HUBUNGAN ANGKA LEUKOSIT DENGAN KEJADIAN CARDIAC EVENT PADA

KLIEN INFARK MIOKARD AKUT DI RUANG A5 UPJ RSUP Dr. KARIADI

SEMARANG
S. Eko Ch. Purnomo, SKp, MKes 1,
Heri Mei Wibowo 2.

Abstrak

Latar Belakang - Penelitian ini dilakukan di Ruang A5 UPJ RSUP Dr.Kariadi Semarang pada periode tahun
2009. Leukosit aktif jika terjadi suatu infeksi, peradangan dan invasi zat asing yang masuk dalam tubuh
manusia. Peningkatan Leukosit merupakan petanda bahwa terjadi infark pada otot khususnya otot jantung.
Tujuan - Bertujuan mengetahui hubungan angka leukosit dengan kejadian cardiac event pada Pasien
miokard infark akut di Ruang A5 UPJ RSUP Dr.Kariadi Semarang pada periode Tahun 2009
Metode - Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif Deskiptif korelasional dengan menggunakan
rancangan Retrospektif. Pengambilan sampel selama 1 tahun 2009. Pengumpulan data dilakukan dengan
catat Rekam Medik.
Hasil - Setelah dilakukan analisa data, korelasi leukosit tinggi berpengaruh terhadap tingginya kejadian gagal
jantung pada pasien AMI Nilai rho 0,470 menunjukkan angka koerelasi positif dengan kekuatan
sedang.Korelasi antara leukosit dengan Aritmia Ventrikuler adalah bermakna Nilai rho 0,269 menunjukkan
angka koerelasi positif dengan kekuatan lemah.Korelasi antara leukosit Syok Kardiogenik adalah bermakna,
Nilairho 0,558 menunjukkan angka koerelasi positif dengan kekuatan sedang. Korelasi antara leukosit
dengan Kematian adalah bermakna, Nilai rho 0,385 menunjukkan angka korelasi positif dengan kekuatan
lemah.
Kesimpulan – Dari hasil penelitian ini Angka leukosit mempunyai korelasi mendukung terjadinya cardiac
event pada pasien AMI meliputi kejadian Gagal Jantung, Aritmia Ventrikuler, Syok Kardiogenik dan
Kematian di Ruang A5 UPJ RSUP Dr.Kariadi Semarang tahun 2009 dengan p value < 0,05 artinya kejadian
cardiac event berhubungan dengan peningkatan angka leukosit.

Kata kunci : Angka Leukosit, Cardiac event, gagal jantung, syok kardiogenik, aritmia ventrikuler, kematian

1) : Dosen Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Jurusan Keperawatan

2) : Mahasiswa Prodi Diploma IV Keperawatan Kardiovaskuler Poltekkes Kemenkes Semarang

PENDAHULUAN miokardium setiap tahun. Kejadiannya lebih sering

Dewasa ini penyakit jantung koroner pada pria dengan umur antara 45 sampai 65 tahun,
menyumbang cukup banyak kasus kematian dan tidak ada perbedaan dengan wanita setelah
mendadak. Badan Kesehatan Dunia (WHO) umur 65 tahun. Penyakit jantung koroner juga
mencatat lebih dari 16,7 juta orang 29,2%, merupakan penyebab kematian utama (20%)
meninggal akibat PJK di seluruh dunia pada tahun penduduk Amerika (Hiekari, Mainaky, 2007).
2003. Angka ini diperkirakan meningkat hingga Di Indonesia data lengkap PJK belum ada.
11 juta orang pada tahun 2020 The American Menurut Yahya (2005): Pada Survei Kesehatan
Heart Association memperkirakan bahwa lebih Rumah Tangga (SKRT) tahun 2004. Di Provinsi
dari 6 juta penduduk Amerika, menderita penyakit Jawa Tengah berdasarkan laporan dari Rumah
jantung koroner (PJK) dan lebih dari 1 juta orang Sakit, kasus tertinggi Penyakit Jantung Koroner
yang diperkirakan mengalami serangan infark adalah di Kota Semarang yaitu sebesar 4.784

