Dinas Kesehatan: Pemerintah Kabupaten Tapanuli Utara

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
UPT PUSKESMAS SIBORONGBORONG

DINAS KESEHATAN
Jalan Pintu Air No. 1 - SIBORONGBORONG
email: [email protected]
SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : 440/ / PUSK 13.1.1 /SKD/ I /2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Ladingan V. Sianipar, M.Kes

NIP : 196710142002121002
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Siborongborong
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Elyina Hutabarat

Tempat tanggal lahir : Siborongborong, 4 April 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. GPDI Pasar Siborongborong
Kec. Siborongborong Kabupaten Tapanuli Utara
Setelah dilakukan pemeriksaan medis yang namanya tersebut diatas dalam

Keadaan SEHAT.
TD : 110/80 mmHg
BB : 62 Kg
TB : 152 Cm
Gol Darah : O
Demikian surat keterangan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.
Siborongborong, 23 Januari 2018

Ka. UPT Puskesmas Siborongborong
dr. Ladingan V. Sianipar, M.Kes

NIP. 196710142002121002
PUSKESMAS SIBORONGBORONG
DINAS KESEHATAN
KECAMATAN SIBORONGBORONG

NO :445/ /TU / PUSK 13.1.1 / SKD / XII /2018
Nama : dr. Nita Siahaan

NIP : 198604012017042003
Jabatan : Dokter Puskesmas Siborongborong

Nama : Jernih Sihombing
Tempat tanggal lahir : Aekmas, 08 Mei 2000
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Bahal Batu II
Kec. Siborongborong Kab. Tapanuli Utara

Keadaan Sehat
TD : 110/80 mmHg
BB : 51 Kg
TB : 157 Cm
Gol Darah :-
Siborongborong, 24 Desember 2018

Dokter Puskesmas Siborongborong
dr.Nita Siahaan
NIP: 198604012017042003
DINAS KESEHATAN

NO : 445 / / TU / PUSK / SKD / I /2017

`
Nama : dr. Lamtiur Sihombing

NIP : 197401092006042008
Jabatan : Ka.UPT Puskesmas Siborongborong

Nama : Nusri Indah Manalu
Tempat/tgl Lahir : Pekan Baru ,25 Oktober 1995
Pekerjaan : Pelajar /Mahasiswa
Alamat : Manalu Dolok Kec. Parmonangan
Kab:Tapanuli Utara

Keadaan Sehat
TD : 120/80 mmHg
TB : 159 Cm
BB : 59 kg
Gol. Darah :
Siborongborong, 12 Desember 2017

Ka. UPT Pusk Siborongborong
dr. Lamtiur Sihombing

Nip: 197401092006042008
SURAT KETERANGAN RAWAT JALAN
NO : 445/490/PUSK/VIII/2015
Nama :dr. Lamtiur Sihombing

NIP : 197401092006042008
Dengan menerangkan bahwa :

Nama : Bisman Siahaan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Parhasihoran
Kecamatan : Siborongborong
Kabupaten : Tapanuli Utara
Setelah dilakukan pemeriksaan medis yang namanya tersebut diatas kami melakukan rawat jalan
untuk pengobatan luka ataupun Trauma pada tubuh korban mulai tanggal 18 Juli 2015 s/d 25 Juli
2015. dan Pasien kami anjurkan untuk datang kontrol 1 x 3 hari ke Puskesmas Siborongborong.
Siborongborong, 12 Agustus 2015

dr. Elisabeth Silalahi

Nip. 197305232006042012

DINAS KESEHATAN
No : 445 / / TU-PUSK/ VIII / 2015 Siborongborong, 18 Agustus 2015

Lamp : --- Kepada Yth :
Hal : Rekomendasi / Persetujuan Bapak Ka.Dinas Kesehatan
Perpanjangan Izin Apotik Kab. Tapanuli Utara
Di
Tarutung
1. Sesuai dengan surat Permohonan Saudari Febriana Margaretha P

