDF) tahun 2017 melaporkan

bahwa jumlah pasien DM di dunia pada tahun 2017 mencapai 425 juta

(IDF, 2017). Angka kejadian DM di Indonesia mengalami peningkatan

dari 6,9 % pada tahun 2013 meningkat menjadi 8,5 % pada tahun 2018

(RISKESDAS, 2018). Menurut Riskesdas tahun 2013 prevalensi DM di

Sumatera Barat yaitu 1,3 % dan meningkat pada tahun 2018 menjadi 1,6%

(RISKESDAS, 2018). Dinas Kesehatan Sumbar mencatat tahun 2018

1
sebanyak 245,105 atau 13,72% masyarakat menderita diabetes melitus

(DM). Pada Laporan Kunjungan dan Kasus PTM Kota Padang tahun 2018

mencatat 23794 kunjungan (0,2%) dan 5252 (0,16%) kasus dengan

diabetes melitus. Ini merupakan penyakit dengan jumlah kunjungan dan

kasus terbanyak setelah hipertensi pada penyakit tidak menular di Kota

Padang.

DM tipe 2 merupakan diabetes yang tidak tergantung pada insulin.

DM ini terjadi akibat adanya penurunan sensitivitas terhadap insulin yang

disebut dengan resistensi insulin atau akibat penurunan jumlah produksi

insulin. DM tipe 2 ini lebih sering ditemukan pada usia dewasa dan

obesitas meskipun dapat terjadi pada semua umur, ketosis jarang terjadi

kecuali dalam keadaan stres atau mengalami infeksi (PERKENI, 2015).

Kejadian DM tipe 2 mencapai 90-95% dari populasi dunia yang

menderita diabetes melitus (ADA, 2017). Secara global sekitar 425 juta

(8,8%) orang di seluruh dunia diperkirakan menderita DM tipe 2.

Diperkirakan penderita DM tipe 2 usia 20-79 tahun di Indonesia sebanyak

10,3 juta jiwa (IDF, 2017). Menurut Laporan Tahunan Puskesmas Andalas

Padang (2018) diperoleh pasien diabetes melitus sebanyak 2628 dengan

kasus terbanyak DM tipe II.

DM tipe 2 apabila tidak ditangani dengan baik maka akan

menyebabkan berbagai komplikasi. Komplikasi DM tipe 2 berhubungan

dengan disfungsi makrovaskular akibat gangguan pembuluh darah besar

dan mikrovaskular akibat gangguan pembuluh darah kecil. Komplikasi

2
makrovaskular diawali oleh aterosklerosis dan manifestasinya, seperti

penyakit pembuluh darah perifer atau peripheral artery disease (PAD),

stroke dan penyakit arteri koroner. Retinopati, neuropati diabetik dan

nefropati merupakan komplikasi mikrovaskular dan penyebab utama

terjadinya kebutaan dan gagal ginjal (Paneni et al., 2013).

Peripheral artery disease (PAD) merupakan salah satu komplikasi

makrovaskuler yang sangat sering dari DM tipe 2 (ADA, 2008). Penelitian

menemukan bahwa seseorang yang menderita DM tipe 2 memiliki risiko

terkena PAD 11,6 kali lebih besar dibanding yang tidak menderita DM

(Rahman et al., 2012). Pasien dengan PAD berisiko tiga sampai empat kali

terkena penyakit kardiovaskular dibanding pasien tanpa PAD (Dachun et

al., 2010). PAD umumnya tidak terdiagnosis dan kurang mendapat

perawatan optimal. Hanya 40% pasien mengalami gejala ini dan hanya 1/3

nya melaporkan gejala ke dokter (O’Donnell et al., 2011).

PAD merupakan suatu penyakit yang menyebabkan gangguan

sirkulasi darah pada ekstremitas yang biasanya disebabkan oleh proses

aterosklerosis (Abdulhannan et al., 2012). Gangguan sirkulasi darah

perifer tersebut akan menyebabkan tersumbatnya pembuluh darah

sehingga akan menghambat aliran darah, menganggu suplai oksigen, dan

nutrisi dalam darah sehingga tidak sampai ke perifer (Bare & Smeltzer,

2010). Gangguan sirkulasi ke perifer menyebabkan nekrosis jaringan dan

iskemik perifer sehingga berisiko terjadi ulkus kaki diabetik (Ningsih,

2015).

3
 Pemeriksaan penunjang yang paling sederhana untuk mendeteksi

gangguan sirkulasi perifer adalah dengan menilai ankle brachial index

(ABI). Ankle brachial index adalah pemeriksaan non invasive pembuluh

darah dan merupakan sebuah metode sederhana yang berfungsi untuk

mendeteksi adanya tanda dan gejala gangguan sirkulasi perifer seperti

iskemia (AHA, 2012).

Menurut (American Diabetes Association, 2015), satu dari tiga

orang penderita DM tipe 2 yang berusia lebih dari 50 tahun memiliki

masalah sirkulasi perifer, dan lebih dari 50 % mungkin tidak menunjukkan

gejala. Pencegahan dan pengobatan untuk mengatasi gangguan sirkulasi

darah ke perifer pada pasien DM Tipe 2 membutuhkan kontrol dari faktor

risiko yang dapat dimodifikasi pada penyakit ini. Hal ini termasuk

perubahan gaya hidup dan pengobatan dari penyakit DM. Tujuan dari

pengobatan ini adalah menghentikan aterosklerosis sehingga sirkulasi

darah ke perifer meningkat atau bahkan membalikkan perkembangannya

(Boudi M, 2016). Obat DM tipe 2 yang sering digunakan adalah

metformin dan glibenclamid, berperan untuk mengontrol kadar gula darah

dan dapat meningkatkan antioksidan sehingga dapat memperbaiki

aterosklerosis serta gangguan sirkulasi perifer pada pasien tersebut

(Forouzandeh, 2014). Masalah setelah penggunaan obat metformin dapat

memicu timbulnya pusing dan mual (Al Abri, 2013). Rasa pusing pada

penggunaan metformin merupakan salah satu gejala hipoglikemia (Cunha,

2015). Glibenclamid memiliki efek samping yaitu hipoglikemia (Ogbru,

2015).

4
 Menurut (RISKESDAS, 2018), proporsi upaya pengendalian

diabetes melitus pada orang yang terdiagnosis DM oleh dokter adalah

pengaturan makan 80,2%, olahraga 48,1%, dan alternatif herbal 35,7%.

Dilihat dari hasil tersebut upaya pengendalian diabetes tertinggi adalah

pengaturan makan. Menurut (Setyorini, 2017) penerapan diet merupakan

salah satu komponen utama dalam keberhasilan penatalaksanaan diabetes,

akan tetapi sering kali menjadi kendala dalam pelayanan diabetes karena

dibutuhkan kepatuhan dan motivasi dari pasien itu sendiri. Pasien DM

menganggap bahwa diet yang dijalankan cenderung tidak menyenangkan

sehingga mereka makan sesuai dengan keinginan bila belum menunjukkan

gejala serius (Setyorini, 2017). Selain dengan pengaturan diet atau makan,

olah raga atau latihan fisik juga merupakan bentuk lain dari upaya

pengendalian kadar gula darah pada pasein DM tipe 2.

Upaya untuk meningkatkan sirkulasi darah perifer dan mengontrol

kadar gula darah dapat dilakukan dengan latihan fisik (Katsilambros,

2010). Latihan fisik merupakan prinsip dasar yang bisa dilakukan untuk

mencegah terjadinya penyakit arteri perifer pada pasien DM tipe 2

(Mellisha, 2016). Berolahraga secara teratur dapat menurunkan dan

menjaga kadar gula darah tetap normal serta memperlancar aliran darah

terutama pada daerah perifer. Aktivitas fisik atau berolah raga mampu

memberikan rasa nyaman, mengurangi nyeri, mengurangi kerusakan saraf

dan mengontrol gula darah serta meningkatkan sirkulasi darah pada kaki

penderita diabetes melitus (Black & Hawks, 2014). Dengan latihan fisik

yang rutin, maka sel akan terlatih dan lebih sensitif terhadap insulin

5
sehingga asupan glukosa yang dibawa glukosa transporter ke dalam sel

meningkat. Aktifitas fisik ini pula yang kemudian menurunkan kadar

glukosa puasa pada sampel yang diperiksa, hal tersebut terjadi karena

glukosa yang ada dalam darah hasil dari proses pemecahan senyawa

karbohidrat mampu digunakan secara maksimal dalam proses metabolisme

yang dilakukan oleh sel-sel otot guna untuk mencukupi kebutuhan kalori

dalam beraktivitas (Tortora & Derrickson, 2011). Menurut (Turan, 2015)

latihan fisik yang melibatkan berbagai gerak sendi atau peregangan di

segala arah dapat meningkatkan aliran darah ke ekstremitas bawah.

Latihan fisik merupakan prinsip dasar yang bisa dilakukan untuk

mencegah terjadinya PAD pada pasien DM.

Salah satu bentuk latihan fisik adalah Buerger allen exercise

(Mellisha, 2016). Buerger allen exercise merupakan sistem latihan untuk

mengatasi insufisiensi arteri tungkai bawah dengan menggunakan

perubahan gravitasi pada posisi yang diterapkan dan muscle pump yang

terdiri dari dorsofleksi dan plantarfleksi melalui gerakan aktif dari

pergelangan kaki untuk kelancaran otot pembuluh darah. Muscle pump

dengan dorsofleksi dan plantarfleksi dapat merangsang endotel untuk

mengeluarkan atau melepaskan nitrit oksida sehingga akan memberikan

sinyal ke otot polos vaskular untuk relaksasi maka pembuluh darah akan

vasodilatasi sehingga aliran darah ke perifer kaki menjadi lancar

(Purnawarman & Nurkhalis, 2014). Perubahan postural (gravitasi pada

posisi yang diterapkan) pada Buerger allen exercise akan membantu

mengosongkan dan mengisi kolom darah secara bergantian sehingga dapat

6
meningkatkan transportasi darah melalui pembuluh darah (Sherwood,

2016).

Penelitian (Abishal, 2016) menyatakan bahwa buerger allen

exercise diberikan selama 5 kali/hari dalam kurun waktu 5 hari

menunjukkan hasil terjadi peningkatan perfusi ekstremitas bawah yaitu

nilai ABI. Menurut penelitian (Jannaim et al., 2018) terjadi peningkatan

nilai ankle brachial index (ABI) setelah diberikan latihan Buerger allen

exercise pada penelitian ini adalah sebesar 0,1, dimana nilai ABI setelah

latihan berada dalam rentang normal. Menurut penelitian (Supriyadi et al.,

2018) nilai ankle brachial index sebelum diberikan Buerger allen exercise

adalah 0,84 dan mengalami peningkatan sesudah diberikan Buerger allen

exercise yaitu 0,93. Pada penelitian ini nilai ankle brachial index (ABI)

berada dalam rentang normal. Buerger allen exercise terbukti mampu

meningkatkan nilai ankle brachial index pada penderita diabetes melitus

tipe 2 yang belum mempunyai ulkus setelah latihan dengan nilai rata-rata

0,9. Buerger allen exercise memiliki pengaruh dan efektif dalam

meningkatkan nilai ABI, namun dari beberapa penelitian memiliki

responden dengan peningkatan nilai ABI yang masih rendah.

Menurut (Mahameed, 2009) nilai ABI 0,91-1,30 menunjukkan

kategori normal. Peningkatan nilai ankle brachial index kemungkinan

terjadi karena memanfaatkan gaya gravitasi untuk membantu melancarkan

peredaran darah pada kaki, dan menggunakan gerakan-gerakan sederhana

pada daerah kaki sehingga merangsang kontraksi otot. Pembuluh darah

akan berdilatasi akibat kontraksi otot tersebut, hal ini menyebabkan

7
peredaran darah di daerah kaki menjadi lancar, sehingga nilai ankle

brachial index dapat meningkat.

Latihan fisik pada DM tipe 2 juga berperan dalam pengaturan

kadar glukosa darah (Agus et al., 2008). Latihan fisik memicu ambilan

glukosa darah dalam otot sehingga kadar glukosa darah menjadi menurun

dan dapat terkontrol (Fitriani, 2007). Salah satu latihan fisik untuk

meningkatkan ambilan glukosa darah adalah Therapeutic walking

exercise. Therapeutic walking exercise merupakan salah satu jenis latihan

fisik aerobik yang ringan, aman dan dapat dilakukan kapan saja dan

dimana saja (Simanjuntak, 2019). Menurut (Barnes, 2011) saat melakukan

Therapeutic walking exercise terjadi penggunaan glukosa yang tersimpan

didalam otot. Otot akan mengambil glukosa dari darah jika jumlah glukosa

dalam otot berkurang. Hal ini menyebabkan penurunan glukosa darah

sehingga pengendalian glukosa darah meningkat. Hal ini sesuai dengan

penelitian yang dilakukan oleh (Hermawan & Falahi, 2013), menunjukkan

bahwa setelah dilakukan jalan kaki 30 menit terjadi penurunan kadar

glukosa darah sebesar 14,150 mg/dl. Selain dapat menurunkan kadar gula

darah Therapeutic walking exercise juga dapat melenturkan otot dan sendi

serta ligamen disekitar kaki, pembuluh darah balik akan lebih aktif

memompa darah ke jantung sehingga sirkulasi darah ke kaki lebih lancar

untuk membawa nutrisi dan oksigen ke pembuluh darah perifer (AC

Guyton, 2002).

Jalan kaki adalah salah satu latihan yang dianjurkan untuk aktivitas

fisik. Sasaran jangka panjang yang banyak diinginkan orang dewasa

8
adalah 10.000 langkah perhari setara dengan 8 km untuk seseorang yang

panjang langkahnya rata-rata. Penelitian ini menyatakan bahwa setelah

dilakukan therapeutic walking exercise nilai ABI yang diperoleh sebelum

melakukan latihan yaitu 0,87 dan meningkat setelah dilakukan

Therapeutic walking exercise menjadi 1,04. Hasil ini menyatakan terjadi

peningkatan nilai ABI dengan Therapeutic walking exercise sebesar 0.17.