1
kasus (26,00%) dibanding dengan jumlah pembentukan trombus, sehingga menunjang
keseluruhan kasus Penyakit Jantung Koroner di terjadinya Cardiac Event.
kabupaten/kota lain di Jawa Tengah. Apabila Peran perawat sebagai pelaksana, angka
dilihat berdasarkan jumlah Penyakit Tidak leukosit merupakan data objektif yang digunakan
Menular (PTM) di tempat lain, tertinggi di untuk menunjang diagnosa keperawatan yang
Kabupaten Klaten adalah 3,82%. Sedangkan kasus berupa risiko terjadi Cardiac event. Sehingga
tertinggi kedua adalah Kabupaten Banyumas yaitu dalam melakukan proses keperawatan perawat
sebesar 2.004 kasus (10,89%). Kasus ini paling dapat melakukan intervensi dengan tepat dan
sedikit dijumpai di Kabupaten Tegal yaitu 2 kasus akurat. Sedangkan peran perawat adalah mampu
(0,01%). Rata-rata kasus Jantung Koroner di Jawa mencegah atau mewaspadai terjadinya cardiac
Tengah adalah 525,62 kasus. Di Rumah Sakit event.
Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang jumlah
penderita AMI pada selama tahun 2009 sebanyak METODE PENELITIAN
80 kasus. Jenis penelitian ini Deskiptif
Infark miokard akut adalah suatu keadaan korelasional dengan menggunakan rancangan
dimana terjadi nekrosis otot jantung akibat Retrospektif. Penelitian ini merupakan penelitian
ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen yang hubungan antara dua variabel pada kelompok
terjadi secara mendadak. Penyebab yang paling subyek akibat penyakit yang dapat diidentifikasi
sering adalah terjadi sumbatan koroner sehingga saat ini kemudian faktor resiko yang terjadi pada
mengganggu aliran darah. Sumbatan terjadi karena waktu lalu. Variabel dependen adalah angka
ruptur plak yang menginduksi terjadinya agregasi lekosit dan variabel independen adalah cardiac
trombosit, pembentukan trombus dan spasme event meliputi kejadian gagal jantung, syok
koroner (Price, 2005) kardiogenik, aritmia ventrikuler, dan kematian.
Menurut Setianto (2003), penelitian Populasi dalam penelitian ini adalah
dilaksanakan pada tahun 2001-2002 di rumah sakit Pasien dengan penyakit IMA di ruang A5 UPJ
Dr. Sardjito, terdiri 126 sampel yang terdiri dari RSUP Dr.Kariadi Semarang tahun 2009 sebanyak
(80,3%) laki-laki dan (16,7%) wanita dengan 80 orang dengan kriteria inklusi :
pembagian sampel masing-masing 63 orang 1) Pasien dengan penyakit IMA yang
<11.000/mm3 dan 63 >11.000/mm3 orang sesuai dirawat diruang A5 UPJ RSUP
kriteria inklusi dan esklusi. Didapatkan data Dr.Kariadi Semarang.
bahwa terdapat lebih besar terjadinya cardiac 2) Dokumen Pasien lengkap (data hasil
event pada pasien IMA dengan leukositosis.. Pemeriksaan Laboratorium, data hasil
Aktivasi leukosit mengeluarkan sitokinin dan Echocardiografi, data TTV dan data
oksigen radikal bebas mempunyai efek penting rekaman EKG)
terhadap mikrosirkulasi. Peningkatan angka 3) Pasien IMA tanpa adanya tindakan
leukosit >11.000/mm3 menunjukkan resiko tinggi invasive, luka, dan infeksi.
terhadap terjadinya efek penting terhadap Setelah dilakukan pemilihan responden yang
mikrosirkulasi. Pada Angka leukosit memenuhi syarat inklusi ternyata diperoleh
<11.000/mm3, Pasien mempunyai risiko gagal jumlah responden sebanyak 57 orang.
jantung, aritmia, kematian dan syok kardiogenik
diakibatkan oleh penyebab lain. Data yang diperoleh diolah dengan
Pada IMA sebagai respon terhadap injury penjabaran deskriptif dalam bentuk distribusi
dinding pembuluh, Angka leukosit menunjukkan frekuensi dan prosentase. Distribusi frekuensi ini
peran penting terjadinya agregasi platelet dan mempresentasikan angka Leukosit Pasien penyakit
pelepasan isi granuler yang menyebabkan agregasi IMA dengan Cardiac Event yang hasil
platelet lebih lanjut, vasokonstriksi dan akhirnya prosentasinya ditampilkan dalam bentuk tabel.
Setelah data terkumpul maka dilakukann uji

