MAKALAH

HIPERTERMI PADA DIAGNOSA MEDIS DHF

Dosen Pembimbing : Rindayati., S.Kep., Ns., M.Kep

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK 2 (3A LA)

1. Winda Kumala Dewi (151911913003)

2. Wafdah Imalah (151911913012)
3. Kumala Madurahayu N (151911913037)
4. Muhammad Iqbal A. F (151911913055)
5. Nafa Ayu Rachmawati (151911913070)

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

FAKULTAS VOKASI

UNIVERSITAS AIRLANGGA

2020

1
 KATA PENGANTAR

Puja dan puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa yang
telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehinga dapat menyelesaikan makalah
ini dengan judul “Hipertermi Pada Diagnosa Medis DHF” . Makalah ini kami
susun dalam rangka memenuhi tugas mata kulih Dokumentasi Keperawatan.

Dalam menyusun makalah ini, kami mengumpulkan bantuan dari berbagai

layanan internet. Oleh karena itu, kami menyadari bahwa dalam menyusun
makalah ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu kami sangat mengharapkan
kritik dan saran yang sifatnya membangun guna menyempurnakan makalah ini.
Kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kami dan dapat
bermanfaat untuk pembaca.

Lamongan, 09, September 2020

Kelompok 2

2
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar ........................................................................................................2

Daftar isi ..................................................................................................................3
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang............................................................................................4
1.2 Tujuan …………........................................................................................6
1.3 Manfaat.......................................................................................................6
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Penyakit ……...............................................................................7
2.1.1 Pengertian ……………………………………………………….7
2.1.2 Etiologi ………………………………………………………….7
2.1.3 Minifestasi klinis ………………………………………………..9
2.1.4 Pemeriksaan penunjang ………………………………………...10
2.1.5 Pencegahan ……………………………………………………..10
2.1.6 Penatalaksanaan ………………………………………………..11
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan…………...................................................12
2.2.1 Pengkajian ……………………………………………………...12
2.2.2 Analisis data ……………………………………………………17
2.2.3 Diagnosa keperawatan …………………………………………18
2.2.4 Perencanaan …………………………………………………….18
2.2.5 Pelaksanaan …………………………………………………….19
2.2.6 Evaluasi ………………………………………………………...19
BAB III KASUS SEMU

3.1 Asuhan Keperawatan Diagnosa Medis DHF……………………………21

BAB IV PENUTUP

3.1 Kesimpulan...............................................................................................29
3.2 Saran ……………………………………………………………………29
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................30

3
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit infeksi oleh virus

dengue yang ditularkan melalui vektor nyamuk Aedes aegypt. Demam
Berdarah Dengue (DBD) atau Dengue Haemoragic Fever (DHF), Penyakit
yang ditandai dengan demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas,
berlangsung terus-menerus selama 2-7 hari, disertai manifestasi perdarahan
(sekurangnya uji tourniquet positif) atau trombositopenia (jumlah
trombosit ≤100.000/μL).

Penyakit ini nyaris di temukan diseluruh belahan dunia terutama di

negara tropik dan subtropik baik secara endemik maupun epidemik dengan
outbreak yang berkaitan dengan datangnya musim penghujan. Penyakit ini
banyak menimbulkan kematian didaerah tropis dan subtropis serta
merupakan ancaman kesehatan bagi dunia karena lebih dari 100 negara
terjangkit penyakit ini (Ranjit,2011).

Demam berdarah dengue ini merupakan infeksi yang berhubungan

dengan berpergian, yang sering terjadi pada turis dari negara non endemik.
Penyakit ini ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypty yang terutama
memiliki habitat perkotaan dan mendapat virus sewaktu menghisap darah
manusia yang terinfeksi (Infektif setelah 8-10 hari).

Menurut Word Health Organization (WHO 1995) populasi di dunia

diperkirakan berisiko terhadap penyakit DBD mencapai 2,5-3 miliar
terutama yang tinggal di daerah perkotaan di Negara tropis dan subtropis.
Saat ini juga diperkirakan ada 50 juta infeksi dengue yang terjadi
diseluruh dunia setiap tahun. Diperkirakan untuk Asia Tenggara terdapat
100 juta kasus demam dengue (DD) dan 500.000 kasus DHF yang
memerlukan perawatan di rumah sakit, dan 90% penderitanya adalah
anak-anak yang berusia kurang dari 15 tahun dan jumlah kematian oleh

4
penyakit DHF mencapai 5% dengan perkiraan 25.000 kematian setiap
tahunnya (WHO, 2012).