Tertanggal 06 Agustus 2015 ( turut terlampir ) Perihal Rekomendasi /
Persetujuan membuka Apotik yang terletak di Jln. Sisingamangaraja No.
38 Kelurahan Pasar Siborongborong Kec. Siborongborong Kab. Tapanuli
Utara.
2. Setelah kami simak isi permohonan tersebut, dimana lokasi atau tempat
telah tersedia dan Penanggung Jawab Apotik tsb adalah a.n :
Nama : Sontalina Sitorus S.Farm.Apt

No.SIK/SP : KP.01.03.1.3.2728
Alamat : Jln. Menteng VII Gg. Murni No. 27
Kec. Medan Denai Medan.
3. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka dari pihak kami UPTD
Puskesmas Siborongborong tidak merasa keberatan atas Permohonan
saudari tersebut.
4. Demikianlah surat ini kami sampaikan kepada Bapak Ka. Dinas

Kesehatan Kab. Tapanuli Utara dengan ini kami ucapkan terima kasih.
Ka. UPTD,
Tembusan :
- Ybs ( Untuk diketahui ) Dr. Lamtiur Sihombing

- Arsip Nip. 19740109 200604 2008
Kepada :
Perihal : Perpanjangan Izin Yth. Kepala UPTD Puskesmas
Apotik Siborongborong
Di
Siborongborong
1. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Febriana Margaretha P
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Sisingamangaraja No. 38 Siborongborong
Kab. Tapanuli Utara
Datang bermohon kepada Kepala Puskesmas Siborongborong agar kiranya
mengijinkan saya untuk Memperpanjang Izin Apotik di Jln. Sisingamangaraja
No. 38 Siborongborong Kel. Pasar Siborongborong Kab. Tapanuli Utara.
2. Demikianlah Surat Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya

Atas Perhatian Kepala Puskesmas saya ucapkan terima kasih
Hormat Saya,
( Febriana Margaretha P )
Kab. Tapanuli Utara

Keadaan Sehat
TD : 120/80 mmHg
BB : 79 Kg
TB : 173 Cm
Gol. Darah :O

dr.Lamtiur Sihombing
NIP. 197401092006042008

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN RAWAT JALAN

NO : 445/531/PUSK/VIII/2015
Nama :dr. Lamtiur Sihombing

NIP : 197401092006042008
Dengan menerangkan bahwa :

Nama : Bisman Siahaan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Parhasihoran
Kecamatan : Siborongborong
Kabupaten : Tapanuli Utara
900000000000000000000000000000======================\\\\\\\\\\\
Setelah dilakukan pemeriksaan medis yang namanya tersebut diatas kami melakukan rawat jalan
untuk pengobatan luka ataupun Trauma pada tubuh korban mulai tanggal 18 Juli 2015 s/d 25 Juli
2015. dan Pasien kami anjurkan untuk datang kontrol 1 x 3 hari ke Puskesmas Siborongborong.

dr. Lamtiur Sihombing

Nip. 19740192006042008

DINAS KESEHATAN
No : 445 / / TU-PUSK/ VIII / 2015 Siborongborong, 18 Agustus 2015
Lamp : --- Kepada Yth :
Hal : Rekomendasi / Persetujuan Bapak Ka.Dinas Kesehatan
Perpanjangan Izin Apotik Kab. Tapanuli Utara
Di
Tarutung
1. Sesuai dengan surat Permohonan Saudari Febriana Margaretha P

Tertanggal 06 Agustus 2015 ( turut terlampir ) Perihal Rekomendasi /
Persetujuan membuka Apotik yang terletak di Jln. Sisingamangaraja No.
38 Kelurahan Pasar Siborongborong Kec. Siborongborong Kab. Tapanuli
Utara.
2. Setelah kami simak isi permohonan tersebut, dimana lokasi atau tempat
telah tersedia dan Penanggung Jawab Apotik tsb adalah a.n :
Nama : Sontalina Sitorus S.Farm.Apt

