KMK 514 2015 PPK Faskes Primer1 PDF

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR HK.02.02/MENKES/514/2015
TENTANG
PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER DI FASILITAS PELAYANAN
KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang : a. bahwa pelayanan kedokteran di fasilitas pelayanan

kesehatan tingkat pertama harus dilakukan sesuai
dengan standar prosedur operasional yang disusun
dalam bentuk panduan praktik klinis oleh fasilitas
pelayanan kesehatan;
b. bahwa untuk memberikan acuan bagi fasilitas
pelayanan kesehatan dalam menyusun standar
prosedur operasional perlu mengesahkan panduan
praktik klinis yang disusun oleh organisasi profesi;
c. bahwa pengaturan panduan praktik klinis yang telah
ditetapkan melalui Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
perlu disesuaikan dengan perkembangan hukum dan
ilmu kedokteran;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, huruf b, dan huruf c perlu
menetapkan Keputusan Menteri Kesehatan tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
-2-

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medik;
1438/Menkes/Per/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2010 Nomor 464);
2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan
Pelaksanan Praktik Kedokteran (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 671);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012
tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perorangan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2012 Nomor 122);
9. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 11
Tahun 2012 tentang Standar Kompetensi Dokter
Indonesia (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2012 Nomor 342);
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG

PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER DI
FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA.
-3-
KESATU : Mengesahkan dan memberlakukan Panduan Praktik

Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama.
KEDUA : Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas

Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama, yang
selanjutnya disebut PPK Dokter merupakan pedoman
bagi dokter dalam melaksanakan praktik kedokteran di
fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama baik
milik Pemerintah maupun masyarakat yang
berorientasi kepada kendali mutu dan kendali biaya.
KETIGA : Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas

Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama sebagaimana
dimaksud dalam Diktum KESATU tercantum dalam
Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan
dari Keputusan Menteri ini.
KEEMPAT : Dalam melaksanakan praktik kedokteran sesuai

dengan PPK Dokter sebagaimana dimaksud dalam
Diktum KETIGA, diperlukan keterampilan klinis sesuai
dengan Panduan Keterampilan Klinis bagi dokter
sebagaimana tercantum dalam Lampiran II yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Keputusan Menteri ini.
KELIMA : PPK Dokter sebagaimana dimaksud dalam Diktum

KETIGA dan Panduan Keterampilan Klinis bagi dokter
sebagaimana dimaksud dalam Diktum KEEMPAT
harus dijadikan acuan dalam penyusunan standar
prosedur operasional di setiap fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama.
KEENAM : Kepatuhan terhadap PPK Dokter sebagaimana

dimaksud dalam Diktum KETIGA dan Panduan
Keterampilan Klinis bagi dokter sebagaimana
dimaksud dalam Diktum KEEMPAT bertujuan
memberikan pelayanan kesehatan dengan upaya
terbaik.
-4-
KETUJUH : Modifikasi terhadap pelaksanaan PPK Dokter dapat

dilakukan oleh dokter di fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat pertama hanya berdasarkan keadaan tertentu
untuk kepentingan pasien.
KEDELAPAN : Keadaan tertentu sebagaimana dimaksud dalam

Diktum KETUJUH meliputi keadaan khusus pasien,
kedaruratan, keterbatasan sumber daya, dan
perkembangan ilmu kedokteran dan teknologi berbasis
bukti (evidance based).
KESEMBILAN : Penatalaksanaan pasien peserta Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN) harus menggunakan obat yang
tercantum dalam Formularium Nasional.
KESEPULUH : Menteri Kesehatan, Gubernur, dan Bupati/Walikota

melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap
pelaksanaan PPK Dokter dengan melibatkan organisasi
profesi.
KESEBELAS : Pada saat Keputusan Menteri ini mulai berlaku,

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014
tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer, dicabut dan dinyatakan
tidak berlaku.
KEDUA BELAS : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 29 Desember 2015
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
NILA FARID MOELOEK

-5-
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
TENTANG
PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI
DOKTER DI FASILITAS PELAYANAN
KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER

DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Terwujudnya kondisi kesehatan masyarakat yang baik adalah tugas
dan tanggung jawab dari negara sebagai bentuk amanah Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945. Dalam
pelaksanaannya negara berkewajiban menjaga mutu pelayanan
kesehatan terhadap masyarakat. Mutu pelayanan kesehatan sangat
ditentukan oleh fasilitas kesehatan serta tenaga kesehatan yang
berkualitas. Untuk mewujudkan tenaga kesehatan yang berkualitas,
negara sangat membutuhkan peran organisasi profesi tenaga
kesehatan yang memiliki peran menjaga kompetensi anggotanya.
Bagi tenaga kesehatan dokter, Ikatan Dokter Indonesia yang mendapat
amanah untuk menyusun standar profesi bagi seluruh anggotanya,
dimulai dari standar etik (Kode Etik Kedokteran Indonesia – KODEKI),
standar kompetensi yang merupakan standar minimal yang harus
dikuasasi oleh setiap dokter ketika selesai menempuh pendidikan
kedokteran, kemudian disusul oleh Standar Pelayanan Kedokteran
yang harus dikuasai ketika berada di lokasi pelayanannya, terdiri atas
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran dan Standar Prosedur
Operasional.
Standar Pelayanan Kedokteran merupakan implementasi dalam
praktek yang mengacu pada Standar Kompetensi Dokter Indonesia
(SKDI) yang telah diatur dalam Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia
Nomor 11 Tahun 2012 tentang Standar Kompetensi Dokter Indonesia.
-6-
Dalam rangka penjaminan mutu pelayanan, dokter wajib mengikuti
kegiatan Pendidikan Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan (P2KB)
dalam naungan IDI.
Tingkat kemampuan dokter dalam pengelolaan penyakit di dalam SKDI
dikelompokan menjadi 4 tingkatan, yakni : tingkat kemampuan 1,
tingkat kemampuan 2, tingkat kemampuan 3A, tingkat kemampuan
3B, dan tingkat kemampuan 4Aserta tingkat kemampuan 4B.
Tingkat Kemampuan 1: mengenali dan menjelaskan
Lulusan dokter mampu mengenali dan menjelaskan gambaran klinik
penyakit, dan mengetahui cara yang paling tepat untuk mendapatkan
informasi lebih lanjut mengenai penyakit tersebut, selanjutnya
menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien. Lulusan dokter
juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.
Tingkat Kemampuan 2: mendiagnosis dan merujuk
Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit
tersebut dan menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan
pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti
sesudah kembali dari rujukan.
Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan
penatalaksanaan awal, dan merujuk
3A. Bukan gawat darurat
Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan
memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat
darurat. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling
tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga
mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.
3B. Gawat darurat
Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan
memberikan terapi pendahuluan pada keadaan gawat darurat
demi menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan dan/atau
kecacatan pada pasien. Lulusan dokter mampu menentukan
rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya.
Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali
dari rujukan.
Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan
penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas
Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan
penatalaksanaan penyakit tersebut secara m mandiri dan tuntas.
-7-
4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter
4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip
dan/atau Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB)
Pada Standar Kompetensi Dokter Indonesia tahun 2012, dari 736
daftar penyakit terdapat 144 penyakit yang harus dikuasai penuh oleh
para lulusan karena diharapkan dokter di fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama dapat mendiagnosis dan melakukan
penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas. Selain itu terdapat 275
keterampilan klinik yang juga harus dikuasai oleh lulusan program
studi dokter. Selain 144 dari 726 penyakit, terdapat 261 penyakit yang
harus dikuasai lulusan untuk dapat mendiagnosisnya sebelum
kemudian merujuknya, baik merujuk dalam keadaaan gawat darurat
maupun bukan gawat darurat.
Kondisi saat ini, kasus rujukan ke pelayanan kesehatan sekunder
untuk kasus-kasus yang seharusnya dapat dituntaskan di fasilitas
pelayanan tingkat pertama masih cukup tinggi. Berbagai faktor yang
mempengaruhi diantaranya kompetensi dokter, pembiayaan, dan
sarana prasarana yang belum mendukung. Perlu diketahui pula bahwa
sebagian besar penyakit dengan kasus terbanyak di Indonesia
berdasarkan Riskesdas 2007 dan 2010 termasuk dalam kriteria 4A.
Dengan menekankan pada tingkat kemampuan 4, maka dokter di
fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama dapat melaksanakan
diagnosis dan menatalaksana penyakit dengan tuntas. Namun bila
pada pasien telah terjadi komplikasi, adanya penyakit kronis lain yang
sulit dan pasien dengan daya tahan tubuh menurun, yang seluruhnya
membutuhkan penanganan lebih lanjut, maka dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama secara cepat dan tepat harus
membuat pertimbangan dan memutuskan dilakukannya rujukan.
Melihat kondisi ini, diperlukan adanya panduan bagi dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama yang merupakan bagian dari
standar pelayanan kedokteran. Panduan ini selanjutnya menjadi
acuan bagi seluruh dokter di fasilitas pelayanan tingkat pertama
dalam menerapkan pelayanan yang bermutu bagi masyarakat.
Panduan ini diharapkan dapat membantu dokter untuk dapat
meningkatkan mutu pelayanan sekaligus menurunkan angka rujukan
dengan cara:
1. Memberi pelayanan sesuai bukti sahih terkini yang cocok dengan
kondisi pasien, keluarga dan masyarakatnya
-8-
2. Menyediakan fasilitas pelayanan sesuai dengan kebutuhan standar
pelayanan
3. Meningkatkan mawas diri untuk mengembangkan pengetahuan
dan keterampilan profesional sesuai dengan kebutuhan pasien dan
lingkungan
4. Mempertajam kemampuan sebagai gatekeeper pelayanan
kedokteran dengan menapis penyakit dalam tahap dini untuk dapat
melakukan penatalaksanaan secara cepat dan tepat sebagaimana
mestinya layanan tingkat pertama
Panduan Praktik Klinis (PPK) bagi Dokter di fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama ini memuat penatalaksanaan penyakit
untuk dilaksanakan oleh seluruh dokter di fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama. Penyusunan panduan ini berdasarkan
data klinis untuk kasus individu yang mengacu pada referensi terbaru
yang ditemukan tim penyusun, dan dapat berubah seiring kemajuan
pengetahuan ilmiah. Panduan ini tidak memuat seluruh teori tentang
penyakit, maka sangat disarankan setiap dokter untuk mempelajari
penyakit tersebut dengan menggunakan referensi yang dapat
dipertanggungjawabkan.
Kepatuhan terhadap panduan ini tidak menjamin kesembuhan dalam
setiap kasus, tetapi merupakan pemberian pelayanan kesehatan
dengan upaya terbaik. Setiap dokter bertanggung jawab terhadap
pengelolaan pasiennya, berdasarkan data klinis pasien, pilihan
diagnostik dan pengobatan yang tersedia. Dokter harus merujuk
pasien ke fasilitas pelayanan lain yang memiliki sarana prasarana yang
dibutuhkan, bila sarana prasarana yang dibutuhkan tidak tersedia,
meskipun penyakit yang ditangani masuk dalam kategori penyakit
dengan tingkat kemampuan dokter menangani dengan tuntas dan
mandiri (tingkat kemampuan 4). Penilaian terhadap ketepatan rujukan
harus dinilai kasus per kasus, dan tidak dapat didasarkan hanya pada
kode diagnosa penyakit. Walaupun tidak dicantumkan dalam panduan
ini, skrining terhadap risiko penyakit merupakan tugas dokter di
fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama.
B. TUJUAN
Dengan menggunakan panduan ini diharapkan, dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama dapat
1. mewujudkan pelayanan kedokteran yang sadar mutu sadar biaya
yang dibutuhkan oleh masyarakat.
2. memiliki pedoman baku minimum dengan mengutamakan upaya
maksimal sesuai kompetensi dan fasilitas yang ada
-9-
3. memiliki tolok ukur dalam melaksanakan jaminan mutu pelayanan
C. SASARAN
Sasaran buku Panduan Praktik Klinis Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama ini adalah seluruh dokter yang
memberikan pelayanan di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama. Fasilitas pelayanan kesehatan tidak terbatas pada fasilitas
milik pemerintah, tetapi juga fasilitas pelayanan swasta.
D. RUANG LINGKUP
PPK ini meliputi pedoman penatalaksanaan terhadap penyakit yang
dijumpai di layanan tingkat pertama. Jenis penyakit mengacu pada
Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 11 Tahun 2012 tentang
Standar Kompetensi Dokter Indonesia. Penyakit dalam Pedoman ini
adalah penyakit dengan tingkat kemampuan dokter 4A, 3B dan 3A
terpilih, dimana dokter diharapkan mampu mendiagnosis,
memberikan penatalaksanaan dan rujukan yang sesuai. Beberapa
penyakit yang merupakan kemampuan 2, dimasukkan dalam pedoman
ini dengan pertimbangan prevalensinya yang cukup tinggi di Indonesia.
Pemilihan penyakit pada PPK ini berdasarkan kriteria:
1. Penyakit yang prevalensinya cukup tinggi
2. Penyakit dengan risiko tinggi
3. Penyakit yang membutuhkan pembiayaan tinggi
Dalam penerapan PPK ini, diharapkan peran serta aktif seluruh

pemangku kebijakan kesehatan untuk membina dan mengawasi
penerapan standar pelayanan yang baik guna mewujudkan mutu
pelayanan yang terbaik bagi masyarakat. Adapun stakeholder
kesehatan yang berperan dalam penerapan standar pelayanan ini
adalah:
1. Kementerian Kesehatan, sebagai regulator di sektor kesehatan.
Mengeluarkan kebijakan nasional dan peraturan terkait guna
mendukung penerapan pelayanan sesuai standar. Selain dari itu,
dengan upaya pemerataan fasilitas dan kualitas pelayanan
diharapkan standar ini dapat diterapkan di seluruh Indonesia.
2. Ikatan Dokter Indonesia, sebagai satu-satunya organisasi profesi
dokter. Termasuk di dalamnya peranan IDI Cabang dan IDI
Wilayah, serta perhimpunan dokter layanan primer dan spesialis
terkait. Pembinaan dan pengawasan dalam aspek profesi termasuk
di dalamnya standar etik menjadi ujung tombak penerapan standar
yang terbaik.
-10-
3. Dinas Kesehatan tingkat provinsi maupun kabupaten/kota, sebagai
penanggungjawab urusan kesehatan pada tingkat daerah.
4. Organisasi profesi kesehatan lainnya seperti Persatuan Dokter Gigi
Indonesia (PDGI), Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI),
Ikatan Bidan Indonesia (IBI), Ikatan Apoteker Indonesia (IAI), Ikatan
Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia (IAKMI) serta organisasi
profesi kesehatan lainnya. Keberadaan tenaga kesehatan lain
sangat mendukung terwujudnya pelayanan kesehatan terpadu.
5. Sinergi seluruh pemangku kebijakan kesehatan menjadi kunci
keberhasilan penerapan standar pelayanan medik dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama.
E. CARA MEMAHAMI PANDUAN PRAKTIK KLINIS

Panduan ini memuat pengelolaan penyakit mulai dari penjelasan
hingga penatalaksanaan penyakit tersebut. Panduan Praktik Klinis
(PPK) Dokter di Fasilitas Pelayanan Tingkat Pertama disusun
berdasarkan pedoman yang berlaku secara global yang dirumuskan
oleh organisasi profesi dan di sahkan oleh Menteri Kesehatan.
1) Judul Penyakit
Judul penyakit berdasarkan daftar penyakit terpilih di SKDI 2012,
namun beberapa penyakit dengan karakterisitik yang hampir sama
dikelompokkan menjadi satu judul penyakit.
Pada setiap judul penyakit dilengkapi:
1. Kode penyakit
a. Kode International Classification of Primary Care (ICPC),
menggunakan kode ICPC-2 untuk diagnosis.
b. Kode International Classification of Diseases (ICD),
menggunakan kode ICD-10 versi 10.
Penggunaan kode penyakit untuk pencatatan dan pelaporan di
fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama mengacu pada
ketentuan peraturan perundangan yang berlaku.
2. Tingkat kemampuan dokter dalam penatalaksanaan penyakit
berdasarkan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 11
tahun 2012 tentang Standar Kompetensi Dokter Indonesia.
2) Masalah Kesehatan
Masalah kesehatan berisi pengertian singkat serta prevalensi
penyakit di Indonesia. Substansi dari bagian ini diharapkan dapat
memberikan pengetahuan awal serta gambaran kondisi yang
mengarah kepada penegakan diagnosis penyakit tersebut.
3) Hasil Anamnesis (Subjective)
-11-
Hasil Anamnesis berisi keluhan utama maupun keluhan penyerta
yang sering disampaikan oleh pasien atau keluarga pasien.
Penelusuran riwayat penyakit yang diderita saat ini, penyakit
lainnya yang merupakan faktor risiko, riwayat keluarga, riwayat
sosial, dan riwayat alergi menjadi informasi lainnya pada bagian ini.
Pada beberapa penyakit, bagian ini memuat informasi spesifik yang
harus diperoleh dokter dari pasien atau keluarga pasien untuk
menguatkan diagnosis penyakit.
4) Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana
(Objective)
Bagian ini berisi hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang yang spesifik, mengarah kepada diagnosis penyakit
(pathognomonis). Meskipun tidak memuat rangkaian pemeriksaan
fisik lainnya, pemeriksaan tanda vital dan pemeriksaan fisik
menyeluruh tetap harus dilakukan oleh dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama untuk memastikan diagnosis
serta menyingkirkan diagnosis banding.
5) Penegakan Diagnosis (Assesment)
Bagian ini berisi diagnosis yang sebagian besar dapat ditegakkan
dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Beberapa penyakit
membutuhkan hasil pemeriksaan penunjang untuk memastikan
diagnosis atau karena telah menjadi standar algoritma penegakkan
diagnosis. Selain itu, bagian ini juga memuat klasifikasi penyakit,
diagnosis banding, dan komplikasi penyakit.
6) Rencana Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)
Bagian ini berisi sistematika rencana penatalaksanaan berorientasi
pada pasien (patient centered) yang terbagi atas dua bagian yaitu
penatalaksanaan non farmakologi dan farmakologi. Selain itu,
bagian ini juga berisi edukasi dan konseling terhadap pasien dan
keluarga (family focus), aspek komunitas lainnya (community
oriented) serta kapan dokter perlu merujuk pasien (kriteria
rujukan).
Dokter akan merujuk pasien apabila memenuhi salah satu dari
kriteria “TACC” (Time-Age-Complication-Comorbidity) berikut:
1. Time: jika perjalanan penyakit dapat digolongkan kepada kondisi
kronis atau melewati Golden Time Standard.
-12-
2. Age: jika usia pasien masuk dalam kategori yang dikhawatirkan
meningkatkan risiko komplikasi serta risiko kondisi penyakit
lebih berat.
3. Complication: jika komplikasi yang ditemui dapat memperberat
kondisi pasien.
4. Comorbidity: jika terdapat keluhan atau gejala penyakit lain yang
memperberat kondisi pasien.
5. Selain empat kriteria di atas, kondisi fasilitas pelayanan juga
dapat menjadi dasar bagi dokter untuk melakukan rujukan demi
menjamin keberlangsungan penatalaksanaan dengan
persetujuan pasien.
7) Peralatan
Bagian ini berisi komponen fasilitas pendukung spesifik dalam
penegakan diagnosis dan penatalaksanaan penyakit tersebut.
Penyediaan peralatan tersebut merupakan kewajiban fasilitas
pelayanan kesehatan disamping peralatan medik wajib untuk
pemeriksaan umum tanda vital.
8) Prognosis
Kategori prognosis sebagai berikut :
1. Ad vitam, menunjuk pada pengaruh penyakit terhadap proses
kehidupan.
2. Ad functionam, menunjuk pada pengaruh penyakit terhadap
fungsi organ atau fungsi manusia dalam melakukan tugasnya.
3. Ad sanationam, menunjuk pada penyakit yang dapat sembuh
total sehingga dapat beraktivitas seperti biasa.
Prognosis digolongkan sebagai berikut:
1. Sanam: sembuh
2. Bonam: baik
3. Malam: buruk/jelek
4. Dubia: tidak tentu/ragu-ragu
5. Dubia ad sanam: tidak tentu/ragu-ragu, cenderung
sembuh/baik
6. Dubia ad malam: tidak tentu/ragu-ragu, cenderung
memburuk/jelek
Untuk penentuan prognosis sangat ditentukan dengan kondisi
pasien saat diagnosis ditegakkan.
-13-
BAB II
DAFTAR PANDUAN PRAKTIK KLINIS BERDASARKAN
MASALAH DAN PENYAKIT
A. KELOMPOK UMUM
1. TUBERKULOSIS (TB) PARU
No ICPC-2 : A70 Tuberkulosis

No ICD-10 : A15 Respiratory tuberkulosis, bacteriologically and
histologically confirmed
Tingkat Kemampuan 4A
a. Tuberkulosis (TB) Paru pada Dewasa
Masalah Kesehatan
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang
disebabkan oleh kuman TB yaitu Mycobacterium tuberkulosis.
Sebagian besar kuman TB menyerang paru, namun dapat juga
mengenai organ tubuh lainnya.Indonesia merupakan negara yang
termasuk sebagai 5 besar dari 22 negara di dunia dengan beban
TB. Kontribusi TB di Indonesia sebesar 5,8%. Saat ini timbul
kedaruratan baru dalam penanggulangan TB, yaitu TB Resisten
Obat (Multi Drug Resistance/ MDR).
Hasil Anamnesis (Subjective)

Suspek TB adalah seseorang dengan gejala atau tanda TB.
Gejala umum TB Paru adalah batuk produktif lebih dari 2 minggu,
yang disertai:
1. Gejala pernapasan (nyeri dada, sesak napas, hemoptisis)
dan/atau
2. Gejala sistemik (demam, tidak nafsu makan, penurunan berat
badan, keringat malam dan mudah lelah).
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik
Kelainan pada TB Paru tergantung luas kelainan struktur paru.
Pada awal permulaan perkembangan penyakit umumnya sulit
sekali menemukan kelainan. Pada auskultasi terdengar suara
-14-
napas bronkhial/amforik/ronkhi basah/suara napas melemah di
apex paru, tanda-tanda penarikan paru, diafragma dan
mediastinum.
Pemeriksaan Penunjang
1. Darah: limfositosis/ monositosis, LED meningkat, Hb turun.
2. Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan Asam/BTA)
ataukultur kuman dari spesimen sputum/dahak sewaktu-pagi-
sewaktu.
3. Untuk TB non paru, spesimen dapat diambil dari bilas lambung,
cairan serebrospinal, cairan pleura ataupun biopsi jaringan.
4. Radiologi dengan foto toraks PA-Lateral/ top lordotik.
Pada TB, umumnya di apeks paru terdapat gambaran bercak-
bercak awan dengan batas yang tidak jelas atau bila dengan
batas jelas membentuk tuberkuloma. Gambaran lain yang dapat
menyertai yaitu, kavitas (bayangan berupa cincin berdinding
tipis), pleuritis (penebalan pleura), efusi pleura (sudut
kostrofrenikus tumpul).
Penegakan Diagnosis (Assessment)

Diagnosis Pasti TB
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang (sputum untuk dewasa, tes tuberkulin
pada anak).
Kriteria Diagnosis
Berdasarkan International Standards for Tuberkulosis Care (ISTC
2014)
Standar Diagnosis
1. Untuk memastikan diagnosis lebih awal, petugas kesehatan
harus waspada terhadap individu dan grup dengan faktor risiko
TB dengan melakukan evaluasi klinis dan pemeriksaaan
diagnostik yang tepat pada mereka dengan gejala TB.
2. Semua pasien dengan batuk produktif yang berlangsung selama
≥ 2 minggu yang tidak jelas penyebabnya, harus dievaluasi
untuk TB.
3. Semua pasien yang diduga menderita TB dan mampu
mengeluarkan dahak, harus diperiksa mikroskopis spesimen
apusan sputum/dahak minimal 2 kali atau 1 spesimen sputum
untuk pemeriksaan Xpert MTB/RIF*, yang diperiksa di
laboratorium yang kualitasnya terjamin, salah satu diantaranya
-15-
adalah spesimen pagi. Pasien dengan risiko resistensi obat,
risiko HIV atau sakit parah sebaiknya melakukan pemeriksan
Xpert MTB/RIF* sebagai uji diagnostik awal. Uji serologi darah
dan interferon-gamma release assay sebaiknya tidak digunakan
untuk mendiagnosis TB aktif.
4. Semua pasien yang diduga tuberkulosis ekstra paru, spesimen
dari organ yang terlibat harus diperiksa secara mikrobiologis dan
histologis. Uji Xpert MTB/RIF direkomendasikan sebagai pilihan
uji mikrobiologis untuk pasien terduga meningitis karena
membutuhkan penegakan diagnosis yang cepat.
5. Pasien terduga TB dengan apusan dahak negatif, sebaiknya
dilakukan pemeriksaan Xpert MTB/RIF dan/atau kultur dahak.
Jika apusan dan uji Xpert MTB/RIF* negatif pada pasien dengan
gejala klinis yang mendukung TB, sebaiknya segera diberikan
pengobatan antituberkulosis setelah pemeriksaan kultur.
Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan:
1. Menyembuhkan, mengembalikan kualitas hidup dan
produktivitas pasien.
2. Mencegah kematian akibat TB aktif atau efek lanjutan.
3. Mencegah kekambuhan TB.
4. Mengurangi penularan TB kepada orang lain.
5. Mencegah terjadinya resistensi obat dan penularannya
Prinsip-prinsip terapi:
1. Obat AntiTuberkulosis (OAT) harus diberikan dalam bentuk
kombinasi dari beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan
dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Hindari
penggunaan monoterapi.
2. Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tepat (KDT) / Fixed Dose
Combination (FDC) akan lebih menguntungkan dan dianjurkan.
3. Obat ditelan sekaligus (single dose) dalam keadaan perut kosong.
4. Setiap praktisi yang mengobati pasien tuberkulosis mengemban
tanggung jawab kesehatan masyarakat.
5. Semua pasien (termasuk mereka yang terinfeksi HIV) yang belum
pernah diobati harus diberi paduan obat lini pertama.
6. Untuk menjamin kepatuhan pasien berobat hingga selesai,
diperlukan suatu pendekatan yang berpihak kepada pasien
-16-
(patient centered approach) dan dilakukan dengan pengawasan
langsung (DOT= Directly Observed Treatment) oleh seorang
pengawas menelan obat.
7. Semua pasien harus dimonitor respons pengobatannya.
Indikator penilaian terbaik adalah pemeriksaan dahak berkala
yaitu pada akhir tahap awal, bulan ke-5 dan akhir pengobatan.
8. Rekaman tertulis tentang pengobatan, respons bakteriologis dan
efek samping harus tercatat dan tersimpan.
Tabel 1.1 Dosis obat antituberkulosis KDT/FDC

Berat Fase Intensif Fase Lanjutan
Badan
Harian Harian 3x/minggu Harian 3x/minggu
(R/H/Z/E) (R/H/Z) (R/H/Z) (R/H) (R/H)
150/75/400/275 150/75/40 150/150/500 150/75 150/150
30-37 2 2 2 2 2
38-54 3 3 3 3 3
55-70 4 4 4 4 4
>71 5 5 5 5 5
Tabel 1.2 Dosis obat TB berdasarkan berat badan (BB)

Rekomendasi dosis dalam mg/kgBB
Obat Harian 3x seminggu
INH 5(4-6) max 300mg/hr 10(8-12) max 900 mg/dosis
RIF 10 (8-12) max 600 mg/hr 10 (8-12) max 600 mg/dosis

PZA 25 (20-30) max 1600 mg/hr 35 (30-40) max 2400 mg/dosis
EMB 15 (15-20) max 1600 mg/hr 30 (25-35) max 2400 mg/dosis
Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap awal dan

lanjutan
1. Tahap awal menggunakan paduan obat rifampisin, isoniazid,
pirazinamid dan etambutol.
a. Pada tahap awal pasien mendapat pasien yang terdiri dari 4
jenis obat (rifampisin, isoniazid, pirazinamid dan etambutol),
diminum setiap hari dan diawasi secara langsung untuk
-17-
menjamin kepatuhan minum obat dan mencegah terjadinya
kekebalan obat.
b. Bila pengobatan tahap awal diberikan secara adekuat, daya
penularan menurun dalam kurun waktu 2 minggu.
c. Pasien TB paru BTA positif sebagian besar menjadi BTA
negatif (konversi) setelah menyelesaikan pengobatan tahap
awal. Setelah terjadi konversi pengobatan dilanujtkan
dengan tahap lanjut.
2. Tahap lanjutan menggunakan panduan obat rifampisin dan
isoniazid
a. Pada tahap lanjutan pasien mendapat 2 jenis obat
(rifampisin dan isoniazid), namun dalam jangka waktu yg
lebih lama (minimal 4 bulan).
b. Obat dapat diminum secara intermitten yaitu 3x/minggu
(obat program) atau tiap hari (obat non program).
c. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten
sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.
Panduan OAT lini pertama yang digunakan oleh Program Nasional

Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia adalah sebagai berikut :
1. Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3
Artinya pengobatan tahap awal selama 2 bulan diberikan tiap
hari dan tahap lanjutan selama 4 bulan diberikan 3 kali dalam
seminggu. Jadi lama pengobatan seluruhnya 6 bulan.
2. Kategori 2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
Diberikan pada TB paru pengobatan ulang (TB kambuh, gagal
pengobatan, putus berobat/default). Pada kategori 2, tahap awal
pengobatan selama 3 bulan terdiri dari 2 bulan RHZE ditambah
suntikan streptomisin, dan 1 bulan HRZE. Pengobatan tahap
awal diberikan setiap hari. Tahap lanjutan diberikan HRE
selama 5 bulan, 3 kali seminggu. Jadi lama pengobatan 8 bulan.
3. OAT sisipan : HRZE
Apabila pemeriksaan dahak masih positif (belum konversi) pada
akhir pengobatan tahap awal kategori 1 maupun kategori 2,
maka diberikan pengobatan sisipan selama 1 bulan dengan
HRZE.
Konseling dan Edukasi

1. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang
penyakit tuberkulosis
2. Pengawasan ketaatan minum obat dan kontrol secara teratur.
-18-
3. Pola hidup sehat dan sanitasi lingkungan
Kriteria Rujukan
1. Pasien dengan sputum BTA (-), klinis (+) tapi tidak menunjukkan
perbaikan setelah pengobatan dalam jangka waktu tertentu
2. Pasien dengan sputum BTA (-), klinis (-/ meragukan)
3. Pasien dengan sputum BTA tetap (+) setelah jangka waktu
tertentu
4. TB dengan komplikasi/keadaan khusus (TB dengan komorbid)
5. Suspek TB – MDR harus dirujuk ke pusat rujukan TB-MDR.
Peralatan
1. Laboratorium untuk pemeriksaan sputum, darah rutin.
2. Radiologi
3. Uji Gen Xpert-Rif Mtb jika fasilitas tersedia
Prognosis
Prognosis pada umumnya baik apabila pasien melakukan terapi
sesuai dengan ketentuan pengobatan. Untuk TB dengan komorbid,
prognosis menjadi kurang baik.
Kriteria hasil pengobatan:
1. Sembuh : pasien telah menyelesaikan pengobatannya secara
lengkap dan pemeriksaan apusan dahak ulang
(follow up), hasilnya negatif pada foto toraks AP dan
pada satu pemeriksaan sebelumnya.
2. Pengobatan lengkap : pasien yang telah menyelesaikan
pengobatannya secara lengkap tetapi
tidak ada hasil pemeriksaan apusan
dahak ulang pada foto toraks AP dan
pada satu pemeriksaan sebelumnya.
3. Meninggal : pasien yang meninggal dalam masa pengobatan
karena sebab apapun.
4. Putus berobat (default) : pasien yang tidak berobat 2 bulan
berturut-turut atau lebih sebelum
masa pengobatannya selesai.
5. Gagal : Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif
atau kembali menjadi positif pada bulan ke lima atau
selama pengobatan.
-19-
6. Pindah (transfer out) : pasien yang dipindah ke unit pencatatan
dan pelaporan (register) lain dan hasil
pengobatannya tidak diketahui.
Referensi
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis. PDPI.
Jakarta. 2011. (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011)
2. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan. Pedoman nasional pengendalian tuberkulosis.
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2011. (Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, 2011)
3. Panduan tata laksana tuberkulosis sesuai ISTC dengan strategi
DOTS untuk praktik dokter swasta (DPS). Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia dan Ikatan DOkter Indonesia.
Jakarta. 2012. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
2012)
4. Tuberculosis Coalition for Technical Assistance. International
standards for tuberkulosis tare (ISTC), 3nd Ed. Tuberkulosis
Coalition for Technical Assistance. The Hague. 2014.
(Tuberculosis Coalition for Technical Assistance , 2014)
5. Braunwald, E. Fauci, A.S. Kasper, D.L. Hauser, S.L. et al.
Mycobacterial disease: Tuberkulosis. Harrisson’s: principle of
internal medicine. 17th Ed. New York: McGraw-Hill Companies.
2009: hal. 1006 - 1020. (Braunwald, et al., 2009)
b. Tuberkulosis (TB) Paru pada Anak
Masalah Kesehatan
Menurut perkiraan WHO pada tahun 1999, jumlah kasus TB baru
di Indonesia adalah 583.000 orang per tahun dan menyebabkan
kematian sekitar 140.000 orang per tahun. World Health
Organization memperkirakan bahwa TB merupakan penyakit infeksi
yang paling banyak menyebabkan kematian pada anak dan orang
dewasa. Kematian akibat TB lebih banyak daripada kematian akibat
malaria dan AIDS. Pada wanita, kematian akibat TB lebih banyak
daripada kematian karena kehamilan, persalinan, dan nifas.
Jumlah seluruh kasus TB anak dari tujuh Rumah Sakit Pusat
Pendidikan di Indonesia selama 5 tahun (1998−2002) adalah 1086
penyandang TB dengan angka kematian yang bervariasi dari 0%
hingga 14,1%. Kelompok usia terbanyak adalah 12−60 bulan
(42,9%), sedangkan untuk bayi <12 bulan didapatkan 16,5%.
-20-
Anak kecil seringkali tidak menunjukkan gejala walaupun sudah
tampak pembesaran kelenjar hilus pada foto toraks. Gejala
sistemik/umum TB pada anak:
1. Nafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang, disertai gagal
tumbuh (failure to thrive).
2. Masalah Berat Badan (BB):
a. BB turun selama 2-3 bulan berturut-turut tanpa sebab yang
jelas, ATAU
b. BB tidak naik dalam 1 bulan setelah diberikan upaya
perbaikan gizi yang baik ATAU
c. BB tidak naik dengan adekuat.
3. Demam lama (≥ 2 minggu) dan atau berulang tanpa sebab yang
jelas (bukan demam tifoid, infeksi saluran kemih, malaria, dan
lain lain). Demam umumnya tidak tinggi (subfebris) dan dapat
disertai keringat malam.
4. Lesu atau malaise, anak kurang aktif bermain.
5. Batuk lama atau persisten ≥ 3 minggu, batuk bersifat non-
remitting (tidak pernah reda atau intensitas semakin lama
semakin parah) dan penyebab batuk lain telah disingkirkan
6. Keringat malam dapat terjadi, namun keringat malam saja
apabila tidak disertai dengan gejala-gejala sistemik/umum lain
bukan merupakan gejala spesifik TB pada anak

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada anak tidak spesifik tergantung seberapa
berat manifestasi respirasi dan sistemiknya.
1. Uji Tuberkulin
Uji tuberkulin cara Mantoux dilakukan dengan menyuntikkan
0,1 ml PPD RT-23 2TU atau PPD S 5TU, secara intrakutan di
bagian volar lengan bawah. Pembacaan dilakukan 48−72 jam
setelah penyuntikan. Pengukuran dilakukan terhadap indurasi
yang timbul, bukan hiperemi/eritemanya. Indurasi diperiksa
dengan cara palpasi untuk menentukan tepi indurasi, ditandai
dengan pulpen, kemudian diameter transversal indurasi diukur
dengan alat pengukur transparan, dan hasilnya dinyatakan
dalam milimeter. Jika tidak timbul indurasi sama sekali, hasilnya
-21-
dilaporkan sebagai 0 mm, jangan hanya dilaporkan sebagai
negatif. Selain ukuran indurasi, perlu dinilai tebal tipisnya
indurasi dan perlu dicatat jika ditemukan vesikel hingga bula.
Secara umum, hasil uji tuberkulin dengan diameter indurasi ≥10
mm dinyatakan positif tanpa menghiraukan penyebabnya.
2. Foto toraks
Gambaran foto toraks pada TB tidak khas; kelainan-kelainan
radiologis pada TB dapat juga dijumpai pada penyakit lain. Foto
toraks tidak cukup hanya dibuat secara antero-posterior (AP),
tetapi harus disertai dengan foto lateral, mengingat bahwa
pembesaran KGB di daerah hilus biasanya lebih jelas. Secara
umum, gambaran radiologis yang sugestif TB adalah sebagai
berikut:
a. Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/tanpa
infiltrat
b. Konsolidasi segmental/lobar
c. Milier
d. Kalsifikasi dengan infiltrat
e. Atelektasis
f. Kavitas
g. Efusi pleura
h. Tuberkuloma
3. Mikrobiologis
Pemeriksaan di atas sulit dilakukan pada anak karena sulitnya
mendapatkan spesimen berupa sputum. Sebagai gantinya,
dilakukan pemeriksaan bilas lambung (gastric lavage) 3 hari
berturut-turut, minimal 2 hari. Hasil pemeriksaan mikroskopik
langsung pada anak sebagian besar negatif, sedangkan hasil
biakan M. tuberculosis memerlukan waktu yang lama yaitu
sekitar 6−8 minggu. Saat ini ada pemeriksaan biakan yang
hasilnya diperoleh lebih cepat (1−3 minggu), yaitu pemeriksaan
Bactec, tetapi biayanya mahal dan secara teknologi lebih rumit.

Pasien TB anak dapat ditemukan melalui dua pendekatan utama,
yaitu :
1. Investigasi terhadap anak yang kontak erat dengan pasien TB
dewasa aktif dan menular
-22-
2. Anak yang datang ke pelayanan kesehatan dengan gejala dan
tanda klinis yang mengarah ke TB. (Gejala klinis TB pada anak
tidak khas).
Sistem skoring (scoring system) diagnosis TB membantu tenaga
kesehatan agar tidak terlewat dalam mengumpulkan data klinis
maupun pemeriksaan penunjang sederhana sehingga diharapkan
dapat mengurangi terjadinya underdiagnosis maupun overdiagnosis.
Anak dinyatakan probable TB jika skoring mencapai nilai 6 atau
lebih. Namun demikian, jika anak yang kontak dengan pasien BTA
positif dan uji tuberkulinnya positif namun tidak didapatkan gejala,
maka anak cukup diberikan profilaksis INH terutama anak balita
Catatan:
1. Bila BB kurang, diberikan upaya perbaikan gizi dan dievaluasi
selama 1 bulan.
2. Demam (> 2 minggu) dan batuk (> 3 minggu) yang tidak membaik
setelah diberikan pengobatan sesuai baku terapi di puskesmas
3. Gambaran foto toraks mengarah ke TB berupa: pembesaran
kelenjar hilus atau paratrakeal dengan/tanpa infiltrat,
atelektasis, konsolidasi segmental/lobar, milier, kalsifikasi
dengan infiltrat, tuberkuloma.
4. Semua bayi dengan reaksi cepat (< 2 minggu) saat imunisasi BCG
harus dievaluasi dengan sistem skoring TB anak.
Pasien usia balita yang mendapat skor 5, dengan gejala klinis yang
meragukan, maka pasien tersebut dirujuk ke rumah sakit untuk
evaluasi lebih lanjut.
-23-
Tabel 1.3 Sistem Skoring TB Anak
Parameter 0 1 2 3 Skor
Kontak TB Tidak Laporan BTA (+)
jelas keluarga, BTA
(-) atau BTA
tidak
jelas/tidak
tahu
Uji Tuberkulin (-) (+) (≥10mm,
(Mantoux) atau ≥5mm
pd keadaan
immunocomp
romised
Berat badan/ BB/TB < Klinis gizi
keadaan gizi 90% atau buruk atau
BB/U < 80% BB/TB <70%
atau BB/U <
60%
Demam yang > 2 minggu
tidak diketahui
penyebabnya
Batuk kronik ≥3 minggu
Pembesaran >1 cm,
kelenjar limfe Lebih dari 1
kolli, aksila, KGB,
inguinal tidak nyeri
Pembengka- Ada
kan tulang/ pembeng-
sendi panggul kakan
lutut, falang
Foto toraks Normal, Gambaran
kelainan sugestif TB
tidak
jelas
Skor Total
Diagnosis TB dengan pemeriksaan selengkap mungkin

(Skor ≥ 6 sebagai entry point)
Beri OAT
2 bulan terapi
Ada perbaikan klinis Tidak ada perbaikan klinis
Terapi TB Terapi TB diteruskan Untuk RS fasilitas terbatas,

diteruskan sambil rujuk ke RS dgn fasilitas lebih
mencaripenyebabnya lengkap
-24-
Tabel 1.4 OAT Kombinasi Dosis Tepat (KDT) pada anak (sesuai
rekomendasi IDAI)
Berat badan 2 bulan tiap hari 3KDT 4 bulan tiap hari 2KDT
(kg) Anak Anak
RHZ (75/50/150) RH (75/50)
5-9 1 tablet 1 tablet
Keterangan:
1. Bayi dengan berat badan kurang dari 5 kg harus dirujuk ke rumah
sakit
2. Anak dengan BB >33 kg, harus dirujuk ke rumah sakit.
3. Obat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah.
4. OAT KDT dapat diberikan dengan cara: ditelan secara utuh atau
digerus sesaat sebelum diminum.
Sumber Penularan Dan Case Finding TB Anak
Apabila kita menemukan seorang anak dengan TB, maka harus dicari
sumber penularan yang menyebabkan anak tersebut tertular TB.
Sumber penularan adalah orang dewasa yang menderita TB aktif dan
kontak erat dengan anak tersebut. Pelacakan sumber infeksi
dilakukan dengan cara pemeriksaan radiologis dan BTA sputum
(pelacakan sentripetal).
Evaluasi Hasil Pengobatan
Sebaiknya pasien kontrol setiap bulan. Evaluasi hasil pengobatan
dilakukan setelah 2 bulan terapi. Evaluasi pengobatan dilakukan
dengan beberapa cara, yaitu evaluasi klinis, evaluasi radiologis, dan
pemeriksaan LED. Evaluasi yang terpenting adalah evaluasi klinis,
yaitu menghilang atau membaiknya kelainan klinis yang sebelumnya
ada pada awal pengobatan, misalnya penambahan BB yang bermakna,
hilangnya demam, hilangnya batuk, perbaikan nafsu makan, dan lain-
lain. Apabila respons pengobatan baik, maka pengobatan dilanjutkan.
Seperti yang telah diuraikan sebelumnya, OAT dapat menimbulkan
berbagai efek samping. Efek samping yang cukup sering terjadi pada
pemberian isoniazid dan rifampisin adalah gangguan gastrointestinal,
hepatotoksisitas, ruam dan gatal, serta demam.
Kriteria Rujukan
1. Tidak ada perbaikan klinis dalam 2 bulan pengobatan.
2. Terjadi efek samping obat yang berat.
-25-
3. Putus obat yaitu bila berhenti menjalani pengobatan selama >2
minggu.
Peralatan
1. Laboratorium untuk pemeriksaan sputum, darah rutin.
2. Mantoux test (uji tuberkulin).
3. Radiologi.
Referensi
Rahajoe NN, Setyanto DB. Diganosis tuberculosis pada anak. Rahajoe
NN, Supriyatno B, Setyanto DB, editor. Buku ajar respirologi anak.
Edisi I. Jakarta: IDAI;2011.p. 170-87.
2. TB DENGAN HIV
TB:
No ICPC-2 : A70 Tuberkulosis
No ICD-10 : A15 Respiratory tuberkulosis, bacteriologiccaly and
histologically confirmed
HIV:
No. ICPC-2 : B90 HIV-infection/AIDS
No. ICD-10 : Z21 Asymptomatic human immunodeficiency virus
(HIV) infection status
Masalah Kesehatan
TB meningkatkan progresivitas HIV karena penderita TB dan HIV
sering mempunyai kadar jumlah virus HIV yang tinggi.Pada keadaan
koinfeksi terjadi penurunan imunitas lebih cepat dan pertahanan
hidup lebih singkat walaupun pengobatan TB berhasil. Penderita
TB/HIV mempunyai kemungkinan hidup lebih singkat dibandingkan
penderita HIV yang tidak pernah kena TB. Obat antivirus HIV (ART)
menurunkan tingkat kematian pada pasien TB/HIV.

Batuk tidak merupakan gejala utama pada pasien TB dengan HIV.
Pasien diindikasikan untuk pemeriksaan HIV jika:
1. Berat badan turun drastis
2. Sariawan/Stomatitis berulang
-26-
3. Sarkoma Kaposi
4. Riwayat perilaku risiko tinggi seperti
a. Pengguna NAPZA suntikan
b. Homoseksual
c. Waria
d. Pekerja seks
e. Pramuria panti pijat

Pemeriksaan Fisik
Kelainan pada TB Paru tergantung luas kelainan struktur paru. Pada
awal permulaan perkembangan penyakit umumnya sulit sekali
menemukan kelainan.
1. Pemeriksaan darah lengkap dapat dijumpai limfositosis/
monositosis, LED meningkat, Hb turun.
2. Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan Asam/ BTA)
atau kultur kuman dari spesimen sputum/ dahak sewaktu-pagi-
sewaktu.
3. Untuk TB non paru, spesimen dapat diambil dari bilas lambung,
cairan serebrospinal, cairan pleura ataupun biopsi jaringan.
4. Radiologi dengan foto toraks PA-Lateral/ top lordotik.
5. Pemeriksaan kadar CD4.
6. Uji anti-HIV
Penegakan Diagnostik (Assessment)

Pada daerah dengan angka prevalensi HIV yang tinggi pada populasi
dengan kemungkinan koinfeksi TB-HIV maka konseling dan
pemeriksaan HIV diindikasikan untuk seluruh pasien TB sebagai
bagian dari penatalaksanaan rutin. Pada daerah dengan prevalensi
HIV yang rendah, konseling dan pemeriksaan HIV diindikasi pada
pasien TB dengan keluhan dan tanda-tanda yang diduga berhubungan
dengan HIV dan pada pasien TB dengan riwayat risiko terpajan HIV.
-27-
Tabel 1.5 Gambaran TB-HIV
Infeksi dini Infeksi lanjut

(CD4 > 200/mm3) (CD4 < 200/mm3)
Dahak mikroskopis Sering positif Sering negatif

TB ekstraparu Jarang Umum/banyak
Mikobakterimia Tidak ada Ada
Tuberkulin Positif Negatif
Foto toraks Reaktivasi TB, kavitas Tipikal primer TB
di puncak milier/interstisial
Adenopati Tidak ada Ada
hilus/mediastinum
Efusi pleura Tidak ada Ada
Diagnosis Banding
1. Kriptokokosis
2. Pneumocystic carinii pneumonia (PCP)
3. Aspergillosis
Komplikasi
1. Limfadenopati
2. Efusi pleura
3. Penyakit perikardial
4. TB Milier
5. Meningitis TB

Penatalaksanaan
1. Pada dasarnya pengobatannya sama dengan pengobatan TB tanpa
HIV/AIDS
2. Prinsip pengobatan adalah menggunakan kombinasi beberapa jenis
obat dalam jumlah cukup dan dosis serta jangka waktu yang tepat.
3. Pasien dengan koinfeksi TB-HIV, segera diberikan OAT dan
pemberian ARV dalam 8 minggu pemberian OAT tanpa
mempertimbangkan kadar CD4.
4. Perlu diperhatikan, pemberian secara bersamaan membuat pasien
menelan obat dalam jumlah yang banyak sehingga dapat terjadi
ketidakpatuhan, komplikasi, efek samping, interaksi obat dan
Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome.
5. Setiap penderita TB-HIV harus diberikan profilaksis kotrimoksasol
dengan dosis 960 mg/hari (dosis tunggal) selama pemberian OAT.
-28-
6. Pemberian tiasetazon pada pasien HIV/AIDS sangat berbahaya
karena akan menyebabkan efek toksik berat pada kulit.
7. Injeksi streptomisin hanya boleh diberikan jika tersedia alat suntik
sekali pakai yang steril.
8. Desensitisasi obat (INH/Rifampisin) tidak boleh dilakukan karena
mengakibatkan efek toksik yang serius pada hati.
9. Pada pasien TB dengan HIV/AIDS yang tidak memberi respons
terhadap pengobatan, selain dipikirkan terdapatnya malabsorbsi
obat. Pada pasien HIV/AIDS terdapat korelasi antara imunosupresi
yang berat dengan derajat penyerapan, karenanya dosis standar
yang diterima suboptimal sehingga konsentrasi obat rendah dalam
serum.
Konseling dilakukan pada pasien yang dicurigai HIV dengan merujuk
pasien ke pelayanan VCT (Voluntary Counceling and Testing).
Kriteria Rujukan
1. Pasien dengan sputum BTA (-), klinis (+) tapi tidak menunjukkan
perbaikan setelah pengobatan dalam jangka waktu tertentu
2. Pasien dengan sputum BTA (-), klinis (-/ meragukan)
3. Pasien dengan sputum BTA tetap (+) setelah jangka waktu tertentu
4. TB dengan komplikasi/keadaan khusus (TB dengan komorbid)
5. Suspek TB–MDR harus dirujuk ke pusat rujukan TB–MDR .
Peralatan
1. Laboratorium untuk pemeriksaan sputum, darah rutin
2. Mantoux test
3. Radiologi
Prognosis
Prognosis pada umumnya baik apabila pasien melakukan terapi sesuai
dengan ketentuan pengobatan. Untuk TB dengan komorbid, prognosis
menjadi kurang baik.
Referensi
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis. PDPI. Jakarta.
2011.
2. Panduan Tata laksana Tuberkuloasis ISTC dengan strategi DOTS
unutk Praktek Dokter Swasta (DPS), oleh Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia dan Ikatan Dokter Indonesia Jakarta 2012.
-29-
3. MORBILI
No. ICPC-2 : A71 Measles.

No. ICD-10 : B05.9 Measles without complication (Measles NOS).
Masalah Kesehatan
Morbili adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus Measles.
Nama lain dari penyakit ini adalah rubeola atau campak. Morbili
merupakan penyakit yang sangat infeksius dan menular lewat udara
melalui aktivitas bernafas, batuk, atau bersin. Pada bayi dan balita,
morbili dapat menimbulkan komplikasi yang fatal, seperti pneumonia
dan ensefalitis.
Salah satu strategi menekan mortalitas dan morbiditas penyakit
morbili adalah dengan vaksinasi. Namun, berdasarkan data Survei
Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 2007, ternyata cakupan
imunisasi campak pada anak-anak usia di bawah 6 tahun di
Indonesia masih relatif lebih rendah(72,8%) dibandingkan negara-
negara lain di Asia Tenggara yang sudah mencapai 84%. Pada tahun
2010, Indonesia merupakan negara dengan tingkat insiden tertinggi
ketiga di Asia Tenggara. World Health Organization melaporkan
sebanyak 6300 kasus terkonfirmasi Morbili di Indonesia sepanjang
tahun 2013.
Dengan demikian, hingga kini, morbili masih menjadi masalah
kesehatan yang krusial di Indonesia. Peran dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama sangat penting dalam
mencegah, mendiagnosis, menatalaksana, dan menekan mortalitas
morbili.

1. Gejala prodromal berupa demam, malaise, gejala respirasi atas
(pilek, batuk), dan konjungtivitis.
2. Pada demam hari keempat, biasanya muncul lesi makula dan
papula eritem, yang dimulai pada kepala daerah perbatasan dahi
rambut, di belakang telinga, dan menyebar secara sentrifugal ke
bawah hingga muka, badan, ekstremitas, dan mencapai kaki pada
hari ketiga.
3. Masa inkubasi 10-15 hari.
4. Belum mendapat imunisasi campak
-30-
1. Demam, konjungtivitis, limfadenopati general.
2. Pada orofaring ditemukan koplik spot sebelum munculnya
eksantem.
3. Gejala eksantem berupa lesi makula dan papula eritem, dimulai
pada kepala pada daerah perbatasan dahi rambut, di belakang
telinga, dan menyebar secara sentrifugal dan ke bawah hingga
muka, badan, ekstremitas, dan mencapai kaki
4. Pada hari ketiga, lesi ini perlahan-lahan menghilang dengan urutan
sesuai urutan muncul, dengan warna sisa coklat kekuningan atau
deskuamasi ringan. Eksantem hilang dalam 4-6 hari.
Gambar 1.1 Morbili
Pada umumnya tidak diperlukan. Pada pemeriksaan sitologi dapat
ditemukan sel datia berinti banyak pada sekret. Pada kasus tertentu,
mungkin diperlukan pemeriksaan serologi IgM anti-Rubella untuk
mengkonfirmasi diagnosis.

1. Diagnosis umumnya dapat ditegakkan dengan anamnesis dan
pemeriksaan fisik.
2. Diagnosis banding:
a. Erupsi obat
b. Eksantem virus yang lain (rubella, eksantem subitum),
c. Scarlet fever
d. Mononukleosis infeksiosa
e. Infeksi Mycoplasma pneumoniae
-31-
Komplikasi
Komplikasi lebih umum terjadi pada anak dengan gizi buruk, anak
yang belum mendapat imunisasi, dan anak dengan imunodefisiensi
dan leukemia. Komplikasi berupa otitis media, pneumonia, ensefalitis,
trombositopenia. Pada anak HIV yang tidak diimunisasi, pneumonia
yang fatal dapat terjadi tanpa munculnya lesi kulit.
Penatalaksanaan
1. Terapi suportif diberikan dengan menjaga cairan tubuh dan
mengganti cairan yang hilang dari diare dan emesis.
2. Obat diberikan untuk gejala simptomatis, demam dengan
antipiretik. Jika terjadi infeksi bakteri sekunder, diberikan
antibiotik.
3. Suplementasi vitamin A diberikan pada:
a. Bayi usia kurang dari 6 bulan 50.000 IU/hari PO diberi 2 dosis.
b. Usia 6-11 bulan 100.000 IU/hari PO 2 dosis.
c. Usia di atas 1 tahun 200.000 IU/hari PO 2 dosis.
d. Anak dengan tanda defisiensi vitamin A, 2 dosis pertama sesuai
usia, dilanjutkan dosis ketiga sesuai usia yang diberikan 2-4
minggu kemudian.

Edukasi keluarga dan pasien bahwa morbili merupakan penyakit yang
menular. Namun demikian, pada sebagian besar pasien infeksi dapat
sembuh sendiri, sehingga pengobatan bersifat suportif. Edukasi
pentingnya memperhatikan cairan yang hilang dari diare/emesis.
Untuk anggota keluarga/kontak yang rentan, dapat diberikan vaksin
campak atau human immunoglobulin untuk pencegahan. Vaksin
efektif bila diberikan dalam 3 hari terpapar dengan penderita.
Imunoglobulin dapat diberikan pada individu dengan gangguan imun,
bayi usia 6 bulan -1 tahun, bayi usia kurang dari 6 bulan yang lahir
dari ibu tanpa imunitas campak, dan wanita hamil.
Kriteria Rujukan
Perawatan di rumah sakit untuk campak dengan komplikasi
(superinfeksi bakteri, pneumonia, dehidrasi, croup, ensefalitis)
Peralatan
Tidak diperlukan peralatan khusus untuk menegakkan diagnosis
morbili.
-32-
Prognosis
Prognosis pada umumnya baik karena penyakit ini merupakan
penyakit self-limiting disease.
Referensi
1. Djuanda, A. Hamzah, M. Aisah, S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Kulit
dan Kelamin, 5th Ed. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2007.
(Djuanda, et al., 2007)
2. James, W.D. Berger, T.G. Elston, D.M. Andrew’s Diseases of the
Skin: Clinical Dermatology. 10th Ed. Saunders Elsevier. Canada.
2000. (James, et al., 2000)
3. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin. Pedoman
Pelayanan Medik. 2011. (Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan
Kelamin, 2011)
4. VARISELA
No. ICPC-2 : A72 Chickenpox

No. ICD-10 : B01.9 Varicella without complication (Varicella NOS)
Masalah Kesehatan
Infeksi akut primer oleh virus Varicella zoster yang menyerang kulit
dan mukosa, klinis terdapat gejala konstitusi, kelainan kulit polimorf,
terutama berlokasi di bagian sentral tubuh. Masa inkubasi 14-21 hari.
Penularan melalui udara (air-borne) dan kontak langsung.

Keluhan
Demam, malaise, dan nyeri kepala. Kemudian disusul timbulnya lesi
kulit berupa papul eritem yang dalam waktu beberapa jam berubah
menjadi vesikel. Biasanya disertai rasa gatal.
Faktor Risiko
1. Anak-anak.
2. Riwayat kontak dengan penderita varisela.
3. Keadaan imunodefisiensi.

Pemeriksaan Fisik
-33-
Tanda Patognomonis
Erupsi kulit berupa papul eritematosa yang dalam waktu beberapa
jam berubah menjadi vesikel. Bentuk vesikel ini khas berupa tetesan
embun (tear drops). Vesikel akan menjadi keruh dan kemudian
menjadi krusta. Sementara proses ini berlangsung, timbul lagi vesikel-
vesikel baru yang menimbulkan gambaran polimorfik khas untuk
varisela. Penyebaran terjadi secara sentrifugal, serta dapat menyerang
selaput lendir mata, mulut, dan saluran napas atas.
Gambar 1.2 Varisela
Bila diperlukan, pemeriksaan mikroskopis dengan menemukan sel
Tzanck yaitu sel datia berinti banyak.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Diagnosis Banding
1. Variola
2. Herpes simpleks disseminata
3. Coxsackievirus
4. Rickettsialpox
Komplikasi
Pneumonia, ensefalitis, hepatitis, terutama terjadi pada pasien dengan
gangguan imun. Varisela pada kehamilan berisiko untuk
menyebabkan infeksi intrauterin pada janin, menyebabkan sindrom
varisela kongenital.
-34-
Penatalaksanaan
1. Gesekan kulit perlu dihindari agar tidak mengakibatkan pecahnya
vesikel. Selain itu, dilakukan pemberian nutrisi TKTP, istirahat dan
mencegah kontak dengan orang lain.
2. Gejala prodromal diatasi sesuai dengan indikasi. Aspirin dihindari
karena dapat menyebabkan Reye’s syndrome.
3. Losio kalamin dapat diberikan untuk mengurangi gatal.
4. Pengobatan antivirus oral, antara lain:
a. Asiklovir: dewasa 5 x 800 mg/hari, anak-anak 4 x 20 mg/kgBB
(dosis maksimal 800 mg), atau
b. Valasiklovir: dewasa 3 x 1000 mg/hari.
Pemberian obat tersebut selama 7-10 hari dan efektif diberikan pada
24 jam pertama setelah timbul lesi.

Edukasi bahwa varisella merupakan penyakit yang self-limiting pada
anak yang imunokompeten. Komplikasi yang ringan dapat berupa
infeksi bakteri sekunder. Oleh karena itu, pasien sebaiknya menjaga
kebersihan tubuh. Penderita sebaiknya dikarantina untuk mencegah
penularan.
Kriteria Rujukan
1. Terdapat gangguan imunitas
2. Mengalami komplikasi yang berat seperti pneumonia, ensefalitis,
dan hepatitis.
Peralatan
Lup
Prognosis
Prognosis pada pasien dengan imunokompeten adalah bonam,
sedangkan pada pasien dengan imunokompromais, prognosis menjadi
dubia ad bonam.
Referensi
1. Djuanda, A., Hamzah, M., Aisah, S. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. Edisi kelima. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
2. James, W.D., Berger, T.G., Elston, D.M. 2000. Andrew’s Diseases
of the Skin: Clinical Dermatology. 10th Ed. Canada. Saunders
Elsevier.
-35-
3. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin.2011.Pedoman
Pelayanan Medik. Jakarta.
5. MALARIA
No. ICPC-2 : A73 Malaria

No. ICD-10 : B54 Unspecified malaria
Masalah Kesehatan
Merupakan suatu penyakit infeksi akut maupun kronik yang
disebabkan oleh parasit Plasmodium yang menyerang eritrosit dan
ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual dalam darah,
dengan gejala demam, menggigil, anemia, dan pembesaran limpa.

Keluhan
Demam hilang timbul, pada saat demam hilang disertai dengan
menggigil, berkeringat, dapat disertai dengan sakit kepala, nyeri otot
dan persendian, nafsu makan menurun, sakit perut, mual muntah,
dan diare.
Faktor Risiko
1. Riwayat menderita malaria sebelumnya.
2. Tinggal di daerah yang endemis malaria.
3. Pernah berkunjung 1-4 minggu di daerah endemik malaria.
4. Riwayat mendapat transfusi darah.

Pemeriksaan Fisik
1. Tanda Patognomonis
a. Pada periode demam:
• Kulit terlihat memerah, teraba panas, suhu tubuh meningkat
dapat sampai di atas 400C dan kulit kering.
• Pasien dapat juga terlihat pucat.
• Nadi teraba cepat
• Pernapasan cepat (takipneu)
b. Pada periode dingin dan berkeringat:
• Kulit teraba dingin dan berkeringat.
-36-
• Nadi teraba cepat dan lemah.
• Pada kondisi tertentu bisa ditemukan penurunan kesadaran.
2. Kepala : Konjungtiva anemis, sklera ikterik, bibir sianosis,
dan pada malaria serebral dapat ditemukan kaku
kuduk.
3. Toraks : Terlihat pernapasan cepat.
4. Abdomen : Teraba pembesaran hepar dan limpa, dapat juga
ditemukan asites.
5. Ginjal : bisa ditemukan urin berwarna coklat kehitaman,
oligouri atau anuria.
6. Ekstermitas: akral teraba dingin merupakan tanda-tanda menuju
syok.
1. Pemeriksaan hapusan darah tebal dan tipis ditemukan parasit
Plasmodium.
2. Rapid Diagnostic Test untuk malaria (RDT).

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis (Trias Malaria: panas –
menggigil – berkeringat), pemeriksaan fisik, dan ditemukannya parasit
plasmodium pada pemeriksaan mikroskopis hapusan darah
tebal/tipis.
Klasifikasi
1. Malaria falsiparum, ditemukan Plasmodium falsiparum.
2. Malaria vivaks ditemukan Plasmodium vivax.
3. Malaria ovale, ditemukan Plasmodium ovale.
4. Malaria malariae, ditemukan Plasmodium malariae.
5. Malaria knowlesi, ditemukan Plasmodium knowlesi.
Diagnosis Banding
1. Demam Dengue
2. Demam Tifoid
3. Leptospirosis
4. Infeksi virus akut lainnya
-37-
Penatalaksanaan komprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
Pengobatan Malaria falsiparum
1. Lini pertama: dengan Fixed Dose Combination (FDC) yang terdiri
dari Dihydroartemisinin (DHA) + Piperakuin (DHP) tiap tablet
mengandung 40 mg Dihydroartemisinin dan 320 mg Piperakuin.
Untuk dewasa dengan Berat Badan (BB) sampai dengan 59 kg
diberikan DHP per oral 3 tablet satu kali per hari selama 3 hari
dan Primakuin 2 tablet sekali sehari satu kali pemberian,
sedangkan untuk BB > 60 kg diberikan 4 tablet DHP satu kali
sehari selama 3 hari dan Primaquin 3 tablet sekali sehari satu kali
pemberian. Dosis DHA = 2-4 mg/kgBB (dosis tunggal),
Piperakuin = 16-32 mg/kgBB (dosis tunggal), Primakuin =
0,75 mg/kgBB (dosis tunggal).
2. Lini kedua (pengobatan malaria falsiparum yang tidak respon
terhadap pengobatan DHP): Kina + Doksisiklin/ Tetrasiklin +
Primakuin. Dosis kina = 10 mg/kgBB/kali (3x/hari selama 7 hari),
Doksisiklin = 3,5 mg/kgBB per hari ( dewasa, 2x/hari selama7
hari) , 2,2 mg/kgBB/hari ( 8-14 tahun, 2x/hari selama 7 hari) ,
T etrasiklin = 4-5 mg/kgBB/kali (4x/hari selama 7 hari).
Pengobatan Malaria vivax dan Malaria ovale
1. Lini pertama: Dihydroartemisinin (DHA) + Piperakuin (DHP),
diberikan peroral satu kali per hari selama 3 hari, p r i m a k u i n =
0 , 2 5 mg/kgBB/hari (selama 14 hari).
2. Lini kedua (pengobatan malaria vivax yang tidak respon terhadap
pengobatan DHP): Kina + Primakuin. Dosis kina = 10
mg/kgBB/kali (3x/hari selama 7 hari), Primakuin = 0,25
mg/kgBB (selama 14 hari).
3. Pengobatan malaria vivax yang relaps (kambuh):
a. Diberikan lagi regimen DHP yang sama tetapi dosis primakuin
ditingkatkan menjadi 0,5 mg/kgBB/hari.
b. Dugaan relaps pada malaria vivax adalah apabila pemberian
Primakiun dosis 0,25 mg/kgBB/hari sudah diminum selama
14 hari dan penderita sakit kembali dengan parasit positif
dalam kurun waktu 3 minggu sampai 3 bulan setelah
pengobatan.
Pengobatan Malaria malariae
Cukup diberikan DHP 1 kali perhari selama 3 hari dengan dosis sama
dengan pengobatan malaria lainnya dan dengan dosis sama dengan
pengobatan malaria lainnya dan tidak diberikan Primakuin.
-38-
Pengobatan infeksi campuran antara Malaria falsiparum dengan
Malaria vivax/ Malaria ovale dengan DHP
Pada penderita dengan infeksi campuran diberikan DHP 1 kali per
hari selama 3 hari, serta DHP 1 kali per hari selama 3 hari serta
Primakuin dosis 0,25 mg/kgBB selama 14 hari.
Pengobatan malaria pada ibu hamil
1. Trimester pertama: Kina tablet 3 x 10mg/ kg BB + Klindamycin
10mg/kgBB selama 7 hari.
2. Trimester kedua dan ketiga diberikan DHP tablet selama 3 hari.
3. Pencegahan/profilaksis digunakan Doksisiklin 1 kapsul 100
mg/hari diminum 2 hari sebelum pergi hingga 4 minggu setelah
keluar/pulang dari daerah endemis.
Pengobatan di atas diberikan berdasarkan berat badan penderita.
Komplikasi
1. Malaria serebral.
2. Anemia berat.
3. Gagal ginjal akut.
4. Edema paru atau ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome).
5. Hipoglikemia.
6. Gagal sirkulasi atau syok.
7. Perdarahan spontan dari hidung, gusi, alat pencernaan dan atau
disertai kelainan laboratorik adanya gangguan koagulasi
intravaskular.
8. Kejang berulang > 2 kali per 24 jam pendidngan pada hipertermia.
9. Asidemia (pH darah <7.25)atau asidosis (biknat plasma < 15
mmol/L).
10. Makroskopik hemoglobinuria karena infeksi malaria akut.
1. Pada kasus malaria berat disampaikan kepada keluarga mengenai
prognosis penyakitnya.
2. Pencegahan malaria dapat dilakukan dengan :
a. Menghindari gigitan nyamuk dengan kelambu atau repellen
b. Menghindari aktivitas di luar rumah pada malam hari
c. Mengobati pasien hingga sembuh misalnya dengan pengawasan
minum obat
Kriteria Rujukan
1. Malaria dengan komplikasi
2. Malaria berat, namun pasien harus terlebih dahulu diberi dosis
awal Artemisinin atau Artesunat per Intra Muskular atau Intra
Vena dengan dosis awal 3,2mg /kg BB.
-39-
Peralatan
Laboratorium sederhana untuk pembuatan apusan darah,
pemeriksaan darah rutin dan pemeriksaan mikroskopis.
Prognosis
Prognosis bergantung pada derajat beratnya malaria. Secara umum,
prognosisinya adalah dubia ad bonam. Penyakit ini dapat terjadi
kembali apabila daya tahan tubuh menurun.
Referensi
1. Braunwald, E. Fauci, A.S. Kasper, D.L. Hauser, S.L. et
al.Harrisson’s: Principle of Internal Medicine. 17th Ed. New York:
McGraw-Hill Companies. 2009.
2. Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria di Indonesia. Depkes RI.
Jakarta. 2008. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2008)
6. LEPTOSPIROSIS
No. ICPC-2 : A78 Infection disease other/ NOS

No. ICD-10 : A27.9 Leptospirosis, unspecified
Masalah Kesehatan
Leptospirosis adalah penyakit infeksi yang menyerang manusia
disebabkan oleh mikroorganisme Leptospira interogans dan memiliki
manifestasi klinis yang luas. Spektrum klinis mulai dari infeksi yang
tidak jelas sampai fulminan dan fatal. Pada jenis yang ringan,
leptospirosis dapat muncul seperti influenza dengan sakit kepala dan
myalgia.Tikus adalah reservoir yang utama dan kejadian leptospirosis
lebih banyak ditemukan pada musim hujan.

Keluhan:
Demam disertai menggigil, sakit kepala, anoreksia, mialgia yang hebat
pada betis, paha dan pinggang disertai nyeri tekan. Mual, muntah,
diare dan nyeri abdomen, fotofobia, penurunan kesadaran
-40-
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang sederhana (Objective)
PemeriksaanFisik
1. Febris
2. Ikterus
3. Nyeri tekan pada otot
4. Ruam kulit
5. Limfadenopati
6. Hepatomegali dan splenomegali
7. Edema
8. Bradikardi relatif
9. Konjungtiva suffusion
10. Gangguan perdarahan berupa petekie, purpura, epistaksis dan
perdarahan gusi
11. Kaku kuduk sebagai tanda meningitis
Pemeriksaan Laboratorium
1. Darah rutin: jumlah leukosit antara 3000-26000/μL, dengan
pergeseran ke kiri, trombositopenia yang ringan terjadi pada 50%
pasien dan dihubungkan dengan gagal ginjal.
2. Urin rutin: sedimen urin (leukosit, eritrosit, dan hyalin atau
granular) dan proteinuria ringan, jumlah sedimen eritrosit
biasanya meningkat.

Diagnosis Klinis
Diagnosis dapat ditegakkan pada pasien dengan demam tiba-tiba,
menggigil terdapat tanda konjungtiva suffusion, sakit kepala, mialgia,
ikterus dan nyeri tekan pada otot. Kemungkinan tersebut meningkat
jika ada riwayat bekerja atau terpapar dengan lingkungan yang
terkontaminasi dengan kencing tikus.
Diagnosis Banding
1. Demam dengue,
2. Malaria,
3. Hepatitis virus,
4. Penyakit rickettsia.
-41-
Penatalaksanaan
1. Pengobatan suportif dengan observasi ketat untuk mendeteksi dan
mengatasi keadaan dehidrasi, hipotensi, perdarahan dan gagal
ginjal sangat penting pada leptospirosis.
2. Pemberian antibiotik harus dimulai secepat mungkin.Pada kasus-
kasus ringan dapat diberikan antibiotik oral seperti doksisiklin,
ampisilin, amoksisilin atau eritromisin. Pada kasus leptospirosis
berat diberikan dosis tinggi penisilin injeksi.
Komplikasi
1. Meningitis
2. Distress respirasi
3. Gagal ginjal karena renal interstitial tubular necrosis
4. Gagal hati
5. Gagal jantung
1. Pencegahan leptospirosis khususnya didaerah tropis sangat sulit,
karena banyaknya hospes perantara dan jenis serotipe. Bagi
mereka yang mempunyai risiko tinggi untuk tertular leptospirosis
harus diberikan perlindungan berupa pakaian khusus yang dapat
melindunginya dari kontak dengan bahan-bahan yang telah
terkontaminasi dengan kemih binatang reservoir.
2. Keluarga harus melakukan pencegahan leptospirosis dengan
menyimpan makanan dan minuman dengan baik agar terhindar
dari tikus, mencuci tangan dengan sabun sebelum makan,
mencuci tangan, kaki serta bagian tubuh lainnya dengan sabun
setelah bekerja di sawah/ kebun/ sampah/ tanah/ selokan dan
tempat tempat yang tercemar lainnya.
Rencana Tindak Lanjut

Kasus harus dilaporkan ke dinas kesehatan setempat.
Kriteria Rujukan
Pasien segera dirujuk ke pelayanan sekunder (spesialis penyakit
dalam) yang memiliki fasilitas hemodialisa setelah penegakan
diagnosis dan terapi awal.
Peralatan
Pemeriksaan darah dan urin rutin
-42-
Prognosis
Prognosis jika pasien tidak mengalami komplikasi umumnya adalah
dubia ad bonam.
Referensi
1. Zein, Umar. Leptospirosis. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III
edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit
dalam FKUI. 2006. Hal 1823-5. (Sudoyo, et al., 2006)
2. Cunha, John P. Leptospirosis. 2007. Available at: (Cunha, 2007)
3. Dugdale, David C. Leptospirosis. 2004.Available at:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001376.htm.
Accessed December 2009. (Dugdale, 2004)
7. FILARIASIS
No. ICPC-2 : D96 Woms/other parasites

No. ICD-10 : B74 Filariasis
B74.0 Filariasis due to Wuchereria bancrofti
B74.1 Filariasis due to Brugia malayi
B74.2 Filariasis due to Brugia timori
Masalah Kesehatan
Filariasis (Penyakit Kaki Gajah) adalah penyakit menular yang
disebabkan oleh cacing Filaria yang ditularkan oleh berbagai jenis
nyamuk. Penyakit ini bersifat menahun (kronis) dan bila tidak
mendapatkan pengobatan dapat menimbulkan cacat menetap berupa
pembesaran kaki, lengan dan alat kelamin baik perempuan maupun
laki-laki.
WHO sudah menetapkan Kesepakatan Global untuk mengeliminasi
filariasis pada tahun 2020 (The Global Goal of Elimination of
LymphaticFilariasis as a Public Health problem by The Year 2020).
Program eliminasi dilaksanakan melalui pengobatan massal dengan
DEC dan Albendazol setahun sekali selama 5 tahun di lokasi
yangendemis serta perawatan kasus klinis baik yang akut maupun
kronis untuk mencegah kecacatandan mengurangi penderitaannya.
Indonesia melaksanakan eliminasi penyakit kaki gajah secara
bertahap yang telah dimulai sejak tahun 2002 di 5 kabupaten.
Perluasan wilayah akan dilaksanakan setiap tahun.
-43-
Penyakit kaki gajah disebabkan oleh tiga spesies cacing filaria, yaitu:
Wucheria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori. Vektor penular di
Indonesia hingga saat ini telah diketahui ada 23 spesies nyamuk dari
genus Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes, dan Armigeres yang dapat
berperan sebagai vektor penular penyakit kaki gajah.

Keluhan
Gejala filariasis bancrofti sangat berbeda dari satu daerah endemik
dengan daerah endemik lainnya. Hal ini mungkin disebabkan oleh
perbedaan intensitas paparan terhadap vektor infektif didaerah
endemik tersebut.
Manifestasi akut, berupa:
1. Demam berulang ulang selama 3-5 hari. Demam dapat hilang bila
istirahat dan timbul lagi setelah bekerja berat.
2. Pembengkakan kelenjar getah bening (tanpa ada luka) didaerah
lipatan paha, ketiak (lymphadentitis) yang tampak kemerahan,
panas, dan sakit.
3. Radang saluran kelenjar getah bening yang terasa panas dan sakit
menjalar dari pangkal kaki atau pangkal lengan ke arah ujung
(retrograde lymphangitis).
4. Filarial abses akibat seringnya menderita pembengkakan kelenjar
getah bening, dapat pecah dan mengeluarkan nanah serta darah.
5. Pembesaran tungkai, lengan, buah dada, kantong zakar yang
terlihat agak kemerahan dan terasa panas (Early Imphodema).
Manifestasi kronik, disebabkan oleh berkurangnya fungsi saluran
limfe terjadi beberapa bulan sampai bertahun-tahun dari episode
akut. Gejala kronis filariasis berupa: pembesaran yang menetap
(elephantiasis) pada tungkai, lengan, buah dada, buah zakar
(elephantiasis skroti) yang disebabkan oleh adanya cacing dewasa
pada sistem limfatik dan oleh reaksi hiperresponsif berupa occult
filariasis.
Perjalanan penyakit tidak jelas dari satu stadium ke stadium
berikutnya tetapi bila diurut dari masa inkubasi maka dapat dibagi
menjadi:
1. Masa prepaten, yaitu masa antara masuknya larva infektif hingga
terjadinya mikrofilaremia berkisar antara 37 bulan. Hanya
sebagian saja dari penduduk di daerah endemik yang menjadi
mikrofilaremik, dan dari kelompok mikrofilaremik ini pun tidak
-44-
semua kemudian menunjukkan gejala klinis. Terlihat bahwa
kelompok ini termasuk kelompok yang asimptomatik
amikrofilaremik dan asimptomatik mikrofilaremik.
2. Masa inkubasi, masa antara masuknya larva infektif sampai
terjadinya gejala klinis berkisar antara 8 – 16 bulan.
3. Gejala klinik akut merupakan limfadenitis dan limfangitis disertai
panas dan malaise. Kelenjar yang terkena biasanya unilateral.
Penderita dengan gejala klinis akut dapat amikrofilaremik maupun
mikrofilaremik.
4. Gejala menahun, terjadi 10 – 15 tahun setelah serangan akut
pertama. Mikrofilaria jarang ditemukan pada stadium ini,
sedangkan adenolimfangitis masih dapat terjadi. Gejala menahun
ini menyebabkan terjadinya cacat yang mengganggu aktivitas
penderita serta membebani keluarganya.

Pemeriksaan Fisik
Pada manifestasi akut dapat ditemukan adanya limfangitis dan
limfadenitis yang berlangsung 3 – 15 hari, dan dapat terjadi beberapa
kali dalam setahun. Limfangitis akan meluas kedaerah distal dari
kelenjar yang terkena tempat cacing ini tinggal. Limfangitis dan
limfadenitis berkembang lebih sering di ekstremitas bawah daripada
atas. Selain pada tungkai, dapat mengenai alat kelamin, (tanda khas
infeksi W.bancrofti) dan payudara.
Manifestasi kronik, disebabkan oleh berkurangnya fungsi saluran
limfe. Bentuk manifestasi ini dapat terjadi dalam beberapa bulan
sampai bertahun-tahun dari episode akut. Tanda klinis utama yaitu
hidrokel, limfedema, elefantiasis dan chyluria yang meningkat sesuai
bertambahnya usia.
Manifestasi genital di banyak daerah endemis, gambaran kronis yang
terjadi adalah hidrokel. Selain itu dapat dijumpai epedidimitis kronis,
funikulitis, edema karena penebalan kulit skrotum, sedangkan pada
perempuan bisa dijumpai limfedema vulva. Limfedema dan elefantiasis
ekstremitas, episode limfedema pada ekstremitas akan menyebabkan
elefantiasis di daerah saluran limfe yang terkena dalam waktu
bertahun-tahun. Lebih sering terkena ekstremitas bawah. Pada
W.bancrofti, infeksi didaerah paha dan ekstremitas bawah sama
seringnya, sedangkan B.malayi hanya mengenai ekstremitas bawah
saja.
-45-
Pada keadaan akut infeksi filariasis bancrofti, pembuluh limfe alat
kelamin laki-laki sering terkena, disusul funikulitis, epididimitis, dan
orkitis. Adenolimfangitis inguinal atau aksila, sering bersama dengan
limfangitis retrograd yang umumnya sembuh sendiri dalam 3 –15 hari
dan serangan terjadi beberapa kali dalam setahun. Pada filariasis
brugia, limfadenitis paling sering mengenai kelenjar inguinal, sering
terjadi setelah bekerja keras. Kadang-kadang disertai limfangitis
retrograd. Pembuluh limfe menjadi keras dan nyeri dan sering terjadi
limfedema pada pergelangan kaki dan kaki. Penderita tidak mampu
bekerja selama beberapa hari. Serangan dapat terjadi 12 x/tahun
sampai beberapa kali perbulan. Kelenjar limfe yang terkena dapat
menjadi abses, memecah, membentuk ulkus dan meninggalkan parut
yang khas, setelah 3 minggu sampai 3 bulan.
Pada kasus menahun filariasis bancrofti, hidrokel paling banyak
ditemukan. Limfedema dan elefantiasis terjadi di seluruh tungkai atas,
tungkai bawah, skrotum, vulva atau buah dada, dan ukuran
pembesaran di tungkai dapat 3 kali dari ukuran asalnya. Chyluria
terjadi tanpa keluhan, tetapi pada beberapa penderita menyebabkan
penurunan berat badan dan kelelahan. Filariasis brugia, elefantiasis
terjadi di tungkai bawah di bawah lutut dan lengan bawah, dan
ukuran pembesaran ektremitas tidak lebih dari 2 kali ukuran asalnya.
1. Identifikasi mikrofilaria dari sediaan darah. Cacing filaria dapat
ditemukan dengan pengambilan darah tebal atau tipis pada waktu
malam hari antara jam 10 malam sampai jam 2 pagi yang dipulas
dengan pewarnaan Giemsa atau Wright. Mikrofilaria juga dapat
ditemukan pada cairan hidrokel atau cairan tubuh lain (sangat
jarang).
2. Pemeriksaan darah tepi terdapat leukositosis dengan eosinofilia
sampai 10-30% dengan pemeriksaan sediaan darah jari yang
diambil mulai pukul 20.00 waktu setempat.
3. Bila sangat diperlukan dapat dilakukan Diethylcarbamazine
provocative test.
-46-
Gambar 1.3 Filariasis

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang identifikasi mikrofilaria.
Didaerah endemis, bila ditemukan adanya limfedema di daerah
ekstremitas disertai dengankelainan genital laki-laki pada penderita
dengan usia lebih dari 15 tahun, bila tidak ada sebablain seperti
trauma atau gagal jantung kongestif kemungkinan filariasis sangat
tinggi.
Diagnosis Banding
1. Infeksi bakteri, tromboflebitis atau trauma dapat mengacaukan
adenolimfadenitis filariasis akut
2. Tuberkulosis, lepra, sarkoidosis dan penyakit sistemik
granulomatous lainnya.
Komplikasi
Pembesaran organ (kaki, tangan, skrotum atau bagian tubuh lainnya)
akibat obstruksi saluran limfe.

Penatalaksanaan
Terapi filariasis bertujuan untuk mencegah atau memperbaiki
perjalanan penyakit, antara lain dengan:
1. Memelihara kebersihan kulit.
2. Fisioterapi kadang diperlukan pada penderita limfedema kronis.
-47-
3. Obatantifilaria adalah Diethyl carbamazine citrate (DEC) dan
Ivermektin (obat ini bermanfaat apabila diberikan pada fase akut
yaitu ketika pasien mengalami limfangitis).
4. DEC dapat membunuh mikrofilaria dan cacing dewasa. Ivermektin
merupakan antimikrofilaria yang kuat, tetapi tidak memiliki efek
makrofilarisida.
5. Dosis DEC 6 mg/kgBB, 3 dosis/hari setelah makan, selama 12
hari, pada TropicalPulmonary Eosinophylia (TPE) pengobatan
diberikan selama tiga minggu.
6. Efek samping bisa terjadi sebagai reaksi terhadap DEC atau reaksi
terhadap cacing dewasa yang mati. Reaksi tubuh terhadap protein
yang dilepaskan pada saat cacing dewasa mati dapat terjadi
beberapa jam setelah pengobatan, didapat 2 bentuk yang mungkin
terjadi yaitu reaksi sistemik dan reaksi lokal:
a. Reaksi sistemik berupa demam, sakit kepala, nyeri badan,
pusing, anoreksia, malaise, dan muntah-muntah. Reaksi
sistemik cenderung berhubungan dengan intensitas infeksi.
b. Reaksi lokal berbentuk limfadenitis, abses, dan transien
limfedema. Reaksi lokal terjadi lebih lambat namun berlangsung
lebih lama dari reaksi sistemik.
c. Efek samping DEC lebih berat pada penderita onchorcerciasis,
sehingga obat tersebut tidak diberikan dalam program
pengobatan masal didaerah endemis filariasis dengan ko-
endemis Onchorcercia valvulus.
7. Ivermektin diberikan dosis tunggal 150 ug/kgBB efektif terhadap
penurunan derajat mikrofilaria W.bancrofti, namun pada filariasis
oleh Brugia spp. penurunan tersebut bersifat gradual. Efek
samping ivermektin sama dengan DEC, kontraindikasi
ivermektinyaitu wanita hamil dan anak kurang dari 5 tahun.
Karena tidak memiliki efek terhadap cacing dewasa, ivermektin
harus diberikan setiap 6 bulan atau 12 bulan untuk menjaga agar
derajat mikrofilaremia tetap rendah.
8. Pemberian antibiotik dan/atau antijamur akan mengurangi
serangan berulang, sehingga mencegah terjadinya limfedema
kronis.
9. Antihistamin dan kortikosteroid diperlukan untuk mengatasi efek
samping pengobatan. Analgetik dapat diberikan bila diperlukan.
10. Pengobatan operatif, kadang-kadang hidrokel kronik memerlukan
tindakan operatif, demikian pula pada chyluria yang tidak
membaik dengan terapi konservatif.
-48-
Memberikan informasi kepada pasien dan keluarganya mengenai
penyakit filariasis terutama dampak akibat penyakit dan cara
penularannya. Pasien dan keluarga juga harus memahami
pencegahan dan pengendalian penyakit menular ini melalui:
1. Pemberantasan nyamuk dewasa
2. Pemberantasan jentik nyamuk
3. Mencegah gigitan nyamuk
Setelah pengobatan, dilakukan kontrol ulang terhadap gejala dan
mikrofilaria, bila masih terdapat gejala dan mikrofilaria pada
pemeriksaan darahnya, pengobatan dapat diulang 6 bulan kemudian.
Kriteria rujukan
Pasien dirujuk bila dibutuhkan pengobatan operatif atau bila gejala
tidak membaik dengan pengobatan konservatif.
Peralatan
Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan mikrofilaria.
Prognosis
Prognosis pada umumnya tidak mengancam jiwa. Quo ad fungsionam
adalah dubia ad bonam, sedangkan quo ad sanationam adalah malam.
Prognosis penyakit ini tergantung dari:
1. Jumlahcacing dewasa dan mikrofilaria dalam tubuh pasien.
2. Potensi cacing untuk berkembang biak.
3. Kesempatan untuk infeksi ulang.
4. Aktivitas RES.
Pada kasus-kasus dini dan sedang, prognosis baik terutama bila
pasien pindah dari daerah endemik. Pengawasan daerah endemik
tersebut dapat dilakukan dengan pemberian obat serta
pemberantasan vektornya. Pada kasus-kasus lanjut terutama dengan
edema pada tungkai, prognosis lebih buruk.
Referensi
1. Behrman, R.E. Jenson, H.B. Kliegman, R.M. Lymphatic Filariasis
(Brugria Malayi, Brugria timori, Wuchereria Bancrofti) in Nelson
Textbook of Pediatric.18thEd.2007: 1502-1503. (Behrman, et al.,
2007)
-49-
2. Rudolph Colin, D. Rudolph, A.M. Parasitic Disease in Rudolphs
Pediatrics Textbook of Pediatric. 21stEd. 2007: 1106-1108.
(Rudolph, et al., 2007)
3. Soedarmo Sumarmo S.P.Garna, H. Sri Rezeki, S.H.Hindra Irawan
S. FilariasisdalamBuku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis. Ed-. Ikatan
Dokter Anak Indonesia. Jakarta, 2010: 400-407. (Sumarmo, et al.,
2010)
8. INFEKSI PADA UMBILIKUS
No. ICPC-2 : A94 Perinatal morbidity other

No. ICD-10 : P38 Omphalitis of newborn with or without mild
haemorrhage
Masalah Kesehatan
Tali pusat biasanya lepas pada hari ke-7 setelah lahir dan luka baru
sembuh pada hari ke-15. Infeksi pada tali pusat atau jaringan kulit di
sekitar perlu dikenali secara dini dalam rangka mencegah sepsis.

Keluhan
Panas, rewel, tidak mau menyusu.
Faktor Risiko
1. Imunitas seluler dan humoral belum sempurna
2. Luka umbilikus
3. Kulit tipis sehingga mudah lecet
Faktor Predisposisi
Pemotongan dan perawatan tali pusat yang tidak steril

Pemeriksaan Fisik
1. Ada tanda tanda infeksi di sekitar tali pusat seperti kemerahan,
panas, bengkak, nyeri, dan mengeluarkan pus yang berbau
busuk.
2. Infeksi tali pusat lokal atau terbatas: bila kemerahan dan bengkak
terbatas pada daerah kurang dari 1cm di sekitar pangkal tali pusat.
-50-
3. Infeksi tali pusat berat atau meluas: bila kemerahan atau bengkak
pada tali pusat meluas melebihi area 1 cm atau kulit di sekitar tali
pusat bayi mengeras dan memerah serta bayi mengalami
pembengkakan perut.
4. Tanda sistemik: demam, takikardia, hipotensi, letargi, somnolen,
ikterus
Pemeriksaan Penunjang: -

Diagnosis Klinis
Adanya tanda-tanda infeksi disekitar umblikus seperti bengkak,
kemerahan dan kekakuan. Pada keadaan tertentu ada lesi berbentuk
impetigo bullosa.
Diagnosis Banding
1. Tali pusat normal dengan akumulasi cairan berbau busuk, tidak
ada tanda tanda infeksi (pengobatan cukup dibersihkan dengan
alkohol)
2. Granuloma-delayed epithelialization/ Granuloma keterlambatan
proses epitelisasi karena kauterisasi
Komplikasi
1. Necrotizing fasciitis dengan tanda-tanda: edema, kulit tampak
seperti jeruk (peau d’orange appearance) disekitar tempat infeksi,
progresivitas cepat dan dapat menyebabkan kematian maka
kemungkinan menderita
2. Peritonitis
3. Trombosis vena porta
4. Abses

Penatalaksanaan
1. Perawatan lokal
a. Pembersihan tali pusat dengan menggunakan larutan
antiseptik (Klorheksidin atau iodium povidon 2,5%) dengan
kain kasa yang bersih delapan kali sehari sampai tidak ada
nanah lagi pada tali pusat.
b. Setelah dibersihkan, tali pusat dioleskan dengan salep
antibiotik 3-4 kali sehari.
-51-
2. Perawatan sistemik
Bila tanpa gejala sistemik, pasien diberikan antibiotik seperti
kloksasilin oral selama lima hari. Bila anak tampak sakit, harus
dicek dahulu ada tidaknya tanda-tanda sepsis. Anak dapat
diberikan antibiotik kombinasi dengan aminoglikosida. Bila tidak
ada perbaikan, pertimbangkan kemungkinan Meticillin Resistance
Staphylococcus aureus (MRSA).
Kontrol kembali bila tidak ada perbaikan atau ada perluasan
tanda-tanda infeksi dan komplikasi seperti bayi panas, rewel dan
mulai tak mau makan.
Rencana tindak lanjut: -
Kriteria Rujukan
1. Bila intake tidak mencukupi dan anak mulai tampak tanda
dehidrasi
2. Terdapat tanda komplikasi sepsis
Peralatan
Tidak diperlukan peralatan khusus untuk mendiagnosis penyakit
infeksi pada umbilikus.
Prognosis
Prognosis jika pasien tidak mengalami komplikasi umumnya dubia ad
bonam.
Referensi
1. Ikatan Dokter Anak Indonesia.2003. Infeksi Tali Pusat dalam
Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir. Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2003)
2. Peadiatrics Clerkship University. The University of Chicago.
-52-
9. KANDIDIASIS MULUT
No. ICPC-2 : A78 Infectious desease other

No. ICD-10 : B37.9 Candidiasis unspecified
Masalah Kesehatan
Infeksi Candida albicans ini menyerang kulit, mukosa maupun organ
dalam, sedangkan pada bayi dapat terinfeksi melalui vagina saat
dilahirkan, atau karena dot yang tidak steril

Keluhan:
Rasa gatal dan perih di mukosa mulut, rasa metal, dan daya kecap
penderita yang berkurang
Faktor Risiko: imunodefisiensi

Pemeriksaan Fisik
1. Bercak merah, dengan maserasi di daerah sekitar mulut, di lipatan
(intertriginosa) disertai bercak merah yang terpisah di sekitarnya
(satelit).
2. Guam atau oral thrush yang diselaputi pseudomembran pada
mukosa mulut.
Sel ragi dapat dilihat di bawah mikroskop dalam pelarut KOH 10%
atau pewarnaan Gram.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
penunjang.
Diagnosis Banding
Peradangan mukosa mulut yang disebabkan oleh bakteri atau virus.
Komplikasi
Diare karena kandidiasis saluran cerna.
-53-
Penatalaksanaan
1. Memperbaiki status gizi dan menjaga kebersihan oral
2. Kontrol penyakit predisposisinya
3. Gentian violet 1% (dibuat segar/baru) atau larutan nistatin
100.000 – 200.000 IU/ml yang dioleskan 2 – 3 kali sehari selama 3
hari
1. Dilakukan skrining pada keluarga dan perbaikan lingkungan
keluarga untuk menjaga tetap bersih dan kering.
2. Pasien kontrol kembali apabila dalam 3 hari tidak ada perbaikan
dengan obat anti jamur.
Kriteria Rujukan
Bila kandidiasis merupakan akibat dari penyakit lainnya, seperti HIV.
Peralatan
Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan KOH
Prognosis
Prognosis pada pasien dengan imunokompeten umumnya bonam.
Referensi
Pengobatan dasar di Puskesmas. 2007. Jakarta. Kementerian
Kesehatan RI. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2007)
10. LEPRA
No. ICPC-2 : A78 Infectious disease other/NOS

No. ICD-10 : A30 Leprosy [Hansen disease]
Masalah Kesehatan
Lepra adalah penyakit menular, menahun dan disebabkan oleh
Mycobacterium leprae yang bersifat intraselular obligat. Penularan
kemungkinan terjadi melalui saluran pernapasan atas dan kontak
kulit pasien lebih dari 1 bulan terus menerus. Masa inkubasi rata-rata
2,5 tahun, namun dapat juga bertahun-tahun.
-54-
Keluhan
Bercak kulit berwarna merah atau putih berbentuk plakat, terutama
di wajah dan telinga. Bercak kurang/mati rasa, tidak gatal. Lepuh
pada kulit tidak dirasakan nyeri. Kelainan kulit tidak sembuh dengan
pengobatan rutin, terutama bila terdapat keterlibatan saraf tepi.
Faktor Risiko
1. Sosial ekonomi rendah
2. Kontak lama dengan pasien, seperti anggota keluarga yang
didiagnosis dengan lepra
3. Imunokompromais
4. Tinggal di daerah endemik lepra

Pemeriksaan Fisik
Tanda Patognomonis
1. Tanda-tanda pada kulit
Perhatikan setiap bercak, bintil (nodul), bercak berbentuk plakat
dengan kulit mengkilat atau kering bersisik. Kulit tidak
berkeringat dan berambut. Terdapat baal pada lesi kulit, hilang
sensasi nyeri dan suhu, vitiligo. Pada kulit dapat pula ditemukan
nodul.
2. Tanda-tanda pada saraf
Penebalan nervus perifer, nyeri tekan dan atau spontan pada
saraf, kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada anggota gerak,
kelemahan anggota gerak dan atau wajah, adanya deformitas,
ulkus yang sulit sembuh.
Kerusakan saraf tepi biasanya terjadi pada saraf yang ditunjukkan
pada gambar 1.4.
3. Ekstremitas dapat terjadi mutilasi
Untuk kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan fisik, simbol-
simbol pada gambar 1.5 digunakan dalam penulisan di rekam
medik.
Pemeriksaan mikroskopis kuman BTA pada sediaan kerokan jaringan
kulit.
-55-
Gambar 1.4 Saraf tepi yang perlu diperiksa pada lepra/kusta
Gambar 1.5 Penulisan kelainan pemeriksaan fisik pada rekam medik

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan apabila terdapat satu dari tanda-tanda utama
atau kardinal (cardinal signs), yaitu:
1. Kelainan (lesi) kulit yang mati rasa
2. Penebalan saraf tepi yang disertai gangguan fungsi saraf
3. Adanya basil tahan asam (BTA) dalam kerokan jaringan kulit (slit
skin smear)
Sebagian besar pasien lepra didiagnosis berdasarkan pemeriksaan
klinis.
-56-
Klasifikasi Lepra terdiri dari 2 tipe, yaitu Pausibasilar (PB) dan
Multibasilar (MB)
Tabel 1.6 Tanda utama lepra tipe PB dan MB

Tanda Utama PB MB
Bercak Kusta Jumlah 1-5 Jumlah >5
Penebalan saraf tepi disertai Hanya 1 saraf Lebih dari 1 saraf
gangguan fungsi (mati rasa dan/
atau kelemahan otot, di daerah
yang dipersarafi saraf yang
bersangkutan)
Kerokan jaringan kulit BTA negatif BTA positif
Tabel 1.7 Tanda lain klasifikasi lepra

PB MB
Distribusi Unilateral atau Bilateral simetris
bilateral asimetris
Permukaan bercak Kering, kasar Halus, mengkilap
Batas bercak Tegas Kurang tegas
Mati rasa pada bercak Jelas Biasanya kurang jelas
Deformitas Proses terjadi lebih Terjadi pada tahap lanjut
cepat
Ciri-ciri khas - Mandarosis, hidung
pelana, wajah singa
(facies leonina),
ginekomastia pada pria
-57-
Tanda utama
Ada Ragu Tidak ada
Kusta Tersangka Bukan Kusta
• Jumlah bercak BTA Atau Observasi

• Penebalan saraf & 3–6
bulan
gangguan fungsi
• BTA
Tanda
utama
Bercak 1 – 5 Bercak >
Saraf 1 5
BTA (-) Saraf > 1
BTA (+)
Ada Tidak Ragu Rujuk
ada
PB MB
Gambar 1.6 : Alur diagnosis dan klasifikasi kusta
Diagnosis Banding
Bercak eritema
1. Psoriasis
2. Tinea circinata
3. Dermatitis seboroik
Bercak putih
1. Vitiligo
2. Pitiriasis versikolor
3. Pitiriasis alba
Nodul
1. Neurofibromatosis
2. Sarkoma Kaposi
3. Veruka vulgaris
Komplikasi
1. Arthritis.
2. Sepsis.
-58-
3. Amiloid sekunder.
4. Reaksi kusta adalah interupsi dengan episode akut pada
perjalanan yang sangat kronis. Reaksi ini merupakan reaksi
hipersensitivitas seluler (tipe 1/reversal) atau hipersentitivitas
humoral (tipe 2/eritema nodosum leprosum/ENL).
Tabel 1.8 Faktor pencetus reaksi tipe 1 dan tipe 2

Reaksi Tipe 1 Reaksi Tipe 2
Pasien dengan bercak multipel dan Obat MDT, kecuali Lampren

diseminata, mengenai area tubuh yang luas
serta keterlibatan saraf multiple
Bercak luas pada wajah dan lesi dekat BI >4+
mata, berisiko terjadinya lagoftalmos
karena reaksi
Saat puerpurium (karena peningkatan Kehamilan awal (karena stress
CMI). Paling tinggi 6 bulan pertama setelah mental), trisemester ke-3, dan
melahirkan/ masa menyusui puerpurium (karena stress fisik),
setiap masa kehamilan (karena
infeksi penyerta)
Infeksi penyerta: Hepatitis B dan C Infeksi penyerta: streptokokus,
virus, cacing, filarial, malaria
Neuritis atau riwayat nyeri saraf Stres fisik dan mental
Lain-lain seperti trauma,
operasi, imunisasi protektif, tes
Mantoux positif kuat, minum
kalium hidroksida
-59-
Tabel 1. 9 Perbedaan reaksi tipe 1 dan 2 kusta
No Gejala Tanda Reaksi tipe 1 Reaksi tipe 2
1. Tipe kusta Dapat terjadi pada kusta Hanya pada kusta tipe MB
tipe PB maupun MB
2. Waktu Biasanya segera setelah Biasanya setelah
timbulnya pengobatan mendapat pengobatan
yang lama, umumnya
lebih dari 6 bulan
3. Keadaan umum Umumnya baik, demam Ringan sampai berat
ringan (sub-febris) atau disertai kelemahan umum
tanpa demam dan demam tinggi
4. Peradangan di Bercak kulit lama menjadi Timbul nodus kemerahan,
kulit lebih meradang (merah), lunak dan nyeri tekan.
bengkak, berkilat, hangat. Biasanya pada lengan dan
Kadang-kadang hanya pada tungkai. Nodus dapat
sebagian lesi. Dapat timbul pecah.
bercak baru
5. Saraf Sering terjadi, umumnya Dapat terjadi
berupa nyeri saraf dan atau
gangguan fungsi saraf.
Silent neuritis (+)
6. Udem pada (+) (-)
ekstrimitas
7. Peradangan Anastesi kornea dan Iritis, iridosiklitis,
pada mata lagoftalmos karena galucoma, katarak, dll
keterlibatan N. V dan N. VII
8. Peradangan Hampir tidak ada Terjadi pada testis, sendi,
pada organ lain ginjal, kelenjar getah
bening, dll

Penatalaksanaan
1. Pasien diberikan informasi mengenai kondisi pasien saat ini, serta
mengenai pengobatan dan pentingnya kepatuhan untuk eliminasi
penyakit.
2. Kebersihan diri dan pola makan yang baik perlu dilakukan.
3. Pasien dimotivasi untuk memulai terapi hingga selesai terapi
dilaksanakan.
-60-
4. Terapi menggunakan Multi Drug Therapy (MDT) pada:
a. Pasien yang baru didiagnosis kusta dan belum pernah
mendapat MDT.
b. Pasien ulangan, yaitu pasien yang mengalami hal-hal di bawah
ini:
• Relaps
• Masuk kembali setelah default (dapat PB maupun MB)
• Pindahan (pindah masuk)
• Ganti klasifikasi/tipe
5. Terapi pada pasien PB:
a. Pengobatan bulanan: hari pertama setiap bulannya (obat
diminum di depan petugas) terdiri dari: 2 kapsul Rifampisin @
300 mg (600 mg) dan 1 tablet Dapson/DDS 100 mg.
b. Pengobatan harian: hari ke 2-28 setiap bulannya: 1 tablet
Dapson/DDS 100 mg. 1 blister obat untuk 1 bulan.
c. Pasien minum obat selama 6-9 bulan (± 6 blister).
d. Pada anak 10-15 tahun, dosis Rifampisin 450 mg, dan DDS 50
mg.
6. Terapi pada Pasien MB:
a. Pengobatan bulanan: hari pertama setiap bulannya (obat
diminum di depan petugas) terdiri dari: 2 kapsul Rifampisin @
300 mg (600 mg), 3 tablet Lampren (klofazimin) @ 100 mg (300
mg) dan 1 tablet dapson/DDS 100 mg.
b. Pengobatan harian: hari ke 2-28 setiap bulannya: 1 tablet
lampren 50 mg dan 1 tablet dapson/DDS 100 mg. 1 blister
obat untuk 1 bulan.
c. Pasien minum obat selama 12-18 bulan (± 12 blister).
d. Pada anak 10-15 tahun, dosis Rifampisin 450 mg, Lampren
150 mg dan DDS 50 mg untuk dosis bulanannya, sedangkan
dosis harian untuk Lampren 50 mg diselang 1 hari.
7. Dosis MDT pada anak <10 tahun dapat disesuaikan dengan berat
badan:
a. Rifampisin: 10-15 mg/kgBB
b. Dapson: 1-2 mg/kgBB
c. Lampren: 1 mg/kgBB
8. Obat penunjang (vitamin/roboransia) dapat diberikan vitamin B1,
B6, dan B12.
9. Tablet MDT dapat diberikan pada pasien hamil dan menyusui. Bila
pasien juga mengalami tuberkulosis, terapi rifampisin disesuaikan
dengan tuberkulosis.
-61-
10. Untuk pasien yang alergi dapson, dapat diganti dengan lampren,
untuk MB dengan alergi, terapinya hanya 2 macam obat
(dikurangi DDS).
Tabel 1.10 Efek samping obat dan penanganannya

Masalah Nama Obat Penanganan
Ringan
Air seni berwarna Rifampisin Reassurance (Menenangkan
penderita dengan penjelasan
yang benar) Konseling
Perubahan warna kulit Clofazimin Konseling
menjadi coklat
Masalah gastrointestinal Semua obat (3 obat Obat diminum bersamaan
dalam MDT) dengan makanan (atau
setelah makan)
Anemia Dapson Berikan tablet Fe dan Asam
folat
Serius
Ruam kulit yang gatal Dapson Hentikan Dapson, Rujuk
Alergi urtikaria Dapson atau Hentikan keduanya, Rujuk
Rifampisin
Ikterus (kuning) Rifampisin Hentikan Rifampisin, Rujuk
Syok, purpura, gagal Rifampisin Hentikan Rifampisin, Rujuk
ginjal
Terapi untuk reaksi kusta ringan, dilakukan dengan pemberian

prednison dengan cara pemberian:
1. 2 Minggu pertama 40 mg/hari (1x8 tab) pagi hari sesudah makan
2. 2 Minggu kedua 30 mg/hari (1x6 tab) pagi hari sesudah makan
3. 2 Minggu ketiga 20 mg/hari (1x4 tab) pagi hari sesudah makan
4. 2 Minggu keempat 15 mg/hari (1x3 tab) pagi hari sesudah makan
5. 2 Minggu kelima 10 mg/hari (1x2 tab) pagi hari sesudah makan
6. 2 Minggu keenam 5 mg/hari (1x1 tab) pagi hari sesudah makan
7. Bila terdapat ketergantungan terhadap Prednison, dapat diberikan
Lampren lepas
1. Individu dan keluarga diberikan penjelasan tentang lepra,
terutama cara penularan dan pengobatannya.
-62-
2. Dari keluarga diminta untuk membantu memonitor pengobatan
pasien sehingga dapat tuntas sesuai waktu pengobatan.
3. Apabila terdapat tanda dan gejala serupa pada anggota keluarga
lainnya, perlu dibawa dan diperiksakan ke pelayanan kesehatan.
Rencana tindak lanjut:
1. Setiap petugas harus memonitor tanggal pengambilan obat.
2. Bila terlambat, paling lama dalam 1 bulan harus dilakukan
pelacakan.
3. Release From Treatment (RFT) dapat dinyatakan setelah dosis
dipenuhi tanpa diperlukan pemeriksaan laboratorium.
4. Pasien yang sudah RFT namun memiliki faktor risiko: cacat
tingkat 1 atau 2, pernah mengalami reaksi, BTA pada awal
pengobatan >3 (ada nodul atau infiltrat), maka perlu dilakukan
pengamatan semiaktif.
5. Pasien PB yang telah mendapat pengobatan 6 dosis (blister) dalam
waktu 6-9 bulan dinyatakan RFT, tanpa harus pemeriksaan
laboratorium.
6. Pasien MB yang telah mendapat pengobatan MDT 12 dosis (blister)
dalam waktu 12-18 bulan dinyatakan RFT, tanpa harus
pemeriksaan laboratorium.
7. Default
Jika pasien PB tidak mengambil/minum obatnya lebih dari 3
bulan dan pasien MB lebih dari 6 bulan secara kumulatif (tidak
mungkin baginya untuk menyelesaikan pengobatan sesuai waktu
yang ditetapkan), maka yang bersangkutan dinyatakan default.
Pasien defaulter tidak diobati kembali bila tidak terdapat tanda-
tanda klinis aktif. Namun jika memiliki tanda-tanda klinis aktif
(eritema dari lesi lama di kulit/ ada lesi baru/ ada pembesaran
saraf yang baru).
Bila setelah terapi kembali pada defaulter ternyata berhenti setelah
lebih dari 3 bulan, maka dinyatakan default kedua. Bila default
lebih dari 2 kali, perlu dilakukan tindakan dan penanganan
khusus.
Kriteria Rujukan
1. Terdapat efek samping obat yang serius.
2. Reaksi kusta dengan kondisi:
a. ENL melepuh, pecah (ulserasi), suhu tubuh tinggi, neuritis.
b. Reaksi tipe 1 disertai dengan bercak ulserasi atau neuritis.
c. Reaksi yang disertai komplikasi penyakit lain yang berat,
misalnya hepatitis, DM, hipertensi, dan tukak lambung berat.
-63-
Peralatan
Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan BTA
Prognosis
Prognosis untuk vitam umumnya bonam, namun dubia ad malam
pada fungsi ekstremitas, karena dapat terjadi mutilasi, demikian pula
untuk kejadian berulangnya.
Referensi
Lingkungan. 2012. Pedoman Nasional Pengendalian Penyakit
Kusta. Jakarta. Kementerian Kesehatan RI. (Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan , 2012)
2. Djuanda, A., Hamzah, M., Aisah, S. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Kulit dan Kelamin. Edisi kelima. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. (Djuanda, et al., 2007)
11. KERACUNAN MAKANAN
No. ICPC-2 : A86Toxic Effect Non Medical Substance

No. ICD-10 : T.62.2 Other Ingested (parts of plant(s))
Masalah Kesehatan
Keracunan makanan merupakan suatu kondisi gangguan pencernaan
yang disebabkan oleh konsumsi makanan atau air yang
terkontaminasi dengan zat patogen dan atau bahan kimia, misalnya
Norovirus, Salmonella, Clostridium perfringens, Campylobacter, dan
Staphylococcus aureus.

Keluhan
1. Diare akut.
Pada keracunan makanan biasanya berlangsung kurang dari 2
minggu.
Darah atau lendir pada tinja; menunjukkan invasi mukosa usus
atau kolon.
2. Nyeri perut.
-64-
3. Nyeri kram otot perut; menunjukkan hilangnya elektrolit yang
mendasari, seperti pada kolera yang berat.
4. Kembung.
Faktor Risiko
1. Riwayat makan/minum di tempat yang tidak higienis
2. Konsumsi daging/unggas yang kurang matang dapat dicurigai
untuk Salmonella spp, Campylobacter spp, toksin Shiga E coli, dan
Clostridium perfringens.
3. Konsumsi makanan laut mentah dapat dicurigai untuk Norwalk-
like virus, Vibrio spp, atau hepatitis A.
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective )

Pemeriksaan Fisik Patognomonis
Pemeriksaan fisik harus difokuskan untuk menilai keparahan
dehidrasi.
1. Diare, dehidrasi, dengan tanda–tanda tekanan darah turun, nadi
cepat, mulut kering, penurunan keringat, dan penurunan output
urin.
2. Nyeri tekan perut, bising usus meningkat atau melemah.
1. Lakukan pemeriksaan mikroskopis dari feses untuk telur cacing
dan parasit.
2. Pewarnaan Gram, Koch dan metilen biru Loeffler untuk membantu
membedakan penyakit invasifdari penyakitnon-invasif.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis, pemeriksaan fisik dan
penunjang.
Diagnosis Banding
1. Intoleransi
2. Diare spesifik seperti disentri, kolera dan lain-lain.
Komplikasi
Dehidrasi berat

Penatalaksanaan
-65-
1. Karena sebagian besar kasus gastroenteritis akut adalah self-
limiting, pengobatan khusus tidak diperlukan. Dari beberapa studi
didapatkan bahwa hanya 10% kasus membutuhkan terapi
antibiotik. Tujuan utamanya adalah rehidrasi yang cukup dan
suplemen elektrolit. Hal ini dapat dicapai dengan pemberian cairan
rehidrasi oral (oralit) atau larutan intravena (misalnya, larutan
natrium klorida isotonik, larutan Ringer Laktat). Rehidrasi oral
dicapai dengan pemberian cairan yang mengandung natrium dan
glukosa. Obat absorben (misalnya, kaopectate, aluminium
hidroksida) membantu memadatkan feses diberikan bila diare
tidak segera berhenti.
2. Jika gejalanya menetap setelah 3-4 hari, etiologi spesifik harus
ditentukan dengan melakukan kultur tinja. Untuk itu harus
segera dirujuk.
3. Modifikasi gaya hidup dan edukasi untuk menjaga kebersihan diri.

Edukasi kepada keluarga untuk turut menjaga higiene keluarga dan
pasien.
Kriteria Rujukan
1. Gejala keracunan tidak berhenti setelah 3 hari ditangani dengan
adekuat.
2. Pasien mengalami perburukan.
Dirujuk ke pelayanan kesehatan sekunder dengan spesialis penyakit
dalam atau spesialis anak.
Peralatan
1. Cairan rehidrasi (NaCl 0,9%, RL, oralit )
2. Infus set
3. Antibiotik bila diperlukan
Prognosis
Prognosis umumnya bila pasien tidak mengalami komplikasi adalah
bonam.
Referensi
1. Panduan Pelayanan Medik. PAPDI.
2. Panduan Puskesmas untuk keracunan makanan. Depkes: Jakarta.
2007. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2007)
-66-
12. ALERGI MAKANAN
No. ICPC-2 : A92 Allergy/ allergic reaction NOS

No. ICD-10 : L27.2 Dermatitis due to ingested food
Masalah Kesehatan
Makanan dapat menimbulkan beraneka ragam gejala yang
ditimbulkan reaksi imun terhadap alergen asal makanan. Reaksi
tersebut dapat disebabkan oleh reaksi alergi atau non alergi. Reaksi
alergi makanan terjadi bila alergen makanan menembus sawar gastro
intestinal yang memacu reaksi IgE. Gejala dapat timbul dalam
beberapa menit sampai beberapa jam, dapat terbatas pada satu atau
beberapa organ, kulit, saluran napas dan cerna, lokal dan sistemik.
Alergen makanan yang sering menimbulkan alergi pada anak adalah
susu,telur, kacang tanah, soya, terigu, dan ikan laut. Sedangkan yang
sering menimbulkan alergi pada orang dewasa adalah kacang tanah,
ikan laut, udang, kepiting, kerang, dan telur.
Alergi makanan tidak berlangsung seumur hidup terutama pada anak.
Gejala dapat hilang, namun dapat kambuh pada keadaan tertentu
seperti infeksi virus, nutrisi yang tidak seimbang atau cedera
muskulus gastrointestinal.

Keluhan
1. Pada kulit: eksim dan urtikaria.
2. Pada saluran pernapasan: rinitis dan asma.
3. Keluhan pada saluran pencernaan: gejala gastrointestinal non
spesifik dan berkisar dari edema, pruritus bibir, mukosa pipi,
mukosa faring, muntah, kram, distensi,dan diare.
4. Diare kronis dan malabsorbsi terjadi akibat reaksi hipersensitivitas
lambat non Ig-E-mediated seperti pada enteropati protein makanan
dan penyakit seliak
5. Hipersensitivitas susu sapi pada bayi menyebabkan occult bleeding
atau frank colitis.
-67-
Faktor Risiko
Terdapat riwayat alergi di keluarga

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada kulit dan mukosa serta paru.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis dan pemeriksaan fisik
Diagnosis Banding
Intoksikasi makanan
Komplikasi
Reaksi alergi berat

Penatalaksanaan
Medika mentosa
Riwayat reaksi alergi berat atau anafilaksis:
1. Hindari makanan penyebab
2. Jangan lakukan uji kulit atau uji provokasi makanan
1. Edukasi pasien untuk kepatuhan diet pasien
2. Menghindari makanan yang bersifat alergen secara sengaja mapun
tidak sengaja (perlu konsultasi dengan ahli gizi)
3. Perhatikan label makanan
4. Menyusui bayi sampai usia 6 bulan menimbulkan efek protektif
terhadap alergi makanan
Kriteria Rujukan
Pasien dirujuk apabila pemeriksaan uji kulit, uji provokasi dan
eliminasi makanan terjadi reaksi anafilaksis.
Peralatan : -
Prognosis
Umumnya prognosis adalah dubia ad bonam bila medikamentosa
disertai dengan perubahan gaya hidup.
-68-
Referensi
1. Sichere, S.H. Sampson, H.A. Food Allergy. J Allergy Clin Immunol.
2010; 125: 116-25. (Sichere & Sampson, 2010)
2. Prawirohartono, E.P. Makanan Sebagai Penyebab Alergi dalam
Alergi Makanan.Ed. Djuffrie. Yogyakarta: Gajah Mada Universitas
Press. 2001. (Prawirohartono, 2001)
3. Davies, R.J. Seri Kesehatan Bimbingan Dokter pada Alergi. Jakarta:
Dian Rakyat. 2003. (Davies, 2003)
13. SYOK
No. ICPC-2 : K99 Cardiovascular disease other

No. ICD-10 : R57.9 Shock, unspecified
Tingkat Kemampuan 3B
Masalah Kesehatan
Syok merupakan salah satu sindroma kegawatan yang
memerlukanpenanganan intensif dan agresif. Syok adalah suatu
sindroma multifaktorial yang menuju hipoperfusi jaringan lokal atau
sistemis dan mengakibatkan hipoksia sel dan disfungsimultipel organ.
Kegagalan perfusi jaringan dan hantaran nutrisi dan oksigen sistemik
yang tidak adekuat tak mampu memenuhi kebutuhan metabolisme
sel. Karakteristik kondisi ini, yaitu: 1) ketergantungan suplai oksigen,
2) kekurangan oksigen, 3) Asidosis jaringan sehingga terjadi
metabolisme anaerob dan berakhir dengan kegagalan fungsi organ
vital dan kematian.
Syok diklasifikasikan berdasarkan etiologi, penyebab dan karakteristik
pola hemodinamik yang ditimbulkan, yaitu:
1. Syok Hipovolemik yaitu kegagalan perfusi dan suplai oksigen
disebabkan oleh hilangnya sirkulasi volume intravaskuler sebesar
>20-25% sebagai akibat dari perdarahan akut, dehidrasi,
kehilangan cairan pada ruang ketiga atau akibat sekunder dilatasi
arteri dan vena.
2. Syok Kardiogenik yaitu kegagalan perfusi dan suplai oksigen
disebabkan oleh adanya kerusakan primer fungsi atau kapasitas
pompa jantung untuk mencukupi volume jantung semenit,
berkaitan dengan terganggunya preload, afterload, kontraktilitas,
frekuensi ataupun ritme jantung. Penyebab terbanyak adalah
infark miokard akut, keracunan obat, infeksi/inflamasi, gangguan
mekanik.
-69-
3. Syok Distributif yaitu kegagalan perfusi dan suplai oksigen
disebabkan oleh menurunnya tonus vaskuler mengakibatkan
vasodilatasi arterial, penumpukan vena dan redistribusi aliran
darah. Penyebab dari kondisi tersebut terutama komponen
vasoaktif pada syok anafilaksis; bakteria dan toksinnya pada
septik syok sebagai mediator dari SIRS; hilangnya tonus vaskuler
pada syok neurogenik.
4. Syok Obstruktif yaitu kegagalan perfusi dan suplai oksigen
berkaitan dengan terganggunya mekanisme aliran balik darah oleh
karena meningkatnya tekanan intratorakal atau terganggunya
aliran keluar arterial jantung (emboli pulmoner, emboli udara,
diseksi aorta, hipertensi pulmoner, tamponade perikardial,
perikarditis konstriktif) ataupun keduanya oleh karena obstruksi
mekanis.
5. Syok Endokrin, disebabkan oleh hipotiroidisme, hipertiroidisme
dengan kolaps kardiak dan insufisiensi adrenal. Pengobatannya
dengan tunjangan kardiovaskular sambil mengobati penyebabnya.
Insufisiensi adrenal mungkin kontributor terjadinya syok pada
pasien sakit gawat. Pasien yang tidak respon pada pengobatan
harus tes untuk insufisiensi adrenal.

Keluhan
Pasien datang dengan lemas atau dapat tidak sadarkan diri.
Gejala klinis juga tergantung etiologi penyebabnya, yang sering terjadi
adalah tromboemboli paru, tamponade jantung, obstruksi
arterioventrikuler, tension pneumotoraks.
Untuk identifikasi penyebab, perlu ditanyakan faktor predisposisi
seperti karena infark miokard antara lain: umur, diabetes melitus,
riwayat angina, gagal jantung kongestif, infark anterior. Tanda awal
iskemi jantung akut yaitu nyeri dada, sesak nafas, diaforesis, gelisah
dan ketakutan, nausea dan vomiting dan gangguan sirkulasi lanjut
menimbulkan berbagai disfungsi endorgan. Riwayat trauma untuk
syok karena perdarahan atau syok neurogenik pada trauma servikal
atau high thoracic spinal cord injury. Demam dan riwayat infeksi untuk
syok septik. Gejala klinis yang timbul setelah kontak dengan antigen
pada syok anafilaktik.
Syok obstruktif, tampak hampir sama dengan syok kardiogenik dan
hipovolemik.
-70-
Faktor Risiko: -

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum:
1. Hipotensi dan penyempitan tekanan denyutan (adalah tanda
hilangnya cairan yang berat dan syok).
2. Hipertermi, normotermi, atau hipotermi dapat terjadi pada syok.
Hipotermia adalah tanda dari hipovolemia berat dan syok septik.
3. Detak jantung naik, frekuensi nafas naik, kesadaran turun.
4. Produksi urin turun. Produksi urin merupakan penunjuk awal
hipovolemia dan respon ginjal terhadap syok.
5. Gambaran klinis syok kardiogenik tampak sama dengan gejala
klinis syok hipovolemik, ditambah dengan adanya disritmia, bising
jantung, gallop.
6. Gejala klinis syok septik tak dapat dilepaskan dari keadaan sepsis
sendiri berupa sindroma reaksi inflamasi sistemik (SIRS) dimana
terdapat dua gejala atau lebih:
a. Temperatur > 380C atau < 360C.
b. Heart rate > 90x/mnt.
c. Frekuensi nafas > 20x/mn atau PaCO2 < 4,3 kPa.
d. Leukosit >12.000 sel/mm atau <4000sel/mm atau >10% bentuk
imatur.
7. Efek klinis syok anafilaktik mengenai sistem pernafasan dan
sistem sirkulasi, yaitu:
Terjadi edema hipofaring dan laring, konstriksi bronkus dan
bronkiolus, disertai hipersekresi mukus, dimana semua keadaan
ini menyebabkan spasme dan obstruksi jalan nafas akut.
8. Syok neurogenik ditandai dengan hipotensi disertai bradikardi.
Gangguan neurologis: paralisis flasid, refleks ekstremitas hilang
dan priapismus.
9. Syok obstruktif, tampak hampir sama dengan syok kardiogenik
dan hipovolemik. Gejala klinis juga tergantung etiologi
penyebabnya, yang sering terjadi adalah tromboemboli paru,
tamponade jantung, obstruksi arterioventrikuler, tension
pneumothorax. Gejala ini akan berlanjut sebagai tanda-tanda akut
kor pulmonal dan payah jantung kanan: pulsasi vena jugularis,
gallop, bising pulmonal, aritmia. Karakteristik manifestasi klinis
tamponade jantung: suara jantung menjauh, pulsus altemans,
-71-
JVP selama inspirasi. Sedangkan emboli pulmonal: disritmia
jantung, gagal jantung kongesti.
1. Pulse oxymetri
2. EKG

Diagnosis Klinis
penunjang.
Diagnosis Banding:-
Komplikasi
Kerusakan otak, koma,kematian.

Penatalaksanaan
1. Pengenalan dan restorasi yang cepat dari perfusi adalah kunci
pencegahan disfungsi organ multipel dan kematian.
2. Pada semua bentuk syok, manajemen jalan nafas dan pernafasan
untuk memastikan oksigenasi pasien baik, kemudian restorasi
cepat dengan infus cairan.
3. Pilihan pertama adalah kristaloid (Ringer laktat/Ringer asetat)
disusul darah pada syok perdarahan. Keadaan hipovolemi diatasi
dengan cairan koloid atau kristaloid sekaligus memperbaiki
keadaan asidosis.
4. Pengobatan syok sebelumnya didahului dengan penegakan
diagnosis etiologi. Diagnosis awal etiologi syok adalah esensial,
kemudian terapi selanjutnya tergantung etiologinya.
5. Tindakan invasif seperti intubasi endotrakeal dan
cricothyroidotomy atau tracheostomy dapat dilakukan hanya
untuklife saving oleh dokter yang kompeten.
Syok Hipovolemik:
1. Infus cepat kristaloid untuk ekspansi volume intravaskuler melalui
kanula vena besar (dapat lebih satu tempat) atau melalui vena
sentral.
2. Pada perdarahan maka dapat diberikan 3-4 kali dari jumlah
perdarahan. Setelah pemberian 3 liter disusul dengan transfusi
darah. Secara bersamaan sumber perdarahan harus dikontrol.
-72-
3. Resusitasi tidak komplit sampai serum laktat kembali normal.
Pasien syok hipovolemik berat dengan resusitasi cairan akan
terjadi penumpukan cairan di rongga ketiga.
4. Vasokonstriksi jarang diperlukan pada syok hipovolemik murni.
Syok Obstruktif:
1. Penyebab syok obstruktif harus diidentifikasi dan segera
dihilangkan.
2. Pericardiocentesis atau pericardiotomi untuk tamponade jantung.
3. Dekompressi jarum atau pipa thoracostomy atau keduanya pada
tension pneumothorax.
4. Dukungan ventilasi dan jantung, mungkin trombolisis, dan
mungkin prosedur radiologi intervensional untuk emboli paru.
5. Abdominal compartment syndrome diatasi dengan laparotomi
dekompresif.
Syok Kardiogenik:
1. Optimalkan pra-beban dengan infus cairan.
2. Optimalkan kontraktilitas jantung dengan inotropik sesuai
keperluan, seimbangkan kebutuhan oksigen jantung. Selain itu,
dapat dipakai dobutamin atau obat vasoaktif lain.
3. Sesuaikan pasca-beban untuk memaksimalkan CO. Dapat dipakai
vasokonstriktor bila pasien hipotensi dengan SVR rendah. Pasien
syok kardiogenik mungkin membutuhkan vasodilatasi untuk
menurunkan SVR, tahanan pada aliran darah dari jantung yang
lemah. Obat yang dapat dipakai adalah nitroprusside dan
nitroglycerin.
4. Diberikan diuretik bila jantung dekompensasi.
5. PACdianjurkan dipasang untuk penunjuk terapi.
6. Penyakit jantung yang mendasari harus diidentifikasi dan diobati.
Syok Distributif:
1. Pada SIRS dan sepsis, bila terjadi syok ini karena toksin atau
mediator penyebab vasodilatasi. Pengobatan berupa resusitasi
cairan segera dan setelah kondisi cairan terkoreksi, dapat
diberikan vasopresor untuk mencapai MAP optimal. Sering terjadi
vasopresor dimulai sebelum pra-beban adekuat tercapai. Perfusi
jaringan dan oksigenasi sel tidak akan optimal kecuali bila ada
perbaikan pra-beban.
2. Obat yang dapat dipakai adalah dopamin, norepinefrin dan
vasopresin.
3. Dianjurkan pemasangan PAC.
4. Pengobatan kausal dari sepsis.
-73-
Syok Neurogenik:
1. Setelah mengamankan jalan nafas dan resusitasi cairan, guna
meningkatkantonus vaskuler dan mencegah bradikardi diberikan
epinefrin.
2. Epinefrin berguna meningkatkan tonus vaskuler tetapi akan
memperberat bradikardi, sehingga dapat ditambahkan dopamin
dan efedrin. Agen antimuskarinikatropin dan glikopirolat juga
dapat untuk mengatasi bradikardi.
3. Terapi definitif adalah stabilisasi Medulla spinalis yang terkena.
Mencari penyebab syok dan mencatatnya di rekam medis serta
memberitahukan kepada pasien dan keluarga untuk tindakan lebih
lanjut yang diperlukan.
Keluarga perlu diberitahukan mengenai kemungkinan terburuk yang
dapat terjadi pada pasien dan pencegahan terjadinya kondisi serupa.
Kriteria Rujukan
Setelah kegawatan pasien ditangani, pasien dirujuk ke pelayanan
kesehatan sekunder.
Peralatan
1. Infus set
2. Oksigen
3. NaCl 0,9%
4. Senter
5. EKG
Prognosis
Prognosis suatu syok amat tergantung dari kecepatan diagnosa dan
pengelolaannya sehingga pada umumnya adalah dubia ad bonam.
Referensi
1. Karyadi, W. Update on Shock. Pertemuan Ilmiah Terpadu-1.
Surabaya: FK Universitas Airlangga. 6-7 Mei 2000. (Karyadi, et al.,
2000)
2. Rahardjo, E. Update on Shock. Pertemuan Ilmiah Terpadu-
1.Surabaya: FK Universitas Airlangga. 6-7 Mei 2000.
3. Suryohudoyo, P. Update on Shock, Pertemuan Ilmiah Terpadu-1.
Surabaya: FK Universitas Airlangga. 6-7 Mei 2000.
-74-
14. REAKSI ANAFILAKTIK
No. ICPC-2 : A92 Allergy/allergic reaction NOS

No. ICD-10 : T78.2 Anaphylactic shock, unspecified
Masalah Kesehatan
Anafilaktik adalah reaksi hipersensitifitas generalisata atau sistemik
yang beronset cepat, serius, dan mengancam. Jika reaksi tersebut
cukup hebat dapat menimbulkan syok yang disebut sebagai syok
anafilaktik. Syok anafilaktik membutuhkan pertolongan cepat dan
tepat. Untuk itu diperlukan pengetahuan serta keterampilan dalam
pengelolaan syok anafilaktik.
Insidens syok anafilaktik 40–60% adalah akibat gigitan serangga, 20–
40% akibat zat kontras radiografi, dan 10–20%akibat pemberian obat
penisilin. Data yang akurat dalam insiden dan prevalensi terjadinya
syok anafilaktik masih sangat kurang. Anafilaksis yang fatal hanya
kira-kira 4 kasus kematian dari 10 juta masyarakat pertahun.
Sebagian besar kasus yang serius anafilaktik adalah akibat pemberian
antibiotik seperti penisilin dan bahan zat radiologis. Penisilin
merupakan penyebab kematian 100 dari 500 kematian akibat reaksi
anafilaksis.

Keluhan
Gambaran atau gejala klinik suatu reaksi anafilakis berbeda-beda
gradasinya sesuai berat ringannya reaksi antigen-antibodi atau
tingkat sensitivitas seseorang, namun pada tingkat yang berat barupa
syok anafilaktik gejala yang menonjol adalah gangguan sirkulasi dan
gangguan respirasi. Kedua gangguan tersebut dapat timbul
bersamaan atau berurutan yang kronologisnya sangat bervariasi dari
beberapa detik sampai beberapa jam. Pada dasarnya makin cepat
reaksi timbul makin berat keadaan penderita.
Gejala respirasi dapat dimulai berupa bersin, hidung tersumbat atau
batuk saja yang kemudian segera diikuti dengan sesak napas.
Gejala pada kulit merupakan gejala klinik yang paling sering
ditemukan pada reaksi anafilaktik. Walaupun gejala ini tidak
mematikan namun gejala ini amat penting untuk diperhatikan sebab
ini mungkin merupakan gejala prodromal untuk timbulnya gejala
-75-
yang lebih berat berupa gangguan nafas dan gangguan sirkulasi. Oleh
karena itu setiap gejala kulit berupa gatal, kulit kemerahan harus
diwaspadai untuk kemungkinan timbulnya gejala yang lebih berat.
Manifestasi dari gangguan gastrointestinal berupa perut
kram,mual,muntah sampai diare yang juga dapat merupakan gejala
prodromal untuk timbulnya gejala gangguan nafas dan sirkulasi.
Faktor Risiko:
Riwayat Alergi

Pemeriksaan Fisik
Pasien tampak sesak, frekuensi napas meningkat, sianosis karena
edema laring dan bronkospasme. Hipotensi merupakan gejala yang
menonjol pada syok anafilaktik. Adanya takikardia, edema periorbital,
mata berair, hiperemi konjungtiva. Tanda prodromal pada kulit
berupa urtikaria dan eritema.

Diagnosis Klinis
Untuk membantu menegakkan diagnosis maka World Allergy
Organization telah membuat beberapa kriteria di mana reaksi
anafilaktik dinyatakan sangat mungkin bila:
1. Onset gejala akut (beberapa menit hingga beberapa jam) yang
melibatkan kulit, jaringan mukosa, atau keduanya (misal:
urtikaria generalisata, pruritus dengan kemerahan,
pembengkakan bibir/lidah/uvula) dan sedikitnya salah satu dari
tanda berikut ini:
a. Gangguan respirasi (misal: sesak nafas, wheezing akibat
bronkospasme, stridor, penurunan arus puncak
ekspirasi/APE, hipoksemia).
b. Penurunan tekanan darah atau gejala yang berkaitan dengan
kegagalan organ target (misal: hipotonia, kolaps vaskular,
sinkop, inkontinensia).
2. Atau, dua atau lebih tanda berikut yang muncul segera (beberapa
menit hingga beberapa jam) setelah terpapar alergen yang
mungkin (likely allergen), yaitu:
a. Keterlibatan jaringan mukosa dan kulit
b. Gangguan respirasi
-76-
c. Penurunan tekanan darah atau gejala yang berkaitan dengan
kegagalan organ target
d. Gejala gastrointestinal yang persisten (misal: nyeri kram
abdomen, muntah)
3. Atau, penurunan tekanan darah segera (beberapa menit atau jam)
setelah terpapar alergen yang telah diketahui (known allergen),
sesuai kriteria berikut:
a. Bayi dan anak: Tekanan darah sistolik rendah (menurut umur)
atau terjadi penurunan > 30% dari tekanan darah sistolik
semula.
b. Dewasa: Tekanan darah sistolik <90 mmHg atau terjadi
penurunan>30% dari tekanan darah sistolik semula.
Diagnosis Banding
1. Beberapa kelainan menyerupai anafilaksis
a. Serangan asma akut
b. Sinkop
c. Gangguan cemas / serangan panik
d. Urtikaria akut generalisata
e. Aspirasi benda asing
f. Kelainan kardiovaskuler akut (infark miokard, emboli paru)
g. Kelainan neurologis akut (kejang, stroke)
2. Sindrom flush
a. Perimenopause
b. Sindrom karsinoid
c. Epilepsi otonomik
d. Karsinoma tiroid meduler
3. Sindrom pasca-prandial
a. Scombroidosis, yaitu keracunan histamin dari ikan, misalnya
tuna, yang disimpan pada suhu tinggi.
b. Sindrom alergi makanan berpolen, umumnya buah atau sayur
yang mengandung protein tanaman yang
c. bereaksi silang dengan alergen di udara
d. Monosodium glutamat atau Chinese restaurant syndrome
e. Sulfit
f. Keracunan makanan
4. Syok jenis lain
a. Hipovolemik
b. Kardiogenik
c. Distributif
-77-
d. Septik
5. Kelainan non-organik
a. Disfungsi pita suara
b. hiperventilasi
c. Episode psikosomatis
6. Peningkatan histamin endogen
a. Mastositosis / kelainan klonal sel mast
b. Leukemia basofilik
7. Lainnya
a. Angioedema non-alergik, misal: angioedema herediter tipe I, II,
atau III, angioedema terkait ACE-inhibitor)
b. Systemic capillary leak syndrome
c. Red man syndrome akibat vancomycin
d. Respon paradoksikal pada feokromositoma
Komplikasi
1. Koma
2. Kematian

Penatalaksanaan
1. Posisi trendelenburg atau berbaring dengan kedua tungkai
diangkat (diganjal dengan kursi) akan membantu menaikkan
venous return sehingga tekanan darah ikut meningkat.
2. Pemberian Oksigen 3–5 liter/menit harus dilakukan, pada keadaan
yang sangat ekstrim tindakan trakeostomi atau krikotiroidektomi
perlu dipertimbangkan.
3. Pemasangan infus, cairan plasma expander (Dextran) merupakan
pilihan utama guna dapat mengisi volume intravaskuler
secepatnya. Jika cairan tersebut tak tersedia, Ringer Laktat atau
NaCl fisiologis dapat dipakai sebagai cairan pengganti. Pemberian
cairan infus sebaiknya dipertahankan sampai tekanan darah
kembali optimal dan stabil.
4. Adrenalin 0,3 – 0,5 ml dari larutan 1 : 1000 diberikan secara
intramuskuler yang dapat diulangi 5–10 menit. Dosis ulangan
umumnya diperlukan, mengingat lama kerja adrenalin cukup
singkat. Jika respon pemberian secara intramuskuler kurang
efektif, dapat diberi secara intravenous setelah 0,1 – 0,2 ml
adrenalin dilarutkan dalam spuit 10 ml dengan NaCl fisiologis,
diberikan perlahan-lahan. Pemberian subkutan, sebaiknya
-78-
dihindari pada syok anafilaktik karena efeknya lambat bahkan
mungkin tidak ada akibat vasokonstriksi pada kulit, sehingga
absorbsi obat tidak terjadi.
5. Aminofilin, dapat diberikan dengan sangat hati-hati apabila
bronkospasme belum hilang dengan pemberian adrenalin. 250 mg
aminofilin diberikan perlahan-lahan selama 10 menit intravena.
Dapat dilanjutkan 250 mg lagi melalui drips infus bila dianggap
perlu.
6. Antihistamin dan kortikosteroid merupakan pilihan kedua setelah
adrenalin. Kedua obat tersebut kurang manfaatnya pada tingkat
syok anafilaktik, dapat diberikan setelah gejala klinik mulai
membaik guna mencegah komplikasi selanjutnya berupa serum
sickness atau prolonged effect. Antihistamin yang biasa digunakan
adalah difenhidramin HCl 5–20 mg IV dan untuk golongan
kortikosteroid dapat digunakan deksametason 5–10 mg IV atau
hidrokortison 100–250 mg IV.
7. Resusitasi Kardio Pulmoner (RKP), seandainya terjadi henti jantung
(cardiac arrest) maka prosedur resusitasi kardiopulmoner segera
harus dilakukan sesuai dengan falsafah ABC dan seterusnya.
Mengingat kemungkinan terjadinya henti jantung pada suatu syok
anafilaktik selalu ada, maka sewajarnya di setiap ruang praktek
seorang dokter tersedia selain obat-obat emergency, perangkat
infus dan cairannya juga perangkat resusitasi (Resuscitation kit)
untuk memudahkan tindakan secepatnya.
8. Algoritma Penatalaksanaan Reaksi Anafilaksis (Lihat Penjelasan 1)
Mencari penyebab reaksi anafilaktik dan mencatatnya di rekam medis
serta memberitahukan kepada pasien dan keluarga.
Keluarga perlu diberitahukan mengenai penyuntikan apapun
bentuknya terutama obat-obat yang telah dilaporkan bersifat antigen
(serum,penisillin, anestesi lokal, dll) harus selalu waspada untuk
timbulnya reaksi anafilaktik. Penderita yang tergolong risiko tinggi (ada
riwayat asma, rinitis, eksim, atau penyakit-penyakit alergi lainnya)
harus lebih diwaspadai lagi. Jangan mencoba menyuntikkan obat yang
sama bila sebelumnya pernah ada riwayat alergi betapapun kecilnya.
Sebaiknya mengganti dengan preparat lain yang lebih aman.
Kriteria Rujukan
-79-
Kegawatan pasien ditangani, apabila dengan penanganan yang
dilakukan tidak terdapat perbaikan, pasien dirujuk ke layanan
sekunder.
Peralatan
1. Infus set
2. Oksigen
3. Adrenalin ampul, aminofilin ampul, difenhidramin vial,
deksametason ampul
4. NaCl 0,9%
Prognosis
Prognosis suatu syok anafilaktik amat tergantung dari kecepatan
diagnosa dan pengelolaannya karena itu umumnya adalah dubia ad
bonam.
Referensi
1. Haupt,M.T. Fujii, T.K. et al.Anaphylactic Reactions. In:Text Book of
Critical care. Eds: Ake Grenvvik.Stephen, M.Ayres.Peter, R.William,
C.Shoemaker. 4th Ed.Philadelpia: WB Saunders Company. 2000: p.
246-56.
2. Koury, S.I. Herfel, L.U. Anaphylaxis and acute allergic reactions.
In:International edition Emergency Medicine.Eds:Tintinalli. Kellen.
Stapczynski. 5thEd. New York: McGrraw-Hill. 2000: p. 242-6.
3. Rehatta, M.N.Syok anafilaktik patofisiologi dan penanganan dalam
Update on Shock.Pertemuan Ilmiah Terpadu.Fakultas Kedoketran
Universitas Airlangga Surabaya. 2000.
15. DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH DENGUE
No. ICPC-2 : A77 Viral disease other/NOS

No. ICD-10 : A90 Dengue fever
A91 Dengue haemorrhagic fever
Masalah Kesehatan
Penyakit demam berdarah dengue (DBD) masih menjadi salah satu
masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Tingkat insiden penyakit
DBD Indonesia merupakan yang tertinggi diantara negara-negara Asia
Tenggara. Sepanjang tahun 2013, Kementerian Kesehatan mencatat
-80-
terdapat 103.649 penderita dengan angka kematian mencapai 754
orang. Keterlibatan dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama sangat dibutuhkan untuk menekan tingkat kejadian maupun
mortalitas DBD.

Keluhan
1. Demam tinggi, mendadak, terus menerus selama 2 – 7 hari.
2. Manifestasi perdarahan, seperti: bintik-bintik merah di kulit,
mimisan, gusi berdarah, muntah berdarah, atau buang air besar
berdarah.
3. Gejala nyeri kepala, mialgia, artralgia, nyeri retroorbital.
4. Gejala gastrointestinal, seperti: mual, muntah, nyeri perut
(biasanya di ulu hati atau di bawah tulang iga)
5. Kadang disertai juga dengan gejala lokal, seperti: nyeri menelan,
batuk, pilek.
6. Pada kondisi syok, anak merasa lemah, gelisah, atau mengalami
penurunan kesadaran.
7. Pada bayi, demam yang tinggi dapat menimbulkan kejang.
Faktor Risiko
1. Sanitasi lingkungan yang kurang baik, misalnya: timbunan
sampah, timbunan barang bekas, genangan air yang seringkali
disertai di tempat tinggal pasien sehari-hari.
2. Adanya jentik nyamuk Aedes aegypti pada genangan air di tempat
tinggal pasien sehari-hari.
3. Adanya penderita demam berdarah dengue (DBD) di sekitar
pasien.
Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonik untuk demam dengue
1. Suhu > 37,5 derajat celcius
2. Ptekie, ekimosis, purpura
3. Perdarahan mukosa
4. Rumple Leed (+)
Tanda Patognomonis untuk demam berdarah dengue
1. Suhu > 37,5 derajat celcius
2. Ptekie, ekimosis, purpura
3. Perdarahan mukosa
-81-
4. Rumple Leed (+)
5. Hepatomegali
6. Splenomegali
7. Untuk mengetahui terjadi kebocoran plasma, diperiksa tanda-
tanda efusi pleura dan asites.
8. Hematemesis atau melena
Pemeriksaan Penunjang :
1. Darah perifer lengkap, yang menunjukkan:
a. Trombositopenia (≤ 100.000/µL).
b. Kebocoran plasma yang ditandai dengan:
• peningkatan hematokrit (Ht) ≥ 20% dari nilai standar data
populasi menurut umur
• Ditemukan adanya efusi pleura, asites
• Hipoalbuminemia, hipoproteinemia
c. Leukopenia < 4000/µL.
2. Serologi Dengue, yaitu IgM dan IgG anti-Dengue, yang titernya
dapat terdeteksi setelah hari ke-5 demam.

Diagnosis Klinis
Diagnosis Klinis Demam Dengue
1. Demam 2–7 hari yang timbul mendadak, tinggi, terus-menerus,
bifasik.
2. Adanya manifestasi perdarahan baik yang spontan seperti petekie,
purpura, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan
atau melena; maupun berupa uji tourniquet positif.
3. Nyeri kepala, mialgia, artralgia, nyeri retroorbital.
4. Adanya kasus DBD baik di lingkungan sekolah, rumah atau di
sekitar rumah.
5. Leukopenia < 4.000/mm3
6. Trombositopenia < 100.000/mm3
Apabila ditemukan gejala demam ditambah dengan adanya dua atau
lebih tanda dan gejala lain, diagnosis klinis demam dengue dapat
ditegakkan.
Diagnosis Klinis Demam Berdarah Dengue
1. Demam 2–7 hari yang timbul mendadak, tinggi, terus-menerus
(kontinua)
-82-
2. Adanya manifestasi perdarahan baik yang spontan seperti petekie,
purpura, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan
atau melena; maupun berupa uji Tourniquette yang positif
3. Sakit kepala, mialgia, artralgia, nyeri retroorbital
4. Adanya kasus demam berdarah dengue baik di lingkungan
sekolah, rumah atau di sekitar rumah
a. Hepatomegali
b. Adanya kebocoran plasma yang ditandai dengan salah satu:
• Peningkatan nilai hematokrit, >20% dari pemeriksaan awal
atau dari data populasi menurut umur
• Ditemukan adanya efusi pleura, asites
• Hipoalbuminemia, hipoproteinemia
c. Trombositopenia <100.000/mm3
Adanya demam seperti di atas disertai dengan 2 atau lebih

manifestasi klinis, ditambah bukti perembesan plasma dan
trombositopenia cukup untuk menegakkan diagnosis Demam
Berdarah Dengue.
Tanda bahaya (warning signs) untuk mengantisipasi kemungkinan
terjadinya syok pada penderita Demam Berdarah Dengue.
Klinis Demam turun tetapi keadaan anak

memburuk
Nyeri perut dan nyeri tekan abdomen
Muntah persisten
Letargi, gelisah
Perdarahaan mukosa
Pembesaran hati
Akumulasi cairan
Oliguria
Laboratorium Peningkatan kadar hematokrit bersamaan
dengan penurunan cepat jumlah
trombosit
Hematokrit awal tinggi
Kriteria Diagnosis Laboratoris

Kriteria Diagnosis Laboratoris diperlukan untuk survailans
epidemiologi, terdiri atas:
-83-
Probable Dengue, apabila diagnosis klinis diperkuat oleh hasil
pemeriksaan serologi antidengue.
Confirmed Dengue, apabila diagnosis klinis diperkuat dengan deteksi
genome virus Dengue dengan pemeriksaan RT-PCR, antigen dengue
pada pemeriksaan NS1, atau apabila didapatkan serokonversi
pemeriksaan IgG dan IgM (dari negatif menjadi positif) pada
pemeriksaan serologi berpasangan.
Isolasi virus Dengue memberi nilai yang sangat kuat dalam konfirmasi
diagnosis klinis, namun karena memerlukan teknologi yang canggih
dan prosedur yang rumit pemeriksaan ini bukan merupakan
pemeriksaan yang rutin dilakukan.
Diagnosis Banding
1. Demam karena infeksi virus (influenza , chikungunya, dan lain-
lain)
2. Idiopathic thrombocytopenic purpura
3. Demam tifoid
Komplikasi
Dengue Shock Syndrome (DSS), ensefalopati, gagal ginjal, gagal hati

Penatalaksanaan pada Pasien Dewasa
1. Terapi simptomatik dengan analgetik antipiretik (Parasetamol
3x500-1000 mg).
2. Pemeliharaan volume cairan sirkulasi
- Alur penanganan pasien dengan demam dengue/demam
berdarah dengue, yaitu:pemeriksaan penunjang Lanjutan
- Pemeriksaan Kadar Trombosit dan Hematokrit secara serial
-84-
5% defisit cairan
Terapi awal cairan intravena kristaloid 6 – 7 ml/kgBB/jam

Evaluasi
3 – 4 jam
PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK

Ht dan frekuensi nadi turun,tekanan Ht dan frekuensi nadi meningkat, tekanan
darah membaik,produksi urin meningkat darah menurun < 20 mmHg, produksi urin
menurun
Kurangi infus kristaloid TANDA VITAL & Infus kristaloid

5 ml/kgBB/jam HEMATOKRIT MEMBURUK 10 ml/kgBB/jam
PERBAIKAN
PERBAIKAN TIDAK MEMBAIK
Kurangi infus kristaloid Infus kristaloid

3 ml/kgBB/jam 15 ml/kgBB/jam
PERBAIKAN KONDISI MEMBURUK

Tanda syok
Terapi cairan dihentikan Tatalaksana sesuai protokol

24 – 48 jam syok dan perdarahan
PERBAIKAN
Gambar 1.7 Alur penanganan pasien dengan demam

dengue/demam berdarah

1. Pinsip konseling pada demam berdarah dengue adalah
memberikan pengertian kepada pasien dan keluarganya tentang
perjalanan penyakit dan tata laksananya, sehingga pasien dapat
mengerti bahwa tidak ada obat/medikamentosa untuk penanganan
DBD, terapi hanya bersifat suportif dan mencegah perburukan
penyakit. Penyakit akan sembuh sesuai dengan perjalanan alamiah
penyakit.
2. Modifikasi gaya hidup
a. Melakukan kegiatan 3M: menguras, mengubur, menutup.
b. Meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi
makanan bergizi dan melakukan olahraga secara rutin.
Kriteria Rujukan
1. Terjadi perdarahan masif (hematemesis, melena).
-85-
2. Dengan pemberian cairan kristaloid sampai dosis 15 ml/kg/jam
kondisi belum membaik.
3. Terjadi komplikasi atau keadaan klinis yang tidak lazim, seperti
kejang, penurunan kesadaran, dan lainnya.
Penatalaksanaan pada Pasien Anak

Demam berdarah dengue (DBD) tanpa syok
1. Bila anak dapat minum
a. Berikan anak banyak minum
• Dosis larutan per oral: 1 – 2 liter/hari atau 1 sendok makan
tiap 5 menit.
• Jenis larutan per oral: air putih, teh manis, oralit, jus buah,
air sirup, atau susu.
b. Berikan cairan intravena (infus) sesuai dengan kebutuhan
untuk dehidrasi sedang. Berikan hanya larutan kristaloid
isotonik, seperti Ringer Laktat (RL) atau Ringer Asetat (RA),
dengan dosis sesuai berat badan sebagai berikut:
• Berat badan < 15 kg : 7 ml/kgBB/jam
• Berat badan 15 – 40 kg : 5 ml/kgBB/jam
• Berat badan > 40 kg : 3 ml/kgBB/jam
2. Bila anak tidak dapat minum, berikan cairan infus kristaloid
isotonik sesuai kebutuhan untuk dehidrasi sedang sesuai dengan
dosis yang telah dijelaskan di atas.
3. Lakukan pemantauan: tanda vital dan diuresis setiap jam,
laboratorium (DPL) per 4-6 jam.
a. Bila terjadi penurunan hematokrit dan perbaikan klinis,
turunkan jumlah cairan secara bertahap sampai keadaan
klinis stabil.
b. Bila terjadi perburukan klinis, lakukan penatalaksanaan DBD
dengan syok.
4. Bila anak demam, berikan antipiretik (Parasetamol 10 – 15
mg/kgBB/kali) per oral. Hindari Ibuprofen dan Asetosal.
5. Pengobatan suportif lain sesuai indikasi.
Demam berdarah dengue (DBD) dengan syok
1. Kondisi ini merupakan gawat darurat dan mengharuskan rujukan
segera ke RS.
2. Penatalaksanaan awal:
a. Berikan oksigen 2 – 4 liter/menit melalui kanul hidung atau
sungkup muka.
-86-
b. Pasang akses intravena sambil melakukan pungsi vena untuk
pemeriksaan DPL.
c. Berikan infus larutan kristaloid (RL atau RA) 20 ml/kg
secepatnya.
d. Lakukan pemantauan klinis (tanda vital, perfusi perifer, dan
diuresis) setiap 30 menit.
e. Jika setelah pemberian cairan inisial tidak terjadi perbaikan
klinis, ulangi pemberian infus larutan kristaloid 20 ml/kgBB
secepatnya (maksimal 30 menit) atau pertimbangkan
pemberian larutan koloid 10 – 20 ml/kgBB/jam (maksimal 30
ml/kgBB/24 jam).
f. Jika nilai Ht dan Hb menurun namun tidak terjadi perbaikan
klinis, pertimbangkan terjadinya perdarahan tersembunyi.
Berikan transfusi darah bila fasilitas tersedia dan larutan
koloid. Segera rujuk.
g. Jika terdapat perbaikan klinis, kurangi jumlah cairan hingga
10 ml/kgBB/jam dalam 2 – 4 jam. Secara bertahap diturunkan
tiap 4 – 6 jam sesuai kondisi klinis dan laboratorium.
h. Dalam banyak kasus, cairan intravena dapat dihentikan
setelah 36 – 48 jam. Hindari pemberian cairan secara
berlebihan.
3. Pengobatan suportif lain sesuai indikasi.
Demam berdarah dengue (DBD) tanpa syok
1. Pemantauan klinis (tanda vital, perfusi perifer, diuresis) dilakukan
setiap satu jam.
2. Pemantauan laboratorium (Ht, Hb, trombosit) dilakukan setiap 4-6
jam, minimal 1 kali setiap hari.
3. Pemantauan cairan yang masuk dan keluar.
Demam berdarah dengue (DBD) dengan syok
Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama merujuk
pasien ke RS jika kondisi pasien stabil.
Persyaratan perawatan di rumah
1. Persyaratan untuk pasien dan keluarga
a. DBD non-syok(tanpa kegagalan sirkulasi).
b. Bila anak dapat minum dengan adekuat.
c. Bila keluarga mampu melakukan perawatan di rumah dengan
adekuat.
2. Persyaratan untuk tenaga kesehatan
-87-
a. Adanya 1 dokter dan perawat tetap yang bertanggung jawab
penuh terhadap tatalaksana pasien.
b. Semua kegiatan tatalaksana dapat dilaksanakan dengan baik
di rumah.
c. Dokter dan/atau perawat mem-follow up pasien setiap 6 – 8
jam dan setiap hari, sesuai kondisi klinis.
d. Dokter dan/atau perawat dapat berkomunikasi seara lancar
dengan keluarga pasien sepanjang masa tatalaksana.
Kriteria Rujukan
1. DBD dengan syok (terdapat kegagalan sirkulasi).
2. Bila anak tidak dapat minum dengan adekuat, asupan sulit,
walaupun tidak ada kegagalan sirkulasi.
3. Bila keluarga tidak mampu melakukan perawatan di rumah
dengan adekuat, walaupun DBD tanpa syok.
a. Penjelasan mengenai diagnosis, komplikasi, prognosis, dan
rencana tatalaksana.
b. Penjelasan mengenai tanda-tanda bahaya (warning signs) yang
perlu diwaspadai dan kapan harus segera ke layanan kesehatan.
c. Penjelasan mengenai jumlah cairan yang dibutuhkan oleh anak.
d. Penjelasan mengenai diet nutrisi yang perlu diberikan.
e. Penjelasan mengenai cara minum obat.
f. Penjelasan mengenai faktor risiko dan cara-cara pencegahan yang
berkaitan dengan perbaikan higiene personal, perbaikan sanitasi
lingkungan, terutama metode 4M plus seminggu sekali, yang
terdiri atas:
1) Menguras wadah air, seperti bak mandi, tempayan, ember, vas
bunga, tempat minum burung, dan penampung air kulkas agar
telur dan jentik Aedes aegypti mati.
2) Menutup rapat semua wadah air agar nyamuk Aedes aegypti
tidak dapat masuk dan bertelur.
3) Mengubur atau memusnahkan semua barang bekas yang
dapat menampung air hujan agar tidak menjadi sarang dan
tempat bertelur nyamuk Aedes aegypti.
4) Memantau semua wadah air yang dapat menjadi tempat
nyamuk Aedes aegypti berkembang biak.
5) Tidak menggantung baju, menghindari gigitan nyamuk,
membubuhkan bubuk abate, dan memelihara ikan.
-88-
Peralatan
1. Poliklinik set (termometer, tensimeter, senter)
2. Infus set
3. Cairan kristaloid (RL/RA) dan koloid
4. Lembar observasi / follow up
5. Laboratorium untuk pemeriksaan darah rutin
Prognosis
Prognosis jika tanpa komplikasi umumnya dubia ad bonam, karena
hal ini tergantung dari derajat beratnya penyakit.
Referensi
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2006. Pedoman
Tatalaksana Demam Berdarah Dengue. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
2. Chen, K. Pohan, H.T, Sinto, R. Diagnosis dan Terapi Cairan pada
Demam Berdarah Dengue. Medicinus. Jakarta. 2009: Vol 22; p.3-7.
3. WHO. Dengue Haemorrhagic Fever: diagnosis, treatment, prevention
and control. 2nd Edition. Geneva. 1997
4. Tim Adaptasi Indonesia, 2009. Pelayanan Kesehatan Anak di
Rumah Sakit: Pedoman bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama
di Kabupaten / Kota. 1 ed. Jakarta: World Health Organization
Country Office for Indonesia.
5. UKK Infeksi dan Penyakit Tropis Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Pedoman Diagnosis dan tata laksana infeksi virus dengue pada
anak, Edisi pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, 2014.
B. DARAH, PEMBENTUKAN DARAH DAN SISTEM IMUN
1. ANEMIA DEFISIENSI BESI
No. ICPC-2 : B80 Iron Deficiency Anaemia

No. ICD-10 : 280 Iron Deficiency Anemias
Masalah Kesehatan
Anemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan jumlah
massa eritrosit sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk
membawa oksigen dalam jumlah cukup ke jaringan perifer. Anemia
merupakan masalah medik yang paling sering dijumpai di klinik di
-89-
seluruh dunia. Diperkirakan >30% penduduk dunia menderita anemia
dan sebagian besar di daerah tropis. Oleh karena itu anemia seringkali
tidak mendapat perhatian oleh para dokter di klinik.

Keluhan
Pasien datang ke dokter dengan keluhan:
1. Lemah
2. Lesu
3. Letih
4. Lelah
5. Penglihatan berkunang-kunang
6. Pusing
7. Telinga berdenging
8. Penurunan konsentrasi
9. Sesak nafas
Faktor Risiko
1. Ibu hamil
2. Remaja putri
3. Status gizi kurang
4. Faktor ekonomi kurang
5. Infeksi kronik
6. Vegetarian

Pemeriksaan Fisik
1. Gejala umum
Pucat dapat terlihat pada: konjungtiva, mukosa mulut, telapak
tangan, dan jaringan di bawah kuku.
2. Gejala anemia defisiensi besi
a. Disfagia
b. Atrofi papil lidah
c. Stomatitis angularis
d. Koilonikia
1. Pemeriksaan darah: hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht), leukosit,
trombosit, jumlah eritrosit, morfologi darah tepi (apusan darah
tepi), MCV, MCH, MCHC, feses rutin, dan urin rutin.
2. Pemeriksaan Khusus (dilakukan di layanan sekunder)
-90-
Serum iron, TIBC, saturasi transferin, dan feritin serum.

Diagnosis Klinis
Anemia adalah suatu sindrom yang dapat disebabkan oleh penyakit
dasar sehingga penting menentukan penyakit dasar yang
menyebabkan anemia. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan darah dengan kriteria Hb
darah kurang dari kadar Hb normal.
Nilai rujukan kadar hemoglobin normal menurut WHO:
1. Laki-laki: >13 g/dL
2. Perempuan: >12 g/dL
3. Perempuan hamil: >11 g/dL
Diagnosis Banding
1. Anemia defisiensi vitamin B12
2. Anemia aplastik
3. Anemia hemolitik
4. Anemia pada penyakit kronik
Komplikasi
1. Penyakit jantung anemia
2. Pada ibu hamil: BBLR dan IUFD
3. Pada anak: gangguan pertumbuhan dan perkembangan

Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan anemia harus berdasarkan diagnosis definitif
yang telah ditegakkan. Setelah penegakan diagnosis dapat diberikan
sulfas ferrosus 3 x 200 mg (200 mg mengandung 66 mg besi
elemental).
Untuk penegakan diagnosis definitif anemia defisiensi besi
memerlukan pemeriksaan laboratorium di layananan sekunder dan
penatalaksanaan selanjutnya dapat dilakukan di layanan tingkat
pertama.
1. Memberikan pengertian kepada pasien dan keluarga tentang
perjalanan penyakit dan tata laksananya, sehingga meningkatkan
kesadaran dan kepatuhan dalam berobat serta meningkatkan
kualitas hidup pasien.
-91-
2. Pasien diinformasikan mengenai efek samping obat berupa mual,
muntah, heartburn, konstipasi, diare, serta BAB kehitaman.
3. Bila terdapat efek samping obat maka segera ke pelayanan
kesehatan.
Kriteria Rujukan
1. Anemia tanpa gejala dengan kadar Hb <8 g/dL.
2. Anemia dengan gejala tanpa melihat kadar Hb segera dirujuk.
3. Anemia berat dengan indikasi transfusi (Hb <7 g/dL).
4. Anemia karena penyebab yang tidak termasuk kompetensi dokter di
layanan tingkat pertama misalnya anemia aplastik, anemia
hemolitik dan anemia megaloblastik.
5. Jika didapatkan kegawatan (misal perdarahan aktif atau distres
pernafasan) pasien segera dirujuk.
Peralatan
Pemeriksaan laboratorium sederhana (darah rutin, urin rutin, feses
rutin).
Prognosis
Prognosis umumnya dubia ad bonam karena sangat tergantung pada
penyakit yang mendasarinya. Bila penyakit yang mendasarinya
teratasi, dengan nutrisi yang baik anemia defisiensi besi dapat teratasi.
Referensi
1. Braunwald, E. Fauci, A.S. Kasper, D.L. Hauser, S.L. et
al.Harrisson’s: Principle of Internal Medicine. 17th Ed. New York:
McGraw-Hill Companies. 2009. (Braunwald, et al., 2009)
2. Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B. Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati, S. Eds.
Buku ajar ilmu penyakit dalam. 4thEd. Vol. III. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006. (Sudoyo,
et al., 2006)
3. Bakta IM. Pendekatan Terhadap Pasien Anemia. Dalam: Sudoyo
AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. 4thEd. Vol II. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006. hlm 632-36.
(Sudoyo, et al., 2006)
-92-
2. HIV/AIDS TANPA KOMPLIKASI
No. ICPC-2 : B90 HIV-infection/AIDS

No. ICD-10 : Z21 Asymptomatic Human Immunodeficiency Virus
(HIV) infection status
Masalah Kesehatan
Masalah HIV/AIDS adalah masalah besar yang mengancam Indonesia
dan banyak negara di dunia serta menyebabkan krisis multidimensi.
Berdasarkan hasil estimasi Departemen Kesehatan tahun 2006
diperkirakan terdapat 169.000-216.000 orang dengan HIV dan AIDS di
Indonesia. Program bersama UNAIDS dan WHO memperkirakan
sekitar 4,9 juta orang hidup dengan HIV di Asia.

Keluhan
Infeksi HIV tidak akan langsung memperlihatkan gejala atau keluhan
tertentu. Pasien datang dapat dengan keluhan:
1. Demam (suhu >37,5OC) terus menerus atau intermiten lebih dari
satu bulan.
2. Diare yang terus menerus atau intermiten lebih dari satu bulan.
3. Keluhan disertai kehilangan berat badan (BB) >10% dari berat
badan dasar.
4. Keluhan lain bergantung dari penyakit yang menyertainya.
Faktor Risiko
1. Penjaja seks laki-laki atau perempuan
2. Pengguna NAPZA suntik
3. Laki-laki yang berhubungan seks dengan sesama laki-laki dan
transgender
4. Hubungan seksual yang berisiko atau tidak aman
5. Pernah atau sedang mengidap penyakit infeksi menular seksual
(IMS)
6. Pernah mendapatkan transfusi darah
7. Pembuatan tato dan atau alat medis/alat tajam yang tercemar HIV
8. Bayi dari ibu dengan HIV/AIDS
9. Pasangan serodiskordan – salah satu pasangan positif HIV
-93-
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana(Objective)
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
a. Berat badan turun
b. Demam
2. Kulit
a. Tanda-tanda masalah kulit terkait HIV misalnya kulit kering dan
dermatitis seboroik
b. Tanda-tanda herpes simpleks dan zoster atau jaringan parut
bekas herpes zoster
3. Pembesaran kelenjar getah bening
4. Mulut: kandidiasis oral, oral hairy leukoplakia, keilitis angularis
5. Dada: dapat dijumpai ronki basah akibat infeksi paru
6. Abdomen: hepatosplenomegali, nyeri, atau massa
7. Anogenital: tanda-tanda herpes simpleks, duh vagina atau uretra
8. Neurologi: tanda neuropati dan kelemahan neurologis
1. Laboratorium
a. Hitung jenis leukosit :
Limfopenia dan CD4 hitung <350 (CD4 sekitar 30% dari jumlah
total limfosit)
b. Tes HIV menggunakan strategi III yatu menggunakan 3 macam
tes dengan titik tangkap yang berbeda, umumnya dengan ELISA
dan dikonfirmasi Western Blot
c. Pemeriksaan DPL
2. Radiologi: X-ray torak
Sebelum melakukan tes HIV perlu dilakukan konseling sebelumnya.
Terdapat dua macam pendekatan untuk tes HIV
1. Konseling dan tes HIV sukarela (KTS-VCT = Voluntary Counseling
and Testing)
2. Tes HIV dan konseling atas inisiatif petugas kesehatan (TIPK –
PITC = Provider-Initiated Testing and Counseling)

Diagnosis Klinis
hasil tes HIV. Stadium klinis harus dinilai pada saat kunjungan awal
dan setiap kali kunjungan.
-94-
Tabel 2.1. Stadium klinis HIV
Stadium 1 Asimptomatik
1. Tidak ada penurunan BB

2. Tidak ada gejala atau hanya limfadenopati generalisata persisten
Stadium 2 Sakit Ringan
1. Penurunan BB bersifat sedang yang tidak diketahui penyebabnya

(<10% dari perkiraan BB atau BB sebelumnya)
2. ISPA berulang (sinusitis, tonsilitis, otitis media, faringitis)
3. Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir
4. Keilitis angularis
5. Ulkus mulut yang berulang
6. Ruam kulit yang gatal (Papular pruritic eruption)
8. Infeksi jamur pada kuku
Stadium 3 Sakit Sedang
1. Penurunan berat badan yang tak diketahui penyebabnya (> 10%

dari perkiraan BB atau BB sebelumnya)
2. Diare kronis yang tak diketahui penyebabnya lebih dari 1 bulan
3. Demam menetap yang tak diketahui penyebabnya
4. Kandidiasis pada mulut yang menetap
5. Oral hairy leukoplakia
6. Tuberkulosis paru
7. Infeksi bakteri yang berat (contoh: pneumonia, empiema,
meningitis, piomiositis, infeksi tulang atau sendi, bakteriemia,
penyakit inflamasi panggul yang berat)
8. Stomatitis nekrotikans ulseratif akut, ginggivitis atau periodontitis
9. Anemia yang tak diketahui penyebabnya (Hb <8g/dL), neutropeni
(<0,5 x 10 g/L) dan/atau trombositopenia kronis (<50 x 10 g/L)
-95-
Stadium 4 Sakit Berat (AIDS)
1. Sindrom wasting HIV 11. Pneumonia kriptokokus

2. Pneumonia ekstrapulmoner,
pneumocystis jiroveci termasuk meningitis
3. Pneumonia bakteri 12. Infeksi mikobakterium
berat yang berulang non tuberkulosis yang
4. Infeksi herpes menyebar
simpleks kronis 13. Leukoencephalopathy
(orolabial, genital, multifocal progresif
atau anorektal 14. Kriptosporidiosis kronis
selama lebih dari 1 15. Isosporiasis kronis
bulan atau viseral di 16. Mikosis diseminata
bagian manapun) (histoplasmosis,
5. Kandidiasis esofageal coccidiomycosis)
(atau kandidiasis 17. Septikemi yang
trakea, bronkus atau berulang (termasuk
paru) Salmonella non-tifoid)
6. Tuberkulosis ekstra 18. Limfoma (serebral atau
paru Sel B non-Hodgkin)
7. Sarkoma kaposi 19. Karsinoma serviks
8. Penyakit invasif
sitomegalovirus 20. Leishmaniasis
(retinitis atau infeksi diseminata atipikal
organ lain, tidak 21. Nefropati atau
termasuk hati, limpa kardiomiopati terkait
dan kelenjar getah HIV yang simtomatis
bening)
9. Toksoplasmosis di
sistem saraf pusat
10. Ensefalopati HIV
Diagnosis Banding
Penyakit gangguan sistem imun

Penatalaksanaan
Tatalaksana HIV di layanan tingkat pertama dapat dimulai apabila
penderita HIV sudah dipastikan tidak memiliki komplikasi atau infeksi
-96-
oportunistik yang dapat memicu terjadinya sindrom pulih imun.
Evaluasi ada tidaknya infeksi oportunistik dapat dengan merujuk ke
layanan sekunder untuk pemeriksaan lebih lanjut karena gejala klinis
infeksi pada penderita HIV sering tidak spesifik.
Untuk memulai terapi antiretroviral perlu dilakukan pemeriksaan
jumlah CD4 (bila tersedia) dan penentuan stadium klinis infeksi HIV.
1. Tidak tersedia pemeriksaan CD4
Penentuan mulai terapi ARV didasarkan pada penilaian klinis.
2. Tersedia pemeriksaan CD4
a. Mulai terapi ARV pada semua pasien dengan jumlah CD4 <350
sel/mm3 tanpa memandang stadium klinisnya.
b. Terapi ARV dianjurkan pada semua pasien dengan TB aktif, ibu
hamil dan koinfeksi Hepatitis B tanpa memandang jumlah CD4
Tabel 2.2. Panduan lini pertama yang direkomendasikan pada orang

dewasa yang belum mendapat terapi ARV (treatment
naïve)
Populasi Pilihan yang
Catatan
target direkomendasikan
Dewasa dan AZT atau TDF + 3TC (atau Merupakan pilihan paduan yang
anak FTC) + EVF atau NVP sesuai untuk sebagian besar pasien
Gunakan FDC jika tersedia
Perempuan AZT + 3TC + EFV atau Tidak boleh menggunakan EFV
hamil NVP pada trimester pertama
TDF bisa merupakan pilihan
Ko-infeksi AZT atau TDF + 3TC Mulai terapi ARV segera setelah
HIV/TB (FTC) + EFV terapi TB dapat ditoleransi (antara
2 minggu hingga 8 minggu)
Gunakan NVP atau tripel NRTI bila

EFV tidak dapat digunakan
Ko-infeksi TDF + 3TC (FTC) + EFV Pertimbangkan pemeriksaan HbsAG
HIV/Hepatitis atau NVP terutama bila TDF merupakan
B kronik aktif paduan lini pertama. Diperlukan
penggunaan 2 ARV yang memiliki
aktivitas anti-HBV
-97-
Tabel. 2.3. Dosis antiretroviral untuk ODHA dewasa
Golongan/ Nama Obat Dosis a
Nucleoside RTI
Lamivudine (3TC) 150 mg setiap 12 jam atau 300 mg sekali sehari
40 mg setiap 12 jam
Stavudine (d4T)
(30 mg setiap 12 jam bila BB <60 kg)
Zidovudine (ZDV atau AZT) 300 mg setiap 12 jam
Nucleotide RTI
300 mg sekali sehari, (Catatan: interaksi obat
Tenofovir (TDF)
dengan ddI perlu mengurangi dosis ddI)
Non-nucleoside RTIs
Efavirenz (EFV) 600 mg sekali sehari
Nevirapine(NVP) (Neviral®) 200 mg sekali sehari selama 14 hari, kemudian

200 mg setiap 12 jam
Protease inhibitors
400 mg/100 mg setiap 12 jam, (533 mg/133 mg

Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
setiap 12 jam bila dikombinasi dengan EFV
atau NVP)
ART kombinasi
AZT -3TC (Duviral ®) Diberikan 2x sehari dengan interval 12 jam

1. Pasien yang belum memenuhi syarat terapi ARV
Monitor perjalanan klinis penyakit dan jumlah CD4-nya setiap 6
bulan sekali.
2. Pemantauan pasien dalam terapi antiretroviral
a. Pemantauan klinis
Dilakukan pada minggu 2, 4, 8, 12 dan 24 minggu sejak
memulai terapi ARV dan kemudian setiap 6 bulan bila pasien
telah mencapai keadaan stabil.
b. Pemantauan laboratorium
• Pemantauan CD4 secara rutin setiap 6 bulan atau lebih
sering bila ada indikasi klinis.
• Pasien yang akan memulai terapi dengan AZT maka perlu
dilakukan pengukuran kadar Hemoglobin (Hb) sebelum
-98-
memulai terapi dan pada minggu ke 4, 8 dan 12 sejak mulai
terapi atau ada indikasi tanda dan gejala anemia
• Bila menggunakan NVP untuk perempuan dengan CD4
antara 250–350 sel/mm3 maka perlu dilakuan pemantauan
enzim transaminase pada minggu 2, 4, 8 dan 12 sejak
memulai terapi ARV (bila memungkinkan), dilanjutkan
dengan pemantauan berdasarkan gejala klinis.
• Evaluasi fungsi ginjal perlu dilakukan untuk pasien yang
mendapatkan TDF.
1. Menganjurkan tes HIV pada pasien TB, infeksi menular seksual
(IMS), dan kelompok risiko tinggi beserta pasangan seksualnya,
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga tentang
penyakit HIV/AIDS. Pasien disarankan untuk bergabung dengan
kelompok penanggulangan HIV/AIDS untuk menguatkan dirinya
dalam menghadapi pengobatan penyakitnya.
Kriteria Rujukan
1. Setelah dinyatakan terinfeksi HIV maka pasien perlu dirujuk ke
Pelayanan Dukungan Pengobatan untuk menjalankan serangkaian
layanan yang meliputi penilaian stadium klinis, penilaian
imunologis dan penilaian virologi.
2. Pasien HIV/AIDS dengan komplikasi.
Peralatan
Layanan VCT
Prognosis
Prognosis sangat tergantung kondisi pasien saat datang dan
pengobatan. Terapi hingga saat ini adalah untuk memperpanjang masa
hidup, belum merupakan terapi definitif, sehingga prognosis pada
umumnya dubia ad malam.
Referensi
Lingkungan. Pedoman Nasional Tatalaksana Infeksi HIV dan Terapi
Antiretroviral pada Orang Dewasa.Jakarta: Kemenkes. 2011.
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011)
-99-
2. Djoerban Z, Djauzi S. HIV/AIDS di Indonesia. Dalam: Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. 4thEd. Vol II. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006. hlm 1825-30.
3. LUPUS ERITEMATOSUS SISTEMIK
No. ICPC-2 : L99 Systemic Lupus Erythematosus

No. ICD-10 : M32 Systemic Lupus Erythematosus
Masalah Kesehatan
Lupus Eritematosus Sistemik (LES) telah menjadi salah satu penyakit
reumatik utama di dunia dalam 30 tahun terakhir. Prevalensi LES di
berbagai negara sangat bervariasi antara 2,9/100.000-400/100.000
dan terutama menyerang wanita usia reproduktif yaitu 15-40 tahun.
Rasio wanita dibandingkan pria berkisar antara (5,5-9):1.
Berdasarkan penelitian di RS Cipto Mangunkusumo Jakarta antara
tahun 1988-1990 insidensi rata-rata adalah 37,7 per 10.000
perawatan.

Keluhan
Manifestasi klinik LES sangat beragam dan seringkali tidak terjadi saat
bersamaan. Keluhan awal dapat berupa:
1. Kelelahan
2. Nyeri sendi yang berpindah-pindah
3. Rambut rontok
4. Ruam pada wajah
5. Sakit kepala
6. Demam
7. Ruam kulit setelah terpapar sinar matahari
8. Gangguan kesadaran
9. Sesak
10. Edema anasarka
Keluhan-keluhan tersebut akhirnya akan berkembang sesuai
manifestasi organ yang terlibat pada LES.
-100-
Faktor Risiko
Pasien dengan gejala klinis yang mendukung dan memiliki riwayat
keluarga yang menderita penyakit autoimun meningkatkan kecurigaan
adanya LES.

Pemeriksaan Fisik
Hampir seluruh sistem organ dapat terlibat dalam LES. Manifestasi
yang umum didapatkan antara lain:
1. Gejala konstitusional, misalnya: kelelahan, demam (biasanya tidak
disertai menggigil), penurunan berat badan, rambut rontok,
bengkak, dan sakit kepala.
2. Manifestasi muskuloskeletal dijumpai lebih dari 90%, misalnya:
mialgia, artralgia atau artritis (tanpa bukti jelas inflamasi sendi).
3. Manifestasi mukokutaneus, misalnya ruam malar/ruam kupu-
kupu, fotosensitifitas, alopecia, dan ruam diskoid.
4. Manifestasi paru, misalnya pneumonitis (sesak, batuk kering,
ronkhi di basal), emboli paru, hipertensi pulmonum, dan efusi
pleura.
5. Manifestasi kardiologi, misalnya Pleuropericardial friction rubs,
takipneu, murmur sistolik, gambaran perikarditis, miokarditis dan
penyakit jantung koroner.
6. Manifestasi renal dijumpai pada 40-75% penderita setelah 5 tahun
menderita lupus, misalnya hipertensi, hematuria, edema perifer,
dan edema anasarka.
7. Manifestasi gastrointestinal umumnya merupakan keterlibatan
berbagai organ dan akibat pengobatan, misalnya mual, dispepsia,
nyeri perut, dan disfagi.
8. Manifestasi neuropsikiatrik misalnya kejang dan psikosis.
9. Manifestasi hematologi, misalnya leukopeni, lymphopenia, anemia
atau trombositopenia.
1. Laboratorium
a. Pemeriksaan DPL (darah perifer lengkap) dengan hitung
diferensial dapat menunjukkan leukopeni, trombositopeni, dan
anemia.
b. Pemeriksaan serum kreatinin menunjukkan peningkatan serum
kreatinin.
c. Urinalisis menunjukkan adanya eritrosit dan proteinuria.
-101-
2. Radiologi
X-ray Thoraks dapat menunjukkan adanya efusi pleura.

Diagnosis Klinis
Diagnosis LES dapat ditegakkan berdasarkan gambaran klinik dan
laboratorium. Berdasarkan American College of Rheumatology (ACR)
tahun 1997, LES dapat ditegakkan bila didapatkan 4 dari 11 kriteria
yang terjadi secara bersamaan atau dengan tenggang waktu.
Tabel. 2.4 Kriteria Diagnosis LES berdasarkan American College of

Rheumatology
Kriteria Batasan
Ruam malar Eritema menetap, datar atau menonjol, pada malar
eminence dan lipat nasolabial.
Ruam diskoid Bercak eritema menonjol dengan gambaran LES keratotik
dan sumbatan folikular. Pada LES lanjut dapat
ditemukan parut atrofik.
Fotosensitifitas Ruam kulit yang diakibatkan reaksi abnormal terhadap
sinar matahari, baik dari anamnesis pasien atau yang
dilihat oleh dokter pemeriksa.
Ulkus mulut Ulkus mulut atau orofaring, umumnya tidak nyeri dan
dilihat oleh dokter pemeriksa.
Artritis non-erosif Melibatkan dua atau lebih sendi perifer, ditandai oleh
rasa nyeri, bengkak dan efusi.
Pleuritis a. Pleuritis-riwayat nyeri pleuritik atau pleuritic friction rub
atau perikarditis yang didengar oleh dokter pemeriksa atau bukti efusi
pleura atau
b. Perikarditis-bukti rekaman EKG atau pleuritic friction
rub yang didengar oleh dokter pemeriksa atau bukti
efusi perikardial.
Gangguan renal a. Protein urin menetap >0,5 gram per hari atau >3+ atau
b. Cetakan selular- dapat eritrosit, hemoglobin, granular,
tubular atau gabungan.
Gangguan neurologi a. Kejang- tanpa disebabkan obat-obatan atau gangguan
metabolik, misalnya uremia, ketoasidosis, atau
ketidakseimbangan elektrolit atau
b. Psikosis-tanpa disebabkan obat-obatan atau gangguan
metabolik, misalnya uremia, ketoasidosis, atau
ketidakseimbangan elektrolit.
Gangguan a. Anemia hemolitik dengan retikulosis atau
-102-
Kriteria Batasan
hematologic b. Leukopenia- <4.000/mm3 pada dua kali pemeriksaan
atau
c. Limfopenia- <1.500/mm3 pada dua kali pemeriksaan
atau
d. Trombositopenia- <100.000/mm3 tanpa disebabkan
obat-obatan.
Gangguan a. Anti-DNA: antibodi terhadap native DNA dengan titer
imunologik yang abnormal atau
b. Anti-Sm: terdapatnya antibodi terhadap antigen
nuklear Sm atau
c. Temuan positif terhadap antibodi antifosfolipid yang
didasarkan atas: 1) kadar serum antibodi
antikardiolipin abnormal baik IgG atau IgM, 2) Tes
lupus antikoagulan positif menggunakan metoda
standar, atau 3) hasil tes positif palsu paling tidak
selama 6 bulan dan dikonfirmasi dengan tes imobilisasi
Treponema pallidum atau tes fluoresensi absorbsi
antibodi treponemal.
Antibodi antinuklear Titer positif dari antibodi antinuklear berdasarkan
positif (ANA) pemeriksaan imunofluoresensi atau pemeriksaan
setingkat pada setiap kurun waktu perjalanan penyakit
tanpa keterlibatan obat.
Diagnosis Banding
1. Mixed connective tissue disease
2. Sindrom vaskulitis
Komplikasi
1. Anemia hemolitik
2. Trombosis
3. Lupus serebral
4. Nefritis lupus
5. Infeksi sekunder

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan berupa terapi konservatif
Pemberian analgetik sederhana atau obat antiinflamasi non steroid,
misalnya parasetamol 3-4 x 500-1000 mg, atau ibuprofen 400-800 mg
3-4 kali perhari, natrium diklofenak 2-3 x 25-50 mg/hari pada keluhan
artritis, artralgia dan mialgia.
-103-
1. Segera dirujuk ke layanan sekunder untuk penegakan diagnosis
pasti kecuali pada lupus berat misalnya yang mengancam nyawa
dapat dirujuk ke layanan tersier terdekat.
2. Pemeriksaan laboratorium dan follow-up secara berkelanjutan
diperlukan untuk memonitor respon atau efek samping terapi serta
keterlibatan organ baru.
3. Keterlibatan berbagai organ pada LES memerlukan penanganan
dari berbagai bidang misalnya spesialis reumatologi, neurologi,
nefrologi, pulmonologi, kardiologi, dermatologi, serta hematologi.
Konseling dan edukasi diberikan oleh dokter setelah menerima
rujukan balik dari layanan sekunder
1. Intervensi psikososial dan penyuluhan langsung pada pasien dan
keluarganya.
2. Menyarankan pasien untuk bergabung dalam kelompok
penyandang lupus
3. Pasien disarankan untuk tidak terlalu banyak terpapar sinar
matahari dan selalu menggunakan krem pelindung sinar matahari,
baju lengan panjang serta menggunakan payung.
4. Pemantauan dan penjelasan mengenai efek penggunaan steroid
jangka panjang terhadap pasien.
5. Pasien diberi edukasi agar berobat teratur dan bila ada keluhan
baru untuk segera berobat.
Kriteria Rujukan
1. Setiap pasien yang di diagnosis sebagai LES atau curiga LES harus
dirujuk ke dokter spesialis penyakit dalam atau spesialis anak
untuk memastikan diagnosis
2. Pada pasien LES manifestasi berat atau mengancam nyawa perlu
segera dirujuk ke pelayanan kesehatan tersier bila memungkinkan.
Peralatan
1. Laboratorium untuk pemeriksaan DPL, urinalisis, dan fungsi ginjal
2. Radiologi: X-ray Thoraks
Prognosis
Prognosis pasien LES sangat bervariasi bergantung pada keterlibatan
organnya. Sekitar 25% pasien dapat mengalami remisi selama
beberapa tahun, tetapi hal ini jarang menetap. Prognosis buruk (50%
-104-
mortalitas dalam 10 tahun) terutama berkaitan dengan keterlibatan
ginjal. Penyebab utama mortalitas umumnya gagal ginjal, infeksi, serta
tromboemboli.
Referensi
1. Rani AA, Soegondo S, Nasir AUZ, Wijaya IP, Nafrialdi, Mansjoer A
(ed). Panduan Pelayanan Medik Perhimpunan Dokter Spesialis
Penyakit Dalam Indonesia. Pusat Penerbitan Departemen IPD
FKUI. Jakarta. 2008. hlm 127-128. (Rani, et al., 2008)
2. Isbagio H, Albar Z, Kasjmir YI, Setiyohadi B. Lupus Eritematosus
Sistemik. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Pusat Penerbitan
Departemen IPD FKUI. Jakarta. 2006. (Sudoyo, et al., 2006)
3. Longmore M, Wilkinson I, Turmezei T, Cheung CK (ed). Oxford
handbook of clinical medicine. 7th edition. Oxford University Press.
Oxford. 2008. hlm 540-541. (Longmore, et al., 2008)
4. Fauci AS (ed). Harrison’s Manual of Medicine. 17th edition. McGraw
Hill Medical. USA. 2009. hlm 885-886. (Braunwald, et al., 2009)
5. Petri M, et al. derivation and validation of the Systemic Lupus
International Collborating Clinics classification criteria for systemic
lupus eritematosus. Arthritis and Rheumatism. 2012
Aug;64(8):2677-86. (Petri, et al., 2012)
4. LIMFADENITIS
No ICPC-2 : L04.9 Acute lymphadenitis, unspecified

No ICD-10 : B70 Lymphadenitis Acute
Masalah Kesehatan
Limfadenitis adalah peradangan pada satu atau beberapa kelenjar
getah bening. Limfadenitis bisa disebabkan oleh infeksi dari berbagai
organisme, yaitu bakteri, virus, protozoa, riketsia atau jamur. Secara
khusus, infeksi menyebar ke kelenjar getah bening dari infeksi kulit,
telinga, hidung atau mata.
Bakteri Streptokokus, Stafilokokus, dan Tuberkulosis adalah
penyebab paling umum dari Limfadenitis, meskipun virus, protozoa,
riketsia, jamur juga dapat menginfeksi kelenjar getah bening.
-105-
Keluhan:
- Pembengkakan kelenjar getah bening
- Demam
- Kehilangan nafsu makan
- Keringat berlebihan,
- Nadi cepat
- Kelemahan
- Nyeri tenggorok dan batuk bila disebabkan oleh infeksi saluran
pernapasan bagian atas.
- Nyeri sendi bila disebabkan oleh penyakit kolagen atau penyakit
serum (serum sickness)
Faktor Risiko:
- Riwayat penyakit seperti tonsilitis yang disebabkan oleh bakteri
streptokokus, infeksi gigi dan gusi yang disebabkan oleh bakteri
anaerob.
- Riwayat perjalanan dan pekerjaan ke daerah endemis penyakit
tertentu, misalnya perjalanan ke daerah-daerah Afrika dapat
menunjukkan penyebab limfadenitis adalah penyakit
Tripanosomiasis. Sedangkan pada orang yang bekerja di hutan
Limfadenitis dapat terkena Tularemia.
- Paparan terhadap infeksi/kontak sebelumnya kepada orang
dengan infeksi saluran nafas atas, faringitis oleh Streptococcus,
atau Tuberkulosis turut membantu mengarahkan penyebab
limfadenopati.

Pemeriksaan Fisik
- Pembesaran kelenjar getah bening (KGB) leher bagian posterior
(belakang) terdapat pada infeksi rubela dan mononukleosis.
Sedangkan pada pembesaran KGB oleh infeksi virus, umumnya
bilateral (dua sisi-kiri/kiri dan kanan) dengan ukuran normal bila
diameter 0,5cm, dan lipat paha bila diameternya >1,5 cm
dikatakan abnormal).
- Nyeri tekan bila disebabkan oleh infeksi bakteri
- Kemerahan dan hangat pada perabaan mengarah kepada infeksi
bakteri sebagai penyebabnya
- Fluktuasi menandakan terjadinya abses
-106-
- Bila disebabkan keganasan tidak ditemukan tanda-tanda
peradangan tetapi teraba keras dan tidak dapat digerakkan dari
jaringan sekitarnya.
- Pada infeksi oleh mikobakterium pembesaran kelenjar berjalan
mingguan-bulanan, walaupun dapat mendadak, KGB menjadi
fluktuatif dan kulit diatasnya menjadi tipis, dan dapat pecah.
- Adanya tenggorokan yang merah, bercak-bercak putih pada tonsil,
bintik-bintik merah pada langit-langit mengarahkan infeksi oleh
bakteri streptokokus.
- Adanya selaput pada dinding tenggorok, tonsil, langit-langit yang
sulit dilepas dan bila dilepas berdarah, pembengkakan pada
jaringan lunak leher (bull neck) mengarahkan kepada infeksi oleh
bakteri Difteri.
- Faringitis, ruam-ruam dan pembesaran limpa mengarahkan
kepada infeksi Epstein Barr Virus.
- Adanya radang pada selaput mata dan bercak koplik
mengarahkan kepada Campak.
- Adanya bintik-bintik perdarahan (bintik merah yang tidak hilang
dengan penekanan), pucat, memar yang tidak jelas penyebabnya,
disertai pembesaran hati dan limpa mengarahkan kepada
leukemia.
Pemeriksaan skrining TB: BTA Sputum, LED, Mantoux Test.
Laboratorium: Darah perifer lengkap

Diagnosis Klinis
Limfadenititis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik.
Diagnosis Banding
1. Mumps
2. Kista Duktus Tiroglosus
3. Kista Dermoid
4. Hemangioma
Komplikasi
1. Pembentukan abses
2. Selulitis (infeksi kulit)
3. Sepsis (septikemia atau keracunan darah)
4. Fistula (terlihat dalam limfadenitis yang disebabkan oleh TBC)
-107-
Penatalaksanaan
1. Pencegahan dengan menjaga kesehatan dan kebersihan badan
bisa membantu mencegah terjadinya berbagai infeksi.
2. Untuk membantu mengurangi rasa sakit, kelenjar getah bening
yang terkena bisa dikompres hangat.
3. Tata laksana pembesaran KGB leher didasarkan kepada
penyebabnya.
- Penyebab oleh virus dapat sembuh sendiri dan tidak
membutuhkan pengobatan apa pun selain dari observasi.
- Pengobatan pada infeksi KGB oleh bakteri (limfadenitis) adalah
antibiotik oral 10 hari dengan pemantauan dalam 2 hari
pertama flucloxacillin 25 mg/kgBB empat kali sehari. Bila ada
reaksi alergi terhadap antibiotik golongan penisilin dapat
diberikan cephalexin 25 mg/kg (sampai dengan 500 mg) tiga
kali sehari atau eritromisin 15 mg/kg (sampai 500 mg) tiga kali
sehari.
- Bila penyebabnya adalah Mycobacterium tuberculosis maka
diberikan obat anti tuberculosis.
- Biasanya jika infeksi telah diobati, kelenjar akan mengecil
secara perlahan dan rasa sakit akan hilang. Kadang-kadang
kelenjar yang membesar tetap keras dan tidak lagi terasa lunak
pada perabaan.
1. Keluarga turut menjaga kesehatan dan kebersihan sehingga
mencegah terjadinya berbagai infeksi dan penularan.
2. Keluarga turut mendukung dengan memotivasi pasien dalam
pengobatan.
Rencana follow up:
Pasien kontrol untuk mengevaluasi KGB dan terapi yang diberikan.
Kriteria rujukan
1. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dirujuk untuk
mencari penyebabnya (indikasi untuk dilaksanakan biopsi
kelenjar getah bening).
2. Biopsi dilakukan bila terdapat tanda dan gejala yang
mengarahkan kepada keganasan, KGB yang menetap atau
bertambah besar dengan pengobatan yang tepat, atau diagnosis
belum dapat ditegakkan.
-108-
Peralatan
1. Alat ukur untuk mengukur beasarnya kelenjar getah bening
2. Mikroskop
3. Reagen BTA dan Gram
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam.
Referensi
Price, A. Sylvia. Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
2006.
C. DIGESTIVE
1. ULKUS MULUT (AFTOSA, HERPES)
No ICPC-2 : D83. Mouth / tongue / lip disease

No ICD-10 : K12. Stomatitis and related lesions
K12.0. Recurrent oral aphtae
K12.1. Other form of stomatitis
Masalah Kesehatan
Aftosa / Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR)
Stomatitis aftosa rekurens (SAR) merupakan penyakit mukosa mulut
tersering dan memiliki prevalensi sekitar 10 – 25% pada populasi.
Sebagianbesar kasus bersifat ringan, self-limiting, dan seringkali
diabaikan oleh pasien. Namun, SAR juga dapat merupakan gejala dari
penyakit-penyakit sistemik, seperti penyakit Crohn, penyakit Coeliac,
malabsorbsi, anemia defisiensi besi atau asam folat, defisiensi vitamin
B12, atau HIV. Oleh karenanya, peran dokter di fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama dalam mendiagnosis dan menatalaksana
SAR sangat penting.
Stomatitis Herpes
Stomatitis herpes merupakan inflamasi pada mukosa mulut akibat
infeksi virus Herpes simpleks tipe 1 (HSV 1). Penyakit ini cukup sering
ditemukan pada praktik layanan tingkat pertama sehari-hari.
Beberapa diantaranya merupakan manifestasi dari kelainan
imunodefisiensi yang berat, misalnya HIV. Amat penting bagi para
-109-
dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama untuk dapat
mendiagnosis dan memberikan tatalaksana yang tepat dalam kasus
stomatitis herpes.

Keluhan
Aftosa/Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR)
1. Luka yang terasa nyeri pada mukosa bukal, bibir bagian dalam,
atau sisi lateral dan anterior lidah.
2. Onset penyakit biasanya dimulai pada usia kanak-kanak, paling
sering pada usia remaja atau dewasa muda, dan jarang pada usia
lanjut.
3. Frekuensi rekurensi bervariasi, namun seringkali dalam interval
yang cenderung reguler.
4. Episode SAR yang sebelumnya biasanya bersifat self-limiting.
5. Pasien biasanya bukan perokok atau tidak pernah merokok.
6. Biasanya terdapat riwayat penyakit yang sama di dalam keluarga.
7. Pasien biasanya secara umum sehat. Namun, dapat pula
ditemukan gejala-gejala seperti diare, konstipasi, tinja berdarah,
sakit perut berulang, lemas, atau pucat, yang berkaitan dengan
penyakit yang mendasari.
8. Pada wanita, dapat timbul saat menstruasi.
Stomatitis Herpes
1. Luka pada bibir, lidah, gusi, langit-langit, atau bukal, yang terasa
nyeri.
2. Kadang timbul bau mulut.
3. Dapat disertai rasa lemas (malaise), demam, dan benjolan pada
kelenjar limfe leher.
4. Sering terjadi pada usia remaja atau dewasa.
5. Terdapat dua jenis stomatitis herpes, yaitu:
a. Stomatitis herpes primer, yang merupakan episode tunggal.
b. Stomatitis herpes rekurens, bila pasien telah mengalami
beberapa kali penyakit serupa sebelumnya.
6. Rekurensi dapat dipicu oleh beberapa faktor, seperti: demam,
paparan sinar matahari, trauma, dan kondisi imunosupresi
seperti HIV, penggunaan kortikosteroid sistemik, dan keganasan.

Aftosa/Stomatitis Aftosa Rekurens (SAR)
-110-
Terdapat 3 tipe SAR, yaitu: minor, mayor, dan herpetiform.
Tabel 3.1 Tampilan klinis ketiga tipe SAR

Aftosa minor Aftosa mayor Aftosa herpetiform
Paling sering Jarang Jarang
Mukosa non- Mukosa non-keratin dan Mukosa non-
keratin (bukal, sisi mukosa mastikatorik keratin
dalam bibir, sisi (gingiva dan sisi dorsum
lateral dan anterior lidah)
lidah)
Satu atau beberapa Satu atau beberapa Banyak, bahkan
hingga ratusan
Dangkal Lebih dalam dari tipe minor Dangkal
Bulat, berbatas Bulat, berbatas tegas Bulat, namun
tegas dapat
berkonfluensi
satu sama lain
membentuk
tampilan ireguler,
berbatas tegas
Diameter 5 – 7 mm Diameter lebih besar dari Diameter 1 – 2
tipe minor mm
Tepi eritematosa Kadang menyerupai Mukosa sekitar
keganasan eritematosa
Bagian tengah Dapat bertahan beberapa
berwarna putih minggu hingga bulan
kekuningan
Dapat temukan skar
Pemeriksaan fisik
1. Tanda anemia (warna kulit, mukosa konjungtiva)
2. Pemeriksaan abdomen (distensi, hipertimpani, nyeri tekan)
3. Tanda dehidrasi akibat diare berulang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan, antara lain:
1. Darah perifer lengkap
2. MCV, MCH, dan MCHC
Stomatitis Herpes
Pada pemeriksaan fisik, dapat ditemukan:
-111-
1. Lesi berupa vesikel, berbentuk seperti kubah, berbatas tegas,
berukuran 2 – 3 mm, biasanya multipel, dan beberapa lesi dapat
bergabung satu sama lain.
2. Lokasi lesi dapat di bibir (herpes labialis) sisi luar dan dalam,
lidah, gingiva, palatum, atau bukal.
3. Mukosa sekitar lesi edematosa dan hiperemis.
4. Demam
5. Pembesaran kelenjar limfe servikal
6. Tanda-tanda penyakit imunodefisiensi yang mendasari
Pemeriksaan penunjang
Tidak mutlak dantidak rutin dilakukan.

Diagnosis SAR dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Dokter perlu mempertimbangkan kemungkinan adanya penyakit
sistemik yang mendasari.
Diagnosis Banding
1. Herpes simpleks
2. Sindrom Behcet
3. Hand, foot, and mouth disease
4. Liken planus
5. Manifestasi oral dari penyakit autoimun (pemfigus, SLE, Crohn)
6. Kanker mulut
Stomatitis Herpes
Diagnosis stomatitis herpes dapat ditegakkan melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik.
Diagnosis banding:
1. SAR tipe herpetiform
2. SAR minor multipel
3. Herpes zoster
4. Sindrom Behcet
5. Hand, foot, and mouth disease
6. Manifestasi oral dari penyakit autoimun (pemfigus, SLE, Crohn)

-112-
Pengobatan yang dapat diberikan untuk mengatasi SAR adalah:
1. Larutan kumur chlorhexidine 0,2% untuk membersihkan rongga
mulut. Penggunaan sebanyak 3 kali setelah makan, masing-
masing selama 1 menit.
2. Kortikosteroid topikal, seperti krim triamcinolone acetonide 0,1% in
ora base sebanyak 2 kali sehari setelah makan dan membersihkan
rongga mulut.
Pasien perlu menghindari trauma pada mukosa mulut dan makanan
atau zat dalam makanan yang berpotensi menimbulkan SAR,
misalnya: kripik, susu sapi, gluten, asam benzoat, dan cuka.
Kriteria Rujukan
Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama perlu
merujuk ke layanan sekunder, bila ditemukan:
1. Gejala-gejala ekstraoral yang mungkin terkait penyakit sistemik
yang mendasari, seperti:
a. Lesi genital, kulit, atau mata
b. Gangguan gastrointestinal
c. Penurunan berat badan
d. Rasa lemah
e. Batuk kronik
f. Demam
g. Limfadenopati, Hepatomegali, Splenomegali
2. Gejala dan tanda yang tidak khas, misalnya:
a. Onset pada usia dewasa akhir atau lanjut
b. Perburukan dari aftosa
c. Lesi yang amat parah
d. Tidak adanya perbaikan dengan tatalaksana kortikosteroid
topikal
3. Adanya lesi lain pada rongga mulut, seperti:
a. Kandidiasis
b. Glositis
c. Perdarahan, bengkak, atau nekrosis pada gingiva
d. Leukoplakia
e. Sarkoma Kaposi
-113-
Stomatitis Herpes
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan yaitu:
1. Untuk mengurangi rasa nyeri, dapat diberikan analgetik seperti
Parasetamol atau Ibuprofen. Larutan kumur chlorhexidine 0,2%
juga memberi efek anestetik sehingga dapat membantu.
2. Pilihan antivirus yang dapat diberikan, antara lain:
a. Acyclovir, diberikan per oral, dengan dosis:
• dewasa: 5 kali 200 – 400 mg per hari, selama 7 hari
• anak: 20 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 5 kali pemberian,
selama 7 hari
b. Valacyclovir, diberikan per oral, dengan dosis:
• dewasa: 2 kali 1 – 2 g per hari, selama 1 hari
• anak : 20 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 5 kali
pemberian, selama 7 hari
c. Famcyclovir, diberikan per oral, dengan dosis:
• dewasa: 3 kali 250 mg per hari, selama 7 – 10 hari untuk
episode tunggal3 kali 500 mg per hari, selama 7 – 10 hari
untuk tipe rekurens
• anak : Belum ada data mengenai keamanan dan
efektifitas pemberiannya pada anak-anak
Dokter perlu memperhatikan fungsi ginjal pasien sebelum
memberikan obat-obat di atas. Dosis perlu disesuaikan pada pasien
dengan penurunan fungsi ginjal. Pada kasus stomatitis herpes akibat
penyakit sistemik, harus dilakukan tatalaksana definitif sesuai
penyakit yang mendasari.
Pencegahan rekurensi pada stomatitis herpes rekurens
Pencegahan rekurensi dimulai dengan mengidentifikasi faktor-faktor
pencetus dan selanjutnya melakukan penghindaran. Faktor-faktor
yang biasanya memicu stomatitis herpes rekurens, antara lain trauma
dan paparan sinar matahari.
Peralatan
1. Kaca mulut
2. Lampu senter
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
-114-
2. Ad functionam : Bonam
3. Ad sanationam : Dubia
Stomatitis Herpes
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
1. Cawson, R. & Odell, E., 2002. Diseases of the Oral Mucosa: Non-
Infective Stomatitis. In Cawson’s Essentials of Oral Pathology and
Oral Medicine. Spain: Elsevier Science Limited, pp. 192–195.
(Cawson & Odell, 2002)
2. Scully, C., 1999. Mucosal Disorders. In Handbook of Oral Disease:
Diagnosis and Management. London: Martin Dunitz Limited, pp.
73–82. (Scully, 1999)
3. Woo, SB & Sonis, S., 1996. Recurrent Aphtous Ulcers: A Review of
Diagnosis and Treatment. Journal of The American Dental
Association, 127, pp.1202–1213. (Woo & Sonis, 1996)
4. Woo, Sook Bin & Greenberg, M., 2008. Ulcerative, Vesicular, and
Bullous Lesions. In M. Greenberg, M. Glick, & J. A. Ship, eds.
Burket’s Oral Medicine. Ontario: BC Decker, p. 41. (Woo &
Greenberg, 2008)
2. REFLUKSGASTROESOFAGEAL
No ICPC-2 : D84 Oesphagus disease

No ICD-10 : K21.9Gastro-oesophageal reflux disease without
oesophagitis
Masalah Kesehatan
Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) adalah mekanisme refluks
melalui sfingter esofagus.

Keluhan
Rasa panas dan terbakar di retrosternal atau epigastrik dan dapat
menjalar ke leher disertai muntah, atau timbul rasa asam di mulut.
-115-
Hal ini terjadi terutama setelah makan dengan volume besar dan
berlemak. Keluhan ini diperberat dengan posisi berbaring terlentang.
Keluhan ini juga dapat timbul oleh karena makanan berupa saos
tomat, peppermint, coklat, kopi, dan alkohol. Keluhan sering muncul
pada malam hari.
Faktor risiko
Usia > 40 tahun, obesitas, kehamilan, merokok, konsumsi kopi,
alkohol, coklat, makan berlemak, beberapa obat di antaranya nitrat,
teofilin dan verapamil, pakaian yang ketat, atau pekerja yang sering
mengangkat beban berat.

Pemeriksaan Fisik
Tidak terdapat tanda spesifik untuk GERD. Tindakan untuk
pemeriksaan adalah dengan pengisian kuesioner GERD. Bila hasilnya
positif, maka dilakukan tes dengan pengobatan PPI (Proton Pump
Inhibitor).

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis yang cermat. Kemudian
untuk di fasilitas pelayanan tingkat pertama, pasien diterapi dengan
PPI test, bila memberikan respon positif terhadap terapi, maka
diagnosis definitif GERD dapat disimpulkan.
Standar baku untuk diagnosis definitif GERD adalah dengan
endoskopi saluran cerna bagian atas yaitu ditemukannya mucosal
break di esophagus namun tindakan ini hanya dapat dilakukan oleh
dokter spesialis yang memiliki kompetensi tersebut.
Diagnosis Banding
Angina pektoris, Akhalasia, Dispepsia, Ulkus peptik, Ulkus
duodenum, Pankreatitis
Komplikasi
Esofagitis, Ulkus esophagus, Perdarahan esofagus, Striktur
esophagus, Barret’s esophagus, Adenokarsinoma, Batuk dan asma,
Inflamasi faring dan laring, Aspirasi paru.
-116-
Penatalaksanaan
1. Terapi dengan medikamentosa dengan cara memberikan Proton
Pump Inhibitor (PPI) dosis tinggi selama 7-14 hari.Bila terdapat
perbaikan gejala yang signifikan (50-75%) maka diagnosis dapat
ditegakkan sebagai GERD. PPI dosis tinggi berupa omeprazol 2 x
20 mg/hari dan lansoprazol 2 x 30 mg/hari.
2. Setelah ditegakkan diagnosis GERD, obat dapat diteruskan sampai
4 minggu dan boleh ditambah dengan prokinetik seperti
domperidon 3 x 10 mg.
3. Pada kondisi tidak tersedianya PPI, maka penggunaan H2 Blocker
2 x / hari: simetidin 400-800 mg atau ranitidin 150 mg atau
famotidin 20 mg.
ALGORITME TATA LAKSANA GERD PADA

PELAYANAN KESEHATAN LINI PERTAMA
GEJALA KHAS GERD
Gejala alarm
Umur > 40 th Tanpa gejala alarm
Terapi empirik
Tes PPI
Respon menetap Respon baik

Endoskopi
Terapi min-4 minggu
kambuh
Konsensus Gerd ,2004 On demand therapy
Gambar 3.1 Algoritme tatalaksana GERD (Refluks esofageal)
Pemeriksaan penunjang dilakukan pada fasilitas layanan sekunder

(rujukan) untuk endoskopi dan bila perlu biopsi
Edukasi untuk melakukan modifikasi gaya hidup yaitu dengan
mengurangi berat badan, berhenti merokok, tidak mengkonsumsi zat
yang mengiritasi lambung seperti kafein, aspirin, dan alkohol. Posisi
tidur sebaiknya dengan kepala yang lebih tinggi. Tidur minimal
setelah 2 sampai 4 jam setelah makanan, makan dengan porsi kecil
dan kurangi makanan yang berlemak.
-117-
Kriteria Rujukan
1. Pengobatan empirik tidak menunjukkan hasil
2. Pengobatan empirik menunjukkan hasil namun kambuh kembali
3. Adanya alarm symptom:
a. Berat badan menurun
b. Hematemesis melena
c. Disfagia (sulit menelan)
d. Odinofagia (sakit menelan)
e. Anemia
Peralatan
Kuesioner GERD
Prognosis
Prognosis umumnya bonam tetapi sangat tergantung dari kondisi
pasien saat datang dan pengobatannya.
Referensi
Konsensus Nasional Penatalaksanaan Penyakit Refluks
Gastroesofageal (Gastroesofageal Reflux Disease/GERD) Indonesia.
2004.
3. GASTRITIS
No ICPC-2 : D07 Dyspepsia/indigestion

No ICD-10 : K29.7 Gastritis, unspecified
Masalah Kesehatan
Gastritis adalah proses inflamasi pada lapisan mukosa dan
submukosa lambung sebagai mekanisme proteksi mukosa apabila
terdapat akumulasi bakteri atau bahan iritan lain. Proses inflamasi
dapat bersifat akut, kronis, difus, atau lokal.
-118-
Keluhan
Pasien datang ke dokter karena rasa nyeri dan panas seperti terbakar
pada perut bagian atas. Keluhan mereda atau memburuk bila diikuti
dengan makan, mual, muntah dan kembung.
Faktor Risiko
1. Pola makan yang tidak baik: waktu makan terlambat, jenis
makanan pedas, porsi makan yang besar
2. Sering minum kopi dan teh
3. Infeksi bakteri atau parasit
4. Pengunaan obat analgetik dan steroid
5. Usia lanjut
6. Alkoholisme
7. Stress
8. Penyakit lainnya, seperti: penyakit refluks empedu, penyakit
autoimun, HIV/AIDS, Chron disease

1. Nyeri tekan epigastrium dan bising usus meningkat.
2. Bila terjadi proses inflamasi berat, dapat ditemukan pendarahan
saluran cerna berupa hematemesis dan melena.
3. Biasanya pada pasien dengan gastritis kronis, konjungtiva tampak
anemis.
Tidak diperlukan, kecuali pada gastritis kronis dengan melakukan
pemeriksaan:
1. Darah rutin.
2. Untuk mengetahui infeksi Helicobacter pylori:
pemeriksaanUreabreath test dan feses.
3. Rontgen dengan barium enema.
4. Endoskopi

Diagnosis Klinis
Untuk diagnosis definitif dilakukan pemeriksaan penunjang.
-119-
Diagnosis Banding
1. Kolesistitis
2. Kolelitiasis
3. Chron disease
4. Kanker lambung
5. Gastroenteritis
6. Limfoma
7. Ulkus peptikum
8. Sarkoidosis
9. GERD
Komplikasi
1. Pendarahan saluran cerna bagian atas
2. Ulkus peptikum
3. Perforasi lambung
4. Anemia

Penatalaksanaan
Terapi diberikan per oral dengan obat, antara lain: H2 Bloker 2x/hari
(Ranitidin 150 mg/kali, Famotidin 20 mg/kali, Simetidin 400-800
mg/kali), PPI 2x/hari (Omeprazol 20 mg/kali, Lansoprazol 30
mg/kali), serta Antasida dosis 3 x 500-1000 mg/hari.
Menginformasikan kepada pasien untuk menghindari pemicu
terjadinya keluhan, antara lain dengan makan tepat waktu, makan
sering dengan porsi kecil dan hindari dari makanan yang
meningkatkan asam lambung atau perut kembung seperti kopi, teh,
makanan pedas dan kol.
Kriteria rujukan
1. Bila 5 hari pengobatan belum ada perbaikan.
2. Terjadi komplikasi.
3. terdapat alarm symptoms
Peralatan : -
-120-
Prognosis
Prognosis sangat tergantung pada kondisi pasien saat datang,
komplikasi, dan pengobatannya. Umumnya prognosis gastritis adalah
bonam, namun dapat terjadi berulang bila pola hidup tidak berubah.
Referensi
Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B. Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati, S. eds.
Buku ajar ilmu penyakit dalam. 4 ed. Vol. III. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006. (Sudoyo, et
al., 2006)
4. INTOLERANSI MAKANAN
No. ICPC-2 : D29 Digestive syndrome/complaint other

No. ICD-10 : K90.4 Malabsorption due to intolerance
Masalah Kesehatan
Intoleransi makanan adalah gejala-gejala yang terjadi akibat reaksi
tubuh terhadap makanan tertentu. Intoleransi bukan merupakan
alergi makanan. Hal ini terjadi akibatkekurangan enzim yang
diperlukan untuk mencerna makanan tertentu. Intoleransi terhadap
laktosa gula susu, penyedap Monosodium Glutamat (MSG), atau
terhadap antihistamin yang ditemukan di keju lama, anggur, bir, dan
daging olahan. Gejala intoleransi makanan kadang-kadang mirip
dengan gejala yang ditemukan pada alergi makanan.
Hasil Anamnesis
Gejala-gejala yang mungkin terjadi adalah tenggorokan terasa gatal,
nyeri perut, perut kembung, diare, mual, muntah, atau dapat disertai
kram perut.
Faktor predisposisi
Makanan yang sering menyebabkan intoleransi, seperti:
1. Terigu dan gandum lainnya yang mengandung gluten
2. Protein susu sapi
3. Hasil olahan jagung
4. MSG
-121-
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan nyeri tekan abdomen, bising
usus meningkat dan mungkin terdapat tanda-tanda dehidrasi.
Pemeriksaan Penunjang : -
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Diagnosis Banding
Pankreatitis, Penyakit Chrons pada illeum terminalis, Sprue Celiac,
Penyakit whipple, Amiloidosis, Defisiensi laktase, Sindrom Zollinger-
Ellison, Gangguan paska gasterektomi, reseksi usus halus atau kolon
Komplikasi
Dehidrasi

Penatalaksanaan dapat berupa
1. Pembatasan nutrisi tertentu
2. Suplemen vitamin dan mineral
3. Suplemen enzim pencernaan
Setelah gejala menghilang, makanan yang dicurigai diberikan kembali
untuk melihat reaksi yang terjadi. Hal ini bertujuan untuk
memperoleh penyebab intoleransi.
Memberi edukasi ke keluarga untuk ikut membantu dalam hal
pembatasan nutrisi tertentu pada pasien dan mengamati keadaaan
pasien selama pengobatan.
Kriteria Rujukan
Perlu dilakukan konsultasi ke layanan sekunder bila keluhan tidak
menghilang walaupun tanpa terpapar.
Peralatan
Laboratorium rutin
-122-
Prognosis
Pada umumnya, prognosis tidak mengancam jiwa, namun fungsionam
dan sanasionamnya adalah dubia ad bonam karena tergantung pada
paparan terhadap makanan penyebab.
Referensi
Syam, Ari Fachrial. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi ke
4. Jakarta: FK UI. 2006. Hal 312-3. (Sudoyo, et al., 2006)
5. MALABSORBSI MAKANAN
No. ICPC-2 : D29 Digestive syndrome/complaint other

No. ICD-10 : K90.9 Intestinal malabsorbtion, unspecified
Masalah Kesehatan
Malabsorbsi adalah suatu keadaan terdapatnya gangguan pada

proses absorbsi dan digesti secara normal pada satu atau lebih zat
gizi. Pada umumnya pasien datang dengan diare sehingga kadang
sulit membedakan apakah diare disebabkan oleh malabsorbsi atau
sebab lain. Selain itu kadang penyebab dari diare tersebut tumpang
tindih antara satu sebab dengan sebab lain termasuk yang
disebabkan oleh malabsorbsi.
Berbagai hal dan keadaan dapat menyebabkan malabsorbsi dan
maldigesti pada seseorang. Malabsorbsi dan maldigesti dapat
disebabkan oleh karena defisiensi enzim atau adanya gangguan pada
mukosa usus tempat absorbsi dan digesti zat tersebut.

Keluhan
Pasien dengan malabsorbsi biasanya datang dengan keluhan diare
kronis, biasanya bentuk feses cair mengingat gangguan pada usus
halus tidak ada zat nutrisi yang terabsorbsi sehingga feses tak
berbentuk. Jika masalah pasienkarena malabsorbsi lemak maka
pasien akan mengeluh fesesnya berminyak (steatore).
-123-
Anamnesis yang tepat tentang kemungkinan penyebab dan perjalanan
penyakit merupakan hal yang penting untuk menentukan apa terjadi
malabsorbsi.
Faktor Risiko: -

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda anemia (karena
defisiensi besi, asam folat, dan B12): konjungtiva anemis, kulit pucat,
status gizi kurang. Dicari tanda dan gejala spesifik tergantung dari
penyebabnya.
1. Darah perifer lengkap: anemia mikrositik hipokrom karena
defisiensi besi atau anemia makrositik karena defisiensi asam folat
dan vitamin B12.
2. Radiologi: foto polos abdomen

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
penunjang.
Diagnosis Banding
1. Pankreatititis
2. Penyakit Chrons pada illeum terminalis
3. Sprue Celiac
4. Penyakit whipple
5. Amiloidosis
6. Defisiensi laktase
7. Sindrom Zollinger-Ellison
8. Gangguan paska gasterektomi, reseksi usus halus atau kolon
Komplikasi
Dehidrasi
-124-
Penatalaksanaan
Perlu dilakukan konsultasi ke spesialis penyakit dalam untuk mencari
penyebab malabsorbsi kemudian ditatalaksana sesuai penyebabnya.
1. Tatalaksana tergantung dari penyebab malabsorbsi
2. Pembatasan nutrisi tertentu
3. Suplemen vitamin dan mineral
4. Suplemen enzim pencernaan
5. Tata laksana farmakologi: Antibiotik diberikan jika malabsorbsi
disebakan oleh overgrowth bakteri enterotoksigenik: E. colli, K.
Pneumoniae dan Enterrobacter cloacae.
Perlu dipantau keberhasilan diet atau terapi yang diberikan kepada
pasien.
Memberi edukasi ke keluarga untuk ikut membantu dalam hal
pembatasan nutrisi tertentu pada pasien dan mengamati keadaaan
pasien selama pengobatan.
Kriteria Rujukan
Perlu dilakukan konsultasi ke spesialis penyakit dalam untuk mencari
penyebab malabsorbsi kemudian ditatalaksana sesuai penyebabnya.
Peralatan
Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah perifer lengkap.
Prognosis
komplikasi, dan pengobatannya. Pada umumnya, prognosis tidak
mengancam jiwa, namun fungsionam dan sanationamnya adalah
dubia ad bonam.
Referensi
Syam, Ari Fachrial. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi ke
4. Jakarta: FK UI. 2006. hal 312-3. (Sudoyo, et al., 2006)
-125-
6. DEMAM TIFOID
No ICPC-2 : D70 Gastrointestinal infection

No ICD-10 : A01.0 Typhoid fever
Masalah Kesehatan
Demam tifoid banyak ditemukan di masyarakat perkotaan maupun di
pedesaan. Penyakit ini erat kaitannya dengan kualitas higiene pribadi
dan sanitasi lingkungan yang kurang baik. Di Indonesia bersifat
endemik dan merupakan masalah kesehatan masyarakat. Dari telaah
kasus di rumah sakit besar di Indonesia, tersangka demam tifoid
menunjukkan kecenderungan meningkat dari tahun ke tahun dengan
rata-rata kesakitan 500/100.000 penduduk dan angka kematian
antara 0.6–5% (KMK, 2006). Selain tingkat insiden yang tinggi,
demam tifoid terkait dengan berbagai aspek permasalahan lain,
misalnya: akurasi diagnosis, resistensi antibiotik dan masih
rendahnya cakupan vaksinasi demam tifoid.

Keluhan
1. Demam turun naik terutama sore dan malam hari dengan pola
intermiten dan kenaikan suhu step-ladder. Demam tinggi
dapatterjadi terus menerus (demam kontinu) hingga minggu
kedua.
2. Sakit kepala (pusing-pusing) yang sering dirasakan di area frontal
3. Gangguan gastrointestinal berupa konstipasi dan meteorismus
atau diare, mual, muntah, nyeri abdomen dan BAB berdarah
4. Gejala penyerta lain, seperti nyeri otot dan pegal-pegal, batuk,
anoreksia, insomnia
5. Pada demam tifoid berat, dapat dijumpai penurunan kesadaran
atau kejang.
Faktor Risiko
1. Higiene personal yang kurang baik, terutama jarang mencuci
tangan.
2. Higiene makanan dan minuman yang kurang baik, misalnya
makanan yang dicuci dengan air yang terkontaminasi, sayuran
-126-
yang dipupuk dengan tinja manusia, makanan yang tercemar
debu atau sampah atau dihinggapi lalat.
3. Sanitasi lingkungan yang kurang baik.
4. Adanya outbreak demam tifoid di sekitar tempat tinggal sehari-
hari.
5. Adanya carrier tifoid di sekitar pasien.
6. Kondisi imunodefisiensi.