Penyakit ini di sebabkan oleh virus Dengue (Arbovirus ) yang

mengakibatkan demam (hipertermi) selama 2-7 hari dengan di tandai
nyeri kepala, mual muntah, tidak nafsu makan, diare, ruam pada kulit, uji
tourniquet positif, adanya petekie, penurunan kesadaran atau gelisah, nadi
cepat atau lemah, hipotensi, tekanan darah turun, perfusi perifer turun dan
kulit dingin atau lembab.

Menurut Widagdo (2012) komplikasi DBD antara lain yaitu: Gagal

ginjal, Efusi pleura, Hepatomegali, Gagal jantung, Syok, Penurunan
kesadaran.. Sebagian besar pasien yang terkena DHF yang telah
mengalami demam lebih dari 3 hari harus di rawat di rumah sakit
untuk mendapatkan perwatan yang intensif.

Perawat dapat meningkatkan pengetahuan keluarga dan

masyarakat tentang penyakit DBD/DHF dengan memberikan penyuluhan
tentang sebab dan akibat dari Demam berdarah. DHF dapat di cegah
dengan melakukan 3M yaitu Mengubur (mengubur barang-barang yang
sudah tidak di pakai lagi contohnya sampah kaleng atau plastik),
Menguras (menguras bak mandi atau tempat penyimpanan air yang ada
di rumah. Dalam 1 minggu tempat penyimpanan air dapat di kuras 2
kali atau 3kali), Menutupi tempat Penyimpanan air ; jangan sampai
terkena gigitan nyamuk Ades Aegypti dan bila erlugunakan lotion
(mengusir nyamuk), karena nyamuk ini biasanya aktif di pagi atau siang
hari terutama tempat yang gelap atau kotor ; menggunakan bubuk
Abate pada selokan dan penampungan air agar tidak menjadi tempat
bersarangnya nyamuk ; jaga agar kondisi tetap sehat dan badan yang
kuat untuk menangkal virus yang masuk sehingga walau terkena gigitan
nyamuk, virus tidak akan berkembang.

5
1.2 Tujuan
1. Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada anak dengan diagnosa
2. Mengkaji diagnosa DHF
3. Merumuskan diagnosa keperawatan dengan diagnosa DHF
4. Merencanakan asuhan keperawatan dengan diagnosa DHF
5. Melaksanakan asuhan keperawatan dengan diagnosa DHF
6. Mengevaluasi dengan diagnosa DHF
7. Mendokumentasikan asuhan keperawatan dengan diagnosa DHF
1.3 Manfaat

Terkait dengan tujuan, makat ugas akhir ini diharapkan dapat member
manfaat : Akademis, hasil tidak asus ini merupakan sumbangan
bagi ilmu pengetahuan khusunya dalama suhan keperawatan pada anak
DHF

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit

2.1.1 Pengertian
Demam dengue/DHF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue

haemorrhagic fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh

virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri

sendi yang disertai lekopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan

diathesis hemoragik.

Pada DHF terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh

hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di

rongga tubuh. Sindrom renjatan dengue (dengue shock syndrome) adalah

demam berdarah dengue yang ditandai oleh renjatan/syok . Demam

Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit infeksi oleh virus dengue yang

ditularkan melalui vektor nyamuk Aedes aegypt.

2.1.2 Etiologi
Penyakit DHF disebabkan oleh virus dengue dari kelompok

arbovirus B yaitu Athropad borne. Atau virus yang disebabkan oleh

Arthropoda. Virus ini termasuk genus flavivirus. Dari famili flavividau.

Nyamuk Aides betina biasanya terinfeksi virus dengue pada saat

menghisap darah dari seseorang yang sedang pada tahap demam akut.

Setelah melalui periode inkubasi ekstrinsik selama 8-10 hari.

7
 Kelenjar ludah Aides akan menjadi terinfeksi dan virusnya akan

ditularkan ketika nyamuk menggigit dan mengeluarkan cairan ludahnya

kedalam luka gigitan ke tubuh orang lain. Setelah masa inkubasi instrinsik

selama 3-14 hari timbul gejala awal penyakit secara mendadak yang

ditandai dengan demam (Hipertermi), pusing, nyeri otot, hilangnya nafsu

makan dan berbagai tanda nonspesifik seperti nousea (mual-mual), muntah

dan rash (ruam kulit) biasanya muncul pada saat atau persis sebelum gejala

awal penyakit tampak dan berlangsung selama 5 hari setelah dimulai

penyakit, saat-saat tersebut merupakan masa kritis dimana penderita

dalam masa inefektif untuk nyamuk yang berperan dalam siklus penularan.

