MAKALAH DISKUSI TOPIK

“ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS NEOPLASMA SISTEM REPRODUKSI

KANKER SERVIX, MIOMA UTERI, MOLAHIDATIDOSA DAN
CHORIOCARSINOMA”

Disusun Oleh

Dosen Pembibimbing : Lusiana El Shinta B,SST.,M.Keb

Nama : Radilla Syafitri (1710332007)

Nurul Aminah (1710331001)

Reflina Susanti (1710333017)

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

2020
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker serviks adalah kanker yang terdapat pada serviks atau leher
rahim, yaitu area bagian bawah rahim yang menghubungkan rahim
dengan vagina. Pada tahun 2003, WHO menyatakan bahwa kanker
merupakan problem kesehatan yang sangat serius karena jumlah
penderitanya meningkat sekitar 20% per tahun. Kanker payudara
merupakan jenis kanker kedua di Indonesia yang menyerang kaum
wanita setelah kanker serviks (mulut rahim). Dengan kata lain, kanker
serviks adalah urutan pertama terbanyak yang menyerang kaum
wanita di Indonesia. (Azamris, 2006).
Di seluruh dunia, kasus kanker serviks ini sudah dialami oleh 1,4
juta wanita. Data yang didapat dari Badan Kesehatan Dunia (WHO)
diketahui terdapat 493.243 jiwa per-tahun penderita kanker serviks
baru dengan angka kematian sebanyak 273.505 jiwa per-tahun. (Emilia,
2010). Sampai saat ini kanker serviks masih merupakan masalah
kesehatan perempuan di Indonesia sehubungan dengan angka
kejadian dan angka kematian akibat kanker serviks yang tinggi.
Keterlambatan diagnosis pada stadium lanjut, keadaan umum yang
lemah, status sosial ekonomi yang rendah, keterbatasan sumber daya,
keterbatasan sarana dan prasarana, jenis histopatologi dan derajat
pendidikan ikut serta dalam menentukan prognosis dari penderita.
(Rasjidi, 2007).

Di Vietnam kanker serviks merupakan penyebab kematian

perempuan yang pertama, sedangkan di Indonesia dan Filipina, kanker
serviks menduduki urutan ke dua penyebab kematian pada wanita,
sementara di Thailand dan Malaysia, kanker serviks menduduki
penyebab kematian perempuan yang ketiga. Di Indonesia sendiri,
 diperkirakan 15.000 kasus baru kanker serviks terjadi setiap tahunnya,
sedangkan angka kematiannya diperkirakan 7.500 kasus per tahun.
Setiap harinya diperkirakan terjadi 41 kasus baru kanker serviks dan
20 perempuan meninggal dunia karena penyakit tersebut. Pada tahun
2009, kasus baru kanker serviks berjumlah 2.429 atau sekitar 25,91%
dari seluruh kanker yang ditemukan di Indonesia. Dengan angka
kejadian ini, kanker serviks menduduki urutan kedua setelah kanker
payudara pada wanita usia subur 15 – 44 tahun. (Wijaya, 2010).

1.2 RumusanMasalah
Bagaimana konsep dan asuhan kebidanan pada kanker serviks,
mioma uteri, molahidatidosa dan choriocarsinoma?

1.3 Tujuan
Mahasiswa mampu menjelaskan konsep dan asuhan kebidanan pada
kanker serviks, mioma uteri, molahidatidosa dan choriocarsinoma?
 BAB II
TINJAUAN TEORI

