HUBUNGAN INDEKS MASA TUBUH TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN

SEBAGAI PENANDA ANEMIA PADA BALITA STUNTING DI

KECAMATAN GUNUNG SUGIH KABUPATEN
LAMPUNG TENGAH

(Skripsi)

Oleh

FRIGANDRA SYAHPUTRI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2019
HUBUNGAN INDEKS MASA TUBUH TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN
SEBAGAI PENANDA ANEMIA PADA BALITA STUNTING DI
KECAMATAN GUNUNG SUGIH KABUPATEN
LAMPUNG TENGAH

Oleh

FRIGANDRA SYAHPUTRI

Skripsi

Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kedokteran

Pada

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2019
Judul Skripsi : HUBUNGAN INDEKS MASA TUBUH TERHADAP
KADAR HEMOGLOBIN SEBAGAI PENANDA
ANEMIA PADA BALITA STUNTING DI
KECAMATAN GUNUNG SUGIH KABUPATEN
LAMPUNG TENGAH

Nama Mahasiswa : Frigandra Syahputri

Nomor Pokok Mahasiswa : 1518011008

Program Studi : Pendidikan Dokter

Fakultas : Kedokteran

MENYETUJUI

1.Komisi Pembimbing

Dr.dr. Khairun Nisa, S.Ked.,M.Kes.,AIFO dr.Eka Cania B, S.Ked

NIP. 19740226 200112 2 002 NIK. 231612910730201

2. Dekan Fakultas Kedokteran

Dr. dr. Muhartono, S.Ked., M.Kes., Sp.PA

NIP 19701208 200112 1 001
 MENGESAHKAN

1. Tim Penguji Ketua : Dr.dr. Khairun Nisa, S.Ked.,M.Kes.,AIFO

Sekretaris : dr.Eka Cania B, S.Ked

Penguji
Bukan Pembimbing : dr.Dian Isti Angraini, S.Ked.,MPH

2. Dekan Fakultas Kedokteran

Dr. dr. Muhartono, S.Ked., M.Kes., Sp.PA

NIP 19701208 200112 1 001

Tanggal Lulus Ujian : 15 Januari 2019

 LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :

1. Skripsi dengan judul “HUBUNGAN INDEKS MASA TUBUH

TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN SEBAGAI PENANDA

ANEMIA PADA BALITA STUNTING DI KECAMATAN GUNUNG

SUGIH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH” adalah hasil karya

sendiri dan tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan atas karya penulis

lain dengan cara tidak sesuai tata etika ilmiah yang berlaku dalam

masyarakat akademik atau yang disebut plagiarism.

2. Hak intelektual dan karya ilmiah ini diserahkan sepenuhnya kepada

Universitas Lampung.

Atas pernyataan ini, apabila dikemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran,

saya bersedia menanggung akibat dan sanksi yang diberikan kepada saya.

Bandar Lampung,15 Januari 2019

Pembuat pernyataan,

Frigandra Syahputri
1518011008
 RIWAYAT HIDUP

Penulis dilahirkan di Kotabumi, Lampung Utara pada tanggal 08 Agustus 1997,

sebagai anak pertama dari tiga bersaudara, dari pasangan Bapak Hendra, S.Kep, Ns

dan Ibu Ega Frihani Wiagi, S.Kep, Ns.

Penulis menyelesaikan pendidikan dari Taman Kanak-kanak (TK) di TK

Departemen Agama (Depag) pada tahun 2003, Sekolah Dasar (SD) di SDN 04

Tanjung Aman pada tahun 2009, Sekolah menengah Pertama (SMP) di SMPN 07

Kotabumi pada tahun 2012, dan Sekolah Menengah Atas (SMA) di SMAN 03

Kotabumi pada tahun 2015.

Tahun 2015 penulis menjadi mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

melalui jalur Seleksi Nasional Masuk Perguruan Tinggi Negeri (SNMPTN)

Undangan. Selama menjadi mahasiswi, penulis aktif dalam Lembaga

Kemahasiswaan (LK) yang ada di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.

Pada tahun 2015-2016 penulis tergabung dalam LK LUNAR (Lampung University

Medical Research) sebagai anggota, FSI (Forum Studi Islam) IBNU SINA sebagai

anggota, dan pada tahun 2017-2018 penulis tergabung dalam LK DPM (Dewan

Perwakilan Mahasiswa) sebagai Ketua Komisi B Badan Legislatif kampus.

Mba persembahkan SKRIPSI ini untuk

Mama, Papa, Abang Boy dan Adek Fathir ♥

"Barang siapa yang bersungguh

sungguh, sesungguhnya

kesungguhan tersebut untuk

kebaikan dirinya sendiri"

Qs. Al-Ankabut: 6
 SANWACANA

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan berkat

serta karunia-Nya, mencurahkan segala kasih sayangnya dan segala keajaibannya

yang masih bisa membawa penulis sampai pada titik ini, sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.

Skripsi berjudul “HUBUNGAN INDEKS MASA TUBUH TERHADAP

KADAR HEMOGLOBIN SEBAGAI PENANDA ANEMIA PADA BALITA

STUNTING DI KECAMATAN GUNUNG SUGIH KABUPATEN LAMPUNG

TENGAH”. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk mencapai gelar

SARJANA KEDOKTERAN pada Fakultas Kedokteran di Universitas Lampung.

Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan banyak terimakasih kepada :

1. Kepada Mama, Papa, Abang Boy, dan adik bungsuku Fathir, terimakasih

telah menjadi motivasi terbesar untuk dapat terus kuliah dengan baik agar

segera menjadi dokter. Terimakasi pada Mama dan Papa yang telah lelah

bekerja keras demi membiayai mba kuliah, memberikan ilmu dan

pengalaman terbaik, nasihat terbaik demi untuk mencapai cita-cita menjadi

 dokter. Skripsi ini mba persembahkan sebaik-baiknya untuk Mama dan

Papa;

2. Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin, M.P., selaku rektor Universitas Lampung;

3. Dr. dr. Muhartono, S.Ked., M.Kes., Sp.PA., selaku Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Lampung;

4. Dr. dr. Khairun Nisa Berawi, Sked., M.Kes., AIFO., selaku Pembimbing

Utama yang telah membimbing saya dengan sebaik-baiknya, menuntun dan

mengajari saya dalam banyak hal yang saya belum pahami, dengan segala

kesibukannya beliau masih mau dan menyempatkan diri untuk

membimbing saya dalam menyelesaikan skripsi ini;

5. dr. Eka Cania B, S.Ked., selaku Pembimbing kedua, saya ucapkan

terimakasih atas kesediaan waktu dan tenaga yang beliau berikan untuk

bimbingan dan saran serta masukan dan nasihat saat penulisan skripsi, dan

banyak sekali ilmu serta pengalaman yang diberikan sehingga skripsi ini

dapat terselesaikan dengan baik;

6. dr. Dian Istri Angraini, S.Ked., MPH., selaku Penguji Utama, Pembahas dan

Kepala Program Studi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.

Terimakasih atas waktu dan ilmu yang telah diberiksan dalam proses

pembutan skripsi ini. Banyak sekali motivasi, kritik, saran membangun dan

bimbingannya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini;

7. dr. Roro Rukmi Windi, S.ked., Sp.A., selaku Pembimbing Akademik atas

bimbingan, nasihat, dan kesediaannya waktunya selama ini;

8. Kepada kepala Puskesmas Gunung Sugih, kader-kader puskesmas, para

orang tua dari balita stunting, dan seluruh responden peneltian ini;
9. Terimakasih penulis ucapkan pada Mutia Aziza yang selama ini telah

menjadi pendukung terbesar dalam menjalani perkuliah di Fakultas

Kedokteran Universitas Lampung. Terimakasi telah menjadi pendengar

yang baik, pemberi nasihat, melindungi selama masa perkuliahan, teman

sekamar, sahabat dan keluarga selama ini. Semua dukungan, motivasi,

kritik, saran dan pengertian yang diberikan sangat membantu dalam

menjalani kehidupan yang sulit selama perkuliahan. Tanpa dukunganmu

penulis tidak akan dapat sampai pada titik ini;

10. Kepada teman-teman Doctor soon Adillah Afrilia SP, Ayu Agustira, Rindu

Bunga Putri, Ghazlina Winanda dan Aulia Dita Maurizka. Terimakasi

banyak atas waktu, keringat dan air mata kalian selama kurang lebih 3,5

tahun perkuliah ini. Menemani dalam susah, senang, duka dan kesulitan

dalam menjalani masa perkuliahan ini;

11. Kepada sahabatku Aghnesia Rahmy yang telah menjadi pendengar yang

baik, pemberi dukungan, nasihat dan semangat dikala penulis berada dalam

masa kesulitan. Tanpa dukunganmu, penulis tidak mungkin bisa sampai

pada titik ini. Kepada Weli Selianta yang telah bersedia meluangkan waktu

dan idenya untuk berbagi ilmu mengenai ilmu statistic dalam pengerjaan

skripsi ini;

12. Kepada Fidya dan Arini Meronica (Mercon) yang telah menjadi teman

berbagi gosip, cerita, dan jalan-jalan selama perkulihan, menjadi teman

yang dapat menerima semua keluh kesah lalu memberikan motivasi untuk

dapat bangkit kembali;

 13. Kepada teman-teman satu bimbingan dan perjuangan penelitian balita

stunting Maya Nurul, Alfia Nikmah dan Ulfia Firuz atas kerjasama dan

dukungannya selama ini, tanpa kalian skripsi ini tidak akan dapat berjalan

dan terselesaikan dengan baik;

14. Teman-teman seperjuangan Endom15ium 2015 yang kebaikannya tidak

dapat saya ucapkan satu-persatu atas dukungan dan bantuannya selama ini.