(Widoyono 2010)

Tubuh yang terasa lelah demam yang sering naik turun, nyeri pada

perut secara berkelanjutan, sering mual dan muntah darah yang keluar

melalui hidung, dan muntah. Kebanyakan orang yang menderita DBD

pulih dalam waktu dua minggu Dengan gejala klinis yang semakin berat

pada penderita DBD dan dengue shock syndromes dapat berkembang

menjadi gangguan pembuluh darah dan gangguan hati. Klien dapat terjadi

komplikasi seperti Disorientasi atau Kehilangan daya untuk mengenal

lingkungan, terutama yang berhubungan dengan waktu, tempat, dan orang.

Shock, effusi pleura, asidosis metabolik, anoksia jaringan, Penurunan

kesadaran.

8
2.1.3 Manifestasi Klinik.

Tanda dan gejala yang mungkin muncul pada klien dengan DHF

yaitu: Demam atau riwayat demam akut antar 2-7 hari. Keluhan pada

saluran pencernaan, mual, muntah, anoreksia, diare, konstipasi. Keluhan

sistem tubuh yang lain: nyeri atau sakit kepala, nyeri pada otot, tulang dan

sendi, nyeri ulu hati, dan lain-lain.

Temuan-temuan laboratorium yang mendukung adanya

trombositopenia (kurang atau sama dengan 100.000/mm3. Gambaran klinis

yang timbul bervariasi berdasarkan derajat DHF dengan masa inkubasi

antara 13 – 15 hari, tetapi rata –rata 5-8 hari. Gejala klinis timbul secara

mendadak berupa suhu tinggi 2-7 hari, nyeri pada otot dan tulang, mual,

kadang – kadang muntah dan batuk ringan. Sakit kepala dapat

menyeluruh atau berpusat pada daerah supraorbital dan retrobital.

Nyeri di bagian otot terutama di rasakan bila otot perut di tekan.

Sekitar mata mungkin ditemukan pembengkakan, lakrimasi, fotofobia, otot

sekitar mata terasa pegal. Ruam berikutnya mulai antara 3-6 hari, mula –

mula terbentuk macula besar yang kemudian bersatu mencuat kembali,

serta kemudian timbul bercak – bercak pteki. Pada dasarnya hal ini terlihat

pada lengan dan kaki, kemudian menjalar ke seluruh tubuh. Pada saat suhu

turun ke normal, ruam ini berkurang dan cepat menghilang, bekas –

bekasnya terasa gatal. Nadi klien mula – mula cepat dan menjadi normal

9
atau lebih lambat pada hari ke 4 dan ke 5. Bradikardi dapat menetap untuk

beberapa hari dalam penyembuhan.

Gejala perdarahan mulai pada hari ke 3 dan ke 5 berupa ptekia,

purpura, ekimosis, hematemesis, epitaksis. Juga kadang terjadi syock yang

biasanya dijumpai pada saat demam telah menurun antara hari ke 3 dan ke

7 dengan tanda; klien menjadi makin lemah, ujung jari, telinga, hidung

teraba dingin dan lembab, denyut nadi terasa cepat, kecil dan tekanan darah

menurun dengan tekanan sistolik 80 mmHg atau kurang.

2.1.3 Pemerikaan Penunjang

1. Hb dan PCV meningkat ( ≥ 20 %).

2. Trombositopenia ( ≤ 100.000 / ml ).

3. Leukopenia ( mungkin normal atau leukositosis ).

4. Isolasi virus.

5. Serologi ( Uji H) : respon antibody sekunder

6. Pada renjatan yang berat, periksa : Hb, PCV berulang kali( setiap

jam atau 4-6 jam apabila sudah menunjukkan tanda

perbaikan),Faal hemostatis, FDP, EKG, Foto dada, BUN. (Nurarif

dan kusuma 2015)

2.1.4 Pencegahan

Prinsip yang tepat dalam pencegahan DHF ialah sebagai berikut :

10
1. Memanfaatkan perubahan keadaan nyamuk akibat pengaruh

alamiah dengan melaksanakan pemberantasan vektor pada saat

sedikit terdapatnya kasus DHF.

2. Memutuskan lingkaran penularan dengan menahan kepadatan vektor

pada tingkat sangat rendah untuk memberikan kesempatan penderita

viremia sembuh secara spontan

3. Mengusahakan pemberantasan vektor di pusat daerah penyebaran

yaitu di sekolah, rumah sakit termasuk pula daerah penyangga

sekitarnya.