Menurut (Yollanda & Widayati, 2016) rata-rata nilai ABI setelah

dilakukan Therapeutic walking exercise mengalami peningkatan sebesar

0,095. Hasil ini didapat dari selisih rerata sebelum melakukan latihan yaitu

0,806 dan setelah melakukan latihan yaitu 0,901. Therapeutic walking

exercise terbukti mampu meningkatkan nilai ABI. Namun dari beberapa

penelitian peningkatan nilai ABI dengan Therapeutic walking exercise

memiliki selisih nilai yang cukup rendah.

Upaya untuk meningkatkan sirkulasi darah perifer dilakukan

dengan teknik kombinasi antara therapeutic walking exercise dan buerger

allen exercise. Buerger allen exercise terbukti meningkatkan nilai ABI

karena adanya perbedaan mekanisme dari perlakuan yang diberikan

dimana Buerger allen exercise merupakan latihan gabungan dari muscle

pump yaitu dorsofleksi dan plantarfleksi yang membuat sel otot-otot polos

relaksasi maka pembuluh darah akan vasodilatasi sehingga aliran darah ke

perifer kaki menjadi lancar dan perubahan gravitasi yaitu elevasi kaki 45̊,

penurunan kaki, tidur telentang akan membantu mengosongkan dan

mengisi kolom darah secara bergantian sehingga dapat meningkatkan

transportasi darah melalui pembuluh darah (Sari et al., 2019). Therapeutic

9
walking exercise terbukti mampu meningkatkan nilai ABI karena saat

melakukan latihan ini terjadi penggunaan glukosa yang tersimpan dalam

otot. Otot akan mengambil glukosa dari darah jika jumlah glukosa dalam

otot berkurang. Hal ini menyebabkan menurunnya glukosa darah sehingga

meningkatkan meningkatkan pengendalian glukosa darah (Barnes, 2011).

Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh (Hermawan &

Falahi, 2013), menunjukkan bahwa setelah dilakukan jalan kaki 30 menit

terjadi penurunan kadar gula darah sebesar 14,150 mg/dl (Daniar, 2013).

Beberapa penelitian membuktikan latihan kombinasi efektif untuk

meningkatkan sirkulai darah perifer. Penelitian tentang teknik latihan

kombinasi yang dilakukan oleh (Rahayu, 2018) pada hasil penelitiannya

menyimpulkan teknik latihan kombinasi active lower range of motion

(ROM) dan heel raise efektif dalam meningkatkan nilai ABI dengan

selisih mean 0,1687. Pada penelitian (Utama & Setiadi, 2017) teknik

kombinasi senam kaki diabetik dan perendaman kaki dengan air hangat

efektif dalam meningkatkan nilai ABI dari rentang nilai 0,43-0,71 menjadi

0,49-0,75. Pada penelitian (Cofiana, 2018) teknik kombinasi Therapeutic

walking exercise dan rendam kaki air hangat efektif meningkatkan nilai

ABI dari 0,67 menjadi 0,77 dengan selisih mean terdapat peningkatan

sebesar 1,06.

Pada survey pendahuluan di Puskesmas Andalas Padang pada

bulan Januari 2020 didapatkan pasien dengan DM tipe 2 di Kelurahan

Kubu Dalam Parak Karakah pada tahun 2019 berjumlah 122 yaitu

sebanyak 37 orang dengan komplikasi peripheral artery disease. Rentang

10
 usia pasien dengan DM tipe 2 terbanyak di Kelurahan Kubu Dalam Parak

Karakah yaitu 55-65 tahun atau kategori lansia akhir. Pemeriksaan ankle

brachial index (ABI) yang dilakukan pada 10 orang pasien DM tipe 2 pada

tanggal 20Januari 2020 di dapatkan 25% memiliki nilai ankle brachial

index (ABI) dengan statusnormal (0,9 – 1,3), 55% memiliki status

borderline (0,6 – 0,8) dan 20% memiliki status iskemia berat (0,5). Pada

saat wawancara 10 orang dari 10 orang pasien mengatakan belum pernah

di periksa ankle brachial index (ABI) dan belum pernah melakukan

Buerger allen exercise dan Therapeutic walking exercise. Upaya yang

dilakukan 10 pasien DM tipe 2 saat di wawancara untuk meningkatkan

sirkulasi darah perifer yaitu hanya dengan cara mengontrol glukosa

darahnya dengan mengkonsumsi obat hipoglikemia oral (OHO) dan 4 dari

10 orang ada yang mengikuti senam diabetik.

Berdasarkan hal tersebut diatas, penulis ingin melakukan penelitian

dengan mengkombinasikan dua latihan fisik untuk meningkatkan sirkulasi

darah perifer pada PAD dengan judul “ Pengaruh Buerger allen

exercisedan Therapeutic walking exercise terhadap sirkulasi darah perifer

pada pasien DM tipe 2 di Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah Padang”.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan masalah

“Apakah terdapat pengaruh Buerger allen exercise dan Therapeutic

walking exercise terhadap sirkulasi darah perifer pada pasien DM tipe 2 di

Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah Padang”.

11
C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui pengaruh Buerger allen exercise dan

Therapeutic walking exercise terhadap sirkulasi darah perifer pada

pasien DM tipe 2

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui sirkulasi darah perifer pada pasien DM tipe 2

berdasarkannilai ABI sebelum dilakukan Buerger allen exercise

dan Therapeutic walking exercise.

b. Untuk mengetahui sirkulasi darah perifer pada pasien DM tipe 2

berdasarkannilai ABI setelah dilakukan Buerger allen exercise dan

Therapeutic walking exercise.

c. Untuk mengetahui pengaruh Buerger allen exercise dan

Therapeutic walking exercise terhadap sirkulasi darah perifer

berdasarkan nilai ABI pada pasien DM tipe 2.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi pelayanan keperawatan

Hasil penelitian diharapkan sebagai rekomendasi terapi non

farmakologi yang dapat meningkatkan sirkulasi darah perifer melalui

Buerger allen exercise dan Therapeutic walking exercise.

2. Bagi pendidikan keperawatan

12
 Hasil penelitian ini dapat sebagai masukan bagi peserta didik untuk

mengetahui terapi non farmakologi dalam meningkatkan sirkulasi

darah perifer pada pasien DM dengan Buerger allen exercise dan

Therapeutic walking exercise.

3. Bagi penelitian keperawatan

Penelitian dapat dijadikan sebagai rekomendasi atau pembanding

untuk penelitian selanjutnya yang berkaitan dengan meningkatkan

sirkulasi darah perifer pada pasien DM tipe 2 untuk mencegah ulkus

diabetik.

13
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus Tipe II

1. Definisi Diabetes Melitus Tipe II

Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit kronis progresif yang

ditandai dengan ketidakmampuan tubuh untuk melakukan metabolisme

karbohidrat, lemak dan protein, mengarah ke hiperglikemia yaitu kadar

glukosa darah tinggi (Black & Hawks, 2014). DM adalah penyakit

hiperglikemia yang ditandai dengan ketiadaan absolut insulin atau

penurunan relatif insensitivitas sel terhadap insulin (Corwin, 2009).

DM tipe 2 adalah akibat dari defek sekrese insulin progresif diikuti

dengan resistansi insulin (Black & Hawks, 2014).

2. Etiologi

Menurut (Black & Hawks, 2014) DM tipe 2 disebabkan oleh :

a. Kegagalan sel beta pankreas

Respons terbatas sel beta terhadap hiperglikemia tampak

menjadi faktor mayor dalam perkembangannya. Sel beta terpapar

secara kronis terhadap kadar gula darah tinggi menjadi secara

progresif kurang efisien ketika merespons peningkatan glukosa

lebih lanjut. Fenomena ini dinamai desensitisasi, dapat kembali

14
 dengan menormalkan kadar glukosa. Rasio proisulin (prekursor

insulin) terhadap insulin tersekresi juga meningkat (Black &

Hawks, 2014).

b. Resistensi insulin

Orang dengan DM tipe 2 memiliki penurunan sensitivitas

insulin terhadap kadar glukosa, yang mengakibatkan produksi

glukosa hepatik berlanjut, bahkan sampai dengan kadar glukosa

darah tinggi. Hal ini bersamaan dengan ketidakmampuan otot dan

jaringan lemak untuk meningkatkan ambilan glukosa. Mekanisme

penyebab resistensi insulin perifer belum jelas;namun, ini tampak

terjadi setelah insulin berikatan terhadap reseptor pada permukaan

sel (Black & Hawks, 2014).

3. Patofisiologi

Pada DM tipe 2 terdapat dua masalah utama yang berhubungan

dengan insulinn, yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin.

Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada

permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor

tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa

dalam sel. Resistensi insulin pada DM tipe 2 disertai dengan

penurunan reaksi intrasel. Dengan demikian insulin menjadi tidak

efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan

(Ernawati, 2013).

15
 Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya

glukosa dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang

disekresikan. Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini

terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan

dipertahankan pada tingkat normal atau sedikit meningkat. Namun

demikian jika sel-sel beta tidak mampu mengimbangi peningkatan

kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dna

terjadi DM tipe 2.

Meskipun terjadi gangguan sekresi insulinn yang merupakan

ciri khas DM tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang

adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton

yang menyertainya. Karena itu ketoasidosis jarang terjadi pada DM

tipe 2.

4. Manifestasi Klinis

a. Poliuria

Poliuria adalah peningkatan pengeluaran urine karena air

mengikuti glukosa yang keluar melalui urine (Corwin, 2009). Pada

kondisi ini air tidak diserap kembali oleh tubulus ginjal sekunder

untuk aktivitas osmotik glukosa, mengarah kepada kehilangan air,

glukosa dan elektrolit (Black & Hawks, 2014).

b. Polidipsia

16
 Polidipsia adalah peningkatan rasa haus akibat volume

urine sangat besar dan keluarnya air yang menyebabkan dehidrasi

ekstrasel. Dehidrasi intrasel mengikuti dehidrasi ekstrasel karena

air intrasel berdifusi keluar sel mengikuti penurunan gradien

konsentrasi plasma yang hipertonik (konsentrasi tinggi). Dehidrasi

intrasel menstimulasi pengeluaran hormon anti-diuretik dan

menimbulkan rasa haus (Corwin, 2009).

c. Polifagia

Polifagia adalah peningkatan rasa lapar akibat keadaan

pascaabsorptif yang kronis, katabolisme protein dan lemak, dan

kelaparan relatif sel. Sering terjadi penurunan berat badan tanpa

terapi (Corwin, 2009). Pada kondisi ini terjadi kelaparan sekunder

terhadap katabolisme jaringan menyebabkan rasa lapar (Black &

Hawks, 2014).

5. Komplikasi

a. Komplikasi mikrovaskular

Komplikasi mikrovaskular terjadi akibat penebalan membran

basal pembulu-pembuluh kecil. Penyebab penebalan tersebut tidak

diketahui, tetapi tampaknya berkaitan langsung dengan tingginya

kadar glukosa darah. Penebalan mikrovaskular menyebabkan

17
 iskemia dan penurunan penyaluran oksigen dan zat gizi ke

jaringan. Selain itu, hemoglobin terglikosilasi memiliki afinitas

terhadap oksigen yang lebih tinggi sehingga oksigen terikat lebih

erat ke molekul hemoglobin. Hal ini menyebabkan ketersediaan

oksigen untuk jaringan berkurang (Corwin, 2009).

Hipoksia kronis yang terjadi dapat secara langsung merusak

atau menghancurkan sel. Hipoksia kronis juga dapat menyebabkan

terjadinya hipertensi karena jantung dipaksan meningkatkan curah

jantung sebagai usaha untuk menyalurkan lebih banyak oksigen ke

jaringan iskemik. Ginja, retina, dan sistem saraf perifer, termasuk

neuron sensorik dna motorik somatik, sangat dipengaruhi oleh

gangguan mikrovaskular diabetes. Sirkulasi mikrovaskular yang

buruk akan mengganggu reaksi imun dna inflamasi karena kedua

hal ini bergantung pada perfusi jaringan yang baik untuk

menyalurkan sel-sel imun dan mediator inflamasi (Corwin, 2009).

b. Komplikasi makrovaskular

Komplikasi makrovaskular terutama terjadi akibat

aterosklerosis (pengerasan arteri). Komplikasi makrovaskular ikut

berperan dan menyebabkan gangguan aliran darah, penyulit

komplikasi jangka panjang, dna meningkatkan mortalitas.

Kerusakan makrovaskular dapat terjadi bahkan tanpa adanya

diabetes melitus (Corwin, 2009).

18
 Pada diabetes terjadi kerusakan pada lapisan endotel arteri dan

dapat disebabkan secara langsung oleh tingginya kadar glukosa

dalam darah, metabolit glukosa, atau tingginya kadar asam lemak

dalam darah yang sering dijumpai paa pasien diabetes. Akibat

kerusakan tersebut, permeabilitas sel endotel meningkat molekul

yang mengandung lemak masuk ke arteri. Kerusakan sel-sel

endotel akan mencetuskan reaksi sel imun dan inflamasi sehingga

akhirnya terjadi pengendapan trombosit, makrofag, dan jaringan

fibrosis. Sel-sel otot polos berproliferasi. Penebalan dinding arteri

menyebabkan hipertensi, yang semakin merusak lapisan endotel

arteri karena menimbulkan gaya yang merobek sel-sel endotel.

Efek vaskular dari diabetes kronis antara lain adalah penyakit arteri

koroner, stroke dna penyakit vaskuler perifer (Corwin, 2009).

Penyakit vaskular perifer juga terjadi akibat aterosklerosis yang

berat. Penyakit vaskular perifer berperan menyebabkan amputasi

dan disfungsi ereksi yang sering dialami pengidap diabetes kronis

(Corwin, 2009).

6. Penatalaksanaan

a. Farmakologi

1) Obat-obat antidiabetes oral

19
 Kelas utama obat antidiabetes oral termasuk sulfoniurea,

biguanid, meglitinid, tiazolidinedion, inhibitor alfa-

glukosidase, inkretin mimetik, amylonomimetik. Banyak

pengobatan oral bertujuan pada satu askep patogenesis yang

mendasari DM tipe 2. Jadi pengobatan ganda sering diperlukan

untuk mencapai pengendalian glikemik optimal. DM tipe 2

adalah sebuah penyakit progresif yang dipersulit oleh efek

samping terkait dengan berbagai intervensi farmakologi ( misal

hipoglikemia dan penambahan BB), pengobatan yang lebih

baru, seperti inkreti mimetik dna amylonomimetik (Black &

Hawks, 2014).