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum biasanya tampak sakit sedang atau sakit berat.
2. Kesadaran: dapat compos mentis atau penurunan kesadaran
(mulai dari yang ringan, seperti apatis, somnolen, hingga yang
berat misalnya delirium atau koma)
3. Demam, suhu > 37,5oC.
4. Dapat ditemukan bradikardia relatif, yaitu penurunan frekuensi
nadi sebanyak 8 denyut per menit setiap kenaikan suhu 1oC.
5. Ikterus
6. Pemeriksaan mulut: typhoid tongue, tremor lidah, halitosis
7. Pemeriksaan abdomen: nyeri (terutama regio epigastrik),
hepatosplenomegali
8. Delirium pada kasus yang berat
Pemeriksaan fisik pada keadaan lanjut

1. Penurunan kesadaran ringan sering terjadi berupa apatis dengan
kesadaran seperti berkabut. Bila klinis berat, pasien dapat
menjadi somnolen dan koma atau dengan gejala-gejala psikosis
(organic brain syndrome).
2. Pada penderita dengan toksik, gejala delirium lebih menonjol.
3. Nyeri perut dengan tanda-tanda akut abdomen
1. Darah perifer lengkap beserta hitung jenis leukosis
Dapat menunjukkan: leukopenia / leukositosis / jumlah leukosit
normal, limfositosis relatif, monositosis, trombositopenia (biasanya
ringan), anemia.
2. Serologi
a. IgM antigen O9 Salmonella thypi (Tubex-TF)®
• Hanya dapat mendeteksi antibody IgM Salmonella typhi
• Dapat dilakukan pada 4-5 hari pertama demam
-127-
b. Enzyme Immunoassay test (Typhidot®)
1) Dapat mendeteksi IgM dan IgG Salmonella typhi
2) Dapat dilakukan pada 4-5 hari pertama demam
c. Tes Widal tidak direkomendasi
• Dilakukan setelah demam berlangsung 7 hari.
• Interpretasi hasil positif bila titer aglutinin O minimal
1/320 atau terdapat kenaikan titer hingga 4 kali lipat pada
pemeriksaan ulang dengan interval 5 – 7 hari.
• Hasil pemeriksaan Widal positif palsu sering terjadi oleh
karena reaksi silang dengan non-typhoidal Salmonella,
enterobacteriaceae, daerah endemis infeksi dengue dan
malaria, riwayat imunisasi tifoid dan preparat antigen
komersial yang bervariasi dan standaridisasi kurang baik.
Oleh karena itu, pemeriksaan Widal tidak direkomendasi
jika hanya dari 1 kali pemeriksaan serum akut karena
terjadinya positif palsu tinggi yang dapat mengakibatkan
over-diagnosis dan over-treatment.
3. Kultur Salmonella typhi (gold standard)
Dapat dilakukan pada spesimen:
a. Darah : Pada minggu pertama sampai akhir
minggu ke-2 sakit, saat demam tinggi
b. Feses : Pada minggu kedua sakit
c. Urin : Pada minggu kedua atau ketiga sakit
d. Cairan empedu : Pada stadium lanjut penyakit, untuk
mendeteksi carriertyphoid
4. Pemeriksaan penunjang lain sesuai indikasi klinis, misalnya:
SGOT/SGPT, kadar lipase dan amilase

Suspek demam tifoid (Suspect case)
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan gejala demam,
gangguan saluran cerna dan petanda gangguan kesadaran. Diagnosis
suspek tifoid hanya dibuat pada fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama.
Demam tifoid klinis (Probable case)
Suspek demam tifoid didukung dengan gambaran laboratorium yang
menunjukkan tifoid.
Diagnosis Banding
-128-
Demam berdarah dengue, Malaria, Leptospirosis, infeksi saluran
kemih, Hepatitis A, sepsis, Tuberkulosis milier, endokarditis infektif,
demam rematik akut, abses dalam, demam yang berhubungan
dengan infeksi HIV.
Komplikasi
Biasanya terjadi pada minggu kedua dan ketiga demam. Komplikasi
antara lain perdarahan, perforasi usus, sepsis, ensefalopati, dan
infeksi organ lain.
1. Tifoid toksik (Tifoid ensefalopati)
Penderita dengan sindrom demam tifoid dengan panas tinggi yang
disertai dengan kekacauan mental hebat, kesadaran menurun,
mulai dari delirium sampai koma.
2. Syok septik
Penderita dengan demam tifoid, panas tinggi serta gejala-gejala
toksemia yang berat. Selain itu, terdapat gejala gangguan
hemodinamik seperti tekanan darah turun, nadi halus dan cepat,
keringat dingin dan akral dingin.
3. Perdarahan dan perforasi intestinal (peritonitis)
Komplikasi perdarahan ditandai denganhematoschezia. Dapat juga
diketahui dengan pemeriksaan feses (occult blood test). Komplikasi
ini ditandai dengan gejala akut abdomen dan peritonitis. Pada foto
polos abdomen 3 posisi dan pemeriksaan klinis bedah didapatkan
gas bebas dalam rongga perut.
4. Hepatitis tifosa
Kelainan berupa ikterus, hepatomegali, dan kelainan tes fungsi
hati.
5. Pankreatitis tifosa
Terdapat tanda pankreatitis akut dengan peningkatan enzim lipase
dan amilase. Tanda ini dapat dibantu dengan USG atau CT Scan.
6. Pneumonia
Didapatkan tanda pneumonia yang diagnosisnya dibantu dengan
foto polos toraks

Penatalaksanaan
1. Terapi suportif dapat dilakukan dengan:
a. Istirahat tirah baring dan mengatur tahapan mobilisasi
b. Menjaga kecukupan asupan cairan, yang dapat diberikan
secara oral maupun parenteral.
-129-
c. Diet bergizi seimbang, konsistensi lunak, cukup kalori dan
protein, rendah serat.
d. Konsumsi obat-obatan secara rutin dan tuntas
e. Kontrol dan monitor tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu,
kesadaran), kemudian dicatat dengan baik di rekam medik
pasien
2. Terapi simptomatik untuk menurunkan demam (antipiretik) dan
mengurangi keluhan gastrointestinal.
3. Terapi definitif dengan pemberian antibiotik. Antibiotik lini
pertama untuk demam tifoid adalah Kloramfenikol, Ampisilin atau
Amoksisilin (aman untuk penderita yang sedang hamil), atau
Trimetroprim-sulfametoxazole (Kotrimoksazol).
4. Bila pemberian salah satu antibiotik lini pertama dinilai tidak
efektif, dapat diganti dengan antibiotik lain atau dipilih antibiotik
lini kedua yaitu Seftriakson, Sefiksim, Kuinolon (tidak dianjurkan
untuk anak <18 tahun karena dinilai mengganggu pertumbuhan
tulang).
Tabel 3.2 Antibiotik dan dosis penggunan untuk tifoid
ANTIBIOTIKA DOSIS KETERANGAN

Kloramfeni- Dewasa: 4x500 mg Merupakan obat yang sering
kol selama 10 hari digunakan dan telah lama
dikenal efektif untuk tifoid
Anak 100
mg/kgBB/hari, per oral Murah dan dapat diberikan
atau intravena, dibagi 4 peroral serta sensitivitas
dosis, selama 10-14 hari masih tinggi
Pemberian PO/IV
Tidak diberikan bila lekosit
<2000/mm3
Seftriakson Dewasa: 2-4gr/hari Cepat menurunkan suhu,
selama 3-5 hari lama pemberian pendek dan
Anak: 80 mg/kgBB/hari, dapat dosis tunggal serta
IM atau IV, dosis tunggal cukup aman untuk anak.
selama 5 hari Pemberian PO/IV
Ampisilin & Dewasa: (1.5-2) gr/hr Aman untuk penderita hamil
Amoksisilin selama 7-10 hari Sering dikombinasi dengan
Anak: 100 kloramfenikol pada pasien
mg/kgbb/hari per oral kritis
-130-
ANTIBIOTIKA DOSIS KETERANGAN
atau intravena, dibagi 3 Tidak mahal
dosis, selama 10 hari. Pemberian PO/IV
Kotrimok- Dewasa: 2x(160-800) Tidak mahal

sazole selama 7-10 hari Pemberian per oral
(TMP-SMX) Anak: Kotrimoksazol 4-6
mg/kgBB/hari, per oral,
dibagi 2 dosis, selama 10
hari.
Kuinolon Ciprofloxacin 2x500 mg Pefloxacin dan Fleroxacin
selama 1 minggu lebih cepat menurunkan suhu
Ofloxacin 2x(200-400) Efektif mencegah relaps dan
selama 1 minggu kanker
Pemberian peroral
Pemberian pada anak tidak
dianjurkan karena efek
samping pada pertumbuhan
tulang
Sefiksim Anak: 20 mg/kgBB/hari, Aman untuk anak
per oral, dibagi menjadi 2 Efektif
dosis, selama 10 hari Pemberian per oral
Thiamfen Dewasa: 4x500 mg/hari Dapat dipakai untuk
ikol Anak: 50 mg/kgbb/hari anak dan dewasa
selama 5-7 hari bebas Dilaporkan cukup
panas sensitif pada beberapa
daerah

1. Bila pasien dirawat di rumah, dokter atau perawat dapat
melakukan kunjungan follow up setiap hari setelah dimulainya
tatalaksana.
2. Respon klinis terhadap antibiotik dinilai setelah penggunaannya
selama 1 minggu.
Indikasi Perawatan di Rumah
1. Persyaratan untuk pasien
a. Gejala klinis ringan, tidak ada tanda-tanda komplikasi atau
komorbid yang membahayakan.
-131-
b. Kesadaran baik.
c. Dapat makan serta minum dengan baik.
d. Keluarga cukup mengerti cara-cara merawat dan tanda-tanda
bahaya yang akan timbul dari tifoid.
e. Rumah tangga pasien memiliki dan melaksanakan sistem
pembuangan eksreta (feses, urin, cairan muntah) yang
memenuhi persyaratan kesehatan.
f. Keluarga pasien mampu menjalani rencana tatalaksana
dengan baik.
2. Persyaratan untuk tenaga kesehatan
a. Adanya 1 dokter dan perawat tetap yang bertanggung jawab
penuh terhadap tatalaksana pasien.
b. Dokter mengkonfirmasi bahwa penderita tidak memiliki tanda-
tanda yang berpotensi menimbulkan komplikasi.
c. Semua kegiatan tata laksana (diet, cairan, bed rest,
pengobatan) dapat dilaksanakan secara baik di rumah.
d. Dokter dan/atau perawat mem-follow up pasien setiap hari.
e. Dokter dan/atau perawat dapat berkomunikasi secara lancar
dengan keluarga pasien di sepanjang masa tatalaksana.
Edukasi pasien tentang tata cara:
1. Pengobatan dan perawatan serta aspek lain dari demam tifoid
yang harus diketahui pasien dan keluarganya.
2. Diet, jumlah cairan yang dibutuhkan, pentahapan mobilisasi, dan
konsumsi obat sebaiknya diperhatikan atau dilihat langsung oleh
dokter, dan keluarga pasien telah memahami serta mampu
melaksanakan.
3. Tanda-tanda kegawatan harus diberitahu kepada pasien dan
keluarga supaya bisa segera dibawa ke rumah sakit terdekat
untuk perawatan.
Pendekatan Community Oriented
Melakukan konseling atau edukasi pada masyarakat tentang aspek
pencegahan dan pengendalian demam tifoid, melalui:
1. Perbaikan sanitasi lingkungan
2. Peningkatan higiene makanan dan minuman
3. Peningkatan higiene perorangan
4. Pencegahan dengan imunisasi
-132-
Kriteria Rujukan
1. Demam tifoid dengan keadaan umum yang berat (toxic typhoid).
2. Tifoid dengan komplikasi.
3. Tifoid dengan komorbid yang berat.
4. Telah mendapat terapi selama 5 hari namun belum tampak
perbaikan.
Peralatan
Poliklinik set dan peralatan laboratorium untuk melakukan
pemeriksaan darah rutin dan serologi.
Prognosis
Prognosis adalah bonam, namun adsanationam dubia ad bonam,
karena penyakit dapat terjadi berulang.
Referensi
1. Keputusan Menteri Kesehatan RI No: 364/Menkes/SK/V/2006
tentang Pedoman Pengendalian Demam Tifoid. (Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, t.thn.)
2. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, eds.
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006.
3. Feigin RD, Demmler GJ, Cherry JD, Kaplan SL. Textbook of
pediatric infectious diseases. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders;
2004. (Feigin, et al., 2004)
4. Long SS, Pickering LK, Prober CG. Principles and practice of
pediatric infectious diseases. 2nd ed. Philadelphia: Churchill &
Livingstone; 2003. (Long, et al., 2003)
5. Gershon AA, Hotez PJ, Katz SL. Krugman’s infectious disease of
children. 11th ed. Philadelphia: Mosby; 2004. (Gershon, et al.,
2004)
6. Pomerans AJ, Busey SL, Sabnis S. Pediatric decision making
strategies. WB Saunders: Philadelphia; 2002. (Pomerans, et al.,
2002)
7. CDC. Typhoid fever. 2005.
www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/typhoidfever_g.htm
(Center for Disease and Control, 2005)
-133-
8. Kalra SP, Naithani N, Mehta SR, Swamy AJ. Current trends in the
management of typhoid fever. MJAFI. 2003;59:130-5. (Kalra, et al.,
2003)
9. Tam FCH, King TKW, Wong KT, Leung DTM, Chan RCY, Lim PL.
The TUBEX test detects not only typhoid-specific antibodies but also
soluble antigens and whole bacteria. Journal of Medical
Microbiology. 2008;57:316-23. (Tam, et al., 2008)
10. Beig FK, Ahmadz F, Ekram M, Shukla I. Typhidot M and Diazo test
vis-à-vis blood culture and Widal test in the early diagnosis of
typhoid fever in children in a resource poor setting. Braz J Infect
Dis. 2010;14:589-93. (Beig, et al., 2010)
11. Summaries of infectious diseases. Dalam: Red Book Online 2009.
Section 3.
http://aapredbook.aappublications.org/cgi/content/full/2009/1/3.
117 (Anon., 2009)
7. GASTROENTERITIS (KOLERA DAN GIARDIASIS)
No. ICPC-2 : D73 Gastroenteritis presumed infection

No. ICD-10 : A09 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed
infection origin
Masalah Kesehatan
Gastroenteritis (GE) adalah peradangan mukosa lambung dan usus
halus yang ditandai dengan diare dengan frekuensi 3 kali atau lebih
dalam waktu 24 jam. Apabila diare > 30 hari disebut kronis. WHO
(World Health Organization) mendefinisikan diare akut sebagai diare
yang biasanya berlangsung selama 3 – 7 hari tetapi dapat pula
berlangsung sampai 14 hari. Diare persisten adalah episode diare
yang diperkirakan penyebabnya adalah infeksi dan mulainya sebagai
diare akut tetapi berakhir lebih dari 14 hari, serta kondisi ini
menyebabkan malnutrisi dan berisiko tinggi menyebabkan kematian
Gastroenteritis lebih sering terjadi pada anak-anak karena daya tahan
tubuh yang belum optimal. Diare merupakan salah satu penyebab
angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi pada anak di bawah
umur lima tahun di seluruh dunia, yaitu mencapai 1 milyar kesakitan
dan 3 juta kematian per tahun. Penyebab gastroenteritis antara lain
infeksi, malabsorbsi, keracunan atau alergi makanan dan psikologis
penderita.
-134-
Infeksi yang menyebabkan GE akibat Entamoeba histolytica disebut
disentri, bila disebabkan oleh Giardia lamblia disebut giardiasis,
sedangkan bila disebabkan oleh Vibrio cholera disebut kolera.

Keluhan
Pasien datang ke dokter karena buang air besar (BAB) lembek atau
cair, dapat bercampur darah atau lendir, dengan frekuensi 3 kali atau
lebih dalam waktu 24 jam. Dapat disertai rasa tidak nyaman di perut
(nyeri atau kembung), mual dan muntah serta tenesmus.
Setiap kali diare, BAB dapat menghasilkan volume yang besar (asal
dari usus kecil) atau volume yang kecil (asal dari usus besar). Bila
diare disertai demam maka diduga erat terjadi infeksi.
Bila terjadinya diare didahului oleh makan atau minum dari sumber
yang kurang higienenya, GE dapat disebabkan oleh infeksi. Riwayat
bepergian ke daerah dengan wabah diare, riwayat intoleransi laktosa
(terutama pada bayi), konsumsi makanan iritatif, minum jamu, diet
cola, atau makan obat-obatan seperti laksatif, magnesium
hidroklorida, magnesium sitrat, obat jantung quinidine, obat gout
(kolkisin), diuretika (furosemid, tiazid), toksin (arsenik, organofosfat),
insektisida, kafein, metil xantine, agen endokrin (preparat pengantian
tiroid), misoprostol, mesalamin, antikolinesterase dan obat-obat diet
perlu diketahui.
Selain itu, kondisi imunokompromais (HIV/AIDS) dan demam tifoid
perlu diidentifikasi.
Pada pasien anak ditanyakan secara jelas gejala diare:
1. Perjalanan penyakit diare yaitu lamanya diare berlangsung, kapan
diare muncul (saat neonatus, bayi, atau anak-anak) untuk
mengetahui, apakah termasuk diare kongenital atau didapat,
frekuensi BAB, konsistensi dari feses, ada tidaknya darah dalam
tinja
2. Mencari faktor-faktor risiko penyebab diare
3. Gejala penyerta: sakit perut, kembung, banyak gas, gagal tumbuh.
4. Riwayat bepergian, tinggal di tempat penitipan anak merupakan
risiko untukdiare infeksi.
Faktor Risiko
1. Higiene pribadi dan sanitasi lingkungan yang kurang.
2. Riwayat intoleransi laktosa, riwayat alergi obat.
-135-
3. Infeksi HIV atau infeksi menular seksual.

Pemeriksaan Fisik
1. Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa: berat badan, suhu tubuh,
frekuensi denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah.
2. Mencari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadaran, rasa haus, dan
turgor kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya: ubun-
ubun besar cekung atau tidak, mata: cekung atau tidak, ada atau
tidaknya air mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering atau
basah.
3. Pernapasan yang cepat indikasi adanya asidosis metabolik.
4. Bising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia.
5. Pemeriksaan ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill
dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi.
6. Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan
cara: obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum
dan selama diare. Subyektif dengan menggunakan kriteria. Pada
anak menggunakan kriteria WHO 1995.
-136-
Tabel 3.3 Pemeriksaan derajat dehidrasi
Metode Pierce
Dehidrasi ringan= 5% x Berat badan (kg)
Dehidrasi sedang= 8% x Berat badan (kg)
Dehidrasi berat= 10% x Berat badan (kg)
Tabel 3.4 Skor penilaian klinis dehidrasi

-137-
Tabel 3.5. Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995
Penilaian A B C
Lihat :
Keadaan Baik, sadar *Gelisah, rewel *Lesu, lunglai, atau
umum tidak sadar
Normal Cekung Sangat cekung dan
Mata kering
Ada Tidak ada
Air mata Basah Kering Sangat kering
Mulut dan Minum biasa *haus ingin minum *malas minum atau
lidah tidak haus banyak tidak bias minum
Rasa haus
Periksa Kembali cepat *kembali lambat *kembali sangat
turgor kulit lambat
Hasil Tanpa dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi berat
pemeriksaan ringan/sedang Bila ada 1 tanda (*)
Bila ada 1 tanda (*) ditambah 1 atau
ditambah 1 atau lebih tanda lain
lebih tanda lain
Terapi Rencana Terapi A Rencana Terapi B Rencana Terapi C
Rencana terapi A, B, dan C dapat dilihat pada Penjelasan 6, 7, 8

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis (BAB cair lebih dari 3
kali sehari) dan pemeriksaan fisik (ditemukan tanda-tanda
hipovolemik dan pemeriksaan konsistensi BAB). Untuk diagnosis
defenitif dilakukan pemeriksaan penunjang.
Diagnosis Banding
Demam tifoid, Kriptosporidia (pada penderita HIV), Kolitis
pseudomembran
Komplikasi
Syok hipovolemik

Penatalaksanaan pada Pasien Dewasa
Pada umumnya diare akut bersifat ringan dan sembuh cepat dengan
sendirinya melalui rehidrasi dan obat antidiare, sehingga jarang
diperlukan evaluasi lebih lanjut.
-138-
Terapi dapat diberikan dengan
1. Memberikan cairan dan diet adekuat
a. Pasien tidak dipuasakan dan diberikan cairan yang adekuat
untuk rehidrasi.
b. Hindari susu sapi karena terdapat defisiensi laktase transien.
c. Hindari juga minuman yang mengandung alkohol atau kafein,
karena dapat meningkatkan motilitas dan sekresi usus.
d. Makanan yang dikonsumsi sebaiknya yang tidak mengandung
gas, dan mudah dicerna.
2. Pasien diare yang belum dehidrasi dapat diberikan obat antidiare
untuk mengurangi gejala dan antimikroba untuk terapi definitif.
Pemberian terapi antimikroba empirik diindikasikan pada pasien
yang diduga mengalami infeksi bakteri invasif, traveller’s diarrhea,
dan imunosupresi. Antimikroba: pada GE akibat infeksi diberikan
antibiotik atau antiparasit, atau antijamur tergantung
penyebabnya.
Obat antidiare, antara lain:
1. Turunan opioid: Loperamid atau Tinktur opium.
2. Obat ini sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan disentri
yang disertai demam, dan penggunaannya harus dihentikan
apabila diare semakin berat walaupun diberikan terapi.
3. Bismut subsalisilat, hati-hati pada pasien immunokompromais,
seperti HIV, karena dapat meningkatkan risiko terjadinya bismuth
encephalopathy.
4. Obat yang mengeraskan tinja: atapulgit 4x2 tablet/ hari atau
smectite 3x1 sachet diberikan tiap BAB encer sampai diare stop.
5. Obat antisekretorik atau anti enkefalinase: Racecadotril 3x1
Antimikroba, antara lain:

1. Golongan kuinolonyaitu Siprofloksasin 2 x 500 mg/hari selama 5-
7 hari, atau
2. Trimetroprim/Sulfametoksazol 160/800 2x 1 tablet/hari.
3. Apabila diare diduga disebabkan oleh Giardia, Metronidazol dapat
digunakan dengan dosis 3x500 mg/ hari selama 7 hari.
4. Bila diketahui etiologi dari diare akut, terapi disesuaikan dengan
etiologi.
Apabila terjadi dehidrasi, setelah ditentukan derajat dehidrasinya,
pasien ditangani dengan langkah sebagai berikut:
-139-
1. Menentukan jenis cairan yang akan digunakan
Pada diare akut awal yang ringan, tersedia cairan oralit yang
hipotonik dengan komposisi 29 gr glukosa, 3,5 gr NaCl, 2,5 gr
Natrium bikarbonat dan 1,5 KCl setiap liter. Cairan ini diberikan
secara oral atau lewat selang nasogastrik. Cairan lain adalah
cairan ringer laktat dan NaCl 0,9% yang diberikan secara
intravena.
2. Menentukan jumlah cairan yang akan diberikan
Prinsip dalam menentukan jumlah cairan inisial yang dibutuhkan
adalah: BJ plasma dengan rumus:
Defisit cairan : BJ plasma – 1,025 X Berat badan X 4 ml
0,001
Kebutuhan cairan = Skor X 10% X kgBB X 1 liter
15
3. Menentukan jadwal pemberian cairan:
a. Dua jam pertama (tahap rehidrasi inisial): jumlah total
kebutuhan cairan menurut BJ plasma atau skor Daldiyono
diberikan langsung dalam 2 jam ini agar tercapai rehidrasi
optimal secepat mungkin.
b. Satu jam berikutnya/jam ke-3 (tahap ke-2) pemberian
diberikan berdasarkan kehilangan selama 2 jam pemberian
cairan rehidrasi inisial sebelumnya. Bila tidak ada syok
atauskor Daldiyono kurang dari 3 dapat diganti cairan per oral.
c. Jam berikutnya pemberian cairan diberikan berdasarkan
kehilangan cairan melalui tinja dan insensible water loss.
Kondisi yang memerlukan evaluasi lebih lanjut pada diare akut
apabila ditemukan:
1. Diare memburuk atau menetap setelah 7 hari, feses harus
dianalisa lebih lanjut
2. Pasien dengan tanda-tanda toksik (dehidrasi, disentri, demam ≥
38,5oC, nyeri abdomen yang berat pada pasien usia di atas 50
tahun
3. Pasien usia lanjut
4. Muntah yang persisten
5. Perubahan status mental seperti lethargi, apatis, irritable
6. Terjadinya outbreak pada komunitas
7. Pada pasien yang immunokompromais.
-140-
Pada kondisi yang ringan, diberikan edukasi kepada keluarga untuk
membantu asupan cairan. Edukasi juga diberikan untuk mencegah
terjadinya GE dan mencegah penularannya.
Kriteria Rujukan
1. Tanda dehidrasi berat
2. Terjadi penurunan kesadaran
3. Nyeri perut yang signifikan
4. Pasien tidak dapat minum oralit
5. Tidak ada infus set serta cairan infus di fasilitas pelayanan
Penatalaksanaan pada Pasien Anak
Menurut Kemenkes RI (2011), prinsip tatalaksana diare pada balita
adalah LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan Diare), yang
didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia dengan rekomendasi
WHO. Rehidrasi bukan satu-satunya cara untuk mengatasi diare
tetapi memperbaiki kondisi usus serta mempercepat
penyembuhan/menghentikan diare dan mencegah anak kekurangan
gizi akibat diare juga menjadi cara untuk mengobati diare.
Adapun program LINTAS DIARE yaitu:
1. Rehidrasi menggunakan Oralit osmolalitas rendah
Untuk mencegah terjadinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari
rumah tangga dengan memberikan oralit osmolaritas rendah, dan
bila tidak tersedia berikan cairan rumah tangga seperti larutan air
garam. Oralit saat ini yang beredar di pasaran sudah oralit yang
baru dengan osmolaritas yang rendah, yang dapat mengurangi
rasa mual dan muntah. Oralit merupakan cairan yang terbaik
bagi penderita diare untuk mengganti cairan yang hilang. Bila
penderita tidak bisa minum harus segera di bawa ke sarana
kesehatan untuk mendapat pertolongan cairan melalui infus.
Pemberian oralit didasarkan pada derajat dehidrasi (Kemenkes RI,
2011).
a. Diare tanpa dehidrasi
 Umur < 1 tahun: ¼ - ½ gelas setiap kali anak mencret (50–
100 ml)
 Umur 1 – 4 tahun: ½-1 gelas setiap kali anak mencret
(100–200 ml)
 Umur diatas 5 Tahun: 1–1½ gelas setiap kali anak mencret
(200– 300 ml)
-141-
b. Diare dengan dehidrasi ringan sedang
Dosis oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama 75 ml/ kg bb
dan selanjutnya diteruskan dengan pemberian oralit seperti
diare tanpa dehidrasi.
c. Diare dengan dehidrasi berat
Penderita diare yang tidak dapat minum harus segera dirujuk
ke Puskesmas untuk diinfus.
Tabel 3.6 Kebutuhan Oralit per Kelompok Umur
Untuk anak dibawah umur 2 tahun cairan harus diberikan

dengan sendok dengan cara 1 sendok setiap 1 sampai 2 menit.
Pemberian dengan botol tidak boleh dilakukan. Anak yang lebih
besar dapat minum langsung dari gelas. Bila terjadi muntah
hentikan dulu selama 10 menit kemudian mulai lagi perlahan-
lahan misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit. Pemberian cairan ini
dilanjutkan sampai dengan diare berhenti.
2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut
Pemberian zinc selama diare terbukti mampu mengurangi lama
dan tingkat keparahan diare, mengurangi frekuensi buang air
besar, mengurangi volume tinja, serta menurunkan kekambuhan
kejadian diare pada 3 bulan berikutnya. Berdasarkan bukti ini
semua anak diare harus diberi Zinc segera saat anak mengalami
diare.
Dosis pemberian Zinc pada balita:
• Umur < 6 bulan : ½ tablet (10 mg) per hari selama 10 hari.
• Umur > 6 bulan : 1 tablet (20 mg) per hari selama 10 hari.
Zinc tetap diberikan selama 10 hari walaupun diare sudah
berhenti.
Cara pemberian tablet zinc : Larutkan tablet dalam 1 sendok
makan air matang atau ASI, sesudah larut berikan pada anak
diare.
-142-
3. Teruskan pemberian ASI dan Makanan
Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan
gizi pada penderita terutama pada anak agar tetap kuat dan
tumbuh serta mencegah berkurangnya berat badan. Anak yang
masih minum ASI harus lebih sering diberi ASI. Anak yang minum
susu formula juga diberikan lebih sering dari biasanya. Anak usia
6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah mendapatkan
makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna
dan diberikan sedikit lebih sedikit dan lebih sering. Setelah diare
berhenti, pemberian makanan ekstra diteruskan selama 2 minggu
untuk membantu pemulihan beratbadan
4. Antibiotik Selektif
Antibiotika tidak boleh digunakan secara rutin karena kecilnya
kejadian diare pada balita yang disebabkan oleh bakteri.
Antibiotika hanya bermanfaat pada penderita diare dengan darah
(sebagian besar karena Shigellosis) dan suspek kolera
Obat-obatan anti diare juga tidak boleh diberikan pada anak yang
menderita diare karena terbukti tidak bermanfaat. Obat anti
muntah tidak dianjurkan kecuali muntah berat. Obat-obatan ini
tidak mencegah dehidrasi ataupun meningkatkan status gizi
anak, bahkan sebagian besar menimbulkan efek samping yang
berbahaya dan bisa berakibat fatal. Obat anti protozoa digunakan
bila terbukti diare disebabkan oleh parasit (amuba, giardia).
5. Nasihat kepada orang tua/pengasuh
Ibu atau pengasuh yang berhubungan erat dengan balita harus
diberi nasehat tentang:
a. Cara memberikan cairan dan obat di rumah
b. Kapan harus membawa kembali balita ke petugas kesehatan
bila :
• Diare lebih sering
• Muntah berulang
• Sangat haus
• Makan/minum sedikit
• Timbul demam
• Tinja berdarah
• Tidak membaik dalam 3 hari.
Pencegahan diare menurut Pedoman Tatalaksana Diare Departemen
Kesehatan RI (2006) adalah sebagai berikut:
-143-
1. Pemberian ASI
2. Pemberian makanan pendamping ASI
3. Menggunakan air bersih yang cukup
4. Mencuci tangan
5. Menggunakan jamban
6. Membuang tinja bayi dengan benar
7. Pemberian imunisasi campak
Kriteria Rujukan
1. Anak diare dengan dehidrasi berat dan tidak ada fasilitas rawat
inap dan pemasangan intravena.
2. Jika rehidrasi tidak dapat dilakukan atau tercapai dalam 3 jam
pertama penanganan.
3. Anak dengan diare persisten
4. Anak dengan syok hipovolemik
Peralatan
Infus set, cairan intravena, peralatan laboratorium untuk
pemeriksaan darah rutin, feses dan WIDAL
Prognosis
ada/tidaknya komplikasi, dan pengobatannya, sehingga umumnya
prognosis adalah dubia ad bonam. Bila kondisi saat datang dengan
dehidrasi berat, prognosis dapat menjadi dubia ad malam.
Referensi
1. Departemen Kesehatan RI. 2009. Pedoman pemberantasan
penyakit diare. Jakarta: Ditjen PPM dan PL. (Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, 2009)
2. Kementrian Kesehatan RI. 2011. Panduan sosialisasi tatalaksana
diare pada balita. Jakarta: Ditjen PP dan PL (Kementerian
3. Simadibrata, M. D. Diare akut. In: Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B.
Alwi, I. Simadibrata, M.D. Setiati, S. Eds. Buku ajar ilmu penyakit
dalam. 5th Ed. Vol. I. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FKUI. 2009: p. 548-556.
4. Makmun, D. Simadibrata, M.D. Abdullah, M. Syam, A.F. Fauzi, A.
Konsensus Penatalaksanaan Diare Akut pada Dewasa di Indonesia.
Jakarta: Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia. 2009.
-144-
5. Setiawan, B. Diare akut karena Infeksi. In: Sudoyo, A.W.
Setiyohadi, B. Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati, S.Eds. Buku ajar
ilmu penyakit dalam. 4thEd. Vol. III. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006: p. 1794-1798.
6. Sansonetti, P. Bergounioux, J. Shigellosis. In: Kasper. Braunwald.
Fauci. et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine.Vol II. 17thEd.
McGraw-Hill. 2009: p. 962-964. (Braunwald, et al., 2009)
7. Reed, S.L. Amoebiasis dan Infection with Free Living Amoebas. In:
Kasper. Braunwald. Fauci. et al. Harrison’s Principles of Internal
Medicine.Vol I. 17thEd. McGraw-Hill. 2009: p. 1275-1280.
8. DISENTRI BASILER DAN DISENTRI AMUBA
No. ICPC-2 : D70 Gastrointestinal infection

No. ICD-10 : A06.0 Acute amoebic dysentery
Masalah Kesehatan
Disentri merupakan tipe diare yang berbahaya dan seringkali
menyebabkan kematian dibandingkan dengan tipe diare akut yang
lain.
Penyakit ini dapat disebabkan oleh bakteri disentri basiler yang
disebabkan oleh shigellosis dan amoeba (disentri amoeba).

Keluhan
1. Sakit perut terutama sebelah kiri dan buang air besar encer secara
terus menerus bercampur lendir dan darah
2. Muntah-muntah
3. Sakit kepala
4. Bentuk yang berat (fulminating cases) biasanya disebabkan oleh S.
dysentriae dengan gejalanya timbul mendadak dan berat, dan
dapat meninggal bila tidak cepat ditolong.
Faktor Risiko
Higiene pribadi dan sanitasi lingkungan yang kurang.

Pemeriksaan Fisik
-145-
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan:
1. Febris
2. Nyeri perut pada penekanan di bagian sebelah kiri
3. Terdapat tanda-tanda dehidrasi
4. Tenesmus
Pemeriksaan tinja secara langsung terhadap kuman penyebab.

Diagnosis Klinis
pemeriksaan penunjang.
Diagnosis Banding
1. Infeksi Eschericiae coli
2. Infeksi Escherichia coli Enteroinvasive (EIEC)
3. Infeksi Escherichia coli Enterohemoragik (EHEC)
Komplikasi
1. Haemolytic uremic syndrome (HUS)
2. Hiponatremia berat
3. Hipoglikemia berat
4. Komplikasi intestinal seperti toksik megakolon, prolaps rektal,
peritonitis dan perforasi

Penatalaksanaan
1. Mencegah terjadinya dehidrasi
2. Tirah baring
3. Dehidrasi ringan sampai sedang dapat dikoreksi dengan cairan
rehidrasi oral
4. Bila rehidrasi oral tidak mencukupi dapat diberikan cairan melalui
infus
5. Diet, diberikan makanan lunak sampai frekuensi BAB kurang dari
5 kali/hari, kemudian diberikan makanan ringan biasa bila ada
kemajuan.
6. Farmakologis:
a. Menurut pedoman WHO, bila telah terdiagnosis shigelosis
pasien diobati dengan antibiotik. Jika setelah 2 hari
-146-
pengobatan menunjukkan perbaikan, terapi diteruskan selama
5 hari. Bila tidak ada perbaikan, antibiotik diganti dengan jenis
yang lain.
b. Pemakaian jangka pendek dengan dosis tunggal
Fluorokuinolon seperti Siprofloksasin atau makrolid
Azithromisin ternyata berhasil baik untuk pengobatan disentri
basiler. Dosis Siprofloksasin yang dipakai adalah 2 x 500
mg/hari selama 3 hari sedangkan Azithromisin diberikan 1
gram dosis tunggal dan Sefiksim 400 mg/hari selama 5 hari.
Pemberian Siprofloksasin merupakan kontraindikasi terhadap
anak-anak dan wanita hamil.
c. Di negara-negara berkembang di mana terdapat kuman
S.dysentriae tipe 1 yang multiresisten terhadap obat-obat,
diberikan asam nalidiksik dengan dosis 3 x 1 gram/hari
selama 5 hari. Tidak ada antibiotik yang dianjurkan dalam
pengobatan stadium karier disentribasiler.
d. Untuk disentri amuba diberikan antibiotik Metronidazol 500mg
3x sehari selama 3-5 hari
Pasien perlu dilihat perkembangan penyakitnya karena memerlukan
waktu penyembuhan yang lama berdasarkan berat ringannya
penyakit.
1. Penularan disentri amuba dan basiler dapat dicegah dan dikurangi
dengan kondisi lingkungan dan diri yang bersih seperti
membersihkan tangan dengan sabun, suplai air yang tidak
terkontaminasi serta penggunaan jamban yang bersih.
2. Keluarga ikut berperan dalam mencegah penularan dengan
kondisi lingkungan dan diri yang bersih seperti membersihkan
tangan dengan sabun, suplai air yang tidak terkontaminasi,
penggunaan jamban yang bersih.
3. Keluarga ikut menjaga diet pasien diberikan makanan lunak
sampai frekuensi BAB kurang dari 5 kali/hari, kemudian
diberikan makanan ringan biasa bila ada kemajuan.
Kriteria Rujukan
Pada pasien dengan kasus berat perlu dirawat intensif dan konsultasi
ke pelayanan kesehatan sekunder (spesialis penyakit dalam).
-147-
Peralatan
Laboratorium untuk pemeriksaan tinja
Prognosis
ada/tidaknya komplikasi, dan pengobatannya. Pada umumnya
prognosis dubia ad bonam.
Referensi
1. Sya’roni Akmal. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi ke 4.
Jakarta: FK UI.2006. Hal 1839-41.
2. Oesman, Nizam. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi III. Jakarta:
FKUI.2006.
3. Kroser, A. J. Shigellosis. 2007. Diakses dari
www.emedicine.com/med/topic2112.htm.
9. PERDARAHAN GASTROINTESTINAL
No. ICPC-2 : D14 Haematemesis/vomiting blood

D15 Melaena
D16 Rectal Bleeling
No. ICD-10 : K92.2 Gastrointestinal haemorrhage, unspecified
K62.5 Haemorrhage of anus and rectum
a. Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas
Masalah Kesehatan
Manifestasi perdarahan saluran cerna bervariasi mulai dengan
perdarahan masif yang mengancam jiwa hingga perdarahan samar
yang tidak dirasakan. Hematemesis menunjukkan perdarahan dari
saluran cerna bagian atas, proksimal dari ligamentum Treitz.
Melena biasanya akibat perdarahan saluran cerna bagian atas,
meskipun demikian perdarahan dari usus halus atau kolon bagian
kanan, juga dapat menimbulkan melena.
Di Indonesia perdarahan karena ruptur varises gastroesofagus
merupakan penyebab tersering yaitu sekitar 50-60%, gastritis
erosif sekitar 25-30%,tukak peptik sekitar 10-15% dan karena
sebab lainnya <5%. Mortalitas secara keseluruhan masih tinggi
yaitu sekitar 25%, kematian pada penderita ruptur varises bisa
-148-
mencapai 60% sedangkan kematian pada perdarahan non varises
sekitar 9-12%.
Keluhan
Pasien dapat datang dengan keluhan muntah darah berwarna
hitam seperti bubuk kopi (hematemesis) atau buang air besar
berwarna hitam seperti ter atau aspal (melena).
Gejala klinis lainya sesuai dengan komorbid, seperti penyakit hati
kronis, penyakit paru, penyakit jantung, penyakit ginjal dsb.
Pada anamnesis yang perlu ditanyakan adalah riwayat penyakit
hati kronis, riwayat dispepsia, riwayat mengkonsumsi NSAID, obat
rematik, alkohol, jamu- jamuan, obat untuk penyakit jantung,
obat stroke, riwayat penyakit ginjal, riwayat penyakit paru dan
adanya perdarahan ditempat lainnya. Riwayat muntah-muntah
sebelum terjadinya hematemesis sangat mendukung kemungkinan
adanya sindroma Mallory Weiss.
Faktor Risiko
Konsumsi obat-obat NSAID
Faktor Predisposisi
Riwayat sirosis hepatis
Pemeriksaan Fisik
1. Penilaian hemodinamik (keadaan sirkulasi)
2. Evaluasi jumlah perdarahan.
3. Pemeriksaan fisik lainnyayaitu mencari stigmata penyakit hati
kronis (ikterus, spider nevi, asites, splenomegali, eritema
palmaris, edema tungkai), massa abdomen, nyeri abdomen,
rangsangan peritoneum, penyakit paru, penyakit jantung,
penyakit rematik dll.
4. Rectal toucher
5. Dalam prosedur diagnosis ini penting melihat aspirat dari Naso
Gastric Tube (NGT). Aspirat berwarna putih keruh menandakan
perdarahan tidak aktif, aspirat berwarna merah marun
menandakan perdarahan masif sangat mungkin perdarahan
arteri.
Pemeriksaan Penunjang di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama
1. Laboratorium darah lengkap
-149-
2. X ray thoraks
Penegakan diagnostik (Assessment)
Diagnosis Klinis
penunjang.
Diagnosis Banding
Hemoptisis, Hematokezia
Komplikasi
Syok hipovolemia, Aspirasi pneumonia, Gagal ginjal akut, Anemia
karena perdarahan
Penatalaksanaan
1. Stabilkan hemodinamik.
a. Pemasangan IV line
b. Oksigen sungkup/kanula
c. Mencatat intake output, harus dipasang kateter urin
d. Memonitor tekanan darah, nadi, saturasi oksigen dan
keadaan lainnya sesuai dengan komorbid yang ada.
2. Pemasangan NGT (nasogatric tube)
Melakukan bilas lambung agar mempermudah dalam tindakan
endoskopi.
3. Tirah baring
4. Puasa/diet hati/lambung
a. Injeksi antagonis reseptor H2 atau penghambat pompa
proton (PPI)
b. Sitoprotektor: sukralfat 3-4 x1 gram
c. Antasida
d. Injeksi vitamin K untuk pasien dengan penyakit hati kronis
Walaupun sudah dilakukan terapi endoskopi pasien dapat
mengalamiperdarahan ulang. Oleh karena itu perlu dilakukan
asesmen yang lebih akurat untuk memprediksi perdarahan ulang
dan mortalitas.
-150-
Keluarga ikut mendukung untuk menjaga diet dan pengobatan
pasien.
Kriteria Rujukan
1. Terhadap pasien yang diduga kuat karena ruptura varises
esophagus di rujuk ke pelayanan kesehatan sekunder
2. Bila perdarahan tidak berhenti dengan penanganan awal di
layanan tingkat pertama
3. Bila terjadi anemia berat
Peralatan
1. Kanula satu sungkup oksigen
2. Naso Gastric Tube (NGT)
3. Sarung tangan
4. EKG
5. Laboratorium untuk pemeriksaan darah lengkap, fungsi hati,
dan fungsi ginjal.
Prognosis
Prognosis untuk kondisi ini adalah dubia, mungkin tidak sampai
mengancam jiwa, namun ad fungsionam dan sanationam
umumnya dubia ad malam.
Referensi
1. Soewondo. Pradana. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III.
Edisi ke 4. Jakarta: FK UI. 2006: Hal 291-4.
2. Panduan Pelayanan Medik Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. 2004:Hal 229.
(Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI RSCM, 2004)
3. Galley, H.F. Webster, N.R. Lawler, P.G.P. Soni, N. Singer,
M,Critical Care. Focus 9 Gut. London: BMJ Publishing Group.
2002. (Galley, et al., 2002)
4. Elta, G.H.Approach to the patient with gross gastrointestinal
bleeding in Yamada, T.Alpers, D.H. Kaplowitz, N. Laine, L.
Owyang, C. Powell, D.W.Eds. Text Book of Gastroenetrology.
4tEd. Philadelphia: Lippincot William & Wilkins. 2003. (Elta,
2003)
5. Rockey, D.C.Gastrointestinal bleeding in Feldman, M.
Friedman, L.S. Sleisenger, M.H.Eds.Sleisenger & Fordtran’s
Gastrointestinal and Liver Disease. 7thEd. Philadelphia: W.B.
Sauders.2002. (Rockey, 2002)
-151-
6. Gilbert, D.A. Silverstein, F.E.Acute upper gastrointestinal
bleeding in Sivak, M.V.Ed.Gastroenterologic endoscopy.
Philadelphia: WB Sauders. 2000. (Gilbert & Silverstein, 2000)
b. Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah

Masalah Kesehatan
Perdarahan saluran cerna bagian bawah umumnya didefinisikan
sebagai perdarahan yang berasal dari usus di sebelah bawah
ligamentum Treitz. Hematokezia diartikan darah segar yang keluar
melalui anus dan merupakan manifestasi tersering dari
perdarahan saluran cerna bagian bawah.
Penyebab tersering dari saluran cerna bagian bawah antara lain
perdarahan divertikel kolon, angiodisplasia dan kolitis iskemik.
Perdarahan saluran cerna bagian bawah yang kronik dan berulang
biasanya berasal dari hemoroid dan neoplasia kolon.
Hasil Anamnesis (Anemnesis)

Keluhan
1. Pasien datang dengan keluhan darah segar yang keluar melalui
anus (hematokezia).
2. Umumnya melena menunjukkan perdarahan di saluran cerna
bagian atas atau usus halus, namun demikian melena dapat
juga berasal dari perdarahan kolon sebelah kanan dengan
perlambatan mobilitas.
3. Perdarahan dari divertikulum biasanya tidak nyeri. Tinja
biasanya berwarna merah marun, kadang-kadang bisa juga
menjadi merah. Umumnya terhenti secara spontan dan tidak
berulang.
4. Hemoroid dan fisura ani biasanya menimbulkan perdarahan
dengan warna merah segar tetapi tidak bercampur dengan
faeces.
5. Pasien dengan perdarahan samar saluran cerna kronik
umumnya tidak ada gejala atau kadang hanya rasa lelah
akibat anemia.
6. Nilai dalam anamnesis apakah bercampur dengan feses
(seperti terjadi pada kolitis atau lesi di proksimal rektum) atau
terpisah/menetes (terduga hemoroid), pemakaian
antikoagulan, atau terdapat gejala sistemik lainnya seperti
demam lama (tifoid, kolitis infeksi), menurunnya berat badan
(kanker), perubahan pola defekasi (kanker), tanpa rasa sakit
-152-
(hemoroid intema, angiodisplasia), nyeri perut (kolitis infeksi,
iskemia mesenterial), tenesmus ani (fisura, disentri).

Pemeriksaan Fisik
1. Pada colok dubur ditemukan darah segar
2. Nilai tanda vital, terutama ada tidaknya renjatan atau
hipotensi postural (Tilt test).
3. Pemeriksaan fisik abdomen untuk menilai ada tidaknya rasa
nyeri tekan (iskemia mesenterial), rangsang peritoneal
(divertikulitis), massa intraabdomen (tumor kolon, amuboma,
penyakit Crohn).
Pemeriksaan darah perifer lengkap, feses rutin dan tes darah
samar.

Diagnosis Klinis
dan pemeriksaan penunjang.
Diagnosis Banding
Haemorhoid, Penyakit usus inflamatorik, Divertikulosis,
Angiodisplasia, Tumor kolon
Komplikasi
1. Syok hipovolemik
2. Gagal ginjal akut
3. Anemia karena perdarahan

Penatalaksanaan
1. Stabilkan hemodinamik
a. Pemasangan IV line
b. Oksigen sungkup/kanula
c. Mencatat intake output, harus dipasang kateter urin
d. Memonitor tekanan darah, nadi, saturasi oksigen dan
keadaan lainnya sesuai dengan komorbid yang ada.
2. Beberapa perdarahan saluran cerna bagian bawah dapat
diobati secara medikamentosa. Hemoroid fisura ani dan ulkus
-153-
rektum soliter dapat diobati dengan bulk-forming agent, sitz
baths, dan menghindari mengedan.
3. Kehilangan darah samar memerlukan suplementasi besi yaitu
Ferrosulfat 325 mg tiga kali sehari.
Keluarga ikut mendukung untuk menjaga diet dan pengobatan
pasien.
Kriteria Rujukan
Perdarahan saluran cerna bagian bawah yang terus menerus
Rujuk ke pelayanan kesehatan sekunder untuk diagnosis definitif
bila tidak dapat ditegakkan di fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat pertama
Peralatan
1. Laboratorium untuk pemeriksaan darah lengkap dan faeces
darah samar
2. Sarung tangan
Prognosis
ada/tidaknya komplikasi, dan pengobatannya.
Referensi
1. Abdullah. Murdani, Sudoyo. Aru, W. dkk. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid I. Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Dep.
IPD. FKUI.2007. (Sudoyo, et al., 2006)
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. 2004.Hal 234.
(Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI RSCM, 2004)
-154-
10. HEMOROID GRADE 1-2
No. ICPC-2 : D95 Anal fissure/perianal abscess

No. ICD-10 : I84 Haemorrhoids
Masalah Kesehatan
Hemoroid adalah pelebaran vena-vena didalam pleksus hemoroidalis.

Keluhan
1. Perdarahan pada waktu defekasi, darah berwarna merah segar.
Darah dapat menetes keluar dari anus beberapa saat setelah
defekasi.
2. Prolaps suatu massa pada waktu defekasi. Massa ini mula-mula
dapat kembali spontan sesudah defekasi, tetapi kemudian harus
dimasukkan secara manual dan akhirnya tidak dapat dimasukkan
lagi.
3. Pengeluaran lendir.
4. Iritasi didaerah kulit perianal.
5. Gejala-gejela anemia (seperti : pusing, lemah, pucat).
Faktor Risiko
1. Penuaan
2. Lemahnya dinding pembuluh darah
3. Wanita hamil
4. Konstipasi
5. Konsumsi makanan rendah serat
6. Peningkatan tekanan intraabdomen
7. Batuk kronik
8. Sering mengedan
9. Penggunaan toilet yang berlama-lama (misal : duduk dalam waktu
yang lama di toilet)

Pemeriksaan Fisik
1. Periksa tanda-tanda anemia
2. Pemeriksaan status lokalis
a. Inspeksi:
-155-
• Hemoroid derajat 1, tidak menunjukkan adanya suatu
kelainan diregio anal.
• Hemoroid derajat 2, tidak terdapat benjolan mukosa yang
keluar melalui anus, akan tetapi bagian hemoroid yang
tertutup kulit dapat terlihat sebagai pembengkakan.
• Hemoroid derajat 3 dan 4 yang besar akan segera dapat
dikenali dengan adanya massa yang menonjol dari lubang
anus yang bagian luarnya ditutupi kulit dan bagian
dalamnya oleh mukosa yang berwarna keunguan atau
merah.
b. Palpasi:
• Hemoroid interna pada stadium awal merupaka pelebaran
vena yang lunak dan mudah kolaps sehingga tidak dapat
dideteksi dengan palpasi.
• Setelah hemoroid berlangsung lama dan telah prolaps,
jaringan ikat mukosa mengalami fibrosis sehingga
hemoroid dapat diraba ketika jari tangan meraba sekitar
rektum bagian bawah.
Pemeriksaan darah rutin, bertujuan untuk mengetahui adanya
anemia dan infeksi.
Diagnosis Klinis
Klasifikasi hemoroid, dibagi menjadi :

1. Hemoroid internal, yang berasal dari bagian proksimal dentate
line dan dilapisi mukosa
Hemoroid internal dibagi menjadi 4 grade, yaitu :
a. Grade 1 : hemoroid mencapai lumen anal kanal
b. Grade 2 : hemoroid mencapai sfingter eksternal dan tampak
pada saat pemeriksaan tetapi dapat masuk
kembali secara spontan.
c. Grade 3 : hemoroid telah keluar dari anal canal dan hanya
dapat masuk kembali secara manual oleh pasien.
d. Grade 4 : hemoroid selalu keluar dan tidak dapat masuk ke
anal kanal meski dimasukkan secara manual
-156-
2. Hemoroid eksternal, berasal dari bagian dentate line dan dilapisi
oleh epitel mukosa yang telah termodifikasi serta banyak
persarafan serabut saraf nyeri somatik.
Diagnosis Banding
Kondiloma Akuminata, Proktitis, Rektal prolaps
Komplikasi
Anemia

Penatalaksanaan Hemoroid di layanan tingkat pertama hanya untuk
hemoroid grade 1 dengan terapi konservatif medis dan menghindari
obat-obat anti-inflamasi non-steroid, serta makanan pedas atau
berlemak.
Hal lain yang dapat dilakukan adalah mengurangi rasa nyeri dan
konstipasi pada pasien hemoroid.
Melakukan edukasi kepada pasien sebagai upaya pencegahan
hemoroid. Pencegahan hemoroid dapat dilakukan dengan cara:
1. Konsumsi serat 25-30 gram perhari. Hal ini bertujuan untuk
membuat feses menjadi lebih lembek dan besar, sehingga
mengurangi proses mengedan dan tekanan pada vena anus.
2. Minum air sebanyak 6-8 gelas sehari.
3. Mengubah kebiasaan buang air besar. Segerakan ke kamar mandi
saat merasa akan buang air besar, jangan ditahan karena akan
memperkeras feses. Hindari mengedan.
Kriteria Rujukan:
Hemoroid interna grade 2, 3, dan 4 dan hemoroid eksterna
memerlukan penatalaksanaan di pelayanan kesehatan sekunder.
Peralatan
Sarung tangan
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam
-157-
Referensi
1. Thornton, Scott. Giebel, John. Hemorrhoids. Emedicine. Medscape.
Update 12 September 2012. (Thornton & Giebel, 2012)
2. Chong, PS & Bartolo, D.C.C. Hemorrhoids and Fissure in Ano.
Gastroenterology Clinics of North America. 2008.
11. HEPATITIS A
No. ICPC-2 : D72 Viral Hepatitis

No. ICD-10 : B15 Acute Hepatitis A
Masalah Kesehatan
Hepatitis A adalah infeksi akut di liver yang disebabkan oleh hepatitis
A virus (HAV), sebuah virus RNA yang disebarkan melalui rute fekal
oral. Lebih dari 75% orang dewasa simtomatik, sedangkan pada anak
<6 tahun 70% asimtomatik. Kurang dari 1% penderita hepatitis A
dewasa berkembang menjadi hepatitis A fulminan.

Keluhan
1. Demam
2. Mata dan kulit kuning
3. Penurunan nafsu makan
4. Nyeri otot dan sendi
5. Lemah, letih, dan lesu.
6. Mual dan muntah
7. Warna urine seperti teh
8. Tinja seperti dempul
Faktor Risiko
1. Sering mengkonsumsi makanan atau minuman yang tidak terjaga
sanitasinya.
2. Menggunakan alat makan dan minum dari penderita hepatitis.

Pemeriksaan Fisik
1. Febris
2. Sklera ikterik
-158-
3. Hepatomegali
4. Warna urin seperti teh
1. Tes laboratorium urin (bilirubin di dalam urin)
2. Pemeriksaan darah : peningkatan kadar bilirubin dalam darah,
kadar SGOT dan SGPT ≥ 2x nilai normal tertinggi, dilakukan pada
fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang lebih lengkap.
3. IgM anti HAV (di layanan tingkat lanjutan)

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Ikterus obstruktif, Hepatitis B dan C akut, Sirosis hepatis
Komplikasi
Hepatitis A fulminan, Ensefalopati hepatikum, Koagulopati

Penatalaksanaan
1. Asupan kalori dan cairan yang adekuat
2. Tirah baring
3. Pengobatan simptomatik
a. Demam: Ibuprofen 2 x 400 mg/hari.
b. Mual: antiemetik seperti Metoklopramid 3 x 10 mg/hari atau
Domperidon 3 x 10mg/hari.
c. Perut perih dan kembung: H2 Bloker (Simetidin 3 x 200
mg/hari atau Ranitidin 2 x 150 mg/hari) atau Proton Pump
Inhibitor (Omeprazol 1 x 20 mg/hari).

Kontrol secara berkala untuk menilai hasil pengobatan.

1. Sanitasi dan higiene mampu mencegah penularan virus.
2. Vaksinasi Hepatitis A diberikan kepada orang-orang yang berisiko
tinggi terinfeksi.
3. Keluarga ikut menjaga asupan kalori dan cairan yang adekuat,
dan membatasi aktivitas fisik pasien selama fase akut.
-159-
Kriteria Rujukan
1. Penegakan diagnosis dengan pemeriksaan penunjang laboratorium
2. Penderita Hepatitis A dengan keluhan ikterik yang menetap
disertai keluhan yang lain.
3. Penderita Hepatitis A dengan penurunan kesadaran dengan
kemungkinan ke arah ensefalopati hepatik.
Peralatan
Laboratorium darah rutin, urin rutin dan pemeriksaan fungsi hati
Prognosis
Prognosis umumnya adalah bonam.
Referensi
1. Dienstaq, J.L. Isselbacher, K.J. Acute Viral Hepatitis. In:
Braunwald, E. et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine,
16thEd.New York: McGraw-Hill. 2004.
2. Sherlock, S. Hepatitis B virus and hepatitis delta virus. In: Disease
of Liver and Biliary System. Blackwell Publishing Company. 2002:
p.285-96. (Sherlock, 2002)
3. Sanityoso, Andri. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke
4. Jakarta: FK UI. 2006: Hal 429-33.
4. Soemohardjo, Soewignjo. Gunawan, Stephanus. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke 4. Jakarta: FK UI. 2006:Hal 435-9.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. 2004:Hal15-17.
12. HEPATITIS B
No. ICPC-2 : D72 Viral Hepatitis

No. ICD-10 : B16 Acute Hepatitis B
Masalah Kesehatan
Hepatitis B adalah virus yang menyerang hati, masuk melalui darah
ataupun cairan tubuh dari seseorang yang terinfeksi. Virus ini
tersebar luas di seluruh dunia dengan angka kejadian yang berbeda-
beda. Tingkat prevalensi hepatitis B di Indonesia sangat bervariasi
berkisar 2,5% di Banjarmasin sampai 25,61% di Kupang, sehingga
-160-
termasuk dalam kelompok negara dengan endemisitas sedang sampai
tinggi.
Infeksi hepatitis B dapat berupa keadaan yang akut dengan gejala
yang berlangsung kurang dari 6 bulan. Apabila perjalanan penyakit
berlangsung lebih dari 6 bulan maka kita sebut sebagai hepatitis
kronik (5%). Hepatitis B kronik dapat berkembang menjadi sirosis
hepatis, 10% dari penderita sirosis hepatis akan berkembang
menjadihepatoma.

Keluhan
1. Umumnya tidak menimbulkan gejala terutama pada anak-anak.
2. Gejala timbul apabila seseorang telah terinfeksi selama 6 minggu,
antara lain:
a. gangguan gastrointestinal, seperti: malaise, anoreksia, mual
dan muntah;
b. gejala flu: batuk, fotofobia, sakit kepala, mialgia.
3. Gejala prodromal seperti diatas akan menghilang pada saat timbul
kuning, tetapi keluhan anoreksia, malaise, dan kelemahan dapat
menetap.
4. Ikterus didahului dengan kemunculan urin berwarna gelap.
Pruritus (biasanya ringan dan sementara) dapat timbul ketika
ikterus meningkat. Pada saat badan kuning, biasanya diikuti oleh
pembesaran hati yang diikuti oleh rasa sakit bila ditekan di bagian
perut kanan atas. Setelah gejala tersebut akan timbul fase
resolusi.
Faktor Risiko
1. Mempunyai hubungan kelamin yang tidak aman dengan orang
yang sudah terinfeksi hepatitis B.
2. Memakai jarum suntik secara bergantian terutama kepada
penyalahgunaan obat suntik.
3. Menggunakan alat-alat yang biasa melukai bersama-sama dengan
penderita hepatitis B.
4. Orang yang bekerja pada tempat-tempat yang terpapar dengan
darah manusia.
5. Orang yang pernah mendapat transfusi darah sebelum dilakukan
pemilahan terhadap donor.
6. Penderita gagal ginjal yang menjalani hemodialisis.
7. Anak yang dilahirkan oleh ibu yang menderita hepatitis B.
-161-
Pemeriksaan Fisik
1. Konjungtiva ikterik
2. Pembesaran dan sedikit nyeri tekan pada hati
3. Splenomegali dan limfadenopati pada 15-20% pasien
1. Tes laboratorium urin (bilirubin di dalam urin)
2. Pemeriksaan darah : peningkatan kadar bilirubin dalam darah,
kadar SGOT dan SGPT ≥ 2x nilai normal tertinggi, dilakukan pada
fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang lebih lengkap.
3. HBsAg (di pelayanan kesehatan sekunder)
PenegakanDiagnostik (Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Perlemakan hati, penyakit hati oleh karena obat atau toksin, hepatitis
autoimun, hepatitis alkoholik, obstruksi akut traktus biliaris
Komplikasi
Sirosis hepar, Hepatoma

Penatalaksanaan
1. Asupan kalori dan cairan yang adekuat
2. Tirah baring
3. Pengobatan simptomatik
a. Demam: Ibuprofen 2 x 400 mg/hari.
b. Mual: antiemetik seperti Metoklopramid 3 x 10 mg/hari atau
Domperidon 3 x 10 mg/hari.
c. Perut perih dan kembung: H2 Bloker (Simetidin 3 x 200
mg/hari atau Ranitidin 2 x 150 mg/hari) atau Proton Pump
Inhibitor (Omeprazol 1 x 20 mg/hari).
Kontrol secara berkala untuk menilai hasil pengobatan.
Kriteria Rujukan
-162-
1. Penegakan diagnosis dengan pemeriksaan penunjang
laboratorium di pelayanan kesehatan sekunder
2. Penderita hepatitis B dengan keluhan ikterik yang menetap
disertai keluhan yang lain.
1. Memberi edukasi pada keluarga untuk ikut mendukung pasien
agar teratur minum obat karena pengobatan jangka panjang.
2. Pada fase akut, keluarga ikut menjaga asupan kalori dan cairan
yang adekuat, dan membatasi aktivitas fisik pasien.
3. Pencegahan penularan pada anggota keluarga dengan modifikasi
pola hidup untuk pencegahan transmisi dan imunisasi.
Peralatan
Laboratorium darah rutin, urin rutin dan pemeriksaan fungsi hati
Prognosis
ada/tidaknya komplikasi, dan pengobatannya. Pada umumnya,
prognosis pada hepatitis B adalah dubia, untuk fungtionam dan
sanationamdubia ad malam.
Referensi
1. Dienstaq, J.L. Isselbacher, K.J. Acute Viral Hepatitis. In:
Braunwald, E. et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th
Ed. McGraw-Hill. New York. 2004.
2. Sherlock, S. Hepatitis B virus and hepatitis delta virus. In: Disease
of Liver and Biliary System. Blackwell Publishing Company. 2002:
p.285-96.
3. Sanityoso, Andri. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke
4. Jakarta: FK UI. 2006: Hal 429-33.
4. Soemohardjo, Soewignjo. Gunawan, Stephanus. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi ke 4. Jakarta: FK UI. 2006:Hal 435-9.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. 2004. Hal 15-17.
-163-
13. KOLESISTITIS
No. ICPC-2 : D98 Cholecystitis/cholelithiasis

No. ICD-10 : K81.9 Cholecystitis, unspecified
Masalah Kesehatan
Kolesistitis adalah reaksi inflamasi akut atau kronisdinding kandung
empedu. Faktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis
adalah stasis cairan empedu, infeksi kuman dan iskemia dinding
kandung empedu. Penyebab utama kolesistitis akut adalah batu
kandung empedu (90%) yang terletak di duktus sistikus yang
menyebabkan stasis cairan empedu.

Keluhan
Kolesistitis akut:
1. Demam
2. Kolik perut di sebelah kanan atas atau epigastrium dan teralihkan
ke bawah angulus scapula dexter, bahu kanan atau yang ke sisi
kiri, kadang meniru nyeri angina pektoris, berlangsung 30-60
menit tanpa peredaan, berbeda dengan spasme yang cuma
berlangsung singkat pada kolik bilier.
3. Serangan muncul setelah konsumsi makanan besar atau
makanan berlemak di malam hari.
4. Flatulens dan mual
Kolesistitis kronik
1. Gangguan pencernaan menahun
2. Serangan berulang namun tidak mencolok.
3. Mual, muntah dan tidak tahan makanan berlemak
4. Nyeri perut yang tidak jelas disertai dengan sendawa.
Faktor Risiko
1. Wanita
2. Usia >40 tahun
3. Sering mengkonsumsi makanan berlemak
4. Adanya riwayat kolesistitis akut sebelumnya.
-164-
Hasil Pemeriksaan dan Penunjang Sederhana (Objective)
Pemeriksaan Fisik
1. Ikterik bila penyebab adanya batu di saluran empedu
ekstrahepatik
2. Teraba massa kandung empedu
3. Nyeri tekan disertai tanda-tanda peritonitis lokal, tanda Murphy
positif
Laboratorium darah menunjukkan adanya leukositosis

Diagnosis Klinis
pemeriksaan laboratorium.
Diagnosis Banding
Angina pektoris, Apendisitis akut, Ulkus peptikum perforasi,
Pankreatitis akut
Komplikasi
Gangren atau empiema kandung empedu, Perforasi kandung empedu,
Peritonitis umum, Abses hepar

Penatalaksanaan
1. Tirah baring
2. Puasa
3. Pemasangan infus
4. Pemberian anti nyeri dan anti mual
5. Pemberian antibiotik:
a. Golongan penisilin: Ampisilin injeksi 500 mg/6 jam dan
Amoksilin 500 mg/8 jam IV, atau
b. Sefalosporin: Seftriakson 1 gram/ 12 jam, Sefotaksim 1 gram/
8 jam, atau
c. Metronidazol 500 mg/ 8 jam
Keluarga diminta untuk mendukung pasien untuk menjalani diet
rendah lemak dan menurunkan berat badan.
-165-
1. Pada pasien yang pernah mengalami serangan kolesistitis akut
dan kandung empedunya belum diangkat kemudian mengurangi
asupan lemak dan menurunkan berat badannya harus dilihat
apakah terjadi kolesistitis akut berulang.
2. Perlu dilihat ada tidak indikasi untuk dilakukan pembedahan.
Kriteria rujukan
Pasien yang telah terdiagnosis kolesistitis dirujuk ke layanan
sekunder (spesialis penyakit dalam) sedangkan bila terdapat indikasi
untuk pembedahan pasien dirujuk pula ke spesialis bedah.
Peralatan
Laboratorium untuk pemeriksaan darah rutin
Prognosis
Prognosis umumnya dubia ad bonam, tergantung komplikasi dan
beratnya penyakit.
Referensi
1. Soewondo, P. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi ke 4.
Jakarta: FK UI. 2006: Hal 1900-2.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. 2004: Hal 240.
14. APENDISITIS AKUT
No. ICPC-2 : S87 (Appendicitis)

No. ICD-10 : K.35.9 (Acute appendicitis)
Masalah Kesehatan
Apendisitis akut adalah radang yang timbul secara mendadak pada
apendik, merupakan salahsatu kasus akut abdomen yang paling
sering ditemui, dan jika tidak ditangani segera dapat menyebabkan
perforasi.
Penyebab:
-166-
1. Obstruksi lumen merupakan faktor penyebab dominan apendisitis
akut
2. Erosi mukosa usus karena parasit Entamoeba hystolitica dan
benda asing lainnya
Hasil Anamnesis(Subjective)
Keluhan
Nyeri perut kanan bawah, mula-mula daerah epigastrium kemudian
menjalar ke Mc Burney. Apa bila telah terjadi inflamasi (>6 jam)
penderita dapat menunjukkan letak nyeri karena bersifat somatik.
Gejala Klinis
1. Muntah (rangsangan viseral) akibat aktivasi nervus vagus.
2. Anoreksia, nausea dan vomitus yang timbul beberapa jam
sesudahnya, merupakan kelanjutan dari rasa nyeri yang timbul
saat permulaan.
3. Disuria juga timbul apabila peradangan apendiks dekat dengan
vesika urinaria.
4. Obstipasi sebelum datangnya rasa nyeri dan beberapa penderita
mengalami diare, timbul biasanya pada letak apendiks pelvikal
yang merangsang daerah rektum.
5. Gejala lain adalah demam yang tidak terlalu tinggi, yaitu suhu
antara 37,50C - 38,50C tetapi bila suhu lebih tinggi, diduga telah
terjadi perforasi.
6. Variasi lokasi anatomi apendiks akan menjelaskan keluhan nyeri
somatik yang beragam. Sebagai contoh apendiks yang panjang
dengan ujung yang mengalami inflamasi di kuadran kiri bawah
akan menyebabkan nyeri di daerah tersebut, apendiks retrosekal
akan menyebabkan nyeri flank atau punggung, apendiks pelvikal
akan menyebabkan nyeri pada supra pubik dan apendiks
retroileal bisa menyebabkan nyeri testikuler, mungkin karena
iritasi pada arteri spermatika dan ureter.

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
1. Penderita berjalan membungkuk sambil memegangi perutnya
yang sakit
2. Kembung bila terjadi perforasi
-167-
3. Penonjolan perut kanan bawah terlihat pada appendikuler abses.
Palpasi
Terdapat nyeri tekan McBurney
1. Adanya rebound tenderness (nyeri lepas tekan)
2. Adanya defans muscular
3. Rovsing sign positif
4. Psoas signpositif
5. Obturator Signpositif
Perkusi
Nyeri ketok (+)
Auskultasi
Peristaltik normal, peristaltik tidak ada pada illeus paralitik karena
peritonitis generalisata akibat appendisitis perforata.
Colok dubur
Nyeri tekan pada jam 9-12
Tanda Peritonitis umum (perforasi) :
1. Nyeri seluruh abdomen
2. Pekak hati hilang
3. Bising usus hilang
Apendiks yang mengalami gangren atau perforasi lebih sering terjadi

dengan gejala-gejala sebagai berikut:
1. Gejala progresif dengan durasi lebih dari 36 jam
2. Demam tinggi lebih dari 38,5oC
3. Lekositosis (AL lebih dari 14.000)
4. Dehidrasi dan asidosis
5. Distensi
6. Menghilangnya bising usus
7. Nyeri tekan kuadran kanan bawah
8. Rebound tenderness sign
9. Rovsing sign
10. Nyeri tekan seluruh lapangan abdominal
1. Laboratorium darah perifer lengkap
-168-
a. Pada apendisitis akut, 70-90% hasil laboratorium nilai
leukosit dan neutrofil akan meningkat.
b. Pada anak ditemuka lekositosis 11.000-14.000/mm3, dengan
pemeriksaan hitung jenis menunjukkan pergeseran ke kiri
hampir 75%.
c. Jika jumlah lekosit lebih dari 18.000/mm3 maka umumnya
sudah terjadi perforasi dan peritonitis.
d. Pemeriksaan urinalisa dapat digunakan sebagai konfirmasi
dan menyingkirkan kelainan urologi yang menyebabkan nyeri
abdomen.
e. Pengukuran kadar HCG bila dicurigai kehamilan ektopik
pada wanita usia subur.
2. Foto polos abdomen
a. Pada apendisitis akut, pemeriksaan foto polos abdomen tidak
banyak membantu..
b. Pada peradangan lebih luas dan membentuk infiltrat maka
usus pada bagian kanan bawah akan kolaps.
c. Dinding usus edematosa, keadaan seperti ini akan tampak
pada daerah kanan bawah abdomen kosong dari udara.
d. Gambaran udara seakan-akan terdorong ke pihak lain.
e. Proses peradangan pada fossa iliaka kanan akan
menyebabkan kontraksi otot sehingga timbul skoliosis ke
kanan.
f. Bila sudah terjadi perforasi, maka pada foto abdomen tegak
akan tampak udara bebas di bawah diafragma.
g. Foto polos abdomen supine pada abses appendik kadang-
kadang memberi pola bercak udara dan air fluid level pada
posisi berdiri/LLD (dekubitus), kalsifikasi bercak rim-like
(melingkar) sekitar perifer mukokel yang asalnya dari
appendik.

Diagnosis Klinis
Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik masih merupakan dasar
diagnosis apendisitis akut.
Diagnosis Banding
1. Kolesistitis akut
2. Divertikel Mackelli
3. Enteritis regional
4. Pankreatitis
-169-
5. Batu ureter
6. Cystitis
7. Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
8. Salpingitis akut

Pasien yang telah terdiagnosis apendisitis akut harus segera dirujuk
ke layanan sekunder untuk dilakukan operasi cito.
Penatalaksanaan di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama
sebelum dirujuk:
1. Bed rest total posisi fowler (anti Trandelenburg)
2. Pasien dengan dugaan apendisitis sebaiknya tidak diberikan
apapun melalui mulut.
3. Penderita perlu cairan intravena untuk mengoreksi jika ada
dehidrasi.
4. Pipa nasogastrik dipasang untuk mengosongkan lambung agar
mengurangi distensi abdomen dan mencegah muntah.
Komplikasi
1. Perforasi apendiks
2. Peritonitis umum
3. Sepsis
Kriteria Rujukan
Pasien yang telah terdiagnosis harus dirujuk ke layanan sekunder
untuk dilakukan operasi cito.
Peralatan
Labotorium untuk pemeriksaan darah perifer lengkap
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam tetapi bergantung tatalaksana dan
kondisi pasien.
Referensi
1. Sjamsuhidajat, R., Jong, W.D., editor., “Usus Halus, Apendiks,
Kolon, dan Anorektum”, dalam Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2.
EGC, Jakarta, 2005,hlm.639-645.
-170-
2. Schwartz, Seymour, (2000), Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah,
Penerbit Buku Kedokteran, EGC. Jakarta. (Seymour, 2000).
15. PERITONITIS
No. ICPC-2 : D99 Disease digestive system, other

No. ICD-10 : K65.9 Peritonitis, unspecified
Masalah Kesehatan
Peritonitis adalah inflamasi dari peritoneum. Peritonitis dapat
disebabkan oleh kelainan di dalam abdomen berupa inflamasi dan
penyulitnya misalnya perforasi apendisitis, perforasi tukak lambung,
perforasi tifus abdominalis. Ileus obstruktif dan perdarahan oleh
karena perforasi organ berongga karena trauma abdomen.

Keluhan
1. Nyeri hebat pada abdomen yang dirasakan terus-menerus selama
beberapa jam, dapat hanya di satu tempat ataupun tersebar di
seluruh abdomen. Intensitas nyeri semakin kuat saat penderita
bergerak seperti jalan, bernafas, batuk, atau mengejan.
2. Bila telah terjadi peritonitis bakterial, suhu badan penderita akan
naik dan terjadi takikardia, hipotensi dan penderita tampak
letargik dan syok.
3. Mual dan muntah timbul akibat adanya kelainan patologis organ
visera atau akibat iritasi peritoneum.
4. Kesulitan bernafas disebabkan oleh adanya cairan dalam
abdomen, yang dapat mendorong diafragma.

Pemeriksaan Fisik
1. Pasien tampak letargik dan kesakitan
2. Dapat ditemukan demam
3. Distensi abdomen disertai nyeri tekan dan nyeri lepas abdomen
4. Defans muskular
5. Hipertimpani pada perkusi abdomen
-171-
6. Pekak hati dapat menghilang akibat udara bebas di bawah
diafragma
7. Bising usus menurun atau menghilang
8. Rigiditas abdomen atau sering disebut perut papan
9. Pada colok dubur akan terasa nyeri di semua arah, dengan tonus
muskulus sfingter ani menurun dan ampula rekti berisi udara.
Pemeriksaan penunjang tidak dilakukan di layanan tingkat pertama
untuk menghindari keterlambatan dalam melakukan rujukan.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis dan pemeriksaan fisik dari
tanda-tanda khas yang ditemukan pada pasien.
Diagnosis Banding: -
Komplikasi
1. Septikemia
2. Syok

Penatalaksanaan
Pasien segera dirujuk setelah penegakan diagnosis dan
penatalaksanaan awal seperti berikut:
1. Memperbaiki keadaan umum pasien
2. Pasien puasa
3. Dekompresi saluran cerna dengan pipa nasogastrik atau intestinal
4. Penggantian cairan dan elektrolit yang hilang yang dilakukan
secara intravena
5. Pemberian antibiotik spektrum luas intravena.
6. Tindakan-tindakan menghilangkan nyeri dihindari untuk tidak
menyamarkan gejala
Kriteria Rujukan
Rujuk ke layanan sekunder yang memiliki dokter spesialis bedah.
-172-
Peralatan
Nasogastric Tube
Prognosis
Prognosis untuk peritonitis adalah dubia ad malam.
Referensi
1. Wim de jong. Sjamsuhidayat, R. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3.
Jakarta: EGC. 2011.
2. Schwartz. Shires. Spencer. Peritonitis dan Abses Intraabdomen
dalam Intisari Prinsip – Prinsip Ilmu Bedah. Edisi 6. Jakarta: EGC.
2000.
3. Rasad, S. Kartoleksono, S. Ekayuda, I. Abdomen Akut, dalam
Radiologi Diagnostik. Jakarta: Gaya Baru. 1999. (Rasad, et al.,
1999)
4. Schrock, T.R. Peritonitis dan Massa abdominal dalam IlmuBedah.
Ed7.Alih bahasa dr. Petrus Lukmanto. Jakarta: EGC. 2000.
(Shrock, 2000)
16. PAROTITIS
No. ICPC-2 : D71. Mumps / D99. Disease digestive system, other

No. ICD-10 : B26. Mumps
Masalah Kesehatan
Parotitis adalah peradangan pada kelenjar parotis. Parotitis dapat
disebabkan oleh infeksi virus, infeksi bakteri, atau kelainan
autoimun, dengan derajat kelainan yang bervariasi dari ringan hingga
berat. Salah satu infeksi virus pada kelenjar parotis, yaitu parotitis
mumps (gondongan) sering ditemui pada layanan tingkat pertama dan
berpotensi menimbulkan epidemi di komunitas. Dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama dapat berperan menanggulangi
parotitis mumps dengan melakukan diagnosis dan tatalaksana yang
adekuat serta meningkatkan kesadaran masyarakat terhadap
imunisasi, khususnya MMR.
-173-
Keluhan
1. Parotitis mumps
a. Pembengkakan pada area di depan telinga hingga rahang
bawah
b. Bengkak berlangsung tiba-tiba
c. Rasa nyeri pada area yang bengkak
d. Onset akut, biasanya < 7 hari
e. Gejala konstitusional: malaise, anoreksia, demam
f. Biasanya bilateral, namun dapat pula unilateral
2. Parotitis bakterial akut
bawah
b. Bengkak berlangsung progresif
c. Onset akut, biasanya < 7 hari
d. Demam
e. Rasa nyeri saat mengunyah
3. Parotitis HIV
bawah
b. Tidak disertai rasa nyeri
c. Dapat pula bersifat asimtomatik
4. Parotitis tuberkulosis
bawah
b. Onset kronik
c. Tidak disertai rasa nyeri
d. Disertai gejala-gejala tuberkulosis lainnya
e. Parotitis autoimun (Sjogren syndrome)
f. Pembengkakan pada area di depan telinga hingga rahang
bawah
g. Onset kronik atau rekurens
h. Tidak disertai rasa nyeri
i. Dapat unilateral atau bilateral
j. Gejala-gejala Sjogren syndrome, misalnya mulut kering, mata
kering
k. Penyebab parotitis lain telah disingkirkan
Faktor Risiko
1. Anak berusia 2–12 tahun merupakan kelompok tersering
menderita parotitis mumps
-174-
2. Belum diimunisasi MMR
3. Pada kasus parotitis mumps, terdapat riwayat adanya penderita
yang sama sebelumnya di sekitar pasien
4. Kondisi imunodefisiensi

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum dapat bervariasi dari tampak sakit ringan hingga
berat
2. Suhu meningkat pada kasus parotitis infeksi
3. Pada area preaurikuler (lokasi kelenjar parotis), terdapat:
a. Edema
b. Eritema
c. Nyeri tekan (tidak ada pada kasus parotitis HIV, tuberkulosis,
dan autoimun)
Gambar 3.2 Edema pada area preaurikuler dan mandibula kanan

pada kasus parotitis mumps
4. Pada kasus parotitis bakterial akut, bila dilakukan masase

kelanjar parotis dari arah posterior ke anterior, nampak saliva
purulen keluar dari duktur parotis.
Pada kebanyakan kasus parotitis, pemeriksaan penunjang biasanya
tidak diperlukan. Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan untuk
menentukan etiologi pada kasus parotitis bakterial atau parotitis
akibat penyakit sistemik tertentu, misalnya HIV, Sjogren syndrome,
tuberkulosis.
-175-
Diagnosis Klinis
Diagnosis parotitis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik.
Komplikasi
1. Parotitis mumps dapat menimbulkan komplikasi berupa:
Epididimitis, Orkitis, atau atrofi testis (pada laki-laki), Oovaritis
(pada perempuan), ketulian, Miokarditis, Tiroiditis, Pankreatitis,
Ensefalitis, Neuritis
2. Kerusakan permanen kelenjar parotis yang menyebabkan
gangguan fungsi sekresi saliva dan selanjutnya meningkatkan
risiko terjadinya infeksi dan karies gigi.
3. Parotitis autoimun berhubungan dengan peningkatan insiden
limfoma.

Penatalaksanaan
1. Parotitis mumps
a. Nonmedikamentosa
• Pasien perlu cukup beristirahat
• Hidrasi yang cukup
• Asupan nutrisi yang bergizi
b. Medikamentosa
Pengobatan bersifat simtomatik (antipiretik, analgetik)
2. Parotitis bakterial akut
a. Nonmedikamentosa
• Pasien perlu cukup beristirahat
• Hidrasi yang cukup
• Asupan nutrisi yang bergizi
b. Medikamentosa
• Antibiotik
• Simtomatik (antipiretik, analgetik)
3. Parotitis akibat penyakit sistemik (HIV, tuberkulosis, Sjogren
syndrome)
Tidak dijelaskan dalam bagian ini.
1. Penjelasan mengenai diagnosis, penyebab, dan rencana
tatalaksana.
-176-
2. Penjelasan mengenai pentingnya menjaga kecukupan hidrasi dan
higiene oral.
3. Masyarakat perlu mendapatkan informasi yang adekuat mengenai
pentingnya imunisasi MMR untuk mencegah epidemi parotitis
mumps.
Kriteria Rujukan
1. Parotitis dengan komplikasi
2. Parotitis akibat kelainan sistemik, seperti HIV, tuberkulosis, dan
Sjogren syndrome.
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
3. Ad sanationam : Bonam
Peralatan
1. Termometer
2. Kaca mulut
Referensi
Fox, P. C. & Ship, J. A., 2008. Salivary Gland Diseases. Dalam: M.
Greenberg, M. Glick & J. A. Ship, penyunt. Burket's Oral Medicine.
Hamilton: BC Decker Inc, pp. 191-222. (Fox & Ship, 2008)
17. ASKARIASIS (INFEKSI CACING GELANG)
No. ICPC II : D96 Worms/ other parasites

No. ICD X : B77.9 Ascariaris unspecified
Masalah Kesehatan
Askariasis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh infestasi
parasit Ascaris lumbricoides.
Di Indonesia prevalensi askariasis tinggi, terutama pada anak.
Frekuensinya antara 60-90%. Diperkirakan lebih dari 1 milyar orang
di dunia terinfeksi Ascaris lumbricoides.
-177-
Keluhan
Nafsu makan menurun, perut membuncit, lemah, pucat, berat badan
menurun, mual, muntah.
Gejala Klinis
Gejala yang timbul pada penderita dapat disebabkan oleh cacing
dewasa dan migrasi larva.
Gangguan karena larva biasanya terjadi pada saat larva berada
diparu. Pada orang yang rentan, terjadi perdarahan kecil pada dinding
alveolus dan timbul gangguan pada paru yang disertai dengan batuk,
demam, dan eosinofilia. Pada foto thoraks tampak infiltrat yang
menghilang dalam waktu 3 minggu. Keadaan ini disebut sindroma
Loeffler.
Gangguan yang disebabkan cacing dewasa biasanya ringan, dan
sangat tergantung dari banyaknya cacing yang menginfeksi di usus.
Kadang-kadang penderita mengalami gejala gangguan usus ringan
seperti mual, nafsu makan berkurang, diare, atau konstipasi.
Pada infeksi berat, terutama pada anak dapat terjadi malabsorpsi
sehingga memperberat keadaan malnutrisi. Gejala klinis yang paling
menonjol adalah rasa tidak enak di perut, kolik akut pada daerah
epigastrium, gangguan selera makan, mencret. Ini biasanya terjadi
pada saat proses peradangan pada dinding usus. Pada anak kejadian
ini bisa diikuti demam. Komplikasi yang ditakuti (berbahaya) adalah
bila cacing dewasa menjalar ketempat lain (migrasi) dan menimbulkan
gejala akut. Pada keadaan infeksi yang berat, paling ditakuti bila
terjadi muntah cacing, yang akan dapat menimbulkan komplikasi
penyumbatan saluran nafas oleh cacing dewasa. Pada keadaan lain
dapat terjadi ileus oleh karena sumbatan pada usus oleh massa
cacing, ataupun apendisitis sebagai akibat masuknya cacing ke dalam
lumen apendiks. Bisa dijumpai penyumbatan ampulla Vateri ataupun
saluran empedu dan terkadang masuk ke jaringan hati.
Gejala lain adalah sewaktu masa inkubasi dan pada saat cacing
menjadi dewasa di dalam usus halus, yang mana hasil metabolisme
cacing dapat menimbulkan fenomena sensitisasi seperti urtikaria,
asma bronkhial, konjungtivitis akut, fotofobia dan terkadang
hematuria. Eosinofilia 10% atau lebih sering pada infeksi dengan
Ascaris lumbricoides, tetapi hal ini tidak menggambarkan beratnya
-178-
penyakit, tetapi lebih banyak menggambarkan proses sensitisasi dan
eosinofilia ini tidak patognomonis untuk infeksi Ascaris lumbricoides.
Faktor Risiko
1. Kebiasaan tidak mencuci tangan.
2. Kurangnya penggunaan jamban.
3. Kebiasaan menggunakan tinja sebagai pupuk.
4. Kebiasaan tidak menutup makanan sehingga dihinggapi lalat yang
membawa telur cacing

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan tanda vital
2. Pemeriksaan generalis tubuh: konjungtiva anemis, terdapat tanda-
tanda malnutrisi, nyeri abdomen jika terjadi obstruksi.
Pemeriksaan penunjang untuk penyakit ini adalah dengan melakukan
pemeriksaan tinja secara langsung. Adanya telur dalam tinja
memastikan diagnosis Askariasis.

Diagnosis Klinis
Penegakan diagnosis dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik
dan ditemukannya larva atau cacing dalam tinja.
Diagnosis Banding: jenis kecacingan lainnya
Komplikasi: anemia defisiensi besi

Penatalaksanaan
1. Memberi pengetahuan kepada masyarakat akan pentingnya
kebersihan diri dan lingkungan, antara lain:
a. Kebiasaan mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
b. Menutup makanan
c. Masing-masing keluarga memiliki jamban keluarga
d. Tidak menggunakan tinja sebagai pupuk
-179-
e. Kondisi rumah dan lingkungan dijaga agar tetap bersih dan
tidak lembab.
2. Farmakologis
a. Pirantel pamoat 10 mg/kg BB/hari, dosis tunggal, atau
b. Mebendazol, dosis 100 mg, dua kali sehari, diberikan selama
tiga hari berturut-turut, atau
c. Albendazol, pada anak di atas 2 tahun dapat diberikan 2 tablet
(400 mg) atau 20 ml suspensi, dosis tunggal. Tidak boleh
diberikan pada ibu hamil
Pengobatan dapat dilakukan secara perorangan atau secara masal
pada masyarakat. Syarat untuk pengobatan massal antara lain:
1. Obat mudah diterima dimasyarakat
2. Aturan pemakaian sederhana
3. Mempunyai efek samping yang minimal
4. Bersifat polivalen, sehingga dapat berkhasiat terhadap beberapa
jenis cacing
5. Harga mudah dijangkau
Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga mengenai
pentingnya menjaga kebersihan diri dan lingkungan, yaitu antara
lain:
1. Masing-masing keluarga memiliki jamban keluarga. Sehingga
kotoran manusia tidak menimbulkan pencemaran pada tanah
disekitar lingkungan tempat tinggal kita.
2. Tidak menggunakan tinja sebagai pupuk.
3. Menghindari kontak dengan tanah yang tercemar oleh tinja
manusia.
4. Menggunakan sarung tangan jika ingin mengelola limbah/sampah.
5. Mencuci tangan sebelum dan setelah melakukan aktifitas dengan
menggunakan sabun dan air mengalir.
6. Kondisi rumah dan lingkungan dijaga agar tetap bersih dan tidak
lembab.
Kriteria Rujukan: -
Peralatan
Peralatan laboratorium mikroskopik sederhana untuk pemeriksaan
spesimen tinja.
-180-
Prognosis
Pada umumnya prognosis adalah bonam, karena jarang menimbulkan
kondisi yang berat secara klinis.
Refensi
1. Gandahusada, S. 2000. Parasitologi Kedokteran. Edisi ketiga.
Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
(Gandahusada, 2000)
2. Written for World Water Day. 2001. Reviewed by staff and experts
from the cluster on Communicable Diseases (CDS) and Water,
Sanitation and Health unit (WSH), World Health Organization
(WHO).
3. King CH. Hookworms. In: Berhman RE, Kliegman RM, Arvin AM,
editors. Nelson’s Tetxbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia:
W.B.Saunders Company; 2012. p.1000-1.
18. ANKILOSTOMIASIS (INFEKSI CACING TAMBANG)
No. ICPC II : D96 Worms/other parasites

No. ICD X : B76.0 Ankylostomiasis
B76.1 Necatoriasis
Masalah Kesehatan
Penyakit cacing tambang adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh
infestasi parasit Necator americanus dan Ancylostoma duodenale. Di
Indonesia infeksi oleh N. americanus lebih sering dijumpai
dibandingkan infeksi oleh A.duodenale. Hospes parasit ini adalah
manusia, cacing ini menyebabkan nekatoriasis dan ankilostomiasis.
Diperkirakan sekitar 576 – 740 juta orang di dunia terinfeksi dengan
cacing tambang. Di Indonesia insiden tertinggi ditemukan terutama
didaerah pedesaan khususnya perkebunan. Seringkali golongan
pekerja perkebunan yang langsung berhubungan dengan tanah,
mendapat infeksi lebih dari 70%. Dari suatu penelitian diperoleh
bahwa separuh dari anak-anak yang telah terinfeksi sebelum usia 5
tahun, 90% terinfeksi pada usia 9 tahun. Intensitas infeksi meningkat
sampai usia 6-7 tahun dan kemudian stabil.
-181-
Keluhan
Migrasi larva
1. Sewaktu menembus kulit, bakteri piogenik dapat terikut masuk
pada saat larva menembus kulit, menimbulkan rasa gatal pada
kulit (ground itch). Creeping eruption (cutaneous larva migrans),
umumnya disebabkan larva cacing tambang yang berasal dari
hewan seperti kucing ataupun anjing, tetapi kadang-kadang dapat
disebabkan oleh larva Necator americanus ataupun Ancylostoma
duodenale.
2. Sewaktu larva melewati paru, dapat terjadi pneumonitis, tetapi
tidak sesering oleh larva Ascaris lumbricoides.
Cacing dewasa
Cacing dewasa umumnya hidup di sepertiga bagian atas usus halus
dan melekat pada mukosa usus. Gejala klinis yang sering terjadi
tergantung pada berat ringannya infeksi; makin berat infeksi
manifestasi klinis yang terjadi semakin mencolok seperti :
1. Gangguan gastro-intestinal yaitu anoreksia, mual, muntah, diare,
penurunan berat badan, nyeri pada daerah sekitar duodenum,
jejunum dan ileum.
2. Pada pemeriksaan laboratorium, umumnya dijumpai anemia
hipokromik mikrositik.
3. Pada anak, dijumpai adanya korelasi positif antara infeksi sedang
dan berat dengan tingkat kecerdasan anak.
Bila penyakit berlangsung kronis, akan timbul gejala anemia,
hipoalbuminemiadan edema. Hemoglobin kurang dari 5 g/dL
dihubungkan dengan gagal jantung dan kematian yang tiba-tiba.
Patogenesis anemia pada infeksi cacaing tambang tergantung pada 3
faktor yaitu:
1. Kandungan besi dalam makanan
2. Status cadangan besi dalam tubuh pasien
3. Intensitas dan lamanya infeksi
Faktor Risiko
1. Kurangnya penggunaan jamban keluarga
2. Kebiasaan menggunakan tinja sebagai pupuk
3. Tidak menggunakan alas kaki saat bersentuhan dengan tanah
4. Perilaku hidup bersih dan sehat yang kurang.
-182-
Gejala dan tanda klinis infestasi cacing tambang bergantung pada
jenis spesies cacing, jumlah cacing, dan keadaan gizi penderita.
Pemeriksaan Fisik
1. Konjungtiva pucat
2. Perubahan pada kulit (telapak kaki) bila banyak larva yang
menembus kulit, disebut sebagai ground itch.
Pemeriksaan mikroskopik pada tinja segar ditemukan telur atau larva
atau cacing dewasa.

Diagnosis Klinis
Klasifikasi:
1. Nekatoriasis
2. Ankilostomiasis
Komplikasi: anemia, jika menimbulkan perdarahan.

Penatalaksanaan
1. Memberi pengetahuan kepada masyarakat akan pentingnya
kebersihan diri dan lingkungan, antara lain:
a. Masing-masing keluarga memiliki jamban keluarga.
b. Tidak menggunakan tinja sebagai pupuk
c. Menggunakan alas kaki, terutama saat berkontak dengan
tanah.
2. Farmakologis
a. Pemberian Pirantel pamoat dosis tunggal 10 mg/kgBB, atau
b. Mebendazole 100 mg, 2 x sehari, selama 3 hari berturut-turut,
atau
c. Albendazole untuk anak di atas 2 tahun 400 mg, dosis tunggal,
sedangkan pada anak yang lebih kecil diberikan dengan dosis
separuhnya. Tidak diberikan pada wanita hamil. Creeping
eruption: tiabendazol topikal selama 1 minggu. Untuk
-183-
cutaneous laeva migrans pengobatan dengan Albendazol 400
mg selama 5 hari berturut-turut.
d. Sulfasferosus

pentingnya menjaga kebersihan diri dan lingkungan, yaitu antara lain:
1. Sebaiknya masing-masing keluarga memiliki jamban keluarga.
Sehingga kotoran manusia tidak menimbulkan pencemaran pada
tanah disekitar lingkungan tempat tinggal kita.
2. Tidak menggunakan tinja sebagai pupuk.
manusia.
4. Menggunakan sarung tangan jika ingin mengelola limbah/sampah.
5. Mencuci tangan sebelum dan setelah melakukkan aktifitas dengan
menggunakan sabun dan air mengalir.
6. Menggunakan alas kaki saat berkontak dengan tanah.
Kriteria Rujukan: -
Peralatan
1. Peralatan laboratorium mikroskopis sederhana untuk pemeriksaan
spesimen tinja.
2. Peralatan laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah rutin.
Prognosis
Penyakit ini umumnya memiliki prognosis bonam, jarang
menimbulkan kondisi klinis yang berat, kecuali terjadi perdarahan
dalam waktu yang lama sehingga terjadi anemia.
Referensi
(Gandahusada, 2000)
2. Written for World Water Day. 2001. Reviewed by staff and experts
from the cluster on Communicable Diseases (CDS) and Water,
Sanitation and Health unit (WSH), World Health Organization
(WHO).
-184-
19. SKISTOSOMIASIS
No. ICPC II : D96 Worm/outer parasite

No. ICD X : B65.9 Skistosomiasisunspecified
B65.2 Schistomiasis due to S. japonicum
Masalah Kesehatan
Skistosoma adalah salah satu penyakit infeksi parasit yang
disebabkan oleh cacing trematoda dari genus schistosoma (blood
fluke). Terdapat tiga spesies cacing trematoda utama yang menjadi
penyebab skistosomiasis yaitu Schistosoma japonicum, Schistosoma
haematobium dan Schistosoma mansoni. Spesies yang kurang dikenal
yaitu Schistosoma mekongi dan Schistosoma intercalatum. Di
Indonesia spesies yang paling sering ditemukan adalah Schistosoma
japonicum khususnya di daerah lembah Napu dan sekitar danau
Lindu di Sulawesi Tengah. Untuk menginfeksi manusia, Schistosoma
memerlukan keong sebagai intermediate host. Penularan Schistosoma
terjadi melalui serkaria yang berkembang dari host dan menembus
kulit pasien dalam air. Skistosomiasis terjadi karena reaksi
imunologis terhadap telur cacing yang terperangkap dalam jaringan.
Prevalensi Schistosomiasis di lembah Napu dan danau Lindu berkisar
17% hingga 37%.

Keluhan
1. Pada fase akut, pasien biasanya datang dengan keluhan demam,
nyeri kepala, nyeri tungkai, urtikaria, bronkitis, nyeri abdominal.
Biasanya terdapat riwayat terpapar dengan air misalnya danau
atau sungai 4-8 minggu sebelumnya, yang kemudian berkembang
menjadi ruam kemerahan (pruritic rash).
2. Pada fase kronis, keluhan pasien tergantung pada letak lesi
misalnya:
a. Buang air kecil darah (hematuria), rasa tak nyaman hingga
nyeri saat berkemih, disebabkan oleh urinary schistosomiasis
biasanya disebabkan oleh S. hematobium.
b. Nyeri abdomen dan diare berdarah biasanya disebabkan oleh
intestinal skistosomiasis, biasanya disebabkan oleh S. mansoni,
S. Japonicum juga S. Mekongi.
-185-
c. Pembesaran perut, kuning pada kulit dan mata disebabkan
oleh hepatosplenic skistosomiasis yang biasanya disebabkan
oleh S. Japonicum.
Faktor Risiko:
Orang-orang yang tinggal atau datang berkunjung ke daerah endemik
di sekitar lembah Napu dan Lindu, Sulawesi Tengah dan mempunyai
kebiasaan terpajan dengan air, baik di sawah maupun danau di
wilayah tersebut.

Pemeriksaan Fisik
1. Pada skistosomiasis akut dapat ditemukan:
a. Limfadenopati
b. Hepatosplenomegaly
c. Gatal pada kulit
d. Demam
e. Urtikaria
Buang air besar berdarah (bloody stool)
2. Pada skistosomiasiskronik bisa ditemukan:
a. Hipertensi portal dengan distensi abdomen,
hepatosplenomegaly
b. Gagal ginjal dengan anemia dan hipertensi
c. Gagal jantung dengan gagal jantung kanan
d. Intestinal polyposis
e. Ikterus
Penemuan telur cacing pada spesimen tinja dan pada sedimen urin.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan juga
penemuan telur cacing pada pemeriksaan tinja dan juga sedimen
urin.
Komplikasi:
1. Gagal ginjal
-186-
2. Gagal jantung

Penatalaksanaan
1. Pengobatan diberikan dengan dua tujuan yakni untuk
menyembuhkan pasien atau meminimalkan morbiditas dan
mengurangi penyebaran penyakit.
2. Prazikuantel adalah obat pilihan yang diberikan karena dapat
membunuh semua spesies Schistosoma. Walaupun pemberian
single terapi sudah bersifat kuratif, namun pengulangan setelah 2
sampai 4 minggu dapat meningkatkan efektifitas pengobatan.
Pemberian prazikuantel dengan dosis sebagai berikut:
Tabel 3.7. Dosis Prazikuantel
Spesies Schistosoma Dosis Prazikuantel

S. mansoni, S. haematobium, 40 mg/kg badan per hari oral dan
S. intercalatum dibagi dalam dua dosis perhari.
S. japonicum, S. mekongi 60 mg/kg berat badan per hari
oral dan dibagi dalam tiga dosis
perhari.

1. Setelah 4 minggu dapat dilakukan pengulangan pengobatan.
2. Pada pasien dengan telur cacing positif dapat dilakukan
pemeriksaan ulang setelah satu bulan untuk memantau
keberhasilan pengobatan.

1. Hindari berenang atau menyelam di danau atau sungai di daerah
endemik skistosomiasis.
2. Minum air yang sudah dimasak untuk menghindari penularan
lewat air yang terkontaminasi.
Kriteria Rujukan
Pasien yang didiagnosis dengan skistosomiasis (kronis) disertai
komplikasi.
-187-
Peralatan
Peralatan laboratorium sederhana untuk pemeriksaan tinja dan
sedimen urin (pada S.haematobium).
Prognosis
Pada skistosomiasis akut, prognosis adalah dubia ad bonam,
sedangkan yang kronis, prognosis menjadi dubia ad malam.
Referensi
2. Centers for Disease Control and Prevention. Schistosomiasis. July
25, 2013. http://www.cdc.gov/parasites/schistosomiasis. (Center
for Disease and Control, 2013)
3. World Health Organization. Schistosomiasis. July 25, 2013.
http://www.who.int/topics/shcistosomiasis/end (World Health
Organization, 2013)
4. Kayser, F.H., Bienz, K.A., Eckert, J., Zinkernagel, R.M. 2005.
Schistosoma in Medical Microbiology. Germany. Thieme. Stutgart.
(Kayser, et al., 2005)
5. Sudomo, M., Pretty, S. 2007. Pemberantasan Schistosomiasis di
Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan. Vol. 35, No. 1. (Sudomo &
Pretty, 2007)
20. TAENIASIS

No. ICD X : B68.9 Taeniasis
Masalah Kesehatan
Taeniasis adalah penyakit zoonosis parasiter yang disebabkan oleh
cacing pita yang tergolong dalam genus Taenia (Taenia saginata,
Taenia solium, dan Taenia asiatica) pada manusia.
-188-
Taenia saginata adalah cacing yang sering ditemukan di negara yang
penduduknya banyak makan daging sapi/kerbau. Infeksi lebih
mudah terjadi bila cara memasak daging setengah matang.
Taenia solium adalah cacing pita yang ditemukan di daging babi.
Penyakit ini ditemukan pada orang yang biasa memakan daging babi
khususnya yang diolah tidak matang. Ternak babi yang tidak
dipelihara kebersihannya, dapat berperan penting dalam penularan
cacing Taenia solium. Untuk T. solium terdapat komplikasi berbahaya
yakni sistiserkosis. Sistiserkosis adalah kista T.solium yang bisa
ditemukan di seluruh organ, namun yang paling berbahaya jika
terjadi di otak.

Keluhan
Gejala klinis taeniasis sangat bervariasi dan tidak khas. Sebagian
kasus tidak menunjukkan gejala (asimptomatis). Gejala klinis dapat
timbul sebagai akibat iritasi mukosa usus atau toksin yang dihasilkan
cacing. Gejala tersebut antara lain:
1. Rasa tidak enak pada lambung
2. Mual
3. Badan lemah
4. Berat badan menurun
5. Nafsu makan menurun
6. Sakit kepala
7. Konstipasi
8. Pusing
9. Pruritus ani
10. Diare
Faktor Risiko
1. Mengkonsumsi daging yang dimasak setengah matang/mentah,
dan mengandung larva sistiserkosis.
2. Higiene yang rendah dalam pengolahan makanan bersumber
daging.
3. Ternak yang tidak dijaga kebersihan kandang dan makanannya.

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan tanda vital.
-189-
2. Pemeriksaan generalis: nyeri ulu hati, ileus juga dapat terjadi jika
cacing membuat obstruksi usus.
1. Pemeriksaan laboratorium mikroskopik dengan menemukan telur
dalam spesimen tinja segar.
2. Secara makroskopik dengan menemukan proglotid pada tinja.
3. Pemeriksaan laboratorium darah tepi: dapat ditemukan
eosinofilia, leukositosis, LED meningkat.
Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding:-
Komplikasi: Sistiserkosis

Penatalaksanaan
1. Menjaga kebersihan diri dan lingkungan, antara lain:
a. Mengolah daging sampai matang dan menjaga kebersihan
hewan ternak.
b. Menggunakan jamban keluarga.
2. Farmakologi:
a. Pemberian albendazol menjadi terapi pilihan saat ini dengan
dosis 400 mg, 1 x sehari, selama 3 hari berturut-turut, atau
b. Mebendazol 100 mg, 3 x sehari, selama 2 atau 4 minggu.
Pengobatan terhadap cacing dewasa dikatakan berhasil bila
ditemukan skoleks pada tinja, sedangkan pengobatan
sistiserkosis hanya dapat dilakukan dengan melakukan eksisi.

lain:
1. Mengolah daging sampai matang dan menjaga kebersihan hewan
ternak
2. Sebaiknya setiap keluarga memiliki jamban keluarga.
-190-
Kriteria Rujukan
Bila ditemukan tanda-tanda yang mengarah pada sistiserkosis.
Peralatan
Peralatan laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah dan
feses.
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam kecuali jika terdapat komplikasi
berupa sistiserkosis yang dapat mengakibatkan kematian.
Referensi
Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 424 Tahun 2006 tentang
Pedoman Pengendalian Kecacingan.
21. STRONGILOIDIASIS

No. ICD X : B78.9 Strongyloidiasis
Masalah Kesehatan
Strongiloidiasis adalah penyakit kecacingan yang disebabkan oleh
Strongyloides stercoralis, cacing yang biasanya hidup di kawasan
tropik dan subtropik. Sekitar 100 juta orang diperkirakan terkena
penyakit ini di seluruh dunia. Infeksi cacing ini bisa menjadi sangat
berat dan berbahaya pada mereka yang dengan status imun menurun
seperti pada pasien HIV/AIDS, transplantasi organ serta pada pasien
yang mendapatkan pengobatan kortikosteroid jangka panjang.
-191-
Keluhan
Pada infestasi ringan Strongyloides pada umumnya tidak
menimbulkan gejala khas.
Gejala klinis
1. Rasa gatal pada kulit
2. Pada infeksi sedang dapat menimbulkan gejala seperti ditusuk-
tusuk di daerah epigastrium dan tidak menjalar
3. Mual, muntah
4. Diare dan konstipasi saling bergantian
Faktor Risiko
1. Kurangnya penggunaan jamban.
2. Tanah yang terkontaminasi dengan tinja yang mengandung larva
Strongyloides stercoralis.
3. Penggunaan tinja sebagai pupuk.
4. Tidak menggunakan alas kaki saat bersentuhan dengan tanah.

Pemeriksaan Fisik
1. Timbul kelainan pada kulit “creeping eruption” berupa papul
eritema yang menjalar dan tersusun linear atau berkelok-kelok
meyerupai benang dengan kecepatan 2 cm per hari.Predileksi
penyakit ini terutama pada daerah telapak kaki, bokong, genital
dan tangan.
2. Pemeriksaan generalis: nyeri epigastrium.
1. Pemeriksaan laboratorium mikroskopik: menemukan larva
rabditiform dalam tinja segar, atau menemukan cacing dewasa
Strongyloides stercoralis.
2. Pemeriksaan laboratorium darah: dapat ditemukan eosinofilia
atau hipereosinofilia, walaupun pada banyak kasus jumlah sel
eosinofilia normal.
-192-
Diagnosis Klinis
Penegakan diagnosis dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik
dan ditemukannya larva atau cacing dalam tinja.
Komplikasi: -

Penatalaksanaan
1. Menjaga kebersihan diri dan lingkungan, antara lain:
a. Menggunakan jamban keluarga.
b. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan aktifitas.
c. Menggunakan alas kaki.
d. Hindari penggunaan pupuk dengan tinja.
2. Farmakologi
a. Pemberian Albendazol menjadi terapi pilihan saat ini dengan
dosis 400 mg, 1-2 x sehari, selama 3 hari, atau
b. Mebendazol 100 mg, 3 x sehari, selama 2 atau 4 minggu.

lain:
1. Sebaiknya setiap keluarga memiliki jamban keluarga.
manusia.
3. Menggunakan sarung tangan jika ingin mengelola
limbah/sampah.
4. Mencuci tangan sebelum dan setelah melakukan aktifitas dengan
menggunakan sabun.
5. Menggunakan alas kaki.
Kriteria Rujukan: -
Pasien strongyloidiasis dengan keadaan imunokompromais seperti
penderita AIDS
-193-
Peralatan
Peralatan laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah dan
feses.
Prognosis
Pada umumnya prognosis penyakit ini adalah bonam, karena jarang
menimbulkan kondisi klinis yang berat.
Referensi
Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
2. Ganesh S, Cruz RJ. Review Strongyloidiasis: a multifaceted
diseases. Gastroenetrology & hepatology 2011;7:194-6. (Ganesh &
Cruz, 2011)
D. MATA
1. MATA KERING/DRY EYE
No. ICPC-2 : F99 Eye/adnexa disease, other

No. ICD-10 : H04.1 Otherdisorders of lacrimal gland
Masalah Kesehatan
Mata kering adalah suatu keadaan keringnya permukaan kornea dan
konjungtiva yang diakibatkan berkurangnya produksi komponen air
mata (musin, akueous, dan lipid). Mata kering merupakan salah satu
gangguan yang sering pada mata dengan insiden sekitar 10-30% dari
populasi dan terutama dialami oleh wanita berusia lebih dari 40
tahun. Penyebab lain adalah meningkatnya evaporasi air mata akibat
faktor lingkungan rumah, kantor atau akibat lagoftalmus.
-194-
Keluhan
Pasien datang dengan keluhan mata terasa gatal dan seperti berpasir.
Keluhan dapat disertai sensasi terbakar, merah, perih dan silau.
Pasien seringkali menyadari bahwa gejala terasa makin berat di akhir
hari (sore/malam).
Faktor Risiko
1. Usia > 40 tahun
2. Menopause
3. Penyakit sistemik, seperti: sindrom Sjogren, sklerosis sistemik
progresif, sarkoidosis, leukemia, limfoma, amiloidosis, dan
hemokromatosis
4. Penggunaan lensa kontak
5. Penggunaan komputer dalam waktu lama
Pemeriksaan Fisik
1. Visus normal
2. Terdapat foamy tears pada konjungtiva forniks
3. Penilaian produksi air mata dengan tes Schirmer menunjukkan
hasil <10 mm (nilai normal ≥20 mm).
Gambar 4.1. Tes Schirmer
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan:
1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik
2. Tes Schirmer bila diperlukan
-195-
Komplikasi
1. Keratitis
2. Penipisan kornea
3. Infeksi sekunder oleh bakteri
4. Neovaskularisasi kornea
Penatalaksanaan Komprehensif(Plan)
Penatalaksanaan
Pemberian air mata buatan, yaitu tetes mata karboksimetilselulosa
atau sodium hialuronat.
Pemeriksaan Penunjang Lanjutan

Umumnya tidak diperlukan

Keluarga dan pasien harus mengerti bahwa mata kering adalah
keadaan menahun dan pemulihan total sukar terjadi, kecuali pada
kasus ringan, saat perubahan epitel pada kornea dan konjungtiva
masih reversibel.
Kriteria Rujukan
Dilakukan rujukan ke spesialis mata jika keluhan tidak berkurang
setelah terapi atau timbul komplikasi.
Peralatan
1. Lup
2. Strip Schirmer (kertas saring Whatman No. 41)
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
1. Gondhowiardjo, T. D. Simanjuntak, G. Panduan Manajemen Klinis
Perdami. 1th Ed. Jakarta: CV Ondo. 2006. (Gondhowiardjo &
Simanjuntak, 2006)
2. James, Brus.dkk. Lecture Notes Oftalmologi.Jakarta:Erlangga.
2005. (Brus, 2005)
-196-
3. Riordan, Paul E. Whitcher, John P. Vaughan & Asbury Oftalmologi
Umum. Ed 17. Jakarta: EGC. 2009. (Riordan & Whitcher, 2009)
4. Sastrawan, D. dkk. Standar Pelayanan Medis Mata.Palembang:
Departemen Ilmu Kesehatan Mata RSUP M. Hoesin. 2007.
(Sastrawan, 2007)
5. Sidarta, I. Ilmu Penyakit Mata. Edisi III. Cetakan V.Jakarta: Balai
Penerbit FK UI. 2008. (Ilyas, 2008)
6. Vaughan, D.G. Oftalmologi Umum. Ed 14. Cetakan I.Jakarta:
Widya Medika. 2000. (Vaughn, 2000)
7. Sumber Gambar:http://www.thevisioncareinstitute.co.uk/library/
2. BUTA SENJA
No. ICPC-2 : F99 Eye/adnexa disease other

No. ICD-10 : H53.6 Night blindness
Masalah Kesehatan
Buta senja atau rabun senja, disebut juga nyctalopia atau
hemarolopia, adalah ketidakmampuan untuk melihat dengan baik
pada malam hari atau pada keadaan gelap. Kondisi ini lebih
merupakan tanda dari suatu kelainan yang mendasari. Hal ini terjadi
akibat kelainan pada sel batang retina yang berperan pada
penglihatan gelap. Penyebab buta senja adalah defisiensi vitamin A
dan retinitis pigmentosa.

Keluhan
Penglihatan menurun pada malam hari atau pada keadaan gelap,
sulit beradaptasi pada cahaya yang redup. Pada defisiensi vitamin A,
buta senja merupakan keluhan paling awal.

Pemeriksaan Fisik
Dapat ditemukan tanda-tanda lain defisiensi vitamin A:
1. Kekeringan (xerosis) konjungtiva bilateral
2. Terdapat bercak bitot pada konjungtiva
3. Xerosis kornea
-197-
4. Ulkus kornea dan sikatriks kornea
5. Kulit tampak xerosis dan bersisik
6. Nekrosis kornea difus atau keratomalasia
Tidak diperlukan.

Diagnosis Klinis

Penatalaksanaan
1. Pada defisiensi vitamin A, diberikan vitamin A dosis tinggi.
2. Lubrikasi kornea.
3. Pencegahan terhadap infeksi sekunder dengan tetes mata
antibiotik.

1. Memberitahu keluarga bahwa rabun senja disebabkan oleh
kelainan mendasar, yaitu defisiensi vitamin A dan retinitis
pigmentosa.
2. Pada kasus defisiensi vitamin A, keluarga perlu diedukasi untuk
memberikan asupan makanan bergizi seimbang dan suplementasi
vitamin A dosis tinggi.
Peralatan
1. Lup
2. Oftalmoskop
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
2. Ad functionam : Dubia Ad bonam
3. Ad sanasionam : Bonam
Referensi
1. Gerhard, K.L. Oscar, Gabriele. Doris, Peter. Ophtalmology a short
textbook. 2nd Ed. New York: Thieme Stuttgart. 2007. (Gerhard, et
al., 2007)
-198-
2. Gondhowiardjo, T.D. Simanjuntak, G. Panduan Manajemen Klinis
Perdami. 1th Ed. Jakarta: CV Ondo. 2006.
3. James, Brus. dkk. Lecture Notes Oftalmologi.Jakarta: Erlangga.
2005.
4. Riordan, P.E. Whitcher, J.P. Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum.
Ed.17.Jakarta: EGC. 2009.
5. Sidarta, I. Ilmu Penyakit Mata. Ed. III. Cetakan V. Jakarta: Balai
Penerbit FK UI. 2008.
6. Vaughan, D.G. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Cetakan I.Jakarta:
Widya Medika. 2000.
3. HORDEOLUM
No. ICPC-2 : F72 Blepharitis/stye/chalazion

No. ICD-10 : H00.0 Hordeolum and other deep inflammation of
eyelid
Masalah Kesehatan
Hordeolum adalah peradangan supuratif kelenjar kelopak mata.
Biasanya merupakan infeksi Staphylococcus pada kelenjar sebasea
kelopak. Dikenal dua bentuk hordeolum internum dan eksternum.
Hordeolum eksternum merupakan infeksi pada kelenjar Zeiss atau
Moll. Hordeolum internum merupakan infeksi kelenjar Meibom yang
terletak di dalam tarsus. Hordeolum mudah timbul pada individu
yang menderita blefaritis dan konjungtivitis menahun.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan kelopak yang bengkak disertai rasa
sakit. Gejala utama hordeolum adalah kelopak yang bengkak dengan
rasa sakit dan mengganjal, merah dan nyeri bila ditekan, serta
perasaan tidak nyaman dan sensasi terbakar pada kelopak mata

Pemeriksaan Fisik Oftalmologis
Ditemukan kelopak mata bengkak, merah, dan nyeri pada perabaan.
Nanah dapat keluar dari pangkal rambut (hordeolum eksternum).
Apabila sudah terjadi abses dapat timbul undulasi.
-199-
Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Penegakan diagnosis dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Diagnosis Banding
1. Selulitis preseptal
2. Kalazion
3. Granuloma piogenik
Komplikasi
1. Selulitis palpebra
2. Abses palpebra

Penatalaksanaan
1. Mata dikompres hangat 4-6 kali sehari selama 15 menit setiap
kalinya untuk membantu drainase. Tindakan dilakukan dengan
mata tertutup.
2. Kelopak mata dibersihkan dengan air bersih atau pun dengan
sabun atau sampo yang tidak menimbulkan iritasi, seperti sabun
bayi. Hal ini dapat mempercepat proses penyembuhan. Tindakan
dilakukan dengan mata tertutup.
3. Jangan menekan atau menusuk hordeolum, hal ini dapat
menimbulkan infeksi yang lebih serius.
4. Hindari pemakaian make-up pada mata, karena kemungkinan hal
itu menjadi penyebab infeksi.
5. Jangan memakai lensa kontak karena dapat menyebarkan infeksi
ke kornea.
6. Pemberian terapi topikal dengan Oxytetrasiklin salep mata atau
kloramfenikol salep mata setiap 8 jam. Apabila menggunakan
kloramfenikol tetes mata sebanyak 1 tetes tiap 2 jam.
7. Pemberian terapi oral sistemik dengan Eritromisin 500 mg pada
dewasa dan anak sesuai dengan berat badan.
-200-
Tidak diperlukan

Penyakit hordeolum dapat berulang sehingga perlu diberi tahu pasien
dan keluarga untuk menjaga higiene dan kebersihan lingkungan.

Bila dengan pengobatan konservatif tidak berespon dengan baik,
maka prosedur pembedahan mungkin diperlukan untuk membuat
drainase pada hordeolum.
Kriteria rujukan
1. Bila tidak memberikan respon dengan pengobatan konservatif
2. Hordeolum berulang
Peralatan
Peralatan bedah minor
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
Perdami, 1th Ed. Jakarta: CV Ondo. 2006.
2. Riordan, Paul E. Whitcher, John P. Vaughan & Asbury Oftalmologi
Umum. Edisi 17. Jakarta: EGC. 2009.
3. Sidarta, I. Ilmu Penyakit Mata. Edisi III. Cetakan V. Jakarta:Balai
4. Vaughan, D.G. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Cetakan I. Jakarta:
Widya Medika. 2000.
-201-
4. KONJUNGTIVITIS
Konjungtivitis infeksi
No. ICPC-2 : F70 Conjunctivitis infectious
No. ICD-10 : H10.9 Conjunctivitis, unspecified
Konjungtivitis alergi
No. ICPC-2 : F71 Conjunctivitis allergic
No ICD-10 : H10.1 Acute atopic conjunctivitis
Masalah Kesehatan
Konjungtivitis adalah radang konjungtiva yang dapat disebabkan oleh
mikroorganisme (virus, bakteri), iritasi, atau reaksi alergi.
Konjungtivitis ditularkan melalui kontak langsung dengan sumber
infeksi. Penyakit ini dapat menyerang semua umur.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan mata merah, rasa mengganjal, gatal
dan berair, kadang disertai sekret. Keluhan tidak disertai penurunan
tajam penglihatan.
Faktor Risiko
1. Daya tahan tubuh yang menurun
2. Adanya riwayat atopi
3. Penggunaan kontak lens dengan perawatan yang tidak baik
4. Higiene personal yang buruk
Pemeriksaan Fisik
1. Visus normal
2. Injeksi konjungtival
3. Dapat disertai edema kelopak, kemosis
4. Eksudasi; eksudat dapat serous, mukopurulen, atau purulen
tergantung penyebab
5. Pada konjungtiva tarsal dapat ditemukan folikel, papil atau papil
raksasa, flikten, membrane, atau pseudomembran.
-202-
Pemeriksaan Penunjang (bila diperlukan)

1. Sediaan langsung swab konjungtiva dengan perwarnaan Gram
atau Giemsa
2. Pemeriksaan sekret dengan perwarnaan biru metilen pada kasus
konjungtivitis gonore
Gambar 4.2. Konjungtivitis
Diagnosis Klinis
Penegakan diagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Klasifikasi Konjungtivitis
1. Konjungtivitis bakterial: Konjungtiva hiperemis, sekret purulen
atau mukopurulen dapat disertai membran atau pseudomembran
di konjungtiva tarsal. Curigai konjungtivitis gonore, terutama pada
bayi baru lahir, jika ditemukan konjungtivitis pada dua mata
dengan sekret purulen yang sangat banyak.
2. Konjungtivitis viral: Konjungtiva hiperemis, sekret umumnya
mukoserosa, dan pembesaran kelenjar preaurikular
3. Konjungtivitis alergi: Konjungtiva hiperemis, riwayat atopi atau
alergi, dan keluhan gatal.
Komplikasi
Keratokonjuntivitis
Penatalaksanaan
Pemberian obat mata topikal
-203-
1. Pada infeksi bakteri: Kloramfenikol tetes sebanyak 1 tetes 6 kali
sehari atau salep mata 3 kali sehari selama 3 hari.
2. Pada alergi: Flumetolon tetes mata dua kali sehari selama 2
minggu.
3. Pada konjungtivitis gonore: Kloramfenikol tetes mata 0,5-
1%sebanyak 1 tetes tiap jam dan suntikan pada bayi diberikan
50.000 U/kgBB tiap hari sampai tidak ditemukan kuman GO
pada sediaan apus selama 3 hari berturut-turut.
4. Pada konjungtivitis viral: Salep Acyclovir 3%, 5 kali sehari selama
10 hari.

Umumnya tidak diperlukan, kecuali pada kecurigaan konjungtivitis
gonore, dilakukan pemeriksaan sediaan apus dengan pewarnaan
Gram

1. Konjungtivitis mudah menular, karena itu sebelum dan sesudah
membersihkan atau mengoleskan obat, penderita harus mencuci
tangannya bersih-bersih.
2. Jangan menggunakan handuk atau lap bersama-sama dengan
penghuni rumah lainnya.
3. Menjaga kebersihan lingkungan rumah dan sekitar.
Kriteria rujukan
1. Jika terjadi komplikasi pada kornea
2. Bila tidak ada respon perbaikan terhadap pengobatan yang
diberikan
Peralatan
1. Lup
2. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan Gram
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
-204-
Referensi
2. James,Brus.dkk.Lecture Notes Oftalmologi. Erlangga. Jakarta.
2005
3. Riordan. Paul, E. Whitcher, John P. Vaughan & Asbury Oftalmologi
Umum. Ed 17. Jakarta: EGC. 2009.
4. Sidarta, I. Ilmu Penyakit Mata. Edisi III. Cetakan V.Jakarta:Balai
5. Vaughan, D.G. Oftalmologi Umum. Ed 14. Cetakan I.Jakarta:Widya
Medika. 2000.
6. http://www.advancedvisioncare.co.uk/wpcontent/uploads/2013/
09/conjunctivitis0.jpg,
5. BLEFARITIS
No. ICPC-2 : F72 Blepharitis/stye/chalazion

No. ICD-10 : H01.0 Blepharitis
Masalah Kesehatan
Blefaritis adalah radang pada tepi kelopak mata (margo palpebra)
yang dapat disertai terbentuknya ulkus dan dapat melibatkan folikel
rambut.

Keluhan
1. Gatal pada tepi kelopak mata
2. Rasa panas pada tepi kelopak mata
3. Merah/hiperemia pada tepi kelopak mata
4. Terbentuk sisik yang keras dan krusta terutama di sekitar dasar
bulu mata
5. Kadang disertai kerontokan bulu mata (madarosis), putih pada
bulu mata (poliosis), dan trikiasis
6. Dapat keluar sekret yang mengering selama tidur, sehingga ketika
bangun kelopak mata sukar dibuka
-205-
Faktor Risiko
1. Kelainan kulit, misalnya dermatitis seboroik
2. Higiene personal dan lingkungan yang kurang baik

Pemeriksaan Fisik
1. Skuama atau krusta pada tepi kelopak.
2. Bulu mata rontok.
3. Dapat ditemukan tukak yang dangkal pada tepi kelopak mata.
4. Dapat terjadi pembengkakan dan merah pada kelopak mata.
5. Dapat terbentuk krusta yang melekat erat pada tepi kelopak mata.
Jika krusta dilepaskan, bisa terjadi perdarahan.
Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Penegakan diagnosis dilakukan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik.
Komplikasi
1. Blefarokonjungtivitis
2. Madarosis
3. Trikiasis

Penatalaksanaan
1. Non-medikamentosa
a. Membersihkan kelopak mata dengan lidi kapas yang dibasahi
air hangat
b. Membersihkan dengan sampo atau sabun
c. Kompres hangat selama 5-10 menit
2. Medikamentosa
Apabila ditemukan ulkus pada kelopak mata, dapat diberikan
salep atau tetes mata antibiotik hingga gejala menghilang.
-206-
1. Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga bahwa kulit
kepala, alis mata, dan tepi palpebra harus selalu dibersihkan
terutama pada pasien dengan dermatitis seboroik.
2. Memberitahu pasien dan keluarga untuk menjaga higiene
personal dan lingkungan.
Kriteria Rujukan
Pasien dengan blefaritis perlu dirujuk ke layanan sekunder (dokter
spesialis mata) bila terdapat minimal satu dari kelainan di bawah ini:
1. Tajam penglihatan menurun
2. Nyeri sedang atau berat
3. Kemerahan yang berat atau kronis
4. Terdapat keterlibatan kornea
5. Episode rekuren
6. Tidak respon terhadap terapi
Peralatan
1. Senter
2. Lup
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
3. Sidarta, I. Ilmu Penyakit Mata. Edisi III. Cetakan V. Jakarta: Balai
4. Vaughan, D.G. Oftalmologi Umum. Ed 14. Cetakan I. Jakarta:
Widya Medika. 2000.
-207-
6. PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA
No. ICPC-2 : F75 Contusion/ haemorrhage eye

No. ICD-10 : H57.8 Other specified disorders of eye and adnexa
Masalah Kesehatan
Perdarahan subkonjungtiva adalah perdarahan akibat ruptur
pembuluh darah dibawah lapisan konjungtiva yaitu pembuluh darah
konjungtivalis atau episklera. Sebagian besar kasus perdarahan
subkonjungtiva merupakan kasus spontan atau idiopatik, dan hanya
sebagian kecil kasus yang terkait dengan trauma atau kelainan
sistemik. Perdarahan subkonjungtiva dapat terjadi di semua
kelompok umur. Perdarahan subkonjungtiva sebagian besar terjadi
unilateral (90%).

Keluhan
1. Pasien datang dengan keluhan adanya darah pada sklera atau
mata berwarna merah terang (tipis) atau merah tua (tebal).
2. Sebagian besar tidak ada gejala simptomatis yang berhubungan
dengan perdarahan subkonjungtiva selain terlihat darah pada
bagian sklera.
3. Perdarahan akan terlihat meluas dalam 24 jam pertama setelah
itu kemudian akan berkurang perlahan ukurannya karena
diabsorpsi.
Faktor Risiko
1. Hipertensi atau arterosklerosis
2. Trauma tumpul atau tajam
3. Penggunaan obat, terutama pengencer darah
4. Manuver valsava, misalnya akibat batuk atau muntah
5. Anemia
6. Benda asing
7. Konjungtivitis

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan status generalis
-208-
2. Pemeriksaan oftalmologi:
a. Tampak adanya perdarahan di sklera dengan warna merah
terang (tipis) atau merah tua (tebal).
b. Melakukan pemeriksaan tajam penglihatan umumnya 6/6,
jika visus <6/6 maka dicurigai terjadi kerusakan selain di
konjungtiva
c. Pemeriksaan funduskopi adalah perlu pada setiap penderita
dengan perdarahan subkonjungtiva akibat trauma.
Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Penatalaksanaan
1. Perdarahan subkonjungtiva akan hilang atau diabsorpsi dalam 1-
2 minggu tanpa diobati.
2. Pengobatan penyakit yang mendasari bila ada.
Pemeriksaan penunjang lanjutan

Tidak diperlukan
Memberitahu keluarga bahwa:
1. Tidak perlu khawatir karena perdarahan akan terlihat meluas
dalam 24 jam pertama, namun setelah itu ukuran akan berkurang
perlahan karena diabsorpsi.
2. Kondisi hipertensi memiliki hubungan yang cukup tinggi dengan
angka terjadinya perdarahan subkonjungtiva sehingga diperlukan
pengontrolan tekanan darah pada pasien dengan hipertensi.
Kriteria rujukan
Perdarahan subkonjungtiva harus segera dirujuk ke spesialis mata
jika ditemukan penurunan visus.
Peralatan
1. Snellen chart
-209-
2. Oftalmoskop
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
2. James, Brus.dkk. Lecture Notes Oftalmologi. Erlangga. Jakarta.
2005.
Widya Medika. 2000.
7. BENDA ASING DI KONJUNGTIVA
No. ICPC-2 : F76 Foreign body in eye

No. ICD-10 : T15.9 Foreign body on external eye, part
unspecified
Masalah Kesehatan
Benda asing di konjungtiva adalah benda yang dalam keadaan normal
tidak dijumpai di konjungtiva dandapat menyebabkan iritasi jaringan.
Pada umumnya kelainan ini bersifat ringan, namun pada beberapa
keadaan dapat berakibat serius terutama pada benda asing yang
bersifat asam atau basa dan bila timbul infeksi sekunder.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan adanya benda yang masuk ke dalam
konjungtiva atau matanya. Gejala yang ditimbulkan berupa nyeri,
mata merah dan berair, sensasi benda asing, dan fotofobia.
-210-
Faktor Risiko
Pekerja di bidang industri yang tidak memakai kacamata pelindung,
seperti: pekerja gerinda, pekerja las, pemotong keramik, pekerja yang
terkait dengan bahan-bahan kimia (asam-basa).

Pemeriksaan Fisik
1. Visus biasanya normal.
2. Ditemukan injeksi konjungtiva tarsal dan/atau bulbi.
3. Ditemukan benda asing pada konjungtiva tarsal superior
dan/atau inferiordan/atau konjungtiva bulbi.
Tidak diperlukan.
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Diagnosis banding
Konjungtivitis akut
Komplikasi
1. Ulkus kornea
2. Keratitis
Terjadi bila benda asing pada konjungtiva tarsal menggesek

permukaan kornea dan menimbulkan infeksi sekunder. Reaksi
inflamasi berat dapat terjadi jika benda asing merupakan zat kimia.

Penatalaksanaan
1. Non-medikamentosa: Pengangkatan benda asing
Berikut adalah cara yang dapat dilakukan:
a. Berikan tetes mata Tetrakain 0,5% sebanyak 1-2 tetes pada
mata yang terkena benda asing.
b. Gunakan kaca pembesar (lup) dalam pengangkatan benda
asing.
-211-
c. Angkat benda asing dengan menggunakan lidi kapas atau
jarum suntik ukuran 23G.
d. Arah pengambilan benda asing dilakukan dari tengah ke tepi.
e. Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan Povidon Iodin pada
tempat bekas benda asing.
2. Medikamentosa
Antibiotik topikal (salep atau tetes mata), misalnya Kloramfenikol
tetes mata, 1 tetes setiap 2 jam selama 2 hari

1. Memberitahu pasien agar tidak menggosok matanya agar tidak
memperberat lesi.
2. Menggunakan alat/kacamata pelindung pada saat bekerja atau
berkendara.
3. Menganjurkan pasien untuk kontrol bila keluhan bertambah berat
setelah dilakukan tindakan, seperti mata bertambah merah,
bengkak, atau disertai dengan penurunan visus.
Kriteria Rujukan
1. Bila terjadi penurunan visus
2. Bila benda asing tidak dapat dikeluarkan, misal: karena
keterbatasan fasilitas
Peralatan
1. Lup
2. Lidi kapas
3. Jarum suntik 23G
4. Tetes mata Tetrakain HCl 0,5%
5. Povidon Iodin
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
-212-
Widya Medika. 2000.
8. ASTIGMATISME
No. ICPC-2 : F91 Refractive error

No. ICD-10 : H52.2 Astigmatisme
Masalah Kesehatan
Astigmatisme adalah keadaan di mana sinar sejajar tidak dibiaskan
pada satu titik fokus yang sama pada semua meridian. Hal ini
disebabkan oleh kelengkungan kornea atau lensa yang tidak sama
pada berbagai meridian.

Keluhan
Pasien biasanya datang dengan keluhan penglihatan kabur dan
sedikit distorsi yang kadang juga menimbulkan sakit kepala. Pasien
memicingkan mata, atau head tilt untuk dapat melihat lebih jelas.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum biasanya baik.
Pemeriksaan visus dengan Snellen Chart akan menunjukkan tajam
penglihatan tidak maksimal dan akan bertambah baik dengan
pemberian pinhole.

Diagnosis Klinis
pemeriksaan refraksi. Tajam penglihatan akan mencapai maksimal
dengan pemberian lensa silindris.
Diagnosis Banding
Kelainan refraksi lainnya.
-213-
Penatalaksanaan
Penggunaan kacamata lensa silindris dengan koreksi yang sesuai.
Tidak diperlukan.
Memberitahu keluarga bahwa astigmatisma merupakan gangguan
penglihatan yang dapat dikoreksi.
Kriteria Rujukan
Pasien perlu dirujuk ke layanan sekunder bila:
1. koreksi dengan kacamata tidak memperbaiki visus, atau
2. ukuran lensa tidak dapat ditentukan (misalnya astigmatisme
berat).
Peralatan
1. Snellen Chart
2. Satu set lensa coba (trial frame dan trial lenses)
3. Pinhole
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
textbook. 2nd Ed. New York. Thieme Stuttgart. 2007.
2005.
Widya Medika. 2000.
-214-
9. HIPERMETROPIA

No. ICD-10 : H52.0 Hypermetropia ringan
Masalah Kesehatan
Hipermetropia (rabun dekat) merupakan keadaan gangguan kekuatan
pembiasan mata dimana sinar sejajar jauh tidak cukup kuat
dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak di belakang retina. Kelainan
ini menyebar merata di berbagai geografis, etnis, usia dan jenis
kelamin.

Keluhan
1. Penglihatan kurang jelas untuk objek yang dekat.
2. Sakit kepala terutama daerah frontal dan makin kuat pada
penggunaan mata yang lama dan membaca dekat. Penglihatan
tidak enak (asthenopia akomodatif = eye strain) terutama bila
melihat pada jarak yang tetap dan diperlukan penglihatan jelas
pada jangka waktu yang lama, misalnya menonton TV dan lain-
lain.
3. Mata sensitif terhadap sinar.
4. Spasme akomodasi yang dapat menimbulkan pseudomiopia. Mata
juling dapat terjadi karena akomodasi yang berlebihan akan
diikuti konvergensi yang berlebihan pula.

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan visus dengan Snellen Chart
Pemeriksaan refraksi dengan trial lens dan trial frame
Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Penegakan diagnosis dengan anamnesis dan pemeriksaan refraksi.
-215-
Komplikasi
1. Esotropia atau juling ke dalam terjadi akibat pasien selamanya
melakukan akomodasi
2. Glaukoma sekunder terjadi akibat hipertrofi otot siliar pada badan
siliar yang akan mempersempit sudut bilik mata
3. Ambliopia
Penatalaksanaan
Koreksi dengan lensa sferis positif terkuat yang menghasilkan tajam
penglihatan terbaik.
Memberitahu keluarga jika penyakit ini harus dikoreksi dengan
bantuan kaca mata. Karena jika tidak, maka mata akan
berakomodasi terus menerus dan menyebabkan komplikasi.
Kriteria rujukan
Rujukan dilakukan jika timbul komplikasi.
Peralatan
1. Snellen chart
2. Satu set trial frame dan trial frame
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
Widya Medika. 2000
-216-
10. MIOPIA RINGAN

No. ICD-10 : H52.1 Myopia
Masalah Kesehatan
Miopia ringan adalah kelainan refraksi dimana sinar sejajar yang
masuk ke mata dalam keadaan istirahat (tanpa akomodasi) akan
dibiaskan ke titik fokus di depan retina.

Keluhan
Penglihatan kabur bila melihat jauh, mata cepat lelah, pusing dan
mengantuk, cenderung memicingkan mata bila melihat jauh. Tidak
terdapat riwayat kelainan sistemik, seperti diabetes mellitus,
hipertensi, serta buta senja.
Faktor Risiko
Genetik dan faktor lingkungan meliputi kebiasaan melihat/membaca
dekat, kurangnya aktivitas luar rumah, dan tingkat pendidikan yang
lebih tinggi.

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan visus dengan Snellen Chart

Diagnosis Klinis
Penegakan diagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
refraksi.

Penatalaksanaan
Koreksi dengan kacamata lensa sferis negatif terlemah yang
menghasilkan tajam penglihatan terbaik
-217-
1. Membaca dalam cahaya yang cukup dan tidak membaca dalam
jarak terlalu dekat.
2. Kontrol setidaknya satu kali dalam setahun untuk pemeriksaan
refraksi, bila ada keluhan.
Kriteria rujukan
1. Kelainan refraksi yang progresif
2. Kelainan refraksi yang tidak maju dengan koreksi atau tidak
ditemukan ukuran lensa yang memberikan perbaikan visus
3. Kelainan yang tidak maju dengan pinhole.
Peralatan
1. Snellen char
2. Satu set lensa coba dan trial frame
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
2. Grosvenor,T. Primary Care Optometry. 2nd Ed. New York: Fairchild
Publication. 1989. (Grosvenor, 1989)
3. Casser, L. Atlas of Primary Eyecare Procedures. 2ndEd. Stamfort
Connecticut: Appleton&Lange. 1997. (Casser, 1997)
Penerbit FK UI. 2008. (Ilyas, 2008)
5. Soewono, W. Kuliah ilmu penyakit mata. RSUD Dr.Soetomo.
Surabaya. 1999. (Soewono, 1999)
6. RSUD Dr.Soetomo. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Bag/SMF Ilmu
Penyakit Mata. 3rd Ed. 2006 (Bag/SMF Ilmu Penyakit Mata RSUD
Dr. Soetomo, 2006)
7. Pan C-W, Ramamurthy D & Saw S-M. Worldwide prevalence and
risk factors for myopia. Ophthalmic Physiol Opt 2012, 32, 3–16.
(Pan, et al., 2012)
-218-
11. PRESBIOPIA

No. ICD-10 : H52.4 Presbyopia
Masalah Kesehatan
Presbiopia adalah suatu kondisi yang berhubungan dengan usia
dimana penglihatan kabur ketika melihat objek berjarak dekat.
Presbiopia merupakan proses degeneratif mata yang pada umumnya
dimulai sekitar usia 40 tahun. Kelainan ini terjadi karena lensa mata
mengalami kehilangan elastisitas dan kemampuan untuk berubah
bentuk.

Keluhan
1. Penglihatan kabur ketika melihat dekat.
2. Gejala lainnya, setelah membaca mata terasa lelah, berair, dan
sering terasa perih.
3. Membaca dilakukan dengan menjauhkan kertas yang dibaca.
4. Terdapat gangguan pekerjaan terutama pada malam hari dan
perlu sinar lebih terang untuk membaca.
Faktor Risiko
Usia lanjut umumnya lebih dari 40 tahun.

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan refraksi untuk penglihatan jarak jauh dengan
menggunakan Snellen Chart dilakukan terlebih dahulu.
2. Dilakukan refraksi penglihatan jarak dekat dengan menggunakan
kartu Jaeger. Lensa sferis positif (disesuaikan usia - lihat Tabel 1)
ditambahkan pada lensa koreksi penglihatan jauh, lalu pasien
diminta untuk menyebutkan kalimat hingga kalimat terkecil yang
terbaca pada kartu. Target koreksi sebesar 20/30.
Tidak diperlukan
-219-
Diagnosis Klinis

Penatalaksanaan
Koreksi kacamata lensa positif
Tabel 4.1 Koreksi lensa positif disesuaikan usia

USIA KOREKSI LENSA
40 tahun +1,0 D
45 tahun +1,5 D
50 tahun +2,0 D
55 tahun +2,5 D
60 tahun +3,0 D

Tidak diperlukan

1. Memberitahu pasien dan keluarga bahwa presbiopia merupakan
kondisi degeneratif yang dialami hampir semua orang dan dapat
dikoreksi dengan kacamata.
2. Pasien perlu kontrol setiap tahun, untuk memeriksa apakah
terdapat perubahan ukuran lensa koreksi.
Peralatan
1. Kartu Jaeger
2. Snellen Chart
3. Satu set lensa coba dan trial frame
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
-220-
Referensi
textbook. 2nd Ed. New York. Thieme Stuttgart. 2007. (Gerhard, et
al., 2007)
Perdami, 1th Ed. Jakarta: CV Ondo. 2006. (Gondhowiardjo &
Simanjuntak, 2006)
2005.
Widya Medika. 2000.
12. KATARAK PADA PASIEN DEWASA
No. ICPC-2 : F92 Cataract

No. ICD-10 : H26.9 Cataract, unspecified
Tingkat Kemampuan 2
Masalah Kesehatan
Katarak adalah kekeruhan pada lensa yang menyebabkan penurunan
tajam penglihatan (visus). Katarak paling sering berkaitan dengan
proses degenerasi lensa pada pasien usia di atas 40 tahun (katarak
senilis). Selain katarak senilis, katarak juga dapat terjadi akibat
komplikasi glaukoma, uveitis, trauma mata, serta kelainan sistemik
seperti diabetes mellitus, riwayat pemakaian obat steroid, dan lain-
lain. Katarak biasanya terjadi bilateral, namun dapat juga pada satu
mata (monokular).

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan penglihatan menurun secara perlahan
seperti tertutup asap/kabut. Keluhan disertai ukuran kacamata
semakin bertambah, silau, dan sulit membaca.
Faktor Risiko
-221-
1. Usia lebih dari 40 tahun
2. Riwayat penyakit sistemik, seperti diabetes mellitus
3. Pemakaian tetes mata steroid secara rutin
4. Kebiasaan merokok dan pajanan sinar matahari

Pemeriksaan Fisik
1. Visus menurun yang tidak membaik dengan pemberian pinhole
2. Pemeriksaan shadow test positif
3. Terdapat kekeruhan lensa yang dapat dengan jelas dilihat dengan
teknik pemeriksaan jauh (dari jarak 30 cm) menggunakan
oftalmoskop sehingga didapatkan media yang keruh pada pupil.
Teknik ini akan lebih mudah dilakukan setelah dilakukan dilatasi
pupil dengan tetes mata Tropikamid 0.5% atau dengan cara
memeriksa pasien pada ruang gelap.
Tidak diperlukan.

Diagnosis Klinis
pemeriksaan visus dan pemeriksaan lensa
Komplikasi
Glaukoma dan uveitis

Penatalaksanaan
Pasien dengan katarak yang telah menimbulkan gangguan
penglihatan yang signifikan dirujuk ke layanan sekunder yang
memiliki dokter spesialis mata untuk mendapatkan penatalaksanaan
selanjutnya. Terapi definitif katarak adalah operasi katarak.
1. Memberitahu keluarga bahwa katarak adalah gangguan
penglihatan yang dapat diperbaiki.
-222-
2. Memberitahu keluarga untuk kontrol teratur jika sudah
didiagnosis katarak agar tidak terjadi komplikasi.
Kriteria Rujukan
1. Katarak matur
2. Jika pasien telah mengalami gangguan penglihatan yang
signifikan
3. Jika timbul komplikasi
Peralatan
1. Senter
2. Snellen chart
3. Tonometri Schiotz
4. Oftalmoskop
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
2. Ad functionam : Dubia ad bonam
3. Ad sanationam : Dubia ad bonam
Referensi
textbook. 2ndEd. New York: Thieme Stuttgart. 2007.
Perdami, 1th Ed.Jakarta: CV Ondo. 2006.
3. James, Brus. dkk. Lecture Notes Oftalmologi. Jakarta: Erlangga.
2005.
4. Riordan, P.E, Whitcher, J.P. Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum.
Ed17.Jakarta: EGC. 2009.
5. Sidarta, I. Ilmu Penyakit Mata, Ed III. Cetakan V. Jakarta: Balai
Widya Medika. 2000.
-223-
13. GLAUKOMA AKUT
No. ICPC-2 : F93 Glaucoma

No. ICD-10 : H40.2 Primary angle-closure glaucoma
Masalah Kesehatan
Glaukoma akut adalah glaukoma yang diakibatkan peninggian
tekanan intraokular yang mendadak. Glaukoma akut dapat bersifat
primer atau sekunder. Glaukoma primer timbul dengan sendirinya
pada orang yang mempunyai bakat bawaan glaukoma, sedangkan
glaukoma sekundertimbul sebagai penyulit penyakit mata lain
ataupun sistemik. Umumnya penderita glaukoma telah berusia lanjut,
terutama bagi yang memiliki risiko. Bila tekanan intraokular yang
mendadak tinggi ini tidak diobati segera akan mengakibatkan
kehilangan penglihatan sampai kebutaan yang permanen.

Keluhan
1. Mata merah
2. Tajam penglihatan turun mendadak
3. Rasa sakit atau nyeri pada mata yang dapat menjalar ke kepala
4. Mual dan muntah (pada tekanan bola mata yang sangat tinggi)
Faktor Risiko
Bilik mata depan yang dangkal

1. Visus turun
2. Tekanan intra okular meningkat
3. Konjungtiva bulbi: hiperemia kongesti, kemosis dengan injeksi
silier, injeksi konjungtiva
4. Edema kornea
5. Bilik mata depan dangkal
6. Pupil mid-dilatasi, refleks pupil negatif
-224-
Gambar 4.3. Injeksi silier pada glaukoma
Tidak dilakukan pada fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama.

Diagnosis Klinis
pemeriksaan oftalmologis.
Diagnosis Banding:
1. Uveitis Anterior
2. Keratitis
3. Ulkus Kornea

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan kasus glaukoma pada layanan tingkat pertama
bertujuan menurunkan tekanan intra okuler sesegera mungkin dan
kemudian merujuk ke dokter spesialis mata di rumah sakit.
1. Non-Medikamentosa
Pembatasan asupan cairan untuk menjaga agar tekanan intra
okular tidak semakin meningkat
2. Medikamentosa
a. Asetazolamid HCl 500 mg, dilanjutkan 4 x 250 mg/hari.
b. KCl 0.5 gr 3 x/hari.
c. Timolol 0.5%, 2 x 1 tetes/hari.
d. Tetes mata kombinasi kortikosteroid + antibiotik 4-6 x 1 tetes
sehari
-225-
e. Terapi simptomatik.

Memberitahu keluarga bahwa kondisi mata dengan glaukoma akut
tergolong kedaruratan mata, dimana tekanan intra okuler harus
segera diturunkan
Kriteria Rujukan
Pada glaukoma akut, rujukan dilakukan setelah penanganan awal di
layanan tingkat pertama.
Peralatan
1. Snellen chart
2. Tonometri Schiotz
3. Oftalmoskopi
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
2. Ad functionam : Dubia ad malam
3. Ad sanationam : Dubia ad malam
Referensi
2005.
6. Vaughan, D.G.Oftalmologi Umum. Edisi 14. Cetakan I. Jakarta:
Widya Medika. 2000.
7. Sumber Gambar http://www.studyblue.com
-226-
14. GLAUKOMA KRONIS
No. ICPC-2 : F93 Glaucoma

No. ICD-10 : H40.2 Primary angle-closure glaucoma
Masalah Kesehatan
Glaukoma adalah kelompok penyakit mata yang umumnya ditandai
kerusakan saraf optik dan kehilangan lapang pandang yang bersifat
progresif serta berhubungan dengan berbagai faktor risiko terutama
tekanan intraokular (TIO) yang tinggi. Glaukoma merupakan
penyebab kebutaan kedua terbesar di dunia setelah katarak.
Kebutaan karena glaukoma tidak bisa disembuhkan, tetapi pada
kebanyakan kasus glaukoma dapat dikendalikan. Umumnya
penderita glaukoma telah berusia lanjut, terutama bagi yang memiliki
risiko. Hampir separuh penderita glaukoma tidak menyadari bahwa
mereka menderita penyakit tersebut.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan yang bervariasi dan berbeda
tergantung jenis glaukoma.
Glaukoma kronis dapat dibagi menjadi glaukoma kronis primer dan
sekunder.
1. Umumnya pada fase awal, glaukoma kronis tidak menimbulkan
keluhan, dan diketahui secara kebetulan bila melakukan
pengukuran TIO
2. Mata dapat terasa pegal, kadang-kadang pusing
3. Rasa tidak nyaman atau mata cepat lelah
4. Mungkin ada riwayat penyakit mata, trauma, atau pemakaian
obat kortikosteroid
5. Kehilangan lapang pandang perifer secara bertahap pada kedua
mata
6. Pada glaukoma yang lanjut dapat terjadi penyempitan lapang
pandang yang bermakna hingga menimbulkan gangguan, seperti
menabrak-nabrak saat berjalan.
Faktor Risiko
1. Usia 40 tahun atau lebih
2. Ada anggota keluarga menderita glaukoma
-227-
3. Penderita miopia, penyakit kardiovaskular, hipertensi, hipotensi,
vasospasme, diabetes mellitus, dan migrain
4. Pada glaukoma sekunder, dapat ditemukan riwayat pemakaian
obat steroid secara rutin, atau riwayat trauma pada mata.

Glaukoma adalah penyakit mata yang ditandai oleh trias glaukoma,
yang terdiri dari:
1. Peningkatan tekanan intraokular
2. Perubahan patologis pada diskus optikus
3. Defek lapang pandang yang khas.
Pemeriksaan Oftalmologis
1. Visus normal atau menurun
2. Lapang pandang menyempit pada tes konfrontasi
3. Tekanan intra okular meningkat
4. Pada funduskopi, rasio cup / disc meningkat (rasio cup / disc
normal: 0.3)
Gambar 4. 4. Kelainan diskus optik akibat komplikasi glaukoma

Diagnosis Klinis
pemeriksaan oftalmologis.
-228-
Diagnosis Banding:
1. Katarak
2. Kelainan refraksi
3. Retinopati diabetes / hipertensi
4. Retinitis pigmentosa

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan kasus glaukoma pada layanan tingkat pertama
bertujuan mengendalikantekanan intra okuler dan merujuk ke dokter
spesialis mata di rumah sakit.
Pengobatan umumnya medikamentosa dengan obat-obat glaukoma,
contohnya Timolol 0.5%, 2 x 1 tetes/hari. Jenis obat lain dapat
diberikan bila dengan 1 macam obat TIO belum terkontrol
1. Memberitahu keluarga bahwa kepatuhan pengobatan sangat
penting untuk keberhasilan pengobatan glaukoma.
2. Memberitahu pasien dan keluarga agar pasien dengan riwayat
glaukoma pada keluarga untuk memeriksakan matanya secara
teratur.
Kriteria Rujukan
Pada glaukoma kronik, rujukan dilakukan segera setelah penegakan
diagnosis.
Peralatan
1. Snellen chart
2. Tonometer Schiotz
3. Oftalmoskop
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
-229-
2005.
Widya Medika. 2000.
7. Sumber Gambar:http://www.onmedica.com/
15. TRIKIASIS
No ICPC-2 : F99. Eye / adnexa disease, other

No ICD-10 : H02. Entropion and trichiasis of eyelid
Masalah Kesehatan
Trikiasis adalah kondisi di mana bulu mata tumbuh mengarah ke
dalam, yaitu ke arah permukaan bola mata, sehingga dapat
menggores kornea atau konjungtiva dan menyebabkan berbagai
komplikasi, seperti nyeri, erosi, infeksi, dan ulkus kornea. Data
mengenai tingkat prevalensi penyakit ini di Indonesia tidak ada.
Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama harus
memiliki kompetensi menangani kasus trikiasis karena pasien-pasien
yang mengalami tanda maupun komplikasi dari trikiasis sangat
mungkin mencari pertolongan di layanan tingkat pertama terlebih
dahulu.

Keluhan
1. Keluhan pasien dapat bermacam-macam, misalnya: mata berair,
rasa mengganjal, silau bila terpapar cahaya, atau kelilipan.
Penglihatan dapat terganggu bila sudah timbul ulkus pada
kornea.
2. Keluhan dapat dialami pada satu atau kedua mata.
3. Bila telah terjadi inflamasi, dapat timbul keluhan mata merah.
-230-
4. Terdapat riwayat penyakit yang berkaitan dengan faktor
predisposisi, misalnya: blefaritis, trakoma, trauma mekanik atau
kimiawi, herpes zoster oftalmik, dan berbagai kelainan yang
menyebabkan timbulnya sikatriks dan entropion.
5. Keluhan dapat dialami oleh pasien dari semua kelompok usia.

1. Beberapa atau seluruh bulu mata berkontak dengan permukaan
bola mata.
2. Dapat ditemukan entropion, yaitu terlipatnya margo palpebra ke
arah dalam.
3. Bila terdapat inflamasi atau infeksi, dapat ditemukan injeksi
konjungtival atau silier.
4. Kelainan pada kornea, misalnya: abrasi, ulkus, nebula / makula /
leukoma kornea.
5. Bila telah merusak kornea, dapat menyebabkan penurunan visus.
6. Bila terdapat ulkus pada kornea, uji fluoresein akan memberi
hasil positif.
7. Pemeriksaan harus dilakukan pada kedua mata, terlepas dari ada
tidaknya keluhan.

Diagnosis trikiasis ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan
fisik sebagaimana disebutkan sebelumnya. Tes fluoresens dapat
menunjukkan erosi atau ulkus kornea.
Diagnosis banding: Penyebab inflamasi lain pada mata

Penatalaksanaan
Epilasi, yaitu pencabutan bulu mata dengan pinset. Hal ini
bertujuan mengurangi gejala dan mencegah komplikasi pada bola
mata. Namun, bulu mata akan tumbuh kembali dalam waktu 4 –
6 minggu, sehingga epilasi perlu diulang kembali.
2. Medikamentosa
Pengobatan topikal diberikan sesuai indikasi, misalnya: salep atau
tetes mata antibiotik untuk mengatasi infeksi.
-231-

1. Pasien perlu diinformasikan untuk menjaga kebersihan matanya
dan menghindari trauma pada mata yang dapat memperparah
gejala.
2. Dokter perlu menjelaskan beberapa alternatif pilihan terapi, mulai
dari epilasi dan pengobatan topikal yang dapat dilakukan oleh
dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama hingga
operasi yang dilakukan oleh spesialis mata di layanan sekunder.
Terapi yang akan dijalani sesuai dengan pilihan pasien.
Kriteria Rujukan
1. Bila tatalaksana di atas tidak membantu pasien, dapat dilakukan
rujukan ke layanan sekunder
2. Bila telah terjadi penurunan visus
3. Bila telah terjadi kerusakan kornea
4. Bila pasien menghendaki tatalaksana langsung di layanan
sekunder
Peralatan
1. Lampu senter
2. Snellen Chart
3. Pinset untuk epilasi
4. Lup
5. Dapat pula disediakan kertas fluoresein dan larutan NaCl 0.9%
untuk ter fluoresein
6. Lampu biru (bisa berasal lampu biru pada oftalmoskop)
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
2. Ad functionam : Dubia
3. Ad sanationam : Malam
Referensi
1. Carter, S.R., 1998. Eyelid Disorders: Diagnosis and Management.
American Family Physician, 57(11), pp.2695–702. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9636333.Ilyas, S., 2005.
2. Ilmu Penyakit Mata 3rd ed., Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
-232-
16. EPISKLERITIS
No ICPC-2 : F99. Eye / adnexa disease, other

No ICD-10 : H15.1. Episcleritis
Masalah Kesehatan
Episkleritis merupakan reaksi radang pada episklera, yaitu jaringan
ikat vaskular yang terletak di antara konjungtiva dan permukaan
sklera. Penyakit ini termasuk dalam kelompok “mata merah dengan
penglihatan normal”. Tidak ada data yang spesifik mengenai tingkat
insiden episkleritis di Indonesia. Episkleritis umumnya terjadi pada
usia 20-50 tahun dan membaik dalam beberapa hari sampai beberapa
minggu. Umumnya, episkleritis bersifat ringan, namun dapat pula
merupakan tanda adanya penyakit sistemik, seperti tuberkulosis,
reumatoid artritis, dan systemic lupus erythematosus (SLE).

Keluhan
1. Mata merah merupakan gejala utama atau satu-satunya
2. Tidak ada gangguan dalam ketajaman penglihatan
3. Keluhan penyerta lain, misalnya: rasa kering, nyeri, mengganjal,
atau berair. Keluhan-keluhan tersebut bersifat ringan dan tidak
mengganggu aktifitas sehari-hari. Bila keluhan dirasakan amat
parah, maka perlu dipikirkan diagnosis lain
4. Keluhan biasanya mengenai satu mata dan dapat berulang pada
mata yang sama atau bergantian
5. Keluhan biasanya bersifat akut, namun dapat pula berlangsung
beberapa minggu hingga beberapa bulan
6. Dapat ditemukan gejala-gejala terkait penyakit dasar, di
antaranya: tuberkulosis, reumatoid artritis, SLE, alergi (misal:
eritema nodosum), atau dermatitis kontak

Episkleritis terbagi menjadi dua tipe, yaitu nodular dan simpel. Secara
umum, tanda dari episkleritis adalah:
1. Kemerahan hanya melibatkan satu bagian dari area episklera.
Pada penyinaran dengan senter, tampak warna pink seperti
daging salmon, sedangkan pada skleritis warnanya lebih gelap
dan keunguan.
-233-
2. Kemerahan pada episkleritis disebabkan oleh kongesti pleksus
episklera superfisial dan konjungtival, yang letaknya di atas dan
terpisah dari lapisan sklera dan pleksus episklera profunda di
dalamnya. Dengan demikian, pada episkleritis, penetesan Fenil
Efedrin 2,5% akan mengecilkan kongesti dan mengurangi
kemerahan; sesuatu yang tidak terjadi pada skleritis.
3. Pada episkleritis nodular, ditemukan nodul kemerahan berbatas
tegas di bawah konjungtiva. Nodul dapat digerakkan. Bila nodul
ditekan dengan kapas atau melalui kelopak mata yang
dipejamkan di atasnya, akan timbul rasa sakit yang menjalar ke
sekitar mata.
4. Hasil pemeriksaan visus dalam batas normal.
5. Dapat ditemukan mata yang berair, dengan sekret yang jernih dan
encer. Bila sekret tebal, kental, dan berair, perlu dipikirkan
diagnosis lain.
6. Pemeriksaan status generalis harus dilakukan untuk memastikan
tanda-tanda penyakit sistemik yang mungkin mendasari
timbulnya episkleritis, seperti tuberkulosis, reumatoid artritis,
SLE, eritema nodosum, dermatitis kontak. Kelainan sistemik
umumnya lebih sering menimbulkan episkleritis nodular daripada
simpel.
(a) (b)
Gambar 4.5 Tampilan episkleritis simpel (a) dan nodular (b)

Diagnosis dapat ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik
sebagaimana dijelaskan dalam bagian sebelumnya.
Diagnosis banding:
-234-
1. Konjungtivitis
2. Skleritis
Cara membedakan episkleritis dengan skleritis adalah dengan
melakukan tes Fenil Efrin 2,5% (tetes mata), yang merupakan
vasokonstriktor. Pada episkleritis, penetesan Fenil Efrin 2,5% akan
mengecilkan kongesti dan mengurangi kemerahan (blanching /
memucat); sedangkan pada skleritis kemerahan menetap.

Penatalaksanaan
a. Bila terdapat riwayat yang jelas mengenai paparan zat eksogen,
misalnya alergen atau iritan, maka perlu dilakukan avoidance
untuk mengurangi progresifitas gejala dan mencegah
rekurensi.
b. Bila terdapat gejala sensitifitas terhadap cahaya, penggunaan
kacamata hitam dapat membantu.
2. Medikamentosa
a. Episkleritis simpel biasanya tidak membutuhkan pengobatan
khusus.
b. Gejala ringan hingga sedang dapat diatasi dengan tetes air
mata buatan.
c. Gejala berat atau yang memanjang dan episkleritis nodular
dapat diatasi dengan tetes mata kortikosteroid, misalnya:
Prednisolon 0,5%, atau Betametason 0,1%.
d. Episkleritis nodular yang tidak membaik dengan obat topikal,
dapat diberikan anti-inflamasi non-steroid (NSAID), misalnya
Ibuprofen.
Dokter perlu memberikan informasi kepada pasien mengenai penyakit
yang dideritanya, serta memberikan reassurance dan informasi yang
relevan, di antaranya tentang natur penyakit yang ringan, umumnya
self-limited, dan hal-hal yang pasien dapat lakukan untuk
menyembuhkan penyakitnya.
Peralatan
1. Snellen chart
2. Lampu senter
3. Kapas bersih
4. Tetes mata vasokontriktor: Fenil Efrin 2,5%
-235-
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
1. Galor, A. & Jeng, B.H., 2008. Red Eye for the Internist: When to
Treat, When to Refer. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75(2),
pp.137–44. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18290357. (Galor & Jeng,
2008)
2. Ilyas, S., 2005. Ilmu Penyakit Mata 3rd ed., Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.
3. Sims, J., 2012. Scleritis: Presentations, Disease Associations and
Management. Postgraduate Medical Journal, 88(1046), pp.713–8.
Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22977282
[Accessed May 27, 2014]. (Sims, 2012)
4. Watson, P., Hayreh, S. & Awdry, P., 1968. Episcleritis and Scleritis
I. British Journal Ophthalmology, 52, pp.278–279. (Watson, et al.,
1968)
5. Sumber Gambar : http://www.studyblue.com
17. TRAUMA KIMIA MATA
No. ICPC-2 : F79 Injury eye other

No. ICD-10 : T26Burn and corrosion confined to eye and
adnexa
Masalah Kesehatan
Trauma kimia mata adalah salah satu kasus kedaruratan mata,
umumnya terjadi karena masuknya zat-zat kimia ke jaringan mata
dan adneksa di sekitarnya. Keadaan ini memerlukan penanganan
cepat dan segera oleh karena dapat mengakibatkan kerusakan berat
pada jaringan mata dan menyebabkan kebutaan. Zat kimia penyebab
dapat bersifat asam atau basa. Trauma basa terjadi dua kali lebih
sering dibandingkan trauma asam dan umumnya menyebabkan
kerusakan yang lebih berat pada mata. Selain itu, beratnya
-236-
kerusakan akibat trauma kimia juga ditentukan oleh besarnya area
yang terkena zat kimia serta lamanya pajanan.

Keluhan
1. Mata merah, bengkak dan iritasi
2. Rasa sakit pada mata
3. Penglihatan buram
4. Sulit membuka mata
5. Rasa mengganjal pada mata
Faktor Risiko
Pajanan terhadap zat kimia yang sering menjadi penyebab trauma
antara lain detergen, desinfektan, pelarut kimia, cairan pembersih
rumah tangga, pupuk, pestisida, dan cairan aki. Anamnesis perlu
dilakukan untuk mengetahui zat kimia penyebab trauma, lama
kontak dengan zat kimia, tempat dan kronologis kejadian, adanya
kemungkinan kejadian kecelakaan di tempat kerja atau tindak
kriminal, serta penanganan yang sudah dilakukan sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik
Dengan bantuan senter dan lup, dapat ditemukan kelainan berikut
ini:
1. Hiperemia konjungtiva
2. Defek epitel kornea dan konjungtiva
3. Iskemia limbus kornea
4. Kekeruhan kornea dan lensa
Pemeriksaan visus menunjukkan ada penurunan ketajaman
penglihatan. Bila tersedia, dapat dilakukan tes dengan kertas lakmus
untuk mengetahui zat kimia penyebab
1. Bila kertas lakmus terwarnai merah, maka zat penyebab bersifat
asam
2. Bila kertas lakmus terwarnai biru, maka zat penyebab bersifat
basa
Tidak diperlukan
-237-
Diagnosis Klinis
Komplikasi
1. Simblefaron
2. Hipotoni bola mata
3. Ptisis bulbi
4. Entropion
5. Katarak
6. Neovaskularisasi kornea

Penatalaksanaan
1. Segera lakukan irigasi mata yang terkena zat kimia dengan cairan
mengalir sebanyak mungkin dan nilai kembali dengan kertas
lakmus. Irigasi terus dilakukan hingga tidak terjadi pewarnaan
pada kertas lakmus.
2. Lakukan eversi pada kelopak mata selama irigasi dan singkirkan
debris yang mungkin terdapat pada permukaan bola mata atau
pada forniks.
3. Setelah irigasi selesai dilakukan, nilai tajam penglihatan,
kemudian rujuk segera ke dokter spesialis mata di fasilitas
sekunder atau tersier.
Konseling & Edukasi
Anjuran untuk menggunakan pelindung (kacamata / goggle, sarung
tangan, atau masker) pada saat kontak dengan bahan kimia
Kriteria Rujukan
Setelah penanganan awal dengan irigasi, rujuk pasien ke dokter
spesialis mata untuk tatalaksana lanjut
Peralatan
1. Lup
2. Senter
3. Lidi kapas
4. Kertas lakmus (jika memungkinkan)
5. Cairan fisiologis untuk irigasi
-238-
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
Widya Medika. 2000.
3. Ehlers JP, Shah CP, editors. The Wills Eye Manual-office and
emergency room diagnosis and treatment of eye disease. 5th
edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2008.
(Ehlers & Shah, 2008)
18. LASERASI KELOPAK MATA
No. ICPC-2 : F79 Injury eye other

No. ICD-10 : S01.1Open wound of eyelid and periocular area
Masalah Kesehatan
Laserasi kelopak adalah terpotongnya jaringan pada kelopak mata.
Penyebab laserasi kelopak dapat berupa sayatan benda tajam, trauma
tumpul (kecelakaan lalu lintas atau olahraga), maupun gigitan hewan.
Laserasi pada kelopak perlu ditangani segera agar fungsi dan
kosmetik kelopak dapat dipertahankan.

Keluhan
1. Terdapat rasa nyeri periorbita
2. Perdarahan dan bengkak pada kelopak
3. Mata berair
4. Tidak terdapat penurunan tajam penglihatan bila cedera tidak
melibatkan bola mata
Faktor Risiko
Terdapat riwayat trauma tajam maupun tumpul
-239-

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan refleks pupil dan tajam penglihatan
2. Pemeriksaan mata dengan lup dan senter untuk mengidentifikasi:
a. Luas dan dalamnya laserasi pada kelopak, termasuk
identifikasi keterlibatan tepi kelopak, kantus medial atau
kantus lateral. Pemeriksa dapat menggunakan lidi kapas
selama pemeriksaan.
b. Adanya benda asing
c. Keterlibatan bola mata
Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Diagnosis banding
Tidak ada
Komplikasi
Trauma pada sistem lakrimal

Penatalaksanaan
1. Bersihkan luka apabila diyakini bola mata intak
2. Pertimbangkan pemberian profilaksis tetanus
3. Berikan antibiotik sistemik
4. Segera rujuk ke dokter spesialis mata untuk mendapatkan
penanganan secepatnya
1. Memberitahu pasien bahwa luka pada kelopak perlu menjalani
pembedahan (menutup luka)
2. Menggunakan alat / kacamata pelindung pada saat bekerja atau
berkendara.
3. Anjurkan pasien untuk kontrol bila keluhan bertambah berat
setelah dilakukan tindakan, seperti mata bertambah merah,
bengkak atau disertai dengan penurunan visus.
-240-
Kriteria Rujukan
Setelah dilakukan penatalaksanaan awal, pasien segera dirujuk ke
dokter spesialis mata.
Peralatan
1. Lup
2. Senter
3. Lidi kapas
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
2. Ad functionam : dubia
3. Ad sanationam : dubia
Referensi
1. Karesh JW. The evaluation and management of eyelid trauma.
Dalam : Duane’s Clinical Ophthalmology, Volume 5. Philadelphia:
Lippincott Williams and Wilkins; 2006. (Karesh, 2006)
19. HIFEMA
No. ICPC-2 : F75 Contusion/haemorrhage eye

No. ICD-10 : H21.0Hyphaema
Masalah Kesehatan
Hifema adalah terdapatnya akumulasi darah pada bilik mata depan.
Hifema dapat terjadi akibat trauma atau terjadi spontan. Hifema
dapat disertai dengan abrasi kornea, iritis, midriasis, atau gangguan
struktur lain pada mata akibat trauma penyebabnya. Hifema spontan
jarang ditemui. Hifema spontan dapat menjadi penanda terdapatnya
rubeosis iridis, gangguan koagulasi, penyakit herpes, masalah pada
lensa intraokular (IOL), retinoblastoma, serta leukemia.
-241-
Keluhan
1. Nyeri pada mata
2. Penglihatan terganggu (bila darah menutupi aksis visual)
3. Fotofobia/silau
Faktor Risiko
1. Hifema akibat trauma sering ditemui pada laki-laki usia muda
2. Hifema spontan disebabkan oleh neovaskularisasi iris (seperti
pada pasien diabetes dan oklusi vena retina), koagulopati, dan
pemakaian antikoagulan

Pemeriksaan Fisik
1. Visus umumnya turun
2. Tampak darah di bilik mata depan. Darah dapat tertampung di
bagian inferior bilik mata depan atau dapat memenuhi seluruh
bilik mata depan (hifema penuh).
3. Perhatikan apakah ada trauma pada bagian mata yang lain
Pemeriksaan tekanan intraokular dengan Tonometer Schiotz

Diagnosis Klinis
Ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik
1. Anamnesis untuk mengidentifikasi gejala, riwayat trauma, serta
kemungkinan adanya faktor risiko lain.
2. Pemeriksaan tajam penglihatan
3. Pemeriksaan mata dengan senter dan lup untuk melihat adanya
darah di bilik mata, menilai lebar pupil, serta mengidentifikasi
kelainan kornea atau struktur lain akibat trauma.
4. Pemeriksaan tekanan intraokular dengan tonometer Schiotz bila
tidak terdapat defek pada kornea
Diagnosis banding
Tidak ada
Komplikasi
Prognosis umumnya baik pada hifema tanpa komplikasi.
-242-
Komplikasi hifema antara lain:
1. Perdarahan ulang (rebleeding), umumnya terjadi antara 2-5 hari
setelah trauma
2. Glaukoma sekunder
3. Atrofi saraf optik
4. Corneal blood staining

Penatalaksanaan
1. Pembatasan aktivitas fisik
2. Pelindung mata (protective shield)
3. Analgesik yang tidak mengandung NSAID (Non-Steroidal Anti
Inflammatory Drug)
4. Rujuk segera ke dokter spesialis mata di pelayanan kesehatan
tingkat sekunder atau tersier
1. Memberitahukan ke pasien bahwa kemungkinan pasien perlu
dirawat dan bed rest
2. Posisi tidur dengan elevasi kepala
Kriteria Rujukan
Semua pasien yang didiagnosis dengan hifema perlu dirujuk ke dokter
spesialis mata
Peralatan
1. Snellen chart
2. Lup
3. Senter
4. Tonometer Schiotz
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
Widya Medika. 2000
-243-
20. RETINOPATI DIABETIK
No. ICPC-2 : F83 Retinopathy

No. ICD-10 : H36.0 Diabetic retinopathy
Tingkat Kemampuan 2
Masalah Kesehatan
Retinopati diabetik adalah suatu mikroangiopati yang mengenai
prekapiler retina, kapiler dan venula, sehingga menyebabkan oklusi
mikrovaskuler dan kebocoran vaskuler, akibat kadar gula darah yang
tinggi dan lama. Retinopati diabetik dapat menyebabkan penurunan
visus dan kebutaan, terutama akibat komplikasi seperti edema
makula, perdarahan vitreus, ablasio retina traksional dan glaukoma
neovaskular.
Retinopati diabetik adalah penyebab kebutaan ke 5 terbesar secara
global (WHO, 2007). Setidaknya terdapat 171 juta penduduk dunia
yang menyandang diabetes melitus, yang akan meningkat menjadi
dua kali lipat pada tahun 2030 menjadi 366 million. Setelah 15
tahun, sekitar 2% penyandang diabetes dapat menjadi buta, dan
sekitar 10% mengalami gangguan penglihatan berat. Setelah 20
tahun, retinopati diabetik dapat ditemukan pada 75% lebih
penyandang diabetes.
Terdapat dua tahap retinopati diabetik yaitu non-proliferative diabetic
retinopathy (NPDR) dan proliferative diabetic retinopathy (PDR).

Keluhan
1. Tidak ada keluhan penglihatan
2. Penglihatan buram terjadi terutama bila terjadi edema makula
3. Floaters atau penglihatan mendadak terhalang akibat komplikasi
perdarahan vitreus dan / atau ablasio retina traksional
Faktor Risiko
1. Kadar glukosa darah yang tidak terkontrol dengan baik
2. Hipertensi yang tidak terkontrol dengan baik
-244-
3. Hiperlipidemia

Pemeriksaan Fisik
1. Riwayat diabetes mellitus (tipe I / tipe II).
2. Mata tenang dengan atau tanpa penurunan visus.
3. Pada pemeriksaan funduskopi pupil lebar pada retina dapat
ditemukan perdarahan retina, eksudat keras, pelebaran vena, dan
mikroaneurisma (pada NPDR), yang pada kondisi lebih lanjut
disertai neovaskularisasi di diskus optik atau di tempat lain di
retina (pada PDR).
4. Pada keadaan berat dapat ditemukan neovaskularisasi iris
(rubeosis iridis).
5. Refleks cahaya pada pupil normal, pada kerusakan retina yang
luas dapat ditemukan RAPD (Relative Aferent Pupilary Defect),
serta penurunan refleks pupil pada cahaya langsung dan tak
langsung normal.
Tidak ada

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik,
teruttama funduskopi.
Diagnosis banding
1. Oklusi vena retina
2. Retinopati hipertensi
Komplikasi
1. Perdarahan vitreus
2. Edema makula diabetik
3. Ablasio retina traksional
4. Glaukoma neovaskular

Penatalaksanaan
1. Setiap pasien yang terdiagnosis diabetes melitus perlu segera
dilakukan pemeriksaan mata, sekalipun belum ada keluhan mata.
-245-
2. Apabila tidak didapatkan tanda-tanda retinopati, pasien harus
diperiksa ulang dalam waktu 1 tahun (follow-up).
3. Apabila didapatkan tanda-tanda retinopati, pasien perlu dirujuk
ke dokter spesialis mata.
1. Kontrol gula darah dan pengendalian faktor sistemik lain
(hipertensi, hiperlipidemia) penting untuk memperlambat
timbulnya atau progresifitas retinopati diabetik.
2. Setiap pasien diabetes perlu menjalani pemeriksaan mata awal
(skrining), diikuti pemeriksaan lanjutan minimal 1 kali dalam
setahun.
3. Menjelaskan bahwa bila dirujuk, kemungkinan memerlukan terapi
fotokoagulasi laser, yang bertujuan mencegah progresifitas
retinopati diabetik. Pada kondisi berat (perdarahan vitreus, ablasio
retina) kemungkinan perlu tindakan bedah.
Kriteria Rujukan
Setiap pasien diabetes yang ditemukan tanda-tanda retinopati
diabetik sebaiknya dirujuk ke dokter mata.
Peralatan
1. Snellen chart
2. Oftalmoskop
3. Tropikamid 1% tetes mata untuk melebarkan pupil
Prognosis
1. Ad vitam : Dubia ad bonam
Referensi
Widya Medika. 2000.
2. World Health Organization. Global initiative for the elimination of
avoidable blindness. Action Plan 2006–2011 (World Health
Organization, 2012)
-246-
E. TELINGA
1. OTITIS EKSTERNA
No. ICPC-2 :H70.Otitis externa

No. ICD-10 : H60.9.Otitis externa, unspecified
Masalah Kesehatan
Otitis eksternaadalah radang pada liang telinga luar. Penyakit ini
banyak ditemukan di layanan kesehatan tingkat pertama sehingga
dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama harus
memiliki kemampuan mendiagnosis dan menatalaksana secara
komprehensif.
Klasifikasi otitis eksterna (OE):
1. OE akut
a. OE akut difus
b. OE akut sirkumskripta, yaitu infeksi folikel rambut yang
menimbulkan furunkel di liang telinga luar.
2. OE kronik
3. OE ekzematoid, yang merupakan manifestasi dari kelainan
dermatologis, seperti dermatitis atopik, psoriasis, atau SLE.
4. OE nekrotikans

Keluhan
1. Rasa sakit pada telinga (otalgia), yang bervariasi dari ringan
hingga hebat, terutama saat daun telinga disentuh dan
mengunyah
2. Rasa penuh pada telinga
3. Pendengaran dapat berkurang
4. Terdengar suara mendengung (tinnitus)
5. Keluhan biasanya dialami pada satu telinga dan sangat jarang
mengenai kedua telinga dalam waktu bersamaan
6. Keluhan penyerta lain yang dapat timbul: demam atau meriang,
telinga terasa basah
Faktor Risiko
1. Riwayat sering beraktifitas di air, misalnya: berenang, berselancar,
mendayung.
-247-
2. Riwayat trauma yang mendahului keluhan, misalnya:
membersihkan liang telinga dengan alat tertentu, memasukkan
cotton bud, memasukkan air ke dalam telinga.
3. Riwayat penyakit sistemik, seperti: diabetes mellitus, psoriasis,
dermatitis atopik, SLE, HIV.

Pemeriksaan Fisik
1. Nyeri tekan pada tragus
2. Nyeri tarik daun telinga
3. Otoskopi:
a. OE akut difus: liang telinga luar sempit, kulit liang telinga luar
hiperemis dan edem dengan batas yang tidak jelas, dan dapat
ditemukan sekret minimal.
b. OE akut sirkumskripta: furunkel pada liang telinga luar
4. Tes garputala: Normal atau tuli konduktif
Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Perikondritis yang berulang, Kondritis, Otomikosis
Komplikasi
Jika pengobatan tidak adekuat, dapat timbul abses, infeksi kronik
liang telinga, jaringan parut, dan stenosisliang telinga.

Penatalaksanaan
1. Non-medikamentosa:
a. Membersihkan liang telinga secara hati-hati dengan pengisap
atau kapas yang dibasahi dengan H2O2 3%.
b. Bila terdapat abses, dilakukan insisi dan drainase.
2. Medikamentosa:
a. Topikal
• Larutan antiseptik povidon iodine
-248-
• OE akut sirkumskripta pada stadium infiltrat:
− Salep ikhtiol, atau
− Salep antibiotik: Polymixin-B, Basitrasin.
• OE akut difus: Tampon yang telah diberi campuran
Polimyxin-B, Neomycin, Hidrocortisone, dan anestesi
topikal.
b. Sistemik
• Antibiotik sistemik diberikan bila infeksi cukup berat.
• Analgetik, seperti Paracetamol atau Ibuprofen dapat
diberikan.
Pasien dan keluarga perlu diberi penjelasan, di antaranya:
1. Tidak mengorek telinga baik dengan cotton bud atau alat lainnya
2. Selama pengobatan pasien tidak boleh berenang
3. Penyakit dapat berulang sehingga harus menjaga liang telinga
agar dalam kondisi kering dan tidak lembab
Kriteria Rujukan
1. Otitis eksterna dengan komplikasi
2. Otitis eksterna maligna
Peralatan
1. Lampu kepala
2. Corong telinga
3. Aplikator kapas
4. Otoskop
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
1. Hafil, F., Sosialisman, Helmi. Kelainan Telinga Luar dalam Buku
Ajar, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Ed. ke-6. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2007. (Hafil, et al.,
2007)
2. Adam, G.L. Boies, L.R. Higler, Boies. Buku Ajar Penyakit THT. Ed.
ke-6. Jakarta: EGC. 1997. (Adam & Boies, 1997)
-249-
3. Sander, R. Otitis Externa: A Practical Guide to Treatment and
Prevention. Am Fam Physician. 2001. Mar 1; 63(5):927-937.
(Sander, 2001)
4. Lee, K. Essential Otolaryngology, Head and Neck Surgery. Ed. Ke-8.
McGraw-Hill. 2003. (Lee, 2003)
2. OTITIS MEDIA AKUT
No. ICPC-2 : H71. Acute otitis media/myringitis

No. ICD-10 : H65.0. Acute serous otitis media
H65.1. Other acure nonsuppurative otitis media
H66.0 Acute suppurative otitis media
Masalah Kesehatan
Otitis media akut (OMA) adalah peradangan sebagian atau seluruh
mukosa telinga tengah, tuba eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel
mastoid yang terjadi dalam waktu kurang dari 3 minggu.

Keluhan (tergantung stadium OMA yang sedang dialami)
1. Stadium oklusi tuba
Telinga terasa penuh atau nyeri, pendengaran dapat berkurang.
2. Stadium hiperemis
Nyeri telinga makin intens, demam, rewel dan gelisah (pada bayi /
anak), muntah, nafsu makan hilang, anak biasanya sering
memegang telinga yang nyeri.
3. Stadium supurasi
Sama seperti stadium hiperemis
4. Stadium perforasi
Keluar sekret dari liang telinga
5. Stadium resolusi
Setelah sekret keluar, intensitas keluhan berkurang (suhu turun,
nyeri mereda, bayi / anak lebih tenang. Bila perforasi permanen,
pendengaran dapat tetap berkurang.
Faktor Risiko
1. Bayi dan anak
2. Infeksi saluran napas atas berulang
3. Menyusu dari botol dalam posisi berbaring telentang
-250-
4. Kelainan kongenital, misalnya: sumbing langit-langit, sindrom
Down
5. Paparan asap rokok
6. Alergi
7. Tingkat sosio-ekonomi yang rendah

Pemeriksaan Fisik
1. Suhu dapat meningkat
2. Otoskopi
Tabel 5.1 Hasil otoskopi pada OMA

Stadium OMA Tampilan
Stadium oklusi tuba Membran timpani suram, retraksi,
dan refleks cahayanya hilang
Stadium hiperemis Membran timpani hiperemis dan
edema
Stadium supurasi Membran timpani menonjol ke arah
luar (bulging) berwarna kekuningan
Stadium perforasi • Perforasi membran timpani

• Liang telinga luar basah atau
dipenuhi sekret
Stadium resolusi • Membran timpani tetap perforasi

atau utu
• Sekret di liang telinga luar sudah
berkurang atau mengering
3. Tes penala
Dapat ditemukan tuli konduktif, yaitu: tes Rinne (-) dan tes Schwabach
memendek pada telinga yang sakit, tes Weber terjadi lateralisasi ke
telinga yang sakit.
Audiometri nada murni, bila fasilitas tersedia

Diagnosis Klinis
-251-
Diagnosis Banding
Otitis media serosa akut, Otitis eksterna
Komplikasi
1. Komplikasi intra-temporal: Labirinitis, Paresis nervus fasialis,
Petrositis, Hidrosefalus otik
2. Komplikasi ekstra-temporal / intrakranial: Abses subperiosteal,
Abses epidura, Abses perisinus, Abses subdura, Abses otak,
Meningitis, Trombosis sinus lateral, Sereberitis

Penatalaksanaan
Medikamentosa
a. Topikal
i. Pada stadium oklusi tuba, terapi bertujuan membuka
kembali tuba eustachius. Obat yang diberikan adalah:
- Berikan tetes mata Tetrakain-HCl 2% sebanyak 1-2 tetes
pada mata yang terkena benda asing.
- Gunakan kaca pembesar (lup) dalam pengangkatan benda
asing.
- Angkat benda asing dengan menggunakan lidi kapas atau
jarum suntik ukuran 23G.
- Arah pengambilan benda asing dilakukan dari tengah ke
tepi.
- Oleskan lidi kapas yang dibubuhkan Povidon Iodin pada
tempat bekas benda asing.
ii. Pada stadium perforasi, diberikan obat cuci telinga:
- H2O2 3%, 3 kali sehari, 4 tetes di telinga yang sakit,
didiamkan selama 2 – 5 menit.
- Asam asetat 2%, 3 kali sehari, 4 tetes di telinga yang sakit.
- Ofloxacin, 2 kali sehari, 5 – 10 tetes di telinga yang sakit,
selama maksimal 2 minggu
b. Oral Sistemik: antibiotik, antihistamin (bila terdapat tanda-tanda
alergi), dekongestan, analgetik / antipiretik
1. Untuk bayi / anak, orang tua dianjurkan untuk memberikan ASI
minimal 6 bulan sampai 2 tahun.
2. Menghindarkan bayi / anak dari paparan asap rokok.
-252-
Pencegahan
Imunisasi Hib dan PCV perlu dilengkapi, sesuai panduan Jadwal
Imunisasi Anak tahun 2014 dari IDAI.
Tabel 5.2. Daftar antibiotik untuk terapi OMA
Obat Dewasa Anak

Amoxicillin 3 x 500 25 – 50 mg/kgBB/hari, dibagi 3
mg/hari dosis per hari
selama 10-
14 hari
Trimetoprim – 2 x 160 mg 8 – 20 mg TMP/kgBB/hari,

Sulfametoksazol TMP/hari dibagi 2 dosis per hari
Amoxicillin – 3 x 500 mg 25 – 50 mg/kgBB/hari, dibagi 3

Asam / hari dosis per hari
Clavulanat
Erithromycin 4 x 500 25 – 50 mg/kgBB/hari, dibagi 4
mg/hari dosis per hari
Kriteria Rujukan
1. Jika terdapat indikasi miringotomi.
2. Bila terjadi komplikasi dari otitis media akut.
Peralatan
1. Lampu kepala
2. Corong telinga
3. Otoskop
4. Aplikator kapas
5. Garputala
6. Suction
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
1. Adam, GL. Boies LR. Higler, Boies. Buku Ajar Penyakit THT. Ed.
ke-6. Jakarta: EGC. 1997.
-253-
Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher.
Ed. ke-6. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
2007.
3. Lee, K. Essential Otolaryngology, Head and Neck Surgery. Ed. Ke-
8. McGraw-Hill. 2003.
4. Revai, Krystal et al. Incidence of Acute Otitis Media and Sinusitis
Complicating Upper Respiratory Tract Infection: The Effect of Age.
PEDIATRICS Vol. 119 No. 6 June 2007, pp. e1408-e1412.2007.
(Reyai, 2007)
3. OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
No. ICPC-2 : H74. Chronic otitis media

No. ICD-10 : H66.1. Chronic tubotympanic suppurative otitis
media
H66.2. Chronic atticoantral suppurative otitis media
H66.3. Other chronic suppurative otitis media
Masalah Kesehatan
Survei Nasional Kesehatan Indra Penglihatan dan Pendengaran (1993-
1996) di 8 provinsi Indonesia menunjukkan angka morbiditas THT
sebesar 38,6%. Otitis media supuratif kronik merupakan penyebab
utama gangguan pendengaran yang didapat pada anak-anak terutama
pada negara berkembang. Pada tahun 1990, sekitar 28.000
kematiandi seluruh dunia disebabkan oleh komplikasi otitis media.
Otitis media supuratif kronik (OMSK) adalah peradangan kronik
telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan riwayat
keluarnya sekret dari telinga lebih dari 2 bulan, baik terus menerus
maupun hilang timbul. Terdapat dua tipe OMSK, yaitu OMSK tipe
aman (tanpa kolesteatoma) dan tipe bahaya (dengan kolesteatoma).

Keluhan
1. Keluar cairan dari liang telinga secara terus menerus atau hilang
timbul lebih dari 2 bulan
2. Riwayat pernah keluar cairan dari liang telinga sebelumnya.
-254-
3. Cairan dapat berwarna kuning / kuning-kehijauan / bercampur
darah / jernih / berbau
4. Gangguan pendengaran
Faktor Risiko
Higienitas kurang dan gizi buruk, infeksi saluran nafas atas berulang,
daya tahan tubuh yang rendah, dan penyelam.

Pemeriksaan Fisik
Otoskopi:
1. OMSK tipe aman (tubotimpani)
• Perforasi pada sentral atau pars tensa berbentuk ginjal atau
bundar
• Sekret biasanya mukoid dan tidak terlalu berbau
• Mukosa kavum timpani tampak edema, hipertrofi, granulasi,
atau timpanosklerosis
2. OMSK tipe bahaya
• Perforasi atik, marginal, atau sental besar (total)
• Sekret sangat berbau, berwarna kuning abu-abu, purulen, dan
dapat terlihat kepingan berwarna putih mengkilat
• Kolesteatoma
1. Tes garputala Rinne, Weber, Schwabach menunjukkan jenis
ketulian yang dialami pasien
2. Audiometri nada murni
3. Foto mastoid (bila tersedia)

Diagnosis Klinis
Komplikasi
1. Komplikasi intratemporal: Labirinitis, Paresis nervus fasialis,
Hidrosefalus otik, Petrositis
2. Komplikasi intrakranial Abses (subperiosteal, epidural, perisinus,
subdura, otak), Trombosis sinus lateralis, Sereberitis
-255-
1. Non-Medikamentos
Membersihkan dan mengeringkan saluran telinga dengan kapas
lidi atau cotton bud. Obat cuci telinga dapat berupa NaCl 0,9%,
Asam Asetat 2%, atau Hidrogen Peroksida 3%.
2. Medikamentosa
a. Antibiotik topikal golongan Ofloxacin, 2 x 4 tetes per hari di
telinga yang sakit
b. Antibiotik oral:
• Dewasa:
- Lini pertama : Amoxicillin 3 x 500 mg per hariselama 7
hari, atauAmoxicillin-Asam clavulanat 3 x 500 mg per
hari selama 7 hari, atauCiprofloxacin 2 x 500 mg selama
7 hari.
- Lini kedua : Levofloxacin 1 x 500 mg per hari selama 7
hari,atauCefadroxil 2 x 500 – 100 mg per hari selama 7
hari.
• Anak:
- Amoxicillin – Asam clavulanat 25 – 50 mg/kgBB/hari,
dibagi menjadi 3 dosis per hari, atau
- Cefadroxil 25 – 50 mg/kgBB/hari, dibagi menjadi 2 dosis
per hari.
Respon atas terapi dievaluasi setelah pengobatan selama 7 hari.
1. Menjaga kebersihan telinga dan tidak mengorek-ngorek telinga
dengan benda tajam.
2. Menjaga agar telinga tidak kemasukan air.
3. Menjelaskan bahwa penyakit ini merupakan penyakit infeksi
sehingga dengan penanganan yang tepat dapat disembuhkan
tetapi bila dibiarkan dapat mengakibatkan hilangnya pendengaran
serta komplikasi lainnya.
Kriteria Rujukan
1. OMSK tipe bahaya
2. Tidak ada perbaikan atas terapi yang dilakukan
3. Terdapat komplikasi ekstrakranial maupun intrakranial
4. Perforasi menetap setelah 2 bulan telinga kering
-256-
Peralatan
1. Lampu kepala
2. Spekulum telinga
3. Otoskop
4. Aplikator kapas
5. Kapas
6. Cairan irigasi telinga
7. Suction
8. Wadah ginjal (nierbekken)
9. Irigator telinga (spuit 20 - 50 cc + cateter wing needle)
10. Garputala frekuensi 512 – 1024 Hz
Prognosis
1. Ad Vitam : Bonam
Referensi
1. Acuin J. Chronic suppurative otitis media: Burden of Illness and
Management Options. WHO Library Cataloguing in publication
data. 2004. (J, 2004)
2. Verhoeff M, Van der Veen EL, Rovers MM, Sanders EAM, Schilder
AGM. Chronic suppurative otitis media: A review. International
Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2006) 70, 1-12.
(Verhoeff, et al., 2006)
3. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga-Hidung-Tenggorok Kepala
Leher. FKUI. 2001
4. BENDA ASING DI TELINGA
No. ICPC-2 : H76. Foreign body in ear

No. ICD-10 : T16. Foreign body in ear
Masalah Kesehatan
Meatus akustikus eksternus (MAE) merupakan salah satu bagian
tubuh yang sering dimasuki benda asing, yang dapat berupa:
-257-
1. Benda asing reaktif, misal: batere, potongan besi. Benda asing
reaktif berbahaya karena dapat bereaksi dengan epitel MAE dan
menyebabkan edema serta obstruksi hingga menimbulkan infeksi
sekunder. Ekstraksi harus segera dilakukan.
2. Benda asing non-reaktif (inert). Benda asing ini tidak bereaksi
dengan epitel dan tetap ada di dalam MAE tanpa menimbulkan
gejala hingga terjadi infeksi.
3. Benda asing serangga, yang dapat menyebabkan iritasi dan nyeri
akibat pergerakannya.

Keluhan
1. Riwayat jelas benda asing masuk ke telinga secara sengaja
maupun tidak
2. Telinga terasa tersumbat atau penuh
3. Telinga berdengung
4. Nyeri pada telinga
5. Keluar cairan telinga yang dapat berbau
6. Gangguan pendengaran
Faktor Risiko
1. Anak-anak
2. Retardasi mental

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan MAE dengan senter / lampu kepala / otoskop
menunjukkan adanya benda asing, edema dan hiperemia liang telinga
luar, serta dapat disertai sekret.

Diagnosis Klinis
Diagnosis klinis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik.
Komplikasi
Ruptur membran timpani, perdarahan liang telinga, otitis eksterna,
tuli konduktif
-258-
1. Non-medikamentosa: Ekstraksi benda asing
a. Pada kasus benda asing yang baru, ekstraksi dilakukan dalam
anestesi lokal.
b. Pada kasus benda asing reaktif, pemberian cairan dihindari
karena dapat mengakibatkan korosi.
c. Pada kasus benda asing berupa serangga:
• Dilakukan penetesan alkohol, obat anestesi lokal (Lidokain
spray atau tetes), atau minyak mineral selama ± 10 menit
untuk membuat serangga tidak bergerak dan melubrikasi
dinding MAE.
• Setelah serangga mati, serangga dipegang dan dikeluarkan
dengan forceps aligator atau irigasi menggunakan air sesuai
suhu tubuh.
2. Medikamentosa
a. Tetes telinga antibiotik hanya diberikan bila telah dipastikan
tidak ada ruptur membran timpani.
b. Analgetik untuk mengurangi rasa nyeri
Orang tua disarankan untuk menjaga lingkungan anak dari benda-
benda yang berpotensi dimasukkan ke telinga atau hidung.
Kriteria Rujukan
Bila benda asing tidak berhasil dikeluarkan.
Peralatan
1. Lampu kepala
2. Otoskop
3. Pengait serumen
4. Aplikator kapas
5. Forceps aligator
6. Spuit 20 cc yang telah disambung dengan selang wing needle
7. Suction
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
-259-
Referensi
1. Bernius M, Perlin D. Pediatric Ear, Nose, Throat Emergencies.
Pediatric Clinics of North America 53 (2006) 195-214. (Bernius &
Perlin, 2006)
2. Heim SW, Maughan KL. Foreign Bodies in The Ear, Nose and
Throat. American Family Physician. 2007 Oct 15:76(8):1185-1189.
(Heim & Maughan, 2007)
3. Davies PH, Benger JR. Foreign bodies in the nose and ear: a review
of technique for removal in the emergency department. Emergency
Medicine Journal.2000;17:91-94. (Davies & Benger, 2000)
4. Sosialisman, Hafil AF, Helmi. Kelainan Telinga Luar. Buku Ajar
Ilmu Kesehatan THT KL. FKUI. Jakarta.
5. SERUMEN PROP
No. ICPC-2 : H81 Excessive ear wax

No. ICD-10 : H61.2 Impacted cerumen
Masalah Kesehatan
Serumen adalah sekret kelenjar sebasea, kelenjar seruminosa, epitel
kulit yang terlepas, dan partikel debu yang terdapat pada bagian
kartilaginosa liang telinga. Bila serumen ini berlebihan maka dapat
membentuk gumpalan yang menumpuk di liang telinga, dikenal
dengan serumen prop.

Keluhan
1. Rasa penuh pada telinga
2. Pendengaran berkurang
3. Rasa nyeri pada telinga
4. Keluhan semakin memberat bila telinga kemasukan air (sewaktu
mandi atau berenang)
5. Beberapa pasien juga mengeluhkan adanya vertigo atau tinitus
Faktor Risiko
1. Dermatitis kronik liang telinga luar
2. Liang telinga sempit
3. Produksi serumen banyak dan kering
-260-
4. Kebiasaan mengorek telinga

Pemeriksaan Fisik
1. Otoskopi: obstruksi liang telinga luar oleh material berwarna
kuning kecoklatan atau kehitaman. Konsistensi dari serumen
dapat bervariasi.
2. Tes penala: normal atau tuli konduktif
Tidak diperlukan pemeriksaan penunjang

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Benda asing di liang telinga.
Komplikasi
1. Otitis eksterna
2. Trauma pada liang telinga dan atau membran timpani saat
mengeluarkan serumen

Penatalaksanaan
1. Non-medikamentosa: Evakuasi serumen
a. Bila serumen lunak, dibersihkan dengan kapas yang dililitkan
pada pelilit kapas.
b. Bila serumen keras, dikeluarkan dengan pengait atau kuret.
Apabila dengan cara ini serumen tidak dapat dikeluarkan,
maka serumen harus dilunakkan lebih dahulu dengan tetes
Karbogliserin 10% atau H2O2 3% selama 3 hari.
c. Serumen yang sudah terlalu jauh terdorong kedalam liang
telinga sehingga dikuatirkan menimbulkan trauma pada
membran timpani sewaktu mengeluarkannya, dikeluarkan
dengan mengalirkan (irigasi) air hangat yang suhunya
disesuaikan dengan suhu tubuh.
2. Medikamentosa
Tetes telinga Karbogliserin 10% atau H2O2 3% selama 3 hari untuk
melunakkan serumen.
-261-
1. Menganjurkan pasien untuk tidak membersihkan telinga secara
berlebihan, baik dengan cotton bud atau alat lainnya.
2. Menganjurkan pasien untuk menghindari memasukkan air atau
apapun ke dalam telinga
Kriteria rujukan:
Bila terjadi komplikasi akibat tindakan pengeluaran serumen.
Peralatan
1. Lampu kepala
2. Spekulum telinga
3. Otoskop
4. Serumen hook (pengait serumen)
5. Aplikator kapas
6. Kapas
7. Cairan irigasi telinga
8. Forsep aligator
9. Suction
10. Pinset bayonet
11. Wadah ginjal (nierbekken)
12. Irigator telinga (spuit 20 - 50 cc + cateter wing needle)
13. Alkohol 70%
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
1. Adam, GL. Boies LR. Higler,.Boies. Buku Ajar Penyakit THT. Ed.
2007.
McGraw-Hill. 2003.
-262-
F. KARDIOVASKULER
1. ANGINA PEKTORIS STABIL
No. ICPC-2 : K74 Ischaemic heart disease with angina

No. ICD-10 : I20.9 Angina pectoris, unspecified
Masalah Kesehatan
Angina pektoris stabil merupakan tanda klinis pertama pada sekitar
50% pasien yang mengalami penyakit jantung koroner. Angina
pektoris dilaporkan terjadi dengan rata-rata kejadian 1,5% tergantung
pada jenis kelamin, umur, dan faktor risiko. Data dari studi
Framingham pada tahun 1970 menunjukkan prevalensi sekitar 1,5%
untuk wanita dan 4,3% untuk pria berusia 50 – 59 tahun.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada yang khas, yaitu seperti
rasa ditekan atau terasa seperti ditimpa beban yang sangat berat.
Diagnosis seringkali berdasarkan keluhannyeri dada yang mempunyai
ciri khas sebagai berikut:
1. Letak
Sering pasien merasakan nyeri dada di daerah sternum atau di
bawah sternum (substernal: tidak dapat melokalisasi), atau dada
sebelah kiri dan kadang-kadang menjalar ke lengan kiri, dapat
menjalar ke punggung, rahang, leher, atau ke lengan kanan. Nyeri
dada juga dapat timbul di tempat lain seperti di daerah
epigastrium, leher, rahang, gigi, dan bahu.
2. Kualitas
Pada angina, nyeri dada biasanya seperti tertekan benda berat,
atau seperti diperas atau terasa panas, kadang-kadang hanya
mengeluh perasaan tidak enak di dada karena pasien tidak dapat
menjelaskan dengan baik.
3. Hubungan dengan aktivitas
Nyeri dada pada angina pektoris biasanya timbul pada saat
melakukan aktivitas, misalnya sedang berjalan cepat, tergesa-gesa,
atau sedang berjalan mendaki atau naik tangga. Pada kasus yang
berat aktivitas ringan seperti mandi atau menggosok gigi, makan
-263-
terlalu kenyang atau emosi, sudah dapat menimbulkan nyeri dada.
Nyeri dada tersebut segera hilang bila pasien menghentikan
aktivitasnya. Serangan angina yang timbul pada waktu istirahat
atau pada waktu tidur malam sering akibat angina pektoris tidak
stabil
4. Lamanya serangan
Lamanya nyeri dada biasanya berlangsung 1-5 menit, kadang-
kadang perasaan tidak enak di dada masih terasa setelah nyeri
hilang. Bila nyeri dada berlangsung lebih dari 20 menit, mungkin
pasien mengalami sindrom koroner akut dan bukan angina
pektoris biasa. Pada angina pektoris dapat timbul keluhan lain
seperti sesak napas, perasaan lelah, kadang-kadang nyeri dada
disertai keringat dingin.
5. Nyeri dada bisa disertai keringat dingin, mual, muntah, sesak dan
pucat.
Faktor Risiko
Faktor risiko yang tidak dapat diubah:
1. Usia
Risiko meningkat pada pria di atas 45 tahun dan wanita diatas 55
tahun (umumnya setelah menopause)
2. Jenis kelamin
Morbiditas akibat penyakit jantung koroner (PJK) pada laki-laki
dua kali lebih besar dibandingkan pada perempuan, hal ini
berkaitan dengan estrogen endogen yang bersifat protektif pada
perempuan. Hal ini terbukti insidensi PJK meningkat dengan cepat
dan akhirnya setara dengan laki-laki pada wanita setelah masa
menopause.
3. Riwayat keluarga
Riwayat keluarga PAK (Penyakit Arteri Koroner) dini yaitu ayah
usia < 55 tahun dan ibu < 65 tahun.
Faktor risiko yang dapat diubah:
1. Mayor
a. Peningkatan lipid serum
b. Hipertensi
c. Merokok
d. Konsumsi alkohol
e. Diabetes Melitus
f. Diet tinggi lemak jenuh, kolesterol dan kalori
2. Minor
a. Aktivitas fisik kurang
-264-
b. Stress psikologik
c. Tipe kepribadian

Pemeriksaan Fisik
1. Sewaktu terjadi serangan angina dapat tidak menunjukkan
kelainan. Walau jarang pada auskultasi dapat terdengar derap
atrial atau ventrikel dan murmur sistolik di daerah apeks.
Frekuensi denyut jantung dapat menurun, menetap atau
meningkat pada waktu serangan angina.
2. Dapat ditemukan pembesaran jantung.
1. EKG
Gambaran EKG saat istirahat dan bukan pada saat serangan
angina sering masih normal. Gambaran EKG dapat menunjukkan
bahwa pasien pernah mendapat infark miokard di masa lampau.
Kadang-kadang menunjukkan pembesaran ventrikel kiri pada
pasien hipertensi dan angina, dapat pula menunjukkan perubahan
segmen ST atau gelombang T yang tidak khas. Pada saat serangan
angina, EKG akan menunjukkan depresi segmen ST dan
gelombang T dapat menjadi negatif.
Gambaran EKG penderita angina tak stabil/ATS dapat berupa
depresi segmen ST, inversi gelombang T, depresi segmen ST
disertai inversi gelombang T, elevasi segmen ST, hambatan cabang
berkas His dan bisa tanpa perubahan segmen ST dan gelombang
T. Perubahan EKG pada ATS bersifat sementara dan masing-
masing dapat terjadi sendiri-sendiri ataupun bersamaan.
Perubahan tersebut timbul di saat serangan angina dan kembali
ke gambaran normal atau awal setelah keluhan angina hilang
dalam waktu 24 jam. Bila perubahan tersebut menetap setelah 24
jam atau terjadi evolusi gelombang Q, maka disebut sebagai Infark
Miokard Akut (IMA).
2. X ray thoraks
X ray thoraks sering menunjukkan bentuk jantung yang normal.
Pada pasien hipertensi dapat terlihat jantung membesar dan
kadang-kadang tampak adanya kalsifikasi arkus aorta.
-265-
Diagnosis Klinis
penunjang.
Klasifikasi Angina:
1. Stable Angina Pectoris (angina pektoris stabil)
Keluhan nyeri dada timbul bila melakukan suatu pekerjaan,
sesuai dengan berat ringannya pencetus, dibagi atas beberapa
tingkatan:
a. Selalu timbul sesudah latihan berat.
b. Timbul sesudah latihan sedang (jalan cepat 1/2 km)
c. Timbul waktu latihan ringan (jalan 100 m)
d. Angina timbul jika gerak badan ringan (jalan biasa)
2. Unstable Angina Pectoris (angina pektoris tidak stabil/ATS)
Angina dapat terjadi pada saat istirahat maupun bekerja. Pada
patologi biasanya ditemukan daerah iskemik miokard yang
mempunyai ciri tersendiri.
3. Angina prinzmetal (Variant angina)
Terjadi tanpa peningkatan jelas beban kerja jantung dan sering
timbul pada waktu beristirahat atau tidur. Pada angina prinzmetal
terjadi spasme arteri koroner yang menimbulkan iskemi jantung
di bagian hilir. Kadang-kadang tempat spasme berkaitan dengan
arterosklerosis.
Klasifikasi Angina Pektoris menurut Canadian Cardiovascular Society
Classification System:
1. Kelas I : Pada aktivitas fisik biasa tidak mencetuskan angina.
Angina akan muncul ketika melakukan peningkatan aktivitas fisik
(berjalan cepat, olahraga dalam waktu yang lama).
2. Kelas II : Adanya pembatasan aktivitas sedikit/aktivitas sehari-
hari (naik tangga dengan cepat, jalan naik, jalan setelah makan,
stres, dingin).
3. Kelas III : Benar-benar ada pembatasan aktivitas fisik karena
sudah timbul gejala angina ketika pasien baru berjalan 1 blok atau
naik tangga 1 tingkat.
4. Kelas IV : Tidak bisa melakukan aktivitas sehari-sehari, tidak
nyaman, untuk melakukan aktivitas sedikit saja bisa kambuh,
bahkan waktu istirahat juga bisa terjadi angina.
-266-
Diagnosis Banding
Gastroesofageal Refluks Disease (GERD), Gastritis akut, Nyeri
muskuloskeletal, Pleuritis, Herpes di dada, Trauma, Psikosomatik
Komplikasi
Sindrom koroner akut

Penatalaksanaan
Terapi farmakologi:
1. Oksigen dimulai 2 L/menit
2. Nitrat dikombinasikan dengan β-blocker atau Calcium Channel
Blocker (CCB) non dihidropiridin yang tidak meningkatkan denyut
jantung (misalnya verapamil, diltiazem). Pemberian dosis pada
serangan akut :
a. Nitrat 5 mg sublingual dapat dilanjutkan dengan 5 mg peroral
sampai mendapat pelayanan rawat lanjutan di pelayanan
sekunder.
b. Beta bloker:
• Propanolol 20-80 mg dalamdosis terbagi atau
• Bisoprolol 2,5-5 mg per 24 jam.
c. Calcium Channel Blocker (CCB) non dihidropiridine
Dipakai bila Beta Blocker merupakan kontraindikasi, misalnya:
• Verapamil 80 mg (2-3 kali sehari)
• Diltiazem 30 mg (3-4 kali sehari)
3. Antipletelet
Aspirin 160-320 mg sekali minum pada serangan akut.
Menginformasikan individu dan keluarga untuk melakukan modifikasi
gaya hidup antara lain:
1. Mengontrol emosi danmengurangi kerja berat dimana
membutuhkan banyak oksigen dalam aktivitasnya
2. Mengurangi konsumsi makanan berlemak
3. Menghentikan konsumsi rokok dan alkohol
4. Menjaga berat badan ideal
5. Mengatur pola makan
6. Melakukan olah raga ringan secara teratur
7. Jika memiliki riwayat diabetes tetap melakukan pengobatan
diabetes secara teratur
-267-
8. Melakukan kontrol terhadap kadar serum lipid
9. Mengontrol tekanan darah
Kriteria Rujukan
Dilakukan rujukan ke layanan sekunder (spesialis jantung atau
spesialis penyakit dalam) untuk tatalaksana lebih lanjut.
Peralatan
1. Elektrokardiografi (EKG)
2. Radiologi (X ray thoraks)
Prognosis
Prognosis umumnya dubia ad bonamjika dilakukan tatalaksana dini
dan tepat.
Referensi
1. Isselbacher, J Kurt. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam
Edisi 13 Volume 3. Jakarta: EGC. 2000. (Isselbacher, 2000)
2. O’Rouke., Walsh., Fuster. Hurst’s The Heart Manual of
Cardiology.12th Ed. McGraw-Hill. 2009. (O'Rouke, et al., 2009)
3. Priori, S. G., Blanc, J. J., (France), Budaj., A., Camm, J., Dean, V.,
Deckers, J., Dickstein. K., Lekakis, J., McGregor. K., Metra. M.,
Morais. J., Osterspey. A., Tamargo, J., Zamorano, J. L., Guidelines
on the management of stable angina pectoris, 2006, European Heart
Journal doi:10.1093/eurheartj/ehl002 ESC Committee for Practice
Guidelines (CPG). (Priori, et al., 2006)
4. Sudoyo, W. Aaru, Bambang Setiyohadi. Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III Edisi IV. Jakarta: FKUI.2007.c (Sudoyo, et al., 2006)
2. INFARK MIOKARD
No. ICPC-2 : K75 Acute Myocardial Infarction

No. ICD-10 : I21.9 Acute Myocardial Infarction, Unspecified
Masalah Kesehatan
Infark miokard (IM) adalah perkembangan cepat dari nekrosis otot
jantung yang disebabkan oleh ketidakseimbangan kritis antara suplai
oksigen dan kebutuhan miokardium. Umumnya disebabkan ruptur
-268-
plak dan trombus dalam pembuluh darah koroner dan
mengakibatkan kekurangan suplai darah ke miokardium.

Keluhan
1. Nyeri dada retrosternum seperti tertekan atau tertindih benda
berat.
2. Nyeri menjalar ke dagu, leher, tangan, punggung, dan epigastrium.
Penjalaran ke tangan kiri lebih sering terjadi.
3. Disertai gejala tambahan berupa sesak, mual, muntah, nyeri
epigastrium, keringat dingin, dan cemas.
Faktor Risiko
Yang tidak dapat diubah:
1. Usia
Risiko meningkat pada pria diatas 45 tahun dan wanita diatas 55
tahun (umumnya setelah menopause)
2. Jenis kelamin
Morbiditas akibat penyakit jantung koroner (PJK) pada laki-laki
dua kali lebih besar dibandingkan pada perempuan, hal ini
berkaitan dengan estrogen endogen yang bersifat protektif pada
perempuan. Hal ini terbukti insidensi PJK meningkat dengan cepat
dan akhirnya setara dengan laki-laki pada wanita setelah masa
menopause.
3. Riwayat keluarga
Riwayat keluarga PAK (Penyakit Arteri Koroner) dini yaitu ayah
usia < 55 tahun dan ibu < 65 tahun.
Yang dapat diubah:
1. Mayor
a. Peningkatan lipid serum
b. Hipertensi
c. Merokok
d. Konsumsi alkohol
e. Diabetes Melitus
f. Diet tinggi lemak jenuh,kolesterol dan kalori
2. Minor
a. Aktivitas fisik kurang
b. Stress psikologik
c. Tipe kepribadian
-269-
Pemeriksaan Fisik
1. Pasien biasanya terbaring dengan gelisah dan kelihatan pucat
2. Hipertensi/hipotensi
3. Dapat terdengar suara murmur dan gallop S3
4. Ronki basah disertai peningkatan vena jugularis dapat ditemukan
pada AMI yang disertai edema paru
5. Dapat ditemukan aritmia
EKG:
1. Pada ST Elevation Myocardial infarct (STEMI), terdapat elevasi
segmen ST diikuti dengan perubahan sampai inversi gelombang T,
kemudian muncul peningkatan gelombang Q minimal di dua
sadapan.
2. Pada NonST Elevation Myocardial infarct (NSTEMI), EKG yang
ditemukan dapat berupa depresi segmen ST dan inversi gelombang
T, atau EKG yang normal.

Diagnosis Klinis
penunjang.
Kriteria diagnosis pasti jika terdapat 2 dari 3 hal di bawah ini:
1. Klinis: nyeri dada khas angina
2. EKG: ST elevasi atau ST depresi atau T inverted.
3. Laboratorium: peningkatan enzim jantung
Klasifikasi
1. STEMI
2. NSTEMI/UAP
Diagnosis Banding
Angina pektoris prinzmetal, Unstable angina pectoris, Ansietas, Diseksi
aorta, Dispepsia, Miokarditis, Pneumothoraks, Emboli paru
Komplikasi
1. Aritmia letal
2. Perluasan infark dan iskemia paska infark
3. Disfungsi otot jantung
4. Ruptur miokard
-270-
Penatalaksanaan
Segera rujuk setelah pemberian :
1. Oksigen 2-4 liter/menit
2. Nitrat, ISDN 5-10 mg sublingual maksimal 3 kali
3. Aspirin, dosis awal 320 mg dilanjutkan dosis pemeliharaan 1 x 160
mg
4. Dirujuk dengan terpasang infus dan oksigen
EKG serial
1. Edukasi untuk kemungkinan kegawatan dan segera dirujuk
Kriteria Rujukan
Segera dirujuk ke layanan sekunder dengan spesialis jantung atau
spesialis penyakit dalam.
Peralatan
1. Tabung oksigen
2. Masker oksigen
3. Elektrokardiografi
Prognosis
Prognosis umumnya dubia, tergantung pada pada tatalaksana dini
dan tepat.
Referensi
1. Panduan Pelayanan Medik, PAPDI, 2009 (Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FKUI RSCM, 2004)
2. Isselbacher, J Kurt. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam
Edisi 13 Volume 3. Jakarta: EGC.2000 (Isselbacher, 2000)
3. O’Rouke., Walsh., Fuster. Hurst’s The Heart Manual of
Cardiology.12th Ed.McGrawHill.2009. (Isselbacher, 2000)
4. Sudoyo, W. Aaru, Bambang Setiyohadi. Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III Edisi IV. Jakarta: FKUI.2007. (Sudoyo, et al., 2006)
-271-
3. TAKIKARDIA
No. ICPC-2 : K79 Paroxysmal Tachicardy

No. ICD-10 : R00.0 Tachicardy Unspecified
I47.1 Supraventicular Tachicardy
I47.2 Ventricular Tachicardy
Masalah Kesehatan
Takikardi adalah suatu kondisi dimana denyut jantung istirahat
seseorang secara abnormal lebih dari 100 kali per menit. Sedangkan
supraventikular takikardi (SVT) adalah takikardi yang berasal dari
sumber di atas ventrikel (atrium atau AV junction), dengan ciri
gelombang QRS sempit (< 0,12ms) dan frekuensi lebih dari 150 kali
per menit.
Ventrikular Takikardi (VT) adalah takikardi yang berasal dari
ventrikel, dengan ciri gelombang QRS lebar (> 0,12ms) dan frekuensi
biasanya lebih dari 150 kali per menit. VT ini bisa menimbulkan
gangguan hemodinamik yang memerlukan tindakan resusitasi.

Keluhan
Gejala utama meliputi:
1. Palpitasi
2. Sesak napas
3. Mudah lelah
4. Nyeri atau rasa tidak nyaman di dada
5. Denyut jantung istirahat lebih dari 100 kali per menit
6. Penurunan tekanan darah dapat terjadi pada kondisi yang tidak
stabil
7. Pusing
8. Sinkop
9. Berkeringat
10. Penurunan kesadaran bila terjadi gangguan hemodinamik
Faktor Risiko
1. Penyakit Jantung Koroner
2. Kelainan Jantung
3. Stress dan gangguan kecemasan
4. Gangguan elektrolit
-272-
5. Hipertiroid

1. Denyut jantung melebihi 100 kali per menit dan bisa menjadi
sangat cepat dengan frekuensi > 150 kali per menit pada keadaan
SVT dan VT
2. Takipnea
3. Hipotensi
4. Sering disertai gelisah hingga penurunan kesadaran pada kondisi
yang tidak stabil
EKG
1. SVT: kompleks QRS sempit (< 0,12ms) dengan frekuensi > 150 kali
per menit. Gelombang P bisa ada atau terkubur dalam kompleks
QRS.
2. VT: terdapat kompleks QRS lebar (>0,12ms), tiga kali atau lebih
secara berurutan. Frekuensi nadi biasanya > 150 kali per menit

Diagnosis Klinis
penunjang.
Komplikasi
Dapat menyebabkan kematian

Penatalaksanaan
Tata Laksana Takikardia Tidak Stabil
Keadaan ini merupakan keadaan yang mengancam jiwa terutama bila
disertai hemodinamik yang tidak stabil. Bila hemodinamik tidak stabil
(tekanan darah sistolik < 90 mmHg) dengan nadi melemah, apalagi
disertai penurunan kesadaran bahkan pasien menjadi tidak responsif
harus dilakukan kardioversi baik dengan obat maupun elektrik.
Kondisi ini harus segera dirujuk dengan terpasang infus dan
-273-
resusitasi jantung paru bila tidak responsif. Oksigen diberikan dengan
sungkup O2 10-15 liter per menit.
Pada kondisi stabil, SVT dapat diatasi dengan dilakukan vagal
manuver (memijat arteri karotis atau bola mata selama 10-15 menit).
Bila tidak respon, dilanjutkan dengan pemberian adenosin 6 mg bolus
cepat. Bila tidak respon boleh diulang dengan 12 mg sebanyak dua
kali. Bila tidak respon atau adenosin tidak tersedia, segera rujuk ke
layanan sekunder. Pada VT, segera rujuk dengan terpasang infus dan
oksigen O2 nasal 4 liter per menit.
Takikardia Stabil
Tatalaksana tergantung penyebab, bila sinus takikardia, istirahatkan
pasien, dan berikan oksigen, evaluasi penyebab (kardiak atau
ekstrakardiak seperti nyeri, masalah paru, cemas) bila tidak ada
perubahan maka dapat dirujuk.
Edukasi kepada keluarga bahwa keadaan ini dapat mengancam jiwa
dan perlu dilakukan rujukan karena membutuhkan penanganan yang
cepat dan tepat.
Kriteria Rujukan
Segera rujuk setelah pertolongan pertama dengan pemasangan infus
dan oksigen.
Peralatan
1. EKG
2. Bag valve mask
Prognosis
Prognosis dalam kondisi ini umumnya dubia, tergantung dari
penatalaksanaan selanjutnya.
Referensi
Panduan Pelayanan Medik, PAPDI, 2009
-274-
4. GAGAL JANTUNG AKUT DAN KRONIK
No. ICPC-2 : K77 Heart failure

No. ICD-10 :I50.9 Heart failure, unspecified
Tingkat Kemampuan
Gagal jantung akut 3B
Gagal jantung kronik 3A
Masalah Kesehatan
Gagal jantung (akut dan kronik) merupakan masalah kesehatan yang
menyebabkan penurunan kualitas hidup, tingginya rehospitalisasi
karena kekambuhan yang tinggi dan peningkatan angka kematian.
Prevalensi kasus gagal jantung di komunitas meningkat seiring
dengan meningkatnya usia yaitu berkisar 0,7% (40-45 tahun), 1,3%
(55-64 tahun), dan 8,4% (75 tahun ke atas). Lebih dari 40% pasien
kasus gagal jantung memiliki fraksi ejeksi lebih dari 50%. Pada usia
40 tahun, risiko terjadinya gagal jantung sekitar 21% untuk lelaki dan
20,3% pada perempuan.

Keluhan
1. Sesak pada saat beraktifitas (dyspneu d’effort)
2. Gangguan napas pada perubahan posisi (ortopneu)
3. Sesak napas malam hari (paroxysmal nocturnal dyspneu)
Keluhan tambahan: lemas, mual, muntah dan gangguan mental pada
orangtua
Faktor Risiko
1. Hipertensi
2. Dislipidemia
3. Obesitas
4. Merokok
5. Diabetes melitus
6. Riwayat gangguan jantung sebelumnya
7. Riwayat infark miokard

Pemeriksaan Fisik:
1. Peningkatan tekanan vena jugular
-275-
2. Frekuensi pernapasan meningkat
3. Kardiomegali
4. Gangguan bunyi jantung (gallop)
5. Ronki pada pemeriksaan paru
6. Hepatomegali
7. Asites
8. Edema perifer
1. X Ray thoraks untuk menilai kardiomegali dan melihat gambaran
edema paru
2. EKG (hipertrofi ventrikel kiri, atrial fibrilasi, perubahan gelombang
T, dan gambaran abnormal lain).

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria Framingham yaitu minimal
1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor.
Kriteria Mayor:
1. Sesak napas tiba-tiba pada malam hari (paroxysmal nocturnal
dyspneu)
2. Distensi vena-vena leher
3. Peningkatan tekanan vena jugularis
4. Ronki basah basal
5. Kardiomegali
6. Edema paru akut
7. Gallop (S3)
8. Refluks hepatojugular positif
Kriteria Minor:
1. Edema ekstremitas
2. Batuk malam
3. Dyspneu d’effort (sesak ketika beraktifitas)
4. Hepatomegali
5. Efusi pleura
6. Penurunan kapasitas vital paru sepertiga dari normal
7. Takikardi >120 kali per menit
Diagnosis Banding
1. Penyakit paru: obstruktif kronik (PPOK), asma, pneumonia, infeksi
paru berat (ARDS), emboli paru
-276-
2. Penyakit Ginjal: Gagal ginjal kronik, sindrom nefrotik
3. Sirosis hepatik
4. Diabetes ketoasidosis
Komplikasi
1. Syok kardiogenik
2. Gangguan keseimbangan elektrolit

Penatalaksanaan
a. Pembatasan asupan cairan maksimal 1,5 liter (ringan),
maksimal 1 liter (berat)
b. Berhenti merokok dan konsumsi alkohol
2. Aktivitas fisik
a. Pada kondisi akut berat: tirah baring
b. Pada kondisi sedang atau ringan:batasi beban kerja sampai
60% hingga 80% dari denyut nadi maksimal (220/umur)
3. Penatalaksanaan farmakologi
Pada gagal jantung akut:
a. Terapi oksigen 2-4 liter per menit
b. Pemasangan iv line untuk akses dilanjutkan dengan pemberian
furosemid injeksi 20 s/d 40 mg bolus dapat diulang tiap jam
sampai dosis maksimal 600 mg/hari.
c. Segera rujuk.
Pada gagal jantung kronik:
a. Diuretik: diutamakan loop diuretic (furosemid) bila perlu dapat
dikombinasikan Thiazid, bila dalam 24 jam tidak ada respon rujuk
ke layanan sekunder.
b. ACE Inhibitor (ACE-I) atau Angiotensine II receptor blocker (ARB)
mulai dari dosis terkecil dan titrasi dosis sampai tercapai dosis
yang efektif dalam beberapa minggu. Bila pengobatan sudah
mencapai dosis maksimal dan target tidak tercapai segera dirujuk.
c. Digoksin diberikan bila ditemukan takikardi untuk menjaga
denyut nadi tidak terlalu cepat.
1. Edukasi tentang penyebab dan faktor risiko penyakit gagal jantung
kronik misalnya tidak terkontrolnya tekanan darah, kadar lemak
atau kadar gula darah.
-277-
2. Pasien dan keluarga perlu diberitahu tanda-tanda kegawatan
kardiovaskular dan pentingnya untuk kontrol kembali setelah
pengobatan di rumah sakit.
3. Patuh dalam pengobatan yang telah direncanakan.
4. Menjaga lingkungan sekitar kondusif untuk pasien beraktivitas
dan berinteraksi.
5. Melakukan konferensi keluarga untuk mengidentifikasi faktor-
faktor pendukung dan penghambat penatalaksanaan pasien, serta
menyepakati bersama peran keluarga pada masalah kesehatan
pasien.
Kriteria Rujukan
1. Pasien dengan gagal jantung harus dirujuk ke fasilitas peayanan
kesehatan sekunder yang memiliki dokter spesialis jantung atau
spesialis penyakit dalam untuk perawatan maupun pemeriksaan
lanjutan seperti ekokardiografi.
2. Pada kondisi akut, dimana kondisi klinis mengalami perburukan
dalam waktu cepat harus segera dirujuk layanan sekunder atau
layanan tertier terdekat untuk dilakukan penanganan lebih lanjut.
Peralatan
1. EKG
3. Laboratorium untuk pemeriksaan darah perifer lengkap
Prognosis
Tergantung dari berat ringannya penyakit, komorbid dan respon
pengobatan.
Referensi
1. Panduan Pelayanan Medik. PAPDI. 2009.
2. Usatine, R.P. The Color Atlas Of Family Medicine. 2009. (Usatine,
et al., 2008)
3. Rakel, R.E. Rakel, D.P.Textbook Of Family Medicine.2011. (RE &
Rakel, 2011)
-278-
5. CARDIORESPIRATORY ARREST
No. ICPC-2 : K80 cardiac arrhytmia NOS

No. ICD-10 : R09.2 Respiratory arrest/ Cardiorespiratory failure
Masalah Kesehatan
Cardiorespiratory Arrest (CRA) adalah kondisi kegawatdaruratan
karena berhentinya aktivitas jantung paru secara mendadak yang
mengakibatkan kegagalan sistem sirkulasi. Hal ini disebabkan oleh
malfungsi mekanik jantung paru atau elektrik jantung. Kondisi yang
mendadak dan berat ini mengakibatkan kerusakan organ.
Henti jantung adalah konsekuensi dari aktivitas otot jantung yang
tidak terkoordinasi. Dengan EKG, ditunjukkan dalam bentuk
Ventricular Fibrillation (VF). Satu menit dalam keadaan persisten VF,
aliran darah koroner menurun hingga tidak ada sama sekali. Dalam 4
menit, aliran darah katoris tidak ada sehingga menimbulkan
kerusakan neurologi secara permanen.
Jenis henti jantung
1. Pulseless Electrical Activity (PEA)
2. Takikardia Ventrikel
3. Fibrilasi Ventrikel
4. Asistole

Keluhan
Pasien dibawa karena pingsan mendadak dengan henti jantung dan
paru. Sebelumnya, dapat ditandai dengan fase prodromal berupa
nyeri dada, sesak, berdebar dan lemah.
Hal yang perlu ditanyakan kepada keluarga pasien adalah untuk
mencari penyebab terjadinya CRA antara lain oleh:
1. 5 H (hipovolemia, hipoksia, hidrogen ion atau asidosis, hiper atau
hipokalemia dan hipotermia)
2. 5 T (tension pneumothorax, tamponade, tablet atau overdosis obat,
trombosis koroner, dan thrombosis pulmoner), tersedak,
tenggelam, gagal jantung akut, emboli paru, atau keracunan
karbon monoksida.
-279-
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan tanda vital ditemukan:
1. Pasien tidak sadar
2. Tidak ada nafas
3. Tidak teraba denyut nadi di arteri-arteri besar (karotis dan
femoralis).
EKG
Gambaran EKG biasanya menunjukkan gambaran VF (Ventricular
Fibrillation). Selain itu dapat pula terjadi asistol, yang survival rate-
nya lebih rendah daripada VF.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik sedangkan
anamnesis berguna untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Komplikasi
Konsekuensi dari kondisi ini adalah hipoksia ensefalopati, kerusakan
neurologi permanen dan kematian.

