PT.

ALFINDO LF MAKMUR
DIVISI PROPERTY DEVELOPMENT & CONSTRUCTION

SURAT IZIN PENGECORAN

PROYEK : Farm WIRASINGA

OWNER : ALFINDO LF MAKMUR KONTRAKTOR : PT 3P LOKASI :

Di isi oleh Kontraktor dan ALFINDO

I. RENCANA PENGECORAN Volume Hari Jam

( Lampirkan gambar Lay Out jika ada )

DI ISI OLEH ( * )
II. KONDISI LAPANGAN KONTRAKTOR ALFINDO Di isi oleh Kontraktor
1. Pembersihan IV. INFORMASI RENCANA -
2. Jalan kerja / jembatan kerja SETELAH PENGECORAN
3. Penyiraman area cor ( untuk lokasi terbuka )
4. Vibrator ………../……. Bh 1. Alat finishing dengan
5. Trowel ( untuk pengecoran luas lantai ± 50 m 2 )
6. Plastik kerja untuk pengecoran lantai
7. Lantai kerja tebal ……. cm, untuk pondasi & sloof 2. Finishing permukaan
8. Ukuran pengecoran …………….. cm
9. Jumlah tenaga kerja ………….. orang
10. Dewatering / pompa air
11. Mesin Molen
3. Curing compound karung
III. S P E S I F I K A S I basah, lamanya ……… hari.
1. Jenis Pengecoran 4. Lamanya pembongkaran
a. Lantai, tebal ……… cm bekisting …………. Hari.
b. Kolom, ukuran …….. x …….. Cm
c. Bak air, ukuran …….. x …….. Cm Di isi oleh ALFINDO PF MAKMU
d. Pondasi, ukuran …….. x …….. Cm V. SARAN - SARAN
e. Sloof, ukuran …….. x …….. Cm
f. Lain-lain ………… Ukuran …….. x …….. Cm …………………………………..
2. Type Pengecoran
a. Readymix, Mutu Beton K -…….., Slump …….. …………………………………..
b. Molen, Perbandingan …….. : ……… : ………
3. Pembesian …………………………………..
a. Tulangan pokok ( ulir / polos ), ø….. - ….. mm
b. Tulangan tarik ( ulir / polos ), ø….. - ….. mm …………………………………..
c. Tulangan ring ( ulir / polos ), …… ø .….. mm
 d. Kawat pengikat besi beton …………………………………..
4. Bekisting / Relat
a. Multiplek, tebal ……… mm …………………………………..
b. Steger
c. Frame siku, ukuran …… x …… x …… mm …………………………………..
5. Selimut Beton
a. Tebal selimut beton …….. Cm …………………………………..
b. Beton decking, jumlah …….. Bh/M 2
c. Pemasangan Stek / angkur, jumlah …….. Bh/M 1 …………………………………..
d. Shear Conector, ø….. Mm, jumlah ……. Bh/M1
6. Sparing untuk pekerjaan M/E …………………………………..
7. Water stop ( untuk pengecoran bak air )

...……………… Diterima tgl ...……………… Diperiksa tgl ..………… Diajukan tgl

PENERIMA PT ALFINDO LF PT 3P

Catatan : 1. Surat izin ini harus diajukan paling lambat 24 jam sebelum pengecoran di laksanakan.
2. Khusus pengecoran hari Sabtu, Minggu dan Senin harus di ajukan paling lambat hari Jum'at.
3. Tanpa adanya surat izin ini, PT ALFINDO berhak : menunda, menghentikan dan membongkar pengecoran
4. Kontraktor bertanggung jawab penuh atas hasil pengecoran

* ) Beri tanda ( V ) jika OK, dan tanda ( X ) jika tidak OK

Route : Kontraktor - - - > ALFINDO - - - > Kontraktor - - - > File.
File : IZIN-COR
 Jam Tanggal

isi oleh Kontraktor

INFORMASI RENCANA -
SETELAH PENGECORAN

Alat finishing dengan

Mesin trowel
Jidar manual
Finishing permukaan
Exposed
Non Exposed
Hardener type
…………………
Curing compound karung
basah, lamanya ……… hari.
Lamanya pembongkaran
bekisting …………. Hari.

isi oleh ALFINDO PF MAKMUR

SARAN - SARAN

…………………………………..

…………………………………..

…………………………………..

…………………………………..
 …………………………………..

…………………………………..

…………………………………..

…………………………………..

…………………………………..

…………………………………..

..………… Diajukan tgl

PT 3P

bat hari Jum'at.

n membongkar pengecoran.

e.