2) Terapi insulin

Klien dengan DM tipe 1 tidak menghasilkan cukup insulin

untuk menopang kehidupan. Klien bergantung pada pemberian

insulin eksogen harian. Sebaliknya, klien dengan DM tipe 2

tidak bergantung pada insulin eksogen untuk bertahan hidup.

Namun klien dengan DM tipe 2 mungkin butuh untuk memakai

insulin guna mengendalikan glukosa adekuat, khususnya pada

saat stres atau sakit (Black & Hawks, 2014).

3) Terapi kombinasi

20
 Terapi kombinasi didefinisikan sebagai penggunaan ≥ 2

obat antidiabetes oral atau obat oral dikombinasi dengan insulin

(Black & Hawks, 2014).

b. Non farmakologis

1) Mempertimbangkan nutrisi yang tepat

Penatalaksanaan diet adalah komponen esensial dari

penatalaksanaan dan perawatan diabetik. Tujuan umum dari

penatalaksanaan diet adalah membantu klien dengan DM

meningkatkan pengendalian metabolisme dengan mengubah

perilaku makan. Tujuan khusus meliputi memperbaiki kadar

lemak dan glukosa, menyediakan asupan makanan dari hari ke

hari secara konsisten, memfasilitasi pengelolaan berat badan,

memberikan nutrisi adekuat untuk seluruh tahap kehidupan

(Black & Hawks, 2014).

2) Meningkatkan aktivitas fisik teratur

Aktivitas fisik menurunkan kadar glukosa darah dengan

meningkatkan metabolisme karbohidrat, membantu menjaga

dan menurunkan BB, meningkatkan sensitivitas insulin,

meningkatkan kadar HDL, menurunkan kadar trigliserid,

21
 menurunkan tekanan darah, serta mengurangi ketegangan dan

stres (Black & Hawks, 2014).

Menurut (PERKENI, 2015) empat pilar penatalaksanaan DM

sebagai berikut :

1) Edukasi

Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu dilakukan

sebagai bagian dari upaya pencegahan dan merupakan bagian yang

sangat penting dari pengelolaan DM secara holistik.

Edukasi berupa :

a) Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil glukosa

darah atau urin mandiri.

b) Mengenal dan gejala dan penanganan awal hipoglikemia

c) Intervensi non farmakologis dan farmakologis serta target

pengobatan

d) Interaksi antara asupan makanan,aktivitas fisik, dan obat anti

hiperglikemia oral atau insulin serta obat-obatan lain

e) Pemeliharaan dan perawatan kaki

22
2) Terapi nutrisi medis

Terapi nutrisi medis bagian penting dari penatalaksanaan DM tipe

2 secara komrehensif. Kunci keberhasilannya adalah keterlibatan

secara menyeluruh dari anggota tim ( dokter, ahli gizi, petugas

kesehatan yang lain serta pasien dan keluarganya). Guna mencapai

sasaran terapi nutris medis sebaiknya diberikan sesuai dengan

kebutuhan setiap penyandang DM. Prinsip pengaturan makan pada

penyandang DM hampir sama dengan anjuran makan untuk

masyarakat umum, yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan

kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Penyandang

DM perlu diberikan penekanan mengenai pentingnya keteraturan

jadwal makan, jenis dan jumlah kandungan kalori, terutama pada

mereka yang menggunak obat yang meningkatkan sekresi insulin atau

terapi insulin itu sendiri.

3) Jasmani

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani dilakukan secara

teratur sebanyak 3-5 kali perminggu selama sekitar 30-45 menit,

dengan total 150 menit perminggu. Jeda antar latihan tidak lebih dari 2

hari berturut-turut. Latihan jasmani selain menjaga kebugaran juga

dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin,

sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah.

23
 4) Terapi farmakologis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan

dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). Terapi farmakologis terdiri dari

obat oral dan bentuk suntikan.

B. Peripheral Artery Disease (PAD)

1. Definisi PAD

Peripheral arterial disease (PAD) merupakan istilah yang

digunakan untuk menjelaskan suatu penyakit yang menyebabkan

gangguan aliran darah pada ekstremitas yang biasanya disebabkan oleh

proses aterosklerosis (Abdulhannan et al., 2012). PAD atau penyakit

arteri perifer merupakan penyempitan pembuluh darah arteri perifer

yang disebabkan karena aterosklerosis sehingga aliran darah ke

ekstremitas menjadi berkurang (Setiati, 2015).

2. Patofisiologi PAD

Kondisi hiperglikemia yang tidak dikelola dengan baik dalam

waktu yang cukup lama membuat penderita DM sangat rentan

terhadap komplikasi kronis vaskuler yaitu gangguan aliran pembuluh

darah ke kaki. Hiperglikemia akan mempengaruhi fungsi platelet darah

yang dapat menyebabkan pembekuan darah, sehingga penderita DM

akan berisiko mengalami PAD (Kohlman-Trigoboff, 2013). Pada

pasien dengan kondisi hiperglikemia akan mengakibatkan secara

langsung maupun tidak langsung kerusakan terhadap endotel

24
pembuluh darah, gangguan fungsi platelet, gangguan sistem koagulasi,

dan gangguan pada otot polos membran basalis pembuluh darah,

sebagai penyebab terjadinya gangguan makrovaskuler (Joshua et al.,

2012). Jika terjadi gangguan makrovaskuler salah satunya akan terjadi

adalah PAD.

Pada umumnya, PAD disebabkan karena aterosklerosis. Pada

seseorang dengan DM, keadaan metabolik abnormal yang menyertai

diabetes berkontribusi secara langsung terhadap perkembangan

aterosklerosis (Marso & Hiatt, 2006). Kebanyakan pasien dengan

diabetes dan PAD secara umum menunjukkan disfungsi endotel.

Dalam sistem pembuluh darah yang normal, sel-sel endotel mensintetis

NO, vasodilator kuat yang mengahambat aktivasi trombosit dan

migrasi sel otot polos pembuluh darah. Diabetes mengganggu NO-

dimediasi vasodilatasi. Sejumlah mekanisme yang berkontribusi

terhadap bioavailabilitas penurunan NO melalui endotelium pada

pasien dengan diabetes termasuk hiperglikemia, asam lemak

berlebihan, dan resistensi insulin. Efek dari disfungsi sel endotel

meningkatkan kerentanan arteri yang menyebabkan ateroskleosis

(Marso & Hiatt, 2006).

Keterbatasan aliran darah pada arteri dapat menimbulkan

kondisi iskemia karena terdapat ketidakseimbangan antara suplai

dengan kebutuhan. Sementara itu, adanya stenosis atau sumbatan pada

arteri menyebabkan ketidakmampuan kebutuhan tersebut terpenuhi.

Pada PAD, arteri yang terganggu tidak dapat berespon terhadap

25
 stimulus untuk vasodilatasi. Selain itu, endotel yang mengalami

disfungsi pada aterosklerosis tidak dapat melepaskan substansi

vasodilator seperti adenosin serta NO dalam jumlah yang normal. Jika

atreosklerosis atau stenosis terjadi sedemikian parah hingga tidak

menyebabkan tidak tercukupinya suplai darah atau oksigen bahkan

pada saat istirahat, akan terjadi kegawatan pada tungkai karena

berpotensi besar terjadi nekrosis jaringan dan gangren (Lilly, 2011).

3. Manifestasi klinis PAD

Gejala utama PAD adalah claudication intermitten yaitu

sensasu nyeri, pegal, kram, baal, atau tidak nyaman pada otot yang

terjadi saat beraktivitas dan menghilang dengan istirahat. Nyeri timbul

karena suplai darah tidak dapat mencukupi kebutuhan jaringan yang

meningkat pada saat beraktivitas (Sudoyo et al., 2009). Rasa nyeri

biasanya muncul pada sekelompok otot yang terletak distal dari

obstruksi arteri. Nyeri pada pantat, pinggul dan paha merujuk kelainan

pada segmen aorto-iliaka sementara nyeri pada betis menunjukkan

kelainan segmen femoral dan popliteal (Antono & Ismail, 2009).

Intermitten claudication dapat terjadi pada satu kaki saja (40 %) atau

mengenai kedua kaki (60 %) (Crager & Joseph, 2012).

4. Penatalaksanaan PAD

a. Farmakologi

1) Antiplatelet

26
 Terapi antiplatelet dengan aspirin (75-325 mg per hari) atau

clopidogrel (75 mg per hari) direkomendasikan pada pasien

PAD yang simptomatik. Pada pasien PAD (ABI ≤0,90) yang

tidak memiliki gejala, antiplatelet masih dapat diberikan untuk

menurunkan risiko MI, stroke / kematian akibat vaskular

(Gerhard-Herman, 2016).

2) Kontrol glukosa darah

Kadar glukosa darah yang terkontrol juga akan membantu

meningkatkan NO. Dengan meningkatnya NO peran profilaksis

aterosklerosis akan berjalan maksimal dan hasil akhirnya akan

memperbaiki penyempitan akibat obstruksi dengan cara

menipiskan plak yang menempel di sirkulasi darah perifer

sehingga suplai darah ke perifer akan meningkat (Bare &

Smeltzer, 2010).

b. Nonfarmakologi

1) Latihan fisik

Latihan fisik merupakan tindakan preventif untuk

mengurangi atau mengimbangi efek dari DM. Latihan fisik

bertujuan untuk memperbaiki sensitivitas insulin, mengontrol

kadar gula darah, meningkatkan kekuatan otot, membantu

27
 melindungi penyakit jantung dan pembuluh darah (Amir,

2012).

Latihan fisik yang dilakukan dengan teratur dapat

mengeluarkan hormon epinefrin dan norepinefrin yang

berfungsi untuk meningkatkan kerja jantung untuk lebih efektif

dalam proses aliran darah. Seseorang yang melakukan latihan

fisik akan menyebabkan otot akan bergerak lebih aktif (Arthur

& John, 2007). Mekanisme pengambilan glukosa oleh otot

yang aktif disebabkan beberapa hal yaitu insulin akan memicu

pelepasan muscle activating factor (MAF) pada otot yang

sedang bergerak, sehingga hal tersebut menyebabkan ambilan

glukosa oleh otot menjadi meningkat dan pengambilan glukosa

oleh otot yang tidak bergerak juga meningkat (Puji, 2010).

2) Modifikasi gaya hidup

Beberapa penelitian merekomendasikan olahraga 3 kali

seminggu dengan berjalan kaki selama 30 menit dalam jangka

waktu selama 6 bulan (Abdulhannan et al., 2012). Secara

keseluruhan dijumpai peningkatan dalam kemampuan berjalan

sekitar 50-200% (Abdulhannan et al., 2012). Pada pasien

dengan claudication, olahraga direkomendasikan karena dapat

memperbaiki status fungsional, kualitas hidup, dan mengurangi

gejala pada tungkai (Goodney, 2014).

28
C. Sirkulasi Darah Perifer

1. Pengertian Sirkulasi darah perifer

Sirkulasi darah adalah aliran darah yang dipompakan dari

jantung ke pembuluh darah dan dialirkan oleh arteri ke seluruh organ-

organ tubuh salah satunya pada organ kaki. Gangguan atau kelainan

pada kaki penderita DM tipe 2 adanya akibat dari kerusakan pada

sistem saraf, kelainan pembuluh darah dan adanya infeksi (Bare &

Smeltzer, 2010).

Pembuluh darah perifer merupakan bagian terakhir yang

mendapatkan suplai darah dari jantung, jadi pembuluh darah perifer

jadi tolak ukur dari pembuluh darh yang ada pada bagian tubuh lain,

dimana ketika terjadi gangguan pembuluh darah sistemik itu akan

berakibat ke gangguan pembuluh darah perifer, sebaliknya ketika

pembuluh darah perifer tidak mengalami gangguan maka itu

mengindikasikan bahwa tidak ada gangguan pada pembuluh darah

sistemik atau pembuluh darah pada bagian tubuh yang lain, sehingga

fokus pada penelitian ini adalah pada pembuluh darah perifer yaitu

tepatnya pada kaki (Bare & Smeltzer, 2010).

2. Gangguan sirkulasi darah perifer

Pada pasien DM tipe 2 dapat terjadi hiperglikemia, asam lemak

bebas yang berlebih, dan resistensi insulin. Hal tersebut berpengaruh

terhadap sel endotel pembuluh darah. Sel endotel arteri merupaka

organ yang aktif secara biologi memproduksi zat vasodilator seperti

29
nitric oxide (NO). Dapat terjadi vasokontriksi, peningkatan sel-sel

radang hingga trombosis oleh karena proses-proses yang terjadi pada

pasien DM (Hirsch, 2006). Penyebab yang paling utama adalah

gangguan atau penurunan bioavailabilitas dari NO karena disfungsi

endotel yang terjadi pada pasien DM tipe 2. NO adalah stimulus yang

penting dari vasodilatasi dan mengurangi terjadinya peradangan

melalui modulasi interaksi leukosit dan dinding pembuluh darah.

Selain itu, NO juga membatasi aktivasi dari faktor pembekuan darah.

Oleh karena itu, berkurangnya NO pada pasien DM akan mengganggu

pembuluh darah dan menyebabkan aterosklerosis (Coffman, 2003).

Menurut (Jeffrey & Chaikof, 2012) hiperglikemia yang

berlangsung secara kronis akan menyebabkan peningkatan reactive

oxygen species (ROS) dan menurunnya nitric oxide (NO) yang

berdampak pada rusaknya sel endotel pembuluh darah serta

terganggunya elastisitas pembuluh darah sehingga plak akan mudah

menempel di pembuluh darah. Gula darah banyak menumpuk di

pembuluh darah, keadaan tersebut menyebabkan sirkulasi darah ke

perifer kurang dan terhambat dimana tanda dan gejalanya yaitu

berkurangnya denyut nadi perifer dan neuropati perifer, pasien akan

merasakan sering kesemutan dan kebas (Ariyanti, 2012). Hal tersebut

yang akan mengakibatkan gangguan pada sirkulasi darah perifer

sehingga suplai darah ke ekstremitas atas atau bawah karena obstruksi

atau sumbatan di pembuluh darah sehingga akan menghambat aliran

30
 darah, mengganggu suplai oksigen, dan nutrisi dalam darah sehingga

tidak sampai ke perifer (Bare & Smeltzer, 2010).