Teman-teman yang pernah menjadi satu kelompok Tutorial dan CSL,

terimakasi atas pengalaman dan cerita-cerita yang diberikan selama masa

perkulihan sebagai bentuk dukungan dan hibran satu-sama lain;

15. Seluruh Civitas Akademika FK Unila, atas pelajaran dan pengalaman yang

diberikan selama perkuliahan yang sangat membantu dalam melaksanakan

penelitian ini;

Akhir kata, Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan,

akan tetapi semoga skripsi yang sederhana ini berguna dan bermanfaat bagi setiap

orang yang membacanya.

Bandar Lampung,15 Januari 2019

Penulis,

Frigandra Syahputri
 ABSTRACT

THE RELATIONSHIP OF BODY MASS INDEX TO HEMOGLOBIN AS A

MARKER OF ANEMIC CHILD STUNTING IN GUNUNG SUGIH
DISTRICT LAMPUNG TENGAH REGENCY

By

Frigandra Syahputri

Background : The prevalence of stunting in Gunung Sugih District, Lampung

Tengah Regency, Lampung Province is high for stunting category in Indonesia.
Nutritional status in stunting can be measured by body mass index according to age
(BMI /A). Stunting has anemia as hemodynamic problems due to lack of iron (Fe)
intake by measured of hemoglobin (Hb). This study aims to determine there is a
relationship between BMI and hemoglobin levels as a marker of anemia in stunting.
Method : Observational analytic method with cross sectional approach was used in
this study with 35 samples (consecutive sampling). Primary data are height, weight,
body mass index (BMI) and hemoglobin (Hb) levels. Data analysis was performed
by Pearson correlation test.
Result : Obtained a normal BMI of -0.51SD with a percentage of 94.3%. Hb levels
with a mean of 10.40g/dL and 57.1% of children had anemia. The results of the
Pearson correlation test found that Ho was received with value of p=0.511 (p>0.05)
and had a positive correlation (r=0.115).
Conclusion : This study did not show a significant relationship between body mass
index (BMI) of hemoglobin (Hb) levels as a marker of anemia in stunting infants
in Gunung Sugih District, Central Lampung Regency.

Keywords: Anemia, body mass index,hemoglobin, stunting

 ABSTRAK

HUBUNGAN INDEKS MASA TUBUH TERHADAP KADAR

HEMOGLOBIN SEBAGAI PENANDA ANEMIA PADA BALITA
STUNTING DI KECAMATAN GUNUNG SUGIH KABUPATEN
LAMPUNG TENGAH

Oleh

Frigandra Syahputri

Latar Belakang : Prevalensi balita stunting di Kecamatan Gunung Sugih

Kabupaten Lampung Tengah Provinsi Lampung tinggi untuk kategori stunting yang
ada di Indonesia. Status gizi pada balita stunting dapat diukur dengan indeks masa
tubuh menurut usia(IMT/U). Balita stunting dapat mengalami masalah
hemodinamik anemia akibat kurangnya asupan zat besi (Fe) dan dapat diketahui
malalui pengukuran hemoglobin (Hb). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
adakah hubungan antara IMT terhadap kadar hemoglobin sebagai penanda anemia
pada balita stunting.
Metode Penelitian : Metode analitik observasional dengan pendekatan cross
sectional digunakan pada penelitian ini dengan sampel sebanyak 35 dengan metode
consecutive sampling. Data primer didapatkan dengan melakukan pengukuran
tinggi badan (TB), berat badan (BB), indeks masa tubuh (IMT) dan kadar
hemoglobin (Hb). Analisis data dilakukan dengan uji korelasi Pearson.
Hasil : Didapatkan rata-rata IMT normal -0.51SD dengan persentase 94,3%. Kadar
Hb dengan rerata 10.40g/Dl serta 57,1% balita mengalami anemia. Hasil uji
korelasi Pearson didapatkan Ho diterima dengan nilai p=0,511 (p>0,05) serta
memiliki korelasi positif (r=0.115).
Kesimpulan : Pada penelitian ini tidak menunjukan hubungan yang bermakna
antara indeks masa tubuh (IMT) terhadap kadar hemoglobin (Hb) sebagai penanda
anemia pada balita stunting di Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten Lampung
Tengah.

Kata kunci : Anemia, hemoglobin, indeks masa tubuh, stunting

 DAFTAR ISI

Halaman
DAFTAR ISI ........................................................................................................... i
DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................v
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ vi

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum............................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus ...........................................................................5
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................5
1.4.1 Bagi Penulis ...............................................................................5
1.4.2 Bagi Institusi Terkait .................................................................5
1.4.3 Bagi Mayarakat .........................................................................5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Balita Stunting .......................................................................................7
2.1.1 Definisi Balita Stunting .............................................................7
2.1.2 Epidemiologi Balita Stunting ....................................................8
2.1.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Balita Stunting...................8
2.1.4 Dampak Stunting .....................................................................10
2.2 Indeks Masa Tubuh .............................................................................12
2.2.1 Indeks Masa Tubuh Balita Stunting ........................................13
2.3 Anemia ................................................................................................15
2.3.1 Definisi ...................................................................................15
 2.3.2 Jenis-jenis Anemia .................................................................15
2.4 Status Gizi ...........................................................................................17
2.4.1 Penilaian Status Gizi ...............................................................19
2.4.2 Antropometri ...........................................................................22
2.5 Kerangka Teori ....................................................................................26
2.6 Kerangka Konsep ................................................................................27
2.7 Hipotesis ..............................................................................................27

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian .................................................................................28
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .............................................................28
3.2.1 Tempat Penelitian ....................................................................28
3.2.2 Waktu Penelitian .....................................................................28
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ..........................................................28
3.3.1 Populasi ...................................................................................28
3.3.2 Sampel .....................................................................................29
3.4 Kriteria Penelitian ...............................................................................31
3.4.1 Kriteria Inklusi ........................................................................31
3.4.2 Kriteria Ekslusi ........................................................................31
3.5 Identifikasi Variabel Penelitian ...........................................................31
3.6 Definisi Operasional ............................................................................31
3.7 Alat dan Bahan Penelitian ...................................................................32
3.7.1 Alat ..........................................................................................32
3.7.2 Bahan .......................................................................................33
3.8 Prosedur dan Alur Penelitian...............................................................33
3.8.1 Prosedur Pengukuran Antropometri ........................................33
3.8.2 Prosedur Pengambilan Darah Vena .........................................34
3.8.3 Alur Penelitian .........................................................................36
3.9 Rencana Pengolahan dan Analisis Data ..............................................37
3.9.1 Pengolahan Data ......................................................................37
3.9.2 Analisis Data ...........................................................................37
3.9.2.1 Analisis Data Univariat ..........................................38
3.9.2.2 Analisis Data Bivariat .............................................38

ii
 3.10 Etik Penelitian .....................................................................................38

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian ...................................................................................39
4.1.1 Analisis Univariat ....................................................................39
4.1.2 Analisis Bivariat ......................................................................41
4.2 Pembahasan .........................................................................................43

BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan..............................................................................................49
5.2 Saran ....................................................................................................50

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................51

LAMPIRAN

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel Halaman
1. Prevalensi Status Gizi Balita (TB/U) Provinsi Lampung 2017 .......................... 9
2. Klasifikasi IMT menurut WHO dan Kemenkes RI 0-60 bulan .........................14
3. Klasifikasi IMT menurut WHO dan Kemenkes RI 5-19 tahun ........................ 14
4. Klasifikasi Anemia Berdasarkan Morfologi Eritrosit ....................................... 16
5. Kadar Hemoglobin untuk mendiagnosis anemia .............................................. 17
6. Kategori Prioritas dan Frekuensi Penilaian Statis Gizi ..................................... 19
7. Tanda Klinis Kurang Gizi (Malnutrisi) ............................................................. 21
8. Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Buku Skala
Antropometri .................................................................................................... 25
9. Definisi Operasional.......................................................................................... 32
10. Karakteristik IMT/U Balita Stunting ................................................................40
11. Karakteristik IMT/U Balita Stunting Berdasarkan Antropometri ................... 40
12. Karakteristik Hemoglobin (Hb) Balita Stunting ............................................. 41
13. Karakteristik Sebaran Anemia Balita Stunting ............................................... 41
14. Hasil Uji Normalitas Data ............................................................................... 41
15. Hasil Uji Linieritas Data ................................................................................. 42
16. Analisis Data Bivariat Menggunakan Uji Korelasi Pearson .......................... 42
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman
1. Kerangka Teori.................................................................................................. 26
2. Kerangka Konsep .............................................................................................. 27
3. Alur Penelitian .................................................................................................. 36
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Karakteristik Data Primer Balita Stunting

Lampiran 2. Penjelasan Penelitian
Lampiran 3. Hasil Pengolahan Data SPSS
Lampiran 4. Izin Pre-survey Penelitian
Lampiran 5. Surat Pre-survey Penelitian
Lampiran 6. Surat Izin Penelitian KESBANGPOL
Lampiran 7. Surat Persetujuan Etik Penelitian
Lampiran 8. Hasil Pengolahan Data SPSS
Lampiran 9. Foto-foto Saat Penelitian
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Masalah gizi yang banyak terjadi pada masa pertumbuhan anak-anak adalah

stunting. Pendek atau stunting didefinisikan sebagai ukuran tubuh seseorang

dari stunting (pendek) <-2 SD hingga severely stunting (sangat pendek) <-3

SD. Seorang anak dikatakan stunting apabila tinggi badan berbanding dengan

usia (TB/U) berada dibawah nilai normal pertumbuhan anak (WHO,2014).

Kejadian stunting pada anak-anak jika dibiarkan akan berdampak pada

individu maupun masyarakat, termasuk berkurangnya perkembangan kognitif

dan fisik, berkurangnya kapasitas produktif dan kesehatan serta

meningkatkan resiko terjadinya penyakit degeneratif seperti diabetes

(UNICEF,2013).