4. Mengusahakan pemberantasan vektor di semua daerah

berpotensi penularan tinggi.

2.1.5 Penata laksanaan

1. Tirah baring atau istirahat baring

2. Diet makan lunak

3. Minum banyak (2 – 2,5 liter/24 jam) dapat berupa : susu,teh

manis, sirup dan beri penderita sedikit oralit, pemberian

cairan merupakan hal yang paling penting bagi penderita

DHF.

4. Pemberian cairan intravena (biasanya ringer laktat,

NaCl Faali)

5. merupakan cairan yang paling sering digunakan.

11
 6. Monitor tanda-tanda vital tiap 3 jam (suhu, nadi, tensi,

pernafasan) jika kondisi pasien memburuk, observasi ketat

tiap jam

7. Periksa Hb, Ht dan trombosit setiap hari

8. Pemberian obat antipiretik sebaiknya dari golongan

asetaminopen. (Tarwoto dan wartonah, 2010).

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan

2.2.1 Pengkajian

1. Pengumpulan Data

a. Identitas

Pada pasien Dengue hemoragic fever, sebagian besar sering terjadi

pada anak-anak usia 1-4 tahun dan 5-10 tahun, tidak terdapat

perbedaan jenis kelamin tetapi kematian sering pada anak

perempuan. Di daerah tropis yang di sebabkan oleh nyamuk

Aedes aegepty.

b. Keluhan utama

Alasan/keluhan yang menonjol pada pasien Demam Dengue

untuk datang ke Rumah Sakit adalah panas tinggi dengan

suhu hingga 400C dan anak tampak lemah. (Rampengan, 2009).

c. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Didapatkan adanya keluhan panas mendadak yang disertai

menggigil, dan saat demam kesadaran komposmentis.

12
 2. Turunnya panas terjadi antara hari ke 3 dan ke 7 dan anak

semakin lemah.

3. Kadang-kadang disertai dengan keluhan batuk pilek,

nyeri telan, mual, muntah, anoreksia, diare atau

konstipasi, sakit kepala, nyeri otot dan persendian, nyeri

ulu hati dan pergerakan bola mata terasa pegal, serta

adanya manifestasi perdarahan pada kulit, gusi (grade III,

IV), melena atau hematemesis (Nur salam, 2013).

d. Riwayat Penyakit Dahulu

1. Riwayat kesehatan dalam keluarga perlu dikaji

kemungkinan ada keluarga yang sedang menderita DHF.

2. Kondisi lingkungan rumah dan komunitas. Mengkaji

kondisi lingkungan disekitar rumah seperti adanya

genangan air didalam bak dan selokan-selokan yang dapat

mengundang adanya nyamuk. Kemungkinan ada tetangga

disekitar rumah yang berjarak 100 m yang menderita DHF

3. Perilaku yang merugikan kesehatan, Perilaku buruk yang

sering berisiko menimbulkan DHF adalah kebiasaan

menggantung pakaian kotor dikamar, 3M yang jarang /

tidak pernah dilakukan gerakan.

4. Tumbuh kembang, Mengkaji mengenai pertumbuhan dan

perkembangan anak sesuai dengan tingkat usia, baik

perkembangan emosi dan sosial.

13
 5. Imunisasi. Yang perlu dikaji adalah jenis imunisasi dan

umur pemberiannya. Apakah imunisasi lengkap, jika

belum apa alasannya.

2. Pemeriksaan Fisik

1. B1 (Breathing)

a. Inspeksi, pada derajat 1 dan 2 : pola nafas regular, retraksi

otot bantu nafas tidak ada, pola nafas normal, RR dbn (-),

pada derajat 3 dan 4 : pola nafas ireguler, terkadang

terdapat retraksi otot bantu nafas, pola nafas cepat dan

dangkal, frekuensi nafas meningkat, terpasang alat bantu

nafas.

b. Palpasi, vocal fremitus normal kanan-kiri.

c. Auskultasi, pada derajat 1 dan 2 tidak adanya suara

tambahan ronchi, wheezing, pada derajat 3 dan 4 adanya

cairan yang tertimbun pada paru, rales(+), ronchi (+).

d. Perkusi, pada derajat 3 dan 4 terdapat suara sonor

2. B2 (Blood)

a. Inspeksi, pada derajat 1 dan 2 pucat, pada derajat 3 dan 4

tekanan vena jugularis menurun.