Penatalaksanaan
1. Melakukan resusitasi jantung paru pada pasien, sesegera mungkin
tanpa menunggu anamnesis dan EKG.
2. Pasang oksigen dan IV line
Memberitahu keluarga mengenai kondisi pasien dan tindak lanjut dari
tindakan yang telah dilakukan, serta meminta keluarga untuk tetap
tenang pada kondisi tersebut.
Monitor selalu kondisi pasien hingga dirujuk ke spesialis.
-280-
Kriteria rujukan
Setelah sirkulasi spontan kembali (Return of Spontaneous
Circulation/ROSC) pasien dirujuk ke layanan sekunder untuk
tatalaksana lebih lanjut.
Peralatan
1. Elektrokardiografi (EKG)
2. Tabung oksigen
3. Bag valve mask
Prognosis
Prognosis umumnya dubia ad malam, tergantung pada waktu
dilakukannya penanganan medis.
Referensi
1. Bigatello, L.M. et al. Adult and Pediatric Rescucitation in Critical
Care Handbook of the Massachusetts General Hospital. 4Ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2006. p: 255-279.
(Bigatello, 2006)
2. O’Rouke. Walsh. Fuster. Hurst’s The Heart Manual of
Cardiology.12th Ed.McGraw Hill. 2009.
3. Sudoyo, W. Aaru, B.S. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV.
Jakarta: FKUI. 2007.
6. HIPERTENSI ESENSIAL
No ICPC-2 : K86 Hypertension uncomplicated

No ICD-10 : I10 Essential (primary) hypertension
Masalah Kesehatan
Hipertensi esensial merupakan hipertensi yang tidak diketahui
penyababnya. Hipertensi menjadi masalah karena meningkatnya
prevalensi, masih banyak pasien yang belum mendapat pengobatan,
maupun yang telah mendapat terapi tetapi target tekanan darah
belum tercapai serta adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang
dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas.
-281-
Keluhan
Mulai dari tidak bergejala sampai dengan bergejala. Keluhan
hipertensi antara lain:
1. Sakit atau nyeri kepala
2. Gelisah
3. Jantung berdebar-debar
4. Pusing
5. Leher kaku
6. Penglihatan kabur
7. Rasa sakit di dada
Keluhan tidak spesifik antara lain tidak nyaman kepala, mudah lelah
dan impotensi.
Faktor Risiko
Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi:
1. Umur
2. Jenis kelamin
3. Riwayat hipertensi dan penyakit kardiovaskular dalam keluarga.
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi:
1. Riwayat pola makan (konsumsi garam berlebihan)
2. Konsumsi alkohol berlebihan
3. Aktivitas fisik kurang
4. Kebiasaan merokok
5. Obesitas
6. Dislipidemia
7. Diabetus Melitus
8. Psikososial dan stres

Pemeriksaan Fisik
1. Pasien tampak sehat, dapat terlihat sakit ringan-berat bila terjadi
komplikasi hipertensi ke organ lain.
2. Tekanan darah meningkat sesuai kriteria JNC VII.
3. Pada pasien dengan hipertensi, wajib diperiksa status neurologis
dan pemeriksaan fisik jantung (tekanan vena jugular, batas
jantung, dan ronki).
1. Laboratorium
-282-
Urinalisis (proteinuria), tes gula darah, profil lipid, ureum,
kreatinin
2. X raythoraks
3. EKG
4. Funduskopi

Diagnosis Klinis
Tabel 6.1 Klasifikasi tekanan darah berdasarkan Joint National

Committee VII (JNC VII)
Klasifikasi TD Sistolik TD
Diastolik
Normal < 120 mmHg < 80 mm

Hg
Pre-Hipertensi 120-139 mmHg 80-89
mmHg
Hipertensi stage -1 140-159 mmHg 80-99
mmHg
Hipertensi stage -2 ≥ 160 mmHg ≥ 100
mmHg
Diagnosis Banding
White collar hypertension, Nyeri akibat tekanan intraserebral,
Ensefalitis

Penatalaksanaan
Peningkatan tekanan darah dapat dikontrol dengan perubahan gaya
hidup dan terapi farmakologis.
-283-
Tabel 6.2 Modifikasi gaya hidup untuk hipertensi
Rerata penurunan
Modifikasi Rekomendasi TDS
Penurunan berat Jaga berat badan ideal 5 – 20 mmHg/ 10 kg
badan (BMI: 18,5 - 24,9 kg/m2)
Dietary Diet kaya buah, sayuran, 8 – 14 mmHg
Approaches to produk rendah lemak
Stop Hypertension dengan jumlah lemak total
(DASH) dan lemak jenuh yang
rendah
Pembatasan Kurangi hingga <100 mmol 2 – 8 mmHg
asupan natrium per hari (2.0 g natrium
atau 6.5 g natrium klorida
atau 1 sendok teh garam
perhari)
Aktivitas fisik Aktivitas fisik aerobik yang 4 – 9 mmHg
aerobic teratur (mis: jalan cepat) 30
menit sehari, hampir setiap
hari dalam seminggu
Stop alkohol 2 – 4 mmHg
-284-
KONDISI
MEMBURUK
Tanda syok
Target tekanan darah tidak tercapai

<140/90 mmHg, ATAU <130/80 mmHg pada pasien
DM, penyakit ginjal kronik, memiliki > 3 faktor
risiko, ada penyakit tertentu
Dengan indikasi
khusus
Tanpa indikasi Modifikasi gaya hidup

khusus
Stage I Stage II Obat-obatan untuk

indikasi khusus
Diuretik tiazid, Kombinasi 2 tersebut
dapat obat ditambah obat
dipertimbangkan Biasanya antihipertensi lain
ACEi, BB, CCB, diuretik dengan (diuretik, ACEi, BB,
atau kombinasi ACEi, BB, atau CCB) sesuai
CCB kebutuhan
Target tekanan darah belum

tercapai
Optimalkan dosis atau tambahkan obat

antihipertensi lain. Pertimbangkan konsultasi
dokter spesialis
Gambar 6.1 Algoritme tata laksana hipertensi
1. Hipertensi tanpa compelling indication

a. Hipertensi stage1 dapat diberikan diuretik (HCT 12.5-50
mg/hari, atau pemberian penghambat ACE (captopril 3x12,5-
50 mg/hari), atau nifedipin long acting 30-60 mg/hari) atau
kombinasi.
b. Hipertensi stage2
Bila target terapi tidak tercapai setelah observasi selama 2
minggu, dapat diberikan kombinasi 2 obat, biasanya golongan
diuretik, tiazid dan penghambat ACE atau penyekat reseptor
beta atau penghambat kalsium.
c. Pemilihan anti hipertensi didasarkan ada tidaknya
kontraindikasi dari masing-masing antihipertensi diatas.
Sebaiknya pilih obat hipertensi yang diminum sekali sehari
atau maksimum 2 kali sehari.
-285-
Bila target tidak tercapai maka dilakukan optimalisasi dosis atau
ditambahkan obat lain sampai target tekanan darah tercapai
Tabel 6.3 Obat yang direkomendasikan untuk hipertensi

Indikasi Obat yang direkomendasikan
khusus Diuretik Penyekat Penghambat Antagonis Penghambat Antagonis
beta (BB) ACE (ACEi) reseptor kanal aldosteron
AII (ARB) kalsium
(CCB)
Gagal jantung √ √ √ √ √
Paska infark √ √ √
miokard akut
Risiko tinggi √ √ √ √
penyakit
coroner
DM √ √ √ √ √
Penyakit √ √
ginjal kronik
Pencegahan √ √
stroke
berulang
2. Kondisi khusus lain

a. Lanjut Usia
i. Diuretik (tiazid) mulai dosis rendah 12,5 mg/hari.
ii. Obat hipertensi lain mempertimbangkan penyakit penyerta.
b. Kehamilan
i. Golongan metildopa, penyekat reseptor β, antagonis kalsium,
vasodilator.
ii. Penghambat ACE dan antagonis reseptor AII tidak boleh
digunakan selama kehamilan.
Komplikasi
1. Hipertrofi ventrikel kiri
2. Proteinurea dan gangguan fungsi ginjal
3. Aterosklerosis pembuluh darah
4. Retinopati
5. Stroke atau TIA
6. Gangguan jantung, misalnya infark miokard, angina pektoris,
serta gagal jantung
-286-
1. Edukasi tentang cara minum obat di rumah, perbedaan antara
obat-obatan yang harus diminum untuk jangka panjang (misalnya
untuk mengontrol tekanan darah) dan pemakaian jangka pendek
untuk menghilangkan gejala (misalnya untuk mengatasi mengi),
cara kerja tiap-tiap obat, dosis yang digunakan untuk tiap obat
dan berapa kali minum sehari.
2. Pemberian obat anti hipertensi merupakan pengobatan jangka
panjang. Kontrol pengobatan dilakukan setiap 2 minggu atau 1
bulan untuk mengoptimalkan hasil pengobatan.
3. Penjelasan penting lainnya adalah tentang pentingnya menjaga
kecukupan pasokan obat-obatan dan minum obat teratur seperti
yang disarankan meskipun tak ada gejala.
4. Individu dan keluarga perlu diinformasikan juga agar melakukan
pengukuran kadar gula darah, tekanan darah dan periksa urin
secara teratur. Pemeriksaan komplikasi hipertensi dilakukan
setiap 6 bulan atau minimal 1 tahun sekali.
Kriteria Rujukan
1. Hipertensi dengan komplikasi
2. Resistensi hipertensi
3. Hipertensi emergensi (hipertensi dengan tekanan darah sistole
>180)
Peralatan
1. Laboratorium untuk melakukan pemeriksaan urinalisis dan
glukosa
2. EKG
Prognosis
Prognosis umumnya bonam apabila terkontrol.
Referensi
Direktorat Penyakit Tidak Menular. Buku Pedoman Pengendalian
Hipertensi. Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2013. (Kementerian
-287-
G. MUSKULOSKELETAL
1. FRAKTUR TERBUKA
No. ICPC-2 : L76 fracture other

No. ICD-10 : T14 fracture of unspecified body
Masalah Kesehatan
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi,
tulang rawan epifisis baik yang bersifat total maupun parsial.
Fraktur terbuka adalah suatu fraktur yang terdapathubungan dengan
lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri
dan dapat menimbulkan komplikasi infeksi.

Keluhan
1. Adanya patah tulang terbuka setelah terjadinya trauma
2. Nyeri
3. Sulit digerakkan
4. Deformitas
5. Bengkak
6. Perubahan warna
7. Gangguan sensibilitas
8. Kelemahan otot
Faktor Risiko: -

Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi (look)
Adanya luka terbuka pada kulit yang dapat berupa tusukan tulang
yang tajam keluar menembus kulit atau dari luar oleh karena
tertembus, misalnya oleh peluru atau trauma langsung dengan
fraktur yang terpapar dengan dunia luar.
2. Palpasi (feel)
a. Robekan kulit yang terpapar dunia luar
b. Nyeri tekan
c. Terabanya jaringan tulang yang menonjol keluar
d. Adanya deformitas
-288-
e. Panjang anggota gerak berkurang dibandingkan sisi yang sehat
3. Gerak (move)
Umumnya tidak dapat digerakkan
Pemeriksaan radiologi, berupa: Foto polos dilakukan pemeriksaan
dalam proyeksi AP dan lateral

Diagnosis klinis
penunjang.
Klasifikasi
Fraktur terbuka dibagi menjadi tiga kelompok:
1. Grade I
a. Fraktur terbuka dengan luka kulit kurang dari 1 cm dan bersih
b. Kerusakan jaringan minimal, frakturnya simple atau oblique
dan sedikit kominutif .
2. Grade II
a. Fraktur terbuka dengan luka robek lebih dari 1 cm, tanpa ada
kerusakan jaringan lunak,
b. Flap kontusio avulsi yang luas serta fraktur kominutif sedang
dan kontaminasi sedang.
3. Grade III
Fraktur terbuka segmental atau kerusakan jaringan lunak yang
luas atau amputasi traumatic, derajad kontaminasi yang berat dan
trauma dengan kecepatan tinggi.
Fraktur grade III dibagi menjadi tiga, yaitu:
a. Grade IIIa: Fraktur segmental atau sangat kominutif penutupan
tulang dengan jaringan lunak cukup adekuat.
b. Grade IIIb: Trauma sangat berat atau kehilangan jaringan lunak
yang cukup luas, terkelupasnya daerah periosteum dan tulang
tampak terbuka,serta adanya kontaminasi yang cukup berat.
c. Grade IIIc: Fraktur dengan kerusakan pembuluh darah.
-289-
Komplikasi
Perdarahan, syok septik sampai kematian, septikemia, toksemia oleh
karena infeksi piogenik, tetanus, gangrene, perdarahan sekunder,
osteomielitis kronik, delayed union, nonunion dan malunion,
kekakuan sendi, komplikasi lain oleh karena perawatan yang lama

Prinsip penanganan fraktur terbuka
1. Semua fraktur terbuka dikelola secara emergensi dengan metode
ATLS
2. Lakukan irigasi luka
3. Lakukan imobilisasi fraktur
4. Pasang cairan dan berikan antibiotika intra vena yang sesuai dan
adekuat kemudian segera rujuk kelayanan sekunder.
Penatalaksanaan
1. Pembersihan terhadap luka fraktur, dengan cara irigasi dengan
NaCl fisiologis secara mekanis untuk mengeluarkan benda asing
yang melekat.
2. Balut luka untuk menghentikan perdarahan, pada fraktur dengan
tulang menonjol keluarsedapat mungkin dihindari memasukkan
komponen tulang tersebut kembali kedalam luka.
3. Fraktur grade II dan III sebaiknya difiksasi dengan fiksasi
eksterna.
4. Pemberian antibiotika: merupakan cara efektif mencegah
terjadinya infeksi pada fraktur terbuka. Antibiotika yang diberikan
sebaiknya dengan dosis yang besar. Untuk fraktur terbuka
antibiotika yang dianjurkan adalah golongan cephalosporin, dan
dikombinasi dengan golongan aminoglikosida.
5. Pencegahan tetanus: semua penderita dengan fraktur terbuka
perlu diberikan pencegahan tetanus. Pada penderita yang telah
mendapat imunisasi aktif cukup dengan pemberian tetanus
toksoid tapi bagi yang belum, dapat diberikan 250 unit tetanus
imunoglobulin.
Kriteria Rujukan
Pasien segera dirujuk setelah kondisi lebih stabil dengan tetap
mengawasi tanda vital.
-290-
Peralatan
Bidai, set bedah minor
Prognosis
Prognosis quo ad fungsionam adalah dubia ad bonam, tergantung
pada kecepatan dan ketepatan tindakan yang dilakukan.
Referensi
1. Schaller, T.M. Calhoun, J.H. Open Fracture. E-medicine. Medscape.
Update 21 May. 2011. (Schaller & Calhoun, 2011)
2. Chairuddin, R. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Fraktur Terbuka.
Edisi 3. Jakarta: PT Yarsif Watampone. 2007. Hal: 332 - 334.
(Chairuddin, 2007)
2. FRAKTUR TERTUTUP
No. ICPC-2 : L76 fracture other

No. ICD-10 : T14 fracture of unspecified body
MasalahKesehatan
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi,
tulang rawan epifisis baik yang bersifat total maupun parsial. Fraktur
tertutup adalah suatu fraktur yang tidak berhubungan dengan
lingkungan luar.

Keluhan
1. Adanya riwayat trauma (terjatuh, kecelakaan, dll)
2. Nyeri
3. Sulit digerakkan
4. Deformitas
5. Bengkak
6. Perubahan warna
7. Gangguan sensibilitas
8. Kelemahan otot
Faktor Risiko:
Osteoporosis
-291-
Pemeriksaan Fisik
1. Inspeksi (look)
Adanya deformitas dari jaringan tulang, namun tidak menembus
kulit. Anggota tubuh tdak dapat digerakkan.
2. Palpasi (feel)
a. Teraba deformitas tulang jika dibandingkan dengan sisi yang
sehat.
b. Nyeri tekan.
c. Bengkak.
d. Perbedaan panjang anggota gerak yang sakitdibandingkan
dengan sisi yang sehat.
3. Gerak (move)
Umumnya tidak dapat digerakkan
Pemeriksaan radiologi berupa foto polos dilakukan pemeriksaan
dalam proyeksi AP dan lateral.

Diagnosis Klinis
penunjang.
Diagnosis Banding : -
Komplikasi : Compartemen syndrome

Prinsip penatalaksanaan dilakukan dengan:
1. Semua fraktur dikelola secara emergensi dengan metode ATLS
2. Lakukan stabilisasi fraktur dengan bidai, waspadai adanya tanda-
tanda compartemen syndrome seperti edema, kulit yang mengkilat
dan adanya nyeri tekan.
3. Rujuk segera kelayanan sekunder
Kriteria Rujukan:
Pasien segera dirujuk setelah kondisi lebih stabil dengan tetap
mengawasi tanda vital.
-292-
Peralatan
1. Bidai
2. Jarum kecil
Prognosis
Prognosis umumnya bonam, namun quo ad fungsionam adalah dubia
ad bonam. Hal ini bergantung kepada kecepatan dan ketepatan
tindakan yang dilakukan.
Referensi
Chairuddin, R. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Fraktur Tertutup. Edisi
3. Jakarta: PT Yarsif Watampone. 2007. Hal:327-332.
3. POLIMIALGIA REUMATIK
No. ICPC-2 : L99 Musculosceletal disease other

No. ICD-10 : M53.3 Polymyalgia rheumatica
Masalah Kesehatan
Poly Myalgia Rheumatica (PMR) adalah suatu sindrom klinis dengan
etiologi yang tidak diketahui yang mempengaruhi individu usia lanjut.
Hal ini ditandai dengan myalgia proksimal dari pinggul dan gelang
bahu dengan kekakuan pagi hari yang berlangsung selama lebih dari
1 jam.

Keluhan
Pada sekitar 50 % pasien berada dalam kesehatan yang baik sebelum
onset penyakit yang tiba-tiba. Pada kebanyakan pasien, gejala muncul
pertama kali pada bahu. Sisanya, pinggul atau leher yang terlibat saat
onset. Gejala terjadi mungkin pada satu sisi tetapi biasanya menjadi
bilateral dalam beberapa minggu.
Gejala-gejala termasuk nyeri dan kekakuan bahu dan pinggul.
Kekakuan mungkin begitu parah sehingga pasien mungkin
mengalami kesulitan bangkit dari kursi, berbalik di tempat tidur, atau
mengangkat tangan mereka di atas bahu tinggi. Kekakuan setelah
periode istirahat (fenomena gel) serta kekakuan pada pagi hari lebih
-293-
dari 1 jam biasanya terjadi. Pasien juga mungkin menggambarkan
sendi distal bengkak atau yang lebih jarang berupa edema tungkai.
Carpal tunnel syndrome dapat terjadi pada beberapa pasien.
Faktor Risiko: -
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang sederhana (Objective )

Tanda-tanda dan gejala polymyalgia rheumatic tidak spesifik, dan
temuan obyektif pada pemeriksaan fisik sering kurang.
Gejala umumsebagai berikut:
1. Penampilan lelah
2. Pembengkakan ekstremitas distal dengan pitting edema.
Temuan muskuloskeletal sebagai berikut:
1. Kekuatan otot normal, tidak ada atrofi otot
2. Nyeri pada bahu dan pinggul dengan gerakan
3. Sinovitis transien pada lutut, pergelangan tangan, dan sendi
sterno klavikula.
Pemeriksaan Laju Endap Darah (LED)
Penegakan Diagnostik(Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan satu set kriteria diagnostik berikut,
yaitu:
1. Usia onset 50 tahun atau lebih tua
2. Laju endap darah ≥ 40 mm / jam
3. Nyeri bertahan selama ≥ 1 bulan dan melibatkan 2 dari daerah
berikut: leher, bahu, dan korset panggul
4. Tidak adanya penyakit lain dapat menyebabkan gejala
muskuloskeletal
5. Kekakuan pagi berlangsung ≥ 1 jam
6. Respon cepat terhadap prednison (≤ 20 mg)
Diagnosis Banding
Amiloidosis, AA (Inflammatory), Depresi, Fibromialgia, Giant Cell
Arteritis, Hipotiroidism, Multipel mieloma, Osteoartritis, Sindroma
paraneoplastik, Artritis reumatoid.
Komplikasi : -
-294-
Penatalaksanaan
1. Prednison dengan dosis 10-15 mg peroral setiap hari, biasanya
menghasilkan perbaikan klinis dalam beberapa hari.
2. ESR biasanya kembali ke normal selama pengobatan awal, tetapi
keputusan terapi berikutnya harus berdasarkan status ESR dan
klinis.
3. Terapi glukokortikoid dapat diturunkan secara bertahap dengan
dosis pemeliharaan 5-10 mg peroral setiap hari tetapi harus
dilanjutkan selama minimal 1 tahun untuk meminimalkan risiko
kambuh.
Konsultasi dan Edukasi
Edukasi keluarga bahwa penyakit ini mungkin menimbulkan
gangguan dalam aktivitas penderita, sehingga dukungan keluarga
sangatlah penting.
Kriteria Rujukan
Setelah ditegakkan dugaan diagnosis, pasien dirujuk ke pelayanan
kesehatan sekunder.
Peralatan
Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah
Prognosis
Prognosis adalah dubia ad bonam, tergantung dari ada/tidaknya
komplikasi.
Referensi
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V. 2009.
-295-
4. ARTRITIS REUMATOID
No. ICPC-2 : L99 Musculosceletal disease other

No. ICD-10 : M53.3 Polymyalgia rheumatica
Masalah Kesehatan
Penyakit autoimun yang ditandai dengan terdapatnya sinovitis erosif
simetrik yang walaupun terutama mengenai jaringan persendian,
seringkali juga melibatkan organ tubuh lainnya.

Keluhan
Gejala pada awal onset
Gejala prodromal: lelah (malaise), anoreksia, seluruh tubuh terasa
lemah yang berlangsung berminggu-minggu atau berbulan-bulan.
Gejala spesifik pada banyak sendi (poliartrikular) secara simetris,
dapat mengenai seluruh sendi terutama sendi PIP (proximal
interphalangeal), sendi MCP (metacarpophalangeal) atau MTP
(metatarsophalangeal), pergelangan tangan, bahu, lutut, dan kaki.
Sendi DIP (distal interphalangeal) umumnya tidak terkena.
Gejala sinovitis pada sendi yang terkena: bengkak, nyeri yang
diperburuk dengan gerakan sehingga gerakan menjadi terbatas,
kekakuan pada pagi hari > 1 jam.
Gejala ekstraartikular: mata (episkleritis), kardiovaskular (nyeri dada
pada perikarditis), hematologi (anemia).
Faktor Risiko
1. Wanita,
2. Faktor genetik.
3. Hormon seks.
4. Infeksi
5. Merokok

Pemeriksaan Fisik
-296-
Manifestasi artikular:
Bengkak/efusi sendi, nyeri tekan sendi, sendi teraba hangat,
deformotas (swan neck, boutonniere, deviasi ulnar)
Manifestasi ekstraartikular:
1. Kulit: terdapat nodul rheumatoid pada daerah yg banyak
menerima penekanan, vaskulitis.
2. Soft tissue rheumatism, seperti carpal tunnel syndrome atau frozen
shoulder.
3. Mata dapat ditemukan kerato-konjungtivitis sicca yang
merupakan manifestasi sindrom Sjorgen, episkleritis/ skleritis.
Konjungtiva tampak anemia akibat penyakit kronik.
4. Sistem respiratorik dapat ditemukan adanya radang sendi
krikoaritenoid, pneumonitis interstitial, efusi pleura, atau fibrosis
paru luas.
5. Sistem kardiovaskuler dapat ditemukan perikarditis konstriktif,
disfungsi katup, fenomena embolisasi, gangguan konduksi,
aortritis, kardiomiopati.
Pemeriksaan laju endap darah (LED)
Pemeriksaan di pelayanan kesehatan sekunder atau rujukan
horizontal:
1. Faktor reumatoid (RF) serum.
2. Radiologi tangan dan kaki. Gambaran dini berupa pembengkakan
jaringan lunak, diikuti oleh osteoporosis juxta-articular dan erosi
pada bare area tulang. Keadaan lanjut terlihat penyempitan celah
sendi, osteoporosis difus, erosi meluas sampai daerah subkondral.
Gambar 6.2 Radiologi tangan pada Artritis Rheumatoid

-297-
3. ACPA (anti-cyclic citrullinated peptide antibody) / anti-CCP
4. CRP
5. Analisis cairan sendi
6. Biopsi sinovium/ nodul rheumatoid

Diagnosis Klinis
Diagnosis RA biasanya didasarkan pada gambaran klinis dan
radiografis.
Kriteria Diagnosis
Berdasarkan ACR-EULAR 2010:
Dibuat skor dari beberapa poin dibawah ini :
1. Jumlah sendi yang terlibat
a. 1 sendi besar
: 0
b. 2-10 sendi besar : 1
c. 1-3 sendi kecil (dengan atau tanpa sendi besar) : 2
d. 4-10 sendi kecil (dengan atau tanpa sendi besar) : 3
e. >10 sendi dengan minimal 1 sendi kecil : 5
Sendi DIP, MTP I, carpometacarpal I tidak termasuk dalam kriteria
Yang dimaksud sendi kecil adalah MCP, PIP, MTP II-V, ibu jari, dan
pergelangan tangan
Yang dimaksud sendi besar adalah bahu, siku, lutut, pangkal
paha, dan pergelangan kaki.
2. Acute phase reactants : LED dan CRP
LED atau CRP naik : 1
3. RF atau anti CCP
a. RF dan anti CRP (-) : 0
b. RF atau anti CRP naik < 3 batas atas normal (BAN): 2
c. RF atau CRP naik > 3 BAN : 3
4. Durasi
a. Lebih dari 6 Minggu : 1
b. Kurang dari 6 Minggu : 0
Skor 6 atau lebih dapat dibuat diagnosis RA
-298-
Tabel 6.4 Sistem penilaian klasifikasi kriteria RA (American College

of Rheumatology/European League Against Rheumatism, 2010)
Kriteria Klasifikasi untuk RA (algoritma berdasarkan skor: tambahkan skor

dari kategori A-D; dari total skor 10, jika didapatkan jumlah skor ≥ 6
adalah definisi pasti RA)3
1. Keterlibatan sendi
1 sendi besar5 0
2-10 sendi besar 1
1-3 sendi kecil (dengan atau tanpa keterlibatan sendi besar)6 2
4-10 sendi kecil (dengan atau tanpa keterlibatan sendi besar)3 3
>10 sendi (min.1 sendi kecil)7 5
2. Serologi (min.1 hasil tes yang dibutuhkan untuk klasifikasi)8
RF (-) dan ACPA (-) 0
RF (+) rendah dan ACPA (+) rendah 2
RF (+) tinggi dan ACPA (+) tinggi 3
3. Reaktan fase akut (min.1 hasil tes yang dibutuhkan untuk klasifikasi)9
CRP normal dan LED normal 0
CRP tidak normal dan LED tidak normal 1
4. Durasi dari gejala10
< 6 minggu 0
≥ 6 minggu 1
Catatan:
1. Kriteria tersebutditujukan untuk klasifikasi pasien baru.
Sebagai tambahan, pasien dengan penyakit erosif tipikal RA
dengan riwayat yang sesuai dengan kriteria 2010 ini harus
diklasifikasikan ke dalam RA. Pasien dengan penyakit lama,
termasuk yang tidak aktif (dengan atau tanpa pengobatan), yang
berdasarkan data retrospektif yang dimiliki memenuhi kriteria
2010 ini harus diklasifikasikan ke dalam RA.
2. Diagnosis banding bervariasi diantara pasien dengan manifestasi
yang berbeda, tetapi boleh memasukkan kondisi seperti SLE,
artritis psoriatic, dan gout. Jika diagnosis banding masih belum
jelas, hubungi ahli reumatologi.
3. Walaupun pasien dengan skor < 6 dari tidak diklasifikasikan ke
dalam RA, status mereka dapat dinilai ulang dan kriteria ini bisa
dipenuhi secara kumulatif seiring waktu.
4. Keterlibatan sendi merujuk pada sendi yang bengkak atau nyeri
pada pemeriksaan, yang dikonfirmasi oleh bukti pencitraan akan
adanya sinovitis. Sendi interfalang distal, sendi karpometakarpal I,
dan sendi metatarsofalangeal I tidak dimasukkan dalam
-299-
pemeriksaan. Kategori distribusi sendi diklasifikasikan
berdasarkan lokasi dan jumlah sendi yang terlibat, ditempatkan
ke dalam kategori tertinggi berdasarkan pola keterlibatan sendi.
5. Sendi-sendi besar merujuk pada bahu, siku, pinggul, lutut, dan
pergelangan kaki.
6. Sendi-sendi kecil merujuk pada sendi metakarpofalangeal, sendi
interfalang proksimal, sendi metatarsophalangeal II-V, sendi
interfalang ibujari, dan pergelangan tangan.
7. Dalam kategori ini, minimal 1 dari sendi yg terlibat harus sendi
kecil; sendi lainnya dapat berupa kombinasi dari sendi besar dan
sendi kecil tambahan, seperti sendi lainnya yang tidak terdaftar
secara spesifik dimanapun (misal temporomandibular,
akromioklavikular, sternoklavikular dan lain-lain).
8. Negatif merujuk pada nilai IU yg ≤ batas atas nilai normal (BAN)
laboratorium dan assay; positif rendah merujuk pada nilai IU
yang ≥ BAN tetapi ≤ 3x BAN laboratorium dan assay; positif tinggi
merujuk pada nilai IU yg > 3x BAN laboratorium dan assay. Ketika
RF hanya dapat dinilai sebagai positif atau negatif, hasil positif
harus dinilai sebagai positif rendah untuk RA. ACPA = anti-
citrullinated protein antibody.
9. Normal/tidak normal ditentukan oleh standar laboratorium
setempat. CRP (C-reactive protein); LED (Laju Endap Darah).
10. Durasi gejala merujuk pada laporan dari pasien mengenai durasi
gejala dan tanda sinovitis (misal nyeri, bengkak, dan nyeri pada
penekanan) dari sendi yang secara klinis terlibat pada saat
pemeriksaan, tanpa memandang status pengobatan.
Diagnosis Banding
Penyebab arthritis lainnya, Spondiloartropati seronegatif, Lupus
eritematosus istemik, Sindrom Sjogren
Komplikasi
1. Deformitas sendi (boutonnierre, swan neck, deviasi ulnar)
2. Sindrom terowongan karpal (TCS)
3. Sindrom Felty (gabungan gejala RA, splenomegali, leukopenia, dan
ulkus pada tungkai; juga sering disertai limfadenopati dan
trombositopenia)

Penatalaksanaan
1. Pasien diberikan informasi untuk memproteksi sendi, terutama
pada stadium akut dengan menggunakan decker.
-300-
2. Pemberian obat anti inflamasi non-steroid, seperti: diklofenak 50-
100 mg 2x/hari, meloksikam 7,5–15 mg/hari, celecoxib 200-400
mg/sehari.
3. Pemberian golongan steroid, seperti: prednison atau metil
prednisolon dosis rendah (sebagai bridging therapy).
4. Fisioterapi, tatalaksana okupasi, bila perlu dapat diberikan ortosis.
Kriteria rujukan
1. Tidak membaik dengan pemberian obat anti inflamasi dan steroid
dosis rendah.
2. RA dengan komplikasi.
3. Rujukan pembedahan jika terjadi deformitas.
Peralatan
Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah.
Prognosis
Prognosis adalah dubia ad bonam, sangat tergantung dari perjalanan
penyakit dan penatalaksanaan selanjutnya.
Referensi
1. Lipsky, P.E. Rheumatoid Arthritis. In: Braunwald. Fauci. Hauser.
Eds. Harrison’s Principals of Internal Medicine. 17thEd. USA:
McGraw-Hill. 2008: p. 2083-92.
2. Daud, R. Artritis Reumatoid. Dalam: Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B.
Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati, S.Eds. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Edisi 4. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FKUI. 2006: p. 1184-91.
3. Panduan Pelayanan Medis Departemen Penyakit Dalam. Jakarta:
RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. 2007
-301-
5. ARTRITIS, OSTEOARTRITIS
No. ICPC-2 : L91 Osteoarthrosis other

No. ICD-10 : M19.9 Osteoarthrosis other
Masalah Kesehatan
Penyakit sendi degeneratif yang berkaitan dengan kerusakan kartilago
sendi. Pasien sering datang berobat pada saat sudah ada deformitas
sendi yang bersifat permanen.

Keluhan
1. Nyeri sendi
2. Hambatan gerakan sendi
3. Kaku pagi
4. Krepitasi
5. Pembesaran sendi
6. Perubahan gaya berjalan
Faktor Risiko
1. Usia > 60 tahun
2. Wanita, usia >50 tahun atau menopouse
3. Kegemukan/ obesitas
4. Pekerja berat dengen penggunaan satu sendi terus menerus

Pemeriksaan Fisik
Tanda Patognomonis
1. Hambatan gerak
2. Krepitasi
3. Pembengkakan sendi yang seringkali asimetris
4. Tanda-tanda peradangan sendi
5. Deformitas sendi yang permanen
6. Perubahan gaya berjalan
Radiografi
-302-
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan radiografi.
Diagnosis Banding
Artritis Gout, Rhematoid Artritis
Komplikasi
Deformitas permanen

Penatalaksanaan
1. Pengelolaan OA berdasarkan atas distribusinya (sendi mana yang
terkena) dan berat ringannya sendi yang terkena.
2. Pengobatan bertujuan untuk mencegah progresifitas dan
meringankan gejala yang dikeluhkan.
3. Modifikasi gaya hidup, dengan cara:
a. Menurunkan berat badan
b. Melatih pasien untuk tetap menggunakan sendinya dan
melindungi sendi yang sakit
4. Pengobatan Non Medikamentosa : Rehabilitasi Medik /Fisioterapi
5. Pengobatan Medikamentosa
a. Analgesik topikal
b. NSAID (oral):
• non selective: COX1 (Diklofenak, Ibuprofen, Piroksikam,
Mefenamat, Metampiron)
• selective: COX2 (Meloksikam)
Kriteria Rujukan
1. Bila ada komplikasi, termasuk komplikasi terapi COX 1
2. Bila ada komorbiditas
3. Bila nyeri tidak dapat diatasi dengan obat-obatan
4. Bila curiga terdapat efusi sendi
Peralatan
Tidak terdapat peralatan khusus yang digunakan mendiagnosis
penyakit arthritis
-303-
Prognosis
Prognosis umumnya tidak mengancam jiwa, namun fungsi sering
terganggu dan sering mengalami kekambuhan.
Referensi
Braunwald. Fauci. Hauser. Eds. Harrison’s Principals of Internal
Medicine. 17thEd. USA: McGraw-Hill. 2008.
6. VULNUS
No. ICPC-2 : S.16 Bruise / Contusion

S.17 Abration / Scratch / Blister
S.18 Laceration / Cut
No. ICD-10 : T14.1 Open wound of unspecified body region
Tingkat Kemampuan:
a. Vulnus laceratum, punctum 4A
b. Vulnus perforatum, penetratum 3B
Masalah Kesehatan
Kulit merupakan bagian tubuh yang paling luar yang berguna
melindungi diri dari trauma luar serta masuknya benda asing.Apabila
kulit terkena trauma, maka dapat menyebabkan luka/vulnus.Luka
tersebut dapat merusak jaringan, sehingga terganggunya fungsi tubuh
serta dapat mengganggu aktifitas sehari-hari.
Keadaan terjadinya diskontinuitas jaringan, dapat ditimbulkan oleh
berbagai macam akibat yaitu trauma, meliputi luka robek (laserasi),
luka akibat gesekan (abrasi), luka akibat tarikan (avulsi), luka tembus
(penetrasi), gigitan, luka bakar, dan pembedahan.
Etiologi
Berdasarkan mekanisme trauma, terdiri dari :
Trauma tajam yang menimbulkan luka terbuka, misalnya :
1. Vulnus Punctum (Luka Tusuk)
Penyebab adalah benda runcing tajam atau sesuatu yang masuk
ke dalam kulit, merupakan luka terbuka dari luar tampak kecil
tapi didalam mungkin rusak berat, jika yang mengenai
abdomen/thorax disebut vulnus penetrosum(luka tembus).
2. Vulnus Scissum/Insivum (Luka Sayat)
-304-
Penyebab dari luka jenis ini adalah sayatan benda tajam atau
jarum merupakan luka terbuka akibat dari terapi untuk
dilakukan tindakan invasif, tepi luka tajam dan licin.
3. Vulnus Schlopetorum (Luka Tembak)
Penyebabnya adalah tembakan, granat. Pada pinggiran luka
tampak kehitam-hitaman, bisa tidak teratur kadang ditemukan
corpus alienum.
4. Vulnus Morsum (Luka Gigitan)
Penyebab adalah gigitan binatang atau manusia, kemungkinan
infeksi besar bentuk luka tergantung dari bentuk gigi
5. Vulnus Perforatum (Luka Tembus)
Luka jenis ini merupakan luka tembus atau luka jebol. Penyebab
oleh karena panah, tombak atau proses infeksi yang meluas
hingga melewati selaput serosa/epithel organ jaringan.
6. Vulnus Amputatum (Luka Terpotong)
Luka potong, pancung dengan penyebab benda tajam ukuran
besar/berat, gergaji. Luka membentuk lingkaran sesuai dengan
organ yang dipotong. Perdarahan hebat, resiko infeksi tinggi,
terdapat gejala pathom limb.
Trauma tumpul yang menyebabkan luka tertutup (vulnus occlusum),
atau luka terbuka (vulnus apertum), misalnya :
1. Vulnus Laceratum (Laserasi/Robek)
Jenis luka ini disebabkan oleh karena benturan dengan benda
tumpul, dengan ciri luka tepi luka tidak rata dan perdarahan
sedikit luka dan meningkatkan resiko infeksi.
2. Vulnus Excoriasi (Luka Lecet)
Penyebab luka karena kecelakaan atau jatuh yang menyebabkan
lecet pada permukaan kulit merupakan luka terbuka tetapi yang
terkena hanya daerah kulit.
3. Vulnus Contussum (Luka Kontusio)
Penyebab: benturan benda yang keras. Luka ini merupakan luka
tertutup, akibat dari kerusakan pada soft tissue dan ruptur pada
pembuluh darah menyebabkan nyeri dan berdarah (hematoma)
bila kecil maka akan diserap oleh jaringan di sekitarnya jika organ
dalam terbentur dapat menyebabkan akibat yang serius.
Trauma termal, (Vulnus Combustion-Luka Bakar), yaitu kerusakan
kulit karena suhu yang ekstrim, misalnya air panas, api, sengatan
listrik, bahan kimia, radiasi atau suhu yang sangat dingin (frostbite).
-305-
Jaringan kulit rusak dengan berbagai derajat mulai dari lepuh (bula),
sampai karbonisasi (hangus). Terdapat sensasi nyeri dan atau
anesthesia.
Patofisiologi
Vulnus terjadi apabila ada suatu trauma yang mengenai tubuh yang
bisa disebabkan oleh trauma mekanis dan perubahan suhu (luka
bakar). Vulnus yang terjadi dapat menimbulkan beberapa tanda dan
gejala seperti bengkak, krepitasi, shock, nyeri, dan deformitas atau
bisa juga menimbulkan kondisi yang lebih serius. Tanda dan gejala
yang timbul tergantung pada penyebab dan tipe vulnus.
Macam-macam Luka
Menurut tipenya luka dibedakan menjadi 4 tipe luka yaitu :
1. Luka bersih (Clean wound)
Luka bersih adalah luka karena tindakan operasi dengan tehnik
steril, misalnya pada daerah dinding perut, dan jaringan lain yang
letaknya lebih dalam (non contaminated deep tissue), misalnya
tiroid, kelenjar, pembuluh darah, otak, tulang.
2. Luka bersih-kontaminasi (Clean contaminated wound)
Merupakan luka yang terjadi karena benda tajam, bersih dan rapi,
lingkungan tidak steril atau operasi yang mengenai daerah usus
halus dan bronchial.
3. Luka kontaminasi (Contaminated wound)
Luka ini tidak rapi, terkontaminasi oleh lingkungan kotor, operasi
pada saluran terinfeksi (usus besar, rektum, infeksi bronkhial,
saluran kemih)
4. Luka infeksi (Infected wound)
Jenis luka ini diikuti oleh adanya infeksi, kerusakan jaringan,
serta kurangnya vaskularisasi pada jaringan luka.

Terjadi trauma, ada jejas, memar, bengkak, nyeri, rasa panas
didaerah trauma.

Inspeksi: adanya kerusakan jaringan didaerah trauma, ada
perdarahan, edema sekitar area trauma, melepuh, kulit warna
kemerahan sampai kehitaman.
Palpasi: nyeri tekan, atau anestesi.
-306-

1. Gejala Lokal
a. Nyeri terjadi karena kerusakan ujung-ujung saraf sensoris.
Intensitas atau derajat rasa nyeri berbeda-beda tergantung
pada berat/luas kerusakan ujung-ujung saraf, etiologi dan
lokasi luka.
b. Perdarahan, hebatnya perdarahan tergantung pada lokasi luka,
jenis pembuluh darah yang rusak.
c. Diastase yaitu luka yang menganga atau tepinya saling melebar
d. Gangguan fungsi, fungsi anggota badan akan terganggu baik
oleh karena rasa nyeri atau kerusakan tendon.
2. Gejala umum
Gejala/tanda umum pada perlukaan dapat terjadi akibat
penyulit/komplikasi yang terjadi seperti syok akibat nyeri dan
atau perdarahan yang hebat.
Pada kasus vulnus diagnosis pertama dilakukan secara teliti untuk
memastikan apakah ada pendarahan yang harus dihentikan.
Kemudian ditentukan jenis trauma apakah trauma tajam atau trauma
tumpul, banyaknya kematian jaringan, besarnya kontaminasi dan
berat jaringan luka.
Diagnosis Klinis
pemeriksaan penunjang bila diperlukan.

1. Pertama dilakukan anestesi setempat atau umum, tergantung
berat dan letak luka, serta keadaan penderita, luka dan sekitar
luka dibersihkan dengan antiseptik. Bahan yang dapat dipakai
adalah larutan yodium povidon 1% dan larutan klorheksidin ½%,
larutan yodium 3% atau alkohol 70% hanya digunakan untuk
membersih kulit disekitar luka.
2. Kemudian daerah disekitar lapangan kerja ditutup dengan kain
steril dan secara steril dilakukan kembali pembersihan luka dari
kontaminasi secara mekanis, misalnya pembuangan jaringan mati
dengan gunting atau pisau dan dibersihkan dengan bilasan, atau
guyuran NaCl.
-307-
3. Akhirnya dilakukan penjahitan bila memungkinkan, dan luka
ditutup dengan bahan yang dapat mencegah lengketnya kasa,
misalnya kasa yang mengandung vaselin ditambah dengan kasa
penyerap dan dibalut dengan pembalut elastis.
Komplikasi Luka
1. Penyulit dini seperti : hematoma, seroma, infeksi
2. Penyulit lanjut seperti : keloid dan parut hipertrofik dan kontraktur
Peralatan
Alat Bedah Minor : gunting jaringan, pinset anatomis, pinset sirurgis,
gunting benang, needle holder, klem arteri, scalpel blade & handle.
Prognosis
Tergantung dari luas, kedalaman dan penyebab dari trauma.
7. LIPOMA
No. ICPC-2 : S78 Lipoma

No. ICD-10 : D17.9 Benign lipomatous neoplasm
Masalah Kesehatan
Lipoma adalah suatu tumor (benjolan) jinak yang berada di bawah
kulit yang terdiri dari lemak. Biasanya lipoma dijumpai pada usia
lanjut (40-60 tahun), namun juga dapat dijumpai pada anak-anak.
Lipoma kebanyakan berukuran kecil, namun dapat tumbuh hingga
mencapai lebih dari diameter 6 cm.
Hasil Anamnesis
Keluhan
Benjolan di kulit tanpa disertai nyeri.
Biasanya tanpa gejala apa-apa (asimptomatik). Hanya dikeluhkan
timbulnya benjolan yang membesar perlahan dalam waktu yang lama.
Bisa menimbulkan gejala nyeri jika tumbuh dengan menekan saraf.
Untuk tempat predileksi seperti di leher bisa menimbulkan keluhan
menelan dan sesak.
-308-
Faktor Risiko
1. Adiposisdolorosis
2. Riwayat keluarga dengan lipoma
3. Sindrom Gardner
4. Usia menengah dan usia lanjut

Pemeriksaan Fisik Patologis
Keadaan Umum : tampak sehat bisa sakit ringan - sedang
Kulit: ditemukan benjolan, teraba empuk, bergerak jika ditekan.
Dapat dilakukan tusukan jarum halus untuk mengetahui isi massa.
Penegakan Diagnostik
Diagnosis Klinis
Massa bergerak di bawah kulit, bulat, yang memiliki karakteristik
lembut, terlihat pucat. Ukuran diameter kurang dari 6 cm,
pertumbuhan sangat lama.
Diagnosis Banding
Epidermoid kista, Abses, Liposarkoma, Limfadenitis tuberkulosis
Pemeriksaan penunjang lain merupakan pemeriksaan rujukan,
seperti biopsi jarum halus.

Penatalaksanaan
Biasanya Lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun.
1. Pembedahan
Dengan indikasi : kosmetika tanpa keluhan lain.
Cara eksisi Lipoma dengan melakukan sayatan di atas benjolan,
lalu mengeluarkan jaringan lipoma
2. Terapi pasca eksisi: antibiotik, anti nyeri
Simptomatik: obat anti nyeri
Kriteria rujukan:
1. Ukuran massa > 6 cm dengan pertumbuhan yang cepat.
-309-
2. Ada gejala nyeri spontan maupun tekan.
3. Predileksi di lokasi yang berisiko bersentuhan dengan pembuluh
darah atau saraf.
Prognosis
Prognosis umumnya adalah bonam, namun ini tergantung dari letak
dan ukuran lipoma, serta ada/tidaknya komplikasi.
Referensi
1. Syamsuhidayat, R. Wim De Jong. Neoplasma in: Buku Ajar Ilmu
Bedah. Edisi 2. Jakarta: EGC. 2005.
2. Scoot, L. Hansen. Stephen, J. Mathes.Eds. Soft Tissue Tumor in:
Manual of Surgery. 8th Ed. New York:McGraw-Hill Company. 2006.
3. Gerard, M. Lipoma In: Current Essentials of Surgery. New York:
Lange Medical Book. 2005.
H. NEUROLOGI
1. TENSION HEADACHE
No. ICPC-2 : N95 Tension Headache

No. ICD-10 : G44.2 Tension–type headache
Masalah Kesehatan
Tension Headache atau Tension Type Headache (TTH) atau nyeri
kepala tipe tegang adalah bentuk sakit kepala yang paling sering
dijumpai dan sering dihubungkan dengan jangka waktu dan
peningkatan stres. Sebagian besar tergolong dalam kelompok yang
mempunyai perasaan kurang percaya diri, selalu ragu akan
kemampuan diri sendiri dan mudah menjadi gentar dan tegang. Pada
akhirnya, terjadi peningkatan tekanan jiwa dan penurunan tenaga.
Pada saat itulah terjadi gangguan dan ketidakpuasan yang
membangkitkan reaksi pada otot-otot kepala, leher, bahu, serta
vaskularisasi kepala sehingga timbul nyeri kepala.
Nyeri kepala ini lebih sering terjadi pada perempuan dibandingkan
laki-laki dengan perbandingan 3:1. TTH dapat mengenai semua usia,
-310-
namun sebagian besar pasien adalah dewasa muda yang
berusiasekitar antara 20-40 tahun.
Keluhan
Pasien datang dengan keluhan nyeri yang tersebar secara difus dan
sifat nyerinya mulai dari ringan hingga sedang. Nyeri kepala tegang
otot biasanya berlangsung selama 30 menit hingga 1 minggu penuh.
Nyeri bisa dirasakan kadang-kadang atau terus menerus. Nyeri pada
awalnya dirasakan pasien pada leher bagian belakang kemudian
menjalar ke kepala bagian belakang selanjutnya menjalar ke bagian
depan. Selain itu, nyeri ini juga dapat menjalar ke bahu. Nyeri kepala
dirasakan seperti kepala berat, pegal, rasakencang pada daerah
bitemporal dan bioksipital, atau seperti diikat di sekeliling kepala.
Nyeri kepala tipe ini tidak berdenyut.
Pada nyeri kepala ini tidak disertai mual ataupun muntah tetapi
anoreksia mungkin saja terjadi. Gejala lain yang juga dapat
ditemukan seperti insomnia (gangguan tidur yang sering
terbangunatau bangun dini hari), nafas pendek, konstipasi, berat
badan menurun, palpitasi dan gangguan haid.
Pada nyeri kepala tegang otot yang kronis biasanya merupakan
manifestasi konflik psikologis yang mendasarinya seperti kecemasan
dan depresi.
Faktor Risiko: -

Pemeriksaan Fisik
Tidak ada pemeriksaan fisik yang berarti untuk mendiagnosis nyeri
kepalategang otot ini. Pada pemeriksaan fisik, tanda vital harus
normal, pemeriksaan neurologis normal.Pemeriksaan yang dilakukan
berupa pemeriksaan kepala dan leher serta pemeriksaan neurologis
yang meliputi kekuatan motorik, refleks, koordinasi, dan sensoris.
Pemeriksaan mata dilakukan untuk mengetahui adanya peningkatan
tekanan pada bola mata yang bisa menyebabkan sakit kepala.
Pemeriksaan daya ingat jangka pendek dan fungsi mental pasien juga
dilakukan dengan menanyakan beberapa pertanyaan. Pemeriksaan ini
dilakukan untuk menyingkirkan berbagai penyakit yang serius yang
-311-
memiliki gejala nyeri kepala seperti tumor atau aneurisma dan
penyakit lainnya.
Tidak diperlukan
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik
yang normal. Anamnesis yang mendukung adalah adanya faktor
psikis yang melatarbelakangi dan karakteristik gejala nyeri kepala
(tipe, lokasi, frekuensi dan durasi nyeri) harus jelas.
Klasifikasi
Menurut lama berlangsungnya, nyeri kepala tegang otot ini dibagi
menjadi nyeri kepala episodik jika berlangsungnya kurang dari 15
hari dengan serangan yang terjadi kurang dari1 hari perbulan (12 hari
dalam 1 tahun). Apabila nyeri kepala tegang otot tersebut berlangsung
lebih dari 15 hari selama 6 bulan terakhir dikatakan nyeri kepala
tegang otot kronis.
Diagnosis Banding
1. Migren
2. Cluster-type hedache (nyeri kepala kluster)
Komplikasi : -
Penatalaksanaan
1. Pembinaan hubunganempati awal yang hangat antara dokter dan
pasien merupakan langkah pertama yang sangat penting untuk
keberhasilan pengobatan. Penjelasan dokter yang meyakinkan
pasien bahwa tidak ditemukan kelainan fisik dalam rongga kepala
atau otaknya dapat menghilangkan rasa takut akan adanya tumor
otak atau penyakit intrakranial lainnya.
2. Penilaian adanya kecemasan atau depresi harus segera dilakukan.
Sebagian pasien menerima bahwa kepalanya berkaitan dengan
penyakit depresinya dan bersedia ikut program pengobatan
sedangkan pasien lain berusaha menyangkalnya. Oleh sebab itu,
pengobatan harus ditujukan kepada penyakit yang mendasari
dengan obat anti cemas atau anti depresi serta modifikasi pola
hidup yang salah, disamping pengobatan nyeri kepalanya.
-312-
3. Saat nyeri timbul dapat diberikan beberapa obat untuk
menghentikan atau mengurangi sakit yang dirasakan saat
serangan muncul. Penghilang sakit yang sering digunakan adalah:
acetaminophen dan NSAID seperti Aspirin, Ibuprofen, Naproxen,
dan Ketoprofen. Pengobatan kombinasi antara acetaminophen
atau aspirin dengan kafein atau obat sedatif biasa digunakan
bersamaan. Cara ini lebih efektif untuk menghilangkan sakitnya,
tetapi jangan digunakan lebih dari 2 hari dalam seminggu dan
penggunaannya harus diawasi oleh dokter.
4. Pemberian obat-obatan antidepresi yaitu Amitriptilin.
Tabel 8.1 Analgesik nonspesifik untuk TTH
Regimen analgesik NNT*

Aspirin 600-900 mg + 3,2
metoklopramid
Asetaminofen 1000 mg 5,2
Ibuprofen 200-400 mg 7,5
*Respon terapi dalam 2 jam (nyeri kepala residual menjadi ringan atau
hilang dalam 2 jam).
1. Keluarga ikut meyakinkan pasien bahwa tidak ditemukan kelainan
fisik dalam rongga kepala atau otaknya dapat menghilangkan rasa
takut akan adanya tumor otak atau penyakit intrakranial lainnya.
2. Keluarga ikut membantu mengurangi kecemasan atau depresi
pasien, serta menilai adanya kecemasan atau depresi pada pasien.
Kriteria Rujukan
1. Bila nyeri kepala tidak membaik maka dirujuk ke fasilitas
pelayanan kesehatan sekunder yang memiliki dokter spesialis
saraf.
2. Bila depresi berat dengan kemungkinan bunuh diri maka pasien
harus dirujuk ke pelayanan sekunder yang memiliki dokter
spesialis jiwa.
Peralatan
Obat analgetik
-313-
Prognosis
Prognosis umumnya bonam karena dapat terkendali dengan
pengobatan pemeliharaan.
Referensi
1. Sadeli H. A. Penatalaksanaan Terkini Nyeri Kepala Migrain dalam
Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Nasional II Perhimpunan
Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Airlangga University Press.
Surabaya. 2006. (Sadeli, 2006)
2. Blanda, M. Headache, tension. Available from: www.emedicine.com.
2008. (Blanda, 2008)
3. Mansjoer, Arif. Kapita Selekta Kedokteran Ed.3 Jilid kedua.
Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran UI. 2000.
(Mansjoer, 2000)
4. Millea, Paul J, MD. 2008. Tension Type Headache. Available from:
www.aafp.com. (Millea, 2008)
5. Tension headache. Feb 2009. Available from: www.mayoclinic.com.
2. MIGREN
No. ICPC-2 : N89 Migraine

No. ICD-10 : G43.9 Migraine, unspecified
Masalah Kesehatan
Migren adalah suatu istilah yang digunakan untuk nyeri kepala
primer dengan kualitas vaskular (berdenyut), diawali unilateral yang
diikuti oleh mual, fotofobia, fonofobia, gangguan tidur dan depresi.
Serangan seringkali berulang dan cenderung tidak akan bertambah
parah setelah bertahun-tahun. Migren bila tidak diterapi akan
berlangsung antara 4-72 jam dan yang klasik terdiri atas 4 fase yaitu
fase prodromal (kurang lebih 25 % kasus), fase aura (kurang lebih
15% kasus), fase nyeri kepala dan fase postdromal.
Pada wanita migren lebih banyak ditemukan dibanding pria dengan
skala 2:1. Wanita hamil tidak luput dari serangan migren, pada
umumnya serangan muncul pada kehamilan trimester I.
Sampai saat ini belum diketahui dengan pasti faktor penyebab
migren, diduga sebagai gangguan neurobiologis, perubahan
-314-
sensitivitas sistem saraf dan avikasi sistem trigeminal-vaskular,
sehingga migren termasuk dalam nyeri kepala primer.

Keluhan
Suatu serangan migren dapat menyebabkan sebagian atau seluruh
tanda dan gejala, sebagai berikut:
1. Nyeri moderat sampai berat, kebanyakan penderita migren
merasakan nyeri hanya pada satu sisi kepala, namun sebagian
merasakan nyeri pada kedua sisi kepala.
2. Sakit kepala berdenyut atau serasa ditusuk-tusuk.
3. Rasa nyerinya semakin parah dengan aktivitas fisik.
4. Rasa nyerinya sedemikian rupa sehingga tidak dapat melakukan
aktivitas sehari-hari.
5. Mual dengan atau tanpa muntah.
6. Fotofobia atau fonofobia.
7. Sakit kepalanya mereda secara bertahap pada siang hari dan
setelah bangun tidur, kebanyakan pasien melaporkan merasa lelah
dan lemah setelah serangan.
8. Sekitar 60 % penderita melaporkan gejala prodormal, seringkali
terjadi beberapa jam atau beberapa hari sebelum onset dimulai.
Pasien melaporkan perubahan mood dan tingkah laku dan bisa
juga gejala psikologis, neurologis atau otonom.
Faktor Predisposisi
1. Menstruasi biasa pada hari pertama menstruasi atau sebelumnya/
perubahan hormonal.
2. Puasa dan terlambat makan
3. Makanan misalnya akohol, coklat, susu, keju dan buah-buahan.
4. Cahaya kilat atau berkelip.
5. Banyak tidur atau kurang tidur
6. Faktor herediter
7. Faktor kepribadian

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik, tanda vital harus normal, pemeriksaan
neurologis normal. Temuan-temuan yang abnormal menunjukkan
sebab-sebab sekunder, yang memerlukan pendekatan diagnostik dan
terapi yang berbeda.
-315-
1. Pemeriksaan laboratorium tidak diperlukan, pemeriksaan ini
dilakukan jika ditemukan hal-hal, sebagai berikut:
a. Kelainan-kelainan struktural, metabolik dan penyebab lain yang
dapat menyerupai gejala migren.
b. Dilakukan untuk menyingkirkan penyakit penyerta yang dapat
menyebabkan komplikasi.
c. Menentukan dasar pengobatan dan untuk menyingkirkan
kontraindikasi obat-obatan yang diberikan.
2. Pencitraan (dilakukan di rumah sakit rujukan).
3. Neuroimaging diindikasikan pada hal-hal, sebagai berikut:
a. Sakit kepala yang pertama atau yang terparah seumur hidup
penderita.
b. Perubahan pada frekuensi keparahan atau gambaran klinis
pada migren.
c. Pemeriksaan neurologis yang abnormal.
d. Sakit kepala yang progresif atau persisten.
e. Gejala-gejala neurologis yang tidak memenuhi kriteria migren
dengan aura atau hal-hal lain yang memerlukan pemeriksaan
lebih lanjut.
f. Defisit neurologis yang persisten.
g. Hemikrania yang selalu pada sisi yang sama dan berkaitan
dengan gejala-gejala neurologis yang kontralateral.
h. Respon yang tidak adekuat terhadap terapi rutin.
i. Gejala klinis yang tidak biasa.
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis dan
pemeriksaan fisik umum dan neurologis.
Kriteria Migren:
Nyeri kepala episodik dalam waktu 4-72 jam dengan gejala dua dari
nyeri kepala unilateral, berdenyut, bertambah berat dengan gerakan,
intensitas sedang sampai berat ditambah satu dari mual atau
muntah, fonofobia atau fotofobia.
Diagnosis Banding
Arteriovenous Malformations, Atypical Facial Pain, Cerebral Aneurysms,
Childhood Migraine Variants, Chronic Paroxysmal Hemicrania, Cluster-
type hedache (nyeri kepala kluster)
-316-
Komplikasi
1. Stroke iskemik dapat terjadi sebagai komplikasi yang jarang
namun sangat serius dari migren. Hal ini dipengaruhi oleh faktor
risiko seperti aura, jenis kelamin wanita, merokok, penggunaan
hormon estrogen.
2. Pada migren komplikata dapat menyebabkan hemiparesis.

Penatalaksanaan
1. Pada saat serangan pasien dianjurkan untuk menghindari
stimulasi sensoris berlebihan.
2. Bila memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenang
dengan dikompres dingin.
a. Perubahan pola hidup dapat mengurangi jumlah dan tingkat
keparahan migren, baik pada pasien yang menggunakan obat-
obat preventif atau tidak.
b. Menghindari pemicu, jika makanan tertentu menyebabkan
sakit kepala, hindarilah dan makan makanan yang lain. Jika
ada aroma tertentu yang dapat memicu maka harus dihindari.
Secara umum pola tidur yang reguler dan pola makan yang
reguler dapat cukup membantu.
c. Berolahraga secara teratur, olahraga aerobik secara teratur
mengurangi tekanan dan dapat mencegah migren.
d. Mengurangi efek estrogen, pada wanita dengan migren dimana
estrogen menjadi pemicunya atau menyebabkan gejala menjadi
lebih parah, atau orang dengan riwayat keluarga memiliki
tekanan darah tinggi atau stroke sebaiknya mengurangi obat-
obatan yang mengandung estrogen.
e. Berhenti merokok, merokok dapat memicu sakit kepala atau
membuat sakit kepala menjadi lebih parah (dimasukkan di
konseling).
f. Penggunaan headache diary untuk mencatat frekuensi sakit
kepala.
g. Pendekatan terapi untuk migren melibatkan pengobatan akut
(abortif) dan preventif (profilaksis).
3. Pengobatan Abortif: Melihat kembali rujukan yang ada .
a. Analgesik spesifik adalah analgesik yang hanya bekerja sebagai
analgesik nyeri kepala. Lebih bermanfaat untuk kasus yang
berat atau respon buruk dengan NSAID. Contoh: Ergotamin,
Dihydroergotamin, dan golongan Triptan yang merupakan
agonis selektif reseptor serotonin pada 5-HT1.
-317-
b. Ergotamin dan DHE diberikan pada migren sedang sampai
berat apabila analgesik non spesifik kurang terlihat hasilnya
atau memberi efek samping. Kombinasi ergotamin dengan
kafein bertujuan untuk menambah absorpsi ergotamin sebagai
analgesik. Hindari pada kehamilan, hipertensi tidak terkendali,
penyakit serebrovaskuler serta gagal ginjal.
c. Sumatriptan dapat meredakan nyeri, mual, fotobia dan
fonofobia. Obat ini diberikan pada migren berat atau yang tidak
memberikan respon terhadap analgesik non spesifik. Dosis
awal 50 mg dengan dosis maksimal 200 mg dalam 24 jam.
d. Analgesik non spesifik yaitu analgesik yang dapat diberikan
pada nyeri lain selain nyeri kepala, dapat menolong pada
migren intensitas nyeri ringan sampai sedang.
Tabel 8.2. Regimen analgesik untuk migren

Regimen analgesik NNT*
Aspirin 600-900 mg + 3,2
metoclopramide
Asetaminofen 1000 mg 5,2
Ibuprofen 200-400 mg 7,5
*Respon terapi dalam 2 jam (nyeri kepala residual ringan atau
hilang dalam 2 jam)
Domperidon atau Metoklopropamid sebagai antiemetik dapat
diberikan saat serangan nyeri kepala atau bahkan lebih awal yaitu
pada saat fase prodromal.
4. Pengobatan preventif:
Pengobatan preventif harus selalu diminum tanpa melihat adanya
serangan atau tidak. Pengobatan dapat diberikan dalam jangka
waktu episodik, jangka pendek (subakut), atau jangka panjang
(kronis). Pada serangan episodik diberikan bila faktor pencetus
dikenal dengan baik, sehingga dapat diberikan analgesik
sebelumnya. Terapi preventif jangka pendek diberikan apabila
pasien akan terkena faktor risiko yang telah dikenal dalam jangka
waktu tertentu, misalnya migren menstrual. Terapi preventif
kronis diberikan dalam beberapa bulan bahkan tahun tergantung
respon pasien.
-318-
Farmakoterapi pencegahan migren
Tabel 8.3. Farmakoterapi pencegah migren
Nama Obat Dosis

Propranolol 40-240 mg/hr
Metoprolol 50-100 mg/hr
Timolol 20-60 mg/hr
Atenolol 50-100 mg/hr
Amitriptilin 10-200 mg/hr
Fluoksetin 10-80 mg/hr
Mirtazapin 15-45 mg/hr
Valproat 500-1000 mg/hr
Topiramat 50-200 mg/hr
Gabapentin 900-3600 mg/hr
Verapamil 80-640 mg/hr
Flunarizin 5-10 mg/hr
Nimodipin 30-60 mg/hr
Komplikasi
1. Obat-obat NSAID seperti Ibuprofen dan Aspirin dapat
menyebabkan efek samping seperti nyeri abdominal, perdarahan
dan ulkus, terutama jika digunakan dalam dosis besar dan jangka
waktu yang lama.
2. Penggunaan obat-obatan abortif lebih dari dua atau tiga kali
seminggu dengan jumlah yang besar, dapat menyebabkan
komplikasi serius yang dinamakan rebound.
1. Pasien dan keluarga dapat berusaha mengontrol serangan.
2. Keluarga menasehati pasien untuk beristirahat dan menghindari
pemicu, serta berolahraga secara teratur.
3. Keluarga menasehati pasien jika merokok untuk berhenti merokok
karena merokok dapat memicu sakit kepala atau membuat sakit
kepala menjadi lebih parah.
Kriteria Rujukan
Pasien perlu dirujuk jika migren terus berlanjut dan tidak hilang
dengan pengobatan analgesik non-spesifik. Pasien dirujuk ke layanan
sekunder (dokter spesialis saraf).
-319-
Peralatan
1. Alat pemeriksaan neurologis
2. Obat antimigren
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam, namun quo ad sanationam adalah
dubia karena sering terjadi berulang.
Referensi
1. Sadeli H. A. Penatalaksanaan Terkini Nyeri Kepala Migrain. Dalam
Kumpulan Makalah Pertemuan Ilmiah Nasional II Perhimpunan
Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Airlangga University Press.
Surabaya.2006.
2. Purnomo H. Migrainous Vertigo. Dalam Kumpulan Makalah
Pertemuan Ilmiah Nasional II Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf
Indonesia. Airlangga University Press. Surabaya.2006. (Purnomo,
2006)
3. Migraine. Available at:
www.mayoclinic/disease&condition/topic/migraine.htm
3. VERTIGO
No. ICPC-2 : N17 Vertigo/dizziness

No. ICD-10 : R42 Dizziness and giddiness
(Vertigo Vestibular/ Benign Paroxismal Positional Vertigo (BPPV))
Masalah Kesehatan
Vertigo adalah persepsi yang salah dari gerakan seseorang atau
lingkungan sekitarnya. Persepsi gerakan bisa berupa:
1. Vertigo vestibular adalah rasa berputar yang timbul pada
gangguan vestibular.
2. Vertigo non vestibular adalah rasa goyang, melayang, mengambang
yang timbul pada gangguan sistem proprioseptif atau sistem visual
Berdasarkan letak lesinya dikenal 2 jenis vertigo vestibular, yaitu:
1. Vertigo vestibular perifer.
Terjadi pada lesi di labirin dan nervus vestibularis
2. Vertigo vestibular sentral.
-320-
Timbul pada lesi di nukleus vestibularis batang otak, thalamus
sampai ke korteks serebri.
Vertigo merupakan suatu gejala dengan berbagai penyebabnya, antara
lain: akibat kecelakaan, stres, gangguan pada telinga bagian dalam,
obat-obatan, terlalu sedikit atau banyak aliran darah ke otak dan
lain-lain.
Secara spesifik, penyebab vertigo, adalah:
1. Vertigo vestibular
Vertigo perifer disebabkan oleh Benign Paroxismal Positional Vertigo
(BPPV), Meniere’s Disease, neuritis vestibularis, oklusi arteri
labirin, labirhinitis, obat ototoksik, autoimun, tumor nervus VIII,
microvaskular compression, fistel perilimfe.
Vertigo sentral disebabkan oleh migren, CVD, tumor, epilepsi,
demielinisasi, degenerasi.
2. Vertigo non vestibular
Disebabkan oleh polineuropati, mielopati, artrosis servikalis,
trauma leher, presinkop, hipotensi ortostatik, hiperventilasi,
tension headache, penyakit sistemik.
BPPV adalah gangguan klinis yang sering terjadi dengan karakteristik
serangan vertigo di perifer, berulang dan singkat, sering berkaitan
dengan perubahan posisi kepala dari tidur, melihat ke atas, kemudian
memutar kepala.
BPPV adalah penyebab vertigo dengan prevalensi 2,4% dalam
kehidupan seseorang. Studi yang dilakukan oleh Bharton 2011,
prevalensi akan meningkat setiap tahunnya berkaitan dengan
meningkatnya usia sebesar 7 kali atau seseorang yang berusia di atas
60 tahun dibandingkan dengan 18-39 tahun. BPPV lebih sering terjadi
pada wanita daripada laki-laki.

Keluhan
Vertigo vestibular
Menimbulkan sensasi berputar, timbulnya episodik, diprovokasi oleh
gerakan kepala, bisa disertai rasa mual atau muntah.
Vertigo vestibular perifer timbulnya lebih mendadak setelah
perubahan posisi kepala dengan rasa berputar yang berat, disertai
mual atau muntah dan keringat dingin. Bisa disertai gangguan
pendengaran berupa tinitus, atau ketulian, dan tidak disertai gejala
-321-
neurologik fokal seperti hemiparesis, diplopia, perioralparestesia,
paresis fasialis.
Vertigo vestibular sentral timbulnya lebih lambat, tidak terpengaruh
oleh gerakan kepala. Rasa berputarnya ringan, jarang disertai rasa
mual dan muntah, tidak disertai gangguan pendengaran. Keluhan
dapat disertai dengan gejala neurologik fokal seperti hemiparesis,
diplopia, perioralparestesia, paresis fasialis.
Vertigo non vestibular
Sensasi bukan berputar, melainkan rasa melayang, goyang,
berlangsung konstan atau kontinu, tidak disertai rasa mual dan
muntah, serangan biasanya dicetuskan oleh gerakan objek sekitarnya
seperti di tempat keramaian misalnya lalu lintas macet.
Pada anamnesis perlu digali penjelasan mengenai:
Deskripsi jelas keluhan pasien. Pusing yang dikeluhkan dapat berupa
sakit kepala, rasa goyang, pusing berputar, rasa tidak stabil atau
melayang.
1. Bentuk serangan vertigo:

a. Pusing berputar
b. Rasa goyang atau melayang
2. Sifat serangan vertigo:
a. Periodik
b. Kontinu
c. Ringan atau berat
3. Faktor pencetus atau situasi pencetus dapat berupa:
a. Perubahan gerakan kepala atau posisi
b. Situasi: keramaian dan emosional
c. Suara
4. Gejala otonom yang menyertai keluhan vertigo:
a. Mual, muntah, keringat dingin
b. Gejala otonom berat atau ringan
5. Ada atau tidaknya gejala gangguan pendegaran seperti : tinitus
atau tuli
6. Obat-obatan yang menimbulkan gejala vertigo seperti:
streptomisin, gentamisin, kemoterapi
7. Tindakan tertentu: temporal bone surgery, transtympanal
treatment
-322-
8. Penyakit yang diderita pasien: DM, hipertensi, kelainan jantung
9. Defisit neurologis: hemihipestesi, baal wajah satu sisi, perioral
numbness, disfagia, hemiparesis, penglihatan ganda, ataksia
serebelaris
Gambaran klinis BPPV:
Vertigo timbul mendadak pada perubahan posisi, misalnya miring ke
satu sisi Pada waktu berbaring, bangkit dari tidur, membungkuk.
atau menegakkan kembali badan, menunduk atau menengadah.
Serangan berlangsung dalam waktu singkat, biasanya kurang dari 10-
30 detik. Vertigo pada BPPV dirasakan berputar, bisa disertai rasa
mual, kadang-kadang muntah. Setelah rasa berputar menghilang,
pasien bisa merasa melayang dan diikuti disekulibrium selama
beberapa hari sampai minggu. BPPV dapat muncul kembali.

Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan umum
2. Pemeriksaan sistem kardiovaskuler yang meliputi pemeriksaan
tekanan darah pada saat baring, duduk dan berdiri dengan
perbedaan lebih dari 30 mmHg.
3. Pemeriksaan neurologis
a. Kesadaran: kesadaran baik untuk vertigo vestibuler perifer dan
vertigo non vestibuler, namun dapat menurun pada vertigo
vestibuler sentral.
b. Nervus kranialis: pada vertigo vestibularis sentral dapat
mengalami gangguan pada nervus kranialis III, IV, VI, V
sensorik, VII, VIII, IX, X, XI, XII.
c. Motorik: kelumpuhan satu sisi (hemiparesis).
d. Sensorik: gangguan sensorik pada satu sisi (hemihipestesi).
e. Keseimbangan (pemeriksaan khusus neurootologi):
• Tes nistagmus:
Nistagmus disebutkan berdasarkan komponen cepat,
sedangkan komponen lambat menunjukkan lokasi lesi:
unilateral, perifer, bidireksional, sentral.
• Tes Romberg:
Jika pada keadaan berdiri dengan kedua kaki rapat dan
mata terbuka pasien jatuh, kemungkinan kelainan pada
serebelum. Jika saat mata terbuka pasien tidak jatuh, tapi
saat mata tertutup pasien cenderung jatuh ke satu sisi,
-323-
kemungkinan kelainan pada sistem vestibuler atau
proprioseptif (Tes Romberg positif).
• Tes Romberg dipertajam (sharpen Romberg/tandem
Romberg):
Jika pada keadaan berdiri tandem dengan mata terbuka
pasien jatuh, kemungkinan kelainan pada serebelum. Jika
pada mata tertutup pasien cenderung jatuh ke satu sisi,
kemungkinan kelainan pada system vestibuler atau
proprioseptif.
• Tes jalan tandem: pada kelainan serebelar, pasien tidak
dapat melakukan jalan tandem dan jatuh ke satu sisi. Pada
kelaianan vestibuler, pasien akan mengalami deviasi.
• Tes Fukuda(Fukuda stepping test), dianggap abnormal jika
saat berjalan ditempat selama 1 menit dengan mata
tertutup terjadi deviasi ke satu sisi lebih dari 30 derajat
atau maju mundur lebih dari satu meter.
• Tes past pointing, pada kelainan vestibuler ketika mata
tertutup maka jari pasien akan deviasi ke arah lesi. Pada
kelainan serebelar akan terjadi hipermetri atau hipometri.
Pemeriksaan penunjang dilakukan sesuai dengan etiologi.
Penegakan diagnostik(Assessment)
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik umum
dan neurologis.
Tabel 8.4. Perbedaan vertigo vestibuler dan non vestibuler
Gejala Vertigo Vertigo non

vestibuler vestibuler
Sensasi Rasa berputar Melayang, goyang
Tempo serangan Episodik Kontinu, konstan
Mual dan muntah Positif Negatif
Gangguan Positif atau Negatif
pendengaran negative
Gerakan pencetus Gerakan kepala Gerakan objek visual
-324-
Tabel 8.5. Perbedaan vertigo perifer dengan vertigo sentral
Gejala Perifer Sentral

Bangkitan Lebih Lebih
mendadak lambat
Beratnya vertigo Berat Ringan
Pengaruh gerakan kepala ++ +/-
Mual/muntah/keringatan ++ +
Gangguan pendengaran +/- -
Tanda fokal otak - +/-
Diagnosis Banding :
Seperti tabel di bawah ini, yaitu:
Tabel 8.6. Diagnosis banding gangguan neurologi
Keadaan
Gangguan otologi Gangguan neurologi
lain
Penyakit meniere Migraine associated Kecemasan
dizziness
Neuritis vestibularis Insufisiensi Gangguan
vertebrobasiler panik
Labirhinitis Penyakit Vertigo
demielinisasi servikogenik
Superior canal dehi- Lesi susunan saraf Efek
scence syndrome pusat samping
obat
Vertigo pasca Hipotensi
trauma postural
Penatalaksanaan
1. Pasien dilakukan latihan vestibular (vestibular exercise) dengan
metode BrandDaroff.
2. Pasien duduk tegak di pinggir tempat tidur dengan kedua tungkai
tergantung, dengan kedua mata tertutup baringkan tubuh dengan
cepat ke salah satu sisi, pertahankan selama 30 detik. Setelah itu
duduk kembali. Setelah 30 detik, baringkan dengan cepat ke sisi
lain. Pertahankan selama 30 detik, lalu duduk kembali. Lakukan
latihan ini 3 kali pada pagi, siang dan malam hari masing-masing
-325-
diulang 5 kali serta dilakukan selama 2 minggu atau 3 minggu
dengan latihan pagi dan sore hari.
3. Karena penyebab vertigo beragam, sementara penderita sering kali
merasa sangat terganggu dengan keluhan vertigo tersebut,
seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. Lamanya
pengobatan bervariasi. Sebagian besar kasus terapi dapat
dihentikan setelah beberapa minggu. Beberapa golongan yang
sering digunakan:
a. Antihistamin (Dimenhidrinat atau Difenhidramin)
• Dimenhidrinat lama kerja obat ini ialah 4 – 6 jam. Obat
dapat diberi per oral atau parenteral (suntikan
intramuskular dan intravena), dengan dosis 25 mg – 50 mg
(1 tablet), 4 kali sehari.
• Difenhidramin HCl. Lama aktivitas obat ini ialah 4 – 6 jam,
diberikan dengan dosis 25 mg (1 kapsul) – 50 mg, 4 kali
sehari per oral.
• Senyawa Betahistin (suatu analog histamin):
- Betahistin Mesylate dengan dosis 12 mg, 3 kali sehari per
oral.
- Betahistin HCl dengan dosis 8-24 mg, 3 kali sehari.
Maksimum 6 tablet dibagi dalam beberapa dosis.
b. Kalsium Antagonis
Cinnarizine, mempunyai khasiat menekan fungsi vestibular dan
dapat mengurangi respons terhadap akselerasi angular dan
linier. Dosis biasanya ialah 15-30 mg, 3 kali sehari atau 1x75
mg sehari.
Terapi BPPV:
1. Komunikasi dan informasi:
2. Karena gejala yang timbul hebat, pasien menjadi cemas dan
khawatir akan adanya penyakit berat seperti stroke atau tumor
otak. Oleh karena itu, pasien perlu diberikan penjelasan bahwa
BPPV bukan sesuatu yang berbahaya dan prognosisnya baik serta
hilang spontan setelah beberapa waktu, namun kadang-kadang
dapat berlangsung lama dan dapat kambuh kembali.
3. Obat antivertigo seringkali tidak diperlukan namun apabila terjadi
dis-ekuilibrium pasca BPPV, pemberian betahistin akan berguna
untuk mempercepat kompensasi.
Terapi BPPV kanal posterior:
1. Manuver Epley
2. Prosedur Semont
-326-
3. Metode Brand Daroff
Vertigo pada pasien perlu pemantauan untuk mencari penyebabnya
kemudian dilakukan tatalaksana sesuai penyebab.
1. Keluarga turut mendukung dengan memotivasi pasien dalam
mencari penyebab vertigo dan mengobatinya sesuai penyebab.
2. Mendorong pasien untuk teratur melakukan latihan vestibular.
Kriteria Rujukan
1. Vertigo vestibular tipe sentral harus segera dirujuk.
2. Tidak terdapat perbaikan pada vertigo vestibular setelah diterapi
farmakologik dan non farmakologik.
Peralatan
1. Palu refleks
2. Sphygmomanometer
3. Termometer
4. Garpu tala (penala)
5. Obat antihistamin
6. Obat antagonis kalsium
Prognosis
Pada BPPV, prognosis umumnya baik, namun BPPV sering terjadi
berulang.
Referensi
1. Kelompok Studi Vertigo. Pedoman Tatalaksana Vertigo.
Pehimpunan Dokter Spesialis Neurologi (Perdossi). 2012.
(Kelompok Studi Vertigo, 2012)
2. Sura, D.J. Newell, S. Vertigo-Diagnosis and management in primary
care. BJMP. 2010;3(4):a351. (Sura & Newell, 2010)
3. Lempert, T. Neuhauser, H. Epidemiology of vertigo, migraine and
vestibular migraine. Journal Neurology. 2009:25:333-338.
(Lempert & Neuhauser, 2009)
4. Labuguen, R.H. Initial Evaluation of Vertigo.Journal American
Family Physician. 2006.; Vol73(2). (Labuguen, 2006)
5. Mardjono, M. Sidharta, P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian
Rakyat. 2008. (Mardjono & Sidharta, 2008)
-327-
6. Turner, B. Lewis, N.E. Symposium Neurology:Systematic Approach
that Needed for establish of Vertigo. The Practitioner. 2010; 254
(1732) p. 19-23. (Turner & Lewis, 2010)
7. Chain, T.C. Practical Neurology 3rd edition: Approach to the Patient
with Dizziness and Vertigo. Illinois: Wolter Kluwer Lippincot.
William and Wilkins. 2009 (Chain, 2009)
4. TETANUS
No. ICPC-2 : N72 Tetanus

No. ICD-10 : A35 Other tetanus
Masalah Kesehatan
Tetanus adalah penyakit pada sistem saraf yang disebabkan oleh
tetanospasmin. Penyakit ini ditandai dengan spasme tonik persisten,
disertai serangan yang jelas dan keras. Tetanospasmin adalah
neurotoksin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani. Tetanospasmin
menghambat neurotransmiter GABA dan glisin, sehingga tidak terjadi
hambatan aktivitas refleks otot. Spasme otot dapat terjadi lokal
(disekitar infeksi), sefalik (mengenai otot-otot cranial), atau umum
atau generalisata (mengenai otot-otot kranial maupun anggota gerak
dan batang tubuh). Spasme hampir selalu terjadi pada otot leher dan
rahang yang mengakibatkan penutupan rahang (trismus atau
lockjaw), serta melibatkan otot otot ekstremitas dan batang tubuh.
Di Amerika Serikat, sekitar 15% kasus tetanus adalah penyalahguna
obat yang menggunakan suntikan.

Keluhan
Manifestasi klinis tetanus bervariasi dari kekakuan otot setempat,
trismus, sampai kejang yang hebat. Manifestasi klinis tetanus terdiri
atas 4 macam yaitu:
1. Tetanus lokal
Gejalanya meliputi kekakuan dan spasme yang menetap disertai
rasa sakit pada otot disekitar atau proksimal luka. Tetanus lokal
dapat berkembang menjadi tetanus umum.
2. Tetanus sefalik
-328-
Bentuk tetanus lokal yang mengenai wajah dengan masa inkubasi
1-2 hari, yang disebabkan oleh luka pada daerah kepala atau otitis
media kronis. Gejalanya berupa trismus, disfagia, rhisus
sardonikus dan disfungsi nervus kranial. Tetanus sefal jarang
terjadi, dapat berkembang menjadi tetanus umum dan
prognosisnya biasanya jelek.
3. Tetanus umum/generalisata
Gejala klinis dapat berupa berupa trismus, iritable, kekakuan
leher, susah menelan, kekakuan dada dan perut (opistotonus),
rasa sakit dan kecemasan yang hebat serta kejang umum yang
dapat terjadi dengan rangsangan ringan seperti sinar, suara dan
sentuhan dengan kesadaran yang tetap baik.
4. Tetanus neonatorum
Tetanus yang terjadi pada bayi baru lahir, disebabkan adanya
infeksi tali pusat, Gejala yang sering timbul adalah
ketidakmampuan untuk menetek, kelemahan, irritable, diikuti
oleh kekakuan dan spasme.
Faktor Risiko: -

Pemeriksaan Fisik
Dapat ditemukan: kekakuan otot setempat, trismus sampai kejang
yang hebat.
1. Pada tetanus lokal ditemukan kekakuan dan spasme yang
menetap.
2. Pada tetanus sefalik ditemukan trismus, rhisus sardonikus dan
disfungsi nervus kranial.
3. Pada tetanus umum/generalisata adanya: trismus, kekakuan
leher, kekakuan dada dan perut (opisthotonus), fleksi-abduksi
lengan serta ekstensi tungkai, kejang umum yang dapat terjadi
dengan rangsangan ringan seperti sinar, suara dan sentuhan
dengan kesadaran yang tetap baik.
4. Pada tetanus neonatorum ditemukan kekakuan dan spasme dan
posisi tubuh klasik: trismus, kekakuan pada otot punggung
menyebabkan opisthotonus yang berat dengan lordosis lumbal.
Bayi mempertahankan ekstremitas atas fleksi pada siku dengan
tangan mendekap dada, pergelangan tangan fleksi, jari mengepal,
ekstremitas bawah hiperekstensi dengan dorsofleksi pada
pergelangan dan fleksi jari-jari kaki.
-329-
Tidak ada pemeriksaan penunjang yang spesifik.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan klinis dan riwayat
imunisasi.
Tingkat keparahan tetanus:
Kriteria Pattel Joag
1. Kriteria 1: rahang kaku, spasme terbatas, disfagia, dan kekakuan
otot tulang belakang
2. Kriteria 2: Spasme, tanpa mempertimbangkan frekuensi maupun
derajat keparahan
3. Kriteria 3: Masa inkubasi ≤ 7hari
4. Kriteria 4: waktu onset ≤48 jam
5. Kriteria 5: Peningkatan temperatur; rektal 100ºF ( > 400 C), atau
aksila 99ºF ( 37,6 ºC ).
Grading
1. Derajat 1 (kasus ringan), terdapat satu kriteria, biasanya Kriteria 1
atau 2 (tidak ada kematian)
2. Derajat 2 (kasus sedang), terdapat 2 kriteria, biasanya Kriteria 1
dan 2. Biasanya masa inkubasi lebih dari 7 hari dan onset lebih
dari 48 jam (kematian 10%)
3. Derajat 3 (kasus berat), terdapat 3 Kriteria, biasanya masa
inkubasi kurang dari 7 hari atau onset kurang dari 48 jam
(kematian 32%)
4. Derajat 4 (kasus sangat berat), terdapat minimal 4 Kriteria
(kematian 60%)
5. Derajat 5, bila terdapat 5 Kriteria termasuk puerpurium dan
tetanus neonatorum (kematian 84%).
Derajat penyakit tetanus menurut modifikasi dari klasifikasi Albleet’s:
1. Grade 1 (ringan)
Trismus ringan sampai sedang, spamisitas umum, tidak ada
penyulit pernafasan, tidak ada spasme, sedikit atau tidak ada
disfagia.
2. Grade 2 (sedang)
Trismus sedang, rigiditas lebih jelas, spasme ringan atau sedang
namun singkat, penyulit pernafasan sedang dengan takipneu.
-330-
3. Grade 3 (berat)
4. Trismus berat, spastisitas umum, spasme spontan yang lama dan
sering, serangan apneu, disfagia berat, spasme memanjang
spontan yang sering dan terjadi refleks, penyulit pernafasan
disertai dengan takipneu, takikardi, aktivitas sistem saraf otonom
sedang yang terus meningkat.
5. Grade 4 (sangat berat)
6. Gejala pada grade 3 ditambah gangguan otonom yang berat, sering
kali menyebabkan “autonomic storm”.
Diagnosis Banding
Meningoensefalitis, Poliomielitis, Rabies, Lesi orofaringeal, Tonsilitis
berat, Peritonitis, Tetani (timbul karena hipokalsemia dan
hipofasfatemia di mana kadar kalsium dan fosfat dalam serum
rendah), keracunan Strychnine, reaksi fenotiazine
Komplikasi
1. Saluran pernapasan
Dapat terjadi asfiksia, aspirasi pneumonia, atelektasis akibat
obstruksi oleh sekret, pneumotoraks dan mediastinal emfisema
biasanya terjadi akibat dilakukannya trakeostomi.
2. Kardiovaskuler
Komplikasi berupa aktivitas simpatis yang meningkat antara lain
berupa takikardia, hipertensi, vasokonstriksi perifer dan
rangsangan miokardium.
3. Tulang dan otot
Pada otot karena spasme yang berkepanjangan bisa terjadi
perdarahan dalam otot. Pada tulang dapat terjadi fraktura
kolumna vertebralis akibat kejang yang terus-menerus terutama
pada anak dan orang dewasa. Beberapa peneliti melaporkan juga
dapat terjadi miositis ossifikans sirkumskripta.
4. Komplikasi yang lain
Laserasi lidah akibat kejang, dekubitus karena penderita berbaring
dalam satu posisi saja, panas yang tinggi karena infeksi sekunder
atau toksin yang menyebar luas dan mengganggu pusat pengatur
suhu.

Penatalaksanaan
1. Manajemen luka
Pasien tetanus yang diduga menjadi port de entry masuknya
kuman C. tetani harus mendapatkan perawatan luka. Luka dapat
-331-
menjadi luka yang rentan mengalami tetanus atau luka yang tidak
rentan tetanus dengan kriteria sebagai berikut:
Tabel 8.7 Manajemen luka tetanus
Luka rentan tetanus Luka yang tidak

rentan tetanus
> 6-8 jam < 6 jam
Kedalaman > 1 cm Superfisial < 1 cm
Terkontaminasi Bersih
Bentuk stelat, avulsi, atau Bentuknya linear,
hancur (irreguler) tepi tajam
Denervasi, iskemik Neurovaskular intak
Terinfeksi (purulen, Tidak infeksi
jaringan nekrotik)
2. Rekomendasi manajemen luka traumatik

a. Semua luka harus dibersihkan dan jika perlu dilakukan
debridemen.
b. Riwayat imunisasi tetanus pasien perlu didapatkan.
c. TT harus diberikan jika riwayat booster terakhir lebih dari 10
tahun jika riwayat imunisasi tidak diketahui, TT dapat
diberikan.
d. Jika riwayat imunisasi terakhir lebih dari 10 tahun yang lalu,
maka tetanus imunoglobulin (TIg) harus diberikan. Keparahan
luka bukan faktor penentu pemberian TIg
3. Pengawasan, agar tidak ada hambatan fungsi respirasi.
4. Ruang Isolasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara,
cahaya-ruangan redup dan tindakan terhadap penderita.
5. Diet cukup kalori dan protein 3500-4500 kalori per hari dengan
100-150 gr protein. Bentuk makanan tergantung kemampuan
membuka mulut dan menelan. Bila ada trismus, makanan dapat
diberikan per sonde atau parenteral.
6. Oksigen, pernapasan buatan dan trakeostomi bila perlu.
7. Antikonvulsan diberikan secara titrasi, sesuai kebutuhan dan
respon klinis. Diazepam atau Vankuronium 6-8 mg/hari. Bila
penderita datang dalam keadaan kejang maka diberikan diazepam
dosis 0,5 mg/kgBB/kali i.v. perlahan-lahan dengan dosis optimum
10mg/kali diulang setiap kali kejang. Kemudian diikuti pemberian
-332-
Diazepam per oral (sonde lambung) dengan dosis 0,5/kgBB/kali
sehari diberikan 6 kali. Dosis maksimal diazepam 240 mg/hari.
Bila masih kejang (tetanus yang sangat berat), harus dilanjutkan
dengan bantuan ventilasi mekanik, dosis diazepam dapat
ditingkatkan sampai 480 mg/hari dengan bantuan ventilasi
mekanik, dengan atau tanpa kurarisasi. Magnesium sulfat dapat
pula dipertimbangkan digunakan bila ada gangguan saraf otonom.
8. Anti Tetanus Serum (ATS) dapat digunakan, tetapi sebelumnya
diperlukan skin tes untuk hipersensitif. Dosis biasa 50.000 iu,
diberikan IM diikuti dengan 50.000 unit dengan infus IV lambat.
Jika pembedahan eksisi luka memungkinkan, sebagian antitoksin
dapat disuntikkan di sekitar luka.
9. Eliminasi bakteri, penisilin adalah drug of choice: berikan prokain
penisilin, 1,2 juta unit IM atau IV setiap 6 jam selama 10 hari.
Untuk pasien yang alergi penisilin dapat diberikan Tetrasiklin, 500
mg PO atau IV setiap 6 jam selama 10 hari. Pemberian antibiotik
di atas dapat mengeradikasi Clostridium tetani tetapi tidak dapat
mempengaruhi proses neurologisnya.
10. Bila dijumpai adanya komplikasi pemberian antibiotika spektrum
luas dapat dilakukan. Tetrasiklin, Eritromisin dan Metronidazol
dapat diberikan, terutama bila penderita alergi penisilin.
Tetrasiklin: 30-50 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis. Eritromisin: 50
mg/kgBB/hari dalam 4 dosis, selama 10 hari. Metronidazol
loading dose 15 mg/KgBB/jam selanjutnya 7,5 mg/KgBB tiap 6
jam.
11. Pemberian Tetanus Toksoid (TT) yang pertama, dilakukan
bersamaan dengan pemberian antitoksin tetapi pada sisi yang
berbeda dengan alat suntik yang berbeda. Pemberian dilakukan
dengan dosis inisial 0,5 ml toksoid intramuskular diberikan 24
jam pertama.
12. Pemberian TT harus dilanjutkan sampai imunisasi dasar terhadap
tetanus selesai.
13. Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.
Peran keluarga pada pasien dengan risiko terjadinya tetanus adalah
memotivasi untuk dilakukan vaksinasi dan penyuntikan ATS.
1. Pemberian TT harus dilanjutkan sampai imunisasi dasar terhadap
tetanus selesai. Pengulangan dilakukan 8 minggu kemudian
dengan dosis yang sama dengan dosis inisial.
-333-
2. Booster dilakukan 6-12 bulan kemudian.
3. Subsequent booster, diberikan 5 tahun berikutnya.
4. Laporkan kasus Tetanus ke dinas kesehatan setempat.
Kriteria Rujukan
1. Bila tidak terjadi perbaikan setelah penanganan pertama.
2. Terjadi komplikasi, seperti distres sistem pernapasan.
3. Rujukan ditujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder
yang memiliki dokter spesialis neurologi.
Peralatan
1. Sarana pemeriksaan neurologis
2. Oksigen
3. Infus set
4. Obat antikonvulsan
Prognosis
Tetanus dapat menimbulkan kematian dan gangguan fungsi tubuh,
namun apabila diobati dengan cepat dan tepat, pasien dapat sembuh
dengan baik. Tetanus biasanya tidak terjadi berulang, kecuali
terinfeksi kembali oleh C. tetani.
Referensi
1. Kelompok studi Neuroinfeksi, Tetanus dalam Infeksi pada sistem
saraf. Perdossi. 2012. (Kelompok Studi Neuroinfeksi, 2012)
2. Ismanoe, Gatot. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi
ke 4. Jakarta: FK UI. Hal 1799-1806. (Sudoyo, et al., 2006)
3. Azhali, M.S. Garna, H. Aleh. Ch. Djatnika, S. Penyakit Infeksi dan
Tropis. Dalam: Garna, H. Melinda, H. Rahayuningsih, S.E.
Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak.Ed3.
Bandung: FKUP/RSHS. 2005; 209-213. (Azhali, et al., 2005)
4. Rauscher, L.A. Tetanus. Dalam:Swash, M. Oxbury, J.Eds. Clinical
Neurology. Edinburg: Churchill Livingstone. 1991; 865-
871.(Rauscher, 1991)
5. Behrman, R.E.Kliegman, R.M.Jenson, H.B. Nelson Textbook of
Pediatrics. Vol 1. 17thEd. W.B. Saunders Company. 2004.
(Behrman, et al., 2004)
6. Poowo, S.S.S. Garna, H. Hadinegoro. Sri Rejeki, S.Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Anak, Infeksi & Penyakit Tropis. Ed 1. Ikatan Dokter
Anak Indonesia. (Poowo, et al., t.thn.)
-334-
7. WHO News and activities. The Global Eliination of neonatal tetanus:
progress to date. Bull: WHO. 1994; 72: 155-157. (World Health
Organization, 1994)
8. Aminoff MJ, So YT. Effects of Toxins and Physical Agents on the
Nervous System. In Darrof RB et al (Eds). Bradley’s Neurology in
Clinical Practice. Vol 1: Principles of Diagnosis and Management. 6th
ed. Elsevier, Philadelphia, 2012:1369-1370. (Aminoff & So, 2012)
5. RABIES
No. ICPC-2 : A77 Viral disease other/NOS

No. ICD-10 : A82.9 Rabies, Unspecified
Masalah Kesehatan
Rabies adalah infeksi virus yang menjalar ke otak melalui saraf
perifer. Perjalanan virus untuk mencapai sistem saraf pusat, biasanya
mengambil masa beberapa bulan. Masa inkubasi dari penyakit ini 1-3
bulan, tapi dapat bervariasi antara 1 minggu sampai beberapa tahun,
tergantung juga pada seberapa jauh jarak masuknya virus ke otak.
Penyakit infeksi akut sistem saraf pusat (ensefalitis) ini disebabkan
oleh virus rabies yang termasuk genus Lyssa-virus, family
Rhabdoviridae dan menginfeksi manusia, terutama melalui gigitan
hewan yang terinfeksi (anjing, monyet, kucing, serigala, kelelawar).
Beberapa kasus dilaporkan infeksi melalui transplantasi organ dan
paparan udara (aerosol). Rabies hampir selalu berakibat fatal jika
post-exposure prophylaxis tidak diberikan sebelum onset gejala berat.
Keluhan
1. Stadium prodromal
Gejala awal berupa demam, malaise, mual dan rasa nyeri di
tenggorokan selama beberapa hari.
2. Stadium sensoris
Penderita merasa nyeri, merasa panas disertai kesemutan pada
tempat bekas luka kemudian disusul dengan gejala cemas, dan
reaksi yang berlebihan terhadap rangsang sensoris.
3. Stadium eksitasi
Tonus otot dan aktivitas simpatis menjadi meninggi dan gejala
hiperhidrosis, hipersalivasi, hiperlakrimasi, dan pupil dilatasi. Hal
-335-
yang sangat khas pada stadium ini adalah munculnya macam-
macam fobia seperti hidrofobia. Kontraksi otot faring dan otot
pernapasan dapat ditimbulkan oleh rangsangan sensoris misalnya
dengan meniupkan udara ke muka penderita. Pada stadium ini
dapat terjadi apneu, sianosis, konvulsan, dan takikardia. Tindak
tanduk penderita tidak rasional kadang maniakal disertai dengan
responsif. Gejala eksitasi terus berlangsung sampai penderita
meninggal.
4. Stadium paralisis
Sebagian besar penderita rabies meninggal dalam stadium
sebelumnya, namun kadang ditemukan pasien yang tidak
menunjukkan gejala eksitasi melainkan paresis otot yang terjadi
secara progresif karena gangguan pada medulla spinalis.
Pada umumnya rabies pada manusia mempunyai masa inkubasi 3-8
minggu. Gejala-gejala jarang timbul sebelum 2 minggu dan biasanya
timbul sesudah 12 minggu. Mengetahui port de entry virus tersebut
secepatnya pada tubuh pasien merupakan kunci untuk
meningkatkan pengobatan pasca gigitan (post exposure therapy). Pada
saat pemeriksaan, luka gigitan mungkin sudah sembuh bahkan
mungkin telah dilupakan. Tetapi pasien sekarang mengeluh tentang
perasaan (sensasi) yang lain ditempat bekas gigitan tersebut.
Perasaan itu dapat berupa rasa tertusuk, gatal-gatal, rasa terbakar
(panas), berdenyut dan sebagainya.
Anamnesis penderita terdapat riwayat tergigit, tercakar atau kontak
dengan anjing, kucing, atau binatang lainnya yang:
1. Positif rabies (hasil pemeriksaan otak hewan tersangka)
2. Mati dalam waktu 10 hari sejak menggigit bukan dibunuh)
3. Tak dapat diobservasi setelah menggigit (dibunuh, lari, dan
sebagainya)
4. Tersangka rabies (hewan berubah sifat, malas makan, dan lain-
lain).
Masa inkubasi rabies 3-4 bulan (95%), bervariasi antara 7 hari sampai
7 tahun. Lamanya masa inkubasi dipengaruhi oleh dalam dan
besarnya luka gigitandan lokasi luka gigitan (jauh dekatnya ke sistem
saraf pusat, derajat patogenitas virus dan persarafan daerah luka
gigitan). Luka pada kepala inkubasi 25-48 hari, dan pada ekstremitas
46-78 hari.
Faktor Risiko : -
-336-
Pemeriksaan Fisik
1. Pada saat pemeriksaan, luka gigitan mungkin sudah sembuh
bahkan mungkin telah dilupakan.
2. Pada pemeriksaan dapat ditemukan gatal dan parestesia pada
luka bekas gigitan yang sudah sembuh (50%), mioedema (menetap
selama perjalanan penyakit).
3. Jika sudah terjadi disfungsi batang otak maka terdapat:
hiperventilasi, hipoksia, hipersalivasi, kejang, disfungsi saraf
otonom, sindroma abnormalitas ADH, paralitik/paralisis flaksid.
4. Pada stadium lanjut dapat berakibat koma dan kematian.
5. Tanda patognomonis
6. Encephalitis Rabies: agitasi, kesadaran fluktuatif, demam tinggi
yang persisten, nyeri pada faring terkadang seperti rasa tercekik
(inspiratoris spasme), hipersalivasi, kejang, hidrofobia dan
aerofobia.
Hasil pemeriksaan laboratorium kurang bermakna.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan dengan riwayat gigitan (+) dan hewan yang
menggigit mati dalam 1 minggu.
Gejala fase awal tidak khas: gejala flu, malaise, anoreksia, kadang
ditemukan parestesia pada daerah gigitan.
Gejala lanjutan: agitasi, kesadaran fluktuatif, demam tinggi yang
persisten, nyeri pada faring terkadang seperti rasa tercekik
(inspiratoris spasme), hipersalivasi, kejang, hidrofobia dan aerofobia.
Diagnosis Banding
Tetanus, Ensefalitis, lntoksikasi obat-obat, Japanese encephalitis,
Herpes simplex, Ensefalitis post-vaksinasi.
Komplikasi
1. Gangguan hipotalamus: diabetes insipidus, disfungsi otonomik
yang menyebabkan hipertensi, hipotensi, hipo/hipertermia,
aritmia dan henti jantung.
2. Kejang dapat lokal atau generalisata, sering bersamaan dengan
aritmia dan dyspneu.
-337-
Penatalaksanaan
1. Isolasi pasien penting segera setelah diagnosis ditegakkan untuk
menghindari rangsangan-rangsangan yang bisa menimbulkan
spasme otot ataupun untuk mencegah penularan.
2. Fase awal: Luka gigitan harus segera dicuci dengan air sabun
(detergen) 5-10 menit kemudian dibilas dengan air bersih,
dilakukan debridement dan diberikan desinfektan seperti alkohol
40-70%, tinktura yodii atau larutan ephiran. Jika terkena selaput
lendir seperti mata, hidung atau mulut, maka cucilah kawasan
tersebut dengan air lebih lama; pencegahan dilakukan dengan
pembersihan luka dan vaksinasi.
3. Fase lanjut: tidak ada terapi untuk penderita rabies yang sudah
menunjukkan gejala rabies. Penanganan hanya berupa tindakan
suportif berupa penanganan gagal jantung dan gagal nafas.
4. Pemberian Serum Anti Rabies (SAR) bila serumheterolog (berasal
dari serum kuda) Dosis 40 IU/ kgBB disuntikkan infiltrasi pada
luka sebanyak-banyaknya, sisanya disuntikkan secara IM. Skin
test perlu dilakukan terlebih dahulu. Bila serum homolog (berasal
dari serum manusia) dengan dosis 20 IU/ kgBB, dengan cara yang
sama.
5. Pemberian serum dapat dikombinasikan dengan Vaksin Anti
Rabies (VAR) pada hari pertama kunjungan.
6. Pemberian Vaksin Anti Rabies (VAR) dalam waktu 10 hari infeksi
yang dikenal sebagai post-exposure prophylaxis atau “PEP”VAR
secara IM pada otot deltoid atau anterolateral paha dengan dosis
0,5 ml pada hari 0, 3, 7,14, 28 (regimen Essen atau rekomendasi
WHO), atau pemberian VAR 0,5 ml pada hari 0, 7, 21 (regimen
Zagreb/rekomendasi Depkes RI).
7. Pada orang yang sudah mendapat vaksin rabies dalam waktu 5
tahun terakhir, bila digigit binatang tersangka rabies, vaksin
cukup diberikan 2 dosis pada hari 0 dan 3, namun bila gigitan
berat vaksin diberikan lengkap.
8. Pada luka gigitan yang parah, gigitan di daerah leher ke atas, pada
jari tangan dan genitalia diberikan SAR 20 IU/kgBB dosis tunggal.
Cara pemberian SAR adalah setengah dosis infiltrasi pada sekitar
luka dan setengah dosis IM pada tempat yang berlainan dengan
suntikan SAR, diberikan pada hari yang sama dengan dosis
pertama SAR.
-338-
1. Keluarga ikut membantu dalam halpenderita rabies yang sudah
menunjukan gejala rabies untuk segera dibawa untuk
penanganan segera ke fasilitas kesehatan. Pada pasien yang digigit
hewan tersangka rabies, keluarga harus menyarankan pasien
untuk vaksinasi.
2. Laporkan kasus rabies ke dinas kesehatan setempat.
Kriteria Rujukan
1. Penderita rabies yang sudah menunjukkan gejala rabies.
2. Dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder yang memiliki
dokter spesialis neurolog.
Peralatan
1. Cairan desinfektan
2. Serum Anti Rabies
3. Vaksin Anti Rabies
Prognosis
Prognosis pada umumnya buruk, karena kematian dapat mencapai
100% apabila virus rabies mencapai SSP. Prognosis selalu fatal
karena sekali gejala rabies terlihat, hampir selalu kematian terjadi
dalam 2-3 hari sesudahnya, sebagai akibat gagal napas atau henti
jantung. Jika dilakukan perawatan awal setelah digigit anjing
pengidap rabies, seperti pencucian luka, pemberian VAR dan SAR,
maka angka survival mencapai 100%.
Referensi
1. Harijanto, Paul N dan Gunawan, Carta A. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid I. Edisi ke 4. Jakarta: FKUI. 2006. Hal 1736-9.
2. Dennis MD, Eugene B. MD.Infection Due to RNA viruses: Harrisons
Internal Medicine 16th edition. McGraw Hill. Medical Publishing
Division. 2005. (Braunwald, et al., 2009)
3. The Merk Manual of Medical information.Rabies, brain and spinal
cord disorders, infection of the brain and spinal cord.2006. p: 484-
486.
4. Jackson, A.C. Wunner, W.H.Rabies. Academic Press. 2002. p. 290.
(Jackson & Wunner, 2002)
-339-
5. Davis L.E. King, M.K. Schultz, J.LFundamentals of neurologic
disease. Demos Medical Publishing, LLc. 2005. p: 73. (Davis, et
al., 2005)
6. Reynes J-M, D.L. Buchy P, et al. A reliable diagnosis of human
rabies based on analysis of skin biopsy specimens.Clin Infect Dis
47 (11): 1410-1417. 2008. (Reynes and Buchy, 2008)
7. Diagnosis CDC Rabies. USA: Centers for Disease Control and
Prevention. 2007. Diunduh dari
http://www.cdc.gov/RABIES/diagnosis.html. Retrieved 2008-02-
12. (Centers for Disease Control and Prevention , 2007)
8. Kumar.Clark. Rhabdoviruses Rabies. Clinical Medicine. W.B
Saunders Company Ltd. 2006. Hal 57-58. (Kumar, 2006)
9. Ranjan. Remnando. Rabies, tropical infectious disease
epidemiology, investigation, diagnosis and management. 2002. Hal
291-297. (Beckham, et al., t.thn.)
10. Beckham JD, Solbrig MV, Tyler KL. Infection of the Nervous
System. Viral Encephalitis and Meningitis. In Darrof RB et al (Eds).
Bradley’s Neurology Clinical Practice. Vol 1: Principles of Diagnosis
and Management. 6th ed. Elsevier, Philadelphia, pp. 1252-1253.
6. MALARIA SEREBRAL
No. ICPC-2 : A73 Malaria

No.ICD-10 : Plasmodium falciparum with cerebral complication
Masalah Kesehatan
Malaria Serebral merupakan salah satu komplikasi infeksi dari
Plasmodium falciparum dan merupakan komplikasi berat yang paling
sering ditemukan serta penyebab kematian utama pada malaria.
Diperkirakan sekitar 1-3 juta orang meninggal diseluruh dunia setiap
tahunnya karena malaria serebral, terutama pada anak-anak.

Keluhan
Pasien dengan malaria Serebral biasanya ditandai oleh
1. Trias malaria (menggigil, demam, berkeringat)
2. Penurunan kesadaran berat
3. Disertai kejang
-340-
Faktor Risiko:
1. Tinggal atau pernah berkunjung ke daerah endemik malaria
2. Riwayat terinfeksi Plasmodium falciparum

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai:
1. Penurunan kesadaran yang dapat didahului mengantuk,
kebingungan, disorientasi, delirium atau agitasi namun kaku
kuduk dan rangsang meningeal lain tidak ditemukan dan dapat
berlanjut menjadi koma.
2. Kaku kuduk biasanya negatif, hiperekstensi leher terjadi pada
kasus berat
3. Pada pemeriksaan mata dapat dijumpai nistagmus dan deviasi
conjugee
4. Pada pemeriksaan funduskopi ditemukan retina yang pucat,
perdarahan retina (6-37% kasus), edema papil dan cotton wool
spots.
5. Gejala neurologi yang sering adalah lesi upper motor neuron, tonus
otot dan reflex tendon meningkat (tetapi dapat juga normal
ataupun menurun), refleks babinsky positif
1. Pemeriksaan apusan darah
Bisa ditemukan adanya Plasmodium falciparum aseksual pada
penderita yang mengalami penurunan kesadaran
2. Pemeriksaan darah rutin dan gula darah
Diagnosis Klinis
Diagnosis malaria serebral ditegakkan dengan ditemukannya
Plasmodium falciparum bentuk aseksual pada pemeriksaan apusan
darah tepi pasien dengan penurunan kesadaran berat (koma),
walaupun semua gangguan kesadaran (GCS<15) harus dianggap dan
diterapi sebagai malaria berat. Gangguan kesadaran pada malaria
dapat pula disebabkan oleh demam yang tinggi, hipoglikemia, syok,
ensefalopati uremikum, ensefalopati hepatikum, sepsis. Semua
penderita dengan demam dan penurunan kesadaran seyogyanya
didiagnosis banding sebagai malaria serebral, khususnya jika
penderita tinggal atau pernah berkunjung ke daerah endemik malaria.
-341-
Diagnosis Banding:
Infeksi virus, bakteri, jamur (cryptococcal), protozoa (African
Trypanosomiasis), Meningoensefalitis, Abses serebral, Trauma kepala,
Stroke, intoksikasi, gangguan metabolik
Komplikasi:
Gagal ginjal akut, ikterus, asidosis metabolik, hipoglikemia,
hiperlaktemia, hipovolemia, edema paru, sindrom gagal nafas akut

Penatalaksanaan dapat dilakukan dengan:
Semua pasien yang didiagnosis dengan malaria serebral harus
dipastikan jalan nafas lancar dan pernafasan dibantu dengan oksigen,
setelah penatalaksanaan suportif seperti pemberian cairan agar
segera dirujuk ke fasilitas layanan kesehatan sekunder
Kriteria Rujukan:
Pasien dengan Malaria Serebral agar segera dirujuk ke RS
Edukasi dan Konseling:
1. Konsultasi ke dokter untuk penggunaan kemoprofilaksis bagi
mereka yang hendak berkunjung ke daerah endemic malaria
2. Malaria bisa dicegah dengan menghindari kontak dengan nyamuk
anopheles baik dengan menggunakan kelambu maupun reppelen
3. Hindari aktivitas di malam hari khususnya bagi mereka yang
tinggal atau bepergian ke daerah endemik malaria
Peralatan
1. Laboratorium untuk pemeriksaan apusan darah tebal
2. Laboratoriumuntuk pemeriksaan darah rutin dan gula darah
3. Termometer
4. Stetoskop
5. Tensi
6. Senter
7. Palu reflex
8. Funduskopi
Prognosis
1. Ad Vitam: Dubia ad Malam
2. AdFunctionam: Dubia et Malam
-342-
3. Ad Sanationam: Dubia
Referensi
Gunawan C, Malaria Serebral dan penanganannya dalam Malaria
dari Molekuler ke Klkinis EGC. Jakarta 2012. (Gunawan, 2012)
7. EPILEPSI
No. ICPC-2 : N88 Epilepsy

No. ICD-10 : G40.9 Epilepsy, unspecified
Masalah Kesehatan
Epilepsi didefinisikan sebagai suatu keadaan yang ditandai oleh
bangkitan epilepsi berulang berselang lebih dari 24 jam yang timbul
tanpa provokasi. Sedangkan yang dimaksud dengan bangkitan
epilepsi adalah manifestasi klinis yang disebabkan oleh aktivitas
listrik yang abnormal dan berlebihan dari sekelompok neuron di otak.
Etiologi epilepsi:
1. Idiopatik: tidak terdapat lesi struktural di otak atau defisit
neurologis dan diperkirakan tidak mempunyai predisposisi genetik
dan umumnya berhubungan dengan usia.
2. Kriptogenik: dianggap simptomatik tetapi penyebabnya belum
diketahui, termasuk disini sindromaWest, sindroma Lennox-
Gastaut, dan epilepsi mioklonik.
3. Simptomatik: bangkitan epilepsi disebabkan oleh kelainan/lesi
struktural pada otak, misalnya cedera kepala, infeksi SSP,
kelainan kongenital, lesi desak ruang, gangguan peredaran darah
otak, toksik (alkohol, obat), metabolik, kelainan neurodegeneratif.

Ada tiga langkah untuk menuju diagnosis epilepsi, yaitu:
1. Langkah pertama: memastikan apakah kejadian yang bersifat
paroksismal merupakan bangkitan epilepsi. Pada sebagian besar
kasus, diagnosis epilepsi dapat ditegakkan berdasarkan informasi
yang diperoleh dari anamnesis baik auto maupun allo-anamnesis
dari orang tua maupun saksi mata yang lain.
a. Gejala sebelum, selama dan paska bangkitan
-343-
• Keadaan penyandang saat bangkitan: duduk/ berdiri/
bebaring/ tidur/ berkemih.
• Gejala awitan (aura, gerakan/ sensasi awal/ speech arrest).
• Pola/bentuk yang tampak selama bangkitan: gerakan
tonik/klonik, vokalisasi, otomatisme, inkontinensia, lidah
tergigit, pucat berkeringat, deviasi mata.
• Keadaan setelah kejadian: bingung, terjaga, nyeri kepala,
tidur, gaduh gelisah, Todd’s paresis.
• Faktor pencetus: alkohol, kurang tidur, hormonal.
• Jumlah pola bangkitan satu atau lebih, atau terdapat
perubahan pola bangkitan.
b. Penyakit lain yang mungkin diderita sekarang maupun riwayat
penyakit neurologik dan riwayat penyakit psikiatrik maupun
penyakit sistemik yang mungkin menjadi penyebab.
c. Usia awitan, durasi, frekuensi bangkitan, interval terpanjang
antar bangkitan.
d. Riwayat terapi epilepsi sebelumnya dan respon terhadap terapi
(dosis, kadar OAE, kombinasi terapi).
e. Riwayat penyakit epilepsi dalam keluarga.
f. Riwayat keluarga dengan penyakit neurologik lain, penyakit
psikitrik atau sistemik.
g. Riwayat pada saat dalam kandungan, kelahiran dan
perkembangan bayi/anak.
h. Riwayat bangkitan neonatal/kejang demam.
i. Riwayat trauma kepala, infeksi SSP.
2. Langkah kedua: apabila benar terdapat bangkitan epilepsi, maka
tentukan bangkitan tersebut bangkitan yang mana (klasifikasi
ILAE 1981).
3. Langkah ketiga: menentukan etiologi, sindrom epilepsi, atau
penyakit epilepsi apa yang diderita pasien dilakukan dengan
memperhatikan klasifikasi ILAE 1989. Langkah ini penting untuk
menentukan prognosis dan respon terhadap OAE (Obat Anti
Epilepsi).

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik umum pada dasarnya adalah mengamati adanya
tanda-tanda dari gangguan yang berhubungan dengan epilepsi seperti
trauma kepala, infeksi telinga atau sinus, gangguan kongenital,
-344-
kecanduan alkohol atau obat terlarang, kelainan pada kulit, kanker,
defisit neurologik fokal.
Pemeriksaan neurologis
Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan neurologik sangat tergantung
dari interval antara dilakukannya pemeriksaan dengan bangkitan
terakhir.
1. Jika dilakukan pada beberapa menit atau jam setelah bangkitan
maka akan tampak tanda pasca iktal terutama tanda fokal seperti
todds paresis (hemiparesis setelah kejang yang terjadi sesaat),
trans aphasic syndrome (afasia sesaat) yang tidak jarang dapat
menjadi petunjuk lokalisasi.
2. Jika dilakukan pada beberapa waktu setelah bangkitan terakhir
berlalu, sasaran utama adalah menentukan apakah ada tanda-
tanda disfungsi system saraf permanen (epilepsi simptomatik) dan
walaupun jarang apakah ada tanda-tanda peningkatan tekanan
intrakranial.
Dapat dilakukan di layanan sekunder yaitu EEG, pemeriksaan
pencitraan otak, pemeriksaan laboratorium lengkap dan pemeriksaan
kadar OAE.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik umum
dan neurologis.
Diagnosis Banding
Sinkop, Transient Ischemic Attack, Vertigo, Global amnesia, Tics dan
gerakan involunter
Komplikasi : -

Penatalaksanaan
Sebagai dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama, bila
pasien terdiagnosis sebagai epilepsi, untuk penanganan awal pasien
harus dirujuk ke dokter spesialis saraf.
1. OAE diberikan bila:
a. Diagnosis epilepsi sudah dipastikan
-345-
b. Pastikan faktor pencetus dapat dihindari (alkohol, stress,
kurang tidur, dan lain-lain)
c. Terdapat minimum 2 bangkitan dalam setahun
d. Penyandang dan atau keluarganya sudah menerima
penjelasan terhadap tujuan pengobatan
e. Penyandang dan/atau keluarganya telah diberitahu tentang
kemungkinan efek samping yang timbul dari OAE
2. Terapi dimulai dengan monoterapi menggunakan OAE pilihan
sesuai dengan jenis bangkitan (tabel 1) dan jenis sindrom epilepsi:
Tabel 8.8. Obat Anti Epilepsi (OAE) pilihan sesuai dengan jenis
bangkitan epilepsi
Bangkitan
OAE Fokal Umum Tonik Lena Mioklonik
sekunder klonik
Phenytoin + + + - -
Carbamazepine + + + - -
Valproic acid + + + + +
Phenobarbital + + + 0 ?+
Gabapentin + + ?+ 0 ?-
Lamotrigine + + + + +
Topiramate + + + ? ?+
Zonisamide + + ?+ ?+ ?+
Levetiracetam + + ?+ ?+ ?+
Oxcarbazepine + + + - -
-346-
Tabel 8.9. Dosis Obat Anti Epilepsi (OAE)
OAE Dosis Awal Dosis Jumlah Waktu Waktu

(mg/hr) Rumatan Dosis/hari Paruh Steady
(mg/hr) Plasma State
Carbamazepine 400-600 mg 400-1600 2-3 (untuk 15-25 jam 2-7 hari
mg CR 2)
Titrasi Mulai 100/200 mg/hr ditingkatkan sampai target dalam 1-4 minggu
Carbamazepine
Phenytoin 200-300 mg 200-400 mg 1-2 10-80 jam 3-15 hari
Titrasi Mulai 100 mg/hr ditingkatkan sampai target dalam 3-7 hari
Phenytoin
Valproic Acid 500-1000 500-2500 2-3 (untuk 12-18 jam 2-4 hari
mg mg CR 1-2)
Titrasi Valproic Mulai 500 mg/hr ditingkatkan bila perlu setelah 7 hari
Acid
Phenobarbital 50-100 mg 50-200 mg 1 50-170 jam 8-30 hari
Titrasi Mulai 30-50 mg malam hari ditingkatkan bila perlu setelah 10-15 hari
Phenobarbital
Clonazepam 1 mg 4 mg 1 atau 2 20-60 jam 2-10 hari
Clobazam 10 mg 10-30 mg 1-2 8-15 jam 2-4 hari
Titrasi Mulai 10 mg/hr bila perlu ditingkatkan sampai 20 mg/hr setelah 1-2
Clobazam minggu
Oxcarbazepine 600-900 mg 600-3000 2-3 8-15 jam 2-4 hari
mg
Titrasi Mulai 300 mg/hr ditingkatkan sampai target dalam 1-3 minggu
Oxcarbazepine
Levetiracetam 1000-2000 1000-3000 2 6-8 jam 2 hari
mg mg
Titrasi Mulai 500/1000 mg/hr bila perlu setelah 2 minggu
Levetiracetam
Topiramate 100 mg 100-400 mg 2 20-30 jam 2-5 hari
Titrasi Mulai 25 mg/hr ditingkatkan 25-50 mg/hr bila perlu tiap 2 minggu
Topiramate
Gabapentin 900-1800 900-3600
mg mg 2-3 2 hari
Titrasi Mulai 300-900 mg/hr ditingkatkan sampai target dalam 5-10 hari
Gabapentine
Lamotrigine 50-100 mg 50-200 mg 1-2 15-35 jam 2-6 hari
Titrasi Mulai 25 mg/hr selama 2 minggu ditingkatkan sampai 50 mg/hr
Lamotrigine selama 2 minggu
Zonisamide 100-200 mg 100-400 mg 1-2 60 jam 7-10 hari
Titrasi Mulai 200-400 mg/hr ditingkatkan sampai 1-2 minggu
Zonisamide
Pregabalin 50-75 mg 50-600 mg 2-3 6,3 jam 1-2 hari
-347-
3. Pemberian obat dimulai dari dosis rendah dan dinaikkan
bertahap sampai dosis efektif tercapai atau timbul efek samping.
Kadar obat dalam darah ditentukan bila bangkitan tidak
terkontrol dengan dosis efektif. Bila diduga ada perubahan
farmakokinetik OAE (kehamilan, penyakit hati, penyakit ginjal,
gangguan absorpsi OAE), diduga penyandang epilepsi tidak patuh
pada pengobatan. Setelah pengobatan dosis regimen OAE, dilihat
interaksi antar OAE atau obat lain. Pemeriksaan interaksi obat
ini dilakukan rutin setiap tahun pada penggunaan phenitoin.
4. Bila pada penggunaan dosis maksimum OAE tidak dapat
mengontrol bangkitan, maka dapat dirujuk kembali untuk
mendapatkan penambahan OAE kedua. Bila OAE kedua telah
mencapai kadar terapi, maka OAE pertama diturunkan bertahap
(tapering off) perlahan-lahan.
5. Penambahan OAE ketiga baru dilakukan di layanan sekunder
atau tersier setelah terbukti tidak dapat diatasi dengan
penggunaan dosis maksimal kedua OAE pertama.
6. Penyandang dengan bangkitan tunggal direkomendasikan untuk
dimulai terapi bila kemungkinan kekambuhan tinggi yaitu bila:
a. Dijumpai fokus epilepsi yang jelas pada EEG.
b. Pada pemeriksaan CT-Scan atau MRI Otak dijumpai lesi yang
berkorelasi dengan bangkitan: meningioma, neoplasma otak,
AVM, abses otak, ensephalitis herpes.
c. Pada pemeriksaan neurologik dijumpai kelainan yang
mengarah pada adanya kerusakan otak.
d. Terdapatnya riwayat epilepsi pada saudara sekandung (bukan
orang tua).
e. Riwayat bangkitan simptomatik.
f. Terdapat sindrom epilepsi yang berisiko tinggi seperti JME
(Juvenile Myoclonic Epilepsi).
g. Riwayat trauma kepala disertai penurunan kesadaran, stroke,
infeksi SSP.
h. Bangkitan pertama berupa status epileptikus.
i. Namun hal ini dapat dilakukan di pelayanan kesehatan
sekunder
7. Efek samping perlu diperhatikan, demikian pula halnya dengan
interaksi farmakokinetik antar OAE.
8. Strategi untuk mencegah efek samping:
a. Mulai pengobatan dengan mempertimbangkan keuntungan
dan kerugian pemberian terapi
b. Pilih OAE yang paling cocok untuk karakteristik penyandang
-348-
c. Gunakan titrasi dengan dosis terkecil dan rumatan terkecil
mengacu pada sindrom epilepsi dan karaktersitik penyandang
epilepsi
9. OAE dapat dihentikan pada keadaan:
a. Setelah minimal 2 tahun bebas bangkitan.
b. Gambaran EEG normal.
c. Harus dilakukan secara bertahap, pada umumnya 25% dari
dosis semula setiap bulan dalam jangka waktu 3-6 bulan.
d. Bila digunakan lebih dari 1 OAE, maka penghentian dimulai
dari 1 OAE yang bukan utama.
e. Keputusan untuk menghentikan OAE dilakukan pada tingkat
pelayanan sekunder/tersier.
10. Kekambuhan setelah penghentian OAE akan lebih besar
kemungkinannya pada keadaan sebagai berikut:
a. Semakin tua usia, kemungkinan kekambuhan semakin tinggi.
b. Epilepsi simptomatik.
c. Gambaran EEG abnormal.
d. Semakin lama adanya bangkitan sebelum dapat dikendalikan.
e. Penggunaan lebih dari satu OAE.
f. Mendapatkan satu atau lebih bangkitan setelah memulai
terapi.
g. Mendapat terapi setelah 10 tahun.
Tabel 8.10. Efek samping Obat Anti Epilepsi (OAE)
Obat Efek Samping Mengancam Efek Samping Minor

Jiwa
Carbamazepine Anemia aplastik, hepato- Dizziness, ataksia, diplopia,
toksitas, sindrom Steven- mual, kelelahan, agranulo-
Johnson, Lupus like sitosis, leukopeni, trombo-
syndrome. sitopeni, hiponatremia, ruam,
gangguan perilaku, tiks,
peningkatan berat badan,
disfungsi seksual, disfungi
hormon tiroid, neuropati
perifer.
Phenytoin Anemia aplastik, gangguan Hipertrofi gusi, hirsutisme,
fungsi hati, sindrom Steven ataksia, nistagmus, diplopia,
Johnson, lupus like ruam, anoreksia, mual,
syndrome, pseudolymphoma. makroxytosis, neuropati
perifer, agranu-lositosis,
trombositopenia, disfungsi
-349-
Jiwa
seksual, disfungsi serebelar,
penurunan ab-sorpsi kalsium
pada usus.
Phenobarbital Hepatotoksik,gangguan Mengantuk ataksia, nistag-

jaringan ikat dan sum-sum mus, ruam kulit, depresi,
tulang, sindrom steven hiperaktif (pada anak),
Johnson. gangguan belajar (pada anak),
disfungsi seksual.
Valproate Acid Hepatotoksik, Mual, muntah, rambut
hiperamonemia, leukopeni, menipis, tremor, amenore,
trombositopenia, pancreatitis. peningkatan berat badan,
konstipasi, hirsutisme, alo-
pesia pada perempuan,
Polycystic Ovary Syndrome
(POS).
Levetiracetam Belum diketahui. Mual, nyeri kepala, dizziness,
kelemahan, me-ngantuk,
gangguan peri-laku, agitasi,
anxietas, trombositopenia,
leukopenia.
Gabapentin Teratogenik. Somnolen, kelelahan, ataksia,
dizziness, peningkatan berat
badan, gangguan perilaku
(pada anak)
Lamotrigine Syndrome steven Johnson, Ruam, dizziness, tremor,
gangguan hepar akut, ataksia, diplopia, pandang-an
kegagalan multi-organ, kabur, nyeri kepala, mual,
teratogenik. muntah, insomnia, nistagmus,
ataxia trunkal, Tics
Oxcarbazepine Ruam, teratogenik. Dizzines, ataksia, nyeri kepala,

mual, kelelahan,
hiponatremia, insomnia,
tremor, disfungsi vital.
Topiramate Batu Ginjal, hipohidrosis, Gangguan kognitif, kesulitan

gangguan fungsi hati, menemukan kata, dizziness,
ataksia, nyeri kepala,
-350-
Jiwa
teratogenik kelelahan, mual, penurunan
berat badan, paresthesia,
glaucoma
Zonisamide Batu ginjal, hipohidrosis, Mual, nyeri kepala, dizziness,
anemia aplastik, skin rash kelelahan, paresthesia, ruam,
gangguan berbahasa,
glaucoma, letargi, ataksia
Pregabalin Belum diketahui Peningkatan berat badan
Kriteria Rujukan
Setelah diagnosis epilepsi ditegakkan maka pasien segera dirujuk ke
pelayanan sekunder yang memiliki dokter spesialis saraf.
Peralatan
Tersedia Obat Anti Epilepsi
1. Penting untuk memberi informasi kepada keluarga bahwa penyakit
ini tidak menular
2. Kontrol pengobatan merupakan hal penting bagi penderita
3. Pendampingan terhadap pasien epilepsi utamanya anak-anak
perlu pendampingan sehingga lingkungan dapat menerima dengan
baik
4. Pasien epilepsi dapat beraktifitas dengan baik
Dilakukan untuk individu dan keluarga
Prognosis
Prognosis umumnya bonam, tergantung klasifikasi epilepsi yang
dideritanya, sedangkan serangan epilepsi dapat berulang, tergantung
kontrol terapi dari pasien.
Referensi
Kelompok Studi Epilepsi. Pedoman Tatalaksana Epilepsi,
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2012. (Kelompok
Studi Epilepsi, 2012)
-351-
8. TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK (TIA)
No. ICPC-2 : K89 Transient cerebral ischaemia

No.ICD-10 : G45.9 Transient cerebral ischaemic attack,
unspecified
Masalah Kesehatan
TIA atau serangan iskemik otak sepintas (SOS) adalah penurunan
aliran darah yang berlangsung sepintas (tidak menetap atau tidak
permanen) ke area tertentu dari otak, sehingga mengakibatkan
disfungsi neurologis yang berlangsung singkat (kurang dari 24 jam).
Jika gejala nerologik menetap (irreversible), dan berlangsung lebih
lama (lebih dari 24 jam), maka dikategorikan sebagai stroke iskemik
(infark). Defisit neurologis yang berlangsung lebih lama dari 24 jam,
tapi tidak menetap (reversible,) dan dalam waktu kurang dari 2
minggu sembuh total tanpa gejala sisa, disebut reversible ischemic
neurological deficit (RIND).
Serangan TIA terjadi secara tiba-tiba (akut), dan biasanya berlangsung
singkat (beberapa menit), jarang sampai lebih dari 1-2 jam, diikuti
kesembuhan total tanpa gejala sisa. Pada pasien yang mengalami
serangan TIA lebih dari 3 jam, dengan pemeriksaan MRI, lebih dari
50% diantaranya ditemukan gambaran infark di otak.
Pasien yang pernah mengalami TIA, mempunyai risiko lebih besar
untuk terserang stroke iskemik (infark). Sekitar 15-26% pasien stroke,
pernah mengalami TIA sebelumnya. Sehingga TIA termasuk faktor
risiko stroke, dan disebut sebagai warning sign (tanda peringatan)
terjadinya stroke. Setelah TIA, antara 10-15% pasien mengalami
stroke iskemik dalam waktu 3 bulan, dan sebagian besar diantaranya
terjadi dalam waktu 48 jam setelah terjadinya TIA. Karena itu, TIA
maupun stroke iskemik, keduanya merupakan kedaruratan medik
yang mempunyai kesamaan mekanisme patogenesis, dan memerlukan
prevensi sekunder, evaluasi, dan penatalaksanaan yang hampir sama.
Keluhan
Secara umum, gejala neurologis yang diakibatkan oleh TIA tergantung
pada pembuluh darah otak yang mengalami gangguan, yaitu sistem
karotis atau vertebrobasilaris.
-352-
1. Disfungsi neurologis fokal yang sering ditemukan berupa:
a. Kelemahan atau kelumpuhan salah satu sisi wajah, lengan, dan
tungkai (hemiparesis, hemiplegi)
b. Gangguan sensorik pada salah satu sisi wajah, lengan, dan
tungkai (hemihipestesi, hemi-anesthesi)
c. Gangguan bicara (disartria)
d. Gangguan berbahasa (afasia)
e. Gejala neurologik lainnya:
• Jalan sempoyongan (ataksia)
• Rasa berputar (vertigo)
• Kesulitan menelan (disfagia)
• Melihat ganda (diplopia)
• Penyempitan lapang penglihatan (hemianopsia, kwadran-
anopsia)
2. Gangguan tersebut terjadi mendadak, dan biasanya berlangsung
dalam waktu yang singkat (beberapa menit), jarang sampai lebih
dari 1-2 jam, diikuti kesembuhan total tanpa gejala sisa.
3. Diperlukan anamnesis yang teliti tentang faktor risiko TIA/stroke
Tabel: 8.11. Faktor risiko TIA/stroke
Non Modifiable Modifiable, well- Potentially modifiable, less

documented well-documented
• Umur • Hipertensi • Migren dengan aura

• Jenis • Merokok • Sindroma metabolik
kelamin • Diabetes • Alkohol
• Berat badan • Dislipidemia • Salah guna obat
lahir rendah • Fibrilasi Atrial • Gangguan nafas (sleep-
• Ras • Stenosis karotis disordered breathing)
• Riwayat asimtomatik • Hiperhomosisteinemia
keluarga • Penyakit sel sickle • Hiperlipoprotein-a Lp(a)
stroke/TIA • Terapi hormon pasca • Hiperkoagulabilitas
menopause • Inflamasi dan infeksi
• Kontrasepsi oral
• Diet/nutrisi
• Inaktivitas fisik
• Obesitas
• Penyakit
kardiovaskuler
(penyakit jantung
koroner, penyakit
-353-
Non Modifiable Modifiable, well- Potentially modifiable, less
documented well-documented
pembuluh darah tepi)

Pemeriksaan Fisik
Meliputi pemeriksaan umum dan neurologis.
Pemeriksaan Umum
Terutama pemeriksaan tekanan darah, frekuensi nadi dan
pernafasan, jantung, bising karotis/subklavia, dan tanda vital
lainnya.
Pemeriksaan neurologis
Terutama untuk menemukan adanya tanda defisit neurologis berupa
status mental, motorik, sensorik sederhana dan kortikal luhur, fungsi
serebelar, dan otonomik.
Pemeriksaan Penunjang :-
Pemeriksaan standar dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan
sekunder:
1. CT scan kepala (atau MRI)
2. EKG (elektrokardiografi)
3. Kadar gula darah
4. Elektrolit serum
5. Tes faal ginjal
6. Darah lengkap
7. Faal hemostasis
Catatan: CT scan atau MRI kepala pada pasien TIA biasanya tidak
menunjukkan kelainan, kecuali dengan teknik khusus, misalnya
perfusion CT, atau diffusion weighted MRI (DWI).
Pemeriksaan lain (sesuai indikasi):
1. Foto toraks
2. Tes faal hati
3. Ekokardiografi (jika diduga emboli kardiogenik)
4. TCD (transcranial Doppler)
5. EEG (elektro-ensefalografi)
-354-
Diagnosis Klinis
neurologis dan CT scan kepala (bila diperlukan)
Diagnosis Banding:
1. Stroke iskemik (infark)
2. Stroke hemoragik
3. Gangguan fungsi otak yang menyerupai TIA/stroke, misalnya:
a. Cedera otak traumatik: hematoma epidural/subdural
b. Tumor otak
c. Infeksi otak: abses, tuberkuloma
d. Todd’s paralysis (hemiparesis pasca serangan kejang)
e. Gangguan metabolik: hipo/hiperglikemia
Komplikasi:
Antara 10-15% pasien mengalami stroke iskemik dalam waktu 3
bulan, dan sebagian besar diantaranya terjadi dalam waktu 48 jam
setelah terjadinya TIA.

Penatalaksanaan dapat dilakukan dengan:
Bila mendapat serangan TIA, pasien harus segera dibawa ke rumah
sakit agar mendapatkan pemeriksaan untuk menemukan penyebab
dan penanganan lebih lanjut. Bila skor ABCD2 > 5, pasien harus
segera mendapat perawatan seperti perawatan pasien stroke iskemik
akut. Tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes dan penyakit
gangguan darah harus segera diterapi. Untuk mencegah berulangnya
TIA dan serangan stroke, perlu diberikan obat antiplatelet, misalnya
asetosal, clopidogrel, dipyridamole, cilostazol. Pada stenosis karotis,
mungkin diperlukan tindakan carotid endarterectomy atau carotid
angioplasty. Jika ada fibrilasi atrial, mungkin diperlukan
antikoagulan oral, misalnya warfarin, rifaroxaban, dabigatran,
apixaban.
-355-
Tabel 8.12 Skor ABCD2 untuk TIA
Age (umur) > 60 tahun 1
B P ( tekanan darah) > 140/90 1
C linical features (gambaran klinis)

• Kelemahan unilateral 2
• Gangguan bahasa tanpa kelemahan motorik 1
D uration (lama berlangsungnya TIA)

 60 menit 2
 10 – 59 menit 1
D iabetes 1
Kriteria Rujukan
Pasien segera dirujuk ke RS untuk penanganan lebih lanjut.
Peralatan
Laboratorium: darah lengkap dan kimia darah
Pemeriksaan radiologi: foto toraks
Pasien membutuhkan CT scan atau MRI di layanan sekunder
Prognosis
Prognosis bonam bila faktor risiko dapat teratasi dan penanganan
cepat dilakukan. Pemberian obat antiplatelet dan antikoagulan dapat
mencegah berulangnya TIA dan serangan stroke iskemik.
Referensi
1. Fitzsimmons BFM. Cerebrovascular Disease: Ischemic Stroke. In
Brust JCM (Ed). Current Diagnosis and Treatment in Neurology.
McGraw Hill, New York, 2007:100-25. (Fitzsimmons, 2007)
2. Romano JG, Sacco RL. Prevention of Recurrent Ischemic Stroke. In
Goldstein LB (Ed). A Primer on Stroke Prevention and Treatment.
Wiley-Blackwell, Dallas, 2009: 85-99. (Romano & Sacco, 2009)
3. Biller J, Love BB, Schnek MJ. Vascular Diseases of the Nervous
System. Ischemic Cerebrovascular Disease. In Darrof RB et al
(Eds). Bradley’s Neurology in Clinical Practice. Vol 1: Principles of
-356-
Diagnosis and Management. 6th ed. Elsevier, Philadelphia,
2012:1003-1053. (Biller, et al., 2012)
4. Furie K et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients
With Stroke or Transient Ischemic Attack : A Guideline for
Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association. Stroke 2011; 42:227-
276 (Furie, 2011)
5. National Stroke Association. Transient Ischemic Attack (TIA).
www.stroke.org
9. STROKE
No. ICPC-2 : K90 Stroke/cerebrovascular accident

No. ICD-10 : I63.9 Cerebral infarction, unspecified
Masalah Kesehatan
Stroke adalah defisit neurologis fokal (atau global) yang terjadi
mendadak, berlangsung lebih dari 24 jam dan disebabkan oleh faktor
vaskuler. Secara global, saat ini stroke merupakan salah satu
penyebab kematian utama, dan penyebab utama kecacatan pada
orang dewasa. Dari laporan Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar)
Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2007, stroke
merupakan penyebab kematian utama di Indonesia.
Keluhan:
Gejala awal serangan stroke terjadi mendadak (tiba-tiba), yang sering
dijumpai adalah
1. Kelemahan atau kelumpuhan salah satu sisi wajah, lengan, dan
tungkai (hemiparesis, hemiplegi)
2. Gangguan sensorik pada salah satu sisi wajah, lengan, dan
tungkai (hemihipestesi, hemianesthesi)
3. Gangguan bicara (disartria)
4. Gangguan berbahasa (afasia)
5. Gejala neurologik lainnya seperti jalan sempoyongan (ataksia),
rasa berputar (vertigo), kesulitan menelan (disfagia), melihat ganda
(diplopia), penyempitan lapang penglihatan (hemianopsia,
kwadran-anopsia)
-357-
Catatan:
Kebanyakan penderita stroke mengalami lebih dari satu macam gejala
diatas. Pada beberapa penderita dapat pula dijumpai nyeri kepala,
mual, muntah, penurunan kesadaran, dan kejang pada saat terjadi
serangan stroke.
Untukmemudahkan pengenalan gejala stroke bagi masyarakat awam,
digunakan istilah FAST (Facial movement, Arm Movement, Speech,
Time: acute onset). Maksudnya, bila seseorang mengalami kelemahan
otot wajah dan anggota gerak satu sisi, serta gangguan bicara, yang
terjadi mendadak, patut diduga mengalami serangan stroke. Keadaan
seperti itu memerlukan penanganan darurat agar tidak
mengakibatkan kematian dan kecacatan. Karena itu pasien harus
segera dibawa ke rumah sakit yang memiliki fasilitas untuk
penanganan tindakan darurat bagi penderita stroke.
Seperti halnya TIA, pada stroke diperlukan anamnesis yang teliti
tentang faktor risiko TIA/stroke.
Faktor Risiko
Beberapa faktor risiko yang dapat mempermudah terjadinya serangan
stroke, misalnya usia tua, jenis kelamin (laki-laki), berat badan lahir
rendah, faktor herediter (familial), ras (etnik), memang tidak bisa
dihindari atau diubah (non modifiable risk factors). Sedangkan faktor
risiko lainnya mungkin masih bisa dihindari, diobati atau diperbaiki
(modifiable risk factors).
-358-
Tabel 8.13 Faktor risiko stroke
Potentially modifiable, less
Non Modifiable Modifiable,well documented well-documented
• Umur • Hipertensi • Migren dengan aura
• Jenis • Merokok • Sindroma metabolik
kelamin • Diabetes • Alkohol
• Berat badan • Dislipidemia • Salah guna obat
lahir rendah • Fibrilasi Atrial • Gangguan nafas (sleep-
• Ras • Stenosis karotis asimtomatik disordered breathing)
• Riwayat • Penyakit sel sickle • Hiperhomosisteinemia
keluarga • Terapi hormon pasca • Hiperlipoprotein-a Lp(a)
stroke/TIA menopause • Hiperkoagulabilitas
• Kontrasepsi oral • Inflamasi dan infeksi
• Diet/nutrisi
• Inaktivitas fisik
• Obesitas
• Penyakit kardiovaskuler
(penyakit jantung koroner,
penyakit pembuluh darah tepi

1. Pemeriksaan tanda vital: pernapasan, nadi, suhu, tekanan darah
harus diukur kanan dan kiri
2. Pemeriksaaan jantung paru
3. Pemeriksaan bruitkarotis dan subklavia
4. Pemeriksaan abdomen
5. Pemeriksaan ekstremitas
6. Pemeriksaan neurologis
a. Kesadaran: tingkat kesadaran diukur dengan menggunakan
Glassgow Coma Scale (GCS)
b. Tanda rangsang meningeal: kaku kuduk, tanda Laseque,
Kernig, dan Brudzinski
c. Saraf kranialis: terutama Nn. VII, XII, IX/X,dan saraf kranialis
lainnya
d. Motorik: kekuatan, tonus, refleks fisiologis, refleks patologis
e. Sensorik
f. Tanda serebelar: dismetria, disdiadokokinesia, ataksi,
nistagmus
g. Pemeriksaan fungsi luhur, terutama fungsi kognitif (bahasa,
memori dll)
-359-
h. Pada pasien dengan kesadaran menurun, perlu dilakukan
pemeriksaan refleks batang otak:
• Pola pernafasan: Cheyne-Stokes, hiperventilasi neurogenik
sentral, apneustik, ataksik
• Refleks cahaya (pupil)
• Refleks kornea
• Refleks muntah
• Refleks okulo-sefalik (doll’s eyes phenomenon)
Pemeriksaan Penunjang:
Pemeriksaan pendukung yang diperlukan dalam penatalaksanaan
stroke akut di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat lanjut
1. Pemeriksaan standar:
a. CT scan kepala (atau MRI)
b. EKG (elektrokardiografi)
c. Kadar gula darah
d. Elektrolit serum
e. Tes faal ginjal
f. Darah lengkap
g. Faal hemostasis
2. Pemeriksaan lain (sesuai indikasi):
a. Foto toraks
b. Tes faal hati
c. Saturasi oksigen, analisis gas darah
d. Toksikologi
e. Kadar alkohol dalam darah
f. Pungsi lumbal (pada perdarahan subaraknoid)
g. TCD (transcranial Doppler)
h. EEG (elektro-ensefalografi.

Diagnosis klinis
Diagnosis awal ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik.Cara skoring ROSIER (Recognition of Stroke in Emergency Room)
dapat digunakan pada stroke akut.
-360-
Tabel 8.14 Skor ROSIER untuk stroke
Yes No
Loss of consciousness or syncope -1 0
Seizure -1 0
Asymetric facial weakness +1 0
Asymetric arm weakness +1 0
Asymetric leg weakness +1 0
Speech disturbances +1 0
Visual field defect +1 0
Total (-2 to +5)
Stroke is unlikely but non completely excluded if total score are < 0
Klasifikasi
Stroke dibedakan menjadi:
1. Stroke hemoragik biasanya disertai dengan sakit kepala hebat,
muntah, penurunan kesadaran, tekanan darah tinggi.
2. Stroke iskemik biasanya tidak disertai dengan sakit kepala hebat,
muntah, penurunan kesadaran dan tekanan darah tidak tinggi.
Diagnosis Banding
Membedakan stroke iskemik dan stroke hemoragik sangat penting
untuk penatalaksanaan pasien.
Komplikasi
Komplikasi stroke yang harus diwaspadai karena dapat
mengakibatkan kematian dan kecacatan adalah komplikasi medis,
antara lain komplikasi pada jantung, paru (pneumonia), perdarahan
saluran cerna, infeksi saluran kemih, dekubitus, trombosis vena
dalam, dan sepsis. Sedangkan komplikasi neurologis terutama adalah
edema otak dan peningkatan tekanan intrakranial, kejang, serta
transformasi perdarahan pada infark.
Pada umumnya, angka kematian dan kecacatan semakin tinggi, jika
pasien datang terlambat (melewati therapeutic window) dan tidak
ditangani dengan cepat dan tepat di rumah sakit yang mempunyai
fasilitas pelayanan stroke akut.
-361-
Pertolongan pertama pada pasien stroke akut.
1. Menilai jalan nafas, pernafasan, dan sirkulasi
2. Menjaga jalan nafas agar tetap adekuat
3. Memberikan oksigen bila diperlukan
4. Memposisikan badan dan kepala lebih tinggi (head-and-trunk up)
20-30 derajat
5. Memantau irama jantung
6. Memasang cairan infus salin normal atau ringer laktat (500 ml/12
jam)
7. Mengukur kadar gula darah (finger stick)
8. Memberikan Dekstrose 50% 25 gram intravena (bila hipoglikemia
berat)
9. Menilai perkembangan gejala stroke selama perjalanan ke rumah
sakit layanan sekunder
10. Menenangkan penderita
1. Memodifikasi gaya hidup sehat
a. Memberi nasehat untuk tidak merokok atau menghindari
lingkungan perokok
b. Menghentikan atau mengurangi konsumsi alkohol
c. Mengurangi berat badan pada penderita stroke yang obes
d. Melakukan aktivitas fisik sedang pada pasien stroke iskemik
atau TIA. Intensitas sedang dapat didefinisikan sebagai
aktivitas fisik yang cukup berarti hingga berkeringat atau
meningkatkan denyut jantung 1-3 kali perminggu.
2. Mengontrol faktor risiko
a. Tekanan darah
b. Gula darah pada pasien DM
c. Kolesterol
d. Trigliserida
e. Jantung
3. Pada pasien stroke iskemik diberikan obat-obat antiplatelet:
asetosal, klopidogrel
1. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarganya agar tidak
terjadi kekambuhan atau serangan stroke ulang
2. Jika terjadi serangan stroke ulang, harus segera mendapat
pertolongan segera
3. Mengawasi agar pasien teratur minum obat.
-362-
4. Membantu pasien menghindari faktor risiko.
Tabel 8.15 Membedakan stroke iskemik dan stroke hemoragik
Gambaran Stroke Stroke Perdarahan Perdarahan

klinik Trombotik Embolik Intraserebral Subaraknoid
Serangan Saat Saat Saat melakukan Nyeri kepala

istirahat/tidur aktivitas aktivitas sangat hebat,
, malam sehari- mendadak,
Sering didului hari, tidak biasanya saat
TIA/SOS saat tidur aktivitas
Gangguan Fokal, sering Fokal, Fokal, sangat akut Defisit neurologik
fungsi otak memberat seringkali disertai tanda fokal jarang
(defisit secara gradual maksimal peningkatan dijumpai
neurologik) saat tekanan intrakranial Dijumpai tanda
serangan (nyeri kepala, rangsangan
muntah, kesadaran selaput otak (kaku
menurun, kejang, kuduk)
dll)
Tekanan Hipertensi Normoten Hipertensi berat Hipertensi (jarang)
darah (sering) si (sering) (sering)
Temuan Penyakit Aritmia Penyakit jantung Perdarahan
khusus jantung / jantung, hipertensif, subhyaloid/
lainnya pembuluh fibrilasi retinopati preretinal
darah arterio- atrial, hipertensif Perdarahan pada
sklerotik kelainan likuor
katup serebrospinal
jantung,
bising
karotis
atau
tanda
sumber
emboli
lain
CT scan Area hipodens Area Area hiperdens Area hiperdens di
kepala hipodens. intraserebral/intrav sisterna basalis
Pada entricular
infark
hemoragik
, tampak
pula area
hiperdens
-363-
Kriteria Rujukan
Semua pasien stroke setelah ditegakkan diagnosis secara klinis dan
diberikan penanganan awal, segera mungkin harus dirujuk ke
fasilitas pelayanan kesehatan sekunder yang memiliki dokter spesialis
saraf, terkait dengan angka kecacatan dan kematian yang tinggi.
Dalam hal ini, perhatian terhadap therapeutic window untuk
penatalaksanaan stroke akut sangat diutamakan.
Peralatan
1. Alat pemeriksaan neurologis.
2. Senter
3. Infus set.
4. Oksigen.
Prognosis
Prognosis adalah dubia, tergantung luas dan letak lesi. Untuk stroke
hemoragik sebagian besar dubia ad malam. Penanganan yg lambat
berakibat angka kecacatan dan kematian tinggi.
Referensi
1. Misbach J dkk. Kelompok Studi Stroke. Guideline Stroke 2011.
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI),
Jakarta, 2011. (Misbach, 2011)
2. Jauch EC et al. Guidelines for the Early Management of Patients
with Acute Ischemic Stroke. A Guideline for Healthcare
Professionals From the American Heart Association/American
Stroke Association. Stroke 2013; 44:870-947.(Jauch, 2013)
3. Morgenstern LB et al. Guidelines for the Management of
Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Guideline for Healthcare
Professionals From the American Heart Association/American
Stroke Association. Stroke 2010;41:1-23. (Morgenstern, 2010)
4. Furie K et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients
With Stroke or Transient Ischemic Attack : A Guideline for
Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association. Stroke 2011;42:227-276.
(Furie, 2011)
-364-
10. BELLS’ PALSY
No. ICPC-2 : N91 Facial paralysis/Bells’ palsy

No. ICD-10 : G51.0 Bells’ palsy
Masalah Kesehatan
Bells’palsy adalah paralisis fasialis perifer idiopatik, yang merupakan
penyebab tersering dari paralisis fasialis perifer unilateral. Bells’
palsy muncul mendadak (akut), unilateral, berupa paralisis saraf
fasialis perifer, yang secara gradual dapat mengalami perbaikan pada
80-90% kasus. Bells’ palsy merupakan salah satu dari penyakit
neurologis tersering yang melibatkan saraf kranialis, dan penyebab
tersering (60-75%) dari kasus paralisis fasialis unilateral akut di
dunia. Bells’ palsy lebih sering ditemukan pada usia dewasa, orang
dengan DM, dan wanita hamil. Peningkatan kejadian berimplikasi
pada kemungkinan infeksi HSV type I dan reaktivasi herpes zoster
dari ganglia nervus fasialis. Penyebab Bells’ palsy tidak diketahui
(idiopatik), dan diduga penyakit ini merupakan bentuk polineuritis
dengan kemungkinan penyebabnya virus, inflamasi, auto imun dan
faktor iskemik.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan:
1. Paralisis otot fasialis atas dan bawah unilateral, dengan onset akut
(periode 48 jam)
2. Nyeri auricular posterior atau otalgia, ipsilateral
3. Peningkatan produksi air mata (epifora), yang diikuti penurunan
produksi air mata yang dapat mengakibatkan mata kering (dry
eye), ipsilateral
4. Hiperakusis ipsilateral
5. Penurunan rasa pengecapan pada lidah, ipsilateral
Gejala awal:
1. Kelumpuhan otot otot fasialis unilateral, yang mengakibatkan
hilangnya kerutan dahi ipsilateral, tidak mampu menutup mata
ipsilateral, wajah merot/tertarik ke sisi kontralateral, bocor saat
berkumur, tidak bisa bersiul.
2. Nyeri tajam pada telinga dan mastoid (60%)
3. Penurunan rasa pengecapan pada lidah, ipsilateral (30-50%)
-365-
4. Hiperakusis ipsilateral (15-30%)
5. Gangguan lakrimasi ipsilateral (60%)
6. Gangguan sensorik wajah jarang ditemukan, kecuali jika inflamasi
menyebar ke saraf trigeminal.
Awitan (onset)
Awitan Bells’ palsy mendadak, dan gejala mencapai puncaknya
kurang dari 48 jam. Gejala yang mendadak ini membuat pasien
khawatir dan mencemaskan pasien. Mereka sering berpikir terkena
stroke atau tumor otak dapat yang mengakibatkan distorsi wajah
permanen. Karena kondisi ini terjadi secara mendadak dan cepat,
pasien sering datang langsung ke IGD. Kebanyakan pasien
menyatakan paresis terjadi pada pagi hari. Kebanyakan kasus paresis
mulai terjadi selama pasien tidur.
Faktor Risiko:
1. Paparan dingin (kehujanan, udara malam, AC)
2. Infeksi, terutama virus (HSV tipe 1)
3. Penyakit autoimun
4. Diabetes mellitus
5. Hipertensi
6. Kehamilan

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan yang teliti pada kepala, telinga, mata, hidung dan mulut
harus dilakukan pada semua pasien dengan paralisis fasial.
1. Kelemahan atau paralisis yang melibatkan saraf fasial (N VII)
mengakibatkan kelemahan wajah (atas dan bawah)satu sisi
(unilateral). Pada lesi UMN (lesi supra nuclear/di atas nukleus
fasialis di pons), wajah bagian atas tidak mengalami kelumpuhan.
Hal ini disebabkan muskuli orbikularis, frontalis dan korrugator,
diinervasi bilateral oleh saraf kortikobulbaris. Inspeksi awal pasien
memperlihatkan hilangnya lipatan (kerutan) dahi dan lipatan
nasolabial unilateral.
2. Saat pasien diminta untuk tersenyum, akan tampak kelumpuhan
otot orbikularis oris unilateral, dan bibir akan tertarik ke sisi wajah
yang normal (kontralateral).
3. Pada saat pasien diminta untuk mengangkat alis, sisi dahi yang
lumpuh terlihat datar.
-366-
4. Pada fase awal, pasien juga dapat melaporkan adanya peningkatan
salivasi.
Jika paralisis hanya melibatkan wajah bagian bawah saja, maka
harus dipikirkan penyebab sentral (supranuklear). Apalagi jika pasien
mengeluh juga tentang adanya kelumpuhan anggota gerak
(hemiparesis), gangguan keseimbangan (ataksia), nistagmus, diplopia,
atau paresis saraf kranialis lainnya, kemungkinan besar BUKAN
Bell’s palsy. Pada keadaan seperti itu harus dicurigai adanya lesi
serebral, serebelar, atau batang otak, oleh karena berbagai sebab,
antara lain vaskular (stroke), tumor, infeksi, trauma, dan sebagainya.
Pada Bell’s palsy, progresifitas paresis masih mungkin terjadi, namun
biasanya tidak memburuk setelah hari ke 7 sampai 10. Jika
progresifitas masih berlanjut setelah hari ke 7-10, harus dicurigai
diagnosis lain (bukan Bell’s palsy).
Pasien dengan kelumpuhan fasial bilateral harus dievaluasi lebih
lanjut, karena dapat disebabkan oleh Sindroma Guillain-Barre,
penyakit Lyme, meningitis (terutama tuberkulosa), penyakit
autoimun (multiple sclerosis, neurosarcoidosis) dan lain-lain.
Manifestasi Okular
Komplikasi okular unilateral pada fase awal berupa:
1. Lagoftalmus (ketidakmampuan untuk menutup mata secara total)
2. Penurunan sekresi air mata
3. Kedua hal diatas dapat mengakibatkan paparan kornea (corneal
exposure), erosi kornea, infeksi dan ulserasi kornea
4. Retraksi kelopak mata atas
Manifestasi okular lanjut
1. Ringan: kontraktur pada otot fasial, melebarnyacelah palpebral.
2. Regenerasi aberan saraf fasialis dengan sinkinesis motorik.
3. Sinkinesis otonom (air mata buaya, berupa menetesnya air mata
saat mengunyah).
4. Dua pertiga pasien mengeluh masalah air mata. Hal ini terjadi
karena penurunan fungsi orbicularis okuli dalam membantu
ekskresi air mata.
Nyeri auricular posterior
Separuh pasien dengan Bells’ palsy mengeluh nyeri auricular
posterior. Nyeri sering terjadi simultan dengan paresis, tapi nyeri
mendahului paresis 2-3 hari sekitar pada 25% pasien. Pasien perlu
ditanya apakah ada riwayat trauma, yang dapat diperhitungkan
-367-
menjadi penyebab nyeri dan paralisis fasial. Sepertiga pasien
mengalami hiperakusis pada telinga ipsilateral paralisis, sebagai
akibat kelumpuhan sekunder otot stapedius.
Gangguan pengecapan
Walaupun hanya sepertiga pasien melaporkan gangguan pengecapan,
sekitar 80% pasien menunjukkan penurunan rasa pengecapan.
Kemungkinan pasien gagal mengenal penurunan rasa, karena sisi
lidah yang lain tidak mengalami gangguan. Penyembuhan awal
pengecapan mengindikasikan penyembuhan komplit.
Laboratorium darah: Darah lengkap, gula darah sewaktu, tes faal
ginjal (BUN/kreatinin serum)
Diagnosis Klinis
umum dan neurologis (saraf kranialis, motorik, sensorik, serebelum).
Bells’ palsy adalah diagnosis eksklusi.
Gambaran klinis penyakit yang dapat membantu membedakan
dengan penyebab lain dari paralisis fasialis:
1. Onset yang mendadak dari paralisis fasial unilateral
2. Tidak adanya gejala dan tanda pada susunan saraf pusat, telinga,
dan penyakit cerebellopontin angle (CPA).
Jika terdapat kelumpuhan pada saraf kranial yang lain, kelumpuhan
motorik dan gangguan sensorik, maka penyakit neurologis lain harus
dipikirkan (misalnya: stroke, GBS, meningitis basilaris, tumor
Cerebello Pontine Angle).
Gejala tumor biasanya kronik progresif. Tumor CPA seringkali
didahului gangguan pendengaran (saraf VIII), diikuti gangguan saraf
VII, dan V, gangguan keseimbangan (serebelar). Pasien dengan
paralisis progresif saraf VII lebih lama dari 3 minggu harus dievaluasi
kemungkinan penyebab lain, misalnya neoplasma, penyakit
autoimun, dan sebagainya.
Klasifikasi
Sistem grading ini dikembangkan oleh House and Brackmann dgn
skala I sampai VI.
1. Grade I adalah fungsi fasial normal.
-368-
2. Grade II disfungsi ringan. Karakteristiknya adalah sebagai berikut:
a. Kelemahan ringan saat dilakukan inspeksi secara detil.
b. Sinkinesis ringan dapat terjadi.
c. Simetris normal saat istirahat.
d. Gerakan dahi sedikit sampai baik.
e. Menutup mata sempurna dapat dilakukan dengan sedikit
usaha.
f. Sedikit asimetri mulut dapat ditemukan.
3. Grade III adalah disfungsi moderat, dengan karekteristik:
a. Asimetri kedua sisi terlihat jelas, kelemahan minimal.
b. Adanya sinkinesis, kontraktur atau spasme hemifasial dapat
ditemukan.
c. Simetris normal saat istirahat.
d. Gerakan dahi sedikit sampai moderat.
e. Menutup mata sempurna dapat dilakukan dengan usaha.
f. Sedikit lemah gerakan mulut dengan usaha maksimal.
4. Grade IV adalah disfungsi moderat sampai berat, dengan tandanya
sebagai berikut:
a. Kelemahan dan asimetri jelas terlihat.
b. Simetris normal saat istirahat.
c. Tidak terdapat gerakan dahi.
d. Mata tidak menutup sempurna.
e. Asimetris mulut dilakukan dengan usaha maksimal.
5. Grade V adalah disfungsi berat. Karakteristiknya adalah sebagai
berikut:
a. Hanya sedikit gerakan yang dapat dilakukan.
b. Asimetris juga terdapat pada saat istirahat.
c. Tidak terdapat gerakan pada dahi.
d. Mata menutup tidak sempurna.
e. Gerakan mulut hanya sedikit.
6. Grade VI adalah paralisis total. Kondisinya yaitu:
a. Asimetris luas.
b. Tidak ada gerakan otot otot wajah.
Dengan sistem ini, grade I dan II menunjukkan hasil yang baik, grade
III dan IV terdapat disfungsi moderat, dan grade V dan VI
menunjukkan hasil yang buruk. Grade VI disebut dengan paralisis
fasialis komplit. Grade yang lain disebut sebagai inkomplit. Paralisis
fasialis inkomplit dinyatakan secara anatomis dan dapat disebut
dengan saraf intak secara fungsional. Grade ini seharusnya dicatat
pada rekam medik pasien saat pertama kali datang memeriksakan
diri.
-369-
Diagnosis Banding
Penyakit-penyakit berikut dipertimbangkan sebagai diagnosis
banding, yaitu:
1. Stroke vertebrabasilaris (hemiparesis alternans)
2. Acoustic neuroma danlesi cerebellopontine angle
3. Otitis media akut atau kronik
4. Sindroma Ramsay Hunt (adanya lesi vesicular pada telinga atau
bibir)
5. Amiloidosis
6. Aneurisma a. vertebralis, a. basilaris, atau a. Carotis
7. Sindroma autoimun
8. Botulismus
9. Karsinomatosis
10. Cholesteatoma telinga tengah
11. Malformasi congenital
12. Schwannoma n. Fasialis
13. Infeksi ganglion genikulatum
14. Penyebab lain, misalnya trauma kepala
Penatalaksanaan
Prognosis pasien Bells’ palsy umumnya baik. Karena penyebabnya
idiopatik, pengobatan Bell’s palsy masih kontroversi. Tujuan
pengobatan adalah memperbaiki fungsi saraf VII (saraf fasialis) dan
mencegah kerusakan saraf lebih lanjut.
Pengobatan dipertimbangkan untuk mulai diberikan pada pasien
dalam fase awal 1-4 hari onset.
Hal penting yang perlu diperhatikan:
1. Pengobatan inisial
a. Kortikosteroid (Prednison), dosis: 1 mg/kg atau 60 mg/day
selama 6 hari, diikutipenurunan bertahap total selama 10 hari.
b. Steroid dan asiklovir (dengan prednison) mungkin efektif untuk
pengobatan Bells’ palsy (American Academy Neurology/AAN,
2011).
c. Steroid kemungkinan kuat efektif dan meningkatkan perbaikan
fungsi saraf kranial, jika diberikan pada onset awal (ANN,
2012).
d. Apabila tidak ada gangguan gungsi ginjal, antiviral
(Asiklovir)dapat diberikan dengan dosis 400 mg oral 5 kali
-370-
sehari selama 7-10 hari. Jika virus varicella zoster dicurigai,
dosis tinggi 800 mg oral 5 kali/hari.
2. Lindungi mata
Perawatan mata: lubrikasi okular topikal dengan air mata artificial
(tetes air mata buatan) dapat mencegah corneal exposure. (lihat
bagian pembahasan dry eye)
3. Fisioterapi atau akupunktur dapat dilakukan setelah melewati
fase akut (+/- 2 minggu).
Pemeriksaan kembali fungsi nervus facialis untuk memantau
perbaikan setelah pengobatan.
Kriteria Rujukan
1. Bila dicurigai kelainan lain (lihat diagnosis banding)
2. Tidak menunjukkan perbaikan
3. Terjadi kekambuhan atau komplikasi
Peralatan
1. Stetoskop (loudness balance test) untuk mengetahui hiperakusis
2. Palu reflex
3. Tes pengecapan
4. Tes lakrimasi (tes Schirmer)
5. Kapas
6. Obat steroid
7. Obat antiviral
Prognosis
Prognosis pada umumnya baik, kondisi terkendali dengan pengobatan
pemeliharaan. Kesembuhan terjadi dalam waktu 3 minggu pada 85%
pasien.
Dapat meninggalkan gejala sisa (sekuale) berupa kelemahan fasial
unilateral atau kontralateral, sinkinesis, spasme hemifasialis, dan
terkadang terjadi rekurensi, sehingga perlu evaluasi dan rujukan lebih
lanjut.
Referensi
1. Rucker JC. Cranial Neuropathy. In Darrof RB et al (Eds). Bradley’s
Neurology in Clinical Practice. Vol 1: Principles of Diagnosis and
-371-
Management. 6thed. Elsevier, Philadelphia, 2012:1754-1757.
(Rucker, 2012)
2. Gooch C, Fatimi T. Peripheral Neuropathy. In Brust JCM (Ed).
Current Diagnosis and Treatment in Neurology. McGraw Hill, New
York, 2007:286-288. (Gooch & Fatimi, 2007)
3. Taylor, D.C. Keegan, M. Bells’ Palsy Medication. Medscape.
4. Medscape: Empiric Therapy Regimens.
11. STATUS EPILEPTIKUS
No. ICPC II : N88 Epilepsy

No. ICD X : G41.9 Status epilepticus, unspecified
Masalah Kesehatan
Status epileptikus adalah bangkitan yang terjadi lebih dari 30 menit
atau adanya dua bangkitan atau lebih dimana diantara bangkitan-
bangkitan tadi tidak terdapat pemulihan kesadaran.
Status epileptikus merupakan keadaan kegawatdaruratan yang
memerlukan penanganan dan terapi segera guna menghentikan
bangkitan (dalam waktu 30 menit). Diagnosis pasti status epileptikus
bila pemberian benzodiazepin awal tidak efektif dalam menghentikan
bangkitan.
Keluhan
Pasien datang dengan kejang, keluarga pasien perlu ditanyakan
mengenai riwayat penyakit epilepsi dan pernah mendapatkan obat
antiepilepsi serta penghentian obat secara tiba-tiba.
Riwayat penyakit tidak menular sebelumnya juga perlu ditanyakan,
seperti Diabetes Melitus, stroke, dan hipertensi.
Riwayat gangguan imunitas misalnya HIV yang disertai infeksi
oportunistik dan data tentang bentuk dan pola kejang juga perlu
ditanyakan secara mendetil.
Faktor Risiko: -
-372-
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan dapat ditemukan adanya kejang atau gangguan
perilaku, penurunan kesadaran, sianosis, diikuti oleh takikardi dan
peningkatan tekanan darah, dan sering diikuti hiperpireksia.
Laboratorium: pemeriksaanguladarahsewaktu.

Diagnosis Klinis
Diagnosis Status Epileptikus (SE) ditegakkan dari anamnesis dan
pemeriksaan fisik.
Diagnosis Banding
Pseudoseizure
Komplikasi
Asidosis metabolik, aspirasi, trauma kepala

Penatalaksanaan
Pasien dengan status epilektikus, harus dirujuk ke fasilitas pelayanan
kesehatan sekunder yang memiliki dokter spesialis saraf. Pengelolaan
SE sebelumsampaifasilitas pelayanan kesehatan sekunder.
1. Stadium I (0-10 menit)
a. Memperbaiki fungsi kardiorespirasi
b. Memperbaiki jalan nafas, pemberian oksigen, resusitasi bila
perlu
c. Pemberian benzodiazepin rektal 10 mg
2. Stadium II (1-60 menit)
a. Pemeriksaan status neurologis
b. Pengukuran tekanan darah, nadi dan suhu
c. Pemeriksaan EKG (bila tersedia)
d. Memasang infus pada pembuluh darah besar dengan NaCl
0,9 %.
-373-
Melakukan koordinasi dengan PPK II dalam hal pemantauan obat dan
bangkitan pada pasien.
Memberikan informasi penyakit kepada individu dan keluarganya,
tentang:
1. Penyakit dan tujuan merujuk
2. Pencegahan komplikasi terutama aspirasi
3. Pencegahan kekambuhan dengan meminum OAE secara teratur
dan tidak menghentikannya secara tiba-tiba
4. Menghindari aktifitas dan tempat-tempat berbahaya
Kriteria Rujukan
Semua pasien dengan status epileptikus setelah ditegakkan diagnosis
dan telah mendapatkan penanganan awal segera dirujuk untuk:
1. Mengatasi serangan
2. Mencegah komplikasi
3. Mengetahui etiologi
4. Pengaturan obat
Peralatan
1. Oksigen
2. Kain kasa
3. Infus set
4. Spatel lidah
5. Alat pengukur gula darah sederhana
Prognosis
Prognosis umumnya dubia ad bonam untuk quo ad vitam dan
fungsionam, namun dubia ad malam untuk quo ad sanationam.
Referensi
1. Kelompok Studi Epilepsi. Pedoman Tatalaksana Epilepsi,
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2012. (Kelompok
Studi Epilepsi, 2012)
2. Darto Saharso. Status Epileptikus. Divisi Neuropediatri Bag/SMF
Ilmu Kesehatan Anak – FK Unair/RSU Dr. Soetomo Surabaya.
-374-
3. Appleton, P.R. Choonara, I. Marland, T. Phillips, B. Scott, R.
Whitehouse, W. The treatment of convulsive status epilepticus in
children.; 83:415-19.Arch Dis Child. 2000.
4. Hanhan UA, Fiallos MR, Orlowski JP. Status epilepticus 48:683-94.
Pediatric Clin North America. 2001
12. DELIRIUM
No. ICPC II : P71 Organic psychosis other

No. ICD X : F05.9 Delirium, unspecified
Masalah Kesehatan
Delirium adalah gangguan kesadaran yang ditandai dengan
berkurangnya kemampuan memfokuskan, mempertahankan dan
mengalihkan perhatian.
Keluhan
Pasien datang dengan penurunan kesadaran, ditandai dengan:
1. Berkurangnya atensi
2. Gangguan psikomotor
3. Gangguan emosi
4. Arus dan isi pikir yang kacau
5. Gangguan siklus bangun tidur
6. Gejala diatas terjadi dalam jangka waktu yang pendek dan
cenderung berfluktuasi dalam sehari
Hasil yang dapat diperoleh pada autoanamnesis, yaitu:
1. Pasien tidak mampu menjawab pertanyaan dokter sesuai dengan
apa yang diharapkan, ditanyakan.
2. Adanya perilaku yang tidak terkendali.
Alloanamnesis, yaitu adanya gangguan medik lain yang mendahului
terjadinya gejala delirium, misalnya gangguan medik umum, atau
penyalahgunaan zat.
Faktor Risiko
Adanya gangguan medik umum, seperti:
1. Penyakit SSP (trauma kepala, tumor, pendarahan, TIA)
-375-
2. Penyakit sistemik, seperti: infeksi, gangguan metabolik, penyakit
jantung, COPD, gangguan ginjal, gangguan hepar
3. Penyalahgunaan zat

Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital dan pemeriksaan fisik generalis terutama sesuai
penyakit utama.
Pemeriksaan yang dilakukan untuk delirium, adalah:
1. Mini-mental State Examination (MMSE).
2. Pemeriksaan laboratorium bertujuan untuk mencari Diagnosis
penyakit utama, yaitu:
Hemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit, gula darah, elektrolit
(terutama natrium), SGOT, SGPT, ureum, kreatinin, urinalisis,
analisis gas darah, foto toraks, elektrokardiografi, dan CT Scan
kepala, jika diperlukan.
Diagnosis Klinis
fisik.
Onset akut dan berfluktuasi
Gangguan perhatian/
konsentrasi (inattention)
Gangguan proses Perubahan kesadaran
SINDROM DELIRIUM
Gambar 8.1 Confusion Assessment Method (Algoritma)

-376-
Kriteria Diagnosis untuk delirium dalam DSM-IV-TR (Diagnosis and
Statistical Manual for Mental Disorder – IV – Text Revised), adalah:
1. Gangguan kesadaran disertai dengan menurunnya kemampuan
untuk memusatkan, mempertahankan, dan mengubah perhatian;
2. Gangguan Perubahan kognitif (seperti defisit memori, disorientasi,
gangguan berbahasa) atau perkembangan gangguan persepsi yang
tidak berkaitan dengan demensia sebelumnya, yang sedang
berjalan atau memberat;
3. Perkembangan dari gangguan selama periode waktu yang singkat
(umumnya jam sampai hari) dan kecenderungan untuk
berfluktuasi dalam perjalanan hariannya;
4. Bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik atau temuan laboratorium,
bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh: (a) kondisi medis
umum, (b) intoksikasi, efek samping, putus obat dari suatu
substansi.
Diagnosis Banding
Demensia, psikosis fungsional, kelainan neurologis.

Tujuan Terapi
1. Mencari dan mengobati penyebab delirium
2. Memastikan keamanan pasien
3. Mengobati gangguan perilaku terkait delirium, misalnya agitasi
psikomotor
Penatalaksanaan
1. Kondisi pasien harus dijaga agar terhindar dari risiko kecelakaan
selama perawatan.
2. Apabila pasien telah memperoleh pengobatan, sebaiknya tidak
menambahkan obat pada terapi yang sedang dijalanin oleh pasien.
3. Bila belum mendapatkan pengobatan, pasien dapat diberikan obat
anti psikotik. Obat ini diberikan apabila ditemukan gejala psikosis
dan atau agitasi, yaitu: Haloperidol injeksi 2-5 mg IntraMuskular
(IM)/ IntraVena (IV). Injeksi dapat diulang setiap 30 menit, dengan
dosis maksimal 20 mg/hari.
Memberikan informasi terhadap keluarga/ care giver agar mereka
dapat memahami tentang delirium dan terapinya.
-377-
Kriteria Rujukan
Bila gejala agitasi telah terkendali, pasien dapat segera dirujuk ke
fasilitas pelayanan rujukan sekunder untuk memperbaiki penyakit
utamanya.
Peralatan : -
Prognosis
Prognosis delirium dapat diprediksi berdasarkan dari penyakit yang
mendasarinya.
Referensi
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual for Mental Disorder. Text Revision 4th Ed. Washington DC:
APA. 2000.
2. CH Soejono. Sindrom Delirium (Acute Confusional State). Dalam:
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I Edisi V. Interna Publishing.
2009.
3. Inouye, S.K. van Dyck, C.H. Alessi, C.A. et al. Clarifying confusion:
the confusion Assessment method;113:941-8: a new method for
detection of delirium.Ann Intern Med. 1990
4. Josephson, S.A. Miller, B.L. Confusion and delirium. Dalam:
Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th Ed. New York:
McGraw-Hill. 2008.
5. Kane, R.L. Ouslander, J.G. Abrass, I.B. Resnick, B. Essentials of
Clinical Geriatrics. 6th Ed. McGraw-Hill Co. 2009.
6. Amir, N. Pamusu, D. dkk. Pedoman Nasional Pelayanan Kesehatan
(PNPK) Jiwa/Pskiatri. Pengurus Pusat Persatuan Dokter Spesialis
Kedokteran Jiwa Indonesia (PP PDSKJI). 2012.
7. PB PAPDI. Panduan Pelayanan Medik: Perhimpunan Dokter
Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Jakarta. 2008.
8. DEPKES RI. Pedoman Pelayanan Kesehatan Jiwa Dasar di
Puskesmas. 2004.
9. Dinkes Provinsi Jabar. Pedoman Standar Pengelolaan Penyakit
berdasarkan kewenangan tingkat Pelayanan Kesehatan. 2012
-378-
13. KEJANG DEMAM
No. ICPC-2 : N07 Convulsion/Seizure

No. ICD-10 : R56.0 Febrile convulsions
Masalah Kesehatan
Kejang Demam (KD) adalah bangkitan kejang yang terjadi pada
kenaikan suhu tubuh (suhu rektal > 38o C) akibat dari suatu proses
ekstra kranial. Kejang berhubungan dengan demam, tetapi tidak
disebabkan infeksi intrakranial atau penyebab lain seperti trauma
kepala, gangguan kesimbangan elektrolit, hipoksia atau hipoglikemia.

Keluhan
Keluhan utama adalah kejang. Anamnesis dimulai dari riwayat
perjalanan penyakit sampai terjadinya kejang. Perlu deskripsi kejang
seperti tipe kejang, lama, frekuensi dan kesadaran pasca kejang.
kemudian mencari kemungkinan adanya faktor pencetus atau
penyebab kejang. Umumnya kejang demam terjadi pada anak dan
berlangsung pada permulaan demam akut. Sebagian besar berupa
serangan kejang klonik umum atau tonik klonik, singkat dan tidak
ada tanda-tanda neurologi post iktal.
Penting untuk ditanyakan riwayat kejang sebelumnya, kondisi medis
yang berhubungan, obat-obatan, trauma, gejala infeksi, keluhan
neurologis, nyeri atau cedera akibat kejang. Riwayat kejang demam
dalam keluarga juga perlu ditanyakan.
Faktor Risiko
1. Demam
a. Demam yang berperan pada KD, akibat:
• Infeksi saluran pernafasan
• Infeksi saluran pencernaan
• Infeksi THT
• Infeksi saluran kencing
• Roseola infantum/infeksi virus akut lain.
• Paska imunisasi
b. Derajat demam:
• 75% dari anak dengan demam ≥ 390C
• 25% dari anak dengan demam > 400C
-379-
2. Usia
a. Umumnya terjadi pada usia 6 bulan–6tahun
b. Puncak tertinggi pada usia 17–23 bulan
c. Kejang demam sebelum usia 5–6 bulan mungkin disebabkan
oleh infeksi SSP
d. Kejang demam diatas umur 6 tahun, perlu dipertimbangkan
febrile seizure plus (FS+).
3. Gen
a. Risiko meningkat 2–3x bila saudara sekandung mengalami
kejang demam
b. Risiko meningkat 5% bila orang tua mengalami kejang demam

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dimulai dengan tanda-tanda vital dan kesadaran.
Pada kejang demam tidak ditemukan penurunan kesadaran.
Pemeriksaan umum ditujukan untuk mencari tanda-tanda infeksi
penyebab demam. Pemeriksaan neurologi meliputi kepala, ubun-ubun
besar, tanda rangsang meningeal, pupil, saraf kranial, motrik, tonus
otot, refleks fisiologis dan patologis.
Pemeriksaan penunjang lebih ditujukan untuk mencari penyebab
demam. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan :
1. Pemeriksaan hematologi rutin dan urin rutin
2. Pemeriksaan lain atas indikasi : glukosa, elektrolit, pungsi lumbal.
Diagnosis Klinis
Klasifikasi kejang demam terbagi menjadi 2, yaitu:
1. Kejang demam sederhana
a. Kejang umum tonik, klonik atau tonik-klonik.
b. Durasi < 15 menit
c. Kejang tidak berulang dalam 24 jam.
2. Kejang demam kompleks
a. Kejang fokal atau fokal menjadi umum.
b. Durasi > 15 menit
c. Kejang berulang dalam 24 jam.
-380-
Diagnosis Banding
1. Meningitis
2. Epilepsi
3. Gangguan metabolik, seperti: gangguan elektrolit.
Komplikasi dan prognosis
Kejang demam suatu kondis yang jinak/benign, tidak menyebabkan
kematian. Sebagian besar akan menghilang pada usia 5-6 tahun.
Faktor risiko epilepsi di kemudian hari tergantung dari: (1) kejang
demam kompleks, (2) riwayat epilepsi dalam keluarga, (3) terdapat
defisit neurologis.

Penatalaksanaan
1. Keluarga pasien diberikan informasi selengkapnya mengenai
kejang demam dan prognosisnya.
2. Farmakoterapi ditujukan untuk tatalaksana kejang akut dan
tatalaksana profilaksis untuk mencegah kejang berulang.
3. Pemberian farmakoterapi untuk mengatasi kejang akut adalah
dengan:
a. Diazepam per rektal (0,5mg/kgBB) atau BB < 10 kg diazepam
rektal 5 mg , BB > 10 kg diazepam rektal 10 mg, atau lorazepam
(0,1 mg/kg) harus segera diberikan jika akses intravena tidak
dapat diperoleh dengan mudah. Jika akses intravena telah
diperoleh diazepam lebih baik diberikan intravena dibandingkan
rektal. Dosis pemberian IV 0,3-0,5 mg/kgBB/kali dengan
maksimum pemberian 20 mg. Jika kejang belum berhenti
diazepam rektal/IV dapat diberikan 2 kali dengan interval 5
menit. Lorazepam intravena, setara efektivitasnya dengan
diazepam intravena dengan efek samping yang lebih minimal
(termasuk depresi pernapasan) dalam pengobatan kejang akut.
b. Jika dengan 2 kali pemberian diazepam rektal/intravena masih
terdapat kejang dapat diberikan fenitoin IV dengan dosis inisial
20 mg/kgBB, diencerkan dalam NaCl 0,9% dengan pengenceran
10 mg fenitoin dalam 1 ml NaCl 0,9%, dengan kecepatan
pemberian 1mg/kgBB/menit, maksimum 50 mg/menit, dosis
inisial maksimum adalah 1000 mg. Jika dengan fenitoin masih
terdapat kejang, dapat diberikan fenobarbital IV dengan dosis
inisial 20 mg/kgBB, tanpa pengenceran dengan kecepatan
pemberian 20 mg/menit. Jika kejang berhenti dengan fenitoin
maka lanjutkan dengan pemberian rumatan 12 jam kemudian
-381-
dengan dosis 5-7 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis. Jika kejang
berhenti dengan fenobarbital, maka lanjutkan dengan
pemberian rumatan 12 jam kemudian denagn dosis 4-6
mg/kgBB/hari dalam 2 dosis.
4. Pemberian farmakoterapi untuk profilaksis untuk mencegah
berulangnya kejang di kemudian hari.
a. Profilaksis intermiten dengan diazepam oral/rektal, dosis 0,3
mg/kgBB/kali tiap 8 jam, hanya diberikan selama episode
demam, terutama dalam waktu 24 jam setelah timbulnya
demam.
b. Profilaksis kontinyu dengan fenobarbital dosis 4-6
mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis atau asam valproat dengan dosis
15-40 mg/kgBB/hari dibagi 2-3 dosis. Profilaksis hanya
diberikan pada kasus-kasus tertentu seperti kejang demam
dengan status epileptikus, terdapat defisit neurologis yang
nyata seperti cerebral palsy. Profilaksis diberikan selama 1
tahun.
Tabel 8.16 Farmakoterapi untuk mengatasi kejang
Obat Intra Vena (IV) Per rektal

Diazepam 0,3 mg-0,5 mg/kg dengan 0,5 mg/kg atau.BB < 10
kecepatan pemberian 2 mg/mnt, kg dosis 5 mg, BB > 10 kg
tanpa pengenceran.Maksimum dosis 10 mg.
pemberian 20 mg.
Lorazepam 0,05 – 0,1 mg/kg dalam 1-2 mnt 0,1 mg/kg (maks 4 mg per
(maks 4 mg per dosis) dosis), dilarutkan dengan
air 1:1 sebelum
Fenitoin Inisial 20 mg/kgBB diencerkan digunakan.
dengan NaCl 0,9% 10 mg
fenitoin dalam 1 ml NaCl 0,9%,
kecepatan pemberian 1
mg/kgBB/menit,
maksimum 50 mg/menit.
Rumatan 5-7 mg/kgBB/hari
dibagi 2 dosis
Fenobarbital Inisial 20 mg/kgBB tanpa

pengenceran, kecepatan
pemberian 20 mg/menit.
Rumatan 4-6 mg/kgBB/hari
dibagi 2 dosis
-382-
Indikasi EEG
Tidak terdapat indikasi pemeriksaan EEG pada kejang demam,
kecuali jika ditemukan keragu-raguan apakah ada demam sebelum
kejang.
Indikasi pencitraan (CT-scan/MRI kepala)
Pemeriksaan pencitraan hanya dilakukan jika terdapat kejang demam
yang bersifat fokal atau ditemukan defisit neurologi pada pemeriksaan
fisik.
Konseling dan edukasi dilakukan untuk membantu pihak keluarga
mengatasi pengalaman menegangkan akibat kejang demam dengan
memberikan informasi mengenai:
1. Prognosis dari kejang demam.
2. Tidak ada peningkatan risiko keterlambatan sekolah atau kesulitan
intelektual akibat kejang demam.
3. Kejang demam kurang dari 30 menit tidak mengakibatkan
kerusakan otak.
4. Risiko kekambuhan penyakit yang sama di masa depan.
5. Rendahnya risiko terkena epilepsi dan tidak adanya manfaat
menggunakan terapi obat antiepilepsi dalam mengubah risiko itu.
Kriteria Rujukan
1. Apabila kejang tidak membaik setelah diberikan obat
antikonvulsan sampai lini ketiga (fenobarbital).
2. Jika diperlukan pemeriksaan penunjang seperti EEG dan
pencitraan (lihat indikasi EEG dan pencitraan).
Peralatan
Tabung oksigen dan kelengkapannya, infus set, diazepam
rektal/intravena, lorazepam, fenitoin IV, fenobarbital IV, NaCl 0,9%.
Referensi
1. Esau, R. et al. 2006. British Columbia’s Children’s Hospital
Pediatric Drug Dosage Guidelines. 5th edition.Vancouver.
Department of Pharmacy Children’s and Women’s Health Centre of
British Columbia. (Esau, 2006)
2. Guidelines and protocol febrile seizures. September, 2010.
-383-
3. Lau, E. et al. 2007. Drug Handbook and Formulary 2007-2008.
Toronto. The Department of Pharmacy, The Hospital for Sick
Children. (Lau, 2008)
4. McEvoy, GK. et al. 2009. AHFS Drug Information 2009. Bethesda.
American Society of Health-System Pharmacists, Inc. (McEvoy,
2009)
5. Konsensus kejang demam. UKK Neurologi IDAI. 2006 (UKK
Neurologi IDAI, 2006)
14. TETANUS NEONATORUM
No. ICPC-2 : N72 Tetanus

No. ICD -10 : A33 Tetanus Neonatorum
Masalah Kesehatan
Secara global hampir 14% penyebab kematian neonatus adalah
tetanus neonatorum. Tetanus neonatorum bertanggung jawab
terhadap 50% kematian neonatus yang disebabkan oleh penyakit
yang dapat dicegah dengan imunisasi. Tetanus neonatorum dapat
dicegah dengan imunisasi dan atau pelayanan persalinan dan pasca
persalinan yang bersih. Beberapa penelitian komunitas di awal tahun
1970 dan 1980 di Negara Amerika Latin dan beberapa Negara
berkembang menunjukkan kematian neonatal antara <5 sampai 60
kasus per 1000 kelahiran hidup. Di beberapa negara berkembang
kematian tetanus neonatorum merupakan 23-72% dari total
kematian neonatal.
Hasil Anamnesis ( Subjective )

Keluhan
Gejala klinis timbul setelah toksin mencapai susunan saraf. Masa
inkubasi umumnya berkisar antara 3-10 hari. Trismus akibat spasme
otot masseter ditemukan pada lebih dari separuh penderita, diikuti
kekauan otot leher, kesulitan menelan dan mulut mencucu seperti
mulut ikan. Spasme otot punggung dan otot perut. Spasme dapat
terjadi spontan atau terhadap rangsangan dengan frekuensi yang
bervariasi. Kesadaran masih intak.
-384-
Anamnesis, meliputi :
1. Penolong persalinan apakah tenaga medis/paramedis/non
medis/dukun bayi
2. Telah mendapat pelatihan atau belum
3. Alat yang dipakai memotong tali pusat
4. Ramuan apa yang dibubuhkan pada perawatan tali pusat
5. Status imunisasi TT ibu sebelum dan selama kehamilan
6. Sejak kapan bayi tidak dapat menetek (incubation period)
7. Berapa lama selang waktu antara gejala-gejala tidak dapat
menetek dengan gejala spasme pertama (period of onset)
Faktor Risiko : -

Pemeriksaan Fisik
1. Kesadaran intak
2. Trismus
3. Kekakuan otot leher, punggung, perut
4. Mulut mencucu seperti mulut ikan
5. Kejang
Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk tetanus
neonatorum. Diagnosis utamanya ditegakkan dengan adanya gejala
klinis seperti trismus, disfagia, kekakuan otot (muscular rigidity).

Diagnosis Klinis
penunjang.
Diagnosis Banding
Semua penyebab kejang neonatus seperti Kongenital (cerebral
anomalies ), perinatal (komplikasi persalinan, trauma perinatal & atau
perdarahan intracranial) dan postnatal (Intervensi & gangguan
metabolik)
Komplikasi
Fraktur, dislokasi mandibular, hipoksia dan pneumonia aspirasi, Long
bone fractures
-385-
Penatalaksanaan dapat dilakukan dengan :
1. Eradikasi kuman
a. Tali pusat dibersihkan dengan alcohol 70% atau providon iodin.
b. Antibiotik
c. Penisilin prokain 50.000 IU/kg/kali IM, tiap 12 jam, atau
d. Ampisilin 50 mg/kg/dosis, atau
• Usia gestasi (UG) < 37 minggu
- n< 28 hari tiap 12 jam
- > 28 hari tiap 8 jam
• UG > 37 minggu
- < 7 hari tiap 12 jam
e. Metronidazole loading dose 15mg/kg/dosis, selanjutnya
7,5mg/kg/dosis, atau
f. Interval
• Usia < 28 hari tiap 12 jam
• Usia > 28 hari tiap 8 jam
g. Pemberian dosis rumatan
• UG < 37 minggu 24 jam setelah loading dose
• UG > 37 minggu 12 jam setelah loading dose
h. Eritromisin 15-25 mg/kg/dosis tiap 8 jam
Bila ada sepsis/pneumonia dapat ditambahkan sefotaksim 50
mg/kg/dosis
• UG < 30 minggu
- <28 hari tiap 12 jam
- >28 hari tiap 8 jam
• UG > 30 minggu
2. < 14 hari tiap 12 jam
3. Netralisasi toksin
a. ATS 50.000 – 100.000 IU, setengah dosis IM, setengahnya IV,
dilakukan uji kulit lebih dahulu.
b. Bila tersedia dapat diberikan HTIG 3000-6000 IU IM
4. Memberikan pelemas otot untuk mengatasi spasme otot

Diazepam 20-40 mg/kgBB/hari, drip, dilarutkan dalam larutan
dekstrose 5% menggunakan syringe pump. Obat dibagi menjadi
empat sediaan untuk menghindari efek pengendapan obat
diazepam. Hati-hati terjadi henti napas dalam pemberiannya. Bila
-386-
diazepam telah mencapai dosis maksimal tetapi spasme tetap tidak
teratasi dianjurkan pemberian pelumpuh otot pankuronium 0,05-
0,1 mg/kgBB/kali dan penggunaan ventilator mekanik.
5. Terapi suportif
a. Pemberian oksigen
b. Pembersihan jalan nafas
c. Keseimbangan cairan, elektrolit dan kalori
6. Imunisasi
Diberikan imunisasi Tetanus Toksoid sesuai dengan jadwal
imunisasi diberikan pada saat penderita pulang.
Konseling dan Edukasi :
1. Pencegahan tetanus neonatorum dapat dilakukan dengan menjaga
proses persalinan tetap aseptic termasuk pada saat pemotongan
tali pusat.
2. Imunisasi aktif wanita hamil dengan 2 dosis Tetanus Toksoid 0,5
ml dengan jarak penyuntikan 2 bulan dapat mencegah terjadinya
penyakit tetanus neonatroum.
Kriteria Rujukan : -
Peralatan :-
Prognosis
1. Ad Vitam : dubia
2. Ad Functionam : dubia
3. Ad Sanationam : dubia
Referensi
1. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana. 2004. Tetanus dalam Standar Pelayanan Medis Bagian
Ilmu Kesehatan Anak FK UNUD. Denpasar. (Bagian Ilmu
Kesehatan Anak FK Universitas Udayana, 2004)
2. Wibowo, T. Tetanus Neonatorum dalam Buletin Jendela Data dan
Informasi. 2012. Volume 1. Jakarta. Kementrian Kesehatan RI.
(Wibowo, 2012)
-387-
I. PSIKIATRI
1. GANGGUAN SOMATOFORM
No ICPC-2 : P75. Somatization disorder

No ICD-10 : F45 Somatoform disorders
Masalah Kesehatan
Gangguan somatoform merupakan suatu kelompok kelainan
psikiatrik yang manifestasinya dapat berupa berbagai gejala fisik yang
dirasakan signifikan oleh pasien namun tidak ditemukan
penyebabnya secara medis. Tidak ada data yang pasti mengenai
prevalensi gangguan ini di Indonesia. Satu penelitian di Jakarta
mendapatkan prevalensi gangguan jiwa yang terdeteksi di Puskesmas
sebesar 31,8%. Pada penelitian ini, jenis gangguan yang tersering
adalah neurosis, yaitu sebesar 25,8%, dan di dalamnya termasuk
psikosomatik. Walaupun tidak ada kondisi medis yang serius, gejala-
gejala yang dirasakan oleh pasien dengan gangguan somatoform
sangat mengganggu dan berpotensi menimbulkan distres emosional.
Peran dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama pada
kasus gangguan somatoform sangat penting. Keberhasilan dokter
dalam mengeksklusi kelainan medis, mendiagnosis gangguan
somatoform dengan tepat, dan menatalaksana akan sangat
membantu meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi rujukan
yang tidak perlu, dan menghindarkan pasien dari pemeriksaan medis
yang berlebihan atau merugikan.

Keluhan
Pasien biasanya datang dengan keluhan fisik tertentu. Dokter harus
mempertimbangkan diagnosis gangguan somatoform bila terdapat
beberapa karakteristik berikut ini:
1. Keluhan atau gejala fisik berulang,
2. Dapat disertai dengan permintaan pemeriksaan medis,
3. Hasil pemeriksaan medis tidak menunjukkan adanya kelainan
yang dapat menjelaskan keluhan tesebut,
-388-
4. Onset dan kelanjutan dari keluhan berhubungan erat dengan
peristiwa kehidupan yang tidak menyenangkan atau konflik-
konflik,
5. Pasien biasanya menolak upaya untuk membahas kemungkinan
adanya penyebab psikologis,
6. Dapat terlihat perilaku mencari perhatian (histrionik), terutama
pada pasien yang tidak puas karena tidak berhasil membujuk
dokter menerima persepsinya bahwa keluhan yang dialami
merupakan penyakit fisik dan memerlukan pemeriksaan lebih
lanjut.
Selain untuk menegakkan diagnosis, anamnesis dilakukan untuk
menggali pemahaman dan persepsi pasien mengenai kondisi yang
dialaminya. Seringkali tujuan ini baru dapat dicapai setelah beberapa
kali pertemuan. Dokter harus mengklarifikasi keluhan-keluhan pasien
hingga dicapai kesamaan persepsi. Selain itu, perlu pula digali
harapan dan keinginan pasien, keyakinan dan ketakutan yang
mungkin pasien miliki, serta stresor psikososial yang mungkin
dialami dan menjadi penyebab gangguan.

Tidak ada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang spesifik
yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis gangguan somatoform.
Pemeriksaan fisik dan penunjang dilakukan untuk mengeksklusi
kelainan organik yang dianggap relevan dengan keluhan pasien.
Pemeriksaan penunjang yang terlalu berlebihan perlu dihindari agar
tidak menambah kekhawatiran pasien.

Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama harus
memikirkan diagnosis gangguan somatoform bila pada pasien
terdapat keluhan dengan karakteristik sebagaimana yang telah
dijelaskan pada halaman sebelumnya (lihat poin Hasil Anamnesis
(Subjective)). Dalam praktik sehari-hari, dokter dapat menggunakan
kuesioner khusus sebagai alat bantu skrining gangguan somatoform.
Salah satu contohnya adalah Patient Health Questionnaire 15 (PHQ-
15). Berikut ini adalah langkah-langkah pendekatan terhadap
keluhan fisik pasien hingga dokter sampai pada kesimpulan diagnosis
gangguan somatoform:
1. Mengeksklusi kelainan organik
-389-
Keluhan dan gejala fisik yang dialami oleh pasien perlu
ditindaklanjuti sesuai dengan panduan tatalaksana medis terkait,
dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang yang relevan.
2. Mengeksklusi gangguan-gangguan psikiatri yang tergolong dalam
kelompok dan blok yang hirarkinya lebih tinggi.
Penegakkan diagnosis gangguan psikiatrik dilakukan secara
hirarkis. Dalam Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan
Jiwa III, gangguan somatoform memiliki kode F45 dan merupakan
blok penyakit yang termasuk dalam kelompok F40-F48, yaitu
gangguan neurotik, gangguan somatoform, dan gangguan yang
berkaitan dengan stres. Dengan demikian, pada kasus gangguan
somatoform, dokter perlu mengeksklusi gangguan mental organik
(F00-F09), gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat
psikoaktif (F10-F19), skizofrenia, gangguan skizotipal, dan
gangguan waham (F20-F29), serta gangguan suasana perasaan
atau mood atau afektif (F30-F39). Pada blok F40-F48 sendiri,
dokter perlu terlebih dahulu memastikan ada tidaknya tanda-
tanda gangguan ansietas (F40-F41), obsesif kompulsif (F42), reaksi
stres dan gangguan penyesuaian (F43), dan gangguan disosiatif
atau konversi (F44). Gangguan somatoform tidak dapat ditegakkan
bila gejala dan tanda pada pasien memenuhi kriteria diagnostik
gangguan di hirarki yang lebih tinggi.
3. Mengeksklusi kondisi factitious disorder dan malingering
Pada kondisi factitious disorder, pasien mengadopsi keluhan-
keluhan fisik, tanpa ia sadari, sebagai upaya memperoleh
keuntungan internal, misalnya: untuk mendapat perhatian lebih
dari orang-orang tertentu di sekitarnya. Berbeda halnya dengan
kondisi malingering, di mana pasien sengaja atau berpura-pura
sakit untuk memperoleh keuntungan eksternal, misalnya: agar
terhindar dari tanggung jawab atau kondisi tertentu, atau untuk
memperoleh kompensasi uang tertentu). Pada gangguan
somatoform, tidak ada keuntungan yang coba didapat oleh pasien.
Keluhan-keluhan yang disampaikan juga bukan sesuatu yang
disengaja, malahan adanya keluhan-keluhan tersebut dipicu,
dipertahankan, dan diperparah oleh kekhawatiran dan ketakutan
tertentu (Oyama et al. 2007).
4. Menggolongkan ke dalam jenis gangguan somatoform yang spesifik
-390-
Blok gangguan somatoform terdiri atas:
a. F45.0. Gangguan somatisasi
b. F45.1. Gangguan somatoform tak terinci
c. F45.2. Gangguan hipokondrik
d. F45.3. Disfungsi otonomik somatoform
e. F45.4. Gangguan nyeri somatoform menetap
f. F45.5. Gangguan somatoform lainnya
g. F45.6. Gangguan somatoform yang tidak tergolongkan (YTT)

Penatalaksanaan
Tujuan dari tatalaksana gangguan somatoform adalah mengelola
gejala dan bukan menyembuhkan, karena pada dasarnya tidak ada
kelainan medis yang dialami oleh pasien. Berikut ini adalah prinsip-
prinsip dasar pengelolaan pasien dengan gangguan somatoform:
1. Dokter harus menerima bahwa pasien memang betul-betul
merasakan gejala pada tubuhnya dan memahami bahwa gejala-
gejala tersebut mengganggu pasien. Dokter perlu melatih diri
untuk tidak terlalu prematur menganggap pasien berpura-pura
(malingering) tanpa didukung bukti yang kuat. Kunci utama
tatalaksana gangguan somatoform adalah membangun kemitraan
dengan dan kepercayaan dari pasien.
2. Bila terdapat kecurigaan adanya gangguan somatoform, dokter
perlu mendiskusikan kemungkinan ini sedini mungkin dengan
pasien. Bila diagnosis gangguan somatoform sudah ditegakkan,
dokter perlu mendiskusikannya dengan pasien.
3. Dokter perlu mengedukasi pasien mengenai gangguan yang
dialaminya dengan berempati dan menghindari konfrontasi.
Dokter harus menunjukkan kesungguhan untuk membantu
pasien sebaik-baiknya, tanpa memaksa pasien untuk menerima
pendapat dokter.
4. Pemeriksaan medis dan rujukan ke layanan sekunder yang tidak
perlu harus dihindari. Bila ada gejala baru, dokter perlu berhati-
hati dalam menganjurkan pemeriksaan atau rujukan.
5. Dokter harus memfokuskan penatalaksanaan pada fungsi pasien
sehari-hari, bukan gejala, serta pada pengelolaan gejala, bukan
penyembuhan.
-391-
6. Dokter perlu menekankan modifikasi gaya hidup dan reduksi
stres. Keluarga pasien dapat dilibatkan dalam tatalaksana bila
memungkinkan dan diperlukan. Pasien mungkin perlu dibantu
untuk mengindentifikasi serta mengelola stres secara efektif,
misalnya dengan relaksasi, breathing control. Peningkatan aktifitas
fisik dapat disarankan untuk mengurangi fatigue dan nyeri
muskuloskeletal
7. Bila gangguan somatoform merupakan bagian dari kelainan
psikiatrik lain, dokter harus mengintervensi dengan tepat.
8. Dokter perlu menjadwalkan pertemuan yang reguler sebagai
follow-up. Pertemuan dapat singkat saja, misalnya 1 kali setiap
bulan selama 5 – 10 menit, terutama untuk memberi dukungan
dan reassurance. Dokter perlu membatasi dan menghindari
konsultasi via telepon atau kunjungan-kunjungan yang bersifat
mendesak.
9. Dokter perlu berkolaborasi dengan psikiater bila diperlukan,
misalnya saat penegakan diagnosis yang sulit, menentukan
adanya komorbid psikiatrik lain, atau terkait pengobatan.
Non-medikamentosa
Cognitive behavior therapy (CBT) merupakan salah satu tatalaksana
yang efektif untuk mengelola gangguan somatoform. Dalam CBT,
dokter memposisikan diri sebagai mitra yang membantu pasien.
Tahap awal dari CBT adalah mengkaji masalah pasien dengan tepat
dan membantu pasien mengidentifikasi hal-hal yang selama ini
menimbulkan atau memperparah gejala fisik yang dialami, misalnya
distorsi kognitif, keyakinan yang tidak realistis, kekhawatiran, atau
perilaku tertentu. Tahap selanjutnya adalah membantu pasien
mengidentifikasi dan mencoba alternatif perilaku yang dapat
mengurangi atau mencegah timbulnya gejala-gejala fisik, yang dikenal
sebagai behavioral experiments.
Medikamentosa
Penggunaan obat harus berdasarkan indikasi yang jelas. Hanya
sedikit studi yang menunjukkan efektifitas yang signifikan dari
penggunaan obat-obat untuk tatalaksana gangguan somatoform.
Antidepresan dapat diberikan bila terdapat gejala-gejala depresi atau
ansietas yang mengganggu.
-392-
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
2. Ad functionam :Dubia
3. Ad sanationam :Dubia
Sebagian pasien tidak menunjukkan respon positif atas tatalaksana
yang dilakukan dan gangguan somatoform terus berlanjut bahkan
hingga seumur hidup. Kondisi ini diperkirakan terjadi pada 0,2 – 0,5%
anggota populasi. Diagnosis dan tatalaksana dini dapat memperbaiki
prognosis dan mengurangi hambatan pada fungsi sosial dan okupasi
sehari-hari.
Peralatan
Untuk keperluan skrining, dapat disediakan lembar PHQ-15 di ruang
praktik dokter. Selain itu, tidak ada peralatan khusus yang
diperlukan terkait diagnosis dan tatalaksana gangguan somatoform.
Referensi
1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1993. F45 Gangguan
Somatoform. In Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan
Jiwa di Indonesia III. Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan
Medik, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, pp. 209–221.
2. Gill, D. & Bass, C., 1997. Somatoform and Dissociative Disorders:
Assessment and Treatment. Advances in Psychiatric Treatment,
3(1), pp.9–16. Available at:
http://apt.rcpsych.org/cgi/doi/10.1192/apt.3.1.9 [Accessed May
26, 2014].
3. Hidayat, D. et al., 2010. Penggunaan Metode Dua Menit ( M2M )
dalam Menentukan Prevalensi Gangguan Jiwa di Pelayanan
Primer. Majalah Kedokteran Indonesia, 60(10), pp.448–453.
4. Oyama, O., Paltoo, C. & Greengold, J., 2007. Somatoform
Disorders. American Family Physician, 76, pp.1333–1338. Available
at: www.aafp.org/afp.
5. PHQ Screeners, Physical Symptoms (PHQ-15). Patient Health
Questionnaire (PHQ) Screeners. Available at:
http://www.phqscreeners.com/pdfs/04_PHQ-15/English.pdf
[Accessed May 24, 2014].
-393-
6. Ravesteijn, H. Van et al., 2009. Detecting Somatoform Disorders in
Primary Care with the PHQ-15. Annals of Family Medicine, 7,
pp.232–238. Available at:
http://www.annfammed.org/content/7/3/232.full.pdf+html.
2. DEMENSIA
No. ICPC-2 : P70 Dementia

No. ICD-10 : F03 Unspecified dementia
Masalah Kesehatan
Demensia merupakan sindrom akibat penyakit otak yang bersifat
kronik progresif, ditandai dengan kemunduran fungsi kognitif
multiple, termasuk dayaingat (memori), daya pikir, daya tangkap
(komprehensi), kemampuan belajar, orientasi, kalkulasi, visuospasial,
bahasa dan daya nilai. Gangguan kognitif biasanya diikuti dengan
deteriorasi dalam kontrolemosi, hubungan sosial dan motivasi.
Pada umumnya terjadi pada usia lanjut, ditemukan pada penyakit
Alzhaimer, penyakit serebrovaskular, dan kondisi lain yang secara
primer dan sekunder mempengaruhi otak.

Keluhan
Keluhan utama adalah gangguan daya ingat, mudah lupa terhadap
kejadian yang baru dialami, dan kesulitan mempelajari informasi
baru. Diawali dengan sering lupa terhadap kegiatan rutin, lupa
terhadap benda-benda kecil, pada akhirnya lupa mengingat nama
sendiri atau keluarga.
Faktor Risiko
Usia> 60 tahun (usialanjut).
Riwayat keluarga.
Adanya penyakit Alzheimer, serebrovaskular (hipertensi, penyakit
jantung), atau diabetes mellitus.
-394-
Pemeriksaan Fisik
1. Kesadaran sensorium baik.
2. Penurunan dayaingat yang bersifat kronik dan progresif.
Gangguan fungsi otak terutama berupa gangguan fungsi memori
dan bahasa, seperti afasia, aphrasia, serta adanya kemunduran
fungsi kognitif eksekutif.
3. Dilakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan adanya gangguan
neurologik atau penyakit sistemik
Pemeriksaan laboratorium dilakukan jika ada kecurigaan adanya
kondisi medis yang menimbulkan dan memper berat gejala. Dapat
dilakukan Mini Mental State Examination (MMSE).

Diagnosis Klinis
Pemeriksaan dilakukan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
Kriteria Diagnosis
1. Adanya penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir yang
sampai mengganggu kegiatan harian seseorang
2. Tidak ada gangguan kesadaran
3. Gejala dan disabilitas sudah nyata untuk paling sedikit enam
bulan
Klasifikasi
1. Demensia pada penyakit Alzheimer
2. Demensia Vaskular (Demensia multiinfark)
3. Demensia pada penyakit Pick (Sapi Gila)
4. Demensia pada penyakit Creufield-Jacob
5. Demensia pada penyakit Huntington
6. Demensia pada penyakit Parkinson
7. Demensia pada penyakit HIV/AIDS
8. Demensia tipe Alzheimer prevalensinya paling besar (50-60%),
disusul demensia vaskular (20-30%)
Diagnosis Banding
Delirium, Depresi, Gangguan Buatan, Skizofrenia
-395-
PenatalaksanaanKomprehensif (Plan)
Penatalaksanaan
1. Non farmakologi
a. Modifikasi faktor resiko yaitu kontrol penyakit fisik, lakukan
aktifitas fisik sederhana seperti senam otak, stimulasi kognitif
dengan permintaan, kuis, mengisi teka-teki silang, bermain
catur.
b. Modifikasi lingkungan sekitar agar lebih nyaman dan aman
bagi pasien.
c. Rencanakan aktivitas hidup sehari-hari (mandi, makan, dan
lain-lain) untuk mengoptimalkan aktivitas independen,
meningkatkan fungsi, membantu adaptasi dan
mengembangkan keterampilan, serta meminimalisasi
kebutuhan akan bantuan.
d. Ajarkan kepada keluarga agar dapat membantu mengenal
barang milik pribadinya, mengenal waktu dengan
menggunakan jam besar, kalender harian, dapat menyebutkan
namanya dan anggota keluarga terdekat, mengenal lingkungan
sekitar, beri pujian jika dapat menjawab dengan benar, bicara
dengan kalimat sederhana dan jelas (satu atau dua tahap saja),
bila perlu gunakan isyarat atau sentuhan lembut.
2. Farmakologi
a. Jangan berikan inhibitor asetilkolinesterase (seperti: donepzil,
galantamine dan rivastigmine) atau memantine secara rutin
untuk semua kasus demensia. Pertimbangkan pemberiannya
hanya pada kondisi yang memungkinkan diagnosis spesifik
penyakit Alzheimer ditegakkan dan tersedia dukungan serta
supervisi adekuat oleh spesialis serta pemantauan efek
samping oleh pelaku rawat.
b. Bila pasien berperilaku agresif, dapat diberikan antipsikotik
dosis rendah, seperti Haloperidol 0,5 – 1 mg/hari.
Kriteria Rujukan
1. Pasien dirujuk untuk konfirmasi diagnosis dan penatalaksanaan
lanjutan.
2. Apabila pasien menunjukkan gejala agresifitas dan
membahayakan dirinya atau orang lain.
-396-
Peralatan
Tidak ada Peralatan khusus
Prognosis
Prognosis umumnya ad vitam adalah dubia ad bonam, sedangkan
fungsi adalah dubia ad malam. Ad sanationam adalah ad malam.
Referensi
1. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis
Gangguan Jiwa di Indonesia III, cetakan pertama, 1993.
(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 1993)
2. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia.
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa/Psikiatri, 2012.
(Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia, 2012)
3. World Health Organization. MH gap Intervention Guide for Mental,
Neurological and Substance Use Disorders in Non-Specialized
Health Settings, 2010. (World Health Organization, 2010)
3. INSOMNIA
No. ICPC-2 : P06 Sleep disturbance

No. ICD-10 : F51 Insomnia non organik pada psikiatri
Masalah Kesehatan
Insomnia adalah gejala atau gangguan dalam tidur, dapat berupa
kesulitan berulang untuk mencapai tidur, atau mempertahankan
tidur yang optimal, atau kualitas tidur yang buruk. Pada kebanyakan
kasus, gangguan tidur adalah salah satu gejala dari gangguan
lainnya, baik mental (psikiatrik) atau fisik.
Secara umum lebih baik membuat diagnosis gangguan tidur yang
spesifik bersamaan dengan diagnosis lain yang relevan untuk
menjelaskan secara kuat psikopatologi dan atau patofisiologinya.

Keluhan
-397-
Sulit masuk tidur, sering terbangun di malam hari atau
mempertahankan tidur yang optimal, atau kualitas tidur yang buruk.
Faktor Risiko
1. Adanya gangguan organik (seperti gangguan endokrin, penyakit
jantung).
2. Adanya gangguan psikiatrik seperti gangguan psikotik, gangguan
depresi, gangguan cemas, dan gangguan akibat zat psikoaktif.
Faktor Predisposisi
1. Sering bekerja di malam hari .
2. Jam kerja tidak stabil.
3. Penggunaan alkohol, cafein atau zat adiktif yang berlebihan.
4. Efek samping obat.
5. Kerusakan otak, seperti: encephalitis, stroke, penyakit Alzheimer

Pemeriksaan Fisik
Pada status generalis, pasien tampak lelah dan mata cekung. Bila
terdapat gangguan organik, ditemukan kelainan pada organ.
Pemeriksaan spesifik tidak diperlukan.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis.
Pedoman Diagnosis
1. Keluhan adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan
tidur atau kualitas tidur yang buruk
2. Gangguan terjadi minimal tiga kali seminggu selama minimal satu
bulan.
3. Adanya preokupasi tidak bisa tidur dan peduli yang berlebihan
terhadap akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hari.
4. Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur
menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi
fungsi dalam sosial dan pekerjaan.
Diagnosis Banding
-398-
Gangguan Psikiatri, Gangguan Medik umum, Gangguan Neurologis,
Gangguan Lingkungan, Gangguan Ritme sirkadian.
Komplikasi
Dapat terjadi penyalahgunaan zat.

Penatalaksanaan
1. Pasien diberikan penjelasan tentang faktor-faktor risiko yang
dimilikinya dan pentingnya untuk memulai pola hidup yang sehat
dan mengatasi masalah yang menyebabkan terjadinya insomnia.
2. Untuk obat-obatan, pasien dapat diberikan Lorazepam 0,5 – 2 mg
atau Diazepam 2-5 mg pada malam hari. Pada orang yang berusia
lanjut atau mengalami gangguan medik umum diberikan dosis
minimal efektif.
Memberikan informasi kepada pasien dan keluarga agar mereka dapat
memahami tentang insomnia dan dapa tmenghindari pemicu
terjadinya insomnia.
Kriteria Rujukan
Apabila setelah 2 minggu pengobatan tidak menunjukkan perbaikan,
atau apabila terjadi perburukan walaupun belum sampai 2 minggu,
pasien dirujuk kefasilitas kesehatan sekunder yang memiliki dokter
spesialis kedokteran jiwa.
Peralatan
Tidak ada Peralatan khusus
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam
Referensi
1. Departemen Kesehatan RI. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis
Gangguan Jiwa di Indonesia III, cetakan pertama, 1993.
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa/Psikiatri, 2012.
-399-
3. World Health Organization. MH gap Intervention Guide for Mental,
Neurological and Substance Use Disorders in Non-Specialized
Health Settings, 2010.
4. GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI
No. ICPC-2 : P74Anxiety Disorder (anxiety state)

No. ICD-10 : F41.2 Mixed Anxiety and Depression Disorder
MasalahKesehatan
Gangguan yang ditandai oleh adanya gejala-gejala anxietas
(kecemasan) dan depresi bersama-sama, dan masing-masing gejala
tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup beratuntuk dapat
ditegakannya suatu diagnosis tersendiri. Untuk gejala anxietas,
beberapa gejala autonomik harus ditemukan, walaupun tidak
terusmenerus, di samping rasa cemas atauk hawatir berlebihan.

Keluhan
Biasanya pasien datang dengan keluhan fisik seperti: nafas
pendek/cepat, berkeringat, gelisah, gangguan tidur, mudah lelah,
jantung berdebar, gangguan lambung, diare, atau bahkan sakit
kepala yang disertai dengan rasa cemas/khawatir berlebihan.
Allo dan Auto Anamnesis tambahan:
1. Adanya gejala seperti minat dalam melakukan aktivitas/semangat
yang menurun, merasa sedih/ murung, nafsu makan berkurang
atau meningkat berlebihan, sulit berkonsentrasi, kepercayaan diri
yang menurun, pesimistis.
2. Keluhan biasanya sering terjadi, atau berlangsung lama, dan
terdapat stresor kehidupan.
3. Menyingkirkan riwayat penyakit fisik dan penggunaan zat (alkohol,
tembakau, stimulan, dan lain-lain)
Faktor Risiko
1. Adanya faktorbiologis yang mempengaruhi, antara lain hiper
aktivitas sistem noradrenergik, faktorgenetik.
-400-
2. Ciri kepribadian tertentu yang imatur dan tidak fleksibel, seperti
ciri kepribadian dependen, skizoid, anankastik, cemas
menghindar.
3. Adanya stres kehidupan.

Pemeriksaan Fisik
Respirasi meningkat, tekanan darah dapat meningkat, dan tanda lain
sesuai keluhan fisiknya.
Laboratorium dan penunjang lainnya tidak ditemukan adanya tanda
yang bermakna. Pemeriksaan laboratorium bertujuan untuk
menyingkirkan diagnosis banding sesuai keluhan fisiknya.

Diagnosis Klinis
fisik. Kriteria diagnosis berdasarkan ICD 10, yaitu: adanya gejala-
gejala kecemasan dan depresi yang timbul bersama-sama, dan
masing-masing gejala tidak menunjukkan rangkaian gejala yang
cukup beratuntuk dapat ditegakkannya suatu diagnosis tersendiri.
1. Gejala-gejala kecemasan antara lain:
a. Kecemasan atau khawatir berlebihan, sulit berkonsentrasi
b. Ketegangan motorik: gelisah, sakit kepala, gemetaran, tegang,
tidak dapat santai
c. Aktivitas autonomik berlebihan: palpitasi, berkeringat
berlebihan, sesak nafas, mulut kering,pusing, keluhan
lambung, diare.
2. Gejala-gejala depresi antara lain: suasana perasaan
sedih/murung, kehilangan minat/kesenangan (menurunnya
semangat dalam melakukan aktivitas), mudah, lelah, gangguan
tidur, konsentrasi menurun, gangguan pola makan, kepercayaan
diri yang berkurang, pesimistis, rasa tidak berguna/rasa bersalah
Diagnosis Banding
Gangguan Cemas (Anxietas) Organik, Gangguan Mental dan Perilaku
Akibat Penggunaan Zat, Gangguan Depresi, Gangguan Cemas
Menyeluruh, Gangguan Panik, Gangguan Somatoform
-401-

Penatalaksanaan
1. Non-farmakologi
a. Konseling dan edukasi pada pasien dan keluarga
• Karena gangguan campuran cemas depresi dapat
mengganggu produktivitas pasien, keluarga perlu
memahami bahwa hal ini bukan karena pasien malas atau
tidak mau mengerjakan tugasnya, melainkan karena gejala-
gejala penyakitnya itu sendiri, antara lain mudah lelah
serta hilang energi. Oleh sebab itu, keluarga perlu
memberikan dukungan agar pasien mampu dan dapat
mengatasi gejala penyakitnya.
• Gangguan campuran anxietas dan depresi kadang-kadang
memerlukan pengobatan yang cukup lama, diperlukan
dukungan keluarga untuk memantau agar pasien
melaksanakan pengobatan dengan benar, termasuk minum
obat setiap hari.
b. Intervensi Psikososial
• Lakukan penentraman (reassurance) dalam komunikasi
terapeutik, dorong pasien untuk mengekspresikan pikiran
perasaan tentang gejala dan riwayat gejala.
• Beri penjelasan adanya pengaruh antara faktor fisik dan
psikologis, termasuk bagaimana faktor perilaku, psikologik
dan emosi berpengaruh mengeksaserbasi gejala somatik
yang mempunyai dasar fisiologik.
• Bicarakan dan sepakati rencana pengobatandan follow-up,
bagaimana menghadapi gejala, dan dorong untuk kembali
keaktivitas normal.
• Ajarkan teknik relaksasi (teknik nafas dalam)
• Anjurkan untuk berolah raga teratur atau melakukan
aktivitas yang disenangi serta menerapkan perilaku hidup
sehat.
• Ajarkan untuk selalu berpikir positif dan manajemen stres
dengan baik.
2. Farmakologi:
a. Untuk gejala kecemasan maupun depresinya, diberikan
antidepresan dosis rendah, dapat dinaikkan apabila tidak ada
perubahan yang signifikan setelah 2-3 minggu: fluoksetin
-402-
1x10-20 mg/hari atau sertralin 1 x 25-50 mg/hari atau
amitriptilin 1x12,5-50 mg/hari atau imipramin1-2x10-25
mg/hari. Catatan: amitriptilin dan imipramin tidak boleh
diberikan pada pasien dengan penyakit jantung, dan
pemberian berhati-hati untuk pasien lansia karena efek
hipotensi ortostastik (dimulai dengan dosis minimal efektif).
b. Pada pasien dengan gejala kecemasan yang lebih dominan dan
atau dengan gejala insomnia dapat diberikan kombinasi
fluoksetin atau sertralin dengan antianxietas benzodiazepin.
Obat-obatan antianxietas jenis benzodiazepin yaitu: diazepam
1x2-5 mg atau lorazepam 1-2 x 0,5-1 mg atau klobazam 2x5-10
mg atau alprazolam 2x 0,25-0,5mg. Setelah kira-kira 2-4
minggu benzodiazepin ditappering-off perlahan, sementara
antidepresan diteruskan hingga 4-6 bulan sebelum ditappering-
off. Hati-hati potensi penyalahgunaan pada alprazolam karena
waktu paruh yang pendek.
Kriteria Rujukan
Pasien dapat dirujuk setelah didiagnosis mengalami gangguan ini,
terutama apabila gejala progresif dan makin bertambah berat yang
menunjukkan gejala depresi seperti pasien menolak makan, tidak
mau merawat diri, ada ide/tindakan bunuh diri; atau jika tidak ada
perbaikan yang signifikan dalam 2-3 bulan terapi.
Peralatan
Tidak ada peralatan khusus.
Prognosis
Pada umumnya prognosis gangguan ini adalah bonam.
Referensi
1. Kaplan and Sadock, Synopsis of psychiatry, 7th edition, William and
Wilkins.
2. Departemen Kesehatan RI.Pedoman penggolongan dan diagnosis
Gangguan jiwa di Indonesia III, cetakan pertama, 1993.
3. World Health Organization. Diagnostic and management guidelines
for mental disorders in primary care: ICD-10 chapter V, primary care
version. Seattle: Hogrefe & Huber Publishers. (World Health
Organization, t.thn.)
-403-
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa/ Psikiatri, 2012
5. GANGGUAN PSIKOTIK
No. ICPC-2 : P98 Psychosis NOS/other

No. ICD-10 PC : F20 Chronic Psychotic Disorder
Masalah Kesehatan
Gangguan yang ditandai dengan ketidakmampuan atau hendaya berat
dalam menilai realita, berupa sindroma (kumpulan gejala), antara lain
dimanifestasikan dengan adanya halusinasi dan waham.