Berdasarkan hasil data dunia tahun 2017 yang dikeluarkan oleh UNICEF,

WHO dan World Bank Group mengenai Joint Child Malnutrition Estimators

terdapat 22,2% atau 150,8 juta anak dibawah 5 tahun mengalami stunting.

Dalam pembagian sub regio benua, jumlah anak stunting dibawah 5 tahun di

benua Asia menempati urutan pertama yaitu sebesar 83,6 juta anak, diikuti

benua Afrika 58,7 juta anak, Amerika Latin dan Caribbean 5,1 juta anak
 2

danOceania 0,5 juta anak. Asia Tenggara sendiri masuk kedalam kategori

high (20-29%) stunting yaitu sebesar 25,7% atau 14,9 juta anak dengan

keadaan stunting (UNICEF / WHO / World Bank Group, 2018).

Data di Indonesia berdasarkan hasil Pemantauan Status Gizi (PSG) 2015

jumlah anak dengan keadaan stunting di Indonesia sebesar 29,6% dari total

seluruh populasi balita usia 0-60 bulan di Indonesia, sedangkan menurut PSG

2015 di provinsi Lampung jumlah balita stunting sebesar 22,7% dan

meningkat menjadi 31,6% berdasarkan Pemantauan Status Gizi (PSG) pada

tahun 2017. Berdasarkan jumlah kabupaten di Indonesia, Lampung dengan

15 kabupaten memiliki 3 kabupaten dengan angka stunting tertinggi diatas

30% yaitu Lampung Tengah, Lampung Barat dan Tanggamus (Kemenkes RI,

2018).

Keadaan stunting merupakan indikator adanya malnutrisi sebagai dampak

dari kurangnya asupan zat nutrisi, sehingga memiliki resiko 2,7 kali lebih

besar akan mengalami masalah hemodinamik seperti anemia. Selain itu

gangguan gastrointestinal pada anak-anak malnutrisi membuat penyerapan

zat nutrisi ikut berkurang dan menambah buruknya anemia, sehingga

pertumbuhan linier anak-anak juga ikut terganggu (Muchie, 2016). Banyak

penelitian membuktikan bahwa anak-anak stunting usia 6-59 bulan lebih

memungkinkan mengalami anemia dibandingkan dengan anak-anak normal

(Muchie, 2016;Legason et al., 2017;Gosdin et al., 2018).

 3

Salah satu nutrisi yang menurun bahkan hilang pada anak dengan masalah

gizi stunting dan anemia adalah Fe, asam folat, vitamin B12 dan konsumsi

vitamin C. Jika pemenuhan nutrisi tersebut tidak segera dicukupi maka dapat

menimbulkan masalah kesehaan anemia yang akan semakin buruk (Brazier,

2017).

Anemia adalah keadaan tubuh dimana tidak cukup mengandung hemoglobin

di dalam darah. Hemoglobin terkandung di dalam eritrosit yang berfungsi

untuk mengangkut oksigen di dalam tubuh. Jika oksigen di dalam tubuh tidak

terdistribusi cukup maka akan menimbulkan gejala anemia seperti lemah,

sesak nafas, pusing atau bahkan sakit kepala (Espanol, 2015). Data di

Indoneisa sendiri sekitar 33% anak-anak dibawah 5 mengalami anemia, hal

ini menjadi salah satu moderate public health problem yang harus segera

diatasi. Penyebab anemia sangat beragam, tidak hanya dibataskan pada

rendahnya asupan zat besi ataupun mikronutrien lainnya. Penyebab lain dari

anemia termasuk infeksi cacing dan penyakit genetik (UNICEF, 2014).

Seorang anak dapat diketahui mengalami masalah status gizi stunting melalui

indikator status gizi TB/U, sedangkan untuk dapat mengetahui masalah status

gizi kronis pada anak stunting dapat digunakan indikator status gizi indeks

massa tubuh (IMT) atau body mass index (BMI) yang dibandingan dengan

usia (IMT/U). IMT merupakan indeks berat badan seseorang dalam

hubungannya dengan tinggi badan, yang ditentukan dengan membagi BB

dalam satuan kg dengan kuadrat TB dalam satuan meter (Keino et al., 2014).
 4

Savanur dan Ghugre (2016) dalam penelitiannya menemukan bahwa anak

dengan stunting memiliki IMT dengan kategori diatas normal. Perhitungan

IMT untuk balita, anak-anak dan dewasa berbeda. Untuk menghitung status

gizi anak balita (0-60 bulan) nilai IMT-nya dibandingan dengan standar WHO

2005, anak dan remaja (5-18 tahun) nilai IMT-nya dibandingan dengan

standar WHO 2007, sedangkan untuk dewasa WHO membagi status gizi

menjadi underweight (<18,5), normal weigth (18,5-24,9), overweight (25-

29,9) dan obesity (>30) (WHO, 2014;NACS, 2016).

Menurut hasil penelitian Arumsari pada tahun 2008, IMT memiliki korelasi

positif dengan konsentrasi hemoglobin, hal ini menunjukan bahwa semakin

rendah status gizi maka akan semakin rendah pula konsentrasi hemoglobin

orang tersebut (Arumsari, 2008). Berdasarkan uraian yang telah di paparkan,

peneliti tertarik untuk lebih lanjut mengetahui hubungan indeks masa tubuh

(IMT) terhadap kadar hemoglobin (Hb) sebagai penanda anemia pada balita

stunting di Lampung Tengah.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang, dapat dirumuskan : Apakah terdapat

hubungan antara indeks masa tubuh (IMT) terhadap kadar hemoglobin (Hb)

sebagai penanda anemia pada balita stunting di Kecamatan Gunung Sugih

Kabupaten Lampung Tengah?

 5

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui hubungan indeks masa tubuh (IMT) terhadap kadar

hemoglobin (Hb) sebagai penanda anemia pada balita stunting di

Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten Lampung Tengah.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui gambaran indeks masa tubuh (IMT) pada balita stunting

di Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten Lampung Tengah,

b. Mengetahui gambaran kadar hemoglobin (Hb) sebagai penanda

anemia pada balita stunting di Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten

Lampung Tengah.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

Menambah wawasan dan memperkaya referensi di bidang keilmuan.

1.4.2 Bagi Institusi Terkait

Hasil dari skripsi ini dapat dijadikan sebagai bahan rujukan bacaan

terutama untuk penelitian selanjutnya mengenai balita stunting di

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.

1.4.3 Bagi Masyarakat

Penelitian ini dapat menambah wawasan masyarakat terhadap stunting

dan anemia pada balita.

 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Balita Stunting

2.1.1 Definisi Balita Stunting

Pendek atau stunting merupakan salah satu masalah gizi yang menjadi

penyebab utama masalah global penyakit pada masa pertumbuhan

anak-anak yang terjadi pada hampir 80% negara berkembang dan

belum dapat terselesaikan. Efek lain dari gizi buruk seperti

meningkatkan resiko penyakit, kerusakan tubuh yang irreversible

sehingga mengganggu proses metabolisme tubuh, perkembangan otak

yang tidak optimal sehingga mempengaruhi kemampuan kognitif

bahkan sampai kematian pada anak (Tiwari et al., 2014).

Stunting dapat terjadi sebelum kelahiran yang berhubungan dengan

asupan nutrisi yang rendah, kualitas makanan rendah dan infeksi

berulang pada masa awal kehidupan anak. Infeksi berulang yang terus

terjadi akan menjadi awal siklus berulang dari penyakit, gizi buruk dan

imunitas yang rendah (Visser, 2016).

 8

Hasil Z-score tinggi badan menurut usia (TB/U) digunakan untuk menilai

status gizi kronis pada anak usia di bawah 5 tahun. WHO mendefinisikan

Z-score tinggi badan menurut usia sebagai jumlah deviasi standar di atas

atau di bawah tinggi rata-rata anak yang sehat dalam kelompok usia yang

sama atau dalam kelompok referensi. Klasifikasi stunting menurut WHO

apabila nilai Z-score <-2SD dan <-3SD untuk severely stunting (Onis

dan Branca, 2016).

2.1.2 Epidemiologi Balita Stunting

Prevalensi data nasional balita stunting di Indonesia sebesar 29,6%

berdasarkan hasil Pemantauan Status Gizi pada tahun 2017. Provinsi

Lampung sendiri memiliki prevalensi stunting bedasarkan indeks TB/U

sebesar 31,6% dengan pembagian stunting sebesar 21,5% dan severely

stunting sebesar 10,1%. Data mengenai prevalensi stunting dan severely

stunting berdasarkan kabupaten yang ada di provinsi Lampung tersaji

dalam tabel 1.

2.1.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Balita Stunting

Penyebab stunting sangat sulit untuk diidentifikasi akibat sifatnya yang

multifaktoral. Fakto-faktor yang sering menjadi penyebab diantaranya

faktor orang tua, anak, rumah tangga dan masyarakat, sedangkan faktor

yang secara tidak langsung berpengaruh adalah akses perawatan

kesehatan, pendidikan, ekonomi, politik, dukungan sosial, urbanisasi dan

kondisi kehidupan (Tiwari et al., 2014). Keadaan hygne yang buruk

 9

disertai infeksi saluran pencernaan berulang juga dapat menjadi faktor

penyebab stunting (Vonaesch et al., 2017).