3. Dampak gangguan sirkulasi darah perifer

Gangguan pada sirkulasi akan mengakibatkan komplikasi yang

terjadi pada pasien DM tipe 2, salah satunya adalah ulkus diabetikum

(Edward, 2015). Penyakit vaskuler perifer atau yang biasa disebut

Peripheral Artery Disease (PAD) merupakan salah satu faktor yang

paling berpengaruh terhadap terjadinya ulkus diabetikum (Roza & dkk,

2015).

Ulkus yang terjadi akibat PAD dengan penyakit DM tipe 2

seringkali berawal dari luka traumatik yang kecil pada area dengan

tekanan besar atau yang rentan terjadi cidera seperti ujung ibu jari.

Penyembuhan luka menjadi terhambat karena adanya hambatan aliran

darah (Sudoyo et al., 2009). Dengan demikian PAD yang paling ringan

sekalipun akan mengindikasikan adanya masalah pada arteri di bagian

lain pada tubuh, khususnya jantung. Keterbatasan aliran darah pada

arteri dapat menimbulkan iskemik karena terdapat ketidakseimbangan

antara suplai dan kebutuhan. Pada PAD arteri yang terganggu tidak

dapat berespon terhadap stimulus untuk terjadinya vasodilatasi. Selain

itu endotel yang mengalami disfungsi pada aterosklerosis tidak dapat

melepaskan substansi vasodilator seperti adenosine serta nitrit oksida

(NO) dalam jumlah yang normal. Jika aterosklerosis atau stenosis

terjadi sedemikian parah hingga menyebabkan tidak tercukupinya

suplai darah atau oksigen bahkan pada istirahat, maka terjadi

31
 kegawatan tungkai karena berpotensi akan terjadinya nekrosis jaringan

atau ganggren (Laurel, 2005).

D. Ankle Brachial Index (ABI)

1. Definisi Ankle Brachial Index (ABI)

Ankle Brachial Index (ABI) merupaka prosedur pemeriksaan

diagnostik sirkulasi ekstremitas bawah untuk mendeteksi kemungkinan

adanya Peripheral Artery Disease (PAD) dengan cara membandingkan

tekanan darah sistolik tertinggi dari kedua pergelangan kaki dan lengan

(Bryant & Nix, 2006).

Saat ini masih dijumpai beberapa kontroversi yang

memperdebatkan batas nilai ABI yang dapat digunakan untuk

mendiagnosa gangguan sirkulasi darah terutama di perifer, namun nilai

ABI ≤ 0,9 terbukti memiliki sensitivitas dan spesifisitas > 90% untuk

mendiagnosa PAD dibandingkan dengan angiografi sehingga

direkomendasikan oleh American Heart Association (AHA) untuk

mendeteksi proses atherosklerosis pada pembuluh darah sistemik

(Ghannam et al., 2012).

2. Interpretasi Ankle Brachial Index (ABI)

a. Normal

Ankle Brachial Index (ABI) dengan nilai lebih dari 0,9

dinilai sebagai nilai normal atau terbebas dari keadaan PAD karena

32
 darah masih bersikulasi dengan baik tanpa adanya obstruksi yang

bermakna pada pembuluh darah perifer, sehingga kebutuhan nutrisi

dan oksigen pada ekstremitas bawah dapat terpenuhi dengan baik

(Bare & Smeltzer, 2010).

b. Borderline perfussion

Ankle Brachial Index (ABI) dalam rentang 0,6 sampai 0,8

merupakan batasan perfusi atau iskemi ringan. Gejala primer

berupa nyeri pada bokong dan betis ketika berjalan (klaudisio

intermitten) mulai terasa (Bare & Smeltzer, 2010). Rasa nyeri

timbul karena adanya oklusi pembuluh darah yang menyebabkan

ketidakmampuan aliran darah untuk memenuhi kebutuhan nutrisi

terutama pada ektremitas bawah saat metabolisme meningkat.

Oklusi yang terjadi masih dalam rentang sedang, sehingga untuk

mengatasinya dapat dilakukan dengan terapi fisik (Bryant & Nix,

2006).

c. Iskemia berat

Kondisi iskemia berat dengan interpretasi ABI sebesar <

0,5 terjadi akibat buruknya perifer karena oklusi yang mulai

memanjang sehingga denyut jantung dan tekanan arteri menurun.

Keadaan ini menyebabkan hipoksia jaringan sehingga

menyebabkan iskemia pada kaki dan bila terdapat luka, maka

33
 penyembuhan luka sulit kecuali dilakukan revaskularisasi (Sudoyo

et al., 2009). Iskemia berat dapat diklasifikasikan sebagai “6P”,

yaitu pulselessness, pain, polar, poikilothermy, parastesia,

paralysis (Lysen S, 2006).

d. Iskemia kritis

Nilai ABI < 0,4 mengartikan bahwa telah terjadi iskemia

pada kaki yang kritis. Hal ini merupakan kondisi klimaks dari

iskemia berat yang dimanifestasikan dengan terjadinya aulserasi

dan ganggren (Price, S., & Wilson, 2006).

Interpretasi ABI dapat dilihat pada tabel berikut ini

(WOCN Wound, 2012):

Nilai ABI Status

ABI 0.9 – 1.3 Normal

ABI 0.6 – 0.8 Boderline perfusion

ABI 0.5 Iskemia berat

ABI ≤ 0.4 Iskemia kritis, ekstremitas terancam

Tabel 2. 1 Interpretasi Ankle Brachial Index (ABI)

34
3. Prosedur pelaksanaan Ankle Brachial Index (ABI)

Prosedur pelaksanaan ABI menurut (Bryant & Nix, 2006)

adalah sebagai berikut:

a. Letakkan pasien pada posisi supinasi kurang lebih selama 10 menit

sebelum pemeriksaan dilaksanakan.

b. Ukur tekanan darah bagian ekstremitas atas atau lengan atas

dengan memasang manset tensi meter pada lengan pasien di area

brachial, lakukan hal yang sama pada lengan yang lain.

c. Catat hasil pengukuran tekanan sistol brachial tertinggi dari kedua

lengan

d. Kemudian mengukur tekanan sistol pada kaki (ankle) dengan

memasang manset kaki dibagian bawah 2,5 cm diatas mata kaki

(maleolus), lakukan hal yang sama pada kaki yang lain.

e. Catat hasil pengukuran tekanan sistol ankle tertinggi dari kedua

kaki.

f. Menghitung nilai Ankle Brachial Index (ABI)

Membagi tekanan sistolik dari dorsalis pedis atau tibia posterior

untuk setiap pergelangan kaki dengan tekanan sistolik brachialis

kanan dan kiri untuk mendapatkan ABI setiap kaki (WOCN

Wound, 2012).

35
 ABI kanan = Tekanan sistolik dorsalis pedis atau tibia posterior

kanan

Tekanan sistolik brachialis kanan

ABI kiri = Tekanan sistolik dorsalis pedis atau tibia posterior

kiri

Tekanan sistolik brachialis kiri

Gambar 2. 1 Cara Perhitungan Nilai Ankle Brachial Index (ABI)

E. Penatalaksanaan gangguan sirkulasi darah perifer pada DM tipe 2

a. Latihan fisik

Ketika melakukan aktivitas fisik akan terjadi kontraksi otot pada

rangka yang akan menekan pembuluh darah di seluruh tubuh. Hal ini

36
 akan berpengaruh pada sistem kardioakselerasi dimana sistem ini akan

mempengaruhi pengeluaran hormone epinefrin dan norepinefrin yang

bisa memperlancar perfusi aliran darah. Ketika melakukan olahraga

secara rutin dan berkesinambungan akan mempengaruhi kerja korteks

adrenal, dimana akan menstimulasi pengeluaran hormone epinefrin dan

norepiniferin yang akan berfungsi untuk meningkatkan kerja jantung

lebih efektif dalam proses aliran darah. Efek kardioakselerasi akan

menyebabkan aliran darah banyak pada otot untuk mendukung

metabolism pada saat melakukan aktivitas dan sirkulasi darah akan

lancer (Arthur & John, 2007).

b. Kontrol hiperlipidmia

Terapi menggunakan statin dapat memperbaiki outcome

cardivaskular dan tungkai pada pasien dengan gangguan sirkulasi darah

perifer, sehingga penggunaan statin diindikasikan pada semua pasien

dengan gangguan sirkulasi darah perifer (Goodney, 2014).

c. Kontrol tekanan darah

Target tekanan darah pada pasien dengan gangguan sirkulasi

perifer adalah <140/90 mmHg (<130/80 mmHg pada pasien DM atau

gagal ginjal). Terapi antihipertensi harus diberikan kepada pasien

dengan hipertensi dan gangguan sirkulasi perifer untuk menurunkan

risiko infark miokard, stroke, gagal jantung, dan kematian akibat

kardiovaskuler (Gerhard-Herman, 2016).

37
F. Buerger Allen Exercise

1. Definisi Buerger Allen Exercise

Buerger Allen Exercise merupakan suatu latihan yang dapat

dilakukan penderita DM yang berfungsi untuk membantu

meningkatkan vaskularisasi dan membantu meningkatkan proses

penyembuhan luka (Vijayabarathi & Hemavathy, 2014). Buerger Allen

Exercise adalah salah satu gerakan aktif pada area plantar dengan

menerapkan gaya gravitasi sehingga setiap tahapan gerakan harus

dilakukan dengan teratur (Chang et al., 2015).

2. Mekanisme Buerger Allen Exercise terhadap sirkulasi perifer

Buerger Allen Exercise merupakan kombinasi antara

perubahan postural (elevasi kaki 45ͦ, penurunan kaki, dan tidur

telentang) serta muscle pump pada bagian ankle yang terdiri dari dua

gerakan yaitu dorsofleksi dan plantarfleksi (Chang et al., 2015).

Elevasi kaki 45ͦ merupakan pengaturan posisi dimana anggota gerak

bagian bawah diatur pada posisi lebih tinggi dari pada jantung. Kondisi

tersebut merupakan suatu upaya untuk membuat suatu perbedaan

tekanan antara ujung kaki dan jantung. Darah dalam pembuluh darah

bersifat seperti cairan yang mengalir dari tempat yang lebih tinggi ke

tempat yang lebih rendah sehingga apabila kaki dielevasikan akan

terjadi peningkatan aliran balik vena dari ujung kaki atau tungkai

bawah menuju jantung sedangkan aliran darah arteri yang akan

didistribusikan ke tungkai bawah tekanannya akan berkurang dan

alirannya melambat (A Guyton & Hall, 2014). Memposisikan kaki

38
elevasi akan menyebabkan pengosongan aliran darah di dalam

pembuluh darah pada tungkai bawah. Selain itu, apabila jumlah darah

yang mengalir ke jantung meningkat maka akan menyebabkan dinding

ruang jantung meregang sehingga otot berkontraksi lebih kuat lagi,

oleh karena itu semua penambahan darah yang kembali ke jantung

akan di pompa masuk lagi ke sirkulasi secara otomatis.

Pada saat penurunan kaki dan kaki menjuntai kebawah lebih

rendah dari pada jantung maka darah yang dibawa oleh pembuluh

darah arteri akan mengalir dengan cepat dari tekanan tinggi ke rendah

yaitu dari jantung ke tungkai bawah dan akan mengisi aliran di dalam

pembuluh darah sehingga aliran darah ke ujung-ujung kaki atau

tungkai bawah akan meningkat. Melakukan perubahan gravitasi akan

mempengaruhi pendistribusian cairan dalam tubuh dengan cara

membantu secara bergantian untuk mengosongkan dan mengisi kolom

darah, yang dapat meningkatkan transportasi darah melalui pembuluh

darah. Setelah itu posisi terlentang merupakan posisi mensejajarkan

tubuh, berperan penting dalam keseimbangan sirkulasi darah

(Sherwood, 2016).

Muscle pump berupa dorsofleksi dan plantarfleksi secara aktif

dengan menggerakkan otot-otot rangka secara aktif menyebabkan otot-

otot menekan dan merangsang pembuluh darah (Yollanda & Widayati,

2016). Dorsofleksi adalah gerakan menggerakkan telapak kaki kearah

tubuh pada bagian atas sedangkan plantarfleksi adalah menggerakkan

telapak kaki kearah bagian bawah sehingga merangsang endotel

39
 pembuluh darah untuk mengeluarkan atau melepaskan Nitrit Oksida

yang berperan dalam vasodilatasi pembuluh darah. Nitrit Oksida

diproduksi melalui perubahan asam amino L-arginine menjadi L-

citrulline oleh enzim NO-synthase (NOS). Nitrit Oksida akan

menstimulasi soluble guanilate cyclase (SGC) yang menyebabkan

peningkatan sintesa siklik GMP dari guanosin triphosphate (GTP)

(Isral et al., 2014). Peningkatan siklik GMP ini akan menyebabkan otot

polos pembuluh darah tersebut relaksasi. Pada saat sel otot-otot polos

relaksasi maka pembuluh darah akan vasodilatasi sehingga aliran darah

ke perifer kaki menjadi lancar (Purnawarman & Nurkhalis, 2014).

3. Manfaat Buerger Allen Exercise

Melakukan perubahan gravitasi pada latihan ini akan

mempengaruhi pendistribusian cairan dalam tubuh dengan cara

membantu secara bergantian untuk mengosongkan dna mengisi kolom

darah, yang dapat meningkatkan sirkulasi darah melalui pembuluh

darah. Setelah itu posisi terlentang merupakan posisi yang

mensejajarkan tubuh, berperan penting dalam keseimbangan sirkulasi

darah (Sherwood, 2016).