Keluhan
Pasien mungkin datang dengan keluhan:
1. Sulit berpikir/sulit berkonsentrasi
2. Tidak dapat tidur, tidak mau makan
3. Perasaan gelisah, tidak dapat tenang, ketakutan
4. Bicara kacau yang tidak dapat dimengerti
5. Mendengar suara orang yang tidak dapat didengar oleh orang lain
6. Adanya pikiran aneh yang tidak sesuai realita
7. Marah tanpa sebab yang jelas, kecurigaan yang berat, perilaku
kacau, perilaku kekerasan
8. Menarik diri dari lingkungannya dan tidak merawat diri dengan
baik
Alo dan Auto Anamnesis tambahan:
Singkirkan adanya kemungkinan penyakit fisik (seperti demam tinggi,
kejang, trauma kepala) dan penggunaan zat psikoaktif sebagai
penyebab timbulnya keluhan.
Faktor Risiko
1. Adanya faktor biologis yang mempengaruhi, antara lain
hiperaktivitas sistem dopaminergik dan faktor genetik.
2. Ciri kepribadian tertentu yang imatur, seperti ciri kepribadian
skizoid, paranoid, dependen.
3. Adanya stresor kehidupan.
-404-
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik diperlukan untuk menyingkirkan penyebab organik
dari psikotiknya (gangguan mental organik). Selain itu pasien dengan
gangguan psikotik juga sering terdapat gangguan fisik yang menyertai
karena perawatan diri yang kurang.
1. Dilakukan jika dicurigai adanya penyakit fisik yang menyertai
untuk menyingkirkan diagnosis banding gangguan mental organik.
2. Apabila ada kesulitan dalam merujuk ke fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat lanjut maka pada fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat pertama yang mampu perlu dilakukan pemeriksaan
penunjang yang sesuai seperti: darah perifer lengkap, elektrolit,
gula darah, fungsi hati, fungsi ginjal, serta radiologi dan EKG.

Diagnosis Klinis
fisik. Kriteria diagnosis berdasarkan ICD 10-PC, yaitu:
1. Halusinasi (terutama halusinasi dengar); merupakan gangguan
persepsi (persepsi palsu), tanpa adanya stimulus sensori eksternal.
Halusinasi dapat terjadi pada setiap panca indra, yaitu halusinasi
dengar, lihat, cium, raba, dan rasa.
2. Waham (delusi); merupakan gangguan pikiran, yaitu keyakinan
yang salah, tidak sesuai dengan realita dan logika, namun tetap
dipertahankan dan tidak dapat dikoreksi dengan cara apapun
serta tidak sesuai dengan budaya setempat. Contoh: waham kejar,
waham kebesaran, waham kendali, waham pengaruh.
3. Perilaku kacau atau aneh
4. Gangguan proses pikir (terlihat dari pembicaraan yang kacau dan
tidak dimengerti)
5. Agitatif
6. Isolasi sosial (social withdrawal)
7. Perawatan diri yang buruk
Diagnosis Banding
1. Gangguan Mental Organik (Delirium, Dementia, Psikosis Epileptik)
2. Gangguan Mental dan Perilaku akibat Penggunaan Zat (Napza)
3. Gangguan Afektif Bipolar/ Gangguan Manik
-405-
4. Gangguan Depresi (dengan gejala psikotik)

Penatalaksanaan
1. Intervensi Psikososial
a. Informasi penting bagi pasien dan keluarga
• Agitasi dan perilaku aneh merupakan gejala gangguan
mental, yang juga termasuk penyakit medis.
• Episode akut sering mempunyai prognosis yang baik, tetapi
perjalanan penyakit jangka panjang sulit diprediksi.
Pengobatan perlu dilanjutkan meskipun setelah gejala
mereda.
• Gejala-gejala dapat hilang timbul. Diperlukan antisipasi
dalam menghadapi kekambuhan. Obat merupakan
komponen utama dalam pengobatan. Minum obat secara
teratur akan mengurangi gejala-gejala dan mencegah
kekambuhan.
• Dukungan keluarga penting untuk ketaatberobatan
(compliance) dan rehabilitasi.
• Organisasi masyarakat dapat menyediakan dukungan yang
berharga untuk pasien dan keluarga.
b. Konseling pasien dan keluarga
• Bicarakan rencana pengobatan dengan anggota keluarga
dan minta dukungan mereka. Terangkan bahwa minum
obat secara teratur dapat mencegah kekambuhan.
Informasikan bahwa obat tidak dapat dikurangi atau
dihentikan tiba-tiba tanpa persetujuan dokter.
Informasikan juga tentang efek samping yang mungkin
timbul dan cara penanggulangannya.
• Dorong pasien untuk melakukan fungsinya dengan
seoptimal mungkin di pekerjaan dan aktivitas harian lain.
• Dorong pasien untuk menghargai norma dan harapan
masyarakat (berpakaian, berpenampilan dan berperilaku
pantas).
• Menjaga keselamatan pasien dan orang yang merawatnya
pada fase akut:
- Keluarga atau teman harus menjaga pasien.
-406-
- Pastikan kebutuhan dasar terpenuhi (misalnya makan
dan minum).
- Jangan sampai mencederai pasien.
• Meminimalisasi stres dan stimulasi:
- Jangan mendebat pikiran psikotik (anda boleh tidak
setuju dengan keyakinan pasien, tetapi jangan mencoba
untuk membantah bahwa pikiran itu salah). Sedapat
mungkin hindari konfrontasi dan kritik.
- Selama masa gejala-gejala menjadi lebih berat, istirahat
dan menghindari stres dapat bermanfaat.
• Agitasi yang berbahaya untuk pasien, keluarga dan
masyarakat memerlukan rawat inap atau pengamatan ketat
di tempat yang aman.
2. Farmakologi
a. Berikan obat antipsikotik: Haloperidol 2-3 x 2-5 mg/hari atau
Risperidon 2x 1-3 mg/hari atau Klorpromazin 2-3 x 100-200
mg/hari. Untuk haloperidol dan risperidon dapat digabungkan
dengan benzodiazepin (contoh: diazepam 2-3 x 5 mg, lorazepam
1-3 x 1-2 mg) untuk mengurangi agitasi dan memberikan efek
sedasi. Benzodiazepin dapat ditappering-off setelah 2-4 minggu.
Catatan: klorpromazin memiliki efek samping hipotensi
ortostatik.
b. Intervensi sementara untuk gaduh gelisah dapat diberikan
injeksi intra muskular haloperidol kerja cepat (short acting) 5
mg, dapat diulangi dalam 30 menit - 1 jam jika belum ada
perubahan yang signifikan, dosis maksimal 30 mg/hari. Atau
dapat juga dapat diberikan injeksi intra muskular
klorpromazin 2-3 x 50 mg. Untuk pemberian haloperidol dapat
diberikan tambahan injeksi intra muskular diazepam untuk
mengurangi dosis ntipsikotiknya dan menambah efektivitas
terapi. Setelah stabil segera rujuk ke RS/RSJ.
c. Untuk pasien psikotik kronis yang tidak taat berobat, dapat
dipertimbangkan untuk pemberian injeksi depo (jangka
panjang) antipsikotik seperti haloperidol decanoas 50 mg atau
fluphenazine decanoas 25 mg. Berikan injeksi I.M ½ ampul
terlebih dulu untuk 2 minggu, selanjutnya injeksi 1 ampul
untuk 1 bulan. Obat oral jangan diberhentikan dahulu selama
1-2 bulan, sambil dimonitor efek samping, lalu obat oral
turunkan perlahan.
-407-
d. Jika timbul efek samping ekstrapiramidal seperti tremor,
kekakuan, akinesia, dapat diberikan triheksifenidil 2-4 x 2 mg;
jika timbul distonia akut berikan injeksi diazepam atau
difenhidramin, jika timbul akatisia (gelisah, mondar mandir
tidak bisa berhenti bukan akibat gejala) turunkan dosis
antipsikotik dan berikan beta-blocker, propranolol 2-3 x 10-20
mg.
3. Kunjungan Rumah (home visit)
Kunjungan rumah dilakukan sesuai indikasi untuk:
a. Memastikan kepatuhan dan kesinambungan pengobatan
b. Melakukan asuhan keperawatan
c. Melakukan pelatihan bagi pelaku rawat
Kriteria Rujukan
1. Pada kasus baru dapat dirujuk untuk konfirmasi diagnostik ke
fasyankes sekunder yang memiliki pelayanan kesehatan jiwa
setelah dilakukan penatalaksanaan awal.
2. Kondisi gaduh gelisah yang membutuhkan perawatan inap karena
berpotensi membahayakan diri atau orang lain segera dirujuk
setelah penatalaksanaan awal.
Peralatan
1. Alat restraint (fiksasi)
2. Alat transportasi untuk merujuk (bila tersedia).
Prognosis
Untuk ad Vitam adalahbonam, ad fungsionam adalah dubia, dan ad
sanationam adalah dubia.
Referensi
1. Kaplan and Sadock.Synopsis of psychiatry. 7thEd. William and
Wilkins.
2. Departemen Kesehatan RI.Pedoman penggolongan dan diagnosis
gangguan jiwa di Indonesia III. Ed 1. 1993.
3. World Health Organization. Diagnostic and management guidelines
for mental disorders in primary care: ICD-10 chapter V, primary
care version. Seattle: Hogrefe & Huber Publishers.
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa/Psikiatri. 2012.
-408-
J. RESPIRASI
1. INFLUENZA
No. ICPC-2 : R80 Influenza

No. ICD-10 : J11 Influenza, virus not identified
Masalah Kesehatan
Influenza, sering dikenal dengan flu adalah penyakit menular
disebabkan oleh virus RNA yaitu virus influenza A, B dan lebih jarang
C. Virus influenza terus mengalami perubahan, sehingga dalam
beberapa waktu akan mengakibatkan wabah (pandemik) yang parah.
Virus ini menyerang saluran napas atas dan paru-paru.

Keluhan
Keluhan yang sering muncul adalah demam, bersin, batuk, sakit
tenggorokan, hidung meler, nyeri sendi dan badan, sakit kepala,
lemah badan.
Faktor Risiko
1. Daya tahan tubuh menurun
2. Kepadatan hunian dan kepadatan penduduk yang tinggi
3. Perubahan musim/cuaca
4. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
5. Usia lanjut

Pemeriksaan Fisik
Tanda Patognomonis
1. Febris
2. Rinore
3. Mukosa hidung edema
Pemeriksaan penunjang: tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
-409-
Penegakan diagnosis influenza membutuhkan ketelitian, karena
keluhannya hampir sama dengan penyakit saluran pernapasan
lainnya.
Influenza dapat didiagnosis berdasarkan 4 kriteria berikut:
1. Terjadi tiba-tiba/akut
2. Demam
3. Gejala saluran pernapasan seperti batuk, tidak ada lokasi spesifik
dari keluhan yang timbul
4. Terdapat penyakit serupa di lingkungan penderita
Ketika terdapat kasus influenza di masyarakat, semua pasien dengan
keluhan influenza harus didiagnosis secara klinis. Pasien disarankan
kembali untuk tindak lanjut jika keluhan yang dialami bertambah
buruk atau tidak ada perbaikan dalam waktu 72 jam.
Diagnosis Banding
Faringitis, Tonsilitis, Laringitis
Komplikasi
Infeksi sekunder oleh bakteri, Pneumonia

Penatalaksanaan
1. Tatalaksana influenza umumnya tanpa obat (self-limited disease).
Hal yang perlu ditingkatkan adalah daya tahan tubuh. Tindakan
untuk meringankan gejala flu adalah beristirahat 2-3 hari,
mengurangi kegiatan fisik berlebihan, meningkatkan gizi makanan
dengan makanan berkalori dan protein tinggi, serta buah-buahan
yang tinggi vitamin.
2. Terapi simptomatik per oral
a. Antipiretik. Pada dewasa yaitu parasetamol 3-4 x 500 mg/hari
(10-15 mg/kgBB), atau ibuprofen 3-4 x 200-400 mg/hari (5-10
mg/kgBB).
b. Dekongestan, seperti pseudoefedrin (60 mg setiap 4-6 jam)
c. Antihistamin, seperti klorfeniramin 4-6 mg sebanyak 3-4
kali/hari, atau difenhidramin, 25-50 mg setiap 4-6 jam, atau
loratadin atau cetirizine 10 mg dosis tunggal (pada anak
loratadin 0,5 mg/kgBB dan setirizin 0,3 mg/kgBB).
d. Dapat pula diberikan antitusif atau ekspektoran bila disertai
batuk.
-410-
1. Edukasi
a. Edukasi terutama ditujukan untuk individu dan
lingkungannya. Penyebaran penyakit ini melalui udara
sehingga lingkungan rumah harus memenuhi persyaratan
rumah sehat terutama ukuran jendela untuk pencahayaan dan
ventilasi serta kepadatan hunian. Untuk mencegah penyebaran
terhadap orang-orang terdekat perlu diberikan juga edukasi
untuk memutuskan mata rantai penularan seperti etika batuk
dan pemakaian masker.
b. Selain edukasi untuk individu, edukasi terhadap keluarga dan
orang-orang terdekat juga penting seperti peningkatan higiene
dan sanitasi lingkungan
2. Pencegahan
a. Imunisasi influenza, terutama bagi orang-orang risiko tinggi.
b. Harus diwaspadai pasien yang baru kembali dari daerah
terjangkit epidemi influenza
Rujukan
Bila didapatkan tanda-tanda pneumonia (panas tidak turun 5 hari
disertai batuk purulen dan sesak napas)
Prognosis
Peralatan: -
Referensi
1. Braunwald, E. Fauci, A.S. Kasper, D.L. Hauser, S.L.et al.
Harrisson’s: Principle of Internal Medicine. 17thed. New York:
McGraw-Hill Companies. 2009. p: 1006 - 1020.
2. WHO. Pedoman Interim WHO. Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi Saluran Pernapasan Atas yang Cenderung Menjadi Epidemi
dan Pandemi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. 2007.
-411-
2. FARINGITIS AKUT
No. ICPC-2 : R74.Upper respiratory infection acute

No. ICD-10 : J02.9 Acute pharyngitis, unspecified
Masalah Kesehatan
Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang disebabkan
oleh virus (40-60%), bakteri (5-40%), alergi, trauma, iritan, dan lain-
lain.Anak-anak dan orang dewasa umumnya mengalami 3-5 kali
infeksi virus pada saluran pernafasan atas termasuk faringitis setiap
tahunnya.

Keluhan
1. Nyeri tenggorokan, terutama saat menelan
2. Demam
3. Sekret dari hidung
4. Dapat disertai atau tanpa batuk
5. Nyeri kepala
6. Mual
5. Muntah
6. Rasa lemah pada seluruh tubuh
7. Nafsu makan berkurang
Gejala khas berdasarkan jenisnya, yaitu:
1. Faringitis viral (umumnya oleh Rhinovirus): diawali dengan gejala
rhinitis dan beberapa hari kemudian timbul faringitis. Gejala lain
demam disertai rinorea dan mual.
2. Faringitis bakterial: nyeri kepala hebat, muntah, kadang demam
dengan suhu yang tinggi, jarang disertai batuk, dan seringkali
terdapat pembesaran KGB leher.
3. Faringitis fungal:terutama nyeri tenggorok dan nyeri menelan.
4. Faringitis kronik hiperplastik: mula-mula tenggorok kering, gatal
dan akhirnya batuk yang berdahak.
5. Faringitis kronik atrofi: umumnya tenggorokan kering dan tebal
serta mulut berbau.
6. Faringitis tuberkulosis: nyeri hebat pada faring dan tidak berespon
dengan pengobatan bakterial non spesifik.
7. Bila dicurigai faringitis gonorea atau faringitis luetika, ditanyakan
riwayat hubungan seksual, terutama seks oral.
-412-
Faktor Risiko
1. Usia 3 – 14 tahun.
2. Menurunnya daya tahan tubuh.
3. Konsumsi makanan dapat mengiritasi faring
4. Gizi kurang
5. Iritasi kronik oleh rokok, minum alkohol, makanan, refluks asam
lambung, inhalasi uap yang merangsang mukosa faring.
6. Paparan udara yang dingin.

Pemeriksaan Fisik
1. Faringitis viral, pada pemeriksaan tampak faring dan tonsil
hiperemis, eksudat (virus influenza, coxsachievirus,
cytomegalovirus tidak menghasilkan eksudat). Pada coxsachievirus
dapat timbul lesi vesikular di orofaring dan lesi kulit berupa
maculopapular rash.
2. Faringitis bakterial, pada pemeriksaan tampak tonsil membesar,
faring dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat di
permukaannya. Beberapa hari kemudian timbul bercak
petechiaepada palatum dan faring. Kadang ditemukan kelenjar
limfa leher anterior membesar, kenyal dan nyeri pada penekanan.
3. Faringitis fungal, pada pemeriksaan tampak plak putih di
orofaring dan pangkal lidah, sedangkan mukosa faring lainnya
hiperemis.
4. Faringitis kronik hiperplastik, pada pemeriksaan tampak kelenjar
limfa di bawah mukosa faring dan hiperplasia lateral band. Pada
pemeriksaan tampak mukosa dinding posterior tidak rata dan
bergranular (cobble stone).
5. Faringitis kronik atrofi, pada pemeriksaan tampak mukosa faring
ditutupi oleh lendir yang kental dan bila diangkat tampak mukosa
kering.
6. Faringitis tuberkulosis, pada pemeriksaan tampak granuloma
perkejuan pada mukosa faring dan laring
7. Faringitis luetika tergantung stadium penyakit:
a. Stadium primer
Pada lidah palatum mole, tonsil, dan dinding posterior faring
berbentuk bercak keputihan. Bila infeksi berlanjut timbul
ulkus pada daerah faring seperti ulkus pada genitalia yaitu
tidak nyeri. Juga didapatkan pembesaran kelenjar mandibula
b. Stadium sekunder
-413-
Stadium ini jarang ditemukan. Pada dinding faring terdapat
eritema yang menjalar ke arah laring.
c. Stadium tersier
Terdapat guma. Predileksi pada tonsil dan palatum.
1. Pemeriksaan darah lengkap.
2. Pemeriksaan mikroskopik dengan pewarnaan Gram.
3. Pada dugaan adanya infeksi jamur, dapat dilakukan dengan
pemeriksaan mikroskopik swab mukosa faring dengan pewarnaan
KOH.

Diagnosis Klinis
Klasifikasi faringitis
1. Faringitis Akut
a. Faringitis Viral
Dapat disebabkan oleh rinovirus, adenovirus, Epstein Barr
Virus (EBV), virus influenza, coxsachievirus, cytomegalovirus,
dan lain-lain. Pada adenovirus juga menimbulkan gejala
konjungtivitis terutama pada anak.
b. Faringitis Bakterial
Infeksi grup A stereptokokus beta hemolitikus merupakan
penyebab faringitis akut pada orang dewasa (15%) dan pada
anak (30%).
Faringitis akibat infeksi bakteri streptokokkus group A dapat
diperkirakan dengan menggunakan Centor criteria, yaitu :
• Demam
• Anterior Cervical lymphadenopathy
• Eksudat tonsil
• Tidak ada batuk
Tiap kriteria ini bila dijumpai di beri skor 1. Bila skor 0-1 maka
pasien tidak mengalami faringitis akibat infeksi streptokokkus
group A, bila skor 1-3 maka pasien memiliki kemungkian 40%
terinfeksi streptokokkus group A dan bila skor 4 pasien
memiliki kemungkinan 50% terinfeksi streptokokkus group A.
c. Faringitis Fungal
Candida dapat tumbuh di mukosa rongga mulut dan faring.
-414-
d. Faringitis Gonorea
Hanya terdapat pada pasien yang melakukan kontak orogenital
2. Faringitis Kronik
a. Faringitis Kronik Hiperplastik
Pada faringitis kronik hiperplastik terjadi perubahan mukosa
dinding posterior faring.
b. Faringitis Kronik Atrofi
Faringitis kronik atrofi sering timbul bersamaan dengan
rhinitis atrofi. Pada rhinitis atrofi, udara pernafasan tidak
diatur suhu serta kelembapannya sehingga menimbulkan
rangsangan serta infeksi pada faring.
3. Faringitis Spesifik
a. Faringitis Tuberkulosis
Merupakan proses sekunder dari tuberkulosis paru.
b. Faringitis Luetika
Treponema palidum dapat menimbulkan infeksi di daerah
faring, seperti juga penyakit lues di organ lain. Gambaran
klinik tergantung stadium penyakitnya.
Komplikasi
Tonsilitis, Abses peritonsilar, Abses retrofaringeal, Gangguan fungsi
tuba Eustachius, Otitis media akut, Sinusitis, Laringitis, Epiglotitis,
Meningitis, Glomerulonefritis akut, Demam rematik akut, Septikemia

Penatalaksanaan
1. Istirahat cukup
2. Minum air putih yang cukup
3. Berkumur dengan air yang hangat dan berkumur dengan obat
kumur antiseptik untuk menjaga kebersihan mulut. Pada faringitis
fungal diberikan Nistatin 100.000-400.000 IU, 2 x/hari. Untuk
faringitis kronik hiperplastik terapi lokal dengan melakukan
kaustik faring dengan memakai zat kimia larutan Nitras Argentin
25%
4. Untuk infeksi virus, dapat diberikan anti virus Isoprinosine dengan
dosis 60-100 mg/kgBB dibagi dalam 4-6 x/hari pada orang
dewasa dan pada anak <5 tahun diberikan 50 mg/kgBB dibagi
dalam 4-6 x/hari
5. Untuk faringitis akibat bakteri terutama bila diduga penyebabnya
Streptococcus group A, diberikan antibiotik Amoksisilin 50
-415-
mg/kgBB dosis dibagi 3 x/hari selama 10 hari dan pada dewasa
3x500 mg selama 6-10 hari atau Eritromisin 4x500 mg/hari.
6. Pada faringitis gonorea, dapat diberikan Sefalosporin generasi ke-
3, seperti Seftriakson 2 gr IV/IM single dose.
7. Pada faringitis kronik hiperplastik, penyakit hidung dan sinus
paranasal harus diobati. Pada faringitis kronik atrofi pengobatan
ditujukan pada rhinitis atrofi. Sedangkan, pada faringitis kronik
hiperplastik dilakukan kaustik 1 x/hari selama 3-5 hari.
8. Jika diperlukan dapat diberikan obat batuk antitusif atau
ekspektoran.
9. Analgetik-antipiretik
10. Selain antibiotik, Kortikosteroid juga diberikan untuk menekan
reaksi inflamasi sehingga mempercepat perbaikan klinis. Steroid
yang diberikan dapat berupa Deksametason 3 x 0,5 mg pada
dewasa selama 3 hari dan pada anak-anak 0,01 mg/kgBB/hari
dibagi dalam 3 x/hari selama 3 hari.
Memberitahu pasien dan keluarga untuk:
1. Menjaga daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi makan bergizi
dan olahraga teratur.
2. Berhenti merokok bagi anggota keluarga yang merokok.
3. Menghindari makan makanan yang dapat mengiritasi tenggorok.
4. Selalu menjaga higiene mulut dan tangan
Kriteria Rujukan
1. Faringitis luetika
2. Bila terjadi komplikasi
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Peralatan
1. Lampu kepala
2. Spatula lidah
3. Lidi kapas
-416-
Referensi
1. Adam, G.L. Boies, L.R. Higler. Boies.Buku Ajar Penyakit THT. Ed.
ke-6. Jakarta: EGC. 1997.(Adam dan Boies, 1997)
McGraw-Hill. 2003.(Lee, 2003)
3. Rusmarjono. Soepardi, E.A.Faringitis, Tonsilitis, dan Hipertrofi
Adenoid dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,
Tenggorok, KepaladanLeher. Ed. ke-6.Jakarta:Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2007(Hafil, et al., 2007)
3. LARINGITIS AKUT
No. ICPC-2 : R77. Laryngitis/tracheitis acute

No. ICD-10 : J04.0 Acute laryngitis
Masalah Kesehatan
Laringitis adalah peradangan pada laring yang dapat disebabkan oleh
virus, bakteri, atau jamur. Laringitis juga merupakan akibat dari
penggunaan suara yang berlebihan, pajanan terhadap polutan
eksogen, atau infeksi pada pita suara. Refluks gastroesofageal,
bronkitis, dan pneumonia juga dapat menyebabkan laringitis.
Laringitis pada anak sering diderita oleh anak usia 3 bulan hingga 3
tahun, dan biasanya disertai inflamasi pada trakea dan bronkus dan
disebut sebagai penyakit croup. Penyakit ini seringkali disebabkan
oleh virus, yaitu virus parainfluenza, adenovirus, virus influenza A
dan B, RSV, dan virus campak. Selain itu, M. pneumonia juga dapat
menyebabkan croup.

Keluhan
1. Pasien datang dengan keluhan suara serak atau hilang suara
(afonia).
2. Gejala lokal seperti suara parau, seperti suara yang kasar atau
suara yang susah keluar atau suara dengan nada lebih rendah
dari suara yang biasa/normal bahkan sampai tidak bersuara sama
sekali (afoni). Hal ini terjadi karena gangguan getaran serta
ketegangan dalam pendekatan kedua pita suara kiri dan kanan.
-417-
3. Sesak nafas dan stridor.
4. Nyeri tenggorokan, terutama nyeri ketika menelan atau berbicara.
5. Gejala radang umum, seperti demam, malaise.
6. Batuk kering yang lama kelamaan disertai dengan dahak kental.
7. Gejala common cold, seperti bersin-bersin, nyeri tenggorok hingga
sulit menelan, sumbatan hidung (nasal congestion), nyeri kepala,
batuk dan demam dengan temperatur yang tidak mengalami
peningkatan dari 38o C.
8. Obstruksi jalan nafas apabila ada edema laring diikuti edema
subglotis yang terjadi dalam beberapa jam dan biasanya sering
terjadi pada anak berupa anak menjadi gelisah, nafas berbunyi, air
hunger, sesak semakin bertambah berat.
9. Laringitis kronik ditandai dengan afonia yang persisten. Pada pagi
hari, biasanya tenggorokan terasa sakit namun membaik pada
suhu yang lebih hangat. Nyeri tenggorokan dan batuk memburuk
kembali menjelang siang. Batuk ini dapat juga dipicu oleh udara
dingin atau minuman dingin.
Faktor Risiko
1. Penggunaan suara yang berlebihan.
2. Pajanan terhadap zat iritatif seperti asap rokok dan minum-
minuman alkohol.
3. Adanya refluks laringofaringeal, bronkitis, dan pneumonia.
4. Rhinitis alergi.
5. Perubahan suhu yang tiba-tiba.
6. Malnutrisi.
7. Keadaan menurunnya sistem imun atau daya tahan tubuh.

Pemeriksaan Fisik
Laringoskopi indirek (khusus untuk pasien dewasa):
1. Pada pemeriksaan fisik akan tampak mukosa laring yang
hiperemis dan membengkak terutama di bagian atas dan bawah
pita suara.
2. Biasanya terdapat tanda radang akut di hidung atau sinus
paranasal.
3. Pada laringitis kronik, dapat ditemukan nodul, ulkus dan
penebalan mukosa pita suara.
-418-
Pemeriksaan Penunjang (bila diperlukan)
1. Foto rontgen soft tissue leher AP lateral: bisa tampak
pembengkakan jaringan subglotis (Steeple sign). Tanda ini
ditemukan pada 50% kasus.
2. Foto toraks AP.
3. Pemeriksaan laboratorium darah lengkap.

Diagnosis Klinis
pemeriksaan penunjang jika diperlukan.
Klasifikasi:
1. Laringitis Akut
Laringitis akut adalah radang akut laring, dapat disebabkan oleh
virus dan bakteri. Keluhan berlangsung <3 minggu dan pada
umumnya disebabkan oleh infeksi virus influenza (tipe A dan B),
parainfluenza (tipe 1,2,3), rhinovirusdan adenovirus. Penyebab lain
adalah Haemofilus influenzae, Branhamellacatarrhalis,
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, dan
Streptococcuspneumoniae.
2. Laringitis Kronik
Laringitis kronik dapat terjadi setelah laringitis akut yang
berulang, dan juga dapat diakibatkan oleh sinusitis kronis, deviasi
septum berat, polip hidung, bronkitis kronik, refluks laringofaring,
merokok, pajanan terhadap iritan yang bersifat konstan, dan
konsumsi alkohol berlebih. Tanda dari laringitis kronik ini yaitu
nyeri tenggorokan yang tidak signifikan, suara serak, dan terdapat
edema pada laring. Mungkin juga disebabkan penyalahgunaan
suara (vocal abuse) seperti berteriak-teriak atau bicara keras.
3. Laringitis Kronik Spesifik
a. Laringitis tuberkulosa
Penyakit ini disebabkan tuberkulosis paru. Setelah diobati,
biasanya tuberkulosis paru sembuh namun laringitis
tuberculosis menetap (membutuhkan pengobatan yang lebih
lama), karena struktur mukosa laring sangat lekat pada
kartilago serta vaskularisasi tidak sebaik paru.
Terdapat 4 stadium:
• Stadium Infiltrasi
Mukosa laring membengkak, hiperemis (bagian posterior),
dan pucat. Terbentuk tuberkel di daerah submukosa,
-419-
tampak sebagai bintik-bintik kebiruan. Tuberkel
membesar, menyatu sehingga mukosa di atasnya
meregang. Bila pecah akan timbul ulkus.
• Stadium Ulserasi
Ulkus membesar, dangkal, dasarnya ditutupi perkejuan
dan terasa nyeri oleh pasien
• Stadium Perikondritis
Ulkus makin dalam mengenai kartilago laring, paling sering
terkena kartilago aritenoid, dan epiglottis. Terbentuk nanah
yang berbau sampai terbentuk sekuester. Pada stadium ini
keadaan pasien buruk dan dapat meninggal. Bila bertahan
maka berlanjut ke stadium akhir yaitu stadium
fibrotuberkulosis
• Stadium Fibrotuberkulosis
Terbentuk fibrotuberkulosis pada dinding posterior, pita
suara, dan subglotik.
b. Laringitis luetika
Radang menahun ini jarang ditemukan.
Diagnosis Banding
Benda asing pada laring, Faringitis, Bronkiolitis, Bronkitis,
Pneumonia, Tumor pada laring, Kelumpuhan pita suara
Komplikasi
Obstruksi jalan napas atas, Pneumonia, Bronkhitis

Penatalaksanaan
a. Istirahat suara (vocal rest).
b. Rehabilitasi suara (voice therapy), bila diperlukan.
c. Meningkatkan asupan cairan.
d. Bila terdapat sumbatan laring dilakukan pemasangan pipa
endotrakea, atau trakeostomi.
2. Medikamentosa
a. Parasetamol atau Ibuprofen sebagai antipiretik dan analgetik.
b. Pemberian antibiotik dilakukan bila peradangan dari paru dan
bila penyebab berupa Streptokokus grup A ditemukan melalui
kultur. Pada kasus ini, antibiotik yang dapat digunakan yaitu
golongan Penisilin.
-420-
c. Proton Pump Inhibitor pada laringitis yang disebabkan oleh
refluks laringofaringeal.
d. Kortikosteroid dapat diberikan jika laringitis berat.
e. Laringitis tuberkulosis: obat antituberkulosis.
f. Laringitis luetika: penisilin dengan dosis tinggi.
Pemeriksaan laringoskopi indirek kembali untuk memeriksa
perbaikan organ laring.
2. Menghentikan merokok.
3. Mengistirahatkan pasien berbicara dan bersuara atau tidak
bersuara berlebihan.
4. Menghindari makanan yang mengiritasi atau meningkatkan asam
lambung.
Kriteria Rujukan
Indikasi rawat rumah sakit apabila:
1. Terdapat tanda sumbatan jalan nafas atas.
2. Usia penderita dibawah 3 tahun.
3. Tampak toksik, sianosis, dehidrasi atau exhausted.
4. Ada kecurigaan tumor laring.
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Peralatan
1. Lampu kepala
2. Kaca laring
3. Kassa steril
4. Lampu spiritus
-421-
Referensi
1. Adam, GL. Boies LR. Higler. Boies.Buku Ajar Penyakit THT. Ed. ke-
6. Jakarta: EGC. 1997.
2. Hermani,B. Abdurrachman, H. Cahyono, A. Kelainan Laring dalam
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan
Leher. Ed. ke-6.Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. 2007.
McGraw-Hill. 2003.
4. TONSILITIS AKUT
No. ICPC-2 : R76. Tonsillitis acute

No. ICD-10 : J03. Acute tonsillitis
J35. Chronic tonsilitis
Masalah Kesehatan
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian
dari cincin Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan jaringan
limfoid yang terdapat di dalam rongga mulut yaitu: tonsil faringeal
(adenoid), tonsil palatina (tonsil faucial), tonsil lingual (tonsil pangkal
lidah), tonsil tuba Eustachius (lateral band dinding faring/ Gerlach’s
tonsil).Penyakit ini banyak diderita oleh anak-anak berusia 3 sampai
10 tahun.

Keluhan
1. Rasa kering di tenggorokan sebagai gejala awal.
2. Nyeri pada tenggorok, terutama saat menelan. Rasa nyeri semakin
lama semakin bertambah sehingga anak menjadi tidak mau
makan.
3. Nyeri dapat menyebar sebagai referred pain ke telinga.
4. Demam yang dapat sangat tinggi sampai menimbulkan kejang
pada bayi dan anak-anak.
5. Sakit kepala, badan lesu, dan nafsu makan berkurang.
6. Plummy voice / hot potato voice: suara pasien terdengar seperti
orang yang mulutnya penuh terisi makanan panas.
-422-
7. Mulut berbau (foetor ex ore) dan ludah menumpuk dalam kavum
oris akibat nyeri telan yang hebat (ptialismus).
8. Pada tonsilitis kronik, pasien mengeluh ada penghalang /
mengganjal di tenggorok, tenggorok terasa kering dan pernafasan
berbau (halitosis).
9. Pada Angina Plaut Vincent (Stomatitis ulseromembranosa) gejala
yang timbul adalah demam tinggi (39˚C), nyeri di mulut, gigi dan
kepala, sakit tenggorokan, badan lemah, gusi mudah berdarah dan
hipersalivasi.
Faktor Risiko
1. Faktor usia, terutama pada anak.
2. Penurunan daya tahan tubuh.
3. Rangsangan menahun (misalnya rokok, makanan tertentu).
4. Higiene rongga mulut yang kurang baik.
5. Riwayat alergi

Pemeriksaan Fisik
1. Tonsilitis akut:
a. Tonsil hipertrofik dengan ukuran ≥ T2.
b. Hiperemis dan terdapat detritus di dalam kripti yang
memenuhi permukaan tonsil baik berbentuk folikel, lakuna,
atau pseudomembran. Bentuk tonsillitis akut dengan detritus
yang jelas disebut tonsilitis folikularis. Bila bercak-bercak
detritus ini menjadi satu, membentuk alur alur maka akan
terjadi tonsilitis lakunaris.
c. Bercak detritus ini dapat melebar sehingga terbentuk membran
semu (pseudomembran) yang menutupi ruang antara kedua
tonsil sehingga tampak menyempit. Temuan ini mengarahkan
pada diagnosis banding tonsilitis difteri.
d. Palatum mole, arkus anterior dan arkus posterior juga tampak
udem dan hiperemis.
e. Kelenjar limfe leher dapat membesar dan disertai nyeri tekan.
2. Tonsilitis kronik:
a. Tampak tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata,
kriptus melebar dan berisi detritus.
b. Pembesaran kelenjar limfe submandibula dan tonsil yang
mengalami perlengketan.
3. Tonsilitis difteri:
-423-
a. Tampak tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang
makin lama makin meluas
b. Tampak pseudomembran yang melekat erat pada dasar tonsil
sehingga bila diangkat akan mudah berdarah.
Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan
mengukur jarak antara kedua pilar anterior dibandingkan dengan
jarak permukaan medial kedua tonsil, maka gradasi pembesaran
tonsil dapat dibagi menjadi:
1. T0: tonsil sudah diangkat.
2. T1: <25% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
atau batas medial tonsil melewati pilar anterior sampai ¼ jarak
pilar anterior uvula.
3. T2: 25-50% volume tonsil dibandingkan dengan volume
orofaringatau batas medial tonsil melewati ¼ jarak pilar anterior-
uvula sampai ½ jarak pilar anterior-uvula.
4. T3: 50-75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
atau batas medial tonsil melewati ½ jarak pilar anterior-uvula
sampai ¾ jarak pilar anterior-uvula.
5. T4: > 75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
atau batas medial tonsilmelewati ¾ jarak pilar anterior-uvula
sampai uvula atau lebih.
Pemeriksaan Penunjang: bila diperlukan
1. Darah lengkap
2. Swab tonsil untuk pemeriksaan mikroskop dengan pewarnaan
Gram
Gambar 10.1. Gradasi pembesaran tonsil

-424-
Diagnosis Klinis
untuk diagnosis definitif dengan pemeriksaan penunjang.
Diagnosis Banding
Infiltrat tonsil, limfoma, tumor tonsil
Komplikasi
a. Komplikasi lokal
a. Abses peritonsil (Quinsy)
b. Abses parafaringeal
c. Otitis media akut
d. Rinosinusitis
b. Komplikasi sistemik
a. Glomerulonephritis
b. Miokarditis
c. Demam reumatik dan penyakit jantung reumatik

Penatalaksanaan
1. Istirahat cukup
2. Makan makanan lunak dan menghindari makan makanan yang
mengiritasi
3. Menjaga kebersihan mulut
4. Pemberian obat topikal dapat berupa obat kumur antiseptik
5. Pemberian obat oral sistemik
a. Tonsilitis viral.
Istirahat, minum cukup, analgetika / antipiretik (misalnya,
Paracetamol), dan antivirus diberikan bila gejala berat.
Antivirus Metisoprinol diberikan pada infeksi virus dengan
dosis 60-100 mg/kgBB dibagi dalam 4-6 kali pemberian/hari
pada orang dewasa dan pada anak < 5 tahun diberikan 50
mg/kgBB dibagi dalam 4-6 kali pemberian/hari.
b. Tonsilitis bakteri
Bila diduga penyebabnya Streptococcus group A, diberikan
antibiotik yaitu Penisilin G Benzatin 50.000 U/kgBB/IM dosis
tunggal atau Amoksisilin 50 mg/kgBB dosis dibagi 3 kali/hari
selama 10 hari dan pada dewasa 3 x 500 mg selama 6-10 hari
atau Eritromisin 4 x 500 mg/hari. Selain antibiotik juga
diberikan Kortikosteroid karena steroid telah terbukti
-425-
menunjukkan perbaikan klinis yang dapat menekan reaksi
inflamasi. Steroid yang dapat diberikan berupa Deksametason
3 x 0,5 mg pada dewasa selama 3 hari dan pada anak-anak
0,01 mg/kgBB/hari dibagi 3 kali pemberian selama 3 hari.
Analgetik / antipiretik, misalnya Paracetamol dapat diberikan.
c. Tonsilitis difteri
Anti Difteri Serum diberikan segera tanpa menunggu hasil
kultur, dengan dosis 20.000-100.000 unit tergantung umur
dan jenis kelamin. Antibiotik penisilin atau eritromisin 25-50
mg/kgBB/hari. Antipiretik untuk simptomatis dan pasien
harus diisolasi. Perawatan harus istirahat di tempat tidur
selama 2-3 minggu.
d. Angina Plaut Vincent (Stomatitis ulseromembranosa)
Antibiotik spektrum luas diberikan selama 1 minggu, dan
pemberian vitamin C serta vitamin B kompleks.
Indikasi dan Kontraindikasi Tonsilektomi
Menurut Health Technology Assessment Kemenkes tahun 2004,
indikasi tonsilektomi, yaitu:
Tabel 10.1 Indikasi Tonsilektomi
Indikasi Absolut Indikasi Relatif

1. Pembengkakan tonsil yang 1. Terjadi 3 episode atau lebih
menyebabkan obstruksi saluran infeksi tonsil per tahun dengan
nafas, disfagia berat, gangguan terapi antibiotik adekuat
tidur dan komplikasi 2. Halitosis akibat tonsilitis kronik
kardiopulmonar yang tidak membaik dengan
2. Abses peritonsil yang tidak pemberian terapi medis
membaik dengan pengobatan 3. Tonsilitis kronik atau berulang
medis dan drainase pada karier streptococcus yang
3. Tonsilitis yang menimbulkan tidak membaik dengan
kejang demam pemberian antibiotik laktamase
4. Tonsilitis yang membutuhkan resisten.
biopsi untuk menentukan patologi
anatomi
-426-
Kontraindikasi relatif tonsilektomi:
1. Gangguan perdarahan
2. Risiko anestesi atau penyakit sistemik yang berat
3. Anemia
Memberitahu individu dan keluarga untuk:
1. Menghindari pencetus, termasuk makanan dan minuman yang
mengiritasi
2. Melakukan pengobatan yang adekuat karena risiko kekambuhan
cukup tinggi.
4. Berhenti merokok.
5. Selalu menjaga kebersihan mulut.
6. Mencuci tangan secara teratur.
Memberikan laporan ke dinas kesehatan setempat jika terdapat kasus
tonsilitis difteri.
Kriteria Rujukan
Segera rujuk jika terjadi:
1. Komplikasi tonsilitis akut: abses peritonsiler, septikemia,
meningitis, glomerulonephritis, demam rematik akut.
2. Adanya indikasi tonsilektomi.
3. Pasien dengan tonsilitis difteri.
Peralatan
1. Lampu kepala
2. Spatula lidah
3. Lidi kapas
4. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah lengkap
5. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan mikrobiologi dengan
pewarnaan Gram
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
-427-
Referensi
1. Adam, GL. Boies LR. Higler. Boies. Buku Ajar Penyakit THT. Ed. ke-
6. Jakarta: EGC. 1997
McGraw-Hill. 2003.
3. Rusmarjono. Soepardi, E.A. Faringitis, Tonsilitis, dan Hipertrofi
Adenoid dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,
Tenggorok, Kepala dan Leher. Ed. ke-6. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Jakarta. 2007.
5. BRONKITIS AKUT
No. ICPC II : R78 Acute bronckitis /bronchiolitis

No. ICD X : J20.9 Acute bronchitis, unspecified
Masalah Kesehatan
Bronkitis adalah suatu peradangan pada bronkus (saluran udara ke
paru-paru). Radang dapat berupa hipersekresi mukus dan batuk
produktif kronis berulang-ulang minimal selama 3 bulan pertahun
atau paling sedikit dalam 2 tahun berturut-turut pada pasien yang
diketahui tidak terdapat penyebab lain. Bronkitis akut dapat
disebabkan oleh beberapa hal, yaitu: infeksi virus, infeksi bakteri,
rokok dan asap rokok, paparan terhadap iritasi, bahan-bahan yang
mengeluarkan polusi, penyakit gastrofaringeal refluk dan pekerja yang
terekspos dengan debu atau asap. Bronkitis akut dapat dijumpai pada
semua umur, namun paling sering didiagnosis pada anak-anak muda
dari 5 tahun, sedangkan bronkitis kronis lebih umum pada orang tua
dari 50 tahun.

Keluhan
1. Batuk (berdahak maupun tidak berdahak) selama 2-3 minggu.
2. Dahak dapat berwarna jernih, putih, kekuning-kuningan atau
kehijauan.
3. Demam (biasanya ringan)
4. Rasa berat dan tidak nyaman di dada.
5. Sesak nafas.
-428-
6. Sering ditemukan bunyi nafas mengi atau “ngik”, terutama setelah
batuk.
7. Bila iritasi saluran terjadi, maka dapat terjadi batuk darah.
Faktor Risiko:-

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan paru dapat ditemukan:
Inspeksi : Pasien tampak kurus dengan barrel shape chest
(diameter anteroposterior dada meningkat).
Palpasi : fremitus taktil dada normal
Perkusi : sonor, peranjakan hati mengecil, batas paru hati lebih
rendah
Auskultasi : suara nafas vesikuler atau bronkovesikuler, dengan
ekpirasi panjang, terdapat ronki basah kasar yang tidak
tetap (dapat hilang atau pindah setelah batuk),
wheezing dengan berbagai gradasi (perpanjangan
ekspirasi hingga mengi) dan krepitasi.
1. Pemeriksaan sputum dengan pengecatan Gram akan banyak
didapat leukosit PMN dan mungkin pula bakteri.
2. Foto thoraks pada bronkitis kronis memperlihatkan tubular
shadow berupa bayangan garis-garis yang paralel keluar dari
hilus menuju apex paru dan corakan paru yang bertambah.
3. Tes fungsi paru dapat memperlihatkan obstruksi jalan napas yang
reversibel dengan menggunakan bronkodilator.

Diagnosis Klinis
penunjang.
Diagnosis Banding
1. Epiglotitis, yaitu suatu infeksi pada epiglotis, yang bisa
menyebabkan penyumbatan saluran pernafasan.
2. Bronkiolitis, yaitu suatu peradangan pada bronkiolus (saluran
udara yang merupakan percabangan dari saluran udara utama),
yang biasanya disebabkan oleh infeksi virus.
-429-
3. Influenza, yaitu penyakit menular yang menyerang saluran napas,
dan sering menjadi wabah yang diperoleh dari menghirup virus
influenza.
4. Sinusitis, yaitu radang sinus paranasal yaitu rongga-rongga yang
terletak disampig kanan - kiri dan diatas hidung.
5. PPOK, yaitu penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan
aliran udara di saluran napas yang bersifat progresif nonreversibel
parsial.
6. Faringitis, yaitu suatu peradangan pada tenggorokan (faring) yang
disebabkan oleh virus atau bakteri.
7. Asma, yaitu suatu penyakit kronik (menahun) yang menyerang
saluran pernafasan (bronchiale) pada paru dimana terdapat
peradangan (inflamasi) dinding rongga bronchiale sehingga
mengakibatkan penyempitan saluran nafas yang akhirnya
seseorang mengalami sesak nafas.
8. Bronkiektasis, yaitu suatu perusakan dan pelebaran (dilatasi)
abnormal dari saluran pernafasan yang besar.
Komplikasi
1. Bronkopneumoni.
2. Pneumonia.
3. Pleuritis.
4. Penyakit-penyakit lain yang diperberat seperti:jantung.
5. Penyakit jantung rematik.
6. Hipertensi.
7. Bronkiektasis

Penatalaksanaan
1. Memperbaiki kemampuan penderita mengatasi gejala-gejala tidak
hanya pada fase akut, tapi juga pada fase kronik, serta dalam
melaksanakan aktivitas sehari-hari sesuai dengan pola
kehidupannya.
2. Mengurangi laju perkembangan penyakit apabila dapat dideteksi
lebih awal.
3. Oksigenasi pasien harus memadai.
4. Istirahat yang cukup.
5. Pemberian obat antitusif (penekan batuk): Kodein (obat Doveri)
dapat diberikan 10 mg, diminum 3 x/hari, bekerja dengan
menekan batuk pada pusat batuk di otak. Antitusif tidak
dianjurkan pada kehamilan, ibu menyusui dan anak usia 6 tahun
-430-
ke bawah. Pada penderita bronkitis akut yang disertai sesak
napas, pemberian antitusif perlu umpan balik dari penderita. Jika
penderita merasa tambah sesak, maka antitusif dihentikan.
6. Pemberian ekspektoran (obat batuk pengencer dahak) yang lazim
digunakan diantaranya: GG (Glyceryl Guaiacolate), bromheksin,
ambroksol, dan lain-lain.
7. Antipiretik (pereda panas): parasetamol (asetaminofen), dan
sejenisnya, digunakan jika penderita demam.
8. Bronkodilator (melonggarkan napas), diantaranya: salbutamol,
terbutalin sulfat, teofilin, aminofilin, dan lain-lain. Obat-obat ini
digunakan pada penderita yang disertai sesak napas atau rasa
berat bernapas, sehingga obat ini tidak hanya untuk obat asma,
tetapi dapat juga untukbronkitis. Efek samping obat bronkodilator
perlu diketahui pasien, yakni: berdebar, lemas, gemetar dan
keringat dingin.
9. Antibiotika hanya digunakan jika dijumpai tanda-tanda infeksi
oleh kuman berdasarkan pemeriksaan dokter. Antibiotik yang
dapat diberikan antara lain: ampisilin, eritromisin, atau
spiramisin, 3 x 500 mg/hari.
10. Terapi lanjutan: jika terapi antiinflamasi sudah dimulai, lanjutkan
terapi hingga gejala menghilang paling sedikit 1 minggu.
Bronkodilator juga dapat diberikan jika diperlukan.
Pasien kontrol kembali setelah obat habis, dengan tujuan untuk:
1. Mengevaluasi modifikasi gaya hidup.
2. Mengevaluasi terapi yang diberikan, ada atau tidak efek samping
dari terapi.
Memberikan saran agar keluarga dapat:
1. Mendukung perbaikan kemampuan penderita dalam
melaksanakan aktivitas sehari-hari sesuai dengan pola
kehidupannya.
2. Memotivasi pasien untuk menghindari merokok, menghindari
iritan lainnya yang dapat terhirup, mengontrol suhu dan
kelembaban lingkungan, nutrisi yang baik, dan cairan yang
adekuat.
3. Mengidentifikasigejala efek samping obat, seperti bronkodilator
dapat menimbulkan berdebar, lemas, gemetar dan keringat dingin.
-431-
Kriteria Rujukan
Pada pasien dengan keadaan umum buruk, perlu dirujuk ke rumah
sakit yang memadai untuk monitor secara intensif dan konsultasi ke
spesialis terkait.
Peralatan
Oksigen
Prognosis
Prognosis umumnya dubia ad bonam.
Referensi
1. Carolin. Elizabeth, J.Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC. 2002.
2. Danusantoso. Halim.Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta:
EGC.1998.
3. Harrison: Prinsip Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 13.Volume
ketiga. Jakarta.2003.
4. Nastiti, N. Rahajoe.Supriyanto, B. Bronkitis Akut dalam Buku Ajar
Respirologi Anak. Edisi Pertama, cetakan kedua. 2010. Hal: 337.
5. Snell. Richard S. Anatomi Klinik Edisi 6. Jakarta: EGC. 2006.
6. Soeparman. Waspadji, S.Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta:
Penerbit FKUI. 1998.
6. ASMA BRONKIAL (ASMA STABIL)
No. ICPC-2 : R96 Asthma

No. ICD-10 : J45 Asthma
A. ASMA PADA DEWASA
Masalah Kesehatan
Asma adalah penyakit heterogen, selalu dikarakteristikkan dengan
inflamasi kronis di saluran napas. Terdapat riwayat gejala respirasi
seperti mengi, sesak, rasa berat di dada dan batuk yang intensitasnya
berberda-beda berdasarkan variasi keterbatasan aliran udara
ekspirasi
-432-

Gejala khas untuk Asma, jika ada maka meningkatkan kemungkinan
pasien memiliki Asma, yaitu :
1. Terdapat lebih dari satu gejala (mengi, sesak, dada terasa berat)
khususnya pada dewasa muda
2. Gejala sering memburuk di malam hari atau pagi dini hari
3. Gejala bervariasi waktu dan intensitasnya
4. Gejala dipicu oleh infeksi virus, latihan, pajanan allergen,
perubahan cuaca, tertawa atau iritan seperti asap kendaraan,
rokok atau bau yang sangat tajam
Tabel 10.2 Faktor risiko asma bronkial

Faktor Pejamu Prediposisi genetik
Atopi
Hiperesponsif jalan napas
Jenis kelamin
Ras/etnik
Faktor lingkungan Alergen di dalam ruangan (mite domestic,
mempengaruhi berkembangnya biantang, kecoa, jamur)
asma pada individu dengan Alergen di luar ruangan (tepung sari
predisposisi asma bunga, jamur)
Bahan di lingkungan kerja (Asap rokok
pada perokok aktif dan pasif)
Polusi udara(dalam dan luar ruangan)
Infeksi pernapasan (Hipotesis higiene)
Infeksi parasit
Status sosioekonomi
Besar keluarga
Diet dan obat
Obesitas
Faktor lingkungan mencetuskan Alergen di dalam dan di luar ruangan
eksaserbasi dan atau Polusi udara di dalam dan di luar ruangan
menyebabkan gejala-gejala asma Infeksi pernapasan
menetap Exercise dan hiperventilasi
Perubahan cuaca
Sulfur dioksida
Makanan, aditif (pengawet, penyedap,
pewarna makanan), obat-obatan
Ekspresi emosi yang berlebihan
Asap rokok
Iritan (a.l. parfum, bau-bauan
merangsang, household spray)
-433-
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pasien asma biasanya normal. Abnormalitas yang
paling sering ditemukan adalah mengi ekspirasi saat pemeriksaan
auskultasi, tetapi ini bisa saja hanya terdengar saat ekspirasi paksa.
Mengi dapat juga tidak terddengan selama eksaserbasi asma yang
berat karena penurunan aliran napas yang dikenal dengan “silent
chest”.
1. Arus Puncak Ekspirasi (APE) menggunakan Peak Flowmeter
2. Pemeriksaan darah (eosinofil dalam darah)

Diagnosis Klinis
pemeriksaan penunjang, yaitu terdapat kenaikan ≥15 % rasio APE
sebelum dan sesudah pemberian inhalasi salbutamol.
Klasifikasi
Tabel 10.3 Klasifikasi asma bronkial
Gejala
Derajat Asma Gejala Faal Paru
Malam
I. Intermiten Bulanan APE ≥ 80%
Gejala< 1x/minggu ≤ 2 kali VEP1≥ 80% nilai
sebulan prediksi
Tanpa gejala diluar APE ≥ 80% nilai terbaik
serangan
Serangan singkat Variabiliti APE < 20%
II. Persisten Mingguan APE > 80%
ringan Gejala> 1 >2 kali VEP1≥ 80% nilai
x/minggu, tetapi< sebulan prediksi
1 x/hari
Serangan dapat APE ≥ 80% nilai terbaik
mengganggu
aktivitas dan tidur Variabiliti APE 20% -
30%
III. Persisten Harian APE 60 – 80%
sedang Gejala setiap hari >1 VEP160 – 80%
x/seminggu nilaiprediksi
Serangan APE 60 – 80%
mengganggu nilaiterbaik
aktivitas dan tidur
-434-
Gejala
Derajat Asma Gejala Faal Paru
Malam
Membutuhkan Variabiliti APE > 30%
bronkodilator
setiap hari
IV. Kontinyu APE ≤ 60%
Persisten Gejala terus Sering VEP1≤ 60% nilai
berat menerus prediksi
Sering kambuh APE ≤ 60% nilai terbaik
Aktivitas fisik Variabiliti APE > 30%
terbatas
Catatan: bila spirometri tersedia digunakan penilaian VEP1
Penilaian Derajat Kontrol Asma

Tabel 10.4 Penilaian derajat kontrol asma
Penilaian klinis (4 minggu terakhir)

Karakteristik Terkontrol Terkontrol Tidak
sebagian terkontrol
(tidak ada
(terdapat
gejala)
salah satu
gejala)
Gejala harian Tidak ada > 2 /minggu Tiga atau lebih
(≤ 2/minggu ) gambaran
Keterbatasan Tidak ada Ada asma
aktivitas terkontrol
Gejala Tidak ada Ada sebagian *,**
malam/terbangun
Butuh pelega/ Tidak ada > 2 /minggu
pemakaian inhaler (≤ 2 /minggu)
Fungsi paru Normal < 80 %
(APE atau KVP1 )*** prediksi atau
nilai yang
terbaik
B. Penilaian risiko di masa akan datang (risiko eksaserbasi,
ketidakseimbangan, penurunan fungsi paru, efek samping)
Gambaran yang dihubungkan dengan peningkatan risiko yang lebih
parah di masa depan termasuk :
Kontrol klinis yang buruk, jumlah eksaserbasi pertahun, riwayat
perawatan karena asma, pajanan asap rokok, penggunaan obat dosis
tinggi)
-435-
* Semua eksaserbasi terjadi dalam pengobatan yang adekuat
** Berdasarkan definisi, eksaserbasi di minggu apapun membuat
asma tidak terkontrol
*** Tanpa pemberian bronkodilator
Fungsi paru tidak untuk anak 5 tahun atau lebih muda

Diagnosis Banding
Disfungsi pita suara, Hiperventilasi, Bronkiektasis, Kistik fibrosis,
Gagal jantung, Defisiensi benda asing

Penatalaksanaan
1. Pasien disarankan untuk mengidentifikasi serta mengendalikan
faktor pencetusnya.
2. Perlu dilakukan perencanaan dan pemberian pengobatan jangka
panjang serta menetapkan pengobatan pada serangan akut sesuai
tabel di bawah ini.
Tabel 10.5 Penatalaksanaan asma berdasarkan beratnya keluhan
Semua tahapan : ditambahkan agonis beta-2 kerja singkat untuk pelega

bila dibutuhkan, tidak melebihi 3-4 kali sehari
Berat Asma Medikasi Alternatif / Pilihan lain Alternatif
pengontrol lain
harian
Asma Tidak perlu ---- ----
Intermiten
Asma Glukokortikoster • Teofilin lepas lambat
Persisten oid inhalasi (200- • Leukotriene modifiers
Ringan 400 µg BB/hari ----
atau
ekuivalennya)
Asma Kombinasi • Glukokortikosteroid • Ditambah
Persisten inhalasi inhalasi (400-800 µg BB agonis
Sedang glukokortikostero atau ekuivalennya) beta-2
id (400-800 µg ditambah Teofilin lepas kerja lama
BB/hari atau lambat, atau oral, atau
ekuivalennya) • Glukokortikosteroid • Ditambah
dan agonis beta-2 inhalasi (400-800 µg teofilin
kerja lama BB/hari atau lepas
ekuivalennya) ditambah lambat
agonis beta-2 kerja lama
oral, atau
• Glukokortikosteroid
-436-
Semua tahapan : ditambahkan agonis beta-2 kerja singkat untuk pelega
bila dibutuhkan, tidak melebihi 3-4 kali sehari
Berat Asma Medikasi Alternatif / Pilihan lain Alternatif
pengontrol lain
harian
inhalasi dosis tinggi (>800
µg BB atau ekuivalennya)
atau
• Glukokortikosteroid
inhalasi (400-800 µg BB
atau ekuivalennya)
ditambah leukotriene
modifiers
Asma Kombinasi Prednisolon/
Persisten inhalasi metilprednisolon oral selang
Berat glukokortikostero sehari 10 mg ditambah
id (> 800 µg BB agonis beta-2 kerja lama
atau oral, ditambah teofilin lepas
ekuivalennya) lambat
dan agonis beta-2
kerja lama.
Diambah ≥ 1 di
bawah ini :
• Teofilin lepas
lambat
• Leukotriene
modifiers
• Glukokortikost
eroid oral
Semua tahapan : Bila tercapai asma terkontrol, pertahankan terapi paling
tidak 3 bulan, kemudian turunkan bertahap sampai mencapai terapi
seminimal mungkin dengan kondisi asma tetap terkontrol
Pemeriksaan Penunjang Lanjutan (bila diperlukan)

1. Foto toraks
2. Uji sensitifitas kulit
3. Spirometri
4. Uji provokasi bronkus
Komplikasi
Pneumotoraks, Pneumomediastinum, Gagal napas, Asma resisten
terhadap steroid.
1. Memberikan informasi kepada individu dan keluarga mengenai
seluk beluk penyakit, sifat penyakit, perubahan penyakit (apakah
-437-
membaik atau memburuk), jenis dan mekanisme kerja obat-
obatan dan mengetahui kapan harus meminta pertolongan dokter.
2. Kontrol secara teratur antara lain untuk menilai dan monitor berat
asma secara berkala (asthma control test/ ACT)
3. Pola hidup sehat.
4. Menjelaskan pentingnya melakukan pencegahan dengan:
a) Menghindari setiap pencetus.
b) Menggunakan bronkodilator/ steroid inhalasi sebelum
melakukan exercise untuk mencegah exercise induced asthma.
Kriteria rujukan
1. Bila sering terjadi eksaserbasi.
2. Pada serangan asma akut sedang dan berat.
3. Asma dengan komplikasi.
Persiapan dalam melakukan rujukan bagi pasien asma, yaitu:
1. Terdapat oksigen.
2. Pemberian steroid sistemik injeksi atau inhalasi disamping
pemberian bronkodilator kerja cepat inhalasi.
3. Pasien harus didampingi oleh dokter/tenaga kesehatan terlatih
selama perjalanan menuju ke pelayanan sekunder.
Peralatan
1. Asthma control test
2. Tabung oksigen
3. Kanul hidung
4. Masker sederhana
5. Nebulizer
6. Masker inhalasi
7. Peak flow meter
8. Spirometri
Prognosis
1. Ad sanasionam : bonam
2. Ad fungsionam : bonam
3. Ad vitam : bonam
Referensi
1. Global strategy for asthma management and prevention. GINA.
2014.(Global Initiatives for Asthma, 2011)
2. Global strategy for asthma management and prevention. GINA.
2006.(Global Initiatives for Asthma, 2006)
-438-
3. Perhimpunan dokter paru Indonesia.Asma. Pedoman diagnosis dan
penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta. 2004.(Perhimpunan Dokter
Paru Indonesia, 2004)
B. ASMA PADA ANAK
Masalah Kesehatan
Asma adalah mengi berulang dan/atau batuk persisten dengan
karakteristik sebagai berikut: timbul secara episodik, cenderung pada
malam/dini hari (nokturnal), musiman, setelah aktivitas fisik, serta
terdapat riwayat asma atau atopi lain pada pasien dan/atau
keluarganya. Inflamasi ini juga berhubungan dengan hiperreaktivitas
jalan napas terhadap berbagai rangsangan. Prevalens total asma di
dunia diperkirakan 7,2% (6% pada dewasa dan 10% pada anak).

Anamnesis harus dilakukan dengan cermat agar didapatkan riwayat
penyakit yang akurat mengenai gejala sulit bernapas, mengi atau
dada terasa berat yang bersifat episodik dan berkaitan dengan musim
serta terdapat riwayat asma atau penyakit atopi pada anggota
keluarga. Walaupun informasi akurat mengenai hal-hal tersebut tidak
mudah didapat, beberapa pertanyaan berikut ini sangat berguna
dalam pertimbangan diagnosis asma :
1. Apakah anak mengalami serangan mengi atau serangan mengi
berulang?
2. Apakah anak sering terganggu oleh batuk pada malam hari?
3. Apakah anak mengalami mengi atau batuk setelah berolahraga?
4. Apakah anak mengalami gejala mengi, dada terasa berat, atau
batuk setelah terpajan alergen atau polutan?
5. Apakah jika mengalami pilek, anak membutuhkan >10 hari untuk
sembuh?
6. Apakah gejala klinis membaik setelah pemberian pengobatan anti-
asma?

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik, umumnya tidak ditemukan kelainan saat
pasien tidak mengalami serangan. Pada sebagian kecil pasien yang
derajat asmanya lebih berat, dapat dijumpai mengi di luar serangan.
Dengan adanya kesulitan ini, diagnosis asma pada bayi dan anak
-439-
kecil (di bawah usia 5 tahun) hanya merupakan diagnosis klinis
(penilaian hanya berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik dan
respons terhadap pengobatan). Pada kelompok usia ini, tes fungsi
paru atau pemeriksaan untuk mengetahui adanya hiperresponsivitas
saluran napas tidak mungkin dilakukan dalam praktek sehari-hari.
Kemungkinan asma perlu dipikirkan pada anak yang hanya
menunjukkan batuk sebagai satu-satunya gejala dan pada
pemeriksaan fisik tidak ditemukan mengi, sesak, dan lain-lain. Pada
anak yang tampak sehat dengan batuk malam hari yang rekuren,
asma harus dipertimbangkan sebagai probable diagnosis. Beberapa
anak menunjukkan gejala setelah berolahraga.
Arus puncak ekspirasi (APE) dengan peak flow meter. Metode yang
dianggap merupakan cara mengukur nilai diurnal APE terbaik adalah
pengukuran selama paling sedikit 1 minggu dan hasilnya dinyatakan
sebagai persen nilai terbaik dari selisih nilai APE pagi hari terendah
dengan nilai APE malam hari tertinggi. Jika didapatkan variabilitas
APE diurnal > 20% (petanda adanya perburukan asma) maka
diagnosis asma perlu dipertimbangkan.

Asma Stabil
Jika gejala dan tanda klinis jelas serta respons terhadap pemberian
obat asma baik, pemeriksaan lebih lanjut tidak perlu dilakukan. Jika
respons terhadap obat asma tidak baik, sebelum mengganti obat
dengan yang lebih poten, harus dinilai lebih dulu apakah dosis sudah
adekuat, cara dan waktu pemberian sudah benar, serta ketaatan
pasien baik. Bila semua aspek tersebut sudah dilakukan dengan baik
dan benar, diagnosis bukan asma perlu dipikirkan.
-440-
Klasifikasi asma pada anak menurut PNAA 2004
Parameter klinis, Asma episodik Asma episodik Asma persisten

kebutuhan obat jarang sering (Asma berat)
dan faal paru (Asma ringan) (Asma sedang)
Frekuensi < 1 x/bulan >1 x/bulan Sering
serangan
Lama serangan < 1 minggu ≥ 1 minggu Hampir sepanjang
tahun tidak ada
remisi
Diantara Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang dan
serangan malam
Tidur dan Tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu
aktivitas
Pemeriksaan fisik Normal (tidak ada Mungkin terganggu Tidak pernah
di luar serangan kelainan) (ada kelainan) normal
Obat pengendali Tidak perlu Nonsteroid/steroid Steroid
(anti inflamasi) hirupan dosis hirupan/oral
rendah
Uji faal paru (di PEF/VEP1 > 80 % PEF/VEP1 60-80% PEF/VEP1 < 60 %
luar serangan)* Variabilitas 20-30
%
Variabilitas faal Variabilitas > 15 Variabilitas > 30 % Variabilitas > 50
paru (bila ada % %
serangan)*
* jika fasilitas tersedia
Asma Eksaserbasi
Eksaserbasi (serangan) asma adalah episode perburukan gejala-gejala
asma secara progresif. Gejala yang dimaksud adalah sesak napas,
batuk, mengi, dada rasa tertekan, atau berbagai kombinasi gejala
tersebut. Pada umumnya, eksaserbasi disertai distres pernapasan.
Serangan asma ditandai oleh penurunan PEF atau FEV1. Pengukuran
ini merupakan indikator yang lebih dapat dipercaya daripada
penilaian berdasarkan gejala. Sebaliknya, derajat gejala lebih sensitif
untuk menunjukkan awal terjadinya ekaserbasi karena memberatnya
gejala biasanya mendahului perburukan PEF. Derajat serangan asma
bervariasi mulai dari yang ringan sampai yang mengancam jiwa,
perburukan dapat terjadi dalam beberapa menit, jam, atau hari.
Serangan akut biasanya timbul akibat pajanan terhadap faktor
pencetus (paling sering infeksi virus atau allergen atau kombinasi
keduanya), sedangkan serangan berupa perburukan yang bertahap
mencerminkan kegagalan pengelolaan jangka panjang penyakit.
-441-
Parameter Ringan Sedang Berat
klinis, fungsi Tanpa ancaman Ancaman
paru, henti napas henti
laboratorium napas
Sesak Berjalan Berbicara Istirahat
(breathless) Bayi: Bayi : Bayi: tidak mau
menangis tangis pendek minum/makan
keras dan lemah
kesulitan
menyusu/makan
Posisi Bisa Lebih suka Duduk
berbaring duduk bertopang lengan
Bicara Kalimat Penggal kalimat Kata-kata
Kesadaran Mungkin Biasanya iritable Biasanya Kebingung
iritable irritable an
Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata
Mengi Sedang. Nyaring, Sangat nyaring, Sulit/
Sering sepanjang terdengar tanpa tidak
hanya ekspirasi ± stetoskop terdengar
pada akhir inspirasi sepanjang
ekspirasi ekspirasi dan
inspirasi
Penggunaan Biasanya Biasanya ya Ya Gerakan
otot bantu tidak paradox
respiratorik torako-
abdominal
Retraksi Dangkal, Sedang, Dalam, Dangkal/
retraksi ditambah diatambah napas hilang
interkostal retraksi cuping hidung
suprasternal
Frekuensi Takipnea Takipnea Takipnea Bradipnea
napas
Pedoman nilai baku laju napas pada anak sadar:

Usia Frekuensi napas normal
< 2 bulan < 60 / menit
2-12 bulan < 50 / menit
1-5 tahun < 40 / menit
6-8 tahun < 30 / menit
Frekuensi Normal takikardi Takikardi
nadi Bradikardi
Pedoman nilai baku frekuensi nadi pada anak:
Usia Laju nadi normal
2-12 bulan < 160 / mnt
1-2 tahun < 120 / mnt
3-8 tahun < 110 / mnt
Pulsus Tidak ada Ada Ada Tidak ada,
paradoksus < 10 mmHg 10-20 mmHg > 20 mmHG tanda
-442-
Parameter Ringan Sedang Berat
klinis, fungsi Tanpa ancaman Ancaman
paru, henti napas henti
laboratorium napas
(pemeriksaany kelelahan
a tidak otot napas
praktis)
VEP atau KVP1 (% nilai prediksi/ % nilai terbaik)
Pra > 60% 40-60% < 40%
bronkodilator
Pasca > 80% 60-80% < 60%
bronkodilator Respons < 2 jam
SaO2 % > 95 % 91-95% ≤ 90%

PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg
(biasanya
tidak perlu
diperiksa)
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
# pada matrik klinis, setiap pasien asma harus dicantumkan

diagnosis asma secara lengkap berdasarkan kekerapan serangan
maupun drajat berat serangan misalnya asma episodik jarang
serangan Ryan, asma episodik sering di luar serangan.

Asma Stabil
Obat asma dapat dibagi dalam 2 kelompok besar, yaitu obat pereda
(reliever) dan obat pengendali (controller). Obat pereda terkadang juga
disebut sebagai obat pelega atau obat serangan. Obat kelompok ini
digunakan untuk meredakan serangan atau gejala asma yang sedang
timbul. Jika serangan sudah teratasi dan gejala sudah menghilang,
obat ini tidak digunakan lagi. Kelompok kedua adalah obat pengendali
yang sering disebut sebagai obat pencegah atau profilaksis. Obat ini
digunakan untuk mengatasi masalah dasar asma, yaitu inflamasi
kronik saluran napas. Dengan demikian, obat ini dipakai terus
menerus dalam jangka waktu yang relatif lama, bergantung pada
derajat penyakit asma dan responsnya terhadap pengobatan.
-443-
Obat pereda : β-agonis atau teofilin (hirupan atau oral) bila perlu
Asma episodik jarang
Respons 4-6 minggu > 3x dosis/ mengi ≤ 3x dosis/ mengi P
Tambahkan obat pengendali : *) steroid hirupan dosis rendah

E
Respon 6-8 minggu (-) N

(+)
G
Pertimbangkan alternatif penambahan salah satu obat :
Asma episodik sering • β-agonis kerja panjang (LABA)
H
• Teofilin lepas lambat
• Antileukotrien
Atau dosis steroid hirupan ditingkatkan (tinggi) I
Respon 6-8 minggu (-) (+) N
Steroid dosis medium ditambahkan salah satu obat : D

• β-agonis kerja panjang (LABA)
Asma persisten
• Teofilin lepas lambat A
• Antileukotrien
Atau dosis steroid hirupan ditingkatkan (tinggi) R
Respon 6-8 minggu (-) (+)
A
Obat steroid oral N
Tatalaksana Asma Stabil

-444-
Asma Eksaserbasi
Global initiative for asthma (GINA) membagi tatalaksana serangan
asma menjadi dua yaitu tatalaksana di rumah dan di rumah sakit.
Tatalaksana di rumah dilakukan oleh pasien (atau orang tuanya)
sendiri di rumah. Hal ini dapat dilakukan oleh pasien yang
sebelumnya telah menjalani terapi dengan teratur dan mempunyai
pendidikan yang cukup. Pada panduan pengobatan di rumah,
disebutkan bahwa terapi awal adalah inhalasi B2agonis kerja cepat
sebanyak 2 kali dengan selang waktu 20 menit. Bila belum ada
perbaikan, segera mencari pertolongan ke dokter atau sarana
kesehatan.
-445-
Nilai derajat serangan
Tatalaksana awal
• nebulisasi B2agonis 1-2x, selang 20 menit
• nebulisasi kedua + antikolinergik jika serangan sedang/berat
• nebulisasi langsung dengan B2agonis+antikolinergik
Serangan ringan Serangan sedang Serangan berat

(nebulisasi 1x, respons baik) (nebulisasi 2x, respons parsial) (bila telah nebulisasi 3x, respons
• Observasi 1-2 jam • Berikan oksigen buruk)
• Jika efek bertahan, boleh • Nilai kembali derajat serangan, • Sejak awal berikan O2 saat/di
pulang jika sesuai dengan serangan luar nebulisasi
• Jika gejala timbul lagi, sedang, observasi di Ruang • Pasang jalur parenteral, nilai
perlakukan sebagai Rawat Sehari ulang keadaan klinis, jika
serangan sedang • Berikan steroid oral seuai dgn serangan berat,
• Pasang jalur parenteral rawat di Ruang Rawat Inap
• Foto rontgen toraks
Boleh pulang Ruang rawat sehari/observasi Ruang rawat inap

• Bekali dengan obat β-agonis • Teruskan pemberian oksigen • Teruskan oksigen
(hirupan/oral) • Lanjutkan steroid oral • Atasi dehidrasi dan asidosis jika
• Jika sudah ada obat • Nebulisasi tiap 2 jam ada
• Steroid IV tiap 6-8 jam
pengendali, teruskan • Bila dalam 12 jam perbaikan
• Nebulisasi tiap 1-2 jam
• Jika pencetusnya adalah klinis stabil, boleh pulang.
• Aminofilin IV awal, lanjutkan
infeksi virus, dapat Tetapi jika klinis tetap belum rumatan
diberikan steroid oral membaik/memburuk, alih • Jika membaik dalam 4-6x
• Dalam 24-48 jam control ke rawat ke Ruang rawat inap. nebulisasi, interval jadi 4-6 jam
klinik rawat jalan. • Jika dalam 24 jam perbaikan
klinis stabil, boleh pulang
• Jika dengan steroid dan
aminofilin parenteral tidak
membaik, bahkan timbul
ancaman henti napas, alih
Catatan: rawat ke Ruang rawat
• Jika menurut penilaian serangannya sedang/berat, nebulisasi pertama kali intensif
langsung dengan β-agonis + antikolinergik
• Bila terdapat tanda ancaman henti napas segera ke Ruang Rawat Intensif
• Jika alat nebulisasi tidak tersedia, nebulisasi dapat diganti dengan
adrenalin subkutan 0,01 ml/kgBB/kali, maksimal 0,3 ml/kali
• Untuk serangan sedang dan terutama berat, oksigen 2-4 L/menit
diberikan sejak awal, termasuk pada saat nebulisasi
Tatalaksana Asma Eksaserbasi

-446-
Tatalaksana Asma Eksaserbasi
1. Asma episodik jarang cukup diobati dengan obat pereda berupa
bronkodilator -agonis hirupan kerja pendek (Short Acting B2-
Agonist, SABA) atau golongan xantin kerja cepat hanya apabila
perlu saja, yaitu jika ada gejala/serangan. Pada alur tatalaksana
jangka panjang (Gambar 3.6.1), terlihat bahwa jika tatalaksana
asma episodik jarang sudah adekuat, tetapi responsnya tetap tidak
baik dalam 4-6 minggu, tatalaksananya berpindah ke asma
episodik sering.
2. Asma episodik sering
Penggunaan B2-agonis hirupan lebih dari 3x per minggu (tanpa
menghitung penggunaan pra-aktivitas fisik), atau serangan
sedang/berat terjadi lebih dari sekali dalam sebulan, merupakan
indikasi penggunaan anti-inflamasi sebagai pengendali. Obat
steroid hirupan yang sering digunakan pada anak adalah
budesonid, sehingga digunakan sebagai standar. Dosis rendah
steroid hirupan adalah 100-200 g/hari budesonid (50-100 g/hari
flutikason) untuk anak berusia kurang dari 12 tahun, dan 200-400
g/hari budesonid (100-200 g/hari flutikason) untuk anak berusia
di atas 12 tahun. Pada penggunaan beklometason atau budesonid
dengan dosis 100-200 g/hari atau setara dengan flutikason 50-100
g, belum pernah dilaporkan adanya efek samping jangka panjang.
Jika setelah pengobatan selama 8-12 minggu dengan steroid dosis
rendah tidak timbul respons (masih terdapat gejala asma atau
gangguan tidur atau aktivitas sehari-hari), pengobatan dilanjutkan
dengan tahap kedua, yaitu menaikkan dosis steroid hirupan
sampai dengan 400 g/hari yang termasuk dalam tatalaksana asma
persisten. Jika tatalaksana suatu derajat penyakit asma sudah
adekuat, tetapi responsnya tetap tidak baik dalam 8-12 minggu,
derajat tatalaksananya berpindah ke yang lebih berat (step up).
Sebaliknya, jika asma terkendali dalam 8-12 minggu, derajatnya
beralih ke yang lebih ringan (step down). Jika memungkinkan,
steroid hirupan dihentikan penggunaannya.
Sebelum melakukan step-up, harus dilakukan evaluasi terhadap
pelaksanaan penghindaran pencetus, penggunaan obat, serta
faktor komorbid yang mempersulit pengendalian asma seperti
rinitis dan sinusitis.
3. Asma persisten
Bergantung pada kasusnya, steroid hirupan dapat diberikan mulai
dari dosis tinggi lalu diturunkan sampai dosis rendah selama
gejala masih terkendali, atau sebaliknya, mulai dari dosis rendah
-447-
sampai dosis tinggi hingga gejala dapat dikendalikan. Pada
keadaan tertentu, khususnya pada anak dengan penyakit berat,
dianjurkan untuk menggunakan dosis tinggi dahulu, disertai
steroid oral jangka pendek (3-5 hari).
Kriteria Rujukan
1. Asma eksaserbasi sedang-berat
2. Asma tidak terkontrol
3. Asma mengancam jiwa
4. Asma Persisten
Pencegahan
Pengendalian lingkungan, pemberian ASI eksklusif minimal 6 bulan,
penghindaran makanan berpotensi alergenik, pengurangan pajanan
terhadap tungau debu rumah dan rontokan bulu binatang, telah
terbukti mengurangi timbulnya alergi makanan dan khususnya
dermatitis atopik pada bayi.
Komplikasi
1. Pneumotoraks
2. Pneumomediastinum dan emfisema subkutis
3. Atelektasis
4. Gagal napas
5. Bronkitis
6. Fraktur iga
Peralatan
1. Alat tiup APE
2. Pemeriksaan darah rutin
3. Radiologi (jika fasilitas tersedia)
4. Oksigen
Prognosis
Prognosis tergantung pada beratnya penyakit dan ketepatan
penanganan.
Referensi
1. Konsensus Nasional Asma Anak. Unit Koordinasi Kerja Pengurus
Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2001.
2. Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB. Buku ajar respirologi
anak. Edisi pertama. Indonesia IDAI. 2010.
-448-
3. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma
Management and Prevention. National Institute of Health.
www.ginasthma.com/download.asp?intId=214 . 2006
7. STATUS ASMATIKUS (ASMA AKUT BERAT)
No. ICPC-2 : R03. Wheezing

No. ICD-10 : J45.902 Unspecified asthma with status asthmaticus
Masalah Kesehatan
Asma akut berat (serangan asma atau asma eksaserbasi) adalah
episode peruburukan gejala yang progresif dari sesak, batuk, mengi,
atau rasa berat di dada, atau kombinasi gejala-gejala tersebut.

Riwayat singkat serangan meliputi gejala, pengobatan yang telah
digunakan, respons pengobatan, waktu mula terjadinya dan
penyebab/ pencetus serangan saat itu, dan ada tidaknya risiko tinggi
untuk mendapatkan keadaan fatal/ kematian yaitu:
1. Riwayat serangan asma yang membutuhkan intubasi/ ventilasi
mekanis
2. Riwayat perawatan di rumah sakit atau kunjungan ke darurat
gawat dalam satu tahun terakhir
3. Saat serangan, masih dalam glukokortikosteroid oral, atau baru
saja menghentikan salbutamol atau ekivalennya
4. Dengan gangguan/ penyakit psikiatri atau masalah psikososial
termasuk penggunaan sedasi
5. Riwayat tidak patuh dengan pengobatan (jangka panjang) asma.

Pada fasilitas layanan kesehatan sederhana dengan kemampuan
sumber daya manusia terbatas, dapat hanya menekankan kepada :
1. Posisi penderita
2. Cara bicara
3. Frekuensi napas
4. Penggunaan otot-otot bantu napas
5. Nadi
6. Tekanan darah (pulsus paradoksus)
-449-
7. Ada tidak mengi
1. Pada serangan asma, APE sebaiknya diperiksa sebelum
pengobatan, tanpa menunda pemberian pengobatan. Pemeriksaan
ini dilakukan jika alat tersedia.
2. Saturasi oksigen dengan pulse oxymetry dapat dilakukan bila alat
tersedia.
3. Pemeriksaan analisis gas darah dilakukan jika fasilitas tersedia.

Diagnosis Klinis
Tabel 10.6 Serangan akut asma
Gejala dan Berat serangan akut Keadaan

tanda Ringan Sedang Berat mengancam
jiwa
Sesak napas Berjalan Berbicara Istirahat
Posisi Dapat tidur Membungkuk Duduk
telentang membungkuk
Cara bicara Satu Beberapa kata Kata demi
kalimat kata
Kesadaran Mungkin Gelisah Gelisah Mengantuk,
gelisah gelisah,
kesadaran
menurun
Frekuensi < 20/menit 20-30/menit >30/menit
napas
Nadi <100 100-120 >120 Bradikardia
Pulsus - 10 mmHg +/- 10-20 + > 25 mmHg Kelelahan otot
Paradoksus mmHg
Otot bantu - + + Torakoabdominal
napas dan paradoksal
retraksi
Mengi Akhir Akhir Inspirasi dan Silent chest
ekspirasi ekspirasi ekspirasi
paksa
APE 80 % 60-80 % < 60 %
PaO2 > 80 mmHg 80-60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
SaO2 > 95 % 91-95 % < 95 %
-450-
Diagnosis banding
1. Obstruksi saluran napas atas
2. Benda asing di saluran napas
3. PPOK eksaserbasi
4. Penyakit paru parenkimal
5. Disfungsi pita suara
6. Gagal jantung akut
7. Gagal ginjal akut
-451-
Penatalaksanaan
Penilaian berat serangan
Anamnesis, pemeriksaan fisik ( auskultasi, penggunaan otot bantu, nadi, laju
napas, APE, saturasi oksigen, analisa gas darah jika pasien sangat buruk)
Terapi Awal
Oksigen untuk mencapai saturasi ≥ 0%
Inhalasi agonis beta-2 kerja singkat secara kontinyu dalam 1 jam
Glukokortikosteroid sistemik jika pasien tak ada respons segera atau sebelumnya
pasien telah mendapat glukokortikosteroid oral atau jika serangan hebat
Re-evaluasi setelah 1 jam  pemeriksaan fisis, APE, saturasi
Respon Baik Respon Buruk

Gejala (batuk/ berdahak/ sesak/ mengi) Gejala menetap atau bertambah berat
membaik. APE < 60% prediksi / nilai terbaik
Perbaikan dengan agonis beta-2 dan
1. Agonis B-2 diulang
bertahan selama 4 jam. APE > 80%
2. Tambahkan glukokortikosteroid
prediksi / nilai terbaik
sistemik
Respon Baik
1. Lanjutkan agonis beta-2 inhalasi setiap
3–4 jam untuk 24 – 48 jam
Alternatif : Bronkodilator oral setiap 6 –
8 jam
2. Steroid inhalasi diteruskan dengan dosis RUJUK
tinggi (bila sedang menggunakan
steroid inhalasi) selama 2 minggu, kmd
kembali ke dosis sebelumnya
Gambar 10.2. Status Asmatikus (Asma Akut Berat)
Catatan: Jika algoritma di atas tidak dapat digunakan, dokter dapat

menggunakan obat-obatan alternatif pada tabel Daftar Obat-obat
Asma.
-452-
Tabel 10.7 Pengobatan asma berdasarkan berat serangan dan tempat
pengobatan
SERANGAN PENGOBATAN TEMPAT

PENGOBATAN
RINGAN Terbaik: Di rumah

Aktiviti relatif normal Inhalasi agonis beta-2
Berbicara satu kalimat kerja singkat tunggal Di praktek dokter/
dalam satu napas atau dikombinasikan klinik/ puskesmas
Nadi <100 dengan antikolinergik
APE > 80%
Alternatif:
Kombinasi oral agonis
beta-2
dan aminofilin / teofilin
SEDANG Terbaik Darurat Gawat/ RS

Jalan jarak jauh Nebulisasi agonis beta- Klinik
timbulkan gejala 2 tiap 4 jam Praktek dokter
Berbicara beberapa Alternatif: Puskesmas
kata dalam satu napas -Agonis beta-2
Nadi 100-120 subkutan
APE 60-80% -Aminofilin IV
-Adrenalin 1/1000
0,3ml SK
Oksigen bila mungkin

Kortikosteroid sistemik
BERAT Terbaik Darurat Gawat/ RS

Sesak saat istirahat Nebulisasi agonis beta- Klinik
Berbicara kata perkata 2 tiap 4 jam
dalam satu napas Alternatif:
Nadi >120 -Agonis beta-2 SK/ IV
APE<60% atau -Adrenalin 1/1000
100 l/dt 0,3ml SK
Aminofilin bolus
dilanjutkan drip
Oksigen
Kortikosteroid IV
MENGANCAM JIWA Seperti serangan akut Darurat Gawat/ RS

Kesadaran berubah/ berat ICU
menurun Pertimbangkan intubasi
Gelisah dan
Sianosis ventilasi mekanis
Gagal napas
-453-
Rencana tindak lanjut
Kriteria untuk melanjutkan observasi (di klinik, praktek dokter/
puskesmas) tergantung kepada fasiliti yang tersedia :
1. Respons terapi tidak adekuat dalam 1-2 jam
2. Obstruksi jalan napas yang menetap (APE < 30% nilai terbaik/
prediksi)
3. Riwayat serangan asma berat, perawatan rumah sakit/ ICU
sebelumnya
4. Dengan risiko tinggi (lihat di riwayat serangan)
5. Gejala memburuk yang berkepanjangan sebelum datang
membutuhkan pertolongan saat itu
6. Pengobatan yang tidak adekuat sebelumnya
7. Kondisi rumah yang sulit/ tidak menolong
8. Masalah/ kesulitan dalam transport atau mobilisasi ke rumah
sakit
Kriteria Pulang
Pertimbangan untuk memulangkanpada penderita di layanan tingkat
pertama:
1. Bila terjadi perbaikan klinis, yaitu: keluhan berkurang, frekuensi
napas kembali normal, mengi menghilang, nadi dan tekanan darah
kembali normal, pasien dapat bernapas tanpa otot-otot bantu
napas, pasien dapat berbicara lebih lancar atau berjalan, atau
kesadaran membaik.
2. Bila APE pasca tatalaksana awal 40-60% nilai terbaik/ prediksi
dengan pengawasan ketat di komunitas.
3. Bila APE pasca tatalaksana awal > 60% nilai terbaik/ prediksi dan
pasien dapat menggunakan obat inhalasi atau oral dengan patuh.
4. Penderita dirawat inap
Kriteria Rujukan
Tidak respons dengan pengobatan, ditandai dengan:
a. Tidak terjadi perbaikan klinis
b. Bila APE sebelum pengobatan awal < 25% nilai terbaik/ prediksi;
atau APE pasca tatalaksana < 40% nilai terbaik/ prediksi.
c. Serangan akut yang mengancam jiwa
d. Tanda dan gejala tidak jelas (atipik), atau masalah dalam diagnosis
banding, atau komplikasi atau penyakit penyerta (komorbid);
seperti sinusitis, polip hidung, aspergilosis (ABPA), rinitis berat,
disfungsi pita suara, refluks gastroesofagus dan PPOK.
e. Dibutuhkan pemeriksaan/ uji lainnya di luar pemeriksaan
standar, seperti uji kulit (uji alergi), pemeriksaan faal paru
-454-
lengkap, uji provokasi bronkus, uji latih (kardiopulmonary exercise
test), bronkoskopi dan sebagainya.
1. Meningkatkan kebugaran fisik
2. Berhenti merokok
3. Menghindari pencetus di lingkungan sehari-hari
Peralatan
1. Tabung oksigen
2. Kanul hidung
3. Sungkup sederhana
4. Sungkup inhalasi
5. Nebulizer
6. Peak flow meter
7. Pulse oxymeter
8. Analisis gas darah
9. Tensimeter
Prognosis
Referensi
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Asma. Pedoman diagnosis
dan penatalaksanaan di Indonesia. PDPI. Jakarta. 2004
2. Global Initiative For Asthma. Global strategy for asthma
management and prevention. GINA. 2012.
-455-
8. PNEUMONIA ASPIRASI
No. ICPC-2 : R99 Respiratory disease other

No. ICD-10 : J69.0 Pneumonitis due to food and vomit
Masalah Kesehatan
Pneumonia aspirasi (Aspiration pneumonia) adalah pneumonia yang
disebabkan oleh terbawanya bahan yang ada diorofaring pada saat
respirasi ke saluran napas bawah dan dapat menimbulkan kerusakan
parenkim paru. Secara spesifik, pneumonia aspirasi didefinisikan
dengan ditemukannya bukti radiografi berupa penambahan infiltrat
di paru pada pasien dengan faktor risiko aspirasi orofaring.

Kejadian aspiration pneumonia biasanya tidak dapat diketahui waktu
terjadinya dan paling sering pada orang tua. Keluhannya berupa :
Batuk
1. Takipnea
2. Tanda-tanda dari pneumonia
Faktor Risiko:
1. Pasien dengan disfagi neurologis.
2. Pasien dengan irupsi dari gastroesophageal junction.
3. Terdapat abnormalitas anatomis dari traktus aerodigestifus atas.

Pemeriksaan fisik serupa pada pneumonia umumnya. Temuan
pemeriksaan fisik dada tergantung dari luas lesi di paru.
Inspeksi: dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas
Palpasi : fremitus dapat mengeras pada bagian yang sakit
Perkusi : redup di bagian yang sakit
Auskultasi : terdengar suara napas bronkovesikuler sampai bronkial
yang mungkin disertai ronki basah halus, yang
kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium
resolusi.
1. Foto toraks
-456-
2. Pemeriksaan laboratorium darah lengkap

Diagnosis Klinis
Diagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang.
Diagnosis Banding :-
Aspiration pneumonitis: -

Penatalaksanaan
1. Pemberian oksigen
2. Pemberian cairan dan kalori yang cukup (bila cairan parenteral).
Jumlah cairan sesuai berat badan, peningkatan suhu dan derajat
dehidrasi.
3. Pemberian antibiotik tergantung pada kondisi :
a. Pneumonia komunitas : levofloksasin (500 mg/hari) atau
seftriakson (1-2 gr/hari)
b. Pasien dalam perawatan di rumah sakit : levofloksasin (500
mg/hari)atau piperasilin tazobaktam (3, 375 gr/6 jam) atau
seftazidim (2 gr/8 jam)
c. Penyakit periodontal berat, dahak yang busuk atau
alkoholisme : piperasilin-tazobaktam (3, 375 gr/6 jam) atau
imipenem (500 mg/8 jam sampai 1 gr/6 jam) atau kombinasi
dua obat : levofloksasin (500 mg/hari) atau siprofloksasin (400
mg/12 jam) atau seftriakson (1-2 gr/hari) ditambah
klindamisin (600 mg/8 jam) atau metronidazol (500 mg/8jam)
Kriteria Rujukan
Penilaian status keparahan serupa dengan pneumonia biasa.
Peralatan
Tabung oksigen beserta nasal kanul atau masker
Prognosis
-457-
Referensi
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pneumonia. PDPI. Jakarta
2013.(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2013)
2. Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Eng
J Med. 2001;3:665-71.(Marik, 2001)
9. PNEUMONIA, BRONKOPNEUMONIA
No. ICPC-2 : R81 Pneumonia

No. ICD-10 : J18.0 Bronchopneumonia, unspecified
J18.9 Pneumonia, unspecified
Masalah Kesehatan
Pneumonia adalah peradangan/inflamasi parenkim paru, distal dari
bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan
alveoli, sertamenimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan
pertukaran gas setempat. Sebagian besar disebabkan oleh
mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh
hal lain (aspirasi, radiasi dll). Pneumonia yang dimaksud di sini tidak
termasuk dengan pneumonia yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan
mortalitas anak berusia di bawah lima tahun (balita). Diperkirakan
hampir seperlima kematian anak diseluruh dunia, lebih kurang 2 juta
anak balita, meninggal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian
besar terjadi di Afrika dan Asia Tenggara. Menurut survei kesehatan
nasional (SKN) 2001, 27,6% kematian bayi dan 22,8% kematian balita
di Indonesia disebabkan oleh penyakit sistem respiratori, terutama
pneumonia. Lima provinsi yang mempunyai insiden dan prevalensi
pneumonia tertinggi untuk semua umur adalah Nusa Tenggara Timur
(4,6% dan 10,3%), Papua (2,6% dan 8,2%), Sulawesi Tengah (2,3%
dan 5,7%), Sulawesi Barat (3,1% dan 6,1%), dan Sulawesi Selatan
(2,4% dan 4,8%) berdasarkan RISKESDAS 2013.
a. Pneumonia pada Pasien Dewasa

Gambaran klinik biasanya ditandai dengan :
1. Demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat melebihi 40°C
-458-
2. Batuk dengan dahak mukoid atau purulen kadang-kadang disertai
darah
3. Sesak napas
4. Nyeri dada

Pemeriksaan fisik
Temuan pemeriksaan fisik dada tergantung dari luas lesi di paru.
Inspeksi : dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu
bernapas
Palpasi : fremitus dapat mengeras pada bagian yang sakit
Perkusi : redup di bagian yang sakit
Auskultasi : terdengar suara napas bronkovesikuler sampai
bronkial yang mungkin disertai ronki basah halus,
yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada
stadium resolusi.
1. Pewarnaan gram
2. Pemeriksaan lekosit
3. Pemeriksaan foto toraks jika fasilitas tersedia
4. Kultur sputum jika fasilitas tersedia
5. Kultur darah jika fasilitas tersedia

Diagnosis Klinis
Untuk diagnosis defenitif dilakukan pemeriksaan penunjang.
Diagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika pada foto toraks
terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau
lebih gejala di bawah ini:
1. Batuk-batuk bertambah
2. Perubahan karakteristik dahak / purulen
3. Suhu tubuh > 38°C (aksila) / riwayat demam
4. Pemeriksaan fisik : ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara
napas bronkial danronki
5. Leukosit > 10.000 atau < 4500
-459-
Komplikasi
Efusi pleura, Empiema, Abses paru, Pneumotoraks, gagal napas,
sepsis.

Penatalaksanaan
Dalam hal mengobati penderita pneumonia perlu diperhatikan
keadaan klinisnya. Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi
rawat dapat diobati di rumah. Juga diperhatikan ada tidaknya faktor
modifikasi yaitu keadaan yang dapat meningkatkan risiko infeksi
dengan mikroorganisme patogen yang spesifik.
1. Pengobatan suportif / simptomatik
a. Istirahat di tempat tidur
b. Minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi
c. Bila panas tinggi perlu dikompres atau minum obat penurun
panas
d. Bila perlu dapat diberikan mukolitik dan ekspektoran
2. Terapi definitif dengan pemberian antibiotik yang harus diberikan
kurang dari 8 jam.
Pasien Rawat Jalan

a. Pasien yang sebelumnya sehat dan tidak ada risiko kebal obat ;
• Makrolid: azitromisin, klaritromisin atau eritromisin
(rekomendasi kuat)
• Doksisiklin (rekomendasi lemah)
b. Terdapat komorbid seperti penyakit jantung kronik, paru, hati
atau penyakit ginjal, diabetes mellitus, alkoholisme, keganasan,
kondisi imunosupresif atau penggunaan obat imunosupresif,
antibiotik lebih dari 3 bulan atau faktor risiko lain infeksi
pneumonia :
• Florokuinolon respirasi : moksifloksasisn, atau levofloksasin
(750 mg) (rekomendasi kuat)
• β-lactam + makrolid : Amoksisilin dosis tinggi (1 gram, 3x1/hari)
atau amoksisilin-klavulanat (2 gram, 2x1/hari) (rekomendasi
kuat)
Alternatif obat lainnya termasuk ceftriakson, cefpodoxime dan
cefuroxime (500 mg, 2x1/hari), doksisiklin
Pasien perawatan, tanpa rawat ICU
1. Florokuinolon respirasi (rekomendasi kuat)
2. β-laktam+makrolid (rekomendasi kuat)
-460-
Agen β-laktam termasuk sefotaksim, seftriakson, dan ampisilin;
ertapenem untuk pasien tertentu; dengan doksisiklin sebagai
alternatif untuk makrolid.
Florokuinolon respirasi sebaikanya digunakan untuk pasien alergi
penisilin.
1. Edukasi
Edukasi diberikan kepada individu dan keluarga mengenai
pencegahan infeksi berulang, pola hidup sehat termasuk tidak
merokok dan sanitasi lingkungan.
2. Pencegahan
Vaksinasi influenza dan pneumokokal, terutama bagi golongan
risiko tinggi (orang usia lanjut atau penderita penyakit kronis).
Kriteria Rujukan
1. Kriteria CURB
(Conciousness, kadar Ureum, Respiratory rate>30 x/menit, tekanan
darah: sistolik<90 mmHg dan diastolik <60 mmHg; masing masing
bila ada kelainan bernilai 1).
Dirujuk bila total nilai 2.
2. Kriteria PORT (patient outcome research team)
Penilaian Derajat Keparahan Penyakit

Penilaian derajat keparahan penyakit pneumonia komuniti dapat
dilakukan dengan menggunakan sistem skor menurut hasil penelitian
Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT).
Tabel 10.8 Sistem skor pada pneumonia komuniti berdasarkan

PORT
Karakteristik penderita Jumlah poin

Faktor demografi
• Usia : laki-laki Umur (tahun)
perempuan Umur (tahun) – 10
• Perawatan di rumah +10
• Penyakit penyerta
Keganasan +30
Penyakit hati +20
Gagal jantung kongestif +10
Penyakit serebrovaskuler +10
Penyakit ginjal +10
Pemeriksaan fisik
• Perubahan status mental +20
-461-
Karakteristik penderita Jumlah poin
• Pernapasan ≥ 30 kali/menit +20
• Tekanan darah sistolik ≤ 90 mmHg +20
• Suhu tubuh < 35°C atau > 40°C +15
• Nadi ≥ 125 kali/menit +10
Hasil laboratorum/ radiologi
• Analisis gas darah arteri :pH 7, 35 +30
• BUN > 30 mg/dL +20
• Natrium < 130 mEq/liter +20
• Glukosa > 250 mg/dL +10
• Hematokrit < 30 % +10
• PO2 ≤ 60 mmHg +10
• Efusi pleura +10
Berdasar kesepakatan PDPI, kriteria yang dipakai untuk indikasi

rawat inap pneumonia komuniti adalah :
1. Skor PORT > 70
2. Bila skor PORT < 70 maka penderita tetap perlu dirawat inap bila
dijumpai salah satudari kriteria dibawah ini :
a. Frekuensi napas > 30/menit
b. Pa02/FiO2 kurang dari 250 mmHg
c. Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral
d. Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus
e. Tekanan diastolik < 60 mmHg
f. Tekanan sistolik < 90 mmHg
3. Pneumonia pada pengguna NAPZA
4. Menurut ATS (American Thoracic Society) kriteria pneumonia berat
bila dijumpai salah satu atau lebih' kriteria di bawah ini.
a. Kriteria minor:
• Frekuensi napas > 30/menit
• Pa02/FiO2kurang dari 250 mmHg
• Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral
• Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus
• Tekanan sistolik < 90 mmHg
• Tekanan diastolik < 60 mmHg
b. Kriteria mayor adalah sebagai berikut :
• Membutuhkan ventilasi mekanik
• Infiltrat bertambah > 50%
• Membutuhkan vasopresor > 4 jam (septik syok)
• Kreatinin serum > 2 mg/dl atau peningkatan > 2 mg/dI,
pada penderita riwayat penyakit ginjal atau gagal ginjal yang
membutuhkan dialisis
-462-
Penderita yang memerlukan perawatan di Ruang Rawat Intensif
adalah penderita yang mempunyai:
1. Satu dari dua gejala mayor tertentu (membutuhkan ventalasi
mekanik dan membutuhkan vasopressor >4 jam [syok sptik]) atau
2. Dua dari tiga gejala minor tertentu (Pa02/FiO2 kurang dari 250
mmHg, foto toraks parumenunjukkan kelainan bilateral, dan
tekanan sistolik < 90 mmHg).
Kriteria minor dan mayor yang lain bukan merupakan indikasi untuk
perawatan Ruang Rawat Intensif.
b. Bronkopneumonia pada Pasien Anak

Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar
antara ringan hingga sedang, sehingga dapat berobat jalan saja.
Hanya sebagian kecil yang berat, mengancam kehidupan, dan
mungkin terdapat komplikasi sehingga memerlukan perawatan di
rumah sakit.
Beberapa faktor yang memengaruhi gambaran klinis pneumonia pada
anak adalah:
1. Imaturitas anatomik dan imunologik
2. Mikroorganisme penyebab yang luas, gejala klinis yang kadang-
kadang tidak khas terutama pada bayi
3. Etiologi noninfeksi yang relatif lebih sering
4. Faktor patogenesis
5. Kelompok usia pada anak merupakan faktor penting yang
menyebabkan karakteristik penyakit berbeda-beda, sehingga perlu
dipertimbangkan dalam tatalaksana pneumonia.

Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada
berat-ringannya infeksi, tetapi secara umum adalah sebagai berikut:
1. Gejala infeksi umum, yaitu demam, sakit kepala, gelisah, malaise,
penurunan nafsu makan, keluhan gastrointestinal seperti mual,
muntah atau diare; kadang-kadang ditemukan gejala infeksi
ekstrapulmoner.
2. Gejala gangguan respiratori, yaitu batuk, sesak napas, retraksi
dada, takipnea, napas cuping hidung, air hunger, merintih, dan
sianosis.
-463-
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan tanda klinis seperti pekak
perkusi, suara napas melemah, dan ronki. Akan tetapi pada neonatus
dan bayi kecil, gejala dan tanda pneumonia lebih beragam dan tidak
selalu jelas terlihat. Pada perkusi dan auskultasi paru umumnya
tidak ditemukan kelainan.
Pewarnaan gram, pemeriksaan lekosit, pemeriksaan foto toraks,
kultur sputum serta kultur darah (bila fasilitas tersedia)

Diagnosis etiologik berdasarkan pemeriksaan mikrobiologis dan/atau
serologis sebagai dasar terapi yang optimal. Akan tetapi, penemuan
bakteri penyebab tidak selalu mudah karena memerlukan
laboratorium penunjang yang memadai. Oleh karena itu, pneumonia
pada anak umumnya didiagnosis berdasarkan gambaran klinis yang
menunjukkan keterlibatan sistem respiratori, serta gambaran
radiologis. Prediktor paling kuat adanya pneumonia adalah demam,
sianosis, dan lebih dari satu gejala respiratori sebagai berikut:
takipnea, batuk, napas cuping hidung, retraksi, ronki, dan suara
napas melemah.
WHO mengembangkan pedoman diagnosis dan tatalaksana yang
sederhana. Pedoman ini terutama ditujukan untuk Pelayanan
Kesehatan tingkat pertama, dan sebagai pendidikan kesehatan untuk
masyarakat di negara berkembang. Gejala klinis sederhana tersebut
meliputi napas cepat, sesak napas, dan berbagai tanda bahaya agar
anak segera dirujuk ke pelayanan kesehatan. Napas cepat dinilai
dengan menghitung frekuensi napas selama satu menit penuh ketika
bayi dalam keadaan tenang. Sesak napas dinilai dengan melihat
adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam ketika menarik
napas (retraksi epigastrium). Tanda bahaya pada anak berusia 2
bulan–5 tahun adalah tidak dapat minum, kejang, kesadaran
menurun, stridor, dan gizi buruk; tanda bahaya untuk bayi berusia di
bawah 2 bulan adalah malas minum, kejang, kesadaran menurun,
stridor, mengi, dan demam/badan terasa dingin.
Klasifikasi pneumonia berdasarkan pedoman WHO adalah:
1. Bayi dan anak berusia 2 bulan–5 tahun
a. Pneumonia berat
• Ada sesak napas
• Harus dirawat dan diberikan antibiotik.
-464-
b. Pneumonia
• Tidak ada sesak napas
• Ada napas cepat dengan laju napas:
>50 x/menit untuk anak usia 2 bulan–1 tahun
>40 x/menit untuk anak >1–5 tahun
• Tidak perlu dirawat, diberikan antibiotik oral.
c. Bukan pneumonia
• Tidak ada napas cepat dan sesak napas
• Tidak perlu dirawat dan tidak perlu antibiotik, hanya
diberikan pengobatan simptomatis seperti penurun panas
2. Bayi berusia di bawah 2 bulan
a. Pneumonia
• Ada napas cepat (>60 x/menit) atau sesak napas
• Harus dirawat dan diberikan antibiotik.
b. Bukan pneumonia
• Tidak ada napas cepat atau sesak napas
• Tidak perlu dirawat, cukup diberikan pengobatan
simptomatis.

Sebagian besar pneumonia pada anak tidak perlu dirawat inap.
Indikasi perawatan terutama berdasarkan berat-ringannya penyakit,
misalnya toksis, distres pernapasan, tidak mau makan/minum, atau
ada penyakit dasar yang lain, komplikasi, dan terutama
mempertimbangkan usia pasien. Neonatus dan bayi kecil dengan
kemungkinan klinis pneumonia harus dirawat inap.
Dasar tatalaksana pneumonia rawat inap adalah pengobatan kausal
dengan antibiotik yang sesuai dan pengobatan suportif yang meliputi :
1. Pemberian cairan intravena, terapi oksigen, koreksi terhadap
gangguan keseimbangan asam-basa, elektrolit, dan gula darah
2. Untuk nyeri dan demam dapat diberikan analgetik/antipiretik
3. Suplementasi vitamin A tidak terbukti efektif
4. Penyakit penyerta harus ditanggulangi dengan adekuat
5. Komplikasi yang mungkin terjadi harus dipantau dan diatasi
Pneumonia Rawat Jalan
Pada pneumonia ringan rawat jalan dapat diberikan antibiotik lini
pertama secara oral, misalnya amoksisilin atau kotrimoksazol. Pada
pneumonia ringan berobat jalan, dapat diberikan antibiotik tunggal
oral dengan efektifitas yang mencapai 90%. Penelitian multisenter di
-465-
Pakistan menemukan bahwa pada pneumonia rawat jalan, pemberian
amoksisilin dan kotrimoksazol dua kali sehari mempunyai efektifitas
yang sama. Dosis amoksisilin yang diberikan adalah 25 mg/kgBB,
sedangkan kotrimoksazol adalah 4 mg/kgBB TMP − 20 mg/kgBB
sulfametoksazol.
Penumonia Rawat Inap
Pilihan antibiotik lini pertama dapat menggunakan antibiotik
golongan beta-laktam atau kloramfenikol. Pada pneumonia yang tidak
responsif terhadap beta-laktam dan kloramfenikol, dapat diberikan
antibiotik lain seperti gentamisin, amikasin, atau sefalosporin, sesuai
dengan petunjuk etiologi yang ditemukan. Sebaiknya segera dirujuk
jika tidak tersedia antibiotik yang sesuai.
Kriteria Rujukan
1. Pneumonia berat
2. Pneumonia rawat inap
Pencegahan
1. Pemberian imunisasi Pemberian vitamin A
2. Menghindari faktor paparan asap rokok dan polusi udara
3. Membiasakan cuci tangan
4. Isolasi penderita
5. Menghindarkan bayi/anak kecil dari tempat keramaian umum
6. Pemberian ASI
7. Menghindarkan bayi/anak kecil dari kontak dengan penderita
ISPA
Komplikasi
Empiema torakis, Perikarditis purulenta, Pneumotoraks, Infeksi
ekstrapulmoner seperti meningitis purulenta
Peralatan
1. Termometer
2. Tensimeter
3. Pulse oxymeter (jika fasilitas tersedia)
4. Pemeriksaan pewarnaan gram
5. Pemeriksaan darah rutin
6. Radiologi (jika fasilitas tersedia)
7. Oksigen
-466-
Prognosis
Prognosis tergantung pada beratnya penyakit dan ketepatan
penanganan.
Referensi
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pneumonia Komuniti.
Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta.
2011.(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011)
2. Mandell Al, Wunderink RG, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC,
Dowell SE, etc. Infectious diseases society of America/American
thoracic society consensus guidelines on the management of
community-acquired pneumonia in adults. Clinical Infectious
Diseases 2007; 44:S27–72(Mandel, et al., 2007)
3. Said M. Pneumonia. Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB,
editor. Buku ajar respirologi anak. Edisi I. Jakarta: IDAI;2011.p.
310-33. (Said, 2011)
10. PNEUMOTORAKS
No. ICPC-2 : R99 Respiratory Disease Other

No. ICD-10 : J93.9 Respiratory Disease other
Masalah Kesehatan
Pneumotoraks adalah kondisi dimana terdapat udara bebas dalam
rongga pleura. Insiden pneumotoraks sulit diketahui karena
episodenya banyak yang tidak diketahui. Umumnya pria lebih banyak
dari wanita.
Terdapat 2 jenis pneumotoraks, yaitu:
1. Pneumotoraks spontan primer adalah pneumotoraks yang terjadi
tanpa riwayat penyakit paru sebelumnya ataupun trauma, dan
dapat terjadi pada individu yang sehat. Terutama lebih sering pada
laki, tinggi dan kurus, dan perokok.
2. Pneumotoraks spontan sekunder adalah pneumotoraks yang
terjadi pada penderita yang memiliki riwayat penyakit paru
sebelumnya seperti PPOK, TB paru dan lain-lain.
-467-
Keluhan
1. Pneumotoraks dapat menimbulkan keluhan atau tidak. Keluhan
yang dapat timbul adalah sesak napas, yang dapat disertai nyeri
dada pada sisi yang sakit. Nyeri dada tajam, timbul secara tiba-
tiba, dan semakin nyeri jika menarik napas dalam atau terbatuk.
Keluhan timbul mendadak ketika tidak sedang aktivitas.
2. Faktor risiko, di antaranya:
a. Infeksi, misalnya: tuberkulosis, pneumonia
b. Trauma
c. Merokok

Pemeriksaan Fisik
Gejala klinis :
1. Hiperkapnia
2. Hipotensi
3. Takikardi
4. Perubahan status mental
5. Pemeriksaan fisik paru :
a. Inspeksi paru, tampak sisi yang sakit lebih menonjol dan
tertinggal pada pernapasan
b. Palpasi paru, suara fremitus menurun di sisi yang sakit
c. Perkusi paru, ditemukan suara hipersonor dan pergeseran
mediastinum ke arah yang sehat
d. Auskultasi paru, didapatkan suara napas yang melemah dan
jauh
1. Foto toraks, didapatkan garis penguncupan paru yang sangat
halus (pleural line), dan gambaran avaskuler di sisi yang sakit. Bila
disertai darah atau cairan lainnya, akan tampak garis mendatar
yang merupakan batas udara dan cairan (air fluid level).
2. Pulse oxymetry. Pemeriksaan ini tidak untuk menegakkan
diagnosis, namun untuk menilai apakah telah terjadi gagal napas.

Diagnosis Klinis
untuk diagnosis definitif dengan pemeriksaan penunjang.
-468-
Komplikasi
1. Kegagalan respirasi
2. Kegagalan sirkulasi
3. Kematian

1. Oksigen
2. Jika ada tanda kegagalan sirkulasi, dilakukan pemasangan IV line
dengan cairan kristaloid
3. Rujuk
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai:
1. Bahaya dan komplikasi pneumotoraks
2. Pertolongan kegawatdaruratan pada pneumotoraks
3. Perlunya rujukan segera ke RS
Kriteria Rujukan
Segera rujuk pasien yang terdiagnosis pneumotoraks, setelah
dilakukan penanggulangan awal.
Peralatan
1. Infus set
2. Abbocath 14
3. Tabung oksigen
4. Kanul hidung
6. Lidocaine 2%
7. Spuit 3 cc, 5 cc, 10 cc, 20 cc, 50 cc
8. Three-way
9. Botol bervolume 500 cc
Prognosis
1. Ad vitam : Dubia
-469-
Referensi
1. Astowo P. Pneumotoraks. Dalam: Pulmonologi intervensi dan gawat
darurat napas. Swidarmoko B, Susanto AD, editor. Jakarta: Dep.
Pulmonologi dan Ked. Respirasi. 2010: 54-71.(Astowo, 2010)
2. MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous
pneumothorax: British Thoracic Society pleural diseases guideline
2010. Thorax. 2010; 65:18-31.(MacDuff, et al., 2010)
11. PPOK (PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS)
No. ICPC-2 : R95 Chronic Obstructive Pulmonary Diseases

No. ICD-10 : J44.9 Chronic Obstructive Pulmonary Diseasesm
unspecified
Tingkat Kemampuan PPOK eksaserbasi akut 3B
Masalah Kesehatan
PPOK adalah penyakit paru kronik yang dapat dicegah dan diobati,
dikarakteristikkan dengan hambatan aliran udara yang persisten,
progresif dan berhubungan dengan peningkatan respons inflamasi
kronis di paru terhadap partikel dan gas berbahaya. Eksaserbasi dan
komorbid berkontribusi terhadap keseluruhan keparahan tiap
individu. Prevalensi PPOK tertinggi terdapat di Nusa Tenggara Timur
(10,0%), diikuti Sulawesi Tengah (8,0%), Sulawesi Barat, dan Sulawesi
Selatan masing-masing 6,7 persen. PPOK lebih tinggi pada laki-laki
dibanding perempuan dan lebih tinggi di perdesaan dibanding
perkotaan. Prevalensi PPOK cenderung lebih tinggi pada masyarakat
dengan pendidikan rendah dan kuintil indeks kepemilikan terbawah.

1. Keluhan
a. Sesak napas
b. Kadang-kadang disertai mengi
c. Batuk kering atau dengan dahak yang produktif
d. Rasa berat di dada
2. Faktor risiko
a. Genetik
b. Pajanan partikel
• Asap rokok
• Debu kerja, organik dan inorganik
-470-
• Polusi udara dalam rumah dari pemanas atau biomassa
rumah tangga dengan ventilasi yang buruk
• Polusi udara bebas
c. Pertumbuhan dan perkembangan paru
d. Stres oksidatif
e. Jenis kelamin
f. Umur
g. Infeksi paru
h. Status sosial-ekonomi
i. Nutrisi.
j. Komorbiditas
3. Penilaian severitas gejala
Penilaian dapat dilakukan dengan kuesioner COPD Assesment
Test (CAT) yang terdiri atas 8 pertanyaan untuk mengukur
pengaruh PPOK terhadap status kesehatan pasien.

Pemeriksaan fisik
1. Inspeksi
a. Sianosis sentral pada membran mukosa mungkin ditemukan
b. Abnormalitas dinding dada yang menunjukkan hiper inflasi
paru termasuk iga yang tampak horizontal, barrel chest
(diameter antero - posterior dan transversal sebanding) dan
abdomen yang menonjol keluar
c. Hemidiafragma mendatar
d. Laju respirasi istirahat meningkat lebih dari 20 kali/menit dan
pola napas lebih dangkal
e. Pursed - lips breathing (mulut setengah terkatup mencucu),
laju ekspirasi lebih lambat memungkinkan pengosongan paru
yang lebih efisien
f. Penggunaan otot bantu napas adalah indikasi gangguan
pernapasan
g. Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut vena
jugularis di leher dan edema tungkai
2. Palpasi dan Perkusi
a. Sering tidak ditemukan kelainan pada PPOK
b. Irama jantung di apeks mungkin sulit ditemukan karena
hiperinflasi paru
c. Hiperinflasi menyebabkan hati letak rendah dan mudah di
palpasi
3. Auskultasi
-471-
a. Pasien dengan PPOK sering mengalami penurunan suara napas
tapi tidak spesifik untuk PPOK
b. Mengi selama pernapasan biasa menunjukkan keterbatasan
aliran udara. Tetapi mengi yang hanya terdengar setelah
ekspirasi paksa tidak spesifik untuk PPOK
c. Ronki basah kasar saat inspirasi dapat ditemukan
d. Bunyi jantung terdengar lebih keras di area xiphoideus
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah uji jalan 6
menit yang dimodifikasi. Untuk di Puskesmas dengan sarana
terbatas, evaluasi yang dapat digunakan adalah keluhan lelah yang
timbul atau bertambah sesak.
Pemeriksaan-pemeriksaan ini dapat dilakukan bila fasilitas tersedia:
1. Spirometri
2. Peak flow meter (arus puncak respirasi)
3. Pulse oxymetry
4. Analisis gas darah
5. Foto toraks
6. Pemeriksaan darah rutin (Hb, Ht, leukosit, trombosit)

Diagnosis Klinis
penunjang.
Tabel 10.9 Indikator kunci untuk mendiagnosis PPOK
Gejala Keterangan
Sesak Progresif (sesak bertambah berat
seiring berjalannya waktu)
Bertambah berat dengan aktivitas
Persisten (menetap sepanjang hari)
Pasien mengeluh, “Perlu usaha untuk
bernapas”
Berat, sukar bernapas, terengah-engah
Batuk kronik Hilang timbul dan mungkin tidak
berdahak
-472-
Gejala Keterangan
Batuk kronik berdahak Setiap batuk kronik berdahak dapat
mengindikasikan PPOK
Riwayat terpajan faktor Asap rokok
risiko Debu
Bahan kimia di tempat kerja
Asap dapur
Riwayat keluarga

Tujuan penatalaksanaan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat
Pertama:
1. Mengurangi laju beratnya penyakit
2. Mempertahankan PPOK yang stabil
3. Mengatasi eksaserbasi ringan
4. Merujuk ke spesialis paru atau rumah sakit
Penatalaksanaan PPOK stabil
1. Obat-obatan dengan tujuan mengurangi laju beratnya penyakit
dan mempertahankan keadaan stabil.
2. Bronkodilator dalam bentuk oral, kombinasi golongan β2 agonis
(salbutamol) dengan golongan xantin (aminofilin dan teofilin).
Masing-masing dalam dosis suboptimal, sesuai dengan berat
badan dan beratnya penyakit. Untuk dosis pemeliharaan,
aminofilin/teofilin 100-150 mg kombinasi dengn salbutamol 1 mg.
3. Kortikosteroid digunakan dalam bentuk inhalasi, bila tersedia.
4. Ekspektoran dengan obat batuk hitam (OBH)
5. Mukolitik (ambroxol) dapat diberikan bila sputum mukoid.
Penatalaksanaan PPOK eksaserbasi akut ringan
1. Oksigen (bila tersedia)
2. Bronkodilator
Pada kondisi eksaserbasi, dosis dan atau frekuensi bronkodilator
kerja pendek ditingkatkan dan dikombinasikan dengan
antikolinergik. Bronkodilator yang disarankan adalah dalam
sediaan inhalasi. Jika tidak tersedia, obat dapat diberikan secara
injeksi, subkutan, intravena atau perdrip, misalnya:
Adrenalin 0,3 mg subkutan, digunakan dengan hati-hati
-473-
Aminofilin bolus 5 mg/kgBB (dengan pengenceran) harus perlahan
(10 menit) utk menghindari efek samping.dilanjutkan dengan
perdrip 0,5-0,8 mg/kgBB/jam.
3. Kortikosteroid
Diberikan dalam dosis 30 mg/hari diberikan maksimal selama 2
minggu. Pemberian selama 2 minggu tidak perlu tapering off.
4. Antibiotik yang tersedia di Puskesmas
5. Pada kondisi telah terjadi kor pulmonale, dapat diberikan diuretik
dan perlu berhati-hati dalam pemberian cairan.
1. Edukasi ditujukan untuk mencegah penyakit bertambah berat
dengan cara menggunakan obat-obatan yang tersedia dengan
tepat, menyesuaikan keterbatasan aktivitas serta mencegah
eksaserbasi.
2. Pengurangan pajanan faktor risiko
3. Berhenti merokok
4. Keseimbangan nutrisi antara protein lemak dan karbohidrat, dapat
diberikan dalam porsi kecil tetapi sering.
5. Rehabilitasi
a. Latihan bernapas dengan pursed lip breathing
b. Latihan ekspektorasi
c. Latihan otot pernapasan dan ekstremitas
6. Terapi oksigen jangka panjang
Kriteria Rujukan:
1. Untuk memastikan diagnosis dan menentukan derajat PPOK
2. PPOK eksaserbasi sedang - berat
3. Rujukan penatalaksanaan jangka panjang
Peralatan
1. Spirometer
2. Peak flow meter
3. Pulse oxymeter
4. Tabung oksigen
5. Kanul hidung
7. Sungkup inhalasi
8. Nebulizer
9. Laboratorium untuk pemeriksaan darah rutin
-474-
Prognosis
1. Ad vitam : Dubia
Referensi
1. Perhimpunan dokter paru Indonesia. Penyakit paru obstruktif
kronik. Diagnosis dan penatalaksanaan. Jakarta. 2011.
(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011)
2. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of
chronic obstructive pulmonary disease. GOLD, Inc. 2013.(GLobal
Initiatives for COPD, 2013)
3. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of
chronic obstructive pulmonary disease. GOLD, Inc. 2006.(Global
Initiatives for COPD, 2006)
ALGORITMA PENGOBATAN PPOK EKSASERBASI AKUT
Eksaserbasi akut pada PPOK berarti timbulnya perburukan

dibandingkan dengan kondisi sebelumnya. Eksaserbasi dapat
disebabkan infeksi atau faktor lainnya seperti polusi udara, kelelahan
atau timbulnya komplikasi.
Gejala eksaserbasi :
1. Sesak bertambah
2. Produksi sputum meningkat
3. Perubahan warna sputum
Eksaserbasi akut akan dibagi menjadi tiga :
a. Tipe (eksaserbasi berat), memiliki 3 gejala di atas
b. Tipe II (eksaserbasi sedang), memiliki 2 gejala di atas
c. Tipe III (eksaserbasi ringan), memiliki 1 gejala di atas ditambah
infeksi saluran napas atas lebih dari 5 hari, demam tanpa sebab
lain, peningkatan batuk, peningkatan mengi atau peningkatan
frekuensi pernapasan > 20% baseline , atau frekuensi nadi > 20%
baseline
-475-
PPOK Eksaserbasi
PPOK Eksaserbasi Ringan PPOK Eksaserbasi Sedang-Berat
• Pemberian oksigen
• Menambahkan dosis bronkodilator atau dengan
mengubah bentuk bronkodilator yang digunakan
dari bentuk inhaler, oral dengan bentuk nebulizer
• Memberikan mukolitik & ekspektoran
• Memberikan steroid oral
• Memberikan antibiotik bila ada infeksi
• Memberikan diuretik bila cairan berlebih
Sembuh atau Perbaikan Gejala
Lanjutkan tatalaksana, Tidak ada

kurangi jika mungkin  RUJUK
perbaikan
boeh pulang
Gambar 10.3 Algoritma Pengobatan PPOK Eksaserbasi Akut
12. EPISTAKSIS
No. ICPC-2 : R06. Nose bleed/epistaxis

No. ICD-10 : R04.0 Epistaxis
Masalah Kesehatan
Epistaksis adalah perdarahan yang mengalir keluar dari hidung yang
berasal dari rongga hidung atau nasofaring. Epistaksis bukan suatu
penyakit, melainkan gejala dari suatu kelainan. Hampir 90%
epistaksis dapat berhenti sendiri. Perdarahan dari hidung dapat
merupakan gejala yang sangat mengganggu. Faktor etiologi dapat
-476-
lokal atau sistemik. Sumber perdarahan harus dicari dan dikoreksi
untuk mengobati epistaksis secara efektif.
Klasifikasi
1. Epistaksis Anterior
Epistaksis anterior paling sering berasal dari pleksus Kiesselbach,
yang merupakan sumber perdarahan paling sering dijumpai pada
anak-anak. Selain itu juga dapat berasal dari arteri etmoidalis
anterior. Perdarahan dapat berhenti sendiri (spontan) dan dapat
dikendalikan dengan tindakan sederhana.
2. Epistaksis Posterior
Pada epistaksis posterior, perdarahan berasal dari arteri
sfenopalatina atau arteri etmoidalis posterior. Epistaksis posterior
sering terjadi pada orang dewasa yang menderita hipertensi,
arteriosklerosis, atau penyakit kardiovaskuler. Perdarahan
biasanya hebat dan jarang berhenti spontan.

Keluhan
1. Keluar darah dari hidung atau riwayat keluar darah dari hidung.
2. Harus ditanyakan secara spesifik mengenai :
a. Lokasi keluarnya darah (depan rongga hidung atau ke
tenggorok)
b. Banyaknya perdarahan
c. Frekuensi
d. Lamanya perdarahan
Faktor Risiko
1. Trauma
2. Adanya penyakit di hidung yang mendasari, misalnya:
rinosinusitis, rinitis alergi.
3. Penyakit sistemik, seperti kelainan pembuluh darah, nefritis
kronik, demam berdarah dengue.
4. Riwayat penggunaan obat-obatan seperti NSAID, aspirin, warfarin,
heparin, tiklodipin, semprot hidung kortikosteroid.
5. Tumor, baik jinak maupun ganas yang terjadi di hidung, sinus
paranasal, atau nasofaring.
6. Kelainan kongenital, misalnya: hereditary hemorrhagic
telangiectasia / Osler's disease.
7. Adanya deviasi septum.
-477-
8. Pengaruh lingkungan, misalnya tinggal di daerah yang sangat
tinggi, tekanan udara rendah, atau lingkungan dengan udara yang
sangat kering.
9. Kebiasaan

Pemeriksaan Fisik
1. Rinoskopi anterior
Pemeriksaan harus dilakukan secara berurutan dari anterior ke
posterior. Vestibulum, mukosa hidung dan septum nasi, dinding
lateral hidung dan konka inferior harus diperiksa dengan cermat
untuk mengetahui sumber perdarahan.
2. Rinoskopi posterior
Pemeriksaan nasofaring dengan rinoskopi posterior penting pada
pasien dengan epistaksis berulang untuk menyingkirkan
neoplasma.
3. Pengukuran tekanan darah
Tekanan darah perlu diukur untuk menyingkirkan diagnosis
hipertensi, karena hipertensi dapat menyebabkan epistaksis
posterior yang hebat dan sering berulang.
Bila diperlukan:
2. Skrining terhadap koagulopati (bleeding time, clotting time)

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Hemoptisis, Varises oesofagus yang berdarah, Perdarahan di basis
cranii, Karsinoma nasofaring, Angiofibroma hidung.
Komplikasi
1. Akibat pemasangan tampon anterior dapat timbul sinusitis
(karena ostium sinus tersumbat) dan sumbatan duktus lakrimal.
2. Akibat pemasangan tampon posterior dapat timbul otitis media,
haemotympanum, serta laserasi palatum mole dan sudut bibir bila
benang yang dikeluarkan melalui mulut terlalu kencang ditarik.
-478-
3. Akibat perdarahan hebat dapat terjadi syok dan anemia.

Tiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis, yaitu :
1. Menghentikan perdarahan
2. Mencegah komplikasi
3. Mencegah berulangnya epistaksis
Penatalaksanaan
1. Perbaiki keadaan umum penderita, penderita diperiksa dalam
posisi duduk kecuali bila penderita sangat lemah atau keadaaan
syok, pasien bisa berbaring dengan kepala dimiringkan.
2. Pada anak yang sering mengalami epistaksis ringan, perdarahan
dapat dihentikan dengan cara duduk dengan kepala ditegakkan,
kemudian cuping hidung ditekan ke arah septum selama 3-5
menit (metode Trotter).
3. Bila perdarahan berhenti, dengan spekulum hidung dibuka dan
dengan alat pengisap (suction) dibersihkan semua kotoran dalam
hidung baik cairan, sekret maupun darah yang sudah membeku.
4. Bila perdarahan tidak berhenti, masukkan kapas yang dibasahi ke
dalam hidung dengan larutan anestesi lokal yaitu 2 cc larutan
Lidokain 2% yang ditetesi 0,2 cc larutan Adrenalin 1/1000. Hal ini
bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan membuat
vasokontriksi pembuluh darah sehingga perdarahan dapat
berhenti sementara untuk mencari sumber perdarahan. Sesudah
10 sampai 15 menit kapas dalam hidung dikeluarkan dan
dilakukan evaluasi.
5. Pada epistaksis anterior, jika sumber perdarahan dapat dilihat
dengan jelas, dilakukan kaustik dengan lidi kapas yang dibasahi
larutan Nitras Argenti 15 – 25% atau asam Trikloroasetat 10%.
Sesudahnya area tersebut diberi salep antibiotik.
6. Bila dengan kaustik perdarahan anterior masih terus berlangsung,
diperlukan pemasangan tampon anterior dengan kapas atau kain
kasa yang diberi Vaselin yang dicampur betadin atau zat
antibiotika. Dapat juga dipakai tampon rol yang dibuat dari kasa
sehingga menyerupai pita dengan lebar kurang ½ cm, diletakkan
berlapis-lapis mulai dari dasar sampai ke puncak rongga hidung.
Tampon yang dipasang harus menekan tempat asal perdarahan
dan dapat dipertahankan selama 2 x 24 jam. Selama 2 hari
dilakukan pemeriksaan penunjang untuk mencari faktor penyebab
-479-
epistaksis. Selama pemakaian tampon, diberikan antibiotik
sistemik dan analgetik.
Gambar 10.4 Tampon anterior hidung
7. Untuk perdarahan posterior dilakukan pemasangan tampon

posterior, yang disebut tampon Bellocq. Tampon ini terbuat dari
kasa padat berbentuk bulat atau kubus berdiameter kira-kira 3
cm. Pada tampon ini terdapat 3 buah benang, yaitu 2 buah pada
satu sisi dan sebuah pada sisi lainnya. Tampon harus dapat
menutupi koana (nares posterior). Teknik pemasangan tampon
posterior, yaitu:
a. Masukkan kateter karet melalui nares anterior dari hidung
yang berdarah sampai tampak di orofaring, lalu tarik keluar
melalui mulut.
b. Ikatkan ujung kateter pada 2 buah benang tampon Bellocq,
kemudian tarik kembali kateter itu melalui hidung.
c. Tarik kedua ujung benang yang sudah keluar melalui nares
anterior dengan bantuan jari telunjuk, dorong tampon ke
nasofaring. Jika dianggap perlu, jika masih tampak
perdarahan keluar dari rongga hidung, maka dapat pula
dimasukkan tampon anterior ke dalam kavum nasi.
d. Ikat kedua benang yang keluar dari nares anterior pada
sebuah gulungan kain kasa di depan lubang hidung, supaya
tampon yang terletak di nasofaring tidak bergerak.
e. Lekatkan benang yang terdapat di rongga mulut dan terikat
pada sisi lain dari tampon Bellocq pada pipi pasien. Gunanya
adalah untuk menarik tampon keluar melalui mulut setelah 2-
3 hari.
f. Berikan juga obat hemostatik selain dari tindakan penghentian
perdarahan itu.
-480-
Gambar 10.5 Tampon posterior (Bellocq) untuk hidung

Setelah perdarahan dapat diatasi, langkah selanjutnya adalah mencari
sumber perdarahan atau penyebab epistaksis.
1. Mengidentifikasi penyebab epistaksis, karena hal ini merupakan
gejala suatu penyakit, sehingga dapat mencegah timbulnya
kembali epistaksis.
2. Mengontrol tekanan darah pada penderita dengan hipertensi.
3. Menghindari membuang lendir melalui hidung terlalu keras.
4. Menghindari memasukkan benda keras ke dalam hidung,
termasuk jari sehingga dibutuhkan pengawasan yang lebih ketat
pada pasien anak.
5. Membatasi penggunaan obat-obatan yang dapat meningkatkan
perdarahan seperti aspirin atau ibuprofen.
Pemeriksaan radiologi: Foto sinus paranasal bila dicurigai sinusitis.
Kriteria Rujukan
1. Bila perlu mencari sumber perdarahan dengan modalitas yang
tidak tersedia di layanan Tingkat Pertama, misalnya naso-
endoskopi.
2. Pasien dengan epistaksis yang curiga akibat tumor di rongga
hidung atau nasofaring.
3. Epistaksis yang terus berulang atau masif
-481-
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Peralatan dan Bahan Medis Habis Pakai

1. Lampu kepala
2. Spekulum hidung
3. Alat penghisap (suction)
4. Pinset bayonet
5. Tampon anterior, Tampon posterior
6. Kaca rinoskopi posterior
7. Kapas dan kain kassa
8. Lidi kapas
9. Nelaton kateter
10. Benang kasur
11. Larutan Adrenalin 1/1000
12. Larutan Pantokain 2% atau Lidokain 2%
13. Larutan Nitras Argenti 15 – 25%
14. Salep vaselin, Salep antibiotik
Referensi
1. Adam, G.L. Boies, L.R. Higler. Boies.Buku Ajar Penyakit THT. Ed.
2. Iskandar, M. Teknik Penatalaksanaan Epistaksis. In: Cermin Dunia
Kedokteran. No. 132. 2001. p. 43-4(Iskandar, 2001)
3. Mangunkusumo, E. Wardani, R.S.Epistaksisdalam Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala&Leher. Ed. ke-6.
Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.
13. BENDA ASING DI HIDUNG
No. ICPC-2 : R87. Foreign body nose/larynx/bronch

No. ICD-10 : T17.1 Foreign body in nostril
Tingkat Kemampuan : 4A
Masalah Kesehatan
Kasus benda asing di hidung sering ditemui oleh dokter di fasilitas
pelayanan kesehatan Tingkat Pertama. Kasus ini paling sering dialami
-482-
oleh anak dan balita. Terdapat dua jenis benda asing, yaitu benda
hidup (organik) dan benda mati (anorganik). Contoh benda asing
organik, antara lain lintah, lalat, larva, sedangkan benda asing
anorganik, misalnya manik-manik, kertas, tisu, logam, baterai kecil,
kacang-kacangan, dan lain-lain.

Keluhan
1. Hidung tersumbat
2. Onset tiba-tiba
3. Umumnya unilateral
4. Hiposmia atau anosmia
5. Setelah 2 – 3 hari, keluar sekret mukoid / mukopurulen dan
berbau di satu sisi hidung.
6. Dapat timbul rasa nyeri
7. Bila benda asing organik, terasa ada yang bergerak-gerak di dalam
rongga hidung. Khusus untuk lintah, sumbatan pada hidung
semakin memberat setiap hari.
8. Adanya laporan dari pasien atau orang tua mengenai adanya
benda yang masuk atau dimasukkan ke rongga hidung.
Faktor Risiko
Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan masuknya benda
asing ke dalam rongga hidung:
1. Umur: biasanya anak ≤ 5 tahun
2. Adanya kegagalan mekanisme proteksi yang normal, misal:
keadaan tidur, kesadaran menurun, alkoholisme, epilepsi
3. Adanya masalah kejiwaan, emosi, dan gangguan psikiatrik

Pemeriksaan Fisik
Pada rinoskopi anterior, nampak:
1. Benda asing
2. Sekret purulen (bila sudah berlangsung 2 – 3 hari)
Foto Rontgen kranium (Schedel) posisi AP dan lateral, bila diperlukan
dan fasilitas tersedia.
-483-
Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Rinolit
Komplikasi
1. Obstruksi jalan napas akut akibat masuknya benda asing ke
saluran napas yang lebih distal (laring, trakea).
2. Pada benda asing organik berupa larva / ulat / lintah, dapat
terjadi destruksi mukosa dan kartilago hidung.
3. Benda asing baterai cepat merusak mukosa sehingga dapat masuk
ke dalam septum atau konka inferior dalam beberapa jam dan
menyebabkan perforasi septum.
4. Pada benda asing berupa lalat (miasis hidung), dapat terjadi invasi
ke intrakranium dan, walaupun jarang, dapat menyebabkan
meningitis yang fatal.

Penatalaksanaan
1. Non Medikamentosa
a. Tindakan ekstraksi benda asing secara manual dengan
menggunakan pengait tumpul atau pinset. Dokter perlu
berhati-hati agar tidak sampai mendorong benda asing lebih
dalam sehingga masuk ke saluran napas bawah.
b. Untuk lintah, sebelum ekstraksi, teteskan air tembakau ke
dalam rongga hidung dan biarkan 5 menit hingga lintah
terlebih dahulu terlepas dari mukosa hidung.
2. Medikamentosa
Pemberian antibiotik per oral selama 5 hari bila telah terjadi
infeksi sekunder.
1. Reassurance bahwa tidak ada kondisi berbahaya bila segera
dilakukan ekstraksi.
2. Sebelum tindakan dilakukan, dokter perlu menjelaskan mengenai
prosedur ekstraksi dan meminta persetujuan pasien / orang tua
(informed consent).
-484-
3. Setelah benda asing berhasil dikeluarkan, dokter dapat memberi
beberapa saran yang relevan untuk mencegah berulangnya
kejadian kemasukan benda asing ke hidung di kemudian hari,
misalnya:
a. Pada orang tua, dapat lebih berhati-hati dalam meletakkan
benda-benda yang mudah atau sering dimasukkan ke dalam
rongga hidung.
b. Pada anak, dapat diingatkan untuk menghindari memasukkan
benda-benda ke dalam hidung.
c. Pada pekerja yang sering terpapar larva atau benda-benda
organik lain, dapat menggunakan masker saat bekerja.
Kriteria Rujukan
1. Pengeluaran benda asing tidak berhasil karena perlekatan atau
posisi benda asing sulit dilihat.
2. Pasien tidak kooperatif.
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Peralatan
1. Lampu kepala
2. Spekulum hidung
3. Pengait tumpul(blunt hook)
4. Pinset
5. Forsep aligator
6. Suction
7. Xylocaine 2% spray
8. Formulir informed consent
Referensi
1. Efiaty, A. Nurbaiti, I. Jenny, B. Ratna, D. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. 6th Ed.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2007.
2. Buku Modul Hidung: Benda Asing 1st ed. Jakarta: Kolegium Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher.
2008. (Kolegium Ilmu Kesehatan THT-KL, 2008)
-485-
14. FURUNKEL PADA HIDUNG
No. ICPC-2 : R73. Boil/abscess nose

No. ICD-10 : J34.0 Abscess, furuncle and carbuncle of nose
Masalah Kesehatan
Furunkel adalah infeksi dari kelenjar sebasea atau folikel rambut
hidung yang melibatkan jaringan subkutan. Biasanya disebabkan
oleh Staphylococcus aureus. Penyakit ini memiliki insidensi yang
rendah. Belum terdapat data spesifik yang menunjukkan prevalensi
furunkel. Furunkel umumnya terjadi paling banyak pada anak-anak,
remaja sampai dewasa muda.

Keluhan
1. Bisul di dalam hidung, disertai rasa nyeri dan perasaan tidak
nyaman.
2. Kadang dapat disertai gejala rinitis.
Faktor Risiko
1. Sosio ekonomi rendah
2. Higiene personal yang buruk
3. Rinitis kronis, akibat iritasi dari sekret rongga hidung.
4. Kebiasaan mengorekrinitisbagian dalam hidung.

Pemeriksaan Fisik
Pada lubang hidung tampak furunkel. Paling sering terdapat pada
lateral vestibulum nasi yang mempunyai vibrissae (rambut hidung).
Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding:-
-486-
Komplikasi
1. Penyebaran infeksi ke vena fasialis, vena oftalmika, lalu ke sinus
kavernosus sehingga menyebabkan tromboflebitis sinus
kavernosus.
2. Abses.
3. Vestibulitis.

Penatalaksanaan
a. Kompres hangat
b. Insisi dilakukan jika telah timbul abses
2. Medikamentosa
a. Antibiotik topikal, seperti salep Bacitrasin dan Polimiksin B
b. Antibiotik oral selama 7-10 hari, yaitu Amoksisilin 3 x 500
mg/hari, Sefaleksin 4 x 250 – 500 mg/hari, atau Eritromisin 4
x 250 – 500 mg/hari.
1. Menghindari kebiasaan mengorek-ngorek bagian dalam hidung.
2. Tidak memencet atau melakukan insisi padafurunkel.
3. Selalu menjaga kebersihan diri.
Kriteria Rujukan: -
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam

1. Lampu kepala
2. Spekulum hidung
3. Skalpel atau jarum suntik ukuran sedang (untuk insisi)
4. Kassa steril
5. Klem
6. Pinset Bayonet
7. Larutan Povidon Iodin 7,5%
-487-
Referensi
1. Adam, G.L. Boies L.R. Higler.Boies.Buku Ajar Penyakit THT. Ed. ke-
2. Wardani, R.S. Mangunkusumo, E.Infeksi Hidung dalam Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala&Leher. Ed. ke-
6. Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.
15. RINITIS AKUT
No. ICPC-2 : R74. Upper respiratory infection acute

No. ICD-10 : J00. Acute nasopharyngitis (common cold)
Tingkat Kemampuan : 4A
Masalah Kesehatan
Rinitis akut adalah peradangan pada mukosa hidung
yangberlangsung akut (<12 minggu). Hal ini dapat disebabkan oleh
infeksi virus, bakteri, ataupun iritan. Radang sering ditemukan
karena manifestasi dari rinitis simpleks (common cold), influenza,
penyakit eksantem (seperti morbili, variola, varisela, pertusis),
penyakit spesifik, serta sekunder dari iritasi lokal atau trauma.

Keluhan
1. Keluar ingus dari hidung (rinorea)
2. Hidung tersumbat
3. Dapat disertai rasa panas atau gatal pada hidung
4. Bersin-bersin
5. Dapat disertai batuk
Faktor Risiko
1. Penurunan daya tahan tubuh.
2. Paparan debu, asap, atau gas yang bersifat iritatif.
3. Paparan dengan penderita infeksi saluran napas.

Pemeriksaan Fisik
2. Rinoskopi anterior:
-488-
a. Tampak kavum nasi sempit, terdapat sekret serous atau
mukopurulen, mukosa konka udem dan hiperemis.
b. Pada rinitis difteri tampak sekret yang bercampur darah.
Membran keabu-abuan tampak menutup konka inferior dan
kavum nasi bagian bawah, membrannya lengket dan bila
diangkat mudah berdarah.
Pemeriksaan Penunjang: Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Klasifikasi berdasarkan etiologi:
1. Rinitis Virus
a. Rinitis simplek (pilek, selesma, common cold, coryza)
Rinitis simplek disebabkan oleh virus. Infeksi biasanya terjadi
melalui droplet di udara. Beberapa jenis virus yang berperan
antara lain, adenovirus, picovirus, dan subgrupnya seperti
rhinovirus, dan coxsackievirus. Masa inkubasinya 1-4 hari dan
berakhir dalam 2-3 minggu.
b. Rinitis influenza
Virus influenza A, Batau C berperan dalam penyakit ini. Tanda
dan gejalanya mirip dengan common cold. Komplikasi
berhubungan dengan infeksi bakteri sering terjadi.
c. Rinitis eksantematous
Morbili, varisela, variola, dan pertusis, sering berhubungan
dengan rinitis, dimana didahului dengan eksantema sekitar 2-
3 hari. Infeksi sekunder dan komplikasi lebih sering dijumpai
dan lebih berat.
2. Rinitis Bakteri
a. Infeksi non spesifik
• Rinitis bakteri primer. Infeksi ini tampak pada anak dan
biasanya akibat dari infeksi pneumococcus, streptococcus
atau staphylococcus. Membran putih keabu-abuan yang
lengket dapat terbentuk di rongga hidung, dan apabila
diangkat dapat menyebabkan pendarahan / epistaksis.
• Rinitis bakteri sekunder merupakan akibat dari infeksi
bakteri pada rinitis viral akut.
b. Rinitis Difteri
-489-
Disebabkan oleh Corynebacterium diphteriae, dapat berbentuk
akut atau kronik dan bersifat primer pada hidung atau
sekunder pada tenggorokan. Harus dipikirkan pada penderita
dengan riwayat imunisasi yang tidak lengkap. Penyakit ini
semakin jarang ditemukan karena cakupan program imunisasi
yang semakin meningkat.
3. Rinitis Iritan
Disebabkan oleh paparan debu, asap atau gas yang bersifat iritatif
seperti ammonia, formalin, gas asam dan lain-lain. Dapat juga
disebabkan oleh trauma yang mengenai mukosa hidung selama
masa manipulasi intranasal, contohnya pada pengangkatan
corpus alienum. Pada rinitis iritan terdapat reaksi yang terjadi
segera yang disebut dengan “immediate catarrhalreaction”
bersamaan dengan bersin, rinore, dan hidung tersumbat.
Gejalanya dapat sembuh cepat dengan menghilangkan faktor
penyebab atau dapat menetap selama beberapa hari jika epitel
hidung telah rusak. Pemulihan akan bergantung pada kerusakan
epitel dan infeksi yang terjadi.
Diagnosis Banding
Rinitis alergi pada serangan akut, Rinitis vasomotor pada serangan
akut
Komplikasi
1. Rinosinusitis
2. Otitis media akut.
3. Otitis media efusi
4. Infeksi traktus respiratorius bagian bawah seperti laringitis,
trakeobronkitis, pneumonia.

Penatalaksanaan
1. Non medikamentosa
a. Istirahat yang cukup
b. Menjaga asupan yang bergizi dan sehat
2. Medikamentosa
a. Simtomatik: analgetik dan antipiretik (Paracetamol),
dekongestan topikal, dekongestan oral (Pseudoefedrin,
Fenilpropanolamin, Fenilefrin).
b. Antibiotik: bila terdapat komplikasi seperti infeksi sekunder
bakteri, Amoksisilin, Eritromisin, Sefadroksil.
-490-
c. Untuk rinitis difteri: Penisilin sistemik dan anti-toksin difteri.
Jika terdapat kasus rinitis difteri dilakukan pelaporan ke dinas
kesehatan setempat.
1. Menjaga tubuh selalu dalam keadaan sehat.
2. Lebih sering mencuci tangan, terutama sebelum menyentuh
wajah.
3. Memperkecil kontak dengan orang-orang yang telah terinfeksi.
4. Menutup mulut ketika batuk dan bersin.
5. Mengikuti program imunisasi lengkap, sepertivaksinasi influenza,
vaksinasi MMR untuk mencegah terjadinya rinitis eksantematosa.
6. Menghindari pajanan alergen bila terdapat faktor alergi sebagai
pemicu.
7. Melakukan bilas hidung secara rutin.
Peralatan
1. Lampu kepala
2. Spekulum hidung
3. Suction
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
1. Adam, G.L. Boies, L.R. Higler.Boies.Buku Ajar Penyakit THT. Ed.
McGraw-Hill. 2003.
3. Wardani, R.S. Mangunkusumo, E.Infeksi Hidung dalam Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher. Ed.
ke-6.Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.
-491-
16. RINITIS VASOMOTOR
No. ICPC-2 : R97 Allergic rhinitis

No. ICD-10 : J30.0 Vasomotor rhinitis
Masalah Kesehatan
Rinitis vasomotor adalah salah satu bentuk rinitis kronik yang tidak
diketahui penyebabnya (idiopatik), tanpa adanya infeksi, alergi,
eosinofilia, perubahan hormonal, dan pajanan obat (kontrasepsi oral,
antihipertensi, B-bloker, aspirin, klorpromazin, dan obat topikal
hidung dekongestan). Rinitis non alergi dan mixed rhinitis lebih sering
dijumpai pada orang dewasa dibandingkan anak-anak, lebih sering
dijumpai pada wanita dan cenderung bersifat menetap.
Keluhan
1. Hidung tersumbat, bergantian kiri dan kanan tergantung posisi
tidur pasien, memburuk pada pagi hari dan jika terpajan
lingkungan non-spesifik seperti perubahan suhu atau kelembaban
udara, asap rokok, bau menyengat.
2. Rinore yang bersifat serosa atau mukus, kadang-kadang
jumlahnya agak banyak.
3. Bersin-bersin lebih jarang dibandingkan rinitis alergika.
4. Lebih sering terjadi pada wanita.
Faktor Predisposisi
1. Obat-obatan yang menekan dan menghambat kerja saraf simpatis
antara lain: Ergotamin, Klorpromazine, obat anti hipertensi, dan
obat vasokonstriktor topikal.
2. Faktor fisik, seperti iritasi oleh asap rokok, udara dingin,
kelembaban udara yang tinggi, serta bau yang menyengat
(misalnya, parfum).
3. Faktor endokrin, seperti kehamilan, masa pubertas, pemakaian
kontrasepsi oral, dan hipotiroidisme.
4. Faktor psikis, seperti rasa cemas, tegang, dan stress.
-492-
Pemeriksaan Fisik
Rinoskopi anterior:
1. Tampak gambaran konka inferior membesar (edema atau
hipertrofi), berwarna merah gelap atau merah tua atau pucat.
Untuk membedakan edema dengan hipertrofi konka, dokter dapat
memberikan larutan Epinefrin 1/10.000 melalui tampon hidung.
Pada edema, konka akan mengecil, sedangkan pada hipertrofi
tidak mengecil.
2. Terlihat adanya sekret serosa dan biasanya jumlahnya tidak
banyak. Akan tetapi pada golongan rinore tampak sekret serosa
yang jumlahnya sedikit lebih banyak dengan konka licin atau
berbenjol-benjol.
Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menyingkirkan
kemungkinan rinitis alergi. Pemeriksaan dilakukan bila diperlukan
dan fasilitas tersedia di layanan Tingkat Pertama, yaitu:
1. Kadar eosinofil pada darah tepi atau sekret hidung
2. Tes cukit kulit (skin prick test)
3. Kadar IgE spesifik

Diagnosis Klinis
Berdasarkan gejala yang menonjol, kelainan ini dibedakan dalam 3
golongan, yaitu:
1. Golongan bersin (sneezer): gejalabiasanya memberikan respon baik
dengan terapi antihistamin dan glukokortikoid topikal.
2. Golongan rinore (runners): gejala rinore yang jumlahnya banyak.
3. Golongan tersumbat (blockers): gejala kongesti hidung dan
hambatan aliran udara pernafasan yang dominan dengan rinore
yang minimal.
Diagnosis Banding
Rinitis alergi, Rinitis medikamentosa, Rinitis akut
-493-
Komplikasi
Anosmia, Rinosinusitis

Penatalaksanaan
Kauterisasi konka yang hipertofi dapat menggunakan larutan
AgNO3 25% atau trikloroasetat pekat.
2. Medikamentosa
a. Tatalaksana dengan terapi kortikosteroid topikal dapat
diberikan, misalnya Budesonide 1-2 x/hari dengan dosis 100-
200 mcg/hari. Dosis dapat ditingkatkan sampai 400 mcg/hari.
Hasilnya akan terlihat setelah pemakaian paling sedikit selama
2 minggu. Saat ini terdapat kortikosteroid topikal baru dalam
aqua seperti Fluticasone Propionate dengan pemakaian cukup 1
x/hari dengan dosis 200 mcg selama 1-2 bulan.
b. Pada kasus dengan rinorea yang berat, dapat ditambahkan
antikolinergik topikal Ipratropium Bromide.
c. Tatalaksana dengan terapi oral dapat menggunakan preparat
simpatomimetik golongan agonis alfa (Pseudoefedrin,
Fenilpropanolamin, Fenilefrin) sebagai dekongestan hidung oral
dengan atau tanpa kombinasi antihistamin.
1. Mengidentifikasi dan menghindari faktor pencetus, yaitu iritasi
terhadap lingkungan non-spesifik.
Kriteria Rujukan
Jika diperlukan tindakan operatif
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam

1. Lampu kepala
2. Spekulum hidung
-494-
3. Tampon hidung
4. Epinefrin 1/10.000
Referensi
1. Adam, G.L. Boies, L.R. Higler.Boies.Buku Ajar Penyakit THT. Ed.
2. Irawati, N., Poerbonegoro, NL., Kasakeyan, E. Rhinitis Vasomotor
dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok,
Kepala & Leher. Ed ke-6. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta. 2007.
McGraw-Hill. 2003.
17. RINITIS ALERGI
No. ICPC-2 : R97 Allergic rhinitis

No. ICD-10 : J30.4 Allergic rhinitis, unspecified
Masalah Kesehatan
Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh reaksi
alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi oleh
alergen yang sama serta dilepaskan suatu mediator kimia ketika
terjadi paparan ulangan dengan alergen spesifik tersebut. Menurut
WHO ARIA (Allergic Rhinitis and it’s Impact on Asthma), 2001, rinitis
alergi adalah kelainan pada gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal
dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang
diperantai oleh Ig E.
Rinitis ditemukan di semua ras manusia, pada anak-anak lebih sering
terjadi terutama anak laki-laki. Memasuki usia dewasa, prevalensi
laki-laki dan perempuan sama. Insidensi tertinggi terdapat pada
anak-anak dan dewasa muda dengan rerata pada usia 8-11 tahun,
sekitar 80% kasus rinitis alergi berkembang mulai dari usia 20 tahun.
Insidensi rinitis alergi pada anak-anak 40% dan menurun sejalan
dengan usia sehingga pada usia tua rinitis alergi jarang ditemukan.
-495-
Keluhan
Pasien datang dengan keluhan keluarnya ingus encer dari hidung
(rinorea), bersin, hidung tersumbat dan rasa gatal pada hidung (trias
alergi). Bersin merupakan gejala khas, biasanya terjadi berulang,
terutama pada pagi hari. Bersin lebih dari lima kali sudah dianggap
patologik dan perlu dicurigai adanya rinitis alergi dan ini menandakan
reaksi alergi fase cepat. Gejala lain berupa mata gatal dan banyak air
mata.
Faktor Risiko
1. Adanya riwayat atopi.
2. Lingkungan dengan kelembaban yang tinggi merupakan faktor
risiko untuk untuk tumbuhnya jamur, sehingga dapat timbul
gejala alergis.
3. Terpaparnya debu tungau biasanya karpet serta sprai tempat
tidur, suhu yang tinggi.

Pemeriksaan Fisik
1. Perhatikan adanya allergic salute, yaitu gerakan pasien menggosok
hidung dengan tangannya karena gatal.
2. Wajah:
a. Allergic shiners yaitu dark circles di sekitar mata dan
berhubungan dengan vasodilatasi atau obstruksi hidung.
b. Nasal crease yaitu lipatan horizontal (horizontal crease) yang
melalui setengah bagian bawah hidung akibat kebiasaan
menggosok hidung keatas dengan tangan.
c. Mulut sering terbuka dengan lengkung langit-langit yang
tinggi, sehingga akan menyebabkan gangguan pertumbuhan
gigi-geligi (facies adenoid).
3. Faring: dinding posterior faring tampak granuler dan edema
(cobblestone appearance), serta dinding lateral faring menebal.
Lidah tampak seperti gambaran peta (geographic tongue).
4. Rinoskopi anterior:
a. Mukosa edema, basah, berwarna pucat atau kebiruan (livide),
disertai adanya sekret encer, tipis dan banyak. Jika kental dan
purulen biasanya berhubungan dengan sinusitis.
b. Pada rinitis alergi kronis atau penyakit granulomatous, dapat
terlihat adanya deviasi atau perforasi septum.
-496-
c. Pada rongga hidung dapat ditemukan massa seperti polip dan
tumor, atau dapat juga ditemukan pembesaran konka inferior
yang dapat berupa edema atau hipertropik. Dengan
dekongestan topikal, polip dan hipertrofi konka tidak akan
menyusut, sedangkan edema konka akan menyusut.
5. Pada kulit kemungkinan terdapat tanda dermatitis atopi.
Bila diperlukan dan dapat dilakukan di layanan Tingkat Pertama.
1. Hitung eosinofil dalam darah tepi dan sekret hidung.
2. Pemeriksaan Ig E total serum

Diagnosis Klinis
Rekomendasi dari WHO Initiative ARIA (Allergic Rhinitis and it’s Impact
on Asthma), 2001, rinitis alergi dibagi berdasarkan sifat
berlangsungnya menjadi:
1. Intermiten, yaitu bila gejala kurang dari 4 hari/minggu atau
kurang dari 4 minggu.
2. Persisten, yaitu bila gejala lebih dari 4 hari/minggu dan/atau lebih
dari 4 minggu.
Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi
dibagi menjadi:
1. Ringan, yaitu bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan
aktivitas harian, bersantai, berolahraga, belajar, bekerja dan hal-
hal lain yang mengganggu.
2. Sedang atau berat, yaitu bila terdapat satu atau lebih dari
gangguan tersebut di atas.
Diagnosis Banding
Rinitis vasomotor, Rinitis akut
Komplikasi
Polip hidung, Sinusitis paranasal, Otitis media
-497-
Penatalaksanaan
1. Menghindari alergen spesifik
2. Pemeliharaan dan peningkatan kebugaran jasmani telah diketahui
berkhasiat dalam menurunkan gejala alergis
3. Terapi topikal dapat dengan dekongestan hidung topikal melalui
semprot hidung. Obat yang biasa digunakan adalah oxymetazolin
atau xylometazolin, namun hanya bila hidung sangat tersumbat
dan dipakai beberapa hari (< 2 minggu) untuk menghindari rinitis
medikamentosa.
4. Preparat kortikosteroid dipilih bila gejala sumbatan hidung akibat
respons fase lambat tidak dapat diatasi dengan obat lain. Obat
yang sering dipakai adalah kortikosteroid topikal: beklometason,
budesonid, flutikason, mometason furoat dan triamsinolon.
5. Preparat antikolinergik topikal adalah ipratropium bromida yang
bermanfaat untuk mengatasi rinorea karena aktivitas inhibisi
reseptor kolinergik pada permukaan sel efektor.
6. Terapi oral sistemik
a. Antihistamin
• Anti histamin generasi 1: difenhidramin, klorfeniramin,
siproheptadin.
• Anti histamin generasi 2: loratadin, cetirizine
b. Preparat simpatomimetik golongan agonis alfa dapat dipakai
sebagai dekongestan hidung oral dengan atau tanpa kombinasi
antihistamin. Dekongestan oral: pseudoefedrin,
fenilpropanolamin, fenilefrin.
7. Terapi lainnya dapat berupa operasi terutama bila terdapat
kelainan anatomi, selain itu dapat juga dengan imunoterapi
1. Menyingkirkan faktor penyebab yang dicurigai (alergen).
2. Menghindari suhu ekstrim panas maupun ekstrim dingin.
3. Selalu menjaga kesehatan dan kebugaran jasmani. Hal ini dapat
menurunkan gejala alergi.
Bila diperlukan, dilakukan:
1. Uji kulit atau Prick Test, digunakan untuk menentukan alergen
penyebab rinitis alergi pada pasien.
-498-
2. Pemeriksaan radiologi dengan foto sinus paranasal.
Kriteria Rujukan
1. Bila perlu dilakukan Prick Test untuk mengetahui jenis alergen.
2. Bila perlu dilakukan tindakan operatif.
Peralatan
1. Lampu kepala / senter
2. Spekulum hidung
3. Spatula lidah
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
1. Adam, GL. Boies LR. Higler, Boies Buku Ajar Penyakit THT. Ed. ke-
2. Bousquet, J. Cauwenberge, P. ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact
on Asthma Initiative).
McGraw-Hill. 2003.
4. Irawati, N. Kasakeyan, E. Rusmono, N.Rhinitis Alergi dalam Buku
2007
18. SINUSITIS (RINOSINUSITIS)
No ICPC-2 : R75. Sinusitis acute / chronic

No ICD-10 : J01. Acute sinusitis
J32. Chronic sinusitis
Tingkat Kemampuan 4A (Rinosinusitis akut)
3A (Rinosinusitis kronik)
Masalah Kesehatan
Rinosinusitis adalah penyakit akibat peradangan pada mukosa sinus
paranasal dan rongga hidung. Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan
Tingkat Pertama harus memiliki keterampilan yang memadai untuk
-499-
mendiagnosis, menatalaksana, dan mencegah berulangnya
rinosinusitis. Tatalaksana rinosinusitis yang efektif dari dokter di
fasilitas pelayanan kesehatan Tingkat Pertama dapat meningkatkan
kualitas hidup pasien secara signifikan, menurunkan biaya
pengobatan, serta mengurangi durasi dan frekuensi absen kerja.

Keluhan
1. Gejala yang dialami, sesuai dengan kriteria pada tabel 10.10
2. Onset timbulnya gejala, dibagi menjadi:
a. Akut : < 12 minggu
b. Kronis : ≥ 12 minggu
3. Khusus untuk sinusitis dentogenik:
a. Salah satu rongga hidung berbau busuk
b. Dari hidung dapat keluar ingus kental atau tidak beringus
c. Terdapat gigi di rahang atas yang berlubang / rusak
Tabel 10.10. Kriteria diagnosis rinosinusitis menurut American

Academy of Otolaryngology
Faktor mayor Faktor minor

Hidung tersumbat Sakit kepala
Keluar sekret dari hidung atau Demam
post-nasal discharge yang Halitosis
purulen
Nyeri pada wajah Rasa lemah (fatigue)
Hiposmia / anosmia Sakit gigi
Sakit atau rasa penuh di
telinga
Batuk
Faktor Risiko
Keluhan atau riwayat terkait faktor risiko, terutama pada kasus
rinosinusitis kronik, penting untuk digali. Beberapa di antaranya
adalah:
1. Riwayat kelainan anatomis kompleks osteomeatal, seperti deviasi
septum
2. Rinitis alergi
3. Rinitis non-alergi, misalnya vasomotor, medikamentosa
4. Polip hidung
5. Riwayat kelainan gigi atau gusi yang signifikan
6. Asma bronkial
-500-
7. Riwayat infeksi saluran pernapasan atas akut yang sering
berulang
8. Kebiasaan merokok
9. Pajanan polutan dari lingkungan sehari-hari
10. Kondisi imunodefisiensi, misalnya HIV/AIDS
11. Riwayat penggunaan kokain

2. Pemeriksaan rongga mulut
Dapat ditemukan karies profunda pada gigi rahang atas.
3. Rinoskopi anterior
Rinoskopi anterior dapat dilakukan dengan atau tanpa
dekongestan topikal. Pada rinosinusitis akut dapat ditemukan:
a. Edema dan / atau obstruksi mukosa di meatus medius
b. Sekret mukopurulen. Bila sekret tersebut nampak pada
meatus medius, kemungkinan sinus yang terlibat adalah
maksila, frontal, atau etmoid anterior. Pada sinusitis
dentogenik, dapat pula tidak beringus.
c. Kelainan anatomis yang mempredisposisi, misalnya: deviasi
septum, polip nasal, atau hipertrofi konka.
4. Rinoskopi posterior
Bila pemeriksaan ini dapat dilakukan, maka dapat ditemukan
sekret purulen pada nasofaring. Bila sekret terdapat di depan
muara tuba Eustachius, maka berasal dari sinus-sinus bagian
anterior (maksila, frontal, etmoid anterior), sedangkan bila sekret
mengalir di belakang muara tuba Eustachius, maka berasal dari
sinus-sinus bagian posterior (sfenoid, etmoid posterior).
5. Otoskopi
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi adanya komplikasi
pada telinga, misalnya tuba oklusi, efusi ruang telinga tengah,
atau kelainan pada membran timpani (inflamasi, ruptur).
6. Foto polos sinus paranasal dengan Water’s view (AP / lateral), bila
fasilitas tersedia.
Pada posisi ini, sinus yang dapat dinilai adalah maksila, frontal,
dan etmoid.
7. Temuan yang menunjang diagnosis rinosinusitis antara lain:
penebalan mukosa (perselubungan), air-fluid level, dan opasifikasi
-501-
sinus yang terlibat. Foto polos sinus tidak direkomendasikan
untuk anak berusia di bawah 6 tahun. Pada pasien dewasa,
pemeriksaan ini juga bukan suatu keharusan, mengingat
diagnosis biasanya dapat ditegakkan secara klinis.
Laboratorium, yaitu darah perifer lengkap, bila diperlukan dan
fasilitas tersedia.

Rinosinusitis Akut (RSA)
Dasar penegakkan diagnosis RSA dapat dilihat pada tabel berikut ini.
Tabel 10.11. Dasar Penegakkan Diagnosis Rinosinusitis Akut (RSA)
Pada orang dewasa Pada anak

Dasar Klinis Klinis
penegakan
diagnosis
Kriteria Sekurangnya 2 faktor Sekurangnya 2 faktor mayor,

mayor, di mana salah satu di mana salah satu harus:
harus: • hidung tersumbat, atau
• hidung tersumbat, atau • keluar sekret dari hidung
• keluar sekret dari atau post-nasal discharge
hidung atau post-nasal yang purulen
discharge yang purulen • dan dapat disertai:
• dan dapat disertai: • nyeri pada wajah
• nyeri pada wajah • batuk (sepanjang hari)
• hiposmia / anosmia
Onset gejala Tiba-tiba Tiba-tiba
Durasi gejala • < 12 minggu • < 12 minggu
• Bila rekurens, terdapat • Bila rekurens, terdapat
interval bebas gejala interval bebas gejala yang
yang jelas jelas
Pemeriksaan Rinoskopi anterior: Rinoskopi anterior (bila dapat
fisik • Edema dan hiperemia dilakukan):
konka • Edema dan hiperemia
• Sekret mukopurulen konka
• Sekret mukopurulen
Inspeksi rongga mulut:
• Sekret pada faring
• Eksklusi infeksi pada gigi
Pemeriksaan Umumnya tidak perlu. Tidak dianjurkan.
penunjang Indikasi pemeriksaan:
(foto • Severitas berat
Rontgen) • Pasien imunodefisien
• Adanya tanda
komplikasi
-502-
Rinosinusitis akut dapat dibedakan lagi menjadi:
1. Rinosinusitis akut viral (common cold): Bila durasi gejala < 10 hari
2. Rinosinusitis akut pasca-viral:
a. Bila terjadi peningkatan intensitas gejala setelah 5 hari, atau
b. Bila gejala persisten > 10 hari namun masih < 12 minggu
3. Rinosinusitis akut bakterial:
Bila terdapat sekurangnya 3 tanda / gejala berikut ini:
a. Sekret berwarna atau purulen dari rongga hidung
b. Nyeri yang berat dan terlokalisasi pada wajah
c. Demam, suhu > 38oC
d. Peningkatan LED / CRP
e. Double sickening, yaitu perburukan setelah terjadi perbaikan
sebelumnya
Rinosinusitis Kronis (RSK)
Dasar penegakkan diagnosis RSK dapat dilihat pada tabel 5.5 di
lampiran
Tabel10.12. Dasar Penegakkan Diagnosis Rinosinusitis Kronik

(RSK)
Pada orang dewasa dan anak

Dasar penegakan diagnosis Klinis
Kriteria Sekurangnya 2 faktor mayor, di

mana salah satu harus:
• hidung tersumbat, atau
• keluar sekret dari hidung atau
post-nasal discharge yang
purulen
dan dapat disertai:
• nyeri pada wajah
• hiposmia / anosmia
Durasi gejala ≥ 12 minggu

Pemeriksaan fisik Rinoskopi anterior:
• Edema konka, dapat disertai
hiperemia
• Sekret mukopurulen
Inspeksi rongga mulut:
• Sekret pada faring
• Eksklusi infeksi pada gigi
Pemeriksaan penunjang (foto Dianjurkan, bila tidak sembuh

Rontgen) setelah 2 minggu terapi
-503-
Pemeriksaan lain Elaborasi faktor risiko yang
mendasari
Diagnosis Banding
Berikut ini adalah diagnosis banding dari rinosinusitis akut dan
kronis:
Tabel 10.13. Diagnosis banding Rinosinusitis Akut (RSA) dan

Rinosinusitis Kronik (RSK)
Rinosinusitis Akut (RSA) Rinosinusitis Kronis (RSK)
Episode akut (rekurens) pada Refluks gastro-esofageal

rinosinusitis kronik
Tumor ganas rongga hidung
Bronkitis akut Tumor ganas nasofaring
Rinitis akut Tumor ganas sinus
Asma bronkial Benda asing pada saluran
Influenza napas
Cluster headache Fibrosis kistik
Migrain Sinusitis jamur
Komplikasi
1. Kelainan orbita
Penyebaran infeksi ke orbita paling sering terjadi pada sinusitis
etmoid, frontal, dan maksila. Gejala dan tanda yang patut dicurigai
sebagai infeksi orbita adalah: edema periorbita, selulitis orbita,
dan nyeri berat pada mata. Kelainan dapat mengenai satu mata
atau menyebar ke kedua mata.
2. Kelainan intrakranial
Penyebaran infeksi ke intrakranial dapat menimbulkan meningitis,
abses ekstradural, dan trombosis sinus kavernosus. Gejala dan
tanda yang perlu dicurigai adalah: sakit kepala (tajam, progresif,
terlokalisasi), paresis nervus kranial, dan perubahan status mental
pada tahap lanjut.
3. Komplikasi lain, terutama pada rinosinusitis kronik, dapat berupa:
osteomielitis sinus maksila, abses subperiosteal, bronkitis kronik,
bronkiektasis.
-504-
Rinosinusitis Akut (RSA)
Tujuan penatalaksanaan RSA adalah mengeradikasi infeksi,
mengurangi severitas dan durasi gejala, serta mencegah komplikasi.
Prinsip utama tatalaksana adalah memfasilitasi drainase sekret dari
sinus ke ostium di rongga hidung. Tatalaksana RSA dapat dilihat
dalam gambar Algoritma tatalaksana RSA.
Konseling dan Edukasi :
1. Pasien dan atau keluarga perlu mendapatkan penjelasan yang
adekuat mengenai penyakit yang dideritanya, termasuk faktor
risiko yang diduga mendasari.
2. Dokter bersama pasien dapat mendiskusikan hal-hal yang dapat
membantu mempercepat kesembuhan, misalnya:
a. Pada pasien perokok, sebaiknya merokok dihentikan. Dokter
dapat membantu pasien berhenti merokok dengan melakukan
konseling (dengan metode 5A) atau anjuran (metode
pengurangan, penundaan, atau cold turkey, sesuai preferensi
pasien).
b. Bila terdapat pajanan polutan sehari-hari, dokter dapat
membantu memberikan anjuran untuk meminimalkannya,
misalnya dengan pasien menggunakan masker atau ijin kerja
selama simtom masih ada.
c. Pasien dianjurkan untuk cukup beristirahat dan menjaga
hidrasi.
d. Pasien dianjurkan untuk membilas atau mencuci hidung secara
teratur dengan larutan garam isotonis (salin).
1. Pasien dengan RSA viral (common cold) dievaluasi kembali setelah
10 hari pengobatan. Bila tidak membaik, maka diagnosis menjadi
RSA pasca viral dan dokter menambahkan kortikosteroid (KS)
intranasal ke dalam rejimen terapi.
2. Pasien dengan RSA pasca viral dievaluasi kembali setelah 14 hari
pengobatan. Bila tidak ada perbaikan, dapat dipertimbangkan
rujukan ke spesialis THT.
3. Pasien dengan RSA bakterial dievaluasi kembali 48 jam setelah
pemberian antibiotik dan KS intranasal. Bila tidak ada perbaikan,
dapat dipertimbangkan rujukan ke spesialis THT.
-505-
Kriteria Rujukan
Pada kasus RSA, rujukan segera ke spesialis THT dilakukan bila:
1. Terdapat gejala dan tanda komplikasi, di antaranya: Edema /
eritema periorbital, perubahan posisi bola mata, Diplopia,
Oftalmoplegia, penurunan visus, sakit kepala yang berat,
pembengkakan area frontal, tanda-tanda iritasi meningeal,
kelainan neurologis fokal.
2. Bila tidak terjadi perbaikan pasca terapi adekuat setelah 10 hari
(RSA viral), 14 hari (RSA pasca viral), dan 48 jam (RSA bakterial).
Rinosinusitis Kronis
Strategi tatalaksana RSK meliputi identifikasi dan tatalaksana faktor
risiko serta pemberian KS intranasal atau oral dengan / tanpa
antibiotik. Tatalaksana RSK dapat dilihat pada Algoritma tatalaksana
RSK.
1. Dokter perlu menjelaskan mengenai faktor risiko yang mendasari
atau mencetuskan rinosinusitis kronik pada pasien beserta
alternatif tatalaksana untuk mengatasinya.
2. Pencegahan timbulnya rekurensi juga perlu didiskusikan antara
dokter dengan pasien.
Kriteria Rujukan
Rujukan ke spesialis THT dilakukan apabila:
1. Pasien imunodefisien
2. Terdapat dugaan infeksi jamur
3. Bila rinosinusitis terjadi ≥ 4 kali dalam 1 tahun
4. Bila pasien tidak mengalami perbaikan setelah pemberian terapi
awal yang adekuat setelah 4 minggu.
5. Bila ditemukan kelainan anatomis ataupun dugaan faktor risiko
yang memerlukan tatalaksana oleh spesialis THT, misalnya:
deviasi septum, polip nasal, atau tumor.
Sinusitis Dentogenik
1. Eradikasi fokus infeksi, misal: ekstraksi gigi
2. Irigasi sinus maksila
3. Antibiotik
Prognosis
Rinosinusitis Akut
1. Ad vitam : Bonam
-506-
Rinosinusitis Kronis
1. Ad vitam : Bonam
Sinusitis Dentogenik
1. Ad vitam : Bonam
Peralatan
1. Termometer
2. Spekulum hidung
3. Kaca rinoskop posterior
4. Kassa steril
5. Lampu kepala
6. Lampu Bunsen / spiritus dan korek api
7. Otoskop
8. Suction
9. Lampu baca x-ray
10. Formulir permintaan pemeriksaan radiologi
11. Formulir rujukan
Referensi
1. Fokkens, W et.al, 2012. European Position Paper on Rhinosinusitis
and Nasal Polyps. Rhinol Suppl, 23, pp.1-298. Available at:
http://www.rhinologyjournal.com [Accessed June 24, 2014].
(Fokkens, 2012)
2. Departemen Ilmu Telinga Hidung Tenggorokan Bedah Kepala –
Leher FKUI / RSCM. Panduan Pelayanan Medis Rinosinusitis.
3. Desrosiers, M et.al, 2011. Canadian Clinical Practice Guidelines for
Acute and Chronic Rhinosinusitis. Allergy, Asthma, & Clinical
Immunology, 71, pp.1-38. Available at:
http://www.aacijournal.com/content/7/1/2 [Accessed June 6,
2014]. (Desrosier et.al, 2011)
4. Hwang, PH & Getz, A, 2014. Acute Sinusitis and Rhinosinusitis in
Adults: Treatment. UpToDate Wolters Kluwer Health. Available at:
-507-
www.uptodate.com [Accessed June 6, 2014]. (Hwang & Getz,
2014)
5. Chow, AW et.al, 2012. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute
Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clinical Infectious
Diseases, pp.e1-e41. Available at: http://cid.oxfordjournals.org/
[Accessed June 6, 2014]. (Chow et.al, 2012)
6. Fagnan, LJ, 1998. Acute Sinusitis: A Cost-Effective Approach to
Diagnosis and Treatment. American Family Physician, 58(8),
pp.1795-1802. Available at:
http://www.aafp.org/afp/1998/1115/p1795.html [Accessed June
6, 2014]. (Fagnan, 1998)
K. KULIT
1. MILIARIA
No. ICPC-2 : S92 Sweat gland disease

No. ICD-10 : L74.3 Miliaria, unspecified
Masalah Kesehatan
Miliaria adalah kelainan kulit akibat retensi keringat yang ditandai
oleh adanya vesikel milier. Sinonim untuk penyakit ini adalah biang
keringat, keringat buntet, liken tropikus, prickle heat. Berdasarkan
survey yang dilakukan di Jepang didapatkan 5000 bayi baru lahir
menderita miliaria. Survey tersebut mengungkapkan bahwa miliaria
kristalina terjadi pada 4,5% nenonatus dengan usia rata-rata 1
minggu dan miliaria rubra terjadi pada 4% neonatus dengan usia
rata-rata 11-14 hari. Dari sebuah survey yang dilakukan di Iran
ditemukan insiden miliaria pada 1,3% bayi baru lahir. Miliaria
umumnya terjadi di daerah tropis dan banyak diderita pada mereka
yang baru saja pindah dari daerah yang beriklim sedang ke daerah
yang beriklim tropis.

Keluhan yang dirasakan adalah gatal yang disertai timbulnya vesikel
atau bintil, terutama muncul saat berkeringat, pada lokasi predileksi,
kecuali pada miliaria profunda.
Faktor Risiko
-508-
1. Tinggal di lingkungan tropis, panas, kelembaban yang tinggi.
2. Pemakaian baju terlalu ketat.

Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
Tergantung pada jenis atau klasifikasi miliaria.
Klasifikasi miliaria :
1. Miliaria kristalina
a. Terdiri atas vesikel miliar (1-2 mm), sub korneal tanpa tanda
inflamasi, mudah pecah dengan garukan, dan deskuamasi
dalam beberapa hari.
b. Predileksi pada badan yang tertutup pakaian.
c. Gejala subjektif ringan dan tidak memerlukan pengobatan.
2. Milaria rubra
a. Jenis tersering, terdiri atas vesikel miliar atau papulo vesikel
di atas dasar eritematosa sekitar lubang keringat, tersebar
diskret.
b. Gejala subjektif gatal dan pedih pada di daerah predileksi.
Gambar 11.1 Miliaria rubra
3. Miliaria profunda
a. Merupakan kelanjutan miliaria rubra, berbentuk papul putih
keras berukuran 1-3 mm, mirip folikulitis, dapat disertai
pustul.
b. Predileksi pada badan dan ekstremitas.
-509-
Gambar 11.2 Miliaria profunda
4. Miliaria pustulosa
Berasal dari miliaria rubra, dimana vesikelnya berubah menjadi
pustul.
Tidak diperlukan.

Diagnosis Klinis
Ditegakkan ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaaan
fisik.
Diagnosis Banding
Campak / morbili, Folikulitis, Varisela, Kandidiasis kutis, Erupsi obat
morbiliformis
Komplikasi
Infeksi sekunder

Penatalaksanaan
Prinsipnya adalah mengurangi pruritus, menekan inflamasi, dan
membuka retensi keringat. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan
adalah:
1. Melakukan modifikasi gaya hidup, yaitu:
a. Memakai pakaian yang tipis dan dapat menyerap keringat.
b. Menghindari panas dan kelembaban yang berlebihan
c. Menjaga kebersihan kulit
d. Mengusahakan ventilasi yang baik
-510-
2. Memberikan farmakoterapi, seperti:
a. Topikal
• Bedak kocok: likuor faberi atau bedak kocok yang
mengandung kalamin dan antipruritus lain (mentol dan
kamfora) diberikan 2 kali sehari selama 1 minggu.
• Lanolin topikal atau bedak salisil 2% dibubuhi mentol ¼-2%
sekaligus diberikan 2 kali sehari selama 1 minggu. Terapi
berfungsi sebagai antipruritus untuk menghilangkan dan
mencegah timbulnya miliaria profunda.
b. Sistemik (bila gatal dan bila diperlukan)
• Antihistamin sedatif: klorfeniramin maleat 3 x 4 mg per hari
selama 7 hari atau setirizin 1 x 10 mg per hari selama 7 hari
• Antihistamin non sedatif: loratadin 1 x 10 mg per hari
selama 7 hari.
Pada umumnya tidak diperlukan pemeriksaan penunjang.
Edukasi dilakukan dengan memberitahu keluarga agar dapat
membantu pasien untuk:
1. Menghindari kondisi hidrasi berlebihan atau membantu pasien
untuk memakai pakaian yang sesuai dengan kondisinya.
2. Menjaga ventilasi udara di dalam rumah.
3. Menghindari banyak berkeringat.
4. Memilih lingkungan yang lebih sejuk dan sirkulasi udara (ventilasi)
cukup.
5. Mandi air dingin dan memakai sabun.
Kriteria Rujukan
Tidak ada indikasi rujukan
Peralatan
miliaria.
Prognosis
Prognosis umumnya bonam, pasien dapat sembuh tanpa komplikasi.
-511-
Referensi
Kelamin. Edisi keenam. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Elsevier.
3. Levin, N.A. 2014. Dermatologic manifestation of miliaria. Medscape.
May 21, 2014. http://emedicine.medscape.com/article/1070840-
overview#a0199
2. VERUKA VULGARIS
No. ICPC-2 : S03Warts

No. ICD-10 : B07 Viral warts
Masalah Kesehatan
Veruka vulgaris merupakan hiperplasia epidermis yang disebabkan
oleh Human Papilloma Virus (HPV) tipe tertentu. Sinonim penyakit ini
adalah kutil atau common wart. Penularan melalui kontak langsung
dengan agen penyebab. Veruka ini sering dijumpai pada anak-anak
dan remaja.

Keluhan
Adanya kutil pada kulit dan mukosa.
Faktor Risiko
1. Biasanya terjadi pada anak-anak dan orang dewasa sehat.
2. Pekerjaan yang berhubungan dengan daging mentah.
3. Imunodefisiensi.

Pemeriksaan Fisik
Tanda Patognomonis
-512-
Papul berwarna kulit sampai keabuan dengan permukaan verukosa.
Papul ini dapat dijumpai pada kulit, mukosa dan kuku. Apabila
permukaannya rata, disebut dengan veruka Plana. Dengan goresan
dapat timbul autoinokulasi sepanjang goresan (fenomena Koebner).
Tidak diperlukan
Gambar 11.3 Veruka vulgaris

Diagnosis Klinis
Diagnosis klinis dapat ditambahkan sesuai dengan bentuk klinis atau
lokasi, yaitu:
1. Veruka vulgaris
2. Veruka Plana
3. Veruka Plantaris
Diagnosis Banding
Kalus, Komedo, Liken planus, Kondiloma akuminatum, Karsinoma sel
skuamosa

Tatalaksana
1. Pasien harus menjaga kebersihan kulit.
2. Pengobatan topikal dilakukan dengan pemberian bahan kaustik,
misalnya dengan larutan AgNO3 25%, asam trikloroasetat 50%
atau asam salisilat 20% - 40%.
Komplikasi
Efek samping dari penggunaan bahan kaustik dapat menyebabkan
ulkus.
-513-
Edukasi pasien bahwa penyakit ini seringkali residif walaupun diberi
pengobatan yang adekuat.
Kriteria Rujukan
Rujukan sebaiknya dilakukan apabila:
1. Diagnosis belum dapat ditegakkan.
2. Tindakan memerlukan anestesi/sedasi.
Peralatan
veruka vulgaris.
Prognosis
Pada 90% kasus sembuh spontan dalam 5 tahun sehingga prognosis
umumnya bonam.
Referensi
Elsevier.
-514-
3. HERPES ZOSTER
No. ICPC-2 : S70 Herpes Zoster

No. ICD-10 : B02.9 Zoster without complication
Tingkat Kemampuan Herpes Zoster tanpa komplikasi 4A
Masalah Kesehatan
Herpes Zoster adalah infeksi kulit dan mukosa yang disebabkan oleh
virus Varisela-zoster. Infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang
terjadi setelah infeksi primer. Herpes Zoster jarang terjadi pada anak-
anak dan dewasa muda, kecuali pada pasien muda dengan AIDS,
limfoma, keganasan, penyakit imunodefisiensi dan pada pasien yang
menerima transplantasi sumsum tulang atau ginjal. Penyakit ini
terjadi kurang dari 10% pada pasien yang berusia kurangdari 20
tahun dan hanya 5% terjadi pada pasien yang berusia kurang dari 15
tahun.Insiden herpes zoster meningkat seiring dengan pertambahan
usia. Prevalensi penyakit ini pada pria dan wanita sama.

Keluhan
Nyeri radikular dan gatal terjadi sebelum erupsi. Keluhan dapat
disertai dengan gejala prodromal sistemik berupa demam, pusing, dan
malaise. Setelah itu timbul gejala kulit kemerahan yang dalam waktu
singkat menjadi vesikel berkelompok dengan dasar eritem dan edema.
Faktor Risiko
1. Umumnya terjadi pada orang dewasa, terutama orang tua.
2. Imunodefisiensi

Pemeriksaan Fisik
Sekelompok vesikel dengan dasar eritem yang terletak unilateral
sepanjang distribusi saraf spinal atau kranial. Lesi bilateral jarang
ditemui, namun seringkali, erupsi juga terjadi pada dermatom di
dekatnya.
-515-
Gambar 11.4 Herpes zoster


Diagnosis Klinis
Catatan untuk diperhatikan:
1. Herpes zoster hemoragik, yaitu jika vesikel mengandung darah.
2. Herpes zoster generalisata, yaitu kelainan kulit unilateral dan
segmental ditambah kelainan kulit generalisata berupa vesikel
soliter yang berumbilikasi.
Keduanya merupakan tanda bahwa pasien mengalami
imunokompromais.
3. Herpes zoster oftalmikus, yaitu infeksi cabang pertama nervus
trigeminus sehingga menimbulkan kelainan pada mata, di
samping itu juga cabang kedua dan ketiga menyebabkan kelainan
kulit pada daerah persarafannya.
4. Herpes zoster abortif, yaitu penyakit yang hanya berlangsung
dalam waktu singkat dan kelainan kulit hanya berupa beberapa
vesikel dan eritem.
Diagnosis Banding
1. Herpes simpleks
2. Dermatitis venenata
3. Pada saat nyeri prodromal, diagnosis dapat menyerupai migrain,
nyeri pleuritik, infark miokard, atau apendisitis.
-516-
Komplikasi
1. Neuralgia pasca-herpetik
2. Ramsay Hunt Syndrome: herpes pada ganglion genikulatum,
ditandai dengan gangguan pendengaran, keseimbangan dan
paralisis parsial.
3. Pada penderita dengan imunodefisiensi (HIV, keganasan, atau usia
lanjut), vesikel sering menjadi ulkus dengan jaringan nekrotik
dapat terjadi infeksi sistemik.
4. Pada herpes zoster oftalmikus dapat terjadi ptosis paralitik,
keratitis, skleritis, uveitis, korioretinitis, serta neuritis optik.
5. Paralisis motorik.

Penatalaksanaan
1. Terapi suportif dilakukan dengan menghindari gesekan kulit yang
mengakibatkan pecahnya vesikel, pemberian nutrisi TKTP,
istirahat dan mencegah kontak dengan orang lain.
oleh karena dapat menyebabkan Reye’s syndrome.
3. Pengobatan topikal:
Stadium vesikel: bedak salisil 2% atau bedak kocok kalamin agar
vesikel tidak pecah.
Apabila erosif, diberikan kompres terbuka. Apabila terjadi ulserasi,
dapat dipertimbangkan pemberian salep antibiotik.
4. Pengobatan antivirus oral, antara lain dengan:
a. Asiklovir: dewasa 5 x 800 mg/hari, anak-anak 4 x 20 mg/kgBB
(dosis maksimal 800 mg), selama 7 hari, atau
b. Valasiklovir: dewasa 3 x 1000 mg/hari.
Pemberian obat tersebut selama 7-10 hari dan efektif diberikan
pada 24 jam pertama setelah timbul lesi.
Konseling dan edukasi dilakukan kepada pasien mengenai:
1. Edukasi tentang perjalanan penyakit Herpes Zoster.
2. Edukasi bahwa lesi biasanya membaik dalam 2-3 minggu pada
individu imunokompeten.
3. Edukasi mengenai seringnya komplikasi neuralgia pasca-herpetik.
Kriteria Rujukan
Pasien dirujuk apabila:
1. Penyakit tidak sembuh pada 7-10 hari setelah terapi.
-517-
2. Terjadi pada pasien bayi, anak dan geriatri (imunokompromais).
4. Terdapat penyakit penyerta yang menggunakan multifarmaka.
Peralatan
Herpes Zoster.
Prognosis
Pasien dengan imunokompeten, prognosis umumnya adalah bonam,
sedangkan pasien dengan imunokompromais, prognosis menjadi
dubia ad bonam.
Referensi
Elsevier.
3. Janniger, C.K. Eastern, J.S., Hispenthal, D.R., Moon, J.E. 2014.
Herper zoster. Medscape. June 7, 2014.
http://emedicine.medscape.com/article/1132465-overview#a0156
4. HERPES SIMPLEKS
No. ICPC-2 : S71 Herpes Simplex

No. ICD-10 : B00.9 Herpesviral infection, unspecified
Tingkat Kemampuan Herpes Simpleks tanpa komplikasi 4A
Masalah Kesehatan
Infeksi akut yang disebabkan oleh Virus Herpes Simpleks tipe 1 atau
tipe 2, yang ditandai oleh adanya vesikel yang berkelompok di atas
kulit yang sembab dan eritematosa pada daerah mukokutan.
Penularan melalui kontak langsung dengan agen penyebab. Infeksi
primer oleh Virus Herpes Simpleks (HSV) tipe 1 biasanya dimulai pada
-518-
usia anak-anak, sedangkan HSV tipe 2 biasanya terjadi pada dekade
II atau III, dan berhubungan dengan peningkatan aktivitas seksual.
Diperkiraan ada 536 juta orang yang berusia 15-49 tahun yang
terinfeksi HSV-2 di seluruh dunia pada tahun 2003 atau sekitar16%
dari populasi dunia pada rentang usia tersebut. Prevalensi penyakit
ini lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada pria dan umumnya
lebih tinggi di negara berkembang daripada di negara maju.

Keluhan
Infeksi primer HSV-1 biasanya terjadi pada anak dan subklinis pada
90% kasus, biasanya ditemukan perioral. Pada 10% sisanya, dapat
terjadi gingivostomatitis akut.
Infeksi primer HSV-2 terjadi setelah kontak seksual pada remaja dan
dewasa, menyebabkan vulvovaginitis akut dan atau peradangan pada
kulit batang penis. Infeksi primer biasanya disertai dengan gejala
sistemik seperti demam, malaise, mialgia, nyeri kepala, dan adenopati
regional. Infeksi HSV-2 dapat juga mengenai bibir.
Infeksi rekuren biasanya didahului gatal atau sensasi terbakar
setempat pada lokasi yang sama dengan lokasi sebelumnya.
Prodromal ini biasanya terjadi mulai dari 24 jam sebelum timbulnya
erupsi.
Faktor Risiko
1. Individu yang aktif secara seksual.
2. Imunodefisiensi.

Pemeriksaan Fisik
Papul eritema yang diikuti oleh munculnya vesikel berkelompok
dengan dasar eritem. Vesikel ini dapat cepat menjadi keruh, yang
kemudian pecah, membasah, dan berkrusta. Kadang-kadang timbul
erosi/ulkus.
Tempat predileksi adalah di daerah pinggang ke atas terutama daerah
mulut dan hidung untuk HSV-1, dan daerah pinggang ke bawah
terutama daerah genital untuk HSV-2. Untuk infeksi sekunder, lesi
dapat timbul pada tempat yang sama dengan lokasi sebelumnya.
-519-
Gambar 11.51 Herpes simpleks
Gambar 11.6 Herpes simplek pada kelamin

Diagnosis Klinis
Herpes simpleks tipe 1
Herpes simpleks tipe 2
Catatan untuk diperhatikan:
1. Infeksi primer.
2. Fase laten: tidak terdapat gejala klinis, tetapi HSV dapat
ditemukan dalam keadaan tidak aktif pada ganglion dorsalis.
3. Infeksi rekurens.
Diagnosis Banding
1. Impetigo vesikobulosa.
2. Ulkus genitalis pada penyakit menular seksual.
Komplikasi
-520-
Dapat terjadi pada individu dengan gangguan imun, berupa:
1. Herpes simpleks ulserativa kronik.
2. Herpes simpleks mukokutaneus akut generalisata.
3. Infeksi sistemik pada hepar, paru, kelenjar adrenal, dan sistem
saraf pusat.
4. Pada ibu hamil, infeksi dapat menular pada janin, dan
menyebabkan neonatal herpes yang sangat berbahaya.
Penatalaksana Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan
1. Terapi diberikan dengan antiviral, antara lain:
a. Asiklovir, dosis 5 x 200 mg/hari selama 5 hari, atau
b. Valasiklovir, dosis 2 x 500 mg/hari selama 7-10 hari.
2. Pada herpes genitalis: edukasi tentang pentingnya abstinensia
pasien harus tidak melakukan hubungan seksual ketika masih
ada lesi atau ada gejala prodromal.
oleh karena dapat menyebabkan Reye’s syndrome.
Edukasi untuk infeksi herpes simpleks merupakan infeksi swasirna
pada populasi imunokompeten. Edukasi untuk herpes genitalis
ditujukan terutama terhadap pasien dan pasangannya, yaitu berupa:
1. Informasi perjalanan alami penyakit ini, termasuk informasi
bahwa penyakit ini menimbulkan rekurensi.
2. Tidak melakukan hubungan seksual ketika masih ada lesi atau
gejala prodromal.
3. Pasien sebaiknya memberi informasi kepada pasangannya bahwa
ia memiliki infeksi HSV.
4. Transmisi seksual dapat terjadi pada masa asimtomatik.
5. Kondom yang menutupi daerah yang terinfeksi, dapat
menurunkan risiko transmisi dan sebaiknya digunakan dengan
konsisten.
Kriteria Rujukan
1. Penyakit tidak sembuh pada 7-10 hari setelah terapi.
2. Terjadi pada pasien bayi dan geriatrik (imunokompromais).
-521-
Peralatan
herpes simpleks.
Prognosis
Prognosis umumnya bonam, namun quo ad sanationam adalah dubia
ad malam karena terdapat risiko berulangnya keluhan serupa.
Referensi
Elsevier.
3. Looker, K. J., Garnett, G. P. & Schmid, G. P. 2008. An Estimate Of
The Global Prevalence And Incidence Of Herpes Simplex Virus Type
2 Infection. World Health Organization. Bulletin Of The World Health
Organization, 86, 805-12, A. June 8, 2014.
http://search.proquest.com/docview/229661081/fulltextPDF?acc
ountid=17242
5. MOLUSKUM KONTAGIOSUM
No. ICPC-2 : S95 Molluscum contagiosum

No. ICD-10 : B08.1 Molluscum contagiosum
Masalah Kesehatan
Moluskum kontagiosum adalah penyakit yang disebabkan oleh virus
poks yang menginfeksi sel epidermal. Penyakit ini terutama
menyerang anak dan kadang-kadang juga orang dewasa. Pada orang
dewasa, penyakit ini digolongkan kedalam penyakit akibat hubungan
seksual. Penularan melalui kontak langsung dengan agen penyebab.
-522-
Keluhan
Adanya kelainan kulit berupa papul miliar. Masa inkubasi
berlangsung satu sampai beberapa minggu.
Faktor Risiko
1. Terutama menyerang anak dan kadang-kadang juga orang dewasa.
2. Imunodefisiensi.

Pemeriksaan Fisik
Papul miliar, kadang-kadang lentikular dan berwarna putih seperti
lilin, berbentuk kubah yang kemudian di tengahnya terdapat lekukan
(delle). Jika dipijat akan tampak keluar massa yang berwarna putih
seperti nasi. Lokasi predileksi adalah daerah muka, badan, dan
ekstremitas, sedangkan pada orang dewasa di daerah pubis dan
genitalia eksterna. Kadang-kadang dapat timbul infeksi sekunder
sehingga timbul supurasi.
Gambar 11.7 Moluskum kontagiosum
Bila diperlukan, melakukan tindakan enukleasi pada papul untuk
menemukan badan moluskum.

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
-523-
Komedo, Miliaria, Karsinoma sel basal nodular
Komplikasi
Lesi dapat mengalami infeksi sekunder. Jika moluskum mengenai
kelopak mata (jarang terjadi), dapat terjadi konjungtivitis kronis. Pada
individu dengan AIDS, moluskum seringkali tidak mudah dikenali,
banyak, dan penatalaksanaannya membutuhkan ketrampilan
khusus.

Penatalaksanaan
1. Pasien perlu menjaga higiene kulit.
2. Pengobatan dilakukan dengan mengeluarkan massa yang
mengandung badan moluskum dengan menggunakan alat seperti
ekstraktor komedo, jarum suntik, atau alat kuret kulit.
Penyebaran dalam keluarga sangat jarang terjadi. Dengan demikian,
anggota keluarga tidak perlu terlalu khawatir terhadap anak/individu
dengan penyakit ini.
Kriteria Rujukan
1. Tidak ditemukan badan moluskum.
2. Terdapat penyakit komorbiditas yang terkait dengan kelainan
hematologi.
3. Pasien HIV/AIDS.
Peralatan
1. Lup
2. Ekstraktor komedo, jarum suntik atau alat kuret kulit
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam karena penyakit ini merupakan
penyakit yang self-limiting.
Referensi
Kelamin. Edisi kelima. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas
-524-
Elsevier.
6. REAKSI GIGITAN SERANGGA
No. ICPC-2 : S12 Insect bite/sting

No. ICD-10 : T63.4 Venom of other arthropods
Masalah Kesehatan
Reaksi gigitan serangga (insect bite reaction) adalah reaksi
hipersensitivitas atau alergi pada kulit akibat gigitan (bukan terhadap
sengatan/stings) dan kontak dengan serangga. Gigitan hewan
serangga, misalnya oleh nyamuk, lalat, bugs, dan kutu, yang dapat
menimbulkan reaksi peradangan yang bersifat lokal sampai sistemik.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan gatal, rasa tidak nyaman, nyeri,
kemerahan, nyeri tekan, hangat atau bengkak pada daerah tubuh
yang digigit, umumnya tidak tertutup pakaian.
Kebanyakan penderita datang sesaat setelah merasa digigit serangga,
namun ada pula yang datang dengan delayed reaction, misalnya 10-
14 hari setelah gigitan berlangsung. Keluhan kadang-kadang diikuti
dengan reaksi sistemik gatal seluruh tubuh, urtikaria, dan
angioedema, serta dapat berkembang menjadi suatu ansietas,
disorientasi, kelemahan, GI upset (cramping, diarrhea, vomiting),
dizziness, sinkop bahkan hipotensi dan sesak napas. Gejala dari
delayed reaction mirip seperti serum sickness, yang meliputi demam,
malaise, sakit kepala, urtikaria, limfadenopati dan poliartritis.
Faktor Risiko
1. Lingkungan tempat tinggal yang banyak serangga.
2. Riwayat atopi pada diri dan keluarga.
3. Riwayat alergi.
4. Riwayat alergi makanan.
-525-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Patognomonis
1. Urtika dan papul timbul secara simultan di tempat gigitan,
dikelilingi zona eritematosa.
2. Di bagian tengah tampak titik (punctum) bekas tusukan/gigitan,
kadang hemoragik, atau menjadi krusta kehitaman.
3. Bekas garukan karena gatal.
Dapat timbul gejala sistemik seperti takipneu, stridor, wheezing,
bronkospasme, hiperaktif peristaltic, dapat disertai tanda-tanda
hipotensi orthostatik
Pada reaksi lokal yang parah dapat timbul eritema generalisata,
urtikaria, atau edema pruritus, sedangkan bila terdapat reaksi
sistemik menyeluruh dapat diikuti dengan reaksi anafilaksis.
Gambar 11.8Reaksi Gigitan serangga

Diagnosis Klinis
Klasifikasi berdasarkan waktu terjadinya:
1. Reaksi tipe cepat.
-526-
Terjadi segera hingga 20 menit setelah gigitan, bertahan sampai 1-
3 jam.
2. Reaksi tipe lambat.
Pada anak terjadi lebih dari 20 menit sampai beberapa jam setelah
gigitan serangga.
Pada orang dewasa dapat muncul 3-5 hari setelah gigitan.
3. Reaksi tidak biasa.
Sangat segera, mirip anafilaktik.
Klasifikasi berdasarkan bentuk klinis:
1. Urtikaria iregular.
2. Urtikaria papular.
3. Papulo-vesikular, misalnya pada prurigo.
4. Punctum (titik gigitan), misalnya pada pedikulosis kapitis atau
phtirus pubis.
Diagnosis Banding
Prurigo
Komplikasi
1. Infeksi sekunder akibat garukan.
2. Bila disertai keluhan sistemik, dapat terjadi syok anafilaktik
hingga kematian.

Tatalaksana
1. Prinsip penanganan kasus ini adalah dengan mengatasi respon
peradangan baik yang bersifat lokal maupun sistemik. Reaksi
peradangan lokal dapat dikurangi dengan sesegera mungkin
mencuci daerah gigitan dengan air dan sabun, serta kompres es.
2. Atasi keadaan akut terutama pada angioedema karena dapat
terjadi obstruksi saluran napas. Penanganan pasien dapat
dilakukan di Unit Gawat Darurat. Bila disertai obstruksi saluran
napas diindikasikan pemberian epinefrin sub kutan. Dilanjutkan
dengan pemberian kortikosteroid prednison 60-80 mg/hari selama
3 hari, dosis diturunkan 5-10 mg/hari.
Dalam kondisi stabil, terapi yang dapat diberikan yaitu:
a. Sistemik
selama 7 hari atau setirizin 1 x 10 mg per hari selama 7 hari.
• Antihistamin non sedatif: loratadin 1 x 10 mg per hari selama 7
hari.
-527-
b. Topikal
Kortikosteroid topikal potensi sedang-kuat: misalnya krim
mometason furoat 0,1% atau krim betametason valerat 0,5%
diberikan selama 2 kali sehari selama 7 hari.
Keluarga diberikan penjelasan mengenai:
1. Minum obat secara teratur.
2. Menjaga kebersihan lingkungan tempat tinggal, memakai baju
berlengan panjang dan celana panjang, pada beberapa kasus
boleh memakai mosquito repellent jika diperlukan, dan lain-lain
agar terhindar dari gigitan serangga.
Kriteria rujukan
Jika kondisi memburuk, yaitu dengan makin bertambahnya patch
eritema, timbul bula, atau disertai gejala sistemik atau komplikasi.
Peralatan
1. Alat resusitasi
2. Tabung dan masker oksigen
Prognosis
Prognosis umumnya bonam. Quo ad sanationam untuk reaksi tipe
cepat dan reaksi tidak biasa adalah dubia ad malam, sedangkan
reaksi tipe lambat adalah bonam.
Referensi
Elsevier.
-528-
7. SKABIES
No. ICPC-2 : S72 Scabies/other acariasis

No. ICD-10 : B86 Scabies
Masalah Kesehatan
Skabies adalah penyakit yang disebabkan infestasi dan sensitisasi
kulit oleh tungau Sarcoptes scabiei dan produknya. Penyakit ini
berhubungan erat dengan higiene yang buruk. Prevalensi skabies
tinggi pada populasi yang padat. Dari hasil penelitian di Brazil,
prevalensi skabies dua kali lebih tinggi di daerah kumuh perkotaan
yang padat penduduk daripada di masyarakat nelayan dimana
mereka tinggal di tempat yang lebih luas.
Penularan dapat terjadi karena:
1. Kontak langsung kulit dengan kulit penderita skabies, seperti
menjabat tangan, hubungan seksual, atau tidur bersama.
2. Kontak tidak langsung (melalui benda), seperti penggunaan
perlengkapan tidur bersama dan saling meminjam pakaian,
handuk dan alat-alat pribadi lainnya, tidak memiliki alat-alat
pribadi sendiri sehingga harus berbagi dengan temannya.
Tungau hidup dalam epidermis, tahan terhadap air dan sabun dan
tetap hidup bahkan setelah mandi dengan air panas setiap.

Gejala klinis:
1. Pruritus nokturna, yaitu gatal yang hebat terutama pada malam
hari atau saat penderita berkeringat.
2. Lesi timbul di stratum korneum yang tipis, seperti di sela jari,
pergelangan tangan dan kaki, aksila, umbilikus, areola mammae
dan di bawah payudara (pada wanita) serta genital eksterna (pria).
Faktor Risiko:
1. Masyarakat yang hidup dalam kelompok yang padat seperti tinggal
di asrama atau pesantren.
2. Higiene yang buruk.
3. Sosial ekonomi rendah seperti di panti asuhan, dan sebagainya.
4. Hubungan seksual yang sifatnya promiskuitas.
-529-
Pemeriksaan Fisik
Lesi kulit berupa terowongan (kanalikuli) berwarna putih atau abu-
abu dengan panjang rata-rata 1 cm. Ujung terowongan terdapat
papul, vesikel, dan bila terjadi infeksi sekunder, maka akan terbentuk
pustul, ekskoriasi, dan sebagainya.Pada anak-anak, lesi lebih sering
berupa vesikel disertai infeksi sekunder akibat garukan sehingga lesi
menjadi bernanah.
Gambar 11.9 Skabies
Pemeriksaan mikroskopis dari kerokan kulit untuk menemukan
tungau.

Diagnosis Klinis
Terdapat 4 tanda kardinal untuk diagnosis skabies, yaitu:
1. Pruritus nokturna.
2. Penyakit menyerang manusia secara berkelompok.
3. Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi
yang berwarna putih atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus
atau berkelok-kelok, rata-rata panjang 1 cm, pada ujung
terowongan ditemukan papul atau vesikel.
4. Ditemukannya tungau dengan pemeriksaan mikroskopis.
-530-
Diagnosis ditegakkan dengan menemukan 2 dari 4 tanda tersebut.
Diagnosis Banding
Skabies adalah penyakit kulit yang disebut dengan the great imitator
dari kelainan kulit dengan keluhan gatal. Diagnosis bandingnya
adalah: Pioderma, Impetigo, Dermatitis, Pedikulosis korporis
Komplikasi
Infeksi kulit sekunder terutama oleh S. aureus sering terjadi, terutama
pada anak. Komplikasi skabies dapat menurunkan kualitas hidup dan
prestasi belajar.

Penatalaksanaan
1. Melakukan perbaikan higiene diri dan lingkungan, dengan:
a. Tidak menggunakan peralatan pribadi secara bersama-sama
dan alas tidur diganti bila ternyata pernah digunakan oleh
penderita skabies.
b. Menghindari kontak langsung dengan penderita skabies.
2. Terapi tidak dapat dilakukan secara individual melainkan harus
serentak dan menyeluruh pada seluruh kelompok orang yang ada
di sekitar penderita skabies. Terapi diberikan dengan salah satu
obat topikal (skabisid) di bawah ini:
a. Salep 2-4 dioleskan di seluruh tubuh, selama 3 hari berturut-
turut, dipakai setiap habis mandi.
b. Krim permetrin 5% di seluruh tubuh. Setelah 10 jam, krim
permetrin dibersihkan dengan sabun.
Terapi skabies ini tidak dianjurkan pada anak < 2 tahun.
Dibutuhkan pemahaman bersama agar upaya eradikasi skabies bisa
melibatkan semua pihak. Bila infeksi menyebar di kalangan santri di
sebuah pesantren, diperlukan keterbukaan dan kerjasama dari
pengelola pesantren. Bila sebuah barak militer tersebar infeksi, mulai
dari prajurit sampai komandan barak harus bahu membahu
membersihkan semua benda yang berpotensi menjadi tempat
penyebaran penyakit.
Kriteria Rujukan
Pasien skabies dirujuk apabila keluhan masih dirasakan setelah 1
bulan paska terapi.
-531-
Peralatan
1. Lup
2. Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan sediaan langsung
kerokan kulit.
Prognosis
Prognosis umumnya bonam, namun tatalaksana harus dilakukan juga
terhadap lingkungannya.
Referensi
2. Heukelbach, J. & Feldmeier, H. 2006. Scabies. The Lancet, 367,
1767-74. June 8, 2014.
http://Search.Proquest.Com/Docview/199054155/Fulltextpdf/Afb
f4c2fd1bd4016pq/6?Accountid=17242
Elsevier.
8. PEDIKULOSIS KAPITIS
No. ICPC-2 : S73 Pediculosis/skin infestation other

No. ICD-10 : B85.0 Pediculosis due to Pediculus humanus
capitis
Masalah Kesehatan
Pedikulosis kapitis adalah infeksi dan infestasi kulit kepala dan
rambut manusia yang disebabkan oleh kutu kepala Pediculus
humanus var capitis. Penyakit ini terutama menyerang anak-anak
usia muda dan cepat meluas dalam lingkungan hidup yang padat,
misalnya di asrama atau panti asuhan. Ditambah pula dalam kondisi
higiene yang tidak baik, misalnya jarang membersihkan rambut atau
rambut yang relatif susah dibersihkan (rambut yang sangat panjang
pada wanita).
-532-
Penularan melalui kontak langsung dengan agen penyebab, melalui:
1. Kontak fisik erat dengan kepala penderita, seperti tidur bersama.
2. Kontak melalui fomite yang terinfestasi, misalnya pemakaian
bersama aksesori kepala, sisir, dan bantal juga dapat
menyebabkan kutu menular.

Keluhan
Gejala yang paling sering timbul adalah gatal di kepala akibat reaksi
hipersensitivitas terhadap saliva kutu saat makan maupun terhadap
feses kutu. Gejala dapat pula asimptomatik
Faktor Risiko
1. Status sosioekonomi yang rendah.
2. Higiene perorangan yang rendah
3. Prevalensi pada wanita lebih tinggi dibandingkan pada pria,
terutama pada populasi anak usia sekolah.

Pemeriksaan Fisik
Lesi kulit terjadi karena bekas garukan, yaitu bentuk erosi dan
ekskoriasi. Bila terdapat infeksi sekunder oleh bakteri, maka timbul
pus dan krusta yang menyebabkan rambut bergumpal, disertai
dengan pembesaran kelenjar getah bening regional. Ditemukan telur
dan kutu yang hidup pada kulit kepala dan rambut. Telur P. humanus
var. capitis paling sering ditemukan pada rambut di daerah oksipital
dan retroaurikular.
Tidak diperlukan.

Diagnosis Klinis
dengan menemukan kutu atau telur kutu di kulit kepala dan rambut.
-533-
Gambar 11.10 Telur Pediculus humanus capitis
Diagnosis Banding
Tinea kapitis, Impetigo krustosa (pioderma), Dermatitis seboroik
Komplikasi
Infeksi sekunder bila pedikulosis berlangsung kronis.

Penatalaksanaan
Pengobatan bertujuan untuk memusnahkan semua kutu dan telur
serta mengobati infeksi sekunder.
1. Sebaiknya rambut pasien dipotong sependek mungkin, kemudian
disisir dengan menggunakan sisir serit, menjaga kebersihan kulit
kepala dan menghindari kontak erat dengan kepala penderita.
2. Pengobatan topikal merupakan terapi terbaik, yaitu dengan
pedikulosid dengan pengobatan Permetrin 1% dalam bentuk cream
rinse, dibiarkan selama 2 jam
Pedikulosid sebaiknya tidak digunakan pada anak usia kurang
dari 2 tahun.
Cara penggunaan: rambut dicuci dengan shampo, kemudian
dioleskan losio/krim dan ditutup dengan kain. Setelah menunggu
sesuai waktu yang ditentukan, rambut dicuci kembali lalu disisir
dengan sisir serit.
3. Pada infeksi sekunder yang berat sebaiknya rambut dicukur,
diberikan pengobatan dengan antibiotik sistemik dan topikal
telebih dahulu, lalu diberikan obat di atas dalam bentuk shampo.
-534-
Edukasi keluarga tentang pedikulosis penting untuk pencegahan.
Kutu kepala dapat ditemukan di sisir atau sikat rambut, topi, linen,
boneka kain, dan upholstered furniture, walaupun kutu lebih memilih
untuk berada dalam jarak dekat dengan kulit kepala, sehingga harus
menghindari pemakaian alat-alat tersebut bersama-sama. Anggota
keluarga dan teman bermain anak yang terinfestasi harus diperiksa,
namun terapi hanya diberikan pada yang terbukti mengalami
infestasi. Kerjasama semua pihak dibutuhkan agar eradikasi dapat
tercapai.
Kriteria Rujukan
Apabila terjadi infestasi kronis dan tidak sensitif terhadap terapi yang
diberikan.
Peralatan
pedikulosis kapitis.
Prognosis
Prognosis umumnya bonam.
Referensi
Elsevier.
-535-
9. PEDIKULOSIS PUBIS
No. ICPC-2 : S 73 Pediculosis/skin infestation other

No.ICD-10 : B 85.3 Pthiriasis
Masalah Kesehatan
Pedikulosis pubis adalah penyakit infeksi pada rambut di daerah
pubis dan sekitarnya yang disebabkan oleh Phthirus pubis. Penyakit
ini menyerang orang dewasa dan dapat digolongkan dalam penyakit
akibat hubungan seksual dan menular secara langsung. Infeksi juga
bisa terjadi pada anak-anak yang berasal dari orang tua mereka dan
terjadi di alis, atau bulu mata.

Keluhan
Gatal di daerah pubis dan sekitarnya, dapat meluas sampai ke daerah
abdomen dan dada. Gejala patognomonik lainnya adalah adanya black
dot yaitu bercak-bercak hitam yang tampak jelas pada celana dalam
berwarna putih yang dilihat penderita pada waktu bangun tidur.
Bercak hitam tersebut adalah krusta berasal dari darah yang sering
diinterpretasikan salah sebagai hematuria.
Faktor Risiko:
1. Aktif secara seksual
2. Higiene buruk
3. Kontak langsung dengan penderita

Pemeriksaan Fisik
Pada inspeksi ditemukan bercak-bercak yang berwarna abu-abu atau
kebiruan yang disebut makula serulae pada daerah pubis dan
sekitarnya. Kutu dapat dilihat dengan mata telanjang dan juga bisa
didapatkan pembengkakan kelenjar getah bening sekitar.
Mencari telur atau bentuk dewasa P. pubis

Diagnosis Klinis
-536-
Penegakan diagnosis melalui hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan
Gambar 11.11 Pedikulosis pubis

Diagnosis Banding:
2. Dermatomikosis
Komplikasi: -

Penatalaksanaan
Pengobatan topikal :
emulsi benzil benzoat 25% yang dioleskan dan didiamkan selama 24
jam. Pengobatan diulangi 4 hari kemudian, jika belum sembuh
Rencana Tindak Lanjut :
Mitra seksual juga diperiksa dan diobati
1. Menjaga kebersihan badan
2. Sebaiknya rambut kelamin dicukur
3. Pakaian dalam direbus atau diseterika
Kriteria Rujukan : -
-537-
Peralatan
Tidak diperlukan perlatan khusus untuk mendiagnosis penyakit
pedikulosis pubis.
Prognosis
Bonam
Referensi
1. Cho B.S., Kim H.S., Pediculosis of The Pubis. Available from
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm0707428 (10
Juni 2014)
3. Guenther L. Pediculosis. Available from http://e-
medicine.medscape.com (10 Juni 2014)
10. DERMATOFITOSIS
No. ICPC-2 : S74 Dermatophytosis

No. ICD-10 : B35 Dermatophytosis
B35.0 Tinea barbae and tinea capitis
B35.1 Tinea unguium
B35.2 Tinea manuum
B35.3 Tinea pedis
B35.4 Tinea corporis
B35.5 Tinea imbricate
B35.6 Tinea cruris
B35.8 Other dermatophytoses
Masalah Kesehatan
Dermatofitosis adalah infeksi jamur dermatofita yang memiliki sifat
mencernakan keratin di jaringan yang mengandung zat tanduk,
misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku.
Penularan terjadi melalui kontak langsung dengan agen penyebab.
Sumber penularan dapat berasal dari manusia (jamur antropofilik),
binatang (jamur zoofilik) atau dari tanah (jamur geofilik).
-538-
Klasifikasi dermatofitosis yang praktis adalah berdasarkan lokasi,
yaitu antara lain:
1. Tinea kapitis, dermatofitosis pada kulit dan rambut kepala.
2. Tinea barbae, dermatofitosis pada dagu dan jenggot.
3. Tinea kruris, pada daerah genitokrural, sekitar anus, bokong, dan
perut bagian bawah.
4. Tinea pedis et manum, pada kaki dan tangan.
5. Tinea unguium, pada kuku jari tangan dan kaki.
6. Tinea korporis, pada bagian lain yang tidak termasuk bentuk 5
tinea di atas. Bila terjadi di seluruh tubuh disebut dengan tinea
imbrikata.
Tinea pedis banyak didapatkan pada orang yang dalam kehdupan
sehari-hari banyak memakai sepatu tertutup disertai perawatan kaki
yang buruk dan para pekerja dengan kaki yang selalu atau sering
basah. Tinea kruris merupakan salah satu bentuk klinis yang sering
dilihat di Indonesia.

Keluhan
Pada sebagian besar infeksi dermatofita, pasien datang dengan bercak
merah bersisik yang gatal. Adanya riwayat kontak dengan orang yang
mengalami dermatofitosis.
Faktor Risiko
1. Lingkungan yang lembab dan panas
2. Imunodefisiensi
3. Obesitas
4. Diabetes Melitus

Pemeriksaan Fisik
Gambaran umum:
Lesi berbentuk infiltrat eritematosa, berbatas tegas, dengan bagian
tepi yang lebih aktif daripada bagian tengah, dan konfigurasi
polisiklik. Lesi dapat dijumpai di daerah kulit berambut terminal,
berambut velus (glabrosa) dan kuku.
Bila diperlukan, dapat dilakukan pemeriksaan mikroskopis dengan
KOH, akan ditemukan hifa panjang dan artrospora.
-539-
Diagnosis Klinis
Bila diperlukan dilakukan pemeriksaan penunjang.
Gambar 11.12 Dermatofitosis

Diagnosis Banding
Tinea Korporis:
Dermatitis numularis, Pytiriasis rosea, Erythema annulare
centrificum, Granuloma annulare
Tinea Kruris:
Kandidiasis, Dermatitis intertrigo, Eritrasma
Tinea Pedis:
Hiperhidrosis, Dermatitis kontak, Dyshidrotic eczema
Tinea Manum:
Dermatitis kontak iritan, Psoriasis
Tinea Fasialis:
Dermatitis seboroik, Dermatitis kontak
Komplikasi
Jarang ditemukan, dapat berupa infeksi bakterial sekunder.
-540-
Penatalaksanaan
1. Higiene diri harus terjaga, dan pemakaian handuk/pakaian secara
bersamaan harus dihindari.
2. Untuk lesi terbatas, diberikan pengobatan topikal, yaitu dengan:
antifungal topikal seperti krim klotrimazol, mikonazol, atau
terbinafin yang diberikan hingga lesi hilang dan dilanjutkan 1-2
minggu kemudian untuk mencegah rekurensi.
3. Untuk penyakit yang tersebar luas atau resisten terhadap terapi
topikal, dilakukan pengobatan sistemik dengan:
a. Griseofulvin dapat diberikan dengan dosis 0,5-1 g per hari
untuk orang dewasa dan 0,25 – 0,5 g per hari untuk anak-
anak atau 10-25 mg/kgBB/hari, terbagi dalam 2 dosis.
b. Golongan azol, seperti Ketokonazol: 200 mg/hari; Itrakonazol:
100 mg/hari atau Terbinafin: 250 mg/hari
Pengobatan diberikan selama 10-14 hari pada pagi hari setelah
makan.
Edukasi mengenai penyebab dan cara penularan penyakit. Edukasi
pasien dan keluarga juga untuk menjaga higiene tubuh, namun
penyakit ini bukan merupakan penyakit yang berbahaya.
Kriteria rujukan
1. Penyakit tidak sembuh dalam 10-14 hari setelah terapi.
2. Terdapat imunodefisiensi.
Peralatan
1. Lup
2. Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan KOH
Prognosis
Pasien dengan imunokompeten, prognosis umumnya bonam,
sedangkan pasien dengan imunokompromais, quo ad sanationamnya
menjadi dubia ad bonam.
-541-
Referensi
Elsevier.
11. PITIRIASIS VERSIKOLOR/ TINEA VERSIKOLOR
No. ICPC-2 : S76 Skin infection other

No. ICD-10 : B36.0 Pityriasis versicolor
Masalah Kesehatan
Tinea versikolor adalah penyakit infeksi pada superfisial kulit dan
berlangsung kronis yang disebabkan oleh jamur Malassezia furfur.
Prevalensi penyakit ini tinggi pada daerah tropis yang bersuhu hangat
dan lembab.

Keluhan
Pasien pada umumnya datang berobat karena tampak bercak putih
pada kulitnya. Keluhan gatal ringan muncul terutama saat
berkeringat, namun sebagian besar pasien asimptomatik.
Faktor Risiko
1. Sering dijumpai pada dewasa muda (kelenjar sebasea lebih aktif
bekerja).
2. Cuaca yang panas dan lembab.
3. Tubuh yang berkeringat.
4. Imunodefisiensi

Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
-542-
Lesi berupa makula hipopigmentasi atau berwarna-warni, berskuama
halus, berbentuk bulat atau tidak beraturan dengan batas tegas atau
tidak tegas. Skuama biasanya tipis seperti sisik dan kadangkala
hanya dapat tampak dengan menggores kulit (finger nail sign).
Predileksi di bagian atas dada, lengan, leher, perut, kaki, ketiak, lipat
paha, muka dan kepala. Penyakit ini terutama ditemukan pada
daerah yang tertutup pakaian dan bersifat lembab.
1. Pemeriksaan lampu Wood menampakkan pendaran (fluoresensi)
kuning keemasan pada lesi yang bersisik.
2. Pemeriksaan mikroskopis sediaan kerokan skuama lesi dengan
KOH. Pemeriksaan ini akan tampak campuran hifa pendek dan
spora-spora bulat yang dapat berkelompok (spaghetti and meatball
appearance).
Gambar 11.13 Tinea versikolor

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Vitiligo, Dermatitis seboroik, Pitiriasis alba, Morbus hansen, Eritrasma
-543-
Komplikasi
Jarang terjadi.