14
 b. Palpasi, pada derajat 1 dan 2 nadi teraba lemah, kecil,

tidak teratur, pada derajat 3 tekanan darah menurun, nadi

lemah, kecil, tidak teratur, pada derajat 4 tensi tidak

terukur, ekstermitas dingin, nadi tidak teraba.

c. Perkusi, pada derajat 3 dan 4 normal redup, ukuran dan

bentuk jantung secara kasar pada kasus demam

haemoragic fever masih dalam batas normal.

d. Auskultasi, pada derajat 1 dan 2 bunyi jantung S1,S2

tunggal, pada derajat 3 dan 4 bunyi jantung S1,S2 tunggal.

3. B3 (Brain)

a. Inspeksi, pada derajat 1 dan 2 tidak terjadi penurunan

tingkat kesadaran (apatis, somnolen, stupor, koma) atau

gelisah, pada derajat 3 dan 4 terjadi penurunan tingkat

kesadaran (apatis, somnolen, stupor, koma) atau gelisah,

GCS menurun, pupil miosis atau midriasis, reflek

fisiologis atau reflek patologis.

b. Palpasi, pada derajat 3 dan 4 biasanya adanya parese,

anesthesia. (4) B4 (Bladder)

c. Inspeksi, pada derajat 1 dan 2 produksi urin menurun

(oliguria sampai anuria), warna berubah pekat dan

berwarna coklat tua pada derajat 3 dan 4.

d. Palpasi, pada derajat 3 dan 4 ada nyeri tekan pada daerah

simfisis.

15
4. B5 (Bowel)

a. Inspeksi, pada derajat 1 dan 2 BAB, konsistensi

(cair, padat, lembek), frekuensi lebih dari 3 kali dalam

sehari, mukosa mulut kering, perdarahan gusi, kotor,

nyeri telan.

b. Auskultasi, pada derajat 1 dan 2 bising usus

normal (dengan menggunakan diafragma stetoskop),

peristaltik usus meningkat (gurgling) > 5-20kali/menit

dengan durasi 1 menit pada derajat 3 dan 4.

c. Perkusi, pada derajat 1 dan 2 mendengar adanya gas,

cairan atau massa (-), hepar dan lien tidak membesar

suara tymphani, pada derajat 3 dan 4 terdapat hepar

membesar.

d. Palpasi, pada derajat 1 dan 2 nyeri tekan (+), hepar dan

lien tidak teraba, pada derajat 3 dan 4 pembesaran

limpha/spleen dan hepar, nyeri tekan epigastrik,

hematemisis dan melena.

5. B6 (Bone)

1. Inspeksi, pada derajat 1 dan 2 kulit sekitar wajah

kemerahan, klien tampak lemah, aktivitas menurun,

pada derajat 3 dan 4 terdapat kekakuan otot, pada

derajat 3 dan 4 adanya ptekie atau bintik-bintik merah

16
 pada kulit, akral klien hangat, biasanya timbul

mimisan, berkeringkat, kulit tanpak biru.

2. Palpasi, pada derajat 1 dan 2 hipotoni, kulit kering,

elastisitas menurun, turgor kulit menurun,

ekstermitas dingin.(Dianindriyani, 2011)

6. B7 (Pengindraan)

1. Inspeksi pada telinga bagian luar, periksa ukuran,

bentuk, warna, lesi, dan adanya masa pada pinna.

2. Palpasi dengan cara memegang telinga dengan ibu jari

dan jari telunjuk, lanjutkan telinga luar secara

sistematis yaitu dari jaringan lunak, kemudian

jaringan keras, dan catat bila ada nyeri.

3. Inspeksi hidung bagian luar dari sisi depan, samping,

dan atas, kemudian amati warna dan pembengkakan

pada kulit hidung, amati kesimetrisan lubang hidung.

4. Palpasi hidung bagian luar dan catat bila

ditemukan ketidaknormalan kulit atau tulang hidung,

lanjut palpasi sinus maksilaris, frontalis dan etmoidalis,

dan perhatikan adanya nyeri tekan.

5. Inspeksi pada bibir untuk mengetahui adanya

kelainan conital bibir sumbing, warna bibir, ulkus,

lesi, dan massa. Lanjutkan inspeksi pada gigi dan

anjurkan pasien membuka mulut.

17
 7. B8 (Sistem endokrin)

Pada anak DHF tidak terjadi gangguan pada sistem hormon.