1.Kanker Serviks

1. Pengertian
Kanker serviks adalah tumor ganas yang tumbuh didalam leher
rahim atau serviks yang terdapat pada bagian terendah dari rahim
yang menempel pada puncak vagina
(Diananda, Rama, 2009 ).
Kanker serviks merupakan gangguan pertumbuhan seluler dan
merupakan kelompok penyakit yang dimanifestasikan dengan
gagalnya untuk mengontrol proliferasi dan maturasi sel pada
jaringan serviks. Kanker serviks biasanya menyerang wanita
berusia 35 - 55 tahun, 90% dari kanker serviks berasal dari sel
kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju
kedalam rahim (Sarjadi, 2001).
Dari beberapa pendapat yang dikemukakan oleh para ahli penulis
dapat menyimpulkan bahwa kanker serviks adalah pertumbuhan sel
yang abnormal yang terdapat pada organ reproduksi wanita yaitu
serviks atau bagian terendah dari rahim yang menempel pada
puncak vagina.
2. Epidemiologi
Pada tahun 2010 estimasi jumlah insiden kanker serviks
adalah 454.000 kasus1. Data ini didapatkan dari registrasi kanker
berdasarkan populasi, registrasi data vital, dan data otopsi verbal
dari 187 negara dari tahun 1980 sampai 2010. Per tahun insiden
dari kanker serviks meningkat 3.1% dari 378.000 kasus pada tahun
1980. Ditemukan sekitar 200.000 kematian terkait kanker serviks,
dan 46.000 diantaranya adalah wanita usia 15-49 tahun yang hidup
di negara sedang berkembang.2
Berdasarkan GLOBOCAN 2012 kanker serviks menduduki
urutan ke7 secara global dalam segi angka kejadian (urutan ke
urutan ke-6 di negara kurang berkembang) dan urutan ke-8 sebagai
penyebab kematian (menyumbangkan 3,2% mortalitas, sama
dengan angka mortalitas akibat leukemia). Kanker serviks
menduduki urutan tertinggi di negara berkembang, dan urutan ke 10
pada negara maju atau urutan ke 5 secara global. Di Indonesia
kanker serviks menduduki urutan kedua dari 10 kanker terbanyak
berdasar data dari Patologi Anatomi tahun 2010 dengan insidens
sebesar 12,7%.
Kanker merupakan salah satu penyebab kematian utama
pada manusia di seluruh dunia. Data American Cancer Society
(2008) menunjukkan bahwa sebesar 1.437.180 kasus baru yang
didiagnosis pada tahun 2008 dan hampir setengah dari kasus
tersebut berujung pada kematian. Setiap tahunnya, sebanyak
500.000 kasus baru ca serviks ditemukan dengan jumlah kematian
lebih dari 250.000 (Rasjidi, 2009). Di Indonesia sendiri, ca serviks
merupakan penyakit dengan prevalensi tertinggi pada wanita yaitu
sebesar 0,80/00 (kemenkes RI, 2015).
Menurut perkiraan Departemen Kesehatan RI saat ini, jumlah
 wanita penderita baru kanker serviks berkisar 90-100 kasus per
100.000 penduduk dan setiap tahun terjadi 40 ribu kasus kanker
serviks.Kejadian kanker serviks akan sangat mempengaruhi hidup
dari penderitanya dan keluarganya serta juga akan sangat
mempengaruhi sektor pembiayaan kesehatan oleh pemerintah.
Oleh sebab itu peningkatan upaya penanganan kanker serviks,
terutama dalam bidang pencegahan dan deteksi dini sangat
diperlukan oleh setiap pihak yang terlibat.