Penatalaksanaan
1. Pasien disarankan untuk tidak menggunakan pakaian yang
lembab dan tidak berbagi penggunaan barang pribadi dengan
orang lain.
2. Pengobatan terhadap keluhannya dengan:
a. Pengobatan topikal
• Suspensi selenium sulfida 1,8%, dalam bentuk shampo
yang digunakan 2-3 kali seminggu. Obat ini digosokkan
pada lesi dan didiamkan selama 15-30 menit sebelum
mandi.
• Derivat azol topikal, antara lain mikonazol dan klotrimazol.
b. Pengobatan sistemik diberikan apabila penyakit ini terdapat
pada daerah yang luas atau jika penggunaan obat topikal tidak
berhasil. Obat tersebut, yaitu:
• Ketokonazol per oral dengan dosis 1x200 mg sehari selama
10 hari, atau
• Itrakonazol per oral dengan dosis 1 x 200 mg sehari selama
5-7 hari (pada kasus kambuhan atau tidak responsif
dengan terapi lainnya).
Edukasi pasien dan keluarga bahwa pengobatan harus dilakukan
secara menyeluruh, tekun dan konsisten, karena angka kekambuhan
tinggi (± 50% pasien). Infeksi jamur dapat dibunuh dengan cepat
tetapi membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk mengembalikan
pigmentasi ke normal. Untuk pencegahan, diusahakan agar pakaian
tidak lembab dan tidak berbagi dengan orang lain untuk penggunaan
barang pribadi.
Kriteria Rujukan
Sebagian besar kasus tidak memerlukan rujukan.
Peralatan
1. Lup
2. Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan KOH
-544-
Prognosis
Referensi
Elsevier.
12. PIODERMA
No. ICPC-2 : S84 Impetigo

S76 Skin infection other
No. ICD-10 : L01 Impetigo
L02 Cutaneous abscess, furuncle and
carbuncle
L08.0 Pyoderma
Tingkat Kemampuan : Folikulitis superfisialis 4A
Furunkel, Furunkulosis dan Karbunkel 4A
Impetigo krustosa (impetigo contagiosa) dan
Impetigo bulosa 4A
Ektima (impetigo ulseratif) 4A
Masalah Kesehatan
Pioderma adalah infeksi kulit (epidermis, dermis dan subkutis) yang
disebabkan oleh bakteri gram positif dari golongan Stafilokokus dan
Streptokokus. Pioderma merupakan penyakit yang sering dijumpai. Di
Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, insidennya menduduki peringkat ketiga, dan
berhubungan erat dengan keadaaan sosial ekonomi. Penularannya
melalui kontak langsung dengan agen penyebab.
-545-
Keluhan
Pasien datang mengeluh adanya koreng atau luka di kulit
1. Awalnya berbentuk seperti bintil kecil yang gatal, dapat berisi
cairan atau nanah dengan dasar dan pinggiran sekitarnya
kemerahan. Keluhan ini dapat meluas menjadi bengkak disertai
dengan rasa nyeri.
2. Bintil kemudian pecah dan menjadi keropeng/koreng yang
mengering, keras dan sangat lengket.
Faktor risiko:
1. Higiene yang kurang baik
2. Defisiensi gizi
3. Imunodefisiensi (CD4 dan CD8 yang rendah)

Folikulitis adalah peradangan folikel rambut yang ditandai dengan papul
eritema perifolikuler dan rasa gatal atau perih.
Furunkel adalah peradangan folikel rambut dan jaringan sekitarnya
berupa papul, vesikel atau pustul perifolikuler dengan eritema di
sekitarnya dan disertai rasa nyeri.
Furunkulosis adalah beberapa furunkel yang tersebar.
Karbunkel adalah kumpulan dari beberapa furunkel, ditandai dengan
beberapa furunkel yang berkonfluensi membentuk nodus bersupurasi di
beberapa puncak.
Impetigo krustosa (impetigo contagiosa) adalah peradangan yang
memberikan gambaran vesikel yang dengan cepat berubah menjadi
pustul dan pecah sehingga menjadi krusta kering kekuningan seperti
madu. Predileksi spesifik lesi terdapat di sekitar lubang hidung, mulut,
telinga atau anus.
Impetigo bulosa adalah peradangan yang memberikan gambaran
vesikobulosa dengan lesi bula hipopion (bula berisi pus).
Ektima adalah peradangan yang menimbulkan kehilangan jaringan
dermis bagian atas (ulkus dangkal).
-546-
Gambar 11.14 Furunkel
Gambar 11.15 Ektima
1. Pemeriksaan dari apusan cairan sekret dari dasar lesi dengan
pewarnaan Gram
2. Pemeriksaan darah rutin kadang-kadang ditemukan leukositosis.

Diagnosis Klinis
1. Folikulitis
2. Furunkel
3. Furunkulosis
4. Karbunkel
5. Impetigo bulosa dan krustosa
6. Ektima
Komplikasi
1. Erisipelas adalah peradangan epidermis dan dermis yang ditandai
dengan infiltrat eritema, edema, berbatas tegas, dan disertai dengan
rasa panas dan nyeri. Onset penyakit ini sering didahului dengan
-547-
gejala prodromal berupa menggigil, panas tinggi, sakit kepala, mual
muntah, dan nyeri sendi. Pada pemeriksaan darah rutin dapat
dijumpai leukositosis 20.000/mm3 atau lebih.
2. Selulitis adalah peradangan supuratif yang menyerang subkutis,
ditandai dengan peradangan lokal, infiltrate eritema berbatas tidak
tegas, disertai dengan rasa nyeri tekan dan gejala prodromal tersebut
di atas.
3. Ulkus
4. Limfangitis
5. Limfadenitis supuratif
6. Bakteremia (sepsis)

Penatalaksanaan
1. Terapi suportif dengan menjaga higiene, nutrisi TKTP dan stamina
tubuh.
2. Farmakoterapi dilakukan dengan:
a. Topikal:
• Bila banyak pus/krusta, dilakukan kompres terbuka
dengan permanganas kalikus (PK) 1/5.000 atau yodium
povidon 7,5% yang dilarutkan 10 kali.
• Bila tidak tertutup pus atau krusta, diberikan salep atau
krim asam fusidat 2% atau mupirosin 2%, dioleskan 2-3
kali sehari selama 7-10 hari.
b. Antibiotik oral dapat diberikan dari salah satu golongan di
bawah ini:
• Penisilin yang resisten terhadap penisilinase, seperti:
kloksasilin.
- Dosis dewasa: 3 x 250-500 mg/hari, selama 5-7 hari,
selama 5-7 hari.
- Dosis anak: 50 mg/kgBB/hari terbagi dalam 4 dosis,
selama 5-7 hari.
• Amoksisilin dengan asam klavulanat.
- Dosis dewasa: 3 x 250-500 mg
- Dosis anak: 25 mg/kgBB/hari terbagi dalam 3 dosis,
selama 5-7 hari
• Klindamisin 4 x 150 mg per hari, pada infeksi berat
dosisnya 4 x 300-450 mg per hari.
• Eritromisin: dosis dewasa: 4 x 250-500 mg/hari, anak: 20-
50 mg/kgBB/hari terbagi 4 dosis, selama 5-7 hari.
-548-
• Sefalosporin, misalnya sefadroksil dengan dosis 2 x 500 mg
atau 2 x 1000 mg per hari.
c. Insisi untuk karbunkel yang menjadi abses untuk
membersihkan eksudat dan jaringan nekrotik.
Edukasi pasien dan keluarga untuk pencegahan penyakit dengan
menjaga kebersihan diri dan stamina tubuh.
Kriteria Rujukan
Pasien dirujuk apabila terjadi:
1. Komplikasi mulai dari selulitis.
2. Tidak sembuh dengan pengobatan selama 5-7 hari.
3. Terdapat penyakit sistemik (gangguan metabolik endokrin dan
imunodefisiensi).
Peralatan
Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan darah rutin dan
pemeriksaan Gram
Prognosis
Apabila penyakit tanpa disertai komplikasi, prognosis umumnya
bonam, bila dengan komplikasi, prognosis umumnya dubia ad bonam.
Referensi
Elsevier.
-549-
13. ERISIPELAS
No. ICPC-2 : S 76Skin infection order

No. ICD-10 : A 46 Erysipelas
Masalah Kesehatan
Erisipelas adalah penyakit infeksi bakteri akut, biasanya disebabkan
oleh Streptococcus, melibatkan dermis atas dengan tanda khas meluas
ke limfatik kutaneus superfisial. Erisipelas pada wajah kebanyakan
disebabkan oleh streptococcus grup A, sedangkan erisipelas pada
ekstremitas bawah kebanyakan disebabkan oleh streptococcus non
grup A. Di perkirakan 85% kasus erisipelas terjadi pada ekstremitas
bawah.
Erisipelas kebanyakan terjadi pada wanita, akan tetapi pada usia
muda lebih sering terjadi pada pria. Insidens tertinggi dilaporkan pada
pasien berusia 60 – 80 tahun khususnya pada pasien dengan
gangguan saluran limfatik.

Keluhan
Terdapat gejala konstitusi seperti demam dan malaise sebelum
terjadinya lesi pada kulit. Gejala umum pada lesi didapatkan gatal,
rasa terbakar, nyeri dan bengkak. Didahului trauma atau riwayat
faringitis.
Faktor Risiko:
1. Penderita Diabetes Mellitus
2. Higiene buruk
3. Gizi kurang
4. Gangguan saluran limfatik

Pemeriksaan Fisik
Lokasi : kaki, tangan dan wajah
Efloresensi : eritema yang berwarna merah cerah, berbatas tegas,
dan pinggirnya meninggi dengan tanda-tanda radang
akut. Dapat disertai edema, vesikel dan bula.
-550-
Gambar 11.16 Erisipelas pada wajah
Gambar 11.17 Erisipelas pada kaki
Pemeriksaan darah didapatkan leukositosis
Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding:
Selulitis, Urtikaria
-551-
Komplikasi:
Ganggren, Edema kronis, terjadi scar, sepsis, demam Scarlet,
Pneumonia, Abses, Emboli, Meningitis

Penatalaksanaan
1. Istirahat
2. Tungkai bawah dan kaki yang diserang ditinggikan
Pengobatan sistemik :
1. Analgetik antipiretik
2. Antibiotik :
a. Penisilin 0,6 – 1,5 mega unit 5-10 hari
b. Sefalosporin 4 x 400 mg selama 5 hari
Rencana tindak lanjut :
1. Memantau terjadinya komplikasi
2. Mencegah faktor risiko
1. Bagi penderita diabetes, tetap mengontrol gula darah
Kriteria Rujukan
Jika terjadi komplikasi
Peralatan
Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan darah rutin.
Prognosis
Dubia ad bonam
Referensi
1. DavisL.Erysipelas. Available from http://e-medicine.medscape.com
(10 Juni 2014)
Kelamin. Edisi keenam. Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
3. Pereira de Godoy JM, et al. Epidemiological Data And Comorbidities
Of 428 Patients Hospitalized With Erysipelas. Angiology. Jul
2010;61(5):492-4
-552-
14. DERMATITIS SEBOROIK
No. ICPC-2 : S86 Dermatitis seborrhoeic

No. ICD-10 : L21 Seborrhoeic dermatitis
Masalah Kesehatan
Dermatitis seboroik (DS) merupakan istilah yang digunakan untuk
segolongan kelainan kulit yang didasari oleh faktor konstitusi
(predileksi di tempat-tempat kelenjar sebum). Dermatitis seboroik
berhubungan erat dengan keaktifan glandula sebasea.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan munculnya bercak merah dan kulit
kasar. Kelainan awal hanya berupa ketombe ringan pada kulit kepala
(pitiriasis sika) sampai keluhan lanjut berupa keropeng yang berbau
tidak sedap dan terasa gatal.
Faktor Risiko
Genetik, faktor kelelahan, stres emosional , infeksi, defisiensi imun,
jenis kelamin pria lebih sering daripada wanita, usia bayi bulan 1 dan
usia 18-40 tahun, kurang tidur

Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
1. Papul sampai plak eritema
2. Skuama berminyak agak kekuningan
3. Berbatas tidak tegas
Lokasi predileksi
Kulit kepala, glabela, belakang telinga, belakang leher, alis mata,
kelopak mata, liang telinga luar, lipat naso labial, sternal, areola
mammae, lipatan bawah mammae pada wanita, interskapular,
umbilikus, lipat paha, daerah angogenital
Bentuk klinis lain
Lesi berat: seluruh kepala tertutup oleh krusta, kotor, dan berbau
(cradle cap).
-553-
Gambar 11.18 Dermatitis seboroik pada kulit kepala

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Psoriasis (skuamanya berlapis-lapis, tanda Auspitz, skuama tebal
seperti mika), Kandidosis (pada lipat paha dan perineal, eritema
bewarna merah cerah berbatas tegas dengan lesi satelit disekitarnya),
Otomikosis, Otitis eksterna.
Komplikasi
Pada anak, lesi bisa meluas menjadi penyakit Leiner atau eritroderma.

Penatalaksanaan
1. Pasien diminta untuk memperhatikan faktor predisposisi
terjadinya keluhan, misalnya stres emosional dan kurang tidur.
Diet juga disarankan untuk mengkonsumsi makanan rendah
lemak.
2. Farmakoterapi dilakukan dengan:
a. Topikal
Bayi:
• Pada lesi di kulit kepala bayi diberikan asam salisilat 3%
dalam minyak kelapa atau vehikulum yang larut air atau
-554-
kompres minyak kelapa hangat 1 kali sehari selama
beberapa hari.
• Dilanjutkan dengan krim hidrokortison 1% atau lotion
selama beberapa hari.
• Selama pengobatan, rambut tetap dicuci.
Dewasa:
• Pada lesi di kulit kepala, diberikan shampo selenium
sulfida 1,8 atau shampo ketokonazol 2%, zink pirition
(shampo anti ketombe), atau pemakaian preparat ter (liquor
carbonis detergent) 2-5 % dalam bentuk salep dengan
frekuensi 2-3 kali seminggu selama 5-15 menit per hari.
• Pada lesi di badan diberikan kortikosteroid topikal: Desonid
krim 0,05% (catatan: bila tidak tersedia dapat digunakan
fluosinolon asetonid krim 0,025%) selama maksimal 2
minggu.
• Pada kasus dengan manifestasi dengan inflamasi yang lebih
berat diberikan kortikosteroid kuat misalnya betametason
valerat krim 0,1%.
• Pada kasus dengan infeksi jamur, perlu dipertimbangkan
pemberian ketokonazol krim 2%.
b. Oral sistemik
• Antihistamin sedatif yaitu: klorfeniramin maleat 3 x 4 mg
per hari selama 2 minggu, setirizin 1 x 10 mg per hari
selama 2 minggu.
• Antihistamin non sedatif yaitu: loratadin 1x10 mgselama
maksimal 2 minggu.
1. Memberitahukan kepada orang tua untuk menjaga kebersihan
bayi dan rajin merawat kulit kepala bayi.
2. Memberitahukan kepada orang tua bahwa kelainan ini umumnya
muncul pada bulan-bulan pertama kehidupan dan membaik
seiring dengan pertambahan usia.
3. Memberikan informasi bahwa penyakit ini sukar disembuhkan
tetapi dapat terkontrol dengan mengontrol emosi dan psikisnya.
Kriteria Rujukan
Pasien dirujuk apabila tidak ada perbaikan dengan pengobatan
standar.
Peralatan: -
-555-
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam, sembuh tanpa komplikasi.
Referensi
Elsevier.
15. DERMATITIS ATOPIK
No. ICPC-2 : S87 Dermatitis/atopic eczema

No. ICD-10 : L20 Atopic dermatitis
Tingkat Kemampuan Dermatitis atopik (kecuali recalcitrant) 4A
Masalah Kesehatan
Dermatitis Atopik (DA) adalah peradangan kulit berulang dan kronis
dengan disertai gatal. Pada umumnya terjadi selama masa bayi dan
anak-anak dan sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE
dalam serum serta riwayat atopi pada keluarga atau penderita.
Sinonim dari penyakit ini adalah eczema atopik, eczema
konstitusional, eczema fleksural, neurodermatitis diseminata, prurigo
Besnier.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan gatal yang bervariasi lokasinya
tergantung pada jenis dermatitis atopik (lihat klasifikasi).
Gejala utama DA adalah pruritus, dapat hilang timbul sepanjang hari,
tetapi umumnya lebih hebat pada malam hari. Akibatnya penderita
akan menggaruk.
Pasien biasanya juga mempunyai riwayat sering merasa cemas, egois,
frustasi, agresif, atau merasa tertekan.
-556-
Faktor Risiko
1. Wanita lebih banyak menderita DA dibandingkan pria (rasio 1,3 :
1).
2. Riwayat atopi pada pasien dan atau keluarga (rhinitis alergi,
konjungtivitis alergi/vernalis, asma bronkial, dermatitis atopik,
dan lain-lain).
3. Faktor lingkungan: jumlah keluarga kecil, pendidikan ibu semakin
tinggi, penghasilan meningkat, migrasi dari desa ke kota, dan
meningkatnya penggunaan antibiotik.
4. Riwayat sensitif terhadap wol, bulu kucing, anjing, ayam, burung,
dan sejenisnya.
Faktor Pemicu
1. Makanan: telur, susu, gandum, kedelai, dan kacang tanah.
2. Tungau debu rumah
3. Sering mengalami infeksi di saluran napas atas (kolonisasi
Staphylococus aureus)

Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
Kulit penderita DA:
1. Kering pada perabaan
2. Pucat/redup
3. Jari tangan teraba dingin
4. Terdapat papul, likenifikasi, eritema, erosi, eksoriasi, eksudasi dan
krusta pada lokasi predileksi
Lokasi predileksi:
1. Tipe bayi (infantil)
a. Dahi, pipi, kulit kepala, leher, pergelangan tangan dan tungkai,
serta lutut (pada anak yang mulai merangkak).
b. Lesi berupa eritema, papul vesikel halus, eksudatif, krusta.
2. Tipe anak
a. Lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan bagian dalam,
kelopak mata, leher, kadang-kadang di wajah.
b. Lesi berupa papul, sedikit eksudatif, sedikit skuama,
likenifikasi, erosi. Kadang-kadang disertai pustul.
3. Tipe remaja dan dewasa
a. Lipat siku, lipat lutut, samping leher, dahi, sekitar mata,
tangan dan pergelangan tangan, kadang-kadang ditemukan
-557-
setempat misalnya bibir mulut, bibir kelamin, puting susu,
atau kulit kepala.
b. Lesi berupa plak papular eritematosa, skuama, likenifikasi,
kadang-kadang erosi dan eksudasi, terjadi hiperpigmentasi.
Berdasarkan derajat keparahan terbagi menjadi:
1. DA ringan : apabila mengenai < 10% luas permukaan kulit.
2. DA sedang : apabila mengenai 10-50% luas permukaan kulit.
3. DA berat : apabila mengenai > 50% luas permukaan kulit.
Tanpa penyulit (umumnya tidak diikuti oleh infeksi sekunder).
Dengan penyulit (disertai infeksi sekunder atau meluas dan menjadi
rekalsitran (tidak membaik dengan pengobatan standar).
Gambar 11.19 Dermatitis atopik
Pemeriksaan IgE serum (bila diperlukan dan dapat dilakukan di
fasilitas pelayanan Tingkat Pertama)

Diagnosis Klinis
harus terdiri dari 3 kriteria mayor dan 3 kriteria minor dari kriteria
Williams (1994) di bawah ini.
Kriteria mayor:
1. Pruritus
-558-
2. Dermatitis di muka atau ekstensor pada bayi dan anak
3. Dermatitis di fleksura pada dewasa
4. Dermatitis kronis atau berulang
5. Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya
Kriteria minor:
1. Xerosis
2. Infeksi kulit (khususnya oleh S. aureus atau virus herpes simpleks)
3. Iktiosis/ hiperliniar palmaris/ keratosis piliaris
4. Pitriasis alba
5. Dermatitis di papilla mamae
6. White dermogrhapism dan delayed blanch response
7. Kelilitis
8. Lipatan infra orbital Dennie-Morgan
9. Konjungtivitis berulang
10. Keratokonus
11. Katarak subskapsular anterior
12. Orbita menjadi gelap
13. Muka pucat atau eritem
14. Gatal bila berkeringat
15. Intolerans terhadap wol atau pelarut lemak
16. Aksentuasi perifolikular
17. Hipersensitif terhadap makanan
18. Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan atau
emosi
19. Tes kulit alergi tipe dadakan positif
20. Kadar IgE dalam serum meningkat
21. Mulai muncul pada usia dini
Pada bayi, kriteria diagnosis dimodifikasi menjadi:
1. Tiga kriteria mayor berupa:
a. Riwayat atopi pada keluarga
b. Dermatitis pada muka dan ekstensor
c. Pruritus
2. Serta tiga kriteria minor berupa:
a. Xerosis/iktiosis/hiperliniaris palmaris, aksentuasi perifolikular
b. Fisura di belakang telinga
c. Skuama di scalp kronis
-559-
Diagnosis banding
Dermatitis seboroik (terutama pada bayi), Dermatitis kontak,
Dermatitis numularis, Skabies, Iktiosis , Psoriasis (terutama di daerah
palmoplantar), Sindrom Sezary, Dermatitis herpetiformis
Pada bayi, diagnosis banding, yaitu Sindrom imunodefisiensi
(misalnya sindrom Wiskott-Aldrich), Sindrom hiper IgE
Komplikasi
1. Infeksi sekunder
2. Perluasan penyakit (eritroderma)

Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan dilakukan dengan modifikasi gaya hidup, yaitu:
a. Menemukan faktor risiko.
b. Menghindari bahan-bahan yang bersifat iritan termasuk
pakaian seperti wol atau bahan sintetik.
c. Memakai sabun dengan pH netral dan mengandung pelembab.
d. Menjaga kebersihan bahan pakaian.
e. Menghindari pemakaian bahan kimia tambahan.
f. Membilas badan segera setelah selesai berenang untuk
menghindari kontak klorin yang terlalu lama.
g. Menghindari stress psikis.
h. Menghindari bahan pakaian terlalu tebal, ketat, kotor.
i. Pada bayi, menjaga kebersihan di daerah popok, iritasi oleh
kencing atau feses, dan hindari pemakaian bahan-bahan
medicatedbaby oil.
j. Menghindari pembersih yang mengandung antibakteri karena
menginduksi resistensi.
2. Untuk mengatasi keluhan, farmakoterapi diberikan dengan:
a. Topikal (2 kali sehari)
• Pada lesi di kulit kepala, diberikan kortikosteroid topikal,
seperti: Desonid krim 0,05% (catatan: bila tidak tersedia
dapat digunakan fluosinolon asetonid krim 0,025%) selama
maksimal 2 minggu.
• Pada kasus dengan manifestasi klinis likenifikasi dan
hiperpigmentasi, dapat diberikan golongan betametason
valerat krim 0,1% atau mometason furoat krim 0,1%.
• Pada kasus infeksi sekunder, perlu dipertimbangkan
pemberian antibiotik topikal atau sistemik bila lesi meluas.
-560-
b. Oral sistemik
selama maksimal 2 minggu atau setirizin 1 x 10 mg per hari
selama maksimal 2 minggu.
• Antihistamin non sedatif: loratadin 1x10 mg per hari selama
maksimal 2 minggu.
Pemeriksaan Penunjang Lanjutan (bila diperlukan)
Pemeriksaan untuk menegakkan atopi, misalnya skin prick test/tes uji
tusuk pada kasus dewasa.
1. Penyakit bersifat kronis dan berulang sehingga perlu diberi
pengertian kepada seluruh anggota keluarga untuk menghindari
faktor risiko dan melakukan perawatan kulit secara benar.
2. Memberikan informasi kepada keluarga bahwa prinsip pengobatan
adalah menghindari gatal, menekan proses peradangan, dan
menjaga hidrasi kulit.
3. Menekankan kepada seluruh anggota keluarga bahwa modifikasi
gaya hidup tidak hanya berlaku pada pasien, juga harus menjadi
kebiasaan keluarga secara keseluruhan.
Rencana tindak lanjut
1. Diperlukan pengobatan pemeliharaan setelah fase akut teratasi.
Pengobatan pemeliharaan dengan kortikosteroid topikal jangka
panjang (1 kali sehari) dan penggunaan krim pelembab 2 kali
sehari sepanjang waktu.
2. Pengobatan pemeliharaan dapat diberikan selama maksimal 4
minggu.
3. Pemantauan efek samping kortikosteroid. Bila terdapat efek
samping, kortikosteroid dihentikan.
Kriteria Rujukan
1. Dermatitis atopik luas dan berat
2. Dermatitis atopik rekalsitran atau dependent steroid
3. Bila diperlukan skin prick test/tes uji tusuk
4. Bila gejala tidak membaik dengan pengobatan standar selama 4
minggu
5. Bila kelainan rekalsitran atau meluas sampai eritroderma
Peralatan
Tidak diperlukan peralatan khusus untuk mendiagnosis penyakit ini.
-561-
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam, dapat terkendali dengan
pengobatan pemeliharaan.
Referensi
Elsevier.
16. DERMATITIS NUMULARIS

No. ICD-10 : L20.8 Other atopic dermatitis
Masalah Kesehatan
Dermatitis numularis adalah dermatitis berbentuk lesi mata uang
(koin) atau lonjong, berbatas tegas, dengan efloresensi berupa
papulovesikel, biasanya mudah pecah sehingga basah
(oozing/madidans). Penyakit ini pada orang dewasa lebih sering terjadi
pada pria daripada wanita. Usia puncak awitan pada kedua jenis
kelamin antara 55 dan 65 tahun, pada wanita usia puncak terjadi
juga pada usia 15 sampai 25 tahun. Dermatitis numularis tidak biasa
ditemukan pada anak, bila ada timbulnya jarang pada usia sebelum
satu tahun, umumnya kejadian meningkat seiring dengan
meningkatnya usia.

Keluhan
Bercak merah yang basah pada predileksi tertentu dan sangat gatal.
Keluhan hilang timbul dan sering kambuh.
Faktor Risiko
-562-
Pria, usia 55-65 tahun (pada wanita 15-25 tahun), riwayat trauma
fisis dan kimiawi (fenomena Kobner: gambaran lesi yang mirip dengan
lesi utama), riwayat dermatitis kontak alergi, riwayat dermatitis atopik
pada kasus dermatitis numularis anak, stress emosional, minuman
yang mengandung alkohol, lingkungan dengan kelembaban rendah,
riwayat infeksi kulit sebelumnya

Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
1. Lesi akut berupa vesikel dan papulovesikel (0,3 – 1 cm), berbentuk
uang logam, eritematosa, sedikit edema, dan berbatas tegas.
2. Tanda eksudasi karena vesikel mudah pecah, kemudian mengering
menjadi krusta kekuningan.
3. Jumlah lesi dapat satu, dapat pula banyak dan tersebar, bilateral,
atau simetris, dengan ukuran yang bervariasi.
Tempat predileksi terutama di tungkai bawah, badan, lengan,
termasuk punggung tangan.
Gambar 11.20 Dermatitis numularis
Tidak diperlukan, karena manifestasi klinis jelas dan klasik.

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
-563-
Dermatitis kontak, Dermatitis atopi, Neurodermatitis sirkumskripta,
Dermatomikosis

Penatalaksanaan
1. Pasien disarankan untuk menghindari faktor yang mungkin
memprovokasi seperti stres dan fokus infeksi di organ lain.
2. Farmakoterapi yang dapat diberikan, yaitu:
• Kompres terbuka dengan larutan permanganas kalikus
1/10.000, menggunakan 3 lapis kasa bersih, selama
masing-masing 15-20 menit/kali kompres (untuk lesi
madidans/basah) sampai lesi mengering.
• Kemudian terapi dilanjutkan dengan kortikosteroid topikal:
Desonid krim 0,05% (catatan: bila tidak tersedia dapat
digunakan fluosinolon asetonid krim 0,025%) selama
maksimal 2 minggu.
hiperpigmentasi, dapat diberikan golongan Betametason
valerat krim 0,1% atau Mometason furoat krim 0,1%).
pemberian antibiotik topikal atau sistemik bila lesi meluas.
b. Oral sistemik
• Antihistamin sedatif: klorfeniramin maleat 3 x 4 mg per
hari selama maksimal 2 minggu atau setirizin 1 x 10 mg
per hari selama maksimal 2 minggu.
• Antihistamin non sedatif: loratadin 1x10 mg per hari
selama maksimal 2 minggu.
c. Jika ada infeksi bakteri dapat diberikan antibiotik topikal atau
antibiotik sistemik bila lesi luas.
Komplikasi
Infeksi sekunder
1. Memberikan edukasi bahwa kelainan bersifat kronis dan berulang
sehingga penting untuk pemberian obat topikal rumatan.
2. Mencegah terjadinya infeksi sebagai faktor risiko terjadinya relaps.
Kriteria Rujukan
1. Apabila kelainan tidak membaik dengan pengobatan topikal
standar.
-564-
2. Apabila diduga terdapat faktor penyulit lain, misalnya fokus
infeksi pada organ lain, maka konsultasi danatau disertai rujukan
kepada dokter spesialis terkait (contoh: gigi mulut, THT, obgyn,
dan lain-lain) untuk penatalaksanaan fokus infeksi tersebut.
Peralatan
dermatitis numularis.
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam apabila kelainan ringan tanpa
penyulit, dapat sembuh tanpa komplikasi, namun bila kelainan berat
dan dengan penyulit prognosis menjadi dubia ad bonam.
Referensi
Elsevier.
17. LIKEN SIMPLEKS KRONIK (NEURODERMATITIS SIRKUMKRIPTA)

No. ICD-10 : L28.0 Lichen simplex chronicus
Masalah Kesehatan
Liken simpleks kronik atau yang sering disebut juga dengan
neurodermatitis sirkumkripta adalah kelainan kulit berupa
peradangan kronis, sangat gatal berbentuk sirkumskrip dengan tanda
berupa kulit tebal dan menonjol menyerupai kulit batang kayu akibat
garukan dan gosokan yang berulang-ulang. Penyebab kelainan ini
belum diketahui. Prevalensi tertinggi penyakit ini pada orang yang
-565-
berusia 30-50 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pada pria.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan gatal sekali pada kulit, tidak terus
menerus, namun dirasakan terutama malam hari atau waktu tidak
sibuk. Bila terasa gatal, sulit ditahan bahkan hingga harus digaruk
sampai luka baru gatal hilang untuk sementara.
Faktor Risiko
Wanita lebih sering ditemukan dibandingkan pria, dengan puncak
insidens 30-50 tahun.

Pemeriksaan Fisik
Tanda Patognomonis
1. Lesi biasanya tunggal, namun dapat lebih dari satu.
2. Dapat terletak dimana saja yang mudah dicapai tangan. Biasanya
terdapat di daerah tengkuk, sisi leher, tungkai bawah, pergelangan
kaki, kulit kepala, paha bagian medial, lengan bagian ekstensor,
skrotum dan vulva.
3. Awalnya lesi berupa eritema dan edema atau kelompok papul,
kemudian karena garukan berulang, bagian tengah menebal,
kering, berskuama serta pinggirnya mengalami hiperpigmentasi.
Bentuk umumnya lonjong, mulai dari lentikular sampai plakat.
Gambar 11.21 Liken simpleks kronis

-566-
Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Dermatitis atopik, Dermatitis kontak, Liken planus, Dermatitis
numularis

Penatalaksanaan
1. Pasien disarankan agar tidak terus menerus menggaruk lesi saat
gatal, serta mungkin perlu dilakukan konsultasi dengan psikiatri.
2. Prinsip pengobatan yaitu mengupayakan agar penderita tidak
terus menggaruk karena gatal, dengan pemberian:
a. Antipruritus: antihistamin dengan efek sedatif, seperti
hidroksisin 10-50 mg setiap 4 jam, difenhidramin 25-50 mg
setiap 4-6 jam (maksimal 300 mg/hari), atau klorfeniramin
maleat (CTM) 4 mg setiap 4-6 jam (maksimal 24 mg/hari).
b. Glukokortikoid topikal, antara lain: betametason dipropionat
salep/krim 0,05% 1-3 kali sehari, metilprednisolon aseponat
salep/krim 0,1% 1-2 kali sehari, atau mometason furoat
salep/krim 0,1% 1 kali sehari. Glukokortikoid dapat
dikombinasi dengan tar untuk efek antiinflamasi.
1. Memberitahu keluarga mengenai kondisi pasien dan
penanganannya.
2. Menyarankan pasien untuk melakukan konsultasi dengan
psikiatri dan mencari kemungkinan penyakit lain yang mendasari
penyakit ini.
Kriteria Rujukan
Rujukan dilakukan dengan tujuan untuk mengatasi penyebab lain
yang mendasari penyakit dengan berkonsultasi kepada psikiatri atau
dokter spesialis kulit.
-567-
Peralatan
liken simpleks kronik.
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam, namun quo ad sanationamnya
adalah dubia ad bonam.
Referensi
Elsevier.
18. DERMATITIS KONTAK ALERGIK
No. ICPC-2 : S88 Dermatitis contact/allergic

No. ICD-10 : L23 Allergic contact dermatitis
Masalah Kesehatan
Dermatisis kontak alergik (DKA) adalah reaksi peradangan kulit
imunologik karena reaksi hipersensitivitas. Kerusakan kulit terjadi
didahului oleh proses sensitisasi berupa alergen (fase sensitisasi) yang
umumnya berlangsung 2-3 minggu. Bila terjadi pajanan ulang dengan
alergen yang sama atau serupa, periode hingga terjadinya gejala klinis
umumnya 24-48 jam (fase elisitasi). Alergen paling sering berupa
bahan kimia dengan berat molekul kurang dari 500-1000 Da. DKA
terjadi dipengaruhi oleh adanya sensitisasi alergen, derajat pajanan
dan luasnya penetrasi di kulit.

Keluhan
-568-
Keluhan kelainan kulit berupa gatal. Kelainan kulit bergantung pada
keparahan dermatitis. Keluhan dapat disertai timbulnya bercak
kemerahan.
Hal yang penting ditanyakan adalah riwayat kontak dengan bahan-
bahan yang berhubungan dengan riwayat pekerjaan, hobi, obat
topikal yang pernah digunakan, obat sistemik, kosmetik, bahan-
bahan yang dapat menimbulkan alergi, serta riwayat alergi di
keluarga
Faktor Risiko
1. Ditemukan pada orang-orang yang terpajan oleh bahan alergen.
2. Riwayat kontak dengan bahan alergen pada waktu tertentu.
3. Riwayat dermatitis atopik atau riwayat atopi pada diri dan
keluarga

Pemeriksaan Fisik
Tanda Patognomonis
Tanda yang dapat diobservasi sama seperti dermatitis pada umumnya
tergantung pada kondisi akut atau kronis. Lokasi dan pola kelainan
kulit penting diketahui untuk mengidentifikasi kemungkinan
penyebabnya, seperti di ketiak oleh deodoran, di pergelangan tangan
oleh jam tangan, dan seterusnya.
Faktor Predisposisi
Pekerjaan atau paparan seseorang terhadap suatu bahan yang
bersifat alergen.
Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Dermatitis kontak iritan.
Komplikasi
-569-
Infeksi sekunder
Gambar 11.22 Dermatitis kontak alergik

Penatalaksanaan
1. Keluhan diberikan farmakoterapi berupa:
• Pelembab krim hidrofilik urea 10%.
• Kortikosteroid: Desonid krim 0,05% (catatan: bila tidak
tersedia dapat digunakan Fluosinolon asetonid krim
0,025%).
hiperpigmentasi, dapat diberikan golongan Betametason
valerat krim 0,1% atau Mometason furoat krim 0,1%).
pemberian antibiotik topikal.
b. Oral sistemik
• Antihistamin hidroksisin 2 x 25 mg per hari selama
maksimal 2 minggu, atau
• Loratadin 1x10 mg per hari selama maksimal 2 minggu.
2. Pasien perlu mengidentifikasi faktor risiko, menghindari bahan-
bahan yang bersifat alergen, baik yang bersifat kimia, mekanis,
dan fisis, memakai sabun dengan pH netral dan mengandung
pelembab serta memakai alat pelindung diri untuk menghindari
kontak alergen saat bekerja.
-570-
1. Konseling untuk menghindari bahan alergen di rumah saat
mengerjakan pekerjaan rumah tangga.
2. Edukasi menggunakan alat pelindung diri seperti sarung tangan
dan sepatu boot.
3. Memodifikasi lingkungan tempat bekerja.
Kriteria rujukan
1. Apabila dibutuhkan, dapat dilakukan patch test.
2. Apabila kelainan tidak membaik dalam 4 minggu setelah
pengobatan standar dan sudah menghindari kontak.
Peralatan
dermatitis kontak alergi.
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam, sedangkan quo ad sanationam
adalah dubia ad malam (bila sulit menghindari kontak dan dapat
menjadi kronis).
Referensi
Elsevier.
-571-
19. DERMATITIS KONTAK IRITAN
No. ICPC-2 : S88 Dermatitis contact/allergic

No. ICD-10 : L24 Irritant contact dermatitis
Masalah Kesehatan
Dermatisis kontak iritan (DKI) adalah reaksi peradangan kulit non-
imunologik. Kerusakan kulit terjadi secara langsung tanpa didahului
oleh proses sensitisasi. DKI dapat dialami oleh semua orang tanpa
memandang usia, jenis kelamin, dan ras. Penyebab munculnya
dermatitis jenis ini adalah bahan yang bersifat iritan, misalnya bahan
pelarut, deterjen, minyak pelumas, asam, alkali, dan serbuk kayu
yang biasanya berhubungan dengan pekerjaan.

Keluhan
Keluhan di kulit dapat beragam, tergantung pada sifat iritan. Iritan
kuat memberikan gejala akut, sedangkan iritan lemah memberikan
gejala kronis. Gejala yang umum dikeluhkan adalah perasaan gatal
dan timbulnya bercak kemerahan pada daerah yang terkena kontak
bahan iritan. Kadang-kadang diikuti oleh rasa pedih, panas, dan
terbakar.
Faktor Risiko
1. Ditemukan pada orang-orang yang terpajan oleh bahan iritan
2. Riwayat kontak dengan bahan iritan pada waktu tertentu
3. Pasien bekerja sebagai tukang cuci, juru masak, kuli bangunan,
montir, penata rambut
4. Riwayat dermatitis atopik

Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
Tanda yang dapat diobservasi sama seperti dermatitis pada
umumnya, tergantung pada kondisi akut atau kronis. Selengkapnya
dapat dilihat pada bagian klasifikasi.
Faktor Predisposisi
-572-
Pekerjaan atau paparan seseorang terhadap suatu bahan yang
bersifat iritan.
Tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Gambar 11.23 Dermatitis kontak iritan
Klasifikasi
Berdasarkan penyebab dan pengaruh faktor-faktor tertentu, DKI
dibagi menjadi:
1. DKI akut:
a. Bahan iritan kuat, misalnya larutan asam sulfat (H2SO4) atau
asam klorida (HCl), termasuk luka bakar oleh bahan kimia.
b. Lesi berupa: eritema, edema, bula, kadang disertai nekrosis.
c. Tepi kelainan kulit berbatas tegas dan pada umumnya
asimetris.
2. DKI akut lambat:
a. Gejala klinis baru muncul sekitar 8-24 jam atau lebih setelah
kontak.
b. Bahan iritan yang dapat menyebabkan DKI tipe ini diantaranya
adalah podofilin, antralin, tretionin, etilen oksida,
benzalkonium klorida, dan asam hidrofluorat.
c. Kadang-kadang disebabkan oleh bulu serangga yang terbang
pada malam hari (dermatitis venenata), penderita baru merasa
pedih keesokan harinya, pada awalnya terlihat eritema, dan
pada sore harinya sudah menjadi vesikel atau bahkan
nekrosis.
-573-
3. DKI kumulatif/ DKI kronis:
a. Penyebabnya adalah kontak berulang-ulang dengan iritan
lemah (faktor fisis misalnya gesekan, trauma minor,
kelembaban rendah, panas atau dingin, faktor kimia seperti
deterjen, sabun, pelarut, tanah dan bahkan air).
b. Umumnya predileksi ditemukan di tanganterutama pada
pekerja.
c. Kelainan baru muncul setelah kontak dengan bahan iritan
berminggu-minggu atau bulan, bahkan bisa bertahun-tahun
kemudian sehingga waktu dan rentetan kontak merupakan
faktor penting.
d. Kulit dapat retak seperti luka iris (fisur), misalnya pada kulit
tumit tukang cuci yang mengalami kontak terus-menerus
dengan deterjen. Keluhan penderita umumnya rasa gatal atau
nyeri karena kulit retak (fisur). Ada kalanya kelainan hanya
berupa kulit kering atau skuama tanpa eritema, sehingga
diabaikan oleh penderita.
4. Reaksi iritan:
a. Merupakan dermatitis subklinis pada seseorang yang terpajan
dengan pekerjaan basah, misalnya penata rambut dan pekerja
logam dalam beberapa bulan pertama, kelainan kulit
monomorfik (efloresensi tunggal) dapat berupa eritema,
skuama, vesikel, pustul, dan erosi.
b. Umumnya dapat sembuh sendiri, namun menimbulkan
penebalan kulit, dan kadang-kadang berlanjut menjadi DKI
kumulatif.
5. DKI traumatik:
a. Kelainan kulit berkembang lambat setelah trauma panas atau
laserasi.
b. Gejala seperti dermatitis numularis (lesi akut dan basah).
c. Penyembuhan lambat, paling cepat 6 minggu.
d. Lokasi predileksi paling sering terjadi di tangan.
6. DKI non eritematosa:
Merupakan bentuk subklinis DKI, ditandai dengan perubahan
fungsi sawar stratum korneum, hanya ditandai oleh skuamasi
ringan tanpa disertai kelainan klinis lain.
7. DKI subyektif/ DKI sensori:
Kelainan kulit tidak terlihat, namun penderita merasa seperti
tersengat (pedih) atau terbakar (panas) setelah kontak dengan
bahan kimia tertentu, misalnya asam laktat.
-574-
Diagnosis Banding
Dermatitis kontak alergi
Komplikasi
Infeksi sekunder.

Penatalaksanaan
1. Keluhan dapat diatasi dengan pemberian farmakoterapi, berupa:
• Pelembab krim hidrofilik urea 10%.
• Kortikosteroid: Desonid krim 0,05% (catatan: bila tidak
tersedia dapat digunakan fluosinolon asetonid krim
0,025%).
• Pada kasus DKI kumulatif dengan manifestasi klinis
likenifikasi dan hiperpigmentasi, dapat diberikan golongan
betametason valerat krim 0,1% atau mometason furoat
krim 0,1%).
pemberian antibiotik topikal.
b. Oral sistemik
• Antihistamin hidroksisin 2 x 25 mg per hari selama
maksimal 2 minggu, atau
• Loratadin 1x10 mg per hari selama maksimal 2 minggu.
2. Pasien perlu mengidentifikasi faktor risiko, menghindari bahan-
bahan yang bersifat iritan, baik yang bersifat kimia, mekanis, dan
fisis, memakai sabun dengan pH netral dan mengandung
pelembab, serta memakai alat pelindung diri untuk menghindari
kontak iritan saat bekerja.
1. Konseling untuk menghindari bahan iritan di rumah saat
mengerjakan pekerjaan rumah tangga.
2. Edukasi untuk menggunakan alat pelindung diri seperti sarung
tangan dan sepatu boot.
3. Memodifikasi lingkungan tempat bekerja.
Kriteria Rujukan
1. Apabila dibutuhkan, dapat dilakukan patch test
2. Apabila kelainan tidak membaik dalam 4 minggu pengobatan
standar dan sudah menghindari kontak.
-575-
Peralatan
dermatitis kontak iritan.
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam. Pada kasus DKI akut dan bisa
menghindari kontak, prognosisnya adalah bonam (sembuh tanpa
komplikasi). Pada kasus kumulatif dan tidak bisa menghindari
kontak, prognosisnya adalah dubia.
Referensi
Elsevier.
20. NAPKIN ECZEMA (DERMATITIS POPOK)
No. ICPC-2 : S89 Diaper rash

No. ICD-10 : L22 Diaper (napkin) dermatitis
Masalah Kesehatan
Napkin eczema sering disebut juga dengan dermatitis popok atau
diaper rash adalah dermatitis di daerah genito-krural sesuai dengan
tempat kontak popok. Umumnya pada bayi pemakai popok dan juga
orang dewasa yang sakit dan memakai popok. Dermatitis ini
merupakan salah satu dermatitis kontak iritan akibat isi napkin
(popok).
-576-
Keluhan
Pasien datang dengan keluhan gatal dan bercak merah berbatas tegas
mengikuti bentuk popok yang berkontak, kadang-kadang basah dan
membentuk luka.
Faktor Risiko
1. Popok jarang diganti.
2. Kulit bayi yang kering sebelum dipasang popok.
3. Riwayat atopi diri dan keluarga.
4. Riwayat alergi terhadap bahan plastik dan kertas.

Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
1. Makula eritematosa berbatas agak tegas (bentuk mengikuti bentuk
popok yang berkontak)
2. Papul
3. Vesikel
4. Erosi
5. Ekskoriasi
6. Infiltran dan ulkus bila parah
7. Plak eritematosa (merah cerah), membasah, kadang pustul, lesi
satelit (bila terinfeksi jamur).
Gambar 11.24 Napkin eczema

-577-
Bila diduga terinfeksi jamur kandida, perlu dilakukan pemeriksaan
KOH atau Gram dari kelainan kulit yang basah.

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
1. Penyakit Letterer-Siwe
2. Akrodermatitis enteropatika
3. Psoriasis infersa
4. Eritrasma
Komplikasi
Infeksi sekunder

Penatalaksanaan
1. Untuk mengurangi gejala dan mencegah bertambah beratnya lesi,
perlu dilakukan hal berikut:
a. Ganti popok bayi lebih sering, gunakan pelembab sebelum
memakaikan popok bayi.
b. Dianjurkan pemakaian popok sekali pakai jenis highly
absorbent.
2. Prinsip pemberian farmakoterapi yaitu untuk menekan inflamasi
dan mengatasi infeksi kandida.
a. Bila ringan: krim/salep bersifat protektif (zinc oxide/pantenol)
dipakai 2 kali sehari selama 1 minggu atau kortikosteroid
potensi lemah (hidrokortison salep 1-2,5%) dipakai 2 kali
sehari selama 3-7 hari.
b. Bila terinfeksi kandida: berikan antifungal nistatin sistemik 1
kali sehari selama 7 hari atau derivat azol topikal dikombinasi
dengan zinc oxide diberikan 2 kali sehari selama 7 hari.
1. Memberitahu keluarga mengenai penyebab dan menjaga higiene
kulit.
2. Mengajarkan cara penggunaan popok dan mengganti secepatnya
bila popok basah.
3. Mengganti popok sekali pakai bila kapasitas telah penuh.
-578-
Biasanya tidak perlu dilakukan, hanya dilakukan untuk mengekslusi
diagnosis banding.
Bila gejala tidak menghilang setelah pengobatan standar selama 1
minggu, dilakukan:
1. Pengobatan dapat diulang 7 hari lagi.
2. Pertimbangkan untuk pemeriksaan ulang KOH atau Gram.
Kriteria Rujukan
Bila keluhan tidak membaik setelah pengobatan standarselama 2
minggu.
Peralatan
Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan KOH dan Gram
Prognosis
Prognosis umumnya bonam dan dapat sembuh tanpa komplikasi.
Referensi
Elsevier.
21. DERMATITIS PERIORAL
No. ICPC-2 : S99 Skin disease other

No. ICD-10 : L71.0 Perioral dermatitis
Masalah Kesehatan
Dermatitis perioral adalah erupsi eritematosa persisten yang terdiri
dari papul kecil dan papulo-pustul yang berlokasi di sekitar mulut.
-579-
Dermatitis perioral dapat terjadi pada anak dan dewasa. Dalam
populasi dewasa, penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita
daripada pria. Namun, selama masa kanak-kanak persentase pasien
pria lebih besar. Pada anak-anak, penyakit ini memiliki
kecenderungan untuk meluas ke periorbita atau perinasal. Beberapa
agen penyebab terlibat dalam patogenesis penyakit ini diantaranya
penggunaan kosmetik dan glukokortikoid. Studi case control di
Australia memperlihatkan bahwa pemakaian kombinasi foundation,
pelembab dan krim malam meningkatkan risiko terjadinya dermatitis
perioral secara signifikan. Penggunaan kortikosteroid merupakan
penyebab utama penyakit ini pada anak-anak. Beberapa faktor
lainnya yang juga diidentifikasai diantaranya infeksi, faktor hormonal,
pemakaian pil kontrasepsi, kehamilan, fluoride dalam pasta gigi, dan
sensitasi merkuri dari tambalan amalgam. Demodex folliculorum
dianggapmemainkan peran penting dalam patogenesis dermatitis
perioral terutama pada anak dengan imunokompromais. Namun,
laporan terbaru menunjukkan bahwa density dari D.folliculorum
merupakan fenomena sekunder penyebab dermatitis perioral.

Keluhan yang dirasakan pasien adalah gatal dan rasa panas disertai
timbulnya lesi di sekitar mulut.
Faktor Risiko
1. Pemakaian kortikosteroid topikal.
2. Pemakaian kosmetik.
3. Pasien imunokompromais

Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
Erupsi eritematosa yang terdiri dari papul, papulopustul atau
papulovesikel, biasanya tidak lebih dari 2 mm. Lesi berlokasidi sekitar
mulut, namun pada anak lesi dapat meluas ke perinasal atau
periorbita.
Umumnya tidak diperlukan.
-580-
Gambar 11.25 Dermatititis perioral

Diagnosis Klinis
fisik.
Diagnosis Banding
Dermatitis kontak, Dermatitis seboroik, Rosasea, Akne, Lip-licking
cheilitis, Histiocytosis , Sarkoidosis
Komplikasi
Infeksi sekunder

Penatalaksanaan
Untuk keberhasilan pengobatan, langkah pertama yang dilakukan
adalah menghentikan penggunaan semua kosmetik dan kortikosteroid
topikal. Jika tidak diobati, bentuk klasik dermatitis perioral memiliki
kecenderungan untuk bertahan, terutama jika pasien terbiasa
menggunakan pelembab atau krim malam.
Dalam kasus resisten, dermatitis perioral membutuhkan
farmakoterapi, seperti:
1. Topikal
a. Klindamisin krim 1%, satu atau dua kali sehari
b. Eritromisin krim 2-3% satu atau dua kali sehari
c. Asam azelaik krim 20% atau gel 15%, dua kali sehari
d. Adapalene gel 0,1%, sekali sehari selama 4 minggu
2. Sistemik
a. Tetrasiklin 250-500 mg, dua kali sehari selama 3 minggu.
Jangan diberikan pada pasien sebelum usia pubertas.
-581-
b. Doksisiklin 100 mg per hari selama 3 minggu. Jangan
diberikan pada pasien sebelum usia pubertas.
c. Minosiklin 100 mg per hari selama 4 minggu. Jangan diberikan
pada pasien sebelum usia pubertas.
d. Eritromisin 250 mg, dua kali sehari selama 4-6 minggu
e. Azytromisin 500 mg per hari, 3 hari berturut-turut per minggu
selama 4 minggu.
Pada pasien yang menderita dermatitis perioral dalam waktu lama,
pemeriksaan mikroskopis lesi dapat disarankan untuk mengetahui
apakah ada infeksi bakteri, jamur atau adanya Demodex folliculorum.
Edukasi dilakukan terhadap pasien dan pada pasien anak edukasi
dilakukan kepada orangtuanya. Edukasi berupa menghentikan
pemakaian semua kosmetik, menghentikan pemakaian kortikostroid
topikal. Eritema dapat terjadi pada beberapa hari setelah penghentian
steroid.
Kriteria rujukan
Pasien dirujuk apabila memerlukan pemeriksaan mikroskopik atau
pada pasien dengan gambaran klinis yang tidak biasa dan perjalanan
penyakit yang lama.
Peralatan
dermatitis perioral.
Prognosis
Prognosis umumnya bonam jika pasien menghentikan penggunaan
kosmetik atau kortikosteroid topikal.
Referensi
1. Caputo, R. & Barbareschi, M. 2007. Current And Future Treatment
Options For Perioral Dermatitis. Expert Review Of Dermatlogy, 2,
351-355. Available from
http://Search.Proquest.Com/Docview/912278300/Fulltextpdf/Dc
34942e98744010pq/5?Accountid=17242(7 Juni 2014)..
2. Green, B. D. O. & Morrell, D. S. M. D. 2007. Persistent Facial
Dermatitis: Pediatric Perioral Dermatitis. Pediatric Annals,
-582-
36,pp.796-8. Available from
http://search.proquest.com/docview/217556989/fulltextPDF?acc
ountid=17242 (7 Juni 2014).
3. Weber, K. & Thurmayr, R. 2005. Critical Appraisal Of Reports On
The Treatment Of Perioral Dermatitis. Dermatology, 210, 300-7.
Available from
http://search.proquest.com/docview/275129538/DC34942E9874
4010PQ/1?accountid=17242#(7 Juni 2014).
22. PITIRIASIS ROSEA
No. ICPC-2 : S90 Pityriasis rosea

No. ICD-10 : L42 Pityriasis rosea
Masalah Kesehatan
Penyakit ini belum diketahui sebabnya, dimulai dengan sebuah lesi
inisial berbentuk eritema dan skuama halus (mother patch), kemudian
disusul oleh lesi-lesi yang lebih kecil di badan, lengan dan paha atas,
yang tersusun sesuai dengan lipatan kulit. Penyakit ini biasanya
sembuh dalam waktu 3-8 minggu. Pitiriasis rosea didapati pada
semua usia, terutama antara 15-40 tahun, dengan rasio pria dan
wanita sama besar.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan lesi kemerahan yang awalnya satu
kemudian diikuti dengan lesi yang lebih kecil yang menyerupai pohon
cemara terbalik. Lesi ini kadang-kadang dikeluhkan terasa gatal
ringan.
Faktor Risiko
Etiologi belum diketahui, ada yang mengatakan hal ini merupakan
infeksi virus karena merupakan self limited disease.

Pemeriksaan Fisik
-583-
Gejala konstitusi pada umumnya tidak terdapat, sebagian penderita
mengeluh gatal ringan. Penyakit dimulai dengan lesi pertama (herald
patch), umumnya di badan, soliter, berbentuk oval, dan anular,
diameternya sekitar 3 cm. Lesi terdiri atas eritema dan skuama halus
di atasnya. Lamanya beberapa hari sampai dengan beberapa minggu.
Lesi berikutnya timbul 4-10 hari setelah lesi pertama dengan
gambaran serupa dengan lesi pertama, namun lebih kecil,
susunannya sejajar dengan tulang iga, sehingga menyerupai pohon
cemara terbalik. Tempat predileksi yang sering adalah pada badan,
lengan atas bagian proksimal dan paha atas.
Gambar 11.26 Pitiriasis rosea
Bila diperlukan, pemeriksaan mikroskopis KOH dilakukan untuk
menyingkirkan Tinea Korporis.

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Tinea korporis, Erupsi obat
Komplikasi
Tidak ada komplikasi yang bermakna.
Penatalaksanaan
-584-
Pengobatan bersifat simptomatik, misalnya untuk gatal diberikan
antipruritus seperti bedak asam salisilat 1-2% atau mentol 0,25-0,5%.
Edukasi pasien dan keluarga bahwa penyakit ini swasirna.
Kriteria Rujukan
Tidak perlu dirujuk
Peralatan
Lup
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam karena penyakit sembuh spontan
dalam waktu 3-8 minggu.
Referensi
Elsevier.
23. ERITRASMA
No. ICPC-2 : S76 Skin infection other

No. ICD-10 : L08.1 Erythrasmay
Masalah Kesehatan
Eritrasma adalah penyakit bakteri kronik pada stratum korneumyang
disebabkan oleh Corynebacterium minutissimum. Eritrasma terutama
terjadi pada orang dewasa, penderita diabetes, dan banyak ditemukan
di daerah tropis. Eritrasma dianggap tidak begitu menular karena
didapatkan bahwa pasangan suami istri tidak mendapatkan penyakit
tersebut secara bersama-sama. Secara global, insidens eritrasma
-585-
dilaporkan 4% dan lebih banyak ditemukan di daerah iklim tropis dan
subtropis. Selain itu insidensnya lebih banyak ditemukan pada ras
kulit hitam. Eritrasma terjadi baik pria maupun wanita, pada pria
lebih banyak ditemukan eritrasma pada daerah kruris, sedangkan
pada wanita di daerah interdigital. Berdasarkan usia, insidens
eritrasma bertambah seiring dengan pertambahan usia dengan pasien
termuda yang pernah ditemukan yaitu usia 1 tahun.

Keluhan
Eritrasma kadang tidak menimbulkan keluhan subyektif, tetapi ada
juga pasien datang dengan keluhan gatal dengan durasi dari bulan
sampai tahun.
Faktor Risiko:
Penderita Diabetes Mellitus, iklim sedang dan panas, maserasi pada
kulit, banyak berkeringat, kegemukan, higiene buruk, peminum
alkohol

Pemeriksaan Fisik
Lokasi : lipat paha bagian dalam, sampai skrotum, aksilla, dan
intergluteal
Efloresensi : eritema luas berbatas tegas, dengan skuama halus dan
kadang erosif. Kadang juga didapatkan likenifikasi dan
hiperpigmentasi.
1. Pemeriksaan dengan lampu Wood
2. Sediaan langsung kerokan kulit dengan pewarnaan gram

Diagnosis Klinis
Penegakan diagnosis melalui hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Pada pemeriksaan dengan lampu Wood didapatkan fluoresensi merah
bata (coral pink).
-586-
Diagnosis Banding
Pitiriasis versikolor, Tinea kruris, Dermatitis seboroik, Kandidiasis
Komplikasi: -
Penatalaksanaan
1. Pengobatan topikal: salep Tetrasiklin 3%
2. Pengobatan sistemik: Eritromisin 1 g sehari (4 x 250mg) untuk 2-3
minggu.
Gambar 11.27 Eritrasma
Rencana Tindak Lanjut: -

1. Bagi penderita diabetes, tetap mengontrol gula darah
3. Menjaga agar kulit tetap kering
4. Menggunakan pakaian yang bersih dengan bahan yang menyerap
keringat.
5. Menghindari panas atau kelembaban yang berlebih
Kriteria Rujukan: -
Peralatan
1. Lampu Wood
2. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan KOH dan pewarnaan
gram
-587-
Prognosis
Bonam
Referensi
Kelamin. Edisi keenam. Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
2. Kibbi A.G.Erythrasma. Available from http://e-
medicine.medscape.com (10 Juni 2014)
3. Morales-Trujillo ML, Arenas R, Arroyo S. Interdigital Erythrasma:
Clinical, Epidemiologic, And Microbiologic Findings. Actas
Dermosifiliogr. Jul-Aug 2008;99(6):469-73
4. Sarkany I, Taplin D, Blank H. Incidence And Bacteriology Of
Erythrasma.Arch Dermatol. May 1962;85:578-82
24. SKROFULODERMA
No. ICPC-2 : A 70 Tuberculosis

No. ICD-10 : A 18.4 Tuberculosis of skin and subcutaneous
tissue
Masalah Kesehatan
Skrofuloderma adalah suatu bentuk reaktivasi infeksi tuberkulosis
akibat penjalaran per kontinuitatum dari organ di bawah kulit seperti
limfadenitis atau osteomielitis yang membentuk abses dingin dan
melibatkan kulit di atasnya, kemudian pecah dan membentuk sinus
di permukaan kulit.

Keluhan
Skrofuloderma biasanya dimulai dengan pembesaran kelenjar getah
bening tanpa tanda-tanda radang akut. Mula-mula hanya beberapa
kelenjar diserang, lalu makin banyak sampai terjadi abses memecah
dan menjadi fistel kemudian meluas menjadi ulkus. Jika penyakitnya
telah menahun, maka didapatkan gambaran klinis yang lengkap.
-588-
Faktor Risiko
Sama dengan TB Paru

Pemeriksaan Fisik
Lokasi : leher, ketiak, lipat paha
Efloresensi : pembesaran kelenjar getah bening tanpa radang akut
kecuali tumor dengan konsistensi bermacam-macam,
periadenitis, abses dan fistel multipel, ulkus-ulkus
khas, sikatriks-sikatriks yang memanjang dan tidak
teratur serta jembatan kulit.
1. Pemeriksaan dahak
2. Pemeriksaan biakan Mycobacterium tuberculosis

Diagnosis Klinis
Gambar 11.28 Skrofuloderma
Diagnosis Banding
Limfosarkoma, Limfoma maligna, Hidradenitis supurativa,
Limfogranuloma venerum
Komplikasi :-
-589-
Penatalaksanaan
Sama dengan TB Paru
Pengobatan sistemik:
Sama dengan TB Paru
Rencana tindak lanjut:

Memantau kriteria penyembuhan skrofuloderma, antara lain:
1. Semua fistel dan ulkus sudah menutup
2. Seluruh kelenjar limfe sudah mengecil (< 1 cm, konsistensi keras)
3. Sikatriks tidak eritematous
4. Laju Endap Darah menurun

Sama dengan TB Paru
Peralatan
1. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan laju endap darah dan
pemeriksaan BTA
2. Tes tuberkulin
Prognosis
Bonam
Referensi
2. Kementerian Kesehatan RI. 2008. Diagnosis dan Tata Laksana TB
Pada Anak. Jakarta. Kementerian Kesehatan RI.
3. Kementerian Kesehatan RI. 2011. Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis. Jakarta. Kementerian Kesehatan RI.
-590-
25. HIDRADENITIS SUPURATIF
No. ICPC-2 : S92 Sweat gland disease

No. ICD-10 : L73.2 Hidradenitis suppurativa
Masalah Kesehatan
Hidradenitis supuratif atau disebut juga akne inversa adalah
peradangan kronis dan supuratif pada kelenjar apokrin. Penyakit ini
terdapat pada usia pubertas sampai usia dewasa muda. Prevalensi
keseluruhan adalah sekitar 1%. Rasio wanita terhadap pria adalah
3:1. Dari beberapa penelitian epidemiologi diketahui bahwa sepertiga
pasien hidradenitis supuratif memiliki kerabat dengan hidradenitis.
Merokok dan obesitas merupakan faktor risiko untuk penyakit ini.
Penyakit ini juga sering didahului oleh trauma atau mikrotrauma,
misalnya banyak keringat, pemakaian deodorant atau rambut ketiak
digunting.
Beberapa bakteri telah diidentifikasi dalam kultur yang diambil dari
lesi hidradenitis supuratif, diantaranya adalah Streptococcusviridans,
Staphylococcus aureus, bakteri anaerob (Peptostreptococcus spesies,
Bacteroides melaninogenicus, dan Bacteroides corrodens),
Coryneformbacteria, dan batang Gram-negatif.

Keluhan awal yang dirasakan pasien adalah gatal, eritema, dan
hiperhidrosis lokal. Tanpa pengobatan penyakit ini dapat berkembang
dan pasien merasakan nyeri di lesi.
Faktor Risiko
Merokok, obesitas, banyak berkeringat, pemakaian deodorant,
menggunting rambut ketiak

Pemeriksaan Fisik
Ruam berupa nodus dengan tanda-tanda peradangan akut, kemudian
dapat melunak menjadi abses, dan memecah membentuk fistula dan
disebut hidradenitis supuratif. Pada yang menahun dapat terbentuk
abses, fistel, dan sinus yang multipel. Terdapat leukositosis.
-591-
Lokasi predileksi di aksila, lipat paha, gluteal, perineum dan daerah
payudara. Meskipun penyakit ini di aksila seringkali ringan, di
perianal sering progresif dan berulang.
Ada dua sistem klasifikasi untuk menentukan keparahan hidradenitis
supuratif, yaitu dengan sistem klasifikasi Hurley dan Sartorius.
1. Hurley mengklasifikasikan pasien menjadi tiga kelompok
berdasarkan adanya dan luasnyajaringan parutdan sinus.
a. TahapI : lesi soliter atau multipel, ditandai dengan
pembentukan abses tanpa saluran sinus atau
jaringan parut.
b. Tahap II : lesi single atau multipel dengan abses berulang,
ditandai dengan pembentukan saluran sinus dan
jaringan parut.
c. TahapIII : tahap yang palingparah, beberapa saluran saling
berhubungan dan abses melibatkan seluruh
daerah anatomi (misalnya ketiak atau pangkal
paha).
2. Skor Sartorius. Skor didapatkan dengan menghitung jumlah lesi
kulit dan tingkat keterlibatan di setiap lokasi anatomi. Lesi yang
lebih parah seperti fistula diberikan skor yang lebih tinggi dari
pada lesi ringan seperti abses. Skor dari semua lokasi anatomi
ditambahkan untuk mendapatkan skor total.
Gambar 11.29 Hidradenitis supuratif
Pemeriksaan darah lengkap
-592-
Diagnosis Klinis
fisik.
Diagnosis Banding
Furunkel, karbunkel, kista epidermoid atau kista dermoid, Erisipelas,
Granuloma inguinal, Lymphogranuloma venereum, Skrofuloderma
Komplikasi
1. Jaringan parut di lokasi lesi.
2. Inflamasi kronis pada genitofemoral dapat menyebabkan striktur
di anus, uretra atau rektum.
3. Fistula uretra.
4. Edema genital yang dapat menyebabkan gangguan fungsional.
5. Karsinoma sel skuamosa dapat berkembangpada pasien dengan
riwayat penyakit yang lama, namun jarang terjadi.

Penatalaksanaan
1. Pengobatan oral:
a. Antibiotik sistemik
Antibiotik sistemik misalnya dengan kombinasi rifampisin 600
mg sehari (dalam dosis tunggal atau dosis terbagi) dan
klindamisin 300 mg dua kali sehari menunjukkan hasil
pengobatan yang menjanjikan. Dapson dengan dosis 50-
150mg/hari sebagai monoterapi, eritromisin atau tetrasiklin
250-500 mg 4x sehari, doksisilin 100 mg 2x sehari selama 7-14
hari.
b. Kortikosteroid sistemik
Kortikosteroid sistemik misalnya triamsinolon, prednisolon
atau prednison
2. Jika telah terbentuk abses, dilakukan insisi.
Edukasi dilakukan terhadap pasien, yaitu berupa:
1. Mengurangi berat badan untuk pasien obesitas.
3. Tidak mencukur di kulit yang berjerawat karena mencukur dapat
mengiritasi kulit.
4. Menjaga kebersihan kulit.
-593-
5. Mengenakan pakaian yang longgar untuk mengurangi gesekan
6. Mandi dengan menggunakan sabun dan antiseptik atau
antiperspirant.
Kriteria Rujukan
Pasien dirujuk apabila penyakit tidak sembuh dengan pengobatan
oral atau lesi kambuh setelah dilakukan insisi dan drainase.
Peralatan
Bisturi
Prognosis
Prognosis umumnya bonam, tingkat keparahan penyakit bervariasi
dari satu pasien dengan pasien lainnya.
Referensi
1. Alhusayen, R. & Shear, N. H. 2012. Pharmacologic Interventions
For Hidradenitis Suppurativa. American Journal Of Clinical
Dermatology, 13,pp 283-91. Available from
http://search.proquest.com/docview/1030722679/fulltextPDF/2D
2BD7905F304E87PQ/6?accountid=17242#(7 Juni 2014).
2. American Academy of Dermatology. Hidradenitis suppurativa.
Available from http://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-
and-treatments/e---h/hidradenitis-suppurativa(7 Juni 2014).
4. Herrington, S. (2007). Hidradenitis suppurativa. In M. R. Dambro
(Ed.), Griffith’s 5 minute clinical consult.14th Ed. Philadelphia.
Lippincott Williams and Wilkins, pp. 570–572.
5. Jovanovic, M. 2014. Hidradenitis suppurativa. Medscape. June 7,
2014. http://emedicine.medscape.com/article/1073117-overview.
6. Sartorius, K., Emtestam, L., Lapins, J. & Johansson, O. 2010.
Cutaneous PGP 9.5 Distribution Patterns In Hidradenitis
Suppurativa. Archives of Dermatological Research, 302,pp. 461-8.
Available from:
7. http://search.proquest.com/docview/521176635?accountid=1724
2(7 Juni 2014)..
8. Shah, N. 2005. Hidradenitus suppurative: A treatment challenge.
American Family Physician, 72(8), pp. 1547-1552. Available from
9. http://www.aafp.org/afp/2005/1015/p1547.html#afp20051015p1
547-t2(7 Juni 2014).
-594-
26. AKNE VULGARIS RINGAN
No. ICPC-2 : S96 Acne

No. ICD-10 : L70.0 Acne vulgaris
Masalah Kesehatan
Akne vulgaris adalah penyakit peradangan kronis dari folikel
pilosebasea yang diinduksi dengan peningkatan produksi sebum,
perubahan pola keratinisasi, peradangan, dan kolonisasi dari bakteri
Propionibacterium acnes. Sinonim untuk penyakit ini adalah jerawat.
Umumnya insidens terjadi pada wanitausia 14-17 tahun, pria16-19
tahun lesi yang utama adalah komedo dan papul dan dapat dijumpai
pula lesi beradang. Pada anak wanita,akne vulgaris dapat terjadi pada
premenarke. Setelah masa remaja kelainan ini berangsur berkurang,
namun kadang-kadang menetap sampai dekade ketiga terutama pada
wanita. Ras oriental (Jepang, Cina, Korea) lebih jarang menderita akne
vulgaris dibandingkan dengan ras kaukasia (Eropa, Amerika).

Keluhan berupa erupsi kulit polimorfi di lokasi predileksi, disertai
rasa nyeri atau gatal namun masalah estetika umumnya merupakan
keluhan utama.
Faktor Risiko:
Usia remaja, stress emosional, siklus menstruasi, merokok, ras,
riwayat akne dalam keluarga, banyak makan makanan berlemak dan
tinggi karbohidrat

Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
Komedo berupa papul miliar yang ditengahnya mengandung
sumbatan sebum, bila berwarna hitam disebut komedo hitam (black
comedo, open comedo) dan bila berwarna putih disebut komedo putih
atau komedo tertutup (white comedo, close comedo). Erupsi kulit
polimorfi dengan gejala predominan salah satunya, komedo, papul
yang tidak beradang dan pustul, nodus dan kista yang beradang.
-595-
Tempat predileksi adalah di muka, bahu, dada bagian atas, dan
punggung bagian atas. Lokasi kulit lain misalnya di leher, lengan
atas, dan kadang-kadang glutea.
Gradasi yang menunjukan berat ringannya penyakit diperlukan bagi
pilihan pengobatan. Gradasi akne vulgaris adalah sebagai berikut:
1. Ringan, bila:
a. Beberapa lesi tak beradang pada satu predileksi
b. Sedikit lesi tak beradang pada beberapa tempat predileksi
c. Sedikit lesi beradang pada satu predileksi
2. Sedang, bila:
a. Banyak lesi tak beradang pada satu predileksi
b. Beberapa lesi tak beradang pada lebih dari satu predileksi
c. Beberapa lesi beradang ada satu predileksi
d. Sedikit lesi beradang pada lebih dari satu predileksi
3. Berat, bila:
a. Banyak lesi tak beradang pada lebih dari satu predileksi
b. Banyak lesi beradang pada satu atau lebih predileksi
Keterangan:
Sedikit bila kurang dari 5, beberapa bila 5-10, banyak bila lebih dari
10 lesi
Tak beradang : komedo putih, komedo hitam, papul
Beradang : pustul, nodus, kista
Pada pemeriksaan ekskohleasi sebum, yaitu pengeluaran sumbatan
sebum dengan komedo ekstraktor (sendok Unna) ditemukan sebum
yang menyumbat folikel tampak sebagai massa padat seperti lilin atau
massa lebih lunak seperti nasi yang ujungnya kadang berwarna
hitam.
Gambar: 11.30 Lesi beradang

-596-
Gambar : 11.31 Komedo hitam
Gambar 11.32 Akne vulgaris ringan Lesi campuran
Umumnya tidak diperlukan.

Diagnosis Klinis
Ditegakkan erdasarkan anamnesis dan pemeriksaaan fisik.
Diagnosis Banding
Erupsi akneiformis, Akne venenata, Rosasea, Dermatitis perioral
Penatalaksanaan (Plan)
Penatalaksanaan meliputi usaha untuk mencegah terjadinya erupsi
(preventif) dan usaha untuk menghilangkan jerawat yang terjadi
(kuratif).
Pencegahan yang dapat dilakukan :
1. Menghindari terjadinya peningkatan jumlah lipid sebum dan
perubahan isi sebum dengan cara :
-597-
a. Diet rendah lemak dan karbohidrat. Meskipun hal ini
diperdebatkan efektivitasnya, namun bila pada anamnesis
menunjang, hal ini dapat dilakukan.
b. Melakukan perawatan kulit dengan membersihkan permukaan
kulit.
2. Menghindari terjadinya faktor pemicu terjadinya akne, misalnya :
a. Hidup teratur dan sehat, cukup istirahat, olahraga, sesuai
kondisi tubuh, hindari stress.
b. Penggunaan kosmetika secukupnya, baik banyaknya maupun
lamanya.
c. Menjauhi terpacunya kelenjar minyak, misalnya minuman
keras, makanan pedas, rokok, lingkungan yang tidak sehat
dan sebagainya.
d. Menghindari polusi debu, pemencetan lesi yang tidak lege artis,
yang dapat memperberat erupsi yang telah terjadi.
Pengobatan akne vulgaris ringan dapat dilakukan dengan
memberikan farmakoterapi seperti :
1. Topikal
Pengobatan topikal dilakukan untuk mencegah pembentukan
komedo, menekan peradangan dan mempercepat penyembuhan
lesi. Obat topikal terdiri dari :
a. Retinoid
Retinoidtopikal merupakan obat andalan untuk pengobatan
jerawat karena dapat menghilangkan komedo, mengurangi
pembentukan mikrokomedo, dan adanya efek antiinflamasi.
Kontraindikasi obat ini yaitu pada wanita hamil, dan wanita
usia subur harus menggunakan kontrasepsi yang efektif.
Kombinasi retinoid topikal dan antibiotik topikal (klindamisin)
atau benzoil peroksida lebih ampuh mengurangi jumlah
inflamasi dan lesi non-inflamasi dibandingkan dengan retinoid
monoterapi. Pasien yang memakai kombinasi terapi juga
menunjukkan tanda-tanda perbaikan yang lebih cepat.
b. Bahan iritan yang dapat mengelupas kulit (peeling), misalnya
sulfur (4-8%), resorsinol (1-5%), asam salisilat (2-5%),
peroksida benzoil (2,5-10%), asam vitamin A (0,025-0,1%),
asam azelat (15-20%) atau asam alfa hidroksi (AHA) misalnya
asma glikolat (3-8%). Efek samping obat iritan dapat dikurangi
dengan cara pemakaian berhati-hati dimulai dengan
konsentrasi yang paling rendah.
c. Antibiotik topikal: oksitetrasiklin 1% atau klindamisin fosfat
1%.
-598-
d. Antiperadangan topikal: hidrokortison 1-2,5%.
2. Sistemik
Pengobatan sistemik ditujukan untuk menekan aktivitas jasad
renik disamping juga mengurangi reaksi radang, menekan
produksi sebum. Dapat diberikan antibakteri sistemik, misalnya
tetrasiklin 250 mg-1g/hari, eritromisin 4x250 mg/hari.
Dokter perlu memberikan informasi yang tepat pada pasien mengenai
penyebab penyakit, pencegahan, dan cara maupun lama pengobatan,
serta prognosis penyakitnya. Hal ini penting agar penderita tidak
mengharap berlebihan terhadap usaha penatalaksanaan yang
dilakukan.
Kriteria rujukan
Akne vulgaris sedang sampai berat.
Peralatan
Komedo ekstraktor (sendok Unna)
Prognosis
Prognosis umumnya bonam. akne vulgaris umumnya sembuh
sebelum mencapai usia 30-40 an.
Referensi
2. Williams, H. C., Dellavalle, R. P. & Garner, S. 2012. Acne Vulgaris.
The Lancet, 379, pp. 361-72. Available from
http://search.proquest.com/docview/920097495/abstract?accoun
tid=17242#(7 Juni 2014).
3. Simonart, T. 2012. Newer Approaches To The Treatment Of Acne
Vulgaris. American Journal Of Clinical Dermatology, 13, pp. 357-64.
Available from
http://search.proquest.com/docview/1087529303/F21F34D0057
44CD7PQ/20?accountid=17242# (7 Juni 2014).
-599-
27. URTIKARIA
No. ICPC-2 : S98 Urticaria

No. ICD-10 : L50 Urticaria
L50.9Urticaria, unspecified
Tingkat Kemampuan:
Urtikaria akut : 4A
Urtikaria kronis : 3A
Masalah Kesehatan
Urtikaria adalah reaksi vaskular pada kulit akibat bermacam-macam
sebab. Sinonim penyakit ini adalah biduran, kaligata, hives, nettle
rash. Ditandai oleh edema setempat yang timbul mendadak dan
menghilang perlahan-lahan, berwarna pucat dan kemerahan,
meninggi di permukaan kulit, sekitarnya dapat dikelilingi halo. Dapat
disertai dengan angioedema. Penyakit ini sering dijumpai pada semua
usia, orang dewasa lebih banyak terkena dibandingkan dengan usia
muda. Penderita atopi lebih mudah mengalami urtikaria dibandingkan
dengan orang normal. Penisilin tercatat sebagai obat yang lebih sering
menimbulkan urtikaria.

Keluhan
Pasien datang dengan keluhan biasanya gatal, rasa tersengat atau
tertusuk. Gatal sedang-berat di kulit yang disertai bentol-bentol di
daerah wajah, tangan, kaki, atau hampir di seluruh tubuh. Keluhan
dapat juga disertai rasa panas seperti terbakar atau tertusuk.
Kadang-kadang terdapat keluhan sesak napas, nyeri perut, muntah-
muntah, nyeri kepala, dan berdebar-debar (gejala angioedema).
Faktor Risiko
1. Riwayat atopi pada diri dan keluarga.
2. Riwayat alergi.
3. Riwayat trauma fisik pada aktifitas.
4. Riwayat gigitan/sengatan serangga.
5. Konsumsi obat-obatan (NSAID, antibiotik – tersering penisilin,
diuretik, imunisasi, injeksi, hormon, pencahar, dan sebagainya).
6. Konsumsi makanan (telur, udang, ikan, kacang, dan sebagainya).
7. Riwayat infeksi dan infestasi parasit.
8. Penyakit autoimun dan kolagen.
-600-
9. Usia rata-rata adalah 35 tahun.
10. Riwayat trauma faktor fisik (panas, dingin, sinar matahari, sinar
UV, radiasi).

Pemeriksaan Fisik
Lesi kulit yang didapatkan:
1. Ruam atau patch eritema.
2. Berbatas tegas.
3. Bagian tengah tampak pucat.
4. Bentuk papul dengan ukuran bervariasi, mulai dari papular
hingga plakat.
5. Kadang-kadang disertai demografisme, berupa edema linier di kulit
yang terkena goresan benda tumpul, timbul dalam waktu lebih
kurang 30 menit.
6. Pada lokasi tekanan dapat timbul lesi urtika.
7. Tanda lain dapat berupa lesi bekas garukan.
Pemeriksaan fisik perlu dilengkapi dengan pemeriksaan lainnya,
misalnya pemeriksaan gigi, THT, dan sebagainya untuk
menyingkirkan adanya infeksi fokal.
Tempat predileksi
Bisa terbatas di lokasi tertentu, namun dapat generalisata bahkan
sampai terjadi angioedema pada wajah atau bagian ekstremitas.
1. Pemeriksaan darah (eosinofil), urin dan feses rutin (memastikan
adanya fokus infeksi tersembunyi).
2. Uji gores (scratch test) untuk melihat dermografisme.
3. Tes eliminasi makanan dengan cara menghentikan semua
makanan yang dicurigai untuk beberapa waktu, lalu mencobanya
kembali satu per satu.
4. Tes fisik: tes dengan es (ice cube test), tes dengan air hangat
-601-
Gambar 11.33 Urtikaria

Diagnosis Klinis
Klasifikasi
1. Berdasarkan waktu berlangsungnya serangan, urtikaria dibedakan
atas urtikaria akut (< 6 minggu atau selama 4 minggu terus
menerus) dan kronis (> 6 minggu).
2. Berdasarkan morfologi klinis, urtikaria dibedakan menjadi
urtikaria papular (papul), gutata (tetesan air) dan girata (besar-
besar).
3. Berdasarkan luas dan dalamnya jaringan yang terkena, urtikaria
dibedakan menjadi urtikaria lokal (akibat gigitan serangga atau
kontak), generalisata (umumnya disebabkan oleh obat atau
makanan) dan angioedema.
4. Berdasarkan penyebab dan mekanisme terjadinya, urtikaria dapat
dibedakan menjadi:
a. Urtikaria imunologik, yang dibagi lagi menjadi:
• Keterlibatan IgE  reaksi hipersensitifitas tipe I (Coombs and
Gell) yaitu pada atopi dan adanya antigen spesifik.
• Keikutsertaan komplemen  reaksi hipersensitifitas tipe II
dan III (Coombs and Gell), dan genetik.
• Urtikaria kontak  reaksi hipersensitifitas tipe 4 (Coombs
and Gell).
b. Urtikaria non-imunologik (obat golongan opiat, NSAID, aspirin
serta trauma fisik).
c. Urtikaria idiopatik (tidak jelas penyebab dan mekanismenya).
-602-
Diagnosis Banding
Purpura anafilaktoid (purpura Henoch-Schonlein), Pitiriasis rosea (lesi
awal berbentuk eritema), Eritema multiforme (lesi urtika, umumnya
terdapat pada ekstremitas bawah).
Komplikasi
Angioedema dapat disertai obstruksi jalan napas.

Prinsip penatalaksanaan
Tata laksana pada layanan Tingkat Pertama dilakukan dengan first-
line therapy, yaitu memberikan edukasi pasien tentang penyakit
urtikaria (penyebab dan prognosis) dan terapi farmakologis
sederhana.
Urtikaria akut
Atasi keadaan akut terutama pada angioedema karena dapat terjadi
obstruksi saluran napas. Penanganan dapat dilakukan di Unit Gawat
Darurat bersama-sama dengan/atau dikonsultasikan ke dokter
spesialis THT.
Bila disertai obstruksi saluran napas, diindikasikan pemberian
epinefrin subkutan yang dilanjutkan dengan pemberian kortikosteroid
prednison 60-80 mg/hari selama 3 hari, dosis diturunkan 5-10
mg/hari.
Urtikaria kronik
1. Pasien menghindari penyebab yang dapat menimbulkan urtikaria,
seperti:
a. Kondisi yang terlalu panas, stres, alkohol, dan agen fisik.
b. Penggunaan antibiotik penisilin, aspirin, NSAID, dan ACE
inhibitor.
c. Agen lain yang diperkirakan dapat menyebabkan urtikaria.
2. Pemberian farmakoterapi dengan:
a. Antihistamin oral nonsedatif, misalnya loratadin 1 x 10 mg per
hari selama 1 minggu.
b. Bila tidak berhasil dikombinasi dengan Hidroksisin 3 x 25 mg
atau Difenhidramin 4 x 25-50 mg per hari selama 1 minggu.
c. Apabila urtikaria karena dingin, diberikan Siproheptadin 3 x 4
mg per hari lebih efektif selama 1 minggu terus menerus.
-603-
d. Antipruritus topikal: cooling antipruritic lotion, seperti krim
menthol 1% atau 2% selama 1 minggu terus menerus.
e. Apabila terjadi angioedema atau urtikaria generalisata, dapat
diberikan Prednison oral 60-80 mg mg per hari dalam 3 kali
pemberian selama 3 hari dan dosis diturunkan 5-10 mg per
hari.
Pasien dan keluarga diberitahu mengenai:
1. Prinsip pengobatan adalah identifikasi dan eliminasi faktor
penyebab urtikaria.
2. Penyebab urtikaria perlu menjadi perhatian setiap anggota
keluarga.
3. Pasien dapat sembuh sempurna.
Kriteria Rujukan
1. Rujukan ke dokter spesialis bila ditemukan fokus infeksi.
2. Jika urtikaria berlangsung kronik dan rekuren.
3. Jika pengobatan first-line therapy gagal.
4. Jika kondisi memburuk, yang ditandai dengan makin
bertambahnya patch eritema, timbul bula, atau bahkan disertai
sesak.
Peralatan
1. Tabung dan masker oksigen
2. Alat resusitasi
3. Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan darah, urin dan feses
rutin.
Prognosis
Prognosis pada umumnya bonam dengan tetap menghindari faktor
pencetus.
Referensi
Elsevier.
-604-
28. EXANTHEMATOUS DRUG ERUPTION
No. ICPC-2 : S07 Rash generalized

No. ICD-10 : L27.0 Generalized skin eruption due to drugs
and medicament
Masalah Kesehatan
Exanthematous Drug Eruption adalah salah satu bentuk reaksi alergi
ringan pada kulit yang terjadi akibat pemberian obat yang sifatnya
sistemik. Obat yang dimaksud adalah zat yang dipakai untuk
menegakkan diagnosis, profilaksis, dan terapi. Bentuk reaksi alergi
merupakan reaksi hipersensitivitas tipe IV (alergi selular tipe lambat)
menurut Coomb and Gell. Nama lainnya adalah erupsi makulopapular
atau morbiliformis.

Keluhan
Gatal ringan sampai berat yang disertai kemerahan dan bintil pada
kulit. Kelainan muncul 10-14 hari setelah mulai pengobatan.
Biasanya disebabkan karena penggunaan antibiotik (ampisilin,
sulfonamid, dan tetrasiklin) atau analgetik-antipiretik non steroid.
Kelainan umumnya timbul pada tungkai, lipat paha, dan lipat ketiak,
kemudian meluas dalam 1-2 hari. Gejala diikuti demam subfebril,
malaise, dan nyeri sendi yang muncul 1-2 minggu setelah mulai
mengkonsumsi obat, jamu, atau bahan-bahan yang dipakai untuk
diagnostik (contoh: bahan kontras radiologi).
Faktor Risiko
1. Riwayat konsumsi obat (jumlah, jenis, dosis, cara pemberian,
pengaruh pajanan sinar matahari, atau kontak obat pada kulit
terbuka).
2. Riwayat atopi diri dan keluarga.
3. Alergi terhadap alergen lain.
4. Riwayat alergi obat sebelumnya.
-605-
Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
1. Erupsi makulopapular atau morbiliformis.
2. Kelainan dapat simetris.
Tempat predileksi
Tungkai, lipat paha, dan lipat ketiak.
Biasanya tidak diperlukan pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Morbili
Komplikasi
Eritroderma
Gambar 11.34. Exanthematous Drug Eruption

Penatalaksanaan
Prinsip tatalaksana adalah menghentikan obat terduga. Pada
dasarnya erupsi obat akan menyembuh bila obat penyebabnya dapat
diketahui dan segera disingkirkan.
-606-
Farmakoterapi yang diberikan, yaitu:
1. Kortikosteroid sistemik: Prednison tablet 30 mg/hari dibagi dalam
3 kali pemberian per hari selama 1 minggu.
2. Antihistamin sistemik:
a. Setirizin 2x10 mg/hari selama 7 hari bila diperlukan, atau
b. Loratadin 10 mg/hari selama 7 hari bila diperlukan
3. Topikal:
Bedak salisilat 2% dan antipruritus (Menthol 0.5% - 1%)
1. Prinsipnya adalah eliminasi obat penyebab erupsi.
2. Pasien dan keluarga diberitahu untuk membuat catatan kecil di
dompetnya tentang alergi obat yang dideritanya.
3. Memberitahukan bahwa kemungkinan pasien bisa sembuh dengan
adanya hiperpigmentasi pada lokasi lesi.
Kriteria Rujukan
1. Lesi luas, hampir di seluruh tubuh, termasuk mukosa dan
dikhawatirkan akan berkembang menjadi Sindroma Steven
Johnson.
2. Bila diperlukan untuk membuktikan jenis obat yang diduga
sebagai penyebab :
a. Uji tempel tertutup, bila negatif lanjutan dengan
b. Uji tusuk, bila negatif lanjutkan dengan
c. Uji provokasi
3. Bila tidak ada perbaikan setelah mendapatkan pengobatan
standar dan menghindari obat selama 7 hari
4. Lesi meluas
Peralatan
Exanthematous Drug Eruption.
Prognosis
Prognosis umumnya bonam, jika pasien tidak mengalami komplikasi
atau tidak memenuhi kriteria rujukan.
Referensi
-607-
Elsevier.
29. FIXED DRUG ERUPTION
No. ICPC-2 : A85 Adverse effect medical agent

No. ICD-10 : L27.0 Generalized skin eruption due to drugs
and medicaments
Masalah Kesehatan
Fixed Drug Eruption (FDE) adalah salah satu jenis erupsi obat yang
sering dijumpai. Darinamanya dapat disimpulkan bahwa kelainan
akan terjadi berkali-kali pada tempat yang sama. Mempunyai tempat
predileksi dan lesi yang khas berbeda dengan Exanthematous Drug
Eruption. FDE merupakan reaksi alergi tipe 2 (sitotoksik).
Keluhan
Pasien datang keluhan kemerahan atau luka pada sekitar mulut,
bibir, atau di alat kelamin, yang terasa panas. Keluhan timbul setelah
mengkonsumsi obat-obat yang sering menjadi penyebab seperti
Sulfonamid, Barbiturat, Trimetoprim, dan analgetik.
Anamnesis yang dilakukan harus mencakup riwayat penggunaan
obat-obatan atau jamu. Kelainan timbul secara akut atau dapat juga
beberapa hari setelah mengkonsumsi obat. Keluhan lain adalah rasa
gatal yang dapat disertai dengan demam yang subfebril.
Faktor Risiko
1. Riwayat konsumsi obat (jumlah, jenis, dosis, cara pemberian,
pengaruh pajanan sinar matahari, atau kontak obat pada kulit
terbuka)
2. Riwayat atopi diri dan keluarga
3. Alergi terhadap alergen lain
4. Riwayat alergi obat sebelumnya
-608-
Pemeriksaan Fisik
Tanda patognomonis
Lesi khas:
1. Vesikel, bercak
2. Eritema
3. Lesi target berbentuk bulat lonjong atau numular
4. Kadang-kadang disertai erosi
5. Bercak hiperpigmentasi dengan kemerahan di tepinya, terutama
pada lesi berulang
Tempat predileksi:
1. Sekitar mulut
2. Daerah bibir
3. Daerah penis atau vulva
Gambar 11.35 Fixed Drug Eruption (FDE)
Biasanya tidak diperlukan

Diagnosis Klinis
Diagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
Diagnosis Banding
Pemfigoid bulosa, Selulitis, Herpes simpleks , SJS (Steven Johnson
Syndrome)
-609-
Komplikasi
Infeksi sekunder

Penatalaksanaan
Prinsip tatalaksana adalah menghentikan obat terduga. Pada
dasarnya erupsi obat akan menyembuh bila obat penyebabnya dapat
diketahui dan segera disingkirkan.
Untuk mengatasi keluhan, farmakoterapi yang dapat diberikan, yaitu:
1. Kortikosteroid sistemik, misalnya prednison tablet 30 mg/hari
dibagi dalam 3 kali pemberian per hari
2. Antihistamin sistemik untuk mengurangi rasa gatal; misalnya
Hidroksisin tablet 10 mg/hari 2 kali sehari selama 7 hari atau
Loratadin tablet 1x10 mg/hari selama 7 hari
3. Pengobatan topikal
a. Pemberian topikal tergantung dari keadaan lesi, bila terjadi
erosi atau madidans dapat dilakukan kompres NaCl 0,9% atau
Larutan Permanganas kalikus 1/10.000 dengan 3 lapis kasa
selama 10-15 menit. Kompres dilakukan 3 kali sehari sampai
lesi kering.
b. Terapi dilanjutkan dengan pemakaian topikal kortikosteroid
potensi ringan-sedang, misalnya Hidrokortison krim 2,5% atau
Mometason furoat krim 0,1%.
1. Prinsipnya adalah eliminasi obat terduga.
2. Pasien dan keluarga diberitahu untuk membuat catatan kecil di
dompetnya tentang alergi obat yang dideritanya.
3. Memberitahukan bahwa kemungkinan pasien bisa sembuh dengan
adanya hiperpigmentasi pada lokasi lesi. Dan bila alergi berulang
terjadi kelainan yang sama, pada lokasi yang sama.
Kriteria Rujukan
1. Lesi luas, hampir di seluruh tubuh, termasuk mukosa dan
dikhawatirkan akan berkembang menjadi Sindroma Steven
Johnson.
2. Bila diperlukan untuk membuktikan jenis obat yang diduga
sebagai penyebab:
a. Uji tempel tertutup, bila negatif lanjutkan dengan
b. Uji tusuk, bila negatif lanjutkan dengan
c. Uji provokasi.
-610-
3. Bila tidak ada perbaikan setelah mendapatkan pengobatan
standar selama 7 hari dan menghindari obat.
4. Lesi meluas.
Peralatan
Fixed Drug Eruption.
Prognosis
Prognosis umumnya bonam, jika pasien tidak mengalami komplikasi
atau tidak memenuhi kriteria rujukan.
Referensi
Elsevier.
30. CUTANEUS LARVA MIGRANS
No. ICPC-2 : D96 Worms/other parasites

No. ICD-10 : B76.9 Hookworm disease, unspecified
Masalah Kesehatan
Cutaneus Larva Migrans (Creeping Eruption) merupakan kelainan kulit
berupa peradangan berbentuk linear atau berkelok-kelok, menimbul
dan progresif, yang disebabkan oleh invasi larva cacing tambang yang
berasal dari anjing dan kucing. Penularan melalui kontak langsung
dengan larva. Prevalensi Cutaneus Larva Migran di Indonesia yang
dilaporkan oleh sebuah penelitian pada tahun 2012 di Kulon Progo
adalah sekitar 15%.
-611-
Keluhan
Pasien mengeluh gatal dan panas pada tempat infeksi. Pada awal
infeksi, lesi berbentuk papul yang kemudian diikuti dengan lesi
berbentuk linear atau berkelok-kelok yang terus menjalar memanjang.
Keluhan dirasakan muncul sekitar empat hari setelah terpajan.
Faktor Risiko
Orang yang berjalan tanpa alas kaki, atau sering berkontak dengan
tanah atau pasir.

Lesi awal berupa papul eritema yang menjalar dan tersusun linear
atau berkelok-kelok meyerupai benang dengan kecepatan 2 cm per
hari.
Predileksi penyakit ini terutama pada daerah telapak kaki, bokong,
genital dan tangan.
Pemeriksaan penunjang yang khusus tidak ada.

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Dermatofitosis, Dermatitis, Dermatosis
Komplikasi
Dapat terjadi infeksi sekunder.
Gambar 11.36. Cutaneous Larva Migrans

-612-
Penatalaksanaan
1. Memodifikasi gaya hidup dengan menggunakan alas kaki dan
sarung tangan pada saat melakukan aktifitas yang berkontak
dengan tanah, seperti berkebun dan lain-lain.
2. Terapi farmakologi dengan Albendazol 400 mg sekali sehari,
selama 3 hari.
3. Untuk mengurangi gejala pada penderita dapat dilakukan
penyemprotan Etil Klorida pada lokasi lesi, namun hal ini tidak
membunuh larva.
4. Bila terjadi infeksi sekunder, dapat diterapi sesuai dengan
tatalaksana pioderma.
Edukasi pasien dan keluarga untuk pencegahan penyakit dengan
menjaga kebersihan diri.
Kriteria Rujukan
Pasien dirujuk apabila dalam waktu 8 minggu tidak membaik dengan
terapi.
Peralatan
Lup
Prognosis
Prognosis umumnya bonam. Penyakit ini bersifat self-limited, karena
sebagian besar larva mati dan lesi membaik dalam 2-8 minggu, jarang
hingga 2 tahun.
Referensi
Elsevier.
4. Heryantoro, L. Soeyoko, Ahmad R.A. 2012. Risk factors of
hookworm related cutaneous larva migrans and definitive host
-613-
prevalence on a settlements area in kulon progo district, Indonesia.
Field Epidemiology Training. Yogyakarta. Universitas Gadjah Mada.
31. LUKA BAKAR DERAJAT I DAN II
No. ICPC-2 : S14burn/scald

No. ICD-10 : T30 burn and corrosion, body region unspecified
T31 burns classified according to extent of body surface
involved
T32 corrosions classified according to extent of body
surface involved
Masalah Kesehatan
Luka bakar (burn injury) adalah kerusakan kulit yang disebabkan
kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia,
listrik dan radiasi.

Keluhan
Pada luka bakar derajat I paling sering disebabkan sinar matahari.
Pasien hanya mengeluh kulit teras nyeri dan kemerahan. Pada luka
bakar derajat II timbul nyeri dan bula.

Pemeriksaan Fisik
1. Luka bakar derajat I, kerusakan terbatas pada lapisan epidermis
(superfisial), kulit hanya tampak hiperemi berupa eritema
denganperabaan hangat, tidak dijumpai adanya bula, terasa nyeri
karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi.
-614-
Gambar 11.37 Luka bakar dangkal (superfisial).

Pada daerah badan dan lengan kanan, luka bakar jenis ini biasanya
memucat dengan penekanan
2. Luka bakar derajat II
Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi
inflamasi disertai proses eksudasi. Terdapat bula yang berisi
cairan eksudat dan nyeri karena ujung-ujung saraf sensorik yang
teriritasi.
Dibedakan atas 2 bagian :
a. Derajat II dangkal/superficial (IIA). Kerusakan mengenai bagian
epidermis dan lapisan atas dari corium/dermis.
b. Derajat II dalam/deep (IIB). Kerusakan mengenai hampir
seluruh bagian dermis dan sisa-sisa jaringan epitel masih
sedikit. Organ-oran kulit seperti folikel rambut, kelenjar
keringat dan kelenjar sebasea tinggal sedikit sehingga
penyembuhan terjadi lebih dari satu bulan dan disertai parut
hipertrofi.
Gambar 11.38 Luka Bakar Superficial Partial Thickness

(IIa). Memucat dengan penekanan, biasanya berkeringat
-615-
Gambar 11.39 Luka Bakar Deep Partial Thickness (IIb)

Permukaan putih, tidak memucat dengan penekanan
Pemeriksaan darah lengkap : -
Menentukan luas luka bakar berdasarkan rumus “rule of nine”
Gambar 11.40 Luas luka bakar “Rule of nine”

Diagnosis Klinis
Diagnosis luka bakar derajat I atau II berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik.
-616-
Kriteria berat ringannya luka bakar dapat dipakai ketentuan
berdasarkan American Burn Association, yaitu sebagai berikut:
1. Luka Bakar Ringan
a. Luka bakar derajat II < 15%
b. Luka bakar derajat II < 10% pada anak-anak
c. Luka bakar derajat III < 2%
2. Luka Bakar Sedang
a. Luka bakar derajat II 15-25% pada orang dewasa
b. Luka bakar II 10-25% pada anak-anak
c. Luka bakar derajat III < 10%
3. Luka Bakar Berat
a. Luka bakar derajat II 25% atau lebih pada orang dewasa
b. Luka bakar derajat II 20% atau lebih pada anak-anak
c. Luka bakar derajat II 10% atau lebih
d. Luka bakar mengenai tangan, wajah, telinga, mata, kaki dan
genitalia/perinerium
e. Luka bakar dengan cedera inhalasi, disertai trauma lain.
Penatalaksanaan (Plan)
Penatalaksanaan
1. Luka bakar derajat 1 penyembuhan terjadi secara spontan tanpa
pengobatan khusus.
2. Penatalaksanaan luka bakar derajat II tergantung luas luka bakar.
Pada penanganan perbaikan sirkulasi pada luka bakar dikenal
beberapa formula, salah satunya yaitu Formula Baxter sebagai
berikut:
1. Hari Pertama:
Dewasa : Ringer Laktat 4 cc x berat badan x % luas bakar per
24 jam
Anak : Ringer Laktat : Dextran = 17 : 3
2 cc x berat badan x % luas luka ditambah
kebutuhan faali.
Kebutuhan faali :
< 1 Tahun : berat badan x 100 cc
1-3 Tahun : berat badan x 75 cc
3-5 Tahun : berat badan x 50 cc
½ jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama.
½ diberikan 16 jam berikutnya.
2. Hari kedua
Dewasa : ½ hari I;
Anak : diberi sesuai kebutuhan faali
-617-
Formula cairan resusitasi ini hanyalah perkiraan kebutuhan cairan,
berdasarkan perhitungan pada waktu terjadinya luka bakar, bukan
pada waktu dimulainya resusitasi. Pada kenyataannya, penghitungan
cairan harus tetap disesuaikan dengan respon penderita. Untuk itu
selalu perlu dilakukan pengawasan kondisi penderita seperti keadaan
umum, tanda vital, dan produksi urin dan lebih lanjut bisa dilakukan
pemasangan monitor EKG untuk memantau irama jantung sebagai
tanda awal terjadinya hipoksia, gangguan elektrolit dan keseimbangan
asam basa.
Pemberian antibiotik spektrum luas pada luka bakar sedang dan
berat.
Komplikasi
Jaringan parut
Pasien dan keluarga menjaga higiene dari luka dan untuk
mempercepat penyembuhan, jangan sering terkena air.
Kriteria Rujukan
Rujukan dilakukan pada luka bakar sedang dan berat
Peralatan
Infus set, peralatan laboratorium untuk pemeriksaan darah lengkap
Prognosis
Prognosis luka bakar derajat 1 umumnya bonam, namun derajat 2
dapat dubia ad bonam.
Referensi
1. Doherty, G.M. 2006. Current surgical diagnosis and & treatment.
United State of America. Lange Medical Publication.
2. Kartohatmodjo, S. Luka Bakar (Combustio).
http://elib.fk.uwks.ac.id/asset/archieve/matkul/Ilmu%20Kedokte
ran%20Terintegrasi%20-%20PBL/Materi%20PBL%20IIa%202007-
2008/luka%20bakar%20akut%20text.pdf
3. Sjamsuhidajat, R., Wim de Jong. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah.
Edisi ketiga. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
-618-
32. ULKUS PADA TUNGKAI
No. ICPC-2 : S97Chronic Ulcer Skin

No. ICD-10 : I83.0 Varicose veins of lower extremities with
ulcer
L97 Ulcer of lower limb, notelsewhere classified
Masalah Kesehatan
Ulkus pada tungkai adalah penyakit arteri, vena, kapiler dan
pembuluh darah limfe yang dapat menyebabkan kelainan pada kulit.
Insiden penyakit ini meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Di
negara tropis, insidens ulkus kruris lebih kurang 2% dari populasi
dan didominasi oleh ulkus neurotropik dan ulkus varikosum. Wanita
lebih banyak terserang ulkus varikosum daripada pria, dengan
perbandingan 2:1, dengan usia rata-rata di atas 37 tahun untuk
prevalensi varises.
Trauma, higiene yang buruk, gizi buruk, gangguan pada pembuluh
darah dan kerusakan saraf perifer dianggap sebagai penyebab yang
paling sering. Kerusakan saraf perifer biasanya terjadi pada penderita
diabetes mellitus dan penderita kusta. Hipertensi juga dikaitkan
sebagai salah satu penyebab rusaknya pembuluh darah. Pembagian
ulkus kruris dibagi ke dalam empat golongan yaitu, ulkus tropikum,
ulkus varikosus, ulkus arterial dan ulkus neurotrofik.

Keluhan
Pasien datang dengan luka pada tungkai bawah. Luka bisa disertai
dengan nyeri atau tanpa nyeri. Terdapat penyakit penyerta lainnya
yang mendukung kerusakan pembuluh darah dan jaringan saraf
perifer.
Anamnesa:
1. Dapat ditanyakan kapan luka pertama kali terjadi. Apakah pernah
mengalami hal yang sama di daerah yang lain.
2. Perlu diketahui apakah pernah mengalami fraktur tungkai atau
kaki. Pada tungkai perlu diperhatikan apakah ada vena tungkai
superfisial yang menonjol dengan tanda inkompetensi katup.
-619-
3. Perlu diketahui apakah penderita mempunyai indikator adanya
penyakit yang dapat memperberat kerusakan pada pembuluh
darah.
Faktor Risiko: usia penderita, berat badan, jenis pekerjaan, penderita
gizi buruk, mempunyai higiene yang buruk, penyakit penyerta yang
bisa menimbulkan kerusakan pembuluh darah.

Pemeriksaan fisik
Gejala Klinis
Gejala klinis keempat tipe ulkus dapat di lihat pada tabel di bawah
ini.
-620-
Tabel 11.1 Gejala klinis ulkus pada tungkai
Penyebab Gejala Klinis
Ulkus Trauma, higiene dan gizi serta Luka kecil terbentuk papula dan
Tropikum infeksi oleh kuman Bacillus menjadi vesikel. Vesikel pecah
fusiformis dan Borrelia vincentii. akan terbentuk ulkus kecil. Ulkus
akan meluas ke samping dan ke
dalam.
Ulkus Kelainan pembuluh seperti Ada edema, bengkak pada kaki
Varikosum trombosis atau kelainan katup yang meningkat saat berdiri. Kaki
vena yang berasal dari luar terasa gatal, pegal, rasa terbakar
pembuluh darah seperti tidak nyeri dan berdenyut. Ulkus
bendungan daerah proksimal yang terjadi akan mempunyai tepi
karena tumor di abdomen, yang tidak teratur. Dasar ulkus
kehamilan atau pekerjaan yang terdapat jaringan granulasi,
dilakukan berdiri. eksudat. Kulit sekitar akan
nampak merah kecoklatan.
Terdapat indurasi, mengkilat, dan
fibrotik pada kulit sekitar luka.
Ulkus Kelainan yang disebabkan Ulkus ini paling sering terdapat
Arteriosum ateroma. Dibagi menjadi pada posterior, medial atau
ekstramural, mural dan anterior. Dapat terjadi pada
intramural. tonjolan tulang. Bersifat
eritematosa, nyeri, bagian tengah
berwarna kebiruan yang akan
menjadi bula hemoragik. Ulkus
yang dalam, berbentuk plon
(punched out), tepi ulkus kotor.
Rasa nyeri akan bertambah jika
tungkai diangkat atau dalam
keadaan dingin. Denyut nadi pada
dorsum pedis akan melemah atau
sama sekali tidak ada.
Ulkus Terjadi karena tekanan atau Pada tempat yang paling kuat
Neurotrofik trauma pada kulit yang menerima tekanan yaitu di tumit
anestetik. dan metatarsal. Bersifat tunggal
atau multipel. Ulkus bulat, tidak
nyeri dan berisi jaringan nekrotik.
Dapat mencapai subkutis dan
membentuk sinus. Bisa mencapai
tulang dan menimbulkan infeksi
sekunder.
1. Pemeriksaan darah lengkap
2. Urinalisa
-621-
3. Pemeriksaan kadar gula dan kolesterol
4. Biakan kuman

Diagnosis klinis
Dapat ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang, Pemeriksaan biakan kuman pada ulkus
sangat membantu dalam diagnosa dan pemberian terapi.
Tabel 11.2. Diagnosa klinis ulkus pada tungkai
Diagnosa
Ulkus Tropikum Tungkai bawah, ulkis yang soliter, lesi

bebentuk satelit, dinding menggaung, dasar
kotor sekret produktif warna kuning kehijauan,
nyeri. Pemeriksaan sediaan hapus dari sekret
untuk mencari Bacillus fusiformis dan Borellia
vencentii merupakan hal yang khas.
Ulkus Varikosum Tungkai bawah dan betis. Terdapat ulkus di

kelilingi eritema dan hiperpigmentasi. Ulkus
soliter dan bisa multipel. Pada umumnya tidak
terasa nyeri, namun dengan adanya selulitis
dan infeksi sekunder, nyeri akan terasa lebih
hebat .
Ulkus Arteriosum Tungkai bawah. Ulkus yang timbul berbentuk
plong (punched out) adalah ciri khas ulkus ini.
Nyeri yang terutama muncul pada malam hari
juga ciri penting lainnya. Tepi ulkus yang jelas
dan kotor. Bagian distal terasa dingin
dibandingkan bagian proksimal atau kaki yang
sehat.
Ulkus Neurotrofik Pada telapak kaki, ujung jari, dan sela pangkal
jari kaki. Kelainan kulit berupa ulkuds soliter,
bulat, pinggir rata, sekret tidak produktif dan
tanpa nyeri. Daerah kulit anhidrosis dan ulkus
dapat di tutupi oleh krusta.
-622-
Diagnosis Banding
Keadaan dan bentuk luka dari keempat jenis ulkus ini sulit di
bedakan pada stadium lanjut. Pada ulkus tropikum yang kronis dapat
menyerupai ulkus varikosum atau ulkus arteriosum.
Gambar : 11.41 Ulkus Varikosum

Penatalaksanaan
a. Perbaiki keadaan gizi dengan makanan yang mengandung
kalori dan protein tinggi, serta vitamin dan mineral.
b. Hindari suhu yang dingin
c. Hindari rokok
d. Menjaga berat badan
e. Jangan berdiri terlalu lama dalam melakukan pekerjaan
2. Medikamentosa
Pengobatan yang akan dilakukan disesuaikan dengan tipe dari
ulkus tersebut.
a. Pada ulkus varikosum lakukan terapi dengan meninggikan
letak tungkai saat berbaring untuk mengurangi hambatan
aliran pada vena, sementara untuk varises yang terletak di
proksimal dari ulkus diberi bebat elastin agar dapat membantu
kerja otot tungkai bawah memompa darah ke jantung.
b. Pada ulkus arteriosum, pengobatan untuk penyebabnya
dilakukan konsul ke bagian bedah.
1. Edukasi perawatan kaki
2. Olah raga teratur dan menjaga berat badan ideal
-623-
3. Menghindari trauma berulang, trauma dapat berupa fisik, kimia
dan panas yang biasanya berkaitan dengan aktivitas atau jenis
pekerjaan.
4. Menghentikan kebiasaan merokok.
5. Merawat kaki secara teratur setiap hari, dengan cara :
a. Selalu menjaga kaki dalam keadaan bersih.
b. Membersihkan dan mencuci kaki setiap hari dengan air
mengeringkan dengan sempurna dan hati-hati terutama
diantara jari-jari kaki.
c. Memakai krim kaki yang baik pada kulit yang kering atau
tumit yang retak-retak. Tidak memakai bedak, sebab ini akan
menyebabkan kering dan retak-retak.
d. Menggunting kuku, lebih mudah dilakukan sesudah mandi,
sewaktu kuku lembut.
e. Menghindari penggunaan air panas atau bantal panas.
c. Tidak boleh berjalan tanpa alas kaki, termasuk di pasir.
Tabel 11.3. Penatalaksanaan terapi pada ulkus tungkai
Penatalaksanan Terapi
Sistemik Topikal
Ulkus Penisilin intramuskular selama 1 Salep salisil 2% dan kompres
Tropikum minggu sampai 10 hari, dosis sehari KMnO4
600.000 unit sampai 1,2 juta unit.
Tetrasiklin peroral dengan dosis
3x500 mg sehari dapat juga dipakai
sebagai pengganti penisilin.
Ulkus Seng Sulfat 2 x 200 mg/ hari. Kompres Permanganas Kalikus

Varikosum 1:5000 atau larutan perak
nitrat 0,5% atau 0,25%
Ulkus Jika terdapat infeksi dapat di berikan Permanganas Kalikus 1:5000,

Arteriosum antibotik. Untuk kuman anaerob Benzoin peroksida 10% - 20%
diberikan metronidazol. Pemberian untuk merangsang granulasi,
analgetik dapat diberikan untuk baktersidal, dan melepaskan
mengurangi nyeri. oksigen ke dalam jaringan.
Penggunaan vasilen boleh
diberikan di sekitar ulkus yang
tidak terkena iritasi. Seng
oksida akan membantu
absorbsi eksudat dan bakteri.
-624-
Penatalaksanan Terapi
Ulkus Infeksi yang terjadi dapat diobati seperti Pengobatan topikal seperti pada
Neurotrofik pengobatan ulkus lainnya. Memperbaiki ulkus yang lain bisa dilakukan.
sensibilitas akan sangat membantu.
Konsul ke bagian penyakit dalam
disarankan untuk dilakukan.
Komplikasi
1. Hematom dan infeksi pada luka
2. Thromboembolisme (resiko muncul akibat dilakukan pembedahan)
3. Terjadi kelainan trofik dan oedem secara spontan
4. Resiko amputasi jika keadaan luka memburuk
Kriteria Rujukan
Respon terhadap perawatan ulkus tungkai akan berbeda. Hal ini
terkait lamanya ulkus, luas dari ulkus dan penyebab utama.
Prognosis
1. Ad vitam : Dubia
Referensi
2. Sudirman, U. 2002. Ulkus Kulit dalam Ulkus Kulit. Ilmu Penyakit
Kulit. Jakarta. Hipokrates.
3. Cunliff, T. Bourke, J. Brown Graham R. 2012. Dermatologi Dasar
Untuk Praktik Klinik. Jakarta. EGC.
33. SINDROM STEVENS-JOHNSON
No. ICPC-2 : S99 Skin disease other

No. ICD-10 : L51.1 Bullous erythema multiforme
Masalah Kesehatan
Sindrom Stevens-Johnson (SSJ) merupakan sindrom yang mengenai
kulit, selaput lendir di orifisium, dan mata dengan keadaan umum
-625-
yang bervariasi dari ringan hingga berat. SSJ merupakan bentuk
minor dari toxic epidermal necrolysis (TEN) dengan pengelupasan kulit
kurang dari 10% luas permukaan tubuh. SSJ menjadi salah satu
kegawatdaruratan karena dapat berpotensi fatal. Angka mortalitas
SSJ berkisar 1-5% dan lebih meningkat pada pasien usia lanjut.
Insiden sindrom ini semakin meningkat karena salah satu
penyebabnya adalah alergi obat dan sekarang obat-obatan cenderung
dapat diperoleh bebas.

Keluhan
Keadaan umum bervariasi dari ringan sampai berat. Pada fase akut
dapat disertai gejala prodromal berupa:demam tinggi, malaise, nyeri
kepala, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, arthralgia. Gejala prodromal
selanjutnya akan berkembang ke arah manifestasi mukokutaneus.
Faktor Risiko
1. Mengkonsumsi obat-obatan yang dicurigai dapat mengakibatkan
SSJ. Beberapa obat yang yang berisiko tinggi dapat menyebabkan
terjadinya SSJ antara lain allopurinol, trimethoprim-
sulfamethoxazol, antibiotik golongan sulfonamid, aminopenisillin,
sefalosporin, kuinolon, karbamazepin, fenitoin, phenobarbital,
antipiretik/analgetik (salisil/pirazolon, metamizol, metampiron
dan parasetamol) dan NSAID. Selain itu berbagai penyebab
dikemukakan di pustaka, misalnya: infeksi (bakteri, virus, jamur,
parasit), neoplasma, paska-vaksinasi, radiasi dan makanan.
2. Sistem imun yang lemah, misalnya pada HIV/AIDS.
3. Riwayat keluarga menderita SSJ.

Pemeriksaan Fisik
SSJ memiliki trias kelainan berupa:
1. Kelainan kulit
Dapat berupa eritema, papul, purpura, vesikel dan bula yang
memecah kemudian terjadi erosi luas. Lesi yang spesifik berupa
lesi target. Pada SSJ berat maka kelainannya generalisata.
Ciri khas lesi di kulit adalah:
a. ruam diawali dengan bentuk makula yang berubah menjadi
papul, vesikel, bula, plakurtikaria atau eritema konfluens
b. tanda patognomoniknya adalah lesi target
-626-
c. berbeda dengan lesi eritema multiform, lesi SSJ hanya
memiliki 2 zona warna, yaitubagian tengah dapat berupa
vesikel, purpura atau nekrotik yang dikelilingi oleh
tepiberbentuk makular eritema.
d. lesi yang menjadi bula akan pecah menimbulkan kulit yang
terbuka yang akan rentanterinfeksi
e. lesi urtikaria tidak gatal
2. Kelainan selaput lendir di orifisium: tersering adalah pada mulut
(90-100%), genitalia (50%), lubang hidung (8%) dan anus (4%).
Kelainan berupa vesikel dan bula yang pecah dan mengakibatkan
erosi, ekskoriasi, dan krusta kehitaman.
3. Kelainan mata, terjadi pada 80% di antara semua kasus, tersering
adalah konjugtivitis kataralis, konjungtivitis purulen, perdarahan,
simblefaron, ulkus kornea, iritis, dan iridosiklitis.
Hasil pemeriksaan laboratorium tidak khas, dapat dilakukan
pemeriksaan darah perifer lengkap, yang menunjukkan hasil
leukositosis yang menunjukkan adanya infeksi atau eosinofilia
kemungkinan adanya faktor alergi.

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan bila diperlukan
dapat dilakukan pemeriksaan histopatologi kulit.
Diagnosis Banding
1. Nekrolisis Epidermal Toksik (NET)
2. Pemphigus vulgaris
3. Pemphigus bullosa
4. Staphyloccocal Scalded Skin Syndrome (SSSS)
Komplikasi
Komplikasi tersering adalah bronkopneumonia, dapat pula terjadi
gangguan elektrolit hingga syok. Pada mata dapat terjadi kebutaan.

Penatalaksanaan
1. Bila keadaan umum penderita cukup baik dan lesi tidak
menyeluruh dapat diberikan metilprednisolon 30-40 mg/hari.
2. Mengatur keseimbangan cairan/elektrolit dan nutrisi.
-627-
Setelah dilakukan penegakan diagnosis perlu segera dilakukan
penentuan tingkat keparahan dan prognosis dengan menggunakan
sistem skoring SCORTEN.
Pasien dengan skoring SCORTEN 3 atau lebih sebaiknya segera
ditangani di unit perawatan intensif.
Tabel 11.5. SCORTEN (Skor keparahan penyakit) pada Sindrom

Steven Johnson (SSJ)
Parameter SCORTEN Skor Individu SCORTEN Prediksi

Mortalitas
(jumlah skor
individu) (%)
Usia >40 tahun Ya: 1 Tidak: 0 0-1 3,2

Keganasan Ya: 1 Tidak: 0 2 12,1
Takikardi >120x/menit Ya: 1 Tidak: 0 3 35,8
Luas awal pelepasan Ya: 1 Tidak: 0 4 58,3
epidermis >10%
Serum urea >10 mmol/L Ya: 1 Tidak: 0 5 90
Serum glukosa >14 Ya: 1 Tidak: 0
mmol/L
Bicarbonat >20 mmol/L Ya: 1 Tidak: 0

Pasien dan keluarga diberikan penjelasan mengenai penyebab SSJ
sehingga faktor pencetus SSJdapat dihindari di kemudian hari.
Kriteria Rujukan
Berdasarkan skoring SCORTEN pasien dengan skor 3 atau lebih
harus dirujuk ke fasiltas pelayanan kesehatan sekunder untuk
mendapatkan perawatan intensif
Peralatan
Peralatan laboratorium untuk pemeriksaan darah lengkap.
Prognosis
1. Bila penangan tepat dan segera maka prognosis cukup baik.
2. Prognosis malam bila terdapat purpura luas, leukopenia, dan
bronkopneumonia.
-628-
Referensi
Kelamin. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
2. Harr T, French LE. 2010, Toxic epidermal necrolysis and Stevens-
Johnson syndrome.Orphanet Journal of Rare Diseases, 5, 39.
3. French LE. 2006. Toxic Epidermal Necrolysis and Stevens Johnson
Syndrome: Our Current Understanding. Allergology International,
55, 9-16
L. METABOLIK ENDOKRIN DAN NUTRISI
1. OBESITAS
No. ICPC-2 : T82 obesity, T83 overweight

No. ICD-10 : E66.9 obesity unspecified
Masalah Kesehatan
Obesitas merupakan keadaan dimana seseorang memiliki kelebihan
lemak (body fat) sehingga orang tersebut memiliki risiko kesehatan.
Riskesdas 2013, prevalensi penduduk laki-laki dewasa obesitas pada
tahun 2013 sebanyak 19,7% lebih tinggi dari tahun 2007 (13,9%) dan
tahun 2010 (7,8%). Sedangkan pada perempuan di tahun 2013,
prevalensi obesitas perempuan dewasa (>18 tahun) 32,9 persen, naik
18,1 persen dari tahun 2007 (13,9%) dan 17,5 persen dari tahun 2010
(15,5%). WHO, dalam data terbaru Mei 2014, obesitas merupakan
faktor risiko utama untuk penyakit tidak menular seperti penyakit
kardiovaskular (terutama penyakit jantung dan stroke), diabetes,
gangguan muskuloskeletal, beberapa jenis kanker (endometrium,
payudara, dan usus besar). Dari data tersebut, peningkatan
penduduk dengan obesitas, secara langsung akan meningkatkan
penyakit akibat kegemukan.

Keluhan
-629-
Biasanya pasien datang bukan dengan keluhan kelebihan berat badan
namun dengan adanya gejala dari risiko kesehatan yang timbul.
Penyebab
1. Ketidakseimbangnya asupan energi dengan tingkatan aktifitas
fisik.
2. Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan antara lain kebiasaan
makan berlebih, genetik, kurang aktivitas fisik, faktor psikologis
dan stres, obat-obatan (beberapa obat seperti steroid, KB
hormonal, dan anti-depresan memiliki efek samping penambahan
berat badan dan retensi natrium), usia (misalnya menopause),
kejadian tertentu (misalnya berhenti merokok, berhenti dari
kegiatan olahraga, dsb).

Pemeriksaan Fisik
1. Pengukuran Antropometri (BB, TB dan LP)
Indeks Masa Tubuh (IMT/Body mass index/BMI) menggunakan
rumus
Berat Badan (Kg)/Tinggi Badan kuadrat (m2)
Pemeriksaan fisik lain sesuai keluhan untuk menentukan telah
terjadi komplikasi atau risiko tinggi
2. Pengukuran lingkar pinggang (pada pertengahan antara iga
terbawah dengan kristailiaka, pengukuran dari lateral dengan pita
tanpa menekan jaringan lunak).
Risiko meningkat bila laki-laki >85 cm dan perempuan >80cm.
3. Pengukuran tekanan darah
Untuk menentukan risiko dan komplikasi, misalnya hipertensi.
Untuk menentukan risiko dan komplikasi, yaitu pemeriksaan kadar
gula darah, profil lipid, dan asam urat.

Diagnosis Klinis
penunjang.
-630-
Tabel 12.1 Kategori obesitas
Klasifikasi IMT(kg/m2)
Underweight < 18,5

Normal 18,5 – 22,9
Overweight > 23,0
BB Lebih Dengan Risiko 23,0-24,9
Obese I 25,0-29,9
Obese II >30
Sumber: WHO WPR/IASO/IOTF dalam The Asia-Pacific

Perspective:Redefining Obesity and its Treatment
Diagnosis Banding:
1. Keadaan asites atau edema
2. Masa otot yang tinggi, misalnya pada olahragawan
Diagnosis klinis mengenai kondisi kesehatan yang berasosiasi

dengan obesitas:
1. Hipertensi
2. DM tipe 2
3. Dislipidemia
4. Sindrom metabolik
5. Sleep apneu obstruktif
6. Penyakit sendi degeneratif
Komplikasi
Diabetes Mellitus tipe 2, Hipertensi, penyakit kardiovakular, Sleep
apnoe, abnormalitas hormon reproduksi, Low back pain, perlemakan
hati
Obesitas dikelompokkan menjadi obesitas risiko tinggi bila disertai
dengan 3 atau lebih keadaan di bawah ini:
1. Hipertensi
2. Perokok
3. Kadar LDL tinggi
4. Kadar HDL rendah
5. Kadar gula darah puasa tidak stabil
-631-
6. Riwayat keluarga serangan jantung usia muda
7. Usia (laki-laki > 45 thn, atau perempuan > 55 thn).

Penatalaksanaan
Non –Medikamentosa
1. Penatalaksanaan dimulai dengan kesadaran pasien bahwa kondisi
sekarang adalah obesitas, dengan berbagai risikonya dan berniat
untuk menjalankan program penurunan berat badan
2. Diskusikan dan sepakati target pencapaian dan cara yang akan
dipilih (target rasional adalah penurunan 10% dari BB sekarang)
3. Usulkan cara yang sesuai dengan faktor risiko yang dimiliki
pasien, dan jadwalkan pengukuran berkala untuk menilai
keberhasilan program
4. Penatalaksanaan ini meliputi perubahan pola makan (makan
dalam porsi kecil namun sering) dengan mengurangi konsumsi
lemak dan kalori, meningkatkan latihan fisik dan bergabung
dengan kelompok yang bertujuan sama dalam mendukung satu
sama lain dan diskusi hal-hal yang dapat membantu dalam
pencapaian target penurunan berat badan ideal.
5. Pengaturan pola makan dimulai dengan mengurangi asupan kalori
sebesar 300-500 kkal/hari dengan tujuan untuk menurunkan
berat badan sebesar ½-1 kg per minggu.
6. Latihan fisik dimulai secara perlahan dan ditingkatkan secara
bertahap intensitasnya. Pasien dapat memulai dengan berjalan
selama 30 menit dengan jangka waktu 5 kali seminggu dan dapat
ditingkatkan intensitasnya selama 45 menit dengan jangka waktu
5 kali seminggu.
1. Perlu diingat bahwa penanganan obesitas dan kemungkinan besar
seumur hidup. Adanya motivasi dari pasien dan keluarga untuk
menurunkan berat badan hingga mencapai BB ideal sangat
membantu keberhasilan terapi.
2. Menjaga agar berat badan tetap normal dan mengevaluasi adanya
penyakit penyerta.
3. Membatasi asupan energi dari lemak total dan gula.
4. Meningkatkan konsumsi buah dan sayuran, serta kacang-
kacangan, biji-bijian dan kacang-kacangan.
5. Terlibat dalam aktivitas fisik secara teratur (60 menit sehari untuk
anak-anak dan 150 menit per minggu untuk orang dewasa)
-632-
Kriteria Rujukan
1. Konsultasi pada dokter spesialis penyakit dalam bila pasien
merupakan obesitas dengan risiko tinggi dan risiko absolut
2. Jika sudah dipercaya melakukan modifikasi gaya hidup (diet yang
telah diperbaiki, aktifitas fisik yang meningkat dan perubahan
perilaku) selama 3 bulan, dantidak memberikanrespon terhadap
penurunan berat badan, maka pasien dirujuk ke spesialis penyakit
dalam untuk memperoleh obat-obatan penurun berat badan
Prognosis
Terdapat berbagai komplikasi yang menyertai obesitas. Risiko akan
meningkat seiring dengan tingginya kelebihan berat badan.
Referensi
1. Henthorn, T.K. Anesthetic Consideration in Morbidly Obese Patients.
[cite 2010 June 12] Available from:
http://cucrash.com/Handouts04/MorbObese Henthorn.pdf.
2. Sugondo, Sidartawan. Obesitas. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid III. Ed. V. Jakarta. 2006. Hal. 1973-83.
3. Vidiawati,D. Penatalaksanaan Obesitas.Pedoman Praktik Klinik
untuk Dokter Keluarga. Ikatan Dokter Indonesia. HWS-IDI. 200.
(Trisna, 2008)
2. TIROTOKSIKOSIS
No. ICPC-2 : T85 Hipertiroidisme/tirotoksikosis

No. ICD-10 : E05.9 Tirotoksikosis unspecified
Masalah Kesehatan
Tirotoksikosis adalah manifestasi klinis akibat kelebihan hormon
tiroid yang beredar disirkulasi. Data Nasional dalam Riskesdas 2013,
hipertiroid di Indonesia, terdiagnosis dokter sebesar 0,4%. Prevalensi
hipertiroid tertinggi di DI Yogyakarta dan DKI Jakarta (masing-masing
0,7%), Jawa Timur (0,6%), dan Jawa Barat (0,5%).
Tiroktosikosis di bagi dalam 2 kategori, yaitu yang berhubungan
dengan hipertiroidisme dan yang tidak berhubungan.
-633-
Tirotoksikosis dapat berkembang menjadi krisis tiroid yang dapat
menyebabkan kematian. Tirotoksikosis yang fatal biasanya
disebabkan oleh autoimun Grave’s disease pada ibu hamil. Janin
yang dikandungnya dapat mengalami tirotoksikosis pula, dan
keadaaan hepertiroid pada janin dapat menyebabkan retardasi
pertumbuhanm kraniosinostosis, bahkan kematian janin.

Keluhan
Pasien dengan tirotoksikosis memiliki gejala antara lain:
1. Berdebar-debar
2. Tremor
3. Iritabilitas
4. Intoleran terhadap panas
5. Keringat berlebihan
6. Penurunan berat badan
7. Peningkatan rasa lapar (nafsu makan bertambah)
8. Diare
9. Gangguan reproduksi (oligomenore/amenore dan libido turun)
10. Mudah lelah
11. Pembesaran kelenjar tiroid
12. Sukar tidur
13. Rambut rontok
Faktor Risiko
Memiliki penyakit Graves (autoimun hipertiroidisme) atau struma
multinodular toksik

Pemeriksaan Fisik
1. Benjolan di leher depan
2. Takikardia
3. Demam
4. Exopthalmus
5. Tremor
Spesifik untuk penyakit Grave :
1. Oftalmopati (spasme kelopak mata atas dengan retraksi dan
gerakan kelopak mata yang lamban, eksoftalmus dengan
proptosis, pembengkakan supraorbital dan infraorbital)
2. Edema pretibial
-634-
3. Kemosis,
4. Ulkus kornea
5. Dermopati
6. Akropaki
7. Bruit
1. Darah rutin, SGOT, SGPT, gula darah sewaktu
2. EKG

Diagnosis Klinis
Untukhipertiroidismediagnosis yang tepat adalah dengan pemeriksaan
konsentrasi tiroksin bebas di dalam plasma (serum free T4 & T3
meningkat dan TSH sedikit hingga tidak ada).
Diagnosis tirotoksikosis sering dapat ditegakkan secara klinis melaui
anamnesis dan pemeriksaan fisik tanpa pemeriksaan laboratorium,
namun untuk menilai kemajuan terapi tanpa pemeriksaan penunjang
sulit dideteksi.
Diagnosis Banding
1. Hipertiroidisme primer: penyakir Graves, struma multinudosa
toksik, adenoma toksik, metastase karsinoma tiroid fungsional,
struma ovari,mutasi reseptor TSH, kelebihan iodium (fenomena
Jod Basedow).
2. Tirotoksikosis tanpa hipotiroidisme: tiroiditis sub akut, tiroiditis
silent, destruksi tiroid, (karena aminoidarone, radiasi, infark
adenoma) asupan hormon tiroid berlebihan (tirotoksikosis faktisia)
3. Hipertiroidisme sekunder: adenoma hipofisis yang mensekresi
TSH, sindrom resistensi hormon tiroid, tumor yang mensekresi
HCG, tirotoksikosis gestasional.
4. Anxietas

Penatalaksanaan
1. Pemberian obat simptomatis
2. Propanolol dosis 40-80 mg dalam 2-4 dosis.
3. PTU 300-600 mg dalam 3 dosis bila klinis Graves jelas
-635-
1. Diagnosis pasti dan penatalaksanaan awal pasien tirotoksikosis
dilakukan pada pelayanan kesehatan sekunder
2. Bila kondisi stabil pengobatan dapat dilanjutkan di fasilitas
pelayanan tingkat pertama.
1. Pada pasien diberikan edukasi mengenai pengenalan tanda dan
gejala tirotoksikosis
2. Anjuran kontrol dan minum obat secara teratur.
3. Melakukan gaya hidup sehat
Kriteria Rujukan
Pasien dirujuk untuk penegakan diagnosis dengan pemeriksaan
laboratorium ke layanan sekunder.
Peralatan
EKG
Prognosis
Prognosis tergantung respon terapi, kondisi pasien serta ada tidaknya
komplikasi.
Referensi
1. Djokomoeljanto, R. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi
ke 4. Jakarta: FK UI. Hal 1961-5.2006.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. Hal 37-41.2004.
3. DIABETES MELLITUS TIPE 2
No. ICPC-2 : T90 Diabetes non-insulin dependent

No. ICD-10 : E11 Non-insulin-dependent diabetes mellitus
Masalah Kesehatan
Diabetes Melitus (DM) tipe 2, menurut American Diabetes Association
(ADA) adalah kumulan gejala yang ditandai oleh hiperglikemia akibat
defek pada kerja insulin (resistensi insulin) dan sekresi insulin atau
kedua-duanya. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun
-636-
2013, terjadi peningkatan dari 1,1% (2007) menjadi 2,1% (2013).
Proporsi penduduk ≥15 tahun dengan diabetes mellitus (DM) adalah
6,9%.WHO memprediksi kenaikan jumlah penyandang DM tipe 2 di
Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta
pada tahun 2030. Senada dengan WHO, International Diabetes
Federation (IDF) pada tahun 2009, memprediksi kenaikan jumlah
penyandang DM dari 7,0 juta pada tahun 2009 menjadi 12,0 juta
pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan angka prevalensi,
laporan keduanya menunjukkan adanya peningkatan jumlah
penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada tahun 2030.

Keluhan
1. Polifagia
2. Poliuri
3. Polidipsi
4. Penurunan berat badan yang tidak jelas sebabnya
Keluhan tidak khas:
1. Lemah
2. Kesemutan (rasa baal di ujung-ujung ekstremitas)
3. Gatal
4. Mata kabur
5. Disfungsi ereksi pada pria
6. Pruritus vulvae pada wanita
7. Luka yang sulit sembuh
Faktor risiko
1. Berat badan lebih dan obese (IMT ≥ 25 kg/m2)
2. Riwayat penyakit DM di keluarga
3. Mengalami hipertensi (TD ≥ 140/90 mmHg atau sedang dalam
terapi hipertensi)
4. Riwayat melahirkan bayi dengan BBL > 4000 gram atau pernah
didiagnosis DM Gestasional
5. Perempuan dengan riwayat PCOS (polycistic ovary syndrome)
6. Riwayat GDPT (Glukosa Darah Puasa Terganggu) / TGT (Toleransi
Glukosa Terganggu)
7. Aktifitas jasmani yang kurang

Pemeriksaan Fisik
1. Penilaian berat badan
-637-
2. Mata : Penurunan visus, lensa mata buram
3. Extremitas : Uji sensibilitas kulit dengan mikrofilamen
1. Gula Darah Puasa
2. Gula Darah 2 jam Post Prandial
3. Urinalisis

Diagnosis Klinis
Kriteria diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa:
1. Gejala klasik DM (poliuria, polidipsia, polifagi) + glukosa plasma
sewaktu ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L). Glukosa plasma sewaktu
merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa
memperhatikan waktu makan terakhir ATAU
2. Gejala Klasik DM+ Kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl.
Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan
sedikitnya 8 jam ATAU
3. Kadar glukosa plasma 2 jam pada tes toleransi glukosa oral
(TTGO)> 200 mg/dL (11,1 mmol/L) TTGO dilakukan dengan
standard WHO, menggunakan beban glukosa anhidrus 75 gram
yang dilarutkan dalam air.
Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi kriteria normal atau DM,
maka dapat digolongkan ke dalam kelompok Toleransi Glukosa
Terganggu (TGT) atau Gula Darah Puasa Teranggu (GDPT) tergantung
dari hasil yang diperoleh
Kriteria gangguan toleransi glukosa:
1. GDPT ditegakkan bila setelah pemeriksaan glukosa plasma puasa
didapatkan antara 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l)
2. TGT ditegakkan bila setelah pemeriksaan TTGO kadar glukosa
plasma 140–199 mg/dl pada 2 jam sesudah beban glukosa 75
gram (7,8 -11,1 mmol/L)
3. HbA1C 5,7 -6,4%
Komplikasi
1. Akut
Ketoasidosis diabetik, Hiperosmolar non ketotik, Hipoglikemia
2. Kronik
Makroangiopati, Pembuluh darah jantung, Pembuluh darah
perifer, Pembuluh darah otak
3. Mikroangiopati:
-638-
Pembuluh darah kapiler retina, pembuluh darah kapiler renal
4. Neuropati
5. Gabungan:
Kardiomiopati, rentan infeksi, kaki diabetik, disfungsi ereksi

Penatalaksanaan
Terapi untuk Diabetes Melitus dilakukan dengan modifikasi gaya
hidup dan pengobatan (algoritma pengelolaan DM tipe 2)
Langkah-langkah Diagnostik DM dan Gangguan toleransi glukosa
Keluhan Klinik Diabetes
Keluhan klasik DM (+) Keluhan klasik-()
≥ 126 GDP <126 GDP ≥ 126 100- 125 <100 GDP

------- Atau ------- Atau ------- ------------ ------- Atau
≥ 200 GDS <200 GDS ≥ 200 140-199 < 140 GDS
Ulang GDP atau GDS
GDP ≥ 126
? 126 <126 TTGO
Atau ------- ------- GD 2 jam
GDS ≥ 200
?200 <200
≥ 200 140-199 <140
DIABETES MELITUS TGT GDPT Normal
Evaluasi status gizi Nasihat Umum

Evaluasi penyulit DM Perencanaan makan
Evaluasi perencanaan Latihan Jasmani
makan sesuai Berat idaman
kebutuhan Belum perlu obat
penurun glukosa
GDP = Gula Darah Puasa

GDS = Gula Darah Sewaktu
GDPT = Gula Darah Puasa Terganggu
TGT = Toleransi Glukosa Terganggu
Gambar 12.1 Algoritme Diagnosis Diabetes Mellitus Tipe 2

-639-
Gambar 12.2 Algoritma pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2 tanpa

komplikasi
Catatan: Pemilihan jenis Obat Hipoglikemik oral (OHO) dan insulin

bersifat individual tergantung kondisi pasien dan sebaiknya
mengkombinasi obat dengan cara kerja yang berbeda.
Dosis OHO
-640-
Cara Pemberian OHO, terdiri dari:
1. OHO dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara
bertahapsesuai respons kadar glukosa darah, dapat
diberikansampai dosis optimal.
2. Sulfonilurea: 15 –30 menit sebelum makan.
3. Metformin : sebelum/pada saat/sesudah makan.
4. Penghambat glukosidase (Acarbose): bersama makan
suapanpertama.
Penunjang Penunjang
1. Urinalisis
2. Funduskopi
3. Pemeriksaan fungsi ginjal
4. EKG
5. Xray thoraks
Rencana Tindak Lanjut:
Tindak lanjut adalah untuk pengendalian kasus DM berdasarkan
parameter berikut:
Table 12.2 Kriteria pengendalian DM (berdasarkan konsensus

DM)
Baik Sedang Buruk

Glukosa darah
80 -99 100-125 ≥ 126
puasa (mg/dL)
Glukosa darah 2
80-144 145-179 ≥ 180
jam (mg/dL)
A1C (%) < 6,5 6,5 – 8 >8
Kolesterol total
< 200 200-239 ≥ 240
(mg/dL)
Kolesterol LDL
< 100 100 – 129 ≥ 130
(mg/dL)
Pria > 40
Kolesterol HDL
Wanita >
(mg/dL)
50
Trigliserida
< 150 150-199 ≥ 200
((mg/dL)
IMT (kg/m3) 18, 5 -23 23-25 > 25
Tekanan darah > 130-140 /
≤130/80 >140/90
(mmHg) >80-90
-641-
Keterangan:
Angka-angka laboratorium di atas adalah hasil pemeriksaan plasma
vena.
Perlu konversi nilai kadar glukosa darah dari darah kapiler darah
utuh dan plasma vena
Edukasi meliputi pemahaman tentang:
1. Penyakit DM tipe 2 tidak dapat sembuh tetapi dapat dikontrol
2. Gaya hidup sehat harus diterapkan pada penderita misalnya
olahraga, menghindari rokok, dan menjaga pola makan.
3. Pemberian obat jangka panjang dengan kontrol teratur setiap 2
minggu
Perencanaan Makan
Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi:
1. Karbohidrat 45 – 65 %
2. Protein 15 – 20 %
3. Lemak 20 – 25 %
Jumlah kandungan kolesterol disarankan < 300 mg/hari. Diusahakan
lemak berasal dari sumber asam lemak tidak jenuh (MUFA = Mono
Unsaturated Fatty Acid), dan membatasi PUFA (Poly Unsaturated Fatty
Acid) dan asam lemak jenuh. Jumlah kandungan serat + 25 g/hr,
diutamakan serat larut.
Jumlah kalori basal per hari:
1. Laki-laki: 30 kal/kg BB idaman
2. Wanita: 25 kal/kg BB idaman
Rumus Broca:*
Berat badan idaman = ( TB – 100 ) – 10 %
*Pria < 160 cm dan wanita < 150 cm, tidak dikurangi 10 % lagi.
BB kurang : < 90 % BB idaman
BB normal : 90 – 110 % BB idaman
BB lebih : 110 – 120 % BB idaman
Gemuk : >120 % BB idaman
Penyesuaian (terhadap kalori basal/hari):
1. Status gizi:
a. BB gemuk - 20 %
-642-
b. BB lebih - 10 %
c. BB kurang + 20 %
2. Umur > 40 tahun : -5%
3. Stres metabolik (infeksi, operasi,dll): + (10 s/d 30 %)
4. Aktifitas:
a. Ringan + 10 %
b. Sedang + 20 %
c. Berat + 30 %
5. Hamil:
a. trimester I, II + 300 kal
b. trimester III / laktasi + 500 kal
Latihan Jasmani
Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan teratur (3-5 kali seminggu
selama kurang lebih 30-60 menit minimal 150 menit/minggu
intensitas sedang). Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar,
menggunakan tangga, berkebun, harus tetap dilakukan.
Kriteria Rujukan
Untuk penanganan tindak lanjut pada kondisi berikut:
1. DM tipe 2 dengan komplikasi
2. DM tipe 2 dengan kontrol gula buruk
3. DM tipe 2 dengan infeksi berat
Peralatan
1. Laboratorium untuk pemeriksaan gula darah, darah rutin, urin
rutin, ureum, kreatinin
2. Alat Pengukur berat dan tinggi badan anak serta dewasa
3. Monofilamen test
Prognosis
Prognosis umumnya adalah dubia. Karena penyakit ini adalah
penyakit kronis, quo ad vitam umumnya adalah dubia ad bonam,
namun quo ad fungsionam dan sanationamnya adalah dubia ad
malam.
Referensi
1. Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B. Alwi, I. Simadibrata, M. Setiati, S.Eds.
Buku ajar ilmu penyakit dalam. Ed 4. Vol. III. Jakarta: Pusat
-643-
2. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Konsensus Pengelolaan
dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. 2011.
(Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2006)
3. Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI dan Persadia.
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus pada Layanan Primer, ed.2,
2012. (Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas Indonesia FKUI,
2012)
4. HIPERGLIKEMIA HIPEROSMOLAR NON KETOTIK
No. ICPC-2 : A91 Abnormal result invetigation NOS

No. ICD-10 : R73.9 Hyperglycaemia unspecified
Masalah Kesehatan
Hiperglikemik Hiperosmolar Non Ketotik (HHNK) merupakan
komplikasi akut pada DM tipe 2 berupa peningkatan kadar gula darah
yang sangat tinggi (>600 mg/dl-1200 mg/dl) dan ditemukan tanda-
tanda dehidrasi tanpa disertai gejala asidosis. HHNK biasanya terjadi
pada orang tua dengan DM, yang mempunyai penyakit penyerta
dengan asupan makanan yang kurang. Faktor pencetus serangan
antara lain: infeksi, ketidakpatuhan dalam pengobatan, DM tidak
terdiagnosis, dan penyakit penyerta lainnya.

Keluhan
1. Lemah
2. Gangguan penglihatan
3. Mual dan muntah
4. Keluhan saraf seperti letargi, disorientasi, hemiparesis, kejang
atau koma.
Secara klinis HHNK sulit dibedakan dengan ketoasidosis diabetik
terutama bila hasil laboratorium seperti kadar gula darah, keton, dan
keseimbangan asam basa belum ada hasilnya.
Untuk menilai kondisi tersebut maka dapat digunakan acuan, sebagai
berikut:
1. Sering ditemukan pada usia lanjut, yaitu usia lebih dari 60 tahun,
semakin muda semakin berkurang, dan belum pernah ditemukan
pada anak.
-644-
2. Hampir separuh pasien tidak mempunyai riwayat DM atau
diabetes tanpa pengobatan insulin.
3. Mempunyai penyakit dasar lain. Ditemukan 85% pasien HHNK
mengidap penyakit ginjal atau kardiovaskular, pernah ditemukan
pada penyakit akromegali, tirotoksikosis, dan penyakit Cushing.
4. Sering disebabkan obat-obatan antara lain Tiazid, Furosemid,
Manitol, Digitalis, Reserpin, Steroid, Klorpromazin, Hidralazin,
Dilantin, Simetidin, dan Haloperidol (neuroleptik).
5. Mempunyai faktor pencetus, misalnya penyakit kardiovaskular,
aritmia, perdarahan, gangguan keseimbangan cairan, pankreatitis,
koma hepatik, dan operasi.
Dari anamnesis keluarga biasanya faktor penyebab pasien datang ke
rumah sakit adalah poliuria, polidipsia, penurunan berat badan, dan
penurunan kesadaran.
Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Fisik
1. Pasien apatis sampai koma
2. Tanda-tanda dehidrasi berat seperti: turgor buruk, mukosa bibir
kering, mata cekung, perabaan ekstremitas yang dingin, denyut
nadi cepat dan lemah.
3. Kelainan neurologis berupa kejang umum, lokal, maupun
mioklonik, dapat juga terjadi hemiparesis yang bersifat reversible
dengan koreksi defisit cairan
4. Hipotensi postural
5. Tidak ada bau aseton yang tercium dari pernapasan
6. Tdak ada pernapasan Kussmaul.
Pemeriksaaan kadar gula darah

Diagnosis Klinis
Secara klinis dapat didiagnosis melalui anamnesis, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan kadar gula darah sewaktu
Diagnosis Banding
Ketoasidosis Diabetik (KAD), Ensefalopati uremikum, Ensefalopati
karena infeksi
-645-
Penatalaksanaan
Penanganan kegawatdaruratan yang diberikan untuk
mempertahankan pasien tidak mengalami dehidrasi lebih lama.
Proses rujukan harus segera dilakukan untuk mencegah komplikasi
yang lebih lanjut.
Pertolongan pertama dilayanan tingkat pertama adalah:
1. Memastikan jalan nafas lancar dan membantu pernafasan dengan
suplementasi oksigen
2. Memasang akses infus intravena dan melakukan hidrasi cairan
NaCl 0.9 % dengan target TD sistole > 90 atau produksi urin >0.5
ml/kgbb/jam
3. Memasang kateter urin untuk pemantauan cairan
4. Dapat diberikan insulin rapid acting bolus intravena atau
subkutan sebesar 180 mikrounit/kgBB
Komplikasi
Oklusi vakular, Infark miokard, Low-flow syndrome, DIC,
Rabdomiolisis
Edukasi ke keluarga mengenai kegawatan hiperglikemia dan perlu
segera dirujuk
Pemeriksaan tanda vital dan gula darah perjam
Kriteria Rujukan
Pasien harus dirujuk ke layanan sekunder (spesialis penyakit dalam)
setelah mendapat terapi rehidrasi cairan.
Peralatan
Laboratorium untuk pemeriksaan glukosa darah
Prognosis
Prognosis biasanya buruk, sebenarnya kematian pasien bukan
disebabkan oleh sindrom hiperosmolar sendiri tetapi oleh penyakit
yang mendasari atau menyertainya.
-646-
Referensi
1. Soewondo, Pradana. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III.
Edisi ke 4. Jakarta: FK UI. Hal 1900-2.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. 2004. Hal 15-17.
5. HIPOGLIKEMIA
No. ICPC-2 : T87 hypoglycaemia

No. ICD-10 : E16.2 hypoglycaemia unspecified
Tingkat Kemampuan
Hipoglikemia ringan 4A
Hipoglikemia berat 3B
Masalah Kesehatan
Hipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa darah <60 mg/dl,
atau kadar glukosa darah <80 mg/dl dengan gejala klinis..
Hipoglikemia merupakan komplikasi akut dari penyandang diabetes
melitus dan geriatri.
Hipoglikemia dapat terjadi karena:
1. Kelebihan dosis obat, terutama insulin atau obat hipoglikemia oral
yaitu sulfonilurea.
2. Kebutuhan tubuh akan insulin yang relatif menurun; gagal ginjal
kronik,dan paska persalinan.
3. Asupan makan tidak adekuat: jumlah kalori atau waktu makan
tidak tepat.
4. Kegiatan jasmani berlebihan.

Keluhan
Tanda dan gejala hipoglikemia dapat bervariasi pada setiap individu
dari yang ringan sampai berat, sebagai berikut:
1. Rasa gemetar
2. Perasaan lapar
3. Pusing
4. Keringat dingin
5. Jantung berdebar
6. Gelisah
-647-
7. Penurunan kesadaran bahkan sampai koma dengan atau tanpa
kejang.
Pada pasien atau keluarga perlu ditanyakan adanya riwayat
penggunan preparat insulin atau obat hipoglemik oral, dosis terakhir,
waktu pemakaian terakhir, perubahan dosis, waktu makan terakhir,
jumlah asupan makanan, dan aktivitas fisik yang dilakukan.

Pemeriksaan Fisik
1. Pucat
2. Diaphoresis/keringat dingin
3. Tekanan darah menurun
4. Frekuensi denyut jantung meningkat
5. Penurunan kesadaran
6. Defisit neurologik fokal (refleks patologis positif pada satu sisi
tubuh) sesaat.
Kadar glukosa darah sewaktu

Diagnosis Klinis
Diagnosis hipoglikemia ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya dan
hasil pemeriksaan kadar gula darah. Trias whipple untuk
hipoglikemia secara umum:
1. Gejala yang konsisten dengan hipoglikemia
2. Kadar glukosa plasma rendah
3. Gejala mereda setelah kadar glukosa plasma meningkat.
Diagnosis Banding
1. Syncope vagal
2. Stroke/TIA
Komplikasi
Kerusakan otak, koma, kematian

Penatalaksanaan
Stadium permulaan (sadar):
-648-
1. Berikan gula murni 30 gram (2 sendok makan) atau sirop/permen
atau gula murni (bukan pemanis pengganti gula atau gula diet/
gula diabetes) dan makanan yang mengandung karbohidrat.
2. Hentikan obat hipoglikemik sementara. Pantau glukosa darah
sewaktu tiap 1-2 jam.
3. Pertahankan GD sekitar 200 mg/dL (bila sebelumnya tidak sadar).
4. Cari penyebab hipoglikemia dengan anamnesis baik auto maupun
allo anamnesis.
Stadium lanjut (koma hipoglikemia atau tidak sadar dan curiga
hipoglikemia):
1. Diberikan larutan dekstrose 40% sebanyak 2 flakon (=50 mL)
bolus intra vena.
2. Diberikan cairan dekstrose 10 % per infus 6 jam perkolf.
3. Periksa GDS setiap satu jam setelah pemberian dekstrosa 40%
a. Bila GDS< 50 mg/dLbolus dekstrosa 40 % 50 mL IV.
b. Bila GDS<100 mg/dLbolus dekstrosa 40 % 25 mL IV.
c. Bila GDS 100 – 200 mg /dL tanpa bolus dekstrosa 40 %.
d. Bila GDS> 200 mg/dL pertimbangan menurunkan kecepatan
drip dekstrosa 10 %.
4. Bila GDS> 100 mg/dL sebanyak 3 kali berturut–turut,
pemantauan GDS setiap 2 jam, dengan protokol sesuai diatas, bila
GDs >200 mg/dL – pertimbangkan mengganti infus dengan
dekstrosa 5 % atau NaCI 0,9 %.
5. Bila GDs > 100 mg/dL sebanyak 3 kali berturut-turut, protokol
hipoglikemi dihentikan.
1. Mencari penyebab hipoglikemi kemudian tatalaksana sesuai
penyebabnya.
2. Mencegah timbulnya komplikasi menahun, ancaman timbulnya
hipoglikemia merupakan faktor limitasi utama dalam kendali
glikemi pada pasien DM tipe 1 dan DM tipe 2 yang mendapat
terapi ini.
Seseorang yang sering mengalami hipoglikemia (terutama penderita
diabetes), hendaknya selalu membawa tablet glukosa karena efeknya
cepat timbul dan memberikan sejumlah gula yang konsisten.
Kriteria Rujukan
1. Pasien hipoglikemia dengan penurunan kesadaran harus dirujuk
ke layanan sekunder (spesialis penyakit dalam) setelah diberikan
-649-
dekstrose 40% bolus dan infus dekstrose 10% dengan tetesan 6
jam per kolf.
2. Bila hipoglikemi tidak teratasi setelah 2 jam tahap pertama
protokol penanganan
Peralatan
1. Laboratorium untuk pemeriksaan kadar glukosa darah.
2. Cairan Dekstrosa 40 % dan Dekstrosa 10 %
Prognosis
Prognosis pada umumnya baik bila penanganan cepat dan tepat.
Referensi
1. Soemadji, Djoko Wahono. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III.
Edisi ke 4. Jakarta: FK UI.2006. Hal 1892-5.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM. 2004.Hal 18-20.
6. HIPERURISEMIA-GOUT ARTHRITIS
No. ICPC-2 :T99 Endocrine/metabolic/nutritional disease

other
T92 Gout
No. ICD-10 : E79.0 Hyperuricemia without signs of
inflammatory arthritis and tophaceous disease
M10 Gout
Masalah Kesehatan
Kondisi kadar asam urat dalam darah lebih dari 7,0 mg/dl pada pria
dan pada wanita 6 mg/dl. Hiperurisemia dapat terjadi akibat
meningkatnya produksi ataupun menurunnya pembuangan asam
urat, atau kombinasi dari keduanya.
Gout adalah radang sendi yang diakibatkan deposisi kristal
monosodium urat pada jaringan sekitar sendi.
-650-
Keluhan
1. Bengkak pada sendi
2. Nyeri sendi yang mendadak, biasanya timbul pada malam hari.
3. Bengkak disertai rasa panas dan kemerahan.
4. Demam, menggigil, dan nyeri badan.
Apabila serangan pertama, 90% kejadian hanya pada 1 sendi dan
keluhan dapat menghilang dalam 3-10 hari walau tanpa pengobatan.
Faktor Risiko
1. Usia dan jenis kelamin
2. Obesitas
3. Alkohol
4. Hipertensi
5. Gangguan fungsi ginjal
6. Penyakit-penyakit metabolik
7. Pola diet
8. Obat: aspirin dosis rendah, diuretik, obat-obat TBC

Pemeriksaan Fisik
Arthritis monoartikuler dapat ditemukan, biasanya melibatkan sendi
metatarsophalang 1 atau sendi tarsal lainnya. Sendi yang mengalami
inflamasi tampak kemerahan dan bengkak.
1. X ray: Tampak pembengkakan asimetris pada sendi dan kista
subkortikal tanpa erosi
2. Kadar asam urat dalam darah > 7 mg/dl.

Diagnosis Klinis
untuk diagnosis definitif gout arthritis adalah ditemukannya kristal
urat (MSU) di cairan sendi atau tofus.
Gambaran klinis hiperurisemia dapat berupa:
1. Hiperurisemia asimptomatis
Keadaan hiperurisemia tanpa manifestasi klinis berarti. Serangan
arthritis biasanya muncul setelah 20 tahun fase ini.
2. Gout arthritis, terdiri dari 3 stadium, yaitu:
-651-
a. Stadium akut
b. Stadium interkritikal
c. Stadium kronis
3. Penyakit Ginjal
Diagnosis Banding
Sepsis arthritis, Rheumatoid arthritis, Arthritis lainnya
Komplikasi
1. Terbentuknya batu ginjal
2. Gagal ginjal.

Penatalaksanaan
1. Mengatasi serangan akut dengan segera
Obat: analgetik, kolkisin, kortikosteroid
a. Kolkisin (efektif pada 24 jam pertama setelah serangan nyeri
sendi timbul. Dosis oral 0,5-0.6 mg per hari dengan dosis
maksimal 6 mg.
b. Kortikosteroid sistemik jangka pendek (bila NSAID dan kolkisin
tidak berespon baik) seperti prednisone 2-3x5 mg/hari selama
3 hari
c. NSAID seperti natrium diklofenak 25-50 mg selama 3-5 hari
2. Program pengobatan untuk mencegah serangan berulang
Obat: analgetik, kolkisin dosis rendah
3. Mengelola hiperurisemia (menurunkan kadar asam urat) dan
mencegah komplikasi lain
a. Obat-obat penurun asam urat
Agen penurun asam urat (tidak digunakan selama serangan
akut). Pemberian Allupurinol dimulai dari dosis terendah 100
mg, kemudian bertahap dinaikkan bila diperlukan, dengan
dosis maksimal 800 mg/hari. Target terapi adalah kadar asam
urat < 6 mg/dl.
b. Modifikasi gaya hidup
• Minum cukup (8-10 gelas/hari).
• Mengelola obesitas dan menjaga berat badan ideal.
• Hindari konsumsi alkohol
• Pola diet sehat (rendah purin)
Kriteria Rujukan
1. Apabila pasien mengalami komplikasi atau pasien memiliki
penyakit komorbid
-652-
2. Bila nyeri tidak teratasi
Peralatan
1. Laboratorium untuk pemeriksaan asam urat.
2. Radiologi
Prognosis
Quo ad vitam dubia ad bonam, quo ad fuctionam dubia
Referensi
1. Braunwald, Fauci, Hauser, editor. Harrison’s Principals of Internal
Medicine. 17thed. USA: McGraw Hill, 2008.
7. LIPIDEMIA
No. ICPC-2 : T93 Lipid disorder

No. ICD-10 : E78.5 Hiperlipidemia
Masalah Kesehatan
Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan
peningkatan maupun penurunanfraksi lipid dalam darah. Beberapa
kelainan fraksi lipid yang utama adalah kenaikan kadar kolesterol
total, kolesterol LDL, dan atau trigliserida, serta penurunan kolesterol
HDL. Dislipidemia merupakan faktor risiko terjadinya aterosklerosis
sehingga dapat menyebabkan stroke, Penyakit Jantung Koroner (PJK),
Peripheral Arterial Disease (PAD), Sindroma Koroner Akut (SKA).

Keluhan
Pada umumnya dislipidemia tidak bergejala dan biasanya ditemukan
pada saat pasien melakukan pemeriksaan rutin kesehatan (medical
check-up).
-653-
Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan tanda-tanda vital
2. Pemeriksaaan antropometri (lingkar perut dan IMT/Indeks Massa
Tubuh).
Cara pengukuran IMT(kg/m2)= BB(kg)/TB2(m)
Pemeriksaan laboratorium memegang peranan penting dalam
menegakkan diagnosa. Pemeriksaan yang dilakukan adalah
pemeriksaan:
1. Kadar kolesterol total
2. Kolesterol LDL
3. Kolesterol HDL
4. Trigliserida plasma

Diagnosis Klinis
penunjang.
Tabel 12.3 Interpretasi kadar lipid plasma berdasarkan NECP

(National Cholesterol Education Program)
Kolesterol LDL
< 100 mg/Dl Optimal
100-129 mg/dL Mendekati optimal
130-159 mg/dL Borderline
160-189 mg/dL Tinggi
≥ 190 mg/dL Sangat tinggi
Kolesterol Total
< 200 mg/dL Diinginkan
≥ 240 mg/dL Tinggi
Kolesterol HDL
< 40 mg/dL Rendah
-654-
≥ 60 mg/dL Tinggi
Trigeliserida
< 150 mg/dL Optimal
200-499 mg/dL Tinggi
≥ 500 mg/dL Sangat tinggi
Komplikasi
Penyakit jantung koroner, stroke

Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan dalam dislipidemia dimulai dengan melakukan
penilaian jumlah faktor risiko penyakit jantung koroner pada
pasien untuk menentukan kolesterol-LDL yang harus dicapai.
Berikut ini adalah tabel faktor risiko (selain kolesterol LDL) yang
menentukan sasaran kolesterol LDL yang ingin dicapai
berdasarkan NCEP-ATP III:
Tabel 12.4 Faktor risiko utama (selain kolesterol LDL) yang

menentukan sasaran kolesterol LDL
Perokok sigaret
Hipertensi (≥140/90 mmHg atau sedang mendapat obat antihipertensi)
Kolesterol HDL rendah ( <40 mg/dl). Jika didapatkan kolesterol HDL

≥60mg/dl maka mengurangi satu faktor risiko dari jumlah total
Riwayat keluarga PJK dini yaitu ayah usia < 55 tahun dan ibu < 65 tahun
Umur pria ≥ 45 tahun dan wanita ≥ 55 tahun.
2. Setelah menemukan banyaknya faktor risiko pada seorang pasien,

maka pasien dibagi kedalam tiga kelompok risiko penyakit arteri
koroner yaitu risiko tinggi, risiko sedang dan risiko tinggi. Hal ini
digambarkan pada tabel berikut ini:
-655-
Tabel 12.5 Tiga kategori risiko yang menentukan sasaran kolesterol
LDL yang ingin dicapai berdasarkan NCEP (Sudoyo, 2006)
Kategori Risiko Sasaran Kolesterol LDL

(mg/dl)
1. Risiko Tinggi <100
a. Mempunyai Riwayat PJK dan
b. Mereka yang mempunyai risiko yang
disamakan dengan PJK
• Diabetes Melitus
• Bentuk lain penyakit aterosklerotik
yaitu stroke, penyakit arteri perifer,
aneurisma aorta abdominalis
• Faktor risiko multipel (> 2 faktor risiko)
yang mempunyai risiko PJK dalam
waktu 10 tahun > 20 % (lihat skor
risiko Framingham)
2. Risiko Multipel (≥2 faktor risiko) dengan risiko <130

PJK dalam kurun waktu 10 tahun < 20%
3. Risiko Rendah (0-1 faktor risiko) dengan risiko <160
PJK dalam kurun waktu 10 tahun < 10 %
3. Selanjutnya penatalaksanaan pada pasien ditentukan berdasarkan

kategori risiko pada tabel diatas. Berikut ini adalah bagan
penatalaksanaan untuk masing-masing kategori risiko:
-656-
RisikoTinggi
Kol – LDL < 100 Kol – LDL > 100 mg/dl
- Dietdanolahraga
- Dipertimbangkanpemberian
- Gaya hidupsehat statin bila LDL > 130 mg/dl
- Periksaulangsetiap 6 – 12 tahun
Periksaulang 3 bulan
Kol – LDL > mg/dl
- Mulai statin
- Periksaulang 3 bulan
SasaranKol – LDL <100

mg/dl
-657-
JumlahFaktorRisiko 0 – 1
Kol – LDL < 160 Kol–LDL > 160
Caridanobatipenyebabsekunder
- Gaya hidupsehat
- Periksaulangsetiap1 –2 tahun atau
3 – 5 tahunbilaKol – LDL Kol – LDL > 160 Mg/dl
< 130 mg/dl
Terapi diet
Kol – LDL = 160 – 189 mg/dl Kol – LDL > 190
- Teruskan diet, olahraga - Mulai statin

- Pertimbangkan statin - Periksa ulang 3
- Periksaulang 3 bulan bulan
SasaranKol – LDL <160 mg/dl

-658-
Jumlah Faktor Risiko> 2
Kol – LDL < 130 Kol – LDL > 130
- Gaya hidupsehat Caridanobatipenyebabsekunder

- periksaulangsetiap1 –2 tahun
Kol – LDL > 130 mg/dl
Terapi diet
Kol – LDL = 130 – 159 mg/dl Kol – LDL >160 mg/dl
- Teruskan diet, olahraga - Mulai statin

- Pertimbangkan statin - Periksaulang 3 bulan
- Periksaulang 3 bulan
Sasaran Kol – LDL <130 mg/dl
Gambar 12.3 Penatalaksanaan untuk masing-masing kategori risiko
4. Terapi non farmakologis

a. Terapi nutrisi medis
Pasien dengan kadar kolesterol LDL tinggi dianjurkan untuk
mengurangi asupan lemak total dan lemak jenuh, dan
meningkatkan asupan lemak tak jenuh rantai tunggal dan
-659-
ganda. Pada pasien dengan trigliserida tinggi perlu dikurangi
asupan karbohidrat, alkohol, dan lemak
b. Aktivitas fisik
Pasien dianjurkan untuk meningkatkan aktivitas fisik sesuai
kondisi dan kemampuannya.
5. Tata laksana farmakologis
Terapi farmakologis dilakukan setelah 6 minggu terapi non
farmakologis.
Tabel 12.6 Obat hipoglikemik dan efek terhadap kadar lipid

plasma
Jenis Obat Kolesterol LDL Kolesterol Trigliserida

HDL
Statin ↓ 18 – 55 % ↑ 5- 15 % ↓ 7 – 30 %
Resin ↓ 15 – 30 % ↑ 3- 5 % -
Fibrat ↓ 5 – 25 % ↑ 10 - 20 % ↓ 20 – 50 %
Asam ↓ 5 – 25 % ↑ 15- 35 % ↓ 20 – 50 %
Nikot
inat
Ezetimibe ↓ 17 – 18 % ↑ 3- 4 % -
-660-
Tabel 12.7 Obat Hipolopidemik
Jenis Obat Dosis Efek Samping

Resin
Kolestiramin 4 – 16 gram/hari Konstipasi, gangguan
Golongan Asam
Nikotinat
Asam Nikotinat Lepas cepat 1,5-3 Flushing,
gram/hari hiperglikemia,
Lepas lambat 1-2 hiperuricemia,
gram/hari hepatotoksik,
gangguan saluran
cerna
Golongan Statin
Fluvastatin 20 – 80 mg malam Miopati, Peningkatan
Lovastatin hari SGOT/SGPT,
Pravastatin 5 – 40 mg malam hari Rhabdomiolosis
Simvastatin 5 – 40 mg malam hari
Atorvastatin 5 – 40 mg malam hari
Rosuvastatin 10 – 80 mg malam
Pitavastatin hari
10 – 40 mg malam
hari
1 – 4 mg malam hari
Golongan Asam
Fibrat 145,160 mg 1x/hari Dispepsia, miopati
Fenofibrat 600 mg 2x/hari Kontraindikasi:
Gemfibrozil 900 mg 1x/hari gangguan fungsi hati
dan ginjal berat
Penghambat
Absorbsi Kolesterol
Ezetimibe 10 mg 1x/ hari Dispepsia, sakit
kepala dan punggung
-661-
1. Perlu adanya motivasi dari pasien dan keluarga untuk mengatur
diet pasien dan aktivitas fisik yang sangat membantu keberhasilan
terapi.
2. Pasien harus kontrol teratur untuk pemeriksaan kolesterol
lengkap untuk melihat target terapi dan maintenance jika target
sudah tercapai.
Kriteria Rujukan
1. Terdapat penyakit komorbid yang harus ditangani oleh spesialis.
2. Terdapat salah satu dari faktor risiko PJK
Peralatan
Pemeriksaan kimia darah
Prognosis
Dengan penatalaksanaan yang tepat maka dapat dicegah terjadinya
komplikasi akibat dislipidemia.
Referensi
1. Azwar, B. Dislipidemia sebagai Faktor Risiko Penyakit Jantung
Koroner. Medan: FK USU.2004. (Azwar, 2004)
2. Darey, Patrick. At a Glance Medicine. Jakarta: Erlangga. 2005.
(Darey, 2005)
3. Ganiswarna, Sulistia. Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Gaya
Baru.2007. (Ganiswarna, 2007)
4. Sudoyo, A. Setyohadi, B. Alwi, I. Setiati, S.Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta: FKUI.2009.
5. PERKENI, Konsensus Pengelolaan Dislipidemia di Indonesia.
Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2012
(Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2012)
-662-
8. MALNUTRISI ENERGI PROTEIN (MEP)
No. ICPC II : T91 Vitamin/nutritional deficiency

No. ICD X : E46 Unspecified protein-energy malnutrition
Masalah Kesehatan
MEP adalah penyakit akibat kekurangan energi dan protein umumnya
disertai defisiensi nutrisi lain.
Klasifikasi dari MEP adalah :
1. Kwashiorkor
2. Marasmus
3. Marasmus Kwashiorkor

Keluhan
1. Kwashiorkor, dengan keluhan:
− Edema
− Wajah sembab
− Pandangan sayu
− Rambut tipis, kemerahan seperti warna rambut jagung, mudah
dicabut tanpa sakit, rontok
− Anak rewel, apatis
2. Marasmus, dengan keluhan:
− Sangat kurus
− Cengeng
− Rewel
− Kulit keriput
3. Marasmus Kwashiorkor, dengan keluhan kombinasi dari ke-2
penyakit tersebut diatas.
Faktor Risiko
Berat badan lahir rendah, HIV, Infeksi TB, pola asuh yang salah

1. BB/TB < 70% atau < -3SD
2. Marasmus: tampak sangat kurus, tidak ada jaringan lemak bawah
kulit, anak tampak tua, baggy pants appearance.
-663-
3. Kwashiorkor: edema, rambut kuning mudah rontok, crazy
pavement dermatosa
4. Tanda dehidrasi
5. Demam
6. Frekuensi dan tipe pernapasan: pneumonia atau gagal jantung
7. Sangat pucat
8. Pembesaran hati, ikterus
9. Tanda defisiensi vitamin A pada mata: konjungtiva kering, ulkus
kornea, keratomalasia
10. Ulkus pada mulut
11. LILA < 11,5 cm untuk anak 6-59 bulan
1. Laboratorium: gula darah, Hb, Ht, preparat apusan darah, urin
rutin, feses
2. Antropometri
3. Foto toraks
4. Uji tuberkulin

Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala klinis serta
pengukuran antropometri. Anak didiagnosis dengan gizi buruk,
apabila:
1. BB/TB < -3SD atau 70% dari median (marasmus).
2. Edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh tubuh
(kwashiorkor: BB/TB >-3SD atau marasmik-kwashiorkor BB/TB
<-3SD).
Tabel 12.8 KlasifikasiMalnutrisi Energi Protein (MEP)
Kriteria Klinis Antropometri

(BB/TB-PB)
Gizi buruk Tampak sangat kurus dan atau edema <-3SD
pada kedua punggung kaki atau seluruh
tubuh
Gizi kurang Tampak kurus -3SD < -2SD
-664-
Komplikasi
Anoreksia, Pneumonia berat, Anemia berat, Infeksi, Dehidrasi berat,
Gangguan elektrolit, Hipoglikemi, Hipotermi, Hiperpireksia,
Penurunan kesadaran

Penatalaksanaan dan Target Terapi
Gambar 12.4. Langkah penanganan gizi buruk terbagi dalam fase

stabilisasidan rehabilitasi
Penanganan pasien dengan MEP, yaitu:

• Vitamin A dosis tinggi diberikan pada anak gizi buruk dengan
dosis sesuai umur pada saat pertama kali ditemukan
• Makanan untuk pemulihan gizi dapat berupa makanan lokal atau
pabrikan.
- Jenis pemberian ada 3 pilihan: makanan therapeutic atau gizi
siap saji, F100 atau makanan lokal dengan densitas energi yg
sama terutama dari lemak (minyak/santan/margarin).
- Pemberian jenis makanan untuk pemulihan gizi disesuaikan
masa pemulihan (rehabilitasi):
o 1 minggu pertama pemberian F100.
-665-
o Minggu berikutnya jumlah dan frekuensi F100 dikurangi
seiring dengan penambahan makanan keluarga.
Kunjungan Rumah
• Tenaga kesehatan atau kader melakukan kunjungan rumah pada
anak gizi buruk rawat jalan, bila:
- Berat badan anak sampai pada minggu ketiga tidaknaik atau
turun dibandingkan dengan berat badanpada saat masuk
(kecuali anak dengan edema).
- Anak yang 2 kali berturut-turut tidak datang tanpa
pemberitahuan
• Kunjungan rumah bertujuan untuk menggali permasalahan yang
dihadapi keluarga termasuk kepatuhan mengonsumsi makanan
untuk pemulihan gizi dan memberikan nasihat sesuai dengan
masalah yang dihadapi.
• Dalam melakukan kunjungan, tenaga kesehatan membawa kartu
status, cheklist kunjungan rumah, formulir rujukan, makanan
untuk pemulihan gizi dan bahan penyuluhan.
• Hasil kunjungan dicatat pada checklist kunjungan dan kartu
status. Bagi anak yang harus dirujuk, tenaga kesehatan mengisi
formulir rujukan.
• Menyampaikan informasi kepada ibu/pengasuhtentang hasil
penilaian pertumbuhan anak.
• Mewawancarai ibu untuk mencari penyebab kurang gizi.
• Memberi nasihat sesuai penyebab kurang gizi.
• Memberikan anjuran pemberian makan sesuai umur dan kondisi
anak dan cara menyiapkan makan formula, melaksanakan
anjuran makan dan memilih atau mengganti makanan.
Kriteria Rujukan
1. Bila terjadi komplikasi, seperti: sepsis, dehidrasi berat, anemia
berat, penurunan kesadaran
2. Bila terdapat penyakit komorbid, seperti: pneumonia berat
Peralatan
1. Alat pemeriksaan gula darah sederhana
2. Alat pengukur berat dan tinggi badan anak serta dewasa
3. Skala antropometri
-666-
Prognosis
Prognosis umumnya dubia ad bonam untuk ad vitam, sedangkan
untuk quo ad fungsionam dan sanationam umumnya dubia ad malam.
Referensi
2. Dirjen Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. Pedoman Pelayanan
Anak Gizi Buruk. Kemkes RI. Jakarta. 2011.
M. GINJAL DAN SALURAN KEMIH
1. INFEKSI SALURAN KEMIH
No. ICPC-2 : U71 Cystitis/urinary infection others

No. ICD-10 : N39.0 Urinary tract infection, site not specified
Masalah Kesehatan
Infeksi saluran kemih merupakan salah satu masalah kesehatan akut
yang sering terjadi pada perempuan.Masalah infeksi saluran kemih
tersering adalah sistitis akut, sistitis kronik, dan uretritis.

Keluhan
Pada sistitis akut keluhan berupa:
1. Demam
2. Susah buang air kecil
3. Nyeri saat di akhir BAK (disuria terminal)
4. Sering BAK (frequency)
5. Nokturia
6. Anyang-anyangan (polakisuria)
7. Nyeri suprapubik
Pada pielonefritis akut keluhan dapat juga berupa nyeri pinggang,
demam tinggi sampai menggigil, mual muntah, dan nyeri pada sudut
kostovertebra.
-667-
Faktor Risiko
1. Riwayat diabetes melitus
2. Riwayat kencing batu (urolitiasis)
3. Higiene pribadi buruk
4. Riwayat keputihan
5. Kehamilan
6. Riwayat infeksi saluran kemih sebelumnya
7. Riwayat pemakaian kontrasepsi diafragma
8. Kebiasaan menahan kencing
9. Hubungan seksual
10. Anomali struktur saluran kemih

Pemeriksaan Fisik
1. Demam
2. Flank pain (Nyeri ketok pinggang belakang/costovertebral angle)
3. Nyeri tekan suprapubik
2. Urinalisis
3. Ureum dan kreatinin
4. Kadar gula darah
Pemeriksaan penunjang tambahan (di layanan sekunder) :
1. Urine mikroskopik berupa peningkatan >103 bakteri per lapang
pandang
2. Kultur urin (hanya diindikasikan untuk pasien yang memiliki
riwayat kekambuhan infeksi salurah kemih atau infeksi dengan
komplikasi).

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Recurrent cystitis, Urethritis, Pielonefritis, Bacterial asymptomatic
Komplikasi
Gagal ginjal, Sepsis , ISK berulang atau kronik kekambuhan
-668-
Penatalaksanaan
1. Minum air putih minimal 2 liter/hari bila fungsi ginjal normal.
2. Menjaga higienitas genitalia eksterna
3. Pada kasus nonkomplikata, pemberian antibiotik selama 3 hari
dengan pilihan antibiotik sebagai berikut:
a. Trimetoprim sulfametoxazole
b. Fluorikuinolon
c. Amoxicillin-clavulanate
d. Cefpodoxime
Pasien dan keluarga diberikanpemahaman tentang infeksi saluran
kemih dan hal-hal yang perlu diperhatikan, antara lain:
1. Edukasi tentang penyebab dan faktor risiko penyakit infeksi
saluran kemih. Penyebab infeksi saluran kemih yang paling sering
adalah karena masuknya flora anus ke kandung kemih melalui
perilaku atau higiene pribadi yang kurang baik.
Pada saat pengobatan infeksi saluran kemih, diharapkan tidak
berhubungan seks.
2. Waspada terhadap tanda-tanda infeksi saluran kemih bagian atas
(nyeri pinggang) dan pentingnya untuk kontrol kembali.
3. Patuh dalam pengobatan antibiotik yang telah direncanakan.
4. Menjaga higiene pribadi dan lingkungan.
Kriteria Rujukan
1. Jika ditemukan komplikasi dari ISK maka dilakukan ke layanan
kesehatan sekunder
2. Jika gejala menetap dan terdapat resistensi kuman, terapi
antibiotika diperpanjang berdasarkan antibiotika yang
sensitifdengan pemeriksaan kultur urin
Peralatan
Pemeriksaan laboratorium urinalisa
Prognosis
Prognosis pada umumnya baik, kecuali bila higiene genital tetap
buruk, ISK dapat berulang atau menjadi kronis.
Referensi
1. Weiss, Barry.20 Common Problems In Primary Care.
-669-
2. Rakel, R.E. Rakel, D.P. Textbook Of Family Medicine. 2011
3. Panduan Pelayanan Medik. Jakarta: PB PABDI. 2009
4. Hooton TM. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med
2012;366:1028-37 (Hooton, 2012)
2. PIELONEFRITIS TANPA KOMPLIKASI
No ICPC-2 : U70. Pyelonephritis / pyelitis

No ICD-10 : N10. Acute tubulo-interstitial nephritis
(applicable to: acute pyelonephritis)
Masalah Kesehatan
Pielonefritis akut (PNA) tanpa komplikasi adalah peradangan
parenkim dan pelvis ginjal yang berlangsung akut. Tidak ditemukan
data yang akurat mengenai tingkat insidens PNA nonkomplikata di
Indonesia. Pielonefritis akut nonkomplikata jauh lebih jarang
dibandingkan sistitis (diperkirakan 1 kasus pielonefritis berbanding
28 kasus sistitis).

Keluhan
1. Onset penyakit akut dan timbulnya tiba-tiba dalam beberapa jam
atau hari
2. Demam dan menggigil
3. Nyeri pinggang, unilateral atau bilateral
4. Sering disertai gejala sistitis, berupa: frekuensi, nokturia, disuria,
urgensi, dan nyeri suprapubik
5. Kadang disertai pula dengan gejala gastrointestinal, seperti: mual,
muntah, diare, atau nyeri perut
Faktor Risiko
Faktor risiko PNA serupa dengan faktor risiko penyakit infeksi saluran
kemih lainnya, yaitu:
1. Lebih sering terjadi pada wanita usia subur
2. Sangat jarang terjadi pada pria berusia <50 tahun, kecuali
homoseksual
3. Koitus per rektal
4. HIV/AIDS
-670-
5. Adanya penyakit obstruktif urologi yang mendasari misalnya
tumor, striktur, batu saluran kemih, dan pembesaran prostat
6. Pada anak-anakdapat terjadi bila terdapat refluks vesikoureteral

Tampilan klinis tiap pasien dapat bervariasi, mulai dari yang ringan
hingga menunjukkan tanda dan gejala menyerupai sepsis.
Pemeriksaan fisik menunjukkan tanda-tanda di bawah ini:
1. Demam dengan suhu biasanya mencapai >38,5oC
2. Takikardi
3. Nyeri ketok pada sudut kostovertebra, unilateral atau bilateral
4. Ginjal seringkali tidak dapat dipalpasi karena adanya nyeri tekan
dan spasme otot
5. Dapat ditemukan nyeri tekan pada area suprapubik
6. Distensi abdomen dan bising usus menurun (ileus paralitik)
Pemeriksaan Penunjang Sederhana
1. Urinalisis
Urin porsi tengah (mid-stream urine) diambil untuk dilakukan
pemeriksaan dip-stick dan mikroskopik. Temuan yang
mengarahkan kepada PNA adalah:
a. Piuria, yaitu jumlah leukosit lebih dari 5 – 10 / lapang
pandang besar (LPB) pada pemeriksaan mikroskopik tanpa /
dengan pewarnaan Gram, atau leukosit esterase (LE) yang
positif pada pemeriksaan dengan dip-stick.
b. Silinder leukosit, yang merupakan tanda patognomonik dari
PNA, yang dapat ditemukan pada pemeriksaan mikroskopik
tanpa/dengan pewarnaan Gram.
c. Hematuria, yang umumnya mikroskopik, namun dapat pula
gross. Hematuria biasanya muncul pada fase akut dari PNA.
Bila hematuria terus terjadi walaupun infeksi telah tertangani,
perlu dipikirkan penyakit lain, seperti batu saluran kemih,
tumor, atau tuberkulosis.
d. Bakteriuria bermakna, yaitu > 104 koloni/ml, yang nampak
lewat pemeriksaan mikroskopik tanpa /dengan pewarnaan
Gram. Bakteriuria juga dapat dideteksi lewat adanya nitrit
pada pemeriksaan dengan dip-stick.
2. Kultur urin dan tes sentifitas-resistensi antibiotik
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui etiologi dan sebagai
pedoman pemberian antibiotik dan dilakukan di fasilitas
pelayanan kesehatan rujukan lanjutan.
-671-
3. Darah perifer dan hitung jenis
Pemeriksaan ini dapat menunjukkan adanya leukositosis dengan
predominansi neutrofil.
4. Kultur darah
Bakteremia terjadi pada sekitar 33% kasus, sehingga pada kondisi
tertentu pemeriksaan ini juga dapat dilakukan.
5. Foto polos abdomen (BNO)
Pemeriksaan ini dilakukan untuk menyingkirkan adanya obstruksi
atau batu di saluran kemih.

Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang sebagaimana telah dijelaskan sebelumnya.
Diagnosis banding:
Uretritis akut, Sistitis akut, Akut abdomen, Appendisitis, Prostatitis
bakterial akut, Servisitis, Endometritis, Pelvic inflammatory disease

a. Identifikasi dan meminimalkan faktor risiko
b. Tatalaksana kelainan obstruktif yang ada
c. Menjaga kecukupan hidrasi
2. Medikamentosa
a. Antibiotika empiris
Antibiotika parenteral:
Pilihan antibiotik parenteral untuk pielonefritis akut
nonkomplikata antara lain ceftriaxone, cefepime, dan
fluorokuinolon (ciprofloxacin dan levofloxacin). Jika dicurigai
infeksi enterococci berdasarkan pewarnaan Gram yang
menunjukkan basil Gram positif, maka ampisillin yang
dikombinasi dengan Gentamisin, Ampicillin Sulbaktam, dan
Piperacillin Tazobactam merupakan pilihan empiris spektrum
luas yang baik.Terapi antibiotika parenteral pada pasien
dengan pielonefritis akut nonkomplikata dapat diganti dengan
obat oral setelah 24-48 jam, walaupun dapat diperpanjang jika
gejala menetap.
Antibiotika oral:
-672-
Antibiotik oral empirik awal untuk pasien rawat jalan adalah
fluorokuinolon untuk basil Gram negatif. Untuk dugaan
penyebab lainnya dapat digunakan Trimetoprim-
sulfametoxazole. Jika dicurigai enterococcus, dapat diberikan
Amoxicilin sampai didapatkan organisme penyebab.
Sefalosporin generasi kedua atau ketiga juga efektif, walaupun
data yang mendukung masih sedikit. Terapi pyeolnefritis akut
nonkomplikata dapat diberikan selama 7 hari untuk gejala
klinis yang ringan dan sedang dengan respons terapi yang
baik. Pada kasus yang menetap atau berulang, kultur harus
dilakukan. Infeksi berulang ataupun menetap diobati dengan
antibiotik yang terbukti sensitif selama 7 sampai 14 hari.
Penggunaan antibiotik selanjutnya dapat disesuaikan dengan
hasil tes sensitifitas dan resistensi.
b. Simtomatik
Obat simtomatik dapat diberikan sesuai dengan gejala klinik
yang dialami pasien, misalnya: analgetik-antipiretik, dan anti-
emetik.
1. Dokter perlu menjelaskan mengenai penyakit, faktor risiko, dan
cara-cara pencegahan berulangnya PNA.
2. Pasien seksual aktif dianjurkan untuk berkemih dan
membersihkan organ kelamin segera setelah koitus.
3. Pada pasien yang gelisah, dokter dapat memberikan assurance
bahwa PNA non-komplikata dapat ditangani sepenuhnya dgn
antibiotik yang tepat.
1. Apabila respons klinik buruk setelah 48 – 72 jam terapi, dilakukan
re-evaluasi adanya faktor-faktor pencetus komplikasi dan
efektifitas obat.
2. Urinalisis dengan dip-stick urin dilakukan pasca pengobatan
untuk menilai kondisi bebas infeksi.
Kriteria Rujukan
Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama perlu
merujuk ke layanan tingkat lanjutan pada kondisi-kondisi berikut:
1. Ditemukan tanda-tanda urosepsis pada pasien.
2. Pasien tidak menunjukkan respons yang positif terhadap
pengobatan yang diberikan.
-673-
3. Terdapat kecurigaan adanya penyakit urologi yang mendasari,
misalnya: batu saluran kemih, striktur, atau tumor.
Peralatan
1. Pot urin
2. Urine dip-stick
3. Mikroskop
4. Object glass, cover glass
5. Pewarna Gram
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
1. Achmad, I.A. et al., 2007. Guidelines Penatalaksanaan Infeksi
Saluran Kemih dan Genitalia Pria 2007 1st ed., Jakarta: Pengurus
Pusat Ikatan Ahli Urologi Indonesia. (Achmad, 2007)
2. Colgan, R. et al., 2011. International Clinical Practice Guidelines
for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and
Pyelonephritis in Women : A 2010 Update by the Infectious
Diseases Society of America and the European Society for
Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Infectious Disease,
52, pp.103–120 (Colgan, 2011)
3. Stamm, W.E., 2008. Urinary Tract Infections, Pyelonephritis, and
Prostatitis. In A. s Fauci et al., eds. Harrison’s Principles of Internal
Medicine. New York: McGraw-Hill, pp. 1820–1825. (Stamm, 2008)
3. FIMOSIS
No. ICPC-2 : Y81 Phimosis

No. ICD-10 : N47 Phimosis
Masalah Kesehatan
Fimosis adalah kondisi dimana preputium tidak dapat diretraksi
melewati glans penis. Fimosis dapat bersifat fisiologis ataupun
patalogis. Umumnya fimosis fisiologis terdapat pada bayi dan anak-
-674-
anak. Pada anak usia 3 tahun 90% preputium telah dapat diretraksi
tetapi pada sebagian anak preputium tetap lengket pada glans penis
sehingga ujung preputium mengalami penyempitan dan mengganggu
proses berkemih. Fimosis patologis terjadi akibat peradangan atau
cedera pada preputium yang menimbulkan parut kaku sehingga
menghalangi retraksi.

Keluhan
Keluhan umumnya berupa gangguan aliran urin seperti:
1. Nyeri saat buang air kecil
2. Mengejan saat buang air kecil
3. Pancaran urin mengecil
4. Benjolan lunak di ujung penis akibat penumpukan smegma.
Faktor Risiko
1. Hygiene yang buruk
2. Episode berulang balanitis atau balanoposthitis menyebabkan
skar pada preputium yang menyebabkan terjadinya fimosis
patalogis
3. Fimosis dapat terjadi pada 1% pria yang tidak menjalani
sirkumsisi

Pemeriksaan Fisik
1. Preputium tidak dapat diretraksi keproksimal hingga ke korona
glandis
2. Pancaran urin mengecil
3. Menggelembungnya ujung preputium saat berkemih
4. Eritema dan udem pada preputium dan glans penis
5. Pada fimosis fisiologis, preputium tidak memiliki skar dan tampak
sehat
6. Pada fimosis patalogis pada sekeliling preputium terdapat
lingkaran fibrotik
7. Timbunan smegma pada sakus preputium
-675-
Diagnosis Klinis
Diagnosis klinis ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan
pemeriksaan fisik
Diagnosis Banding
Parafimosis, Balanitis, Angioedema
Komplikasi
Dapat terjadi infeksi berulang karena penumpukan smegma.

Penatalaksanaan
1. Pemberian salep kortikosteroid (0,05% betametason) 2 kali perhari
selama 2-8 minggu pada daerah preputium.
2. Sirkumsisi
Apabila fimosis bersifat fisiologis seiring dengan perkembangan maka
kondisi akan membaik dengan sendirinya
Pemberian penjelasan terhadap orang tua atau pasien agar tidak
melakukan penarikan preputium secara berlebihan ketika
membersihkan penis karena dapat menimbulkan parut.
Kriteria Rujukan
Bila terdapat komplikasi dan penyulit untuk tindakan sirkumsisi
maka dirujuk ke layanan sekunder.
Peralatan
Set bedah minor
Prognosis
Prognosis bonam bila penanganan sesuai
Referensi
1. Sjamsuhidajat R, Wim de Jong. Saluran Kemih dan Alat Kelamin
Lelaki. Buku Ajar Imu Bedah.Ed.2. Jakarta: EGC,2004.
-676-
2. Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, danKohri K. Prepuce: Phimosis,
Paraphimosis, and Circumcision. The Scientific World Journal.
2011. 11, 289–301.
3. Drake T, Rustom J, Davies M. Phimosis in Childhood. BMJ
2013;346:f3678.
4. TekgülS, Riedmiller H, Dogan H.S, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman
R, Radmayr Chr, dan Stein R. Phimosis. Guideline of Paediatric
Urology. European Association of Urology. 2013. hlm 9-10
4. PARAFIMOSIS
No. ICPC-2 : Y81. Paraphimosis

No. ICD-10 : N47.2 Paraphimosis
Masalah Kesehatan
Parafimosis merupakan kegawatdaruratan karena dapat
mengakibatkan terjadinya ganggren yang diakibatkan preputium
penis yang diretraksi sampai di sulkus koronarius tidak dapat
dikembalikan pada kondisi semula dan timbul jeratan pada penis di
belakang sulkus koronarius.

Keluhan
1. Pembengkakan pada penis
2. Nyeri pada penis
Faktor Risiko
Penarikan berlebihan kulit preputium (forceful retraction) pada laki-
laki yang belum disirkumsisi misalnya pada pemasangan kateter.

Pemeriksaan Fisik
1. Preputium tertarik ke belakang glans penis dan tidak dapat
dikembalikan ke posisi semula
2. Terjadi eritema dan edema pada glans penis
3. Nyeri
4. Jika terjadi nekrosis glans penis berubah warna menjadi biru
hingga kehitaman
-677-
Diagnosis Klinis
Penegakan diagnosis berdasarkan gejala klinis dan peneriksaan fisik
Diagnosis Banding
Angioedema, Balanitis, Penile hematoma
Komplikasi
Bila tidak ditangani dengan segera dapat terjadi ganggren

Penatalaksanaan
1. Reposisi secara manual dengan memijat glans selama 3-5 menit.
Diharapkan edema berkurang dan secara perlahan preputium
dapat dikembalikan pada tempatnya.
2. Dilakukan dorsum insisi pada jeratan
Dianjurkan untuk melakukan sirkumsisi.
Setelah penanganan kedaruratan disarankan untuk dilakukan
tindakan sirkumsisi karena kondisi parafimosis tersebut dapat
berulang.
Kriteria Rujukan
Bila terjadi tanda-tanda nekrotik segera rujuk ke layanan sekunder.
Peralatan
Set bedah minor
Prognosis
Prognosis bonam bila penanganan kegawatdaruratan segera
dilakukan.
Referensi
1. Sjamsuhidajat R, Wim de Jong. Saluran kemih dan alat kelamin
lelaki. Buku Ajar Imu Bedah.Ed.2. Jakarta: EGC,2004.
-678-
2. Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, danKohri K. Prepuce: Phimosis,
Paraphimosis, and Circumcision. The Scientific World Journal.
2011. 11, 289–301.
3. Drake T, Rustom J, Davies M. Phimosis in Childhood. BMJ
2013;346:f3678.
4. TekgülS, Riedmiller H, Dogan H.S, Hoebeke P, Kocvara R, Nijman
R, RadmayrChr, dan Stein R. Phimosis. Guideline of Paediatric
Urology. European Association of Urology. 2013. hlm 9-10
N. KESEHATAN WANITA
1. KEHAMILAN NORMAL
No. ICPC-2 : W90 Uncomplicated labour/delivery livebirth

No. ICD-10 :O80.9 Single spontaneous delivery, unspecified
Masalah Kesehatan
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahir. Lama kehamilan
normal 40 minggu dihitung dari hari pertama haid terahir (HPHT).
Untuk menghindari terjadinya komplikasi pada kehamilan dan
persalinan, maka setiap ibu hamil dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan secara rutin minimal 4 kali kunjungan selama masa
kehamilan.

1. Haid yang terhenti
2. Mual dan muntah pada pagi hari
3. Ngidam
4. Sering buang air kecil
5. Pengerasan dan pembesaran payudara
6. Puting susu lebih hitam
Faktor Risiko
Pada kehamilan perlu diwaspadai hal-hal di bawah ini:
1. Bila pada kehamilan sebelumnya terdapat riwayat obstetrik
sebagai berikut:
a. Lahir mati atau bayi mati umur < 28 hari
b. > 3 abortus spontan
c. Berat badan bayi < 2500 gram
-679-
d. Berat badan bayi > 4500 gram
e. Dirawat di rumah sakit karena hipertensi, preeklampsia atau
eklampsia
f. Operasi pada saluran reproduksi khususnya operasi
seksiosesaria
2. Bila pada kehamilan saat ini:
a. Usia ibu di bawah 16 tahun atau di atas 35 tahun
b. Ibu memiliki rhesus (-)
c. Ada keluhanperdarahan vagina
3. Bila ibu memiliki salah satu masalah kesehatan di bawah ini:
a. Diabetes Mellitus/ kencing manis
b. Penyakit jantung
c. Penyakit ginjal
d. Penyalahgunaan obat
e. Konsumsi rokok, alkohol dan bahan adiktif lainnya
f. Penyakit menular TB, malaria, HIV/AIDS dan penyakit menular
seksual,
g. Penyakit kanker

Pemeriksaan Fisik
Periksa tanda vital ibu (tekanan darah, nadi, suhu, frekuensi nafas),
ukur berat badan, tinggi badan, serta lingkar lengan atas (LLA) pada
setiap kedatangan.
Pada trimester 1
1. LLA> 33 cm, maka diduga obesitas, memiliki risiko preeklampsia
dan diabetes maternal, memiliki risiko melahirkan bayi dengan
berat badan lebih
2. LLA< 23 cm, maka diduga undernutrisi atau memiliki penyakit
kronis, biasanya memiliki bayi yang lebih kecil dari ukuran normal
3. Keadaan muka diperhatikan adanya edema palpebra atau pucat,
mata dan konjungtiva dapat pucat,kebersihan mulut dan gigi
dapat terjadi karies dan periksa kemungkinan pembesaran
kelenjar tiroid.
4. Pemeriksaan payudara: puting susu dan areola menjadi lebih
menghitam.
5. Pemeriksaan dada:perhatikan suara paru dan bunyi jantung ibu
6. Pemeriksaan ekstremitas: perhatikan edema dan varises
Pemeriksaan obstetrik :
1. Abdomen:
-680-
a. Observasi adanya bekas operasi.
b. Mengukur tinggi fundus uteri.
c. Melakukan palpasi dengan manuever Leopold I-IV.
d. Mendengarkan bunyi jantung janin (120-160x/menit).
2. Vulva/vagina
a. Observasi varises, kondilomata, edema, haemorhoid atau
abnormalitas lainnya.
b. Pemeriksaan vaginal toucher: memperhatikan tanda-tanda
tumor.
c. Pemeriksaan inspekulo untuk memeriksa serviks,tanda-tanda
infeksi, ada/tidaknya cairan keluar dari osteum uteri.
Tabel 14.1 Tinggi fundus sesuai usia kehamilan
Tinggi fundus uteri

Usia gestasi
Dengan palpasi Dengan cm
12 minggu Teraba di atas simfisis pubis -
16 minggu Diantara simfisis pubis dan
-
umbilikus
20 minggu Setinggi umbilikus (20 ± 2) cm
22-27 minggu (minggu

- gestasi ± 2)
cm
28 minggu Antara umbilikus dan (28 ± 2) cm
processus xiphoideus
29-35 minggu (minggu
- gestasi ± 2)
cm
36 minggu Pada processus xiphoideus (36 ± 2) cm
1. Tes kehamilan menunjukkan HCG (+)
2. Pemeriksaan darah: Golongan darah ABO dan Rhesus pada
trimester 1, Hb dilakukan pada trimester 1 dan 3, kecuali bila
tampak adanya tanda-tanda anemia berat.
3. Pemeriksaan lain: kadar glukosa darah dan protein urin sesuai
indikasi.
4. Pada ibu hamil dengan faktor risiko, dianjurkan untuk dilakukan
pemeriksaan: BTA, TORCH (toxoplasma, rubella, cytomegalo virus,
-681-
herpes and others), sifilis, malaria danHIV dilakukan pada
trimester 1 terutama untuk daerah endemik untuk skrining faktor
risiko.
5. USG sesuai indikasi.

Diagnosis Klinis
Diagnosisi ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan
fisik/obstetrik, dan pemeriksaan penunjang.
Tanda tak pasti kehamilan: Tes kehamilan menunjukkan HCG (+)
Tanda pasti kehamilan:
1. Bunyi jantung janin/BJJ (bila umur kehamilan/UK> 8 minggu)
dengan BJJ normal 120-160 kali per menit,
2. Gerakan janin (bila UK> 12 minggu)
3. Bila ditemukan adanya janin pada pemeriksaan Ultrasonografi
(USG) dan pemeriksaan obstetrik.
Kehamilan normal apabila memenuhi kriteria dibawah ini:
1. Keadaan umum baik
2. Tekanan darah <140/90 mmHg
3. Pertambahan berat badan sesuai minimal 8 kg selama kehamilan
(1 kg perbulan) atau sesuai Indeks Masa Tubuh (IMT) ibu
4. Edema hanya pada ekstremitas
5. BJJ =120-160 x/menit
6. Gerakan janin dapat dirasakan setelah usia 18 -20 minggu hingga
melahirkan
7. Ukuran uterus sesuai umur kehamilan
8. Pemeriksaan fisik dan laboratorium dalam batas normal
9. Tidak ada riwayat kelainan obstetrik.
Diagnosis Banding
1. Kehamilan palsu
2. Tumor kandungan
3. Kista ovarium
4. Hematometra
5. Kandung kemih yang penuh
-682-
Tabel 14.2 Tatalaksana Pemeriksaan dan tindakan pada kehamilan
pertrimester
Pemeriksaan dan Tindakan I II III

Anamnesis
Riwayat medis lengkap √
Catatan pada kunjungan sebelumnya √ √
Keluhan yang mungkin dialami selama hamil √ √
Pemeriksaan fisik umum
Pemeriksaan fisik umum lengkap √
Keadaan umum √ √ √
Tekanan darah √ √ √
Suhu tubuh √ √ √
Tingga badan √
Berat badan √ √ √
LILA √
Gejala anemia (pucat, nadi cepat) √ √ √
Edema √ √ √
Tanda bahaya lainnya (sesak, perdarahan, dll) √ √ √
Pemeriksaan terkait masalah yang ditemukan pada √ √

kunjungan sebelumnya
Pemeriksaan fisik obstretik
Vulva/perineum √
Pemeriksaan inspekulo √
Tinggi fundus √ √
Pemeriksaan obstetri dengan manuver Leopold √ √
Denyut jantung janin √ √

Golongan darah ABO dan rhesus √
Kadar glukosa darah * * *
Kadar Hb √ * √
Kadar protein urin * * *
Tes BTA * * *
Tes HIV √* * *
Tes malaria √* * *
Tes sifilis * * *
USG * * *
Imunisasi, Suplementasi, dan KIE
Skrining status TT dan vaksinasi sesuai status √
Zat besi dan asam folat √ √ √

Aspirin * * *
Kalsium * * *
KIE (sesuai materi) √ √ √
-683-
Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
1. Memberikan jadwal pemeriksaan berkala kepada calon ibu selama
masa kehamilan
Tabel 14.3 Kunjungan pada pemeriksaan antenatal

Trimester Jumlah Waktu kunjungan yang
kunjungan dianjurkan
minimal
I 1x Sebelum minggu ke 16
II 1x Antara minggu ke 24 – 28
III 2x Antara minggu ke 30 -32
Antara minggu ke 36 – 38
2. Memberikan nasihat dan petunjuk yang berkaitan dengan
kehamilan, persalinan, kala nifas dan laktasi.
3. Tanda-tanda bahaya yang perlu diwaspadai: sakit kepala lebih dari
biasa, perdarahan per vaginam, gangguan penglihatan,
pembengkakan pada wajah/tangan, nyeri abdomen (epigastrium),
mual dan muntah berlebihan, demam, janin tidak bergerak
sebanyak biasanya.
4. Pemberian makanan bayi, air susu ibu (ASI) eksklusif, dan inisiasi
menyusu dini (IMD).
5. Penyakit yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu dan janin
misalnya hipertensi, TBC, HIV, serta infeksi menular seksual
lainnya.
6. Perlunya menghentikan kebiasaan yang beresiko bagi kesehatan,
seperti merokok dan minum alkohol.
7. Program KB terutama penggunaan kontrasepsi pascasalin.
8. Minum cukup cairan.
9. Peningkatan konsumsi makanan hingga 300 kalori/hari dari menu
seimbang. Contoh: nasi tim dari 4 sendok makan beras, ½ pasang
hati ayam, 1 potong tahu, wortel parut, bayam, 1 sendok teh
minyak goreng, dan 400 ml air.
10. Latihan fisik normal tidak berlebihan, istirahat jika lelah.
11. Ajarkan metoda mudah untuk menghitung gerakan janin dalam 12
jam, misalnya dengan menggunakan karet gelang 10 buah pada
-684-
pagi hari pukul 08.00 yang dilepaskan satu per satu saat ada
gerakan janin. Bila pada pukul 20.00, karet gelang habis, maka
gerakan janin baik.
Medikamentosa
1. Memberikan zat besi dan asam folat (besi 60 mg/hari dan folat 250
mikogram 1-2 kali/hari), bila Hb<7,0 gr/dl dosis ditingkatkan
menjadi dua kali. Apabila dalam follow up selama 1 bulan tidak
ada perbaikan, dapatdipikirkan kemungkinan penyakit lain
(talasemia, infeksi cacing tambang, penyakit kronis TBC)
2. Memberikanimunisasi TT (Tetanus Toxoid) apabila pasien memiliki
risiko terjadinya tetanus pada proses melahirkan dan buku
catatan kehamilan.
Pada Ibu yang riwayat imunisasi tidak diketahui, pemberian
sesuai dengan tabel di berikut ini.
Tabel 14.4 Pemberian TT untuk ibu yang belum pernah imunisasi

atau tidak mengetahui status imunisasinya
Pemberian selang waktu minimal

Sedini mungkin saat kunjungan pertama
TT1
TT2 4 minggu setelah TT1 (pada kehamilan)
TT3 6 Bulan setelah TT2 (pada kehamilan, jika

selang minimal
terpenuhi)
TT4 1 tahun setelah TT3
TT5 1 Tahun setelah TT4
Dosis booster dapat diberikan pada ibu yang sudah pernah

diimunisasi. Pemberian dosis booster 0,5 ml IM dan disesuaikan
degan jumlah vaksinani yang telah diterima sebelumnya. Sesuai
dengan tabel di berikut ini.
-685-
Tabel 14.5 Pemberian TT untuk ibu yang sudah pernah imunisasi
Pernah Pemberian dan selang waktu minimal
1 kali TT2, 4 minggu seteleah TT1 (pada kehamilan)
2 kali TT3, 6 bulan setelah TT2 (pada kehamilan, jika

selang waktu minimal terpenuhi)
3 kali TT4, 1 tahun setelah TT3
4 kali TT5, 1 tahun setelah TT4
5 kali Tidak Perlu lagi

1. Persiapan persalinan, meliputi: siapa yang akan menolong
persalinan, dimana akan melahirkan, siapa yang akan membantu
dan menemani dalam persalinan, kemungkinan kesiapan donor
darah bila timbul permasalahan, metode transportasi bila
diperlukan rujukan, dukungan biaya.
2. Pentingnya peran suami dan keluarga selama kehamilan dan
persalinan.
3. Jika ibu merasakan tanda – tanda bahaya kehamilan, harus di
waspadai dan segera mengunjungi pelayanan kesehatan terdekat.
Tanda bahaya yang wajib diwaspadai :
a. Sakit kepala yang tidak biasanya
b. Keluarnya darah dari jalan lahir
c. Terjadi gangguan penglihatan
d. Pembengkakan pada wajah / tangan
e. Mual dan muntah yang berlebihan
f. Demam
g. Gerakan janin yang tidak biasanya atau cenderung tidak
bergerak
4. Keluarga diajak untuk mendukung ibu hamil secara psikologis
maupun finansial, bila memungkinkan siapkan suami siaga
5. Dukung intake nutrisi yang seimbang bagi ibu hamil.
6. Dukung ibu hamil untuk menghentikan pemberian ASI bila masih
menyusui.
7. Dukung memberikan ASI eksklusif untuk bayi yang nanti
dilahirkan.
-686-
8. Siapkan keluarga untuk dapat menentukan kemana ibu hamil
harus dibawa bila ada perdarahan, perut dan/atau kepala terasa
sangat nyeri, dan tanda-tanda bahaya lainnya, tulis dalam buku
pemeriksaan alamat rujukan yang dapat dituju bila diperlukan.
9. Dengan pasangan ibu hamil didiskusikan mengenai aktifitas
seksual selama kehamilan. Aktifitas seksual biasa dapat dilakukan
selama kehamilan, posisi dapat bervariasi sesuai pertumbuhan
janin dan pembesaran perut. Kalau ibu hamil merasa tidak
nyaman ketika melakukan aktifitas seksual, sebaiknya dihentikan.
Aktifitas seksual tidak dianjurkan pada keadaan:
a. riwayat melahirkan prematur
b. riwayat abortus
c. perdarahan vagina atau keluar duhtubuh
d. plasenta previa atau plasenta letak rendah
e. serviks inkompeten
Peralatan
1. Alat ukur tinggi badan dan berat badan
2. Meteran
3. Laenec atau Doppler
4. Tempat tidur periksa
5. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan tes kehamilan, darah
rutin, urinalisa dan golongan darah
6. Buku catatan pemeriksaan
7. Buku pegangan ibu hamil
Kriteria Rujukan
Konsultasikan dan rujuk pada kunjungan trimester 1 atau 2 bila
ditemukan keadaan di bawah ini:
Tabel 14.6 Kriteria rujukan ibu hamil
Kondisi Tindakan
Diabetes melitus Rujuk untuk memperoleh
pelayanan sekunder
Penyakit jantung Konsultasikan dan rawat atas
pengawasan dokter ahli di tingkat
sekunder
Penyakit ginjal Konsultasikan dan rawat atas
sekunder
-687-
Kondisi Tindakan
Epilepsi Nasehati untuk meneruskan
pengobatan
Pengguna narkoba, obat Rujuk untuk perawatan khusus
terlarang dan bahan adiksi
lainnya
Tanda anemia berat dan Hb <70 Naikkan dosis besi dan rujuk bila
g/l ibu hamil sesak nafas
Primigravida Nasehati untuk melahirkan di
tempat pelayanan kesehatan
Riwayat still birth/lahir mati Konsultasikan dan rawat atas
sekunder
Riwayat (validated IUGR= intra Konsultasikan dan rawat atas
uterin growth retardation) pengawasan dokter ahli di tingkat
sekunder
Riwayat dirawat untuk eklampsia Konsultasikan dan rawat atas
atau preeklampsia pengawasan dokter ahli di tingkat
sekunder
Riwayat seksio sesaria Tekankan untuk melahirkan di
rumah sakit
Tekanan darah tinggi (>140/90 Rujuk untuk di evaluasi
mm Hg)
MUAC (lingkar perut bagian Rujuk untuk evaluasi
tengah) (pertimbangkan standar ukuran
yang sesuai untuk kondisi
setempat)
Konsultasikan dan rujuk pada kunjungan trimester 1 bila ditemukan

keadaan di bawah ini:
1. hiperemesis
2. perdarahan per vaginam atau spotting
3. trauma
1. Gejala yang tidak diharapkan
-688-
2. Perdarahan pervaginam atau spotting
3. Hb selalu berada di bawah 7 gr/dl
4. Gejala preeklampsia, hipertensi, proteinuria
5. Diduga adanya fetal growth retardation (gangguan pertumbuhan
janin)
6. Ibu tidak merasakan gerakan bayi
1. Sama dengan keadaan tanda bahaya pada semester 2 ditambah
2. Tekanan darah di atas 130 mmHg
3. Diduga kembar atau lebih
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
1. Kementerian Kesehatan RI dan WHO.Buku Saku Pelayanan
Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan.Jakarta :
Kementerian Kesehatan RI. 2013 (Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, 2013)
2. Prawirohardjo, S. Saifuddin, A.B. Rachimhadhi, T. Wiknjosastro
Gulardi H. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Edisi keempat
cetakan ketiga. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo..
2010(Prawirohardjo, et al., 2010)
2. HIPEREMESIS GRAVIDARUM (MUAL DAN MUNTAH PADA

KEHAMILAN)
No. ICPC-2 : W05 Pregnancy vomiting/nausea

No ICD-10 : O21.0 Mild hyperemis gravidarum
Masalah Kesehatan
Mual dan muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur
kehamilan 16 minggu. Mual dan muntah yang berlebihan, dapat
mengakibatkan dehidrasi, gangguan asam-basa dan elektrolit dan
ketosis keadaan ini disebut sebagai keadaan hiperemesis.Mual
-689-
biasanya terjadi pada pagi hari, tapi dapat pula timbul setiap saat dan
malam hari. Mual dan muntah ini terjadi pada 60-80% primigravida
dan 40-60% multigravida.Mual dan muntah mempengaruhi hingga >
50% kehamilan. Keluhan muntah kadang-kadang begitu hebat
dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan
sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu
pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi dan terdapat
aseton dalam urin bahkan seperti gejala penyakit appendisitis, pielitis,
dan sebagainya.
Keluhan
1. Mual dan muntah hebat
2. Ibu terlihat pucat
3. Kekurangan cairan
Gejala klinis
1. Muntah yang hebat
2. Mual dan sakit kepala terutama pada pagi hari (morning sickness)
3. Nafsu makan turun
4. Beratbadan turun
5. Nyeri epigastrium
6. Lemas
7. Rasa haus yang hebat
8. Gangguan kesadaran
Faktor Risiko
Belum diketahui secara pasti namun diperkirakan erat kaitannya
dengan faktor- faktor :
1. Peningkatan hormon – hormon kehamilan.
2. Adanya riwayat hiperemesis pada kehamilan sebelumnya.
3. Status nutrisi: pada wanita obesitas lebih jarang di rawat inap
karena hiperemesis.
4. Psikologis: adanya stress dan emosi.

Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan tanda vital: nadi meningkat 100x/mnt, tekanan
darah menurun (pada keadaan berat), subfebris, dan gangguan
kesadaran (keadaan berat).
-690-
2. Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi: mata cekung, bibir kering,
turgor berkurang.
3. Pemeriksaan generalis: kulit pucat, sianosis, berat badan turun>
5% dari berat badan sebelum hamil, uterus besar sesuai usia
kehamilan, pada pemeriksaan inspekulo tampak serviks yang
berwarna biru.
Pemeriksaan laboratorium
1. Darah : kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit.
2. Urinalisa : warna pekat, berat jenis meningkat, pemeriksaan
ketonuria, dan proteinuria.

Diagnosis klinis
Hiperemesis gravidarum apabila terjadi:
1. Mual muntah berat
2. Berat badan turun > 5% dari berat sebelum hamil
3. Ketonuria
4. Dehidrasi dan Ketidakseimbangan elektrolit
Klasifikasi hiperemesis gravidarum secara klinis dibagi menjadi 3
tingkatan, antara lain:
1. Tingkat 1
Muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan
dan minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah
pertama keluar makanan, lendir dan sedikit cairan empedu, dan
yang terakhir keluar darah. Nadi meningkat sampai 100 x/mnt,
dan tekanan darah sistolik menurun. Mata cekung dan lidah
kering, turgor kulit berkurang, dan urin sedikit tetapi masih
normal.
2. Tingkat 2
Gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum
dimuntahkan, haus hebat, subfebris, nadi cepat lebih dari 100-
140 x/mnt, tekanan darah sistolik menurun, apatis, kulit pucat,
lidah kotor, kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan
berat badan cepat menurun.
3. Tingkat 3
-691-
Walaupun kondisi tingkat 3 sangat jarang, yang mulai terjadi
adalah gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah berkurang
atau berhenti, tetapi dapat terjadi ikterus, sianosis, nistagmus,
gangguan jantung, bilirubin, dan proteinuria dalam urin.
Diagnosis Banding
Ulkus peptikum, Inflammatory bowel syndrome, Acute Fatty Liver,
Diare akut
Komplikasi
Komplikasi neurologis, Stress related mucosal injury, stress ulcer pada
gaster, Jaundice, Disfungsi pencernaan, Hipoglikemia, Malnutrisi,
Defisiensi vitamin terutama thiamin, komplikasi potensial dari janin,
kerusakan ginjal yang menyebabkan hipovolemia, Intrauterine growth
restriction (IUGR)

Penatalaksanaan
a. Mengusahakan kecukupan nutrisi ibu, termasuk suplemantasi
vitamin dan asam folat di awal kehamilan.
b. Makan porsi kecil, tetapi lebih sering.
c. Menghindari makanan yang berminyak dan berbau lemak.
d. Istirahat cukup dan hindari kelelahan.
e. Efekasi yang teratur.
2. Medikamentosa
Tatalaksana Umum
a. Dimenhidrinat 50-100 mg per oral atau supositoria, 4-6 kali
sehari ATAU Prometazin 5-10 mg 3-4 kali sehari per oral atau
supositoria.
b. Bila masih belum teratasi, tapi tidak terjadi dehidrasi, berikan
salah satu obat di bawah ini:
• Klorpromazin 10-25 mg per oral atau 50-100 mg IM tiap 4-
6 jam
• Prometazin 12,5-25 mg per oral atau IM tiap 4-6 jam
• Metoklopramid 5-10 mg per oral atau IM tiap 8 jam
• Ondansetron 8 mg per oral tiap 12 jam
c. Bila masih belum teratasi dan terjadi dehidrasi, pasang kanula
intravena dan berikan cairan sesuai dengan derajat hidrasi ibu
dan kebutuhan cairannya, lalu:
• Berikan suplemen multi vitamin IV
-692-
• Berikan dimenhidrinat 50 mg dalam 50 ml NaCl 0,9% IV
selama 20 menit, setiap 4-6 jam sekali
• Bila perlu, tambahkan salah satu obat berikut ini:
- Klorpromazin 25-50 mg IV tiap 4-6 jam
- Prometazin 12,5-25 mg IV tiap 4-6 jam
- Metoklopramid 5-10 mg tiap 8 jam per oral
• Bila perlu, tambahkan Metilprednisolon 15-20 mg IV tiap 8
jam ATAU ondansetron 8 mg selama 15 menit IV tiap 12
jam atau 1 mg/ jam terus-menerus selama 24 jam.
1. Memberikan informasi kepada pasien, suami, dan keluarga
mengenai kehamilan dan persalinansuatu proses fisiologik.
2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah
merupakan gejala fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang
setelah usia kehamilan 4 bulan.
3. Hindari kelelahan pada ibu dengan aktivitas berlebihan.
4. Memperhatikan kecukupan nutrisi ibu, dan sedapat mungkin
mendapatkan suplemen asam folat di awal kehamilan.
Kriteria Rujukan
1. Ditemukan gejala klinis dan ada gangguan kesadaran (tingkat 2
dan 3).
2. Adanya komplikasi gastroesopagheal reflux disease (GERD), ruptur
esofagus, perdarahan saluran cerna atas dan kemungkinan
defisiensi vitamin terutama thiamine.
3. Pasien telah mendapatkan tindakan awal kegawatdaruratan
sebelum proses rujukan.
Peralatan
1. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah rutin
2. Laboratorium urinalisa
Prognosis
Prognosis umumnya bonam dan sangat memuaskan jika dilakukan
penanganan dengan baik. Namun jika tidak dilakukan penanganan
yang baik pada tingkat yang berat, kondisi ini dapat mengancam
nyawa ibu dan janin.
Ad vitam: Bonam; Ad functionam: Bonam; Ad sanationam: Bonam
-693-
Referensi
1. Kementerian Kesehatan RI dan WHO. Buku Saku Pelayanan
Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI. 2013(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2013)
2. World Health Organization, Kementerian Kesehatan, Perhimpunan
Obstetri Dan Ginekologi, Ikatan Bidan Indonesia. Pelayanan
Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan Dasar Dan Rujukan. Edisi I.
Jakarta 2013. Hal 82-3 (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2013)
3. Prawirohardjo, S. Saifuddin, A.B. Raschimhadhi, T. Wiknjosastro,
G.H, 2010. Ilmu Kebidanan. Ed 4. Cetakan ketiga. Jakarta: PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2010; Hal 814-818.
(Prawirohardjo, et al., 2010)
4. Wiknjosastro, H.Hiperemesis Gravidarum dalam Ilmu Kebidanan.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2005: Hal 275-280. (Prawirohardjo,
et al., 2010)
5. Ronardy, D.H. Ed. Obstetri Williams. Ed 18. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC. 2006:9, 996. (Ronardy, 2006)
3. ANEMIA DEFISIENSI BESI PADA KEHAMILAN
No. ICPC-2 : B80 Irondeficiency anaemia

No. ICD-10 : D50 Iron deficiency anaemia
Masalah Kesehatan
Anemia dalam kehamilan adalah kelainan pada ibu hamil dengan
kadar hemoglobin < 11g/dl pada trimester I dan III atau <10,5 g/dl
pada trimester II. Penyebab tersering anemia pada kehamilan adalah
defisiensi besi, perdarahan akut, dan defisiensi asam folat.

Keluhan
1. Badan lemah, lesu
2. Mudah lelah
3. Mata berkunang-kunang
4. Tampak pucat
5. Telinga mendenging
-694-
6. Pica: keinginan untuk memakan bahan-bahan yang tidak lazim
Faktor Risiko : -
Faktor Predisposisi
1. Perdarahan kronis
2. Riwayat keluarga
3. Kecacingan
4. Gangguan intake (diet rendah zat besi,)
5. Gangguan absorbsi besi

1. Konjungtiva anemis
2. Atrofi papil lidah
3. Stomatitis angularis (cheilosis)
4. Koilonichia: kuku sendok (spoon nail)
1. Kadar hemoglobin
2. Apusan darah tepi

Diagnosis Klinis
Kadar Hb < 11 g/dl (pada trimester I dan III) atau< 10,5 g/dl (pada
trimester II). Apabila diagnosis anemia telah ditegakkan, lakukan
pemeriksaan apusan darah tepi untuk melihat morfologi sel darah
merah.
Diagnosis Banding
Anemia akibat penyakit kronik, Trait Thalassemia, Anemia
sideroblastik
Komplikasi : -

Penatalaksanaan
1. Lakukan penilaian pertumbuhan dan kesejahteraan janin dengan
memantau pertambahan ukuran janin
2. Bila pemeriksaan apusan darah tepi tidak tersedia, berikan tablet
tambah darah yang berisi 60 mg besi elemental dan 250 μg asam
-695-
folat.Pada ibu hamil dengan anemia, tablet besi diberikan 3 kali
sehari.
3. Bila tersedia fasilitas pemeriksaan penunjang, tentukan penyebab
anemia berdasarkan hasil pemeriksaan darah perifer lengkap dan
apus darah tepi.
Bila tidak tersedia, pasien bisa di rujuk ke pelayanan sekunder
untuk penentuan jenis anemia dan pengobatan awal.
Tabel 14.7 Sediaan suplemen besi yang beredar
Dosis Sediaan Kandungan

Jenis Sediaan Besi
Elemental
Sulfas ferosus 325 65
Fero fumarat 325 107
Fero glukonat 325 39
Besi polisakarida 150 150
4. Anemia mikrositik hipokrom dapat ditemukan pada keadaan:

a. Defisiensi besi: lakukan pemeriksaan ferritin. Apabila
ditemukan kadar ferritin < 15 ng/ml, berikan terapi besi
dengan dosis setara 180 mg besi elemental per hari. Apabila
kadar ferritin normal, lakukan pemeriksaan SI dan TIBC.
b. Thalassemia: Pasien dengan kecurigaan thalassemia perlu
dilakukan tatalaksana bersama dokter spesialis penyakit
dalam untuk perawatan yang lebih spesifik
c. Anemia normositik normokrom dapat ditemukan pada
keadaan:
Perdarahan: tanyakan riwayat dan cari tanda dan gejala aborsi,
mola, kehamilan ektopik, atau perdarahan pasca persalinan
infeksi kronik
d. Anemia makrositik hiperkrom dapat ditemukan pada keadaan:
Defisiensi asam folat dan vitamin B12: berikan asam folat 1 x 2
mg dan vitamin B12 1 x 250 – 1000 μg
1. Prinsip konseling pada anemia defisiensi besi adalah memberikan
pengertian kepada pasien dan keluarganya tentang perjalanan
penyakit dan tata laksananya, sehingga meningkatkan kesadaran
-696-
dan kepatuhan dalam berobat serta meningkatkan kualitas hidup
pasien untuk mencegah terjadinya anemia defisiensi besi.
2. Diet bergizi tinggi protein terutama yang berasal dari protein
hewani (daging,ikan,susu, telur,sayuran hijau)
3. Pemakaian alas kaki untuk mencegah infeksi cacing tambang
Kriteria Rujukan
1. Pemeriksaan penunjang menentukan jenis anemia yang ibu derita
2. Anemia yang tidak membaik dengan pemberian suplementasi besi
selama 3 bulan
3. Anemia yang disertasi perdarahan kronis, agar dicari sumber
perdarahan dan ditangani.
Peralatan
Laboratorium untuk pemeriksaan darah rutin
Prognosis
Prognosis umumnya adalah bonam, sembuh tanpa komplikasi
Referensi
KementerianKesehatan RI dan WHO. Buku Saku Pelayanan Kesehatan
Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta
:KementerianKesehatan RI. 2013(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2013)
4. PRE-EKLAMPSIA
No. ICPC-2 : W81 Toxaemia of pregnancy

No. ICD-10 : O14.9 Pre-eclampsia, unspecified
Masalah Kesehatan
Pre-eklampsia merupakan kondisi spesifik pada kehamilan di atas 20
minggu yang ditandai dengan adanya disfungsi plasenta dan respon
maternal terhadap adanya inflamasi spesifik dengan aktivasi endotel
dan koagulasi.
Tanda utama penyakit ini adanya hipertensi dan proteinuria. Pre-
eklampsia merupakan masalah kedokteran yang serius dan memiliki
tingkat komplesitas yang tinggi. Besarnya masalah ini bukan hanya
-697-
karena pre-eklampsia berdampak pada ibu saat hamil dan
melahirkan, namun juga menimbulkan masalah pasca-persalinan.