2.2.2 Analisa Data

Analisa data adalah kemampuan kognitif perawat dalam

pengembangan daya berfikir dan penalaran yang dipengaruhi latar

belakang ilmu dan pengetahuan, pengalaman, dan pengertian tentang

subtansi ilmu keperawatan dan proses penyakit. Fungsi analisa data

adalah perawat yang menginterprestasi data yang diperoleh dari pasien

atau dati sumber lain, sehingga data yang diperoleh memiliki makna dan

arti pengambilan keputusan untuk menentukan masalah keperawatan

dan kebutuhan klien.

2.2.3 Diagnosa Keperawatan

1. Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan proses infeksi

virus dengue

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan

yang menurun

3. Resiko perdarahan berhubungan dengan penurunan factor-faktor

pembekuan darah (trombositopeni)

4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan dehidrasi karena

peningkatan suhu tubuh.

5. Nyeri akut berhubungan dengan kehilangan fungsi trombosit agregasi

18
 6. Resiko syok (hipovolemik) berhubungan dengan perdarahan yang

berlebih

7. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

2.2.4 Perencanaan

1. Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan proses infeksi

virus dengue

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan

yang menurun

3. Resiko perdarahan berhubungan dengan penurunan factor-faktor

pembekuan darah (trombositopeni)
4. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan dehidrasi karena
peningkatan suhu tubuh.
5. Nyeri akut berhubungan dengan kehilangan fungsi trombosit agregasi
6. Resiko syok (hipypovolemik) berhubungan dengan perdarahan yang
berlebih
7. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi

2.2.5 Pelaksanaan

Tindakan keperawatan mandiri dilakukan tanpa perintah dokter,

tindakan keperawatan mandiri ini ditetapkan dengan standar praktik
American Nursing Association (1973), undang–undang praktik
perawat negara bagian dan kebijakan institusi perawat kesehatan.
(Nuratif dan Kusuma, 2015)

Tindakan keperawatan kolaboratif, diimplementasikan bila perawat

bekerja dengan anggota tim perawatan kesehatan yang lain dalam

19
 membuat keputusan bersama yang bertujuan untuk mengatasi masalah –
masalah klien.

Dokumentasi tindakan keperawatan dan respons klien terhadap

tindakan keperawatan, dokumentasi merupakan pernyataan dari kejadian
atau aktifitas yang otentik dengan mempertahankan catatan – catatan
yang tertulis. Dokumentasi merupakan wahana untuk komunikasi dari
salah satu profesional ke profesional lainnya tentang status klien.
Dokumentasi klien memberikan bukti tindakan keperawatan mandiri dan
kolaboratif yang diimplementasikan oleh perawat. (Christiana, 2012)

2.2.6 Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah terakhir dari keperawatan dengan

cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan
tercapai atau tidak. Dalam evaluasi perawat seharusnya memiliki
pengetahuan dan kemampuan dalam memahami respon terhadap intervensi
keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan
yang ingin dicapai serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan
keperawatan pada kriteria hasil.(Christiana, 2012).

20
 BAB III

KASUS SEMU

3.1 Pengkajian

a. Identitas

Identitas Pasien :

Nama : An. K

Usia : 12 tahun

Jenis Kelamin : Laki laki

Agama : Islam

MRS : 17 Agustus 2017

21
 Penanggung Jawab:

Nama : Tn. B

Usia : 41 tahun

Jenis Kelamin : Laki laki

b. Keluhan Utama

Ibu Klien Mengatakan sejak 5 hari yang lalu pasien panas naik
turun mual dan muntah

c. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu klien mengatakan anaknya demam naik turun sejak tanggal 12

Agustus 2017 saat itu juga ibu klien membawa anaknya ke
dokterdan diberikan obat penurun panas namun tidak kunjung
sembuh. Ibu klien mengatakan pada tanggal 14 Agustus 2017
anaknya mengalami mual muntah dan dibawa kedokter lagi. Hari
ke 4 dan ke 5 muntahnya sudah berkurang. Namun anaknya
mengalami kringat dingin kemudian ibunya membawa ke Rs. X
tanggal 17 Agustus 2017 dengan keluhan panas naik turun selama
5 hari disertai dengan mual serta muntah. Hasil leb menunjukan
anaknya positif DHF dan disarankan dokter untuk rawat inap di Rs.
X.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit terdahulu