3. Etiologi
Kanker serviks terjadi jika sel - sel serviks menjadi abnormal
danmembelah secara tidak terkendali, jika sel - sel serviks terus
membelah, maka akan terbentuk suatu masa jaringan yang disebut
tumor yang bisa bersifat jinak atau ganas, jika tumor tersebut
ganas maka keadaannya disebut kanker serviks.
Penyebab terjadinya kelainan pada sel - sel serviks tidak
diketahui secara pasti, tetapi terdapat beberapa faktor resiko yang
berpengaruh terhadap terjadinya kanker serviks yaitu :
a. HPV ( Human Papiloma Virus )
HPV adalah virus penyebab kutil genetalis ( Kandiloma
Akuminata) yang ditularkan melalui hubungan seksual. Varian
yang sangat berbahaya adalah HPV tipe 16, 18.
1) Timbulnya keganasan pada binatang yang diinduksi dengan
virus papiloma.
2) Dalam pengamatan terlihat adanya perkembangan menjadi
karsinoma pada kondiloma akuminata.
3) Pada penelitian 45 dan 56, keterlibatan HPV pada kejadian
kanker dilandasi oleh beberapa faktor yaitu: epidemiologic
infeksi HPV ditemukan angka kejadian kanker serviks yang
meningkat.
 4) DNA HPV sering ditemukan pada Lis ( Lesi Intraepitel
Serviks )
b. Merokok
Pada wanita perokok konsentrasi nikotin pada getah servik
56kali lebih tinggi dibandingkan didalam serum, efek langsung
bahan tersebut pada serviks adalah menurunkan status imun
lokal sehingga dapat menjadi kokarsinogen infeksi virus.
Wanita yang merokok memiliki risiko 4–13 kali lebih besar
untuk mengalami ca serviks daripada wanita yang tidak
merokok. Hal ini dikarenakan nikotin dalam rokok
mempermudah semua selaput lendir termasuk sel mukosa
dalam rahim untuk menjadi terangsang. Rangsangan yang
berlebihan ini akan memicu kanker. Namun tidak diketahui
dengan pasti berapa jumlah nikotin yang mampu menyebabkan
ca serviks
c. Pemakaian Pil KB.
Kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka panjang yaitu
lebih dari lima tahun dapat meningkatkan resiko relatif 1,53 kali.
WHO melaporkan resiko relative pada pemakaian kontrasepsi
oral sebesar 1,19 kali dan meningkat sesuai dengan lamanya
pemakaian.
Penggunaan kontrasepsi oral selama lebih dari empat tahun
akan meningkatkan risiko ca serviks sebesar 1,5–2,5 kali.
Namun, efek dari penggunaan kontrasepsi oral terhadap ca
serviks masih kontroversial karena ada beberapa penelitian
yang gagal menemukan peningkatan risiko pada perempuan
pengguna atau mantan pengguna kontrasepsi oral. Penelitian
Wahyuningsih (2014), menemukan bahwa wanita yang
menggunakan pil KB selama ≥4 tahun memiliki risiko 42 kali
untuk mengalami kejadian lesi prakanker serviks dibandingkan
 wanita yang menggunakan pil KB
d. Wanita yang sering melahirkan
Semakin sering seorang wanita melahirkan, maka semakin
besar risiko untuk terkena ca serviks karena semakin banyak
lesi yang terdapat pada organ reproduksi dan memudahkan HPV
masuk ke dalam rahim.
e. Golongan ekonomi lemah.
Dikaitkan dengan ketidakmampuan dalam melakukan tes
pap smear secara rutin dan pendidikan yang rendah ( Dr imam
Rasjidi, 2010 ).

4. Patofisiologi
Dari beberapa faktor yang menyebabkan timbulnya kanker
sehingga menimbulkan gejala atau semacam keluhan dan
kemudian sel - sel yang mengalami mutasi dapat berkembang
menjadi sel displasia. Apabila sel karsinoma telah mendesak pada
jaringan syaraf akan timbul masalah keperawatan nyeri. Pada
stadium tertentu sel karsinoma dapat mengganggu kerja sistem
urinaria menyebabkan hidroureter atau hidronefrosis yang
menimbulkan masalah keperawatan resiko penyebaran infeksi.
Keputihan yang berkelebihan dan berbau busuk biasanya menjadi
keluhan juga, karena mengganggu pola seksual pasien dan dapat
diambil masalah keperawatan gangguan pola seksual. Gejala dari
kanker serviks stadium lanjut diantaranya anemia hipovolemikyang
menyebabkan kelemahan dan kelelahan sehingga timbul masalah
keperawatan gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
Pada pengobatan kanker leher rahim sendiri akan mengalami
beberapa efek samping antara lain mual, muntah, sulit menelan,
bagi saluran pencernaan terjadi diare gastritis, sulit membuka
mulut, sariawan, penurunan nafsu makan ( biasa terdapat pada
 terapi eksternal radiasi ). Efek samping tersebut menimbulkan
masalah keperawatan yaitu nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
Sedangkan efek dari radiasi bagi kulit yaitu menyebabkan kulit
merah dan kering sehingga akan timbul masalah keperawatan
resiko tinggi kerusakan integritas kulit. Semua tadi akan berdampak
buruk bagi tubuh yang menyebabkan kelemahan atau kelemahan
sehingga daya tahan tubuh berkurang dan resiko injury pun akan
muncul.
Tidak sedikit pula pasien dengan diagnosa positif kanker leher
rahim ini merasa cemas akan penyakit yang dideritanya.
Kecemasan tersebut bisa dikarenakan dengan kurangnya
pengetahuan tentang penyakit, ancaman status kesehatan dan
mitos dimasyarakat bahwa kanker tidak dapat diobati dan selalu
dihubungkan dengan kematian (Price, syivia Anderson, 2005).