No.SIK/SP : KP.01.03.1.3.2728
Alamat : Jln. Menteng VII Gg. Murni No. 27
Kec. Medan Denai Medan.
3. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, maka dari pihak kami UPTD
Puskesmas Siborongborong tidak merasa keberatan atas Permohonan
saudari tersebut.
4. Demikianlah surat ini kami sampaikan kepada Bapak Ka. Dinas

Kesehatan Kab. Tapanuli Utara dengan ini kami ucapkan terima kasih.
Ka. UPTD,
Tembusan :
- Ybs ( Untuk diketahui ) Dr. Lamtiur Sihombing

- Arsip Nip. 19740109 200604 2008
Kepada :
Perihal : Perpanjangan Izin Yth. Kepala UPTD Puskesmas
Apotik Siborongborong
Di
Siborongborong
2. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Febriana Margaretha P
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl. Sisingamangaraja No. 38 Siborongborong
Kab. Tapanuli Utara
Datang bermohon kepada Kepala Puskesmas Siborongborong agar kiranya

mengijinkan saya untuk Memperpanjang Izin Apotik di Jln. Sisingamangaraja
No. 38 Siborongborong Kel. Pasar Siborongborong Kab. Tapanuli Utara.
2. Demikianlah Surat Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya

Atas Perhatian Kepala Puskesmas saya ucapkan terima kasih
Hormat Saya,
( Febriana Margaretha P )

DINAS KESEHATAN

NO : 445 / / TU / PUSK / XI /2015
Nama :dr. Idawaty Siregar

NIP :196601282002122001
Nama : Ria Fransiska Hutagalung

Tempat /Tgl. Lahir : Medan, 13 Oktober 1989
Pekerjaan : Staf Puskesmas Siborongborong
Alamat : Jetun, Desa Pohan Tonga
Kec. Siborongborong
Kab. Tapanuli Utara
Keadaan Sehat
TD : 110/ 70 mmHg
TB : 157 Cm
BB : 58 kg
Gol. Darah :O
Siborongborong, 03 November 2015

dr. Idawaty Siregar

NIP. 196601282002122001

DINAS KESEHATAN

NO : 445 / / TU / PUSK / XI /2015

NIP :196601282002122001
Nama : Meilan Masda Rumapea

Tempat /Tgl. Lahir : Panei Tongah / 23 April 1975
Pekerjaan : Staf Puskesmas Siborongborong
Alamat : Jl. Pacuan, Pasar Siborongborong
Kec. Siborongborong
Kab. Tapanuli Utara
Keadaan Sehat
TD : 110/ 70 mmHg
TB : 156 Cm
BB : 70 kg
Gol. Darah :B

dr. Idawaty Siregar

NIP. 196601282002122001

DINAS KESEHATAN

NO : 445 / / TU / PUSK / XI /2015

NIP :196601282002122001
Nama : Ernita Ruly Tambunan

Tempat /Tgl. Lahir : Padangsidimpuan / 6 Januari 1976
Pekerjaan : Bidan Desa Silait-lait
Alamat : Jl. Sadar, Pasar Siborongborong
Kec. Siborongborong
Kab. Tapanuli Utara

Keadaan Sehat
TD : 110/ 70 mmHg
TB : 156 Cm
BB : 65 kg
Gol. Darah :B

dr. Idawaty Siregar
NIP. 196601282002122001
DINAS KESEHATAN
Jalan Pintu Air No - 1 KEC. SIBORONGBORONG
DAFTAR HADIR , SENIN 22 JANUARI 2018