Keluhan
1. Pusing dan nyeri kepala
2. Nyeri ulu hati
3. Pandangan kurang jelas
4. Mual hingga muntah
Faktor Risiko
1. Kondisi-kondisi yang berpotensi menyebabkan penyakit
mikrovaskular (antaralain : diabetes melitus, hipertensi kronik,
gangguanpembuluhdarah)
2. Sindrom antibody antiphospholipid (APS)
3. Nefropati
4. Faktor risiko lainnya dihubungkan dengan kehamilan itu sendiri,
dan faktor spesifik dari ibu atau janin.
a. Umur > 40 tahun
b. Nullipara dan Kehamilan multipel
5. Obesitas sebelum hamil
6. Riwayat keluarga pre-eklampsia dan eklampsia
7. Riwayat pre-eklampsia pada kehamilan sebelumnya

Pemeriksaan Fisik
1. Pada pre-eklampsia ringan:
a. Tekanan darah 140/90 mmHg pada usia kehamilan > 20
minggu
b. Tes celup urin menunjukkan proteinuria +1 atau pemeriksaan
protein kuantitatif menunjukkan hasil > 300 mg/24 jam
2. Pada pre-eklampsia berat:
a. Tekanan darah > 160/110 mmHg pada usia kehamilan > 20
minggu
b. Tes celup urin menunjukkan proteinuria +2 atau pemeriksaan
protein kuantitatif menunjukkan hasil > 5g/24 jam
c. Atau disertai keterlibatan organ lain:
• Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis
mikroangiopati
• Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran kanan
atas
-698-
• Sakit kepala, skotoma penglihatan
• Pertumbuhan janin terhambat, oligohidroamnion
• Edema paru atau gagal jantung kongestif
• Oligouria (<500cc/24 jam), kreatinin > 1.2 mg/dl

Diagnosis klinis
Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjangyang telah dilakukan.
Diagnosis Banding
Hipertensi gestasional, Hipertensi Kronik, Hipertensi Kronik dengan
superimposed preeklampsia
Komplikasi
Sindrome HELLP, pertumbuhan janin intra uterin yang terhambat,
edema paru, kematian janin, koma, kematian ibu

Non Medikamentosa
1. Pre-eklampsia ringan
a. Dapat di rawat jalan dengan pengawasan dan kunjungan
antenatal yang lebih sering.
b. Dianjurkan untuk banyak istirhat dengan baring atau tidur
miring. Namun tidak mutlak selalu tirah baring
c. Diet dengan cukup protein dengan rendah karbohidrat, lemak
dan garam secukupnya.
d. Pemantuan fungsi ginjal, fungsi hati, dan protenuria berkala
2. Pre-eklampsia berat
Segera melakukan perencanaan untuk rujukan segera ke Rumah
Sakit dan menghindari terjadi kejang dengan pemberian MgSO4.
Medikamentosa
1. Pantau keadaan klinis ibu tiap kunjungan antenatal: tekanan
darah, berat badan, tinggi badan, indeks masa tubuh, ukuran
uterus dan gerakan janin.
-699-
Tabel 14.8Obat Antihipertensi untuk ibu hamil
Nama Obat Dosis Keterangan
Nifedipine 4 x 10-30 mg peroral Dapat meyebabkan

(short acting) hipotensi pada ibu
dan janin, bila
diperlukan
diberikan
sublingual
Nikardipin 5 mg/jam, dapat dinitarsi

2,5 mg/jam tiap 5 menit
hingga maksimun 10
mg/jam
Metildopa 2 x 250 – 500 mg peroral

(dosis maksimal 2000
mg/hari)
-700-
Antihipertensi golongan ACE Inhibitor (misalnya kaptopril) , ARB,
(misalnya Valsartan) dan klorotiazid dikontraindikasikan pada ibu
hamil.
• Berikan dosis awal 4g Syarat pemberian MgSO4

MgSO4 sesuai prosedur
untuk mencegah kejang • Tersedia Ca Glukonas
atau kejang berulang 10%
• Sambil menunggu • Ada reflex patella

rujukan, mulai
• Jumlah urin minimal
dosisrumatan 6 g MgSO4
0,5 ml/Kg BB/jam
dalam 6 jam sesuai
prosedur
CARA PEMBERIAN DOSIS AWAL
• Ambil 4 g larutan MgSO4 (10 ml larutan MgSO4 40%) dan

larutkan dengan 10 ml akuades
• Berikan larutan tersebut secra perlahan IV selama 20
menit
• Jika akses intravena sulit, berikan masing-masing 5 gr
MgSO4 (12,5 ml larutan MgSO4 dalam 40%) IM di
bokong kiri dan kanan
CARA PEMBERIAN DOSIS RUMATAN
• Ambil 6 gr MgSO4 (15 ml larutan MgSO4) dan larutkan

dalam 500 ml larutan Ringer Laktat/Ringer Asetat, lalu
berikan secra IV dengan kecepatan 28 tetes / meit selama
6 jam, dan diulang hingga 24 jam setelah persalinan atau
kejang terakhir (bila eklampsia)
Gambar 14. 1 Penatalaksanaan Pemberian dosis awal dan rumatan

MgSO4 pada pasien pre-eklampsia
2. Rawat jalan (ambulatoir)

a. Ibu hamil banyak istirahat (berbaring/tidur miring)
b. Konsumsi susu dan air buah
c. Antihipertensi
-701-
• Ibu dengan hipertensi berat selama kehamilan perlu
mendapatkan terapi antihipertensi.
• Pilihan antihipertensi didasarkan terutama pada
pengalaman dokter dan ketersediaan obat.
Pertimbangan persalinan/terminasi kehamilan
1. Pada ibu dengan preeklampsi berat dengan janin sudah viable
namun usia kehamilan belum mencapai 34 minggu, manajemen
ekspektan dianjurkan, asalkan tidak terdapat kontraindikasi.
2. Pada ibu dengan preeklampsi berat, dimana usia kehamilan 34-37
minggu, manajemen ekspektan boleh dianjurkan, asalkan tidak
terdapat hipertensi yang tidak terkontrol, disfungsi organ ibu, dan
gawat janin.
3. Pada ibu dengan preeklampsi berat yang kehamilannya sudah
aterm, persalinan dini dianjurkan.
4. Pada ibu dengan preeklampsia ringan atau hipertensi gestasional
ringan yang sudah aterm, induksi persalinan dianjurkan.
1. Memberikan informasi mengenai keadaan kesehatan ibu hamil
dengan tekanan darah yang tinggi.
2. Melakukan edukasi terhadapa pasien, suami dan keluarga jika
menemukan gejala atau keluhan dari ibu hamil segera
memberitahu petugas kesehatan atau langsung ke pelayanan
kesehatan
3. Sebelum pemberian MgSO4, pasien terlebih dulu diberitahu akan
mengalami rasa panas dengan pemberian obat tersebut.
4. Suami dan keluarga pasien tetap diberi motivasi untuk melakukan
pendampingan terhadap ibu hamil selama proses rujukan
Kriteria Rujukan
1. Rujuk bila ada satu atau lebih gejala dan tanda-tanda
preeklampsia berat ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder.
2. Penanganan kegawatdaruratan harus di lakukan menjadi utama
sebelum dan selama proses rujukan hingga ke Pelayanan
Kesehatan sekunder.
Peralatan
1. Doppler atau Laenec
2. Palu Patella
3. Obat-obat Antihipertensi
-702-
4. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah rutin dan
urinalisa.
5. Larutan MgSO4 40%
6. Larutan Ca Glukonas
Prognosis
Prognosis pada umumnya dubia ad bonam baik bagi ibu maupun
janin.
Referensi
1. Kementerian Kesehatan RI dan WHO.Buku Saku Pelayanan
Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan.Jakarta :
2. Report on the national high blood pressure education program
working group on high blood pressure in pregnancy. AJOG.2000:
Vol.183. (National High Blood Pressure Education Program
Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000)
3. Lana, K. Wagner, M.D. Diagnosis and management of pre-
eklampsia. The American Academy of Family Physicians. 2004 Dec
15; 70 (12): 2317-2324).(Lana & Wagner, 2004)
4. Cunningham, F.G. et.al. Hypertensive Disorder in Pregnancy.
Williams Obstetrics. 21st Ed. Prentice Hall International Inc.
Connecticut: Appleton and Lange. 2001; p. 653 -
694.(Cunningham, et al., 2001)
cetakan ketiga. Jakarta :PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo..
2010: Hal 550-554.(Prawirohardjo, et al., 2010)
6. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran: Diagnosis dan Tata Laksana Pre-eklampsia. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI. 2013. (Kementerian Kesehatan
-703-
5. EKLAMPSI
No. ICPC-2 : W81 Toxaemia of pregnancy

No. ICD-10 : O15.9 Eclampsia, unspecified as to time period
Masalah Kesehatan
Eklampsia merupakan kasus akut pada penderita pre-eklampsia,
yang disertai dengan kejang menyeluruh dan atau koma. Sama halnya
dengan pre-eklampsia, eklampsia dapat timbul pada ante, intra, dan
post partum. Eklampsia post partum umumnya hanya terjadi dalam
waktu 24 jam pertama setelah persalinan. 50-60% kejadian eklampsia
terjadi dalam keadaan hamil. 30-35% kejadian eklampsia terjadi pada
saat inpartu, dan sekitar 10% terjadi setelah persalinan.
Pada negara berkembang kejadian ini berkisar 0,3-0,7%. Di Indonesia
Pre eklampsia dan eklampsia penyebab kematian ibu berkisar 15-
25%, sedangkan 45-50% menjadi penyebab kematian bayi.

Keluhan
Kejang yang diawali dengan gejala-gejala prodromal eklampsia,
antara lain:
1. Nyeri kepala hebat
2. Gangguan penglihatan
3. Muntah-muntah
4. Nyeri uluhati atau abdomen bagian atas
5. Kenaikan progresif tekanan darah
Faktor Risiko
1. Kondisi-kondisi yang berpotensi menyebabkan penyakit
mikrovaskular (antara lain: diabetes melitus, hipertensi kronik,
gangguan pembuluh darah dan jaringan ikat)
2. Sindrom antibody antiphospholipid, dan nefropati. Faktor risiko
lainya dihubungkan dengan kehamilan itu sendiri, dan faktor
spesifik dari ibu atau ayah janin.
3. Riwayat preeklampsia ringan dan berat dalam kehamilan
sebelumnya.
-704-
Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan keadaan umum: sadar atau penurunan kesadaran
Glasgow Coma Scale dan Glasgow-Pittsburg Coma Scoring System.
2. Pada tingkat awal atau aura yang berlangsung 30 sampai 35 detik,
tangan dan kelopak mata bergetar, mata terbuka dengan
pandangan kosong.
3. Tahap selanjutnya timbul kejang
4. Pemeriksaan tanda vital
Adanya peningkatan tekanan darah diastol >110 mmHg
5. Sianosis
6. Skotoma penglihatan
7. Dapat ditemukan adanya tanda-tanda edema paru dan atau gagal
jantung
Dari pemeriksaan urinalisa didapatkan proteinuria ≥ 2+

Diagnosis Klinis
Diagnosis Banding
Kejang pada eklampsia harus dipikirkan kemungkinan kejang akibat
penyakit lain, oleh karena itu sebagai diagnosis banding eklampsia
antara lain: Hipertensi, perdarahan otak, lesi di otak, Meningitis,
Epilepsi , Kelainan metabolik
1. Komplikasi pada ibu: sianosis, aspirasi , pendarahan otak dan
kegagalan jantung, mendadak, lidah tergigit, jatuh dari tempat
tidur yang menyebabkan fraktur dan luka, gangguan fungsi ginjal,
perdarahan atau ablasio retina, gangguan fungsi hati dan ikterus
2. Komplikasi pada janin: Asfiksia mendadak disebabkan spasme
pembuluh darah, Solusio plasenta, persalinan prematuritas
Penatalaksanaan
Perawatan dasar eklampsia yang utama adalah terapi supportif untuk
stabilisasi fungsi vital, dengan pemantauan terhadap Airway,
Breathing, Circulation (ABC).
-705-
Non Medikamentosa
Pengelolaan Kejang
1. Pemberian obat anti kejang.
2. Masukan sudap lidah ke dalam mulut penderita.
3. Baringkan pasien pada sisi kiri, posisi trendelenburg untuk
mengurangi risiko aspirasi.
4. Katerisasi urine untuk pengukuran cairan dan pemeriksaan
proteinuria.
5. Beberapa keluarga pasien membantu untuk menjaga pasien tidak
terjatuh dari tempat tidur saat kejang timbul
6. Beri O2 4 - 6 liter permenit.
Medikamentosa
1. MgSO4diberikan intravena dengan dosis awal 4 g (10ml MgSO4
40%, larutkan dalam 10 ml akuades) secara perlahan selama 20
menit, jika pemberian secara intravena sulit, dapat diberikan
secara IM dengan dosis 5mg masing bokong kanan dan kiri.
Adapun syarat pemberian MgSO4
a. tersedianya CaGlukonas10%
b. ada refleks patella,
c. jumlah urin minimal 0,5 ml/kgBB/jam
d. frekuensi napas 12-16x/menit.
2. Sambil menunggu rujukan, mulai dosis rumatan 6 g MgSO4 (15ml
MgSO4 40%, larutkan dalam 500 ml larutan Ringer Laktat/ Ringer
asetat) 28 tetes/ menit selama 6 jam dan diulang hingga 24 jam
setelah persalinan atau kejang berakhir.
3. Pada kondisi di mana MgSO4 tidak dapat diberikan seluruhnya,
berikan dosis awal (loading dose) lalu rujuk ibu segera ke fasilitas
kesehatan sekunder .
4. Diazepam juga dapat dijadikan alternatif pilihan dengan dosis 10
mg IV selama 2 menit (perlahan), namun mengingat dosis yang
dibutuhkan sangat tinggi dan memberi dampak pada janin, maka
pemberian diazepam hanya dilakukan apabila tidak tersedia
MgSO4.
5. Stabilisasi selama proses perjalanan rujukan
a. Lakukan pemeriksaan fisik tiap jam, meliputi tekanan darah,
frekuensi nadi, frekuensi pernapasan, refleks patella.
b. Bila frekuensi pernapasan < 16 x/menit, dan/atau tidak
didapatkan refleks tendon patella, danatau terdapat oliguria
(produksi urin <0,5 ml/kg BB/jam), segera hentikan
pemberian MgSO4.
-706-
6. Jika terjadi depresi napas, berikan Ca glukonas 1 g IV (10 ml
larutan 10%) bolus dalam 10 menit.
Kriteria Rujukan
Eklampsia merupakan indikasi rujukan yang wajib di lakukan.
Peralatan
1. Oropharyngeal airway / Guedel
2. Kateter urin
3. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan urin (menilai kadar
proteinuria).
4. Larutan MgSO4 40%
5. Ca Glukonas
6. Diazepam injeksi
7. Palu
Prognosis
Prognosis umumnya dubia ad malam baik untuk ibu maupun janin.
Referensi
Gulardi H. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.Edisi keempat
cetakan ketiga. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2010: Hal 550-554.(Prawirohardjo, et al., 2010)
Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan.Jakarta:
KementerianKesehatan RI. 2013.(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2013)
-707-
6. ABORTUS
No. ICPC-2 : W82 Abortion spontaneous

No. ICD-10 : O03.9 Unspecified abortion, complete, without
complication
No. ICPC-2 : W82 Abortion spontaneous
No. ICD-10 : O06.4 Unspecified abortion, incomplete, without
complication
Tingkat Kemampuan
Abortus komplit 4A
Abortus inkomplit 3B
Abortus insipiens 3B
Masalah Kesehatan
Abortus ialah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum
janin dapat hidup diluar kandungan,dan sebagai batasan digunakan
kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat anak kurang dari 500
gram.
Jenis dan derajat abortus :
1. Abortus imminens adalah abortus tingkat permulaan, dimana terjadi
perdarahan pervaginam ostium uteri masih tertutup dan hasil
konsepsi masih baik dalam kandungan.
2. Abortus insipiens adalah abortus yang sedang mengancam dimana
serviks telah mendatar dan ostium uteri telah membuka, akan tetapi
hasil konsepsi masih dalam kavum uteri.
3. Abortus inkomplit adalah sebagian hasil konsepsi telah keluar dari
kavum uteri masih ada yang tertinggal.
4. Abortus komplit adalah seluruh hasil konsepsi telah keluar dari
kavum uteri pada kehamilan kurang dari 20 minggu.

Keluhan yang terdapat pada pasien abortus antara lain:
1. Abortus imminens
a. Riwayat terlambat haid dengan hasil B HCG (+) dengan usia
kehamilan dibawah 20 minggu
b. Perdarahan pervaginam yang tidak terlalu banyak, berwarna
kecoklatan dan bercampur lendir
c. Tidak disertai nyeri atau kram
2. Abortus insipiens
-708-
a. Perdarahan bertambah banyak, berwarna merah segar disertai
terbukanya serviks
b. Perut nyeri ringan atau spasme (seperti kontraksi saat
persalinan)
3. Abortus inkomplit
a. Perdarahan aktif
b. Nyeri perut hebat seperti kontraksi saat persalinan
c. Pengeluaran sebagian hasil konsepsi
d. Mulut rahim terbuka dengan sebagian sisa konsepsi tertinggal
e. Terkadang pasien datang dalam keadaan syok akibat perdarahan
4. Abortus komplit
a. Perdarahan sedikit
b. Nyeri perut atau kram ringan
c. Mulut rahim sudah tertutup
d. Pengeluaran seluruh hasil konsepsi
Faktor Risiko
1. Faktor Maternal
a. Penyakit infeksi
b. Kelainan hormonal, seperti hipotiroidisme
c. Gangguan nutrisi yang berat
d. Penyakit menahun dan kronis
e. Alkohol, merokok dan penggunaan obat-obatan
f. Anomali uterus dan serviks
g. Gangguan imunologis
h. Trauma fisik dan psikologis
2. Faktor Janin
Adanya kelainan genetik pada janin
3. Faktor ayah
Terjadinya kelainan sperma

Pemeriksaan Fisik
1. Penilaian tanda vital (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu)
2. Penilaian tanda-tanda syok
3. Periksa konjungtiva untuk tanda anemia
4. Mencari ada tidaknya massa abdomen
5. Tanda-tanda akut abdomen dan defans musculer
6. Pemeriksaan ginekologi, ditemukan:
a. Abortus iminens
• Osteum uteri masih menutup
-709-
• Perdarahan berwarna kecoklatan disertai lendir
• Ukuran uterus sesuai dengan usia kehamilan
• Detak jantung janin masih ditemukan
b. Abortus insipiens
• Osteum uteri terbuka, dengan terdapat penonjolan kantong
dan didalamnya berisi cairan ketuban
• Perdarahan berwarna merah segar
• Ukuran uterus sesuai dengan usia kehamilan
• Detak jantung janin masih ditemukan
c. Abortus inkomplit
• Osteum uteri terbuka, dengan terdapat sebagian sisa konsepsi
• Perdarahan aktif
• Ukuran uterus sesuai usia kehamilan
d. Abortus komplit
• Osteum uteri tertutup
• Perdarahan sedikit
• Ukuran uterus lebih kecil usia kehamilan
1. Pemeriksaan USG.
2. Pemeriksaan tes kehamilan (BHCG): biasanya masih positif sampai
7-10 hari setelah abortus.
3. Pemeriksaan darah perifer lengkap

Diagnosis Klinis
pemeriksaam penunjang.
Diagnosis Banding
Kehamilan ektopik, Mola hidatidosa, Missed abortion
Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada abortus ialah perdarahan, infeksi,
perforasi, syok
-710-
Tabel 14.9 Macam – macam Abortus
Nyeri Gejala
Diagnosis Perdarahan Uterus Serviks
Perut Khas
Abortus Sedikit Sedang Sesuai Tertutup Tidak ada
iminens usia epulsi
gestasi jaringan
konsepsi
Abortus Sedang- Sedang- Sesuai Terbuka Tidak ada
insipiens banyak hebat usia epulsi
kehamilan jaringan
konsepsi
Abortus Sedang- Sedang- Sesuai Terbuka Epulsi

inkomplit banyak hebat dengan sebagian
usia jaringan
kehamilan konsepsi
Abosrtus Sedikit Tanpa/ Lebih kecil Terbuka/tertutup Epulsi

komplit sedikit dari usia seluruh
gestasi jaringan
konsepsi
Missed Tidak ada Tidak ada lebih kecil Tertutup Janin telah
abortion dari usia mati tapi
kehamilan tidak ada
epulsi
jaringan
konsepsi
Gambar 14.2 Jenis abortus

-711-
Penatalaksanaan Umum
Pada keadaan abortus kondisi ibu bisa memburuk dan menyebabkan
komplikasi. Hal pertama yang harus dilakukan adalah penilaian cepat
terhadap tanda vital (nada, tekanan darah, pernasapan dan suhu).
Pada kondisi di jumpai tanda sepsis atau dugaan abortus dengan
komplikasi, berikan antibiotika dengan kombinasi:
1. Ampicilin 2 gr IV /IM kemudian 1 gr setiap 6 jam
2. Gentamicin 5 mg/KgBB setiap 24 jam
3. Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam
4. Segera melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan Sekunder /
RS
Penatalaksaan Khusus sesuai dengan Jenis Abortus
1. Abortus imminens:
a. Pertahankan kehamilan
b. Tidak perlu pengobatan khusus
c. Jangan melakukan aktivitas fisik berlebihan atau hubungan
seksual
d. Jika perdarahan berhenti, pantau kondisi ibu selanjutnya pada
pemeriksaan antenatal termasuk pemantauan kadar Hb dan
USG panggul serial setiap 4 minggu. Lakukan penilaian ulang
bila perdarahan terjadi lagi
e. Jika perdarahan tidak berhenti, nilai kondisi janin dengan
USG, nilai kemungkinan adanya penyebab lain.
f. Tablet penambah darah
g. Vitamin ibu hamil diteruskan
2. Abortus insipiens
a. Lakukan konseling untuk menjelaskan kemungkinan risiko
dan rasa tidak nyaman selama tindakan evakuasi, serta
memberikan informasi mengenai kontrasepsi paska keguguran.
b. Jika usia kehamilan < 16 minggu : lakukan evakuasi isi
uterus;
Jika evakuasi tidak dapat dilakuka segera: berikan ergometrin
0.2 mg IM (dapat diulang 15 menit kemudian bila perlu)
c. Jika usia kehamilan > 16 minggu:
Tunggu pengeluaran hasil konsepsi secara spontan dan
evakuasi hasil konsepsi dari dalam uterus. Bila perlu berikan
infus oksitosin 40 IU dalam 1 L NaCl 0,9% atau RL dengan
kecepatan 40 tetes per menit
-712-
d. Lakukan pemantauan paska tindakan setiap 30 menit selama
2 jam, Bila kondisi baik dapat dipindahkan ke ruang rawat.
e. Lakukan pemeriksaan jaringan secara makroskopik dan
kirimkan untuk pemeriksaan patologi ke laboratorium
f. Lakukan evaluasi tanda vital, perdarahan pervaginam, tanda
akut abdomen, dan produksi urin tiap 6 jam selama 24 jam.
Periksa kadar Hb setelah 24 jam. Bila kadar Hb > 8gr/dl dan
keadaan umum baik, ibu diperbolehkan pulang
3. Abortus inkomplit
a. Lakukan konseling
b. Observasi tanda vital (tensi, nadi, suhu, respirasi)
c. Evaluasi tanda-tanda syok, bila terjadi syok karena
perdarahan, pasang IV line (bila perlu 2 jalur) segera berikan
infus cairan NaCl fisiologis atau cairan ringer laktat disusul
dengan darah.
d. Jika perdarahan ringan atau sedang dan kehamilan <16
minggu, gunakan jari atau forcep cincin untuk mengeluarkan
hasil konsepsi yang mencuat dari serviks
Jika perdarahan berat dan usia kehamilan < 16 minggu,
lakukan evakuasi isi uterus. Aspirasi vakum manual (AVM)
merupakan metode yang dianjurkan. Kuret tajam sebaiknya
hanya dilakukan apabila AVM tidak tersedia. Jika evakuasi
tidak dapat dilakuka segera: berikan ergometrin 0.2 mg IM
(dapat diulang 15 menit kemudian bila perlu)
e. Jika usia kehamilan > 16 minggu berikan infus oksitosin 40 IU
dalam 1 L NaCl 0,9% atau RL dengan kecepatan 40 tetes per
menit
f. Lakukan pemantauan paska tindakan setiap 30 menit selama
2 jam, Bila kondisi baik dapat dipindahkan ke ruang rawat.
g. Lakukan pemeriksaan jaringan secara makroskopik dan
kirimkan untuk pemeriksaan patologi ke laboratorium
h. Lakukan evaluasi tanda vital, perdarahan pervaginam, tanda
akut abdomen, dan produksi urin tiap 6 jam selama 24 jam.
Periksa kadar Hb setelah 24 jam. Bila kadar Hb > 8gr/dl dan
keadaan umum baik, ibu diperbolehkan pulang
4. Abortus komplit
Tidak memerlukan pengobatan khusus, hanya apabila menderita
anemia perlu diberikan sulfas ferosus dan dianjurkan supaya
makanannya mengandung banyak protein, vitamin dan mineral.
-713-
Pencegahan
1. Pemeriksaan rutin antenatal
2. Makan makanan yang bergizi (sayuran, susu,ikan, daging,telur).
3. Menjaga kebersihan diri, terutama daerah kewanitaan dengan
tujuan mencegah infeksi yang bisa mengganggu proses implantasi
janin.
4. Hindari rokok, karena nikotin mempunyai efek vasoaktif sehingga
menghambat sirkulasi uteroplasenta.
5. Apabila terdapat anemia sedang berikan tablet Sulfas Ferosus 600
mg/hari selama 2 minggu,bila anemia berat maka berikan
transfusi darah.
1. Melakukan konseling untuk memberikan dukungan emosional
2. Menganjurkan penggunaan kontrasepsi pasca keguguran karena
kesuburan dapat kembali kira-kira 14 hari setelah keguguran.
Untuk mencegah kehamilan, Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) umumnya dapat dipasang secara aman setelah aborsi
spontan atau diinduksi. Kontraindikasi pemasangan AKDR pasca
keguguran antara lain adalah infeksi pelvik, abortus septik, atau
komplikasi serius lain dari abortus.
3. Follow up dilakukan setelah 2 minggu.
Kriteria Rujukan
Abortus Insipiens, Abortus Inkomplit, perdarahan yang banyak, nyeri
perut, ada pembukaan serviks, demam, darah cairan berbau dan
kotor
Peralatan
1. Inspekulo
2. Laboratorium sederhana untuk pemeriksan tes kehamilan .
3. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah rutin.
4. USG
Prognosis
Referensi
1. Saifuddin, A.B. Ilmu Kebidanan. Perdarahan pada kehamilan
muda. Ed 4. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawihardjo.2009: p. 460-474.(Prawirohardjo, et al., 2010)
-714-
2. KementerianKesehatan RI dan WHO. Buku Saku Pelayanan
KementerianKesehatan RI. 2013(Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2013)
3. Saifuddin, A.B. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2001; 146-147.(Saifuddin, 2011)
7. KETUBAN PECAH DINI (KPD)
No. ICPC-2 : W92 Complicated labour/delivery livebirth

No. ICD-10 : 042.9 Premature rupture of membrane, unspecified
Masalah Kesehatan
Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban
sebelum persalinan atau dimulainya tanda inpartu. Bila ketuban
pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut ketuban
pecah dini pada kehamilan prematur.
Dalam keadaan normal 8-10% perempuan hamil aterm akan
mengalami ketuban pecah dini. Ketuban pecah dini prematur terjadi
pada 1% kehamilan.
Ketuban pecah dini pada kehamilan prematur disebabkan oleh
adanya faktor-faktor eksternal, misalnya infeksi yang menjalar dari
vagina. Ketuban pecah dini prematur sering terjadi pada
polihidramnion, inkompeten serviks, dan solusio plasenta.

Keluhan
1. Terasa keluar air dari jalan lahir
2. Biasanya tanpa disertai dengan kontraksi atau tanda inpartu
Adanya riwayat keluarnya air ketuban berupa cairan jernih keluar
dari vagina yang kadang-kadang disertai tanda-tanda lain dari
persalinan.
Pada anamnesis, hal-hal yang perlu digali adalah menentukan usia
kehamilan, adanya cairan yang keluar dari vagina, warna cairan yang
keluar dari vagina, dan adanya demam.
-715-
Faktor Risiko :
Multiparitas, Hidramnion, Kelainan letak ; sungsang atau melintang,
Kehamilan ganda, Cephalo Pelvic Disproportion, Infeksi, Perdarahan
antepartum

Pemeriksaan Fisik
1. Tercium bau khas ketuban
2. Apakah memang air ketuban keluar dari kanalis servikalis pada bagian
yang sudah pecah, lihat dan perhatikan atau terdapat cairan
ketuban padaforniks posterior.
3. Menentukan pecahnya selaput ketuban dengan adanya cairan
ketuban di vagina. Pastikan bahwa cairan tersebut adalah cairan
amnion dengan memperhatikan bau cairan ketuban yang khas.
4. Jika tidak ada cairan amnion, dapat dicoba dengan menggerakkan
sedikit bagian terbawah janin atau meminta pasien batuk atau
mengejan
5. Tidak ada tanda inpartu
6. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk menilai adanya tanda-tanda
infeksi pada ibu dengan mengukur suhu tubuh (suhu ≥ 380C).
1. Pemeriksaan pH vagina (cairan ketuban) dengan kertas lakmus
(Nitrazin test) dari merah menjadi biru , sesuai dengan sifat air
ketuban yang alkalis
2. Pemeriksaan mikroskopis tampak gambaran pakis yang mengering
pada sekret serviko vaginal.
3. Dilakukan dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan
dibiarkan mengering. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan
gambaran daun pakis.
4. Pemeriksaan darah rutin, leukosit> 15.000/mm3.

Diagnosis Klinis
penunjang.
Komplikasi yang timbul bergantung pada usia kehamilan
1. Infeksi maternal korioamnionitis dan neonatal
-716-
2. Persalinan prematur
3. Hipoksia karena kompresi tali pusat
4. Deformitas janin
5. Meningkatnya insiden seksio sesarea, atau gagal persalinan
normal.

Penatalaksanaan
1. Pembatasan aktivitas pasien.
2. Apabila belum inpartuberikan Eritromisin 4 x 250 mg selama 10
hari.
3. Segera rujuk pasien ke fasilitas pelayanan sekunder
4. Di RS rujukan :
a. ≥ 34 minggu : lakukan induksi persalinan dengan oksitosin
bila tidak ada kontraindikasi
b. 24-33 minggu:
• Bila terdapat amnionitis, abruptio plasenta, dan kematian
janin, lakukan persalinan segera.
• Berikan Deksametason 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam.
• Lakukan pemeriksaan serial untuk menilai kondisi ibu dan
janin.
• Bayi dilahirkan di usia 34 minggu, bila dapat dilakukan
pemeriksaan kematangan paru dan hasil menunjukan
bahwa paru sudah matang.
c. < 24 minggu:
• Pertimbangan dilakukan dengan melihat risiko ibu dan
janin.
• Lakukan konseling pada pasien. Terminasi kehamilan
mungkin menjadi pilihan.
• Jika terjadi infeksi (koroiamnionitis), lakukan tatalaksana
koriamnionitis.
1. Memberikan informasi kepada ibu, adanya air ketuban yang
keluar sebelum tanda inpartu
2. Menenangkan ibu dan memberitahu kepada suami dan keluarga
agar ibu dapat diberi kesempatan untuk tirah baring.
3. Memberi penjelasan mengenai persalinan yang lebih cepat dan
rujukan yang akan dilakukan ke pusat pelayanan sekunder.
-717-
Kriteria rujukan
Ibu hamil dengan keadaan ketuban pecah dini merupakan kriteria
rujukan ke pelayanan kesehatan sekunder.
Peralatan
1. Inspekulo
2. Kertas lakmus (Nitrazin test)
3. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah rutin
Prognosis
Prognosis Ibu
1. Ad vitam : Bonam
Prognosis Janin
3. Ad sanationam : Dubia ad Bonam
Referensi
2010: Hal 677-680. (Prawirohardjo, et al., 2010)
-718-
8. PERSALINAN LAMA
No. ICPC-2 : W92 Life birth

` W93 still birth
No. ICD-10 : O63.9 Long labour
Masalah Kesehatan
Persalinan lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 18-24
jam sejak dimulai dari tanda-tanda persalinan.
Etiologi:
1. Kepala janin yang besar / hidrosefalus
2. Kembar terkunci
3. Kembar siam
4. Disporsi fetopelvik
5. Malpresentasi dan malposisi
6. Deformitas panggul karena trauma atau polio
7. Tumor daerah panggul
8. Infeksi virus di perut atau uterus
9. Jaringan arut (dari sirkumsisi wanita)
Pasien datang dalam kondisi fase persalinan Kala 1 atau Kala 2
dengan status: kelainan pembukaan serviks atau partus macet.
Faktor Risiko:
(“Po, Pa, Pa”atau gabungan 3 P )
1. Power : His tidak adekuat (his dengan frekuensi <3x/10
menit dan
Durasi setiap kontraksinya <40 detik)
2. Passenger : malpresentasi, malposisi, janin besar
3. Passage : panggul sempit, kelainan serviks atau vagina, tumor
jalan lahir
4. Gabungan : dari faktor-faktor di atas

1. Pada ibu:
a. Gelisah
b. Letih
-719-
c. Suhu badan meningkat
d. Berkeringat
e. Nadi cepat
f. Pernafasan cepat
g. Meteorismus
h. Bandle ring, edema vulva, oedema serviks, cairan ketuban
berbau terdapat mekoneum
2. Pada janin:
a. Denyut jantung janin cepat, hebat, tidak teratur, bahkan
negatif
b. Air ketuban terdapat mekoneum kental kehijau-hijauan,
cairan berbau
c. Caput succedenium yang besar
d. Moulage kepala yang hebat
e. Kematian janin dalam kandungan
f. Kematian janin intrapartal
Kelainan Pembukaan Serviks
1. Persalinan Lama
a. Nulipara:
• Kemajuan pembukaan (dilatasi) serviks pada
fase aktif< 1,2 cm/jam
• Kemajuan turunnya bagian terendah < 1 cm/jam
b. Multipara:
• Kemajuan pembukaan (dilatasi) serviks pada
fase aktif<1,5 cm/jam
• Kemajuan turunnya bagian terendah <2 cm/jam
2. Persalinan Macet
a. Nulipara :
• Fase deselerasi memanjang ( > 3 jam )
• Tidak ada pembukaan (dilatasi) > 2 jam
• Tidak ada penurunan bagian terendah > 1 jam
• Kegagalan penurunan bagian terendah (Tidak ada
penurunan pada fase deselerasi atau kala 2)
b. Multipara:
• Fase deselerasi memanjang > 1 jam
• Tidak ada pembukaan (dilatasi) > 2 jam
• Tidak ada penurunan bagian terendah > 1 jam
• Kegagalan penurunan bagian terendah (Tidak ada
penurunan pada fase deselerasi atau kala 2)
-720-
Faktor Penyebab
1. His tidak efisien (in adekuat)
2. Faktor janin (malpresentasi, malposisi, janin besar)
3. Faktor jalan lahir (panggul sempit, kelainan serviks, vagina, tumor)
Faktor Predisposisi
1. Paritas dan interval kelahiran
2. Ketuban pecah dini
Pemeriksaan penunjang :
1. Partograf
2. Doppler
3. Urin
4. Darah tepi lengkap

Diagnosis Klinis
Distosia pada kala I fase aktif:
Grafik pembukaan serviks pada partograf berada di antara garis
waspada dan garis bertindak, atau sudah memotong garis bertindak,
atau
Fase ekspulsi (kala II) memanjang:
Tidak ada kemajuan penurunan bagian terendah janin pada
persalinan kala II. Dengan batasan waktu:
Maksimal 2 jam untuk nullipara dan 1 jam untuk multipara, ATAU
Maksimal 3 jam untuk nulipara dan 2 jam untuk multipara bila
pasien menggunakan analgesia epidural

Penatalaksanaan
Motivasi pasien dalam proses persalinan dan informasikan rencana
persalinan sesuai dengan perkembangan pasien.
Penatalaksanaa umum
Segera rujuk ibu ke rumah sakit yang memiliki pelayanan seksio
sesarea
-721-
Penatalaksanaan khusus
1. Tentukan sebab terjadinya persalinan lama
a. Power: his tidak adekuat (his dengan frekuensi <3x/10 menit
dan durasi tiap kontraksinya < 40 detik).
b. Passenger: malpresentasi, malposisi, janin besar
c. Passage : panggul sempit, kelainan serviks atau vagina, tumor
jalan lahir
2. Sesuaikan tatalaksana dengan penyebab dan situasi. Prinsip
umum:
a. Lakukan augmentasi persalinan denga oksitosin dan atau
amniotomi bila terdapat gangguan power. Pastikan tidak ada
gangguan passenger atau passage.
b. Lakukan tindakan operatif (forsep, vakum, atau seksio sesarea)
untuk gangguan passenger dan atau passage, serta untuk
gangguan power yang tidak dapat diatasi dengan augmentasi
persalinan.
c. Jika ditemukan obstruksi atau CPD, tatalaksana adalah seksio
cesarea.
3. Berikan antibiotik (kombinasi ampicilin 2 g IV tiap 6 jam dan
gentamisin 5mg/kgBB tiap 24 jam) jika ditemukan:
a. Tanda-tanda infeksi (demam, cairan pervaginam berbau)
b. Atau ketuban pecah lebih dari 18 jam
c. Usia kehamilan 37 minggu
4. Pantau tanda gawat janin
5. Catat hasil analisis dan seluruh tindakan dalam rekam medis lalu
jelaskan pada ibu dan keluarga hasil analisis serta rencana
tindakan.
Pemeriksaan Penunjang Lanjutan : -
Komplikasi:
Infeksi intrapartum, Ruptura uteri, Pembentukan fistula, Cedera otot-
otot dasar panggul, Kaput suksedaneum, Molase kepala janin,
Kematian ibu dan anak.
Dibutuhkan dukungan dari suami pasien. Pendekatan yang dilakukan
kepada keluarga sehubungan dengan proses penyembuhan penyakit
pasien maupun pencegahan penularan atau relaps penyakit ini.
-722-
Tabel 14.10 Kriteria diagnostik penatalaksanaan distosia
Pola persalinan Nulipara Multipara Tindakan Terapi di Rumah

Sakit
Kelainan < 1,2 < 1,5 cm/jam - Dukungan dan

pembukaan cm/jam < 2 cm/jam terapi
serviks < 1 cm/jam ekspektatif
- Kemajuan - Seksio sesarea
pembukaan bila CPD atau
(dilatasi) serviks obstruksi
pada fase aktif
- Kemajuan R
turunnya bagian
terendah U
Partus macet > 3 jam > 1 jam - Infus oksitosin,
- Fase deselerasi > 2 jam > 2 jam J bila tak ada
memanjang > 1 jam > 1 jam kemajuan,
- Terhentinya Tidak ada Tidak ada U lakukan seksio
pembukaan penurunan penurunan sesarea
(dilatasi) pada fase pada fase K - Seksio sesarea
- Terhentinya deselerasi deselerasi atau bila CPD atau
penurunan atau kala 2 kala 2 obstruksi
bagian terendah
- Kegagalan
penurunan
bagian terendah
Kriteria rujukan
Apabila tidak dapat ditangani di fasilitas pelayanan tingkat pertama
atau apabila level kompetensi SKDI dengan kriteria merujuk (<3B)
Prognosis
Prognosis untuk ad vitam adalah dubia ad bonam, namun ad
fungsionam dan sanationam adalah dubia ad malam.
Peralatan
1. Ruang berukuran minimal 15m2
2. Tempat tidur bersalin
3. Tiang infus
4. Lampu sorot dan lampu darurat
5. Oksigen dan maskernya
6. Perlengkapan persalinan
7. Alat resusitasi
-723-
8. Lemari dan troli darurat
9. Partograf
10. Dopler
11. Ambulans
Referensi
2. WHO. Managing prolonged and obstructed labour. Education for
safe motherhood. 2ndEd. Department of making pregnancy safer.
Geneva: WHO. 2006.(World Health Organization, 2006)
3. Pedoman penyelenggaraan pelayanan obstetri neonatal emergensi
komprehensif (PONEK). 2008. (Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, 2008)
9. PERDARAHAN POST PARTUM / PENDARAHAN PASCASALIN
ICPC : W17 Post partum bleeding

ICD-10 : 072.1 Other Immediate Postpartum haemorrhage
Masalah Kesehatan
Perdarahan post partum (PPP) adalah perdarahan yang masif yang
berasal dari tempat implantasi plasenta, robekan pada jalan lahir, dan
jaringan sekitarnya dan merupakan salah satu penyebab kematian
ibu disamping perdarahan karena hamil ektopik dan abortus. Definisi
perdarahan post partum adalah perdarahan pasca persalinan yang
melebihi 500 ml setelah bayi lahir atau yang berpotensi mengganggu
hemodinamik ibu. Berdasarkan saat terjadinya, PPP dapat dibagi
menjadi PPP primer dan PPP sekunder. PPP primer adalah perdarahan
post partum yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah persalinan
dan biasanya disebabkan oleh atonia uteri, robekan jalan lahir, dan
sisa sebagian plasenta. Sementara PPP sekunder adalah perdarahan
pervaginam yang lebih banyak dari normal antara 24 jam hingga
12minggu setelah persalinan, biasanya disebabkan oleh sisa plasenta.
-724-
Kematian ibu 45% terjadi pada 24 jam pertama setelah bayi lahir, 68-
73% dalam satu minggu setelah bayi lahir, dan 82-88% dalam dua
minggu setelah bayi lahir.
Keluhan dan gejala utama
1. Perdarahan setelah melahirkan
2. Lemah
3. Limbung
4. Berkeringatdingin
5. Menggigil
6. Pucat
Faktor Risiko
Perdarahan post partum merupakan komplikasi dari 5-8% kasus
persalinan pervaginam dan 6% dari kasus SC.
1. Faktor risiko prenatal:
a. Perdarahan sebelum persalinan
b. Solusio plasenta
c. Plasenta previa
d. Kehamilan ganda
e. Preeklampsia
f. Khorioamnionitis
g. Hidramnion
h. IUFD
i. Anemia (Hb< 5,8)
j. Multiparitas
k. Mioma dalam kehamilan
l. Gangguan faktor pembekuan dan
m. Riwayat perdarahan sebelumnya serta obesitas
2. Faktor risiko saat persalinan pervaginam:
a. Kala tiga yang memanjang
b. Episiotomi
c. Distosia
d. Laserasi jaringan lunak
e. Induksi atau augmentasi persalinan dengan oksitosin
f. Persalinan dengan bantuan alat (forseps atau vakum)
g. Sisa plasenta, dan bayi besar (>4000 gram)
3. Faktor risiko perdarahan setelah SC :
a. Insisi uterus klasik
b. Amnionitis
-725-
c. Preeklampsia
d. Persalinan abnormal
e. Anestesia umum
f. Partus preterm dan postterm
Penyebab dibedakan atas:
1. Perdarahan dari tempat implantasi plasenta
a. Hipotoni sampai atonia uteri
• Akibat anestesi
• Distensi berlebihan (gemeli,anak besar,hidramnion)
• Partus lama,partus kasep
• Partus presipitatus/partus terlalu cepat
• Persalinan karena induksi oksitosin
• Multiparitas
• Riwayat atonia sebelumnya
b. Sisa plasenta
• Kotiledon atau selaput ketuban tersisa
• Plasenta susenturiata
• Plasenta akreata, inkreata, perkreata.
2. Perdarahan karena robekan
a. Episiotomi yang melebar
b. Robekan pada perinium, vagina dan serviks
c. Ruptura uteri
3. Gangguan koagulasi
a. Trombofilia
b. Sindrom HELLP
c. Pre-eklampsi
d. Solutio plasenta
e. Kematian janin dalam kandungan
f. Emboli air ketuban

Pemeriksaan Fisik
1. Nilai tanda-tanda syok: pucat, akral dingin, nadi cepat, tekanan
darah rendah.
2. Nilai tanda-tanda vital: nadi> 100x/menit, pernafasan hiperpnea,
tekanan darah sistolik <90 mmHg, suhu.
Pemeriksaan obstetrik:
1. Perhatikankontraksi, letak, dan konsistensi uterus
-726-
2. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai adanya: perdarahan,
keutuhan plasenta, tali pusat, dan robekan didaerahvagina.
1. Pemeriksaan darah rutin: terutama untuk menilai kadar Hb < 8
gr%.
2. Pemeriksaan golongan darah.
3. Pemeriksaan waktu perdarahan dan waktu pembekuan darah
(untuk menyingkirkan penyebab gangguan pembekuan darah).
Diagnosis Klinis
Perdarahan post partum bukanlah suatu diagnosis akan tetapi suatu
kejadian yang harus dicari penyebabnya:
1. PPP karena atonia uteri
2. PPP karena robekan jalan lahir
3. PPP karena sisa plasenta
4. PPP akibat retensio plasenta
5. PPP akibat ruptura uteri
6. PPP akibat inversio uteri
7. Gangguan pembekuan darah
Komplikasi
1. Syok
2. Kematian
Tabel 14.11 Penyebab perdarahan pada post partum
Penyebab yang
No Gejala dan tanda
harus dipikirkan
1. • Perdarahan segera setelah anak lahir Atonia Uteri
• Uterus tidak berkontraksi dan lembek
2. • Perdarahan segera Robekan Jalan
• Darah segar yang mengalir segera setelah bayi Lahir
lahir
3 • Plasenta belum dilahirkan dalam 30 menit Retensio Plasenta
setelah kelahiran bayi
4. • Plasenta atau sebagian selaput (mengandung Sisa Plasenta
pembuluh darah) tidak lengkap
• Perdarahan dapat muncul 6-10 hari post partum
disertai subinvolusi uterus
5. • Perdarahan segera (Perdarahan intra abdominal Ruptura Uteri
dan dari atau pervaginam)
-727-
Penyebab yang
No Gejala dan tanda
harus dipikirkan
• Nyeri perut yang hebat
• Kontraksi yang hilang
6. • Fundus Uteri tidak teraba pada palpasi abdomen Inversio uteri
• Lumen vagina terisi massa
• Nyeri ringan atau berat
7. • Perdarahan tidak berhenti, encer, tidak terlihat Gangguan
gumpalan sederhana pembekuan darah
• Kegagalan terbentuknya gumpalan pada uji
pembentukan darah sederhana
• Terdapat faktor predisposisi : solusio placenta,
kematian janin dalam uterus, eklampsia, emboli
air ketuban

Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Awal
• Segera memanggil bantuan tim
• Nilai sirkulasi, jalan napas, dan pernapasan pasien.
• Bila menemukan tanda-tanda syok, lakukan penatalaksanaan syok.
Gambar 14. 3 Tatalaksana awal perdarahan pascasalin dengan

Pendekatan Tim
-728-
1. Berikan oksigen.
2. Pasang infus intravena dengan kanul berukuran besar (16 atau
18) dan mulai pemberian cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau Ringer
Laktat atau Ringer Asetat) sesuai dengan kondisi ibu.
Tabel 14.12 Jumlah cairan infus pengganti berdasarkan perkiraan

volume kehilangan darah
Penilaian Klinis Volume Perkiraan Jumlah Cairan

Perdarahan Kehilangan Darah Infus
Tekanan Frekuensi Perfusi (% dari (ml) (volume darah Kristaloid
Darah Nadi Akral volume total maternal Pengganti (2-3
Sistolik darah) 100ml/kgBB) x Jumlah
(mmHg) Kehilangan
Darah)
120 80x/mnt Hangat <10% <600 ml (asumsi -

berat badan 60 kg)
100 100x/mnt Pucat ±15% 900 ml 2000-3000 ml
<90 >120x/mnt Dingin ±30% 1800 ml 3500-5500 ml
<60-70 >140x/mnt Basah ±50% 3000 ml 6000-9000 ml

hingga tak
teraba
3. Lakukan pengawasan tekanan darah, nadi, dan pernapasan ibu.

4. Periksa kondisi abdomen: kontraksi uterus, nyeri tekan, parut
luka, dan tinggi fundus uteri.
5. Periksa jalan lahir dan area perineum untuk melihat perdarahan
dan laserasi (jika ada, misal: robekan serviks atau robekan
vagina).
6. Periksa kelengkapan plasenta dan selaput ketuban.
7. Pasang kateter Folley untuk memantau volume urin dibandingkan
dengan jumlah cairan yang masuk.
Catatan: produksi urin normal 0.5-1 ml/kgBB/jam atau sekitar 30
ml/jam)
8. Jika kadar Hb< 8 g/dl rujuk ke layanan sekunder (dokter spesialis
obgyn)
9. Jika fasilitas tersedia, ambil sampel darah dan lakukan
pemeriksaan: kadar hemoglobin (pemeriksaan hematologi rutin)
dan penggolongan ABO.
10. Tentukan penyebab dari perdarahannya (lihat tabel 14.11) dan
lakukan tatalaksana spesifik sesuai penyebab
-729-
Penatalaksanaan Lanjutan :
1. Atonia uteri
a. Lakukan pemijatan uterus.
b. Pastikan plasenta lahir lengkap.
c. Berikan 20-40 unit Oksitosin dalam 1000 ml larutan NaCl
0,9%/ Ringer Laktat dengan kecepatan 60 tetes/menit dan 10
unit IM.
d. Lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000 ml larutanNaCl
0,9%/Ringer Laktat dengan kecepatan 40 tetes/menit hingga
perdarahan berhenti.
e. Bila tidak tersedia Oksitosin atau bila perdarahan tidak
berhenti, berikan Ergometrin 0,2 mg IM atau IV (lambat), dapat
diikuti pemberian 0,2 mg IM setelah 15 menit, danpemberian
0,2 mg IM/IV (lambat) setiap 4 jam bila diperlukan. Jangan
berikan lebih dari 5 dosis (1 mg).
f. Jika perdarahan berlanjut, berikan 1 g asam traneksamat IV
(bolus selama 1 menit, dapat diulang setelah 30 menit).
g. Lakukan pasang kondom kateter atau kompresi bimanual
internal selama 5 menit.
h. Siapkan rujukanke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder
sebagai antisipasi bila perdarahan tidak berhenti.
Perlu Diingat :
Jangan berikan lebih dari 3 liter larutan intravena yang
mengandung oksitosin.
Jangan berikan ergometrin kepada ibu dengan hipertensi
berat/tidak terkontrol, penderita sakit jantung dan penyakit
pembuluh darah tepi.
-730-
Gambar14.4 Kompresi Bimanual Internal dan Kompresi Bimanual

Eksternal pada atonia uteri
2. Robekan Jalan Lahir

Ruptura Perineum dan Robekan Dinding Vagina
a. Lakukan eksplorasi untuk mengidentifikasi sumber
perdarahan.
b. Lakukan irigasi pada tempat luka dan bersihkan dengan
antiseptik.
c. Hentikan sumber perdarahan dengan klem kemudian
ikatdengan benang yang dapat diserap.
d. Lakukan penjahitan (lihat Materi Luka Perineum Tingkat 1 dan
2)
e. Bila perdarahan masih berlanjut, berikan 1 g
asamtraneksamat IV (bolus selama 1 menit, dapat diulang
setelah 30 menit).
3. Robekan Serviks
a. Paling sering terjadi pada bagian lateral bawah kiri dankanan
dari porsio
b. Siapkan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder
4. Retensio Plasenta
a. Berikan 20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml larutanNaCl 0,9%
atau Ringer Laktat dengan kecepatan 60 tetes/menit dan 10
unit IM. Lanjutkan infus oksitosin 20 unit dalam 1000 ml
larutanNaCl 0,9% atau Ringer Laktat dengan kecepatan 40
tetes/menit hingga perdarahan berhenti.
-731-
b. Lakukan tarikan tali pusat terkendali.
c. Bila tarikan tali pusat terkendali tidak berhasil, lakukan
plasenta manual secara hati-hati.
d. Berikan antibiotika profilaksis dosis tunggal (Ampisilin 2 g IV
DAN Metronidazol 500 mg IV).
e. Segera atasi atau rujuk ke fasilitas yang lebih lengkap bila
terjadi komplikasi perdarahan hebat atau infeksi
5. Sisa Plasenta
a. Berikan 20-40 unit oksitosin dalam 1000 ml larutan NaCl 0,9%
atau Ringer Laktat dengan kecepatan 60 tetes/menit dan 10
unit IM. Lanjutkan infus Oksitosin 20 unit dalam 1000 ml
larutan NaCl 0,9% atau Ringer Laktat dengan kecepatan 40m
tetes/menit hingga pendarahan berhenti.
b. Lakukan eksplorasi digital (bila serviks terbuka) dan keluarkan
bekuan darah dan jaringan. Bila serviks hanya dapat dilalui
oleh instrumen, lakukan evakuasi sisa plasenta dengan
aspirasi vakum manual atau dilatasi dan kuretase.
c. Berikan antibiotika profilaksis dosis tunggal (ampisillin 2 g IV
dan Metronidazol 500 mg).
d. Jika perdarahan berlanjut, tata laksana seperti kasus atonia
uteri.
Inversio Uteri
Siapkan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder
Gangguan Pembekuan Darah

1. Pada banyak kasus kehilangan darah yang akut, koagulopati
dapat dicegah jika volume darah dipulihkan segera.
2. Tangani kemungkinan penyebab (solusio plasenta,eklampsia).
3. Siapkan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder

1. Memberikan informasi akan keadaan ibu yang mengalami
perdarahan pascasalin.
2. Memberikan informasi yang tepat kepada suami dan keluarga ibu
terhadap tindakan yang akan di lakukan dalam menangani
perdarahan pascasalin.
3. Memastikan dan membantu keluarga jika rujukan akan
dilakukan.
-732-
Kriteria Rujukan
1. Pada kasus perdarahan pervaginam > 500 ml setelah persalinan
berpotensi mengakibatkan syok dan merupakan indikasi rujukan.
2. Penanganan kegawatdaruratan sebelum merujuk dan
mempertahankan ibu dalam keadaan stabil selama proses rujukan
merupakan hal penting diperhatikan.
Peralatan
1. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah rutindan
golongan darah.
2. Inspekulo
3. USG
4. Sarung tangan steril
5. Hecting set
6. Benang catgut
Prognosis
Prognosis umumnya dubia ad bonam, tergantung dari jumlah
perdarahan dan kecepatan penatalaksanaan yang di lakukan.
Referensi
2010: Hal 522-529. (Prawirohardjo, et al., 2010)
2. KementerianKesehatan RI dan WHO. Buku Saku Pelayanan
-733-
10. RUPTUR PERINEUM TINGKAT 1-2
No. ICPC-2 : W92 Complicated labour/delivery livebirth

No. ICD-10 : O70.0 First degree perineal laceration during
delivery
Masalah Kesehatan
Ruptur perineum adalah suatu kondisi robeknya perineum yang
terjadi pada persalinan pervaginam. Diperkirakan lebih dari 85%
wanita yang melahirkan pervaginam mengalami ruptur perineum
spontan, yang 60%- 70% di antaranya membutuhkan penjahitan
(Sleep dkk, 1984; McCandlish dkk,1998). Angka morbiditas meningkat
seiring dengan peningkatan derajat ruptur.

Gejala Klinis
Perdarahan pervaginam
Etiologi dan Faktor Risiko
Ruptur perineum umumnya terjadi pada persalinan, dimana:
1. Kepala janin terlalu cepat lahir
2. Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya
3. Sebelumnya pada perineum terdapat banyak jaringan parut
4. Pada persalinan dengan distosia bahu
5. Partus pervaginam dengan tindakan
Pada literatur lain dikatakan faktor risiko ruptur perineum.
Tabel 14.13: Faktor resiko rupture perineum
Faktor risiko ruptur perineum

Known risk factors Suggested risk factors
Nulipara Peningkatan usia
Makrosomia Etnis
Persalinan dengan instrumen terutama
Status nutrisi
forsep
Malpresentasi Analgesia epidural
Malposisi seperti oksiput posterior
Distosia bahu
Riptur perineum sebelumnya
Lingkar kepala yang lebih besar
-734-
Pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya:
1. Robekan pada perineum,
2. Perdarahan yang bersifat arterial atau yang bersifat merembes,
3. Pemeriksaan colok dubur, untuk menilai derajat robekan
perineum

Diagnosis Klinis
Diagnosis dapat ditegakkan berdasar anamnesis dan pemeriksaan
fisik yang dapat dilakukan.
Klasifikasi ruptur perineum dibagi menjadi 4 derajat:
1. Derajat I
Robekan terjadi hanya pada selaput lendir vagina dengan atau
tanpa mengenai kulit perineum. Biasa tidak perlu dilakukan
penjahitan.
2. Derajat II
Robekan mengenai selaput lender vagina dan otot perinea
transversalis, tetapi tidak melibatkan kerusakan otot sfingter ani.
3. Derajat III
Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter
anidengan pembagian sebagai berikut:
IIIa. Robekan < 50% sfingter ani eksterna
IIIb. Robekan > 50% sfingter ani ekterna
IIIc. Robekan juga meliputi sfingter ani interna
-735-
A C
B D
Gambar 14. 5 Ruptur Perineum dan Sfingter Ani
Sfingter ani yang intak (ditunjuk oleh tanda panah A) terlihat lebih
jelas pada pemeriksaan rectal touche (B); Robekan parsial
sepanjang sfingter ani eksterna (C); Robekan perineum derajat 3b
dengan sfingter ani yang intak (Internal anal sphincter/IAS).
Sfingter ani eksterna (External anal sphincter/EAS) dijepit oleh
forseps Allis. Perhatikan perbedaan warna IAS yang lebih pucat
dibandingkan EAS (D).
4. Derajat IV
Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter ani dan
mukosa rektum

Penatalaksanaan
Non Medikantosa
1. Menghindari atau mengurangi dengan menjaga jangan sampai
dasarpanggul didahului oleh kepala janin dengan cepat.
-736-
2. Kepala janin yang akan lahir jangan ditahan terlampau kuat dan
lama, karena akan menyebabkan asfiksia dan perdarahan dalam
tengkorak janin, dan melemahkan otot-otot dan fasia pada dasar
panggul karena diregangkan terlalu lama.
Medikamentosa
1. Penatalaksanaan farmakologis
Dosis tunggal sefalosporin golongan II atau III dapat diberikan
intravena sebelum perbaikan dilakukan (untuk ruptur perineum
yang berat).
2. Manajemen Ruptur Perineum:
a. Alat-alat yang dibutuhkan untuk melakukan perbaikan jalan lahir
• Retractor Weislander’s
• Forceps gigi (fine & strong)
• Needle holder (small and large)
• Forceps Allis (4)
• Forceps arteri (6)
• Gunting Mitzembaum
• Gunting pemotong jahitan
• Spekulum Sims
• Retraktor dinding samping dalam vagina
• Forceps pemegang kasa
b. bahan-bahan yang diperlukan untuk perbaikan jalan lahir.
• Tampon
• Kapas besar
• Povidon Iodine
• Lidocain 1% (untuk ruptur perineumderajat I-II)
• Benang catgut / Asam poliglikolik (Dexon, David&Geck Ltd, UK)
/ Poliglaktin 910 (Vicryl, Ethicon Ltd, Edinburgh, UK)
Ruptur perineum harus segera diperbaiki untuk meminimalisir risiko
perdarahan, edema, dan infeksi. Manajemen ruptur perineum untuk
masing-masing derajatnya, antara lain sebagai berikut :
Robekan perineum derajat 1
Robekan tingkat I mengenai mukosa vagina dan jaringan ikat, tidak
perlu dilakukan penjahitan.
Penjahitan robekan perineum derajat 2
1. Siapkan alat dan bahan.
2. Pastikan pasien tidak memiliki alergi terhadap Lignokain atau
obat-obatan sejenis
-737-
3. Suntikan 10 ml Lignokain 0.5% di bawah mukosa vagina, di
bawah kulit perineum dan pada otot-otot perineum. Masukan
jarum pads ujung laserasi dorong masuk sepanjang luka
mengikuti garis tempat jarum jahitnya akan masuk atau keluar.
4. Tunggu 2 menit. Kemudian area dengan forsep hingga pasien tidak
merasakan nyeri.
5. Jahit mukosa vagina secara jelujur dengan benang 2-0, lihat ke
dalam luka untuk mengetahui letak ototnya (penting untuk
menjahit otot ke otot agar tidak ada rongga di dalamnya).
6. Carilah lapisan subkutis persis dibawah lapisan kulit, lanjutkan
dengan jahitan subkutikuler kembali keatas vagina, akhiri dengan
simpul mati pada bagian dalam vagina.
7. Potong kedua ujung benang dan hanya sisakan masing-masing 1
cm.
8. Jika robekan cukup luas dan dalam, lakukan colok dubur dan
pastikan tidak ada bagian rektum terjahit.
CATATAN: Aspirasi penting untuk meyakinkan suntikan lignokain tidak

masuk dalam pembuluh darah. Jika ada darah pada aspirasi,
pindahkan jarum ke tempat lain. Aspirasi kembali. Kejang dan
kematian dapat terjadi jika lignokain diberikan lewat pembuluh darah
(intravena)
-738-
Gambar A Penjahitan Mukosa Gambar B Penjahitan Otot
Gambar C Penjahitan Kulit
Gambar 14.6 Penjahitan Luka Perineum Tingkat 2

1. Perbaikan robekan harus dilakukan hanya oleh dokter yang sudah
dilatih secara formal (atau dalam supervisi) mengenai perbaikan
sfingter ani primer.
Perbaikan harus dilakukan di kamar operasi dengan pencahayaan
yang baik, peralatan yang memadai, dan kondisi aseptik.
a. Anestesi umum atau regional (spinal, epidural, kaudal) menjadi
analgesik dan pelemas otot yang bermanfaat dalam evaluasi
luasnya robekan.
b. Luasnya robekan harus dievaluasi melalui pemeriksaan vagina
dan rektal yang berhati-hati.
c. Jika terdapat kebingungan dalam menentukan derajat trauma
maka derajat yang lebih tinggi yang harus dipilih.
Pada kasus yang jarang ditemui, tipe robekan "buttonhole"
terisolasi dapat terjadi di rektum tanpa menyebabkan kerusakan
sfingter ani.
2. Diperbaiki secara transvaginal menggunakan jahitan interrupted
dengan benang Vicryl.
-739-
3. Untuk mengurangi risiko fistula rektovaginal persisten, selapis
jaringan perlu disisipkan diantara rektum dan vagina. (Dengan
aproksimasi fasia rektovaginal).
4. Kolostomi diindikasikan hanya jika terdapat robekan besar yang
mencapai dasar pelvis atau terdapat kontaminasi feses pada luka.
1. Epitel ani yang mengalami robekan diperbaiki dengan jahitan
interrupted menggunakan benang Vicryl 3/0 dan disimpul di
dalam lumen ani.
Perbaikan epitel ani secara subkutikular melalui pendekatan
transvaginal juga diketahui memiliki keefektifan yang sama jika
simpul terminalnya terikat dengan baik.
2. Otot sfingter diperbaiki dengan 3/0 PDS dyed sutures.
a. Benang monofilamen dipercaya dapat mengurangi risiko
infeksi dibandingkan dengan benang braided.
b. Benang monofilamen non-absorbable seperti nilon atau
Prolene (polypropylene) dipilih oleh beberapa dokter bedah
kolorektal dalam perbaikan sekunder robekan sfingter.
c. Benang non-absorbable dapat menyebabkan abses pada
jahitan (terutama pada simpul) dan ujung tajam jahitan dapat
menyebabkan ketidaknyamanan.
d. Absorpsi sempurna PDS lebih lama dari Vicryl dan kekuatan
tensilnya bertahan lebih lama dari Vicryl.
e. Untuk mengurangi perpindahan jahitan, ujung jahitan harus
dipotong pendek dan tertupi oleh muskulus perinei
superfisialis.
f. Sebuah RCT menunjukkan tidak ada perbedaan morbiditas
terkait jahitan menggunakan benang Vicryl dan PDS pada 6
minggu post partum.
3. Sfingter ani interna harus diidentifikasi dan jika mengalami
robekan harus diperbaiki secara terpisah dari sfingter ani
eksterna.
a. Sfingter ani interna tampak pucat seperti daging ikan mentah
sedangkan sfingter ani eksterna berwarna lebih terang, seperti
daging merah.
b. Ujung-ujung otot yang robek dijepit dengan forsep Allis dan
perbaikan end-to-end dilakukan dengan jahitan interrupted
atau matras menggunakan PDS 3/0.
4. Sfingter ani eksterna harus diidentifikasi dan dijepit dengan forsep
Allis karena sfingter ini cenderung mengkerut ketika robek.
-740-
a. Setelah itu, otot dipisahkan dari lemak iskhioanal
menggunakan gunting Mitzembaum.
b. Ujung-ujung robekan sfingter ani eksterna kemudian dijahit
menggunakan teknik overlap dengan benang PDS 3/0.
c. Teknik overlap akan menyebabkan area kontak otot menjadi
lebih luas dibandingkan dengan teknik end-to end.
d. Wanita dengan perbaikan sfingter ani eksterna secara end-to-
end diketahui dapat tetap kontinen tetapi memiliki risiko yang
lebih tinggi untuk mengalami inkontinensia pada usia yang
lebih lanjut.
e. Jika operator tidak familiar dengan teknik overlap atau sfingter
ani eksterna hanya robek sebagian (derajat 3a/3b) maka
perbaikan end-to-end harus dilakukan menggunakan 2-3
jahitan matras, seperti pada perbaikan sfingter ani interna.
5. Setelah perbaikan sfingter, perineal body perlu direkonstruksi agar
dapat mempertahankan sfingter ani yang telah diperbaiki.
a. Perineum yang pendek dapat menyebabkan sfingter ani
menjadi lebih rentan terhadap trauma dalam kelahiran per
vaginam berikutnya.
b. Kulit vagina harus dijahit dan kulit perineum diaproksimasi
dengan jahitan subkutikular menggunakan benang Vicryl 3/0.
6. Pemeriksaan rektovaginal harus dilakukan untuk memastikan
perbaikan telah sempurna dan memastikan bahwa seluruh
tampon atau kapas telah dikeluarkan.
7. Catatan yang lengkap mengenai temuan dan perbaikan harus
dibuat.
Jika tidak terdapat tenaga yang kompeten pasien dirujuk ke fasilitas
pelayanan kesehatan sekunder yang memiliki dokter spesialis
obstetrik dan ginekologi.
Memberikan informasi kepada pasien dan suami, mengenai, cara
menjaga kebersihan daerah vagina dan sekitarnya setelah
dilakukannya penjahitan di daerah perineum, yaitu antara lain:
1. Menjaga perineum selalu bersih dan kering.
2. Hindari penggunaan obat-obatan tradisional pada perineum.
3. Cuci perineumnya dengan sabun dan air bersih yang mengalir 3
sampai 4 kali perhari.
4. Kembali dalam seminggu untuk memeriksa penyembuhan
lukanya. Ibu harus kembali lebih awal jika ia mengalami demam
-741-
atau mengeluarkan cairan yang berbau busuk dari daerah lukanya
atau jika daerah tersebut menjadi lebih nyeri.
Kriteria Rujukan
Kriteria tindakan pada Fasilitas Pelayanan tingkat pertama hanya
untuk Luka Perineum Tingkat 1 dan 2. Untuk luka perineum tingkat 3
dan 4 dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan sekunder.
Peralatan
1. Lampu
2. Kassa steril
4. Hecting set
5. Benang jahit catgut
6. Laboratorium sederhana pemeriksaan darah rutin dan golongan
darah.
Prognosis
Referensi
Kementerian Kesehatan RI. 2013. (Kementerian Kesehatan
2. Priyatini T, Ocviyanti D, Kemal A. Ilmu Bedah Dasar Obstetri dan
Ginekologi. Bina Pustaka.2014 (Priyatini, et al., 2014)
3. Cunningham, F.G. Leveno, K.J. Bloom, S.L. Hauth, J.C. Rouse,
D.J. Spong, C.Y. Williams Obstectrics. 23rdEd. McGraw-Hill.
2009.(Cunningham, et al., 2009)
4. Wiknjosastro, H. Ilmu Bedah Kebidanan. Ed 1 Jakarta: Yayasan
Bina Sarwono Prawirohardjo. 2007: Hal 170-6 (Prawirohardjo, et
al., 2010).
-742-
11. MASTITIS
No. ICPC-2 : X21 Breast symptom/complaint female other

No. ICD-10 : N61 Inflammatory disorders of breast
Masalah Kesehatan
Mastitis adalah peradangan payudara yang terjadi biasanya pada
masa nifas atau sampai 3 minggu setelah persalinan.
Kejadian mastitis berkisar 2-33% dari ibu menyusui dan lebih kurang
10% kasus mastitis akan berkembang menjadi abses (nanah), dengan
gejala yang makin berat.

Keluhan
1. Nyeri dan bengkak pada daerah payudara, biasa pada salah satu
payudara
2. Adanya demam >380 C
3. Paling sering terjadi di minggu ke 3 - 4 postpartum
Gejala klinis
1. Demam disertai menggigil
2. Dapat disertai demam > 380C
3. Mialgia
4. Nyeri didaerah payudara
5. Sering terjadi di minggu ke–3 dan ke–4 postpartum, namun dapat
terjadi kapan saja selama menyusui
Faktor Risiko
1. Primipara
2. Stress
3. Tehnik menyusui yang tidak benar, sehingga proses pengosongan
payudara tidak terjadi dengan baik. (menyusui hanya pada satu
posisi)
4. Penghisapan bayi yang kurang kuat, dapat menyebabkan statis
dan obstruksi kelenjar payudara.
5. Pemakaian bra yang terlalu ketat
6. Bentuk mulut bayi yang abnormal (ex: cleft lip or palate), dapat
menimbulkan trauma pada puting susu.
7. Terdapat luka pada payudara.
8. Riwayat mastitis sebelumnya saat menyusui.
-743-
Pemeriksaan fisik
1. Pemeriksaan tanda vital : nadi meningkat (takikardi).
2. Pemeriksaan payudara
a. payudara membengkak
b. lebih teraba hangat
c. kemerahan dengan batas tegas
d. adanya rasa nyeri
e. unilateral
f. dapat pula ditemukan luka pada payudara
Pemeriksaan penunjang : -
Diagnosis klinis
Diagnosis klinis dapat di tegakkan dengan anamnesa dan
pemeriksaan fisik.
Berdasarkan tempatnya, mastitis dapat dibedakan menjadi 3 macam,
antara lain :
1. Mastitis yang menyebabkan abses dibawah areola mammae.
2. Mastitis ditengah payudara yang menyebabkan abses ditempat itu.
3. Mastitis pada jaringan dibawah dorsal kelenjar-kelenjar yang
menyebabkan abses antara payudara dan otot-otot dibawahnya.
Diagnosis Banding:-

Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
1. Ibu sebaiknya tirah baring dan mendapat asupan cairan yang
lebih banyak.
2. Sampel ASI sebaiknya dikultur dan diuji sensitivitas.
3. Sangga payudara ibu dengan bebat atau bra yang pas
Medikamentosa
1. Berikan antibiotika
a. Kloksasilin 500 mg per oral per 6 jam selama 10-14 hari
b. ATAU Eritromisin 250 mg per oral 3 x 1 sehari selama10
hingga 14 hari
2. Analgetik parasetamol 3x500 mg per oral
3. Lakukan evaluasi setelah 3 hari.
-744-
Komplikasi:
1. Abses mammae
2. Sepsis
1. Memberikan pengetahuan akan pentingnya ASI dan mendorong
ibu untuk tetap menyusui,
2. Menyusui dapat dimulai dengan payudara yang tidak sakit.
3. Pompa payudara dapat di lakukan pada payudara yang sakit jika
belum kosong setelah bayi menyusui.
4. Ibu dapat melakukan kompres dingin untuk mengurangi bengkak
dan nyeri.
5. Ibu harus menjaga kebersihan diri dan lingkungan untuk
menghindari infeksi yang tidak diinginkan.
Peralatan
1. Lampu
2. Kasa steril
4. Bisturi
Kriteria Rujukan
Jika terjadi komplikasi abses mammae dan sepsis.
Prognosis
Referensi
cetakan ketiga. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
2010: Hal 380, 652-653(Prawirohardjo, et al., 2010)
Kementerian Kesehatan RI. 2013.
-745-
12. INVERTED NIPPLE
No. ICPC-2 : W.95 Breast disorder in pregnancy other

X.20 Nipple symptom/complaint female
No. ICD-10 : O92.02 Retracted nipple associated with the
puerperium
O92.03 Retracted nipple associated with
lactation
Tingkat kemampuan : 4A
Masalah Kesehatan
Terdapat beberapa bentuk puting susu. Pada beberapa kasus seorang
ibu merasa putingnya datar atau terlalu pendek akan menemui
kesulitan dalam menyusui bayi. Hal ini bisa berdampak bayi tidak
bisa menerima ASI dengan baik dan cukup.
Pada beberapa kasus, putting dapat muncul kembali bila di stimulasi,
namun pada kasus-kasus lainnya, retraksi ini menetap.

Keluhan
1. Kesulitan ibu untuk menyusui bayi
2. Puting susu tertarik
3. Bayi sulit untuk menyusui

Pemeriksaan Fisik
Adanya puting susu yang datar atau tenggelam dan bayi sulit
menyusui pada ibu.
Tidak diperlukan pemeriksaan penunjang dalam penegakan diagnosis

Diagnosis Klinis
tidak memerlukan pemeriksaan penunjang.
-746-
Diagnosis klinis ini terbagi dalam :
1. Grade 1
a. Puting tampak datar atau masuk ke dalam
b. Puting dapat dikeluarkan dengan mudah dengan tekanan jari
pada atau sekitar areola.
c. Terkadang dapat keluar sendiri tanpa manipulasi
d. Saluran ASI tidak bermasalah, dan dapat menyusui dengan
biasa.
2. Grade 2
a. Dapat dikeluarkan dengan menekan areola, namun kembali
masuk saat tekanan dilepas
b. Terdapat kesulitan menyusui.
c. Terdapat fibrosis derajat sedang.
d. Saluran ASI dapat mengalami retraksi namun pembedahan
tidak diperlukan.
e. Pada pemeriksaan histologi ditemukan stromata yang kaya
kolagen dan otot polos.
3. Grade 3
a. Puting sulit untuk dikeluarkan pada pemeriksaan fisik dan
membutuhkan pembedahan untukdikeluarkan.
b. Saluran ASI terkonstriksi dan tidak memungkinkan untuk
menyusui
c. Dapat terjadi infeksi, ruam, atau masalah kebersihan
d. Secara histologis ditemukan atrofi unit lobuler duktus terminal
dan fibrosis yang parah
Komplikasi
Risiko yang sering muncul adalah ibu menjadi demam dan
pembengkakan pada payudara.

Penatalaksanaan Non-Medikamentosa
Untuk puting datar/tenggelam (inverted nipple) dapat diatasi setelah
bayi lahir, yaitu dengan proses Inisiasi Menyusu Dini (IMD) sebagai
langkah awal dan harus terus menyusui agar puting selalu tertarik.
Ada dua cara yang dapat digunakan untuk mengatasi puting
datar/terbenam, yaitu:
1. Penarikan puting secara manual/dengan tangan. Puting ditarik-
tarik dengan lembut beberapa kali hingga menonjol.
-747-
2. Menggunakan spuit ukuran 10-20 ml, bergantung pada besar
puting. Ujung spuit yang terdapat jarum dipotong dan penarik
spuit (spuit puller) dipindahkan ke sisi bekas potongan. Ujung yang
tumpul di letakkan di atas puting, kemudian lakukan penarikan
beberapa kali hingga puting keluar. Lakukan sehari tiga kali; pagi,
siang, dan malam masing-masing 10 kali
3. Jika kedua upaya di atas tidak memberikan hasil, ibu dapat
memberikan air susunya dengan cara memerah atau
menggunakan pompa payudara.
4. Jika putting masuk sangat dalam, suatu usaha harus dilakukan
untuk mengeluarkan putting dengan jari pada beberapa bulan
sebelum melahirkan.
1. Menarik-narik puting sejak hamil (nipple conditioning exercises)
ataupun penggunaan breast shield dan breast shell. Tehnik ini
akan membantu ibu saat masa telah memasuki masa menyusui.
2. Membangkitkan rasa percaya diri ibu dan membantu ibu
melanjutkan untuk menyusui bayi. Posisikan bayi agar mulutnya
melekat dengan baik sehingga rasa nyeri akan segera berkurang.
Tidak perlu mengistirahatkan payudara, tetapi tetaplah
menyusu on demand
Kriteria Rujukan: -
Prognosis
1. Ad vitam : Bonam
Referensi
2010. 379
3. Program Manajemen Laktasi, 2004. Buku Bacaan Manajemen
Laktasi. Jakarta.
4. http://idai.or.id/public-articles/klinik/asi/manajemen-
laktasi.html. 2014
-748-
13. CRACKED NIPPLE
No. ICPC-2 : W.95 Breast disorder in pregnancy other

X.20 Nipple symptom/complaint female
No. ICD-10 : O9212 Cracked nipple associated with the
puerperium
O9213 Cracked nipple associated with lactation
Tingkat kemampuan 4A
Masalah Kesehatan
Nyeri pada puting merupakan masalah yang sering ditemukan pada
ibu menyusui dan menjadi salah satu penyebab ibu memilih untuk
berhenti menyusui bayinya. Diperkirakan sekitar 80-90% ibu
menyusui mengalami nipple pain dan 26% di antaranya mengalami
lecet pada puting yang biasa disebut dengan nipple crack. Kerusakan
pada puting mungkin terjadi karena trauma pada puting akibat cara
menyusui yang salah.

Keluhan
Adanya nyeri pada puting susu dan nyeri bertambah jika menyusui
bayi.
Penyebab
Dapat disebabkan oleh teknik menyusui yang salah atau perawatan
yang tidak benar pada payudara. Infeksi monilia dapat mengakibatkan
lecet.

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik didapatkan :
1. Nyeri pada daerah putting susu
2. Lecet pada daerah putting susu
-749-
Gambar 14.7 Crackecd Nipple
Tidak diperlukan pemeriksaan penunjang dalam penegakan diagnosis.

Diagnosis Klinis
Diagnosis bisa ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik.
Komplikasi
Risiko yang sering muncul adalah ibu menjadi demam dan
pembengkakan pada payudara.

Penatalaksanaan
Non-Medikamentosa
1. Teknik menyusui yang benar
2. Puting harus kering
3. Mengoleskan colostrum atau ASI yang keluar di sekitar puting
susu dan membiarkan kering.
4. Mengistiraharkan payudara apabila lecet sangat berat selama 24
jam
5. Lakukan pengompresan dengan kain basah dan hangat selama 5
menit jika terjadi bendungan payudara
Medikamentosa
1. Memberikan tablet Parasetamol tiap 4–6 jam untuk menghilang-
kan nyeri.
2. Pemberian Lanolin dan vitamin E
3. Pengobatan terhadap monilia
-750-
1. Tetap memberikan semangat pada ibu untuk tetap menyusui jika
nyeri berkurang.
2. Jika masih tetap nyeri, sebagian ASI sebaiknya diperah.
3. Tidak melakukan pembersihan puting susu dengan sabun atau zat
iritatif lainnya.
4. Menggunakan bra dengan penyangga yang baik.
5. Posisi menyusui harus benar, bayi menyusui sampai ke kalang
payudara dan susukan secara bergantian di antara kedua
payudara.
Tabel 14.14 Posisi menyusui yang baik
Posisi tubuh yang baik Posisi menyusui

yang tidak benar
1. Posisi muka bayi menghadap ke 1. Leher bayi terputar

payudara (Chin to Breast) dan cenderung ke
2. Perut atau dada bayi menempel pada depan
pertu /dada ibu (Chest to Chest) 2. Badan bayi menjauh
3. Seluruh badan Bai menghadap ke dari ibu
badan ibu hungga telinga bayi 3. Badan bayi tidak
membentuk garis lurus dengan menghadap ke badan
lengan bayi dan leher bayi ibu
4. Seluruh punggung bayi tersanggah 4. Hanya leher dan
dengan bayi kepala tersanggah
5. Ada kontak mata antara ibu dengan 5. Tidak ada kontak
bayi mata anatara ibu dan
6. Pegang belakang bahu, jangan bayi
kepala bayi 6. C – Hold tetap
7. Kepala terletak di lengan bukan di dipertahankan
daerah siku
Kriteria Rujukan
Rujukan diberikan jika terjadi kondisi yang mengakibatkan abses
payudara
-751-
Prognosis
Ad vitam: Bonam ; Ad functionam: Bonam; Ad sanationam: Bonam
Referensi
2010: Hal 379.
2. Utami, R. Yohmi, E. Buku Bedah ASI IDAI
O. PENYAKIT KELAMIN
1. FLUOR ALBUS / VAGINAL DISCHARGE NON GONORE
No. ICPC-2 : X14 vaginal discharge

X71 gonore pada wanita
X72 urogenital candidiasis pada wanita
X73 trikomoniasis urogenital pada wanita
X92 klamidia genital pada wanita
No. ICD-10 : N98.9
Masalah Kesehatan
Vaginal discharge atau keluarnya duh tubuh dari vagina secara
fisiologis yang mengalami perubahan sesuai dengan siklus menstruasi
berupa cairan kental dan lengket pada seluruh siklus namun lebih
cair dan bening ketika terjadi ovulasi. Masih dalam batas normal bila
duh tubuh vagina lebih banyak terjadi pada saat stres, kehamilan
atau aktivitas seksual. Vaginal discharge bersifat patologis bila terjadi
perubahan-perubahan pada warna, konsistensi, volume, dan baunya.

Keluhan
Biasanya terjadi pada daerah genitalia wanita yang berusia di atas 12
tahun, ditandai dengan adanya perubahan pada duh tubuh disertai
salah satu atau lebih gejala rasa gatal, nyeri, disuria, nyeri panggul,
perdarahan antar menstruasi atau perdarahan paska-koitus.
-752-
Faktor Risiko
Terdapat riwayat koitus dengan pasangan yang dicurigai menularkan
penyakit menular seksual.

Pemeriksaan Fisik
Penyebab discharge terbagi menjadi masalah infeksi dan non infeksi.
Masalah non infeksi dapat karena benda asing, peradangan akibat
alergi atau iritasi, tumor, vaginitis atropik, atau prolaps uteri,
sedangkan masalah infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, jamur atau
virus seperti berikut ini:
1. Kandidiasis vaginitis, disebabkan oleh Candida albicans, duh
tubuh tidak berbau, pH <4,5 , terdapat eritema vagina dan eritema
satelit di luar vagina
2. Vaginosis bakterial (pertumbuhan bakteri anaerob, biasanya
Gardnerella vaginalis), memperlihatkan adanya duh putih atau
abu-abu yang melekat di sepanjang dinding vagina dan vulva,
berbau amis dengan pH >4,5.
3. Servisitis yang disebabkan oleh chlamydia, dengan gejala inflamasi
serviks yang mudah berdarah dan disertai duh mukopurulen
4. Trichomoniasis, seringkali asimtomatik, kalau bergejala, tampak
duh kuning kehijauan, duh berbuih, bau amis dan pH >4,5.
5. Pelvic inflammatory disease (PID) yang disebabkan oleh chlamydia,
ditandai dengan nyeri abdomen bawah, dengan atau tanpa
demam. Servisitis bisa ditandai dengan kekakuan adneksa dan
serviks pada nyeri angkat palpasi bimanual.
6. Liken planus
7. Gonore
8. Infeksi menular seksual lainnya
9. Atau adanya benda asing (misalnya tampon atau kondom yang
terlupa diangkat)
Periksa klinis dengan seksama untuk menyingkirkan adanya kelainan
patologis yang lebih serius.
Swab vagina atas (high vaginal swab) tidak terlalu berarti untuk
diperiksa, kecuali pada keadaan keraguan menegakkan diagnosis,
gejala kambuh, pengobatan gagal, atau pada saat kehamilan,
postpartum, postaborsi dan postinstrumentation.
-753-
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
spekulum, palpasi bimanual, uji pH duh vagina dan swab (bila
diperlukan).
Komplikasi
1. Radangpanggul (Pelvic Inflamatory Disease = PID) dapat terjadi bila
infeksi merambah ke atas, ditandai dengan nyeri tekan, nyeri
panggul kronis, dapat menyebabkan infertilitas dan kehamilan
ektopik
2. Infeksi vagina yang terjadi pada saat paska aborsi atau paska
melahirkan dapat menyebabkan kematian, namun dapat dicegah
dengan diobati dengan baik
3. Infertilitas merupakan komplikasi yang kerap terjadi akibat PID,
selain itu kejadian abortus spontan dan janin mati akibat sifilis
dapat menyebabkan infertilitas
4. Kehamilan ektopik dapat menjadi komplikasi akibat infeksi vaginal
yang menjadi PID.

Penatalaksanaan
Pasien dengan riwayat risiko rendah penyakit menular seksual dapat
diobati sesuai dengan gejala dan arah diagnosisnya.
Vaginosis bakterial:
1. Metronidazol atau Klindamisin secara oral atau per vaginam.
2. Tidak perlu pemeriksaan silang dengan pasangan pria.
3. Bila sedang hamil atau menyusui gunakan metronidazol 400 mg
2x sehari untuk 5-7 hari atau pervaginam. Tidak
direkomendasikan untuk minum 2 gram peroral.
4. Tidak dibutuhkan peningkatan dosis kontrasepsi hormonal bila
menggunakan antibiotik yang tidak menginduksi enzim hati.
5. Pasien yang menggunakan IUD tembaga dan mengalami vaginosis
bakterial dianjurkan untuk mengganti metode kontrasepsinya.
Vaginitis kandidiosis terbagi atas:
1. Infeksi tanpa komplikasi
2. Infeksi parah
3. Infeksi kambuhan
-754-
4. Dengan kehamilan
5. Dengan diabetes atau immunocompromise
Penatalaksanaan vulvovaginal kandidiosis:
1. Dapat diberikan azol antifungal oral atau pervaginam
2. Tidak perlu pemeriksaan pasangan
3. Pasien dengan vulvovaginal kandidiosis yang berulang dianjurkan
untuk memperoleh pengobatan paling lama 6 bulan.
4. Pada saat kehamilan, hindari obat anti-fungi oral, dan gunakan
imidazol topikal hingga 7 hari.
5. Hati-hati pada pasien pengguna kondom atau kontrasepsi lateks
lainnya, bahwa penggunaan antifungi lokal dapat merusak lateks
6. Pasien pengguna kontrasepsi pil kombinasi yang mengalami
vulvovaginal kandidiosis berulang, dipertimbangkan untuk
menggunakan metoda kontrasepsi lainnya
Chlamydia:
1. Azithromisin 1 gram single dose, atau Doksisiklin 100 mg 2 x
sehari untuk 7 hari
2. Ibu hamil dapat diberikan Amoksisilin 500 mg 3 x sehari untuk 7
hari atau Eritromisin 500 mg 4 x sehari untuk 7 hari
Trikomonas vaginalis:
1. Obat minum nitromidazol (contoh metronidazol) efektif untuk
mengobati trikomonas vaginalis
2. Pasangan seksual pasien trikomonas vaginalis harus diperiksa dan
diobati bersama dengan pasien
3. Pasien HIV positif dengan trikomonas vaginalis lebih baik dengan
regimen oral penatalaksanaan beberapa hari dibanding dosis
tunggal
4. Kejadian trikomonas vaginalis seringkali berulang, namun perlu
dipertimbangkan pula adanya resistensi obat
Pasien yang memiliki risiko tinggi penyakit menular seksual sebaiknya
ditawarkan untuk diperiksa chlamydia, gonore, sifilis dan HIV.
1. Pasien diberikan pemahaman tentang penyakit, penularan serta
penatalaksanaan di tingkat rujukan.
2. Pasien disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual
selama penyakit belum tuntas diobati.
-755-
Kriteria Rujukan
1. Tidak terdapat fasilitas pemeriksaan untuk pasangan
2. Dibutuhkan pemeriksaan kultur kuman gonore
3. Adanya arah kegagalan pengobatan
Peralatan
1. Ginecology bed
2. Spekulum vagina
3. Lampu
4. Kertas lakmus
Prognosis
Prognosis pada umumnya dubia ad bonam.
Faktor-faktor yang menentukan prognosis, antara lain:
1. Prognosis lebih buruk apabila adanya gejala radang panggul
2. Prognosis lebih baik apabila mampu memelihara kebersihan diri
(hindari penggunaan antiseptik vagina yang malah membuat iritasi
dinding vagina)
Referensi
1. Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare.2012. Clinical
Guidance 2012: Management of vaginal discharge in non-
genitourinary medicine settings. England: Clinical Effectiveness
Unit. Diunduh dari www.evidence.nhs.uk. (Faculty of Sexual and
Reproductive Healthcare, 2012)
2. World Health Organization. 2005.Sexually transmitted and other
reproductive tract infection. A guide to essential practice. WHO
Library Cataloguing in Publication Data. (World Health
Organization, 2005)
-756-
2. SIFILIS
No. ICPC-2 : Y70 Syphilis male

X70 Syphilis female
No. ICD-10 : A51 Early syphilis
A51.0 Primary genital syphilis
A52 Late syphilis
A53.9 Syphilis, unspecified
Masalah Kesehatan
Sifilis adalah penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh Treponema
pallidum dan bersifat sistemik. Istilah lain penyakit ini adalah lues
veneria atau lues. Di Indonesia disebut dengan raja singa karena
keganasannya. Sifilis dapat menyerupai banyak penyakit dan memiliki
masa laten.

Keluhan
Pada afek primer, keluhan hanya berupa lesi tanpa nyeri di bagian
predileksi.
Pada sifilis sekunder, gejalanya antara lain:
1. Ruam atau beruntus pada kulit, dan dapat menjadi luka, merah
atau coklat kemerahan, ukuran dapat bervariasi, di manapun
pada tubuh termasuk telapak tangan dan telapak kaki.
2. Demam
3. Kelelahan dan perasaan tidak nyaman.
4. Pembesaran kelenjar getah bening.
5. Sakit tenggorokan dan kutil seperti luka di mulut atau daerah
genital.
Pada sifilis lanjut, gejala terutama adalah guma. Guma dapat soliter
atau multipel dapat disertai keluhan demam.
Pada tulang gejala berupa nyeri pada malam hari.
Stadium III lainnya adalah sifilis kardiovaskular, berupa aneurisma
aorta dan aortitis. Kondisi ini dapat tanpa gejala atau dengan gejala
seperti angina pektoris.
Neurosifilis dapat menunjukkan gejala-gejala kelainan sistem saraf
(lihat klasifikasi).
-757-
Faktor Risiko:
1. Berganti-ganti pasangan seksual.
2. Homoseksual dan Pekerja Seks Komersial (PSK).
3. Bayi dengan ibu menderita sifilis.
4. Hubungan seksual dengan penderita tanpa proteksi (kondom).
5. Sifilis kardiovaskular terjadi tiga kali lebih tinggi pada pria
dibandingkan wanita setelah 15–30 tahun setelah infeksi.

Pemeriksaan Fisik
Stadium I (sifilis primer)
Diawali dengan papul lentikuler yang permukaannya segera erosi dan
menjadi ulkus berbentuk bulat dan soliter, dindingnya tak bergaung
dan berdasarkan eritem dan bersih, di atasnya hanya serum.Ulkus
khas indolen dan teraba indurasi yang disebut dengan ulkus durum.
Ulkus durum merupakan afek primer sifilis yang akan sembuh sendiri
dalam 3-10 minggu.
Tempat predileksi
1. Genitalia ekterna, pada pria pada sulkus koronarius, wanita di
labia minor dan mayor.
2. Ekstragenital: lidah, tonsil dan anus.
Seminggu setelah afek primer, terdapat pembesaran kelenjar getah
bening (KGB) regional yang soliter, indolen, tidak lunak, besarnya
lentikular, tidak supuratif dan tidak terdapat periadenitis di ingunalis
medialis.
Ulkus durum dan pembesaran KGB disebut dengan kompleks primer.
Bila sifilis tidak memiliki afek primer, disebut sebagai syphilis
d’embiee.
Stadium II (sifilis sekunder)
S II terjadi setelah 6-8 minggu sejak S I terjadi. Stadium ini
merupakan great imitator. Kelainan dapat menyerang mukosa, KGB,
mata, hepar, tulang dan saraf.
Kelainan dapat berbentuk eksudatif yang sangat menular maupun
kering (kurang menular).
Perbedaan dengan penyakit lainnya yaitu lesi tidak gatal dan terdapat
limfadenitis generalisata.
S II terdiri dari SII dini dan lanjut, perbedaannya adalah:
-758-
S II dini terlihat lesi kulit generalisata, simetrik dan lebih cepat hilang
(beberapa hari – beberapa minggu), sedangkan S II lanjut tampak
setempat, tidak simetrik dan lebih lama bertahan (beberapa minggu –
beberapa bulan).
Bentuk lesi pada S II yaitu:
1. Roseola sifilitika: eritema makular, berbintik-bintik, atau
berbercak-bercak, warna tembaga dengan bentuk bulat atau
lonjong. Jika terbentuk di kepala, dapat menimbulkan kerontokan
rambut, bersifat difus dan tidak khas, disebut alopesia difusa. Bila
S II lanjut pada rambut, kerontokan tampak setempat,
membentuk bercak-bercak yang disebut alopesia areolaris.
Lesi menghilang dalam beberapa hari/minggu, bila residif akan
berkelompok dan bertahan lebih lama. Bekas lesi akan menghilang
atau meninggalkan hipopigmentasi (leukoderma sifilitikum).
2. Papul
Bentuk ini paling sering terlihat pada S II, kadang bersama-sama
dengan roseola. Papul berbentuk lentikular, likenoid, atau
folikular, serta dapat berskuama (papulo-skuamosa) seperti
psoriasis (psoriasiformis) dan dapat meninggalkan bercak
leukoderma sifilitikum.
Pada S II dini, papul generalisata dan S II lanjut menjadi setempat
dan tersusun secara tertentu (susunan arsinar atau sirsinar yang
disebut dengan korona venerik, susunan polikistik dan
korimbiformis).
Tempat predileksi papul: sudut mulut, ketiak, di bawah mammae,
dan alat genital.
3. Bentuk papul lainnya adalah kondiloma lata berupa papul
lentikular, permukaan datar, sebagian berkonfluensi, dapat erosif
dan eksudatif yang sangat menular akibat gesekan kulit.
Tempat predileksi kondiloma lata: lipat paha, skrotum, vulva,
perianal, di bawah mammae dan antar jari kaki.
4. Pustul
Bentuk ini jarang didapati, dan sering diikuti demam intermiten.
Kelainan ini disebut sifilis variseliformis.
5. Konfluensi papul, pustul dan krusta mirip dengan impetigo atau
disebut juga sifilis impetiginosa. Kelainan dapat membentuk
berbagai ulkus yang ditutupi krusta yang disebut dengan ektima
sifilitikum. Bila krusta tebal disebut rupia sifilitikum dan bila
ulkus meluas ke perifer membentuk kulit kerang disebut sifilis
ostrasea.
-759-
S II pada mukosa (enantem) terutama pada mulut dan tenggorok.
S II pada kuku disebut dengan onikia sifilitikum yaitu terdapat
perubahan warna kuku menjadi putih dan kabur, kuku rapuh disertai
adanya alur transversal dan longitudinal. Bagian distal kuku menjadi
hiperkeratotik sehingga kuku terangkat. Bila terjadi kronis, akan
membentuk paronikia sifilitikum.
S II pada alat lain yaitu pembesaran KGB, uveitis anterior dan
koroidoretinitis pada mata, hepatitis pada hepar, periostitis atau
kerusakan korteks pada tulang, atau sistem saraf (neurosifilis).
Sifilis laten dini tidak ada gejala, sedangkan stadium rekurens terjadi
kelainan mirip S II.
Sifilis laten lanjut biasanya tidak menular, lamanya masa laten adalah
beberapa tahun bahkan hingga seusia hidup.
Stadium III (sifilis tersier)
Lesi pertama antara 3 – 10 tahun setelah S I. Bentuk lesi khas yaitu
guma.Guma adalah infiltrat sirkumskrip kronis, biasanya lunak dan
destruktif, besarnya lentikular hingga sebesar telur ayam. Awal lesi
tidak menunjukkan tanda radang akut dan dapat digerakkan, setelah
beberapa bulan menjadi melunak mulai dari tengah dan tanda-tanda
radang mulai tampak. Kemudian terjadi perforasi dan keluar cairan
seropurulen, kadang-kadang sanguinolen atau disertai jaringan
nekrotik. Tempat perforasi menjadi ulkus.
Guma umumnya solitar, namun dapat multipel.
Bentuk lain S III adalah nodus. Nodus terdapat pada epidermis, lebih
kecil (miliar hingga lentikular), cenderung berkonfluensi dan tersebar
dengan wana merah kecoklatan. Nodus memiliki skuama seperti lilin
(psoriasiformis).
S III pada mukosa biasanya pada mulut dan tenggorok atau septum
nasi dalam bentuk guma.
S III pada tulang sering menyerang tibia, tengkorak, bahu, femur,
fibula dan humerus.
S III pada organ dalam dapat menyerang hepar, esophagus dan
lambung, paru, ginjal, vesika urinaria, prostat serta ovarium dan
testis.
-760-
Pemeriksaan mikroskopis untuk menemukan T. pallidum pada
sediaan serum dari lesi kulit. Pemeriksaan dilakukan tiga hari
berturut-turut jika pemeriksaan I dan II negatif. Setelah diambil
serum dari lesi, lesi dikompres dengan larutan garam fisiologis.
Pemeriksaan lain yang dapat dirujuk, yaitu:
1. Tes Serologik Sifilis (TSS), antara lain VDRL (Venereal Disease
Research Laboratories), TPHA (Treponemal pallidum
Haemoglutination Assay), dan tes imunofluoresens (Fluorescent
Treponemal Antibody Absorption Test – FTA-Abs)
2. Histopatologi dan imunologi.

Diagnosis Klinis
Bila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan mikroskopis.
Klasifikasi
1. Sifilis kongenital
a. Dini (prekoks): bentuk ini menular, berupa bula bergerombol,
simetris di tangan dan kaki atau di badan. Bentuk ini terjadi
sebelum 2 tahun dan disebut juga pemfigus sifilitika. Bentuk
lain adalah papulo-skuamosa. Wajah bayi tampak seperti
orang tua, berat badan turun dan kulit keriput. Keluhan di
organ lainnya dapat terjadi.
b. Lanjut (tarda): bentuk ini tidak menular, terjadi sesudah 2
tahun dengan bentuk guma di berbagai organ.
c. Stigmata: bentuk ini berupa deformitas dan jaringan parut.
Pada lesi dini dapat:
• Pada wajah: hidung membentuk saddle nose (depresi pada
jembatan hidung) dan bulldog jaw (maksila lebih kecil daripada
mandibula).
• Pada gigi membentuk gigi Hutchinson (pada gigi insisi
permanen berupa sisi gigi konveks dan bagian menggigit
konkaf). Gigi molar pertama permulaannya berbintil-bintil
(mulberry molar).
• Jaringan parut pada sudut mulut yang disebut regades.
• Kelainan permanen lainnya di fundus okuli akibat
koroidoretinitis dan pada kuku akibat onikia.
Pada lesi lanjut:
-761-
Kornea keruh, perforasi palatum dan septum nasi, serta sikatriks
kulit seperti kertas perkamen, osteoporosis gumatosa, atrofi
optikus dan trias Hutchinson yaitu keratitis interstisial, gigi
Hutchinson, dan tuli N. VIII.
2. Sifilis akuisita
a. Klinis
Terdiri dari 2 stadium:
• Stadium I (S I) dalam 2-4 minggu sejak infeksi.
• Stadium II (S II) dalam 6-8 minggu sejak S I.
• Stadium III (S III) terjadi setelah 1 tahun sejak infeksi.
b. Epidemiologis
• Stadium dini menular (dalam 1 tahun sejak infeksi), terdiri
dari S I, S II, stadium rekuren dan stadium laten dini.
• Stadium tidak menular (setelah 1 tahun sejak infeksi),
terdiri dari stadium laten lanjut dan S III.
Klasifikasi untuk neurosifilis:
1. Neurosifilis asimptomatik, tidak menunjukkan gejala karena
hanya terbatas pada cairan serebrospinal.
2. Sifilis meningovaskular
Bentuk ini terjadi beberapa bulan sampai 5 tahun sejak S I. Gejala
tergantung letak lesi, antara lain berupa nyeri kepala, konvulsi
fokal atau umum, papil nervus optikus sembab, gangguan mental,
kelumpuhan nervus kranialis dan seterusnya.
3. Sifilis parenkim
a. Tabes dorsalis (8-12 tahun sejak infeksi primer). Keluhan
berupa gangguan motorik (ataksia, arefleksia), gangguan visus,
retensi dan inkoninensia urin serta gangguan sensibilitas
(nyeri pada kulit dan organ dalam).
b. Demensia paralitika (8-10 tahun sejak infeksi primer). Keluhan
diawali dengan kemunduran intelektual, kehilangan dekorum,
apatis, euphoria hingga waham megaloman atau depresif.
Selain itu, keluhan dapat berupa kejang, lemah dan gejala
pyramidal hingga akhirnya meninggal.
4. Guma
Guma umumnya terdapat pada meningen akibat perluasan dari
tulang tengkorak. Keluhan berupa nyeri kepala, muntah dan dapat
terjadi konvulsi serta gangguan visus. Pada pemeriksaan terdapat
edema papil karena peningkatan tekanan intrakranial, paralisis
nervus kranialis atau hemiplegi.
-762-
Diagnosis Banding
Diagnosis banding bergantung pada stadium apa pasien tersebut
terdiagnosis.
1. Stadium 1: Herpes simpleks, Ulkus piogenik, Skabies, Balanitis,
Limfogranuloma venereum, Karsinoma sel skuamosa, Penyakit
Behcet, Ulkus mole
2. Stadium II: Erupsi alergi obat, Morbili, Pitiriasis rosea, Psoriasis,
Dermatitis seboroik, Kondiloma akuminata, Alopesia aerata
3. Stadium III: Tuberkulosis, Frambusia, Mikosis profunda
Komplikasi: Eritroderma

Penatalaksanaan
1. Sifilis yang sedang dalam inkubasi dapat diobati dengan regimen
penisilin atau dapat menggunakan Ampisilin, Amoksisilin, atau
Seftriakson mungkin juga efektif.
2. Pengobatanprofilaksis harus diberikan pada pasangan pasien,
namun sebaiknya diberikan sejak 3 bulan sebelumnya, tanpa
memandang serologi.
3. Kontak seksual harus ditelusuri, diketahui dan diobati
4. Pasien perlu diuji untuk penyakit lain yang ditularkan secara
seksual (sexually transmitted diseases/STD), termasuk HIV, harus
dilakukan pada semua penderita.
Pada sifilis dengan kehamilan untuk wanita berisiko tinggi, uji
serologis rutin harus dilakukan sebelum trimester pertama dan awal
trimester ketiga serta pada persalinan.
Bila tanda-tanda klinis atau serologis memberi kesan infeksi aktif atau
diagnosis sifilis aktif tidak dapat dengan pasti disingkirkan, maka
indikasiuntuk pengobatan.
Dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan sekunder
1. Pasien diberikan pemahaman tentang penyakit, penularan serta
penatalaksanaan di tingkat rujukan.
2. Pasien disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual
selama penyakit belum tuntas diobati
-763-
Kriteria Rujukan
Semua stadium dan klasifikasi sifilis harus dirujuk ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang memiliki dokter spesialis kulit dan kelamin.
Peralatan :-
Prognosis
Prognosis umumnya dubia ad bonam.
Referensi
Kelamin.Edisi kelima. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
2. James, W.D., Berger, T.G., Elston, D.M. 2000.Andrew’s Diseases of
the Skin: Clinical Dermatology. 10th Ed. Canada. Saunders Elsevier.
3. Perhimpunan Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin.2011. Pedoman
3. GONORE
No. ICPC-2 : X71 Gonorrhoea female, Y71 Gonorrhoea male

No. ICD-10 : A54.9 Gonococcal infection, unspecified
Masalah Kesehatan
Gonore adalah semua penyakit yang disebabkan oleh Neisseria
gonorrhoeae. Penyakit ini termasuk Penyakit Menular Seksual (PMS)
yang memiliki insidensi tinggi.Cara penularan gonore terutama
melalui genitor-genital, orogenital dan ano-genital, namun dapat pula
melalui alat mandi, termometer dan sebagainya (gonore genital dan
ekstragenital). Daerah yang paling mudah terinfeksi adalah mukosa
vagina wanita sebelum pubertas.
-764-
Keluhan
Keluhan utama berhubungan erat dengan infeksi pada organ genital
yang terkena.
Pada pria, keluhan tersering adalah kencing nanah. Gejala diawali
oleh rasa panas dan gatal di distal uretra, disusul dengan disuria,
polakisuria dan keluarnya nanah dari ujung uretra yang kadang
disertai darah.Selain itu, terdapat perasaan nyeri saat terjadi
ereksi.Gejala terjadi pada 2-7 hari setelah kontak seksual.
Apabila terjadi prostatitis, keluhan disertai perasaan tidak enak di
perineum dan suprapubis, malaise, demam, nyeri kencing hingga
hematuri, serta retensi urin, dan obstipasi.
Pada wanita, gejala subyektif jarang ditemukan dan hampir tidak
pernah didapati kelainan obyektif. Wanita umumnya datang setelah
terjadi komplikasi atau pada saat pemeriksaan antenatal atau
Keluarga Berencana (KB).
Keluhan yang sering menyebabkan wanita datang ke dokter adalah
keluarnya cairan hijau kekuningan dari vagina, disertai dengan
disuria, dan nyeri abdomen bawah.
Keluhan selain di daerah genital yaitu : rasa terbakar di daerah anus
(proktitis), mata merah pada neonatus dan dapat terjadi keluhan
sistemik (endokarditis, meningitis, dan sebagainya pada gonore
diseminata – 1% dari kasus gonore).
Faktor Risiko
1. Berganti-ganti pasangan seksual.
2. Homoseksual dan Pekerja Seks Komersial (PSK).
3. Wanita usia pra pubertas dan menopause lebih rentan terkena
gonore.
4. Bayi dengan ibu menderita gonore.
5. Hubungan seksual dengan penderita tanpa proteksi (kondom).

Pemeriksaan Fisik
Tampak eritem, edema dan ektropion pada orifisium uretra eksterna,
terdapat duh tubuh mukopurulen, serta pembesaran KGB inguinal
uni atau bilateral.
-765-
Apabila terjadi proktitis, tampak daerah anus eritem, edem dan
tertutup pus mukopurulen.
Pada pria:
Pemeriksaan rectal toucher dilakukan untuk memeriksa prostat:
pembesaran prostat dengan konsistensi kenyal, nyeri tekan dan bila
terdapat abses akan teraba fluktuasi.
Pada wanita:
Pemeriksaan in speculo dilakukan apabila wanita tesebut sudah
menikah. Pada pemeriksaan tampak serviks merah, erosi dan terdapat
secret mukopurulen.
Pemeriksaan mikroskopis sediaan langsung duh tubuh dengan
pewarnaan gram untuk menemukan kuman gonokokus gram negarif,
intra atau ekstraseluler. Pada pria sediaan diambil dari daerah fossa
navikularis, dan wanita dari uretra, muara kelenjar bartolin, serviks
dan rektum.
Pemeriksaan lain bila diperlukan: kultur, tes oksidasi dan fermentasi,
tes beta-laktamase, tes thomson dengan sediaan urin

Diagnosis Klinis
Klasifikasi
Berdasarkan susunan anatomi genitalia pria dan wanita:
1. Uretritis gonore
2. Servisitis gonore (pada wanita)
Diagnosis Banding
Infeksi saluran kemih, Faringitis, Uretritis herpes simpleks, Arthritis
inflamasi dan septik, Konjungtivitis, endokarditis, meningitis dan
uretritis non gonokokal
Komplikasi
Pada pria
Lokal : tynositis, parauretritis, litritis, kowperitis.
-766-
Asendens : prostatitis, vesikulitis, funikulitis, vasdeferentitis,
epididimitis, trigonitis.
Pada wanita
Lokal : parauretritis, bartolinitis.
Asendens : salfingitis, Pelvic Inflammatory Diseases (PID).
Disseminata : Arthritis, miokarditis, endokarditis, perkarditis,
meningitis, dermatitis.

Penatalaksanaan
1. Memberitahu pasien untuk tidak melakukan kontak seksual
hingga dinyatakan sembuh dan menjaga kebersihan genital.
2. Pemberian farmakologi dengan antibiotik: Tiamfenikol, 3,5 gr per
oral (p.o) dosis tunggal, atau Ofloksasin 400 mg (p.o) dosis tunggal,
atau Kanamisin 2 gram Intra Muskular (I.M) dosis tunggal.
Tiamfenikol, ofloksasin dan siprofloksasin merupakan kontraindikasi
pada kehamilan dan tidak dianjurkan pada anak dan dewasa muda.
Rencana Tindak Lanjut :-
Konseling dan Edukasi :-
Kriteria Rujukan
1. Apabila tidak dapat melakukan tes laboratorium.
2. Apabila pengobatan di atas tidak menunjukkan perbaikan dalam
jangka waktu 2 minggu, penderita dirujuk ke dokter spesialis
karena kemungkinan terdapat resistensi obat.
Peralatan
1. Senter
2. Lup
3. Sarung tangan
4. Alat pemeriksaan in spekulo
5. Kursi periksa genital
6. Peralatan laboratorium sederhana untuk pemeriksaan Gram
Prognosis
Prognosis umumnya tidak mengancam jiwa, namun dapat
menimbulkan gangguan fungsi terutama bila terjadi
-767-
komplikasi.Apabila faktor risiko tidak dihindari, dapat terjadi kondisi
berulang.
Referensi
Kelamin.Edisi kelima. Jakarta. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
2. James, W.D., Berger, T.G., Elston, D.M. 2000.Andrew’s Diseases of
the Skin: Clinical Dermatology. 10th Ed. Canada. Saunders Elsevier.
4. VAGINITIS
No. ICPC-2 : X84 Vaginitis

No. ICD-10 : N76.0 Acute Vaginitis
Masalah Kesehatan
Vaginitis adalah peradangan pada vagina yang ditandai dengan
adanya pruritus, keputihan, dispareunia, dan disuria. Penyebab
vaginitis:
1. Vaginosis bakterialis (bakteri Gardnerella Vaginalis adalah bakteri
anaerob yang bertanggung jawab atas terjadinya infeksi vagina
yang non-spesifik, insidennya terjadi sekitar 23,6%).
2. Trikomonas (kasusnya berkisar antara 5,1-20%).
3. Kandida (vaginal kandidiasis, merupakan penyebab tersering
peradangan pada vagina yang terjadi pada wanita hamil,
insidennya berkisar antara 15-42%).
Keluhan
Bau adalah keluhan yang paling sering dijumpai.
Gejala klinis
1. Bau
2. Gatal (pruritus)
3. Keputihan
4. Dispareunia
-768-
5. Disuria
Faktor Risiko
1. Pemakai AKDR
2. Penggunaan handuk bersamaan
3. Imunosupresi
4. Diabetes melitus
5. Perubahan hormonal (misal : kehamilan)
6. Penggunaan terapi antibiotik spektrum luas
7. Obesitas.

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya iritasi, eritema atau
edema pada vulva dan vagina. Mungkin serviks juga dapat tampak
eritematous.
1. Pemeriksaan mikroskopik cairan atau sekret vagina.
2. Pemeriksaan pH cairan vagina.
3. Pemeriksaan uji whiff: Jika positif berarti mengeluarkan
mengeluarkan bau seperti anyir (amis) pada waktu ditambahkan
larutan KOH.
Diagnosis Klinis
penunjang.
Vaginitis harus dicari penyebabnya, dengan menilai perbedaan tanda
dan gejala dari masing-masing penyebab, dapat pula dengan menilai
secara mikroskopik cairan vagina.
-769-
Tabel 15.1 Kriteria diagnostik vagintis
Sindroma
Kriteria Normal Vaginosis Vaginosis Vulvovaginitis
diagnostik Bakterialis Trikomoniasis Kandida
pH Vagina 3,8-4,2 > 4,5 > 4,5 >4,5 (usually)
cairan Vagina Putih, jernih, Tipis, homogen, Kuning-hijau, Putih seperti

halus putih, abu-abu, berbuih, keju,kadang-
lengket, sering lengket, tambah kadang tambah
kali bertambah banyak banyak.
banyak
Uji whiff - + ± -
Bau amis Tidak ada Ada Mungkin ada Tidak ada

(KOH)
KU Tidak ada Keputihan, bau Keputihan Gatal/panas,
busuk (mungkin berbuih, bau keputihan
tambah tidak busuk, pruritus
enak setelah vulva, disuria
senggama),
kemungkinan
gatal
Pemeriksaan Laktobasili, Clue cell dengan Trikomonas, Kuncup jamur,
mikroskopik sel-sel epitel bakteri kokoid leukosit > 10 hifa, pseudohifa
yang melekat, lapangan (preparat basah
tidak ada leukosit pandangan luas dengan KOH)
Diagnosis Banding
Vaginosis bakterialis, Vaginosis trikomonas, Vulvovaginitis kandida
Komplikasi: -

Penatalaksanaan
1. Menjaga kebersihan diri terutama daerah vagina
2. Hindari pemakaian handuk secara bersamaan
3. Hindari pemakaian sabun untuk membersihkan daerah vagina
yang dapat menggeser jumlah flora normal dan dapat merubah
kondisi pH daerah kewanitaan tersebut.
4. Jaga berat badan ideal
5. Farmakologis:
a. Tatalaksana vaginosis bakterialis
• Metronidazol 500 mg peroral 2 x sehari selama 7 hari
• Metronidazol pervagina 2 x sehari selama 5 hari
• Krim klindamisin 2% pervagina 1 x sehari selama 7 hari
b. Tatalaksana vaginosis trikomonas
-770-
• Metronidazol 2 g peroral (dosis tunggal)
• Pasangan seks pasien sebaiknya juga diobati
c. Tatalaksana vulvovaginitis kandida
• Flukonazol 150 mg peroral (dosis tunggal)
Memberikan informasi kepada pasien, dan (pasangan seks) suami,
mengenai faktor risiko dan penyebab dari penyakit vaginitis ini
sehingga pasien dan suami dapat menghindari faktor risikonya. Dan
jika seorang wanita terkena penyakit ini maka diinformasikan pula
pentingnya pasangan seks (suami) untuk dilakukan juga pemeriksaan
dan terapi guna pengobatan secara keseluruhan antara suami-istri
dan mencegah terjadinya kondisi yang berulang.
Peralatan
1. Peralatan laboratorium sederhana untuk pemeriksaan cairan
vagina
2. Kertas lakmus
Prognosis
Referensi
1. Anastasia,D. 2006. Aspects Concerning Frequency And Ethiology Of
Vaginitis In Pregnant Women. In:The Two Last Terms Of Pregnancy.
Universitary Clinic of Obstetrics and Gynecology “Bega”
Timisoara.p.157-159 (D, 2006)
2. Mochamad, A. Ali, B. Prajitno, P.R. 2011.Ilmu Kandungan. Edisi
ketiga. Jakarta. PT Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
(Mochamad, et al., 2011)
-771-
5. VULVITIS
No. ICPC-2 : X84Vaginitis/Vulvitis

No. ICD-10 : N76.0 Acute Vaginitis
Masalah Kesehatan
Bagi setiap wanita selain masalah keputihan, adapun masalah sering
dihadapi adalah vaginitis dan vulvitis. Vulvitis adalah suatu
peradangan pada vulva (organ kelamin luar wanita),sedangkan
vulvovaginitis adalah peradangan pada vulva dan vagina. Gejala yang
paling sering ditemukan adalah keluarnya cairan abnormal dari
vagina, dikatakan abnormal jika jumlahnya sangat banyak serta
baunya menyengat atau disertai gatal-gatal dan nyeri.
Penyebab :
1. Alergi, khususnya sabun, kertas toilet berwarna, semprotan
vagina, deterjen, gelembung mandi, atau wewangian
2. Dermatitis jangka panjang, seborrhea atau eksim
3. Infeksi seperti infeksi pedikulosis, atau kudis jamur dan bakteri

Keluhan
Rasa gatal dan perih di kemaluan, serta keluarnya cairan kental dari
kemaluan yang berbau.
Gejala Klinis:
1. Rasa terbakar di daerah kemaluan
2. Gatal
3. Kemerahan dan iritasi
4. Keputihan

Pemeriksaan Fisik
Dari inspeksi daerah genital didapati kulit vulva yang menebal dan
kemerahan, dapat ditemukan juga lesi di sekitar vulva. Adanya cairan
kental dan berbau yang keluar dari vagina.
-772-
Diagnosis Klinis
Diagnosis klinis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Diagnosis Banding: Dermatitis alergika
Komplikasi
Infertilitas, Infeksi sekunder karena sering digaruk, Vulva distrofi

Penatalaksanaan
1. Menghindari penggunaan bahan yang dapat menimbulkan iritasi
di sekitar daerah genital.
2. Menggunakan salep kortison. Jika vulvitis disebabkan infeksi
vagina, dapat dipertimbangkan pemberian antibiotik sesuai
penatalaksanaan vaginitis atau vulvovaginitis.
Kriteria Rujukan
Pasien dirujuk ke dokter spesialis kulit dan kelamin jika pemberian
salep kortison tidak memberikan respon.
Peralatan
Lup
Prognosis
Referensi
1. Anastasia,D. 2006. Aspects Concerning Frequency And Ethiology Of
Vaginitis In Pregnant Women. In:The Two Last Terms Of Pregnancy.
Universitary Clinic of Obstetrics and Gynecology “Bega”
Timisoara.p.157-159
2. Mochamad, A. Ali, B. Prajitno, P.R. 2011.Ilmu Kandungan. Edisi
ketiga. Jakarta. PT Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
-773-
Penjelasan 1 Alogaritma penatalaksanaan reaksi anafilaktik
HINDARKAN / HENTIKAN paparan alergen yang diketahui / dicurigai !
NILAI CAB – MSW dengan segera dan secepat mungkin !

Circulation, Airway, Breathing, Mental Status, Skin, Body Weight
simultan
CARI BANTUAN ! EPINEFRIN ! ELEVASI !

Hubungi 118 (ambulans) Segera injeksikan Epinefrin IM pada Telentangkan pasien dengan tungkai
atau RS terdekat mid-anterolateral paha. bawah dielevasi. Posisi pemulihan bila
Dosis 0,01 mg/kgBB (sediaan ampul terjadi distres atau pasien muntah.
1mg/ml); maksimal pada dewasa 0,5 JANGAN BIARKAN PASIEN DUDUK
mg, maksimal pada anak 0,3 mg. ATAU BERDIRI!
OBSERVASI !
Ulangi Epinefrin 5 – 15 menit
kemudian bila belum ada perbaikan
OKSIGEN ! INTRAVENA ! RJP !

Bila ada indikasi, beri Pasang infus (dengan jarum ukuran 14 Di setiap saat, apabila perlu, lakukan
Oksigen 6 – 8 liter / menit – 16 gauge). Bila syok, berikan NaCl Resusitasi Jantung Paru (RJP) dengan
dengan sungkup muka atau 0,9% 1 – 2 liter secara cepat (pada 5 – kompresi jantung yang kontiniu
oro-pharyngeal airway 10 menit pertama, dapat diberikan 5 – (Dewasa: 100 – 120 x/menit,
(OPA). 10 ml/kgBB untuk dewasa dan 10 kedalaman 5 – 6 cm. Anak: 100
ml/kgBB untuk anak) x/menit, kedalaman 4 – 5 cm).
MONITOR !
Nilai dan catat TANDA VITAL, STATUS MENTAL, dan OKSIGENASI setiap 5 – 15 menit sesuai kondisi
pasien.
Observasi 1 – 3 x 24 jam atau rujuk ke RS terdekat.
TERAPI TAMBAHAN
• Kortikosteroid untuk semua kasus berat, berulang, dan pasien dengan
asma
o Methyl prednisolone 125 – 250 mg IV
o Dexamethasone 20 mg IV
o Hydrocortisone 100 – 500 mg IV pelan
• Inhalasi short acting β2-agonist pada bronkospasme berat
• Vasopressor IV
• Antihistamin IV
• Bila keadaan stabil, dapat mulai diberikan kortikosteroid dan antihistamin
-774-
Penjelasan 2 Algoritma tatalaksana RSA
RINOSINUSITIS AKUT Rujuk segera !

• Edema / eritema periorbital
• Perubahan posisi bola mata
• Diplopia
Gejala < 5 hari, atau Gejala persisten > 10 hari atau meningkat • Oftalmoplegia
membaik setelah 5 hari setelah 5 hari • Penurunan visus
• Sefalgia frontal uni/bilateral
hebat
• Pembengkakan area frontal
Common cold • Severitas • Severitas berat
• Tanda meningitis
sedang • Gejala / tanda
• Gejala / tanda infeksi bakteri
Terapi simtomatik infeksi bakterial (+)**
• Analgetik (-) Lanjutkan
• Irigasi nasal dengan salin terapi hingga 7
• Dekongestan – 14 hari
RSA pasca viral RSA bakterial
10 hari
Perbaikan (+)
+ KS* topikal + antibiotik 48 jam
Perbaikan Perbaikan + KS topikal
(+) (-) 14 hari Perbaikan (-)
Perbaikan Perbaikan Rujuk ke

(+) (-) SpTHT
* KS = Kortikosteroid
** Tanda infeksi bakteri: sekret purulen, nyeri wajah berat, suhu > 38oC, peningkatan LED / CRP, double sickening
-775-
Penjelasan 3 Algoritma tatalaksana RSK
RINOSINUSITIS KRONIS Pertimbangkan diagnosis lain

bila terdapat:
• Gejala unilateral
• Epistaksis
• Crusting
KS topikal • Kakosmia
Irigasi nasal dengan salin
Rujuk segera !
• Edema / eritema periorbital
• Perubahan posisi bola mata
Evaluasi setelah 4 minggu • Diplopia
• Oftalmoplegia
• Penurunan visus
• Sefalgia frontal uni/bilateral hebat
• Pembengkakan area frontal
• Tanda meningitis
Perbaikan Perbaikan • Kelainan neurologis fokal
(+) (-)
Lanjutkan Rujuk ke
terapi SpTHT
-776-
Penjelasan 4.
Rangkuman pilihan terapi medikamentosa untuk kasus rinosinusitis
Dosis
Golongan Obat Penggunaan
Dewasa Anak
Irigasi Nasal Salin fisiologis - - Sebagai ajuvan
(NaCl 0,9%)
Dekongestan Oxymetazoline 2 x 2 spray sehari, 2 x 2 spray sehari, Tidak lebih dari

topikal 0,05% nasal di tiap rongga di tiap rongga 3 x 24 jam
spray hidung hidung
Dekongestan Pseudoefedrin 4 x 60 mg / hari • Usia ≥ 2 tahun: Umumnya

sistemik (per 4 mg/kgBB/hari, pseudoefedrin
oral) dibagi 4 dosis per lepas lambat
hari dikombinasikan
• Usia < 2 tahun: dengan zat aktif
belum ada data lain
efikasi dan (antihistamin).
keamanan
Analgetik Paracetamol 1500 – 3000 mg / 10 – 15 Bila perlu

hari, dibagi 3 – 4 mg/kgBB/kali, 4 –
dosis per hari 4 dosis per hari
Mukolitik Bromhexin- 3 x 30 mg / hari Belum ada data Bila perlu

HCl efikasi dan
keamanan
Guaiafenesin 4 x 100 – 400 mg Belum ada data Bila perlu
/ hari efikasi dan
keamanan
Erdostein 2 – 3 x 300 mg / Belum ada data Bila perlu
hari efikasi dan
keamanan
Kortikosteroid Budesonide 1 – 4 spray/hari/ • Usia < 6 tahun:

topikal rongga hidung belum ada data
(intranasal) efikasi dan
keamanan
• Usia 6 – 11 tahun:
1 – 2
spray/hari/rongga
hidung
• Usia ≥ 12 tahun: 1
– 4
spray/hari/rongga
hidung
Fluticasone 1 – 2 spray/hari/ • Usia < 4
propionate rongga hidung tahun: belum ada
data efikasi dan
keamanan
• Usia ≥ 4
tahun: 1 – 2
spray/hari/rongga
-777-
Dosis
Golongan Obat Penggunaan
Dewasa Anak
hidung
Triamcinolone 1 – 2 spray/hari/ • Usia < 2 tahun:
acetonide rongga hidung belum ada data
efikasi dan
keamanan
• Usia 2 – 5 tahun: 1
spray/hari/rongga
hidung
• Usia ≥ 6 tahun:
dosis dewasa
Mometasone 2 • Usia < 2 tahun:
furoate spray/hari/rongga belum ada data
hidung efikasi dan
keamanan
• Usia 2 – 12 tahun:
1
spray/hari/rongga
hidung
dosis dewasa
Antibiotik
Lini 1 Amoxicillin 3 x 500 mg / hari 25 – 50 Selama 7 – 10
mg/kgBB/hari, 3 hari
dosis per hari
TMP-SMX 2 x 160/800 mg / 8 – 20 mg Selama 7 – 10
hari TMP/kgBB/hari, 2 hari
dosis per hari
Eritromisin 4 x 500 mg / hari 50 – 100 Selama 7 – 10
mg/kgBB/hari, 4 hari
dosis per hari
Lini 2 Amoxicillin – 2 x 2000 mg / 25 – 50 Selama 7 – 10
Asam hari mg/kgBB/hari, 2 hari
Clavulanat dosis per hari
Ciprofloxacin 2 x 500 mg / hari • Usia < 1 tahun: Selama 7 – 10
belum ada data hari
efikasi dan
keamanan
10 – 20
mg/kgBB/hari, 2
dosis per hari
Levofloxacin 1 x 750 mg / hari Belum ada data Selama 7 – 10
efikasi dan hari
keamanan
Azithromycin 1 x 500 mg / hari 10 mg/kgBB/hari,
(untuk 3 hari) 1 dosis per hari,
atau untuk 3 hari
2000 mg dosis
tunggal
-778-
Penjelasan 5 COPD Assessment Test (CAT/Uji Penilaian PPOK)
Berilah jawaban yang tepat untuk menggambarkan kondisi pasien saat

ini, dengan memberi tanda silang (X) pada kotak. Satu jawaban untuk
masing-masing pertanyaan dan kemudian nilai setiap pertanyaan
dijumlahkan.
Interpretasi :
• < 10  Rendah
• 10-20  Medium
• 21-30  Tinggi
• >30  Sangat tinggi
Saya tidak pernah batuk 0 1 2 3 4 5 Saya selalu batuk
Tidak ada dahak (riak) 0 1 2 3 4 5 Dada saya penuh

sama sekali dengan dahak (riak)
Tidak ada rasa berat 0 1 2 3 4 5 Dada saya terasa

(tertekan) di dada berat (tertekan)
sekali
Ketika saya jalan 0 1 2 3 4 5 Ketika saya jalan

mendaki/naik tangga, mendaki/naik
saya tidak sesak tangga, saya sangat
sesak
Aktivitas sehari-hari 0 1 2 3 4 5 Aktivitas sehar-hari

saya di rumah tidak saya di rumah
terbatas sangat terbatas
Saya tidak kuatir keluar 0 1 2 3 4 5 Saya sangat kuatir

rumah meskipun saya keluar rumah
menderita penyakit paru karena paru saya
Saya dapat tidur dengan 0 1 2 3 4 5 Saya tidak dapat

nyenyak tidur dengan
nyenyak
Saya sangat bertenaga 0 1 2 3 4 5 Saya tidak punya

tenaga sama sekali
-779-
Penjelasan 6. Rencana Terapi A untuk Terapi Diare tanpa
Dehidrasi
-780-
Penjelasan 7 Rencana Terapi B untuk Terapi Diare Dehidrasi
Ringan/Sedang
-781-
Penjelasan 8 Rencana Terapi C untuk Terapi Diare Dehidrasi Berat
-782-
Penjelasan 9. PHQ-15 untuk Skrining Gangguan Somatoform di
Layanan tingkat pertama
Selama 4 minggu terakhir, sejauh mana anda terganggu oleh masalah-masalah ini?
Tidak Sedikit Sangat terganggu

terganggu terganggu
(2)
(0) (1)
a Sakit perut
b Sakit punggung
c Sakit pada lengan, tungkai, sendi-

sendi (lutut, pinggul, dll)
Untuk perempuan
d Kram saat menstruasi atau masalah
menstruasi lainnya
e Sakit kepala
f Sakit dada
g Pusing / pening
h Pingsan
i Jantung berdebar-debar
j Sesak napas
k Sakit atau masalah lain terkait

hubungan seksual
l Konstipasi, diare
m Mual, perut terasa bergas, kembung,

atau begah
n Merasa lelah atau kurang berenergi
o Gangguan tidur
Skor total T _____ = ______ + ______

Gangguan somatoform ditegakkan bila sedikitnya 3 poin dari komponen “a” hingga “m” tergolong
membuat pasien “sangat terganggu” dan tidak ditemukan penyebabnya secara medis.
-783-
Penjelasan 10 Karakteristik Utama Masing-Masing Gangguan
Somatoform
Gangguan Karakteristik utama

F45.0 Gangguan • Gejala fisik multipel, berulang, sering berubah-ubah
somatisasi • Sudah berlangsung ≥ 2 tahun
• Pasien selalu tidak mau menerima nasihat dari
berbagai dokter yang menyatakan tidak ada kelainan
medis yang dapat menjelaskan gejala-gejala tersebut
• Terdapat hambatan dalam fungsi sosial dan keluarga
terkait sifat gejala dan dampaknya pada perilaku
pasien
• Biasanya bermanifestasi sebelum usia 30 tahun dan
lebih sering pada wanita
F45.1 Gangguan • Gejala fisik multipel, bervariasi, menetap
somatoform tak • Namun tidak memenuhi kriteria yang khas dan
terinci lengkap untuk gangguan somatisasi
• Berlangsung ≥ 6 bulan, namun tidak selama
gangguan somatisasi
F45.2 Gangguan • Keyakinan yang menetap bahwa pasien mengidap
hipokondrik sedikitnya satu penyakit serius sebagai penyebab
dari gejala-gejala fisik yang dialaminya
• Termasuk dalam gangguan ini adalah:
− preokupasi, bukan waham, menetap terhadap
adanya deformitas tubuh atau penampilan
(gangguan dismorfik tubuh)
− ketakutan terhadap satu atau lebih penyakit
(nosofobia)
• Penolakan yang menetap dan tidak mau menerima
nasihat atau dukungan penjelasan dari beberapa
dokter bahwa tidak ditemukan penyakit yang
menandai gejala atau keluhan-keluhannya
F45.3 Disfungsi • Gejala-gejala bangkitan otonomik (palpitasi,
otonomik berkeringat, tremor, muka panas) yang menetap dan
somatoform mengganggu
• Gejala subjektif tambahan mengacu pada sistem
atau organ tertentu, namun tidak khas
• Preokupasi dan distress terhadap kemungkinan
adanya gangguan yang serius dari sistem atau organ
tertentu, yang tidak terpengaruh oleh hasil
pemeriksaan-pemeriksaan berulang, maupun
penjelasan dari para dokter
• Tidak terbukti adanya gangguan yang cukup berarti
pada struktur / fungsi dari sistem atau organ yang
dimaksud
F45.4 Gangguan nyeri • Nyeri berat, menyiksa dan menetap, yang tidak dapat
somatoform dijelaskan sepenuhnya secara fisiologis
menetap • Nyeri berhubungan dengan konflik emosional atau
problem psikososial yang cukup jelas untuk dapat
dijadikan alasan dalam mempengaruhi terjadinya
gangguan
• Dampak berupa meningkatnya perhatian dan
dukungan, baik personal maupun medis, untuk yang
bersangkutan
F45.5 Gangguan • Keluhan-keluhan tidak melalui sistem saraf otonom
-784-
somatoform • Keluhan terbatas secara spesifik pada bagian tubuh
lainnya atau sistem tertentu
• Tidak ada kaitan dengan adanya kerusakan jaringan
• Dapat berupa: globus histerikus, disfagia, tortikolis
psikogenik, pruritus psikogenik, dismenore
psikogenik, dan teeth grinding
F45.6 Gangguan Gangguan somatofom YTT ditegakkan bila kriteria
somatoform YTT untuk F45.1 – F45.5 tidak terpenuhi
-785-
BAB III
PENUTUP
Semoga dengan ditetapkan Panduan Praktik Klinis bagi dokter di fasilitas

pelayanan kesehatan tingkat pertama dapat menjawab kebutuhan akan
standar pelayanan kedokteran di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama, yang sesuai dengan permasalahan kesehatan saat ini di
Indonesia, dan menjadi acuan bagi dokter dalam memberikan pelayanan
kesehatan yang berkualitas. Harapan ke depan bahwa pelayanan
kesehatan di Indonesia akan menjadi lebih baik sehingga kondisi
kesehatan masyarakat akan lebih meningkat.
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
NILA FARID MOELOEK

- 786 -
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
TENTANG
PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER
DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
TINGKAT PERTAMA
PANDUAN KETERAMPILAN KLINIS BAGI DOKTER
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Memperoleh pelayanan kesehatan yang bermutu merupakan hak
setiap warga negara yang harus dihadirkan oleh negara berdasarkan
amanah Undang-Undang Dasar 1945. Dalam rangka mewujudkan
pelayanan kesehatan yang bermutu, selain sarana prasarana yang
memadai faktor sumber daya manusia kesehatan merupakan faktor
utama. Dalam upaya menghadirkan sumber daya kesehatan yang
bermutu, Pemerintah berkoordinasi dengan organisasi profesi. Bagi
dokter, organisasi profesi yang diakui adalah Ikatan Dokter Indonesia
(IDI) yang di dalamnya terdapat sejumlah perhimpunan profesi
berdasarkan jenis spesialisasinya.
Pasal 24 ayat (1) Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan menyebutkan bahwa "Tenaga kesehatan harus memenuhi
ketentuan kode etik, standar profesi, hak pengguna pelayanan
kesehatan, standar pelayanan, dan standar prosedur operasional".
Dalam Praktik kedokteran, hal yang sama juga telah ditetapkan Pasal
44 ayat (1) Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran, bahwa "Dokter atau dokter gigi dalam menyelenggarakan
praktik kedokteran wajib mengikuti standar pelayanan kedokteran
atau kedokteran gigi". Penjelasan pasal tersebut menerangkan bahwa
standar pelayanan disusun oleh organisasi profesi namun harus
ditetapkan dalam peraturan Menteri.
Standar pelayanan kedokteran harus juga mengacu kepada standar

kompetensi yang disusun oleh masing-masing perhimpunan profesi
yang terdapat di IDI. Standar kompetensi dan standar pelayanan
dokter di fasilitas pelayanan tingkat pertama disusun oleh
Perhimpunan Dokter Pelayanan Primer (PDPP) yang terdiri dari
Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia (PDKI) dan Perhimpunan
- 787 -
Dokter Umum Indonesia (PDUI). Diharapkan seluruh pelayanan
kedokteran di fasilitas kesehatan pelayanan tingkat pertama dapat
mengacu kepada standar ini, walaupun faktor kesiapan sumber daya
manusia, sarana prasarana, serta kondisi di masing-masing daerah
sangat menentukan penerapan standar.
Sejak diundangkannya Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI)

pada tahun 2006, dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama harus menguasai kompetensi standar dalam melakukan
pelayanan kesehatan di masyarakat. SKDI dilengkapi dengan lampiran
daftar masalah kesehatan, penyakit dan keterampilan klinis dengan
tingkat kemampuan yang harus dipenuhi oleh seorang dokter. Pada
tahun 2012, SKDI direvisi berdasarkan hasil evaluasi terhadap
implementasi SKDI sebelumnya. Pada revisi tersebut diperoleh 433
keterampilan dengan tingkat kemampuan 4A, 67 keterampilan dengan
tingkat kemampuan 3, 84 keterampilan dengan tingkat kemampuan 2,
dan 42 keterampilan dengan tingkat kemampuan 1.
Tingkat kemampuan 1 (Knows): Mengetahui dan menjelaskan

Lulusan dokter mampu menguasai pengetahuan teoritis termasuk
aspek biomedik dan psikososial keterampilan tersebut sehingga dapat
menjelaskan kepada pasien dan keluarganya, teman sejawat, serta
profesi lainnya tentang prinsip, indikasi, dan komplikasi yang
mungkin timbul.
Tingkat kemampuan 2 (Knows How): Pernah melihat atau

didemonstrasikan
Lulusan dokter menguasai pengetahuan teoritis dari keterampilan ini
dengan penekanan pada clinical reasoning dan problem solving serta
berkesempatan untuk melihat dan mengamati keterampilan tersebut
dalam bentuk demonstrasi atau pelaksanaan langsung pada
pasien/masyarakat.
Tingkat kemampuan 3 (Shows): Pernah melakukan atau pernah

menerapkan di bawah supervisi
Lulusan dokter menguasai pengetahuan teori keterampilan ini
termasuk latar belakang biomedik dan dampak psikososial
keterampilan tersebut, berkesempatan untuk melihat dan mengamati
keterampilan tersebut dalam bentuk demonstrasi atau pelaksanaan
langsung pada pasien/masyarakat, serta berlatih keterampilan
tersebut pada alat peraga dan/atau standardized patient.
Tingkat kemampuan 4 (Does): Mampu melakukan secara mandiri

Lulusan dokter dapat memperlihatkan keterampilannya tersebut
dengan menguasai seluruh teori, prinsip, indikasi, langkah-langkah
cara melakukan, komplikasi, dan pengendalian komplikasi.
- 788 -
4A. Keterampilan yang dicapai pada saat lulus dokter
4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip

dan/atau Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB)
Dengan demikian di dalam SKDI 2012, tingkat kompetensi

keterampilan klinis tertinggi adalah 4A.
Dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan, terutama

dalam peningkatan kualitas dokter, maka keterampilan klinis yang
menjadi kompetensi standar dokter di fasilitas pelayanan kesehatan
tingkat pertama pada SKDI tersebut disusun dalam buku panduan
keterampilan klinis dokter sebagai acuan bagi dokter dalam
melakukan pelayanan kesehatan primer.
B. TUJUAN
Buku panduan keterampilan klinis bagi dokter bertujuan untuk
menjadi acuan dalam melakukan keterampilan klinis yang terstandar
sesuai kompetensi dokter, sehingga kualitas pelayanan kedokteran
yang diberikan dapat meningkat.
C. SASARAN
Sasaran buku Panduan Keterampilan Klinis bagi dokter adalah
seluruh dokter yang memberikan pelayanan kesehatan di tingkat
pertama. Fasilitas pelayanan kesehatan tidak terbatas pada fasilitas
pelayanan kesehatan milik Pemerintah, Pemerintah Daerah, namun
diterapkan juga pada fasilitas pelayanan kesehatan milik swasta.
D. RUANG LINGKUP
Dalam penerapan Panduan Keterampilan Klinis bagi dokter sebagai
bagian dari standar pelayanan, diharapkan peran serta aktif seluruh
pemangku kebijakan kesehatan untuk membina dan mengawasi
penerapan standar pelayanan yang baik guna mewujudkan mutu
pelayanan yang terbaik bagi masyarakat. Adapun pemangku kebijakan
kesehatan yang berperan dalam penerapan standar pelayanan ini
adalah:
1. Kementerian Kesehatan, sebagai regulator di sektor kesehatan.
Mengeluarkan kebijakan nasional dan peraturan terkait guna
mendukung penerapan pelayanan sesuai standar. Selain dari itu,
dengan upaya pemerataan fasilitas pelayanan kesehatan dan
kualitas pelayanan, diharapkan standar ini dapat diterapkan di
seluruh Indonesia.
2. Ikatan Dokter Indonesia, sebagai satu-satunya organisasi profesi
dokter, termasuk di dalamnya peranan IDI Cabang dan IDI
Wilayah, serta perhimpunan dokter di pelayanan primer dan
spesialis terkait. Pembinaan dan pengawasan dalam aspek profesi
- 789 -
termasuk di dalamnya standar etik menjadi ujung tombak
penerapan standar yang terbaik.
3. Dinas Kesehatan Provinsi maupun Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota, sebagai penanggungjawab urusan kesehatan
pada tingkat daerah.
4. Organisasi profesi kesehatan lainnya seperti Persatuan Dokter Gigi
Indonesia (PDGI), Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI),
Ikatan Bidan Indonesia (IBI), Ikatan Apoteker Indonesia (IAI),
Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia (IAKMI) serta
organisasi profesi kesehatan lainnya. Keberadaan tenaga
kesehatan lain sangat mendukung terwujudnya pelayanan
kesehatan terpadu.
Sinergisitas seluruh stakeholder kesehatan menjadi kunci

keberhasilan penerapan Panduan Keterampilan Klinis Dokter.
E. CARA MEMAHAMI PANDUAN KETERAMPILAN KLINIS

Panduan Keterampilan Klinis memuat keterampilan klinik yang
dilakukan dokter mulai dari langkah-langkah keterampilan yang
diikuti dengan hasil analisis pemeriksaan yang dapat ditemukan oleh
pemeriksa.
a. Keterampilan pemeriksaan (examining skills)

1. Judul pemeriksaan: berisi judul pemeriksaan klinis sesuai
dengan Standar Kompetensi Dokter Indonesia. Dalam satu
judul pemeriksaan dapat terdiri dari satu atau beberapa jenis
keterampilan klinis.
2. Tingkat kemampuan: berisi tingkat kemampuan (level of
competence) bagi dokter pelayanan primer. Apabila dalam satu
pemeriksaan terdiri dari beberapa jenis keterampilan klinis,
maka setiap keterampilan yang terkait dalam pemeriksaan
disebutkan tingkat keterampilannya satu per satu.
3. Tujuan pemeriksaan: berisi tujuan dari keterampilan klinis
yang bersangkutan.
4. Alat dan bahan: berisi bahan yang dibutuhkan dalam
pemeriksaan klinis.
5. Teknik pemeriksaan: berisi langkah-langkah pemeriksaan
yang dilakukan untuk pemeriksaan terkait secara lege artis
sesuai standar pemeriksaan klinis dari sumber referensi yang
umum digunakan oleh profesi dokter.
6. Analisis hasil pemeriksaan: berisi interpretasi dari hasil
pmeriksanan yang dapat ditemukan dari pemeriksaaan
terkait.
b. Keterampilan prosedural (procedural skills)

1. Judul tindakan: berisi judul tindakan klinis sesuai dengan
Standar Kompetensi Dokter Indonesia. Dalam satu judul
- 790 -
tindakan dapat terdiri dari satu atau beberapa jenis
keterampilan klinis.
2. Tingkat kemampuan: berisi tingkat kemampuan (level of
competence) bagi dokter pelayanan primer. Apabila dalam satu
tindakan terdiri dari beberapa jenis keterampilan klinis, maka
setiap keterampilan yang terkait dalam tindakan disebutkan
tingkat keterampilannya satu per satu.
3. Tujuan tindakan: berisi tujuan dari keterampilan klinis yang
bersangkutan.
4. Alat dan bahan: berisi bahan yang dibutuhkan dalam
tindakan prosedural.
5. Teknik tindakan: berisi langkah-langkah melakukan
keterampilan prosedural terkait secara lege artis sesuai
standar tindakan prosedur klinis dari sumber referensi yang
umum digunakan oleh profesi dokter.
6. Analisis Tindakan/Perhatian: berisi hal-hal yang perlu
diperhatikan saat ataupun setelah dilakukan tindakan terkait.
Acuan umum referensi adalah Bates’ Guide to Physical Examination

and History Taking, 10th ed.
- 791 -
BAB II
JENIS KETERAMPILAN DALAM PANDUAN KETERAMPILAN KLINIS
A. UNIVERSAL PRECAUTION
1. CUCI TANGAN 7 LANGKAH
Tingkat Keterampilan 4A.

Tujuan: Dokter mampu melakukan cuci tangan 7 langkah yang baik
dan benar untuk perlindungan dokter dan pasien.
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Basahkan kedua
telapak tangan setinggi
pertengahan lengan
dengan air mengalir,
kemudian ambil sabun.
2. Usap dan gosok kedua

telapak tangan secara
lembut, kemudian
gosok juga kedua
punggung tangan secara
bergantian.
3. Gosok sela-sela jari
hingga bersih.
4. Bersihkan ujung jari

secara bergantian
dengan mengatupkan.
5. Gosok dan putar kedua

ibu jari secara
bergantian.
- 792 -
6. Letakkan ujung jari ke
telapak tangan
kemudian gosok
perlahan.
7. Bilas seluruh bagian

tangan dengan air
bersih yang mengalir
lalu keringkan memakai
handuk atau tisu.
Kemudian, matikan
kran dengan tisu dan
tangan bersih terjaga.
Gambar 1. Teknik mencuci

tangan
Antisepsis Tangan untuk Tindakan Operasi

1. Lepaskan cincin, jam tangan, dan gelang sebelum memulai cuci
tangan untuk operasi.
2. Bersihkan debris dari bawah kuku dengan mengunakan pembersih
kuku. Lakukan dibawah air mengalir.
3. Lakukan cuci tangan dengan menggunakan sabun antimikroba atau
hand rub berbahan dasar alkohol sebelum menggunakan sarung
tangan steril ketika melakukan tindakan bedah.
4. Cuci tangan (dengan langkah diatas) dan lengan bawah selama 26
menit (sesuai yang direkomendasikan oleh manufaktur sabun
antimikroba).
5. Jika menggunakan hand scrub berbahan dasar alkohol dengan
aktivitas persisten, ikuti instruksi dari manufakturnya. Sebelum
menggunakan larutan alkohol, cuci tangan dan lengan terlebih dahulu
dengan menggunakan sabun non-antimikroba lalu keringkan tangan
dan lengan bawah. Setelah menggunakan produk, biarkan tangan dan
lengan kering sempurna sebelum menggunakan sarung tangan steril.
Analisis Tindakan/Perhatian
1. Penggunaan sabun khusus cuci tangan baik berbentuk batang
maupun cair sangat disarankan untuk kebersihan tangan yang
maksimal.
2. Tujuh (7) langkah mencuci tangan di atas umumnya membutuhkan
waktu 15 – 20 menit. Mencuci tangan secara baik dan benar memakai
sabun penting untuk mencegah kuman dan bakteri berpindah dari
tangan ke tubuh anda.
3. Cuci tangan dilakukan untuk dekontaminasi tangan saat:
a. Sebelum kontak langsung dengan pasien.
- 793 -
b. Sebelum menggunakan sarung tangan steril.
c. Sebelum memasukkan alat invasif yang tidak membutuhkan
prosedur operasi.
d. Setelah kontak dengan kulit pasien yang intak.
e. Setelah kontak dengan cairan tubuh atau ekskresi, membran
mukosa, kulit yang tidak intak, dan pembalut luka.
f. Saat berpindah dari bagian tubuh yang terkontaminasi ke bagian
yang bersih saat merawat dan memeriksa pasien.
g. Setelah kontak dengan peralatan medis dan benda lainnya yang
berada disekitar pasien.
h. Setelah melepas sarung tangan.
i. Sebelum makan dan setelah menggunakan toilet.
Referensi
1. World Health Organization. WHO guidelines on Hand hygiene in health
care. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care.
2009.
2. Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care settings,
recommendations of the healthcare infection control practices advisory
committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task
force. MMWR 2002:51(16):19-31.
3. 3M Health Care. Recommendations from the CDC Guideline for Hand
Hygiene in Healthcare Settings [Internet]. Available at:
http://www.cdc.gov/handhygiene/.
2. PRINSIP ASEPTIK DAN ANTISEPTIK
Tingkat Keterampilan: 4A
1. Definisi
Sterilisasi : tindakan untuk membuat suatu alat/bahan
menjadi bebas hama.
Asepsis : keadaan bebas hama/bakteri
Antisepsis : tindakan untuk membebas-hamakan suatu bahan,
alat ataupun ruangan terhadap bakteri/kuman
pathogen untuk mencegah sepsis.
2. Cara sterilisasi
a. Pemanasan, dilakukan tanpa tekanan dan dengan tekanan.
b. Kimiawi dengan menggunakan tablet formalin, gas etilen
oksida, larutan antiseptik.
c. Radiasi: menggunakan sinar X dan sinar ultraviolet.
3. Antiseptik: zat-zat yang dapat membunuh atau menghambat
pertumbuhan kuman.
a. Bersifat sporisial dan nonsporisidal.
b. Fungsi:
- 794 -
- Mensucihamakan kulit sebelum operasi untuk mencegah
infeksi
- Mencuci tangan sebelum operasi untuk mencegah infeksi
silang
- Mencuci luka, terutama pada luka kotor
- Sterilisasi alat bedah
- Mencegah infeksi pada perawatan luka
- Irigasi daerah-daerah terinfeksi
- Mengobati infeksi local
c. Antiseptik terbagi atas:
- Alkohol
- Halogen dan senyawanya: yodium, povidon yodium,
yodoform, klorheksidin
- Oksidansia: kalium permanganat, perhidrol
- Logam berat dan garamnya: merkuri klorida,
merkurokrom
- Asam: asam borat
- Turunan fenol: trinitrofenol, heksaklorofen
- Basa ammonium kuarterner: etakridin
Referensi
Siegel JD,et al. 2007 guideline for isolation precautions: preventing
transmission of infectious agents in healthcare settings [Internet].
Available from: http://
www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
3. ALAT PELINDUNG DIRI
Tujuan
Mengetahui indikasi pemakaian alat pelindung diri untuk dokter dan
petugas kesehatan lainnya.
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan (hand schoen)
2. Gown isolasi
3. Proteksi wajah: masker, goggle (kacamata), pelindung wajah.
Indikasi Penggunaan
1. Masker:
a. Untuk melindungi petugas kesehatan dari kontak dengan
bahan infeksius dari pasien.
b. Ketika petugas kesehatan melakukan prosedur yang
membutuhkan teknik steril untuk melindungi pasien dari
pajanan agen infeksius yang dibawa mulut dan hidung
petugas kesehatan.
- 795 -
c. Pada pasien yang batuk untuk mencegah penyebaran sekret
infeksius ke orang lain.
2. Goggle, pelindung wajah:
a. Mencegah pajanan agen infeksius yang ditransmisikan
melalui droplet pernapasan.
b. Digunakan bersama masker dan sarung tangan.
3. Sarung tangan:
a. Antisipasi kontak langsung terhadap darah atau cairan tubuh
pada membrane mukosa, kulit yang tidak intak, dan bahan
infeksius lainnya.
b. Pada orang yang kontak langsung dengan pasien yang
terinfeksi oleh pathogen yang ditransmisikan melalui kontak
langsung.
4. Gown Isolasi:
Digunakan untuk melindungi lengan dan bagian tubuh yang
dapat terpapar dan mencegah kontaminasi darah, cairan tubuh,
dan bahan infeksius lainnya pada baju.
Referensi
Siegel JD,et al. 2007 guideline for isolation precautions: preventing
transmission of infectious agents in healthcare settings [Internet].
Available from: http://
www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
B. KETERAMPILAN KOMUNIKASI KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN
Bentuk komunikasi dalam profesi dokter dapat dibedakan menjadi 3

bagian berdasarkan sasaran dari komunikasi tersebut, yaitu
komunikasi dokter-pasien, dokter-rekan sejawat, dan dokter-
komunitas. Dari setiap bagian dapat dibedakan menjadi beberapa
bentuk komunikasi lainnya, yaitu:
a. Komunikasi Dokter – Pasien

- Proses konsultasi
a) Membuka sesi konsultasi
b) Mengumpulkan informasi
c) Memberikan penjelasan dan rencana tata laksana
d) Menutup sesi konsultasi
- Edukasi individu dan kelompok
- Konseling
- Pertemuan keluarga (Family Conference)
- Menyampaikan kabar buruk (breaking bad news)
- Meminta persetujuan tindakan medis (informed consent)
b. Komunikasi Dokter - Rekan Sejawat Tenaga Kesehatan

- Rujukan dan Konsultasi
- Komunikasi interprofesional dalam pelayanan kesehatan
- 796 -
- Presentasi di forum ilmiah
c. Komunikasi Dokter – Komunitas

- Penyuluhan masyarakat
- Menyusun tulisan ilmiah
Dalam buku ini, keterampilan komunikasi yang dibahasa adalah

komunikasi dokter dan pasien.
4. PROSES KONSULTASI
a. Membuka Sesi Konsultasi

1) Bangun sambung rasa dengan cara menyapa, bersalaman,
memperkenalkan diri dan mengkonfirmasi identitas dan
karakteristik pasien
2) Jelaskan tujuan sesi, meminta persetujuan pasien bila
diperlukan
3) Identifikasi masalah utama pasien atau hal yang ingin
dibicarakan pasien menggunakan pertanyaan pembuka yang
sesuai (misal:”ada masalah apa?” atau ”apa yang bisa saya
bantu?” atau “ada keluhan apa?”)
4) Dengarkan dengan penuh perhatian apa yang dikatakan
pasien tanpa memotong atau mengarahkan jawaban pasien.
5) Konfirmasi masalah yang ada dan menanyakan adakah
masalah lainnya (mis: ”jadi ada sakit kepala dan capek-capek,
ada lagi yang lain?” atau “apakah ada perubahan dengan
berat badan?”, dan lain-lain)
b. Mengumpulkan Informasi
1) Dorong pasien menceritakan perjalanan penyakitnya
mulai awal sampai saat ini menggunakan kata-katanya
sendiri (menggali apa yang menyebabkan kedatangannya hari
ini)
2) Gunakan pertanyaan terbuka dan tertutup dengan tepat,
dimulai dengan pertanyaan terbuka dilanjutkan dengan
pertanyaan tertutup.
3) Dengarkan pasien dengan penuh perhatian, membiarkan
pasien menyelesaikan perkataannya tanpa diinterupsi,
memberikan waktu bagi pasien untuk berpikir sebelum
menjawab, atau meneruskan pembicaraan setelah jeda
sejenak.
4) Amati respon pasien secara verbal maupun non-verbal (mis:
mendorong pasien berbicara, memberikan kesempatan
kepada pasien untuk mengatur apa yang akan diutarakan,
melakukan refleksi isi, membuat interpretasi bahasa tubuh,
ucapan, ekspresi wajah)
5) Klarifikasi kembali pernyataan pasien bila kurang jelas atau
meminta penjelasan lebih lanjut (misalnya: ”bisa dijelaskan
apa yang dimaksud dengan kepala terasa melayang?”)
- 797 -
6) Rangkum pada akhir satu bagian konsultasi untuk
memastikan bahwa pengertian dokter sama dengan pasien
sebelum pindah ke bagian berikutnya; meminta pasien
mengoreksi bila ada interpretasi yang kurang tepat, atau
meminta pasien memberikan penjelasan lebih lanjut.
Jika membaca, mencatat atau menggunakan komputer,
tidak mengganggu jalannya sesi konsultasi.
Saat melakukan pemeriksaan fisik menjelaskan prosesnya
dan meminta izin. Berikan perhatian khusus terhadap hal-
hal sensitif yang dapat membuat pasien merasa malu atau
menyakitkan pasien, termasuk pemeriksaan fisik. Jelaskan
alasan pertanyaan atau pemeriksaan fisik yang mungkin
dirasa tidak masuk akal.
c. Memberikan Penjelasan & Rencana Tata Laksana
1) Pastikan apakah
o Pasien dapat menerima rencana penatalaksanaan
o Kekhawatiran pasien telah teratasi
2) Negosiasikan rencana yang dapat disepakati kedua belah
pihak:
o Informasikan apa yang menjadi pilihan terbaik dari
beberapa pilihan yang tersedia
o Bantu pasien menentukan pilihan
3) Jelaskan secara detil pilihan penatalaksanaan.
4) Berikan kesempatan dan dorong pasien untuk
berpartisipasi dalam perencanaan tata laksana: meminta
pasien untuk mengajukan pertanyaan, meminta klarifikasi
serta menyatakan keraguannya, dan dokter merespon dengan
tepat.
5) Pastikan pemahaman pasien terhadap informasi (atau
perencanaan) yang diberikan: misalnya dengan meminta
pasien mengulangi dengan kata-katanya sendiri, melakukan
klarifikasi bila perlu.
6) Berikan pernyataan dan kalimat yang mudah dimengerti
dan ringkas; hindari penggunaan istilah medis atau berikan
penjelasan istilah tersebut dapat dengan menggunakan
metode visual untuk menyampaikan informasi: diagram,
model, informasi dan petunjuk tertulis.
7) Nilai pengetahuan awal pasien: tanyakan apa yang sudah
diketahui pasien sebelumnya pada awal pemberian informasi,
tentukan sampai seberapa jauh pasien menginginkan
informasi.
8) Berikan penjelasan pada waktu yang tepat:
hindari memberikan saran, informasi, dan harapan yang
terlalu dini.
9) Berikan informasi yang terukur dan terstruktur dalam
kalimat-kalimat singkat yang dapat dimengerti dan buat
urutan yang logis;
- 798 -
pastikan pengertian pasien; gunakan respon pasien sebagai
panduan untuk memberikan informasi selanjutnya
d. Menutup Sesi Konsultasi
1) Tutup sesi dengan ucapan terima kasih dengan bersalaman.
2) Pastikan terakhir kali apakah pasien setuju dan merasa
nyaman dengan rencana yang telah disusun, tanyakan
apakah masih ada pertanyaan atau hal-hal lain yang masih
perlu didiskusikan. (Mis: ”ada pertanyaan lagi atau masih ada
hal yang ingin didiskusikan?”).
Antisipasi: jelaskan hal-hal tak terduga yang mungkin
terjadi, apa yang harus dilakukan jika rencana tidak berjalan
sebagaimana mestinya, kapan dan bagaimana mencari
bantuan dengan menghubungi .
3) Lakukan perjanjian dengan pasien tentang langkah
selanjutnya yang akan dilakukan baik oleh pasien maupun
dokter
4) Rangkum sesi secara singkat dan klarifikasi rencana
penatalaksanaan.
5. EDUKASI INDIVIDU DAN KELOMPOK
Edukasi adalah upaya untuk memberikan informasi dan

pemahaman kepada pasien, keluarga dan masyarakat agar
mempunyai pandangan, sikap, dan perilaku yang lebih sehat.
a. Membuka sesi dengan menyapa peserta (membangun sambung
rasa)
b. Memperkenalkan diri dan menyampaikan tujuan edukasi
c. Menyampaikan waktu edukasi dan kapan pertanyaan boleh
diajukan
d. Menyampaikan materi edukasi secara ringkas, padat, dan
menggunakan bahasa yang sederhana
e. Apabila diperlukan dapat menggunakan alat bantu dan media
yang sesuai tujuan edukasi
f. Beberapa kali mengecek pemahaman peserta
g. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan
pertanyaan
h. Menyampaikan kesimpulan & penutup
Sebagai edukator yang baik, diharapkan:

a. Mampu menjalin interaksi yang baik dengan peserta selama
proses berlangsung
b. Penguasaan materi dengan baik
c. Ekspresi wajah (senyum, kontak mata), bahasa tubuh dan gerak-
gerik sesuai
d. Volume dan Intonasi suara cukup
e. Penggunaan bahasa yang sesuai dengan peserta
- 799 -
6. KONSELING
Konseling adalah upaya pemberian bantuan informasi yang

dibutuhkan pasien dalam rangka mengklarifikasi, memperjelas,
memberikan motivasi serta memberikan alternatif pilihan yang
diakibatkan oleh ketidaktahuan/keraguan pasien atau keluarga
terhadap status kesehatannya.
Kisi-kisi proses
1. Membangun sambung rasa dengan cara menyapa,
bersalaman, memperkenalkan diri
2. Mengkonfirmasi identitas pasien
3. Menjelaskan tujuan pertemuan serta memberitahukan
perannya
4. Memberikan penjelasan tentang beberapa alternatif (misalnya
jenis alat kontrasepsi dan pengobatan) yang dapat dipilih pasien
untuk menyelesaikan masalahnya. Memberikan penjelasan
yang terorganisir dengan baik.
5. Menjelaskan keuntungan dan kerugian dari masing-masing
alternatif tersebut secara objektif
6. Menggunakan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti,
tidak menggunakan jargon medik dan kalimat yang
membingungkan
7. Menjawab pertanyaan pasien dengan tepat
8. Mengecek kembali pemahaman pasien/keluarga tentang hal
yang dibicarakan dan menanggapi komunikasi non-verbal
pasien dengan tepat
9. Memberi kesempatan/waktu kepada pasien untuk bereaksi
terhadap ucapan petugas kesehatan (berdiam diri sejenak)
10. Mendorong pasien untuk menyampaikan reaksinya,
keprihatinannya serta perasaannya serta menyampaikan
penerimaannya terhadap keprihatinan, perasaan dan nilai-nilai
pasien.
11. Mendorong pasien untuk menentukan pilihannya dan
menyatakan dukungan terhadap keputusan pasien
(menyampaikan keprihatinan, pengertian, dan keinginan untuk
membantu)
12. Membuat perencanaan tindak lanjut bersama pasien
7. MENYAMPAIKAN KABAR BURUK

a. Membangun sambung rasa dengan cara menyapa, bersalaman,
memperkenalkan diri
1) Menjelaskan tujuan pertemuan untuk menginformasikan
berita yang kurang menyenangkan
- 800 -
2) Memperlihatkan perilaku verbal dan non-verbal kepada
pasien yang mengindikasikan bahwa informasi yang akan
disampaikan selanjutnya adalah informasi yang penting
b. Menanyakan pasien ingin mendengarkan sendiri atau perlu
pendampingan
c. Menanyakan pasien mengenai hal-hal yang telah diketahui,
dan perasaannya terhadap masalah yang dialami
d. Menanyakan sejauh mana informasi tentang masalahnya yang
ingin diketahui oleh pasien (apakah pasien ingin mengetahui
secara umum atau mendalam)
e. Menjelaskan informasi secara sistematis dengan bahasa yang
sederhana, mudah dimengerti dan menunjukkan empati
f. Menanggapi komunikasi non-verbal yang ditunjukkan oleh
pasien dengan mempertimbangkan perasaan, keprihatinan dan
nilai-nilai yang dianutnya.
g. Memberikan waktu pada pasien untuk bereaksi (dengan cara
hening atau berdiam diri sejenak)
h. Mendorong pasien untuk memberikan tanggapan serta
mengungkapkan keprihatinan dan perasaannya.
i. Menunjukkan perilaku non-verbal yang baik (kontak mata,
posisi dan postur tubuh yang sesuai, gerakan tubuh, ekspresi
wajah, suara termasuk kecepatan dan volume)
j. Menyatakan dukungan kepada pasien (contohnya
mengekspresikan keprihatinan, pengertian dan keinginan untuk
menolong)
k. Menyusun rencana tindak lanjut bersama pasien
8. PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK

Persetujuan Tindakan Medik adalah persetujuan yang diberikan
oleh pasien atau keluarga terdekat setelah mendapat penjelasan
secara lengkap mengenai tindakan kedokteran atau kedokteran gigi
baik proses preventif, diagnostik, terapeutik atau rehabilitatif yang
akan dilakukan terhadap pasien.
Tujuan
Melaksanakan proses persetujuan tindakan medik dengan baik
Proses
1. Membangun sambung rasa dengan cara menyapa, bersalaman,
memperkenalkan diri kepada pasien dan pasangan/keluarganya.
2. Menjelaskan tujuan pertemuan
3. Menanyakan pada pasien dan pasangan/keluarganya mengenai
hal-hal yang telah diketahui mengenai masalah yang dialami
4. Memberikan penjelasan mengenai:
• Tujuan tindakan medis atau tata laksana yang diajukan.
- 801 -
• Risiko dan manfaat dari tindakan medis atau tata laksana
yang diajukan termasuk rencana tindak lanjut dan antisipasi
kemungkinan terjadinya hal-hal di luar estimasi.
• Alternatif pengobatan (harga pengobatan atau tindakan
tersebut, dibiayai oleh asuransi atau tidak, dll).
• Risiko dan manfaat dari tindakan medis atau tata laksana
alternatif yang diajukan.
• Risiko dan manfaat bila tidak menjalani atau menjalani
pengobatan atau tata laksana.
5. Penjelasan tersebut termasuk alasan mengapa akhirnya
diputuskan untuk tindakan medis tersebut termasuk
komplikasi yang mungkin timbul apabila tindakan tidak
dilakukan.
6. Memastikan bahwa pasien memahami penjelasan yang diberikan
dan menghargai keputusan yang dipilih pasien dan
pasangan/keluarganya.
7. Meminta tanda tangan pasien atau pasangan/keluarga sebagai
tanda persetujuan atau penolakan terhadap tindakan medis.
8. Mengucapkan terima kasih.
Penjelasan Kepentingan Persetujuan Tindakan Medis

1. Persetujuan yang diberikan pasien atau pasangan/keluarga yang
berhak, dilakukan setelah memperoleh informasi lengkap dan
memahami tindakan medik atau tata laksana yang akan
dilakukan.
2. Informed consent merupakan suatu proses.
3. Informed consent bukan hanya suatu formulir atau selembar
kertas, tetapi bukti jaminan informed consent telah terjadi.
4. Secara hukum informed consent berlaku sejak tahun 1981, PP
No. 8 Tahun 1981
5. Merupakan dialog antara dokter dengan pasien dan
pasangan/keluarga didasari keterbukaan akal pikiran, dengan
bentuk birokratisasi penandatanganan formulir.
6. Informed consent berarti pernyataan kesediaan atau pernyataan
penolakan setelah mendapat informasi secukupnya sehingga
yang diberi informasi sudah cukup mengerti akan segala akibat
dari tindakan yang akan dilakukan terhadapnya sebelum ia
mengambil keputusan.
7. Berperan dalam mencegah konflik etik tetapi tidak mengatasi
masalah etik, tuntutan, pada intinya adalah dokter harus
berbuat yang terbaik bagi pasien atau klien.
Referensi
1. Ali, M. Sidi. I. P. S. Komunikasi Efektif Dokter-Pasien. Jakarta:
Konsil Kedokteran Indonesia. 2006.
2. American Medical Association. 2013. http://www.ama-assn.org.
Diakses pada tanggal 30 Juli 2013.
- 802 -
C. GENERAL SURVEY
9. PENILAIAN KESADARAN
Tujuan pemeriksaan: Melakukan penilaian kesadaran
Alat dan bahan: -

Teknik Pemeriksaan
Penilaian Kesadaran secara Kualitatif
A (Alert): pasien sadar
V (Verbal): penderita bereaksi terhadap rangsang bunyi
P (Pain): penderita bereaksi terhadap rangsang nyeri
U (Unresponsive): penderita tidak bereaksi
Penilaian Kesadaran secara Kuantitatif
Lakukan penilaian kesadaran pasien secara kuantitatif dengan
menggunakan skala koma glasgow (GCS) yang terdiri dari:
Eye (mata)
a. Nilai apakah pasien dapat membuka mata secara spontan.
b. Bila mata pasien tertutup, panggil namanya dan minta ia
membuka mata.
c. Bila pasien tidak merespon, rangsang dengan nyeri (dapat
dilakukan dengan menekan daerah sternum).
d. Nilai skornya.
Movement (gerakan)
a. Berikan pasien perintah untuk mengangkat tangan atau kakinya.
b. Bila pasien tidak berespon, gunakan rangsangan nyeri untuk
menilai respon gerakan pasien.
c. Nilai skornya.
Verbal
a. Minta pasien menyebutkan nama atau keberadaannya saat ini.
b. Bila pasien tidak merespon, saat pemeiksa memberiksan
rangsangan nyeri, nilai respon verbal pasien.
c. Nilai skornya.
Analisis Hasil Pemeriksaan

Penilaian tingkat kesadaran dengan skala koma Glasgow (GCS):
Eye (mata)
a. Membuka mata secara spontan tanpa rangsangan :4
b. Membuka mata setelah diperintahkan
:3
c. Membuka mata setelah diberikan rangsangan nyeri : 2
d. Tidak membuka mata dengan rangsangan nyeri :1
Movement (gerakan)
a. Dapat bergerak mengikuti perintah pemeriksa :6
- 803 -
b. Dapat melokalisir nyeri (mendekati arah rangsangan): 5
c. Melakukan gerakan menghindar saat diberi
rangsangan nyeri :4
d. Fleksi abnormal lengan atau tungkai saat diberi
e. rangsangan nyeri :3
f. Ekstensi abnormal lengan atau tungkai saat diberi
g. rangsangan nyeri (dekortikasi) :2
h. Tidak ada respon motorik saat diberi rangsangan
i. nyeri :1
Bila ada perbedaan antara kanan dan kiri, gunakan skor terbaik.
Verbal
a. Dapat menjawab pertanyaan pemeriksa dengan
benar :5
b. Bingung, misalnya adanya disorientasi waktu
dan tempat :4
c. Hanya mampu menyebutkan kata, seperti “aduh” :3
d. Merespon dengan erangan :2
e. Tidak ada respon verbal saat diberi rangsangan
nyeri :1
Referensi
1. Bickley, LS & Szilagyi PG 2009, Bates’ Guide to Physical
Examination and History Taking, 10th edn, Lippincott Williams &
Wilkins, China.
2. Duijnhoven & Belle 2009, Skills in Medicine: The Pulmonary
Examination.
10. PENILAIAN POSTUR DAN HABITUS
Tujuan pemeriksaan: Melakukan postur dan habitus
Alat dan bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Perhatikan gaya berjalan pasien saat memasuki ruang periksa
2. Nilai postur/habitus pasien (atletikus, piknikus, astenikus)
- 804 -

1. Penilaian gaya berjalan:
a. Spastic Hemiparesis
Postur ini berhubungan dengan lesi pada
traktus kortikospinal, seperti pada
stroke. Satu lengan tergantung kaku di
sisi tubuh dengan fleksi sendi siku,
pergelangan tangan dan interphalangs.
Tungkai lurus dengan plantar fleksi. Saat
berjalan pasien menyeret salah satu kaki
atau membuat gerakan kaku melingkar
saat berjalan maju (circumduction).
Gambar 2. Spastic hemiparesis

b. Berhubungan dengan parese spastis
bilateral dari tungkai, terlihat kaku. Saat
berjalan, paha cenderung menyilang
satu sama lain. Langkah-langkah
singkat, pasien tampak berjalan seperti
menyeberang air.
Gambar 3. Parese spastic bilateral

tungkai
c. Steppage Gait
Berhubungan dengan drop foot, biasanya
merupakan penyakit lower motor neuron
sekunder. Pasien-pasien ini juga
menyeret kaki mereka atau mengangkat
kaki tinggi-tinggi, dengan lutut tertekuk
menjatuhkannya dengan keras ke lantai,
sehingga biasanya muncul saat berjalan
menaiki tangga. Pasien tidak dapat
berjalan di atas tumit. Kelainan ini
mungkin melibatkan kedua sisi.
Gambar 4. Steppage Gait
d. Sensory Ataxia
Berhubungan dengan hilangnya sensasi
posisi pada tungkai, seperti pada
polineuropati atau gangguan kolumna
posterior. Gaya berjalan tidak stabil
(sempoyongan) dengan posisi kedua kaki
melebar. Pasienmelempar kakinya ke
- 805 -
depan dan ke luar dan menjatuhkannya
didahului oleh tumit kemudian jari kaki
sehingga terdengar double tapping sound.
Pasien memperhatikan lantai saat
berjalan. Pasien tidak dapat berdiri
seimbang saat menutup mata (Romberg
sign positif).
Gambar 5. Sensory Ataxia

e. Cerebellar Ataxia
Berhubungan dengan penyakit
cerebellum atau traktus jaras yang
berhubungan. Postur goyah dan melebar
di bagian kaki. Saat berputar, pasien
mengalami kesulitan yang berlebihan.
Pasien tidak dapat berdiri seimbang baik
dengan mata terbuka maupun tertutup.
f. Parkinsonian Gait
Berhubungan dengan defek ganglia basal
pada penyakit parkinson. Postur
bungkuk, kepala dan leher ke depan,
pinggul dan lutut sedikit fleksi. Lengan
fleksi pada siku dan pergelangan tangan.
Pasien lambat dalam memulai langkah.
Langkah-langkah pendek dan menyeret.
Ayunan lengan berkurang dan kaku saat
berbalik.
Gambar 6. Parkinsonian Gait
g. Gait of Older Age
Merupakan proses penuaan. Kecepatan,
keseimbangan dan kelincahan menurun.
langkah pendek-pendek, tidak pasti,
bahkan menyeret. Tungkai mungkin
fleksi pada panggul dan lutut.
2. Postur/Habitus:
a. Astenikus
Bentuk tubuh yang tinggi, kurus, dada rata atau
cekung, angulus costae, dan otot – otot tak bertumbuh
dengan baik.
b. Atletikus
Bentuk tubuh olahragawan, kepala dan dagu yang terangkat
ke atas, dada penuh, perut rata, dan lengkung tulang
belakang dalam batas normal.
- 806 -
c. Piknikus
Bentuk tubuh yang cenderung bulat, dan penuh dengan
penimbunan jaringan lemak subkutan.
Gambar 7. Postur tubuh

Piknikus Atletikus Astenikus
Referensi
1. Bickley, LS & Szilagyi PG 2009, Bates’ Guide to Physical
Wilkins, China.
2. Duijnhoven & Belle 2009, Skills in Medicine: The Pulmonary
Examination.
11. PENILAIAN STATUS GIZI ANAK DAN DEWASA
a. PENILAIAN STATUS GIZI ANAK
Tujuan pemeriksaan: Melakukan penilaian status gizi pada anak
Alat dan bahan

1. Stature meter atau neonatal stadiometer
2. Meteran kain
3. Timbangan atau baby scale
4. Pita LILA
5. Tabel BB dan TB WHO sesuai jenis kelamin dan usia anak
6. Tabel LILA sesuai jenis kelamin dan usia anak
7. Kalkulator
- 807 -
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan kepada ibu pasien atau wali mengenai jenis dan
prosedur pemeriksaan yang dilakukan.
2. Ukur panjang/tinggi badan anak dengan menggunakan
neonatal stadiometer/ meteran sesuai usia pasien.
Apabila pemeriksa menggunakan neonatal stadiometer:

a) Baringkan anak di atas neonatal stadiometer.
b) Minta orang tua atau asisten untuk memegang kepala bayi
agar tidak bergerak.
c) Rentangkan kaki hingga lurus sempurna.
d) Ukur panjang badan dimulai dari ujung kaki ke kepala.
e) Lakukan pengukuran sebanyak 3 kali dan diambil rata-rata
untuk mendapatkan hasil yang akurat.
Apabila pemeriksa menggunakan meteran:

a) Tempatkan meteran pada dinding.
b) Minta pasien berdiri tegak dengan tumit menempel pada
lantai dan pandangan lurus kedepan.
c) Ukur tinggi badan pasien dan mata pemeriksa harus sejajar
atau lebih tinggi dari tinggi badan pasien, kemudian catat
hasilnya.
3. Petakan tinggi badan pasien pada kurva tinggi badan sesuai
jenis kelamin dan usia.
4. Ukur rasio tinggi badan menurut tinggi badan ideal sesuai usia.
TB (%) = TB terukur saat itu x 100%
U TB standar sesuai usia
5. Ukur berat badan pasien menggunakan timbangan/baby scale
sesuai usia pasien.
Apabila pemeriksaan menggunakan baby scale:

a) Sebelum pasien ditempatkan di atas baby scale, letakkan di
tempat datar dan dikalibrasi di titik nol.
b) Minta orang tua untuk melepas jaket dan popok sekali pakai
pasien. Idealnya pada pemeriksaan ini, bayi tidak
mengenakan pakaian.
c) Tempatkan bayi di atas baby scale.
d) Ukur berat badan bayi dan catat hasilnya.
Apabila pemeriksaan dilakukan menggunakan timbangan.

a) Minta pasien untuk mengenakan pakaian seminimal
mungkin dengan melepas alas kaki, jaket atau tas yang
dapat mempengaruhi hasil pengukuran.
b) Minta pasien naik ke atas timbangan. Posisi tubuh berdiri
tegak, pandangan lurus ke depan.
- 808 -
c) Ukur berat badan anak dan catat hasilnya.
6. Petakan berat badan pasien pada kurva berat badan sesuai
jenis kelamin dan usia.
7. Ukur rasio berat badan menurut tinggi badan:
BB (%) = __BB terukur saat itu ____________ x 100%
TB BB standar sesuai untuk TB terukur
8. Ukur lingkar lengan atas pasien dengan menggunakan pita
LILA.
Cara pengukuran yaitu:

a) Tentukan letak akromion dan olecranon pada lengan yang
tidak aktif dalam posisi lengan difleksikan
b) Untuk pengukuran ini ambil diameter lengan terbesar.
9. Petakan LILA pasien terhadap umur pada tabel.
10. Dokumentasi harus mencakup tanggal hasil pemeriksaan.
11. Interpretasikan hasil yang didapatkan.
CARA MENGGUNAKAN GRAFIK PERTUMBUHAN WHO

1. Tentukan umur, panjang badan (anak di bawah 2 tahun)/tinggi
badan (anak di atas 2 tahun), dan berat badan.
2. Tentukan angka yang berada pada garis horisontal/mendatar
pada kurva. Garis horisontal pada beberapa kurva
pertumbuhan WHO menggambarkan umur dan panjang/tinggi
badan.
3. Tentukan angka yang berada pada garis vertikal/lurus pada
kurva. Garis vertikal pada kurva pertumbuhan WHO
menggambarkan panjang/berat badan, umur, dan IMT.
4. Hubungkan angka pada garis horisontal dengan angka pada
garis vertikal hingga mendapat titik temu (plotted point). Titik
temu ini merupakan gambaran perkembangan anak
berdasarkan kurva pertumbuhan WHO.
CARA MENGINTERPRETASIKAN KURVA PERTUMBUHAN WHO

1. Garis 0 pada kurva pertumbuhan WHO menggambarkan
median, atau rata-rata
2. Garis yang lain dinamakan garis z-score. Pada kurva
pertumbuhan WHO garis ini diberi angka positif (1, 2, 3) atau
negatif (-1, -2, -3). Titik temu yang berada jauh dari garis
median menggambarkan masalah pertumbuhan.
3. Titik temu yang berada antara garis z-score -2 dan -3 diartikan
di bawah -2.
4. Titik temu yang berada antara garis z-score 2 dan 3 diartikan di
atas 2.
- 809 -
5. Untuk menginterpretasikan arti titik temu ini pada kurva
pertumbuhan WHO dapat menggunakan tabel berikut ini.
Tabel 1. Kurva pertumbuhan berdasarkan WHO
Catatan:
1. Anak dalam kelompok ini berperawakan tubuh tinggi. Hal ini
masih tidak normal. Singkirkan kelainan hormonal sebagai
penyebab perawakan tinggi.
2. Anak dalam kelompok ini mungkin memiliki masalah
pertumbuhan tapi lebih baik jika diukur menggunakan
perbandingan berat badan terhadap panjang/ tinggi atau IMT
terhadap umur.
3. Titik plot yang berada di atas angka 1 menunjukkan berisiko
gizi lebih. Jika makin mengarah ke garis Z-skor 2 risiko gizi
lebih makin meningkat.
4. Mungkin untuk anak dengan perawakan pendek atau sangat
pendek memiliki gizi lebih.
5. Hal ini merujuk pada gizi sangat kurang dalam modul pelatihan
IMCI (Integrated Management of Childhood Illness in-service
training. WHO, Geneva, 1997).
Pemeriksaan Tinggi Badan

Tinggi badan dipetakan pada kurva:
1) Laki-laki
- 810 -
Grafik 1. Panjang badan dan usia pada 0-6 bulan
Grafik 2. Panjang badan dan usia pada 6 bulan-2 tahun

- 811 -
Grafik 3. Panjang badan dan usia pada 0-2 tahun
Grafik 5. Tinggi badan dan usia pada 2-5 tahun

- 812 -
2) Perempuan
Grafik 6. Panjang badan dan usia pada 0-6 bulan
Grafik 7. Panjang badan dan usia pada 6 bulan-2 tahun

- 813 -

- 814 -
Grafik 10. Tinggi badan dan usia pada 2-5 tahun
Interpretasi hasil pengukuran TB/TB sesuai usia (%):

a. 90-110% : baik/normal
b. 70-89% : tinggi kurang
c. < 70% : tinngi sangat kurang
Pemeriksaan Berat Badan

Penilaian status gizi berdasarkan presentase TB/BB:
a. > 120% : obesitas
b. 110 - 120% : gizi lebih
c. 90 – 110% : normal
d. 70 – 90% : gizi kurang
e. 70% : gizi buruk
- 815 -
Penilaian status gizi berdasarkan LILA
Tabel 2. Lingkar lengan atas berdasarkan usia (perempuan)

- 816 -
Tabel 3. Lingkar lengan atas berdasarkan usia (laki-laki)
Referensi
World Health Organization.
Matondang cs, Wahidiyat I, Sastroasmoro S. Diagnosis Fisis pada
Anak. Ed 2. Jakarta: Sagung Seto, 2000; p32-34.
b. Penilaian Status Gizi Dewasa
Tujuan pemeriksaan: Melakukan penilaian status gizi pada dewasa
Alat dan bahan

1. Stature meter
2. Timbangan
3. Pita LILA
4. Meteran
5. Kalkulator
- 817 -
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan kepada pasien jenis dan prosedur pemeriksaan yang
dilakukan.
2. Tempatkan meteran pada dinding. Minta pasien berdiri tegak
dengan tumit menempel pada lantai dan pandangan lurus
kedepan.
3. Ukur tinggi badan pasien dan catat hasilnya.
4. Kemudian minta pasien berdiri di atas timbangan. Posisi pasien
berdiri tegak dengan pandangan lurus ke depan. Saat
melakukan pemeriksaan berat badan, pasien harus melepas
alas kaki, jaket, tas serta benda-benda lain yang dapat
mempengaruhi hasil timbangan.
5. Ukur berat badan pasien dan catat hasilnya.
6. Tentukan indeks masa tubuh (BMI) pasien dengan
menggunakan rumus:
Berat Badan (kg)

Tinggi (m)2
Pengukuran Lingkar Perut

Sebelum melakukan pengukuran (dengan pita pengukur) , orang
yang diukur diminta untuk berdiri tegak dengan kedua tungkai
dilebarkan 20-30 cm dan bernafas normal, tidak menahan
perutnya/ nafasnya.
1) Tetapkan titik batas tepi tulang rusuk paling bawah
2) Beri tanda titik batas tepi tulang rusuk bagian bawah
menggunakan spidol/ pulpen
3) Tetapkan titik batas tepi tulang rusuk paling bawah
4) Beri tanda titik batas tepi tulang rusuk bagian bawah
menggunakan spidol/ pulpen
5) Tetapkan batas atas ujung lengkung tulang pangkal panggul
6) Beri titik pada batas atas ujung lengkung tulang pangkal
panggul
7) Tetapkan dan beri tanda titik tengan antara batas tepi tulang
rusuk paling bawah dengan titik batas atas ujung lengkung
tulang pangkal panggul
8) Lakukan pada kedua sisi tubuh orang yang diukur
9) Pengukuran pada saat akhir ekspirasi (mengeluarkan nafas)
norma
10) Lakukan pengukuran lingkar perut mulai dari titik tengan
bagian kanan, secara sejajar horizontal melingkar pinggang dan
titik tengan bagian kiri melewati bagian perut dan kembali
menuju ke titik tengan bagian kanan tubuh orang yang diukur.
- 818 -
Gambar 8. Pengukuran lingkar perut

Tabel 4. Interpretasi hasil pemeriksaan indeks massa tubuh untuk
orang Asia-Pacific
Klasifikasi IMT
Berat badan kurang (underweight) <18,5
Normal 18,5-22,9
Berat badan lebih (overweight) ≥ 23,0
Berisiko 23,0-24,9
Obese I 25,0-29,9
Obese II > 30,0
Tabel 5. Interpretasi hasil pemeriksaan lingkar pinggang (Indonesia)
No Lingkar Pinggang Jenis Kelamin Resiko Penyakit

1 >90 cm Laki-laki Meningkat
2 >80 cm Perempuan Meningkat
Rasio lingkar perut dengan panggul >1  risiko untuk penyakit
kardiovaskular
- 819 -
Referensi
About BMI for adults 2013, dilihat 12 maret 2014,
<http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/ind
ex.html>
D. TANDA VITAL
12. PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH
Tujuan: Mengukur tekanan darah
Alat dan Bahan

1. Sphygmomanometer
2. Stetoskop
3. Kursi atau meja periksa
Teknik Pemeriksaan
akan dilakukan.
3. Mempersilahkan pasien untuk istirahat paling tidak 5 menit
dalam posisi pemeriksaan (posisi duduk).
4. Pastikan ruang pemeriksaan tenang dan nyaman.
5. Lengan yang akan diperiksa harus bebas dari pakaian. Pastikan
pada lengan tersebut tidak terdapat cimino untuk dialisis, bekas
luka yang disebabkan putusnya arteri brachial sebelumnya
maupun limfaoedem.
6. Lakukan palpasi pada arteri brakhialis untuk memastikan
terabanya denyut.
7. Posisikan lengan pasien sedemikian rupa sehingga arteri
brakhialis sejajar dengan jantung. Apabila pasien dengan posisi
duduk maka letakkan lengan pada meja sedikit diatas pinggul.
8. Tentukan ukuran manset. Bila manset terlalu besar untuk
lengan pasien, seperti pada anak-anak, maka pembacaannya
akan lebih rendah dari tekanan sebenarnya. Bila manset terlalu
kecil, misalnya pada penggunaan manset standar pada pasein
obes, maka pembacaan tekanan akan lebih tinggi dibanding
tekanan sebenarnya.
9. Pasang manset dengan membalutkannya dengan kencang dan
lembut pada lengan atas. Batas bawah manset berada pada 2.5
cm di atas fossa antecubiti, dan balon manset harus berada di
tengah arteri brakialis.
- 820 -
10. Posisikan lengan pasien sedemikan rupa sehingga siku sedikit
fleksi.
11. Pompa manset hingga mengembang. Untuk menentukan
seberapa tinggi tekanan manset, pertama-tama perkirakan
tekanan sistolik dengan palpasi. Raba arteri radialis dengan
satu tangan, kembangkan manset secara cepat sampai dengan
pulsasi arteri radialis menghilang. Baca tekanan yang terbaca
pada manometer, lalu tambahkan 30 mmHg. Gunakan jumlah
ini sebagai target untuk mengembangkan manset sehingga
mengurangi ketidaknyamanan karena manset yang terlalu
kencang.
12. Kempiskan manset dan tunggu 15-30 detik.
13. Tempatkan membran stetoskop pada arteri brachialis.
14. Kembangkan manset secara cepat sampai dengan tekanan yang
telah ditentukan sebelumnya.
15. Kempiskan secara perlahan dengan kecepatan 2-3 mmHg per
detik.
16. Dua bunyi pertama yang terdengar adalah tekanan sistolik
pasien.
17. Turunkan tekanan 10-20 mmHg.
18. Kemudian kempiskan manset secara cepat hingga nol.
19. Titik dimana bunyi terdengar menghilang merupakan tekanan
diastolik pasien.
20. Tunggu selama 2 menit, kemudian ulangi pemeriksaan untuk
mendapatkan nilai rata-rata.
- 821 -
Gambar 9. Teknik pemeriksaan tekanan darah
mmHg
Gambar 10. Bunyi sistolik dan diastolik

- 822 -
Bunyi pertama yang terdengar pada auskultasi arteri brakhialis
saat manset dikempiskan adalah tekanan darah sistolik (fase
korotkof I).Bunyi terkahir yang masih dapat terdengar adalah
tekanan diastolic (fase korotkof II).
Tabel 6. Klasifikasi tekanan darah dewasa (> 18 th) menurut JNC

VII
Kategori Sistolik Diastolik (mm Hg)

(mm Hg)
Normal <120 <80
Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi
Stage 1 140-159 90-99
Stage 2 ≥160 ≥100
Catatan: target tekanan darah pada pasien
dengan hipertensi, DM atau penyakit ginjal
<130/80 mmHg
Apabila tekanan darah sistolik dan diastolik berada pada kategori

yang berbeda, gunakan kategori yang tertinggi. Misalnya, tekanan
darah 170/92 mmHg berada pada kategori hipertensi stage II;
tekanan darah 135/100 mmHg berada pada kategori hipertensi
stage I.
Hipotensi ortostatik adalah penurunan tekanan darah sistolik ≥ 20
mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 10 mmHg setelah pasien
berdiri sampai dengan 3 menit.
Referensi
1. Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ guide to physical examination
and history taking. 10th ed. Philadelphia: Lippincott
Williams&Wilkins, 2009.
2. Douglas G, Nicol S, Robertson C. Macleod’s clinical examination.
Ed 13. Edenburg: Elsevier. 2013.
13. PEMERIKSAAN DENYUT NADI
Tujuan: Menilai sirkulasi perifer
Alat dan Bahan: Meja Periksa
Teknik Pemeriksaan
1. Pasien dalam posisi terlentang
- 823 -
2. Dengan menggunakan telunjuk dan jari tengah, tekan arteri
radialis sampai dengan terdeteksi denyut maksimal. Yang perlu
dinilai adalah frekuensi, irama dan kuat angkat.
3. Apabila didapatkan frekuensi denyut dan irama normal, maka
hitung frekuensi selama 30 detik lalu kalikan 2. Jika frekuensi
denyut nadi sangat cepat atau sangat lambat, hitung selama 60
detik.
4. Untuk menilai irama, rasakan denyut radialis. Apabila
didapatkan irama ireguler, cek kembali irama dengan
menempelkan stetoskop pada apeks jantung.
Gambar 11. Pemeriksaan A. radialis

1. Frekuensi
Frekuensi nadi normal adalah antara 50 – 90 x/menit.
Frekuensi nadi kurang dari 50 x/menit disebut bradikardia.
Frekuensi nadi lebih dari 100 x/menit disebut takikardia.
2. Irama
Untuk menilai irama, rasakan denyut arteri radialis. Apabila
denyut teraba ireguler, periksa kembali irama dengan
mendengarkan detak jantung pada apeks kordis dengan
menggunakan stetoskop. Apakah irama jantung reguler atau
ireguler? Apabila didapatkan irama jantung ireguler, identifikasi
polanya.
a. Apakah terdapat detak jantung tambahan pada irama yang
reguler?
b. Apakah irama ireguler berubah secara konstan sesuai
respirasi pasien?
c. Apakah irama ireguler total?
Irama ireguler dapat disebabkan oleh fibrilasi atrial dan
kontraksi prematur atrial atau ventrikel. Untuk seluruh pola
denyut arteri ireguler diperlukan pemeriksaan EKG untuk
mengidentifikasi aritmia.
- 824 -
Referensi
1. Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ guide to physical examination and
history taking. 10th ed. Philadelphia: Lippincott
14. PEMERIKSAAN PERNAPASAN
Tujuan: Melakukan penilaian pernapasan dan kelainan yang dapat

ditemukan
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Pasien paling baik dalam posisi berdiri dengan pemeriksa
berada berhadapan dengan pasien. Bila tidak bisa, pasien dapat
duduk di meja periksa atau dalam posisi berbaring. Posisi
pemeriksa paling baik berada di ujung kaki pasien.
2. Nilai:
a. Tipe pernapasan
b. Frekuensi napas
c. Dalamnya pernapasan
d. Regularitas
e. Rasio antara inspirasi dan ekspirasi
f. Adanya batuk atau bunyi napas tambahan
g. Adanya dipsnoe
3. Nilai juga adanya postur tubuh tertentu dan penggunaan otot
bantu napas.
4. Nilai adanya sianosis sentral dan/atau perifer.
Gambar 12. Pemeriksaan respirasi

- 825 -
1. Penilaian pernapasan:
a. Tipe pernapasan:
Pada keadaan normal, tipe pernapasan pada wanita
biasanya adalah pernapasan dada, sedangkan pada laki-laki
biasanya tipe pernapasan abdominal.
b. Frekuensi napas:
Frekuensi pernapasan normal dewasa saat istirahat antara
14-20 kali/menit dan sampai dengan 44 x/menit pada bayi.
Bila terdapat kesulitan bernapas, maka frekuensi napas juga
akan meningkat (takipnea). Frekuensi napas juga dapat
berkurang (bradipnea), misalnya akibat stimulasi saraf.
c. Dalam pernapasan:
Saat keadaan istirahat, pernapasan biasanya cukup
dangkal, namun kedalamannya akan meningkat saat
latihan. Pernapasan yang sangat cepat dan adanya nyeri
dada, misalnya pada fraktur iga, pernapasan biasanya
dangkal.
d. Regularitas:
Pada keadaan normal, pernapasan biasanya teratur, bila
terdapat gangguan pada pusat napas, misalnya, pernapasan
dapat memiliki jeda yang cukup lama (apnoe).
e. Hubungan inspirasi dan ekspirasi:
Normalnya masa inspirasi lebih pendek dari ekspirasi
dengan rasio 5:6. Pada serangan asma, fase ekspirasi
memanjang (biasanya disertai wheezing). Pada obstruksi
jalan napas atas, misalnya saat tersedak, fase inspirasi
dapat memanjang (disertai stridor)
f. Batuk atau suara napas tambahan
Apabila pasien batuk, tentukan apakah merupakan batuk
kering atau batuk produktif. Normalnya, saat bernapas tidak
terdengar adanya suara, namun pada keadaan patologis
dapat terdengar suara wheezing, ronkhi atau rattling.
g. Dispnoe
Bila ditemukan adanya dispnoe, tentukan derajat kesulitan
bernapas. Napas yang pendek saat olahraga disebut
exertional dyspnoea. Kesualitan bernapas saat beristirahat
disebut dyspnoea at rest.
h. Postur tertentu dan penggunaan otot bantu napas.
Pasien dengan pernapasan yang memendek biasanya sedikit
lean (misalnya di meja). Biasanya mereka menggunakan otot
bantu napas tambahan seperti pektoralis mayor, skalenus,
sternokleidomastoideus dan otot nasalis.
i. Bibir atau lidah yang kebiruan atau ungu.
Gejala ini merupakan tanda sianosis sentral. Keadaan ini
dapat terjadi bila darah kekurangan oksigen.
2. Kelainan laju dan irama pernapasan.
- 826 -
a. Takipnea
Pernapasan dangkal dan cepat, dapat disebabkan oleh
penyakit paru restriktif, pleuritis dan elevated diaphragm.
b. Hiperventilasi
Pernapasan yang cepat, dapat disebabkan oleh latihan,
kecemasan dan asidosis metabolik. Pada pasien koma,
pertimbangkan infark, hipoksia atau hipoglikemia yang
mempengaruhi otak tengah atau pons. Kussmaul adalah
pernapasan cepat dan dalam karena asidosis metabolik.
c. Bradipnea
Pernapasan lambat, mungkin secara tidak langsung terjadi
pada koma diabeteikum, drug induced, depresi pernapasan,
dan peningkatan tekanan intrakranial.
d. Cheyne–Stokes Breathing
Pernapasan yang dalam kemudian berubah menjadi periode
apnea (tidak bernapas). Anak-anak dan orang tua mungkin
menunjukkan pola ini saat tidur. Penyebab lainnya meliputi
gagal jantung, uremia, drug-induced, depresi pernapasan,
dan kerusakan otak (biasanya pada kedua hemisfer atau
diencephalon).
e. Ataxic Breathing (Biot’s Breathing)
Pernapasan ini ditandai dengan ketidakteraturan napas
yang tidak terduga. Napas mungkin dangkal atau dalam dan
berhenti untuk periode yang singkat. Penyebabnya antara
lain depresi pernapasan dan kerusakan otak, biasanya pada
tingkat medula.
f. Sighing Respiration
Pernapasan diselingi dengan periode mendesah, pemeriksa
harus waspada dengan kemungkinan sindroma
hiperventilasi – penyebab umum dispnea dan pusing.
Desahan yang jarang, normal terjadi.
g. Obstructive Breathing
Pada penyakit paru obstruktif, ekspirasi memanjang
disebabkan oleh menyempitnya saluran napas
meningkatkan hambatan aliran udara. Penyebabnya antara
lain asma, bronkhitis kronis dan COPD.
Referensi
2. Duijnhoven, Belle. Skills in Medicine: The Pulmonary
Examination. 2009.
- 827 -
15. PEMERIKSAAN SUHU
Tujuan
1. Mampu melakukan pengukuran suhu
2. Mampu menentukan letak-letak untuk mengukur suhu pada
bayi dan anak
Alat dan Bahan

1. Termometer raksa atau termometer digital
2. Kapas alkohol
Teknik Pemeriksaan
Pemeriksaan suhu di aksilla

1. Pemeriksa menjelaskan pemeriksaan yang akan dilakukan dan
prosedurnya.
2. Siapkan termometer (air raksa, digital, dll).
3. Cuci tangan terlebih dahulu.
4. Bersihkan termometer dengan kapas alcohol.
5. Pastikan ketiak tidak basah agar tidak terjadi kesalahan dalam
hasil pemeriksaan suhu.
6. Selipkan di ketiak dan tunggu selama 10 menit (pada
termometer digital sampai bunyi).
Pemeriksaan suhu oral

1. Bersihkan termometer dengan kapas alkohol.
2. Minta anak untuk membuka mulutnya dan angkat lidahnya.
3. Selipkan termometer di bawah lidah.
4. Minta pasien untuk menutup mulutnya kembali.
5. Tunggu selama 10 menit
Pemeriksaan suhu rektal

1. Bersihkan termometer dengan kapas alkohol.
2. Minta ibu untuk membukakan celana atau popok bayi.
3. Posisikan bayi miring dengan fleksi pada panggul.
4. Olesi termometer dengan lubrikan.
5. Masukkan termometer pada anus bayi dengan kedalaman 3-4
cm dengan arah menuju umbilikus, pastikan bahwa bayi tidak
sedang mengalami diare.
6. Tunggu selama 10 menit.
Pemeriksaan suhu membran timpani

1. Pastikan kanalis auditori eksternus bebas dari serumen.
2. Posisikan probe pada kanalis sehingga sinar infrared mengarah
ke membran timpani (bila tidak, pengukuran tidak akan tepat).
- 828 -
3. Tunggu 2-3 detik sampai termometer digital terbaca.
Gambar 13. Alat pengukur suhu dari telinga

1. Usia 0-3 bulan sebaiknya dilakukan pengukuran suhu di rectal.
2. Usia 3 bulan-4 tahun sudah mulai bisa dilakukan di aksila.
3. Usia 4 tahun keatas sudah mulai bisa dilakukan di oral.
4. Pada pemeriksaan suhu oral, suhu didapatkan dari aliran darah
arteri karotis eksterna.
5. Pemeriksaan suhu di rektal merupakan yang paling akurat
karena mendekati suhu inti tubuh.
6. 36.1-37.20C = normal.
7. 37.8 - 38.9 0C = low-grade fever.
8. >39.5 0C = high-grade fever.
Demam atau pireksia adalah peningkatan suhu tubuh diatas

normal. Hiperpireksia adalah peningkatan suhu tubuh diatas
41,1oC. Hipotermia adalah penurunan suhu tubuh abnormal
dibawah 35oC per rektal.
Penyebab demam antara lain infeksi, trauma (seperti operasi atau
cedera kompresi), keganasan, kelainan darah (seperti anemia
hemolitik akut), reaksi obat dan gangguan imunitas (seperti
collagen vascular disease).
Penyebab utama hipotermia adalah paparan terhadap dingin.
Penyebab predisposisi lain termasuk menurunnya pergerakan
seperti pada paralisis, vasokonstriksi seperti pada sepsis, konsumsi
alkohol berlebih, kelaparan, hipotiroidisme dan hipoglikemia. Orang
tua merupakan golongan yang rentan terhadap hipotermia dan
lebih sedikit terjadi demam.
- 829 -
Referensi
Bickley, LS. Szilagyi PG: Bates’ Guide to Physical Examination and
History Taking, 10th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. China.
2009. p 759.
E. SISTEM SARAF
16. PEMERIKSAAN RANGSANG MENINGEAL
Tujuan
1. Melakukan penilaian kaku kuduk
2. Melakukan pemeriksaan Lasegue
2. Melakukan pemeriksaan Kernig
3. Melakukan pemeriksaan Brudzinski I
4. Melakukan pemeriksaan Brudzinski II
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
3. Cuci tangan dahulu.
4. Pemeriksaan kaku kuduk.
a. Pasien dalam posisi berbaring tanpa menggunakan bantal
kepala.
b. Pemeriksa berdiri di sebelah kiri pasien.
c. Tangan kiri pemeriksa ditempatkan dibelakang kepala
pasien.
d. Tempatkan tangan kanan pemeriksa pada sternum pasien,
untuk memfiksasi tubuh pasien.
e. Dengan hati-hati, putar kepala pasien ke kanan dan kiri.
f. Selanjutnya, dengan hati-hati, fleksikan kepala pasien
sehingga dagu pasien menyentuh dada.
g. Nilai adakah nyeri atau tahanan pada leher saat
pemeriksaan ini dilakukan.
5. Pemeriksaan lasegue
kepala dengan kedua tungkai diekstensikan (lurus).
b. Pemeriksa mengangkat salah satu kaki dengan fleksi pada
sendi panggul.
- 830 -
c. Nilai adanya tahanan atau rasa nyeri.
d. Lakukan pemeriksaan pada tungkai lainnya dan bandingkan
hasilnya.
6. Pemeriksaan kernig
b. Pemeriksa memfleksikan sendi panggul dan lutut sehingga
membentuk sudut 90 derajat.
c. Kemudian tungkai bawah diekstensikan.
d. Nilai adanya tahanan maupun rasa nyeri.
e. Lakukan pemeriksaan pada tungkai lainnya dan bandingkan
hasilnya.
7. Tanda Brudzinski I
a. Saat dilakukan prosedur pemeriksaan kaku kuduk, nilai
posisi kaki pasien.
b. Adakah fleksi pada kedua tungkai.
8. Tanda Brudzinski II
b. Tungkai difleksikan pada sendi panggul dan lutut.
c. Nilai tungkai lainnya, adakah fleksi yang terjadi.
d. Lakukan pemeriksaan pada tungkai lainnya dan bandingkan
hasilnya.

1. Pemeriksaan kaku kuduk
Saat kepala digerakkan ke kanan dan ke kiri, normalnya tidak
ada tahanan maupun rasa nyeri. Tahanan dan rasa nyeri dapat
terjadi pada arthrosis dan myalgia. Saat kepala difleksikan,
normalnya tidak terdapat tahanan sehingga dagu pasien dapat
bergerak maksimum mendekati dada pasien. Adanya tahanan
terdapat pada kondisi arthrosis, iritasi meningeal dan
negativisme.
2. Pemeriksaan Lasegue
Pada saat tungkai difleksikan, normalnya tungkai dapat
mencapai sudut 70 derajat dari permukaan horizontal sebelum
terdapat tahanan atau rasa sakit. Bila tahanan atau rasa sakit
ini timbul sebelum mencapai sudut tersebut, maka dikatakan
lasegue positif. Lasegue positif dapat ditemukan pada rangsang
selaput otak, isialgia dan iritasi pleksus lumbosakral.
- 831 -
Gambar 14. Pemeriksaan Laseque
3. Pemeriksaan Kernig
Pada saat tungkai bawah diekstensikan, normalnya tungkai
dapat mencapai sudut 135 derajat dari tungkai atas sebelum
terdapat tahanan atau rasa sakit. Bila tahanan atau rasa sakit
ini timbul sebelum mencapai sudut tersebut, maka dikatakan
kernig positif. Lasegue positif dapat ditemukan pada rangsang
selaput otak, isialgia dan iritasi pleksus lumbosakral.
Gambar 15. Pemeriksaan Kernig
4. Tanda Brudzinski I
Pemeriksaan ini dikatakan positif bila terdapat fleksi pada salah
satu atau kedua tungkai. Perlu diketahui adanya kelumpuhan
pada tungkai sebelum pemeriksaan, karena tungkai yang
lumpuh tidak akan terjadi fleksi.
- 832 -
Gambar 16. Pemeriksaan Brudzinski I

5. Tanda Brudzinski II
Pemeriksaan ini dikatakan positif bila saat salah satu tungkai
difleksikan, tungkai lainnya terjadi fleksi. Pada tungkai yang
lumpuh tidak terjadi fleksi.
Gambar 17. Pemeriksaan Brudzinski II
Referensi
1. Bickley, LS. Szilagyi PG: Bates’ Guide to Physical Examination
and History Taking, 10th edition. Lippincott Williams & Wilkins,
China, 2009.
2. Duijnhoven, Belle. Skills in Medicine: The Neurology
Examination. 2009.
3. Lumbantobing. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental.
Jakarta. Balai penerbit FKUI. 2008. p18-20.
17. PEMERIKSAAN NERVUS KRANIALIS
Tujuan : menilai fungsi ke-12 saraf kranial.
Alat dan Bahan

1. Bubuk kopi
2. Teh
3. Tembakau
- 833 -
4. Gula
5. Garam
6. Jeruk
7. Pen light
8. Kartu Snellen
9. Ophtalmoskop
10. Kapas dipilin ujungnya
11. Garpu tala
Teknik Pemeriksaan
2. Jelaskan kepada pasien jenis pemeriksaan yang akan dilakukan
dan prosedurnya.
3. Pastikan pasien tidak mengalami sistem penghidu (contoh pilek)
4. Memeriksa N.I: olfaktorius.
a. Minta pasien untuk menutup kedua matanya dan menutup
salah satu lubang hidung. Pemeriksaan dilakukan dari
lubang hidung sebelah kanan.
b. Dekatkan beberapa benda di bawah lubang hidung yang
terbuka, seperti kopi, teh, dan sabun.
c. Tanyakan kepada pasien apakah ia menghidu sesuatu, bila
ya, tanyakan jenisnya. Pemeriksa juga dapat memberikan
pilihan jawaban bila pasien merasa menhidu sesuatu
namun tidak dapat mengenalinya secara spontan, seperti,
“Apakah ini kopi, atau teh?”
d. Kemudian lakukan prosedur yang sama pada lubang hidung
yang lain.
5. Melakukan pemeriksaan pupil (N. II):
a. Pasien diminta berbaring.
b. Inspeksi kedua pupil dan catat ukuran dan bentuknya.
c. Bandingkan kanan dan kiri.
d. Tempatkan tangan diantara kedua mata.
e. Minta pasien untuk memfiksasi pandangan ke depan. Sinari
salah satu mata dari arah tepi (pasien tidak boleh melihat
kearah sinar dan sumber cahaya harus cukup terang)
f. Catat reaksi pupil baik langsung maupun tidak langsung.
g. Lakukan prosedur yang sama pada mata yang lain.
6. Prosedur pemeriksaan lapang pandang (N. II):
a. Untuk pemeriksaan ini, pemeriksa dan pasien duduk
berhadapan dengan lutut pemeriksa hampir bersentuhan
dengan lutut pasien. Tinggi mata pemeriksa sama dengan
pasien.
b. Pemeriksaan dilakukan satu per satu (monokuler), dimulai
dengan mata kanan.
- 834 -
c. Pada saat memeriksa mata kanan, pasien diminta menutup
mata kiri dengan telapak tangan pasien, tidak ditekan.
Sedangkan pemeriksa menutup mata kanannya.
d. Tempatkan tangan pemeriksa yang bebas di bidang imajiner
antara lutut pasien dan pemeriksa. Jarak antara bidang
imajiner ini dengan mata pemeriksa sama dengan jaraj
bidang imajiner dengan mata pasien.
e. Pemeriksa dan pasien saling bertatapan, pasien diminta
untuk memfiksasi pandangannya kedepan. Kemudian
pemeriksa menggerakkan tangannya pada bidang imajiner
tersebut dari tepi ke tengah bidang. Saat melakukan ini,
pemeriksa dapat menggerakan jari-jarinya atau diam dan
minta pasien menyebutkannya. Tanyakan kepada pasien
apakah ia dapat melihat tangan pemeriksa atau tidak.
Lakukan pemeriksaan pada empat kuadran kuadran
(temoral atas, nasal bawah, nasal atas, temporal bawah).
f. Lakukan prosedur yang sama terhadap mata yang lain.
7. Pemeriksaan fundus mata (N. II):
a. Untuk memeriksa fundus, pupil harus cukup berdilatasi,
sehingga sebelum melakukan pemeriksaan pasien dapat
diberikan cairan midriatikum.
b. Cahaya pada ruang periksa diredupkan.
c. Pemeriksa dan pasien duduk berhadapan.
d. Nyalakan oftalmoskop.
e. Atur lensa pada oftalmoskop (sesuaikan bila pemeriksa
memiliki kelainan refraksi). Atur dioptri funduskopi sesuai
dengan visus pasien, mata pemeriksa harus normal atau
menggunakan kacamata sesuai visus.
f. Atur jenis cahaya pada jenis lingkaran penuh.
g. Pasien diminta memfiksasi pandangan jauh melewati bahu
pemeriksa.
h. Saat memeriksa mata kanan pasien, pemeriksa meletakkan
oftalmoskop di depan mata kanannya, dipegang dengan
tangan kanan. Sedangkan tangan kiri pemeriksa memfiksasi
kepala pasien.
i. Amati ke dalam pupil dengan sudut aksis 0o untuk melihat
diskus optikus dan pembuluh darah retina. Nilai retina,
diskus optikus, cup-disc ratio dan pembuluh darah retina.
Kemudian arahkan 15o ke temporal untuk menilai daerah
sekitarnya.
j. Lakukan prosedur yang sama terhadap mata lainnya.
k. Pemeriksaan refleks cahaya dilakukan bersama dengan
pemeriksaan N III.
8. Pemeriksaan NIII (Occulomotorius):
Inspeksi kelopak mata
a. Pemeriksa dan pasien duduk berhadapan
- 835 -
b. Amati kedua kelopak mata pasien, bandingkan kanan dan
kiri.
c. Amati bila pasien menengadahkan kepala atau mengangkat
alisnya untuk mempertahankan mata tetap terbuka.
d. Apabila pemeriksa mencurigai adanya ptosis pada mata
kanan, kiri atau kedua mata, minta pasien menutup
matanya beberapa menit kemudian buka mata pasien dan
nilai kembali.
9. Menilai posisi bola mata:
a. Inspeksi posisi kedua mata
b. Nilai bila mata pasien juling.
c. Tanyakan apakah pasien memiliki keluhan pandangan
ganda.
d. Apabila pemeriksa tidak yakin bila pasien memiliki
strabismus, sinari mata dari jarak 30 cm dengan letak tepat
di tengah antara kedua mata dan minta pasien melihat ke
sumber cahaya.
e. Lihat refleksi cahaya pada kedua mata pasien. Normalnya
refleksi cahaya berada tepat di tengah pupil.
10. Pemeriksaan reaksi konvergensi:
a. Persiapkan pasien dalam posisi berbaring.
b. Minta pasien untuk memfiksasi penglihatan pada jari anda
yang berjarak 1 m di depan wajah pasien. Tangan pemeriksa
yang lain dapat digunakan untuk mengangkat kelopak mata
atas pasien agar pupil lebih terlihat.
c. Sambil memperhatikan ukuran pupil pasien, pemeriksa
secara perlahan mendekatkan jarinya mendekati pasien ke
titik antara kedua alis pasien.
d. Minta pasien untuk mengikuti pergerakan tangan
pemeriksa.
e. Amati reaksi pupil selama pemeriksaan kovergensi ini.
11. Pemeriksaan pergerakan bola mata (NIII, IV, VI):
a. Persiapkan pasien dalam posisi berbaring.
b. Pemeriksa mengangkat telunjuknya didepan mata pasien
dan minta pasien untuk memfiksasi penglihatannya pada
ujung jari pemeriksa dan untuk mengikuti pergerakan
tangan pemeriksa.
c. Minta pasien untuk memfiksasi kepalanya sehingga hanya
bola matanya saja yang bergerak.
d. Pemeriksa menggerakkan tangannya ke kanan dan kiri, kiri
atas, kanan atas, kiri bawah dan kanan bawah serta atas
bawah melewati titik tengah (6 arah).
e. Pada saat melakukan pemeriksaan ini, sudut penglihatan
tidak boleh lebih dari 45o.
f. Tanyakan kepada pasien apakah ia merasakan adanya
penglihatan ganda pada saat mengikuti gerakan jari.
g. Bila ya, tanyakan di arah mana saja.
- 836 -
h. Kembali periksa arah dimana pasien merasakan adanya
penglihatan ganda, lalu tutup salah satu mata secara
bergantian.
i. Tanyakan pada mata sebelah mana pasien tidak dapat
melihat tangan pemeriksa.
12. Pemeriksaan refleks kornea (N. V):
a. Persiapkan pasien dalam posisi berbaring. Pemeriksa berada
di sisi pasien.
b. Angkat kelopak mata atas pasien, kemudian minta pasien
untuk melirik ke sisi berlawanan dari tempat peeriksa.
c. Sentuh sklera dengan ujung kapas dari sisi ke arah kornea
tanpa menyentuh bulu mata maupun konjungtiva.
d. Perhatikan adanya refleks mengedip dari pasien.
e. Lakukan pemeriksaan pada mata lainnya dan bandingkan
hasilnya.
f. Pemeriksaan N V juga digunakan untuk menilai lesi pada
herpes di V.1 V.2 dan V.3
13. Penilaian otot temporal dan masseter.
a. Minta pasien untuk mengatupkan rahangnya sekuat
mungkin.
b. Pemeriksa melakukan palpasi pada otot temporal dan
masseter pasien. Kemudian nilai kekuatan tonusnya.
14. Penilaian kesimetrisan wajah (N. VII):
a. Amati wajah pasien dan nilai kesimetrisannya sisi kanan
dan kiri. Adanya ketidaksimetrisan yang ringan pada saat
istirahat bersifat fisiologis.
b. Minta pasien untuk:
1) Mengangkat kedua alis
2) Menutup kedua mata dengan kuat
3) Menggembungkan pipi
4) Mencucu
5) Memperlihatkan gigi-giginya
c. Amati apakah pasien dapat melakukan seluruh gerakan
yang diminta dan nilai kesimetrisannya.
d. Amati seluruh mimik spontan pada pasien, seperti
tersenyum atau tertawa dan nilai kesimetrisannya.
Pemeriksaan simetris wajah. dibedakan atas dan bawah
untuk membedakan tipe sentral dan perifer.
e. Periksa pula refleks dan sensori khusus di lidah 2/3
anterior.
15. Penilaian sensasi wajah (N. V):
a. Persiapkan pasien dalam posisi duduk atau berbaring.
b. Pemeriksaan awal pasien dengan mata terbuka sehingga ia
dapat melihat stimulus apa yang akan ia identifikasi.
c. Sentuh pasien di daerah wajah dengan kapas di beberapa
tempat, bandingkan kanan dan kiri.
- 837 -
d. Kemudian dengan mata tertutup, tanyakan apakah pasien
merasakan stimuli sentuhan yang diberikan dan minta ia
mengidentifikasi letak stimuli. Bandingkan kanan dan kiri.
e. Perhatikan adanya penurunan fungsi sensoris yang ditandai
dengan adanya perbedaan sensasi stimuli pada pasien.
Walaupun pasien dapat menyebutkan seluruh letak stimuli
sehingga perlu ditanyakan apakah ia merasakan adanya
perbedaan sensasi dari setiap stimuli yang diberikan.
16. Penilaian indra pendengaran: lateralisasi, konduksi udara dan
tulang (N. VIII) lihat materi tentang INDERA: Tes
Pendengaran
17. Pemeriksaan nistagmus:
a. Persiapkan pasien dalam posisi duduk di hadapan
pemeriksa.
b. Minta pasien memfiksasi matanya pada jari anda yang
berjarak 75 cm di depan wajah pasien dan minta ia
mengikuti gerakan tangan anda tanpa menggerakkan
kepala.
c. Sundut pandang mata tidak lebih dari 45o. Nistagmus yang
terjadi pada sudut pandang yang lebih besar dapat bersifat
fisiologis.
d. Amati timbulnya nistagmus. Tentukan arah nistagnus,
lamanya, dan apakah terjadi pada fase cepat atau lambat.
e. Perlu disebutkan apakah kelainan bersifat sentral dan
perifer, vestibuler dan non vestibuler.
18. Inspeksi palatum:
a. Minta pasien untuk membuka mulutnya dan nilai posisi
arkus palatum
b. Minta pasien mengatakan “aa”.
c. Nilai apakah arkus palatum berkontaksi secara simetris.
19. Penilaian otot sternomastoid dan trapezius (N. XI):
Otot Sternocleidomastoideus:
a. Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan letakkan tangan
kanan pada rahang bawah kanan pasien.
b. Minta pasien untuk mendorong tangan anda dengan
menggerakkan kepala ke sisi kanan.
c. Dengan cara ini, nilai kekuatan otot sternocleidomastoideus
kiri.
d. Lakukan prosedur ini terhadap rahang kiri untuk menilai
kekuatan otot sternocleidomastoideus kanan.
Otot Trapezius:
a. Pemeriksa berada di belakang pasien.
b. Minta pasien mengangkat kedua bahunya.
c. Tempatkan kedua tangan pemeriksa diatas behu pasien dan
coba untuk menurunkannya.
- 838 -
d. Nilai kekuatan otot trapezius dan bandingkan kanan dan
kiri.
20. Pemeriksaan lidah (N. XII):
a. Minta pasien untuk membuka mulutnya.
b. Nilai bentuk dan kedudukan lidah di dalam rongga mulut.
c. Nilai apakah lidah merapat kearah kanan atau kiri.
d. Minta pasien menekan pipi kanan dan kiri menggunakan
lidah sedangkan pemeriksa mendorong lidah pipi luar.
e. Nilai kekuatan lidah dan bandingkan kanan dan kiri.
f. Nilai ada tidaknya atrofi (lidah terlihat licin) dan fasikulasi
(gelombang pada otot-otot lidah).
g. Minta pasien menjulurkan lidah.
h. Nilai bentuk dan posisi lidah saat dijulurkan. Apakah lurus
ditengah, deviasi ke arah kanan atau kiri.