5. Manifestasi Klinik
Manifetasi klinik yang kemungkinan terjadi pada pasien dengan
kanker serviks adalah:
a. Keputihan yang makin lama makin berbau akibat infeksi dan
nekrosis jaringan.
b. Perdarahan yang dialami segera setelah senggama ( 75% - 80%
).
c. Perdarahan yang terjadi diluar senggama.
d. Perdarahan spontan saat defekasi.
e. Perdarahan diantara haid.
f. Rasa berat dibawah dan rasa kering divagina.
g. Anemia akibat pendarahan berulang.
h. Rasa nyeri akibat infiltrasi sel tumor ke serabut syaraf.
(Dr RamaDiananda, 2009 ).
6. PenatalaksanaanMedis
Pengobatan pada stadium awal, dapat dilakukan operasi
sedangkan stadium lanjut hanya dengan pengobatan dan
penyinaran. Tolak ukur keberhasilan pengobatan yang biasa
digunakan adalah angka harapan hidup 5 tahun. Harapan hidup 5
tahun sangat tergantung dari stadium atau derajatnya beberapa
peneliti menyebutkan bahwa angka harapan hidup untuk kanker
leher rahim akan menurun dengan stadium yang lebih lanjut. Pada
penderita kanker leher rahim ini juga mendapatkan sitistatika dalam
ginekologi.
Penggolongan obat sitostatika antara lain :
1) Golongan yang terdiri atas obat - obatan yang mematikan
semua sel pada siklus termasuk obat - obatan non spesifik.
2) Golongan obat - obatan yang memastikan pada fase tertentu
darimana proliferasi termasuk obat fase spesifik.
3) Golongan obat yang merusak sel akan tetapi pengaruh
proliferasi sel lebih besar, termasuk obat - obatan siklus
spesifik.
7. Stadium Karsinoma Serviks
Klasifikasi internasional tentang karsinoma serviks uteri mengenai
tingkat dan kriteria kanker serviks adalah:
a. Tahap O : Kanker insitu, kanker terbatas pada lapisan epitel,
tidak terdapat bukti invasi.
b. Tahap I : Karsinoma yang benar - benar berada dalam serviks.
Proses terbatas pada serviks walaupun ada perluasan ke korpus
uteri.
c. Tahap Ia : Karsinoma mikroinvasif, bila membran basalis sudah
rusak dan sel tumor sudah memasuki stoma lebih dari 1 mm,
sel tumor tidak terdapat pada pembuluh limfa atau pembuluh
darah.
 d. Tahap Ib : Secara klinis sudah diduga adanya tumor yang
histologik menunjukkan invasi serviks uteri.
e. Tahap II : Kanker vagina, lesi telah menyebar diluar serviks
hingga mengenai vagina (bukan sepertiga bagian bawah ) atau
area para servikal pada salah satu sisi atau kedua sisi.
f. Tahap IIa : Penyebarah hanya perluasan vagina, parametrium
masih bebas dari infiltrate tumor.
g. Tahap IIb : Penyebaran keparametrium, uni atau bilateral tetapi
belum sampai pada dinding panggul.
h. Tahap III : Kanker mengenai sepertiga bagian bawah vagina atau
telah meluas kesalah satu atau kedua dinding panggul.
Penyakitnodus limfe yang teraba tidak merata pada dinding
panggul. Urogram IV menunjukkan salah satu atau kedua ureter
tersumbat oleh tumor.
i. Tahap IIIa : Penyebaran sampai pada sepertiga bagian distal
vagina, sedang ke parametrium tidak dipersoalkan.
j. Tahap IIIb : Penyebaran sudah sampai pada dinding panggul,
tidak ditemukan daerah bebas infiltrasi antara tumor dengan
dinding panggul ( frozen pelvic ) atau proses pada tingkatan
klinik I dan II, tetapi sudah ada gangguan faal ginjal.
k. Tahap IV : Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil dan
melibatkan mukosa rektum dan atau kandang kemih (dibuktikan
secara histologik ) atau telah terjadi metastasis keluar panggul
atau ketempat - tempat yang jauh.
l. Tahap IVa : Proses sudah keluar dari panggul kecil, atau sudah
menginfiltrasi mukosa rektrum dan atau kandung kemih.
m. Tahap IVb : Telah terjadi penyebaran jauh.
( Dr Imam Rasjidi, 2010 ).