Tabel 1. Prevalensi Status Gizi Balita (TB/U) Provinsi Lampung 2017

(Kemenkes RI, 2018).
Status Gizi Balita
Provinsi
Underweight Stunting Wasting Gemuk
Lampung Barat 9.5 37.3 3.1 8.7
Tanggamus 19.2 37.3 6.8 3.1
Lampung Selatan 18.7 30.3 9.1 5.3
Lampung Timur 15.4 23.5 9.1 2.9
Lampung Tengah 21.8 37.0 7.6 3.5
Lampung Utara 21.5 34.9 9.5 2.8
Way Kanan 14.7 30.7 4.9 5.9
Tulangbawang 16.6 24.4 11.9 3.5
Pesawaran 18.1 35.1 10.3 5.5
Pringsewu 17.4 25.8 11.2 2.8
Mesuji 20.6 31.7 14.9 0.1
Tulang Bawang
17.3 27.2 9.5 5.1
Barat
Pesisir Barat 14.4 29.8 6.6 3.4
Bandar Lampung 21.8 33.4 13.1 3.8
Metro 18.2 26.6 13.2 3.8
LAMPUNG 18.5 31.6 9.3 4.2

Faktor tingkat orang tua termasuk status kerja ibu, pendidikan ibu, usia

ibu, usia ibu saat melahirkan, status menyusui ibu, durasi menyusui,

status perkawinan, pekerjaan pasangan, interval kelahiran, kunjungan

antenatal dan cara persalinan. Faktor tingkat anak adalah jenis kelamin

bayi dan infeksi saluran pernafasan akut (diartikan sebagai gejala batuk

disertai dengan napas pendek dan cepat selama 2 minggu sebelum survei

serta batuk dengan ledir ataupun lendir darah sebelumnya). Faktor

tingkat rumah tangga adalah ketidak cukupan pangan dalam keluarga,

indeks kekayaan keluarga serta sumber air minum. Terakhir adalah faktor

masyarakat seperti jenis tempat tinggal, kelompok kasta, zona ekologi,

zona geografis dan wilayah tempat tinggal (Tiwari et al., 2014).

 10

Pertumbuhan tinggi badan yang terhambat sering dimulai saat bayi masih

berada di dalam kandungan dan berlanjut sampai usia 2 tahun pertama

kehidupan (1000 hari pertama) karena bayi stunting setelah lahir akan

terus mengalami penurunan Z-sore sampai sekitar usia 24 bulan. Apabila

pada masa ini tidak dilalui secara benar maka akan menjadi jendela kritis

untuk timbulnya proses aktif masalah gizi menjadi pendek (stunting)

(Onis dan Branca, 2016).

Rumah tangga yang tidak mampu memenuhi kebutuhan pangan

menyebabkan asupan nutrisi menjadi tidak adekuat. Nutrisi sangat

penting untuk pertumbuhan dan perkembangan anak. Perkembangan

anak tergantung pada faktor genetik, endokrin, sistem saraf otonom dan

status gizi. Tiga faktor pertama memainkan peran penting terhadap

perkembangan kognitif anak. Akibat terburuk yang menjadi masalah

utama pada stunting adalah perkembangan otak yang tidak sempurna

sehingga mengganggu fungsi kognitif. Anak-anak dengan fungsi kognitif

yang tidak baik akan sulit menerima materi pelajaran di sekolah,

sehingga hal ini akan membuat kemerosotan dalam pembangunan suatu

negara (Huong et al., 2014;Mwaniki dan Makokha, 2013).

2.1.4 Dampak Stunting

Mayoritas perkembangan otak anak dimulai di rahim dan selesai saat

mencapai usia 2 tahun, sehingga bila terjadi malnutrisi selama masa

perkembangan otak anak akan meningkatkan resiko keterlambatan

 11

perkembangan dan kognitif pada anak-anak. Stunting dapat dijadikan

penanda untuk keadaan malnutrisi kronis dan akibatnya menghasilkan

pertumbuhan dan perkembangan anak yang buruk. Anak-anak stunting

berada pada resiko kematian yang tinggi akibat peningkatan infeksi

berulang dan resiko penyakit degeneratif pada saat dewasa (Oot et al.,

2016).

Keterlambatan perkembangan otak secara signifikan berdampak buruk

terhadap kemampuan seseorang untuk belajar saat memasuki jenjang

sekolah, dengan demikian membatasi kemampuan dalam bidang sosio-

emosional, motorik dan perkembangan kognitif. Anak-anak dengan

stunting memungkinkan untuk terjadinya gangguan emosional seperti

peningkatan sikap apatis, mudah sedih, dan kehilangan minat terhadap

aktivitas dan lingkungan mereka (Oot et al., 2016).

Akibat buruk lain yang harus dihadapi anak dengan status gizi stunting

(pendek/sangat pendek) adalah kelemahan sistem imun, peningkatan

resiko obesitas dan peningkatan tekanan darah (Devlin, 2015). Hal

terburuk yang menjadi masalah bagi seluruh negara berkembang adalah

penurunan fungsi kognitif yang dapat mempengaruhi kemerosotan suatu

negara. Kemampuan kognitif diantaranya defisit literasi (kemampuan

memahami dan menganalisis), numerik, penalaran, kosa-kata dan lain-

lain (Oot et al., 2016).

 12

2.2 Indeks Masa Tubuh

Indeks massa tubuh (IMT) adalah ukuran berat yang disesuaikan dengan tinggi

badan, dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi

dalam meter (kg /m2) (CDC, 2011). Meskipun indeks masa tubuh dapat

digunakan sebagai indikator kegemukan, tetapi IMT lebih berfungsi untuk

mengukur kelebihan berat badan dibandingkan dengan kelebihan lemak tubuh.

Faktor-faktor seperti usia, jenis kelamin, etnis, dan massa otot dapat

mempengaruhi hubungan antara IMT dengan lemak tubuh. Indeks masa tubuh

juga tidak membedakan antara kelebihan lemak, otot,atau massa tulang dan

juga tidak memberikan indikasi distribusi lemak pada individu individu

(Nuttall, 2015).

Indeks Masa Tubuh sebagai indikator satus gizi dapat menggambarkan

keadaan status gizi masa lalu dan masa kini bila diukur menurut usia (IMT/U),

sedangkan untuk menggambarkan status gizi akut dan saat ini dapat digunakan

indikator berat badan menurut usia (BB/U) (Keino et al., 2014).

Penentuan status gizi balita, anak, remaja dan dewasa berbeda. Status gizi

untuk balita (0-60 bulan), nilai IMT-nya dibandingkan dengan nilai standar

WHO 2005, sedangkan pada anak dan remaja (5-19 tahun) nilai IMT-nya

dibandingan dengan nilai standar WHO/NCHS 2007. Pengukuran yang paling

sering dilakukan adalah dengan menggunakan Z-score ataupun percentile

(WHO, 2006).
 13

Klasifikasi penentuan status gizi WHO dan Kementrian Kesehatan RI sedikit

berbeda. Klasifikasi IMT menurut WHO dan Kemenkes RI untuk usia 0-60

bulan terdapat pada tabel 2, sedangkan Kemenkes RI membedakan IMT

berdasarkan usia yaitu usia 0-60 bulan dan usia 5-19 tahun pada tabel 3 (WHO,

2006).

2.2.1 Indeks Masa Tubuh Balita Stunting

Balita stunting cenderung akan mengalami peningkatan indeks masa

tubuh dibandingkan dengan anak-anak yang tidak stunting. Stunting

terjadi bersamaan dengan kelebihan berat badan pada balita usia 1-5

tahun. Balita laki-laki lebih banyak ditemukan dibandingkan dengan

perempuan (Savanur dan Ghugre, 2016; Keino et al., 2014).

Faktor resiko secara metabolik dan psikologis telah ditemukan terkait

dengan keadaan stunting. Balita stunting mengalami gangguan dalam

proses oksidasi lemak dalam tubuh dibandingkan dengan balita yang

tidak stunting (Keino et al., 2014).

Terdapat penelitian yang membuktikan bahwa balita dengan stunting

menggunakan lemak sebagai sumber energi lebih sedikit daripada balita

normal. Hal ini membuat cadangan lemak terakumulasi terus-menerus

dan lebih banyak di dalam tubuh. Penggunaan karbohidrat sebagai

sumber energi lebih tinggi pada balita stunting, sesuai dengan penelitian

yang ditemukan bahwa RQ balita stunting lebih tinggi. Respiratory

 14

quotient (RQ) merupakan pengukuran dalam BMR (Basal metabolic

Rate). Ini dihitung dari rasio karbon dioksida yang diproduksi oleh tubuh

terhadap oksigen yang dikonsumsi oleh tubuh (Savanur dan Ghugre,

2016).

Kekurangan gizi kronis dapat disertai dengan rendahnya kadar insulin-

like-growth-factor-1 dan tingginya kadar kortisol dibandingkan dengan

insulin. Tingkat kortisol yang tinggi berkaitan dengan penumpukan

lemak sentral yang lebih tinggi. Hal inilah yang mungkin menyebabkan

lingkar perut pada balita stunting lebih tinggi. Oleh sebab itu seseorang

dengan kekurangan gizi cenderung akan memiliki lemak perut yang lebih

banyak (Savanur dan Ghugre, 2016).

Tabel 2. Klasifikasi IMT menurut WHO dan Kemenkes RI 0-60 bulan (WHO,
2006; Kemenkes, 2010).

Nilai Z-score Klasifikasi

< -3SD Sangat kurus
-3SD s/d <-2SD Kurus
-2SD s/d 2SD Normal
>2SD Gemuk

Tabel 3. Klasifikasi IMT menurut Kemenkes RI 5-19 tahun (Kemenkes,

2010).

Nilai Z-score Klasifikasi

<-3SD Sangat kurus
-3SD s/d <-2SD Kurus
-2SD s/d 1SD Normal
>1SD s/d 2SD Gemuk
>2SD Obesitas
 15

2.3 Anemia

2.3.1 Definisi

Ketidakmampuan tubuh untuk melakukan fungsi fisiologis tubuh secara

baik akibat kurangnya zat pengangkut oksigen atau hemoglobin (Hb)

disebut dengan anemia. Variasi anemia berbeda-beda dan bergantung

pada usia, jenis kelamin, kebiasaan merokok dan kehamilan (WHO,

2011).