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluaga

e. Pengkajian Kebutuhan dasar klien

- Aktifitas dan latihan

22
 An. K. sebelum sakit bisa melakukan aktifitas seperti biasa
tetapi selama sakit An. K tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasa
diantaranya sering tidak focus saat belajar dan merasa lemas saat
ingin melakukan kegiatan lainnya
- Tidur dan istirahat  
Sebelum sakit An. K mengatakan tidak mengalami kesulitan
untuk memulai tidur tetapi saat An. K sakit merasa kesulitas tidur
karena terganggun perutnya yang merasa mual dan muntah
- Kenyamanan dan nyeri : Tidak terkaji
- Nutrisi
Sebelum sakit frekuensi makan klien 3 kali sehari BB 22kg,
tetapi setelah sakit klien makan 2 kali sehari BB 21kg.
- Cairan Elektrolit dan asam basa
Sebelum sakit klien minum 8 gelas standar 250 cc perhari,
setelah sakit frekuensi minum pasien berubah semakin sedikit.
- Oksigenasi
klien tidak mengalami sesak nafas.
- Eliminasi fekal/bowel
Sebelum dan sesudah sakit An. K BAB selalu lancer tidak ada
perubahan
- Eliminasi urin
Sebelum dan sesudah sakit An. BAK selalu lancar tidak ada
perubahan
- Sensori, persepsi, dan kognitif
Setelah melakukan pengkajian klien tidak mengalami gangguan
pada sensori, presepsi, dan kognitif.
- Koping-toleransi stres
Saat An. K sakit tidak merasakan Stress sama sekali

f. Keadaan umum
a. Keadaan umum
pasien saat ini adalah :

23
 TTV :TD : 90/70,
S: 36,5˚C,
N: 100x/mnt,
RR: 22x/mnt,
Lab Leukosit 3600, HB.
b. Kepala
Pada saat dilakukan inspeksi dan palpasi tidak terdapat benjolan, bentuk
tengkorak simetris, dengan bagian frontal menghadap kedepan dan bagian
pariental menghadap kebelakang, kulit kepala tidak mengalami peradangan,
tumor, maupun bekas luka.
c. Leher
Setelah dilakukan inspeksi, palpasi, dan teknik gerakan leher klien dapat
melakukan gerakan leher secara terkoordinasi tanpa gangguan.
d. Dada, paru, dan jantung
Pada saat inspeksi klien tidak terlihat sesak nafas, frekuensi pernapasan
22x/menit, pada saat dilakukan palpasi getaran pada dinding dada kiri dan
kanan sama. Pada saat dilakukan perkusi suara paru klien normal yaitu
terdengar bunyi resonan.

e. Abdomen
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik abdomen normal, pada saat inspeksi
tidak ada pembengkakan, dan simetris. Pada saat dilakukan auskultasi
terdengar suara bising usus secara normal, terdengar setiap 10x/menit.
g. Psiko, sosio, budaya, dan spiritual
a. Psikologi : Ibu pasien mengatakan anaknya berhubungan baik ke siapa
saja
b. Sosial : Ibu pasien mengatakan anaknya sudah dapat bersosialisasi dengan
orang lain.
c. Budaya : Tidak terkaji

24
 d. Spiritual : Tidak terkaji
Analisis Data
Tanggal :17 Agustus 2017

Nama Pasien :An.K

Usia :12 tahun

No Data Etiologi Masalah

Dx Keperawatan
1. Do : TTV :TD : 90/70, Kuman salmonella Hipertermi
S: 36,5˚C, typhy masuk ke
N: 100x/mnt, saluran cerna
RR: 22x/mnt,
Lab Leukosit 3600, HB. Sebagian masuk
DS : Ibu klien mengatakan usus halus
anaknya demam naik turun
Masuk aliran
limfe mesentrial

Menembus dan
masuk aliran
darah

Masuk dan
bersarang dihati
dan limfa

Hematomogeli
Infeksi salmonella
typhy

Dilepaskan zat

25
 pyrogen oleh
leukosil pada
jaringan yang
meradang

Suhu meningkat

hipertermi
2. Do: Sebelum sakit frekuensi Kuman salmonella Resiko gangguan
makan klien 3 kali sehari BB nutrisi pemenuhan
22kg, tetapi setelah sakit klien Endotexin kebutuhan nutrisi
makan 2 kali sehari BB 21kg. yang tidak adekuat
Anorexia mual akibat mual
Ds: ibu klien mengatakan
anaknya mengalami mual Latake nutrisi
muntah
Gangguan nutrisi

3.2 Tabel Daftar Diagnosa Keperawatan

No Tanggal/waktu Diagnosa Keperawatan Ttd

1. 17/08/17 1. Hipertermi berhubungan dengan proses
infeksi virus dengue.

2. Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak

26
 adekuat akibat mual dan nafsu makan yang
menurun.