8. Pemeriksaan Diagnostik
Pemerksaan yang dapat dilakukan pada pasien yang teridentifikasi
menderita kanker serviks adalah:
a. Sitologi
Pemeriksaan ini yang dikenal sebagai tes papanicolaous ( tes
PAP ) sangat bermanfaat untuk mendeteksi lesi secara dini,
tingkat ketelitiannya melebihi 90% bila dilakukan dengan baik.
Sitologi adalah cara Skrining sel - sel serviks yang tampak sehat
dan tanpa gejala untuk kemudian diseleksi. Kanker hanya dapat
didiagnosis secara histologik.
b. Kolposkopi
Kolposkopi adalah pemeriksaan dengan menggunakan
kolposkopi, suatu alat yang dapat disamakan dengan sebuah
mikroskop bertenaga rendah dengan sumber cahaya
didalamnya ( pembesaran 6 - 40 kali ). Kalau pemeriksaan
sitologi menilai perubahan morfologi sel - sel yang mengalami
eksfoliasi, maka kolposkopi menilai perubahan pola epitel dan
vascular serviks yang mencerminkan perubahan biokimia dan
perubahan metabolik yang terjadi di jaringan serviks.
c. Biopsi
Biopsi dilakukan didaerah abnormal jika SSP (sistem saraf pusat )
terlihat seluruhnya dengan kolposkopi. Jika SSP tidak terlihat
seluruhnya atau hanya terlihat sebagian kelainan didalam
kanalis serviskalis tidak dapat dinilai, maka contoh jaringan
diambil secara konisasi. Biopsi harus dilakukan dengan tepat
dan alat biopsy harus tajam sehingga harus diawetkan dalam
larutan formalin 10%.
d. Konisasi
Konosasi serviks ialah pengeluaran sebagian jaringan serviks
sedemikian rupa sehingga yang dikeluarkan berbentuk kerucut (
konus ), dengan kanalis servikalis sebagai sumbu kerucut. Untuk
tujuan diagnostik, tindakan konisasi selalu dilanjutkan dengan
kuretase. Batas jaringan yang dikeluarkan ditentukan dengan
pemeriksaan kolposkopi.
Jika karena suatu hal pemeriksaan kolposkopi tidak dapat
dilakukan, dapat dilakukan tes Schiller. Pada tes ini digunakan
pewarnaan dengan larutan lugol ( yodium 5g, kalium yodida 10 g,
air 100ml ) dan eksisi dilakukan diluar daerah dengan tes positif
( daerah yang tidak berwarna oleh larutan lugol ). Konikasi
diagnostik dilakukan pada keadaan -keadaan sebagai berikut :
1) Proses dicurigai berada di endoserviks.
2) Lesi tidak tampak seluruhnya dengan pemeriksaan
kolposkopi.
3) Diagnostik mikroinvasi ditegakkan atas dasar specimen
biopsy.
4) Ada kesenjangan antara hasil sitologi dan histopatologik.
( Prof. R Sulaiman , 2005 ).