RAPAT KERJA KESEHATAN WILAYAH PUSKESMAS SIBORONGBORONG
NO NAMA NIP PANGKAT/ GOL T.TANGAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
22
23
24
25
N NAMA NIP PANGKAT/ GOL T.TANGAN
O
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
O
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
O
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
10
0
O
10
1
10
2
10
3
10
4
10
5
10
6
10
7
10
8
10
9
11
0
11
1
11
2
11
3
11
4
11
5
11
6
11
7
11
8
11
9
12
0
12
1
12
2
12
3
12
4
12
5
12
6
12
7
O
12
8
12
9
13
0
13
1
13
2
13
3
13
4
13
5
13
6
13
7
13
8
13
9
14
0
14
1
14
2
14
3
14
4
14
5
14
6
14
7
14
8
14
9
15
0


NIP. 196710142002121002
DINAS KESEHATAN
Jalan Pintu Air No. 1 - SIBORONGBORONG

NO : 440 / / PUSK 13.1.1/SKD/ I /2018
Nama : dr. Ladingan V. Sianipar, M.Kes

NIP : 196710142002121002
Nama : Ernita Ruly Tambunan

Tempat /Tgl. Lahir : Padangsidimpuan / 6 Januari 1976
Pekerjaan : Bidan Desa Silait-lait
Alamat : Jl. Sadar, Pasar Siborongborong
Kec. Siborongborong
Kab. Tapanuli Utara

Keadaan Sehat Dan Tidak Buta Warna
TD : 110/ 70 mmHg
TB : 156 Cm
BB : 65 kg
Gol. Darah :B

NIP. 196710142002121002

Dinas Kesehatan: Pemerintah Kabupaten Tapanuli Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dinas Kesehatan: Pemerintah Kabupaten Tapanuli Utara

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dinas Kesehatan: Pemerintah Kabupaten Tapanuli Utara

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA

UPT PUSKESMAS SIBORONGBORONG

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ladingan V. Sianipar, M.Kes

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Elyina Hutabarat

Setelah dilakukan pemeriksaan medis yang namanya tersebut diatas dalam

Demikian surat keterangan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Siborongborong, 23 Januari 2018

dr. Ladingan V. Sianipar, M.Kes

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Nita Siahaan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Setelah dilakukan pemeriksaan medis yang namanya tersebut diatas dalam

Demikian surat keterangan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Siborongborong, 24 Desember 2018

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Lamtiur Sihombing

Dengan ini menerangkan bahwa :

Setelah dilakukan pemeriksaan medis yang namanya tersebut diatas dalam

Demikian surat keterangan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Siborongborong, 12 Desember 2017

dr. Lamtiur Sihombing

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :dr. Lamtiur Sihombing

Dengan menerangkan bahwa :

Demikian surat keterangan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Siborongborong, 12 Agustus 2015

dr. Elisabeth Silalahi

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA

No : 445 / / TU-PUSK/ VIII / 2015 Siborongborong, 18 Agustus 2015

1. Sesuai dengan surat Permohonan Saudari Febriana Margaretha P

Nama : Sontalina Sitorus S.Farm.Apt

4. Demikianlah surat ini kami sampaikan kepada Bapak Ka. Dinas

- Ybs ( Untuk diketahui ) Dr. Lamtiur Sihombing

Siborongborong, 06 Agustus 2015

1. Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

2. Demikianlah Surat Permohonan ini saya perbuat dengan sebenarnya

Kab. Tapanuli Utara

Setelah dilakukan pemeriksaan medis yang namanya tersebut diatas dalam

Demikian surat keterangan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Siborongborong, 19 Agustus 2015

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA

SURAT KETERANGAN RAWAT JALAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :dr. Lamtiur Sihombing

Dengan menerangkan bahwa :

Demikian surat keterangan ini diperbuat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Siborongborong, 12 Agustus 2015

dr. Lamtiur Sihombing

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA

1. Sesuai dengan surat Permohonan Saudari Febriana Margaretha P

Nama : Sontalina Sitorus S.Farm.Apt

4. Demikianlah surat ini kami sampaikan kepada Bapak Ka. Dinas

- Ybs ( Untuk diketahui ) Dr. Lamtiur Sihombing

Siborongborong, 06 Agustus 2015