WT 3a Salinan Akta Pengganti AKta Ikrar Wakaf Tanah
WT 3a Salinan Akta Pengganti AKta Ikrar Wakaf Tanah
WT 3a Salinan Akta Pengganti AKta Ikrar Wakaf Tanah
3a
SALINAN AKTA PENGGANTI AKTA IKRAR WAKAF TANAH
Nomor: ……………………………………………………….Tahun ………………………
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama (pilih salah satu yang sesuai):
a. Diri sendiri
b. Kepala Desa/ Lurah……………………………………………………..Kecamatan ……………………………………………………
Kabupaten/ Kota……………………………………..……………. Provinsi ……………………………………………………………………………..
c. Organisasi/ Badan Hukum
Nama Organisasi : …………………………………………………………………………………………………………………..
Badan Hukum : …………………………………………………………………………………………………………………..
Nomor Akta Notaris : …………………………………………………………………………………………………………………..
telah mendaftarkan sebidang tanah wakaf:
status hak dan nomor : …………………………………………………………………………………………………………………..
atas hak/ surat nomor : …………………………………………………………………………………………………………………..
(jika belum bersertipikat)
Luas : …………………………………………………………………………………………………………………..
batas-batas
a. timur : …………………………………………………………………………………………………………………..
b. barat : …………………………………………………………………………………………………………………..
c. utara : …………………………………………………………………………………………………………………..
d. selatan : …………………………………………………………………………………………………………………..
letak
a. Desa/Kelurahan : …………………………………………………………………………………………………………………..
b. Kecamatan : …………………………………………………………………………………………………………………..
c. Kabupaten/ Kota : …………………………………………………………………………………………………………………..
d. Provinsi : …………………………………………………………………………………………………………………..
untuk keperluan : …………………………………………………………………………………………………………………..
dengan disaksikan oleh:
1. Nama lengkap : …………………………………………………………………………………………………………………..
Nomor Induk Kependudukan : …………………………………………………………………………………………………………………..
Tempat/ tanggal lahir (umur): …………………………………………………………………………………………………………………..
Agama : …………………………………………………………………………………………………………………..
Pendidikan : …………………………………………………………………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………………………………..
Kewarganegaraan : …………………………………………………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
2. Nama lengkap : …………………………………………………………………………………………………………………..
Nomor Induk Kependudukan : …………………………………………………………………………………………………………………..
Tempat/tanggal lahir (umur) : …………………………………………………………………………………………………………………..
Agama : …………………………………………………………………………………………………………………..
Pendidikan : …………………………………………………………………………………………………………………..
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………………………………..
Kewarganegaraan : …………………………………………………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………..
Salinan Akta Pengganti Akta Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap 7 (tujuh):
1. Lembar pertama untuk Wakif
2. Lembar kedua untuk Nazhir
3. Lembar ketiga untuk Mauquf 'alaih
4. Lembar keempat untuk Kepala Kantor Kementerian Agama kabupaten/kota
5. Lembar kelima untuk Kantor Pertanahan kabupaten/kota dalam hal benda wakaf berupa tanah
6. Lembar keenam untuk Badan Wakaf Indonesia.
7. Lembar ketujuh untuk instansi berwenang
…………………………………, ……………………………………………..
Disalin sesuai dengan aslinya:
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf
(……………………………………………….)
NIP……………………………………………