1. Pemeriksaan N I:
Kehilangan kemampuan menghidu dapat disebabkan oleh
beberapa hal, termasuk penyakit pada rongga hidung, trauma
kepala, akibat merokok, proses penuaan, dan pengguanaan
kokain. Kelaianan ini dapat juga bersifat kongenital.
2. Pemeriksaan N II :
Refleks pupil:
Normalnya ukuran pupil kanan dan kiri sama besar. Saat
diberikan rangsangan cahaya pupil mengalami konstriksi.
Pada pupil anisokor yang nyata pada pencahayaan terang,
ukuran pupil tidak sama kanan dan kiri. Pupil yang berukuran
lebih besar tidak dapat berkonstriksi dengan baik. Penyebab
kelaianan ini antara lain trauma tumpul pada mata, glaukoma
sudut terbuka, dan gangguan saraf parasimpatik pada iris,
seperti pada tonic pupil dan paralisis n.okulomotorius. Saat
pupil anisokor pada cahaya yang redup, pupil yang lebih kecil
tidak dapat berdilatasi dengan baik, seperti pada Horner’s
syndrome. Hal ini disebabkan oleh gangguan saraf simpatik.
Gambar 18. Pupil anisokor

- 839 -
3. Pemeriksaan lapang pandang
(lihat Pemeriksaan Lapang Pandang)
4. Pemeriksaan fundus mata
Gambaran funduskopi
normal
Warna kuning-orange
Pembuluh darah
sedikit pada disc
Batas disc tegas
Atrofi optic
Warna putih
Tidak terdapat
pembuluh darah pada
disc
Papiledema
Warna pink, hiperemis
Pembuluh darah disc
lebih terlihat dan
banyak
Disc sembab
Coupping pada
glaucoma
Cup membesar, warna
pucat
Gambar 19. Hasil funduskopi
5. Inspeksi kelopak mata

Ptosis terjadi pada palsy N III, Horner’s syndrome (ptosis,
meiosis, anhidrosis) dan miastenia gravis.
6. Posisi bola mata dan pergerakan bola mata
Berikut ini adalah kelaianan posisi bola mata dan pergerakan
mata:
Strabismus
konvergen (esotropia)
Strabismus divergen
(exotropia)
Paralisis N VI kiri
- 840 -
Paralisis NIV kiri
Paralisis N III kiri
Gambar 20. Kelainan posisi bola mata
7. Reaksi konvergensi
Pada tes konvergensi normalnya pupil mengecil (miosis).
8. Refleks kornea
Pada pemeriksaan ini reaksi normal yang ditimbulkan adalah
refleks berkedip. Refleks ini menghilang ada kerusakan atau lesi
N V. Lesi pada n VII juga dapat menyebabkan gangguan pada
refleks ini.
9. Penilaian otot temporal dan masseter
Kelemahan atau hilangnya kontraksi otot temporal dan
masseter pada salah satu sisi dapat menunjukkan adanya lesi N
V. Adanya kelemahan bilateral disebabkan oleh gangguan
perifer atau sentral. Pada pasien yang tidak memiliki gigi, hasil
pemeriksaan ini mungkin sulit dinilai.
10. Kesimetrisan otot wajah
Lipatan nasolabial yang mendatar dan kelopak mata yang jatuh
kebawah menandakan adanya kelemahan fasial. Cedera perifer
n VII, seperti pada Bell’s palsy, mempengaruhi otot wajah atas
dan bawah sisi ipsilateral, sedangkan lesi sentral hanya
mempengaruhi otot wajah bagian bawah. Pada paralisis wajah
unilateal, sudut mulut sisi yang paralisis jatuh ke bawah saat
pasien tersenyum atau meringis.
11. Penilaian sensasi wajah
Penurunan atau kehilangan sensasi wajah unilateral
menunjukkan adanya lesi N V atau jalur interkoneksi sensoris
yang lebih tinggi.
12. Pemeriksaan nistagmus
Nistagmus dapat menunjukkan adanya gangguan vestibular
ataupun kelaianan sentral. Pada kelaianan nistagmus yang
perlu dinilai antara lain:
a. Arah komponen cepat dan komponen lambat
b. Gerakan nistagmus
- Vertikal
- Horizontal
- Rotatoar
c. Arah pandangan dimana nistagmus muncul
13. Inspeksi palatum
- 841 -
Palatum tidak dapat naik pada lesi bilateral dari nervus vagus.
Pada kelumpuhan unilateral, satu sisi palatum tidak dapat
terangkat dan bersama-sama uvula tertarik ke arah sisi yang
normal.
14. Penilaian otot sternomastoid dan trapezius
Kelemahan yang disertai atrofi dan fasikulasi menunjukkan
adanya gangguan saraf perifer. Saat m.trapezius mengalami
paralisis, bahu terkulai dan skapula terjatuh kebawah dan
lateral.
Pada pasien dengan posisi berbaring yang mengalami
kelemahan otot strenokleidomastoideus bilateral akan
mengalami kesulitan mengangkat kepalanya dari bantal.
15. Pemeriksaan lidah
Pada pasien dengan paralisis N XII, inspeksi saat di dalam
rongga mulut, dapat terlihat lidah terdorong ke sisi yang sakit
dan saat lidah dijulurkan, maka akan terdorong ke sisi yang
sehat. Interpretasi hasil perlu disebutkan apakah paralisis
terjadi sentral atau perifer.
Referensi
1. Bickley. Bates Guide to Physical Examination and History Taking
8th Edition. 2002-08.
Examination. 2009.
18. PEMERIKSAAN REFLEKS FISIOLOGIS
Tujuan: Menilai refleks fisiologis serta mengenali kelainannya.
Alat dan Bahan: Palu refleks.
Teknik Pemeriksaan
1. Persiapkan alat yang dibutuhkan
2. Menilai Refleks tendon (bisep, trisep, pergelangan, patella,
tumit):
Tendon bisceps (posisi pasien duduk)
a. Apabila pemeriksa tidak kidal, pegang siku pasien dengan
tangan kiri.
b. Lengan bawah pasien harus rileks berada diatas lengan
bawah pemeriksa.
c. Jempol kiri pemeriksa harus berada diatas tendon biscep di
lipat siku pasien.
d. Ketuk jempol anda dengan palu refleks.
- 842 -
e. Nilai adanya kontraksi pada otot bisceps dan pergerakan
lengan bawah, bandingkan kanan dan kiri.
Tendon biceps (posisi pasien berbaring)
a. Fleksikan lengan dan letakkan lengan bawah di atas
abdomen.
b. Pastikan otot biscep dalam keadaan rileks dengan
menggerakkan siku secara pasif.
c. Tempatkan jempol atau telunjuk kiri pemeriksa pada tendon
bisceps di lipat siku pasien sebagai pemandu lokasi tendon
otot biceps.
d. Ketuk jari pemandu dengan palu refleks.
e. Nilai adanya fleksi lengan bawah dan kontraksi pada otot
bisceps, bandingkan kanan dan kiri.
Tendon triceps (posisi pasien duduk)
a. Fleksikan lengan bawah pasien secara pasif sehingga
sikunya membentuk sudut 90o. Pegang pergelangan tangan
pasien sehingga otot pasien benar-benar dalam keadan
rileks.
b. Letakkan jari telunjuk pada tendon triceps sebagai
pemandu.
c. Ketuk jari telunjuk dengan palu refleks, sekitar 3 cm diatas
olecranon.
d. Nilai adanya ekstensi lengan bawah dan kontraksi pada otot
triceps, bandingkan kanan dan kiri.
Tendon triceps (posisi pasien berbaring)
a. Lengan bawah pasien diposisikan diatas dadanya dalam
posisi rileks, dengan siku fleksi 90o.
b. Dengan menggunakan satu tangan, pemeriksa memegang
tangan atau pergelangan tangan pasien memfleksikannya
sedikit lebih dari 90o, dengan terlebih dahulu mengerakkan
siku pasien fleksi-ekstensi secara pasif.
e. Letakkan jari telunjuk pada tendon triceps sebagai
pemandu.
f. Ketuk jari telunjuk dengan palu refleks, sekitar 3 cm diatas
olecranon.
g. Ketuk tendon triceps dengan palu refleks, sekitar 3 cm
diatas olecranon.
h. Nilai adanya ekstensi lengan bawah dan kontraksi pada otot
triceps, bandingkan kanan dan kiri.
Pemeriksaan Refleks brachioradialis/ pergelangan tangan
(pasien posisi duduk)
a. Posisi awal memegang lengan pasien seperti saat melakukan
pemeriksaan refleks bisceps.
b. Kemudian ketuk di daerah 1 cm diatas prosesus radiostyloid
dengan palu refleks.
- 843 -
c. Nilai adanya fleksi lengan bawah dan kontraksi otot
brachioradialis, bandingkan kanan dan kiri.
Pemeriksaan Refleks brachioradialis/ pergelangan tangan
(pasien posisi berbaring)
a. Posisi awal memegang lengan pasien seperti saat melakukan
pemeriksaan refleks bisceps.
b. Pegang jari telunjuk pasien dengan satu tangan dan
gerakkan dengan bawah dan pergelangan tangan pasien
hingga otot rileks.
c. Kemudian ketuk di daerah 1 cm diatas prosesus radiostyloid
dengan palu refleks.
d. Nilai adanya fleksi lengan bawah dan kontraksi otot
brachioradialis, bandingkan kanan dan kiri.
KPR Patella (pasien posisi duduk)
a. Tungkai bawah pasien harus dalam keadaan menggantung
dan rileks.
b. Yakinkan otot quadriceps pasien dalam keadaan rileks.
c. Ketuk tendon quadriceps dengan palu refleks, diantara
patella dan tuberositas tibial.
d. Nilai adanya ekstensi tungkai bawah dan kontraksi otot
quadriceps, bandingkan kanan dan kiri.
Patella (pasien posisi berbaring)
a. Pemeriksa menempatkan tangannya pada salah satu lutut
pasien melewati bawah lutut yang akan diperiksa.
b. Yakinkan tangan pemeriksa yang bebas mengecek bahwa
otot quadriceps pasien dalam keadaan rileks.
c. Ketuk tendon quadriceps dengan palu refleks, diantara
patella dan tuberositas tibial.
d. Nilai adanya ekstensi tungkai bawah dan kontraksi otot
quadriceps, bandingkan kanan dan kiri.
Tendon Achilles (pasen posisi berbaring)
a. Letakkan kaki pasien dalam posisi menyilang, satu kaki
diatas kaki lainnya.
b. Pemeriksa memegang ujung kaki pasien dan menggerakkan
pergelangan kakinya fleksi-ekstensi hingga otot rileks.
c. Pemeriksa menekan kaki pasien sehingga kaki pasien sedikit
dorso fleksi.
d. Ketuk tendon Achilles dengan palu refleks.
e. Nilai adanya fleksi dorsum pedis atau ekstensi plantar pedis,
bandingkan kanan dan kiri.
3. Refleks abdominal
a. Pasien berbaring dalam keadaan rileks.
b. Goreskan ujung lancip palu refleks dengan arah dari tepi ke
umbilikus di enam regio abdomen (epigastrik, mesogastrik,
hipogastrik, kanan dan kiri)
- 844 -
c. Nilai adanya pergerakan umbilikus yang disebabkan oleh
adanya kontraksi otot abomen.
4. Refleks kremaster
a. Pasien berbaring diatas meja periksa
b. Goreskan ujung lanciip palu refleks didaerah paha dalam
dengan arah dari distal ke proksimal.
c. Nilai bila terlihat testis terangkat, bandingkan kanan dan
kiri.
5. Refleks anal
a. Pasien berbaring dengan posisi litotomi.
b. Dengan perlahan, goreskan ujung lancip palu refleks di
sekitar anus dengan gerakkan melingkar.
c. Nilai adanya kontraksi dari muskulus sfingter ani eksternal.
6. Snout refleks (refleks regresi)
a. Dengan perlahan ketukkan jari pemeriksa diantara hidung
dan mulut pasien.
b. Nilai respon mulut pasien berupa gerakan mencucu.

1. Penilaian hasil pemeriksaan refleks:
a. 0 : tidak ada refleks
b. 1 : refleks lemah
c. 2 : refleks normal
d. 3 : refleks cepat
e. 4 : refleks cepat dengan disertai klonus (beberapa kontraksi
pendek dan ritmik)
2. Kelainan yang dapat ditemukan antara lain:
a. Hiporefleksia: Refleks menurun pada kelainan lower motor
neuron.
b. Arefleksia. Dapat disebabkan oleh:
- Lesi yang melibatkan saraf tepi (jalur aferen dan/atau
eferen lengkung refleks).
- Lesi pada bagian sentral (spinal root) dari lengkung
refleks, seperti syringomalasia.
- Fase akut dari cedera spinal.
- Koma dalam.
- Arefleksia kongenital, biasanya pada tungkai.
c. Hiperefleksia: refleks meningkat pada gangguan yang
melibatkan upper motor neuron.
d. Adanya klonus merupakan tanda patologis dan indikasi
adanya lesi pada central motor neuron (CML) diatas refleks
cabang spinal. Pada bayi baru lahir atau pasien dengan
refleks yang sangat cepat, klonus bertahan selama 3-4
ketukan didapatkan dikedua sisi.
- 845 -
Referensi
2. Duijnhoven, Belle. Skills in Medicine: Neurology Examination.
2009.
19. PEMERIKSAAN REFLEKS PATOLOGIS
Tujuan: Melakukan pemeriksaan

1. Hofmann tromner
2. Babinski
2. Oppenheim
3. Chaddock
4. Gordon
5. Schaefer
6. Gonda
Alat dan Bahan: palu refleks
Teknik pemeriksaan
dilakukan.
3. Mencuci tangan.
4. Refleks Hoffman tromner
a. Minta pasien untuk melakukan hiperekstensi di pergelangan
tangannya, kemudian ujung jari tengah disentil (snapped)
b. Lihat gerakan jari lainnya, hasil positif adalah bila jari-jari
fleksi dan ibu jari adduksi
5. Kemudian, minta pasien berbaring di meja periksa dengan
kedua tungkai diluruskan.
6. Refleks babinski
a. Pemeriksa memegang pergelangan kaki untuk memfiksasi
kaki pasien.
b. Gunakan ujung tajam palu refleks untuk menggores telapak
kaki bagian lateral, mulai tumit menuju pangkal jempol
kaki.
c. Goresan dilakukan secara perlahan dan tidak sampai
mengakibatkan rasa nyeri.
d. Lakukan prosedur pemeriksaan ini pada kaki lainnya dan
bandingkan hasilnya.
- 846 -
Gambar 21. Refleks Babinski
7. Refleks Chaddock
Rangsangan diberikan dengan cara menggoreskan ujung
runcing palu refleks di bagian lateral maleolus.
Gambar 22. Refleks Chaddock
8. Refleks Oppenheim
Rangsangan diberikan dengan mengurut dengan kuat tibia dan
otot tibialis anterior dari arah proksimal ke distal.
Gambar 23. Refleks Oppenheim
9. Refleks Gordon
Rangsangan diberikan dengan mencubit otot gastroknemius.
- 847 -
Gambar 24. Refleks Gordon
10. Refleks Scaeffer

Rangsangan diberikan dengan mencubit tendon achilles
Gambar 25. Refleks Scaeffer
11. Refleks Gonda

Rangsangan diberikan dengan menekan kalah satu jari kaki dan
melepaskannya.
Analisis hasil pemeriksaan

- Refleks Hoffman tromner positif bilateral pada 25% orang normal,
sedangkan bila unilateral merupakan indikasi lesi UMN diatas
segmen servikal VIII.
- Refleks dikatakan positif apabila pada saat dilakukan manuver-
manuver diatas didapatkan gerakan dorsofleksi ibu jari kaki yang
dapat disertai dengan gerak mekarnya jari-jari lainnya. Refleks-
refleks ini positif pada lesi traktus piramidalis.
- 848 -
Referensi
China, 2009.
2. Duijnhoven, Belle. Skills in Medicine: The Neurology
Examination. 2009
Jakarta. Balai penerbit FKUI. 2008. p46-47.
20. PEMERIKSAAN SISTEM SENSORIK (EKSTEROSEPTIF DAN

PROPRIOSEPTIF)
Tujuan: menilai fungsi sistem sensorik
Alat dan Bahan

1. Tusuk gigi
2. Cotton bud
3. Dua buah tabung reaksi
4. Air panas
5. Air dingin
6. Garpu tala
Teknik Pemeriksaan
Disusun berdasar dermatom, mulai dari C3 untuk rangsang nyeri,
raba halus dan suhu
dan prosedurnya.
3. Penilaian sensasi nyeri:
a. Biarkan pasien merasakan perbedaan rangsangan saat
pemeriksa menekan ujung runcing tusuk gigi dan ujung
tumpul cotton bud pada area dimana pemeriksa yakin tidak
terdapat defisit sensorik.
b. Minta pasien menutup mata.
c. Kemudian lakukan prosedur ini di beberapa tempat dengan
menekankan ujung tajam tusuk gigi dan ujung tumpul
cotton bud secara bergantian dan acak. Tanyakan kepada
pasien setiap pemeriksa menekankan salah satu benda
diatas, apakah pasien merasakan tajam atau tumpul.
d. Apabila terdapat gangguan membedakan sensasi tajam dan
tumpul, gunakan istilah hipalgesia atau analgesia dan catat
bagian tubuh yang mengalami gangguan.
4. Penilaian sensasi suhu:
- 849 -
a. Pada pemeriksaan ini, siapkan dua buah tabung reaksi yang
berisi air dingin dan air panas.
b. Biarkan pasien merasakan perbedaan rangsangan suhu
yang diberikan pada area dimana pemeriksa yakin tidak
terdapat defisit sensorik.
c. Minta pasien menutup mata.
d. Sentuhkan rangsangan panas dan dingin di beberapa area
pada tubuh pasien, tanyakan apa yang pasien rasakan
setiap kali memberikan rangsangan.
e. Catat bagian tubuh mana saja yang mengalami gangguan
dalam membedakan rangsangan suhu.
5. Penilaian sesasi raba halus:
a. Untuk pemeriksaan ini, gunakan ujung cotton bud.
b. Minta pasien untuk menutup mata.
c. Selalu sentuh pasien dengan sentuhan ringan, jangan di
tekan.
d. Minta pasien mengatakan “ya” setiap kali pasien merasakan
kontak.
e. Minta pasien untuk menyebutkan bila pasien merasakan
sensasi yang berbeda saat disentuh.
f. Catat bagian tubuh mana saja yang mengalami gangguan
dalam membedakan rangsangan suhu.
6. Penilaian rasa posisi (propioseptif):
a. Minta pasien menutup mata.
b. Pegang jempol kaku pasien diantara jempol dan jari telunjuk
pemeriksa.
c. Pastikan bahwa pemeriksa tidak menyentuh jari pasien yang
lainnya.
d. Gerakkan jempol kaki pasien dan tanyakan bila pasien
merasakan gerakan tersebut dan menyebutkan arahnya.
e. Lakukan juga prosedur ini pada ekstremitas atas.
f. Lakukan pula pemeriksaan getar dan posisi dua tempat (two
point discrimination).

1. Dengan menandai area yang mengalami defisit neurologis,
pemeriksa dapat mengetahui adanya kelainan mononeuropathy,
polineuropathy, lesi saraf tepi maupun lesi pada saraf sentral.
2. Penilaian sensasi nyeri dan suhu merupakan penilaian fungsi
sensoris spinothalamikus sehingga kelainan pada pemeriksaan
ini merupakan tanda adanya gangguan pada fungsi sensoris
spinothalamiskus.
3. Penilaian sensasi raba dan posisi (propioseptif) merupakan
penilaian fungsi sensoris kolumna dorsalis sehingga kelainan
pada pemeriksaan ini merupakan tanda adanya gangguan pada
fungsi sensoris kolumna dorsalis.
4. Kondisi yang melibatkan korda spinalis dapat menyebabkan
gangguan pada salah satu fungsi tersebut, misanya fungsi
- 850 -
sensoris spinothalamikus yang intak namun ada defisit dari
fungsi sensoris kolumna dorsalis.
5. Berdasarkan lokasi gangguan fungsi sensoris, pemeriksa dapat
memperkirakan kemungkinan letak lesi.
Referensi
2009.
21. PEMERIKSAAN SISTEM MOTORIK
Tujuan
1. Menilai postur dan habitus (lihat materi tentang General
Survey).
2. Menilai adanya gerakan involunter.
3. Menilai tonus otot.
4. Menilai kekuatan otot.
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
3. Cuci tangan sebelum melakukan prosedur pemeriksaan.
4. Inspeksi:
a) Minta pasien berdiri dengan santai.
b) Nilai postur tubuh pasien dan kontur otot. Amati tanda-
tanda adanya hipertrofi maupun atrofi otot.
c) Nilai adanya gerakan involunter seperti tremor, fasikulasi
dan gerakan koreiform.
5. Penilaian tonus otot:
a) Persiapkan pasien dalam posisi berbaring, se-rileks
mungkin.
b) Pegang lengan pasien dengan menempatkan tangan
pemeriksa disekitar pergelangan tangan pasien (hanya di
sendi siku dan lutut;sendi-sendi besar). Siku dalam keadaan
menempel pada meja periksa.
c) Tempatkan jari-jari pemeriksa pada tendon biceps.
d) Fleksi dan ekstensikan sendi siku beberapa kali.
- 851 -
e) Nilai tonus otot-otot lengan atas pasien dan bandingkan
kanan dan kiri.
f) Nilai juga tonus otot-otot tungkai atas dengan fleksi dan
ekstensi secara pasif sendi panggul dan lutut.
6. Penilaian kekuatan otot:
a) Untuk menilai kekuatan otot, pasien harus
mengkontraksikan ototnya secara maksimal.
b) Coba untuk membuat tahanan terhadap otot yang diperiksa
dengan menggunakan tangan pemeriksa.
c) Saat menilai kekuatan otot pasien, coba untuk membuat
perbandingan dengan kekuatan pemeriksa.
d) Buat penilaian semi kuantitatif berdasarkan skala 0-5.
Area kepala dan leher

Lihat materi tentang SISTEM SARAF dalam pemeriksaan saraf
kranial
Ekstremitas atas
M. serratus anterior
a. Pasien berdiri dengan kedua tangan diregangkan dan
disandarkan pada dinding. Tinggi tangan yang menempel pada
dinding kurang lebih sejajar dengan bahu.
b. Minta pasien mendorong tembok. Nilai kekuatan ototnya,
bandingkan kanan dan kiri.
M. deltoideus
a. Minta pasien untuk mengekstensikan kedua lengannya ke arah
samping dan minta ia untuk mempertahankan posisi tersebut.
b. Pemeriksa mencoba menekan kedua lengan pasien ke bawah
dan nilai kekuatan ototnya, bandingkan kanan dan kiri.
M. biceps brachii
a. Minta pasien memfleksikan sendi sikunya dengan maksimal ke
arah bahu, dengan posisi supinasi lengan bawah.
b. Pemeriksa mencoba meluruskan lengan pasien dan nilai
kekuatan ototnya, bandingkan kanan dan kiri.
M. triceps brachii
a. Minta pasien mengekstensikan maksimal lengannya pada sendi
siku.
b. Pemeriksa mencoba menekuk lengan pasien pada sendi siku,
nilai kekuatan ototnya, bandingkan kanan dan kiri.
Muskulus-muskulus ekstensor pergelangan tangan
a. Minta pasien untuk mengekstensikan pergelangan tangannya
dengan pronasi lengan bawah.
b. Pemeriksa mencoba memfleksikan pergelangan tangan, nalai
Muskulus-muskulus fleksor pergelangan tangan
- 852 -
a. Minta pasien meletakkan lengan bawahnya diatas meja pada
posisi supinasi dan fleksi pada sendi pergelangan tangan.
b. Pemeriksa mencoba mengekstensikan pergelangan tangan
pasien, nilai kekuatan ototnya, bandingkan kanan dan kiri.
Muskulus-muskulus fleksor jari
a. Minta pasien untuk menggenggam jari pemeriksa sekuatnya.
b. Pemeriksa mencoba melepaskan jari-jarinya dan nilai kekuatan
ototnya, bandingkan kanan dan kiri.
Muskulus-muskulus ekstensor jari
a. Minta pasien meluruskan sendi-sendi jari tangannya.
b. Pemeriksa mencoba memfleksikan sendi-sendi jari pasien dan
nilai kekuatan ototnya, bandingkan kanan dan kiri.
M. opponens pollicis
a. Minta pasien untuk menautkan ujung jempol dan ujung
kelingkingnya sehingga membentuk lingkaran.
b. Pemeriksa mencoba melepaskan lingkaran tersebut dengan
jarinya, nilai kekuatan ototnya, bandingkan kanan dan kiri.
Muskulus-muskulus interoseus
a. Minta pasien untuk mengekstensikan seluruh jarinya dan
regangkan.
b. Pemeriksa melakukan hal yang sama dan menempatkan jari-
jarinya diantara jari-jari pasien.
c. Minta pasien untuk merapatkan jari-jarinya sekuatnya.
d. Nilai kekuatan ototnya, bandingkan kanan dan kiri.
Ekstremitas bawah
M. gluteus medius dan m. gluteus minimus
a. Minta pasien untuk berdiri tegak.
b. Amati apakah tubuh bagian atas pasien terlihat membungkuk.
c. Amati apakah pasien dapat mempertahankan pelvis pada posisi
sejajar garis horizontal.
M. iliopsoas
a. Minta pasien berbaring di meja periksa dengan posisi sendi
panggul fleksi maksimal.
b. Pemeriksa mencoba meluruskan sendi panggul pasien dan nilai
M. quadricep
a. Pemeriksa berdiri di sebelah kanan pasien.
b. Tempatkan tangan kanan pemeriksa pada pergelangan kaki
kanan pasien yang sedang dalam posisi lurus, angkat sedikit
kaki pasien.
c. Letakkan tangan kiri pemeriksa dibawah kaki kanan pasien
tepat melewati bawah lutut dan pegang lutut kaki kiri pasien.
d. Tangan kanan pemeriksa mencoba untuk menekuk sendi lutut
kanan pasien dan nilai kekuatan ototnya.
- 853 -
e. Lakukan prosedur yang sama untuk kaki sebelah kiri dan
bandingkan kekuatannya.
M. femoral adductor
a. Pasien berbaring dengan posisi fleksi pada sendi panggul dan
lutut. Rapatkan kedua lutut.
b. Pemeriksa mencoba memisahkan kedua lutut pasien dan nilai
M. hamstrings
a. Pasien berbaring dengan posisi fleksi pada sendi panggul dan
fleksi maksimal pada sendi lutut sehingga tumit pasien
menyentuh paha atas.
b. Pemeriksa mencoba mengekstensikan sendi lutut pasien dan
nilai kekuatannya, bandingkan kanan dan kiri.
M. tibialis anterior dan m. extensor digitorum
a. Pasien berbaring dengan posisi kedua tungkai ekstensi. Minta
pasien untuk menarik telapak kakinya ke arah kranial sehingga
fleksi pada sendi pergelangan kaki (dorso fleksi).
b. Pemeriksa mencoba mendorong kaki pasien menjauhi tubuh
dan nilai kekuatannya, bandingkan kanan dan kiri.
M. gastrocnemius
a. Pasien berbaring dengan posisi kedua tungkai ekstensi. Minta
pasien untuk meluruskan telapak kakinya seperti menginjak
rem (plantar fleksi).
b. Pemeriksa mencoba mendorong kaki pasien mendekati tubuh
dan nilai kekuatannya, bandingkan kanan dan kiri.
M. peroneal
a. Tangan pemeriksa diletakkan di sisi luar kaki pasien sejajar jari
kelingking.
b. Minta pasien mendorong tangan pemeriksa sekuatnya dan nilai
M. extensor hallucis longus
a. Tangan pemeriksa diletakkan di sisi dalam kaki pasien sejajar
jempol.
b. Minta pasien mendorong tangan pemeriksa sekuatnya dan nilai
M. flexor hallucis longus
a. Minta pasien untuk memfleksikan kedua jempol kakinya.
b. Pemeriksa mencoba meluruskan kedua jempol pasien dan nilai

1. Atrofi otot dapat ditemukan pada:
- Penyakit kronis dan malnutrisi
- Penyakit muskular
- Setelah terjadi kerusakan saraf perifer
- 854 -
- Setelah kerusakan traktus kortikospinal
Bentuk atrofi dapat berupa:
a. Atrofi asimetris terjadi pada contohnya mononeuropathy.
b. Atrofi simetris terjadi pada contohnya penyakit muskular.
2. Gerakan involunter:
a. Fasikulasi merupakan kontraksi otot yang tidak beraturan.
Kadaan ini dapat mengindikasikan adanya lesi motor neuron
(contohnya polimielitis, amyotrophic lateral sclerosis) namun
dapat juga tidak memiliki makna patologis.
b. Tremor merupakan gerakan involunter yang relatif berirama,
yang kurang lebih dapat dibagi menjadi tiga kelompok:
- Resting (Static) Tremors
Tremor ini paling mencolok saat istirahat dan dapat
berkurang atau menghilang dengan adanya pergerakan.
- Postural Tremors
Tremor ini terlihat saat bagian yang terkena aktif menjaga
postur. Contohnya tremor pada hipertiroid dan tremor
pada kecemasan atau kelelahan. Tremor ini dapat
memburuk bila bagian yang terkena disengaja untuk
mempertahankan suatu postur tertentu.
- Intention Tremors
Merupakan tremor yang hilang saat istirahat dan timbul
saat aktivitas dan semakin memburuk bila target yang
akan disentuh semakin dekat. Penyebabnya antara lain
gangguan jaras serebelar seperti pada multiple sclerosis.
Gambar 26. Tremor
c. Tick
Tics merupakan gerakan yang singkat, berulang, stereotip,
gerakan terkoordinasi yang terjadi pada interval yang tidak
teratur. Contohnya termasuk berulang mengedip, meringis,
dan mengangkat bahu bahu. Penyebab termasuk sindrom
dan obat-obatan seperti Tourette, fenotiazin dan amfetamin.
- 855 -
Gambar 27. Tick
d. Chorea
Gerakan Choreiform merupakan gerakan yang singkat,
cepat, tidak teratur, dan tak terduga. Terjadi saat istirahat
atau mengganggu gerakan terkoordinasi normal. Tidak
seperti tics, chorea jarang berulang. Wajah, kepala, lengan
bawah, dan tangan sering terlibat. Penyebabnya termasuk
chorea Sydenham (dengan demam rematik) dan penyakit
Huntington.
Gambar 28. Chorea
e. Athetosis
Gerakan Athetoid lebih lambat dan lebih memutar dan
menggeliat dibandingkan gerakan choreiform, dan memiliki
amplitudo yang lebih besar. Paling sering melibatkan wajah
dan ekstremitas distal. Athetosis sering dikaitkan dengan
spastisitas. Penyebabnya antara lain cerebral palsy.
Gambar 29. Athetosis

- 856 -
3. Penilaian tonus otot:
a. Rigiditas: adanya tahanan pada seluruh pergerakan. Kondisi
ini menandakan adanya keterlibatan sistem ekstrapiramidal.
b. Spastisitas: adanya tahanan pada bagian tertentu dari suatu
gerakan, letaknya dapat bervariasi. kondisi ini menandakan
adanya keterlibatan jaras kortikospinal (sistem piramidal).
c. Hipotonia: pada keadaan relaksasi pun biasanya otot teraba
sedikit berkontraksi. Namun konduksi sensoris ke otot dapat
terganggu, misalnya pada kerusakan saraf tepi yang berat
atau kerusakan akut jalur kortikospinal, sehingga tonus otot
dapat menghilang.
4. Penilaian pemeriksaan kekuatan otot:
0 : Tidak ada pergerakan sama sekali, tonus otot tidak teraba.
1 : Tonus otot teraba namun tidak ada pergerakan. Hanya bisa
menggerakkan sendi kecil
2 : Terdapat pergerakan namun tidak dapat melawan gravitasi
(gerakan menggeser ke kanan dan kiri). Hanya bisa
menggeser di permukaan.
3 : Kekuatan otot hanya cukup untuk melawan gravitasi
namun tidak dapat melawan tahanan ringan.
4 : Kekuatan otot dapat menahan tahanan ringan namun
tidak dapat melawan tahanan maksimal.
5 : Kekuatan otot dapat menahan tahanan maksimal.
Referensi
2009.
22. PEMERIKSAAN KOORDINASI
Tujuan: Menilai fungsi koordinasi.
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
dan prosedurnya.
2. Inspeksi cara berjalan (gait):
a. Minta pasien untuk berjalan melintasi ruangan beberapa
kali.
b. Amati cara berjalan pasien, pola kontak kaki dengan lantai,
ayunan tangan dan lebar langkah.
- 857 -
3. Pemeriksaan tandem gait:
a. Minta pasien untuk berjalan dalam satu garis lurus dengan
cara ujung tumit menyentuh ujung jempol kaki
dibelakangnya. Bila dibutuhkan, berikan contoh kepada
pasien.
b. Amati cara berjalan pasien. Perhatikan bilamana pasien
terlihat kehilangan keseimbangan.
4. Tes Romberg dan Romberg dipertajam:
a. Minta pasien berdiri dengn kedua kaki dirapatkan.
b. Pemeriksa berdiri di belakang pasien dengan posisi tangan
pemeriksa berada di sisi pasien tanpa menyentuhnya.
c. Minta pasien untuk merentangkan kedua tangannya ke
depan sejajar bahu dengan posisi supinasi.
d. Instruksikan kepada pasien untuk mempertahankan posisi
kedua tangannya.
e. Bila pasien tidak terjatuh saat dilakukan pemeriksaan
dengan mata terbuka, minta pasien untuk menutup kedua
matanya.
f. Amati bila pasien kehilangan keseimbangan atau terjatuh.
Nilai arah jatuh atau ayunan pasien.
5. Tes Telunjuk-Hidung:
a. Minta pasien menutup mata dan tentangkan tangan kanan
jauh ke samping.
b. Minta pasien menyentuh hidungnya dengan jari telunjuk
kanan, ulangi beberapa kali. Lakukan prodedur yang sama
terhadap tangan kiri.
c. Nilai tandatanda hipermetria atau kecenderungan tremor
saat pasien melakukan prosedur diatas.
d. Bila pemeriksa menemukan tanda hipermetria atau tremor,
minta pasien melakukan prosedur pemeriksaan dengan
mata terbuka.
e. Nilai apakah dengan mata terbuka pasien lebih mudah
melakukan prosedur pemeriksaan. Bandingkan kanan dan
kiri.
6. Tes Tumit-Lutut:
a. Minta pasien untuk menutup kedua matanya, kemudian
menempatkan tumit kanan di atas lutut kiri.
b. Minta pasien untuk menurunkan tumitnya menyusuri
tungkai bawah kaki kiri kebawah.
c. Lakukan rosedur bergantian dengan kaki kiri.
d. Nilai bila pasien menunjukkan tanda-tanda hipermetria atau
ataksia, yaitu bila tumit berkali-kali terjatuh dari jalurnya
pada tungkai bawah.
e. Bila pemeriksa menemukan tanda hipermetria atau ataksia,
minta pasien melakukan prosedur pemeriksaan dengan
mata terbuka.
f. Bandingkan kanan dan kiri.
- 858 -
7. Pemeriksaan Disdiadokokinesis:
a. Minta pasien melakukan gerakan tangan pronasi dan
supinasi. Tangan kanan dimulai dari pronasi, tangan kiri
dimulai dari supinasi, lakukan gerakan ini secepat mungkin.
b. Bila diperlukan pemeriksa boleh memberikan contoh
pemeriksaan terhadap pasien.
c. Bandingkan kanan dan kiri.

1. Keseimbangan pasien dipengaruhi oleh fungsi cerebellum dan
sistem vestibular, serta propriosptif ekstremitas bawah,
sehingga kelainan pada keseimbangan berhubungan dengan
gangguan pada sistem-sistem tersebut.
2. Pola kontak kaki-lantai. Kondisi yang berhubungan dengan
N.peroneal dapat menyebabkan drop foot. Pada keadaan ini,
saat berjalan bagian kaki pasien yang lebih dulu menyentuh
lantai adalah jempol kaki, diikuti telapak kaki, terakhir tumit.
3. Jarak antar langkah dapat memendek pada pasien dengan
penyakit Parkinson. Pada keadaan ii juga dapat dilihat ayunan
tangan berkurang saat pasien berjalan.
4. Pada pemeriksaan Romberg, dinyatakan positif bila pasien
terlihat berayun atau pemeriksa harus memegang pasien untuk
mencegah pasien terjatuh.
5. Apabila pasien terganggu koordinasinya hanya saat pasien
menutup mata, maka pasien mengalami gangguan koordinasi
karena proprioseptif yang tidak adekuat. Kondisi ini juga
dikenal dengan ataksia sensoris.
6. Bila gangguan koordinasi meningkat saat pasien menutup mata,
maka pasien mengalami gangguan koordinasi disebabkan oleh
kondisi vestibular.
7. Bila gangguan koordinasi sama saat pasien menutup maupun
membuka mata, maka gangguan koordinasi ini disebabkan oleh
kondisi cerebelar.
8. Tes telunjuk hidung tidak terganggu pada pasien dengan
gangguan ekstrapiramidal, namun mungkin terdapat tremor
yang hilang bila pasien diminta melakukan gerakan yang
bertujuan. Namun saat berdiri dan berjalan, pasien mengalami
kesulitan akibat adanya gerakan involunter yang berlebihan,
seperti pada pasien Parkinson.
Referensi
1. Bickley. Bates Guide to Physical Examination and History
Taking 8th Edition. 2002-08.
2009.
- 859 -
23. PEMERIKSAAN FUNGSI LUHUR
Tujuan: menilai fungsi luhur.
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Penilaian tingkat kesadaran dengan skala koma glasgow (GCS)

(lihat materi tentang General Survey bagian Penilaian
Kesadaran).
2. Penilaian orientasi:
a. Orientasi terhadap orang.
Tanyakan kepada pasien:
• Siapa nama anda?
• Berapa usia anda?
• Tanyakan juga kepada pasien apakah ia dapat mengenali
orang-orang disekitarnya termasuk dokter dan perawat.
Nilai apakah pasien dapat mengenali orang-orang
disekitarnya.
b. Orientasi tempat
Tanyakan kepadaa pasien:
Dimana anda berada saat ini?
Dimana anda tinggal?
Nilai apakah pasien dapat mengetahui keberadaannya saat
itu.
c. Orientasi waktu
Tanyakan kepada pasien:
Hari apa sekarang?
Bulan apa sekarang?
Apakah saat ini pagi hari, siang atau malam?
Nilai apakah pasien dapat mengenali watu dengan baik.
3. Penilaian kemampuan berbicara dan berbahasa, termasuk
penilaian afasia:
Saat melakukan wawancara atau anamnesis terhadap pasien
pemeriksa dapat menilai karakteristik bicara pasien misalnya:
• Kuantitas: apakah pasien banyak berbicara atau cenderung
diam? Apakah pasien mengeluarkan komentar secara
spontanatau hanya merespon pertanyaan yang bersifat
langsung atau pertanyaan tertutup?
• Kecepatan. Apakah pasien berbicara dengan cepat atau
lambat?
• Volume. Apakah bicara pasien kencang atau lembut?
• Artikulasi. Apakah kata-kata yang diucapkan pasien jelas?
Adakah suara mendengung saat pasien berbicara?
• Kelancaran. Termasuk intonasi, nada bicara, isi dan
penggunaan kata. Perhatikan adanya gangguan bicara
- 860 -
spontan seperti adanya jeda dalam berbicara, nada bicara
monoton, mengganti suatu kata yang tidak dapat terpikir oleh
pasien dengan suatu frase untuk menggambarkan benda
tersebut seperti mengganti kata pulpen dengan “benda yang
dipakai untuk menulis”, atau adanya kesalahan penggunaan
kata. Maka pemeriksa harus melakukan tes afasia.
Tes afasia:
Pemahaman Minta pasien untuk mengikuti
bahasa lisan perintah seperti:
“Tunjuk hidungmu”
Lalu meningkat ke tingkat yang
lebih sulit, seperti:
“Tunjuk matamu, kemudian
lututmu”
Repetisi Minta pasien untuk mengulang
(mengulang) frase atau kalimat yang
diucapkan pemeriksa dengan
tingkat kesulitan yang semakin
meningkat:
Buku,
Rumah sakit,
Ibu pergi belanja,
Akhirnya dia bisa pergi juga.
Menamai dan Minta pasien untuk
menemukan kata menyebutkan bagian tubuh,
atau menyebutkan benda yang
ada di kamar mandi.
Membaca Minta pasien untuk membaca
dengan kencang.
Menulis Minta pasien untuk menulis
sebuah kalimat
4. Penilaian daya ingat/memori:

a. Memori jangka panjang
• Tanyakan kepada pasien:
Kapan anda lahir?
Dimana anda bersekolah saat SMP?
Dimana anda tinggal saat kecil?
atau kejadian-kejadian yang terjadi di masa lalunya.
• Saat melakukan pemeriksaan ini, pemeriksa sebaiknya
mengkonfirmasi jawaban pasien kepada keluarga atau
orang terdekat pasien.
b. Memori jangka pendek
• Tanyakan kepada pasien:
Apa yang anda makan saat sarapan pagi ini?
Hari apa sekarang?
Apa yang anda lakukan sebelum datang ke rumah sakit?
- 861 -
dan sebagainya.
• Saat melakukan pemeriksaan ini, pemeriksa sebaiknya
mengkonfirmasi jawaban pasien kepada keluarga atau
orang terdekat pasien.
c. Memori segera
• Pemeriksa meminta pasien untuk mengulang angka yang
akan disebutkan oleh pemeriksa.
• Pemeriksa mulai menyebutkan dua angka, kemudian tiga,
empat, lima dan seterusnya.
• Nilai apakah pasien dapat menyebutkan kembali deretan
angka yang disebutkan oleh pemeriksa.
5. Penilaian konsentrasi
Penilaian konsentrasi dapat dilakukan dengan beberapa jenis
tes:
a. Deret angka:
Prosedur sama dengan pemeriksaan memori segera.
b. Serial 7:
• Minta pasien menghitung mundur dari 100.
• Katakan pada pasien untuk melompati deret yang
mengandung angka tujuh, seperti:
100,99,98,96,95,94,93,92,91,90,89,88,86..dan seterusnya.
c. Mengeja terbalik:
• Pemeriksa menyebutkan sebuah kata dan mengejanya dari
depan:
BUNGA : B-U-N-G-A
• Minta pasien untuk mengejanya secara terbalik.

1. Penilaian orientasi:
Pada pasien yang tidak memiliki gangguan orientasi, biasanya
tidak mendapatkan kesulitan dalam pemeriksaan ini, namun
kadang ada yang membuat kesalahan dalam menyebutkan
tanggal atau hari. Kemampuan orientasi dapat menurun pada
keadaan delirium terutama waktu dan pada demensia tingkat
lanjut.
2. Penilaian kemampuan berbicara dan berbahasa:
Depresi Berbicara pelan dengan volume

kecil
Manik Berbicara cepat dengan volume
keras
Disartria Gangguan pada artikulasi,
(pelo, cadel) pengucapan kata
Disfonia Gangguan dalam fonasi,
(serak, bindeng) mengeluarkan bunyi atau suara
- 862 -
Disprosodi Gangguan pada irama bicara,
sehingga pasien berbicara
dengan irama datar (monoton)
Apraksia oral atau apraksia Ketidakmampuan melakukan
bukofasial gerakan otot wajah dan otot
bicara namun tenaga dan
koordinasi otot normal.
Afasia Gangguan berbahasa, dalam
memproduksi atau memahami
bahasa.
Aleksia Kehilangan kemampuan
membaca (sebelumnya mampu).
Agrafia Ketidakmampuan mengerti
atau mencurahkan isi hati
dalam bentuk tulisan.
3. Penilaian afasia:
Afasia Wernicke Afasia Broca

Kualitas bicara Lancar, biasanya Tidak lancar, lambat,
spontan cepat dan fasih. sedikit kata, terlihat
Artikulasi berusaha. Artikulasi
baik, tapi kalimat terganggu, namun
kurang berarti dan kata-kata bermakna
kata-kata yang cacat
(paraphasias)
atau menciptakan
kata-kata baru
(neologisme). Ucapan
mungkin
sama sekali tidak
bisa dimengerti
Pemahaman Terganggu Sedang sampai baik
kata (verbal)
Repetisi Terganggu Terganggu
(mengulang)
Menemukan Terganggu Terganggu, walaupun
kata pasien dapat
mengenali objek
Membaca Terganggu Sedang sampai baik
Menulis Terganggu Terganggu
Letak lesi Postero-superior Postero-inferior lobus
lobus temporal frontal
- 863 -
4. Penilaian daya ingat/memori:
a. Memori jangka panjang dapat menurun pada demensia tahap
akhir.
b. Memori jangka pendek dapat menurun pada demensia dan
delirium.
c. Gangguan amnesia dapat menurunkan kemampuan
mengingat dan kemampuan mempelajari hal baru dengan
nyata, serta menurunkan fungsi sosial-okupasional pasien.
Namun mereka tidak memiliki gambaran gejala delirium atau
demensia.
d. Kecemasan, depresi dan retardasi mental juga dapat
menurunkan kemampuan ingatan jangka pendek
5. Penilaian konsentrasi:
a. Deret angka
Pada penilaian menggunakan teknik deret angka, penyebab
dari performa pasien yang buruk antara lain:
• Delirium
• Demensia
• Retardasi mental
• Kecemasan
b. Serial 7 dan mengeja terbalik
Pada penilaian menggunakan teknik serial 7 dan mengeja
terbalik, penyebab dari performa pasien yang buruk antara
lain:
• Delirium
• Demensia tingkat akhir
• Retardasi mental
• Hilangnya kemampuan berhitung
• Kecemasan
• Depresi
• Pertimbangkan pula tingkat pendidikan pasien yang
rendah atau buta huruf
Referensi
2009.
- 864 -
24. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LAINNYA: PATRICK DAN KONTRA
PATRICK
Tujuan
Melakukan pemeriksaan Patrick dan kontra Patrick
Alat dan Bahan: -

Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
3. Minta pasien berbaring di meja periksa dengan kedua tungkai
diluruskan.
4. Patrick’s sign
a. Pemeriksa melakukan fleksi sendi lutut, abduksi dan
internal rotasi pada salah satu tungkai pasien.
b. Salah satu tangan pemeriksa diletakkan pada anterior
superior os iliaka untuk menstabilkan panggul, sedangkan
tangan lainnya diletakkan pada lutut pasien yang fleksi
kemudian ditekan.
c. Nilai adakah nyeri dan lokasinya, bandingkan tungkai
kanan dan kiri.
Gambar 30. Patrick’s sign

5. Contra-patrick’s sign
a. Pemeriksa melakukan fleksi sendi lutut, abduksi dan
eksternal rotasi pada salah satu tungkai pasien.
b. Salah satu tangan pemeriksa diletakkan pada anterior
superior os iliaka untuk menstabilkan panggul, sedangkan
tangan lainnya diletakkan pada lutut pasien yang fleksi
kemudian ditekan.
c. Nilai adakah nyeri dan lokasinya, bandingkan tungkai
kanan dan kiri.
- 865 -
Patrick’s sign
Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengevaluasi kelainan pada
sendi panggul atau sendi sakroiliaka. Jika rasanyeri timbul pada
sisi ipsilateral anterior, maka hal ini menandakan adanya gangguan
sendi panggul pada sisi ipsilateral. Jika nyeri timbul pada sisi
kontralateral posterior sekitar sendi panggul, maka hal ini
menandakan adanya kelainan pada sendi tersebut.
Contra-patrick’s sign
Pemeriksaan ini merupakan kebalikan dari tindakan patrick’s sign.
Bila nyeri timbul pada pemeriksaan ini, maka hal ini menandakan
adanya kelainan pada sendi sakroiliaka.
Referensi
Buckup K. Clinical test for the musculoskeletal system:
examinations-signs-phenomena. 2nd ed. Stuttgart: Thieme; 2008.
F. PSIKIATRI
25. ANAMNESIS PSIKIATRI
Tujuan
1. Memperoleh informasi mengenai kondisi dan riwayat psikiatrik
pasien melalui wawancara langsung dengan pasien maupun
dengan keluarga atau orang-orang yang mengenalnya.
2. Mengidentifikasi psikopatologis mulai dari penampilan umum,
emosi-afek, pikiran ideasi dan motorik-perilaku.
Alat dan Bahan: -
Proses Wawancara
1. Sapa dan tanyakan nama pasien
2. Perkenalkan diri, jelaskan tujuan sesi, meminta persetujuan
pasien bila diperlukan
3. Tanyakan identitas pasien lainnya berupa alamat, umur, jenis
kelamin, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, bahasa,
suku bangsa dan agama. Perlu ditanyakan pula apakah pasien
datang sendiri, dibawa oleh anggota keluarga atau dikonsulkan
oleh sejawat.
- 866 -
4. Membina rapport dan menunjukan perilaku empatik melalui
memertahankan kontak, menilai emosi pasien, dan mendengar
aktif.
5. Tanyakan keluhan utama dan identifikasi masalah pasien
dengan kalimat terbuka. Ada pasien yang tidak merasakan ada
masalah atau mengaku tidak ada keluhan apapun, namun
keluhan datang dari keluarga atau orang yang mengenalnya
karena khawatir tentang perilaku pasien.
6. Ada pula pasien yang tidak berbicara, sehingga perlu dicatat
deskripsi kondisi pasien saat wawancara.
7. Apabila pasien kooperatif, dengarkan dengan penuh perhatian
apa yang dikatakan pasien tanpa memotong atau mengarahkan
jawaban pasien, setelah itu baru diatur dan dilengkapi
kronologi kejadian dengan pertanyaan-pertanyaan tertutup.
Umumnya prognosis lebih baik pada kelainan akut dan
dramatis, berhubungan erat dengan kejadian nyata daripada
kelainan yang perlahan-lahan atau awalnya tidak diketahui,
tidak berkaitan dengan kejadian di lingkungannya.
8. Gali riwayat penyakit pasien sekarang dilengkapi dengan
faktor presipitasi/pencetus; perkembangan gejala, termasuk
gejala yang tidak ada; perubahan perilaku yang terjadi dan
dampaknya bagi kehidupan pasien sekarang; keterkaitan gejala
psikologis dengan gejala fisik; dan latar belakang kepribadian.
9. Tanyakan kepada pasien mengenai kejadian yang pernah
dialaminya dari internal maupun eksternal dirinya, dan
bagaimana reaksi terhadapnya sehingga terdapat gambaran
keseluruhan karakter kehidupan dan kepribadian pasien serta
benih psikopatologi pasien. Riwayat gangguan sebelumnya ini
terdiri dari:
- Riwayat psikiatrik: episode gejala sebelumnya, faktor
presipitasi, derajat disfungsi, terapi, lama gangguan, dan
kepatuhan terhadap terapi.
- Riwayat gangguan medik: penyakit klinis, bedah, trauma,
neurologis, HIV, sifilis, dan psikosomatis.
- Riwayat penggunaan zat: zat stimulan, alkohol, morfin, dst.
10. Tanyakan riwayat hidup pasien mulai dari pre dan perinatal
hingga situasi kehidupannya saat ini. Hal yang penting
diketahui dari setiap episode kehidupannya yaitu:
- Prenatal dan perinatal: data yang penting antara lain adalah
apakah kehamilan direncanakan/diinginkan atau tidak,
bagaimana proses kehamilan, adakah cedera lahir,
bagaimana kondisi ibu saat melahirkan dan riwayat
penggunaan obat
- 867 -
- Masa kanak awal (0-3 tahun): bagaimana kualitas interaksi
ibu dan anak (termasuk toilet training), apakah ada masalah
pertumbuhan dan perkembangan anak, bagaimana sifat
masa kanak, bagaimana pola bermain anak dengan anak lain,
pola makan dan gangguan tingkah laku.
- Masa pertengahan (3-7 tahun): identifikasi gender,
hukuman, disiplin, masuk sekolah, pertemanan, perasaan
saat berpisah dengan ibu, pasif atau aktif, perilaku sosial,
intelektual dan seterusnya.
- Masa kanak akhir dan remaja: siapa tokoh idola, penilaian
kelompok sosial dan dirinya sendiri, minat terhadap aktivitas
sekolah dan luar sekolah, hubungan dengan teman, guru dan
orang tua, bagaimana pengetahuan dan sikapnya terhadap
seksualitas, dan seterusnya.
- Masa dewasa: bagaimana riwayat pekerjaan (jenis pekerjaan,
konflik dan sikap dalam bekerja, dan seterusnya), riwayat
perkawinan (lamanya, konflik, masalah, dan seterusnya),
agama (pendidikan, sikap dan penilaiannya terhadap agama),
riwayat militer (jika ada), aktivitas sosial (hubungan dengan
lingkungan dan sikap menghadapinya), situasi kehidupan
saat ini (kondisi keluarga, tetangga, sumber keuangan, biaya
perawatan, dan seterusnya), riwayat hukum (pernah atau
tidak melakukan pelanggaran hukum), riwayat psikoseksual
(pengetahuan dan sikap tentang seks), riwayat keluarga
(keturunan atau kejadian penyakit jiwa pada keluarga, dan
penyakit fisik serta sikap keluarga menghadapinya), dan
terakhir tanyakan pula mengenai mimpi, fantasi dan nilai-
nilai.
11. Amati respon dan komunikasi pasien secara verbal maupun
non-verbal (mis: bahasa tubuh, ucapan, ekspresi wajah) dan
sensitif terhadap perubahan respon pasien.
12. Klarifikasi pernyataan pasien bila kurang jelas atau meminta
penjelasan lebih lanjut (mis: ”bisa jelaskan apa yang dimaksud
dengan kepala terasa melayang?”).
13. Lakukan rangkuman beberapa kali pada akhir satu bagian
konsultasi untuk memastikan bahwa pengertian dokter sama
dengan pasien sebelum pindah ke bagian berikutnya; meminta
pasien mengoreksi bila ada interpretasi yang kurang tepat, atau
meminta pasien memberikan penjelasan lebih lanjut.
14. Lakukan proses membaca, mencatat atau menggunakan
komputer, namun diyakinkan untuk tidak mengganggu
jalannya sesi.
- 868 -
15. Lakukan pemeriksaan fisik dengan penjelaskan proses dan
meminta izin. Berikan perhatian khusus terhadap hal-hal
sensitif yang dapat membuat pasien merasa malu atau
menyakitkan pasien. Jelaskan alasan pertanyaan atau
pemeriksaan fisik yang mungkin dirasa tidak masuk akal.
16. Rangkum sesi secara singkat dan klarifikasi rencana
penatalaksanaan. Cek terakhir kali apakah pasien setuju dan
merasa nyaman dengan rencana yang telah disusun, tanyakan
apakah masih ada pertanyaan atau hal-hal lain yang masih
perlu didiskusikan. (Mis: ”ada pertanyaan lagi atau masih ada
hal yang ingin didiskusikan?”).
17. Lakukan wawancara terhadap keluarga atau kerabat dekat
untuk melengkapi dan mengkonfirmasi masalah pasien, serta
menginformasikan peran keluarga atau kerabat tersebut dalam
proses tata laksana pasien.
Referensi
1 Redayani L.S.P. 2013, Wawancara dan Pemeriksaan Fisik dalam
Buku Ajar Psikiatri , 2nd edn. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta, hh. 47-54.
2 Sadock, B.J. & Sadock, V.A. 2007, Kaplan & Sadock’s Synopsis
of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th edn.
Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia.
26. PENILAIAN STATUS MENTAL
Tujuan: Melakukan penilaian status mental
Alat dan Bahan: -
Teknik pemeriksaan
1 Jelaskan kepada pasien jenis dan prosedur pemeriksaan yang
dilakukan.
2 Minta pasien duduk di kursi periksa.
3 Melakukan penilaian status mental.
Penampilan dan tingkah laku

1. Nilai tingkat kesadaran pasien
a. Pemeriksa menilai apakah pasien bangun dan dalam
keadaan sadar sepenuhnya.
- 869 -
b. Nilai apakah pasien dapat mengerti pertanyaan yang
diajukan oleh pemeiksa dan dapat merespons dengan cepat
dan tepat.
c. Nilai adanya kecenderungan pasien berbicara keluar dari
topik, tiba-tiba diam atau bahkan tertidur di tengah
pembicaraan.
d. Bila pasien tidak merespons pertanyaan pemeriksa, coba
berikan stimulus berupa: bicara dengan suara yang lebih
keras atau memanggil nama pasien, atau mengguncang
pasien dengan lembut untuk membangunkannya.
e. Nilai tingkat kesadarannya.
2. Perhatikan postur dan sikap motorik

a. Nilai apakah pasien berbaring di tempat tidur atau memilih
berjalan-jalan.
b. Nilai postur tubuh pasien dan kemampuan pasien untuk
bersikap santai.
c. Observasi pace, range dan karakter pergerakan pasien.
d. Nilai apakah pasien bergerak atas kemauannya.
e. Nilai adakah bagian tubuh pasien yang tidak dapat
digerakkan.
f. Nilai apakah postur dan aktivitas motorik pasien berubah
sesuai dengan topik pembicaraan atau sesuai aktivitas
orang-orang di sekitarnya.
3. Nilai cara berpakaian, penampilan dan kebersihan diri
a. Nilai bagaimana cara berpakaian pasien. Apakah pakaian
yang dikenakan bersih dan digunakan dengan benar.
Bandingkan cara berpakaian pasien dengan orang-orang
sebayanya dan kelompok sosialnya.
b. Nilai rambut, kuku, gigi, kulit pasien dan jenggot jika ada.
Bagaimana penampilannya dan bandingkan dengan
perawatan diri dan kebersihan orang-orang sebaya pasien
dan kelompok sosialnya.
4. Perhatikan ekspresi wajah
a. Nilai ekspresi wajah pasien saat istirahat dan saat
berinteraksi dengan orang lain.
b. Perhatikan variasi ekspresi wajah pasien sesuai topik
diskusi.
c. Nilai apakah sesuai atau cenderung berubah-ubah.
5. Nilai sikap, afek dan hubungan pasien dengan orang lain atau
sesuatu
a. Nilai afek pasien melalui ekspresi wajah, suara dan gerakan
tubuh pasien.
b. Nilai apakah normal, terbatas, tumpul atau datar.
c. Nilai apakah tidak sesuai atau terlihat berlebihan pada topik
tertentu. Bila ya, deskripsikan.
d. Perhatikan keterbukaan pasien, pendekatan dan reaksi
terhadap orang lain atau terhadap lingkungan.
- 870 -
e. Nilai apakah pasien tampak mendengar atau melihat hal-hal
yang tidak dilakukan pemeriksa atau pasien terlihat seperti
berbicara dengan seseorang yang tidak ada.
Pembicaraan dan bahasa

Lihat materi penilaian fungsi luhur
Mood
1. Nilai suasana hati pasien selama wawancara dengan
mengeksplorasi persepsi pasien akan hal tersebut. Cari tahu
mengenai suasana hati pasien sehari-hari dan variasinya saat
terjadi suatu peristiwa.
2. Pemeriksa dapat menanyakan, “Bagaimana perasaan anda hari
ini?” atau, “Bagaimana perasaan anda mengenai hal tersebut?”.
3. Nilai bagaimana suasana hati pasien, seberapa sering pasien
merasakan perasaan itu, apakah suasana hati pasien sering
berubah-ubah, dan apakah suasana hati tersebut sesuai
dengan keadaan yang sedang dialami pasien.
4. Nilai juga dalam kasus depresi, adakah episode saat mood
pasien meningkat, yang menunjukkan adanya gejala bipolar.
5. Pada pasien yang dicurigai mengalami depresi, nilai
kedalamannya dan adakah risiko bunuh diri.
Pikiran dan persepsi

1. Proses pikir
Nilai logika, relevansi, organisasi, dan koherensi proses berpikir
pasien yang terungkap dalam kata-kata dan pembicaraan
sepanjang wawancara. Apakah pembicaraan pasien logis dan
bertujuan? Di sini pemeriksa menilai cara berbicara pasien
untuk melihat ke dalam pikiran pasien. Dengarkan pola
pembicaraan yang menunjukkan gangguan proses berpikir.
2. Isi pikir
Pastikan bahwa informasi yang didapatkan sesuai dengan isi
pikir pasien selama wawancara. Pemeriksa dapat bertanya
mengikuti pembicaraan pasien:“Anda menyebutkan beberapa
saat yang lalu bahwa seorang tetangga anda bertanggung jawab
atas semua penyakit anda, bisakah anda ceritakan lebih lanjut
mengenai hal itu?”
Pemeriksa mungkin perlu membuat pertanyaan yang lebih
spesifik, maka arahkan pasien dengan bijaksana dan dengan
hal-hal yang dapat diterima pasien:
“... hal-hal tampaknya tidak nyata. Pernahkah anda mengalami
hal seperti ini?”
3. Persepsi
Klarifikasi persepsi pasien yang salah dengan menggunakan
cara yang sama seperti saat bertanya mengenai isi pikir pasien:
- 871 -
“Apakah anda pernah melihat hal-hal yang tidak benar-benar
ada?”
4. Nilai tilikan (insight) dan kemampuan menilai realitas
(judgement)
a. Tilikan
Tanyakan kepada pasien untuk mendapatkan informasi
mengenai tilikan pasien, seperti:
“Apa yang membawa anda ke rumah sakit?”
“Apakah yang menjadi masalah anda?”
Khususnya perhatikan apakah pasien menyadari atau tidak
bahwa suasana hati, pikiran atau adanya persepsi tertentu
yang tidak normal atau merupakan bagian dari suatu
penyakit.
b. Kemampuan menilai realitas

Nilailah kemampuan pasien dalam menilai realitas dengan
melihat respons pasien terhadap situasi keluarga, pekerjaan,
penggunaan uang, atau konflik interpersonal:
"Bagaimana Anda akan mengelola hidup Anda jika Anda
kehilangan pekerjaan Anda?"
Perhatikan apakah keputusan dan tindakan pasien
berdasarkan realitas atau berdasarkan impuls, pemenuhan
keinginan atau gangguan isi pikir. Nilai-nilai apa yang
tampaknya mendasari keputusan dan perilaku pasien?
Bandingkan dengan standar kedewasaan pasien.
Fungsi kognitif
Lihat penilaian fungsi luhur
Penampilan dan tingkah laku:

a. Kesadaran
• Sadar (komposmentis)
Pemeriksa dapat berbicara dengan pasien dengan nada
suara normal. Pasien dapat membuka mata spontan,
melihat lawan bicaranya dan dapat merespons secara penuh
dan tepat terhadap stimulus.
• Letargis
Pemeriksa harus berbicara dengan pasien dengan suara
yang keras agar pasien fokus terhadap pemeriksa.
• Somnolen
Pasien cenderung mengantuk. Guncang pasien untuk
membangunkan pasien.
• Stupor/sopor
Pasien dapat dibangunkan dengan rangsangan yang kuat
seperti nyeri. Misalnya dengan mencubit tendon atau
menggosok sternum.
- 872 -
• Koma
Pasien tidak dapat dibangunkan dengan rangsangan nyeri.
b. Postur dan sikap motorik
• Postur tubuh yang tegang, gelisah dan resah menandakan
gangguan cemas.
• Pasien yang menangis atau berjalan mondar mandir
menunjukkan kegelisahan.
• Sikap yang putus asa, postur yang merosot dan gerakan
melambat menunjukkan depresi.
• Pasien yang menyanyi, menari dan menunjukkan gerakan
ekspansif menunjukkan episode manik.
c. Cara berpakaian, penampilan dan kebersihan diri
• Perawatan dan kebersihan diri mungkin kurang atau buruk
pada pasien dengan depresi, skizofrenia dan demensia.
• Kehati-hatian yang berlebihan dapat terlihat pada pasien
dengan gangguan obsesif-kompulsif.
• Mengabaikan penampilan pada satu sisi mungkin
merupakan akibat adanya lesi di seberang korteks parietal,
biasanya sisi non-dominan.
d. Ekspresi wajah
• Menilai adanya ekspresi kecemasan, depresi, apatis, marah
atau gembira.
• Pada pasien parkinson biasanya didapatkan ekspresi yang
datar (imobilitas wajah).
e. Sikap, afek dan hubungan pasien dengan orang lain atau
sesuatu
• Pada pasien paranoid didapatkan sikap marah,
permusuhan, kecurigaan atau menghindar.
• Pada sindrom manik didapatkan afek yang meningkat,
gembira dan euforia.
• Afek tumpul dan cenderung tidak peduli terhadap orang
atau lingkungan sekitar didapatkan pada demensia.
Pembicaraan dan bahasa:

Kemampuan seseorang mengutarakan buah pikiran ataupun
perasaannya. Pemeriksaan meliputi:
– spontanitas
– kelancaran
– irama
– produktivitas
– hambatan berbicara
Mood:
Suasana hati meliputi kesedihan, melakolis, kepuasan, sukacita,
euforia, kegembiraan, kemarahan, kegelisahan, kekhawatiran dan
ketidakpedulian.
Episode Depresi
- 873 -
Minimal terdapat lima gejala dan termasuk salah satu dari dua
gejala teratas dibawah ini:
a. Mood depresi (mungkin suasana hati yang mudah marah pada
anak-anak dan remaja) hampir sepanjang hari dan hampir
setiap hari.
b. Berkurangnya minat dan kesenangan yang nyata pada hampir
seluruh aktivitas hampir sepanjang hari dan hampir setiap hari.
c. Peningkatan atau penurunan berat badan yang berlebihan
(tanpa diet) atau peningkatan atau penurunan nafsu makan
hampir setiap hari
d. Sulit tidur atau tidur yang berlebihan hampir setiap hari.
e. Agitasi psikomotor atau retardasi terjadi hampir setiap hati.
f. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
g. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah hampir setiap hari.
h. Ketidakmampuan berpikir dan berkonsentrasi hampir setiap
hari
i. Pemikiran yang berulang-ulang tentang kematian atau bunuh
diri; atau adanya rencana atau upaya bunuh diri.
Gejala-gejala tersebut di atas menyebabkan penderitaan terhadap
pasien atau gangguan sosialisasi dan pekerjaan atau fungsi lainnya.
Pada kasus yang berat mungkin didapatkan delusi dan halusinasi.
Episode Campuran
Pada episode campuran, harus didapatkan kriteria baik episode
manik dan depresi minimal satu minggu.
Episode Manik
Suatu periode abnormal yang ditandai dengan mood meningkat
secara terus menerus atau mudah tersinggung yang berlangsung
minimal 1 minggu. Selama masa ini, pasien minimal memiliki 3 dari
7 gejala di bawah ini yang sangat menonjol.
a. Harga diri meningkat
b. Waktu tidur berkurang (merasa cukup beristirahat setelah 3
jam tidur)
c. Lebih banyak bicara dibanding biasanya atau selalu ingin bicara
d. Flight of idea (bicara meloncat-loncat dan tidak berhubungan)
atau racing thoughts (pikiran berkejaran).
e. Pikirannya mudah teralihkan.
f. Peningkatan aktivitas (baik sosial, pekerjaan, sekolah maupun
seksual) atau agitasi psikomotor.
g. Melakukan kegiatan menyenangkan dan berisiko (belanja
berlebihan, berbisnis yang jelas tidak menguntungkan)
Gangguan di atas cukup berat sehingga merugikan baik secara
sosial, dalam pekerjaan maupun hubungan. Pada keadaan yang
berat dapat terjadi halusinasi dan delusi.
- 874 -
Gangguan Distimik
Suatu kondisi kronis yang ditandai dengan gejala depresi yang
terjadi hampir sepanjang hari, lebih banyak hari daripada tidak,
selama minimal 2 tahun (pada anak-anak dan remaja minimal 1
tahun). Selama periode tersebut, interval bebas gejala tidak
bertahan lebih lama dari 2 bulan.
Episode Hipomanik
Mood dan gejala menyerupai episode matik, namun tidak terlalu
nyata. Tidak terdapat halusinasi dan delusi. Durasi minimum lebih
pendek yaitu 4 hari.
Episode Siklotimik
Beberapa periode gejala hipomanik dan depresi yang berlangsung
minimal 2 tahun (1 tahun pada anak dan remaja). Selama periode
tersebut, interval bebas gejala tidak bertahan lebih dari 2 bulan.
Lakukan wawancara terhadap keluarga atau kerabat dekat
untuk melengkapi dan mengkonfirmasi masalah pasien, serta
menginformasikan peran keluarga atau kerabat tersebut dalam
proses tata laksana pasien.
Pikiran dan persepsi:
a. Proses pikir
Beberapa gangguan dalam proses pikir:
1. Sirkumstansial
Ditandai dengan bicara yang berbelit-belit dan tidak
langsung mencapai pokok tujuan disebabkan detail yang
tidak diperlukan, meskipun komponen deskripsi
berhubungan dengan tujuan pembicaraan. Banyak orang
tanpa gangguan mental berbicara berbelit-belit seperti ini.
Dapat muncul pada orang yang obsesif.
2. Derailment (kehilangan hubungan)
Gangguan proses pikir yang ditandai dengan berbicara
bergeser dari satu hal ke hal lain yang tidak berhubungan
atau berhubungan jauh.
Terdapat pada skizofrenia, episode manik dan gangguan
psikotik lainnya.
3. Flight of ideas
Suatu keadaan yang ditandai aliran asosiasi sangat cepat
yang tampak dari perubahan isi pembicaraan dan pikiran
dari suatu topik ke topik lain. Di sini nampak suatu gagasan
belum selesai, disusul gagasan yang lain. Perubahan
biasanya berdasarkan kesamaan kata atau stimulus yang
mengalihkan, namun gagasan-gagasan tersebut tidak
menjadi suatu pembicaraan yang masuk akal. Biasanya
didapatkan pada episode manik.
- 875 -
4. Neologisme
Menciptakan kata-kata baru atau kata-kata yang
menyimpang dan memiliki makna baru dan aneh. Dapat
ditemukan pada skizofrenia, afasia dan gangguan psikotik
lainnya.
5. Inkoheren
Gangguan proses pikir dengan pembicaraan yang sebagian
besar tidak dapat dimengerti karena tidak logis, kurangnya
hubungan yang bermakna, adanya perubahan topik
mendadak, ataupun kesalahan penggunaan tata bahasa
atau kata. Flight of ideas yang berat dapat menyebabkan
inkoherensi. Biasanya ditemukan pada skizofrenia.
6. Blocking
Gangguan proses pikir yang ditandai dengan pembicaraan
yang tiba-tiba berhenti di tengah-tengah kalimat atau
sebelum suatu gagasan diselesaikan. Blocking dapat terjadi
pada skizofrenia, namun dapat terjadi pula pada orang
normal.
7. Konfabulasi
Ingatan palsu yang muncul saat meresposn pertanyaan,
untuk mengisi kekosongan memori. Biasanya ditemukan
pada pasien dengan amnesia.
8. Perseverasi
Pengulangan persisten kata-kata atau gagasan. Terjadi pada
skizofrenia, dan gangguan psikotik lainnya.
9. Ekolali
Pengulangan kata atau frase orang lain atau lawan bicara.
Dapat ditemukan pada episode manik dan skizofrenia
10. Clanging
Berbicara dan merangkai kata-kata yang tidak memiliki
hubungan satu sama lain dan diucapkan berdasarkan irama
atau rima verbal tertentu.
Biasanya ditemukan pada episode manik dan skizofrenia.
b. Isi pikir
Beberapa kelaianan isi pikir:
Kompulsi
Perilaku atau tindakan mental berulang dari seseorang yang
merasa terdorong untuk menghasilkan atau mencegah sesuatu
terjadi di kemudian hari, walaupun harapan efek tersebut tidak
realistik.
Obsesi
Gagasan, khayalan atau dorongan yang berulang, tidak
diinginkan dan mengganggu, yang tampaknya konyol, aneh
atau menakutkan.
Fobia
- 876 -
Ketakutan yang persisten dan irasional disertai oleh keinginan
kuat untuk menghindari stimulus tersebut.
Ansietas
Kekhawatiran, ketakutan, ketegangan atau kegelisahan yang
mungkin terfokus (fobia) atau tidak (ketakutan akan sesuatu
yang tidak jelas).
Feelings of Unreality
Suatu perasaan bahwa hal-hal dalam lingkungan tersebut aneh,
tidak nyata atau jauh.
Delusi
Keyakinan palsu, didasarkan kepada simpulan yang salah
tentang eksternal, tidak sejalan dengan intelegensi pasien dan
latar belakang kultural, yang tidak dapat dikorelasi dengan
suatu alasan.
Kompulsi, obsesi, fobia dan anxietas biasanya berhubungan
dengan gangguan neurotik. Sedangkan delusi, depersonalisasi
dan feelings of unreality sering berhubungan dengan gangguan
psikotik.
c. Persepsi
Berikut merupakan gangguan persepsi:
Ilusi
Kesalahan interpretasi dari stimulus eksternal yang nyata. Ilusi
dapat terjadi akibat reaksi berduka cita, pada keadaan delirium,
gangguan stres pasca trauma dan skizofrenia.
Depersonalisasi
Suatu perasaan saat seseorang merasa dirinya berbeda,
berubah atau tidak nyata, atau kehilangan identitas diri atau
merasa terlepas pikirannya dari tubuhnya.
Halusinasi
Persepsi sensori subjektif terhadap stimulus yang tidak nyata.
Pasien mungkin mengenali atau tidak bahwa pengalaman
tersebut tidak nyata. Dapat berupa halusinasi auditori
(pendengaran), visual (penglihatan), olfaktori (penghidu),
gustatori (pengecapan) atau somatik. Halusinasi dapat terjadi
pada keadaan delirium, demensia (jarang), gangguan stres
pasca trauma, skizofrenia, dan alkoholisme.
- 877 -
d. Tilikan (insight) dan kemampuan menilai realitas
(judgement)
Pasien dengan gangguan psikotik sering tidak menyadari
penyakitnya. Beberapa gangguan neurologis mungkin dapat
disertai oleh penyangkalan (denial). Kemampuan menilai realitas
dapat menurun atau buruk pada keadaan delirium, demensia,
retardasi mental, dan keadaan psikotik. Kemampuan menilai
realitas juga dapat dipengaruhi oleh keadaan anxietas,
gangguan mood, tingkat intelegensi, pendidikan, sosio-ekonomi,
dan nilai budaya.
Fungsi kognitif:
Lihat penilaian fungsi luhur
Referensi
1. Bickley, LS. & Szilagyi PG 2009, Bates’ Guide to Physical
Examination and History Taking, 10th Edition. Lippincott
Williams & Wilkins. China, hh P 556-565, 595, 599.
2. Duijnhoven, Belle 2009. Skills in Medicine: The Psychiatric
Interview- The Mental Status Examination.
27. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
Tujuan
Membuat diagnosis multiaksial
Alat dan Bahan: -
Teknik Penggunaan
Diagnosis Multiaksial memiliki 5 aksis. Berikut ini merupakan
langkah-langkah membuat diagnosis multiaksial:
1. Aksis I: Diagnosis klinik
Berisi tentang gangguan klinis dan gangguan perkembangan
dan pembelajaran. Merupakan kriteria diagnosis yang
dikelompokkan berdasarkan gejala-gejala klinik yang telah
dibuktikan dalam pemeriksaan.
Gangguan yang dapat ditemukan pada aksis I antara lain:
a. Gangguan yang biasanya didiagnosis pada masa bayi, anak
dan remaja (kecuali retardasi mental, yang didiagnosis
pada aksis II)
b. Delirium, demensia, amnesia dan gangguan kognitif
lainnya
c. Gangguan mental organik
- 878 -
d. Gangguan akibat zat psikoaktif
e. Skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya
f. Gangguan mood
g. Gangguan cemas menyeluruh
h. Gangguan somatoform
i. Gangguan factitious
j. Gangguan disosiatif
k. Gangguan makan
l. Gangguan tidur
m. Gangguan kontrol impuls yang tidak dapat diklasifikasikan
n. Gangguan penyesuaian
o. Kondisi lain yang dapat menjadi fokus perhatian klinis
2. Aksis II: Gangguan kepribadian dan retardasi mental
Merupakan ciri atau gangguan kepribadian yaitu pola perilaku
yang menetap (kebiasaan, sifat) yang tampak dalam persepsi
tentang diri dan lingkungan (yang akan ditampilkan dalam
pola interaksi dengan orang lain).
Kelainan yang dapat ditemukan pada aksis II atara lain:
a. F60 - F69. Gangguan Kepribadian dan Perilaku Masa
Dewasa
- F60.0. Gangguan Kepribadian Paranoid
- F60.1. Gangguan Kepribadian Skizoid
- F60.2 Gangguan Kepribadian Antisosial
- F60.3.31 Gangguan Kepribadian Ambang
- F60.4. Gangguan Kepribadian Histrionik
- F60.5. Gangguan Kepribadian Obsesif-Kompulsif
- F60.6. Gangguan Kepribadian Cemas Menghindar
- F60.7. Gangguan Kepribadian Dependen
- F60.8. Gangguan Kepribadian Pasif-Agresif
- F60.9. Gangguan Kepribadian Yang Tidak Ditentukan
(YTT)
- Gangguan Kepribadian Skizotipal
- Gangguan Kepribadian Narsisistik
b. F70 ‒ F79. Retardasi Mental
3. Aksis III: Penyakit Fisik
Penyakit atau kondisi fisik, khususnya yang perlu diperhatikan
pada tatalaksana atau menjadi penyebab munculnya gangguan
yang dituliskan pada aksis I.
Kelainan yang dapat ditemukan pada aksis III antara lain:
a. Penyakit infeksi dan parasit
b. Neoplasma
c. Penyakit endokrin, nutrisi, metabolik dan imunitas
d. Penyakit hematologi
e. Penyakit sistem saraf
f. Penyakit sistem sirkulasi
- 879 -
g. Penyakit sistem respirasi
h. Penyakit sistem pencernaan
i. Penyakit sistem kelamin dan saluran kemih
j. Komplikasi kehamilan, persalinan dan masa nifas
k. Penyakit kulit dan jaringan subkutan
l. Penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat
m. Kelainan kongenital
n. Kondisi tertentu pada masa perinatal
o. Tanda, gejala dan penyakit tertentu
p. Cedera dan keracunan
4. Aksis IV: Masalah psikososial dan lingkungan

Merupakan merupakan semua faktor yang berkontribusi
terhadap, atau mempengaruhi, gangguan jiwa saat ini dan
hasil pengobatan.
Kelaianan yang dapat ditemukan pada aksis IV antara lain:
a. Masalah yang berhubungan dengan keluarga
b. Masalah yang berhubungan dengan lingkungan sosial
c. Masalah pendidikan
d. Masalah berkenaan dengan pekerjaan
e. Masalah perumahan
f. Masalah ekonomi
g. Masalah dalam akses ke pelayanan kesehatan
h. Masalah hukum
i. Masalah psikososial dan lingkungan lainnya.
5. Aksis V : GAF
Aksis V adalah skala penilaian global terhadap fungsi yang
sering disebut sebagai Global assesment of functioning (GAF).
Pemeriksa memertimbangkan keseluruhan tingkat fungsional
pasien selama periode waktu tertentu (misalnya saat
pemeriksaan, tingkat fungsional pasien tertinggi untuk
sekurangnya 1 bulan selama 1 tahun terakhir). Fungsional
diartikan sebagai kesatuan dari 3 bidang utama yaitu fungsi
sosial, fungsi pekerjaan, fungsi psikologis.
- 880 -
Tabel 5. Skala GAF
Referensi
1. American Psychiatric Association 2000, Diagnostic criteria from
DSM-IV-TR. American Psychiatric Association. Washington DC.
2. Maslim, Rusdi 2001, Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan
Ringkas PPDGJ-III. PT Nuh Jaya. Jakarta.
- 881 -
28. MENENTUKAN PROGNOSIS PADA KASUS PSIKIATRI
Tujuan : Mempertimbangkan prognosis pada kasus psikiatri
Prognosis pada Kasus Psikiatri

1. Schizophrenia:
Prognosis buruk: onset penyakit muncul lebih awal, riwayat
keluarga schizophrenia, abnormalitas struktur otak, gangguan
kognitif yang menonjol.
2. Gangguan kecemasan menyeluruh:
Prognosis buruk bila disertai: fobia comorbid, gangguan mood
sekunder, stres akut.
3. Gangguan kepribadian:
a. Gangguan kluster A dan morbiditasnya termasuk:
- Gangguan kepribadian paranoid berisiko mengalami
agoraphobia, depresi berat, gangguan obsesif kompulsif,
dan penyalahgunaan obat-obatan.
- Gangguan kepribadian schizoid berisiko mengalami
depresi berat.
- Gangguan kepribadian schizotipal berisiko mengalami
gangguan psikotik singkat, gangguan schizophreniform,
gangguan delusi dan mengalami depresi berat berulang.
b. Gangguan kluster B dan morbiditasnya termasuk:
- Gangguan kepribadian antisosial berisiko mengalami
gangguan kecemasan, penyalahgunaan obat-obatan,
gangguan somatisasi, dan judi patologis
- Gangguan kepribadian ambang berisiko mengalami
gangguan pola makan, penyalahgunaan obat-obatan,
gangguan stress paska trauma, dan berisiko bunuh diri.
- Gangguan kepribadian histrionik berisiko mengalami
gangguan somatoform.
- Gangguan kepribadian narsistik berisiko mengalami
anoreksia nervosa dan penyalahgunaan obat-obatan serta
depresi.
c. Gangguan kluster C dan morbiditasnya termasuk:
- Gangguan kepribadian menghindar berhubungan dengan
gangguan cemas (terutama fobia sosial)
- Gangguan kepribadian dependen berisiko mengalami
gangguan cemas dan gangguan penyesuaian
- Gangguan kepribadian obsesif kompulsif berisiko
mengalami gangguan cemas.
4. Gangguan afektif bipolar
a. Faktor yang menandakan prognosis lebih buruk: riwayat
pekerjaan yang buruk, ketergantungan alkohol, gambaran
- 882 -
psikotik, gambaran depresif diantara periode manic dan
depresi, adanya gambaran depresi, jenis kelamin pria
b. Faktor yang menandakan prognosis lebih baik: lamanya fase
manik (durasi yang lebih singkat), onset yang muncul lebih
lambat; gejala psikotik, pikiran untuk bunuh diri, dan
masalah medis yang lebih sedikit.
5. Depresi
Gangguan depresi saat masa anak-anak dan remaja, riwayat
episode depresi sebelumnya, gejala depresi subsindromal,
distimia, dan gangguan cemas meningkatkan risiko depresi di
masa depan. Prognosis lebih buruk pada depresi onset lambat.
6. Gangguan obsesif kompulsif
Sekitar 70% pasien mengalami perbaikan gejala namun
gangguan obsesif kompulsif adalah penyakit kronis seumur
hidup. 15% pasien mengalami perburukan dan 5% mengalami
remisi total.
7. Gangguan fobia
Prognosis ditentukan oleh keparahan diagnosis, tingkat
kemampuan sebelum timbul gejala, derajat motivasi untuk
pengobatan, besarnya dukungan, serta kemampuan untuk
menjalani pengobatan, regimen psikoterapeutik, atau keduanya.
8. Gangguan stress paska trauma
a. Prognosis pasien dengan gangguan stress paska trauma
sulit untuk ditentukan karena bervariasi tiap pasien.
b. Faktor yang berhubungan dengan prognosis yang baik
diantaranya adalah pengobatan yang lebih dini, dukungan
sosial sejak dini dan terus menerus, menghindari trauma
berulang, dan tidak adanya gangguan psikiatrik lainnya.
9. Penyakit Alzheimer
Penyakit Alzheimer berhubungan dengan gangguan memori
yang memburuk seiring waktu, pasien dengan penyakit
Alzheimer juga menunjukkan gejala cemas, depresi, insomnia,
agitasi, dan paranoia. Saat penyakitnya memburuk, pasien
membutuhkan bantuan dalam aktivitas sehari-harinya.
Referensi
1. Goldman HH. Review of general psychiatry. 5th ed. New York:
Lange, 2000.
2. Gelder MG, Lopez-Ibor JJ, Andreasen N (eds). New oxford
textbook of psychiatry.
3. Oxford: Oxford university press, 2012.
4. Kay J. Tasman A. Essential of psychiatry. West Sussex: John
Wiley&Sons ltd, 2006
5. Sorref S. Bipolar affective disorders [Internet]. [cited 2014 March
6]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/286342-
overview#aw2aab6b2b6aa
- 883 -
6. Harverson JL. Depression [Internet]. [cited 2014 March 6].
Available from:
overview#aw2aab6b2b6
29. INDIKASI RUJUK PADA KASUS PSIKIATRI
Tujuan: Menentukan Indikasi rujuk pada kasus-kasus psikiatri
Indikasi Rujuk pada Kasus Psikiatri:

1. Pada pasien yang mengalami agitasi akut dan membutuhkan
evaluasi lebih lanjut serta perawatan rawat inap. Evaluasi
secara mendalam dilakukan untuk mencari penyebab agitasi
akut baik dari sisi medis (seperti gangguan metabolik,
kardiopulmoner, endokrin, gangguan neurologis) atau sisi
psikiatrik (psikosis, intoksikasi, dementia, delirium, putus obat).
2. Pasien yang mempunyai atau memperlihatkan ide untuk
membunuh atau bunuh diri, keinginan untuk mati, tidak
mempedulikan diri sendiri (self neglect). Pasien seperti ini harus
dievaluasi dan dirujuk untuk rawat inap.
3. Pasien yang membutuhkan fasilitas diagnostik dan pemeriksaan
lebih canggih serta membutuhkan tatalaksana lebih lanjut
sesuai indikasi.
4. Pasien yang mempunyai ikatan jangka panjang dengan dokter
tertentu (seperti pada pasien yang patah semangat). Rujukan
kadang juga disebabkan oleh tekanan dari keluarga atau dari
pasien.
Referensi
1. Goldman HH. Review of general psychiatry. 5th ed. New York:
Lange, 2000.
2. Gelder MG, Lopez-Ibor JJ, Andreasen N (eds). New oxford
textbook of psychiatry. Oxford: Oxford university press, 2012.
3. Kay J. Tasman A. Essential of psychiatry. West Sussex: John
Wiley&Sons ltd, 2006
- 884 -
G. SISTEM INDERA
INDERA PENGLIHATAN
30. PENILAIAN PENGLIHATAN PADA BAYI DAN ANAK
Tujuan: Menilai penglihatan pada bayi dan anak
Alat dan Bahan

1. Pen light
2. Boneka atau mainan bayi yang tidak menimbulkan suara
3. Kartu bergambar (Allen chart) atau kartu Snellen “E”
Teknik Pemeriksaan
a. Pemeriksaan Mata pada Bayi
1. Jelaskan kepada orang tua pasien jenis dan prosedur
pemeriksaan yang dilakukan.
2. Bangunkan bayi, redupkan cahaya pada ruang periksa dan
pegang bayi pada posisi duduk, maka pemeriksa akan
mendapatkan mata bayi terbuka.
3. Pada saat bayi membuka matanya dan menatap pemeriksa,
pemeriksa dapat bergerak ke sisi kanan dan kiri sehingga
bayi memutar kepalanya sampai dengan 90o pada setiap
sisinya. Pemeriksa juga dapat menggunakan pen light atau
mainan yang tidak menimbulkan suara untuk menarik
perhatian bayi.
4. Deskripsi tajam penglihatan berupa refleks kedip (blink
refleks), menatap cahaya (fix the light), menatap dan
mengikuti arah cahaya (fix and follow the light).
b. Pemeriksaan Mata pada Batita

2. Posisikan anak pada meja periksa atau kursi periksa.
3. Tutup salah satu mata anak secara bergantian.
4. Amati respon anak.
5. Selain itu dapat menggunakan benda untuk menilai tajam
penglihatan anak
6. Deskripsi tajam penglihatan berupa menatap dan mengikuti
arah benda (fix and follow object), mengambil benda (grab
object)
c. Pemeriksaan Mata pada Anak

1. Kartu Snellen/E chart/Allen chart diletakkan sejajar mata
pasien dengan jarak 5-6 m dari pasien sesuai kartu yang
dipakai.
- 885 -
2. Tajam penglihatan diperiksa satu per satu (monokuler),
dimulai dari mata kanan.
3. Pada saat memeriksa mata kanan, pasien diminta menutup
mata kiri dengan telapak tangan pasien, tidak ditekan atau
menggunakan penutup mata atau menggunakan eye
occluder.
4. Pasien diminta untuk melihat objek pada kartu bergambar
atau kartu Snellen “E” dari yang terbesar hingga yang
terkecil sesuai batas kemampuannya.
5. Minta pasien menyebutkan nama gambar yang ditunjuk
pada kartu bergambar atau menyebutkan arah huruf “E”
pada kartu Snellen.
6. Kesalahan jumlahnya tidak boleh sampai dengan setengah
jumlah huruf/gambar pada baris tersebut.
7. Bila jumlah kesalahannya setengah atau lebih, maka
visusnya menjadi visus baris diatasnya.
Gambar 31. Pemeriksaan mata pada anak

a. Pemeriksaan Mata pada Bayi
Normalnya pada pemeriksaan ini bayi akan mengikuti arah
pergerakan pemeriksa, sumber cahaya, maupun mainan yang
menarik perhatiannya. Apabila bayi yang baru lahir gagal untuk
memandang pemeriksa dan mengikuti pergerakan pemeriksa,
maka perhatikan pada pemeriksaan mata lainnya. Hal ini masih
dapat terjadi pada bayi normal, namun dapat juga merupakan
tanda kelainan visual.
Pemeriksa tidak akan dapat menilai tajam penglihatan pada
bayi kurang dari 1 tahun. Selama tahun pertama kehidupan,
tajam penglihatan bayi akan meningkat sehingga kemampuan
untuk memfokuskan mata juga meningkat.
b. Pemeriksaan Mata pada Batita
- 886 -
Tajam penglihatan pada balita tidak dapat dinilai karena balita
belum dapat mengidentifikasi gambar pada kartu Snellen.
Pemeriksa menutup salah satu mata dapat menjadi alternatif.
Anak dengan penglihatan yang normal pada kedua mata tidak
akan menolak bila salah satu matanya ditutup, sedangkan anak
dengan gangguan penglihatan akan menolak bila matanya yang
sehat ditutup.
c. Pemeriksaan Mata pada Anak
Interpretasi sama dengan interpretasi pemeriksaan visus pada
dewasa.
Referensi
Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ guide to physical examination and
history taking. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,
2009.
31. PENILAIAN REFRAKSI ATAU TAJAM PENGLIHATAN
Tujuan: Menilai tajam penglihatan
Alat dan Bahan

1. Ruangan sepanjang 6 m atau disesuaikan dengan jenis chart
2. Penerangan yang cukup
3. Kartu Snellen
4. Penggaris/alat penunjuk
5. Pen light
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
2. Kartu Snellen diletakkan sejajar mata pasien dengan jarak 5-6
m dari pasien sesuai kartu Snellen yang dipakai.
3. Tajam penglihatan diperiksa satu per satu (monokuler),
dimulai dari mata kanan.
4. Pada saat memeriksa maka kanan, pasien diminta menutup
mata kiri dengan telapak tangan pasien, tidak ditekan, atau
bisa dengan menggunakan eye occlude.
5. Pasien diminta untuk melihat objek pada kartu Snellen dari
yang terbesar hingga yang terkecil sesuai batas
kemampuannya.
6. Kesalahan jumlahnya tidak boleh sampai dengan setengah
jumlah huruf/gambar pada baris tersebut.
7. Bila jumlah kesalahannya setengah atau lebih, maka visusnya
menjadi visus baris diatasnya.
- 887 -
8. Bila pasien tidak dapat melihat huruf yang terbesar (dengan
visus 6/60) maka dilakukan dengan cara hitung jari/ finger
counting, yaitu menghitung jari pemeriksa pada jarak 1-6 m
dengan visus 1/60 sampai dengan 6/60.
9. Bila tidak dapat menghitung jari dari jarak 1 m, maka
dilakukan dengan cara hand movement, yaitu menentukan
arah gerakan tangan pemeriksa (atas-bawah, kanan-kiri) pada
jarak 60-100 cm. Visus 1/300 bila pasien bisa mengenali arah
pergerakan tangan.
10. Bila pasien tidak dapat melihat arah gerakan tangan,
dilakukan cara penyinaran dengan penlight pada mata pasien
(light perception). Pasien diminta menentukan arah datangnya
sinar (diperiksa dari 6 arah). Bila pasien dapat mengenali
adanya cahaya dan dapat mengetahui arah cahaya, tajam
penglihatan dideskripsikan sebagai 1/~ dengan proyeksi
cahaya baik (light perception with good light projection). Tetapi
bila pasien tidak dapat mengetahui arah cahaya deskripsi
menjadi light perception without light projection.
11. Pasien dinyatakan buta total (visus 0) bila tidak dapat
menentukan ada atau tidak ada sinar (no light perception).

1. Visus pasien adalah baris huruf terkecil yang pasien dapat
sebutkan dari seluruh huruf/gambar pada kartu Snellen
dengan benar. Contoh: visus 6/18.
2. Bila pasien dapat melihat huruf pada baris tersebut namun ada
yang salah, dinyatakan dengan “f” (faltive). Contoh: pasien dapat
membaca baris 6/18 tetapi terdapat satu kesalahan maka visus
6/18 f1.
3. Bila pasien dapat menghitung jari pemeriksa yang berjarak 1 m
dari pasien dengan benar, maka visus pasien 1/60; dapat
menghitung jari pada jarak 2 m dengan benar, visusnya 3/60,
dan seterusnya hingga 6/60.
4. Bila pasien dapat menentukan arah gerakan tangan pemeriksa
dari jarak 1 m, maka visusnya 1/300.
5. Bila pasien dapat menentukan arah datangnya sinar (diperiksa
dari 6 arah), maka visusnya 1/~ proyeksi baik.
6. Bila pasien tidak dapat menentukan arah datangnya sinar,
maka visusnya 1/~ proyeksi buruk.
Referensi
Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ guide to physical examination and
history taking. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins,
2009.
- 888 -
32. PEMERIKSAAN LAPANG PANDANG
Tujuan: Menilai lapang pandang dengan donders’ confrontation test
Alat dan Bahan

1. Kursi periksa
2. Penerangan yang cukup
Teknik pemeriksaan
a. Pemeriksa dan pasien duduk berhadapan dengan lutut
pemeriksa hampir bersentuhan dengan lutut pasien. Tinggi
mata pemeriksa sejajar dengan pasien.
b. Pemeriksaan dilakukan satu per satu (monokuler), dimulai
dengan mata kanan.
c. Pada saat memeriksa mata kanan, pasien diminta menutup
mata kiri dengan telapak tangan pasien, tidak ditekan atau
menggunakan penutup mata. Sedangkan pemeriksa menutup
mata kanannya dengan penutup mata (eye occlude/patching).
Begitupun sebaliknya untuk memeriksa mata kiri.
d. Tempatkan tangan pemeriksa yang bebas di bidang imajiner
antara lutut pasien dan pemeriksa (a b c d). Jarak antara
bidang imajiner ini dengan mata pemeriksa sama dengan jarak
bidang imajiner dengan mata pasien. Pada bidang ini lapang
pandang pemeriksa (p o’ q) dan pasien (p o q) saling bertumpuk.
e. Pemeriksa dan pasien saling bertatapan, pasien diminta untuk
memfiksasi pandangannya kedepan.
f. Pemeriksa menempatkan satu tangannya di bidang imajiner
tersebut pada kuadran temporal atas dan tangan lainnya pada
tengah kuadran bawah hidung. Kemudian pemeriksa
menggerakkan kedua tangannya tersebut dari tepi ke tengah
bidang lapang pandang. Saat melakukan ini, pemeriksa dapat
menggerakan jari-jarinya atau diam dan minta pasien
menyebutkannya. Tanyakan kepada pasien apakah ia dapat
melihat tangan pemeriksa atau tidak, bila tidak tanyakan
tangan mana yang tidak dapat dilihat oleh pasien.
g. Lakukan pemeriksaan pada empat kuadran (temporal atas,
temporal bawah, nasal bawah, nasal atas, temporal kanan dan
temporal kiri).
h. Lakukan prosedur yang sama terhadap mata yang lain.
- 889 -

Kelainan pada pemeriksaan lapang pandang:
1. Defek horizontal
Disebabkan oleh oklusi pada cabang
arteri retina sentral. Pada gambar
disamping terdapat oklusi cabang
superior arteri retina sentral.
2. Kebutaan unilateral
Disebabkan oleh lesi pada saraf optik
unilateral yang menyebabkan
kebutaan.
3. Hemianopsia Bitemporal
Disebabkan oleh lesi pada kiasma
optikum sehingga menyebabkan
kehilangan penglihatan pada sisi Gambar 32.
temporal kedua lapang pandang. Kelainan lapang
4. Hemianopsia Homonim Kiri pandang (1-6)
Disebabkan oleh lesi pada traktus
optikus di tempat yang sama pada
kedua mata. Hal ini menyebabkan
kehilangan penglihatan sisi yang sama
pada kedua mata.
5. Homonymous Left Superior
Quadrantic Defect
Disebabkan oleh lesi parsial pada
radiasio optikus yang menyebabkan
kehilangan penglihatan pada
seperempat bagian lapang pandang sisi
yang sama.
6. Hemianopsia himonim kiri juga dapat
disebabkan oleh terputusnya jaringan
pada radiasio optikus.
Referensi
2. The examination of the eyes and vision: examination of the
peripheral visual field (donders’ confrontation method). [cited
2014 March 18]. Available from http://www.skillsinmedicine-
demo.com/index.php?option=c
om_content&view=article&id=549:examination-of-the-peripheral-
visual-field&catid=53:the-visual-field&Itemid=625.
- 890 -
33. PEMERIKSAAN EKSTERNAL MATA
Tujuan
Melakukan inspeksi:
1. kelopak mata
2. kelopak mata dengan eversi kelopak atas
3. bulu mata
4. konjungtiva, termasuk forniks
5. sklera
6. orifisium duktus lakrimalis
Alat dan Bahan

1. Penlight/ head lamp
2. Kaca pembesar/ Head binocular loop (3-5 Dioptri)
3. Cotton bud
Teknik pemeriksaan
dilakukan.
4. Minta pasien untuk duduk di kursi periksa.
a. Inspeksi kelopak mata
Pemeriksa menilai kelopak mata pasien, apakah ada
kelainan pada kelopak mata.
b. Inspeksi kelopak mata dengan eversi kelopak mata.
- Pemeriksa meminta pasien untuk melirik ke bawah.
- Pemeriksa mengeversi kelopak mata atas dengan
bentuan cotton bud. Cotton bud diletakkan dikelopak
mata atas bagian luar (diatas tarsus superior) dan
pemeriksa mengeversi kelopak atas dengan jari.
- Nilai adakah kelainan pada kelopak mata atas bagian
dalam.
c. Inspeksi bulu mata
Pemeriksa menilai ada tidaknya bulu mata dan arah
tumbuhnya bulu mata.
d. Inspeksi konjungtiva, termasuk forniks
Pemeriksa menilai konjungtiva tarsalis dan bulbi. Nilai
adakah kelaianan pada konjungtiva.
e. Inspeksi sklera
Pemeriksa menilai sklera pasien. Nilai adakah kelainan pada
sklera.
f. Inspeksi orifisium duktus lakrimalis (pungtum lakrimalis)
Pemeriksa menilai orifisium duktus lakrimalis. Nilai adakah
sumbatan.
- 891 -
1. Inspeksi kelopak mata
Berikut beberapa kelainan pada kelopak mata:
a. Edema palpebra, difus. Dapat ditemukan pada sindroma
nefrotik, penyakit jantung, anemia, dakrioadenitis dan
hipertiroid.
b. Benjolan berbatas tegas: hordeolum, kalazion, tumor.
c. Sikatriks dan jaringan parut pada kelopak.
d. Xantelasma: penimbunan deposit berwarna kekuningan
pada kelopak, terutama nasal atas dan bawah.
e. Ekimosis: kulit kelopak mata yang berubah warna akibat
ekstravasasi darah setelah trauma.
f. Posisi kelopak mata melipat kearah keluar: ektropion
(konjungtiva tarsal berhubungan langsung dengan dunia
luar).
g. Posisi kelopak mata melipat kearah ke dalam: entropion
(bulu mata menyentuh konjungtiva dan kornea).
h. Blefarospasme: kedipan kelopak mata yang keras dan hilang
saat tidur. Dapat terjadi pada erosi kornea, uveitis anterior
dan glaukoma akut.
i. Kelopak mata tidak dapat diangkat sehingga celah kelopak
mata menjadi lebih kecil (ptosis).
j. Pseudoptosis: kelopak mata sukar terangkat akibat beban
kelopak. Dapat terjadi pada enoftalmus, ptisis bulbi,
kalazion, tumor kelopak dan edema palpebra.
k. Kelopak mata tidak dapat tertutup sempurna (lagoftalmus)
akibat terbentuknya jaringan parut atau sikatrik yang
menarik kelopak, entropion, paralisis orbicularis atau
terdapatnya tumor retrobulbar.
l. Blefarofimosis: celah kelopak yang sempit dan kecil.
2. Inspeksi bulu mata
a. Trikhiasis: bulu mata tumbuh ke arah dalam sehingga dapat
merusak kornea akibat gesekan kornea dengan bulu mata.
Dapat disebabkan oleh blefaritis dan entropion.
b. Madarosis: rontoknya bulu mata.
3. Inspeksi konjungtiva, termasuk forniks
a. Sekret
b. Folikel: penimbunan cairan dan sel limfoid dibawah
konjungtiva tarsal superior.
c. Papil: timbunan sel radang subkonjungtiva yang berwarna
merah dengan pembuluh darah ditengahnya.
d. Giant papil: berbentuk poligonal dan tersusun berdekatan,
permukaan datar, terdapat pada konjungtivitis vernal,
keratitis limbus superior dan iatrogenik konjungtivitis.
e. Pseudomembran: membran yang bila diangkat tidak
berdarah. Dapat ditemukan pada pemfigoid okular dan
sindroma Steven Johnson.
f. Sikatrik atau jaringan ikat.
- 892 -
g. Simblefaron: melekatnya konjungtiva tarsal, bulbi dan
kornea. Dapat ditemukan pada trauma kimia, sindroma
Steven Johnson dan trauma mekanik.
h. Injeksi konjungtiva: melebarnya arteri konjungtiva posterior.
i. Injeksi siliar: melebarnya pembuluh perikorneal atau arteri
siliar anterior.
j. Injeksi episklera: melebarnya pembuluh darah episklera
atau siliar anterior.
k. Perdarahan subkonjungtiva.
l. Flikten: peradangan disertai neovaskularisasi disekitarnya.
m. Pinguekula: bercak degenerasi konjungtiva di daerah celah
kelopak yang berbentuk segitiga di bagian nasal dan
temporal kornea.
n. Pterigium: proses proliferasi dan vaskularisasi pada
konjungtiva yang berbentuk segitiga.
o. Pseudopterigium: masuknya pembuluh darah konjungtiva
ke dalam kornea.
4. Inspeksi orifisium duktus lakrimalis
Sumbatan duktus laksimalis
Referensi
and History Taking, 10th Edition. Lippincott Williams & Wilkins.
China. 2009.
2. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai penerbit FKUI.
2009.
34. PEMERIKSAAN MEDIA REFRAKSI
Tujuan: melakukan pemeriksaan media refraksi
Alat dan Bahan:

1. Lup kepala
2. Kusi periksa
3. Pen light
Teknik pemeriksaan
dilakukan.
4. Minta pasien duduk di kursi periksa.
5. Pemeriksa menggunakan lup kepala.
6. Nyalakan penlight dan arahkan cahaya ke mata pasien. Amati
media refraksi mulai dari kornea.
- 893 -
7. Amati kejernihan kornea dan nilai apabila ada kelaianan pada
kornea.
8. Periksa kedalaman kamera okuli anterior dengan memberikan
sinar secara mendatar dari arah temporal ke nasal menembus
mata sehingga perkiraan kasar kedalaman kamera okuli
anterior dapat dibuat dengan memperhatikan paparan sinar
apakah sampai di iris bagian nasal. Nilai juga apakah ada flare,
hifema maupun hipopion. Flare dapat dinilai dengan loop jika
merupakan derajat yang hebat
9. Periksa iris pasien. Nilai pola dan warnanya, apakah ada nodul
dan vaskularitas.
10. Periksa kejernihan lensa mata, apabila lensa mata terlihat
keruh, lakukan pemeriksaan shadow test. Dengan penlight,
cahaya diarahkan pada pupil dengan membentuk sudut 45o
terhadap iris. Nilai bayangan iris pada lensa.
Kelopak
Pupil
Sklera
Iris
Badan siliaris
Kornea
Vitreus
N. Optikus
Iris
Lensa
Sklera
Gambar 33. Penampang mata

- 894 -
Kornea
Kornea normal jernih dan tanpa kekeruhan atau kabut. Cincin
keputih-putihan pada perimeter kornea mungkin arkus senilis;
yang pada pasien diatas usia 40 tahun merupakan fenomena
penuaan normal sedangkan pada pasien dibawah 40 tahun
mungkin hiperkolesterolemia.
Cincin kuning-kehijauan yang abnormal dekat limbus di superior
dan inferior adalah cincin Keyser-Fleischer. Cincin ini sangat
spesifik dan merupakan tanda yang sangat sensitif dari penyakit
Wilson. Cincin Keyser-Fleischer merupakan penimbunan tembaga
pada kornea.
Kamera Okuli Anterior

Jika terlihat paparan sinar tidak sampai di iris bagian nasal,
kamera okuli anterior mungkin dangkal. Pendangkalan kamera
okuli anterior mungkin akibat penyempitan ruangan antara iris dan
kornea.
a. Adanya kamera okuli anterior yang sempit terdapat pada mata
berbakat glaukoma sudut tertutup, hipermetropia, blokade
pupil, katarak intumesen dan sinekia posterior perifer.
b. Bilik mata dalam terdapat pada afakia, miopia, glaukoma
kongenital dan resesi sudut.
c. Flare merupakan efek tyndal dalam bilik mata depan yang
keruh akibat penimbunan sel radang atau bahan darah lainnya.
d. Hipopion merupakan penimbunan sel radang bagian bawah
kamera okuli anterior. Hipopion terdapat pada tukak/ulkus
kornea, iritis berat, endoftalmitis dan tumor intraokular.
e. Hifema merupakan sel darah di dalam bilik mata depan dengan
permukaan darah yang datar atau rata. Hifema terdapat pada
cedera mata, trauma bedah, diskrasia darah (hemofilia) atau
tumor intrakranial.
Iris
Iris mempunyai gambaran kripti normal, terlihat adanya lekukan
iris. Beberapa kelainan iris antara lain:
a. Atrofi adalah iris yang berwarna putih dan sukar bergerak
bersama pupil. Iris atrofi terdapat pada diabetes melitus, lansia,
iskemia iris dan glaukoma.
b. Normalnya pembuluh darah iris tidak dapat terlihat dengan
mata telanjang. Terlihatnya pembuluh darah iris (rubeosis)
akibat radang dalam iris. Rubeosis iridis terdapat pada penyakit
vaskular, oklusi arteri/vena retina sentral, diabetes melitus,
glaukoma kronik dan pasca uveitis.
c. Sinekia anterior adalah menempelnya iris dengan kornea
belakang.
- 895 -
d. Sinekia posterior adalah menempelnya iris degan bagian depan
lensa. Hal ini dapat terjadi pada uveitis.
Lensa
Pada uji bayangan iris (shadow test), bila didapatkan semakin
sedikit lensa keruh, maka semakin besar bayangan iris pada lensa.
Bila bayangan iris pada lensa terlihat besar dan letaknya jauh
terhadap pupil maka lensa belum keruh seluruhnya sehingga
shadow test (+). Hal ini terjadi pada katarak immatur. Apabila
bayangan iris pada lensa kecil dan dekat tepi pupil atau bahkan
tidak tampak bayangan iris maka lensa sudah keruh seluruhnya
sehingga shadow test (-). Hal ini terdapat pada katarak matur. Pada
katarak hipermatur, lensa sudah keruh seluruhnya, sehingga
bayangan iris pada lensa besar dan keadaan ini disebut
pseudopositif.
Referensi
Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai penerbit FKUI.
2009.
35. PEMERIKSAAN POSISI BOLA MATA
Tingkat keterampilan: 4A
Tujuan: Melakukan penilaian posisi bola mata dengan cover

uncover test
Alat dan Bahan:

1. Kursi periksa
2. Penutup mata
3. Mainan anak
4. Penlight
Teknik Pemeriksaan
1. Minta pasien untuk memfiksasi matanya pada satu titik. Untuk
pasien anak, gunakan objek berupa mainan yang berukuran
kecil atau penlight.
2. Tutup salah satu mata untuk 1-2 detik.
3. Dengan cepat buka penutup mata.
4. Perhatikan pergerakan mata yang yang sebelumnya ditutup.
Lihat adanya deviasi mata kembali ke posisi fiksasi objek.
5. Tutup mata yang lain dan ulangi prosedur pemeriksaan.
- 896 -
COVER
UNCOVER
Gambar 34. Tes Cover Uncover

Pada pasien abnormal atau hasil tes positif didapatkan strabismus
laten (phoria).
Lihat gambar 20.
Referensi
2. Moses S. Cover Test [Internet]. 2014 Feb [cited 2014 March 19].
Available from:
http://www.fpnotebook.com/eye/exam/CvrTst.htm
36. PEMERIKSAAN TEKANAN INTRAOKULAR DENGAN PALPASI

DAN TONOMETER SCHIOTZ
Pengukuran Tekanan Intraokular dengan Palpasi
Tujuan: melakukan pengukuran tekanan intraokular, estimasi

dengan palpasi
- 897 -
Alat dan Bahan: Meja Periksa
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
3. Mencuci tangan.
4. Minta pasien berbaring di meja periksa. Posisi pemeriksa berada
di bagian kepala pasien.
5. Penderita diminta untuk melirik kebawah.
6. Pemeriksa menggunakan kedua jari telunjuknya untuk menilai
fluktuasi pada bola mata pasien dengan bagian tangan lain
bertumpu di sekitar mata Bandingkan kiri dan kanan

Tekanan dianggap N (normal) bila terdapat fluktuasi (pemeriksaan
bersifat subjektif, pemeriksa akan memiliki kompetensi intepretasi
jika sering melakukan pada orang normal, sehingga dapat
membedakan ketika terdapat perkiraan perubahan tekanan intra
ocular)
Referensi
2009.
Pengukuran Tekanan Intraokular Dengan Tonometer Schiӧtz
Tujuan: Melakukan pengukuran tekanan intraokular dengan

Tonometer Schiӧtz
Alat dan Bahan:

1. Meja periksa
2. Tonometer Schiӧtz
3. Anestesi lokal tetes
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
3. Mencuci tangan.
4. Minta pasien berbaring terlentang di meja periksa. Posisi
pemeriksa berada di bagian kepala pasien.
5. Mata pasien terlebih dulu ditetesi dengan larutan anestesi lokal.
- 898 -
6. Pastikan keadaan kornea intak tidak ada kelainan/infeksi yang
akan mengganggu pemeriksaan
7. Tonometer didesinfeksi dengan dicuci alkohol atau dibakar
dengan api spiritus.
8. Minta pasien untuk melihat lurus keatas tanpa berkedip.
9. Tonometer diletakkan dengan perlahan-lahan dan hati-hati
diatas kornea pasien.
10. Pemeriksa membaca angka yang ditunjuk oleh jarum tonometer.
Pemeriksaan diulang 2-3 kali untuk menjaga konsistensi
pemeriksaan.
11. Kemudian pemeriksa melihat pada tabel, dimana terdapat daftar
tekanan bola mata.

Sesuai dengan referansi tabel alat Schiotz
Referensi
2009.
37. PENILAIAN PENGLIHATAN WARNA (DENGAN BUKU ISHIHARA

12 PLATE)
Tujuan: melakukan pemeriksaan buta warna
Alat dan Bahan: Buku ishihara 12 plate
Teknik pemeriksaan
dilakukan.
4. Mnta pasien mengenali dan menyabutkan gambar atau angka
yang terdapat di dalam buku ishihara dalam waktu masing-
masing 10 detik pada setiap halaman.
5. Pemeriksa menilai kemampuan pasien mengenali gambar atau
angka dalam buku Ishihara.
6. Mata diperiksa satu persatu.

Buku Ishihara adalah buku dengan titik-titik berwarna yang
kecerahannya dan bayangannya membentuk angka, huruf, atau
- 899 -
lainnya. Kartu ini digunakan untuk menguji daya pisah warna mata
penderita yang diuji untuk menilai adanya buta warna.
Pada penyakit tertentu dapat terjadi gangguan penglihatan warna
seperti buta merah dan hijau pada atrofi saraf optik, neuropati
optik toksik, dengan pengecualian neuropati iskemia, glaukoma
dengan atrofi optik yang memberikan gangguan penglihatan biru
kuning.
Gambar 35. Tes buta warna
Referensi
China, 2009.
2. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai penerbit FKUI.
2009.
38. PEMBERIAN OBAT TETES MATA DAN SALEP MATA
Tujuan
1. Aplikasi pemberian obat tetes mata
2. Aplikasi pemberian salep mata
Alat dan Bahan

1. Meja periksa atau kursi periksa
2. Obat tetes mata atau salep mata
3. Kapas pembersih muka
4. Air matang hangat
Teknik Tindakan
2. Botol tetes mata atau tube salep mata harus sesuai suhu
ruangan karena tetes mata/salep mata yang dingin lebih tidak
nyaman.
dilakukan.
- 900 -
4. Cuci tangan, lalu siapkan kapas pembersih muka yang dibasahi
dengan air matang hangat. Bersihkan mata dari dalam ke luar.
5. Minta pasien berbaring di meja periksa atau duduk di kursi
periksa.
6. Pemberian obat dalam posisi berbaring atau duduk dengan
kepala menengadah agar tetes mata /salep mata tepat ke arah
mata yang dituju. Jangan sampai mata terkena aplikator botol
tetes mata atau tutup salep mata.
7. Dengan satu tangan, tarik kelopak bawah mata secara lembut,
sehingga membentuk kantung. Arahkan ujung botol tetes
mata/tube salep mata ke kantung kelopak bawah mata kearah
forniks inferior dan teteskan/berikan salep sesuai aturan.
8. Hindari tip (ujung) botol tetes mata menyentuh bulu
mata/kelopak mata/bola mata. Posisi ujung botol tetes atau
salep mata pada saat menetesi mata anak ialah kurang lebih 2
cm diatas ‘kantung’ kelopak bawah mata.
9. Beri jeda sekitar 3-5 menit antara satu obat tetes mata ke obat
tetes mata atau salep mata yang lain. Apabila kombinasi tetes
mata dan salep mata, maka yang diberikan terlebih dahulu
ialah yang tetes mata.
10. Ketika sudah selesai memberikan tetes mata/salep mata, segera
tutup botol tetes mata/salep mata. Minta pasien memejamkan
kembali mata secara perlahan (seperti tidur) selama 1-2 menit
11. Cuci tangan setelah memberi tetes mata/ salep mata.
Referensi
2009.
39. PENCABUTAN BULU MATA
Tujuan: Melakukan teknik pencabutan bulu mata (epilasi)
Alat dan Bahan

1. Anastesi topikal
2. Pinset
3. Lup/ binocular 3-5 Dioptri
4. Penlight atau senter
5. Kasa
Teknik Tindakan
- 901 -
dilakukan dan informasikan bahwa prosedur ini akan
menyebabkan nyeri.
3. Mencuci tangan.
4. Minta pasien berbaring terlentang di meja periksa. Posisi
pemeriksa berada di bagian kepala pasien. Posisikan pasien
senyaman mungkin dengan penyangga di kepala pasien.
5. Minta perawat untuk memegang senter atau penlight.
6. Aplikasikan anastesi topikal pada mata yang akan dilakukan
tindakan.
7. Dengan menggunakan loupe, identifikasi bulu mata yang perlu
dicabut.
8. Untuk pencabutan bulu mata bagian bawah:
a. Minta pasien untuk melihat ke atas dan fiksasi
pandangannya. Minimalkan gerakan pasien.
b. Dengan jari telunjuk, tarik ke bawah kelopak mata bagian
bawah.
9. Untuk pencabutan bulu mata bagian atas:
a. Minta pasien untuk melihat ke bawah dan fiksasi
pandangannya. Minimalkan gerakan pasien.
b. Dengan ibu jari, dorong ke atas kelopak mata bagian atas.
10. Dengan pinset yang dipegang tangan yang lain, jepit bulu mata
yang akan dicabut kemudian tarik secara perlahan ke arah
depan.
11. Ulangi sampai seluruh bulu mata yang diinginkan tercabut.
12. Antara setiap epilasi, usap bulu mata dengan menggunakan
kassa.
13. Yakinkan pasien bahwa semua bulu mata sudah tercabut.
Sarankan pasien untuk tidak menggosok mata.
14. Cuci tangan setelah melakukan tindakan.
Referensi
2009.
40. MEMBERSIHKAN BENDA ASING PADA MATA
Tujuan: Membersihkan benda asing pada mata
Alat dan Bahan

1. Penlight
2. Loop binocular 3-5 Dioptri
3. Tetes anestesi topical (misal tetracaine 0,5% atau 2%)
4. Cotton bud
- 902 -
5. Cairan fisiologis
Teknik Tindakan
1. Lakukan pemeriksaan fisik mata secara menyeluruh
2. Identifikasi benda asing konjungtiva, apakah dikonjungtiva
bulbi atau konjungtiva tarsalis, ukuran, jenis, kedalaman
penetrasi benda asing
3. Hanya lakukan pembersihan benda asing/debris konjungtiva
yang berada di permukaan bila benda asing berada di
konjungtiva bulbi
4. Teteskan anestesi topikan, eversikan kelopak, identifikasi benda
asing dengan loop,
5. Ambil/sapu benda asing dengan menggunakan cotton bud,
kearah yang menjauhi kornea
6. Bilas konjungtiva dengan menggunakan cairan fisiologis
7. Setelah benda asing terangkat, identifikasi lesi, jika terdapat
laserasi konjungtiva, berikan tetes mata antibiotika spektrum
luas
INDERA PENDENGARAN
41. PEMERIKSAAN FISIK TELINGA
Tujuan
1. Melakukan inspeksi dan palpasi aurikula, posisi telinga dan
mastoid.
2. Melakukan pemeriksaan meatus auditorius eksternus (MAE)
dengan otoskop.
3. Melakukan pemeriksaan membran timpani dengan otoskop.
4. Menggunakan lampu kepala.
Alat pemeriksaan
1. Otoskop
2. Lampu kepala
3. Garpu tala 512 Hz
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
2. Mencuci tangan sebelum melakukan prosedur pemeriksaan.
3. Lakukan inspeksi dan palpasi aurikula:
a. Pasien dipersilahkan duduk di kursi periksa.
b. Pemeriksa duduk di samping pasien dengan posisi mata
pemeriksa setinggi telinga pasien yang akan diperiksa.
- 903 -
c. Pemeriksa menggunakan lampu kepala. Pemeriksaan telinga
dilakukan satu per satu, dimulai dari telinga kanan.
d. Arahkan lampu kepala ke arah telinga yang akan diperiksa.
e. Lakukan pemeriksaan dimulai dari preaurikula, aurikula
dan retroaurikula.
f. Pada preaurikula lakukan inspeksi adanya kelainan
kongenital, tanda-tanda inflamasi atau kelainan patologis
lain.
g. Lalu lakukan palpasi untuk menilai adakah nyeri tekan
tragus atau benjolan di depan tragus yang berhubungan
dengan kelainan kongenital.
h. Aurikula yang normal diliputi oleh kulit yang halus, tanpa
adanya kemerahan atau bengkak.
i. Bila didapatkan kelainan seperti diatas, pemeriksa
mempalpasi daerah kemerahan tersebut dengan punggung
jari tangan untuk menilai apakah area tersebut lebih hangat
dibandingkan dengan kulit sekitarnya.
j. Bila terdapat bengkak, maka pemeriksa menggunakan
jempol dan telunjuknya untuk menilai konsistensi dan batas
benjolan. Saat melakukan pemeriksaan ini, amati wajah
pasien untuk menilai adanya nyeri.
k. Bila didapatkan anting atau pearcing di aurikula atau MAE,
palpasi juga area tersebut.
l. Pemeriksa kemudian menginspeksi MAE. Normalnya bersih
atau mungkin didapatkan sedikit serumen berwarna kuning
kecoklatan di tepi MAE. Nilai pula adakah cairan atau pus
yang keluar dari MAE.
m. Pemeriksa kemudian menekan tragus dan tanyakan kepada
pasien apakah terdapat nyeri.
n. Pegang puncak aurikula pasien dengan jempol dan jari
telunjuk dan tarik ke arah postero superior agar pars
kartilago MAE dan pars oseus MAE berada dalam satu garis
lurus.
o. Nilai MAE. Normalnya terdapat sedikit rambut dan kadang
serumen kuning kecoklatan. Perhatikan bila ditemukan
pembengkakan, kemerahan, atau terdapat lapisan selain
serumen pada MAE.
p. Tidak seperti pada pasien dewasa, pada anak, daun telinga
ditarik ke arah anteroinferior untuk melihat MAE karena
adanya perbedaan anatomi.
- 904 -
Gambar 36. Cara menarik aurikula
4. Inspeksi dan palpasi prosesus mastoideus (retroaurikula):

a. Pertama-tama pemeriksa menentukan letak prosesus
mastoideus dengan meretraksikan aurikula ke anterior
(retroaurikula).
b. Saat inspeksi, nilai warna kulit yang diatas retroaurikula.
Perhatikan adanya tanda-tanda inflamasi pada area
tersebut.
c. Palpasi retroaurikula. Nilai adanya tanda-tanda inflamasi.
Bila ada, periksa apakah benjolan tersebut mobile atau
melekat pada dasarnya serta adanya fluktuasi atau tidak.
5. Pemeriksaan MAE dan membran timpani dengan otoskop:
a. Posisi pasien dan pemeriksa seperti pada prosedur
sebelumnya.
b. Ambil otoskop dan pasang spekulum telinga dengan ukuran
yang sesuai dengan telinga pasien. Pastikan lampu otoskop
menyala.
c. Saat memeriksa telinga kanan, pemeriksa memegang
aurikula pasien dengan tangan kiri dan menariknya ke arah
posterosuperior, sedangkan tangan kanan pemeriksa
memegang otoskop. Pegang otoskop seperti memegang
pinsil.
d. Agar posisi tangan pemeriksa yang memegang otoskop
stabil, tempelkan kelingking di pipi pasien.
e. Saat ujung spekulum berada di depan MAE, pemeriksa
melihat melalui lensa. Jarak mata pemeriksa dan lensa
harus dekat. Dengan hati-hati masukkan spekulum ke
dalam MAE sehingga pasien merasa nyaman.
f. Nilai permukaan kulit pada MAE, nilai adakah tanda-tanda
inflamasi. Mungkin liang telinga dapat tertutup oleh
serumen yang menumpuk atau telah mengeras. Apabila
terlihat adanya pus, periksa apakah pus tersebut berasal
dari dinding MAE atau dari telinga tengah.
g. Pada MAE pars oseus, pemeriksa dapat melihat membran
timpani. Daerah membran timpani yang dapat terlihat
melalui otoskop sekitar seperempat bagian dari seluruh
- 905 -
permukaan membran timpani, oleh karena itu pemeriksa
harus menggerakkan otoskop secara hati-hati ke arah jam 3,
jam 6, jam 9 dan jam 12 untuk dapat mengeksplorasi
seluruh permukaan membran timpani.
h. Saat memeriksa membran timpani, pertama-tama pemeriksa
menginspeksi refleks cahaya (pantulan cahaya). Karena
membran timpani merupakan suatu struktur berbentuk
kerucut, maka saat disorot cahaya dari sudut yang miring,
pantulannya berupa bentuk segitiga. Apabila membran
timpani retraksi ke arah medial, maka pantulan cahaya
semakin menyempit. Apabila permukaan membran timpani
semakin datar (bulging), pantulan cahayanya semakin lebar
atau menghilang.
i. Lebar dari pantulan cahaya dapat memberikan informasi
mengenai posisi membran timpani. Hal ini penting untuk
mengetahui proses yang sedang terjadi di dalam telinga
tengah. Apabila tekanan di dalam telinga tengah menurun
karena disfungsi tuba eustachius, maka membran timpani
akan tertarik ke dalam sehingga lebih mengerucut. Apabila
terdapat banyak cairan atau pus di dalam telinga tengah,
maka membran timpani akan terdorong keluar sehingga
lebih datar.
j. Warna membran timpani normalnya abu-abu seperti
mutiara. Bila terjadi iritasi, karena inflamasi atau pada anak
yang menangis, membran timpani dapat berwarna
kemerahan. Sedangkan pada inflamasi berat, membran
timpani dapat berwarna merah terang.
k. Apabila terdapat akumulasi cairan di dalam kavum timpani,
maka membran timpani dapat berwarna kuning kecoklatan,
tampak air fluid level atau gelembung udara sesuai dengan
jenis cairan di belakangnya (glue ear atau otitis media efusi).
l. Membran timpani juga dapat ruptur akibat peningkatan
tekanan yang hebat dari telinga tengah (barotrauma) atau
akibat trauma dari luar (saat membersihkan telinga) atau
akibat otitis media akut atau kronik. Hal ini disebut
perforasi. Saat terjadi penyembuhan dapat terbentuk
jaringan ikat. Baik perforasi maupun jaringan ikat ini dapat
mempengaruhi getaran gendang telinga sehingga
menyebabkan gangguan pendengaran.
- 906 -
Gambar 37. Pemeriksaan otoskop

1. Telinga luar:
Kelainan yang mungkin dapat ditemukan pada pemeriksaan
aurikula antara lain:
a. Kista brakialis kongenital.
b. Mikrotia
c. Tophus, akibat deposit kristal asam urat.
d. Keloid, masa jaringan hipertrofi yang keras, berbentuk
nodular, yang terjadi pada area yang pernah mengalami
luka.
e. Hematoma
f. Karsinoma sel skuamosa
g. Karsinoma sel basal
Gambar 38. A. Mikrotia B. hematoma C. karsinoma sel squamosa
Nyeri saat aurikula dan tragus digerakkan (nyeri tekan tragus)

menunjukkan adanya otitis eksterna akut (inflamasi pada liang
telinga), namun tidak terjadi pada otitis media. Nyeri di
belakang telinga dapat terjadi pada otitis media.
2. MAE dan membran timpani:
a. Pada otitis eksterna akut, kanalis auditorius edem,
kemerahan, tampak sedikit sekret, pucat dan nyeri.
- 907 -
Gambar 39. Otitis eksterna akut
b. Pada otitis eksterna kronis, kulit dalam kanalis auditorius

menebal, merah dan gatal. Dapat pula disertai debris pada
otomikosis.
Gambar 40. A. Otitis Externa B. exositosis kanalis auditorius

eksternus
c. Pada otitis media akut stadium hiperemis, membran timpani

tampak hiperemis, refleks cahaya berkurang.
d. Pada otitis media akut stadium purulen, membran menonjol
dan berwarna merah, sedangkan pada efusi serosa berwarna
pucat, refleks cahaya menghilang.
e. Perforasi membran timpani dapat terjadi akibat tekanan di
dalam telinga tengah yang meningkat pada otitis media akut
atau adanya trauma akibat benda asing dari luar.
f. Adanya perforasi membran timpani tipe atik, merupakan ciri
adanya pertumbuhan kolesteatoma pada telinga tengah
(otitis media supuratif kronik tipe bahaya) sehingga harus
segera dirujuk.
Gambar 41. Perforasi membran timpani tipe atik
g. Timpanosklerosis: adanya bercak putih, luas pada bagian

inferior membran timpani, dengan batas ireguler. Ciri
- 908 -
khasnya berupa deposisi membran hialin pada lapisan
membran timpani.
Gambar 42. A. Perforasi membran timpani tipe marginal; B.

Retraksi pars tensa dengan timpanosklerosis; C. Grommet pada
pars tensa MT; D. Otitis media akut stadium hiperemis; E. MT
Bulging; F. Otitis media efusi dengan air fluid level (kiri ke
kanan)
Referensi
1. Bickley. Bate’s Guide to Physical Examination and History
Taking. 8th Edition. 2002-08.
Examination. 2009.
13th ed. Edinburg: Elsevier, 2013.
42. PENILAIAN TAJAM PENDENGARAN
Tingkat keterampilan : 4A
Tujuan: Melakukan pemeriksaan:

1. Tes suara
2. Rinne
3. Weber
4. Swabach
Alat dan Bahan: Garpu tala 512 Hz
Teknik pemeriksaan
dilakukan.
- 909 -
Tes Suara:
a. Pemeriksaan dilakukan pada salah satu telinga secara
bergantian dimulai dari telinga kanan. Pasien diminta menutup
telinga kirinya dengan tangan.
b. Gesekkan jari-jari pemeriksa di depan telinga pasien yang tidak
ditutup dengan cepat dan lembut. Tanyakan apakah pasien
mendengar suara tangan pemeriksa. Bandingkan kanan dan
kiri.
c. Kemudian pemeriksa mengambil posisi di sisi pasien dengan
jarak 1 meter dari telinga pasien.
d. Pemeriksa mengucapkan kata-kata di depan telinga pasien yang
tidak ditutup, ketinggian mulut pemeriksa sejajar dengan
telinga pasien. Pastikan pasien tidak melihat gerakan bibir
pemeriksa. Pilih kata yang terdiri dari dua suku kata yang
dikenal pasien, seperti "bola" atau "meja" dan dapat diulang
sampai 3 atau 4 kali.
e. Jika perlu, tingkatkan intensitas suara pemeriksa menjadi
suara bisik, suara biasa, suara keras, berteriak dan berteriak di
depan aurikula (penilaian semi kuantitatif)
f. Minta pasien mengulang kata yang disebutkan pemeriksa. Nilai
apakah jawaban pasien benar.
g. Lakukan prosedur yang sama untuk telinga yang lain.
Pemeriksaan Rinne:
a. Pemeriksa memegang garpu tala pada bagian pangkal (column
handle).
b. Getarkan garpu tala (512 Hz) dan letakkan dasarnya di prosesus
mastoideus pasien.
c. Minta pasien memberi tanda (misal dengan mengangkat tangan)
bila ia sudah tidak lagi mendengar suara garpu tala.
d. Kemudian segera pindahkan garpu tala sehingga ujung garpu
tala berada di depan kanalis auditorius (tidak bersentuhan).
e. Tanyakan apakah pasien mendengar suara garpu tala.
f. Pemeriksa juga dapat memulai pemeriksaan ini dari lubang
telinga kemudian ke prosesus mastoideus.
g. Lakukan prosedur yang sama pada telinga lainnya.
h. Tes Rinne dikatakan abnormal bila konduksi tulang lebih baik
dari konduksi udara.
- 910 -
Gambar 43. Pemeriksaan Rinne
Pemeriksaan Webber:
handle).
b. Getarkan garpu tala (512 Hz) dan letakkan di tengah kening
atau puncak kepala pasien dengan perlahan.
c. Minta pasien menyebutkan dimana ia lebih baik mendengar
suara (kanan atau kiri).
Gambar 44. Pemeriksaan Webber
Pemeriksaan Swabach:
handle).
b. Getarkan garpu tala (512 Hz) dan letakkan dasarnya pada
prosesus mastoideus pasien.
c. Minta pasien memberi tanda (misal dengan mengangkat tangan)
bila ia sudah tidak lagi mendengar suara garpu tala.
d. Pindahkan dasar garpu tala ke prosesus mastoideus pemeriksa.
Bila pemeriksa masih dapat mendengar suara, maka test
Swabach abnormal.
- 911 -
Pemeriksaan Rinne:
1. Tujuan pemeriksaan ini adalah membandingkan konduksi
tulang dengan konduksi udara pada satu telinga. Normalnya,
gelombang suara (air conduction) lebih baik dihantarkan melalui
udara dibandingkan dengan tulang (bone conduction).
2. Bila pasien masih dapat mendengar suara garpu tala saat
pemeriksa memegangnya di depan telinga pasien atau terdengar
lebih keras dibandingkan dengan saat garpu tala ditempelkan di
tulang mastoid pasien, maka tes Rinne dikatakan positif (+). Hal
ini menandakan bahwa pendengaran pasien normal atau
mengindikasikan adanya tuli sensori neural.
3. Bila pasien mengatakan tidak dapat mendengar suara garpu
tala saat diletakkan di depan telinga, maka tes Rinne dikatakan
negatif (-). Hal ini menandakan pasien mengalami tuli konduktif.
Pemeriksaan Weber:
1. Tujuan pemeriksaan Weber adalah membandingkan hantaran
tulang (bone conduction) pada telinga kiri dan kanan.
2. Apabila pendengaran pasien baik, maka pada pemeriksaan ini
tidak ditemukan lateralisasi dimana pasien tidak dapat
menentukan di mana ia lebih baik mendengar suara (kanan
atau kiri).
3. Pada pasien dengan tuli sensorineural, maka pasien mendengar
lebih keras pada telinga yang sehat (lateralisasi ke telinga yang
sehat).
4. Pada pasien dengan tuli konduktif, maka pasien mendengar
lebih keras pada telinga yang mengalami kelainan (lateralisasi
ke telinga yang sakit).
Pemeriksaan Swabach:
Tujuan pemeriksaan ini adalah membandingkan hantaran udara
telinga pasien dengan telinga normal (telinga pemeriksa= normal).
Referensi
and History Taking, 10th Edition. Lippincott Williams & Wilkins,
China, 2009. P 265 – 266.
13th ed. Edinburg: Elsevier, 2013.
- 912 -
43. PENILAIAN TAJAM PENDENGARAN PADA ANAK
Tujuan pemeriksaan: Melakukan pemeriksaan pendengaran pada

anak
Alat dan Bahan

1. Otoskop
2. Bel atau alat penghasil suara
Teknik pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada pasien jenis dan prosedur pemeriksaan
yang dilakukan.
4. Posisikan anak pada meja periksa atau kursi periksa.
Terdapat dua macam posisi yang sering digunakan: anak

dibaringkan atau dipangku oleh orang tua.
- Apabila anak dibaringkan dengan posisi terlentang, minta orang
tua untuk memegang kedua lengan anak baik direntangkan
maupun diapit dekat dengan tubuh untuk memfiksasi posisi
anak. Pemeriksa dapat memegang kepala dan menarik tragus
dengan satu tangan dan tangan lain memegang otoskop.
- Apabila anak berada di pangkuan orang tua, posisikan kedua
tungkai anak diantara tungkai orang tua. Orang tua dapat
membantu memegangi anak dengan cara memeluknya
menggunakan salah satu tangan dan tangan yang lain
memegangi kepala anak.
Pemeriksaan dengan otoskop

a. Gunakan mainan atau benda-benda yang menarik untuk
membuat anak tenang saat dilakukan pemeriksaan.
b. Pemeriksa memegang otoskop dengan tangan kanan untuk
memeriksa telinga kanan dan sebaliknya.
c. Tangan lain memegang aurikula dan menariknya ke
superoposterior.
d. Untuk pemeriksaan ini, gunakan spekulum dengan ukuran
sebesar mungkin sesuai dengan besar liang telinga anak.
e. Jangan menekan otoskop terlalu keras.
f. Masukkan otoskop sejauh ½ sampai dengan 1 cm kedalam
kanalis aurikularis.
g. Pertama-tama nilai permukaan kanalis aurikularis.
h. Kemudian nilai membran timpani pasien.
- 913 -
Pemeriksaan pendengaran pada anak < 12 bulan (acoustic blink
reflex)
a. Pemeriksa membuat suara yang tajam secara cepat seperti
menjentikkan jari, membunyikan bel atau alat penghasil suara
lain pada jarak kurang lebih 30 cm dari telinga anak.
b. Pastikan tidak ada aliran udara atau angin yang melewati
daerah sekitar wajah anak yang dapat membuatnya berkedip.
c. Perhatikan respon dan adanya refleks berkedip pada anak.
Pemeriksaan pendengaran pada anak:

a. Pemeriksa berada kurang lebih 2,5 m di sebelah telinga anak.
b. Lakukan tes berbisik dengan memberikan pertanyaan atau
perintah sederhana kepada anak.
c. Nilai respon anak.
d. Semakin besar anak, pemeriksaan yang dilakukan dapat
mendekati teknik pemeriksaan pendengaran pada dewasa.
Pada bayi baru lahir, pemeriksaan telinga dengan otoskop hanya

dapat mendeteksi kanalis aurikularis karena membran timpani
tertutup oleh akumulasi vernix kaseosa pada beberapa hari
kehidupan. Acoustic blink refleks dapat sulit dinilai pada 2-3 hari
pertama kehidupan. Jangan melakukan pemeriksaan ini berulang
kali dalam satu waktu karena dapat terjadi habituasi sehingga
refleks ini tidak akan muncul.
Penyebab gangguan pendengaran
Prenatal
Genetik herediter
Non genetik:
- Gangguan atau kelaianan pada masa kehamilan
- Kelainan struktur anatomis
- Kekurangan zat gizi seperti yodium
Perinatal
- Prematuritas
- BBLR (< 2500 gram)
- Hiperbilirubinemia berat
- Asfiksia (lahir tidak menangis)
Postnatal
- Infeksi bakteri atau virus seperti rubela, campak, parotis
- Infeksi otak (meningitis dan ensefalitis)
- Perdarahan telinga tengah
- Trauma temporal
- 914 -
Banyak anak dengan defisit pendengaran yang tidak terdiagnosa
sampai dengan usia 2 tahun. Tanda-tanda defisit pendengaran
pada anak antara lain keterlambatan bicara dan gangguan
perkembangan yang berhubungan dengan pendengaran.
Hal-hal yang menandakan anak dapat mendengar berdasarkan usia
0-2 Respon berkedip pada suara yang tiba-tiba.

bulan Menjadi tenang dengan suara atau musik.
2-3 Perubahan gerakan tubuh saat merespon
bulan suara.
Perubahan ekspresi wajah terhadap suara yang
familiar.
3-4 Memutar mata dan kepala ke arah sumber
bulan suara.
6-7 Memutar untuk mendngarkan suara dan
bulan percakapan.
Referensi

History Taking, 10th edition. Lippincott Williams & Wilkins, China,
2009. P 676-680.
44. MANUVER VALSAVA
Tujuan
1. Memperbaiki tekanan di telinga tengah.
2. Melakukan pemeriksaan valsava maneuver untuk melihat
patensi membran timpani dan tuba eustachius.
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
2. Cuci tangan sebelum pemeriksaan.
3. Pasien diminta duduk diatas meja periksa.
4. Pemeriksa meminta pasien untuk menutup rapat mulut dan
lubang hidung dengan menjepitnya.
5. Dalam posisi ini, minta pasien meniup seperti sedang meniup
balon.
6. Dengan menggunakan otoskop, pemeriksa menilai membran
timpani.
- 915 -
Gambar 45. Teknik Valsava Manuver
Pemeriksaan ini bukan merupakan pemeriksaan yang rutin

dilakukan mengingat sering terjadi komplikasi pada manuver ini.
Perlu diperhatikan pada pasien dengan faringitis manuver ini dapat
menyebabkan meningkatkan risiko OMA akibat perpindahan virus
atau bakteri dari faring ke telinga tengah melalui tuba eustachius.
Kalaupun pemeriksaan ini dilakukan, pada pasien dengan
membran timpani dan tuba eustachius yang intak atau normal,
pemeriksa dapat melihat membran timpani terdorong ke lateral
(bulging). Pada pasien dengan otitis media efusi, pemeriksa tidak
melihat gerakan membran timpani.
Referensi
1. Taylor D. Valsalva maneuver, critical review. SPUMS J 1996; 26
(1):8-13.
2. Sullivan RF. Audiology forum: video otoscopy [Internet]. 2006
[cited 2014 March 18]. Available from:
http://www.rcsullivan.com/www/ears.htm
45. PEMBERSIHAN MEATUS AUDITORIUS DAN PENGAMBILAN

BENDA ASING PADA TELINGA
Tujuan
1. Pengambilan serumen menggunakan kait atau kuret
2. Pengambilan benda asing di telinga
Alat dan Bahan

1. Lampu kepala
- 916 -
2. Otoskop dengan removable lens
3. Kait dan kuret
4. Pinset telinga
5. Forceps bayonet
6. Forceps aligator
7. Emesis basin
8. Handuk
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
2. Mencuci tangan.
3. Pasien diminta duduk diatas kursi periksa.
Pengambilan Serumen Menggunakan Kait Atau Kuret

a. Pemeriksa melakukan pemeriksaan dengan lampu kepala atau
otoskop untuk memperkirakan beratnya sumbatan dan
keadaan membrana timpani (bila memungkinkan).
b. Nilai tipe serumen (kering/ basah/ keras/ padat/ lunak/
lengket), dan tentukan teknik pengambilan yang akan dipakai.
c. Nilai perlu tidaknya penggunaan seruminolitik sebelum
pengambilan serumen.
d. Jelaskan kemungkinan komplikasi tindakan kepada pasien.
e. Persiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan.
f. Bila serumen terdapat pada telinga kanan, dengan tangan kiri
pemeriksa retraksikan daun telinga ke arah posterosuperior.
Dengan tangan kanan pemeriksa, masukkan kait atau kuret
melalui rongga yang ada hingga ujung kait atau kuret berada
lebih dalam (medial) dari serumen kemudian tarik serumen ke
arah luar (lateral). Kait digunakan untuk mengambil serumen
yang kering dan padat. Kuret digunakan untuk mengambil
serumen yang agak basah.
g. Prosedur ini dapat juga menggunakan otoskop, dengan cara
menempatkan otoskop pada telinga kemudian buka lensanya
dan masukkan kait atau kuret melalui lubang otoskop untuk
mengambil serumen.
h. Ekstrasi serumen juga dapat dilakukan dengan teknik irigasi
telinga seperti pada prosedur irigasi benda asing.
Pengambilan Benda Asing di Telinga

Nilai jenis benda asing untuk menentukan tipe prosedur yang akan
dilakukan. Serangga, benda organik, dan objek lain yang dapat
hancur menjadi potongan yang lebih kecil lebih baik diekstrasi
dengan suction dibanding dengan forceps. Serangga yang masih
hidup sebaiknya dimatikan terlebih dahulu sebelum dikeluarkan.
Untuk mematikannya dapat digunakan minyak gliserin.
- 917 -
Ekstraksi Mekanik
a. Posisikan pasien senyaman mungkin.
b. Ulang kembali pemeriksaan telinga sambil menilai lokasi dan
kedalaman benda asing pada liang telinga dengan menggunakan
lampu kepala atau otoskop.
c. Bila benda asing terdapat pada telinga kanan, dengan tangan
kiri pemeriksa retraksikan daun telinga ke arah posterosuperior.
Dengan tangan kanan pemeriksa, masukkan forceps bayonet
atau alligator secara hati-hati.
d. Jepit benda asing kemudian dengan perlahan tarik forceps
keluar.
e. Bila menggunakan otoskop, buka lensa otoskop, dengan hati-
hati masukkan forceps bayonet atau alligator melalui lubang
otoskop.
f. Periksa kembali apakah benda asing sudah dibersihkan
seluruhnya, nilai adakah perforasi membran timpani atau
laserasi MAE.
Irigasi
a. Pertama-tama siapkan dan pasang abocath no.16 pada spuit 50
mL.
b. Hangatkan cairan irigasi (air atau normal saline) untuk
kenyamanan pasien.
c. Posisikan pasien senyaman mungkin dan lapisi bahu pasien
dengan handuk untuk menjaga pakaian pasien tetap kering.
d. Tempatkan emesis basin dibawah telinga yang akan diirigasi
untuk menampung cairan irigasi yang keluar.
e. Tempatkan abocath tip dengan hati-hati pada MAE.
Memasukkan tip terlalu dalam berisiko merusak membran
timpani.
f. Setelah tip ditempatkan pada posisinya, dengan perlahan
semprotkan cairan irigasi ke arah dinding posterior MAE
beberapa kali sampai benda asing tersebut keluar.
g. Selalu periksa kembali telinga setelah dilakukan tindakan untuk
memastikan benda asing sudah keluar sepenuhnya dan nilai
adanya komplikasi. Prosedur ini tidak boleh dilakukan pada
membran timpani yang perforasi.
Referensi
Kwong AO. Ear foreign body removal procedures [Internet]. 2012
March 23 [cited 2014 April 21]. Available from:
- 918 -
INDERA PENGECAPAN
46. PENILAIAN PENGECAPAN
Tujuan: Melakukan pemeriksaan pengecapan
Alat dan bahan

1. Gula pasir
2. Garam
3. Kopi
4. Cuka
5. Cotton bud
6. Air putih
Teknik pemeriksaan
dilakukan.
3. Pemeriksa mencuci tangan.
5. Pemeriksa meminta pasien untuk memberikan kode terhadap
masing-masing rasa, seperti 1 untuk rasa manis, 2 untuk rasa
asin, 3 untuk rasa pahit dan 4 untuk rasa asam.
6. Minta pasien untuk menutup kedua matanya dan menjulurkan
lidahnya.
7. Pemeriksa menyentuhkan beberapa bahan makanan satu per
satu pada lidah pasien pada beberapa tempat dengan
menggunakan cotton bud. Pasien tidak boleh menarik lidahnya
ke dalam mulut, karena jika hal ini dilakukan maka bubuk
akan tersebar ke bagian lainnya seperti sisi lidah lainnya atau
ke bagian belakang atau depan lidah yang dipersarafi oleh saraf
lain.
8. Minta pasien mengenali jenis bahan makanan tersebut dengan
mengangkat tangan menggunakan kode yang telah disepakati
sebelumnya.
9. Pasien boleh meminum air putih pada jeda pemeriksaan
sebelum mencoba bahan makanan lainnya.

Fungsi pengecapan dipersarafi oleh N VII pada 2/3 lidah bagian
depan dan oleh N IX pada 1/3 bagian belakang. Adanya gangguan
pada kemampuan mengenali rasa disebabkan oleh lesi pada saraf
tersebut atau pada taste bud yang berisi reseptor-reseptor untuk
fungsi pengecapan.
- 919 -
Gambar 46. Fungsi pengecapan lidah
Referensi
China, 2009. P:539.
Jakarta: Balai penerbit FKUI. 2008. p:59.
INDERA PENCIUMAN
47. PEMERIKSAAN FISIK HIDUNG
Tujuan
1. Melakukan inspeksi hidung dan bentuk hidung.
2. Melakukan pemeriksaan hidung dengan rhinoskopi anterior.
Alat dan Bahan

1. Spekulum hidung
2. Pen light
Teknik Pemeriksaan
Pemeriksaan hidung dengan penlight

dilakukan.
3. Inspeksi permukaan anterior dan inferior hidung. Nilai adanya
tanda-tanda inflamasi, trauma, atau anomali kongenital.
Apakah hidung lurus? Apakah deviasi hidung melibatkan
bagian tulang atau bagian kartilago?
4. Palpasi hidung untuk menilai adanya nyeri dan bengkak.
- 920 -
5. Minta pasien untuk mendongakkan kepalanya. Berikan tekanan
ringan pada ujung hidung dengan jari jempol anda untuk
memperlebar lubang hidung, dan dengan bantuan penlight
pemeriksa dapat melihat sebagian vestibula.
6. Inspeksi posisi septum terhadap kartilago lateral di tiap sisi.
7. Inspeksi vestibula untuk melihat adanya inflamasi, deviasi
septum anterior, atau perforasi.
8. Inspeksi mukosa hidung. Nilai warna mukosa hidung. Lihat
adanya eksudat, bengkak, perdarahan, tumor, polip, dan
trauma. Mukosa hidung biasanya berwarna lebih gelap
dibanding mukosa mulut.
9. Jika terjadi epistaksis, periksa daerah little yang terletak
kurang lebih 0,5 - 1 cm dari tepi septum untuk menilai adanya
krusta dan hipervaskularisasi.
10. Ekstensikan kepala pasien untuk menilai deviasi atau perforasi
septum posterior. Nilai ukuran dan warna konka inferior.
11. Inspeksi ukuran, warna, dan kondisi mukosa konka media.
Lihat apakah terdapat tanda-tanda inflamasi, tumor atau polip.
12. Inspeksi pengembangan cuping hidung apakah simetris. Periksa
patensi tiap lubang hidung dengan meletakkan satu jari di tiap
ala nasi dan minta pasien untuk menarik napas melalui
hidung.
13. Palpasi sinus maksilaris dan frontalis. Palpasi sinus frontalis
dengan mengetuk tulang di daerah alis, hindari menekan mata.
Kemudian lakukan ketukan pada sinus maksilaris. Lihat respon
wajah pasien, apakah pasien terlihat kesakitan.
Pemeriksaan rhinoskopi anterior

1. Menggunakan otoskop.
a. Letakkan jempol kiri pemeriksa di ujung hidung pasien
sembari pemeriksa menggunakan telapak tangannya untuk
mempertahankan kepala pasien agar tetap tegak.
b. Ekstensikan sedikit kepala pasien saat memasukkan
spekulum otoskop ke lubang hidung.
c. Setelah satu lubang hidung diperiksa, pindahkan ke lubang
lain. Sarankan pasien bernapas dari mulut agar lensa
otoskop tidak berembun.
d. Nilai mukosa hidung, apakah terdapat tanda-tanda inflamasi,
polip, tumor, sekret dan deviasi septum.
- 921 -
Gambar 47. Penggunaan otoskop
2. Menggunakan spekulum hidung.

a. Alat dipegang oleh tangan kiri pemeriksa dengan posisi
jempol berada pada sendi spekulum nasal dan jari telunjuk
kiri pemeriksa diletakkan di ala nasi pasien untuk
memfiksasi. Spekulum dimasukkan ke lubang hidung pasien
dengan posisi membentuk sudut 15o terhadap bidang
horizontal.
b. Blade spekulum nasal dimasukkan sekitar 1 cm ke dalam
vestibula, dan leher pasien sedikit diekstensikan.
c. Tangan kanan pemeriksa memegang kepala pasien untuk
memposisikan kepala pasien agar struktur internal hidung
terlihat lebih jelas.
d. Kemudian blade spekulum nasal dibuka ke arah superior
sehingga vestibulum terbuka lebar. Hindari membuka blade
spekulum nasal ke arah inferior karena menyebabkan nyeri.
e. Nilai mukosa hidung, apakah terdapat tanda-tanda inflamasi,
polip, tumor, sekret dan deviasi septum.
f. Setelah memeriksa satu lubang hidung, spekulum yang
masih dipegang oleh tangan kiri pemeriksa dikeluarkan
dengan menutupnya sebagian untuk mencegah terjepitnya
bulu hidung. Lalu dimasukkan ke lubang hidung yang satu
lagi.
Gambar 48. Penggunaan spekulum

- 922 -
1. Contoh kelainan pada bagian eksternal hidung:
Gambar 48. Rhinophyma
2. Pada palpasi:
Bengkak atau nyeri pada palpasi di ujung hidung atau alae
menandakan infeksi lokal seperti furunkel.
3. Pada rhinoskopi anterior, dapat ditemukan:
a. Deviasi septum
b. Polip
c. Epistaksis
d. Kelainan warna mukosa
e. Tumor
f. Sekret
g. Benda asing
Referensi
1. Bickley LS. Bates Guide to Physical Examination and History
Taking. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
2009.
2. Swartz MH. Textbook of physical diagnosis. 5th ed. Philadelphia:
Elsevier-Saunders, 2005.
48. PEMERIKSAAN TRANSLUMINASI SINUS FRONTALIS DAN

MAKSILARIS
Tujuan: Melakukan pemeriksaan transiluminasi sinus.
Alat dan Bahan: Nasal Illuminator

- 923 -
Teknik Pemeriksaan
1. Gelapkan ruangan pemeriksaan.
2. Untuk melihat sinus frontalis, dengan menggunakan penlight,
sinari bagian medial alis mata ke arah atas. Tutupi cahaya
dengan tangan anda.
3. Lihat cahaya merah di daerah dahi yang merupakan transmisi
sinar melalui sinus frontalis yang berisi udara menuju dahi.
4. Untuk melihat sinus maksilaris, masukkan penlight yang sudah
dibungkus plastik bening ke dalam rongga mulut dan minta
pasien menutup mulutnya. Sentuhkan lampu penlight ke
palatum durum.
5. Lihat cahaya merah berbentuk bulan sabit dibawah mata yang
merupakan transmisi sinar melalui sinus maksilaris yang berisi
udara menuju inferior orbita.
6. Nilai gradasi terang sinar merah. Pada sinusitis yang berisi
cairan atau massa transmisi sinar tidak terjadi (gelap).
Gambar 50. Transiluminasi sinus

Kelemahan pemeriksaan ini adalah nilai subjektivitasnya yang
tinggi tergantung interpretasi dan pengalaman pemeriksa.
Referensi
1. Bickley LS. Bates Guide to Physical Examination and History
Taking. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
2009.
2. Swartz MH. Textbook of physical diagnosis. 5th ed. Philadelphia:
Elsevier-Saunders, 2005.
- 924 -
49. PENATALAKSANAAN PERDARAHAN HIDUNG
Tujuan
1. Penanganan epistaksis anterior dengan penekanan langsung;
penggunaan kaustik dengan AgNO3; atau dengan tampon
anterior.
2. Penanganan epistaksis posterior dengan tampon posterior
(bellocq).
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan
2. Kacamata (google)
3. Lampu kepala
4. Spekulum hidung
5. Forceps bayonet
6. Spatula lidah
7. Kassa dan kapas
8. Plester
9. Lidocain 2% atau pantocain.
10. Epihephrine 0.25 mg.
11. Vaselin atau salep antibiotik.
12. AgNO3 25-30%.
13. Kateter karet.
14. Alat penyedot (suction).
15. Tampon Bellocq: kassa padat dibentuk kubus atau bulat
dengan diameter 3 cm, diikat 3 utas benang; 2 buah pada satu
sisi dan satu buah di sisi yang berlawanan.
Gambar 51. Alat yang dibutuhkan

- 925 -
Teknik Tindakan
1. Jelaskan kepada pasien jenis dan prosedur tindakan yang
dilakukan.
2. Mencuci tangan sebelum melakukan prosedur tindakan.
3. Pertahankan suasana tenang di ruangan.
4. Periksa keadaan umum pasien. Lakukan anamnesis untuk
menentukan sebab perdarahan. Periksa nadi, tekanan darah,
dan pernapasan pasien. Jika ada kelainan, atasi terlebih dulu.
Penanganan epistaksis anterior dengan penekanan langsung

1. Posisikan pasien untuk duduk tegak dan sedikit condong ke
depan serta mulut terbuka agar darah dapat dikeluarkan lewat
mulut dan tidak ditelan. Pasien anak duduk dipangku, badan
dan tangan dipeluk, kepala dipegang tegak dan tidak bergerak-
gerak.
2. Lakukan penekanan langsung pada bagian kartilaginosa
anterior hidung selama 20 menit.
Penanganan epistaksis anterior dengan tampon adrenalin

1. Jika tidak berhasil, diperlukan Teknik yang lebih invasif.
Siapkan peralatan yang dibutuhkan. Gunakan baju pelindung,
kacamata, dan sarung tangan serta lampu kepala. Sebaiknya
hindari prosedur ini pada pasien dengan hipertensi dan
gangguan jantung.
2. Rendam kapas dengan campuran lidocain 2% + epinefrin
1:10.000 atau pantocain. Pasang 1-2 kasa ke dalam hidung
yang berdarah. Letakkan kasa kering pada bagian luar untuk
mencegah rembesan dan tetesan darah keluar. Biarkan selama
10 menit.
3. Evaluasi setelah 10 menit, keluarkan kapas. Evakuasi bekuan
darah dengan meminta pasien menunduk perlahan.
4. Identifikasi sumber perdarahan apakah dari anterior atau
posterior hidung. Periksa septum dengan menggunakan
spekulum hidung. Periksa perdarahan pada pleksus
Kiesselbach. Bersihkan bekuan darah dengan alat penghisap
jika ada.
5. Bila perdarahan tidak teratasi dilakukan penanganan epistaksis
dengan tampon anterior.
Penanganan epistaksis anterior dengan tampon AgNO3

1. Jika sumber perdarahan terlihat, tempat asal perdarahan dapat
dikaustik dengan larutan nitras argenti (AgNO3) 25-30%. Bila
perdarahan dapat diatasi, berikan antibiotik pada area tersebut.
2. Bila perdarahan tidak teratasi dilakukan penanganan epistaksis
dengan tampon anterior.
- 926 -
Penanganan epistaksis anterior dengan tampon anterior
1. Siapkan kasa yang diberi pelumas vaselin atau salep antibiotik.
2. Spekulum hidung dipegang oleh tangan kiri pemeriksa dengan
posisi jempol berada pada sendi spekulum nasal dan jari
telunjuk kiri pemeriksa diletakkan di ala nasi pasien untuk
memfiksasi. Spekulum dimasukkan ke lubang hidung pasien
dengan posisi membentuk sudut 15o terhadap bidang
horizontal.
3. Blade spekulum nasal dimasukkan sekitar 1 cm ke dalam
vestibula, dan leher pasien sedikit diekstensikan.
4. Tangan kanan pemeriksa memegang bayonet forceps. Pasang
kassa secara bertumpuk 2-4 buah, dari anterior ke posterior.
Tampon harus diletakkan sedalam mungkin.
5. Lakukan pemeriksaan orofaring dengan spatula lidah untuk
memastikan tidak ada tampon hidung yang jatuh ke rongga
orofaring.
6. Minta pasien kontrol untuk melepaskan tampon setelah 48 jam.
Sarankan agar pasien tetap mempertahankan posisi setengah
duduk selama 48 jam (termasuk saat tidur).
7. Jika perdarahan tetap tidak berhenti, pertimbangkan
pemasangan tampon bilateral untuk meningkatkan tekanan di
septum nasi. Jika sumber perdarahan anterior tidak dapat
dipastikan dan perdarahan berlanjut, curigai perdarahan
posterior.
Gambar 52. Tampon anterior
Epistaksis Posterior
1. Siapkan tampon Bellocq dan peralatan lainnya untuk
memasang tampon.
2. Tampon posterior dipasang dengan bantuan kateter karet yang
dimasukkan dari lubang hidung sampai tampak di orofaring,
lalu ditarik keluar dari mulut.
3. Pada ujung kateter, diikatkan 2 benang tampon Bellocq.
4. Tarik kateter kembali melalui hidung sampai benang keluar
5. Dengan bantuan jari telunjuk, tampon belloq didorong ke arah
nasofaring (choana) melewati palatum mole sehingga menekan
sumber perdarahan (plexus woodruf).
- 927 -
6. Jika masih ada perdarahan, tambahkan tampon anterior ke
dalam kavum nasi.
7. Kedua benang yang keluar dari hidung diikat pada sebuah
gulungan kain kasa di depan nares anterior untuk memfiksasi
tampon.
8. Benang yang keluar dari mulut diikatkan secara longgar pada
pipi pasien.
9. Minta pasien kontrol 2 hari untuk mencabut tampon anterior
dan kontrol hari ke 5 untuk mencabut tampon Bellocq.
Gambar 53. Tampon Bellocq
Referensi
1. Bull TR. Color atlas of ENT diagnosis. 4th ed. Stuttgart: Thieme,
2003. Kucik CJ. Management of epistaxis. Am Fam Physician.
2005 Jan 15;71(2):305-311
2. Soepardi EA, et al (eds). Buku ajar ilmu kesehatan telinga,
hidung, tenggorok, kepala & leher. 6th ed. Jakarta:Penerbit
fakultas kedokteran universitas Indonesia, 2007.
3. Goralnick E. [Internet]. Anterior epistaxis nasal pack; 2012 [cited
2014 March 5]. Available from:
overview#showall
50. PENGAMBILAN BENDA ASING PADA HIDUNG
Tujuan: Pengambilan benda asing di hidung dengan menggunakan

direct instrument; hooked probes; kateter; alat penyedot (suction)
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan
2. Lampu kepala
3. Lidocain 1% dan phenylephrine 0.5%
4. Direct instruments: hemostat, forceps alligator, forceps bayonet
5. hooked probes
- 928 -
6. Kateter foley (5-8 french)
7. Spuit 3 cc
8. Alat penyedot (suction)
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
2. Mencuci tangan sebelum melakukan prosedur pemeriksaan.
3. Pertahankan suasana tenang di ruangan.
4. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien.
5. Persiapkan peralatan yang dibutuhkan.
6. Posisikan pasien pada sniffing position, baik terlentang ataupun
dengan sedikit elevasi kepala. Pasien yang tidak kooperatif
harus difiksasi. Minta bantuan untuk memfiksasi kepala.
7. Pemberian anastesia dan vasokonstriktor mukosa dengan
tampon adrenalin pada lubang hidung membantu pemeriksaan
dan pengambilan benda asing. Rendam kapas dengan
campuran lidocain 2% + epinefrin 1:10.000 atau pantocain.
8. Untuk benda asing yang dapat terlihat jelas, tidak berbentuk
bulat, dan tidak mudah hancur, gunakan instrument hemostat,
forseps alligator, atau forsep bayonet.
9. Untuk benda asing yang mudah dilihat namun sulit untuk
dipegang, gunakan hooked probes. Hook diletakkan dibelakang
benda asing dan diputar sehingga sudut hook terletak
dibelakang benda asing. Benda asing kemudian ditarik ke
depan.
Gambar 54. Teknik pengambilan benda asing
10. Untuk benda asing kecil dan bulat yang sulit dipegang oleh
instrumen, dapat juga digunakan kateter balon. Gunakan
kateter foley atau kateter fogarty. Periksa balon kateter dan
oleskan jeli lidokain 2% pada kateter. Dengan posisi pasien
supine, masukkan kateter melewati benda asing dan
kembangkan balon dengan udara atau air (2 ml untuk anak
kecil dan 3 ml untuk anak yang berbadan besar). Setelah balon
dikembangkan, tarik kateter untuk mengeluarkan benda asing.
- 929 -
Hindari pengambilan benda yang bulat dengan forceps karena
dapat menyebabkan benda terdorong ke posterior.
Gambar 55. Penggunaan kateter balon
11. Penyedotan dengan suction digunakan untuk benda asing yang

dapat terlihat jelas, licin, dan berbentuk bulat. Ujung kateter
ditempatkan di benda asing, dan dilakukan penyedotan dengan
tekanan 100-140 mmHg.
12. Suction juga digunakan untuk mengevakuasi sekret di hidung
yang menghalangi benda asing.
Referensi
1. Bull TR. Color atlas of ENT diagnosis. 4th ed. Stuttgart: Thieme,
2003.
2. Soepardi EA, et al (eds). Buku ajar ilmu kesehatan telinga,
hidung, tenggorok, kepala & leher. 6th ed. Jakarta:Penerbit
fakultas kedokteran universitas Indonesia, 2007.
3. Fischer JI [internet]. Nasal foreign bodies; 2013 [cited 2014
March 5]. Available from:
overview#aw2aab6b9
4. Chmielik LP. Foreign bodies in the nose, throat, esophagus,
trachea, and bronchi in children. New Medicine. 2009:4:89-91.
- 930 -
H. SISTEM RESPIRASI
51. PEMERIKSAAN LEHER
Tujuan
1. Melakukan inspeksi, palpasi, auskultasi leher
2. Melakukan pemeriksaan tiroid
3. Melakukan pemeriksaan JVP dan A. carotis (lihat materi Sistem
Kardiovaskuler)
Alat dan Bahan: Stetoskop
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
3. Inspeksi leher:
a. Pemeriksa berdiri di hadapan pasien.
b. Nilai kesimetrisan leher, adanya deciasi trakea, adanya
benjolan pada leher.
4. Palpasi leher:
a. Posisikan pasien dalam posisi duduk, pemeriksa berdiri
tepat di belakang pasien
b. Palpasi area:
• Daerah submandibular kanan dan kiri (di bawah
mandibula)
• Anterior dari m. Sternocleidomastoideus kanan dan kiri
• Posterior dari m. Sternocleidomastoideus kanan dan kiri
• Daerah supraclavicula kanan dan kiri
• Darah aksila kanan dan kiri
• Nilai adanya pembesaran kelenjar getah bening.
- 931 -
Gambar 56. Palpasi leher
c. Pemeriksaan Kelenjar Tiroid (lihat materi Sistem

Endokrin, Metabolisme dan Nutrisi)
d. Pemeriksaan JVP dan arteri karotis (lihat materi Sistem
Kardiovaskuler)

1. Inspeksi leher:
Pada keadaan normal, leher terlihat simetris dan tidak terdapat
benjolan. Retraksi trakea, misanya, terdapat pada tension
pneumothorax. Benjolan yang terdapat pada leher dapat berupa
pembesaran kelenjar limfe, pembesaran kelenjar tiroid, maupun
tumor jaringan ikat.
2. Palpasi leher:
Saat pemeriksaan ini nilai adakah pembesaran kelenjar getah
bening pada area yang diperiksa. Bila didapatkan pembesaran
KGB nilai berapa banyak, ukurannya, mobilisasi, konsistensi
dan adanya nyeri tekan. Misalnya, pembesaran KGB pada fossa
supraclavicula dapat merupakan metastase karsinoma bronkial
pada sistem limfe, limfoma maligna maupun sarkoidosis.
3. Pemeriksaan Kelenjar Tiroid
a. Pembesaran difuse kelenjar tiroid tanpa adanya nodul
kemungkinan disebabkan oleh grave’s disease, tiroiditis
hashimoto, dan goiter endemic.
b. Pembesaran difuse kelenjar tiroid dimana ditemukan dua
atau lebih nodul lebih sering diakibatkan proses metabolic
dibandinkan keganasan. Namun paparan radiasi sejak kecil,
adanya riwayat keganasan pada keluarga, adanya
pembesaran kelenjar getah bening, dann nodul yang
membesar dengan cepat dapat dicurigai ke arah keganasan.
c. Terabanya satu nodul biasanya kemungkinan kista atau
tumor jinak. Namun jika terdapat riwayat radiasi, nodul
teraba keras, terfiksir dengan jaringan disekitarnya, cepet
membesar, disertai pembesaran kelenjar getah bening dan
terjadi pada laki-laki, maka curiga kearah keganasan lebih
tinggi.
- 932 -
Referensi
Examination. 2009.
52. PEMERIKSAAN DADA
Tujuan: Melakukan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi dada
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
dilakukan.
3. Lakukan inspeksi dada dan kenali kelainannya :
a. Pemeriksa menginspeksi dada pasien dari arah depan,
samping dan belakang.
b. Selalu nilai mulai dari kulit, subkutis, otot dan rangka. Pada
wanita, nilai juga payudara.
c. Nilai dari depan, samping dan belakang ekspansi dada saat
bernapas dan saat istirahat juga saat inspirasi maksimum.
d. Saat pemeriksaan nilai apakah ekspansi dada cukup dan
simetris.
e. Nilai juga adanya retraksi.
f. Pada pasien yang dicurigai ekspansi dadanya menurun,
dapat dilakukan pemeriksaan secara objektif dengan
mengukur lingkar dada saat pernapasan normal dan
inspirasi maksimal. Pada laki-laki, pita ukur berada diatas
puting, sedangkan pada wanita berada tepat diatas mamae.
4. Lakukan palpasi dada dan kenali kelainannya:
a. Untuk pemeriksaan palpasi dada, gunakan seluruh
permukaan telapak tangan. Tempatkan kedua tangan pada
kedua sisi dada dan periksa daerah-daerah dibawah ini saat
pernapasan biasa dan saat pernapasan dalam:
- Torakss anterior atas
- Turun kebawah ke daerah costo triangle
- Torakss lateral
- Dengan satu tangan pada sternum dan lainnya pada
tulang belakang
- Torakss posterior bawah
b. Nilai ekspansi dinding dada, kanan dan kiri serta
kesimetrisannya.
- 933 -
c. Saat melakukan palpasi, tanyakan kepada pasien adakah
area yang terasa nyeri saat pemeriksaan ini dilakukan.
d. Lakukan penilaian fremitus vokal dengan meminta pasien
menyebutkan “tujuh puluh tujuh” sedangkan tangan
pemeriksa merasakan getaran yang dihasilkan suara pasien.
e. Nilai getaran yang dirasakan pada tangan kanan dan kiri
apakah sama kuat.
1 2
3 4
Gambar 57. Palpasi dada
5. Melakukan perkusi dada:

a. Pasien duduk di meja periksa.
b. Pemeriksa menempatkan jari tengah tangan kirinya di
punggung pasien dalam posisi hiperekstensi.
c. Tekan distal sendi interfalang dengan kuat pada permukaan
yang akan diperkusi.
d. Hindari kontak permukaan yang akan diperkusi dengan
bagian lain tangan karena akan meredam getaran. Pastikan
ibu jari, jari 2, 4, dan 5 tidak menyentuh dada.
e. Posisikan lengan kanan cukup dekat dengan permukaan
dengan tangan mengokang ke atas. Jari tengah harus sedikit
fleksi, santai dan siap mengetuk.
f. Dengan tajam cepat namun santai, gerakkan tangan kanan
ke arah jari tengah kanan tangan kiri dengan titik tumpu
berada di pergelangan tangan. Bagian yang diketuk adalah
distal sendi interphalangeal.
g. Ketuk menggunakan ujung jari tengah, bukan dengan
bantalan jari. Kuku pemeriksa dianjurkan pendek.
- 934 -
h. Pemeriksa segera menarik jarinya dengan cepat setelah
mengetuk untuk menghindari teredamnya getaran.
i. Perkusi dilakukan di sela iga.
j. Nilai suara yang ditimbulkan, bandingkan sisi kanan dan
kiri.
Gambar 58. Teknik dan area perkusi dinding thoraks
6. Perkusi topografi anterior

Batas paru-hati
a. Pasien dalam posisi berbaring di atas meja periksa.
b. Lakukan perkusi pada linea midclavicula dextra ke arah
kaudal secara vertikal melewati puting. Pada wanita, adanya
payudara dapat mengaburkan interpretasi suara perkusi.
c. Perkusi dilakukan di sela iga.
d. Kenali batas paru-hati dengan adanya perubahan suara dari
sonor ke pekak.
Batas jantung
a. Pasien dalam posisi berbaring di atas meja periksa.
b. Setelah mendapatkan batas paru-hati, naikkan 2 jari,
kemudian perkusi ke arah medial sampai didapatkan
perubahan suara dari sonor ke redup. Ini adalah batas
kanan jantung.
c. Perkusi pada linea aksilaris anterior kiri sampai terdapat
perubahan suara dari sonor ke timpani. Ini adalah batas
paru-lambung.
d. Setelah mendapatkan batas paru-lambung, naikkan 2 jari,
kemudian perkusi ke arah medial sampai terdapat
perubahan suara dari sonor ke redup. Ini adalah batas kiri
jantung.
e. Tentukan batas atas jantung dengan melakukan perkusi
linea midklavikula sinistra ke arah kaudal secara vertikal
- 935 -
sampai didapatkan perubahan suara dari sonor ke redup. Ini
adalah batas atas jantung.
7. Melakukan auskultasi dada dan mengenali kelainannya:
a. Pasien duduk di meja periksa.
b. Lakukan auskultasi pada daerah di bawah ini:
Gambar 59. Lokasi auskultasi di dada
c. Saat melakukan auskultasi, pemeriksa menilai:

- Karakter suara napas (frekuensi dan kerasnya)
- Intensitas inspirasi dan ekspirasi
- Rasio waktu inspirasi dan ekspirasi
- Adanya suara napas tambahan

1. Inspeksi dada:
a. Kulit
Perhatikan adanya warna kulit yang abnormal, kelainan
kulit, kelainan vaskular, dan bekas luka tertentu. Hal ini
mungkin menunjukkan adanya riwayat kelainan paru,
misalnya adanya bekas luka post WSD pada pneumothorax.
b. Subkutis
Nilai jumlah lemak subkutis. Hal ini mungkin akan
mempengaruhi pemeriksaan perkusi dada dan suara
pernapasan saat auskultasi.
c. Payudara
Adanya payudara yang besar pada wanita mungkin akan
mempengaruhi perkusi dan auskultasi.
d. Otot
Perhatikan ukuran otot thorax pasien. Hal in juga dapat
mempengaruhi perkusi dan auskultasi.
e. Rangka
Perhatikan bentuk dan kesimetrisan dada. Abnormalitas
dari rangka thorax dapat mempengaruhi posisi dan
ekspansi paru. Contoh dari kelainan rangka thorax yang
dapat mempengaruhi fungsi paru dan jantung adalah
kelainan kongenital pectus excavatum (dada menjorok
- 936 -
kedalam) dan pectus carinacum (dada burung), gangguan
tulang belakang seperti scoliosis atau kyphosis dan barrel-
shape yang berhubungan dengan COPD dimana didapatkan
costal triangle melebar.
2. Deformitas toraks:
Dewasa normal:
Torakss pada dewasa
normal, ukuran diameter
lateral lebih besar dari
diameter anteroposterior.
Bickley. Bates Guide to Physical Examination and History Taking 8th Edition.
Barrel Chest:
Diameter anteroposterior
melebar. Bentuk ini normal
pada payi, sering menyertai
penuaan normal serta pada
pasien PPOK.
Bickley. Bates Guide to Physical Examination and History Taking 8th Edition.
Traumatic Flail Chest

Bila terjadi fraktur multiple
pada iga, gerakan
paradoksial dada dapat
terlihat. Turunnya difragma Bickley. Bates Guide to Physical Examination and History Taking 8th Edition.
menurunkan tekanan
intratoraksal saat inspirasi,
area yang terluka menjorok
kedalam, sedangkan saat
ekspirasi menonjol keluar.
Funnel Chest (Pectus

Excavatum):
Dikarakteristikkan dengan
depresi pada sternum
bagian bawah. Adanya
kompresi jantung dan
pembuluh darah besar
dapat menimbulkan adanya
murmur.
- 937 -
Pigeon Chest (Pectus
Carinatum)
Pada kelainan ini, sternum
bergeser, diameter
anteroposterior melebar.
Kartilago kostae merapat
pada sternum dan
mengalami depresi.
Kyphoscoliosis:
Pada kelainan ini terdapat
abnormalitas kurva tulang
belakang dan rotasi
vertebrae yang mengubah
bentuk dada. Dapat terjadi
distorsi paru yang
menyebabkan sulitnya
menilai hasil pemeriksaan
paru.
Gambar 60. Kelainan bentuk dada dan tulang belakang
3. Palpasi dada:
a. Ekspansi dada dapat diperiksa bukan hanya melalui
inspeksi, namun juga dengan palpasi. Dari pemeriksaan ini
pemeriksa dapat merasakan bila ekspansi dinding dada
kurang ataupun asimetris.
b. Pada pemeriksaan palpasi dada juga dapat diketahui
adanya nyeri tekan pada dinding dada seperti pada
kecurigaan terdapat fraktur iga.
c. Pada pemeriksaan fremitus vokal, normalnya getaran suara
dihantarkan ke seluruh dinding dada sehingga dirasakan
sama kanan dan kiri.
Tabel 8. Kelainan pemeriksaan paru
Kelainan Penyebab
Menurunnya ekspansi - Penyakit fibrotik kronis pada paru
dada atau terlambat pada atau pleura yang mengalami
salah satu sisi keterlambatan
- Efusi pleura
- Pneumonia lobaris
- Nyeri pleural yang berhubungan
dengan splinting
- Obstruksi bronkus unilateral
- 938 -
Vokal fremitus menurun - Obstruksi bronkus
- Efusi pleura
- PPOK
- Fibrosis pleura
- Pneumotorakss
- Infiltrasi tumor
- Atelektasis
- Dinding dada yang terlalu tebal
Vokal fremitus meningkat - Pneumonia
3. Perkusi dada
Tabel 9. Interpretasi kelainan perkusi
Interpretasi Normal Patologis

Pekak Hati Pneumonia lobaris;
Efusi pleura;
Hemothorax;
Empiema,
Jaringan fibrosa;
Tumor
Sonor Paru normal Bronkhitis kronis
Hipersonor Emfisema;
Pneumothorax
Timpani Lambung yang berisi Pneumothorax luas
udara
d. Batas paru-hati normalnya berada di sela iga 6 atau 7 linea

midclavicula dextra. Sedangkan batas paru-lambung berada
di sela iga 5 atau 6 linea aksilaris anterior sinistra.
e. Pada pasien dengan COPD, batas paru-hati dapat lebih
rendah.
4. Auskultasi Dada
1) Karakter suara
Terdapat tiga tipe suara napas:
a. Vesikular atau suara napas normal
Terdengar pada orang normal (kecuali bayi dan balita) di
seluruh lapang paru. Suara napas ini terdengar sebagai
suara dengan frekuensi yang rendah, jernih, inspirasi
terdengar halus dan ekspirasi terdengar lebih halus lagi,
dengan rasio antara inspirasi dan ekspirasi 3:1.
b. Bronkial
Pada keadaan normal, pernapasan bronkial hanya dapat
didengar diatas trakhea dan bronkus utama. Suara
- 939 -
napas ini sangat kencang, frekuensinya tinggi, kuat,
suara inspirasi lebih terdengar dibanding ekspirasi,
dengan rasio inspirasi dan ekspirasi hampir sama (5:6).
Bila ditemukan di area lain selain diatas, maka
bermakna patologis. Contohnya pada pneumonia, edema
paru dan pulmonary hemorrhage.
c. Bronchovesikular
2) Intensitas
Intensitas suara napas dapat normal atau menurun (suara
napas menurun). hal ini dapat disebabkan oleh:
Tabel 10. Intensitas suara napas
Proses yang mendasari Penyakit

Hiperaerasi pada jaringan sekitar COPD;
paru Hiperinflasi paru
Meningkatnya jarak stetoskop Obesitas;
dengan udara paru Pneumothorax
Berkurangnya pernapasan Gangguan neuromuskular;
Stadium akhir serangan asma
Menurunnya aerasi jaringan paru Atelektasis
3) Rasio inspirasi dan ekspirasi

Normalnya, rasio inspirasi dan ekspirasi adalah 3:1.
Memanjangnya waktu ekspirasi dapat disebabkan oleh
obstruksi saluran napas bawah, seperti pada asma,
biasanya disertai wheezing. Waktu inspirasi yang
memanjang disebabkan oleh obstruksi saluran napas atas,
misalnya pada obstruksi benda asing. Suara napas ini
kencang dengan nada tinggi, disebut stridor inspirasi.
a. Suara napas tambahan
b. Suara napas tambahan yang berasal dari pleura.
Berupa suara gesekan atau crackling akibat iritasi atau
inflamasi pleura. Paling jelas terdengar pada akhir
inspirasi.
c. Suara napas tambahan yang berasal dari
bronkopulmonar
- Wheezing : terjadi akibat konstriksi jalan napas,
seperti pada asma.
- Ronkhi : disebabkan oleh adanya sekret yang
tebal pada jalan napas, seperti pada
bronkhitis.
- Crackles : suara yang keras dan menghilang saat
batuk atau inspirasi dalam. Early
inspiratory crackles dapat ditemukan
pada pasien COPD. Late inspiratory
crackles ditemukan pada edema paru.
- 940 -
Expiratory crackles ditemukan pada
emfisema dan bronkiektasis, biasanya
tidak menghilang saat batuk.
Referensi
Examination. 2009.
53. DEKOMPRESI JARUM
Tujuan: Melakukan prosedur toraksosentesis jarum untuk

tindakan penyelamatan pada tension pneumotorakss.
Alat dan Bahan

1. Kassa steril
2. Povidon iodine
3. Alkohol 70%
4. Klem jaringan
5. Kom
6. Spuit 3 cc
7. Luer-Lok 10 cc
8. Lidokain ampul
9. Jarum kareter
10. Duk steril
12. Plester
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan kepada pasien atau keluarga pasien jenis, prosedur
dan komplikasi tindakan yang akan dilakukan.
2. Persiapkan alat dan bahan.
4. Identifikasi toraks pasien dan status respirasi.
5. Berikan oksigen dengan aliran tinggi dan ventilasi sesuai
kebutuhan.
6. Identifikasi sela iga II, di linea midklavikula di sisi tension
pneumotorakss.
7. Gunakan sarung tangan steril.
8. Lakukan prosedur asepsis dan antisepsis.
9. Berikan anestesi lokal jika pasien sadar atau keadaan
mengijinkan.
10. Persiapkan Luer-Lok dan hubungkan dengan jarum kateter.
- 941 -
11. Insersi jarum kateter (panjang 3-6 cm) ke kulit secara langsung
tepat diatas iga kedalam sela iga dengan sudut 90o terhadap
permukaan kulit.
12. Tusuk sampai dengan lapisan pleura parietal.
13. Pindahkan Luer-Lok dari kateter dan dengar keluarnya udara
ketika jarum memasuki pleura parietal, menandakan tension
pneumothoraks telah diatasi.
14. Pindahkan jarum dan ganti Luer-Lok di ujung distal kateter.
Tinggalkan kateter plastik di tempatnya dan tutup dengan
plester atau kain kecil.
15. Siapkan chest tube, jika perlu.
Referensi
ATLS student course manual. 8th ed. Chicago: America College of
Surgeon. 2008. P126.
54. TERAPI OKSIGEN DAN INHALASI
a. Terapi Oksigen
Tujuan: Melakukan pemberian suplementasi oksigen
Alat dan Bahan

1. Sumber oksigen
2. Alat-alat sumplementasi oksigen: nasal kanul, sungkup
sederhana, sungkup rebreathing, sungkup non-rebreathing.
3. Pulse oxymetry
Teknik Tindakan
1. Jelaskan kepada pasien atau keluarga pasien jenis dan
prosedur tindakan yang akan dilakukan.
3. Cuci tangan sebelum melakukan prosedur tindakan.
4. Nilai status oksigenasi pasien.
5. Tentukan kebutuhan oksigen dan jenis alat suplementasi
oksigen yang dibutuhkan pasien
6. Pasang alat suplementasi oksigen ke sumber oksigen.
7. Atur aliran oksigen sesuai kebutuhan pasien.
8. Pasang alat suplementasi oksigen kepada pasien.
9. Pantau keefektifan pemberian oksigen.
Analisis Tindakan
Jenis alat suplementasi oksigen, kecepatan aliran dan
presentase oksigen yang dihantarkan
- 942 -
Tabel 11. Penggunaan alat suplementasi oksigen
Alat Kecepatan aliran % oksigen

(L/menit)
Kanul nasal 1 21-24
2 25-28
3 29-32
4 33-36
5 37-40
6 41-44
Sungkup muka 6-10 35-60
sederhana
Sungkup muka 6 60
dengan reservoir O2 7 70
8 80
9 90
10-15 95-100
Sungkup muka 4-8 24-35
venturi 10-12 40-50
Referensi
Karo-Karo S, Rahajoe AU, Sulistyo S, dkk. Buku panduan
kursus bantuan hidup jantung lanjut ACLS Indonesia. Ed 2012.
PERKI.2012.
b. Terapi Inhalasi
Tujuan: Melakukan terapi inhalasi sesuai dengan indikasi
Alat dan Bahan

1. Peralatan nebulizer: masker aerosol, nebulizer, tube.
2. Turbuhaler
3. MDI (metered dose inhaler).
4. Sumber oksigen.
5. Obat-obatan inhalasi yang sesuai.
Teknik Tindakan
Terapi Inhalasi Aerosol dengan Nebulizer

1. Siapkan peralatan yang dibutuhkan.
2. Pasang peralatan nebulizer. Pastikan alat dalam kondisi
yang baik.
3. Cuci tangan sebelum tindakan.
- 943 -
4. Sapa pasien. Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan
dilakukan.
5. Posisikan pasien dalam posisi duduk.
6. Bersihkan masker nebulizer dengan kapas alkohol.
7. Masukkan obat inhalasi sesuai dengan dosis yang telah
ditentukan.
Gambar 61. Teknik memasukkan obat inhalasi
8. Hubungkan nebulizer dengan kontak listrik. Kemudian

hidupkan nebulizer dengan cara menekan tombol on. Atau
jika menggunakan sumber oksigen, sambungkan alat
nebulizer dengan oksigen 4-6 liter per menit atau hingga
aliran uap keluar secara adekuat.
Gambar 62. Teknik menghubungkan nebulizer
9. Pastikan uap keluar dari nebulizer.

10. Pasang masker pada pasien. Jika pasien berusia kurang
dari 1 tahun, minta bantuan orang tua untuk memegang
masker.
- 944 -
Gambar 63. Pemasangan masker
11. Instruksikan pasien untuk bernapas biaa melalui bagian

mulut nebulizer.
12. Terapi dilakukan hingga seluruh larutan habis.
13. Monitor efek pengobatan terhadap pasien. Hal ini termasuk
respons pasien terhadap terapi dan penilaian ulang tanda
vital, EKG, dan suara napas.
14. Cuci tangan setelah tindakan selesai.
15. Catat kondisi pasien sebelum dan setelah terapi.
Teknik Penggunaan Metered Dose Inhaler

1. Sebelum menggunakan inhaler, minta pasien mengeluarkan
sputumnya.
2. Buka tutup plastik pada inhaler dan spacer device. Pasang
bagian mulut inhaler pada bagian belakang spacer device.
3. Kocok setidaknya 3-5 kali.
4. Tempatkan bagian mulut spacer device ke dalam mulut
pasien. Minta pasien untuk merapatkan bibirnya.
5. Pegang inhaler dengan posisi tegak.
6. Tekan bagian atas canister untuk menyemprotkan obat ke
dalam spacer device.
7. Instruksikan pasien untuk mengambil napas dalam dan
perlahan melalui mulut.
8. Keluarkan alat dari mulut dan minta pasien untuk tetap
merapatkan bibir sambil menahan napas selama mungkin
(5-10 detik).
9. Keluarkan napas perlahan.
10. Jika menggunakan masker, tekan dan tahan masker pada
wajah setidaknya selama 6 tarikan napas setelah
menggunakan MDI.
11. Tunggu selama 1 menit sebelum memberikan puff kedua
untuk mendapatkan efek terbaik; kemudian ulangi langkah-
langkah diatas.
12. Inhaler harus dikocok sebelum tiap semprotan.
- 945 -
Gambar 64. Penggunaan inhaler
Teknik menggunakan turbuhaler

1. Sebelum menggunakan turbuhaler untuk pertama kalinya,
yang harus dilakukan adalah:
a. Putar tutupnya dan angkat.
b. Pegang turbuhaler tegak (dengan bagian mulut di atas),
kemudian putar grip ke kiri sampai terdengar bunyi klik.
c. Turbuhaler dapat digunakan untuk dosis pertama.
2. Angkat tutup turbuhaler.
3. Pegang turbuhaler tegak dan putar pegangan ke kanan
kemudian kembali ke kiri sejauh mungkin. Akan terdengar
bunyi klik.
4. Buang napas perlahan, kemudian letakkan bagian mulut
diantara bibir dan ambil napas sedalam mungkin.
5. Keluarkan turbuhale dari mulut dan tahan napas selama
kurang lebih 10 detik.
6. Instruksikan pasien untuk kumur-kumur dengan air bersih
lalu buang.
7. Bersihkan turbuhaler kemudian tutup kembali.
Gambar 65. Penggunaan turbuhaler

- 946 -
Teknik menggunakan diskus
1. Pegang diskus dengan atu tangan, letakkan ibu jari tangan
anda yang lain pada pegangan ibu jari.
2. Buka diskus dengan menekan pegangan ibu jari ke kanan
sampai bagian mulut dari diskus terlihat keluar.
3. Pegang dan tahan tuas diskus. Dorong tuas semaksimal
mungkin sampai terdengar bunyi klik.
4. Keluarkan napas perlahan.
5. Letakkan bagian mulut diskus pada bibir. Tarik napas
dalam-dalam melalui diskus.
6. Lepaskan diskus dari mulut kemudian tahan napas selama
kurang lebih 10 detik.
7. Keluarkan napas secara pelahan. Tutup diskus.
8. Instruksikan pasien untuk kumur-kumur dengan air bersih
lalu buang.
Analisis
1. Indikasi Klinis: mengurangi bronkospasme, inflamasi jalan
napas, mukokinesis, dan profilaksis bronkokonstriksi.
2. Kontraindikasi: riwayat hipersensitivitas atau reaksi alergi
terhadap obat-obatan.
3. Bunyi mendesis saat inhalasi dengan metered dose inhaler
mengindikasikan bahwa teknik yang digunakan tidak tepat.
4. Jenis obat-obatan aerosol dan dosis yang tersedia:
pMDI (pressurized metered-dose inhaler)

a. Anticholinergic: ipatropium bromide 21 µg
b. Agonis Β2 adrenergik: formoterol 12 µg
c. Kortikosteroid: salmeterol 25 µg; levabuterol 45 µg;
beclometason 50 µg, 100 µg, 200 µg, dan 250 µg; ciclesonide
40 µg, 80 µg, dan 160 µg; budesonide 50 µg; fluticasone 50
µg,125 µg, dan 250 µg; flunisolide 80 µg.
d. Kombinasi: beclomethason/formoterol 100/6 µg;
budesonide/formoterol 80/4.5 µg dan 160/4.5 µg;
fluticasone/salmeterol 50/25, 125/25, dan 250/25 µg;
ipatropium bromide/salbutamol 18/100 µg.
e. Cromones: nedocromil sodium 2mg; sodium cromoglycate 1
mg dan 5 mg.
Nebulizer
a. Agonis beta-2 adrenergik: formoterol fumarat 20 µg/2 mL;
salbutamol 0.083% dalam 1,2,dan 5 mg vial; armoterol
tartrate 15 µg; levalbuterol. Metaprotenrenol sulfat.
b. OAINS: cromolyn sodium 20 mg.
c. Kortikosteroid: budesonide 0.25, 0.5, dan 1 mg; fluticasone
0.5 mg/2ml dan 2 mg/2mL.
- 947 -
d. Mukolitik: larutan saline hipertonik.
e. Antikolinergik: ipratropium bromide 500/vial.
Dry powder inhalation (DPI), contoh:

a. Fluticasone 50, 100, 250, dan 500 µg
b. Salbutamol 200 µg
c. Salmeterol 50 µg
d. fluticasone/salmeterol 100/50, 250/50 dan 500/50 µg.
e. Budesonide 100, 200, dan 400 µg
f. Formoterol 6 dan 12 µg
g. Terbutaline 500 µg.
Referensi
1. Laube BL, et al. What the pulmonary specialist should know
about the new inhalation therapies. Eur Respir J 2011: 37(6);
1308-1331.
2. Global initiative for asthma. Instruction for inhaler and spacer
use [Internet]. 2014 [cited 2014 March 24]. Available from:
http://www.ginasthma.org/documents/11
3. North Carolina College of Emergency Physician’s. standards
procedure (skill) airway-nebulizer inhalation therapy
[internet]. 2005 [cited 2014 March 24]. Available from:
http://www.ncems.org/pdf/NCCEPStandardsProcedures
2009.pdf
4. London health sciences centre. Inhalation therapy
bronchodilator administration via wet nebulization aerosol.
Chest. 1997 Dec;112(6):1501-5.
I. SISTEM KARDIOVASKULAR
55. PEMERIKSAAN JANTUNG (INSPEKSI, PALPASI, PERKUSI, DAN

AUSKULTASI)
Tujuan: Menilai kondisi fisik jantung
Teknik Pemeriksaan
Inspeksi dada
1. Minta pasien berbaring dengan nyaman.
2. Lepaskan pakaian yang menghalangi dada.
3. Perhatikan bentuk dada dan pergerakan dada saat pasien
bernafas. Perhatikan jika terdapat deformitas atau keadaan
- 948 -
asimetris, retraksi interkostae dan suprasternal, dan kelemahan
pergerakan dinding dada saat bernafas.
Palpasi apeks jantung

a. Pemeriksa berdiri di sebelah kanan pasien, sedang pasien
dalam sikap duduk dan kemudian berbaring terlentang. Jika
dalam keadaan terlentang apeks tidak dapat dipalpasi, minta
pasien untuk posisi lateral dekubitus kiri.
b. Telapak tangan pemeriksa diletakkan pada prekordium dengan
ujung-ujung jari menuju ke samping kiri torakss. Perhatikan
lokasi denyutan.
c. Menekan lebih keras pada iktus kordis untuk menilai kekuatan
denyut.
Gambar 66. Palpasi apeks jantung
Perkusi batas jantung

a. Batas jantung kiri. Melakukan perkusi dari arah lateral ke
medial.
b. Batas jantung kanan. Melakukan perkusi dari arah lateral ke
medial.
Auskultasi jantung
a. Posisikan pasien dalam keadaan berbaring.
b. Gunakan bagian diafragma dari stetoskop, dan letakan di garis
parasternal kanan ICS (intracostae space) 2 untuk menilai katup
aorta, parasternal kiri ICS 2 untuk menilai katup pulmoner,
parasternal kiri ICS 4 atau 5 untuk menilai katup trikuspid, dan
garis midklavikula kiri ICS 4 atau 5 untuk menilai apeks dan
katup mitral.
c. Selama auskultasi yang perlu dinilai: irama jantung, denyut
jantung, bunyi jantung satu, bunyi jantung dua, suara splitting,
bunyi jantung tambahan, murmur.
- 949 -
Gambar 67. Auskultasi jantung

1. Inspeksi
Pada umumnya kedua belah dada adalah simetris. Perikordium
yang cekung dapat terjadi akibat perikarditis menahun, fibrosis
atau atelektasis paru, skoliosis atau kifoskoliosis. Prekordium
yang gembung dapat terjadi akibat dari pembesaran jantung,
efusi epikardium, efusi pleura, tumor paru, tumor mediastinum
dan skoliosis atau kifoskoliosis.
2. Palpasi apeks jantung

Pada keadaan normal iktus kordis dapat teraba pada ruang
intercostal kiri V, agak ke medial (2cm) dari linea
midklavikularis kiri. Apabila denyut iktus tidak dapat dipalpasi,
bisa diakibatkan karena dinding torakss yang tebal misalnya
pada orang gemuk atau adanya emfisema, tergantung pada
hasil pemeriksaan inspeksi dan perkusi.
3. Perkusi batas jantung

Perubahan antara bunyi sonor dari paru-paru ke redup kita
tetapkan sebagai batas jantung.
4. Auskultasi jantung
a. Murmur sistolik
Menjalar ke karotis, dapat terjadi pada stenosis/sklerosis
aorta
b. Murmur diatolik
Terdengar paling keras di tepi sternal kiri bawah, dapat
terjadi pada regurgiasi pulmonal, regurgitasi aorta
c. Murmur pansistolik
- 950 -
Paling keras di apeks, dapat terjadi pada regurgitasi mitral,
regurgitasi trikuspid
d. Murmur mid-diastolik
Paling keras di apeks, dapat terjadi pada stenosis mitral,
stenosis tricuspid
e. Intensitas murmur.
Tabel 12. Intensitas Murmur
Grade Deskripsi
Grade Sangat lemah, hanya terdengar setelah pendengar benar-
1 benar memperhatikan; dapat terdengar tidak disemua posisi
Grade Lemah, namun segera terdengar setelah menempatkan
2 stetoskop di dada
Grade Cukup keras
3
Grade Keras, dengan thrill yang teraba
4
Grade Sangat keras, dengan thrill. Dapat terdengar dengan stetoskop
5 terletak sebagian di dada.
Grade Sangat keras, dengan thrill. Dapat terdengar dengan stetoskop
6 tidak ditempelkan di dada.
Referensi
Bickley, LS. Szilagyi PG. Bates’ Guide to Physical Examination and
History Taking, 10th Ed. China: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
56. PEMERIKSAAN JVP
Tujuan: menilai fungsi jantung dan status cairan pasien
Alat dan Bahan: Dua buah penggaris
Teknik Pemeriksaan
1. Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien.
2. Penderita dalam posisi santai, kepala sedikit terangkat dengan
bantal, dan otot sternomastoideus dalm keadaan rileks.
3. Lepaskan pakaian yang sempit/menekan leher.
4. Naikkan ujung tempat tidur setinggi 30°, atau sesuaikan
sehingga pulsasi vena jugularis tampak jelas. Miringkan kepala
menghadap arah yang berlawanan dari arah yang akan
diperiksa.
5. Gunakan lampu senter dari arah miring untuk melihat
bayangan (shadow) vena jugularis. Identifikasi pulsasi vena
- 951 -
jugularis interna. Apabila tidak dapat menemukan pulsasi vena
jugularis interna dapat mencari pulsasi vena jugularis eksterna.
6. Tentukan titik tertinggi dimana pulsasi vena jugularis
interna/eksterna dapat dilihat.
7. Pakailah sudut sternum (manubrium) sebagai tempat untuk
mengukur tinggi pulsasi vena. Titik ini ±4-5 cm di atas pusat
dari atrium kanan.
8. Gunakan penggaris.
a. Penggaris ke-1 diletakkan secara tegak (vertikal), dimana
salah satu ujungnya menempel pada manubrium.
b. Penggaris ke-2 diletakkan mendatar (horizontal), dimana
ujung yang satu tepat di titik tertinggi pulsasi vena,
sementara ujung lainnya ditempelkan pada penggaris ke-1.
Gambar 68. Pengukuran JVP
9. Ukurlah jarak vertikal (tinggi) antara manubrium dan titik

tertinggi pulsasi vena
10. Catat hasilnya.

1. Menulis dan membaca hasil
- Contoh, JVP = 5+2
- 5 adalah jarak dari atrium kanan ke manubrium sternum
dan titik tertinggi pulsasi vena.
- +2 adalah hasilnya
2. Nilai normal kurang dari 3 atau 4 cm di atas manubrium, pada
posisi tempat tidur bagian kepala ditinggikan 30°-45°
3. Nilai lebih dari normal, mengindikasikan peningkatan tekanan
atrium/ventrikel kanan, misalnya terjadi pada gagal jantung
kanan, regurgitasi tricuspid
4. Nilai kurang dari normal, mengindikasikan deplesi volume
ekstrasel.
Penulisan Hasil Pemeriksaan

JVP: 5+2
- 952 -
Referensi
History Taking, 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2009; p 265
– 266.
57. PALPASI ARTERI KAROTIS DAN DETEKSI BRUIT
Tujuan: Menilai denyut arteri karotis dan mendeteksi bruit di arteri
Alat dan Bahan: stetoskop
Teknik Pemeriksaan
1. Palpasi arteri karotis pada bagian ventral dari otot
sternikleidomastoideus kanan dan kiri
2. Palpasi dilakukan secara bergantian antara kanan dan kiri
3. Lakukan penilaian.
4. Dengarkan thrill dan bruit pada arteri karotis dengan
menggunakan stetoskop.
5. Letakkan stetoskop pada daerah arteri karotis, minta pasien
untuk menahan napasnya agar auskultasi terdengar jelas dan
tidak tersamarkan oleh bunyi napas.
Gambar 69. Palpasi arteri karotis

1. Gambaran nadi yang terjadi menyerupai gelombang nadi yang
terjadi pada arteri radialis.
2. Pulsasi karotis yang berlebihan dapat timbul karena tekanan
nadi yang besar, misalnya pada insufiensi aorta ditandai dengan
naik dan turunnya denyut berlangsung cepat.
3. Bunyi jantung yang terdengar pada auskultasi arteri karotis
tidak dianggap sebagai bruit.
4. Bruit arteri karotis dengan atau tanpa thrill pada orang tua atau
usia pertengahan menandakan namun tidak membuktikan
adanya penyempitan arteri.
5. Murmur aorta dapat menjalar hingga arteri karotis dan
terdengar seperti bruit.
- 953 -
Referensi
History Taking, 10th ed. China: Lippincott Williams & Wilkins, 2009;
p 267-268
58. PEMERIKSAAN TRENDELENBURG
Tujuan: Menilai ada tidaknya vena varikosa
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Minta pasien untuk berbaring.
2. Elevasi tungkai 90⁰ untuk mengosongkan vena.
3. Oklusi vena savena magna pada paha bagian atas dengan
kompresi manual, menggunakan tekanan yang cukup untuk
menekan vena superficial namun tidak menekan vena dalam.
4. Minta pasien untuk berdiri dengan tetap mengoklusi vena.
5. Amati pengisian vena pada tungkai. Normalnya, vena superficial
terisi dari bawah dan memakan waktu sekitar 35 detik.
6. Setelah pasien berdiri selama 20 detik, lepaskan kompresi dan
lihat adanya tambahan pengisian vena.

1. Normalnya, pengisian vena superfisial memakan waktu sekitar
35 detik.
2. Pengisian vena yang cepat saat vena superfisial dioklusi
menandakan inkompetensi vena-vena komunikans,
3. Adanya pengisian vena mendadak setelah kompresi dilepas
menandakan inkompetensi katup-katup vena pada vena
saphena.
- 954 -
Gambar 70. Tes Trendelenburg
Pelaporan
1. Negatif-negatif: hasil normal.
2. Kedua langkah abnormal: positif-positif.
3. Respons negative-positif dan positif-negatif juga dapat
ditemukan
Referensi
1. Bickley, LS. Szilagyi, PG. Bates’ Guide to Physical Examination
and History Taking, 8th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 2007.
2. Anonymous. Undervisningsmateriell [internet]. 2008 July [cited
2014 March 23]. Available from:
http://folk.uio.no/arnewes/undervisning/
59. PALPASI DENYUT ARTERI EKSTREMITAS
Tujuan: Menilai sirkulasi perifer
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Pasien dalam posisi terlentang.
2. Amati pola pembuluh darah vena.
3. Amati warna kulit dan nail beds serta tekstur kulit.
4. Palpasi kedua sisi ekstrimitas pasien. Nilai suhu dan adanya
edema. (pemeriksaan edema lihat ke general survey).
5. Palpasi arteri-arteri ekstrimitas pasien.
Palpasi arteri radialis

a. Letakkan ujung-ujung jari pemeriksa pada permukaan fleksor
lateral pergelangan tangan.
- 955 -
b. Fleksikan perelangan tangan pasien untuk membantu perabaan
arteri.
c. Bandingkan pulsasi di kedua lengan.
Palpasi arteri brachialis

a. Fleksikan sedikit siku pasien.
b. Dengan ibu jari tangan yang satu lagi, palpasi arteri brachialis
pasien pada bagian medial tendon biseps.
c. Bandingkan pulsasi pada kedua lengan.
Palpasi arteri femoralis

a. Lakukan penekanan dalam di bawah ligamentum inguinalis,
antara SIAS dan simfisis pubis.
b. Penggunaan dua tangan, satu diatas yang lainnya, membantu
palpasi ini terutama pada orang gemuk.
Palpasi arteri poplitea

a. Fleksikan lutut pasien dan minta pasien untuk melemaskan
otot tungkainya.
b. Letakkan ujung-ujung jari kedua tangan sehingga mereka
bertemu pada garis tengah di belakang lutut dan tekan dalam
ke fossa poplitea.
c. Jika pulsasi tidak dapat teraba, minta pasien tidur tengkurup.
d. Fleksikan tungkai pasien sekitar 90⁰C, senderkan tungkai
bawah pasien pada bahu atau lengan atas pemeriksa, minta
pasien untuk melemaskan tungkainya.
e. Tekan kedua ibu jari ke arah dalam fossa poplitea.
Palpasi arteri dorsalis pedis

a. Palpasi dorsum pedis pada bagian lateral tendon ekstensor jari
jempol.
b. Jika pulsasi tidak teraba, raba bagian dorsum pedis lebih ke
lateral.
Palpasi arteri tibialis posterior

a. Tekuk jari-jari anda ke belakang dan agak ke bawah malleolus
lateralis pergelangan kaki. Denyut arteri ini sulit teraba pada
pasien dengan edema tungkai.
- 956 -
Gambar 71. Lokasi palpasi arteri ekstremitas
6. Yang perlu dinilai, yaitu: kekuatan pulsasi, kondisi pembuluh

darah, diameter pembuluh darah.
7. Menilai capillary refill time. Gunakan jari tangan pemeriksa
untuk menekan ujung-ujung jari pasien sampai berubah warna
menjadi putih selama 5 detik. Kemudian lepaskan, dan hitung
waktu yang diperlukan untuk kembali berwarna pink.

1. Warna kulit:
a. Warna coklat atau ulkus tepat diatas pergelangan kaki
menandakan insufisensi vena kronik.
b. Kulit tebal kecoklatan ditemukan pada lymphedema dan
insufisiensi vena tingkat lanjut.
2. Suhu:
a. Rasa dingin pada perabaan ekstrimitas yang ditemukan
unilateral, disertai dengan gejala lain dapat menandakan
adanya insufisensi arteri dari sirkulasi arteri yang tidak
adekuat.
b. Pembengkakan lokal disertai kemerahan dan rasa hangat
pada perabaan dapat menandakan thrombophlebitis
superfisial.
3. Kekuatan pulsasi
Teraba kuat, teraba lemah, tidak teraba.
Bounding pada arteri karotis, radialis, dan femoralis ditemukan
pada insufisiensi aorta. Hilangnya pulsasi secara asimetris
disebabkan oleh oklusi akibat emboli atau aterosklerosis.
Hilang atau tidak adanya denyut mengindikasikan oklusi total
atau parsial pada daerah proksimal.
- 957 -
Tabel 13. Kekuatan pulsasi
Sistem penilaian amplitudo pulsasi arteri

4+ Bounding
3+ Meningkat
2+ Sesuai harapan
1+ Menghilang, lebih lemah dari yang
diharapkan
0 Tidak dapat dipalpasi
4. Kondisi pembuluh darah dalam kondisi normal, pembuluh

darah teraba kenyal dan dapat ditekan dengan mudah. Namun
apabila terjadi arterosklerosis yang meluar pembuluh darah
akan teraba kaku dan keras.
5. Vena-vena yang menonjol pada edema menandakan obstruksi
vena.
6. Lebar pembuluh darah.
Pembuluh darah melebar pada aneurisma.
7. Arteri dorsalis pedis dapat tidak terbentuk karena anomali
congenital.
8. Pada oklusi arteri yang terjadi tiba-tiba, ujung ekstrimitas
ditemukan menjadi pucat, dingin, dan denyut tidak dapat
diraba. Pasien mengeluhkan nyeri, kebal, dan rasa kesemutan.
9. Capillary refill time
10. Normalnya perubahan warna dari putih menjadi pink setelah
penekan dilepaskan akan terjadi dalam waktu kurang dari 3
detik. Jika kembali warna lebih lama, mengindikasikan adanya
gangguan sirkulasi lokal atau sistemik.
Referensi
1. Bickley, LS. Szilagyi PG. Bates’ Guide to Physical Examination
and History Taking, 10th ed. China: Lippincott Williams &
Wilkins, 2009; p 450-454
2. Rao VR. Clinical examination in cardiology. New Delhi: Elsevier,
2007.
- 958 -
60. ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)
Tujuan: Mengetahui aktifitas elektrik jantung
Alat dan Bahan
1. Mesin EKG yang dapat merekam 12 lead
2. 10 lead EKG (4 lead kaki, 6 lead dada): harus terhubung dengan
mesin
3. Elektroda EKG
4. Pisau cukur
5. Alcohol
6. Water based gel
7. Alat tulis
Teknik Pemeriksaan
1. Memperkenalkan diri, konfirmasi identitas pasien, jelaskan
prosedur dan mendapatkan izin secara verbal.
2. Posisikan pasien pada posisi yang nyaman (duduk atau tidur)
dengan bagian atas badan, kaki dan badan terlihat.
3. Membersihkan lokasi yang akan dipasang elektroda dengan
mencukur rambut dan membersihkan kulit dengan alkohol
untuk mencegah hambatan hantaran gelembong elektrik.
4. Memberikan gel pada lokasi penempelan elektroda.
5. Masing-masing elektroda dipasang dengan menempelkan atau
penjepitan bantalan atau ujung elektroda pada kulit pasien.
Bantalan elektroda biasa diberi label dan berbeda dari segi
warna untuk mencegah kesalahan pemasangan.
6. Lokasi pemasangan elektroda ekstremitas secara umum:
- Tangan kanan: merah
- Tangan kiri: kuning
- Kaki kanan: hijau
- Kaki kiri: hitam
7. Lokasi pemasangan elektroda precordial
- V1 : ICS 4 tepat disebelah kanan sternum
- V2 : ICS 4 tepat di sebelah kiri sternum
- V3 : garis tengah antara V2 dan V4
- V4 : ICS 5 garis midklavikula sinistra
- V5 : garis aksilaris anterior sinistra, sejajar dengan V4
- V6 : garis midaksilaris, sejajar dengan V4
8. Setelah terpasang, nyalakan mesin EKG, mengoperasikan
sesuai prosedur tetap sesuai jenis mesin EKG (manual atau
otomatis).
9. Cek kalibrasi dan kecepatan kertas (1 mV harus digambarkan
dengan defleksi vertikal sekitar 10 mm dan kecepatan kertas 25
mm/detik atau setara dengan 5 kotak besar/detik).
10. Memastikan nama pasien, catat tanggal dan waktu pencatatan.
- 959 -
11. Setelah hasil didapatkan, lepaskan elektroda yang terpasang.

1. Sinus atau tidak.
Irama sinus yaitu selalu ada satu gelombang P yang diikuti oleh
satu komplek QRS dan satu gelombang T.
Gambar 72. Irama sinus

2. Irama regular atau aritmia/disritmia.
Caranya adalah memperhatikan gelombang R. jarak antar
gelombang R atau R-R harus sama. Atau jarak gelombang P-P
harus sama untuk sebuah EKG yang normal.
3. Menghitung heart rate (HR).

a. Menggunakan kotak sedang/besar
Khusus untuk EKG dengan irama regular. Rumusnya 300
dibagi jumlah kotak sedang dari interval RR.
b. Menggunakan kotak kecil
Khusus untuk EKG dengan irama regular. Rumusnya 1500
dibagi jumlah kotak kecil antara RR interval.
c. Menggunakan 6 detik
Dapat digunakan untuk irama regular maupun irregular.
Hitung kompleks QRS dalam 6 detik (biasanya di lead II).
Jumlah kompleks QRS yang ditemukan dikalikan dengan
10.
Gambar 73. Perhitungan irama jantung

- 960 -
4. Lihat axis
Batas normal sumbu jantung berada antara -30° sampai +90°.
Jika lebih besar dari -30° maka deviasi ke kiri, dan jika lebih
besar dari +90° maka sumbu jantung deviasi ke kanan.
5. Gelombang P
Analisis adakah kelainan dari gelombang P. lihat pula
bentuknya apakah P mitral atau P pulmonal. Normalnya tinggi
tidak lebih dari 3 kotak kecil, lebar tidak lebih dari 3 kotak
kecil, positif kecuali di AVR, gelombang simetris.
Gambar 74. A. Gambaran P mitral dan P bifasik; B. Gambaran P

pulmonal
6. PR interval
PR interval normal adalah 0,12-0,2 detik. Jika PR interval
memanjang curiga sebagai suatu block jantung.
Gambar 75. PR interval
7. Gelombang Q
Lebar gelombang Q normal kurang dari 0,04 detik, tinggi kurang
dari 0,1 detik. Keadaan patologis dapat dilihat dari panjang
gelombang Q >1/3 R, ada QS pattern dengan gelombang R tidak
ada. Adanya gelomang Q patologis ini menunjukkan adanya old
miocard infark.
8. QRS kompleks
Adanya kelainan kompleks QRS menunjukkan adanya kelainan
pada ventrikel (bisa suatu block saraf jantung atau kelainan
lainnya). Lebar jika aliran listrik berasal dari ventrikel atau
terjadi blok cabang berkas. Normal R/S = 1 di lead V3 dan V4.
Rotasi menurut arah jarum jam menunjukkan penyakit paru
kronik. Artinya gelombang QRS menjadi berbalik. Yang tadinya
- 961 -
harus positif di V5 dan V6 dan negative di V1 dan V2 maka
sekarang terjadi sebaliknya.
Gambar 76. QRS interval
9. Segmen ST
Segmen ST normal di V1-V6 bisa naik 2 kotak kecil atau turun
0,05 kotak kecil. Patologis: elevasi (infark miokard akut atau
pericarditis), depresi (iskemia atau terjadi setelah pemakaian
digoksin).
Gambar 77. A. EKG normal, B. ST Elevasi, C. ST depresi
10. Gelombang T
Gelombang T normal = gelombang P. Gelombang ini positif di
lead I, II, V3-V6 dan negatif di AVR.
Patologis:
- Runcing: hiperkalemia
- Tinggi lebih dari 2/3 R dan datar: hipokalemia
- Inversi: bisa normal (di lead III, AVR, V1, V2 dan V3 pada
orang kulit hitam) atau iskemia, infark, RVH dan LVH, emboli
paru, sindrom WPW, blok berkas cabang.
11. Kriteria untuk membantu diagnosis LVH (left ventricle

hypertrophy): Jumlah kedalaman gelombang S pada
V1ditambah dengan ketinggian gelombang R pada V5 atau V6
lebih dari 35 mm, atau; gelombang R di V1 11-13 mm atau
lebih, atau; ST depresi diikuti inversi T dalam dan luas, atau;
- 962 -
Left axis deviation (LAD), atau; gelombang P yang lebar pada
lead ekstrimitas atau gelombang P bifasik pada V1.
12. Gelombang R yang lebih besar disbanding gelombang S pada

V1menandakan namun tidak mendiagnosis RVH (right ventricle
hypertrophy); Gelombang R yang lebih tinggi pada lead
prekordial kanan; right axis deviation; inverse gelombang T pada
lead prekordial menandakan RVH.
Gambar 78. Kompleks QRS di V1 dan V6 ada pasien normal,

LVH, dan RVH
13. Atrial Flutter

Ciri cirinya:
- Irama teratur
- Ciri utama yaitu gelombang P yang mirip gigi gergaji
- Komplek QRS normal, interval PR normal
Gambar 79. Atrial flutter
14. Atrial fibrilasi

- Frekuensi denyut sangat cepat hingga 350-600 kali per menit.
- Gelombang berombak ireguler menggantikan gelombang P
yang normal. Gelombang ini disebut f waves.
- 963 -
Gambar 80. Atrial fibrilasi
15. Ventrikular takikardi dan Ventrikular flutter

Ciri-cirinya:
- Irama regular
- Frekuensi 100-250 x/menit
- Tidak ada gelombang P
- Komplek QRS lebar atau lebih dari normal
- VT yang sangat cepat dengan sine-wave appearance disebut
ventricular flutter.
Gambar 81. Ventricular takikardi
Gambar 82. Ventrikular fibrilasi
16. Ventrikular ekstra sistol

Ciri-cirinya:
- Munculnya pada gambaran EKG dimana saja
- Denyut dari ventrikel yang jelas sekali terlihat
- Denyut ini bisa ke arah defleksi positif atau negatif,
tergantung di lead mana kita melihat.
- 964 -
Gambar 83. Perbedaan ventricular premature beat (atas) dan

atrial premature beat (bawah)
17. Akut miokard infark

- Fase akut yaitu ditandai dengan ST segmen elevasi yang
sudah disertai atau tidak dengan gelombang Q patologis. Fase
ini terjadi kurang lebih dari 0-24 jam.
- Fase early evolution, yaitu ditandai masih dengan elevasi
segmen ST tapi gelombang T mulai inverted. Proses ini terjadi
antara 1 hari sampai beberapa bulan.
- Fase old infarck, yaitu gelombang Q yang menetap disertai gel
T kembali ke normal. Proses ini dimulai dari beberapa bulan
MI sampai dengan tahun dan seumur hidup.
Berikut daftar lead yang mengalami kelainan dan tempat
dicurigai kelainan tersebut :
- I, III, AVF: inferior
- V1-V2: lateral kanan
- V3-V4: septal atau anterior
- I, AVL, V5-V6: lateral kiri
- V1-V3: posterior
Gambar 84. Evolusi segmen ST pada infark miokard inferior. A.

fase akut infark miokard: ST elevasi; B. fase perubahan ditandai
dengan T inverted dalam; C. revolving phase, regresi parsial atau
total segmen ST, terkadang timbul gelombang Q
18. Blok AV:

- 965 -
a. Blok AV derajat I:
Interval PR yang memanjang pada seluruh lead.
b. Blok AV derajat II:
- Mobitz tipe I (wenckebach): pemanjangan interval PR yang
progresif diikuti gelombang P nonkonduktif; PR interval
kembali memendek setelah denyut non konduktif.
Gambar 85. Mobitz tipe I
- Mobitz tipe II: kegagalan konduksi mendadak tanpa ada

kelainan interval PR sebelumnya.
Gambar 86. Mobitz tipe II
c. Blok AV derajat III: terdapat gelombang P, dengan denyut

atrial lebih cepat dari denyut ventricular; terdapat kompleks
QRS dengan frekuensi ventrikuler yang lambat (biasanya
tetap); gelombang P tidak berhubungan dengan kompleks
QRS, dan interval PR sangat bervariasi karena hubungan
listrik atrium dan ventrikel terputus.
Gambar 87. AV blok derajat III
Referensi
1. Bickley, LS. Szilagyi PG. Bates’ Guide to Physical Examination
and History Taking, 10th Ed. China: Lippincott Williams &
Wilkins, 2009.
2. Goldberger AL. Clinical electrocardiography a simplified
approach. 7th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier, 2005.
- 966 -
J. SISTEM GASTROHEPATOBILIER
61. PEMERIKSAAN MULUT DAN TENGGOROKAN (TONSIL)
Tujuan: menilai kondisi bibir, mulut, lidah, gigi, gusi, palatum,

mukosa pipi, dan tonsil
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan
2. Spatula
3. Kaca mulut
4. Kain kasa
Teknik Pemeriksaan
1. Minta pasien duduk dengan nyaman di kursi periksa.
2. Jelaskan kepada pasien prosedur dan tujuan pemeriksaan.
3. Lakukan cuci tangan dan gunakan sarung tangan.
4. Jika pasien menggunakan gigi palsu, minta pasien untuk
melepasnya terlebih dahulu.
5. Lakukan inspeksi pada bibir, perhatikan warna, kelembaban,
apakah simetris, terdapat deformitas, luka atau penebalan.
6. Lakukan inspeksi pada mukosa oral dan gusi dengan
pencahayaan yang cukup dan spatula lidah. Perhatikan warna,
ulserasi, bercak, dan nodul. Jika pada inspeksi ditemukan
adanya benjolan, perhatikan apakah benjolan tunggal atau
multipel, kemudianlakukan palpasi, perhatikan ukuran,
konsistensi, permukaan, mobilitas, batas dan nyeri tekan.
7. Lakukan inspeksi pada gigi, perhatikan apakah ada gigi yang
tanggal, warna gigi, disposisi, atau ada gigi yang patah.
Gunakan kaca mulut untuk melihat gigi belakang atau atas.
8. Minta pasien untuk menjulurkan lidah. Lakukan inspeksi pada
lidah, perhatikan warna dan tekstur lidah, apakah terdapat
nodul, ulserasi, atau lesi lainnya. Kemudian pegang lidah pasien
menggunakan tangan kanan, lakukan palpasi, perhatikan
apakah terdapat indurasi atau penebalan.
- 967 -
Gambar 88. Palpasi lidah pasien
9. Minta pasien membuka mulut dengan lidah tidak terjulur.

Kemudian minta pasien untuk mengatakan ‘ahh’, perhatikan
faring, uvula, dan tonsil. Perhatikan perubahan warna dan
apakah terdapat eksudat, ulserasi, bengkak, atau pembesaran
tonsil.
10. Pemeriksaan selesai, lepaskan sarung tangan dan lakukan cuci
tangan.

Simpulkan hasil temuan secara deskriptif dan kaitkan dengan
kemungkinan diagnosis.
Referensi
Bickley, LS & Szilagyi PG 2009, Bates’ Guide to Physical
Wilkins, China, hh. 160-162.
62. PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN
Jenis Keterampilan
1. Inspeksi abdomen
2. Auskultasi
3. Perkusi
4. Palpasi (dinding perut, kolon, hepar, lien, aorta, rigiditas dinding
perut, nyeri tekan, dan nyeri lepas tekan)
Tujuan: Untuk menilai organ dalam abdomen
Teknik Pemeriksaan
Inspeksi abdomen
1. Minta atau posisikan pasien berbaring dengan rileks.
2. Minta pasien untuk membuka pakaian sehingga area mulai dari
prosesus sifoideus hingga simfisis pubis nampak.
3. Pemeriksa berada di sisi sebelah kanan pasien.
4. Lakukan identifikasi abdomen dalam 4 atau 9 regio seperti pada
gambar.
- 968 -
Gambar 89. Pembagian regio abdomen
5. Perhatikan pada kulit apakah terdapat luka atau bekas luka,

parut, striae, dilatasi vena, perubahan warna, deformitas, atau
lesi lainnya.
6. Perhatikan kontur abdomen, apakah datar, buncit, skafoid, atau
terdapat benjolan pada lokasi tertentu.
7. Perhatikan pada umbilikus apakah terdapat bulging yang
dicurigai ke arah hernia, atau adanya tanda-tanda inflamasi.
8. Perhatikan apakah nampak gerakan peristaltik , dan pulsasi
aorta pada epigastrium.
Auskultasi abdomen
1. Auskultasi abdomen dengan menggunakan stetoskop secara
sistematis dan menyeluruh dengan menilai suara peristaltik
usus. Identifikasi adanya bising usus yang patologis seperti
metallic sound.
2. Identifikasi pula bising arteri dan aorta, untuk mendapatkan
gambaran seperti pada penyempitan ataupun aneurisma aorta
abdominalis.
Perkusi Abdomen
1. Lakukan perkusi superfisial. Letakkan tangan kiri di atas
permukaan abdomen, jari tengah tangan kanan mengetuk
bagian dorsal dari ruas kedua jari tengah tangan kanan.
Lakukan perkusi secara sistematis pada setiap regio hingga
mencakup seluruh dinding abdomen. Nilai perubahan suara
dan nyeri ketok pada permukaan abdomen.
- 969 -
Gambar 90. Posisi tangan saat perkusi
2. Lakukan perkusi untuk menilai ukuran hepar. Lakukan perkusi

pada garis midklavikularis kanan. Untuk menentukan batas
bawah hepar, lakukan perkusi dari bawah umbilikus ke arah
hepar, perhatikan perpindahan bunyi dari timpani ke pekak.
Untuk menentukan batas atas hepar, lakukan perkusi sejajar
garis midkavikula ke arah hepar, perhatikan perpindahan bunyi
sonor paru ke bunyi pekak. Untuk menilai peranjakan hepar,
setelah mendapatkan perubahan batas atas hepar, pasien
diminta untuk menarik napas dan menahan kemudian lakukan
perkusi untuk menilai pergeseran batas paru-hepar dalam
keadaan inspirasi. Peranjakan hepar normal berkisar antara 2-3
cm.
Palpasi Abdomen
1. Minta pasien berbaring dengan tungkai lurus. Lakukan palpasi
permukaan dengan menggunakan jari-jari tangan dengan
lembut, agar pasien tetap rileks. Palpasi dilakukan di seluruh
lapang abdomen untuk menilai apakah terdapat massa,
distensi, spasme otot abdomen, atau nyeri tekan.
Gambar 91. Palpasi permukaan abdomen

- 970 -
2. Minta pasien untuk menekuk lutut. Lakukan palpasi dalam

dengan menggunakan jari-jari tangan, untuk menilai setiap
organ di dalam abdomen. Identifikasi adanya massa: lokasi,
ukuran, bentuk, konsistensi, pulsasi, fiksasi dan nyeri tekan.
Gambar 92. Palpasi dalam abdomen
3. Jika pasien mengeluhkan nyeri, minta pasien batuk untuk

menentukan letak nyeri, kemudian lakukan palpasi
menggunakan satu jari untuk menentukan lokasi nyeri.
4. Tentukan lokasi nyeri jika terdapat nyeri tekan atau nyeri lepas,
lakukan dengan menekan area nyeri secara perlahan, kemudian
lepaskan dengan cepat. Perhatikan wajah pasien dan dengarkan
suara pasien untuk melihat apakah pasien kesakitan saat
dilakukan pemeriksaan.Palpasi hepar untuk menilai kontur
hepar: nilai lobus kanan hepar dengan meletakkan tangan kiri
pemeriksa di bawah tulang iga ke-11 dan 12 kanan. Minta
pasien untuk menarik napas panjang secara periodik, kemudian
palpasi dengan menggunakan tangan kanan ke arah superior
setiap pasien melakukan inspirasi hingga teraba pinggir hepar
Nilai pinggir hepar (tajam atau tumpul), permukaan hepar (rata,
berbenjol, atau terdapat nodul), konsistensi (keras atau lunak),
ukuran hepar (dengan menilai jarak pinggir hepar dari arcus
costae pada lobus kanan atau jarak dari prosesus xifoideus
pada lobus kiri), dan nyeri tekan.
- 971 -
Gambar 93. Palpasi hepar
5. Untuk menilai limpa, letakkan tangan kiri pemeriksa di bawah

tulang iga kiri, sehingga teraba jaringan lunak, kemudian
dorong ke atas agar limpa terangkat dan lebih mudah untuk
diraba. Tangan kanan melakukan palpasi dimulai pada daerah
SIAS kanan menuju arcus costae kiri atau ke arah tangan kiri.
Tekan secara lembutpada saat pasien inspirasi. Nilai ukuran
limpa dengan proyeksi garis Schuffner yang terbentang dari
arcus costae kiri hingga SIAS kanan. Pembersaran limpa yang
teraba hingga umbilikus setara dengan Schuffner IV,
sedangkan pembesaran limpa hingga SIAS kanan setara dengan
Schuffner VIII. Kemudian lakukan penilaian konsistensi dan
nyeri tekan.
Gambar 94. Palpasi limpa

1. Buncit atau tampak melebar ke samping menunjukkan ada
asites, bulging pada daerah suprapubik menunjukkan
kemungkinan distensi kandung kemih atau uterus pada
kehamilan.
2. Jika abdomen tampak asimetris ada kemungkinan penonjolan
akibat massa intra abdomen.
- 972 -
3. Gerakan peristaltik pada orang yang sangat kurus secara
normal dapat terlihat. Meningkatnya peristaltik dapat terjadi
pada obstruksi intestinal hingga nampak pada dinding
abdomen.
4. Peningkatan pulsasi aorta pada epigastrium dapat terjadi pada
aneurisma aorta
5. Terabanya spasme otot abdomen mengindikasikan terjadinya
rangsangan peritoneum
6. Massa intra abdomen dapat dikelompokan sebagai kondisi
fisiologis karena kehamilan, ataupun patologis seperti inflamasi
pada diverticulitis kolon, vascular pada aneurisma aorta,
neoplasma pada kanker kolon, obstruktif pada distensi kandung
kemih, atau penyakit lainnya.
7. Bila pada saat dilakukan pemeriksaan nyeri lepas, pasien
menyatakan lebih nyeri saat tangan pemeriksa dilepas daripada
saat ditekan, menunjukan terdapatnya rangsangan peritoneal.
8. Simpulkan hasil inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi, dan
sesuaikan dengan kemungkinan diagnosis.
Referensi
63. PEMERIKSAAN SHIFTING DULLNESS DAN UNDULASI
Tujuan: Menilai ada tidaknya asites
Alat dan Bahan: -
Teknik pemeriksaan
1. Posisikan pasien berbaring dengan nyaman, pemeriksa berdiri
di sisi kanan pasien.
2. Minta pasien untuk membuka pakaian sehingga area mulai dari
prosesus sifoideus hingga simfisis pubis dapat terlihat.
3. Untuk melakukan shifting dullness, lakukan perkusi dari daerah
medial (umbilikus) ke arah lateral kanan. Tentukan dan tandai
batas peralihan bunyi timpani ke redup. Kemudian minta
pasien untuk miring ke arah kontralateral, tunggu selama ±30
detik, lakukan perkusi kembali dari peralihan bunyi dari batas
yang telah kita tandai sebelumnya.
- 973 -
Gambar 95. Shifting dullness
4. Untuk melakukan teknik undulasi, minta orang lain atau pasien

sendiri untuk meletakkan kedua tangannya di tengah abdomen,
vertikal sejajar garis tengah tubuh. Kemudian pemeriksa
meletakan tangan di kedua sisi abdomen pasien. Lakukan
ketukan pada satu sisi, dan tangan yang lain merasakan
apakah terdapat gelombang cairan (undulasi) yang datang dari
arah ketukan.
Gambar 96. Pemeriksaan gelombang cairan

1. Jika terdapat asites, pada pemeriksaan shifting dullness,
didapatkan bunyi redup saat perkusi pertama akan berubah
menjadi timpani saat pasien kita miringkan ke salah satu sisi.
2. Pada pemeriksaan undulasi, bisa menunjukkan hasil positif jika
akumulasi cairan sudah banyak, dan dapat positif pada pasien
tanpa asites.
- 974 -
Referensi
64. PEMERIKSAAN FISIK UNTUK MENDIAGNOSIS APENDISITIS
Tujuan
Melakukan pemeriksaan fisik abdomen pada pasien yang diduga
menderita apendisitis
Alat dan Bahan: -
Teknik Tindakan
1. Minta pasien untuk menunjuk bagian yang terasa nyeri.
Kemudian minta pasien untuk batuk dan tentukan asal dan
penjalaran nyeri.
2. Cari daerah yang mengalami nyeri lokal.
3. Raba untuk menilai adanya rigiditas muscular
4. Lakukan pemeriksaan rektum (lihat Bagian Colok Dubur).
5. Periksa daerah yang mengalami nyeri lepas.
Pemeriksaan Rovsing’s sign

a. Lakukan palpasi dalam pada kuadran kiri bawah abdomen.
b. Lepas tekanan dengan cepat.
Pemeriksaan Psoas sign

a. Letakkan tangan pemeriksa diatas lutut kanan pasien.
b. Minta pasien untuk mengangkat pahanya melawan tangan
pemeriksa, atau;
c. Minta pasien untuk berbaring miring ke kiri.
d. Ekstensikan tungkai kanan (sendi panggul kanan) pasien.
e. Fleksi tungkai pada panggul membuat m. psoas berkontraksi;
ekstensi meregangkan m. psoas.
Pemeriksaan obturator sign

a. Fleksikan paha kanan pasien pada panggul, dengan lutut
ditekuk, dan rotasi internal tungkai pada panggul.
b. Maneuver ini meregangkan m. obturator.
- 975 -
Analisis
1. Nyeri appendisitis biasanya dimulai pada daerah umbilicus,
kemudian bergerak ke kuadran kanan bawah. Batuk
meningkatkan rasa nyeri.
2. Nyeri setempat pada kuadran kanan bawah, bahkan pada regio
flank kanan, mengindikasikan appendisitis.
3. Nyeri lepas menandakan inflamasi peritoneum, seperti pada
appendisitis.
4. Rovsing’s sign positif: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat
menekan kuadran kiri bawah menandakan appendisitis.
5. Psoas sign positif menandakan iritasi muskulus psoas karena
appendiks yang inflamsi.
6. Nyeri hipogastrik kanan juga menandakan obturator sign positif
yang disebabkan oleh inflamasi appendiks.
Referensi
History Taking, 10th Ed. China: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
65. PEMERIKSAAN INGUINAL (HERNIA)
Tujuan: Menilai hernia inguinal
Alat dan Bahan: Sarung tangan
Teknik Pemeriksaan
1. Pasien dalam posisi berdiri dan pemeriksa duduk di depan
pasien dengan nyaman.
2. Bebaskan daerah inguinal dan genital untuk pemeriksaan.
3. Perhatikan apakah ada benjolan atau keadaan asimetris di
kedua area inguinal.
4. Untuk pemeriksaan hernia inguinal kanan, gunakan ujung jari
telunjuk kanan untuk mencari batas bawah sakus skrotalis,
kemudian telunjuk di dorong ke atas menuju kanalis inguinalis.
- 976 -
Gambar 97. Teknik pemeriksaan hernia
5. Telusuri korda spermatikus sampai ke ligamentum inguinal.