Anemia defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang paling banyak terjadi,

namun terdapat anemia jenis lain yang juga diakibatkan oleh kurangnya

asupan nutrisi antara lain asam folat, vitamin B12 dan vitamin A.

penyebab anemia umumnya diakibatkan oleh rendahnhya asupan nutrisi,

malabsorpsi serta perdarahan salurah cerna, sehingga inflamasi akut dan

kronik pada saluran cerna serta infeksi parasit cacing juga dapat

menyebabkan anemia (WHO, 2011).

2.3.2 Jenis-jenis Anemia

Anemia dapat diklasifikasikan berdasarkan tiga poin utama, yaitu secara

patogenesis, morfologi eritrosit, dan manifestasi klinis. Semua jenis

klasifikasi ini penting untuk menentukan diagnosis. Menurut morfologi

sel darah merah, anemia terbagi menjadi mikrositik, normositik, dan

makrositik (tabel 4) yang didasarkan pada nilai Mean Corpuscular

Volume (MCV), sedangkan anemia menurut manifestasi klinis sifatnya

khas menurut jenis anemianya (Chulilla et al., 2009).

 16

Mekanisme patogenesis secara sederhana diakibatkan oleh rendahnya

produksi eritrosit dan hilangnya eritrosit akibat perdarahan atau

hemolisis. Berdasarkan patogenesisnya anemia terbagi menjadi Hypo-

regenerative (saat produksi sumsum tulang menurun akibat gangguan

fungsi, penurunan jumlah sel prekursor atau kurangnya nutrisi) dan

Regenerative (ketika sumsum tulang merespon dengan tepat untuk massa

eritrosit yang rendah dengan meningkatkan produksi erirtrosit ditandai

dengan peningkatan jumlah retikulosit dalam darah) (Chulilla et al.,

2009).

Tabel 4. Klasifikasi Anemia Berdasarkan Morfologi Eritrosit (Bakta, 2006).

Anemia Hipokromik
Mikrositik Anemia Normositik Normositik Anemia Makrositil
(MCV<80 fl; (MCV 80-95 fl; MCH 27-34 pg) (MCV>95 fl)
MCH<27 pg)
1. Anemia 1. Anemia Pasca Perdarahan 1. Anemia
Defisiensi Akut Megaloblastik
Besi 2. Anemia Aplastik - Anemia
2. Thalasemia 3. Anemia Hemolitik Defisiensi
3. Anemia 4. Anemia Akibat Penyakit Folat
Sideroblastik Kronik - Anemia
5. Anemia Mieloptisik Defisiensi
vitamin
B12
2. Anemia Non-
Megaloblastik

Secara umum pasien dengan anemia akan memiliki gejala kelemahan,

kelelahan dan kelesuan. Pada kondisi anemia berat pasien dapat

mengalami sesak nafas, pucat dan akan merasa sangat tidak sehat. Pasien

anemia dengan keluhan nyeri dada perlu dilakukan evaluasi lebih lanjut
 17

untuk mengetahui penyakit jantung iskemik akibat kurangnya pasukan

oksigen (Turner dan Bhimji, 2018).

Penatalaksan anemia bergantung pada penyebabnya. Jika anemia

disebabkan oleh kurangnya asupan nutrisi, maka suplementasi oral lebih

sering dilakukan seperti suplementasi Fe, vitamin B12, dan asam folat

meskipun Fe juga dapat diberikan secara IV. Pasien anemia berat selain

diberikan suplementasi juga harus dipertimbangan untuk menerima

transfusi darah (Turner dan Bhimji, 2018).

Tabel 5 Kadar hemoglobin untuk mendiagnosis anemia (g/dL) (WHO, 2011).

Anemia
Populasi Non-Anemia Ringan Sedang Berat
Anak (6-59 bulan) ≥ 11 10-10,9 7-9,9 ≤7
Anak (5-11 tahun) ≥ 12 11-11,4 8-10,9 ≤8
Anak (12-14 tahun) ≥ 12 11-11,9 8-10,9 ≤8
Wanita ≥15 tahun ≥ 12 11-11,9 8-10,9 ≤8
Wanita Hamil ≥ 11 10-10,9 7-9,9 ≤7
Pria ≥15 tahun ≥ 13 11-12,9 8-10,9 ≤8

2.4 Status Gizi

Saat seseorang dinilai sehat dalam fisik, mental, spiritual maupun sosial, serta

dapat berkegiatan produktif untuk pemenuhan kebutuhan sosial dan

ekonominya itulah yang disebut sehat menurut UU No. 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan. Kesehatan dapat dicapai melalui pemenuhan status gizi yang baik.

Seseorang yang memiliki status gizi yang baik tidak akan mudah terkena

penyakit, baik penyakit infeksi maupun degeneratif (Kemenkes, 2009).

 18

Pengertian status gizi menurut Almatsier dalam Jurnal Kementrian Kesehatan

RI merupakan ukuran kondisi tubuh seseorang terhadap hasil konsumsi

makanan dan penggunaannya untuk kegiatan metabolisme tubuh sehari-hari

(Kemenkes, 2009). Dalam pengelompokannya status gizi terbagi dalam tiga

kategori yaitu status gizi kurang, status gizi normal dan status gizi lebih

(Harjatmo et al., 2017).

Ketidakseimbangan dalam status gizi selanjutnya dikenal dengan istilah

malnutrisi. Malnutrisi adalah istilah yang mengacu pada kekurangan, kelebihan

atau ketidak seimbangan dalam asupan energi maupun nutrisi seseorang.

Malnutrisi terbagi dalam dua kelompok yaitu kekurangan (undernutrition) dan

kelebihan (overnutrition) (WHO, 2016).

Kekurangan gizi atau undernutrition meliputi pengerdilan (TB/U), kurus

(BB/TB), gizi buruk (BB/U) dan defisiensi mikronutrien atau kekurangan

vitamin dan mineral penting. Yang lainnya adalah kelebihan gizi meliputi

kelebihan berat badan, obesitas dan penyakit tidak menular yang berhubungan

dengan diet (seperti penyakit jantung, stroke, diabetes dan kanker) (WHO,

2016).

Pertambahan usia pada anak menyebabkan peningkatan kebutuhan nutrisi ikut

bertambah, sehingga asupan yang tidak adekuat dapat mengganggu proses

tumbuh dan kembang anak. Banyak faktor yang dapat menyebabkan

kekurangan asupan gizi (undernitrition), antara lain diet yang buruk, infeksi
 19

berulang serta tingkat kemiskinan yang tinggi. Diet yang buruk akibat

kemiskinan berpengaruh lebih luas terhadap pemenuhan kebutuhan seperti

makanan, rumah serta pemeliharaan kesehatan (Blossner and Onis, 2005).

2.4.1 Penilaian Status Gizi

Nutrisi merupakan elemen penting dari kesehatan individu, pada bayi dan

balita untuk tumbuh dan berkembang sedangkan pada orang lanjut usia

berpengaruh terhadap proses penuaan. Prevalensi malnutrisi meningkat

pada populasi kehidupan di zaman sekarang dan ini berhubungan dengan

: penurunan status fungsional, gangguan fungsi otot, penurunan masa

tulang, disfungsi kekebalan tubuh, anemia, penurunan fungsi kognitif,

penyakit degeneratif bahkan sampai kematian (Ahmed, 2010).

Tabel 6. Kategori prioritas dan frekuensi penilaian status gizi (NACS, 2016).

Populasi Prioritas Penilaian Status Gizi Frekuensi

0 - <6 bulan : saat lahir dan
setiap kunjungan postnatal
6 – 59 bulan : setiap bulan
Anak-anak <2 tahun, terutama yang tidak
untuk anak < 2 tahun selama
menerima ASI
monitoring pertumbuhan,
dan setiap 3 bulan untuk
anak yang lebih tua
Setiap Antenatal Care
Wanita hamil atau 6 bulan postpartum
(ANC)
Setiap jadwal kunjungan
Kehilangan berat badan
klinik
Setiap jadwal kunjungan
Penyakit yang dapat dikelola dengan diet
klinik
Setiap jadwal kunjungan
Status pengonsumsi zat gizi tertentu
klinik
Setiap jadwal kunjungan
HIV, TB, penyakit degeneratif lain
klinik
 20

Penilaian status gizi meliputi pengukuran : Anthropometric,

Biochemical, Clinical, Dietary, dan Food Security. Ada beberapa

kategori populasi yang menjadi prioritas untuk mendapatkan penilaian

status gizi beserta frekuensi penilaian status gizi yang harus di dapat

(tabel 6) (NACS, 2016).

Penilaian status gizi yang dapat dilakukan adalah sebagai berikut (NACS,

2016;Tai, Goh, Mohd-Taib, Rampal, and Mahadeva, 2010):

1. Antropometri (Anthropometric)

Antropometri adalah pengukuran status gizi dengan memanfaatkan

anggota tubuh, dalam artian lain antropometri diartikan sebagai

pengukuran fisik dan bagian tubuh individu. Antropometrik umum

meliputi berat badan, tinggi badan, lingkar lengan atas, lingkar

kepala, dan lipatan kulit.

2. Biokimia (Biochemical Assesment)

Penilaian biokimia menggunakan darah, urin dan feses dalam

pengukurannya. Serum albumin adalah pemeriksaan biokimia

yang sering dilakukan. Pada kondisi malnutrisi, inflamasi kronik,

infeksi, luka bakar, gagal hati dan sindrom nefrotik menunjukan

kadar albumin yang rendah (Bharadwaj et al., 2016). Oleh karena

itu kadar serum albumin di dalam darah dapat digunakan untuk

mendiagnosis keadaan malnutrisi.