Buerger Allen Exercise dilakukan untuk membantu kebutuhan

oksigen dan nutrisi ke dalam pembuluh darah arteri dan vena,

memperkuat dan memaksimalkan kerja otot-otot kecil, mencegah

terjadinya kelainan bentuk kaki dan memperlancar sirkulasi sehingga

membantu proses penyembuhan luka kaki diabetik serta meningkatkan

40
 produksi insulin yang dipakai dalam transport glukosa ke sel (Chang et

al., 2015).

4. Prosedur Buerger Allen Exercise

a. Ekstremitas bawah atau kaki diangkat pada 45-90̊ dengan kaki

disanggah oleh bantal, selanjutnya kaki melakukan gerakan fleksi

dan ekstensi selama 2-3 menit atau sampai kulit terlihat menjadi

pucat.

b. Pasien duduk dalam posisi santai dengan posisi kaki tungkai kaki

digantungkan di bawah tempat tidur atau kursi, selanjutnya kaki

pasien melakukan gerakan fleksi dan ekstensi, dan berikutnya

melakukan gerakan pronasi dan supinasi atau gerakan kaki ke

dalam dan keluar, gerakan ini dilakukan selama 5-10 menit sampai

kulit telihat kemerahan kembali.

c. Pasien bebaring di tempat tidur dengan tenang selama 10 menit

dengan kedua kaki pasien beristirahat serta diselimuti kain selama

beberapa menit.

(Jannaim et al., 2018)

41
G. Therapeutic Walking Exercise

1. Definisi Therapeutic Walking Exercise

Therapeutic Walking Exercise atau yang biasa disebut latihan

jalan kaki merupakan salah satu latihan fisik aerobik yang ringan,

aman, dan dapat dilakukan kapan saja dan dimana saja. Aktivitas fisik

pada DM tipe 2 berperan dalam pengaturan kadar glukosa darah (Agus

et al., 2008).

Masalah utama pasien DM tipe 2 adalah tidak bisa masuknya

glukosa ke dalam sel akibat resistensi insulin. Saat otot berkontraksi

terjadi peningkatan permeabilitas membran terhadap glukosa karena

kontraksi otot bersifat seperti insulin (Ilyas, 2011). Glukosa dalam otot

digunakan saat aktivitas fisik. Jika tidak mencukupi maka otot akan

mengisi kekosongan dengan mengambil glukosa dari darah. Hal

tersebut menurunkan glukosa darah sehingga meningkatkan

pengendalian glukosa darah (Barnes, 2011).

2. Mekanisme Therapeutic Walking Exercise terhadap sirkulasi perifer

Saat melakukan Therapeutic Walking Exercise terjadi

penggunaalah n glukosa yang tersimpan dalam otot. Otot akan

mengambil glukosa dari darah jika jumlah glukosa dalam otot

berkurang. Hal ini menyebabkan menurunnya glukosa darah sehingga

meningkatkan pengendalian glukosa darah (Barnes, 2011).

Durasi latihan dengan Therapeutic Walking Exercise akan

meningkatkan penggunaan glukosa oleh tubuh, sehingga kadar glukosa

42
turun. Semakin lama durasi maka glukosa dalam darah akan semakin

banyak diambil oleh sel untuk meningkatkan energi (Korina, 2013).

Therapeutic Walking Exercise juga akan memicu penggunaan glukosa

darah dan asam lemak bebas dalam otot sehingga kadar glukosa darah

menjadi menurun dna dapat terkontrol (Dawn et al., 2000). Kadar

glukosa darah yang terkontrol akan membantu meningkatkan NO yaitu

dengan meningkatkan protein eNOS sehingga NO plasma meningkat

(Ghozi, 2014). Ketika NO meningkat maka peran dalam profilaksis

aterosklerosis akan berjalan maksimal dari hasil akhirnya akan

memperbaiki penyempitan akibat aterosklerosis dengan cara plauqe

yang menempel di dinding pembuluh darah menipis, maka suplai

darah oksigen pada jaringan akan meningkat (Puji, 2010).

Therapeutic Walking Exercise yang dilakukan dengan teratur

dapat mengeluarkan hormon epinefrin dan norepinefrin yang berfungsi

untuk meningkatkan kerja jantung untuk lebih efektif dalam proses

aliran darah. Seseorang yang melakukan latihan fisik akan

menyebabkan otot akan bergerak lebih aktif (Arthur & John, 2007).

Mekanisme pengambilan glukosa oleh otot yang aktif disebabkan

beberapa hal yaitu insulin akan memacu pelepasan muscle activating

factor (MAF) pada otot yang sedang bergerak, sehingga hal tersebut

menyebabkan ambilan glukosa oleh otot menjadi meningkat dna

pengambilan glukosa oleh otot yang tidak bergerak juga meningkat

(Puji, 2010).

43
3. Manfaat Therapeutic Walking Exercise

Therapeutic Walking Exercise memiliki tujuan mengontrol gula

darah, memberikan perasaan rileks dna nyaman, meningkatakan

kekuatan otot, serta memperlancar sirkulasi darah.

Saat melakukan Therapeutic Walking Exercise terjadi

penggunaan glukosa yang tersimpan dalam otot. Otot akan mengambil

glukosa dari darah jika jumlah glukosa dalam otot berkurang. Hal ini

menyebabkan menurunnya glukosa darah sehingga meningkatkan

pengendalian glukosa darah (Barnes, 2011).

Perbaikan aliran darah dengan pemenuhan oksigen yang cukup

ke otak dan pengurangan karbondioksida di dalam otak akan

mempengaruhi kerja hipotalamus untuk mengeluarkan hormon beta

endorphin untuk menstimulasi rasa nyaman. Therapeutic Walking

Exercise juga memberikan sensasi rileks sehingga dapat menurunkan

stres yang akan menurunkan kadar kortisol. Penurunan hormon

kortisol dapat menghambat proses glukoneogenesis dan meningkatkan

pemakaian glukosa oleh sel, sehingga mampu menurunkan kadar gula

darah dan kembali dalam batas normal (Listiyanto & Purnawan, 2014).

4. Teknik Therapeutic Walking Exercise

Teknik pelaksanaan Therapeutic Walking Exercise diawali

dengan persiapan, yang meliputi persiapan pasien, persiapan alat, dan

persiapan lingkungan.

44
a. Persiapan pasien meliputi:

1) Memakai pakaian/kaos yang nyaman dan menyerap keringat

2) Memakai alas kaki yang lentur dan nyaman dipakai selama

latihan

b. Persiapan alat meliputi:

1) Stopwatch

c. Persiapan lingkungan meliputi:

1) Lingkungan yang aman, tidak banyak kendaraan bermotor,

udaranya masih bersih dan tidak tercemar polusi

2) Bila perlu dilakukan di tempat khusus (taman atau lapangan

olahraga)

d. Tahap kerja

1) Dilakukan pemanasan sebelum latihan selama 5 menit, seperti

peregangan kepala, tangan dan kaki.

2) Latihan dilakukan dengan berjalan kaki selama 30 menit

(Hordern et al., 2010)

45
3) Pasien harus mampu mengatur sendiri kecepatan jalannya agar

nyaman dan tidak cepat lelah.

4) Setelah latihan, klien diberikan pendinginan selama 5 menit

seperti gerakan pemanasan.

Pelaksanaan dari Therapeutic Walking Exercise yang

merupakan program latihan atau olahraga berjalan berirama yaitu

dengan berjalan berirama berdiri atau berjalan cepat, lengan yang

terayun, maka seluruh tubuh dapat dilibatkan di dalam irama dari

gerakan dan laju denyut jantung meningkat. Latihan ini adalah

program regular yang bermanfaat bagi setiap sistem tubuh. Suatu

rencana latihan yang baik dimulai secara perlahan-lahan dna

membiarkan tubuh melakukan penyesuaian. Latihan berjalan

berirama dilakukan secara regular selama 10 hari dengan durasi 30

menit.

46
 BAB III

KERANGKA PENELITIAN

A. Kerangka Teori

DM tipe 2 merupakan diabetes yang tidak tergantung insulin.

Diabetes ini terjadi akibat adanya penurunan sensitivitas insulin atau

akibat penurunan jumlah produksi insulin (PERKENI, 2015). DM tipe 2

adalah akibat dari defek sekresi insulin progresif diikuti dengan resistensi

insulin (Corwin, 2009). Resistensi insulin yang terjadi pada DM tipe 2

mengakibatkan pengaturan glukosa yang tidak terkontrol sehingga terjadi

peningkatan kadar glukosa darah atau hiperglikemia (IDF, 2017).

Kondisi hiperglikemia yang tidak dikelola dengan baik dalam

waktu yang cukup lama membuat penderita DM tipe 2 sangat rentan

terhadap komplikasi kronis vaskuler yaitu gangguan aliran pembuluh

darah ke kaki. Hiperglikemia akan mempengaruhi fungsi platelet darah

yang dapat menyebabkan pembekuan darah, sehingga penderita DM tipe 2

akan berisiko mengalami Peripheral Artery Disease (PAD) yang biasanya

sering menyerang ekstremitas bawah yaitu organ kaki (Kohlman-

Trigoboff, 2013).

Hiperglikemia yang berlangsung secara kronis akan menyebabkan

peningkatan reactive oxygen species (ROS) dan menurunnya nitric oxide

(NO) yang berdampak pada rusaknya sel endotel pembuluh darah serta

terganggunya elastisitas pembuluh darah sehingga plak akan mudah

47
menempel di pembuluh darah. Gula darah banyak menumpuk di pembuluh

darah, keadaan tersebut menyebabkan sirkulasi darah ke perifer kurang

dan terhambatnya dimana tanda dan gejalanya yaitu berkurangnya denyut

nadi perifer dan neuropati perifer , pasien akan merasakan sering

kesemutan dan kebas (Ariyanti, 2012). Hal tersebut yang akan

mengakibatkan gangguan pada sirkulasi darah perifer. Gangguan pada

sirkulasi akan mengakibatkan komplikasi yang terjadi pada pasien DM

tipe 2 , salah satunya adalah ulkus diabetikum (Edward, 2015). PAD

merupakan salah satu faktor yang paling berpengaruh terhadap terjadinya

ulkus diabetikum (Roza & dkk, 2015). Pasien dengan PAD akan

merasakan sensari nyeri, pegal, kram, atau tidak nyaman pada otot yang

terjadi saat beraktivitas dan menghilang saat istirahat (Jeffrey & Chaikof,

2012). Penatalaksanaan yang dapat dilakukan untuk meningkatkan

sirkulasi darah perifer dan menurunkan kadar glukosa darah adalah dengan

latihan fisik (Sylvia & Lorraine, 2006).

Buerger allen exercise merupakan suatu latihan berupa gerakan

aktif pada plantar dengan menerapkan gaya gravitasi sehingga setiap

gerakan harus dilakukan dengan teratur (Chang et al., 2015). Buerger

allen exercise adalah latihan fisik dengan melakukan perubahan gravitasi

yang akan mempengaruhi pendistribusian cairan dalam tubuh dengan cara

membantu secara bergantian untuk mengosongkan dan mengisi kolom

darah, yang dapat meningkatkan sirkulasi darah melalui pembuluh darah.

Setelah itu posisi terlentang merupakan posisi yang mensejajarkan tubuh,

berperan penting dalam keseimbangan sirkulasi darah (Sherwood,

48
2016).Therapeutic walking exercise merupakan salah satu latihan fisik

aerobik yang ringan, aman, dan dapat dilakukan kapan saja dan dimana

saja. Therapeutic walking exercise adalah satu latihan fisik berupa

tindakan jalan biasa dengan gerakan tangan yang diayun sesuai irama jalan

sehingga tindakan ini akan melibatkan semua gerakan tubuh. Therapeutic

walking exercise menyebabkan pembuluh darah banyak yang terbuka dan

meningkatkan kapasitas oksidatif otot. Saat melakukan Therapeutic

walking exercise terjadi penggunaan glukosa yang tersimpan dalam otot.

Otot akan mengambil glukosa darah jika jumlah glukosa dalam otot

berkurang. Hal ini menyebabkan menurunnya glukosa darah sehingga

meningkatkan pengendalian glukosa darah (Barnes, 2011).

Diabetes Melitus Tipe 2

Hiperglikemia

Gangguan sirkulasi

Rusaknya sel endotel

pembuluh darah

Plak mudah menempel

pada pembuluh darah

PAD

Nyeri, pegal dan kram

49
 Penurunan nilai ABI

Farmakologi Nonfarmakologi

1. Antiplatelet 1. Latihan fisik

2. Kontrol glukosa 2. Modifikasi gaya
darah hidup

Buerger allen exercise Therapeutic walking exercise

Pendistribusian cairan dalam tubuh Kapasitas oksidatif otot

Sirkulasi darah Penggunaan glukosa dalam otot

Glukosa darah

Meningkatkan ABI

Skema 3. 1 Kerangka Teori

Sumber : (Sylvia & Lorraine, 2006); (Corwin, 2009); (Barnes, 2011); (Ariyanti,

2012); (Jeffrey & Chaikof, 2012); (Kohlman-Trigoboff, 2013); (PERKENI,

2015); (Edward, 2015); (Roza & dkk, 2015); (Chang et al., 2015); (Sherwood,

2016); (IDF, 2017).

50
B. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah abstraksi dari suatu realita agar dapat

dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan

ketertarikan antar variabel yang diteliti maupun yang tidak diteliti

(Nursalam, 2013). Dalam penelitian ini variabel yang diteliti adalah

pengaruh Buerger allen exercise dan Therapeutic walking exercise sebagai

variabel independen dan sirkulasi darah perifer sebagai variabel dependen.

Variabel Independen Variabel Dependen

Buerger allen exercise dan
Sirkulasi darah perifer
Therapeutic walking
exercise

Skema 3. 2 Kerangka Konsep

C. Hipotesa Penelitian

Hipotesa dapat diartikan sebagai suatu jawaban yang bersifat

sementara terhadap permasalahan penelitian, dimana rumusan masalah

penelitian telah dinyatakan dalam bentuk kalimat pertanyaan (Sugiyono,

2013). Berdasarkan kerangka konsep diatas, maka hipotesa yang diajukan

dalam penelitian ini adalah:

Hₐ : ada pengaruh Buerger allen exercise dan Therapeutic walking

exercise terhadap sirkulasi darah perifer pada pasien DM tipe 2 di

Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah Padang.