2
normalitas kolmogorov-smirnov dahulu. jika Angka Frekuensi(f) Prosentase(%)
distribusi tidak normal maka layak diuji dengan uji Leukosit
spearman. Rendah 8 14,0
Normal 33 57,9
HASIL PENELITIAN Tinggi 16 28,1
Adapun karakteristik responden yang Total 57 100,0
terdiri dari umur dan pekerjaan pada pasien IMA
dengan leukosit tinggi, normal, rendah terhadap d).Hubungan Angka Leukosit dengan Kejadian
kejadian Cardiac Event (gagal jantung, kematian, Gagal Jantung
syok kardiogenik, aritmia) Tabel 4. Angka Leukosit terhadap kejadian
a). Karakteristik Responden berdasarkan Umur gagal jantung yang dilakukan pada pasien IMA
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan di Ruang A5 UPJ RSUP Dr.Kariadi Semarang
Kategori Umur pada pasien IMA di Ruang A5 pada tahun 2009 (n=57)
UPJ RSUP Dr.Kariadi Semarang pada tahun
2009 (n=57) Angka Gagal jantung
leukosit Tidak Ya
Umur Frekuensi(f) Prosentase(%)
21-30 Th 1 1,8 f % f %
31-40 Th 5 8,8 Rendah 6 10,5 2 3,5
41-50 Th 5 8,8 Normal 29 50,9 4 7,0
51-60 Th 20 35,1 Tinggi 4 7,0 12 21,1
61-70 Th 15 26,3 Total 39 68,4 18 31,6
71-80 Th 9 15,8
81-90 Th 2 3,5 e).Hubungan Angka Leukosit dengan Kejadian
Total 57 100 Aritmia
Tabel 5. Angka Leukosit terhadap kejadian
b).Karakteristik Responden berdasarkan Pekerjaan Aritmia ventrikuler yang dilakukan pada pasien
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan IMA di Ruang A5 UPJ RSUP Dr.Kariadi
Pekerjaan pada pasien IMA di Ruang A5 UPJ Semarang pada tahun 2009 (n=57)
RSUP Dr.Kariadi Semarang pada tahun 2009
(n=57) Angka Aritmia
leukosit ventrikuler
Pekerjaan Frekuensi(f) Prosentase Tidak Ya
(%) f % %
Petani 10 17,5 F
PNS 21 36,8 Rendah 7 12,3 1,8
Swasta 26 45,6 Normal 24 42,1 1 15,8
Total 57 100,0 Tinggi 8 14,0 14,0
9
c).Karakteristik responden berdasarkan Angka
Leukosit 8
Tabel 3. Angka Leukosit responden hasil Total 39 68,4 18 31,6
penelitian yang dilakukan pada pasien IMA di
Ruang A5 UPJ RSUP Dr.Kariadi Semarang
pada tahun 2009 (n=57)