 21

3. Penilaian Klinis (Clinical Assesment)

Penilaian klinis termasuk memeriksa tanda-tanda defisiensi

ataupun nutrisi berlebih yang terlihat seperti pitting edema,

perubahan warna rambut, wasting, dan mengetahui riwayat medis

untuk dapat melihat kormoditas dengan implikasi gizi. Beberapa

bentuk perubahan klinis pada malnutrisi dapat dilihat pada tabel 7.

Tabel 7. Tanda klinis kurang gizi (malnutrisi) (Ahmed, 2010).

Sistem Tanda atau Gejala

Kulit kering
Hiperkeratosis
Kulit
Ptekiae
Dermatitis
Tipis / depigmentasi
Rambut
Rapuh
Depigmentasi
Kuku
Membentuk sendok
Rabun ayam
Mata Keratomalasia
Inflamasi konjungtiva
Gusi berdarah
Mulut Glositis
Atrofi papil lidah
Hepatomegali
Abdomen
Diare
Tulang melunak
Extremitas Atrofi otot
Otot lemah

4. Penilaian Diet (Dietary Assesment)

Menilai asupan makanan dan cairan adalah bagian penting dari

penilaian status gizi. Ini memberikan informasi tentang kuantitas

dan kualitas diet, perubahan nafsu makan, alergi makanan dan

intoleransi, dan alasan untuk asupan makanan yang tidak

memadaiselama atau setelah sakit. Ada beberapa bentuk penilalain

 22

diet diantaranya 24-hour recall, Food group questionnaire, dan

Food frequency questionnaire.

5. Penilaian Keamanan Pangan (Food Security Assesment)

Ketahanan pangan adalah makanan yang dapat dimiliki setiap saat

baik akses melalui fisik dan ekonomi untuk memenuhi hidup yang

produktif dan sehat.

2.4.2 Antropometri

Dalam buku ajar penilaian status gizi yang dikeluarkan oleh Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia (Harjatmo et al., 2017) yang termasuk

penilaian antropometri adalah :

a. Berat Badan (BB)

Berat badan menggambarkan komposisi keseluruhan tubuh total

seperti protein, lemak, air dan mineral. Alat ukur berat badan

sebaiknya memiliki ketelitian 0,1 kg terutama untuk memantau

pertumbuhan anak. Beberapa alat timbangan yang dapat digunakan

untuk mengukur berat badan adalah timbangan dacin untuk

menimbang berat badan balita, timbangan detecto, bathroom scale

(timbangan kamar mandi), timbangan injak digital dan timbangan

berat badan lainnya.

 23

b. Tinggi Badan (TB) atau Panjang Badan (PB)

Tinggi badan merupakan gambaran pertumbuhan linier dari

panjang tulang. Pertumbuhan tulang terjadi dalam waktu yang

lama, sehingga dapat digunakan sebagai indikator kekurangan gizi

kronis. Tinggi badan yang tidak sesuai dengan usia dapat disebut

dengan stunting. Istilah panjang badan digunakan untuk anak usia

0-2 tahun yang diukur dengan infantometer (Gambar 2), sedangan

tinggi badan untuk anak usia >2 tahun yang diukur dengan

microtoise (Gambar 3) dengan ketelitian 0,1cm.

c. Lingkar Kepala

Pengukuran lingkar kepala berfungsi untuk menilai perkembanagn

syaraf dan pertumbuhan struktur internal otak. Cara pengukuran

dilakukan dengan melingkarkan pita melalui bagian menonjol di

bagian belakang kepala (protuberantia occipitalis) dan dahi

glabella).

d. Lingkar Lengan Atas

Lingkar lengan atas dapat memberikan gambaran jaringan otot dan

lapisan lemak dibawah kulit, sehingga pengukurannya dapat

digunakan untuk mendeteksi adanya kekurangan energi kronis

(KEK). Pengukuran dilakukan dengan ukuran cm pada

pertengahan pangkal lengan atas dan siku.

 24

e. Panjang Depa

Panjang depa dapat dijadikan sebagai cara alternatif pengukuran

tinggi badan bagi orang-orang yang tidak bisa berdiri tegak akibat

kelainan tulang.

f. Lingkar Pinggang dan Panggul (Waist to Hip Ratio)

Tubuh bagian perut mengandung cukup banyak cadangan lemak

dibawah kulit. Ukuran lingkar pinggang dan panggul akan ikut

terpengaruh oleh ketebalan jaringan lemak di perut, sehingga

pengukuran ini dapat menggambarkan adanya kegemukan.

Setelah dilakukan pengukuran, antropometri perlu dibandingkan dengan

standar yang ada didalam buku antropometri. Menurut Keputusan

Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor:1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standar Antropometri

Penilaian Status Gizi Anak (Kemenkes, 2010) status gizi terbagi dalam

lima kategori yang terdapat pada tabel 8.

 25

Tabel 8. Kategori dan Ambang Batas Status Gizi Anak Berdasarkan Buku Skala
Antropometri (Kemenkes, 2010).

Indeks Kategori Status Gizi Ambang Batas (Z-Score)

Berat Badan menurut Umur Gizi Buruk <-3 SD
(BB/U) Gizi Baik -3SD s/d 2SD
Anak Umur 0-60 Bulan Gizi Lebih >2SD

Panjang Badan menurut Umur Sangat pendek <-3SD

(PB/U) atau Tinggi Badan Pendek -3SD s/d <-2SD
menurut Umur (TB/U) Normal -2SD s/d 2SD
Anak Umur 0-60 Bulan Tinggi >2SD

Berat Badan menurut Panjang Sangat kurus <-3SD

Badan (BB/PB) atau Berat Badan Kurus -3SD s/d <-2SD
menurut Tinggi Badan (BB/TB) Normal -2SD s/d 2SD
Anak Umur 0-60 Bulan Gemuk >2SD

Indeks Masa Tubuh menurut Sangat kurus <-3SD

Umur (IMT/U) Kurus -3SD s/d <-2SD
Anak Umur 0-60 Bulan Normal -2SD s/d 2SD
Gemuk >2SD

Indeks Masa Tubuh menurut Sangat kurus <-3SD

Umur (IMT/U) Kurus -3SD s/d <-2SD
Anak Umur 5-18 Tahun Normal -2SD s/d 1SD
Gemuk >1SD s/d 2SD
Obesitas >2SD
 26

2.5 Kerangka Teori

Faktor Orang Tua

Ketidak cukupan
Faktor-faktor yang Faktor Rumah pangan keluarga,
berhubungan Tangga indeks kekayaan
dengan stunting keluarga, sumber air
minum

Faktor Masyarakat

Asupan nutrisi
mikronutrien
menurun : Fe, vitamin
B12, asam folat,
vitamin C

Hemoglobin dalam
pengukuran rendah

Indikator penilaian Masalah status gizi kronis :

masalah status gizi kronis Balita stunting dengan
: IMT/U anemia

Gambar 1. Kerangka Teori.

Keterangan :
: Terdiri dari
: Mengakibatkan
: Berhubungan
 27

2.6 Kerangka Konsep

Variabel Dependent :
Variabel Independent : Hb sebagai penandan
IMT anemia pada balita
stunting

Gambar 2. Kerangka Konsep.

2.7 Hipotesis

Ho : Tidak terdapat hubungan antara Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan

kadar Hemoglobin (Hb) sebagai penanda anemia pada balita stunting di

Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten Lampung Tengah

Ha : Terdapat hubungan antara Indeks Masa Tubuh (IMT) dengan kadar

Hemoglobin (Hb) sebagai penanda anemia pada balita stunting di

Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten Lampung Tengah

 BAB 3
METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode penelitian observasional analitik dengan

desain cross sectional yang bertujuan untuk mengetahui hubungan indeks

masa tubuh (IMT) terhadap kadar hemoglobin (Hb) sebagai penanda anemia

pada balita stunting di Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten Lampung

Tengah.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

3.2.1 Tempat Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten

Lampung Tengah.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan pada bulan Oktober sampai November 2018.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau subjek

yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan

 29

oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya.

Populasi dalam penelitian adalah sebagai berikut :

1. Populasi Target

Populasi target adalah seluruh populasi yang diinginkan oleh

peneliti yang berkaitan dengan penelitiannya. Pada penelitian ini,

populasi target peneliti adalah seluruh balita stunting di Lampung

Tengah.

2. Populasi Terjangkau

Populasi terjangkau adalah populasi yang dapat digunakan

peneliti dalam penelitiannya, dimana populasi tersebut memenuhi

kriteria inklusi. Pada penelitian ini populasi terjangkau yang

digunakan peneliti adalah balita stunting usia 24-60 bulan di

Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten Lampung Tengah.

3.3.2 Sampel

Sampel merupakan bagian populasi yang diperoleh dengan cara tertentu

hingga dianggap mewakili populasinya. Sampel digunakan karena

pertimbangan ekonomi, waktu, jumlah besar populasi dan kesulitas

akses pada sejumlah populasi. Total balita stunting pada kecamatan

Gunung Sugih sebanyak 38 orang anak, sehingga besar sampel yang

digunakan pada penelitian ini menggunakan rumus besar sampel finit :

 30

2
𝑍1− 𝛼⁄ 𝑃(1 − 𝑃)𝑁
2
𝑛= 2
𝑑2 (𝑁 − 1) + 𝑍1− 𝛼⁄ 𝑃(1 − 𝑃)
2

Keterangan :

n : jumlah sampel minimal yang digunakan

2
𝑍1− 𝛼⁄ : Derajat kepercayaan (z=1,96)
2

P : Proporsi anak stunting dengan anemia yaitu 54% (Muchie,

2016)

d : Presisi (margin of error) dalam memperkirakan proporsi

biasanya 5%(0,05)

N : Besar populasi

Sehingga berdasarkan rumus tersebut didapatkan hasil sebagai berikut:

1,962 . 0,54. (1 − 0,54) 38

𝑛=
0,052 . (38 − 1) + 1,962 . 0,54(1 − 0,54)
3,84 . 38
𝑛=
0,0925 + 0,95
𝑛 = 34,6

Setelah dilakukan perhitungan sampel, maka pada penelitian ini sampel

yang digunakan berjumlah 34,6 dan dilakukan pembulatan menjadi 35

balita stunting usia 24-60 bulan. Teknik pengambilan sampel yang

digunakan peneliti yaitu teknik non-probabilitas dengan cara

consecutive sampling.
 31

3.4 Kriteria Penelitian

3.4.1 Kriteria Inklusi

a. Balita yang terdiagnosis stunting menurut TB/U usia 24-60 bulan.

b. Orang tua setuju dalam Informed Consent.