51
 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu pre

eksperimen design dengan rancangan one grup pretest-posttest design

(Notoatmodjo, 2017). Dalam rancangan ini terdapat satu kelompok

intervensi yang diberikan perlakuan Buerger allen exercise dan

Therapeutic walking exercise. Pengukuran ankle brachial index (ABI)

terlebih dahulu (pretest) dilakukan pada kelompok tersebut. Setelah

diberikan intervensi tersebut, selang beberapa waktu selanjutnya di

lakukan pengukuran ankle brachial index(ABI) kembali (posttest). Bentuk

rancangan penelitan sebagai berikut :

Pretest Perlakuan Posttest

O1 X O2

Keterangan :

O1 = Pengukuran Ankle brachial index (ABI) sebelum dilakukan

intervensi

X = Intervensi (Buerger allen exercisedan Therapeutic walking

exercise)

52
 O2 = Pengukuran ankle brachial index (ABI) setelah dilakukan

intervensi

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini direncanakan akan dilakukan pada bulan November

2019 hingga Juni 2020. Waktu pengumpulan data dilakukan pada bulan

April 2020. Tempat penelitian akan dilakukan di Kelurahan Kubu Dalam

Parak Karakah Padang.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang

akan diteliti (Notoatmodjo, 2010). Populasi pada penelitian ini adalah

semua pasien DM tipe 2 yang berada di Kelurahan Kubu Dalam Parak

Karakah wilayah kerja Puskesmas Andalas Padang pada tahun 2019

dengan jumlah pasien 122 orang.

2. Sampel

Sampel adalah sebagian atau populasi yang akan diteliti

(Arikunto, 2010). Sampel pada penelitian ini adalah pasien DM tipe 2

dengan komplikasi PAD di Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah

Padang. Menurut (Sugiyono, 2012) pada penelitian eksperimen

sederhana jumlah sampel antara 10 sampai 20 sampel sudah dianggap

adekuat. Namun, untuk mencegah terjadinya drop out maka sampel

ditambah 10 % dari jumlah sampel dengan perhitungan 10 + (10 % x

10) = 11 responden, maka sampel menjadi 11 responden (Dahlan,

53
 2013). Dalam penelitian ini sampel berjumlah 10 responden dan

ditambah dengan sampel drop out satu responden menjadi 11 sampel.

3. Kriteria Sampel

Adapun kriteria sampel dalam penelitian ini adalah sebagai

berikut :

a. Kriteria inklusi

Menurut (Notoatmodjo, 2017) kriteria inklusi adalah

kriteria dimana subjek penelitian mewakili sampel penelitian.

Dalam penelitian ini yang menjadi kriteria inklusi adalah

sebagai berikut :

1) Bersedia menjadi responden dan menandatangani surat

pernyataan bersedia menjadi responden.

2) Pasien lama menderita diabetes melitus ≥ 5 tahun

3) Pasien berusia 40-65 tahun

4) Pasien dengan kadar glukosa darah sewaktu tidak lebih dari

250 mg/dl dan tidak kurang dari 100 mg /dl

5) Pasien menggunakan obat hipoglikemi oral (OHO)

54
 6) Pasien dengan nilai ABI 0,6-0,8

b. Kriteria eklusi

1) Pasien memiliki keterbatasan mobilisasi fisik.

2) Pasien memiliki ulkus diabetikum

3) Pasien memiliki trauma atau inflamasi akut pada kaki.

4) Pasien memiliki penyakit penyerta seperti gagal ginjal

kronik dan gagal jantung

c. Kriteria drop out

Pasien dikatakan drop out apabila klien tidak dapat

berpatisipasi dalam keseluruhan kegiatan latihan atau

mengundurkan diri menjadi responden penelitian

4. Teknik Sampling

Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah non

probability sampling yaitu purposive sampling adalah teknik penetapan

sampel berdasarkan pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti

sendiri berdasarkan ciri atau sifat- sifat populasi yang sudah diketahui

sebelumnya. Populasi secara keseluruhan pasien yang menderita DM tipe

55
 2 dengan komplikasi PAD di Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah

Padang adalah sebannyak 122 orang. Sampel yang digunakan dalam

penelitian ini adalah 11 orang dengan menggunakan teknik purposive

sampling. Penelitian ini dilakukan selama 15 hari dan nama, alamat serta

komplikasi responden didapatkan dari data Puskesmas Andalas Padang.

Pada hari pertama dan kedua peneliti mengunjungi rumah responden untuk

menilai kriteria inklusi dan eklusi. Responden yang memenuhi kriteria

dilakukan intervensi selama 15 hari.

D. Definisi Operasional

1. Variabel independen

Variabel independen pada penelitian ini adalah Buerger allen

exercise dan Therapeutic walking exercise. Therapeutic walking

exercise merupakan salah satu latihan fisik aerobik yang ringan, aman,

dan dapat dilakukan kapan saja dan dimana saja. Therapeutic walking

exercise adalah satu latihan fisik berupa tindakan jalan biasa dengan

gerakan tangan yang diayun sesuai irama jalan sehingga tindakan ini

akan melibatkan semua gerakan tubuh. Suatu rencana latihan yang

baik dimulai secara perlahan-lahan dan membiarkan tubuh melakukan

penyesuaian. Latihan berjalan berirama dilakukan secara regular 15

hari dengan durasi 30 menit setiap hari.

a. Persiapan pasien meliputi :

56
 1) Memakai pakaian/kaos yang nyaman dan menyerap keringat.

2) Memakai alas kaki yang lentur dan nyaman dipakai selama

latihan.

b. Persiapan alat meliputi :

1) Stopwatch

c. Persiapan lingkungan meliputi :

1) Lingkungan yang aman, tidak banyak kendaraan bermotor,

udaranya masih bersih dan tidak tercemar polusi.

2) Bila perlu dilakukan di tempat khusus (taman atau lapangan

olahraga).

d. Tahap kerja

1) Dilakukan pemanasan sebelum latihan selama 5 menit seperti

peregangan kepala, tangan dan kaki.

2) Latihan dilakukan dengan berjalan kaki selama 30 menit

(Hordern et al., 2010).

57
 3) Pasien harus mampu mengatur sendiri kecepatan jalannya agar

nyaman dan tidak cepat lelah.

4) Setelah latihan, klien pendinginan selama 5 menit seperti

gerakan pemanasan

Buerger allen exercise adalah salah satu gerakan aktif pada area

plantar dengan menerapkan gaya gravitasi sehingga setiap tahapan

gerakan harus dilakukan dengan teratur (Chang et al., 2015). Prosedur

Buerger allen exercise sebagai berikut :

a. Persiapan pasien :

1) Memakai pakaian/kaos yang nyaman dan menyerap keringat

selama latihan

b. Persiapan alat :

1) Bantal

2) Tempat tidur/kasur

3) Selimut

c. Persiapan lingkungan

1) Latihan dilakukan di dalam rumah

58
 2) Suasana lingkungan yang aman dan kondusif

d. Tahap kerja :

1) Ekstremitas bawah atau kaki diangkat pada 45-90̊ dengan kaki

disanggah oleh bantal, selanjutnya kaki melakukan gerakan

fleksi dan ekstensi selama 2-3 menit atau sampai kulit terlihat

menjadi pucat.

2) Pasien duduk dalam posisi santai dengan posisi kaki tungkai

kaki digantungkan di bawah tempat tidur atau kursi,

selanjutnya kaki pasien melakukan gerakan fleksi dan ekstensi,

dan berikutnya melakukan gerakan pronasi dan supinasi atau

gerakan kaki ke dalam dan keluar, gerakan ini dilakukan

selama 5-10 menit sampai kulit telihat kemerahan kembali.

3) Pasien bebaring di tempat tidur dengan tenang selama 10 menit

dengan kedua kaki pasien beristirahat serta diselimuti kain

selama beberapa menit.

No Variabel Definisi Alat ukur Cara ukur Hasil Skala

ukur Ukur
1 Variabel Sirkulasi Alat ukur Pengukuran Skor Ratio

Dependen darah untuk ankle nilai

59
: Sirkulasi perifer pemeriksaan brachial Ankle

darah adalah Ankle index(ABI) brachia

perifer aliran darah brachial yaitu diukur l

yang index(ABI) : dengan index(

dipompakan Sphygmoma menggunakan ABI) :

jantung nometer, sphygmoman 0.9-1.3

melalui stetoskop, ometer dan

arteri ke alat tulis stetoskop.

bagian Diukur

perifer dengan cara

tubuh salah memeriksa

satunya ke tekanan

kaki pada sistolik pada

pasien DM ankle dan

tipe 2, yang brachial

nilainya ekstremitas

ditentukan atas dan

berdasarkan bawah kanan

ankle dan kiri.

brachial
.
index

Tabel 4. 1 Definisi Operasional

60
E. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah alat-alat yang digunakan dalam

pengumpulan data (Setiadi, 2013). Instrumen yang digunakan dalam

penelitian ini yaitu lembar observasi. Lembar observasi digunakan untuk

mengobservasi intervensi Buerger allen exercise dan Therapeutic walking

exerciseyang telah dilakukan. Lembar observasi juga dibutuhkan untuk

mengobservasi sirkulasi darah perifer responden dilihat dari nilai ankle

brachial index (ABI) yang akan diperiksa. Penilaian ankle brachial index

diukur dengan menggunakan sphygmomanometer dan stetoskop.

F. Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian ini, peneliti melakukan permohonan

izinterlebih dahulu ke Dinas Kesehatan Kota Padang yang tembusannya

disampaikan kepada Puskesmas setelah mendapatkan persetujuan,

selanjutnya peneliti melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas

Andalas Padang. Peneliti menjelaskan pada subjek penelitian, tentang

tujuan, manfaat penelitian, dan hak subjek penelitian dimana subjek

penelitian berhak untuk memilih bersedia atau tidak untuk menjadi subjek

penelitan tanpa adanya paksaan. Kemudian peneliti menjelaskan kepada

subjek penelitian tentang pelaksanaan Buerger allen exercise dan

Therapeutic walking exerciseterhadap nilai Ankle brachial index (ABI).

Peneliti menerangkan tata cara penelitian, konsep ankle brachial index,

faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan sirkulasi darah perifer,

dampak dari gangguan sirkulasi darah perifer dan memaparkan

keuntungan melakukan latihan Buerger allen exercise dan Therapeutic

61
walking exercise untuk mencegah terjadinya ulkus diabetikum. Peneliti

juga memperhatikan komplikasi yang diderita responden. Pada penelitian

ini menggunakan etika sebagai berikut (Loiselle et al., 2004) :

1. Menghormati harkat dan martabat manusia (respect for human dignity)

Dalam penelitian ini peneliti mempertimbangkan hak-hak subjek

untuk mendapatkan informasi yang berkaitan dengan jalannya

penelitian serta memiliki kebebasan menentukan pilihan dan bebas dari

paksaan untuk berpatisipasi dalam kegiatan penelitian (autonomy).

Beberapa tindakan yang berkaitan dengan prinsip menghormati harkat

dan martabat manusia adallah peneliti mempersiapkan formulir

persetujuan subjek (informed consent).

2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (respect for

privacy and confidentiality)

Pada dasarnya dalam penelitian ini akan memberikan akibat

terbukanya informasi yang bersifat pribadi, sehingga peneliti

memperhatikan hak-hak dasar individu tersebut. Dalam hal ini

penelitian merahasiakan identitas responden dengan cara mengganti

nama dengan inisial guna menjaga privasi responden.

3. Keadilan dan eklusivitas (respect for justice and inclusiveness)

62
 Penelitian ini dilakukan secara jujur, hati-hati, profesional,

berperikemanusiaan, dan memperhatikan faktor-faktor ketepatan,

keseksamaan, kecermatan, intimitas, psikologis, serta perasaan religius

subjek penelitian. Menekankan kebijakan penelitian, membagikan

keuntungan dan beban secara merata atau menurut kebutuhan,

kemampuan, kontribusi, dan pilihan bebas masyarakat.

4. Memperhatikan manfaat dna kerugian yang ditimbulkan (balancing

harm and benefits)

Dalam melaksanakan penelitian ini peneliti menyesuaikan dengan

prosedur penelitian guna mendapatkan hasil yang bermanfaat

semaksimal mungkin bagi subjek penelitian dan dapat generalisasikan

di tingkat populasi (beneficience). Penelitian juga meminimalisasi

dampak yang merugikan bagi subyek (nonmaleficience).

G. Teknik Pengumpulan Data

1. Jenis data

Data yang digunakan dalam penelitian adalah data primer karena

pengumpulan data dilakukan secara langsung terhadap responden

dengan lembar observasi dan pengukuran ankle brachial index (ABI).

2. Langkah-langkah pengumpulan data

63
 Selama dalam pengumpulan data peneliti dibantu oleh satu orang

enumerator yang bertujuan untuk mempermudah dalam pengumpulan

data.

a. Persiapan penelitian

1) Peneliti membuat surat penelitian di bagian ADAK STIKes

MERCUBAKTIJAYA Padang.

2) Setelah mendapatkan surat izin penelitian dari ADAK STIKes

MERCUBAKTIJAYA Padang, peneliti mengajukan surat

tersebut ke kantor Dinas Kesehatan Kota (DKK) Padang.

3) Surat yang didapat dari DKK diajukan kembali ke Puskesmas

Andalas Padang.

4) Setelah memberikan surat ke pihak Puskesmas Andalas

Padang, menerima surat persetujuan untuk pengambilan data

dan penelitian surver awal

5) Peneliti kemudian konfirmasi ulang untuk pengambilan data

dan mendapatkan data responden sesuai dengan teknik

pengambilan sampel dan ketetapan jumlah sampel yang

diambil.

64
6) Setelah itu peneliti mendatangi kembali rumah responden

masing-masing dan menilai kriteria inklusi yaitu klien bersedia

menjadi responden dan menandatangani surat pernyataan

bersedia menjadi responden, klien lama menderita DM ≥ 5

tahun, klien berusia 40-65 tahun, klien dengan kadara glukosa

darah sewaktu tidak lebih dari 250 mg/dl dan tidak kurang dari

100 mg/dl, klien menggunakan obat hipoglikemi oral (OHO),

dan klien dengan nilai ABI 0,6-0,8. Untuk lama menderita DM,

usia, dan penggunaan obat hipoglikemi oral (OHO) didapatkan

dengan menanyakan secara langsung kepada responden, untuk

kadar glukosa darah sewaktu dan nilai ABI didapatkan dengan

melakukan pemeriksaan langsung.