3.3 Intervensi Keperawatan

Hari/tgl No Dx Rencana Keperawatan

Tujuan dan Intervensi ttd
kriteriahasil

27
17/08/1 Hipertermi Setelah dilakukan 1. Kaji suhu tubuh
tindakn keperawatan
7 berhubungan dengan pasien.
diharapkan Suhu tubuh
proses infeksi virus normal dengan kriteria : 2. Beri kompres
dengue air hangat.
1. Suhu tubuh
antara 36 – 37. 3. Berikan/anjurka
2. Nyeri otot
n pasien untuk
hilang.
banyak minum
1500-2000
cc/hari (sesuai
toleransi).
4. Anjurkan pasien
untuk
menggunakan
pakaian yang
tipis dan mudah
menyerap
keringat.
5. Observasi
intake dan
output, tanda
vital (suhu,
nadi, tekanan
darah) tiap 3
jam sekali atau
sesuai indikasi.

Resiko gangguan 1. Kaji riwayat

Tidak terjadi
pemenuhan nutrisi,
gangguan kebutuhan
kebutuhan nutrisi termasuk
nutrisi dengan
kurang dari makanan yang
kriteria :
kebutuhan tubuh disukai.
1. Tidak ada

28
 3.4 Evaluasi

NO DX. KEP TGL/ EVALUASI TTD

JAM

1. Hipertermi berhubungan 17/08/ S :

dengan proses infeksi virus 2017 Ibu pasien mengatakan sudah tidak
dengue demam lagi
O:
- K/u Baik
- Pasien tidak mual
TTV :TD : 90/70 mmHg,
S: 36,5˚C,
N: 100x/mnt,
RR: 22x/mnt,
Lab Leukosit 3600, HB.
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien pulang
2. Nutrisi kurang dari S : Ibu pasien mengatakan nafsu
makannya baik
kebutuhan tubuh b.d
Intake nutrisi yang O:

adekuat akibat mual dan - Makan 3x sehari, pasien

menghabiskansatu porsi habis
nafsu makan menurun - Tidak mual
A : Masalah teratasi
P : Intervensi di hentikan pasien pulang

BAB 4

PENUTUP

Pada pengkajian klien didapatkan hipertermi dan ketidak seimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, hipertermi diakibatkan karena adanya virus
dengue yang masuk kedalam tubuh yang mengakibatkan pasien lemas dan malaise
laboratarium yang tidak normal. Pada waktu sebelum MRS klien demam dan

29
sudah dibawa berobat ke dokter. Didapatkan data fokus klien demam,
keadaan umum lemah dan hasil trombosit (78-10’3/uL), tanggal 17 Agustus 2017
(152 10’3/uL). Klien mendapati infus Asering 20 Tpm. Keluarga klien
mengatakan An.K demam sejak 5 hari yang lalu, K/u lemah,

Masalah keperawatan yang muncul adalah peningkatan suhu (hipertermi),

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Peningkatan suhu tubuh
(hipertermi) berhubungan dengan infeksi virus sehingga menimbulkan dem am.
Setelah dilakukan asuhan keperawatan dengan tujuan tanda-tanda vital dalam
batas normal. Kriteria hasil suhu tubuh da;am rentang normal. Nadi dan RR dalam
rentang normal, tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, akral
hangat.

Beberapa tindakan mandiri keperawatan pada klien dengan DHF menganjurkan

orang tua pasien cara mengompres yang benar untuk menurunkan suhu tubuh
pasien, yang dikarenakan oleh adanya infeksi virus demgie. Untuk
menyelesaikan masalah tersebut, penulis melibatkan klien secara aktif dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan karena banyak tindakan keperawatan yang
memerlukan kerjasama antara perawat dengan klien.

Pada akhir evaluasi semua tujuan dapat dicapai karena adanya kerjasama yang
baik antara klien dan tim kesehatan. Hasil evaluasi pada An. K sudah sesuai
dengan harapan masalah teratasi.

DAFTAR PUSTAKA

Jurnal Berkala Epidemologi Volume 6 Nomor 3 (2018) 260 – 267

Jurnal demam Berdarah Degue: Epidemologi, Patogenesis, dan Faktor Resiko

Penularan Aapirator Vol.2 No.2 Tahun 2010 : 110 – 119

30
Jurnal Nasional Ilmu Kesehatan (JNIK) Volume 1. Edisi 2 2018

Journal of Health Education JHE 3 (2) (2018)

Tim Pokja SDKI DPP PPNI , 2018. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia
Definisi dan indicator Diagnostik: salemba Medika

Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta :PPNI

31