3
 f).Hubungan Angka Leukosit dengan Syok Dari tabel 8. Didapatkan hasil korelasi
Kardiogenik menurut Spearman
Tabel 6. Angka Leukosit terhadap kejadian 1. Korelasi angka leukosit terhadap tingginya
syok kardiogenik yang dilakukan pada pasien kejadian gagal jantung pada pasien IMA
IMA di Ruang A5 UPJ RSUP Dr.Kariadi bermakna dengan nilai pvalue 0,000 dan Nilai
Semarang pada tahun 2009 (n=57) rho 0,470 menunjukkan angka korelasi positif
dengan kekuatan sedang.
Angka Syok 2. Korelasi angka leukosit dengan aritmia
leukosit Kardiogenik ventrikuler bermakna dengan nilai p value
Tidak Ya 0,043 Nilai rho 0,269 menunjukkan angka
F % F % korelasi positif dengan kekuatan lemah.
3. Korelasi angka leukosit dengan syok
Rendah 8 14,0 0 0,0 kardiogenik bermakna dengan nilai pvalue
Normal 26 45,6 7 12,3 0,000 dan Nilai rho 0,558 menunjukkan angka
Tinggi 4 7,0 12 21,1 korelasi positif dengan kekuatan sedang.
Total 38 19 4. Korelasi angka leukosit dengan kematian
bermakna dengan nilai p value 0,003 dan
g). Hubungan Angka Leukosit dengan Kematian Nilai rho 0,385 menunjukkan angka korelasi
Tabel 7. Angka Leukosit terhadap kematian positif dengan kekuatan lemah.
yang dilakukan pada pasien IMA di Ruang A5
UPJ RSUP Dr.Kariadi Semarang pada tahun PEMBAHASAN
2009 (n=57) a. Karakteristik pasien berdasarkan umur
Penyebab utama PJK adalah aterosklerosis,
Angka Kematian yang merupakan proses multifaktor. Kelainan ini
leukosit Tidak Ya sudah mulai terjadi pada usia muda, yang diawali
f % F % terbentuknya sel busa, kemudian pada usia antara
10 sampai 20 tahun berubah menjadi bercak
Rendah 8 14,0 0 0,0
perlemakan dan pada usia 40 sampai 50 tahun
Normal 24 42,1 9 15,8
bercak perlemakan ini selanjutnya dapat
Tinggi 7 12,3 9 15,8
berkembang menjadi plak aterosklerotik yang
Total 39 68,4 18 31,6
dapat berkomplikasi menyulut pembentukan
trombus yang bermanifestasi klinis berupa infark
h).Hubungan Angka Leukosit dengan Cardiac miokardium (Sunarya, 2005).
Event Kejadiannya lebih sering pada pria dengan
Tabel 8. Angka Leukosit terhadap Cardiac umur antara 45 sampai 65 tahun, dan tidak ada
Event yang dilakukan pada pasien IMA di perbedaan dengan wanita setelah umur 65 tahun
Ruang A5 UPJ RSUP Dr.Kariadi Semarang (Hiekari, Mainaky, 2007). Jadi dapat disesuaikan
pada tahun 2009 (n=57) dengan hasil penelitian, bahwa pasien IMA paling
banyak pada umur 51-60 tahun dengan jumlah 20
Spearman's Angka Gagal Aritmia Syok Kematian
orang (35,1%), terbanyak kedua pada umur 61-70
rho Lekosit Jantung Ventr Kardiogenik
R 1.000 .470 .269 .558 .385
tahun dengan jumlah 15 orang (26,3%). Hal itu
p value . .000 .043 .000 .003 dikarenakan proses degenerasi sel atau bisa juga
dikarenakan akumulasi dari gaya hidup yang
kurang sehat waktu muda.

4
b. Karakteristik pasien berdasarkan jenis (Price, 2005). Pasien AMI di Ruang A5 UPJ
kelamin RSUP dr. Kariadi Semarang tahun 2009
Berdasarkan Hasil Penelitian dapat diketahui menunjukan kejadian Gagal jantung tertinggi
bahwa sebagian besar pasien yang menderita IMA terjadi pada Angka Leukosit Tinggi sebanyak 12
adalah Laki-laki sebesar 48 orang (73,7%). Hal ini orang (21,1%). Hasil uji spearman didapatkan
sesuai dengan pendapat Mansjoer (2002,) bahwa nilai pvalue 0,000 berarti hubungan angka leukosit
insiden pada pria lebih tinggi, sedangkan pada dengan gagal jantung bermakna (pvalue < 0,05)
wanita meningkat setelah menopause dikarenakan dan nilai rho 0,470 menunjukkan angka korelasi
penurunan produksi hormon (Mansjoer, 2002) positif dengan kekuatan sedang (0,400-0,599).