Kriteria eklusi yaitu klien memiliki keterbatasan mobilisasi

fisik, klien memiliki ulkus diabetikum, klien memiliki trauma

atau inflamasi akut pada kaki, dan klien memiliki penyakit

penyerta seperti gagal ginjal kronik dan gagal jantung dari

responden dan meminta persetujuan dari responden untuk

menjadi sampel (informed consent). Data didapatkan dengan

melihat secara langsung dan menanyakan kepada responden.

Peneliti menerangkan tata cara penelitian, konsep ankle

brachial index, faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan

sirkulasi darah perifer, dampak dari gangguan sirkulasi darah

perifer dan memaparkan keuntungan melakukan latihan

Buerger allen exercise dan Therapeutic walking exercise untuk

65
 mencegah terjadinya ulkus diabetikum. Peneliti juga

memperhatikan komplikasi yang diderita responden.

7) Selanjutnya peneliti menyamakan persepsi dengan enumerator,

yaitu tentang pengukuran nilai sirkulasi darah perifer dengan

ankle brachial index (ABI), bagaimana pelaksanaan dan waktu

pelaksanaannya. Tugas enumerator yaitu menyampaikan tujuan

penelitian pada responden, memberikan alasan utama agar

mereka berpatisipasi dalam penelitian, dan menangani berbagai

kendala yang dihadapi. Kriteria enumerator yang dipilih yaitu

memahami kondisi wilayah survey, memiliki kemampuan dan

kesediaan untuk melakukan tugas sebagai enumerator, dan

memiliki latar belakang pendidikan keperawatan.

b. Sebelum diberikan intervensi (pretest)

1) Peneliti menganjurkan kepada pasien untuk melakukan posisi

supinasi kurang lebih selama 10 menit sebelum pemeriksaan

dilaksanakan.

2) Peneliti mengukur tekanan darah bagian ekstremitas atas atau

lengan atas dengan memasang manset tensi meter pada lengan

pasien di area brachial, dan lakukan hal yang sama pada lengan

yang lain.

66
 3) Peneliti mencatat hasil pengukuran tekanan sistol brachial

tertinggi dari kedua lengan

4) Peneliti mengukur tekanan sistol pada kaki (ankle) dengan

memasang manset di kaki bagian bawah 2,5 cm diatas mata

kaki (maleolus), dan lakukan hal yang sama pada kaki yang

lain.

5) Peneliti mencatat hasil pengukuran tekanan sistol ankle

tertinggi dari kedua kaki.

6) Peneliti mencatat nilai ankle brachial index masing-masing

responden di lembar observasi.

7) Pemeriksaan ankle brachial index (ABI) pretest dilakukan 5

menit sebelum intervensi dilakukan.

8) Peneliti menjelaskan tatacara latihan Buerger allen exercise

dan Therapeutic walking exercise

c. Tahap intervensi

1) Therapeutic walking exercise:

67
 a) Teknik pelaksanaan Therapeutic walking exercise diawali

pemanasan selama 5 menit.

b) Responden melakukan Therapeutic walking exercise selama

30 menit.

c) Setelah latihan, responden melakukan pendinginan seperti

gerakan pemanasan selama 5 menit.

d) Setelah itu pasien diistirahatkan selama 30 menit.

2) Buerger allen exercise :

a) Peneliti meminta responden untuk berbaring di tempat tidur.

b) Ekstremitas bawah atau kaki diangkat pada 45-90̊ dengan

kaki disanggah oleh bantal, selanjutnya kaki melakukan

gerakan fleksi dan ekstensi selama 2-3 menit atau sampai

kulit terlihat menjadi pucat.

c) Pasien duduk dalam posisi santai dengan posisi kaki tungkai

kaki digantungkan di bawah tempat tidur atau kursi,

selanjutnya kaki pasien melakukan gerakan fleksi dan

ekstensi, dan berikutnya melakukan gerakan pronasi dan

supinasi atau gerakan kaki ke dalam dan keluar, gerakan ini

68
 dilakukan selama 5-10 menit sampai kulit telihat kemerahan

kembali.

d) Pasien bebaring di tempat tidur dengan tenang selama 10

menit dengan kedua kaki pasien beristirahat serta diselimuti

kain selama beberapa menit.

e) Intervensi dilakukan dalam 15 hari. Latihan dilakukan

sebanyak 12 kali pada pagi hari jam 08.00 WIB. Responden

dikumpulkan dalam satu tempat seperti taman atau lapangan

olahraga.

d. Setelah diberikan intervensi (posttest)

1) Peneliti menganjurkan kepada pasien untuk melakukan posisi

supinasi kurang lebih selama 10 menit sebelum pemeriksaan

dilaksanakan.

2) Peneliti mengukur tekanan darah bagian ekstremitas atas atau

lengan atas dengan memasang manset tensi meter pada lengan

pasien di area brachial, dan lakukan hal yang sama pada lengan

yang lain.

3) Peneliti mencatat hasil pengukuran tekanan sistol brachial

tertinggi dari kedua lengan

69
 4) Peneliti mengukur tekanan sistol pada kaki (ankle) dengan

memasang manset di kaki bagian bawah 2,5 cm diatas mata

kaki (maleolus), dan lakukan hal yang sama pada kaki yang

lain.

5) Peneliti mencatat hasil pengukuran tekanan sistol ankle

tertinggi dari kedua kaki.

6) Peneliti mencatat nilai ankle brachial index masing-masing

responden di lembar observasi.

7) Pemeriksaan ankle brachial index (ABI) posttest dilakukan 5

menit sesudah intervensi dilakukan.

H. Alur penelitian

Mulai Ajukan Judul ACC Judul

Memasukkan surat Mengurus surat Mengurus surat

izin penelitian ke izin penelitian ke izin penelitian
puskesmas Dinas Kesehatan dari kampus
Kota

Melakukan Identifikasi Identifikasi

survey awal latar belakang rumusan masalah

70
 Informed Penelitian Proposal penelitian
Consent

Melakukan Pengumpulan Pengolahan data

intervensi data

Selesai Hasil Analisa data

Skema 4. 1 Alur Penelitian

I. Teknik Pengolahan Data

Langkah-langkah pengolahan data menurut (Notoatmodjo, 2014)

adalah sebagai berikut :

1. Pemeriksaan data (Editing)

Diperiksa semua data tentang data dari responden yang diambil

seperti nama inisial, umur, pendidikan, nilai Ankle brachial index

(ABI) sebelum dan sesudah pemberian Buerger allen exercise dan

Therapeutic walking exercise yang telah terisi. Jika ditemukan data

yang tidak lengkap maka diperiksa kembali semua data yang telah

dikumpulkan.

2. Memasukkan data (Entry data)

71
 Memindahkan data nomor responden, nama inisial, umur,

pendidikan, nilai Ankle brachial index (ABI) sebelum dan sesudah

pemberian Buerger allen exercise dan Therapeutic walking exercise

dari responden ke dalam master tabel dan diolah dengan

komputerisasi.

3. Pembersihan data (cleaning data)DQ

Setelah siap memasukkan data, peneliti melakukan cleaning data

(pengecekan data) yang telah dimasukkan ke dalam komputer untuk

memastikan tidak ada data missing. Setelah data ditanyakan tidak ada

permasalahan dilakukan proses analisa data, hasil analisis univariat

maupun analisa bivariat.

4. Tabulasi (Tabulating)

Data yang ada kemudian di proses dna dimasukkan ke dalam tabel

atau daftar. Penyajian data dalam bentuk tabel atau daftar bertujuan

untuk memudahkan dalam pengamatan dan evaluasi.

J. Analisa Data

Analisa data bertujuan untuk memperoleh gambaran dari hasil

penelitian yang telah direncanakan. Teknik analisis statistik yaang

dipergunakan adalah analisis univariat dan analisis bivariat.

1. Analisa univariat

72
 Analisa ini dilakukan terhadap variabel dari hasil penelitian, hasil

analisa ini berupa distribusi frekuensi, tedensi sentral, ukuran

penyebaran maupun persentase dari setiap variabel (Imron, 2014).

Analisa univariat mendeskripsikan nilai ankle brachial index (ABI)

sebelum dan sesudah pemberian Buerger allen exercise dan

Therapeutic walking exercise dalam bentuk mean, median dan standar

deviasi.

2. Analisa bivariat

Analisa bivariat dilakukan untuk melihat peningkatan nilai ankle

brachial index (ABI) sebelum dan sesudah pemberian Buerger allen

exercise dan Therapeutic walking exercise. Uji normalitas data pada

variabel yang diteliti menggunakan uji Shapiro-wilk. Uji hipotesis

yang digunakan jika data terdistribusi normal adalah uji t berpasangan

dan jika data tidak terdistribusi normal digunakan uji wilcoxon. Uji

hipotesis tersebut ditentukan dengan : skala pengukuran numerik, jenis

hipotesis komparatif, masalah skala pengukuran adalah numerik, 2

kelompok berpasangan (terdiri dari dua kelompok data yaitu nilai

ankle brachial index (ABI) sebelum dan sesudah pemberian Buerger

allen exercise dan Therapeutic walking exercise, dan kelompok data

yang berpasangan karena variabel dependen dari kedua kelompok data

adalah variabel dependen yang sama). Uji parametrik digunakan jika

distribusi data normal dan uji nonparametrik digunakan jika distribusi

data tidak normal. Interpretasi hasil uji hipotesis yaitu uji t

73
 berpasangan dan uji wilcoxon bila nilai p < 0,05 adalah terdapat

perbedaan rerata yang bermakna antara dua kelompok data.

DAFTAR PUSTAKA
Abdulhannan, P., Russell, D. A., & Homer-Vanniasinkam, S. (2012). Peripheral
arterial disease: A literature review. In British Medical Bulletin.
https://doi.org/10.1093/bmb/lds027

Abishal, A. (2016). A Study to Elevated the Effectiveness of Buerger Allen

Exercise in Improving Peripheral Circulation Among Diabetes Mellitus
Patients in Selected Hospital at Kanyakumari District.

ADA. (2008). Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care.

ADA. (2017). Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care.

Agus, H., Dwi, B., & Enny, V. (2008). Pengaruh walking exercise terhadap
penurunan kadar gula darah pada diabetes melitus tipe 2 unit rawat jalan
poliklinik penyakit dalam BRSD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto.

74
 Universitas Airlangga.

AHA. (2012). What is peripheral vascular disease? American Heart Association.

Al Abri, S. (2013). Metformin Overdose-induced in the absence of other diabetic

drugs.

American Diabetes Association. (2015). Classification and diagnosis of diabetes.

Sec. 2. In Standards of Medical Care in Diabetes 2015. Diabetes Care 2015.

Amir. (2012). The effect of 4-weeks aerobic training according with usage of
anethum gravelens on blood sugar and lipoproteins profile of diabetic
women.

Antono, D., & Ismail, D. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II (A.
Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi, M. Simadibrata, & S. Setiati (eds.); edisi
keli). Interna Publishing.

Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Rineka

Cipta.

Ariyanti. (2012). Hubungan Perawatan Kaki dengan Resiko Ulkus Kaki Diabetes
Di RS PKU Muhammadiyah Yokyakarta.

Arthur, C., & John, E. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC.

Bare, G. B., & Smeltzer, C. S. (2010). Brunner & Suddarth’s Textbook of

Medical-Surgical Nursing. Volume 1. In Journal of Chemical Information
and Modeling. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004

Barnes, D. (2011). Program olahraga diabetes. Citra Aji Parama.

Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen

Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Alih Bahasa Edisi 8 (Edisi 8). Salemba
Medika.

Boudi M, F. B. (2016). Coronary Artery Atherosclerosis Treatment &

Management. Medscape.

75
Bryant, R. ., & Nix, D. . (2006). Acute and Chronic Wounds: Current
Management Concepts (3rd ed.). St Louis.

Chang, C. F., Chang, C. C., Hwang, S. L., & Chen, M. Y. (2015). Effects of
Buerger Exercise Combined Health-Promoting Program on Peripheral
Neurovasculopathy Among Community Residents at High Risk for Diabetic
Foot Ulceration. Worldviews on Evidence-Based Nursing.
https://doi.org/10.1111/wvn.12091

Coffman, J. (2003). Peripheral Arterial Disease, Diagnosis and Treatment.

Springer Seienee & Business Media.

Cofiana, N. (2018). Pengaruh therapeutic exercise walking dan rendam kaki air
hangat terhadap sirkulasi darah perifer pada pasien diabetes melitus tipe 2
di Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah Padang.

Corwin, E. . (2009). Buku Saku Patofisiologi. EGC.

Crager, M., & Joseph, L. (2012). Vascular disease of the extrimities (18th ed.).
McGraw-Hill Companies.

Cunha, J. . (2015). Glumetza Side Effects Center.

Dachun, X., Li, J., Zou, L., Xu, Y., Hu, D., Pagoto, S. L., & Ma, Y. (2010).
Sensitivity and specificity of the ankle-brachial index to diagnose peripheral
artery disease: A structured review. Vascular Medicine.
https://doi.org/10.1177/1358863X10378376

Dahlan, S. . (2013). Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel. Salemba

Medika.

Daniar, R. (2013). Pengaruh jalan kaki selama 30 menit terhadap perubahan gula
darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 di wilayah Puskemas Kedungwuni
II Kabupaten Pekalongan. Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Dawn, B., Allan, D., & Colleen, M. (2000). Biokimia Kedokteran Dasar: Sebuah
Pendekatan Klinis. EGC.

76
Edward, A. (2015). FAktor resiko terjadinya ulkus diabetikum pada pasien DN
yang dirawat jalan dan inap di RSUP Dr M.Djamil dan RSI Ibnu Sina
Padang.

Ernawati. (2013). Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu.

Mitra Wacana Media.

Fitriani, L. (2007). Atherosclerosis. Universitas Sumatera Utara.