3.4.2 Kriteria Ekslusi

a. Orang tua tidak menyetujui Informed Consent.

b. Balita stunting dengan penyakit kronis (gagal ginjal, perdarahan

saluran cerna, kanker, dll).

3.5 Identifikasi Variabel Penelitian

a. Variabel independen pada penelitian ini adalah indeks masa tubuh (IMT)

pada balita stunting usia 2-5 tahun di Kecamatan Gunung Sugih.

b. Variabel dependen pada penelitian ini adalah kadar hemoglobin (Hb)

pada balita stunting usia 2-5 tahun di Kecamatan Gunung Sugih.

3.6 Definisi Operasional

Untuk memudahkan penjelasan dan memperlihatkan variabel-variabel yang

terlibat dalam penelitian ini, maka diberikan definisi konsep dan operasional

sesuai dengan tujuan penelitian ini.

 32

Tabel 9. Definisi Operasional.

Variabel Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Skala

Status Gizi Ukuran Membandingkan BB/TB2 Timbangan kg/m2 Numerik
dengan berat yang (kg/m2) kamar
Indikator disesuaikan mandi,
(IMT)/(U). dengan Microtoise,
tinggi badan Buku
(kg /m2). Standar
Antropomeri
.

Anemia Merupakan Pemeriksaan Darah pungsi Hb Meter. g/dL Numerik

dengan protein kaya vena
Indikator akan zat
(Hb). besi dan
berfungsi
sebagai
pengangkut
O2 dalam
darah.

3.7 Alat dan Bahan Penelitian

3.7.1 Alat

Alat-alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

a. Alat tulis

b. Formulir persetujuan penelitian

c. Formulir data responden

d. Rekam medic

e. Microtoise

f. Timbangan Berat Badan (BB)

g. Spuit 3 cc

h. Tourniquet

i. Tabung EDTA

j. Plester

k. Kapas Alkohol 70%

 33

3.7.2 Bahan

Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah darah vena 3 cc

dengan antikoagulan EDTA

3.8 Prosedur dan Alur Penelitian

3.8.1 Prosedur Pengukuran Antropometri

a. Penimbangan Berat Badan

1. Letakkan timbangan di tempat yang datar

2. Kalibrasi timbangan pada angka nol

3. Jelaskan prosedur penimbangan kepada pasien

4. Pasien yang akan ditimbang diminta membuka alas kaki,

jaket serta melepaskan semua atribut yang dapat

mempengaruhi hasil penimbangan

5. Posisikan pasien di atas timbangan

6. Perhatikan posisi kaki pasien tepa di tengah alat timbangan,

tidak menumpu pada salah satu kaki, sikap tenang, tidak

bergerak-gerak dan kepala tidak menunduk (memandang

lurus ke depan)

7. Baca dan catat berat badan pasien

8. Minta pasien turun dari alat timbangan

b. Pemeriksaan Tinggi Badan

1. Lakukan kalibrasi pada alat pengukur (microtoise)

 34

2. Minta pasien melepas alas kaki (sandal/sepatu), topi

(penutup kepala) dan aksesoris lain yang dapat

mempengaruhi hasil pengukuran

3. Pasien dimina berdiri tegak, di bawah microtoise

4. Posisi kepala dan bahu bagian belakang (punggung), bokong,

dan tumit menempel pada dinding tempat microtoise

dipasang

5. Pandangan lurus ke depan, tangan dalam posisi tergantung

bebas

6. Gerakan alat dan geser sampai menyentuh bagian atas kepala

pasien. Pastikan alat geser harus tetap menempel pada

dinding

7. Bacalah angka pada jendela baca kearah angka yang lebih

besar (kebawah). Pembacaan dilakukan tepat di depan angka

(skala) pada garis merah, sejajar dengan mata pemeriksa.

3.8.2 Prosedur Pengambilan Darah Vena

Pengambilan darah vena dilakukan oleh tenaga ahli kesehatan dokter

dan perawat. Prosedur pengambilan darah pada penelitian adalah

sebagai berikut :

a. Salam pada pasien

b. Lakukan pendekatan pasien dengan tenang dan ramah, usahakan

pasien senyaman mungkin.

 35

c. Jelaskan maksud dan tujuan tentang tindakan yang akan dilakukan

d. Minta pasien meluruskan lenganya, pilih tangan yng banyak

melakukan aktivitas

e. Minta orang tua untuk memegangi anak dan diminta mengepalkan

tangan yang akan diambil darahnya

f. Pasangkan torniqket kira-kira 10 cm diatas lipatan siku

g. Pilih bagian vena mediana cubiti atau cephalica. Lakukan perabaan

(palpasi) untuk memastikan posisi vena. Vena teraba seperti sebuah

pipa kecil, elastis dan memiliki dinding tebal

h. Jika vena tidak teraba, lakukan pengurutan dari arah pergelangan ke

siku, atau kompres hangat selama 5 menit pada daerah lengan

i. Bersihkan kulit pada bagian yang akan diambil dengan kapas

alkohol 70% dan biarkan kering, dengan catatan kulit yang sudah

dibersihkan jang dipegang lagi

j. Tusuk bagian vena dengan posisi lubang jarum menghadap ke atas.

Jika jarum telah masuk ke dalam vena, akan terlihat darah masuk

kedalam semprit (flash). Usahakan sekali tusuk vena, lalu torniquet

dilepas

k. Setelah volume darah dianggap cukup, minta ibu untuk membuka

kepalan tangan anak

l. Letakan kapas di tempat suntikan lalu segera lepaskan / tarik jarum

lalu masuka darah ke dalam tabung EDTA. Tekan kapas beberapa

saat lalu plester selama ± 15 menit

 36

3.8.3 Alur Penelitian

Pembuatan Proposal
Tahap Persiapan

Ethical Clearance

Penentuan subjek
Tahap Pelaksanaan penelitian sesuai kriteria
inklusi dan ekslusi

Pengisian lembar
persetujuan

Pemeriksaan tinggi
badan, berat badan,

Pengambilan sampel
darah vena untuk
dilakukan pemeriksaan
kadar Hb

Pemeriksaan kadar Hb
menggunakan
Hemoglobinometer
Rapid Test

Tahap Pengolahan Pengolahan dan analisis

Data data statistik

Hasil penelitian

Gambar 3. Alur Penelitian

 37

3.9 Rencana Pengolahan dan Analisis Data

3.9.1 Pengolahan Data

Data yang telah diperoleh dari proses pengumpulan data akan

diubah ke dalam bentuk tabel, kemudian data diolah

menggunakan program software statistik pada komputer. Proses

pengolahan data yang akan menggunakan program komputer ini

terdiri dari beberapa langkah sebagai berikut :

a. Coding : untuk mengkonversikan (menerjemahkan) data

yabg dikumpulkan selama penelitian kedalam simbol yang

cocok untuk keperluan analisis

b. Data entry : memasukkan data ke dalam komputer

c. Verifikasi : memasukkan data pemeriksaan secara visual

terhadap data yang telah di masukkan ke dalam komputer

d. Output computer : data yang telah di analisis oleh komputer

kemudian dicetak

3.9.2 Analisis Data

Semua data yang telah didapatkan dalam penelitian ini dikumpulkan

dan dilakukan pemaparan pada setiap variabel yang diperoleh. Setelah

itu disusun serta dikelompokkan. Hasil penelitian disajikan serta

dijabarkan dalam bentuk tabel atau grafik. Analisa yang digunakan

dalam penelitian ini adalah analisis univariat dan bivariat.

 38

3.9.2.1 Analisis Data Univariat

Analisa univariat dilakukan untuk menggambarkan distribusi

frekuensi masing-masing variabel, baik variabel independen

maupun dependen terikat Teknik analisis data yang digunakan

dalam penelitian ini menggunakan perhitungan statistik sederhana

yaitu presentasi atau proporsi.

3.9.2.2 Analisis Data Bivariat

Untuk melakukan uji statistik sebelumnya harus dilakukan uji

normalitas untuk melihat persebaran data normal atau tidak.

Jumlah sampel pada penelitian ini adalah <50 sampel maka uji

normalitas yan digunakan adalah Shapiro Wilk. Setelah dilakukan

uji normalitas didapatkan data terdistribusi normal. Selanjutnya

untuk mengetahui hubungan antara satu variabel independen

dengan variabel dependen menggunakan uji statistik korelasi

Pearson karena dalam penelitian ini memggunakan skala numerik

dan digunakam untuk mengetahui nilai dan sifat hubungan antara

kedua variabel.