c. Karakteristik pasien berdasarkan e. Hubungan angka leukosit dengan aritmia

pekerjaan ventrikuler
Jika dikaitkan antara IMA dengan Pekerjaan, Jantung memiliki pacemaker yaitu NSA
PNS identik dengan pekerjaan kantoran, (Nodus Sino Atrial), NAV (Nodus Atrio
kebanyakan jarang melakukan kegiatan olahraga Ventrikuler), dan Serabut Purkinje. Ketiga
dan Swasta cenderung bergaya hidup kurang Pacemaker ini terutama NSA merupakan sumber
sehat, meningkatkan resiko terkena penyakit listrik yang normal bagi jantung. Akibat ruptur
jantung. Sesuai dengan hasil penelitian bahwa plak yang mengakibatkan sumbatan total pada
sebagian besar pasien AMI bekerja sebagai Swasta koroner, suplai darah yang sangat kurang bagi
26 orang (45,6%), PNS sebanyak 21 orang pacemaker mengakibatkan terjadinya aritmia. Dan
(36,8%) dan petani sebanyak 10 orang (17,5%). yang berbahaya adalah aritmia pada ventrikel atau
Dari hasil diatas petani memiliki jumlah paling Aritmia Ventrikuler (Guyton, 2007).
rendah , hal ini sesuai bahwa petani cenderung Di Ruang A5 UPJ RSUP dr. Kariadi
bekerja diladang dan gaya hidup yang seadanya. Semarang tahun 2009, kejadian aritmia ventrikuler
Konsumsi makanan lebih alami dibandingkan pada pasien AMI dengan angka leukosit rendah 1
pekerjaan PNS maupun Swasta. Menurut orang (1,8%), pada angka leukosit tinggi sebanyak
(Mansjoer, 2001) mengungkapkan bahwa dari 8 orang(14%) tertinggi pada angka leukosit normal
faktor umur, jenis kelamin dan pekerjaan, ketiga 9 orang(15,8%). Untuk membuktikan korelasi
faktor tersebut memang sangat berkaitan sekali tersebut dilakukan uji spearman bahwa korelasi
sebagai penyebab terjadinya IMA. antara leukosit dengan Aritmia Ventrikuler p value
0,043 yang berarti bermakna. Nilai rho 0,269
d. Hubungan angka leukosit dengan gagal menunjukkan angka korelasi positif dengan
jantung kekuatan lemah.
Peningkatan angka leukosit merupakan
sebuah tanda bahwa terjadi infark miokard yang f. Hubungan angka leukosit dengan syok
cukup luas. Ruptur plak justru akan kardiogenik
menambah/memperberat sumbatan pada arteri Kelanjutan yang terjadi akibat gagal jantung
koroner, dapat pula menjadi total oklusi. Hal adalah terjadinya syok kardiogenik. Terjadinya
tersebut akan menurunkan suplai O2 dan nutrisi ke disparitas antara volume dan isi akibat pompa
jantung, lama kelamaan kontraktilitas jantung akan jantung yang sangat lemah yang mengakibatkan
menurun dan pompa jantung memenuhi kebutuhan perfusi jaringan tidak adekuat (Smeltzer & Bare,
O2 dan nutrisi ke jaringan dikarenakan perfusi ke 2002). Angka kejadian Syok Kardiogenik pada
jantung sendiri kurang, yang akhirnya menjadi angka leukosit rendah tidak ada, pada angka
gagal jantung. Jantung gagal memompakan darah leukosit normal 7 orang (12,3%) dan tertinggi
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan terjadi pada pasien dengan angka leukosit tinggi
atau kemampuannya hanya ada kalau disertai sejumlah 12 orang (21,1%) dan dibuktikan dengan
peninggian tekanan pengisian ventrikel kiri uji spearman didapatkan nilai p value 0,000 bahwa