Forouzandeh, F. (2014). Metformin beyond diabetes: Pleiotropic benefits of

metformin in attenuation of atherosclerosis. J Am Heart Assoc.

Gerhard-Herman, M. . (2016). Guideline on the management of patients with

lower extremity peripheral artery disease: a report of the American College
of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice
guidelines. Circulation.

Ghannam, M., Rodriguez, Y., Ehrmann, D., & Grossman, P. M. (2012). Ankle-
brachial index as a clinical tool. In American Journal of Medicine.
https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2012.06.014

Ghozi, N. (2014). Hubungan aktivitas fisik dengan kadar nitrit oxide (NO)
plasma pada masyarakat di kota padang.

Goodney, P. . (2014). Patient clinical evaluation. Rutherford’s vascular surgery

(8th ed.). Elsevier Saunders.

Guyton, A, & Hall, J. (2014). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (12th ed.). EGC.

Guyton, AC. (2002). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC.

Hermawan, R., & Falahi, H. (2013). Pengaruh Jalan Kaki Selama 30 Menit
Terhadap Penurunan Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II Di
Wilayah Puskesmas Kedungwuni II Kabupaten Pekalongan.

Hirsch, A. (2006). Practice Guidelines for the Management of Patients With

Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesentric, and
Abdominal Aortic. Circulation.

77
Hordern, M. ., Marwick, T. ., Wood, P., Cooney, L. ., Prins, J. ., & Combes, J. .
(2010). Acute Response of Blood Glucose to Short-term Exercise in Patients
With Type 2 Diabetes. . J Sci Med Sport.

IDF. (2017). Diabetes Atlas Eighth edition 2017. In International Diabetes

Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th edn. Brussels, Belgium: International
Diabetes Federation, 2017. http://www.diabetesatlas.org.

Ilyas, E. (2011). Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu bagi dokter maupun

edukator diabetes. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Imron. (2014). Metodologi penelitian bidang kesehatan. Sagung Seto.

Isral, G. N., Afriwardi, A., & Sulastri, D. (2014). Hubungan Aktivitas Fisik
dengan Kadar Nitric Oxide (NO) Plasma pada Masyarakat di Kota Padang.
Jurnal Kesehatan Andalas. https://doi.org/10.25077/jka.v3i2.77

Jannaim, J., Dharmajaya, R., & Asrizal, A. (2018). PENGARUH BUERGER

ALLEN EXERCISE TERHADAP SIRKULASI EKTREMITAS BAWAH
PADA PASIEN LUKA KAKI DIABETIK. Jurnal Keperawatan Indonesia.
https://doi.org/10.7454/jki.v21i2.652

Jeffrey, J., & Chaikof, E. (2012). The pathogenesis of diabetic atherosclerosis.

Joshua, A. B., Creager, M. A., & Libby, P. (2012). Diabetes and Aterosclerosis
Epidemiology, Patophysiology, and Management. JAMA, 287.

Katsilambros, N. (2010). Atlas of the diabetic foot (2nd ed.). British Library.

Kemenkes RI. (2014). Situasi Dan Analisis Diabetes Melitus. Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia.

Kohlman-Trigoboff, D. (2013). Management of Lower Extremity Peripheral

Arterial Disease: Interpreting the Latest Guidelines for Nurse Practitioners.
Journal for Nurse Practitioners. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2013.08.026

Korina, W. (2013). Efek latihan dengan ergocycle terhadap kadar glukosa darah
pada penderita diabetes melitus tipe 2 anggota klub persada. Universitas

78
 Negeri Yogyakarta.

Laurel. (2005). Ankle Brachial Index : Best Practice for Clinicans Suite C. Wound
Ostomy and Continence Nursing Society.

Lilly, L. . (2011). Pathophysiology of Heart Disease: Disease of Peripheral

Vasculature. Lippicont Williams & Wilkins.

Listiyanto, A., & Purnawan, I. (2014). Pengaruh Terapi Hipnosis Terhadap

Kadar Gula Darah Dan Kualitas Tidur Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di
Wilayah Kerja Purwokerto Selatan.

Loiselle, C. ., Profetto-McGrath, J., Polit, D. ., & Dan Beck, C. . (2004).

Canadian Essentials of Nursing Research. Lippincott Williams & Wilkins.

Lysen S, J. D. (2006). The Clinical Presentation of Peripheral Arterial Disease and

Guidance for Early Recognition. Cleveland Clinical J Med.

Mahameed, A. (2009). Peripheral Arterial Disease. Cleve Clin J Med.

Marso, S. P., & Hiatt, W. R. (2006). Peripheral arterial disease in patients with
diabetes. In Journal of the American College of Cardiology.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.09.065

Mellisha, M. E. S. (2016). Effectiveness of Buerger Allen Exercise on Lower

Extremity Perfusion and Pain among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus
in Selected Hospitals in Chennai. International Journal of Science and
Research (IJSR).

Ningsih, D. . (2015). Pemberian Elevasi Ekstremitas Bawah Terhadap Proses

Penyembuhan Ulkus Diabetik Pada Asuhan Keperawatan Tn.S Dengan
Diabetes Mellitus Di Bangsal Melati 1 Rumah Sakit Dr. Moewardi
Surakarta.

Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.

Notoatmodjo, S. (2014). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.

79
Notoatmodjo, S. (2017). Metodologi Penelitian Kesehatan. PT Asdi Mahasatya.

O’Donnell, M. E., Reid, J. A., Lau, L. L., Hannon, R. J., & Lee, B. (2011).
Optimal management of peripheral arterial disease for the non-specialist.
Ulster Medical Journal.

Ogbru, O. (2015). Insulin: Drug Facts, Side Effects and Dosing.

Paneni, F., Beckman, J. A., Creager, M. A., & Cosentino, F. (2013). Diabetes and
vascular disease: Pathophysiology, clinical consequences, and medical
therapy: Part i. In European Heart Journal.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht149

PERKENI. (2015). Konsesus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus

Tipe2 Di Indonesia 2015. In PERKENI.

Price, S., & Wilson, L. (2006). Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit
(6th ed.). EGC.

Puji, I. (2010). Pengaruh latihan fisik senam aerobik terhadap penurunan kadar
gula darah pada penderita dm tipe 2 di wilayah puskesmas Bukateja
Purbalingga. Nurse Media: Journal Of Nursing.
https://doi.org/10.14710/nmjn.v1i2.717

Purnawarman, A., & Nurkhalis. (2014). Pengaruh Latihan Fisik terhadap Fungsi
Endotel. Jurnal Kedokteran Universitas Syiah Kuala.

Rahayu, I. P. W. (2018). Pengaruh Active Lower Range Motion (ROM) dan Heel
Raise Exercise terhadap Nilai Ankle Brachial Index (ABI) pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang.

Rahman, A., Limantoro, C., & Purwoko, Y. (2012). Faktor-Faktor Risiko Mayor
Aterosklerosis Pada Berbagai Penyakit Aterosklerosis Di RSUP Dr. Kariadi
Semarang. Jurnal Kedokteran Diponegoro.

RISKESDAS. (2018). Hasil Utama Riskesdas Tentang Prevalensi Diabetes

Mellitus di Indonesia 2018. Hasil Utama Riskesdas Tentang Prevalensi

80
 Diabetes Melitus Di Indonesia 2018.

Roza, R. L., & dkk. (2015). Faktor Risiko Terjadinya Ulkus Diabetikum pada
Pasien Diabetes Mellitus yang Dirawat Jalan dan Inap di RSUP Dr. M.
Djamil dan RSI Ibnu Sina Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 4.

Sari, A., W, A. W., & Sofiani, Y. (2019). Efektifitas Perbandingan Buerger Allen
Exercise dan Senam Kaki terhadap Nilai ABI pada Penderita DM Tipe II.
Journal of Telenursing (JOTING). https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.492

Setiadi. (2013). Konse dan Praktek Penulisan Riset Keperawatan. Graha Ilmu.

Setiati, S. (2015). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing.

Setyorini, A. (2017). Stres dan Koping pada Pasien Dengan DM Tipe 2 dalam
Pelaksanaan Manajemen Diet di Wilayah Puskesmas Banguntapan II
Kabupaten Bantul. Health Sciences and Pharmacy Journal.
https://doi.org/10.32504/hspj.v1i1.3

Sherwood, L. (2016). Fisiologi Manusia : Dari Sel ke Sistem (Edisi 8). Penerbit
Buku Kedokteran EGC.

Simanjuntak, M. S. (2019). Pengaruh Therapetic Excercie Walking terhadap

Sirkulasi Darah Perifer pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit
Royal Prima Medan. Jurnal Ilmiah PANNMED, 13.

Sudoyo, Setiyohadi, B., Alwi, I., & K, M. S. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Jilid 1. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

Sugiyono. (2012). Metode penelitian Kuantatif Kualitatif. Alfabeta.

Supriyadi, Makiyah, N., & Sari, N. K. (2018). NILAI ANKLE BRACHIAL

INDEX PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 SESUDAH
MELAKUKAN BUERGER ALLEN EXERCISE DI PUSKESMAS
WILAYAH KECAMATAN NGANJUK. JURNAL PENELITIAN
KEPERAWATAN. https://doi.org/10.32660/jurnal.v4i1.344

Sylvia, A., & Lorraine, M. (2006). Patofisiologi:konsep klinis proses-proses

81
 penyakit (6th ed.). EGC.

Tortora, G. ., & Derrickson, B. (2011). Principles of Anatomy and Physiology

Maintenance and Continuity of The Human Body (13 th). John Willey and
Sans Inc.

Turan, Y. (2015). Does physical therapy and rehabilitation improve outcomes for
diabetic foot ulcers? World Journal of Experimental Medicine.
https://doi.org/10.5493/wjem.v5.i2.130

Utama, R. F., & Setiadi. (2017). Pengaruh senam kaki diabetik dan perendaman
air hangat terhadap sirkulasi darh perifer pasien diabetes melitus tipe 2 di
ruang mealti 1 RSUD Dr. Mawardi.

Vijayabarathi, M., & Hemavathy, V. (2014). Buerger allen exercise for type 2
diabetes mellitus foot ulcer patients. International Journal of Innovative
Research in Science, Engineering and Technology.
https://doi.org/10.15680/ijirset

WOCN Wound, C. (2012). Ankle Brachial Index. J Wound, Ostomy Cont Nurs.

Yollanda, A., & Widayati, N. (2016). Pengaruh Therapeutic Exercise Walking

terhadap Sirkulasi Darah Perifer pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di
Kelurahan Gebang Kecamatan Patrang Kabupaten Jember. Jurnal Pustaka
Kesehatan, 4.

82
 LAMPIRAN
Lampiran 1

JADWAL PENYUSUNAN PROPOSAL

PENGARUH BUERGER ALLEN EXERCISE DAN THERAPEUTIC WALKING EXERCISE TERHADAP SIRKULASI DARAH PERIFER PADA PASIEN DM TIPE 2
DI KELURAHAN KUBU DALAM PARAK KARAKAH PADANG
TAHUN 2020

2019 2020
NO KEGIATAN NOV DESEMBER JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS
4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Penetapan Pembimbing
2 Penulisan Proposal dan Konsul Proposal
3 Pengumpulan Proposal
4 Ujian Seminar Proposal
5 Konsul Perbaikan Proposal
6 Penelitian
7 Konsul Hasil Penelitian
8 Pendaftaran Ujian Skripsi
9 Ujian Skripsi
10 Konsul Perbaikan Skripsi
11 Pengumpulan Skripsi
12 Yudisium

Pembimbing I Pembimbing II Padang, Mei 2020

(Ns. Lenni Sastra, S.Kep., M.Kep (Ns. Ria Desnita, M.Kep., Sp.Kep, MB Annisha Allama Noptikha
NIDN : 1014058501 NIDN : 1018128802 NIM : 161211156

83
Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN PENELITI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Annisha Allama Noptikha

NIM : 161211156

menyatakan bahwa proposal/skripsi yang berjudul

“Pengaruh Buerger Allen Exercise Dan Therapeutic Walking Exercise Terhadap Sirkulasi

Darah Perifer Pada Pasien Dm Tipe 2 Di Kelurahan Kubu Dalam Parak Karakah Padang”

1. Hasil karya yang dipersiapkan dan disusun sendiri

2. Penggunaan sumber/referensi adalah yang sesungguhnya bukan hasil rekayasa

3. Karya ini belum pernah disampaikan pada kesempatan apapun dan oleh siapapun

4. Pertanggungjawaban atas karya ini sepenuhnya pada diri saya

Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Jika nantinya ditemukan

ketidaksesuaian, maka saya bersedia menerima sanksi yang ditetapkan oleh pihak terkait.

Padang, 15 Mei 2020

Yang menyatakan

Annisha Allama Noptikha

161211156

84
Lampiran 3
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN RESPONDEN
( Informed Concent)

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Setelah membaca dan mendengar penjelasan maksud penelitian oleh “ ANNISHA

ALLAMA NOPTIKHA”, Mahasiswa S1 Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA

PADANG, dengan judul “Pengaruh Buerger Allen Exercise Dan Therapeutic Walking

Exercise Terhadap Sirkulasi Darah Perifer Pada Pasien Dm Tipe 2 Di Kelurahan Kubu

Dalam Parak Karakah Padang”. Maka saya bersedia membantu menjadi responden serta akan

memberikan informasi yang sesungguhnya yang saya ketahui tanpa ada tekanan dan paksaan dari

pihak manapun.

Demikianlah surat ini saya buat dengan sebenarnya. Semoga bermanfaat dan dapat

digunakan sebaik-baiknya.

Padang, 15 Mei 2020

Responden

(……………)

85
Lampiran 4

LEMBAR OBSERVASI
PENGARUH BUERGER ALLEN EXERCISE DAN THERAPEUTIC WALKING
EXERCISE TERHADAP SIRKULASI DARAH PERIFER PADA PASIEN DM TIPE 2 DI
KELURAHAN KUBU DALAM PARAK KARAKAH PADANG

No. Sampel

1. Data Demografi

Inisial responden :

Umur :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaan :

Lama menderita DM II :

2. Nilai Ankle Brachial Index (ABI)

Nilai ankle brachial

Hari pertama Hari terakhir
index (ABI)
Pretest
Posttest

86
Lampiran 5