3.10 Etik Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan setelah melalui persetujuan oleh Komisi Etik

Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung dengan

No: 3619/UN26.18/PP.05.02.00/2018.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian mengenai hubungan indeks masa tubuh (IMT)

terhadap kadar hemoglobin (Hb) sebagai penanda anemia pada balita stunting

di Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten Lampung Tengah, maka penulis

mengambil simpulan sebagai berikut :

a. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara indeks masa tubuh

(IMT) terhadap kadar hemoglobin (Hb) sebagai penanda anemia pada

balita stunting di Kecamatan Gunung Sugih Kabupaten Lampung

Tengah

b. Nilai indeks masa tubuh (IMT) pada balita stunting di Kecamatan

Gunung Sugih Kabupaten Lampung Tengah didapatkan distribusi

normal dengan rerata sebesar -0.515SD dan nilai tertinggi 1.07SD serta

nilai terendah -3.35SD.

c. Kadar hemoglobin (Hb) pada balita stunting di Kecamatan Gunung

Sugih Kabupaten Lampung Tengah didapatkan distribusi tidak normal

dengan rata-rata sebesar 10.40 g/dL, nilai median 10.6 g/dL dan nilai

tertinggi 12.9 g/dL serta nilai terendah 6.1 g/dL.

 50

5.2 Saran

a. Bagi Peneliti Selanjutnya

Dapat dilakukan penelitian selanjutnya dengan menggunakan sampel

penelitian dan cakupan daerah yang lebih luas. Mengingat beberapa

sumber terkait mengatakan terdapat hubungan antara indeks masa

tubuh terhadap kadar hemoglobin dengan memakai jumlah sampel

penelitian yang besar

b. Bagi Puskesmas Gunung Sugih

Puskesmas Gunung Sugih dapat melakukan pendataan berat bada,

tinggi badan, status gizi anak, serta pengukuran kadar hemoglobin pada

balita-balita stunting, agar memudahkan intervensi penyakit anemia

dan mempermudah peneliti selajutnya untuk dapat meneliti terkait

masalah kesehatan yang ada pada balita stunting.

 DAFTAR PUSTAKA

Acharya S, Patnaik M, Mishra SP, Panigrahi AK. 2018. Correlation of hemoglobin

versus body mass index and body fat in young adult female medical
students.National Journal of Physiology, Pharmacy and Pharmacology. 8(10):
1371–73.

Ahmed T. 2010. Assessment and management of nutrition in older people and its
importance to health. Clinical Intervensions in Aging:Dovepress. (5): 207–16.

Arumsari E. 2008. Faktor Risiko Anemia pada Remaja Putri Peserta Program
Penanggulangan Anemia Gizi Besi di Kota Bekasi: Institut Pertanian Bogor
(IPB).

Bakta IM. 2006. Hematologi Klinik Ringkas. Jakarta: EGC.

Bharadwaj S, Ginoya S, Tandon P, Gohel TD, Guirguis J, Vallabh H, et al. 2016.

Malnutrition: Laboratory markers vs nutritional assessment. Gastroenterology
Report. (4): 272–80.

Blossner M, Onis MD. 2005. Malnutrition: quantifying the health impact at national
and local levels. Environmental Burden Disease Series. (12):43.

Brazier Y. 2017. Nutritional deficiency anemia causes, symptoms, and treatment.

Centers For Disease Control and Prevention (CDC). 2011. Body mass index:
Considerations for practitioners. Centers of Disease Control. (4)

Chulilla JAM, Colas MSR, Martin MG. 2009. Classification of anemia for
gastroenterologists. World Journal of Gastroenterology.
 52

Cruz L, Azpeitia G, Suarez D, Rodriguez A, Ferrers J, Majem L. 2017. Factors

associated with stunting among children. nutrients. 9(491): 1–16.

Devlin K. 2015. Stunting Limits Learning and Future Earnings of Children.

Tersedia dari : https://www.prb.org/stunting-among-children/#

Espanol LE. 2015. Anemia - National Library of Medicine - PubMed Health.

Tersedia dari : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMHT0021987/

Gosdin L, Martorell R, Bartolini RM, Mehta R, Srikantiah S, Young MF. 2018. The
co-occurrence of anaemia and stunting in young children. Maternal and Child
Nutrition, 14(3): 1–10.

Harjatmo TP, Par’i H M, Wiyono S. 2017. Penilaian status Gizi. Kementerian

Kesehatan RI: 315.

Huong LT, Xuan LTT, Phuong LH, Huyen DTT, Rocklov J. 2014. Diet and
nutritional status among children 24-59 months by seasons in a mountainous
area of Northern Vietnam in 2012. Global Health Action. 7(1):1–9.

Keino S, Plasqui G, Ettyang G, Borne, BVD. 2014. Determinants of stunting and

overweight among young children and adolescents in sub-Saharan Africa.
Food and Nutrition Bulletin. 35(2): 167–78.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). 2009. Undang-undang

Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan. Undang-Undang
Republik Indonesia. 1–48.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). 2010. Standar

Antropometri Penilaian Status Gizi Anak.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes RI). 2018. Inilah Capaian

Kinerja Kemenkes RI tahun 2015- 2017. 1–3. Tersedia dari:
www.depkes.go.id

Khakurel G, Chalise S, Pandey N. 2017. Correlation of hemoglobin level with body

mass index in undergraduate medical students. Indian Journal of Basic and
Applied Medical Research. 6(4): 318–23.
 53

Legason ID, Atiku A, Ssenyonga R, Olupot-Olupot P, Barugahare JB. 2017.

Prevalence of Anaemia and Associated Risk Factors among Children in North-
western Uganda: A Cross Sectional Study. BMC Hematology, 17(1),1–9.

Muchie KF. 2016. Determinants of severity levels of anemia among children aged
6–59 months in Ethiopia: further analysis of the 2011 Ethiopian demographic
and health survey. BMC Nutrition. 2(1):51.

Mwaniki EW, Makokha AN. 2013. Nutrition status and associated factors among
children in public primary schools in Dagoretti, Nairobi, Kenya. African
Health Sciences. 13(1): 39–46.

Nutrition Assesment Counseling and Support (NACS). 2016. Module 2. Nutrition

Assessment and Classification. Nutrition Assessment, Counseling, and
Support (NACS).

Nkurunziza S, Meessen B, Van J, Korachais C. 2017. Determinants of stunting

and severe stunting among Burundian children aged 6-23 months : evidence
from a national cross-sectional household survey , 2014. BMC Pediatrics.
17(176): 1-14.

Nuttall FQ. 2015. Body mass index: Obesity, BMI, and health: A critical review.
Nutrition Today. 50(3): 117–28.

Onis MD, Branca F. 2016. Childhood stunting: A global perspective. Maternal and
Child Nutrition. 12:12–26.

Oot L, Sommerfelt AE, Sethuraman K, Ross J. 2016. The Effect of Chronic

Malnutrition (Stunting) on Learning Ability, a Measure of Human Capital: A
Model in PROFILES for Country-Level Advocacy. Food and Nutrition
Technical Assistance III Project, (February). 1–8.

Putri NMD, Angrani DI, Soleha TU, Saftarina F. 2014. Hubungan indeks masa
tubuh dan kadar hemoglobin terhadap prestasi belajar siswa di SMP Negeri 22
Bandar Lampung. Medical journal of Lampung University. 3(1):93-101.

Rachmi CN, Agho KE, Li M, Baur LA. 2016. Stunting , underweight and
overweight in children aged 2 . 0 – 4 . 9 years in Indonesia : Prevalence Trends
and Associated Risk Factors. PLOS ONE, 11(5): 1–17.
 54

Savanur MS, Ghugre PS. 2016. BMI, body fat and waist-to-height ratio of stunted
v. non-stunted Indian children: A case-control study. Public Health Nutrition.
19(8): 1389–96.

Tai MLS, Goh KL, Mohd-Taib SH, Rampal S, Mahadeva S. 2010. Anthropometric,
biochemical and clinical assessment of malnutrition in Malaysian patients with
advanced cirrhosis. Nutrition Journal. 9(1):1–7.

Tiwari R, Ausman LM, Agho KE. 2014. Determinants of stunting and severe
stunting among under-fives: Evidence from the 2011 Nepal Demographic and
Health Survey. BMC Pediatrics. 14(1): 1–15.

Torlesse H, Cronin AA, Sebayang SK, Nandy R. 2016. Determinants of stunting in

Indonesian children : evidence from a cross-sectional survey indicate a
prominent role for the water , sanitation and hygiene sector in stunting
reduction. BMC Public Health. 16(669): 1-14.

Turner J, Bhimji SS. 2018. StatPearls: Anemia.

United Nations Children's Fund (UNICEF). 2013. The State of the World’s
Children 2013. Children with Disabilities.

United Nations Children's Fund (UNICEF). 2014. Malnutrition In Asia. Promoting

Child Nutrition in Asia Malnutrition in Asia- UNICEF East Asia Pacific
Regional Office.

United Nations Children's Fund (UNICEF) / World Health Organization (WHO) /

World Bank Group. (2018). Levels and Trends in Child Malnutrition. Joint
Child Malnutrition Estimates 2018 Edition.

Visser J. 2016. The effect of childhood stunting on adult life. 3–11.

Vonaesch P, Tondeur L, Breurec S, Bata P, Nguyen LBL, Frank T, et al. 2017.

Factors associated with stunting in healthy children aged 5 years and less
living in Bangui (RCA). PLoS ONE. 12(8).

World Health Organization (WHO). 2006. Length/height-for-age, weight-for-age,

weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age : Methods
and development. WHO Child Growth Standards.
 55

World Health Organization (WHO). 2011. Haemoglobin concentrations for the

diagnosis of anaemia and assessment of severity. Geneva, Switzerland: World
Health Organization.1–6.

World Health Organization (WHO). 2014. Overweight and stunting in migrant

Hispanic children in the USA. WHA Global Nutrition Targets 2025: Stunting
Policy Brief.

World Health Organization (WHO). 2016. WHO What is malnutrition. Tersedia

dari : http://www.who.int/features/qa/malnutrition/en/