5
korelasi antara leukosit Syok Kardiogenik adalah menunjukkan angka korelasi positif dengan
bermakna (p value <0,05). Nilai rho 0,558 kekuatan lemah.
menunjukkan angka korelasi positif dengan c. Angka kejadian Syok Kardiogenik tertinggi
kekuatan sedang terjadi pada pasien dengan angka leukosit
tinggi dengan jumlah 12 orang (21,1%)
g. Hubungan angka leukosit dengan kematian dengan p value 0,000 dan nilai rho 0,558
Dari tiga hal diatas bila tidak segera menunjukkan angka korelasi positif dengan
ditangani maka yang terjadi adalah kematian. kekuatan sedang.
Jumlah angka kematian Di Ruang A5 UPJ d. Sebesar 9 orang (15,8%) meninggal akibat
RSUP dr. Kariadi Semarang tahun 2009, penyakit AMI dengan Angka leukosit Tinggi
sebesar 9 orang (15,8%) meninggal akibat dan Normal. Dengan p value 0,003 dan nilai
penyakit AMI dengan Angka leukosit Tinggi rho 0,385 menunjukkan angka korelasi positif
dan Normal, sedangkan pada angka leukosit dengan kekuatan lemah.
rendah tidak terjadi. Untuk mengetahui e. Angka leukosit tinggi mempunyai korelasi
korelasi antara angka leukosit dengan mendukung terjadinya cardiac event pada
kematian, dilakukan uji spearman dengan pasien AMI di Ruang A5 UPJ RSUP
nilai p value 0,003 bahwa korelasi antara Dr.Kariadi Semarang tahun 2009.
leukosit dengan kematian adalah bermakna.
Nilai rho 0,385 menunjukkan angka korelasi SARAN
positif dengan kekuatan lemah. a. Bagi Ilmu Keperawatan
Bagi ilmu keperawatan sebagai
SIMPULAN pelaksana, angka leukosit merupakan data
a. Angka Leukosit dengan Gagal Jantung, objektif yang digunakan untuk menunjang
kejadian Gagal jantung tertinggi, terjadi pada diagnosa keperawatan yang berupa risiko
Angka Leukosit Tinggi sebanyak 2 orang terjadi Cardiac event, sehingga dalam
(3,5%). Dengan p value 0,000 dan rho 0,470 melakukan proses keperawatan perawat dapat
menunjukkan angka korelasi positif dengan melakukan intervensi dengan tepat dan akurat
kekuatan sedang. serta mampu mengantisipasi resiko kematian.
b. Angka Leukosit dengan Aritmia Ventrikuler b. Bagi Institusi Rumah Sakit
angka kejadian tertinggi sebesar 9 orang Dalam penyusunan standar operasional
(15,8%) dengan angka leukosit Normal. penanganan pasien AMI kususnya dengan
Dengan p value 0,043 dan nilai rho 0,269 angka leukosit tinggi harus mewaspadai
karena beresiko tinggi terjadi cardiac event.

DAFTAR PUSTAKA

Hall, John E and Guyton, Arthur, C., 2007, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, EGC: Jakarta (terjemah
:Luqman Yanuar Rahman et al)

Hardjono.2006. Penatalaksanaan Miokard Akut. http:// ninestory.blogspot.com.

Diakses tanggal 13 Maret 2010.

Hiekari, Mainaky. 2007. Endemik Penyakit Jantung Koroner. http://indoskripsi.com. 13 Maret 2010

6
Kwenang. 2008. Infark-Nekrosis dan Gangren. http://denfirman.blogspot.com. Diakses tanggal 12 Januari
2010

Mansjoer, A. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jakarta: FKUI

Notoatmodjo, S. 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rinneka Cipta

_____________. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rinneka Cipta

Nursalam. 2001. Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta: CV. Sagung Setyo

________ 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Pedoman Skripsi, Tesis
dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

Nursalam dan Siti Paryani. 2001. Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta: CV. Sagung
Setyo

Price, Sylvia A. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta: EGC (penerjemahan
:Peter Nugroho)
Setianto, Arif. 2003. Hubungan Angka Leukosit Dengan Cardiac Event. Jakarta :Ilmu Berkala Kedokteran
vol.35 no 1.

Smeltzer dan Bare, B. G. 2002. Buku Ajar keperawatan Medikal Bedah Brunner and Suddart. Edisi 8.
Jakarta: EGC (terjemahan Hartono).

Sopiyudin, Dahlan.2006.Statitiska untuk kedokteran dan kesehatan. Jakarta : PT Arkans

Sunarya Soerianata, William Sanjaya. 2004.Penatalaksanaan Sindrom Koroner Akut dengan Revaskularisasi
Non Bedah. Cermin Dunia Kedokteran No. 143.

Sugiyono. 2005. Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta

Suyono.1999.Penatalaksanaan Infark Miokard Akut.www.nursing.blogspot.com. Diakses tanggal 12 januari

2010.

Tim Penyusun. 2001. Buku Ajar Kardiovaskuler. Jakarta: Pusat Jantung dan Pembuluh Darah Nasional
Harapan Kita

Widiastuti. 2001. Penyakit Jantung Koroner. www.id.answer.yahoo.com. Diakses tanggal 12 Januari 2010.

Yahya.2005. Infark Miokard Akut. www.mediacstore.com . Diakses tanggal 12 januari 2010.

7
8