Setelah itu temukan cincin inguinal eksterna tepat di atas dan
lateral dari tuberkel pubis. Palpasi cincin inguinal eksterna dan
dasarnya. Minta pasien untuk mengedan atau melakukan
valsava maneuver. Cari apakah terdapat benjolan di atas
ligamentum inguinal sekitar tuberkel pubis.
6. Cincin eksterna cukup lebar untuk jari pemeriksa dapat terus
masuk sampai ke cincin inguinal interna. Minta pasien untuk
kembali mengedan atau melakukan valsava maneuver, cari
apakah terdapat benjolan di kanalis inguinalis dan dorong
benjolan menggunakan ujung jari telunjuk.
7. Untuk pemeriksaan hernia inguinalis kiri, lakukan dengan cara
yang sama menggunakan ujung jari telunjuk kiri.
8. Lakukan palpasi untuk menilai hernia femoralis dengan cara
meletakkan jari di bagian anterior dari kanalis femoralis. Minta
pasien untuk mengedan, perhatikan apakah terdapat
pembengkakan atau nyeri.
9. Jika pada pemeriksaan tampak massa pada skrotum, minta
pasien untuk berbaring, lakukan penilaian apakah massa
menghilang bila pasien berbaring. Jika massa tetap ada saat
pasien berbaring, lakukan palpasi pada massa, dan dengarkan
menggunakan stetoskop apakah terdapat bising usus pada
massa.

1. Terdapat benjolan saat inspeksi dapat dicurigai adanya hernia.
2. Teraba benjolan disekitar cincin inguinal eksterna
kemungkinan adalah direct inguinal hernia
3. Teraba benjolan disekitar cincin inguinal interna kemungkinan
adalah indirect inguinal hernia
4. Bila terdapat massa, perlu analisa kemungkinan diagnosis
banding hernia.
- 977 -
Referensi
66. PEMASANGAN NGT
Tujuan
1. Dekompresi lambung atau drainase isi lambung
2. Akses makanan dan obat-obatan bagi pasien yang tidak dapat
makan peroral
3. Diagnostik
Alat dan bahan

1. Sarung tangan
2. Handuk untuk menutupi baju pasien
3. Kertas tisu
4. Basin emesis
5. NGT: dewasa ukuran 16 atau18 fr, anak ukuran 10 fr
6. Plester
7. Stetoskop
8. Disposable spuit 50 ml dengan catether tip
9. 1 gelas air minum dengan sedotan
10. Lubricant gel,lebih baik bila mengandung anestesi lokal
Teknik Keterampilan
1. Jelaskan jenis dan prosedur tindakan kepada pasien.
2. Siapkan alat dan bahan. Pilih ukuran tube yang sesuai untuk
pasien.
3. Periksa segel dan tanggal kadaluarsa alat yang akan digunakan.
4. Cuci tangan dan mengenakan sarung tangan.
5. Posisikan pasien pada berbaring dengan elevasi 30-45⁰. Lapisi
pakaian pasien dengan handuk. Letakkan basin emesis pada
pangkuan pasien.
6. Periksa ada tidaknya sumbatan pada hidung. Periksa kedua
lubang hidung untuk menentukan lubang yang paling besar
dan terbuka.
7. Ukur panjang insersi tube dengan memegang tube di atas tubuh
pasien, ujung distal diletakkan 6 cm di bawah prosesus
sifoideus; ujung proksimal direntangkan ke hidung; lingkarkan
bagian tengah pada cuping telinga pasien. Tandai panjang
ukuran tersebut dengan plester.
8. Olesi tube dengan lubricant gel
- 978 -
9. Masukkan NGT dari lubang hidung sambil meminta pasien
bernafas melalui mulut dan melakukan gerakan menelan. Bila
pasien tidak dapat menelan, berikan air untuk membantu
pasien menelan.
10. Jika pasien batuk atau menjadi gelisah atau ditemukan embun
pada tube, kemungkinan tube masuk ke trakhea, tarik tube
beberapa senti, putar sedikit dan mulai kembali proses di atas.
11. Lanjutkan mendorong tube hingga mencapai tanda plester. Jika
lambung penuh, akan keluar cairan, gunakan basin emesis
untuk menampung cairan.
12. Gunakan spuit 50 ml untuk menginjeksikan udara. Dengarkan
udara yang masuk ke lambung dengan menggunakan
stetoskop.
13. Fiksasi NGT pada hidung dengan menggunakan plester.
Referensi
Pfenninger JL, & Fowler GC 2011, Pfenninger and fowler’s
procedures for primary care. 3th edn. Elsevier, Philadelphia, hh.
1392-1399.
67. PROSEDUR BILAS LAMBUNG
Tujuan
1. Membilas lambung dan mengeliminasi zat-zat yang tercerna
2. Mengosongkan lambung sebelum pemeriksaan endoskopi
Alat dan bahan

1. Sarung tangan
2. NGT
3. Disposable spuit 50ml
4. NaCl 0,9% 2-3 L atau air bersih sebagai irigan
5. Gelas ukur
Teknik Keterampilan
1. Jelaskan jenis dan prosedur tindakan.
3. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan.
4. Lakukan pemasangan Nasogastric tube.
5. Pasang spuit 50ml pada ujung NGT.
6. Mulai bilas lambung dengan memasukkan 250 ml irigan untuk
mengecek toleransi pasien dan mencegah muntah.
7. Urut abdomen di bagian lambung untuk membantu aliran
keluar irigan.
8. Ulangi siklus ini hingga cairan yang keluar tampak jernih.
- 979 -
9. Periksa tanda vital pasien, output urin dan tingkat kesadaran
setiap 15 menit.
10. Lepaskan NGT sesuai indikasi.
Referensi
Kowalak JP (ed) 2009, Lippincott’s nursing procedures. 6th edn.
Lippinkott’s Williams&Wilkins, Philadelphia.
68. PEMERIKSAAN COLOK DUBUR
Jenis Keterampilan
1. Pemeriksaan colok dubur
2. Palpasi sakrum
3. Inspeksi sarung tangan pasca colok dubur
4. Persiapan pemeriksaan tinja
Tujuan
1. Mengetahui kelainan yang mungkin terjadi di bagian anus dan
rektum.
2. Mengetahui kelainan yang mungkin terjadi di prostat pada laki-
laki.
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan
2. Lubricating gel
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan kepada pasien prosedur, tujuan pemeriksaan dan
ketidaknyamanan yang muncul akibat tindakan yang akan kita
lakukan
2. Minta pasien untuk melepaskan celana.
3. Minta pasien berbaring menghadap ke kiri, membelakangi
pemeriksa dengan tungkai ditekuk.
4. Lakukan inspeksi untuk melihat apakah terdapat benjolan,
luka, inflamasi, kemerahan, atau ekskoriasi di daerah sekitar
anus.
5. Gunakan sarung tangan, oleskan lubricating gel pada ujung jari
telunjung pemeriksa dan di sekitar anus pasien.
- 980 -
Gambar 98. Posisi pasien untuk pemeriksaan colok dubur
6. Sampaikan kepada pasien bahwa pemeriksaan akan dimulai

dan minta pasien untuk tetap rileks.
7. Sentuhkan ujung jari telunjuk tangan kanan ke anus kemudian
masukkan ujung jari secara lembut dan perlahan ke dalam
anus, perhatikan apakah pasien kesakitan, bila pasien
kesakitan, berhenti sesaat, kemudian lihat apakah ada luka di
sekitar anus. Lanjukan pemeriksaan saat pasien sudah merasa
rileks.
8. Nilai tonus sfingter ani, terdapat nyeri atau tidak, indurasi,
ireguleritas, nodul, atau lesi lain pada permukaan dalam
sfingter
Gambar 99. Posisi jari saat akan memulai pemeriksaan colok

dubur
9. Masukkan jari ke dalam rektum sedalam mungkin, putar jari

searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam untuk
meraba seluruh permukaan rektum, rasakan apakah terdapat
nodul, iregularitas, atau indurasi, dan nyeri tekan. Bila
- 981 -
didapatkan nyeri tekan, tentukan lokasi nyeri tersebut. Nilai
apakah ampula vateri normal atau kolaps.
10. Pada laki-laki, setelah seluruh jari telunjuk masuk, putar jari
ke arah anterior. Dengan begitu kita dapat merasakan
permukaan posterior dari kelenjar prostat.
Gambar 100. Posisi jari saat palpasi prostat
11. Periksa seluruh permukaan kelenjar prostat, nilai kutub atas,

lobus lateralis, dan sulkus median. Tentukan ukuran, bentuk,
dan konsistensinya, permukaan, serta nilai apakah ada nodul.
12. Keluarkan jari secara perlahan.
13. Amati sarung tangan, apakah terdapat feses, darah, atau lendir.
14. Apabila terdapat feses pada sarung tangan dan diperlukan
pemeriksaan feses, maka masukkan sampel feses tersebut ke
dalam kontainer untuk analisis feses selanjutnya.

1. Secara normal, kulit perianal orang dewasa akan tampak lebih
gelap dibanding kulit sekitarnya dan teksturnya lebih kasar.
2. Pada kondisi normal, sfingter ani akan menjepit jari pemeriksa
dengan pas, jika tonusnya meningkat mungkin akibat
kecemasan pasien, inflamasi, atau ada skar.
3. Prostat normal teraba kenyal dan permukaan rata, kutub atas,
sulkus median, dan lobus lateralis dapat diraba dan
ditentukan.
4. Apabila ampula vateri teraba kolaps dapat mengarahkan
kecurigaan ke arah obstruksi.
Referensi
- 982 -
69. PROSEDUR KLISMA/ENEMA/HUKNAH (IRIGASI KOLON)
Tujuan: Untuk menstimulasi pengeluaran feses dari saluran cerna

bagian bawah.
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan
2. Enema
3. Lubricant gel
4. Handuk
5. Kertas tisu
Prosedur
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien
2. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan.
3. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan. Gunakan sarung
tangan.
4. Minta pasien melepas pakaiannya dari pinggang ke bawah.
Posisikan pasien pada posisi Sims; minta pasien berbaring
miring kiri dan menekuk lutut kanan ke atas.
5. Buka tutup enema dan oleskan lubrikan di ujung enema.
6. Dengan satu tangan, pisahkan bokong untuk mengekspos
anus. Dengan tangan lain, pegang botol enema, dan secara
perlahan masukkan ujung enema ke dalam rektum. Pastikan
arah ujung enema mengarah ke umbilikus.
7. Masukkan isi enema secara perlahan.
8. Tarik ujung enema secara perlahan dan berikan kertas tisu
kepada pasien yangdigunakan untuk mengelap lubrikan dan
memberikan tekanan pada anus. Minta pasien untuk menahan
selama mungkin.
9. Tunggu 5-10 menit agar larutan enema bekerja.
10. Minta pasien ke toilet jika dibutuhkan; cek feses pasien setelah
pasien berhasil buang air besar.
Referensi
Keir L, Wise B, Krebs C, & Kelley-Arney C 2007, Medical assisting:
administrative and clinical competencies, 6th edn. Cengage
Learning, Stamford.
- 983 -
70. PERAWATAN KANTUNG KOLOSTOMI
Tujuan: Melakukan perawatan dan penggantian kantung kolostomi.
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan
2. Kantung kolostomi baru
3. Gunting
4. Handuk atau kertas tisu bersih
Prosedur
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien.
2. Persiapkan alat dan bahan yang diperlukan.
3. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan dan kenakan sarung
tangan.
4. Lepas kantung kolostomi yang lama secara perlahan untuk
mencegah iritasi kulit.
5. Buang kantung kolostomi yang lama ke tempat sampah limbah
medis.
6. Setelah semua perlatan dilepas, bersihkan daerah sekitar stoma
secara perlahan dengan handuk atau kertas tisu bersih. Buang
sampah medis ke tempatnya.
7. Amati kulit di sekitar stoma. Nilai adanya kemerahan, iritasi,
kulit yang terkelupas. Catat temuan pada rekam medis.
8. Cuci kulit di sekitar stoma dengan sabun. Bilas dan keringkan
secara perlahan.
9. Oleskan salep, lubrikan, atau krim pada kulit di sekitar stoma.
Oles secara tipis. Hindari penumpukan obat topikal di kulit.
10. Siapkan kantung kolostomi yang baru. Pastikan klem kolostomi
terpasang dengan baik.
11. Ketika memasang kantung baru, segel seluruh daerah untuk
mencegah kebocoran.
12. Amati warna, jumlah, konsistensi, dan frekuensi feses. Catat
temuan di rekam medis.
Referensi
Acello B 2005, Nursing assisting: essentials for long term care. 2nd
edn, Thomson, New York.
- 984 -
K. SISTEM GINJAL DAN SALURAN KEMIH
71. PEMERIKSAAN FISIK GINJAL DAN SALURAN KEMIH
Tujuan
1. Menilai ukuran dan kontur ginjal
2. Menilai apakah terdapat proses inflamasi pada ginjal
3. Menilai kemungkinan terdapat batu dan pielonefritis
4. Menilai tinggi kandung kemih di atas simfisis pubis
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan kepada pasien prosedur dan tujuan pemeriksaan.
2. Posisikan pasien berbaring dengan rileks.
3. Ekspos bagian abdomen dari daerah prosesus sipoideus sampai
dengan simpisis pubis.
4. Pemeriksa berdiri di sisi kanan pasien. Untuk melakukan
palpasi ginjal kiri, pemeriksa sebaiknya berdiri di sisi kiri
pasien.
5. Letakkan tangan kanan di bawah pinggang pasien tepat di
bawah kosta ke-12 dan jari-jari tangan menyentuh sisi bawah
sudut kostovertebra. Kemudian dorong ginjal ke arah anterior.
6. Tangan kiri diletakkan di kuadran kiri atas abdomen.
Gambar 101. Posisi tangan saat pemeriksaan bimanual ginjal
7. Minta pasien untuk bernapas dalam, saat pasien inspirasi

maksimal, tekan abdomen tepat di bawah kosta untuk menilai
ginjal, saat ginjal ada di antara kedua tangan pemeriksa. Nilai
ukuran dan kontur ginjal.
8. Kemudian minta pasien untuk menghembuskan napas
perlahan sambil tangan pemeriksa dilepaskan secara perlahan.
9. Lakukan cara yang sama untuk menilai ginjal kanan, dengan
pemeriksa berdiri di sisi sebelah kanan pasien.
- 985 -
Penilaian Tinggi Kandung Kemih
1. Pasien dalam posisi berbaring.
2. Lakukan palpasi di atas simfisis pubis, kemudian perkusi
untuk menentukan seberapa tinggi kandung kemih di atas
simfisis pubis.
Pemeriksaan Nyeri Ketok Ginjal

1. Pasien dalam posisi duduk, pemeriksa berdiri di sisi ginjal yang
akan di periksa.
2. Jelaskan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan.
3. Letakkan tangan kiri di sudut kostovertebra, terkadang
penekanan oleh jari-jari tangan sudah dapat menimbulkan
nyeri.
4. Lakukan perkusi dengan mengepalkan tangan kanan untuk
memberi pukulan di atas tangan kiri di pinggang pasien.
Berikan pukulan sedang, yang tidak akan menimbulkan nyeri
pada orang normal.
Gambar 102. Posisi tangan saat melakukan ketok CVA

1. Pada kondisi normal, ginjal kanan dapat teraba, khususnya
pada orang yang kurus. Sedangkan ginjal kiri jarang dapat
teraba.
2. Secara normal, kandung kemih tidak teraba.Dalam keadaan
distensi, kandung kemih dapat teraba di atas simfisis pubis.
Referensi
Wilkins, China, h. 343.
- 986 -
72. PEMASANGAN KATETER URETRA
Tujuan: mampu melakukan pemasangan kateter sesuai dengan

indikasi dan kompetensi dokter di pelayanan primer.
Alat dan Bahan

1. Bak steril
2. Kateter foley steril (bungkus 2 lapis): untuk dewasa ukuran no.
16 atau 18
Gambar 103. Foley Catheter
3. Handschoon steril
4. Kasa dan antiseptik (povidone iodine)
5. Doek bolong
6. Pelicin – jelly
7. Pinset steril
8. Klem
9. NaCl atau aqua steril
10. Spuit 10 CC
11. Urine bag
Teknik Tindakan
1. Lakukan informed consent kepada pasien karena tindakan ini
adalah tindakan invasif. Pasien perlu mengetahui bahwa
tindakan akan terasa nyeri dan terdapat risiko infeksi dan
komplikasi permanen.
2. Persiapkan alat dan bahan steril dalam bak steril (termasuk
mengeluarkan kateter dari bungkus pertamanya).
3. Lakukan tindakan aseptik antiseptik dengan:
- Mencuci tangan menggunakan antiseptik
- Menggunakan sarung tangan steril
- Melakukan desinfeksi meatus eksternus, seluruh penis,
skrotum dan perineum
- Melakukan pemasangan doek bolong
1. Keluarkan kateter dari bungkus keduanya.
- 987 -
2. Masukkan jelly ke dalam spuit tanpa jarum, semprotkan
ke uretra. Tutup meatus agar jelly tidak keluar.
3. Ambil kateter dengan memegang ujung kateter dengan
pinset, sedangkan pangkal kateter (bagian yang
bercabang) dibiarkan atau dikaitkan pada jari manis dan
kelingking.
4. Masukkan kateter secara perlahan.
Gambar 104. Teknik memasukkan kateter pada pria
5. Bila pada saat memasukkan kateter terasa tertahan,

pasien diminta untuk menarik napas dalam dan relaks.
Kemudian tekan beberapa menit sehingga kateter berhasil
melewati bagian tersebut.
6. Bila telah sampai di vesika, kateter akan mengeluarkan
urin.
7. Klem terlebih dahulu kateter, kemudian masukkan sisa
kateter hingga batas percabangan pada pangkal kateter.
8. Masukkan NaCl atau aqua steril menggunakan spuit
tanpa jarum, melalui cabang untuk mengembangkan
balon kateter dan balon menutup orifisium. Tarik sisa
kateter.
9. Klem kateter dihubungkan dengan kantung urin,
kemudian buka klemnya.
10. Lakukan fiksasi pada paha atau inguinal.
11. Nilai urin dan jumlah yang dikeluarkan setelah kateter
dipasang.
Analisis/ Interpretasi
Indikasi pemasangan kateter, yaitu:
1. Untuk menegakkan diagnosis
- Mengambil contoh urin wanita untuk kultur.
- Mengukur residual urin pada pembesaran prostat.
- Memasukkan kontras seperti pada sistogram.
- Mengukur tekanan vesika urinaria pada sindroma
kompartemen abdomen
- 988 -
- Mengukur produksi urin pada penderita shock untuk
melihat perfusi ginjal
- Mengetahui perbaikan atau perburukan trauma ginjal
dengan melihat warna urin
2. Untuk terapi
- Mengeluarkan urin pada retensi urin
- Mengirigasi/bilas vesika setelah operasi vesika, tumor vesika
atau prostat
- Sebagai splint setelah operasi uretra pada hipospadia
- Untuk memasukkan obat ke vesika pada karsinoma vesika
Kateter tertahan pada bagian uretra yang menyempit, yaitu di

sphincter, pars membranacea uretra atau bila ada pembesaran
pada BPH (Benign Prostate Hypertrophy).
Jika kateter tertahan tidak dapat diatasi hanya dengan menarik

napas dalam dan relaks, teknik lainnya dapat dilakukan dengan:
1. Memberikan anestesi topikal untuk membantu mengurangi
nyeri dan membantu relaksasi.
2. Menyemprotkan gel melalui pangkal kateter.
3. Melakukan masase prostat dengan colok dubur (oleh asisten).
4. Mengganti kateter dengan yang lebih kecil atau kateter Tiemann
yang ujungnya runcing.
5. Melakukan sistostomi bila vesika penuh , kemudian ulangi lagi
pemasangan kateter.
Untuk perawatan kateter yang menetap, pasien diminta untuk:

1. Banyak minum air putih.
2. Mengosongkan urine bag secara teratur.
3. Tidak mengangkat urine bag lebih tinggi dari tubuh pasien.
4. Membersihkan darah, nanah, sekret periuretra dan mengolesi
kateter dengan antiseptik secara berkala.
5. Ke dokter kembali agar mengganti kateter bila sudah
menggunakan kateter dalam 2 minggu.
Referensi
1. S. Vahr, H. Cobussen-Boekhorst et al. Catheterisation –
Urethral intermittent in adults – Dilatation, urethral intermittent
in adults. EAUN Good Practice in Health Care. 2013.
2. http://www.osceskills.com/e-learning/subjects/urethral-
catheterisation-male/
- 989 -
L. SISTEM REPRODUKSI
73. PEMERIKSAAN FISIK GINEKOLOGI WANITA
Tujuan: Melakukan pemeriksaan fisik ginekologi wanita
Alat dan Bahan

1. Meja periksa ginekologi
2. Cairan antiseptik
3. Kasa steril
4. Kapas lidi
5. Sarung tangan, minimal DTT
6. Apron
7. Handuk kering
8. Lubrikan gel
9. Lampu sorot
10. Spekulum dan nampan
11. Meja instrumen
12. Kaca obyek
13. Kursi pemeriksa
14. Air kran dan sabun.
Teknik Pemeriksaan
1. Informed consent: Jelaskan kepada pasien jenis pemeriksaan,
tujuan, dan prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan.
Informasikan bahwa pemeriksaan yang akan dilakukan tidak
menyebabkan nyeri namun pasien mungkin akan merasa tidak
nyaman.
3. Minta pasien untuk mengosongkan kandung kencingnya
terlebih dahulu.
4. Minta pasien melepaskan celana dan berbaring di meja periksa
dengan posisi litotomi.
5. Nyalakan lampu dan diarahkan ke arah genitalia
6. Pemeriksa mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan.
7. Sentuh paha sebelah dalam terlebih dahulu, sebelum
menyentuh daerah genital ibu.
8. Perhatikan labia, klitoris dan perineum, apakah terdapat parut,
lesi, inflamasi atau retakan kulit.
9. Pisahkan labia majora dengan dua jari, memeriksa labia minora,
klitoris, mulut uretra dan mulut vagina
10. Palpasi labia minora. Apakah terdapat benjolan, cairan, ulkus
dan fistula. Rasakan apakah ada ketidakberaturan atau
benjolan dan apakah ada bagian yang terasa nyeri.
- 990 -
11. Periksa kelenjar Skene untuk melihat adanya keputihan dan
nyeri. Dengan telapak tangan menghadap ke atas masukkan jari
telunjuk ke dalam vagina lalu dengan lembut mendorong ke
atas mengenai uretra dan menekan kelenjar pada kedua sisi
kemudian langsung ke uretra
12. Periksa kelenjar Bartholin untuk melihat apakah ada cairan dan
nyeri. Memasukkan jari telunjuk ke dalam vagina di sisi bawah
mulut vagina dan meraba dasar masing-masing labia majora.
Dengan menggunakan jari telunjuk dan ibu jari, mempalpasi
setiap sisi untuk mencari apakah ada benjolan atau nyeri.
13. Minta ibu untuk mengejan ketika menahan labia dalam posisi
terbuka. Periksa apakah terdapat benjolan pada dinding
anterior atau posterior vagina
Pemeriksaan In spekulo
1. Pasang spekulum cocor bebek dan sesuaikan sehingga seluruh
leher rahim dapat terlihat.
2. Spekulum cocor bebek difiksasi pada posisi terbuka sehingga
pandangan di leher rahim dapat terjaga selama pemeriksaan.
3. Bersihkan lendir dan getah vagina apabila menghalangi
pandangan ke leher rahim.
4. Periksa leher rahim apakah ada kecurigaan kanker leher rahim,
atau terdapat servisitis, ektopion, tumor, ovula Naboti atau
luka.
5. Lepaskan spekulum dan letakkan ke dalam wadah berisi
larutan klorin 0.5%
Pemeriksaan bimanual:
1. Pemeriksa dalam posisi berdiri.
2. Tangan kiri diletakkan di atas abdomen. Kemudian masukkan
jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan pemeriksa yang
sudah diberi gel lubrikan ke dalam vagina.
3. Nilai dinding vagina. Apakah teraba masa, atau ada infiltrasi
masa?
4. Nilai porsio: konsistensi, ukuran, besar, ektopi, adanya masa,
adanya nyeri goyang porsio.
5. Nilai korpus uteri: konsistensi, ukuran, posisi
(antefleksi/retrofleksi), adanya benjolan atau masa
6. Nilai adneksa: adanya nyeri tekan, masa/benjolan, tegang/kaku
(pada penyakit radang panggul/PRP, perdarahan
intraabdomen).
7. Nilai kavum Douglasi: menonjol atau tidak (adanya masa,
cairan).
8. Kemudian, keluarkan jari tangan pemeriksa secara perlahan.
9. Bersihkan kembali area vulva dengan kasa kering atau yang
diberi antiseptik.
10. Pemeriksaan colok dubur (rectal touché) dapat dilakukan pada
pasien anak atau wanita yang belum menikah.
- 991 -
11. Setelah selesai melakukan pemeriksaan, lepas sarung tangan di
dalam larutan klorin.
12. Minta pasien mengenakan kembali pakaian dalamnya dan
komunikasikan temuan klinis yang didapatkan saat
pemeriksaan.
13. Catat hasil pemeriksaan dalam rekam medis pasien dan jika
diperlukan lakukan pemeriksaan penunjang atau rujukan.
14. Beritahukan pasien apabila diperlukan kunjungan selanjutnya.
Jika terdapat kelainan pada kulit atau mukosa, terdapat benjolan,

perdarahan selain menstruasi atau nyeri saat pemeriksaan, hal ini
menunjukkan adanya keadaan abnormalitas pada genitalia wanita.
Referensi
Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Pencegahan
Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara.Jakarta:Depkes RI. 2007
74. ASUHAN PERSALINAN NORMAL
Jenis Keterampilan
1. Pemeriksaan obstetrik (penilaian serviks, dilatasi
serviks/pembukaan serviks, selaput ketuban, presentasi janin
dan penurunan kepala)
2. Menolong persalinan sesuai asuhan persalinan normal (APN)
3. Pemecahan selaput ketuban sesaat sebelum melahirkan
4. Anestesi lokal di perineum
5. Episiotomi
6. Postpartum: pemeriksaan tinggi fundus uteri, kelengkapan
plasenta
7. Memperkirakan / mengukur kehilangan darah sesudah
melahirkan
8. Menjahit luka episiotomi serta laserasi derajat 1 dan 2.
Tujuan: menolong persalinan dengan cara lahir spontan
Alat dan Bahan

1 Pasien: duk steril, partus set (beserta alat episiotomi), kasa,
wadah, DTT/Klorin 0,5%
2 Penolong: apron, sarung tangan steril, lampu sorot
3 Bayi baru lahir: alat resusitasi, alat penghisap lendir, handuk
atau kain bersih dan kering
4 Dopler untuk mendeteksi denyut jantung janin
- 992 -
5 Stetoskop
6 Tensimeter
7 Partogram
Langkah-langkah Asuhan Persalinan Normal (APN)

1. Identifikasi adanya tanda dan gejala persalinan kala dua.
• Ibu mempunyai keinginan untuk meneran
• Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada
rektum dan atau vaginanya
• Perineum menonjol dan menipis
• Vulva-vagina dan sfingter ani membuka
2. Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan
esensial
• Klem, gunting, benang tali pusat, penghisap lendir steril
siap dalam wadahnya
• Semua pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi
dalam kondisi bersih dan hangat
• Timbangan, pita ukur, stetoskop bayi, dan termometer
dalam kondisi baik dan bersih
• Patahkan oksitosin 10 unit dan tempatkan spuit steril
sekali pakai di dalam partus set/ wadah DTT
• Untuk resusitasi: tempat datar, rata, bersih, kering dan
hangat, 3 handuk atau kain bersih dan kering, alat
penhisap lendir, lampus sorot 60 watt dengan jarak 60 cm
di atas bayi.
• Persiapan bilan terjadi kegawatdaruratan pada ibu: cairan
kristaloid, set infus.
3. Gunakan apron, sepatu tertutup kedap air, tutup kepala,
masker, kacamata.
4. Pastikan lengan dan jari tidak memakai perhiasan, mencuci
tangan dengan sabun dan air bersih kemudian keringkan
dengan handuk atau kain bersih.
5. Gunakan sarung tangan DTT /steril untuk pemeriksaan
dalam.
6. Ambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi
dengan oksitosin 10 unit dan letakkan kembali ke dalam
wadah partus set.
7. Bersihkan vulva dan perineum dengan kapas yang dibasahi
air DTT dengan gerakan dari arah vulva ke perineum.
8. Lakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan
serviks sudah lengkap.
9. Lakukan amniotomi bila selaput ketuban belum pecah,
dengan syarat: kepala sudah masuk ke dalam panggul dan
tali pusat tidak teraba.
10. Celupkan tangan yang bersarung tangan ke dalam larutan
klorin 0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik
- 993 -
dan merendamnya ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10
menit. Mencuci kedua tangan setelahnya.
11. Periksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai
(pastikan DJJ dalam keadaan batas normal 120-160
x/menit). Ambil tindakan yang sesuai bila DJJ tidak normal.
12. Beritahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin
baik
13. Minta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran (pada saat ada his bantu ibu dalam posisi setengah
duduk dan pastikan ia merasa nyaman, anjurkan ibu untuk
minum cukup).
14. Lakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan
yang kuat untuk meneran.
• Perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai
• Nilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
15. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil
posisi yang nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan
untuk meneran dalam 60 menit.
16. Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut
ibu, jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-
6 cm.
17. Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong
ibu.
18. Buka tutup partus set dan memperhatikan kembali
kelengkapan alat dan bahan.
19. Gunakan sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
20. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain
bersih dan kering, tangan yang lain menahan kepala bayi
untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya
kepala. (Anjurkan ibu meneran sambil bernafas cepat dan
dangkal)
Gambar 105. Posisi kepala bayi pada persalinan normal

- 994 -
21. Periksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin. Lakukan
tindakan yang sesuai bila hal tersebut terjadi.
• Jika lilitan tali pusat di leher bayi masih longgar, selipkan
tali pusat lewat kepala bayi
• Jika lilitan terlalu ketat, klem tali pusat di dua titik lalu
gunting di antaranya.
22. Tunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi
luar secara spontan.
23. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental. Anjurkan kepada ibu untuk meneran saat
kontraksi.
• Dengan lembut gerakan kepala ke arah bawah dan distal
hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian gerakan ke atas dan distal untuk melahirkan
bahu belakang.
24. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah ke arah
perineum ibu untuk menyanggah kepala, lengan dan siku
sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan
memegang tangan dan siku sebelah atas.
25. Setelah tubuh dan lengan bayi lahir, lanjutkan penelusuran
tangan yang berada di atas ke punggung ke arah bokong dan
tungkai dan kaki bayi (pegang kedua mata kaki, masukan
telunjuk diantara kedua kaki dan pegang masing-masing
mata kaki dengan ibu jari dan jari0jari lainnya).
26. Lakukan penilaian selintas (30 detik): apakah kehamilan
cukup bulan? apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas
tanpa kesulitan? Apakah bayi bergerak aktif?
27. Bila tidak ada tanda asfiksia, lanjutkan manajemen bayi baru
lahir normal. Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas
perut ibu.
• Keringkan bayi mulai dari bagian muka, kepala dan
bagian tubuh lainnya (kecuali bagian tangan tanpa
membersihkan verniks).
• Ganti handuk yang basah dengan yang kering.
• Pastikan bayi dalam posisi mantap di atas perut ibu.
28. Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi
lain dalam uterus (hamil tunggal).
29. Beritahu ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin
untuk membantu uterus berkontraksi dengan baik.
30. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, berikan suntikan
oksitosin 10 unit IM di sepertiga paha atas bagian distal
lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan oksitosin).
31. Jepit tali pusat menggunakan klem, 2 menit setelah bayi
lahir, kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Melakukan urutan pada
tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem
kedua 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu).
32. Pegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
- 995 -
• Ikat tali pusat dengan benang DTT/steril pada satu sisi
kemudian lingkarkan kembali benang ke sisi berlawanan
dan lakukan ikatan kedua menggunakan simpul kunci
• Lepaskan klem dan masukkan ke dalam larutan klorin
0.5%
33. Tempatkan bayi dalam posisi tengkurap di dada ibu, luruskan
bahu bayi agar menempel dengan baik di dinding dada-perut
ibu. Usahakan posisi bayi berada diantara payudara ibu
dengan posisi lebih rendah dari putting payudara ibu.
34. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan kering dan
pasang topi pada kepala bayi.
35. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari
vulva.
36. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas
simfisis dan tegangkan tali pusat dan klem dengan tangan
yang lain.
37. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah
bawah, sementara tangan yang lain menekan uterus dengan
hati-hati ke arah dorsokranial.
• Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta keluarga
untuk menstimulasi puting susu.
Gambar 106. Melahirkan plasenta
38. Lakukan penegangan tali pusat terkendali sambil menahan

uterus ke arah dorsokranial hingga plasenta terlepas, lalu
meminta ibu meneran sambil menarik plasenta dengan arah
sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros
jalan lahir dengan tetap melakukan tekanan dorsokranial.
39. Setelah plasenta tampak pada introitus vagina, teruskan
melahirkan plasenta dengan hati-hati dengan kedua tangan.
40. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada
fundus uteri dengan cara mengusap fundus uteri secara
sirkuler hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras).
41. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta untuk
memastikan bahwa seluruh selaput ketuban lengkap dan
utuh.
- 996 -
42. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan
aktif.
43. Nilai ulang uterus dan memastikan kontraksi baik dan tidak
terdapat perdarahan per vaginam.
44. Mulai IMD dengan memberi cukup waktu untuk melakukan
kontak kulit ibu-bayi (di dada ibu minimal 1 jam).
45. Setelah IMD selesai:
• Timbang dan ukur bayi
• Beri bayi tetes mata antibiotika profilaksis
• Suntik vitamin K1 1 mg di paha kiri anterolateral bayi
• Pastikan suhu tubuh normal (36.5-37.5oC)
• Berikan gelang pengenal pada bayi
• Lakukan pemeriksaan adanya cacat bawaan dan tanda-
tanda bahaya pada bayi
46. Satu jam setelah pemberian vitamin K1, berikan suntikan
imunisasi hepatitis B di paha kanan anterolateral bayi.
47. Lanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah pendarahan
per vaginam.
48. Ajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi, mewaspadai tanda bahaya ibu, serta kapan
harus memanggil bantuan medis
49. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
50. Periksa tekanan darah, nadi ibu dan keadaan kandung kemih
setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan
setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.
51. Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi
bernafas dengan baik serta suhu tubuh normal (tunda proses
memandikan hingga 24 jam setelah suhu stabil).
52. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin
0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas
peralatan setelah didekontaminasi.
53. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah
yang sesuai.
54. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DDT. Bersihkan sisa
cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai
pakaian bersih dan kering.
55. Pastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk
membantu apabila ibu ingin minum.
56. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin
0,5%.
57. Bersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%,
lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan rendam
dalam larutan klorin 0,5%.
58. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
59. Lengkapi partograf.
- 997 -
Episiotomi
2. Lakukan anestesi infiltrasi pada daerah perineum dengan
larutan lidokain 1%-2% atau larutan xilokain 1%-2%.
3. Pemeriksa meletakkan dua jari di antara perineum dan kepala
bayi.
4. Kemudian lakukan pengguntingan dimulai dari bagian belakang
interoseus vagina menuju ke arah belakang dan samping. Arah
insisi ini dapat dilakukan ke arah kanan maupun kiri,
tergantung kebiasaan pemeriksa. Panjang insisi kira-kira 4 cm.
Gambar 107. Episiotomi
Penjahitan luka episiotomi

(lihat pada bagian robekan perineum)
Robekan perineum derajat 1

Robekan tingkat I mengenai mukosa vagina dan jaringan ikat, tidak
perlu dilakukan penjahitan.

2. Pastikan pasien tidak memiliki alergi terhadap lignokain atau
obat-obatan sejenis
3. Suntikan 10 ml lignokain 0.5% di bawah mukosa vagina, di
bawah kulit perineum dan pada otot-otot perineum. Masukan
jarum pada ujung laserasi dorong masuk sepanjang luka
mengikuti garis tempat jarum jahitnya akan masuk atau keluar.
4. Tunggu 2 menit. Kemudian area dengan forsep hingga painesien
tidak merasakan nyeri.
5. Jahit mukosa vagina secara jelujur dengan benang 2-0, lihat ke
dalam luka untuk mengetahui letak ototnya. (penting untuk
menjahit otot ke otot agar tidak ada rongga di dalamnya.)
- 998 -
6. Carilah lapisan subkutis persis dibawah lapisan kulit, lanjutkan
dengan jahitan subkutikuler kembali keatas vagina, akhiri
dengan simpul mati pada bagian dalam vagina.
7. Potong kedua ujung benang dan hanya sisakan masing-masing
1 cm.
8. Jika robekan cukup luas dan dalam, lakukan colok dubur dan
pastikan tidak ada bagian rektum terjahit.
75. PENILAIAN POST PARTUM
Tujuan: Melakukan penilaian perubahan anatomis post partum
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan jenis dan prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan.
3. Minta pasien berbaring di meja pemeriksa.
4. Lakukan palpasi untuk menilai fundus uteri.
5. Palpasi uterus, pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan
tidak terjadi perdarahan per vaginam. Lakukan palpasi pada:
• 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca salin
• Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca salin
• Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca salin
• Lakukan asuhan yang sesuai untuk menatalaksana atonia
uteri jika uterus tidak berkontraksi dengan baik
6. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
7. Periksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih ibu
setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca salin dan setiap 30
menit selama jam kedua pasca salin.
8. Periksa temperatur ibu setiap jam selama dua jam pertama
pasca salin dan lakukan tindakan yang sesuai untuk temuan
tidak normal.
9. Tanyakan kepada ibu mengenai cairan nifas: jumlah, warna,
bau.
10. Deteksi dan mengobati kelainan payudara yang dapat
menghambat produksi ASI. Nilai adanya:
a. Puting yang terbenam
b. Puting lecet
c. Mastitis
11. Informasikan kelainan yang ditemukan kepada pasien dan cara
mengatasinya.
- 999 -
Beberapa perubahan anatomis pasien post partum yang perlu
dinilai antara lain
1. Fundus uteri
Setelah melahirkan, setiap hari fundus uteri akan teraba
semakin mengecil sampai dengan kembali ke dalam rongga
pelvis.
Gambar 108. Tinggi fundus pasca persalinan
2. Lochia
Lochia merupakan istilah untuk cairan yang keluar dari uterus
selama masa nifas. Jenis lochia:
a. Lochia rubra: berwarna merah karena mengandung darah
dan jaringan desidua. Berlangsung sesaat setelah proses
melahirkan dan berlanjut sampai dengan dua sampai tiga
hari post partum.
b. Lochia serosa: berwarna pink atau lebih pucat
dibandingkan lochia rubra. Lochia ini mengandung cairan
serosa, jaringan desidual, leukosit dan eritrosit. Merupakan
transisi dari lochia rubra ke lochia alba.
c. Lochia alba: berwarna krim putih dan mengandung leukosit
dan sel-sel desidual. Mulai pada hari ke sepuluh post
partum dan berlangsung sampai dengan dua sampai empat
minggu post partum.
- 1000 -
3. Payudara
Pasca persalinan aktifitas prolaktin meningkat dan
mempengaruhi kelenjar mamae untuk menghasilkan air susu,
sementara oksitosin menyebabkan kontraksi mammae yang
membantu pengeluaran air susu. Beberapa kelainan pada
payudara yang dapat menghambat prosuksi ASI antara lain:
a. Puting terbenam
Puting yang terbenam setelah kelahiran dapat dicoba ditarik
dengan menggunakan nipple puller beberapa saat sebelum
bayi disusui.
b. Puting lecet
Puting lecet biasanya terjadi karena perlekatan ibu-bayi
saat menyusui tidak benar. Periksa apakah perlekatan ibu-
bayi salah. Periksa juga kemungkinan infeksi Candida yang
ditandai dengan kulit merah, berkilat dan terasa sakit.
Pasien dapat terus menyusui apabila luka tidak begitu
sakit, bila sangat sakit ASI dapat diperah. Olesi puting
dengan ASI dan biarkan kering serta jangan mencuci
daerah puting dan areola dengan sabun.
c. Mastitis
Mastitis adalah peradangan payudara yang terjadi pada
masa nifas atau sampai dengan 3 minggu pasca-persalinan.
Disebabkan oleh sumbatan saluran susu dan pengeluaran
Asi yang kurang sempurna. Tindakan yang dapat dilakukan
adalah:
- Kompres hangat
- Masase pada payudara untuk merangsang pengeluaran
oksitosin agar ASI dapat menetes keluar.
- Pemberian antibiotika.
- Istirahat dan pemberian obat penghilang nyeri bila perlu.
Referensi
Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan.
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. 2013.
2. Varney H, Kriebs JM, Gegor CL. Varney’s midwifery. 4th ed.
USA: Jones and Bartlett Publishers. 2004. P1041-1043.
3. Saifuddin AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro GH. Ilmu
Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Ed 4. Jakarta: PT Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2008. P379-380.
- 1001 -
76. PERAWATAN LUKA POST PARTUM
Tujuan: Melakukan perawatan luka post partum
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan
2. Kassa steril
3. Gunting
Teknik Tindakan
1. Bersihkan daerah vulva dari depan ke belakang setelah buang
air kecil atau besar dengan sabun dan air
2. Ganti pembalut dua kali sehari
3. Gunakan pakaian/kain yang kering. Segera ganti apabila basah.
4. Cuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelamin
5. Hindari menyentuh daerah luka episiotomi atau laserasi.
6. Jika terdapat pus/cairan maka luka mengalami infeksi, buka
luka, drain, Angkat kulit nekrotik, jahitan subkutis dan lakukan
debridement. Lakukan jahitan situasi
7. Abses tanpa selulitis berarti infeksi bersifat superfisial, tidak
perlu antibiotik per oral. Jika abses dengan selulitis berikan
antibiotik peroral: Ampisilin 4 x 500 mg ditambah metronidazol
3 x 500 mg selama 5 hari.
8. Kompres luka dan ajarkan pasien
9. Jaga kebersihan ibu
Referensi
2. Indarti J, Kayika, Ocviyanti D, Kemal A. Buku ajar Obstetri dan
Ginekologi. Keterampilan Klinis Dasar. Bina Pustaka. Jakarta.
2014.
- 1002 -
77. KOMPRESI BIMANUAL
Tujuan: Melakukan kompresi bimanual
Alat dan Bahan

Sarung tangan steril
Teknik Pemeriksaan
Kompresi Bimanual Interna

1. Berikan dukungan emosional.
2. Lakukan tindakan pencegahan infeksi.
3. Kosongkan kandung kemih.
4. Pastikan plasenta lahir lengkap.
5. Pastikan perdarahan karena atonia uteri.
6. Segera lakukan kompresi bimanual internal selama 5 menit.
7. Masukkan tangan dalam posisi obstetri ke dalam lumen vagina,
ubah menjadi kepalan, dan letakan dataran punggung jari
telunjuk hingga jari kelingking pada forniks anterior dan dorong
segmen bawah uterus ke kranio-anterior.
8. Upayakan tangan bagian luar mencakup bagian belakang
korpus uteri sebanyak mungkin.
9. Lakukan kompresi uterus dengan mendekatkan kepalan tangan
dalam dan tangan luar sedekat mungkin.
10. Tetap berikan tekanan sampai perdarahan berhenti dan uterus
kembali berkontraksi.
11. Jika uterus sudah mulai berkontraksi, pertahankan posisi
tersebut hingga uterus berkontraksi dengan baik. Dan secara
perlahan lepaskan kedua tangan, lanjutkan pemantauan secara
ketat.
12. Jika uterus tidak berkontraksi setelah 5 menit, lakukan
kompresi bimanual eksternal oleh asisten/ anggota keluarga.
13. Teka dinding belakang uterus dan korpus uteri diantara
genggaman ibu jari dan keempat jari lain, serta dinding depan
uterus dengan kepalan tangan yang lain.
14. Sementara itu:
- Berikan ergometrin 0.2 mg IV
- Infus 20 unit oksitosin dalam 1 L NaCl/ Ringer laktat IV 60
tetes/menit dan metil ergometrin 0,4 mg.
- 1003 -
Gambar 109. Posisi tangan saat kompresi bimanual
Referensi
2. Varney H, Kriebs JM, Gegor CL. Varney’s midwifery. 4th ed.
USA: Jones and Bartlett Publishers. 2004. P1273-1274.
78. INISIASI MENYUSUI DINI (IMD)
Tujuan
1. Membantu stabilisasi pernapasan
2. Mengendalikan suhu tubuh bayi lebih baik dibandingkan
dengan inkubator
3. Menjaga kolonisasi kuman yang aman untuk bayi
4. Mencegah infeksi nosokomial
5. Kadar bilirubin bayi lebih cepat normal karena pengeluaran
mekonium lebih cepat sehingga dapa menurunkan insiden
ikterus bayi baru lahir
6. Kontak kulit ibu dengan kulit bayi membuat bayi lebih tenang
sehingga didapat pola tidur yang lebih baik
Langkah Inisiasi Dini

1. Mulai IMD dengan memberi cukup waktu untuk melakukan
kontak kulit ibu-bayi (di dada ibu minimal 1 jam).
2. Biarkan bati mencari dan menemukan puting dan mulai
menyusu.
3. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu
dini dalam waktu 60-90 menit. Menyusu pertama biasanya
- 1004 -
berlangsung pada menit 45-60, dan berlangsung 10-20 menit.
Bayi cukup menyusu dari satu payudara.
4. Tunda semua asuhan bayi baru lahir normal lainnya dan
biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi
sudah berhasil menyusu.
5. Bila bayi harus dipindah dari kamar bersalin sebelum 1 jam,
usahakan ibu dan bayi dipindah bersama-sama dengan
mempertahankan kontak kulit ibu-bayi.
6. Jika bayi belum menemukan putting ibu-IMD dalam waktu 1
jam, posisikan bayi lebih dekat dengan putting ibu dan biarkan
kontak kulit dengan kulit selama 30-60 menit berikutnya.
7. Jika bayi masih belum melakukan IMD dalam waktu 2 jam,
pindahkan ibu ke ruang pemulihan dengan bayi tetap berada di
dada ibu. Lanjutkan asuhan neonatal esensial lainnya
(menimbang, pemberian vitamin K, salep mata) dan kemudian
kembalikan bayi kepada ibunya untuk menyusu.
8. Kenakan pakaian pada bayi atau tetap selimuti untuk menjaga
kehangatannya.
Referensi
Kementerian Kesehatan RI dan WHO. Buku Saku Pelayanan
79. PEMERIKSAAN PAYUDARA DAN KONSELING SADARI
Tujuan: Pemeriksaan Clinical Breast Examination (CBE) atau

pemeriksaan payudara dilakukan untuk deteksi dan identifikasi
dini kanker payudara. Untuk perempuan yang mendapatkan
kelainan pada saat SADARI dianjurkan dilaksanakan CBE sehingga
dapat lebih dipastikan apakah ada kemungkinan keganasan.
Alat dan Bahan: -
Konseling
1. Menyapa, memperkenalkan diri, memastikan privasi klien
2. Menanyakan informasi data klien
3. Menanyakan tujuan kunjungan dan menjawab pertanyaan.
4. Memberikan informasi umum tentang pencegahan kanker
dengan deteksi lebih dini
5. Memberikan informasi tentang pemeriksaan payudara akan
dilakukan dan menjelaskan bagaimana cara pemeriksaan
payudara dan temuan yang mungkin.
- 1005 -
Konseling pasca pemeriksaan payudara (jika pada payudara
ditemukan kelainan)
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan payudara
2. Memberikan informasi mengenai pemeriksaan lanjutan yang
diperlukan untuk memastikan kelainan yang ditemukan di
rumah sakit rujukan.
3. Membuat dan memberikan surat rujukan.
Teknik Pemeriksaan
1. Pada saat melakukan pemeriksaan harus diingat untuk selalu
mengajarkan cara melakukan SADARI.
2. Lihat payudara dan perhatikan:
- Kedua payudara dan puting, nilai melihat apakah ada
perubahan dalam bentuk dan ukuran, bintik-bintik pada
kulit, kulit cekung, puting atau kulit berlipat, dan keluarnya
cairan dari puting.
- Kedua payudara dan ketiak, nilai apakah terdapat kista atau
massa yang menebal dan berisi cairan (tumor)
Gambar 110. Kiri- Tampilan Payudara (tangan di sisi tubuh)

Kanan- Kerutan Lekukan Pada Payudara
Periksa pula apakah terjadi pembengkakan, suhu tubuh yang

meningkat atau rasa nyeri pada salah satu atau kedua
payudara.
3. Untuk mempermudah pemeriksaan, dapat menggunakan
minyak kelapa, baby oil dan lotion
4. Lihat puting payudara dan perhatikan ukuran, bentuk dan
arahnya. Periksa apakah ada ruam atau luka dan keluar cairan
dari puting payudara.
5. Minta ibu mengangkat kedua tangannya ke atas kepala
kemudian menekan kedua tangan di pinggang untuk
mengencangkan otot dadanya (m.pectoral/otot pektoralis). Pada
setiap posisi, periksa ukuran, bentuk dan simetri, lekukan
puting atau kulit payudara dan lihat apakah ada kelainan.
(Kedua posisi tersebut juga dapat terlihat jeruk atau lekukan
pada kulit jika ada.)
- 1006 -
6. Kemudian minta klien untuk membungkukkan badannya ke
depan untuk melihat apakah kedua payudara tergantung secara
seimbang.
Gambar 111. Tampilan Payudara (kiri ke kanan): Lengan ke

Atas, Tangan di Pinggang, Membungkuk
7. Minta ibu berbaring di atas meja pemeriksaan

8. Letakkan bantal di bawah pundak kiri ibu. Letakkan lengan kiri
ibu di atas kepalanya.
9. Lihat payudara sebelah kiri dan memeriksa apakah ada
peebedaan dengan payudara sebelah kanan. Periksa apakah ada
lekukan atau kerutan pada kulit payudara.
10. Gunakan telapak jari-jari telunjuk, tengah, manis. Palpasi
dengan menekan kuat jaringan ikat seluruh payudara, dimulai
dari sisi atas paling luar menggunakan teknik spiral kemudian
secara bertahap pindahkan jari-jari Anda menuju areola.
Lanjutkan sampai semua bagian selesai diperiksa. Perhatikan
apakah terdapat benjolan atau nyeri (tenderness).
Gambar 112. Teknik spiral untuk pemeriksaan payudara
11. Gunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk menekan puting
payudara. Perhatikan apakah keluar cairan bening, keruh atau
berdarah dari puting. Cairan keruh atau berdarah yang keluar
dari puting harus ditulis dalam catatan ibu.
- 1007 -
Gambar 113. Memeriksa Cairan Puting (Payudara Kiri)
12. Ulangi langkah-langkah tersebut di atas untuk payudara

sebelah kanan. Jika ada keraguan, ulangi tindakan ini dengan
posisi ibu duduk dan kedua lengan berada di samping tubuh.
13. Minta ibu untuk duduk dan angkat kedua lengan setinggi bahu.
Palpasi pangkal payudara dengan menekan di sepanjang sisi
luar otot pektoral kiri sambil secara bertahap menggerakkan
jari-jari ke arah aksila. Periksa apakah terjadi pembesaran
kelenjar getah bening atau rasa nyeri.
Gambar 114. Memeriksa Pangkal Payudara (Payudara Kiri)
14. Ulangi langkah tersebut untuk payudara sebelah kanan.

15. Setelah selesai persilahkan ibu mengenakan kembali pakaian
bagian atasnya sambil pemeriksa mencuci tangan dengan air
dan sabun dan mengeringkannya.
16. Jelaskan temuan kelainan jika ada, dan hal yang perlu
dilakukan. Jika pemeriksaan sepenuhnya normal, katakan
bahwa semua normal dan sampaikan waktu melakukan
pemeriksaan kembali, yaitu setiap tahun atau jika ibu
menemukan adanya perubahan pada pemeriksaan payudara
sendiri.
17. Tunjukkan kepada ibu cara melakukan pemeriksaan payudara
sendiri (lihat gambar 115).
- 1008 -
Gambar 115. Atas- Pemeriksaan Payudara dengan Berbaring

Bawah- Pemeriksaan Payudara dengan Berdiri

Jika terdapat perubahan warna kulit, retraksi kulit, dan benjolan,
menunjukkan adanya keadaan abnormalitas pada payudara.
Istilah-istilah yang Digunakan untuk Menggambarkan Temuan

Daftar istilah-istilah khusus yang digunakan untuk menggam-
barkan temuan dapat dilihat di bawah ini. Pada saat mencatat
temuan, gunakan sebanyak mungkin istilah-istilah berikut,
sehingga catatan ibu memiliki data yang cukup lengkap.
Bentuk Apakah terdapat perbedaan bentuk payudara?

Kulit Seperti apa tampak kulitnya? Apakah halus,
berkerut atau berlesung?
Cairan Apakah ada cairan abnormal yang keluar dari
Putting puting? Cairan dijelaskan berdasarkan warna,
kekentalan, bau, dan banyaknya.
Massa atau Sekelompok sel yang saling menempel. Dapat
Benjolan diakibatkan oleh abses, kista, tumor jinak, atau
ganas.
Ukuran Berapa besar (cm) massa-nya? Jika massa bulat,
berapa diameternya?
Konsistensi Seperti apa massa atau benjolan tersebut? Apakah
keras, lunak, berisi cairan, atau mengeras?
Mobilitas Saat dipalpasi, apakah massa tersebut dapat
bergerak atau tetap di tempat? Mobilitas biasanya
menggunakan istilah seperti tetap (tidak bergerak
saat dipalpasi), bergerak bebas (bergerak saat
palpasi) dan bergerak terbatas (beberapa gerakan
saat dipalpasi).
- 1009 -
Beberapa perbedaan dalam ukuran payudara bersifat normal,
ketidakberaturan atau perbedaan ukuran dan bentuk dapat
mengindikasikan adanya massa. Pembengkakan, kehangatan, atau
nyeri yang meningkat pada salah satu atau kedua payudara dapat
berarti adanya infeksi, khususnya jika si perempuan tersebut
sedang menyusui.
Keluarnya cairan keruh dari salah satu atau kedua payudara

dianggap normal sampai selama 1 tahun setelah melahirkan atau
berhenti menyusui, hal tersebut jarang disebabkan karena kanker,
infeksi, tumor, atau kista jinak.
Referensi
and History Taking, 10th Edition. Lippincott Williams & Wilkins.
China. 2009. P 313.
2. Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Pencegahan
Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara.Jakarta:Depkes RI.
2007
80. PEMERIKSAAN GENITALIA PRIA
Tujuan
1. Inspeksi penis, inspeksi skrotum,
2. Palpasi penis, testis, duktus spermatikus, epididimis
3. Transluminasi skrotum
Alat dan Bahan

1. Ruang pemeriksaan
2. Sarung tangan
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan kepada pasien tujuan dan prosedur pemeriksaan
2. Dokter ditemani oleh asisten dalam melakukan pemeriksaan
3. Kondisikan ruang pemeriksaan yang nyaman
4. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan
5. Bebaskan alat genital untuk pemeriksaan
Penis
1. Lakukan inspeksi pada penis, nilai kulit di sekitar penis apakah
terdapat ekskoriasi atau inflamasi.
2. Preputium
- 1010 -
3. Tarik preputium ke belakang atau minta pasien yang
melakukan, perhatikan apakah terdapat karsinoma, smegma,
atau kotoran di bawah lipatan kulit, dan gland, perhatikan
apakah terdapat ulserasi, skar, nodul, atau tanda-tanda
inflamasi.
4. Nilai posisi dari meatus uretra.
5. Tekan glans penis menggunakan ibu jari dan telunjuk, untuk
menilai apakah terdapat discharge. Jika terdapat discharge,
namun pasien mengeluhkan terdapat discharge, maka lakukan
pemijatan penis dari pangkal hingga glans untuk mengeluarkan
discharge. Sediakan tabung untuk kultur discharge.
Gambar 116. Pemeriksaan discharge
6. Lakukan palpasi pada penis, nilai apakah terdapat benjolan

atau indurasi.
7. Kembalikan preputium ke posisi semula sebelum melakukan
pemeriksaan lainnya.
Skrotum
1. Lakukan inspeksi, nilai kulit dan kontur dari skrotum. Angkat
skrotum untuk menilai permukaan posterior skrotum,
perhatikan apakah ada benjolan atau pelebaran pembuluh
darah vena.
2. Palpasi testis dan epididimitis menggunakan ibu jari, telunjuk,
dan jari tengah. Nilai ukuran, bentuk, konsistensi, dan
perhatikan apakah terdapat nodul.
3. Palpasi korda spermatikus, menggunakan ibu jari jari-jari dari
belakang epididymis ke cincin inguinal superfisial. Perhatikan
apakah ada nodul atau pembengkakan.
4. Untuk menilai pembesaran skrotum di luar testis, dapat
dilakukan pemeriksaan transluminasi. Di dalam ruang
pemeriksaan yang gelap, arahkan sinar senter dari belakang
skrotum, jika terdapat cairan, maka akan tampak bayangan
merah dari transmisi sinar melewati cairan.
- 1011 -
1. Jika preputium tidak dapat ditarik ke belakang, disebut fimosis,
dan jika setelah dapat ditarik tidak dapat dikembalikan, disebut
parafimosis.
2. Terdapatnya inflamasi pada gland, disebut balanitis, inflamasi
pada gland dan preputium, disebut balanopostitis.
3. Adanya ekskoriasi di sekitar pubis dan genital, dicurigai adanya
skabies.
4. Jika posisi meatus uretra berada di bagian ventral penis,
disebut hipospadi.
5. Terdapatnya secret berwarna kuning keruh dicurigai ke arah
urethritis gonokokus, secret bening dicurigai ke arah urethritis
non gonokokus, pemeriksaan pastinya menggunakan kultur.
6. Terdapatnya indurasi sepanjang permukaan ventral penis,
mengarah pada striktur uretera atau kemungkinan keganasan.
Adanya nyeri di daerah indurasi, kemungkinan terdapatnya
inflamasi periuretral akibat striktur uretra.
7. Adanya salah satu skrotum yang tidak berkembang, dicurigai
adanya kriptodisme.
8. Pembengkakan skrotum dapat terjadi pada hernia, hidrokel, dan
edema skrotum. nyeri dan bengkak dapat terjadi pada akut
epididymitis, akut orkhitis, torsio korda spermatikus, atau
adanya hernia strangulata.
9. Adanya nodul yang tidak nyeri pada skrotum, dicurigai ke arah
kanker testikular.
Referensi
2009.
81. INSISI ABSES BARTHOLINI
Tujuan: Melakukan insisi abses bartolini
Alat dan Bahan

3. Lidocain 2% ampul
4. Blade no.11
5. Hemostats kecil
6. Kassa steril
7. Spuit 3 cc
8. Cairan NaCl 0.9%
- 1012 -
10. Benang vicryl 4-0
11. Duk steril
12. Word Catheter
Gambar 117. Word catheter
Teknik Tindakan
1. Lakukan pemeriksaan pada kista, untuk menemukan bagian
yang sangat lunak untuk dilakukan sayatan.
2. Jika tidak ditemukan, dilakukan pemberian antibiotik dan
pasien diminta untuk periksa kembali 1 minggu kemudian. Jika
ditemukan, dilakukan insisi abses bartholini:
- Siapkan alat dan bahan.
- Jelaskan kepada pasien jenis, prosedur tindakan, indikasi,
kontraindikasi dan komplikasi yang dapat terjadi.
- Cuci tangan dengan sabun.
- Persiapkan pasien. Pasien berbaring di meja periksa dengan
posisi dorsal litotomi.
- Buka dan pisahkan kedua labia dengan lebar.
- Lakukan aseptik dan antiseptik daerah kulit dan mukosa
vulva dan vagina.
- Lakukan anestesi infiltrasi di bawah mukosa labia minora
dengan lidokain 1% 2-3 ml.
- Pada abses yang besar, dapat dilakukan pungsi abses
sebelum dilakukan insisi untuk mengurangi tekanan yang
tinggi saat insisi.
- Buat insisi pada daerah vestibular melewati area fluktuasi.
- Gunakan blade no.11 untuk membuat insisi sepanjang 0,5-1
cm pada permukaan mukosa labia minora dimana terdapat
abses. Sedapat mungkin insisi berada pada daerah mukosa
di bagian dalam ring himen.
- Masukkan kateter ke dalam lubang insisi. Besar insisi harus
sedikit lebih besar dari besar kateter, sedangkan pada insisi
dan drainase standar, buat insisi yang lebih besar.
- Isi balon kateter dengan 3 cc air steril dan lepaskan jarum
dari dasar kateter. Pastikan pengisian balon tidak terlalu
berlebihan karena dapat menyebabkan tekanan yang tinggi
pada jaringan di sekitar kista dan rasa tidak nyaman pada
pasien setelah efek anastesi habis.
- Pertahankan kateter selama 3 minggu.
- 1013 -
- Informasikan kepada pasien bahwa setelah kateter dilepaskan
maka akan terbentuk lubang permanen pada tempat
pemasangan kateter.
Referensi
1. Shlamovitz GZ. Bartholin Abscess Drainage [Internet]. 2013 Dec
5th [cited 2014 April 14]. Available from:
2. Tuggy M, Garcia J. Atlas of essential procedures. Philadelphia:
Elsevier Saunders. 2011. p97-100.
82. KONSELING KONTRASEPSI
Tujuan: Melakukan konseling pada klien yang ingin menggunakan

kontrasepsi
Konseling kontrasepsi pil

1. Memberi salam dan memperkenalkan diri
2. Menanyakan kapan hari pertama haid terakhir
3. Menanyakan apakah klien menyusui kurang dari 6 minggu
pascapersalinan
4. Menanyakan apakah klien pernah mengalami
perdarahan/perdarahan bercak antara haid atau setelah
sanggama.
5. Menanyakan apakah klien pernah ikterus pada kulit atau mata.
6. Menanyakan apakah klien pernah nyeri kepala hebat atau
gangguan visual.
7. Menanyakan apakah klien pernah nyeri hebat pada betis, paha
atau dada, atau tungkai bengkak (edema).
8. Menanyakan apakah klien pernah tekanan darah di atas 160
mmHg (sistolik) atau 90 mmHg (diastolik).
9. Menanyakan apakah klien memiliki massa atau benjolan pada
payudara.
10. Menanyakan apakah klien sedang minum obat-obatan anti
kejang (epilepsi).
11. Memberikan informasi umum tentang kontrasepsi dan jenis-
jenisnya
12. Memberikan informasi tentang indikasi, kontraindikasi, efek
samping dan hal yang perlu diperhatikan tentang kontrasepsi
pil.
Konseling pra-penanganan spiral

1. Memberi salam dan memperkenalkan diri
2. Menanyakan kapan hari pertama haid terakhir
- 1014 -
3. Menanyakan apakah klien memiliki pasangan seks lain
4. Menanyakan apakah klien pernah infeksi menular seksual
5. Menanyakan apakah klien pernah mengalami penyakit radang
panggul atau kehamilan ektopik.
6. Menanyakan apakah klien pernah mengalami haid dalam
jumlah banyak (lebih dari 1-2 pembalut tiap 4 jam).
7. Menanyakan apakah klien pernah mengalami haid lama (lebih
dari 8 hari).
8. Menanyakan apakah klien pernah mengalami dismenorea berat
yang membutuhkan analgetika dan/atau istirahat baring.
9. Menanyakan apakah klien pernah mengalami
perdarahan/perdarahan bercak antara haid atau setelah
sanggama
10. Menanyakan klien apakah pernah mengalami gejala penyakit
jantung valvular atau kongenital.
11. Memberikan informasi tentang indikasi, kontraindikasi, efek
samping dan hal yang perlu diperhatikan tentang kontrasepsi
spiral.
Konseling kontrasepsi metode amenorea laktasi

1. Memberi salam dan memperkenalkan diri.
2. Menanyakan tujuan berkontrasepsi dan bertanya apakah ibu
sudah memikirkan pilihan metode kontrasepsi tertentu.
3. Menanyakan status kesehatan ibu dan kondisi medis yang
dimiliki ibu.
4. Jelaskan informasi yang lengkap dan jelas tentang metode
amenorea laktasi:
- Mekanisme
- Efektivitas
- Keuntungan khusus bagi kesehatan
5. Bantu ibu memilih kontrasepsi yang paling aman dan sesuai
kondisi ibu dan memberi kesempatan pada ibu untuk
mempertimbangkan pilihannya.
6. Jelaskan mengenai:
- Waktu, tempat, tenaga, dan pola menyusui yang benar.
- Lokasi klinik Keluarga Berencana (KB)/ tempat pelayanan
untuk kunjungan ulang bila diperlukan.
7. Rujuk ibu ke fasilitas pelayanan kontrasepsi yang lebih lengkap
apabila tidak dapat memenuhi keinginan ibu.
Referensi
Biran A, George A, Rusdianto E, Harni K. Buku panduan praktis
pelayanan kontrasepsi. Edisi 3. Jakarta: 2011.
- 1015 -
83. PEMASANGAN KONTRASEPSI
a. Injeksi Kontrasepsi
Tujuan: Melakukan tindakan kontrasepsi injeksi
Alat dan Bahan

3. Alkohol swab
4. Spuit disposable
5. Kontrasepsi injeksi (ampul/vial)
Teknik Pemeriksaan
1. Persiapkan alat dan bahan. Periksa tanggal kadaluarsa obat
suntik.
2. Jelaskan jenis dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
3. Minta pasien berbaring di meja periksa dengan posisi sesuai
kebutuhan.
4. Lakukan cuci tangan menggunakan sabun dan bilas dengan
air mengalir. Keringkan dengan handuk atau dianginkan.
5. Buka segel atau patahkan ampul obat.
6. Buka kemasan spuit disposable secara steril.
7. Gunakan sarung tangan.
8. Kencangkan jarum suntik pada spuitnya.
9. Masukkan obat kontrasepsi ke dalam spuit melalui penutup
karet atau lubang ampul dengan posisi dibalik.
10. Keluarkan udara yang ada di dalam spuit.
11. Lakukan desinfeksi lokasi penyuntikan dengan swab
alkohol.
12. Tentukan lokasi penyuntikan dengan menempatkan telapak
tangan pada trochanter mayor femur dan telunjuk pada
antero-superior spina iliaka pelvis.
13. Lebarkan jari tengah ke arah posterior sepanjang krista
iliaka.
14. Daerah ‘V’ yang terbentuk antara jari telunjuk dan jari
tengah merupakan lokasi penyuntikan.
15. Lakukan penyuntikan secara intra muscular dengan arah
tusukan 90o terhadap permukaan kulit.
16. Lakukan aspirasi untuk memeriksa ketepatan lokasi
penyuntikan.
17. Bila tidak ada darah yang keluar, suntikan obat kontrasepsi
hingga habis dan angkat jarum.
18. Tekan bekas lokasi penyuntikan dengan swab namun
jangan digosok.
- 1016 -
19. Buang sisa alat ke dalam tempat yang sudah ditentukan.
20. Cuci tangan setelah tindakan.
21. Komunikasikan kapan pasien harus kembali untuk
mendapatkan suntikan berikutnya.
Spina iliaka anterior superior (SIAS)
Lokasi injeksi
Krista iliaka
Trochanter mayor femur
Gambar 118. Lokasi penyuntikan
Referensi
b. Insersi dan Ekstraksi IUD
Tujuan: Melakukan insersi dan ekstraksi IUD
Alat dan Bahan

2. Sarung tangan non-steril
4. Kassa
6. Ring forceps
7. Spekulum
8. Tenakulum
9. Kontrasepsi IUD
Gambar 119. IUD Copper T

- 1017 -
Teknik Pemasangan
Insersi IUD
1. Persiapkan alat dan bahan. Pastikan alat IUD tersegel
sempurna dan perhatikan tanggal kadaluarsa alat.
2. Jelaskan kepada pasien jenis dan prosedur pemeriksaan
yang akan dilakukan. Informasikan bahwa pemeriksaan
yang akan dilakukan tidak menyebabkan nyeri namun
pasien mungkin akan merasa tidak nyaman.
3. Minta pasien melepaskan celana dan berbaring di meja
periksa dengan posisi litotomi.
4. Pemeriksa mencuci tangan dan menggunakan sarung
tangan.
5. Lakukan pemeriksaan bimanual untuk mengetahui posisi
uterus.
6. Lepas sarung tangan.
7. Buka pembungkus IUD sampai dengan setengahnya dan
lipat kebelakang.
8. Masukkan pendorong kedalam tabing inserter.
9. Letakkan kemasan IUD di atas permukaan yang datar, keras
dan bersih.
10. Dengan teknik steril, lipat IUD dan masukkan ke dalam
tabung inserter.
Gambar 120. Persiapan alat IUD
11. Pakai sarung tangan yang baru.

12. Lakukan asepsis dan antisepsis vulva.
13. Pasang spekulum vagina.
14. Bersihkan vagina dan serviks dengan cairan antiseptik.
15. Jepit serviks dengan tenakulum secara hati-hati. Lokasi
penjepitan adalah pada arah jam 10 - 12
16. Ukur panjang uterus dengan menggunakan sonde uterus
secara hati-hari ke dalam rongga uterus tanpa menyentuh
dinding vagina maupun bibir spekulum.
17. Tarik tenakulum agar vagina dan uterus searah.
- 1018 -
18. Keluarkan sonde, ukur kedalaman uterus di kertas
pengukur.
19. Sesuaikan panjang uterus pada tabung insersi IUD dengan
menggeser leher biru pada tabung inserter. Panjang uterus
wanita antara 6-9 cm.
20. Keluarkan inserter dari kemasannya.
21. Masukkan tabung inserter secara hati-hati kedalam uterus
sampai leher biru menyentuh serviks atau sampai dirasakan
adanya tahanan.
22. Setelah pipa insersi mencapai fundus uteri, lepaskan IUD
dengan menggunakan inserter.
Retract
Stationary
Gambar 121. Insersi IUD
23. Keluarkan pipa bersama inserter secara perlahan agar letak

IUD dalam uterus tidak berubah.
24. Setelah pipa keluar dari serviks, potong sisa benang
sepanjang 2-3 cm dari ostium serviks.
25. Lepaskan tenakulum. Periksa serviks atau adanya
perdarahan di tempat jepitan tenakulum. Bila ada, tekan
dengan kasa selama 30-60 menit.
26. Keluarkan spekulum dengan hati-hati.
27. Letakkan alat yang telah digunakan pada tempatnya dan
lepas sarung tangan.
28. Minta pasien kembali mengenakan pakaiannya.
29. Informasikan kepada pasien bahwa tindakan telah selesai.
Ekstraksi IUD
2. Jelaskan kepada pasien jenis dan prosedur pemeriksaan
yang akan dilakukan.
3. Minta pasien berbaring di meja periksa dengan posisi
litotomi.
4. Cuci tangan dan gunakan sarung tangan.
5. Asepsis dan antisepsis daerah vulva dan sekitarnya.
6. Pasang spekulum.
7. Periksa apakah benang IUD terlihat di dalam vagina.
- 1019 -
8. Setelah benang terlihat, jepit benang dengan menggunakan
ring forceps.
9. Dengan perlahan tarik keluar IUD.
10. Setelah IUD keluar dari vagina, lepas spekulum.

IUD merupakan salah satu alat kontrasepsi yang murah dan
dapat digunakan dalam jangka waktu lama. Pemasangannya
dapat dilakukan sesaat setelah melahirkan (10 menit setelah
plesenta lahir), delayed postpartum insertion (4 minggu setelah
plasenta lahir) dan postabortion (spontan maupun elektif).
IUD aman untuk wanita dengan kondisi sebagai berikut:

1. Riwayat kehamilan ektopik
2. Riwayat operasi panggul
3. Hipertensi maupun penyakit jantung lainnya
4. Riwayat trombosis vena dalam
5. Riwayat migrain
6. Anemia
7. Diabetes melitus
8. Endometriosis
9. Merokok
Kontraindikasi absolut pemasangan IUD antara lain:

1. Kehamilan
2. Uelainan anatomi uterus yang signifikan
3. Perdarahan pervaginam yang tidak diketahui penyebabnya
yang dicurigai kehamilan atau keganasan panggul.
4. Penyakit tropoblas gestasional dengan peningkatan level
beta-human chorionic gonadotropin yang persisten.
5. Infeksi pelvis yang sedang berlangsung.
Referensi
84. KONSELING PRAKONSEPSI
Tujuan: Melakukan Konseling Pra-Konsepsi
Konseling
1. Jaga pola makan sehat dan kebersihan makanan (food hygiene),
seperti menghindari makanan mentah atau setengah matang
- 1020 -
untuk mengurangi risiko listeriosis, infeksi salmonella dan
toxoplasmosis.
2. Suplementasi asam folat sebaiknya dimulai 3 bulan sebelum
konsepsi sampai usia kehamilan 12 minggu untuk mengurangi
risiko neural tube defects pada bayi dengan dosis 400
mikrogram per hari.
3. Jaga fungsi kardiovaskular dan muskular melalui latihan
jasmani seperti aerobik ringan, renang, jalan cepat, dan jogging.
4. Hindari obat-obatan yang dapat menembus sawar plasenta dan
memiliki efek teratogen terhadap janin.
5. Hindari pekerjaan yang meningkatkan risiko teratogenitas,
seperti buruh pabrik kimia (paparan zat kimia) dan pekerja di
bagian radiologi (paparan <5 rad tidak berhubungan dengan
peningkatan risiko anomali janin dan abortus).
Pemeriksaan
1. Pemeriksaan general: pemeriksaan tanda vital dan status
generalis.
2. Riwayat keluarga: kelainan bawaan, kongenital, riwayat
penyakit degeneratif pada keluarga.
3. Pemeriksaan urin: protein, glukosa, leukosit.
4. Pemeriksaan darah: skrining anemia, talasemia, kelainan sel
sabit, toksoplasmosis, sifilis (bila terdapat faktor risiko).
5. Pemeriksaan imunitas: hepatitis, rubella, dan varicella
(vaksinasi bila perlu)
6. Skrining HIV (bila ada faktor risiko).
7. Pemeriksaan gigi: kesehatan gigi dan gusi.
Referensi
Buku Ajar Obstetri dan Ginekologi Bab 1: Asuhan antenatal
85. PEMERIKSAAN ANC
Tujuan: Melakukan pemeriksaan antenatal
Alat dan Bahan

3. Lubrikan gel
Teknik Pemeriksaan
- 1021 -
akan dilakukan.
3. Minta pasien berbaring di meja periksa.
Pemeriksaan fisik general

1. Pemeriksaan fisik umum (tanda vital, berat badan, tinggi badan,
lingkar lengan atas, wajah: apakah ada edema atau terlihat
pucat)
2. Status generalis lengkap: kepala, mata, higiene mulut dan gigi,
karies, tiroid, jantung, paru, payudara, abdomen, tulang
belakang, ekstremitas, serta kebersihan kulit.
Pemeriksaan Fisik Obstetri

1. Tinggi fundus uteri (pengukuran dengan pita ukur apabila usia
kehamilan >20 minggu)
2. Vulva/perineum untuk memeriksa adanya varises, kondiloma,
edema, hemoroid, atau kelainan lainnya.
3. Pemeriksaan dalam untuk menilai serviks, uterus, adneksa,
kelenjar bartholin, kelenjar skene, dan uretra.
4. Untuk menilai serviks, tanda-tanda infeksi, dan cairan dari
ostium uteri.
5. Palpasi abdomen, menggunakan maneuver leopold I – IV
a. Leopold I: Menentukan tinggi fundus uteri dan menentukan
bagian janin yang terletak di fundus uteri (dilakukan sejak
awal trimester I)
b. Leopold II: Menentukan bagian janin pada sisi kiri dan
kanan ibu (dilakukan mulai akhir trimester II)
c. Leopold III: Menentukan bagian janin yang terletak di bawah
uterus (dilakukan mula akhir trimester III)
d. Leopod IV: Menentukan berapa jauh masuknya janin ke
pintu atas panggul (dilakukan bila usia kehamilan > 36
minggu)
6. Auskultasi denyut jantung janin menggunakan fetoskop atau
doppler (jika usia kehamilan > 16 minggu).
Referensi
- 1022 -
86. RESUSITASI BAYI BARU LAHIR
Tujuan: Melakukan resusitasi bayi baru lahir
Alat dan Bahan

1. Tempat resusitasi datar, rata, bersih, kering dan hangat
2. Tiga lembar handuk atau kain bersih dan kering
a. Untuk mengeringkan bayi
b. Untuk menyelimuti tubuh dan kepala bayi
c. Untuk ganjal bahu bayi
3. Alat pengisap lendir
a. Bola karet bersih dan kering
b. Pengisap Dele DTT/ steril
4. Oksigen
5. Lampu 60 watt dengan jarak dari lampu ke bayi sekitar 60 cm
6. Jam
7. Stetoskop
Teknik tindakan
1. Persiapkan alat dan bahan. Perlengkapan resusitasi harus
selalu tersedia dan siap digunakan pada setiap persalinan.
Penolong telah mencuci tangan dan mengenakan sarung tangan
DTT/ steril.
2. Penilaian bayi baru lahir dan segera setelah lahir:

Sebelum lahir:
a. Apakah bayi cukup bulan?
b. Apakah air ketuban jernih, tidak tercampur mekonium?
Segera setelah bayi lahir (jika bayi cukup bulan), sambil
menempatkan bayi diatas perut atau dekat perineum ibu,
lakukan penilaian (selintas):
a. Apakah bayi menangis atau bernapas/ tidak megap-megap?
b. Apakah tonus otot bayi baik/ bayi bergerak dengan aktif?
3. Keputusan melakukan resusitasi

Lakukan resusitasi jika pada penilaian terdapat keadaan
sebagai berikut:
a. Jika bayi tidak cukup bulan dan atau bayi megap-megap tak
bernapas dan atau tonus otot bayi tidak baik. bayi lemas –
Potong tali pusat, kemudian lakukan langkah awal
resusitasi.
b. Jika air ketuban bercampur mekonium: Sebelum melakukan
langkah awal resusitasi, lakukan penilaian, apakah bayi
menangis atau bernapas/ tidak megap-megap.
Jika menangis atau bernapas/ tidak megap-megap, klem
- 1023 -
dan potong tali pusat dengan cepat, tidak diikat dan tidak
dibubuhi apapun, kemudian lakukan langkah awal
resusitasi.
Jika megap-megap atau tidak bernapas, lakukan pengisapan
terlebih dahulu dengan membuka lebar, usap mulut dan
isap lendir di mulut, klem dan potong tali pusat dengan
cepat, tidak diikat dan tidak dibubuhi apapun, kemudian
dilakukan langkah awal resusitasi.
4. Tindakan Resusitasi
a. Sambil memotong tali pusat, beritahu ibu dan keluarga
bahwa bayi mengalami masalah sehingga perlu dilakukan
tindakan resusitasi, minta ibu dan keluarga memahami
upaya ini dan minta mereka ikut membantu mengawasi ibu.
b. Langkah awal resusitasi : Jaga bayi tetap hangat, atur posisi
bayi, isap lendir, keringkan dan rangsang taktil, reposisi.
- Posisikan kepala bayi pada posisi menghidu yaitu kepala
sedikit ekstensi dengan mengganjal bahu (gunakan
handuk/ kain yang telah disiapkan dengan ketebalan
sekitar 3 cm dan dapat disesuaikan).
- Bersihkan jalan napas dengan mengisap lendir di mulut
sedalam <5 cm dan kemudian hidung (jangan melewati
cuping hidung).
- Keringkan bayi (dengan sedikit tekanan) dan gosok muka/
dada/ perut/ punggung bayi sebagai rangsangan taktil
untuk merangsang pernapasan. Ganti kain yang basah
dengan kain yang bersih dan kering. Selimuti bayi dengan
kain kering, Bagian wajah dan dada terbuka.
- Reposisikan kepala bayi dan nilai kembali usaha napas.
5. Evaluasi ulang langkah di atas

Nilai hasil awal, buat keputusan dan lakukan tindakan:
a. Jika bayi bernapas normal/ tidak megap-megap dan atau
menangis, lakukan asuhan pasca resusitasi
b. Jika bayi tidak bernapas spontan atau napas megap-megap,
lakukan ventilasi.
6. Asuhan pasca resusitasi

a. Pemantauan tanda bahaya
b. Perawatan tali pusat
c. Inisiasi menyusui dini
d. Pencegahan hipotermi
e. Pemberian vitamin K1
f. Pencegahan infeksi
g. Pemeriksaan fisik
h. Pencatatan dan pelaporan
7. Ventilasi
a. Pasang sungkup, perhatikan lekatan
- 1024 -
b. Ventilasi 2x dengan tekanan 30 cm air
c. Jika dada mengembang lakukan ventilasi 20x dengan
tekanan 20 cm air selama 30 detik.
Nilai pernapasan, jika mulai bernapas normal, lanjutkan

dengan asuhan pasca resusitasi. Jika bayi tidak bernapas/
megap-megap:
a. Ulangi ventilasi sebanyak 20x selama 30 detik
b. Hentikan ventilasi dan nilai kembali napas tiap 30 detik
c. Jika bayi tidak bernapas spontan sesudah 2 menit
resusitasi, siapkan rujukan, nilai denyut jantung
8. Jika bayi akan dirujuk:

• Konseling
• Lanjutkan resusitasi
• Pemantauan tanda bahaya
• Perawatan tali pusat
• Pencegahan hipotermi
• Pemberian vitamin K1
• Pencegahan infeksi
• Pencatatan dan pelaporan
9. Jika bayi tidak dirujuk dan atau tidak berhasil

• Jika sesudah 10 menit bayi tidak bernapas spontan dan tidak
terdengar denyut jantung, pertimbangkan mengehentikan
resusitasi.
• Konseling
• Pencatatan dan pelaporan
- 1025 -
Gambar 122. Algoritma resusitasi bayi baru lahir

- 1026 -
Referensi
M. SISTEM ENDOKRIN, METABOLISME DAN NUTRISI
87. PENGATURAN DIET
Tujuan Tindakan:
1. Mempertahankan pertumbuhan dan perkembangan sel
2. Memberikan gizi yang adekuat
3. Mencegah defisiensi, kelebihan dan/atau imbalans zat gizi
4. Mempercepat proses penyembuhan
Alat dan Bahan

Bahan-bahan makanan makro (karbohidrat, lemak dan protein) dan
mikro (vitamin dan mineral)
Teknik Tindakan
1 Pemilihan bahan makanan harus memenuhi kecukupan gizi,
keseimbangan, cita rasa, daya cerna, daya terima masyarakat,
kuantitas dan kemampuan daya beli.
2 Pada pasien dengan DM, glukosa darah dipertahankan dalam
batas normal. Pasien dianjurkan mengganti makanan dengan
bahan makanan penukar nasi.
3 Komponen diet yang utama mempengaruhi glukosa darah
adalah karbohidrat.
4 Karbohidrat yang diberikan pada pasien dengan DM adalah
karbohidrat dengan indeks glikemik yang rendah.
• Makanan dengan indeks glikemik yang rendah (≤ 50)
melepaskan glukosa dalam peredaran darah secara perlahan
dan dalam waktu yang lama.
• Makanan dengan indeks glikemik yang tinggi (> 70)
melepaskan glukosa dalam peredaran darah dalam waktu
singkat.
5. Komposisi gizi dalam makanan harus seimbang meliputi
karbohidrat, protein, dan lemak, oleh karena presentase
konversi menjadi glukosa yang berbeda. (Karbohidrat 90-100%,
protein 58% dan lemak <10%).
- 1027 -
Tabel 14. Indeks glikemik makanan
Jenis Indeks
makanan glikemik
Glukosa 100
Madu 91
Beras merah 88
Corn flake 83
cereal
Roti putih 72
Gula meja 64
Pisang 61
Jagung 58
manis
Oatmeal 57
cookies
Ubi jalar 50
Jus jeruk 49
Makaroni 46
Es krim 38
Susu 34
Kacang 10
6. Pasien dianjurkan untuk setiap kali makan memilih satu jenis

makanan yang mengandung nilai indeks glikemik rendah
seperti sayur, buah dan susu rendah lemak.
7. Langkah untuk menyusun menu keluarga sesuai gizi seimbang
adalah sebagai berikut:
a. Menghitung kebutuhan gizi terutama kebutuhan energy
dengan komposisi energy karbohidrat, protein dan lemak
masing-masing 50-65%; 10-20% dan 20-30%
b. Menterjemahkan kebutuhan gizi menjadi kebutuhan aneka
ragam pangan.
c. Menjabarkan frekuensi makan (3 kali makan utama dan 2
kali makan pendamping/snack)
Untuk menu makanan standar sebaiknya memenuhi kriteria 3 B
(beragam, bergizi dan berimbang).
Tujuan untuk pemberian indeks glikemik rendah pada pasien DM:
1. Menurunkan kadar glukosa darah
2. Mencegah terjadinya hipoglikemia
3. Meningkatkan manajemen pengelolaan diet DM
Kebutuhan kalori
Laki-laki = 2600 kkal
Perempuan = 2100 kkal
- 1028 -
Referensi
Kolegium Gizi Klinik, 2014
88. PEMBERIAN INSULIN PADA DIABETES MELLITUS (DM) TANPA

KOMPLIKASI
Tujuan
1. Tujuan jangka pendek
Mencapai target pengendalian glukosa darah dengan pemberian
injeksi insulin subkutan
2. Tujuan jangka panjang
Menghambat dan mencegah progresivitas penyulit
mikroangiopati, makroangiopati, dan neuropati.
3. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan
mortalitas DM.
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan
2. Sediaan insulin sesuai kebutuhan dan indikasi
3. Spuit 1ml 29G
4. Kapas alkohol
Teknik Keterampilan
1. Persilakan pasien duduk.
2. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada pasien.
3. Lakukan cuci tangan dan gunakan sarung tangan.
4. Lakukan pemberian insulin dengan injeksi subkutan (lihat
keterampilan injeksi subkutan).
Referensi
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2011
89. PENILAIAN KELENJAR TIROID: HIPERTIROID DAN HIPOTIROID
Tujuan: untuk menilai pembesaran kelenjar tiroid.
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan kepada pasien.
- 1029 -
2. Lakukan cuci tangan.
3. Minta pasien untuk duduk, pemeriksa berdiri tepat di belakang
pasien. Minta pasien sedikit menunduk untuk merilekskan otot-
otot sternokleidomastoideus
4. Lakukan palpasi menggunakan dua tangan pada leher pasien
dari arah belakang, dengan posisi jari telunjuk berada tepat di
bawah tulang krikoid
Gambar 123. Posisi kedua tangan saat melakukan palpasi tiroid
5. Minta pasien untuk menelan, dengan demikian pemeriksa dapat

merasakan pergerakan tiroid ismus
6. Menggunakan tangan kiri, dorong trakea ke arah kanan,
kemudian menggunakan tangan kanan, lakukan palpasi lateral
tiroid lobus kanan, tentukan batasnya.
7. Nilai ukuran, bentuk, dan konsistensi dari kelenjar tiroid,
perhatikan apakah terdapat nodul, massa, atau nyeri tekan.
8. Jika tiroid teraba membesar, maka lanjutkan dengan auskultasi
menggunakan stetoskop pada kelenjar tiroid, perhatikan apakah
terdapat bruit.

Pada keadaan normal kelenjar tiroid tidak teraba. Apabila dijumpai
pembesaran, maka rekomendasikan pemeriksaan penunjang
laboratorium yang sesuai untuk memastikan dagnosis.
Referensi
Wilkins, China, h. 166-167.
- 1030 -
90. KONSELING KASUS GANGGUAN METABOLISME DAN ENDOKRIN
Tujuan: Melakukan konseling pada pasien dengan gangguan

metabolisme dan endokrin
Langkah konseling
Masukan
1. Terdiagnosis gangguan metabolik
2. Kemauan pasien
3. Tersedianya waktu konsultasi
4. Rekam medik
5. Ada konselor
6. Ada media konseling
7. Ada biaya konseling
Proses
1. Terlaksananya program konseling
2. Ada laporan kemajuan program diet
3. Ada tindak lanjut dari setiap laporan kemajuan
Keluaran
Gangguan metabolik terkendali, berdasarkan dengan hasil
laboratorium atau indikator klinis
Dampak
Terhindar dari komplikasi
Manfaat
1. Mengurangi risiko sakit
2. Pencegahan biaya berobat
Teknik Konseling
Lakukan teknik konseling (lihat materi Komunikasi) diawali dengan
pendahuluan, memberikan atmosfer yang aman dan rasa hormat,
serta memberikan nasihat secara proporsional.
- 1031 -
N. SISTEM HEMATOLOGI DAN IMUNOLOGI
91. PALPASI KELENJAR LIMFE
Tujuan: Menilai kelenjar limfe
Alat dan bahan: -
Teknik Pemeriksaan
Area kepala dan leher

dan prosedurnya
2. Cuci tangan 7 langkah
3. Minta pasien untuk duduk berhadapan dengan pemeriksa
4. Inspeksi daerah leher
a. Perhatikan kesimetrisan, massa atau scars
b. Lihat apakah ada kelenjar limfe yang terlihat
5. Palpasi menggunakan bantalan dari jari telunjuk dan jari
tengah dengan gerakan memutar yang lemah lembut, minta
pasien untuk relax, dengan leher fleksi. Palpasi secara
berurutan:
a. Preauricular  di depan telinga
b. Posterior auricular  superfisial di mastoid
c. Occipital  dasar tulang kepala posterior
d. Tonsillar  di bawah angulus mandibula
e. Submandibular di tengah di antara sudut dan ujung
mandibula
f. Submental  di garis tengah beberapa sentimeter di
belakang ujung mandibula
g. Superficial cervical  superfisial di sternomastoid
h. Posterior cervical sepanjang tepi anterior dari trapezius
i. Deep cervical chain  bagian dalam di sternomastoid dan
terkadang sulit untuk diperiksa. Kaitkan kedua ibu jari
dengan jari-jari di sekitar otot sternomastoid
j. Supraclavicular  di dalam sudut yang dibentuk oleh
klavikula dan sternomastoid
6. Rasakan ukuran, bentuk, batas, mobility, konsistensi, dan nyeri
Area lengan dan tungkai

1. Inspeksi kedua lengan pasien, nilai dari ujung jari hingga bahu
a. Minta pasien untuk mengangkat kedua lengannya ke arah
depan.
b. Nilai ukuran, kesimetrisan dan lihat apakah ada
pembengkakan
2. Palpasi epitrochlear node
- 1032 -
a. Minta pasien untuk memfleksikan siku 90° dan angkat serta
tahan lengan pasien dengan tangan pemeriksa (bagian
kanan dengan bagian kanan dan sebaliknya).
b. palpasi di lekukan di antara otot biceps dan triceps, sekitar
3 cm di atas epikondilus medial. Jika teraba, nilai ukuran,
konsistensi dan nyeri.
3. Inspeksi kedua ekstremitas bawah pasien dari pangkal paha
dan pantat hingga kaki:
a. Minta pasien untuk berdiri dengan santai
b. Nilai ukuran, kesimetrisan dan lihat apakah ada
pembengkakan.
4. Palpasi kelenjar limfe inguinal superfisial, termasuk grup
vertikal dan horizontal:
a. Palpasi inguinal kiri dengan tangan kanan dan sebaliknya
b. Nilai ukuran, konsistensi, persebaran dan nyeri

1. Palpasi kelenjar limfe daerah kepala dan leher:
a. Kelenjar limfe tonsillar yang ada pulsasi kemungkinan itu
adalah arteri karotis
b. Pembesaran kelenjar limfe supraklavikula, terutama sebelah
kiri harus dicurigai sebagai keganasan yang metastasis dari
torakal atau abdominal.
c. Kelenjar limfe yang teraba lunak kemungkinan merupakan
inflamasi, kelenjar limfe yang teraba keras atau yang tidak
bergerak kemungkinan merupakan keganasan
d. Limfadenopati yang difus harus dicurigai sebagai HIV atau
AIDS
2. Palpasi kelenjar limfe daerah lengan dan tungkai:
a. Edema kelenjar limfe di lengan dan tangan mungkin akibat
dari diseksi kelenjar limfe aksila dan terapi radiasi
b. Limfe epitrochlear yang membesar kemungkinan merupakan
infeksi lokal atau distal atau berhubungan dengan
limfadenopati generalisata
c. Limfadenopati berarti pembesaran kelenjar limfe dengan
atau tanpa nyeri. Coba untuk membedakan antara
limfadenopati lokal dan generalisata dengan menemukan (1)
lesi penyebab di drainage area atau (2) pembesaran limfe
setidaknya di area yang tidak berdekatan.
Referensi
2009, p 481-483
- 1033 -
92. KONSELING ANEMIA DEFISIENSI BESI, THALASSEMIA DAN HIV
Tujuan: Melakukan konseling pada pasien yang mengalami anemia,

thalassemia ataupun HIV
Alat dan Bahan: -
Langkah konseling
Anemia/ Thalassemia HIV

Input
1. Terdiagnosa 1. Kasus HIV
anemia/thalassemia dan 2. Kemauan pasien
kausanya 3. Ada potensi pencegahan penularan
2. Kemauan pasien 4. Ada potensi upaya paliatif
3. Tersedianya waktu 5. Tersedianya waktu konsultasi
konsultasi 6. Rekam medik
4. Rekam medik 7. Ada konselor
5. Ada konselor 8. Ada media konseling
6. Ada media konseling 9. Ada biaya konseling
7. Ada biaya konseling 10. Stigma masyarakat
Proses
1. Melaksanakan metode 1. Melaksanakan metode konseling
konseling baku baku HIV
2. Ada program konseling 2. Ada program konseling HIV
anemi sesuai kausanya 3. Pasien mengikuti program
3. Pasien mengikuti program 4. Analisis kemajuan program
4. Analisis kemajuan 5. Edukasi psikologi pasien
program
Output
1. Terlaksananya program 1. Terlaksananya program konseling
konseling 2. Ada laporan kemajuan program
2. Ada laporan kemajuan 3. Ada tindak lanjut dari setiap laporan
program kemajuan
3. Ada tindak lanjut dari 4. Tercegahnya penurunan CD4 <200
setiap laporan kemajuan cell/m3
5. Terjadinya kemajuan peran diri
Dampak
Kadar hemoglobin normal 1. Terhindar dari infeksi oportunistik
2. Mampu bersosialisasi
Manfaat
1. Aktifitas keseharian 1. Tidak terjadi penularan HIV baru
normal 2. Lebih percaya diri untuk berinteraksi
2. Tumbuh kembang optimal dengan masyarakat
3. Proses reproduksi optimal 3. Kualitas hidup meningkat
4. Mengurangi resiko sakit 4. Usia harapan hidup meningkat
5. Mengurangi komplikasi
6. Angka kematian Ibu dan
Anak turun
7. Pencegahan biaya berobat
- 1034 -
Prinsip konseling pada anemia defisiensi besi adalah memberikan
pengertian kepada pasien dan keluarganya tentang perjalanan
penyakit dan tata laksananya, sehingga meningkatkan kesadaran
dan kepatuhan dalam berobat serta meningkatkan kualitas hidup
pasien untuk mencegah terjadinya anemia defisiensi besi.
Pada HIV/AIDS, penting disampaikan kepada pasien dan keluarga

tentang penyakit HIV/AIDS. Selain itu, penting untuk menyarankan
pasien agar bergabung dengan kelompok penanggulangan
HIV/AIDS sehingga ia mampu menguatkan dirinya dalam
menghadapi pengobatan penyakitnya.
Referensi
Kementerian Kesehatan RI. 2013
O. SISTEM MUSKULOSKELETAL
93. PEMERIKSAAN TULANG BELAKANG
Tujuan
1. Menilai bentuk tulang belakang.
2. Lakukan pemeriksaan tulang belakang, otot dan sendi yang
terkait.
3. Menemukan kelainan yang paling sering ditemukan pada
pemeriksaan tulang belakang.
Alat dan Bahan:
Teknik Pemeriksaan
1. Mulai dengan inspeksi postur, termasuk posisi leher dan batang
tubuh saat pasien memasuki ruangan (lihat materi General
Survey bagian C. Menilai Postur dan Habitus)
2. Jelaskan kepada pasien pemeriksaan yang akan dilakukan dan
prosedurnya
4. Minta pasien untuk berdiri dan membuka bajunya
5. Mulai pemeriksaan dari leher dengan meminta pasien
menggerakan lehernya ke bawah, ke atas, samping kiri dan
samping kanan, lihat apakah ada kekakuan gerak leher
6. Minta pasien untuk berdiri membelakangi pemeriksa dan mulai
pemeriksaan dengan inspeksi dari belakang:
- 1035 -
a. Lihat prosesus spinosus (biasanya paling terlihat di C7 dan
T1)
b. Otot-otot paravertebral di kedua sisi garis tengah
c. Kepala iliaka (yang menonjol)
d. Posterior superior tulang iliaka, biasanya ditandai dengan
adanya skin dimples
e. Servikal bentuk lordosis, toraksal bentuk kifosis, lumbal
bentuk lordosis dan sakrum kifosis (dilihat dari samping)
Gambar 124. Anatomi Columna Vertebralis
7. Palpasi tulang belakang dengan ibu jari; bisa dengan posisi

duduk atau posisi berdiri:
Gambar 125. Palpasi spina: nyeri, bengkak atau peningkatan

suhu
a. Palpasi otot-otot paravertebral untuk melihat apakah ada

nyeri atau spasme otot.
b. Palpasi prosesus spinosus apakah ada step deformity
(penurunan prosesus spinosus).
- 1036 -
c. Periksa secara hati-hati di daerah lumbal apakah ada
prosesus spinosus yang menonjol (gibus) atau tidak terlihat
menonjol (normal) sehubungan dengan tulang diatasnya.
d. Palpasi daerah sakroiliaka, biasanya ada skin dimples di
sepanjang posterior superior tulang iliaka.
e. Perkusi tulang belakang dari daerah servikal hingga lumbal
untuk melihat adanya nyeri; dilakukan dengan
menggunakan sisi medial kepalan tangan.
8. Range of Motion (ROM)

Pemeriksaan dilakukan secara aktif dan pasif.
Pemeriksaan aktif: pasien disuruh melakukan gerakan secara
mandiri, menirukan gerakan pemeriksa (sesuai instruksi
pemeriksa)
Pemeriksaan pasif: pemeriksa yang menggerakkan ekstremitas
pasien
a. Leher: dinilai apakah ada nyeri atau gangguan pergerakan
a.1. Gerakan fleksi:

Minta pasien untuk
mendekatkan dagunya ke arah
dada
Rentang normal fleksi leher

50°
a.2. Gerakan ekstensi:

Minta pasien untuk melihat ke
atas
Rentang normal ekstensi leher

60°
a.3. Gerakan rotasi:

Minta pasien untuk melihat
bahu kanan dan sebaliknya
Rentang normal rotasi leher

Ke kanan 80°
- 1037 -
Ke kiri 80°
a.4. Gerakan lateral bending:

Minta pasien untuk mendekatkan telinga ke bahu
kanan dan sebaliknya
Rentang normal lateral bending 45°
Gambar 126. ROM leher
b. Kolumna spinalis
Gambar 127. ROM Kolumna Spinalis
- Gerakan fleksi: minta pasien untuk membungkuk

kedepan dan menyentuh jari-jari kaki (kelengkungan)
lumbal menjadi lebih datar)
- Gerakan ekstensi: minta pasien untuk mendongak
kebelakang
- Gerakan rotasi: minta pasien berputar ke arah kiri dan
kanan (stabilkan pelvis pasien dengan menaruh kedua
- 1038 -
tangan pemeriksa di panggul kanan kiri pasien lalu putar
batang tubuh ke kanan dan ke kiri; atau pasien dalam
posisi duduk langsung memutar tubuh ke kanan dan kiri
- Gerakan fleksi ke lateral: minta pasien untuk fleksi ke
lateral dari pinggang

1. Adanya deviasi dari posisi leher dan batang tubuh,( lateral atau
putaran) menandakan kelainan, seperti tortikolis atau skoliosis
2. Nyeri menandakan adanya fraktur atau dislokasi jika didahului
oleh trauma, infeksi atau arthritis.
3. Pergeseran pada spondilolistesis atau pergeseran sendi di satu
vertebra kemungkinan dapat menekan medula spinalis.
Didapatkan step deformity.
4. Nyeri sendi sakroiliaka pada palpasi dapat menandakan adanya
peradangan sendi (sakroiliitis). Spondilitis ankylosis
kemungkinan juga menyebabkan nyeri.
5. Nyeri pada perkusi dapat diakibatkan oleh fraktur pada
osteoporosis, infeksi atau keganasan.
6. Adanya peningkatan kifosis toraksal perlu mencurigai adanya
fraktur kompresi vertebra.
7. Spasme otot dapat terjadi akibat cedera, overuse, dan proses
inflamasi dari otot, atau kontraksi yang terus-menerus akibat
postur yang abnormal.
8. Nyeri nervus sciatic kemungkinan akibat herniasi diskus atau
massa lesi yang menekan nervus yang bersangkutan.
9. Herniasi diskus intervertebralis sering terjadi di L5-S1 atau L4-
L5, dapat menghasilkan nyeri dan spasme otot-otot
paravertebral serta nyeri rujukan ke ekstremitas bawah.
10. Nyeri pada sendi intervertebra dapat juga disebabkan artritis
11. Nyeri pada sudut costovertebral perlu mencurigai adanya
gangguan pada ginjal.
12. Keterbatasan pada ROM mungkin diakibatkan oleh kekakuan
akibat artritis, nyeri akibat trauma, atau spasme otot.
13. Nyeri pada C1-C2 pada penderita artritis reumatoid
meningkatkan risiko untuk terjadinya subluksasi dan kompresi
medula spinalis.
14. Pengukuran gerakan fleksi tulang belakang (Tes Schober):
tandai di sendi lumbosakral, lalu ukur 10 cm diatas dan 5 cm
dibawah poin ini. Peningkatan sekitar 4 cm diantara 2 tanda ini
masuk dalam keadaan normal.
Referensi
2009.
- 1039 -
94. PEMERIKSAAN EKSTREMITAS ATAS
Tujuan
Melakukan pemeriksaan:
- bahu dan lengan atas
- siku dan lengan bawah
- pergelangan tangan dan tangan
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
Pemeriksaan dilakukan secara aktif dan pasif.
Pemeriksaan Bahu dan Lengan Atas

1. Meminta pasien berdiri membelakangi pemeriksa.
2. Inspeksi skapula dan otot-otot disekitarnya. Perhatikan adanya
sikatris, pembengkakan, deformitas, atrofi otot, atau posisi
yang abnormal.
3. Lihat adanya pembengkakan di sendi kapsul anterior atau
tonjolan di bursa subakromial di bawah otot deltoid. Lihat juga
perubahan warna, perubahan kulit, atau bentuk tulang yang
tidak biasa (deformitas).
Gambar 128. Anatomi tulang di ekstremitas atas
4. Palpasi dimulai dari area permukaan tulang di bahu:

- Dari belakang, ikuti tulang skapula yang menonjol sampai
ketemu akromion (puncak dari bahu). Identifikasi ujung
anterior dari akromion.
- 1040 -
- Dengan jari telunjuk di atas akromion, tepat di belakang
ujungnya, tekan ke arah medial dengan ibu jari untuk
menemukan daerah yang sedikit lebih tinggi yang merupakan
bagian distal dari klavikula di sendi akromioklavikula.
Gerakkan ibu jari ke medial dan turun sedikit menuju tulang
yang menonjol yang disebut prosesus korakoid dari skapula.
- Dari depan dimulai dari medial di sendi sternoklavikula;
temukan klavikula lateral dengan jari.
- Palpasi tendon biseps di lekukan intertuberkulum, tahan ibu
jari tetap di prosesus korakoid dan jari lainnya di bagian
lateral humerus. Angkat jari telunjuk dan taruh di tengah-
tengah antara prosesus korakoid dan tuberkulum di
permukaan anterior lengan.
Untuk memudahkan pemeriksa, putar lengan bawah ke
eksternal, tentukan lokasi distal dari otot dekat siku dan ikuti
otot biseps dan tendon proksimalnya ke
lekukan intertuberkulum.
Gambar 129. Ligamen
5. Range of motion (ROM)

- Gerakan fleksi: angkat lengan ke depan lalu ke atas kepala
- Gerakan ekstensi: angkat lengan ke belakang
- Gerakan abduksi: angkat lengan ke samping lalu ke atas
kepala
- Gerakan aduksi: silangkan lengan di depan tubuh
- Gerakan rotasi internal: taruh satu tangan di belakang dan
sentuh tulang skapula
- Gerakan rotasi eksternal: angkat lengan setinggi bahu, lalu
tekuk siku dan putar lengan bawah ke arah atas.
- 1041 -
Gambar 130. ROM ekstremitas atas
6. Manuver
- crossover test: palpasi dan bandingkan kedua sendi, cari
apakah ada nyeri atau bengkak. Aduksi lengan pasien
menyeberangi dada. Nilai sendi akromioklavikular. Hasil
positif bila didapatkan nyeri pada sendi terseb ut.
Gambar 131. Crossover test
- The Apley scratch test: minta pasien untuk menyentuh

skapula yang berlawanan, menggunakan 2 gerakan dari atas
dan dari belakang (menilai rotasi bahu menyeluruh).
Normalnya jari pasien dapat menyentuh ujung jari lainnya.
- 1042 -
Gambar 132. Apley scratch test
- Test Neer’s impingement sign: tekan skapula untuk mencegah

pergerakan skapula dengan satu tangan, angkat lengan
pasien dengan tangan satunya. Gerakan ini menekan
tuberositas besar dari humerus terhadap akromion. Hasil
positif bila didapatkan nyeri saat lengan diangkat membentuk
sudut 70o-120o.
Gambar 133. Test Neer’s impingement sign
- Test Hawkins impingement sign: fleksi bahu pasien 90°

dengan telapak tangan ke arah bawah, putar lengan ke
internal. Gerakan ini menekan tuberositas besar terhadap
ligamen korakoakromial.
- 1043 -
Gambar 134. Test Hawkins impingement sign
- Test supraspinatus strength: elevasi lengan 90° dan putar ke

dalam dengan arah ibu jari menunjuk ke bawah. Minta
pasien untuk menahan ketika pemeriksa menekan lengan
pasien ke bawah.
Gambar 135. Test supraspinatus strength
- Test infraspinatus strength: minta pasien untuk menaruh

lengannya disamping dan fleksikan siku 90° dengan ibu jari
menunjuk ke atas. Berikan tekanan ketika pasien menekan
lengan bawah ke depan.
- 1044 -
Gambar 135. Test infraspinatus strength
- Test forearm supination: fleksikan lengan bawah pasien 90° di

siku dan pronasikan pergelangan tangan pasien. Berikan
tahanan ketika pasien melakukan supinasi lengan bawah.
Gambar 136. Test forearm supination
- Test the”arm drop” sign: minta pasien untuk abduksi lengan

sejajar bahu dan turunkan secara perlahan.
Gambar 137. Test the”arm drop” sign

- 1045 -
Pemeriksaan Siku dan Lengan Bawah
1. Inspeksi
- Tahan lengan bawah pasien dengan tangan yang berlawanan
sehingga sendi siku fleksi sekitar 70°. Identifikasi epikondilus
lateral dan medial dan prosesus olekranon di tulang ulna
- Inspeksi bentuk siku, termasuk permukaan ekstensor dari
ulna dan prosesus olekranon. Lihat apakah ada nodul atau
bengkak
2. Palpasi prosesus olekranon dan tekan di epikondilus untuk
melihat nyeri. Rasakan apakah ada pergeseran di olekranon.
Palpasi epikondilus lateralis, medialis dan prosesus olekranon
di tulang ulna normal membentuk segitiga sama kaki.
Gambar 138. Palpasi siku

- Gerakan fleksi: tekuk siku
- Gerakan ekstensi: luruskan siku
- Gerakan supinasi: putar telapak tangan sehingga
permukaannya berada di bagian atas seperti memegang
piring
- Gerakan pronasi: putar telapak tangan sehingga
permukaannya berada di bawah.
- 1046 -
Gambar 139. ROM siku dan lengan bawah
Pergelangan tangan dan tangan

1. Inspeksi
- Observasi posisi tangan saat bergerak dan lihat apakah
pergerakannya mulus dan alami. Saat istirahat jari-jari
tangan harus fleksi ringan dan selaras hampir paralel.
- Inspeksi permukaan telapak dan punggung dari pergelangan
tangan dan lihat apakah ada bengkak di daerah sendi.
- Lihat apakah ada deformitas dari pergelangan tangan, tangan
dan jari-jari tangan, serta setiap angulasi dari deviasi ulnar
atau radial.
- Observasi bentuk telapak tangan, terutama daerah tenar dan
hipotenar.
- Dinilai apakah ada penebalan dari tendon fleksor atau fleksi
kontraktur di jari-jari.
2. Palpasi
- Pada pergelangan tangan, palpasi bagian distal dari radius
dan ulna di permukaan lateral dan medial. Palpasi setiap
lekukan di sendi pergelangan tangan dengan ibu jari di
dorsum dari pergelangan tangan dan jari lainnya di
bawahnya. Dinilai apakah ada bengkak atau nyeri
- Palpasi tulang stiloid radial dan snuffbox anatomis, yaitu
garis cekung di bagian distal dari prosesus stiloid yang
dibentuk dari otot abduktor dan ekstensor dari ibu jari untuk
menilai ada tidaknya kelainan di tulang skafoid.
- Kompres sendi metacarpal dengan cara meremas telapak
tangan dari kedua sisi di antara jari dan ibu jari. Dinilai
apakah ada nyeri atau bengkak.
- Palpasi jari-jari dan ibu jari. Palpasi bagian lateral dan medial
dari setiap sendi di antara jari-jari tangan dan ibu jari (sendi
proksimal interphalangeal dan distal interphalangeal). Dinilai
apakah ada nyeri, pembesaran tulang, dan bengkak
- 1047 -
3. Range of motion (ROM) dari pergelangan tangan
- Gerakan fleksi: dengan posisi telapak tangan menghadap ke
bawah, tunjuk jari-jari tangan ke arah bawah.
- Gerakan ekstensi: dengan posisi telapak tangan menghadap
ke bawah, tunjuk jari-jari tangan ke arah atas.
- Gerakan adduksi (deviasi radial): dengan posisi telapak
tangan menghadap ke bawah, gerakkan telapak tangan
mendekati garis tengah.
- Gerakan abduksi (deviasi ulnar): dengan posisi telapak
tangan menghadap ke bawah, gerakkan telapak tangan
menjauhi garis tengah pergelangan tangan.
Gambar 140. ROM
4. Range of motion (ROM) dari jari tangan

- Gerakan fleksi: kepalkan jari-jari tangan dan taruh ibu jari
diatas kepalan tangan.
- Gerakan ekstensi: lebarkan jari-jari tangan.
- Gerakan abduksi: perlebar jari-jari tangan selebar-lebarnya.
- Gerakan adduksi: dekatkan jari-jari tangan.
- 1048 -
Gambar 142. ROM jari dan ibu jari tangan
5. Range of motion (ROM) dari ibu jari

- Gerakan fleksi: gerakkan ibu jari melewati telapak tangan
dan sentuh bagian bawah dari jari kelingking
- Gerakan ekstensi: gerakkan ibu jari menjauh dari telapak
tangan
- Gerakan abduksi dan adduksi: angkat ibu jari, gerakan
mendekati telapak tangan untuk aduksi dan menjauh untuk
abduksi
- Gerakan oposisi: gerakkan ibu jari menyentuh tiap-tiap ujung
jari yang lainnya.
6. Manuver
- Thumb movement: genggam ibu jari, lalu gerakan ke arah
deviasi ulnar
- Thumb abduction: dengan posisi telapak tangan menghadap
ke atas, angkat ibu jari keatas ketika kita menekannya ke
arah bawah (carpal tunnel)
- Test Tinel’s sign: tekan ringan di jalur nervus medianus
(carpal tunnel)
- Test Phalen’s sign: minta pasien untuk mempertemukan
kedua punggung tangan lalu tekan. Tahan selama ± 60 detik
- Froment’s sign test: pemeriksaan khusus untuk menilai ulnar
nerve palsy. Pasien diminta untuk menjepit kertas diantara
kedua ibu jari dan telunjuk. Pemeriksa kemudian mencoba
menarik kertas tersebut. Normalnya, pasien dapat
mempertahankan kertas. Apabila ada kelainan didapatkan
fleksi sendi fleksor pollicis longus akibat kompensasi otot
untuk mempertahankan kertas.
- 1049 -
Referensi
2009.
95. PEMERIKSAAN EKSTREMITAS BAWAH
Tujuan
Melakukan pemeriksaan dan menemukan kelainan pada:
- panggul dan tungkai atas.
- sendi lutut dan tungkai bawah.
- pergelangan kaki dan kaki.
Alat dan Bahan: Alat ukur meteran
Teknik Pemeriksaan
Pemeriksaan Area Panggul dan Tungkai Atas

1. Inspeksi dimulai dengan mengevaluasi gaya berjalan pasien saat
memasuki ruangan. Observasi lebar dasar panggul, pergeseran
panggul dan fleksi lutut. Gaya berjalan yang normal mempunyai
gerakan yang halus dan memiliki ritme yang terdiri dari 2 fase:
a. Stance: saat kaki menapak dan menahan berat badan (60%
dari siklus berjalan)
b. Swing: saat kaki diayunkan dan tidak menahan berat badan
(40% dari siklus berjalan)
Tumit kaki kaki kaki siklus

kanan kiri mengangkat kiri kanan mengangkat selanjutnya
kontraksi kontraksi
0% 50% 100%
Waktu, persentase siklus
1
2
1 dan 2 = fase berjalan (stance)
3 4
3 dan 4 = fase mengayun (swing)
Durasi siklus
Gambar 143. Fase berjalan

- 1050 -
2. Observasi bagian lumbal untuk melihat adanya lordosis ringan.
3. Inspeksi permukaan anterior dan posterior dari panggul untuk
melihat adanya atrofi otot atau adanya memar.
4. Palpasi bagian anterior dari panggul.
- Kenali dulu krista iliaka di batas atas pelvis sejajar dengan L4
- Identifikasi sias (spina iliaka anterior superior), kemudian
identifikasi trochanter dari femur
- Identifikasi simfisis pubis yang berada sejajar dengan
trochanter femur
Gambar 144. Sakrum
5. Palpasi bagian posterior dari panggul

- Palpasi posterior superior tulang iliaka langsung di bawah
dimple yang terlihat persis di atas bokong
- Identifikasi tuberositas ischial dengan pedoman lipatan
gluteal.
- Sendi sakroiliaka dapat di palpasi untuk mendeteksi nyeri
6. Range of Motion (ROM): minta pasien untuk berbaring posisi
terlentang
- Gerakan fleksi: dengan posisi pasien terlentang, Pasien
diminta untuk menekuk lutut ke arah dada.
- Normalnya bagian anterior dari paha hampir dapat
menyentuh dinding dada
- Gerakan ekstensi: minta pasien telungkup, dan diminta
mengangkat tungkai ke posterior.
- Gerakan abduksi: pasien terlentang kemudian diminta
mengabduksi tungkai ke lateral.
- Gerakan adduksi: pasien terlentang diminta mengaduksi
tungkai ke medial melewati garis tengah tubuh.
- Gerakan rotasi eksternal: pasien terlentang diminta
memfleksikan lutut 90° dan memutar panggul ke luar (putar
tungkai bawah mendekati garis tengah sumbu tubuh).
- Gerakan rotasi internal: pasien terlentang diminta memfleksi
lutut 90° dan memutar panggul ke dalam (putar tungkai
bawah menjauhi garis tengah sumbu tubuh).
- 1051 -
Gambar 145. ROM panggul
Pemeriksaan Lutut dan Tungkai Bawah

1. Inspeksi gaya berjalan pasien saat berjalan memasuki ruangan,
lihat saat fase swing dan stance.
2. Cek keselarasan dan bentuk kedua lutut pasien dan observasi
adanya atrofi pada otot quadrisep.
3. Lihat di bagian yang cekung sekitar patella, bengkak di sendi
lutut, dan kantung suprapatela. Lihat apakah ada bengkak di
sekitar lutut.
Gambar 146. Anatomi lutut

- 1052 -
4. Palpasi
- Minta pasien untuk duduk di ujung meja pemeriksaan
dengan posisi lutut fleksi. Pada posisi ini lekukan tulang
lebih terlihat dan otot, ligamen dan tendon lebih relaksasi.
Beri perhatian pada tempat yang terdapat nyeri, karena
problem lutut sering mengalami nyeri.
- Palpasi sendi tibiofemoral: taruh ibu jari di jaringan lunak
di kedua sisi tendon patela. Kenali lekukan sendi lutut.
Identifikasi batas-batas femur distal dan tibia proksimal
- Nilai kompartemen sendi medial dan lateral dengan lutut
fleksi 90°.
- Menilai kompartemen patelofemoral. Temukan lokasi patela
dan cari tendon patela distal sampai menemukan
tuberositas tibia. Minta pasien untuk mengangkat kakinya.
Pastikan bahwa tendon patela intak.
- Minta pasien untuk terlentang dan lutut diregangkan.
Tekan patela terhadap femur. Minta pasien untuk
mengencangkan otot quadrisep ketika patela digerakkan ke
distal di lekukan trochlear. Cek kehalusan gerak geser (the
patellofemoral grinding test).
- Penilaian kantong suprapatela, bursa prepatela dan bursa
anserine: palpasi semua yang menebal atau pembengkakan
di kantong suprapatela dan sepanjang batas patella mulai
10 cm diatas batas superior dari patela dan rasakan
jaringan lunak diantara ibu jari dan jari-jari tangan.
Gerakkan tangan ke distal dengan langkah yang progresif,
coba untuk mengenali kantong suprapatela. Lanjutkan
palpasi sepanjang pinggir dari patela. Rasakan apakah ada
bengkak atau rasa panas di antara jaringan.
- Nilai ketiga bursa apakah ada bengkak. Palpasi bursa
prepatela dan bursa anserine di posteromedial dari lutut
diantara ligamentum kolateral media dan tendon yang
menyisip di tibia medial dan di bagian tingginya. Pada
permukaan posterior, dengan lutut diekstensikan, nilai
aspek medial dari fossa poplitea, antara lain untuk
mendeteksi adanya Kista Baker (ganglion poplitea).
- Otot gastroknemius, soleus, dan tendon Achilles: palpasi
otot gastroknemius dan soleus di permukaan posterior di
kaki bawah. Tendon achilles dapat di palpasi di sepertiga
betis bagian bawah dari penyisipannya sampai ke
kalkaneus.
- Untuk tes integritas tendon Achilles, minta pasien untuk
berlutut di atas kursi. Tekan betis dengan kuat dan lihat
plantar fleksi di pergelangan kaki.
5. Tes palpasi untuk menilai efusi di sendi lutut
- The Bulge sign: dengan lutut di luruskan, taruh tangan kiri
diatas lutut dan berikan tekanan di kantong suprapatelar,
pindahkan cairan sendi ke arah bawah. Gerakkan secara
- 1053 -
cepat ke bawah ke aspek medial dan berikan tekanan untuk
memaksa cairan pindah ke daerah lateral. Ketuk lutut tepat
di belakang batas lateral dari patela dengan tangan kanan.
Gambar 147. Bulge sign

- The Ballon sign: letakkan ibu jari dan jari telunjuk tangan
kanan di bagian kiri dan kanan dari patella. Dengan tangan
kiri, tekan kantong suprapatelar ke arah femur. Rasakan
cairan memasuki ruangan di sebelah patela di bagian ibu
jari dan jari telunjuk.
- Ballotement sign patella: untuk menilai efusi yang besar,
pemeriksa dapat menekan kantong suprapatelar dan tekan
patela ke arah femur. Lihat gerakan cairan yang kembali ke
kantong suprapatelar.
- Gerakan fleksi: leksikan lutut atau tekuk lutut
- Gerakan ekstensi: luruskan kaki
- Gerakan rotasi internal: saat duduk, ayunkan kaki bagian
bawah ke arah tengah
- Gerakan rotasi eksternal: saat duduk, ayunkan kaki
menjauhi arah tengah
7. Manuver
- McMurray Test: minta pasien untuk terlentang, pegang
tumit dan fleksikan lutut. Taruh tangan satunya di sendi
lutut dan jari-jari dan ibu jari di bagian medial dan lateral.
Dari tumit, putar kaki bagian bawah internal dan eksternal.
Lalu dorong ke arah lateral untuk periksa valgus stress di
bagian medial dari sendi. Pada saat yang sama, putar kaki
ke eksternal dan secara perlahan luruskan kembali.
- 1054 -
Gambar 148. McMurray Test
- Apley Grind Test: untuk menilai meniscus, minta posisi

pasien telungkup dan memfleksikan lututnya 90o.
Pemeriksa kemudian meletakkan lututnya pada bagian
posterior paha pasien. Kemudian tekan tibia ke arah sendi
lutut sambil melakukan rotasi eksternal. Maneuver
dikatakan positif apabila pasien merasa nyeri.
Gambar 149. Apley Grind Test
- Valgus Stress Test: dengan posisi pasien terlentang dan

lutut sedikit fleski, gerakkan paha 30° lateral ke tepi meja
pemeriksaan. Pegang bagian lateral lutut dengan satu
tangan untuk stabilisasi femur dan tangan lainnya dorong
ke medial terhadap lutut dan tarik lateral di pergelangan
kaki untuk membuka sendi lutut ke arah medial.
- Varus Stress Test: dengan posisi paha dan lutut sama
dengan tes valgus, ubah posisi tangan sehingga satu tangan
di bagian medial lutut dan satunya lagi di bagian lateral
pergelangan kaki. Dorong ke arah medial terhadap lutut
dan tarik ke arah lateral di pergelangan kaki untuk
membuka sendi lutut ke arah lateral.
- 1055 -
Gambar 150. Varus dan Valgus stress test
- Anterior Drawer Sign: dengan posisi pasien terlentang,

panggul fleksi dan lutut fleksi 90° dan telapak kaki di
tempat yang datar menyentuh permukaan meja
pemeriksaan, pegang lutut dengan kedua tangan pemeriksa,
taruh ibu jari di bagian medial dan lateral dari sisipan otot
hamstring. Tarik tibia ke depan dan amati apakah tergeser
ke depan seperti laci dari bawah femur. Bandingkan derajat
pergerakan ke depan dengan lutut sebelahnya
- Posterior Drawer Sign: posisikan pasien dan taruh tangan di
tempat yang sama seperti anterior drawer sign. Dorong tibia
ke arah posterior dan observasi derajat pergerakan ke
belakang di femur.
- Lachman Test: letakkan lutut fleksi 15° dan putar ke
eksternal. Pegang femur distal dengan satu tangan dan
tangan lainnya lagi memegang tibia bagian atas. Dengan ibu
jari di bagian tibia di garis sendinya, secara serentak, tarik
tibia ke depan dan femur ke belakang. Estimasi berapa
derajat pergerakannya.
Pemeriksaan Pergelangan kaki dan kaki

1. Inspeksi semua permukaan pergelangan kaki dan kaki. Lihat
adakah deformitas, nodul, bengkak, kalus atau kedangkalan
2. Palpasi
- Dengan menggunakan ibu jari, palpasi bagian anterior dari
setiap sendi pergelangan kaki, rasakan adakah nyeri atau
bengkak
- Palpasi sepanjang tendon achilles untuk nodul atau nyeri
- Palpasi tumit, terutama bagian inferior dan posterior
kalkaneus dan plantar fascia untuk melihat nyeri
- Palpasi untuk melihat nyeri di maleolus lateral dan medial,
terutama jika ada trauma
- 1056 -
- Palpasi sendi metatarsofalangeal untuk melihat nyeri. Tekan
bagian terdepan di antara ibu jari dan jari-jari. Berikan
tekanan tepat di proksimal dari metatarsal pertama sampai
metatarsal kelima
- Palpasi bagian kepala dari lima metatarsal dan lekukannya
diantara mereka dengan ibu jari dan jari telunjuk. Taruh ibu
jari di bagian dorsum dari kaki dan jari telunjuk di
permukaan plantar
- Gerakan fleksi pergelangan kaki (plantar fleksi): arahkan kaki
ke arah lantai
- Gerakan ektensi pergelangan kaki (dorso fleksi): arahkan kaki
ke arah atas
- Gerakan inversi: tekuk tumit ke arah dalam
- Gerakan eversi: tekuk tumit ke arah dalam
4. Maneuver
- Anterior drawer test: dengan posisi berbaring, fleksikan lutut
pasien 45o dan lemaskan otot betis. Dengan lutut yang
hiperfleksi, pergelangan kaki dalam posisi equines dan kaki
ditahan dengan satu tangan pemeriksa ke meja periksa;
dengan tangan yang lain, berikan tekanan pada bagian
anterior distal tungkai untuk mendorong tibia ke arah
posterior. Atau pemeriksaan dapat dilakukan dengan
memfleksikan lutut pasien 90o dan memberikan tekanan
pada tungkai bawah ke arah posterior sambil menahan kaki
di atas meja periksa.
Gambar 151. Anterior drawer sign
- Posterior drawer test: langkah pemeriksaan sama dengan

anterior drawer test. Hasil pemeriksaan dikatakan positif jika
ditemukan pergerakan posterior talus pada daerah mortise.
- Thompson Test: untuk menilai ruptur tendon Achilles.
Dengan posisi telungkup, letakkan kaki pasien pada ujung
meja pemeriksa. Kemudian pemeriksa meremas betis pasien
(m. gastrocnemius). Nilai apakah ada plantar fleksi.
Pemeriksaan dikatakan positif jika tidak terjadi plantar fleksi.
- 1057 -
Gambar 152. Thomson test
Mengukur panjang kaki

Minta pasien untuk relaksasi dalam posisi terlentang dan kedua
kaki lurus secara simetris. Dengan alat pengukur (meteran,
penggaris, dll) ukur jarak antara tulang iliaka anterior superior
hingga maleolus medial. Alat pengukur harus melewati lutut pada
sisi medialnya.
Pengukuran panjang tungkai

- True leg length: pengukuran panjang tungkai dari SIAS ke
Malleolus Medialis
Gambar 153. True leg length
- Apperent leg length: pengukuran panjang tungkai dari Umbilikus

ke Malleolus Medialis

1. Pemeriksaan panggul
- Kebanyakan masalah saat berjalan adalah pada fase stance.
- 1058 -
- Jarak antara kedua kaki yang lebar kemungkinan ada
gangguan keseimbangan.
- Dislokasi panggul, artritis atau kelemahan abduksi dapat
menyebabkan panggul jatuh ke sisi yang berlawanan,
menghasilkan gaya berjalan yang tidak stabil.
- Hilangnya lordosis lumbal mungkin merefleksikan spasme
paravertebral. Lordosis yang berlebihan menandakan
deformitas fleksi pada panggul.
- Perubahan pada panjang kaki dapat terlihat pada evaluasi
gait yang menandakan kemungkinan adanya skoliosis,
dislokasi panggul, dan fraktur femur.
- Tonjolan sepanjang ligamen inguinal mungkin menandakan
adanya hernia inguinal atau aneurisma.
- Pembesaran kelenjar limfe menandakan adanya infeksi pada
ekstremitas bawah atau panggul.
- Nyeri di area lipatan paha mungkin diakibatkan oleh artritis
sendi panggul, atau kemungkinan abses psoas.
- Nyeri fokal di trochanter terjadi pada bursitis trochanter.
Nyeri di bagian posterolateral di trochanter yang besar
kemungkinan disebabkan oleh tendinitis lokal atau spasme
otot dari nyeri alih di panggul.
- Nyeri akibat bursitis ischiogluteal atau ”weaver’s bottom”
dapat menyerupai gangguan pada nervus sciatica.
- Pada deformitas fleksi panggul, ketika panggul yang
berlawanan fleksi (dengan paha menekan ke arah dada),
panggul tidak dapat melakukan ekstensi kaki yang lengkap
dan paha yang mengalami deformitas terlihat fleksi (Thomas
test).
- Abduksi yang terbatas sering terjadi pada osteoartritis
panggul
- Rotasi internal dan eksternal yang terbatas adalah tanda
adanya penyakit sekitar sendi panggul.
2. Pemeriksaan lutut
- Kelemahan quadrisep ditandai dengan tidak mampunya lutut
diekstensikan melawan tahanan.
- Bengkak di sekitar patela menandakan bursitis prepatelar.
Bengkak di sekitar tuberkulum tibial menandakan bursitis
infrapatelar atau bila lebih medial menandakan bursitis
anserine.
- Osteoartritis pada tulang rawan serta batas sendi terjadi jika
ada deformitas genu varum dan kekakuan selama kurang
dari 30 menit atau kurang. Krepitus mungkin ada.
- Robekan meniskus dengan nyeri setelah trauma sering terjadi
pada meniskus medial.
- Nyeri pada ligamentum kolateral medial setelah trauma,
kemungkinan adanya robekan ligamentum kolateral medial
dan sebaliknya.
- 1059 -
- Nyeri pada ligamentum kolateral lateral setelah trauma,
kemungkinan adanya robekan ligamentum kolateral lateral.
- Nyeri pada tendon atau ketidakmampuan untuk
meregangkan (ekstensi) lutut kemungkinan adanya robekan
parsial atau komplit dari tendon patela.
- Nyeri dan krepitus menandakan adanya kerusakan dari
permukaan bawah dari patela yang berartikulasi dengan
femur.
- Nyeri dengan tekanan dan pergerakan saat kontraksi
quadrisep (patellar grinding test positif) menandakan
chondromalasia atau degeneratif patela (sindrom
patelofemoral).
- Bengkak di atas dan sekitar patela menandakan penebalan
sinovial atau efusi di sendi lutut.
- Bengkak atau teraba panas di daerah lutut mengindikasikan
sinovitis atau efusi yang tidak nyeri dari osteoarthritis.
- Bursitis prepatelar (“housemaid knees”) akibat dari terlalu
sering berlutut; bursitis anserine akibat sering berlari.
- Deformitas valgus dan fibromialgia dapat berupa akibat
gangguan struktur sendi.
- Gelombang cairan atau tonjolan dari bagian medial antara
patela dan femur merupakan tanda positif bulge sign,
konsisten dengan adanya efusi.
- Ketika sendi lutut mengandung efusi yang besar, tekanan
dari suprapatela mengalirkan cairan ke ruang di sekitar
patela. Cairan yang dapat terpalpasi merupakan tanda positif
dari ballon sign. Cairan yang kembali ke suprapatelar
mengkonfirmasi adanya efusi.
- Cairan yang dapat dipalpasi saat kembali ke kantong
mengkonfirmasi lebih lanjut adanya efusi yang besar.
- Defek di tendon yang nyeri dan bengkak ditemukan pada
ruptur tendon achilles, Thompson test positif.
- Nyeri dan penebalan dari tendon Achilles di atas kalkaneus
menandakan tendinitis Achilles.
- Tidak adanya plantar fleksi mengindikasikan terdapat ruptur
tendon Achilles. Tanda-tanda lain seperti nyeri tiba-tiba yang
sangat berat, seperti terkena luka tembak, adanya ekimosis
dari betis sampai ke tumit dapat juga ditemukan.
- Pada osteoartritis terdapat krepitus pada fleksi dan ekstensi
sendi lutut.
- Bunyi klik pada sendi lutut pada pemeriksaan Mc Murray
test, rotasi eksternal dan ekstensi kaki menandakan
kemungkinan robeknya bagian posterior dari meniskus
medial. Robekan ini mungkin menggantikan jaringan
meniskal, menyebabkan ke”kunci”nya ekstensi penuh dari
lutut.
- Nyeri atau adanya gap di garis sendi medial menunjukkan
kelemahan ligamen dan adanya robekan parsial dari
- 1060 -
ligamentum kolateral medial. Kerusakan paling sering pada
bagian medial.
- Nyeri atau adanya gap di garis sendi lateral menunjukkan
kelemahan ligamen dan adanya robekan dari ligamentum
kolateral lateral.
3. Pemeriksaan pergelangan kaki dan kaki

- Lokalisasikan nyeri pada artritis, cedera pada ligamen atau
infeksi pada pergelangan kaki.
- Temukan nodul pada reumatoid, nyeri pada tendinitis
achilles, bursitis atau robekan parsial dari trauma.
- Taji tulang dapat ditemukan di kalkaneus melalui foto
rontgen. Nyeri tumit fokal pada palpasi di plantar fasia
menandakan plantas fasciitis.
- Ketidakmampuan untuk menahan berat badan dan nyeri di
bagian posterior atau di maleolus, terutama di maleolus
medial harus dicurigai adanya fraktur di sekitar pergelangan
kaki.
- Nyeri pada kompresi menandakan tanda awal dari reumatoid
artritis. Inflamasi akut pada sendi metatarsofalangeal
pertama menandakan gout.
- Pada Morton’s neuroma nyeri di ujung metatarsal pada
permukaan plantar ke 3 dan ke 4.
- Nyeri saat pergelangan kaki dan kaki bergerak membantu
dalam melokalisasi kemungkinan artritis.
- Sendi yang mengalami artritis sering mengalami nyeri bila
digerakkan ke segala arah, sedangkan ligamentum yang
mengalami sprain menghasilkan nyeri yang maksimal saat
ligamentum diregangkan.
Referensi
History Taking, 10th Edition. Lippincott Williams & Wilkins. China,
2009.
96. PENILAIAN DAN STABILISASI FRAKTUR (TANPA GIPS)
Tujuan: mampu meminimalisasi pergerakkan otot dan tulang saat

terjadi fraktur tanpa gips
Alat dan Bahan: -

- 1061 -
Teknik Tindakan
1. Pertama, perkenalkan diri dahulu kepada pasien atau keluarga
pasien yang menemani pasien atau bila sedang di jalan
perkenalkan diri kepada orang-orang sekitar
2. Jelaskan kepada pasien tentang tata laksana yang akan
dilakukan
4. Inspeksi dahulu dengan melihat:
- Pergerakan abnormal dari komponen tulang dan sendi
- Posisi abnormal dari bagian tubuh
- Tonjolan tulang yang keluar melalui kulit
5. Bagian tubuh yang mengalami trauma harus diproteksi dengan
hati-hati untuk mencegah kerusakan lebih lanjut
- Minta pasien untuk jangan banyak bergerak dan bantu
pasien untuk menyangga bagian yang mengalami trauma.
- Beri kompres dingin jika diperlukan.
- Boleh diberikan perban bila proporsi anatomi bagian tubuh
yang farktur tersebut intak.
- Pasang bidai bila terlihat ada deformitas (gawat darurat) atau
bila waktu tidak memungkinkan (saat malam hari) atau
lokasi untuk ke rumah sakit jauh. Bidai harus terpasang
melewati 2 sendi.
- Saat bidai telah terpasang pastikan kembali tidak terlalu
kencang untuk mencegah terjadinya kompartemen sindrom
- Elevasi bagian distal yang mengalami cedera.

1. Fraktur adalah patahnya tulang atau terputusnya kontinuitas
tulang akibat trauma
2. Patah tulang biasanya selalu disertai dengan kerusakan
jaringan lunak disekitarnya
3. Terkadang tidak mudah untuk membedakan antara kontusio,
keseleo atau fraktur berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik
4. Jika masih ragu apakah trauma tersebut adalah fraktur, tata
laksana harus dilakukan dengan menganggapnya sebagai
sebuah fraktur
Referensi
Robroek, WCL, Beek, Van de G. Skills in Medicinie: Bandages and
Bandaging Techniques. Mediview: Maastricht University,
Netherlands, 2009, p 38.
- 1062 -
97. MELAKUKAN DRESSING (SLING, BANDAGE)
Tujuan: mampu menutup luka dan support daerah tubuh yang

mengalami fraktur tertutup terutama ekstremitas.
Alat dan Bahan

1. Elastic verban
2. Kain segitiga
Teknik Tindakan
Bandages
1. Circular bandaging
- Putaran pertama, perban harus ditempel secara diagonal di
bagian tubuh yang akan diperban
- Putaran kedua harus direkatkan pada sudut yang tepat dan
bagian panjang ekstremitas
- Bagian diagonal dari perban yang tidak menempel harus
dilipat diantara lapisan pertama dan kedua dari perban
2. Spiral bandaging
- Memulai putaran dari bawah menuju keatas
- Setiap satu putaran harus menutupi 1/3 bagian perban
dibawahnya
- Putaran terakhir melipat bagian perban yang tidak menempel
ke perban di bawahnya
- Teknik ini lebih baik memakai perban elastik
3. Figure-of-eight bandage
- Ikuti putaran seperti lingkaran di dekat sendi, perban harus
menyebar ke atas dan ke bawah. Putaran tersebut harus
menyilang di tempat dimana sendi tersebut fleksi
- Bentuk perban seperti ini dapat juga dibuat dengan memulai
dari atas atau bawah lipatan sendi. Titik dimana perban
menyilang akan terletak di bagian sendi yang akan fleksi atau
esktensi, dimana bagian tersebut tidak tertutup perban
4. Recurrent bandaging
- Perban digulung secara berulang dari satu sisi ke sisi lainnya
di bagian tubuh yang tumpul, misal: jari tangan dan kaki
- Selanjutnya di fiksasi dengan teknik circular bandaging atau
spiral bandaging
5. Reverse spiral bandage
- Perban dilipat kembali ke belakang dengan sendirinya 180°
setiap putaran.
- Bentuk seperti V yang terbentuk akibat lipatan kembali ke
belakang adalah untuk menutupi bagian tubuh yang
menonjol dengan pas
- 1063 -
- Teknik ini dipakai bila menggunakkan perban non elastik
- Saat ini, teknik ini jarang digunakan
Sling
1. Pemeriksa berdiri di belakang pasien
2. Minta pasien menekuk siku dan taruh lengan bawah di bagian
dada. Pastikan bahwa tangan 10 cm lebih tinggi dari siku
3. Pasang kain segitiga diantara lengan yang cedera dan dada.
Selipkan kain melalui lekukan siku diantara lengan dan dada
jika lengan yang digunakan untuk bergerak nyeri
4. Lipat kain segitiga mengelilingi lengan bawah dan taruh bagian
ujung kain pada bahu di lengan yang sakit
5. Ikat kedua ujung kain secara bersama di bagian bahu yang
sehat dengan simpul mati. Sebelum diikat mati pastikan lengan
bergantung di tempat yang benar dan kedua bahu relaksasi ke
arah bawah
6. Pastikan lengan tengah beristirahat sepenuhnya di dalam kain
segitiga
7. Lipat kain segitiga di siku dan fiksasi dengan plester
Sling elevasi
1. Lihat langkah-langkah sling (langkah 1-3)
2. Tekuk siku dan taruh jari-jari tangan pada lengan yang cedera
di tulang collar
3. Lipat kain segitiga melewati lengan bawah dan fiksasi ujung
kain dengan menggunakan safety pin

1. Spiral bandaging dan circular bandaging sering digunakan pada
bagian tubuh yang berbentuk silindris atau bulat
2. Figure-of-eight bandage sering digunakan untuk mengikat
bagian sendi untuk fleksi atau bagian bawah dan atas dari
sendi tersebut
3. Reccurent bandaging digunakan hanya untuk bagian tubuh
yang tumpul
4. Ketika memasang perban ada hal yang harus diperhatikan,
yaitu kongesti vaskular:
- Jangan terlalu keras dalam menggulung perban untuk
menghindari kongesti vaskular, terutama bagian vena karena
terletak superfisial.
- Tutupi bagian kulit setiap putaran, agar tidak terlihat kulit
yang terjepit di antara perban
- Ketika memutar perban pastikan memiliki tekanan yang
sama agar tidak mengganggu aliran darah
- Letakkan sendi pada posisi yang fisiologis
- 1064 -
5. Pilih arah yang pasti untuk memfiksasi putaran perban, jangan
putarkan perban di tempat yang sudah diperban
Referensi
Robroek, WCL, Beek, Van de G. Skills in Medicinie: Bandages and
Bandaging Techniques. Mediview: Maastricht University,
Netherlands, 2009, p 39-43, 76-77.
P. SISTEM KULIT DAN INTEGUMEN
98. PEMERIKSAAN FISIK KULIT, MUKOSA DAN KUKU
Tujuan: melihat dan menilai kelainan kulit dan jaringan penunjang
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
Kulit
Inspeksi dan palpasi
- Warna  lihat apakah banyak peningkatan pigmentasi,
hilangnya pigmentasi, kemerahan, pucat, sianosis dan
kekuningan di kulit
- Kelembaban  lihat dan rasakan apakah kulit pasien kering,
banyak keringat atau berminyak
- Suhu  dengan menggunakan punggung jari tangan untuk
memeriksa ini. Sebagai tambahan untuk mengidentifikasi
kehangatan generalisata atau kulit yang dingin, catat
temperatur di setiap tempat yang kemerahan
- Tekstur  nilai dan rasakan kelembutan atau kekasaran kulit
pasien
- Turgor dan mobilitas  angkat sedikit dari lipatan kulit dan
catat kemudahannya dalam terangkat dan kembali ke bentuk
semula
Lesi kulit
Observasi setiap kelainan yang ditemukan
- Tentukan lokasi anatomi dan distribusinya di tubuh 
generalisata, lokal, universalis, difus, sirkumskripta, unilateral,
bilateral, regional
- Pola dan bentuk  liniar, anular, arsinar polisiklik,
korimbiformis
- 1065 -
- Tipe lesi kulit  setinggi permukaan (makula), diatas
permukaan kulit (urtika, vesikel, bula, kista, pustul, papul,
nodus), lesi sekunder (ekskoriasi, krusta, skuama, erosi)
- warna
Rambut
Inspeksi dan palpasi rambut. Catat kuantitas, distribusi rambut
dan teksturnya.
Kuku
Inspeksi dan palpasi kuku jari tangan dan kuku jari kaki. Lihat
warna, bentuk dan kelainan bentuk. Garis longitudinal seperti
pigmen mungkin dapat terlihat pada orang normal dengan kulit
yang lebih gelap

1. Pucat yang terjadi oleh karena penurunan kemerahan akibat
anemia dan kekurangan aliran darah, yang biasa terjadi pada
orang yang sering pingsan atau insufisiensi arteri.
2. Penyebab sianosis sentral adalah penyakit paru lanjut, penyakit
jantung kongenital, dan hemoglobinopati.
3. Sianosis di gagal jantung kongestif sering perifer, merefleksikan
menurunnya aliran darah, tetapi di edema paru kemungkinan
sentral. Obstruksi vena mungkin menyebabkan sianosis perifer.
4. Jaundice menandakan penyakit hepar atau hemolisis dari sel
darah merah yang terlalu banyak.
5. Kulit kering pada hipotiroid, kulit berminyak pada jerawat.
6. Kehangatan kulit generalisata ada pada demam, kulit dingin
pada hipotiroid, kehangatan lokal akibat inflamasi atau selulitis.
7. Kulit keras pada hipotiroid, kulit seperti beludru pada
hipertiroid.
8. penurunan mobilitas pada edema dan skrofuloderma,
penurunan turgor akibat dehidrasi.
9. Banyak penyakit kulit punya distribusi yang tipikal. Jerawat
berada di wajah, dada bagian atas dan punggung. Psoriasis
sering pada lutut, siku dan punggung bawah dan infeksi
kandida pada area-area lipatan.
10. Vesikel yang unilateral dan bersifat dermatom khas pada herpes
zoster.
11. Kemerahan lokal di kulit menandakan akan terjadi nekrosis,
walaupun beberapa luka akibat tekanan dalam terjadi tanpa
didahului oleh kemerahan.
- 1066 -
12. Alopesia artinya rambut rontok, bisa difus, bercak atau total.
Rambut yang jarang pada hipotiroid, rambut yang lembut
seperti sutra pada hipertiroid.
Referensi
2009, p 168-170
99. PEMERIKSAAN EFLORESENSI KULIT DAN PEMERIKSAAN

JARINGAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan Efloresensi Kulit
Tujuan: mampu menilai kelainan kulit yang terlihat dengan

objektif.
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
Efloresensi terdiri dari efloresensi primer dan sekunder.
Efloresensi primer, yaitu:
• Makula: kelainan kulit berbatas tegas setinggi permukaan kulit,
berupa perubahan warna semata-mata.
• Papula: penonjolan di atas permukaan kulit, sirkumskrip,
berukuran diameter <0,5 cm dan berisi zat padat.
• Plak: peninggian di atas permukaan kulit, permukaan rata dan
berisi zat padat, diameter ≥2 cm
• Urtika: edema setempat yang timbul mendadak dan hilang
perlahan-lahan.
• Nodus: massa padat sirkumskrip, terletak di kutan dan
subkutan, dapat menonjol.
• Nodulus: nodus yang berukuran <1 cm
• Vesikel: gelembung berisi cairan serum, beratap, berukuran
<0,5 cm garis tengah, mempunyai dasar. Vesikel yang berisi
darah disebut vesikel hemoragik.
• Bula: vesikel yang berukuran lebih besar, disebut juga dengan
bula hemoragik, bula purulen dan bula hipopion.
• Pustul: vesikel yang berisi nanah, bila nanah mengendap di
bagian bawah vesikel disebut dengan vesikel hipopion.
- 1067 -
• Kista: ruangan berdinding dan berisi cairan, sel maupun sisa
sel. Kista tidak terbentuk karena peradangan, namun dapat
terjadi radang.
• Tumor: penonjolan di atas permukaan kulit yang merupakan
pertumbuhan sel atau jaringan tubuh.
Efloresensi sekunder, yaitu:

• Skuama: lapisan stratum korneum terlepas dari kulit, dapat
berbentuk seperti tepung atau tebal dan luas, seperti kertas.
Bentuknya dibedakan menjadfi pitiriasiformis (halus),
psoriasiformis (berlapis-lapis), iktiosiformis (seperti ikan),
kutikular (tipis), lamellar (berlapis), membranosa atau
eksfoliativa (lembaran-lembaran) dan keratotik (terdiri dari zat
tanduk)
• Krusta: cairan badang yang mongering, dapat bercampur
dengan jaringan nekrosis maupun benda asing. Warna krusta
terdiri dari kuning muda (dari serum), kuning kehijauan (dari
pus), kehitaman (dari darah).
• Erosi: kelainan kulit yang disebabkan jaringan yang tidak
melampaui stratum basal.
• Ulkus: hilangnya jaringan yang lebih dalam dari ekskoriasi,
memiliki dasar, dinding, tepid an isi.
• Sikatriks: terdiri dari jaringan tak utuh, relief kulit tidak
normal, permukaan kulit licin dan tidak terdapat adneksa kulit.
Sikatriks dapat berbentuk atrofik (kulit mencekung) dan
hipertrofik (menonjol). Jika sikatriks hipertrofik melebihi batas
luka disebut dengan keloid.
• Abses: kumpulan nanah dalam jaringan atau kutis/subkutis.
• Likenifikasi: penebalan kulit hingga garis-garis lipatan atau
relief kulit tampak lebih jelas.
Efloresensi khusus antara lain adalah kanalikuli, milia, komedo,

eksantema, telangiektasi, vegetasi, raseola, dst.

- Makula ditemui pada melanoderma, leukoderma, ekimosis,
petekie.
- Papul ditemui pada dermatitis atau eksim, keratosis folikulari,
veruka vulgaris.
Referensi
Djuanda A, dkk. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5. Balai
Penerbit FKUI: Jakarta. 2007. Hal 96-97.
- 1068 -
b. Pewarnaan Gram
Alat dan bahan

1. Kaca objek
2. Mikroskop
3. Larutan Gentian violet
4. Larutan Safranin (water fuchsin)
5. Larutan Jodium
6. Alkohol 96 %
7. Aquades
Teknik Pemeriksaan
1. Ambilah bahan untuk pemeriksaan laboratorium dan taruh di
kaca objek
2. Rekatkanlah sediaan dengan api, biarkan dingin lagi
3. Pulas dengan gentianviolet selama 30 detik
4. Cuci dengan aquades
5. Pulas dengan jodium selama 30 detik
7. Buang warna dengan alkohol 96% sampai tidak ada warna violet
dilepaskan lagi oleh sediaan
8. Cuci benar-benar dengan aquades
9. Pulas dengan safranin/ water fuchsin selama 60 detik
11. Biarkan kering dan periksalah

1. Kesalahan biasa adalah overstaining atau overdecolorizing
2. Kuman gram-positif menjadi violet, sedangkan gram negatif
menjadi merah
Referensi
Gandasoebrata R. Penuntun Laboratorium Klinik. Dian Rakyat:
Jakarta. 2008. Hal 191-192.
c. Pulasan metilen biru
Alat dan Bahan

1. Kaca objek
2. Mikroskop
3. Larutan metilen biru
4. aquades
- 1069 -
Teknik Pemeriksaan
kaca objek
2. Rekatkanlah sediaan yang sudah kering dengan api
3. Pulas dengan metilen biru selama ½-3 menit
4. Cuci dengan aquades, keringkan dan periksa

1. Lamanya pulasan ditentukan oleh bahan yang diperiksa dan
oleh tebalnya sediaan.
2. Dalam pulasan ini bentuk sel-sel badan lrbih terjaga daripada
dengan pulasan Gram atau Ziehl-Nielsen.
3. Digunakan jika hanya menghendaki menyatakan adanya jasad
renik saja.
Referensi
Gandasoebrata R. Penuntun Laboratorium Klinik. Dian Rakyat:
Jakarta. 2008. Hal 193-194.
d. Pulasan Ziehl-Nielsen
Alat dan Bahan

1. Kaca objek
2. Mikroskop
3. Larutan karbol-fuchsin
4. Larutan metilen biru
5. Alkohol asam
6. Aquades
Teknik Pemeriksaan
kaca objek
2. Rekatkanlah sediaan yang sudah kering dengan api
3. Taruhlah agak banyak karbol-fuchsin di atas kaca objek dan
panasilah kaca itu dengan hati-hati sampai nampak uap
(selama 5 menit ) jangan sampai mendidih, diamkan hingga
dingin
5. Buanglah warna dengan alkohol asam sampai tidak ada warna
merah dilepaskan lagi oleh sediaan
7. Pulas dengan metilen biru selama 1 ½ menit-2 menit
9. Biarkan kering dan periksalah
- 1070 -
Jasad renik yang tahan asam menjadi merah, sedangkan yang tidak
tahan dan sel-sel lain menjadi warna biru
Referensi
Gandasoebrata R. Penuntun Laboratorium Klinik. Dian
Rakyat:Jakarta. 2008. Hal 192-193.
e. Pemeriksaan jamur dengan KOH
Alat dan Bahan

1. Kaca objek
2. Mikroskop
3. Pisau tumpul steril
4. Larutan KOH 10% dan 20%
Teknik Pemeriksaan
1. Bagian kulit/rambut/kuku yang intak (tidak luka) sebelumnya
dibersihkan dengan swab alkohol, untuk daerah yang tidak
intak/luka dapat dibersihkan dengan larutan fisiologis
kaca objek
- Kulit tidak berambut  dari bagian tepi kelainan sampai
dengan bagian sedikit si luar kelainan sisik kulit
- Kulit berambut  rambut dicabut pada bagian yang
mengalami kelainan, kulit di daerah tersebut dikerok untuk
mengumpulkan sisik kulit
- Kuku  diambil dari permukaan kuku yang sakit dan
dipotong sedalam-dalamnya hingga mengenai seluruh tebal
kuku
- Mukosa mulut  diambil dari permukaan mukosa (lidah,
bukal) dengan cara mengusapkan lidi kapas (digeser dan
diputar 3600) sambil agak ditekan.
3. Kemudian ditambahkan 1-2 tetes larutan KOH
- KOH 10% untuk sediaan rambut
- KOH 20% untuk sediaan kulit dan kuku (untuk kuku
ditambahkan DMSO 40%)
4. Setelah dicampur dengan larutan KOH, tunggu 15-20 menit
untuk melarutkan melisiskan jaringan
5. Dapat dipercepat dengan dengan melakukan pemanasan
sediaan basah di atas api kecil dan dilewatkan beberapa kali
(jangan sampai menguap).
6. Setelah itu langsung dapat dilihat di bawah mikroskop
- 1071 -
1. Pada sediaan kulit dapat terlihat adalah hifa, sebagai 2 garis
sejajar, terbagi oleh sekat dan bercabang, artrospora, atau hifa
pendek dengan spora bulat berkelompok, atau blastospora dan
pseudohifa.
2. Pada sediaan kuku dapat terlihat hifa panjang, artrospora, atau
pseudohifa dan blastospora.
3. Pada sediaan rambut yang dilihat adalah spora dapat tersusun
di luar batang rambut (ektotriks) atau di dalam batang rambut
(endotriks), atau hifa panjang atau artrospora.
Referensi
Djuanda A, dkk. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5. Balai
Penerbit FKUI : Jakarta. 2007. Hal 96-97.
Q. LAIN-LAIN
PEMERIKSAAN DAN TATALAKSANA KHUSUS BAYI DAN ANAK
100. PENILAIAN SKOR APGAR
Tujuan
1. menilai kondisi kesehatan bayi
2. penilaian pada menit pertama menentukan apakah perlu
tindakan atau penatalaksanaan khusus
3. penilaian lima menit setelah lahir untuk melihat respon bayi
terhadap resusitasi yang sudah diberikan
Teknik menilai skor APGAR
Waktu Penilaian
Skor apgar dinilai sebanyak 3 kali :
- sesaat setelah lahir
- 1072 -
- satu menit setelah lahir
- lima menit setelah lahir
Referensi
History Taking, 10th Ed. Lippincott Williams&Wilkins. China. 2009.
101. PALPASI FONTANELLA
Tujuan: mampu menilai ubun-ubun pada bayi
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
2. Cuci tangan 7 langkah.
3. Posisikan bayi duduk di meja periksa atau meminta ibu bayi
memangku bayi.
4. Inspeksi fontanela anterior dan posterior, lihat apakah ada
pembesaran.
5. Palpasi daerah sutura dan fontanel. Palpasi sutura terasa
seperti bubungan dan fontanela terasa seperti cekungan yang
lembut. Pulsasi yang teraba di fontanela merefleksikan pulsasi
perifer.
6. Periksa fontanela secara hati-hati, karena kepenuhannya
merefleksikan tekanan intrakranial.

Fontanel merupakan bagian lunak di antara tulang tengkorak bayi.
Pada perabaan, konsistensinya lunak. Fontanel anterior memiliki
diameter antara 4 – 6 cm dan biasanya menutup pada usia antara
7 – 19 bulan. Fontanel posterior memiliki diameter antara 1 – 2 cm
dan biasanya menutup pada usia 2 bulan.
Pembesaran fontanel posterior biasanya didapatkan pada hipotiroid

kongenital. Fontanel yang tegang dan menonjol didapatkan pada
bayi dengan peningkatan tekanan intrakranial, yang disebabkan
oleh infeksi susunan saraf pusat, penyakit neoplasma atau
hidrosefalus. Fontanel anterior yang cekung dapat merupakan
salah satu tanda dehidrasi.
Referensi
2009. p 765
- 1073 -
102. PEMERIKSAAN REFLEKS PRIMITIF
Tujuan: Menilai refleks primitif pada bayi
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
Refleks moro
1. Jelaskan kepada ibu pasien pemeriksaan yang akan dilakukan
dan prosedurnya
3. Posisikan bayi dalam posisi semi-tegak
4. Biarkan kepala bayi sesaat terjatuh ke belakang saat diangkat,
lalu dengan segera tangan pemeriksa membantu untuk
menahan kepala
5. Respon bayi akan mengabduksikan dan mengekstensikan
lengan, dan memfleksikan ibu jari, diikuti dengan fleksi dan
aduksi dari ekstremitas atas
Refleks menggenggam palmar

1. Refleks ini dapat dimunculkan dengan cara memberikan jari
pemeriksa atau sebuah objek di telapak tangan bayi yang
terbuka pada tiap tangan
2. Bayi yang normal akan menggenggam objek atau jari, dengan
percobaan mengangkat atau menghilangkan objek, genggaman
akan semakin kuat
Refleks mengisap
1. Taruh jari telunjuk pemeriksa di filtrum (terletak diantara bibir
bagian atas dan hidung) atau di bawah bibir bagian bawah
2. Mulut bayi akan seperti mencucu
Refleks melangkah/menendang
1. Pegang bayi di antara batang tubuhnya dan turunkan sampai
kedua kakinya menyentuh permukaan yang datar
2. Biarkan salah satu kakinya menyentuh meja pemeriksaan yang
datar
3. Panggul dan lutut dari kaki yang menyentuh permukaan datar
akan mengalami fleksi dan satu kakinya yang tidak menyentuh
permukaan datar akan melangkah maju
4. Loncatan alternatif akan terjadi

• Respon yang asimetri pada pemeriksaan refleks moro
menandakan adanya fraktur klavikula, cedera pada pleksus
brachialis, atau hemiparesis. Tidak adanya refleks moro pada
- 1074 -
bayi menandakan adanya disfungsi sistem saraf pusat. Refleks
moror muncul saat usia 28-32 minggu dan sempurna usia 37
minggu, bertahan selama 5-6 bulan.
• Refleks menggenggam palmar muncul saat usia 28 minggu dan
sempurna saat usia 32 minggu, bertahan selama 2-3 bulan.
• Refleks mengisap muncul saat usia 32 minggu dan sempurna
saat usia 36 minggu, dan bertahan ± 1 bulan.
• Tidak adanya refleks melangkah, di mana bayi tidak
menyentuhkan kakinya ke tanah saat dilakukan pemeriksaan,
mengindikasikan paralisis. Bayi yang lahir dengan posisi
sungsang mungkin tidak ada refleks untuk menyentuhkan
kakinya
Referensi
2009. p 794-795.
103. PENILAIAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
Tujuan: mampu menilai perkembangan yang normal pada anak
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan kepada ibu pasien pemeriksaan yang akan dilakukan
dan prosedurnya
2. Dekati anak secara perlahan, dengan menggunakan mainan
atau objek untuk mengalihkan perhatian
3. Lakukan seluruh pemeriksaan dengan anak berada di
pangkuan ibunya
4. Bicara dengan perlahan kepada anak atau ikuti suara anak
untuk mengalihkan perhatian
5. Tanya ibu pasien tentang perkembangan anak hingga saat ini
6. Setelah itu mulai lakukan pemeriksaan dengan Denver
Develepmental Screening Test (DDST)
- 1075 -
Gambar 154.1. Formulir DDST 1

- 1076 -
Gambar 154.2. Formulir DDST 2
7. Formulir DDST terdiri dari 2 halaman (contoh seperti di atas)

8. Skala umur tertera pada bagian atas formulir yang terbagi dari
umur dalam bulan dan tahun, sejak lahir sampai berusia 6
tahun
9. Pada setiap tugas perkembangan yang berjumlah 125, terdapat
batas kemampuan perkembangan yaitu 25%, 50%, 75% dan
90%
10. Hitung umur anak dan buat garis  dihitung dengan cara
tanggal pemeriksaan dikurangi tanggal lahir
Bila anak prematur, koreksi prematuritas, untuk anak yang lahir
lebih dari 2 minggu sebelum tanggal perkiraan dan berumur
kurang dari 2 tahun (hasil tanggal pemeriksaan dikurangi tanggal
lahir dikurangi lagi dengan usia premature

1. Skor tiap uji coba ditulis pada kotak segiempat
- P: pass/lulus
- F: fail/gagal
- 1077 -
- No: no opportunity/tidak ada kesempatan
- R : refusal/menolak
2. Langkah mengambil kesimpulan
- Normal  bila tidak ada keterlambatan dan atau paling
banyak satu caution
- Suspek  bila didapatkan ≥2 caution dan/atau ≥1
keterlambatan
- Tidak dapat diuji  bila ada skor menolak pada ≥1 uji coba
terletak di sebelah kiri garis umur atau menolak pada >1 uji
coba yang ditembus garis umur pada daerah 75-90%
Referensi
2009. p 752-754.
104. TES RUMPLE LEED
Tujuan: pemeriksaan ini bermaksud menguji ketahanan kapiler

darah pada penderita DHF
Alat dan Bahan: -
Teknik Pemeriksaan
1. Pasang ikatan spigmomanometer pada lengan atas dan pompa
hingga tekanan 100 mmHg (jika tekanan sistolik < 100 mmHg,
pompa sampai tekanan di pertengahan nilai sistolik dan
diastolik).
2. Biarkan tekanan pada posisi tersebut selama 10 menit.
3. Lepas ikatan dan tunggu sampai tanda-tanda statis darah
hilang kembali. Statis darah telah berhenti jika warna kulit
pada lengan yang telah diberi tekanan tadi kembali lagi seperti
warna kulit sebelum diikat atau menyerupai warna kulit pada
lengan lainnya (yang tidak diikat).
4. Cari dan hitung jumlah ptekie yang timbul dalam lingkaran
bergaris tengah 5 cm kira-kira pada 4 cm distal fossa cubiti.

Jika terdapat > 10 ptekie dalam lingkaran bergaris tengah 5 cm
kira-kira 4 cm distal dari fossa cubiti test Rumple Leed dikatakan
positif. Seandainya dalam lingkaran tersebut tidak ada ptekie,
tetapi terdapat ptekie pada bagian distal yang lebih jauh, tes
Rumple Leed juga dikatakan positif.
- 1078 -
Referensi
Parums DV. Tropical and Imported Infectious Disease; Dengue Fever
in Essential Clinical Pathology. 1St ed . Blackwell science, Berlin
1996: 111-14.
105. TATALAKSANA BERAT BAYI LAHIR RENDAH (BBLR)
BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat lahir kurang dari 2500
gram tanpa memandang masa kehamilan. Berat lahir adalah berat
bayi yang ditimbang dalam 1 jam setelah lahir.
Bayi Kecil Masa kehamilan (KMK) adalah bayi yang tidak tumbuh
dengan baik di dalam kandungan selama kehamilan. Ada 3
kelompok bayi yang termasuk bayi KMK, KMK lebih bulan, KMK
cukup bulan, KMK kurang bulan.
Tujuan
Memberikan tata laksana yang baik dan benar pada bayi dengan
BBLR
Alat dan Bahan: -
Teknik tindakan:
1. Deteksi pada ANC dilihat dari kenaikan berat badan ibu yang
<7,5 kg, status gizi ibu rendah, dan faktor risiko komplikasi
penyakit pada kehamilan.
2. BBLR dinilai dengan menggunakan dua parameter:
• Bernapas spontan atau menangis
• Air ketuban (keruh atau tidak)
3. Tata laksana BBLR dibedakan menjadi tata laksana saat lahir
dan setelah lahir.
Tata laksana saat lahir:

a. Asuhan BBLR tanpa asfiksia sebagai berikut:
1. Bersihkan lendir secukupnya kalau perlu
2. Keringkan dengan kain yang kering dan hangat
3. Segera berikan pada ibu untuk kontak kulit ibu dengan
kulit bayi
4. Segera memberi ASI dini dengan membelai
5. Memandikan bayi dilakukan setelah 24 jam, atau lebih
dari 24 jam jika bayi hipotermi < 36,5 C, suhu lingkungan
dingin, ada penyulit yang lain.
6. Profilaksis suntikan Vitamin K1 1 mg dosis tunggal, IM
pada paha kiri anterolateral
7. Salep mata antibiotik
- 1079 -
8. Perawatan tali pusat: kering, bersih, tidak dibubuhi
apapun dan terbuka
9. Bila berat lahir ≥ 2000 gram dan tanpa masalah atau
penyulit, dapat diberikan Vaksinasi Hepatitis B pertama
pada paha kanan
b. Asuhan BBLR yang tidak bernapas spontan dimasukkan ke
dalam kategori lahir dengan asfiksia dan harus segera
dilakukan langkah awal resusitasi dan tahapan resusitasi
berikutnya bila diperlukan.
Resusitasi
Pemberian resusitasi diputuskan berdasarkan penilaian
keadaan Bayi Baru Lahir, yaitu bila:
• Air Ketuban bercampur mekonium ( letak kepala/gawat janin)
• Bayi tidak menangis, atau tidak bernapas spontan, atau
bernapas megap-megap
Catatan: Untuk memulai tindakan resusitasi BBLR asfiksia
tidak perlu menunggu hasil penilaian skor APGAR
Langkah awal resusitasi

• Jaga bayi dalam keadaan hangat
• Atur posisi kepala bayi sedikit tengadah (posisi menghidu)
• Isap lendir di mulut, kemudian hidung
• Keringkan sambil dilakukan rangsang taktil
• Reposisi kepala
• Nilai keadaan bayi dengan melihat parameter: usaha napas.
Bila setelah dilakukan penilaian, bayi tidak menangis atau
tidak bernapas spontan dan teratur
• Lakukan Ventilasi sesuai dengan tatalaksana manajemen
Asfiksia Bayi Baru Lahir
• Bila setelah ventilasi selama 2 menit, tidak berhasil, siapkan
rujukan
• Bila bayi tidak bisa dirujuk dan tidak bisa bernapas hentikan
ventilasi setelah 10 menit denyut jantung tidak ada/tidak
terdengar, kemudian siapkan konseling dukungan emosional
dan pencatatan bayi meninggal
Tata laksana setelah lahir

Riwayat
• Tanyakan tanggal perkiraan kelahiran atau umur kehamilan
Periksa
• Timbang berat bayi (dalam keadaan telanjang) setelah lahir
(0-24 jam) dan bernapas baik. Timbangan dilapisi kain hangat
dan ditera.
• Lakukan pemeriksaan fisik
- 1080 -
Masalah/Kebutuhan
Tentukan bayi adalah:
• BBLR yang boleh dirawat oleh bidan, adalah BBLR dengan
berat ≥ 2000 gram, tanpa masalah / komplikasi
• BBLR < 2000 gram atau > 2000 gram tetapi bermasalah
harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap.
Rencana Perawatan
Untuk semua bayi dengan berat 2000 – 2499 gram:
• Jaga bayi tetap hangat:
• Jaga bayi selalu “kontak kulit dengan kulit” dengan
• ibunya (Perawatan Metode Kanguru kontinu (PMK))
• Pertahankan posisi ibu dan bayi dengan selembar kain yang
hangat dan dilapisi dengan baju berkancing depan di atasnya.
• Tutupi kepala bayi dengan kain atau topi.
• Mandikan bayi setelah berusia 24 jam dan suhu tubuh stabil.
• Mendorong ibu meneteki (atau memerah kolostrum dan
memberikan dengan cangkir atau sendok) sesegera mungkin
dan selanjutnya setiap 2-3 jam.
• Periksa tanda vital (pernapasan, suhu, warna kulit) setiap 30-60
menit selama 6 jam
• Ajari ibu dan keluarga menjaga bayi tetap hangat dengan selalu
melakukan “kontak kulit dengan kulit”
• Jika suhu ketiak turun dibawah 36,50C; anjurkan ibu untuk
melakukan perawatan metode Kanguru kontinu.
• Tutupi bayi-ibu dengan selimut atau kain yang lebih HANGAT
dan tempatkan keduanya di ruangan yang hangat.
• Sarankan ibu dan keluarga selalu mencuci tangan dengan
sabun sebelum memegang BBLR.
Jika masalah bertambah:

Jika BBLR badan tetap dingin/panas, membiru, atau memiliki
gangguan pernapasan, stimulasi dan rujuk ke fasilitas kesehatan
yang lebih lengkap.
Jika bayi boleh minum tapi tidak dapat menghisap dengan baik,
perah dan beri ASI dengan menggunakan cangkir /sendok dan
segera rujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih lengkap.
Pemantauan
- Pemantauan dilakukan dengan bantuan bidan untuk
mengunjungi bayi minimal dua kali dalam minggu pertama dan
selanjutnya sekali dalam setiap minggu sampai berat bayi 2500
gram dengan mempergunakan format Manajemen Terpadu Bayi
Muda (MTBM).
- BBLR dapat turun beratnya hingga 10 -15% dalam 10 hari
pertama kemudian sudah harus naik, paling kurang 20 gram
sehari atau 120 gram dalam 6 hari.
- 1081 -
Analisis tindakan/Perhatian:
BBLR umumnya dapat mengalami masalah sebagai berikut:
1. Asfiksia
2. Gangguan napas
3. Hipotermi
4. Hipoglikemi
5. Masalah pemberian ASI
6. Infeksi
7. Ikterus (kadar bilirubin yang tinggi)
8. Masalah perdarahan
Perhatian dan tatalaksana yang baik pada saat lahir, yaitu harus
mendapat ”Pelayanan Neonatal Esensial”, yang terdiri atas:
1. Persalinan yang bersih dan aman
2. Stabilisasi suhu
3. Inisiasi pernapasan spontan
4. Pemberian ASI dini (Inisiasi Menyusui Dini/IMD) dan Eksklusif
5. Pencegahan Infeksi dan pemberian Imunisasi
Anjuran
Pada anak BBLR, untuk mencegah kebutaan dan ketulian perlu
dilakukan pemeriksaan mata dan telinga sedini mungkin.
Referensi
1. Department of Child and Adolescent Health and Development
(CAH). Buku Saku: Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit.
Pedoman Bagi RS Rujukan Tk. I di Kabupaten/Kota. WHO:
Jakarta. 2009.
2. Manajemen Bayi Berat Lahir Rendah untuk Bidan dan Perawat.
Kemenkes 2011.
106. PERESEPAN MAKANAN UNTUK BAYI
Tujuan
Memberikan makanan atau minuman selain ASI yang mengandung
nutrien yang diberikan kepada bayi selama periode pemberian
makanan peralihan (complementary feeding) sebagai makanan
tambahan yang diberikan bersama pemberian ASI
Alat dan Bahan: bahan promosi dan edukasi

- 1082 -
Teknik Tindakan
1. Berikan ASI eksklusif sejak lahir sampai usia 6 bulan,
selanjutnya tambahkan MP-ASI mulai usia 6 bulan (180 hari)
sementara ASI diteruskan.
2. Lanjutkan ASI on demand sampai usia 2 tahun atau lebih.
3. Lakukan 'responsive feeding' dengan menerapkan prinsip
asuhan psikososial.
4. Terapkan perilaku hidup bersih dan higienis serta penanganan
makanan yang baik dan tepat.
5. Mulai pemberian MP-ASI pada usia 6 bulan dengan jumlah
sedikit, bertahap dinaikkan sesuai usia bayi, sementara ASI
tetap sering diberikan.
6. Bertahap konsistensi dan variasi ditambah sesuai kebutuhan
dan kemampuan bayi.
7. Frekuensi pemberian MP-ASI semakin sering sejalan dengan
bertambahnya usia bayi.
8. Berikan variasi makanan yang kaya akan nutrien untuk
memastikan bahwa seluruh kebutuhan nutrien terpenuhi.
9. Gunakan MP-ASI yang diperkaya vitamin-mineral atau berikan
preparat vitamin-mineral bila perlu.
Pengenalan jenis, tekstur dan konsistensi makanan harus

secara bertahap, demikian pula dengan frekuensi dan jumlah
makanan yang diberikan. Berikut ini, beberapa hal penting yang
berkaitan dengan hal tersebut.
• Tes makanan pertama kali: Bubur tepung beras yang

diperkaya zat besi merupakan makanan yang dianjurkan
sebagai makanan pertama yang diberikan kepada bayi. Dapat
ditambahkan ASI atau susu formula yang biasa diminumnya
setelah bubur dimasak.
• Sebaiknya diberikan mulai 1-2 sendok teh saja dulu, sesudah
bayi minum sejumlah ASI atau formula, kecuali bila selalu
menolak maka diberikan sebelumnya. Selanjutnya jumlah
makanan ditambah bertahap sampai jumlah yang sesuai atau
yang dapat dihabiskan bayi.
10. Tambahkan asupan cairan saat anak sakit, termasuk lebih

sering menyusu, dan dorong anak untuk makan makanan
lunak dan yang disukainya. Setelah sembuh, beri makan lebih
sering dan dorong anak untuk makan lebih banyak.
Analisis Tindakan/Perhatian:
MP-ASI harus memenuhi syarat berikut ini:
1. Tepat waktu (Timely): MP-ASI mulai diberikan saat kebutuhan
energi dan nutrien melebihi yang didapat dari ASI
2. Adekuat (Adequate): MP-ASI harus mengandung cukup energi,
protein dan mikronutrien.
- 1083 -
3. Aman (Safe): Penyimpanan, penyiapan dan sewaktu diberikan,
MP-ASI harus higienis.
4. Tepat cara pemberian (Properly): MP-ASI diberikan sejalan
dengan tanda lapar dan nafsu makan yang ditunjukkan bayi
serta frekuensi dan cara pemberiannya sesuai dengan usia bayi.
Tabel 15. Perilaku anak saat lapar dan kenyang
LAPAR: KENYANG:
Riang/antusias sewaktu Memalingkan muka atau
didudukkan di kursi menutup mulut ketika melihat
makannya sendok berisi makanan
Gerakan menghisap atau Menutup mulut dengan
mencecapkan bibir tangannya
Membuka mulut ketika Rewel atau menangis karena
melihat sendok/makanan terus diberi makan
Memasukkan tangan ke Tertidur
dalam mulut
Menangis atau rewel karena
ingin makan
Mencondongkan tubuh ke
arah makanan atau berusaha
menjangkaunya
Referensi
Kolegium Gizi Klinik. Definisi dan pemberian MP-ASI. 2014
107. TATALAKSANA GIZI BURUK
Tujuan: memberikan tata laksana yang baik dan benar pada anak
dengan gizi buruk tanpa komplikasi
Alat dan Bahan:

NGT
Susu formula (susu F)
Teknik Pemeriksaan
1. Setelah dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan jenis
gizi buruk pada pasien.
a. Gizi buruk yang disebabkan oleh kekurangan asupan protein
(kwashiorkor) dilakukan palpasi abdomen untuk melihat
pembesaran hati.
b. Gizi buruk yang disebabkan oleh kekurangan asupan
karbohidrat (marasmus) terlihat adanya wasting pada lengan
- 1084 -
atas.
2. Jelaskan kepada ibu pasien tindakan yang akan dilakukan dan
prosedurnya
4. Lakukan tatalaksana gizi buruk sesuai tabel di bawah ini.
Tabel 16. Tatalaksana gizi buruk
5. Tata laksana gizi buruk ada 10 langkah dibagi menjadi 3 fase

- Fase stabilisasi 1-2 hari dan 3-7 hari
- Fase transisi minggu kedua (7-14 hari)
- Fase rehabilitasi minggu ketiga-minggu ketujuh
6. 10 langkah tata laksana gizi buruk
- Hipoglikemia
- Hipotermia
- Dehidrasi
- Elektrolit
- Infeksi
- Mulai pemberian makanan
- Tumbuh kejar
- Mikronutrien
- Stimulasi
- Tindak lanjut
7. Karena pada umumnya anak dengan gizi buruk tidak
kooperatif, dianjurkan untuk pemasangan NGT untuk
pemberian susu F yang direkomendasikan oleh WHO (F75,
F100, F135)
8. Anak gizi buruk selalu disertai diare, direkomendasikan untuk
pemberian preparat zink.
1. Fase stabilisasi = F75
- 1085 -
- Energi 100 kkal/kg/hari
- Protein 1-1,5 gr/kg/hari
- Cairan 130 ml/kgbb/hari
2. Fase transisi = F100
- Energi 100-150 kkal/hari
- Protein 4-6 gr/kg/hari
3. Fase rehabilitasi = F135
- Energi 150-220 kkal/kg/hari
- Protein 4-6 gr/kg/hari
4. Preparat zink bertujuan sebagai antioksidan dan memperbaiki
vili-vili usus yang atrofi sehingga dapat mencegah terjadinya
diare.
5. Pemberian makanan selalu dimonitor dengan penimbangan
berat badan setiap 3 hari.
Referensi
Kliegman, Behrman, et al: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th
Edition. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2008.
108. PUNGSI VENA PADA ANAK
Tujuan: mampu melakukan pengambilan darah di pembuluh vena

anak
Alat dan Bahan

- Spuit disposible 3 cc
- Tabung plastik 1 ml untuk pemeriksaan Hb
- Torniquet (alat ikat pembendungan)
- Microtube (tabung mikro) 1 ml untuk menyimpan serum
- Kotak pendingin untuk membawa darah dan serum
- Antikoagulan EDTA
- Kapas alkohol 70%
- Air bebas ion dan larutan HNO3
Teknik Tindakan
1. Jelaskan tindakan yang akan dilakukan dan prosedurnya
2. Lakukan cuci tangan 7 langkah
3. Sebaiknya anak tetap berada di pangkuan orang tuanya atau
minta anak untuk tidur di tempat tidur ditemani orang tuanya
4. Berikan mainan atau objek untuk mengalihkan perhatian
5. Tempatkan anak pada posisi terlentang
6. Minta operator berdiri di salah satu sisi tempat tidur,
menstabilkan lengan yang akan digunakan untuk pungsi vena
7. Minta asisten berdiri disisi tempat tidur yang lain, menunduk
melewati tubuh anak bagian atas untuk berfungsi sebagai
- 1086 -
penahan dan menggunakan lengan yang paling dekat dengan
operator untuk membantu menahan pada pungsi vena
8. Bersihkan kulit diatas lokasi tusuk dengan alkohol 70% dengan
cara berputar dari dalam keluar dan biarkan sampai kering.
9. Lokasi penusukan harus bebas dari luka dan bekas
luka/sikatrik.
10. Bila sisi yang akan diambil darah ada infus, ambil sisi
sebelahnya untuk diambil darah
11. Darah diambil dari vena mediana cubiti pada lipat siku.
12. Spuit disiapkan dengan memeriksa jarum dan penutupnya.
13. Setelah itu vena mediana cubiti ditusuk dengan posisi sudut 45
derajat dengan jarum menghadap keatas.
14. Darah dibiarkan mengalir kedalam jarum kemudian jarum
diputar menghadap kebawah.
15. Kemudian jarum ditarik dengan tetap menekan lubang
penusukan dengan kapas alkohol (agar tidak sakit).
16. Tempat bekas penusukan ditekan dengan kapas alkohol sampai
tidak keluar darah lagi.
17. Setelah itu bekas tusukan ditutup dengan plester.
1. Pengambilan spesimen tidak boleh dilakukan pada vena-vena
yang melebar (varises).
2. Darah yang diperoleh pada varises tidak menggambarkan
biokimiawi yang sebenarnya karena darah yang diperoleh
adalah darah yang mengalami stasis.
Referensi
Perry, Anne Griffin. 2005. Buku Saku Keterampilan Dan Prosedur
Dasar. Edisi 5. Jakarta: EGC.
109. FINGER PRICK
Tujuan Pemeriksaan darah vena perifer.
Alat dan Bahan

- Sarung tangan
- Alat pemeriksaan kadar gula darah.
- Kapas alkohol.
- Strip pemeriksaan
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan kepada pasien mengenai prosedur yang akan
dilakukan dan minta informed consent pasien.
2. Siapkan peralatan yang dibutuhkan.
- 1087 -
3. Cuci tangan sebelum melakukan tindakan dan kenakan sarung
tangan.
4. Pilih tempat pengambilan sampel yang sesuai: ujung-ujung jari
pada sisi telapak tangan atau permukaan plantar lateral atau
medial tumit bayi.
5. Bersihkan tempat pemeriksaan dengan kapas alkohol dan
biarkan hingga kering.
6. Lakukan penusukan pada tengah ujung jari atau tumit bayi.
7. Lap tetesan darah pertama dengan menggunakan kasa.
8. Biarkan setetes kecil darah tebentuk dengan memberikan
penekanan intermiten.
9. Sentuhkan ujung strip pemeriksaan pada tetes darah hingga
darah mengisi seluruh bagian kapiler strip pemeriksaan.
10. Buang seluruh bahan pemeriksaan yang terkontaminasi pada
kontainer yang sesuai. Buang lancet pada kontainer untuk
benda tajam.
11. Lepas sarung tangan dan cuci tangan setelah selesai melakukan
pemeriksaan.
Referensi
Munden J. Perfecting clinical procedures. Philadelphia: Lippincott
KEGAWATDARURATAN
110. BANTUAN HIDUP DASAR
Tujuan
Mampu melakukan bantuan hidup dasar sesuai kompetensi dokter
di pelayanan primer.
Alat dan Bahan

1. Alat pelindung diri (APD).
2. Sungkup
3. Kantung pernapasan (bag valve mask)
4. Sumber oksigen
5. OPA (oropharyngeal airway)
Teknik Tindakan
1. Penilaian respons dilakukan setelah penolong yakin bahwa
dirinya sudah aman untuk melakukan pertolongan. Penilaian
respons dilakukan dengan menepuk-nepuk dan menggoyangkan
penderita sambil memanggil penderita.
- 1088 -
a. Jika penderita menjawab atau bergerak terhadap respons
yang diberikan, usahakan tetap mempertahankan posisi
seperti pada saat ditemukan atau posisikan ke posisi mantap.
b. Jika penderita tidak merespons serta tidak bernapas atau
bernapas tidak normal, maka dianggap mengalami kejadian
henti jantung.
2. Jika pasien tidak respons, aktivasi system layanan gawat
darurat dengan minta bantuan orang terdekat atau penolong
sendiri yang menelepon jika tidak ada orang lain.
3. Periksa denyut nadi arteri karotis dalam waktu maksimal 10
detik (lihat materi Kardiovaskular).
4. Lakukan kompresi dada:
a. Penderita dibaringkan di tempat yang datar dan keras.
b. Tentukan lokasi kompresi dada dengan cara meletakkan
telapak tangan yang telah saling berkaitan di bagian setengah
bawah sternum.
Gambar 155. Palpasi A. Karotis
Gambar 156. Teknik kompresi dada
c. Frekuensi minimal 100 kali per menit dengan kedalaman

minimal 5 cm.
d. Penolong melakukan kompresi dengan perbandingan
kompresi dan ventilasi 30:2.
5. Setelah lakukan kompresi 30 kali, lakukan ventilasi dengan
membuka jalan napas dengan teknik:
a. Head tilt chin lift maneuver.
- 1089 -
- Dorong kepala korban dengan mendorong dahi ke belakang
(head tilt) dan pada saat yang bersamaan dagu korban (chin
lift)
Gambar 157. Head tilt chin lift maneuver
b. Jaw thrust
- Letakkan siku-siku pada bidang datar tempat korban
dibaringkan. Cari rahang bawah. Pegang rahang bawah
dengan jari-jari kedua tangan dari sisi kanan dan kiri
korban
- Dorong rahang bawah dengan mendorong kedua sudutnya
ke depan dengan jari-jari kedua tangan
- Buka mulut korban dengan ibu jari dan jari telunjuk kedua
tangan.
c. Pasang OPA jika tersedia.
Gambar 158. Jaw thrust
6. Berikan napas bantuan dengan metode:

Mulut ke mulut:
a. Pertahankan posisi head tilt chin lift. Jepit hidung dengan
menggunakan ibu jari dan telunjuk tangan.
b. Buka sedikit mulut penderita, tarik napas panjang, dan
tempelkan rapat bibir penolong melingkari mulut penderita.
- 1090 -
Hembuskan napas lambat setiap tiupan selama 1 detik.
Pastikan dada terangkat.
c. Lepaskan mulut penolong dari mulut penderita, lihat apakah
dada penderita turun waktu ekshalasi.
Gambar 159. Resusitasi mulut ke mulut
Mulut ke hidung
a. Katupkan mulut penderita disertai chin lift, kemudian
hembuskan udara seperti pernapasan mulut ke mulut. Buka
mulut penderita waktu ekshalasi.
Gambar 160. Resusitasi Mulut ke Hidung
Mulut ke sungkup
a. Letakkan sungkup pada muka penderita dan dipegang
dengan kedua ibu jari
b. Lakukan head tilt chin lift/ jaw thrust. Tekan sungkup ke
muka penderita dengan rapat.
c. Hembuskan udara melalui lubang sungkup hingga dada
terangkat.
d. Amati turunnya pergerakan dinding dada.
Dengan kantung pernapasan

a. Tempatkan tangan untuk membuka jalan japas.
b. Letakkan sungkup menutupi muka dengan teknik E-C clamp
(bila seorang diri) yaitu dengan meletakkan jari ketiga,
keempat, kelima membentuk huruf E dan diletakkan dibawah
- 1091 -
rahang bawah dan mengekstensi dagu serta rahang bawah;
ibu jari dan telunjuk membentuk huruf C untuk
mempertahankan sungkup.
c. Bila 2 penolong, 1 penolong berada pada posisi di atas kepala
penderita dan dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk
tangan kiri dan kanan mencegah agar tidak terjadi kebocoran
disekitar sungkup. Jari-jari yang lain mengektensikan kepala
sambil melihat pergerakan dada. Penolong kedua memompa
kantung sampai dada terangkat.
7. Cek irama jantung dan ulangi siklus setiap 2 menit.
Teknik Tindakan pada Anak

1. Pemeriksaan nadi bayi kurang dari satu tahun dilakukan pada
arteri brachialis atau arteri femoralis. Untuk anak diatas satu
tahun, pemeriksaan dilakukan sama seperti pada orang dewasa.
2. Jika pulsasi teraba, berikan 1 bantuan napas tiap 3 detik.
Berikan kompresi jika denyut jantung <60/menit dengan perfusi
yang buruk walaupun setelah oksigenasi dan ventilasi yang
adekuat.
3. Kompresi pada anak usia 1-8 tahun:
a. Menekan sternum sekitar 5 cm dengan kecepatan minimal
100 kali per menit.
b. Setelah 30 kali kompresi, buka jalan napas dan berikan 2 kali
napas bantuan sampai dada terangkat (1 penolong).
c. Kompresi dan napas buatan dengan rasio 15:2 (2 penolong).
4. Kompresi dada pada bayi:
a. Letakkan 2 jari satu tangan pada setengah bawah sternum;
lebar 1 jari berada di bawah garis intermammari.
b. Menekan sternum sekitar 4 cm kemudian angkat tanpa
melepas jari dari sternum dngan kecepatan minimal 100 kali
per menit.
c. Setelah 30 kali kompresi, buka jalan napas dan berikan 2 kali
napas bantuan sampai dada terangkat (1 penolong).
d. Kompresi dan napas bantuan dengan rasio 15:2 jika 2
penolong.
5. Jika bayi atau anak sudah kembali ke dalam sirkulasi spontan,
maka baringkan anak atau bayi ke posisi mantap.
a. Gendong bayi di lengan penolong sambil menyangga perut
dan dada bayi dengan kepala bayi terletak lebih rendah.
b. Usahakan tidak menutup mulut dan hidung bayi.
c. Monitor dan rekam tanda vital, kadar respons, denyut nadi,
dan pernapasan.
Analisis
1. Indikasi bantuan hidup dasar:
- Henti jantung
- Henti napas
- Tidak sadarkan diri
- 1092 -
2. Gangguan jalan napas adalah berupa sumbatan jalan napas:
- Sumbatan di atas laring
- Sumbatan pada laring
- Sumbatan di bawah laring
3. Pengelolaan jalan napas dengan head tilt-chin lift dan jaw
thrust. Head tilt chin lift tidak dianjurkan pada korban yang
dicurigai menderita cedera kepala, cedera leher, dan cedera
tulang belakang
4. Kondisi yang menyebabkan gangguan oksigenasi dan ventilasi:
- Infeksi
- Aspirasi
- Edema paru
- Kontusio paru
- Kondisi tertentu yang menyebabkan rongga paru tertekan
oleh benda asing.
5. Sebab-sebab henti jantung
- Faktor primer (dari jantung sendiri)
- Faktor sekunder
6. Keberhasilan BHD
- Warna kulit berubah dari sianosis menjadi kemerahan
- Pupil akan mengecil
- Pulihnya denyut nadi spontan
Referensi
1. Perhimpunan dokter spesialis kardiovaskular Indonesia. Buku
panduan bantuan hidup jantung dasar BCLS Indonesia. Jakarta:
PP PERKI, 2012.
2. Mangku G, Senapathi TGA. Buku Ajar Ilmu Anestesia dan
Reanimasi. Jakarta: Penerbit Indeks, 2010; p 340-355
3. University of Utah. Basic life support [internet]. 2014 [cited 2014
march 24]. Available from:
http://www.cc.utah.edu/~mda9899/index.htm
4. Nolan JP (ed). Resuscitation guideline 2010. London:
resuscitation council UK, 2010.
111. RESUSITASI JANTUNG PARU
Tujuan
Melakukan resusitasi jantung paru sesuai kompetensi dokter di
layanan primer.
Alat dan Bahan

1. Alat pelindung diri.
2. Monitor EKG
3. Alat defibrilasi.
- 1093 -
4. Epinephrine ampul.
5. Amiodaron ampul.
6. Spuit.
7. Kanula intravena.
Teknik Tindakan
1. Penilaian respons dilakukan setelah penolong yakin bahwa
dirinya sudah aman untuk melakukan pertolongan. Penilaian
respons dilakukan dengan menepuk-nepuk dan menggoyangkan
penderita sambil memanggil penderita.
2. Jika penderita tidak merespons serta tidak bernapas atau
bernapas tidak normal, maka dianggap mengalami kejadian
henti jantung.
3. Aktivasi sistem layanan gawat darurat.
4. Periksa denyut nadi arteri karotis.
5. Lakukan kompresi dada (lihat bagian bantuan hidup dasar)
6. Setelah lakukan kompresi 30 kali, lakukan ventilasi dengan
membuka jalan napas (lihat bagian Bantuan Hidup Dasar).
7. Berikan bantuan napas (lihat bagian Bantuan Hidup Dasar).
8. Cek irama jantung dan ulangi siklus setiap 2 menit.
9. Ketika alat monitor EKG dan defibrillator datang, pasang
sadapan segera tanpa menghentikan RJP.
10. Hentikan RJP sejenak untuk melihat irama dimonitor.
Kasus VF/VT tanpa nadi

a. Lakukan kejut listrik unsynchronized dengan energi 360 J
untuk kejut listrik monofasik dan 200 J untuk kejut listrik
bifasik.
Gambar 161. Penempatan defibrillator pad
b. Lakukan RJP selama 5 siklus (2 menit).

c. Kembali monitor EKG.
d. Jika masih VT/VF, kembali lakukan kejut listrik 360 J.
e. Lakukan RJP lagi 5 siklus.
f. Bila IV line telah terpasang, berikan epinephrine 1 mg IV/IO.
g. Setelah RJP selama 2 menit, kembali monitor EKG. Jika tetap
VT/VF, lakukan kejut listrik 360 J.
- 1094 -
h. Lanjutkan kembali RJP 2 menit dan berikan amiodaron 300 mg
IV/IO.
i. Setelah RJP selama 2 menit, kembali monitor EKG. Jika tetap
j. Lanjutkan RJP selama 2 menit dan berikan epinefrin 1 mg
IV/IO.
k. Setelah RJP selama 2 menit, kembali monitor EKG. Jika tetap
l. Lanjutkan kembali RJP 2 menit dan berikan amiodaron 150 mg
IV/IO.
m. Pemberian epinephrine 1 mg dapat diulang setiap 3-5 menit.
Kasus PEA/ Asistol

a. Bila pada EKG terdapat gambaran irama terorganisasi, cek nadi
arteri karotis. Jika tidak teraba, maka disebut PEA.
b. Bila pada EKG ditemukan asistole maka lakukan pengecekan
alat.
c. Bila asitole, segera berikan epinephrine 1 mg IV/IO dan
lanjutkan RJP selama lima siklus (2 menit).
d. Setelah RJP 2 menit, top RJP dan lihat irama monitor. Jika
irama terorganisasi, lakukan perabaan karotis.
e. Jika tidak ada nadi, lakukan RJP lagi selama 2 menit.
f. Lihat kembali monitor. Jika irama terorganisasi, lakukan
perabaan karotis.
g. Jika tidak ada nadi, kembali lakukan RJP dan berikan
epinephrine 1 mg IV/IO.
h. Pemberian epinephrine 1 mg dapat diulang setiap 3-5 menit.
Analisis
1. Komplikasi:
a. Fraktur iga atau sternum akibat kompresi dada.
b. Insuflasi lambung dari napas bantuan; hal ini dapat
mengakibatkan muntah sehingga terjadi aspirasi.
2. Kontraindikasi: pasien DNR (do not resuscitate).
Referensi
panduan bantuan hidup jantung dasar BCLS Indonesia, edisi
2012. Jakarta: PP PERKI, 2012.
panduan bantuan hidup jantung lanjut ACLS Indonesia. Edisi
2012. Jakarta: PP PERKI, 2012.
3. Travers AH, et al. 2010 American heart association guidelines for
cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular
care science. Circulation 2010; 122: S676-S684.
4. Anonymous. Automatic external defibrillation [internet]. cited
2014 March 24. Available from:
http://www.lbfdtraining.com/Pages/emt/sectione/aed.html
- 1095 -
112. PENILAIAN STATUS DEHIDRASI
Tujuan : Menilai turgor kulit sebagai salah satu pemeriksaan untuk

menentukan status dehidrasi.
Alat dan Bahan:-
Teknik Pemeriksaan
1. Jelaskan kepada pasien tentang pemeriksaan yang akan
dilakukan dan prosedurnya.
2. Cuci tangan 7 langkah.
3. Minta pasien untuk membuka bagian perutnya dan berbaring.
4. Cubit kulit di daerah perut selama 30 detik, setelah itu
lepaskan.
5. Perhatikan berapa lama waktu yang dibutuhkan kulit untuk
kembali ke bentuk semula.

1. Turgor kulit yang kembali sangat lambat (>2 detik) menandakan
dehidrasi berat
2. Normalnya <1 detik kulit sudah kembali ke bentuk semula
Referensi
2009.
113. RESUSITASI CAIRAN
Tujuan : Terapi untuk menggantikan kehilangan cairan tubuh yang

terjadi secara akut.
Alat dan Bahan

1. Kanula intravena dan set infus
2. Cairan kristaloid
3. Cairan koloid
4. Nasal kanul atau masker
5. Sphygmomanometer
6. Stetoskop
- 1096 -
Teknik Tindakan
1. Pemeriksaan: nilai dan catat hasil pemeriksaan untuk indikasi
kebutuhan resusitasi cairan:
- tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan (lihat
materi Tanda Vital)
- capillary refill time (lihat materi Kardiovaskular)
- perabaan ekstrimitas (lihat materi Kardiovaskular)
Algoritme Resusitasi
a. Berikan oksigenasi.
b. Pasang kanula IV berkururan besar.
c. Identifikasi penyebab gangguan yang terjadi dan respons
pasien.
d. Berikan bolus 500 ml cairan kristaloid.
e. Nilai ulang kondisi pasien dengan menggunakan ABCDE (lihat
Bagian Bantuan Hidup Dasar). Pertimbangkan apakah pasien
masih membutuhkan resusitasi cairan.
- Jika cairan yang diberikan masih kurang dari 2000 ml,
berikan lagi 250-500 ml bolus cairan kristaloid. Setelah
pemberian cairan selesai, nilai ulang kondisi pasien dengan
ABCDE (lihat no. 3).
- Jika tidak, nilai kebutuhan cairan dan elektrolit pasien.
2. Jika penderita tidak membutuhkan resusitasi cairan, pastikan
kebutuhan cairan dan nutrisi terpenuhi.
3. Nilai kebutuhan cairan dan elektrolit pasien dengan melakukan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium
yang dibutuhkan.
4. Jika terdapat tanda-tanda kekurangan dan kelebihan cairan
serta cairan yang keluar masih berlangsung, maka lanjut ke
bagian penggantian dan redistribusi cairan. Jika tidak lanjut ke
bagian rumatan rutin.
Penggantian dan redistribusi cairan

a. Lihat apakah masih terdapat defisit cairan dan/atau elektrolit.
b. Jika ada, perkirakan defisit atau kelebihan cairan lalu tambah
atau kurangi dari kebutuhan rumatan normal per hari.
c. Resepkan kebutuhan rumatan rutin ditambah suplemen cairan
dan elektrolit yang dibutuhkan berdasarkan pengukuran
sebelumnya.
d. Jika kondisi tidak membaik, konsultasi ke spesialis.
e. Jika tidak ada, periksa adanya kehilangan cairan yang masih
berlangsung. Jika iya, kembali ke nomor 2.b.
Rumatan rutin
a. Berikan rumatan cairan IV sesuai dengan kebutuhan cairan dan
elektrolit normal harian 25-30 ml/kg/hari air.
b. Nilai ulang dan awasi kondisi pasien.
- 1097 -
c. Stop cairan IV jika sudah tidak ada indikasi yang sesuai.
Pada luka bakar

a. Pemberian terapi cairan dilakukan dengan memberikan 2-4 ml
RL/RA per kg BB tiap %luka bakar.
- ½ dosis diberikan 8 jam pertama
- ½ dosis berikut 16 jam kemudian
b. Sesuaikan dosis infus untuk menjaga urin 30-50 ml/jam pada
dewasa
c. Jika respon membaik, turunkan laju infus secara bertahap
Analisis Pemeriksaan dan Pertimbangan Umum

1. TD<100 mmHg, CRT >2 detik, dan perabaan akral dingin;
frekuensi nadi >90 per menit; serta frekuensi napas >20 kali per
menit menandakan kebutuhan resusitasi.
2. Medikasi harus diberikan secara IV selama resusitasi.
3. Perubahan Natrium, dapat menyebabkan hiponatremia yang
serius. Na serum harus dimonitor, terutama pada pemberian
infus dalam volume besar.
4. Transfusi diberikan bila hematokrit dibawah 30.
5. Insulin infus diberikan bila kadar gula darah >200 mg%.
6. Histamine H2- blocker dan antasid sebaiknya diberikan untuk
menjaga pH lambung 7,0.
Referensi
National clinical guideline center. Intravenous fluid therapy clinical
guideline. London: NICE, 2012.
114. TATALAKSANA DEHIDRASI PADA ANAK
Tujuan
Mampu melakukan tatalaksana dehidrasi berat dengan tepat.
Alat dan Bahan: -
Teknik Tindakan
1. Jelaskan kepada ibu pasien tindakan yang akan dilakukan dan
prosedurnya
2. Cuci tangan sebelum (dan setelah) melakukan tindakan (lihat
materi Universal Precautions).
3. Jika anak menderita dehidrasi berat:
a. Pastikan bahwa pemeriksa dapat cepat memasukkan jalur
intravena. Segera pasang jalur IV.
b. Jika anak masih bisa minum, berikan CRO sambil
mempersiapkan jalur intravena.
- 1098 -
c. Berikan 100 mg/kg ringer laktat, dibagi sebagai berikut:
- Anak kurang dari 12 bulan: berikan infus RL 30 ml/kg
dalam satu jam pertama dilanjutkan dengan 70 ml/kg
dalam 5 jam.
- Anak berusia 12 bulan-5 tahun: berika infus RL 30 ml/kg
dalam 30 menit pertama dilanjutkan dengan 70 ml/kg
dalam 21/2 jam.
d. Periksa ulang anak setiap 15-30 menit, jika status dehidrasi
tidak membaik lanjutkan pemberian IV.
e. Jika pulsasi arteri radialis tidak teraba, pemberian pertama
cairan dapat diulang 1 kali.
4. Berikan rehidrasi oral (5 ml/kg/ jam) secepatnya setelah anak
bisa minum.
5. Periksa kembali status dehidrasi bayi (setelah 6 jam) dan anak
(setelah 3 jam). Pemeriksaan ulang dilakukan setiap 1-2 jam.
6. Jika kondisi anak membaik (mampu untuk minum) namun
masih menunjukkan tanda-tanda dehidrasi, hentikan infus IV
dan berikan larutan CRO setiap 4 jam.
a. Kebutuhan CRO dalam 4 jam dapat dihitung dengan
mengalikan berat badan anak dengan 75 ml.
b. Perkiraan pemberian CRO dalam 4 jam:
- Usia kurang dari 4 bulan, BB kurang dari 5 kg: 200-400
ml.
- Usia 4-11 bulan, BB 5-7.9 kg: 400-600 ml.
- Usia 12-23 bulan, BB 8-10.9 kg: 600-800 ml.
- Usia 2-4 tahun, BB 11-15.9 kg: 800-1200 ml.
- Usia 5-14 tahun, BB 16-29.9 kg: 1200-2200 ml.
- Usia diatas 15 tahun, BB diatas 30 kg: 2200-4000 ml.
c. Jika anak minta CRO lebih dari kebutuhan diatas, berikan
lebih.
d. Anjurkan ibu untuk tetap menyusui anaknya.
7. Jika tidak terdapat tanda-tanda dehidrasi, berikan cairan untuk
mencegah dehidrasi.
Referensi
1. Kliegman, Behrman, et al: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th
Edition. Saunders Elsevier: Philadelphia, 2008
2. Department of child and adolescence health and development.
The treatment of diarrhea a manual for physician and other senior
health workers. Geneva: WHO, 2005.
- 1099 -
115. MANUVER HEIMLICH
Tujuan : Melakukan tatalaksana sumbatan jalan napas oleh benda

asing sebagai salah satu bantuan hidup dasar sesuai kompetensi
dokter di pelayanan primer.
Alat dan Bahan: -
Teknik Tindakan
Penatalaksanaan penderita tidak sadarkan diri
1. Segera aktifkan sistem layanan gawat darurat, panggil bantuan.
2. Segera baringkan penderita.
3. Lakukan kompresi 30 kali.
4. Jika belum bisa dikeluarkan, terus lakukan kompresi jantung.
5. Jika benda asing padat sudah bisa terlihat, benda asing boleh
dikeluarkan secara manual.
Penatalaksanaan penderita sadar

1. Sumbatan ringan:
Penolong merangsang penderita batuk tanpa melakukan
tindakan dan terus mengobservasi.
2. Sumbatan berat: Tanya pada penderita apa yang terjadi. Setelah
yakin lakukan abdominal thrust.
Abdominal thrust
a. Penolong berdiri di belakang penderita kemudian
melingkarkan kedua lengannya pada bagian atas abdomen
penderita.
b. Condongkan penderita ke depan.
c. Letakkan kepalan tangan penolong diantara umbilikus dan
iga.
d. Raih kepalan tangan tersebut dengan tangan yang lain, tarik
ke arah dalam dan atas secara mendadak sebanyak 5 kali.
e. Jika cara tersebut gagal, lakukan kembali 5 abdominal thrust
sampai sumbatan berhasil keluar atau penderita tidak
sadarkan diri.
- 1100 -
Gambar 162. Abdominal thrust
Analisis
1. Gejala sumbatan jalan napas oleh benda asing:
a. Kejadiannya terlihat.
b. Batuk atau tersedak.
c. Onset mendadak.
d. Riwayat sebelumnya bermain atau makan suatu objek yang
kecil.
e. Penderita dapat terlihat memegang leher atau dadanya
Gambar 163. Gejala sumbatan jalan napas
2. Korban mengalami sumbatan total atau parsial masih dapat

bernapas dengan kondisi korban yang makin memburuk,
seperti menjadi sianosis, lemah atau tidak lagi batuk.
3. Pada ibu hamil atau orang gemuk letakkan di tulang dada-xifoid
dan lakukan hentakan dada (chest trust).
Referensi
panduan bantuan hidup jantung dasar BCLS Indonesia. Jakarta:
PP PERKI, 2012.
2. University of Utah. Basic life support [internet]. 2014 [cited 2014
march 24]. Available from:
http://www.cc.utah.edu/~mda9899/index.htm
- 1101 -
4. Mangku G, Senapathi TGA. Buku Ajar Ilmu Anestesia dan
Reanimasi. Jakarta: Penerbit Indeks, 2010.
BEDAH MINOR
116. ANESTESI (INFILTRASI, BLOK SARAF LOKAL, TOPIKAL)
Tujuan: mampu melakukan anestesi sesuai kompetensi dokter di

pelayanan primer.
Alat dan Bahan

1. Disinfektan (povidon iodine)
2. Spray ethyl chloride
3. Spuit 2 cc dan 5 cc
4. Jarum aspirasi untuk obat anestesi
5. Jarum halus untuk infiltrasi
6. Deksametason 5 mg = 1 ml IV
7. Epinefrin 1 mg = 1ml, 0,3 ml IM
Teknik Tindakan
a. Anestesi infiltrasi
1. Tanyakan riwayat alergi pasien terhadap obat anestesi
3. Minta pasien untuk berbaring
4. Pilihlah obat untuk anestesi (lidokain 0,5-1% dengan atau
tanpa epinefrin)
5. Aspirasi obat anestesi, tergantung tempat yang akan di
anestesi dan banyaknya cairan yang akan diambil (5-10 ml)
6. Disinfeksi area yang akan di injeksi
7. Gunakan spuit jarum halus untuk melakukan infiltrasi
8. Posisikan jarum di tempat yang akan dimasuki (untuk luka
di ujung luka dan segaris dengan axis longitudinalnya,
untuk tumor kecil atau lesi kulit di kedua sisi area yang
akan diangkat, di luar tumor)
9. Konfirmasi dengan aspirasi bahwa jarum tidak masuk ke
vena
10. Buat depot subkutan dari anestesi lokal dengan injeksi
secara perlahan (tarik kembali jarum secara perlahan).
Pertama injeksi area kutan, lalu injeksikan di tempat yang
lebih dalam. Untuk eksisi atau batas jahitan luka, depot
subkutan harus dibuat di jaringan subkutis di batas luka.
Untuk eksisi tumor, injeksi harus dilakukan di sekitar kulit
yang akan di eksisi dengan bentuk diamond (blok area).
- 1102 -
Depot juga dibuat di bawah tumor dan kmembuatnya makin
terlihat ke atas.
11. Observasi pasien untuk alergi atau reaksi keracunan saat
memasukkan obat anestesi.
12. Tunggu sampai semua stimulus nyeri yang diberikan
teranestesi sebelum memulai tindakan operasi.
b. Blok saraf lokal (metode Oberst)

1. Tanya pasien tentang riwayat alergi terhadap iodin atau
anestesi lokal
2. Jelaskan kepada pasien tindakan yang akan dilakukan dan
prosedurnya
4. Aspirasi 2 ml anestesi lokal
5. Disinfeksi area yang akan diinjeksi
6. Jalan masuk jarum halus adalah dorsal ke satu sisi ke dasar
falang, distal dari sendi metakarpofalangeal atau sendi
metatarsofalangeal
7. Arah dimana jarum diinjeksi adalah dari dorsal menuju ke
palmar atau plantar
8. Infiltrasi dilakukan dengan injeksi 0,5 ml sejajar dengan
cabang saraf sensori. Injeksi perlahan untuk memastikan
bahwa tidak ada ketegangan yang berlebihan di jaringan
sekitarnya
9. Masukkan jarum lebih ke dalam ke arah volar dan
injeksikan di tempat cabang saraf sensori volar lagi anestesi
lokal sebanyak 0,5 ml
10. Tarik jarum ke titik tepat di bawah kulit
11. Dengan menggunakan titik masuk original, masukkan
jarum ke arah dorsal dari falang, di bawah kulit, melewati
sisi sebelahnya dari jari tangan atau jari kaki dan buat depot
subkutan sebanyak 0,5 ml setinggi titik masuk kedua
12. Berikan anestesi menurut langkah 6-9 di nervus sensorik
dorsal dan volar di sisi kontralateral dari falang
13. Tunggu 5-10 menit sampai anestesi menghasilkan efek
c. Anestesi topikal
Tujuan
Pemberian terapi anestesi topikal untuk berbagai indikasi
sebagai alternatif anestesi injeksi.
Teknik Tindakan
1. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan. Jelaskan
mengenai tindakan yang akan dilakukan.
2. Lakukan cuci tangan sebelum melakukan tindakan.
3. Berikan agen anestesi topikal sesuai indikasi.
- 1103 -
Tabel 17. Agen anestesi topikal
Agen Konsentrasi Dosis Onset Durasi Kategori

Maksimum Kerja Kehamilan
Kulit yang
intak
EMLA Lidokain 20 g/ 60- 180 menit B (patch
cream 2.5% 200cm 2 120 belum
untuk usia menit diteliti
7-12 tahun untuk
dan BB kehamilan)
>20 kg
Lidokain 5% 420 cm2 (3 Maks 12 B
Patch pcs) jam
Pendingin sementara -
Ethyl kulit < 1
chloride menit
spray
Membran
mukosa
Xylocain
• Gel Lidokain 2% 300 mg 2-5 15-45 B
(dewasa), menit menit
• Cair Lidokain 5% 100 mg 1-2 15-20
(anak) menit menit
• Salep Lidokain 2
2.5%, 5% menit
Mata
Pantocain Tetracaine 50 mg 20 15-20 C
sol. 0.5% (dewasa) detik menit
1. Spray ethyil chloride bisa berubah menjadi api ketika
disemprotkan jika kontak dengan api atau koagulasi
elektrik. Gunakan spray dengan memegangnya secara
vertikal, semprotkan di area yang akan dilakukan tindakan
sampai muncul lapisan-lapisan putih dan lakukan insisi
saat lapisan-lapisan putih tersebut masih terlihat.
2. Anestesi lokal dengan spray ethyil chloride digunakan
terbatas hanya pada intervensi minor yang dapat dilakukan
dengan cepat.
3. Pada anestesi infiltrasi jangan gunakan dosis melebihi dosis
maksimum.
4. Hindari injeksi intravena dan bersiap untuk rekasi alergi
atau keracunan.
- 1104 -
5. Injeksikan secara perlahan untuk mengurangi nyeri yang
tidak perlu.
6. Jika diperlukan injeksi dari satu, usahakan untuk
memlakukan injeksi berikutnya di tempat yang sudah
teranestesi.
Referensi
1. Prof. Stapert J, Dr. Kunz M. Skills in Medicinie: Minor Surgery.
Mediview: Maastricht University, Netherlands, 2009, p 35-37.
2. Pfenninger JL, Fowler GC. Pfeningger & Fowler’s procedures for
primary care. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier, 2011; p. 59-63
117. JAHIT LUKA
Tujuan: mampu melakukan tindakan anestesi sesuai kompetensi

dokter di pelayanan primer.
Alat dan Bahan

1. Drape steril
2. Needle holder
3. Pinset anatomis
4. Pinset chirurgis
5. Gunting operasi
6. 1 benang reabsorbable dengan jarum bulat (autraumatic
needle)untuk menjahit lapisan dalam
7. Benang non-reabsorbable dengan jarum lancip untuk menjahit
kulit
8. 10 Kain kassa steril 10 cm
9. Disinfektan
10. Anestesi lokal
11. Material perban
12. Gunting perban
Teknik Tindakan
Jahitan dasar
3. Tanyakan riwayat alergi tentang obat anestesi atau iodine
4. Tempatkan cahaya ke area luka yang akan dijahit
5. Disinfeki luka dan area-area disekitarnya
6. Cuci tangan 7 langkah dan pakai sarung tangan steril
7. Tutup luka dengan drape steril
8. Berikan anestesi lokal atau blok saraf lokal dengan metode
oberst, tunggu sampai anestesi bekerja
9. Taruh jarum bulat di bagian depan dari needle holder, kurang
lebih jepit di setengah badan jarum
- 1105 -
10. Pegang pinset chirurgis seperti memegang pensil dengan satu
tangan. Tangan yang lainnya memegang needle holder yang tadi
sudah terpasang jarum
11. Dengan menggunakan pinset, pegang ujung luka di tempat yang
terjauh untuk meminimalisasi kerusakan jaringan, bagian
pinset yang memiliki satu gigi harus berada di tepi luka dan
bagian dengan dua gigi harus berada di kulit
12. Posisikan jarum tegak lurus terhadap kulit kurang lebih 0,5 cm
dari tepi luka dan masukkan ke dalam kulit
13. Dengan pergerakan tangan supinasi, bawa jarum menuju tepi
luka dengan gerakan seperti busur panah, mirip dengan
lekukan jarum. Untuk luka yang tidak melampaui kutis dan
tidak ada ketegangan di tepi lukanya, langsung saja melangkah
ke langkah 18. Untuk luka yang dalam, langkah penjahitan ada
2 langkah (buat jahitan dari tepi luka ke tengah luka, lalu
pindahkan needle holder ke ujung jarum yang telah melewati
tepi luka dan lanjutkan dari tepi luka yang berlawanan hingga
keluar ke tepi luka)
14. Buka needle holder dan tarik jarum menuju ke luka
15. Tarik jarum melalui kulit dan keluar dari luka dalam jalur
melengkung
16. Reposisi jarum di posisi yang benar di needle holder
17. Tarik benang melalui kulit, tinggalkan panjang yang cukup
untuk nanti dijahit (sekitar 2 cm jika diikat dengan needle
holder atau 10 cm jika diikat dengan tangan)
18. Dengan menggunakan pinset, pegang ujung luka yang paling
dekat dengan kita dan putar batas luka ke arah luar
19. Dengan pergerakan melengkung, masukkan jarum ke batas
luka dan bawa sedalam mungkin sampai ke dasar luka dan
bawa kembali ke atas sampai ujung jarum terlihat menembus
kulit
20. Buka needle holder saat berdekatan dengan luka dan gunakan
untuk memegang kembali jarum di bagian luar dari kulit
21. Tarik jarum dengan bentuk melengkung melalui kulit dengan
menggunakan pinset untuk memfiksasi titik keluar jarum di
luka
22. Dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk, pegang jarum
dengan aman dan hati-hati, lalu buka needle holder
23. Ikat benang menjadi simpul dengan bantuan needle holder
Jahitan donati
1. Tetapkan titik pertama masuk 1 cm dari batas luka dan
menembus seluruh kutis
2. Jahit dalam 2 langkah dan keluar di batas luka yang
berlawanan, simetris dari jahitan pertama
3. Buat titik masuk kedua di sisi yang sama dari tempat keluar
benang yang terakhir, dekat dengan batas luka tetapi masuk
superfisial( ± 1 mm dalamnya) melalui kulit
- 1106 -
4. Masuk ke batas luka yang berlawanan secara intrakutan dan
munculkan lagi jarum di dekat tepi luka
5. Buat simpul di atas titik masuk yang pertama
Jahitan intrakutan
1. Tetapkan titik masuk pertama bersama dengan ekstensi luka ±
1 cm dari permulaan luka
2. Bubuhkan benang ke kulit dengan mengikat jahitan di ujung
3. Masukkan jarum di ujung luka
4. Masukkan jarum secara intrakutan di salah satu batas luka
5. Keluarkan intrakutan dan masukkan lagi intrakutan di batas
luka yang berlawanan arah
6. Lakukan terus seperti ini (zig-zag) sampai mencapai ujung dari
luka
7. Titik keluar yang terakhir harus bersama dengan penarikkan
seleuruh garis luka hingga tepi satu bertemunya dengan tepi
lainnya
8. Bubuhkan kembali jahitan di ujung lukanya dan ikat
Analisis Hasil Tindakan

1. Jarum jahitan terbuat dari material yang dapat diabsorbsi dan
yang tidak diabsorbsi
2. Kedua kategori tersebut mengandung monofilamen dan
multifilamen
3. Ketebalan benang : 6 – 5 – 4 – 3 – 2 – 1 – 0 – 00 – 000 – 0000 –
00000 – 000000 (diameter dalam 0, dimana semakin tinggi
angka semakin tipis)
4. Dalam praktek sehari-hari 3/0 atau 4/0 digunakan untuk
jahitan simpel (5/0 digunakan untuk bagian wajah), 3/0 yang
reabsorbable digunakan untuk subkutan
5. Dalam memilih benang jahitan harus memikirkan beberapa
aspek sebagai berikut:
a. Kekuatan regangan
b. Keamanan simpul
c. Reaksi jaringan
d. Aksi kapiler
e. Reaksi alergi
6. Jahitan intrakutan harus memenuhi kriteria
a. Tidak ada tarikan di batas luka
b. Kondisi luka harus aman dari kontaminasi
c. Ujung-ujung luka harus lurus
Referensi
Prof. Stapert J, Dr. Kunz M. Skills in Medicinie: Minor Surgery.
Mediview: Maastricht University, Netherlands, 2009, p 15, p 41-47
- 1107 -
118. PEMBERIAN ANALGESIK
Tujuan: Untuk menghilangkan atau mengurangi nyeri yang dialami

pasien.
Alat dan Bahan: Obat analgesik
Pemilihan Obat-obatan Analgetik dan Dosis

1. Pemilihan obat-obatan analgetik harus berdasarkan keluhan
utama pasien dan mengikuti 3 langkah pendekatan manajemen
nyeri berdasarkan WHO.
a. Nyeri Ringan: ASA, parasetamol, atau OAINS.
b. Nyeri Sedang: Opioid lemah, OAINS, atau parasetamol.
- Codeine
- Kombinasi codeine-parasetamol.
- Tramadol
c. Nyeri Berat: OAINS sampai dengan opioid kuat.
- Kerja panjang: Fentanil transdermal, metadon
- Kerja pendek: morfin, hydromophone, meperidine.
2. Nyeri ringan umumnya diberikan secara per oral, nyeri sedang
dan berat dapat dipertimbangkan pemberian intramuscular
atau intra vena.
3. Pasien yang mengeluhkan nyeri yang terus menerus sebaiknya
menerima analgesia rutin dibandingkan dengan bila diperlukan.
4. Pasien yang mengeluhkan nyeri hilang timbul sebaiknya
menerima obat-obatan analgesia hanya bila diperlukan.
5. Pasien yang menerima infus opioid parenteral berkelanjutan
sebaiknya diberikan opioid parenteral kerja singkat jika timbul
nyeri baru.
6. Berikan hanya 1 kombinasi opioid-OAINS pada satu waktu.
7. Opioid kerja singkat atau kombinasi opioid-OAINS diresepkan
sesuai kebutuhan dan harus diresepkan dengan interval dosis
tidak lebih dari tiap 4 jam.
8. Regimen pelindung lambung yang seusuai harus diberikan pada
semua pasien yang mendapatkan pengobatan analgesik opioid.
Referensi
1. American pain society quality of care committee. Quality
improvement guidelines for the treatment of acute pain and cancer
pain. JAMA,1995: 273 (23); p.1874-1880.
2. Acute pain management guideline panel. Acute pain
management: operative or medical procedures and trauma clinical
practice guideline. AHCPR publication No. 92-0032. Rockville
MD. Agency for health care policy and research, US department
of health and human services, public health service, 1992.
- 1108 -
119. SIRKUMSISI
Tujuan: Melakukan prosedur sirkumsisi untuk pria
Alat dan Bahan

1. Spuit 3 cc
2. Lidokain ampul
3. Klem hemostat (3 buah): 1 buah hemostat lurus, 2 buah
hemostat bengkok
4. Gunting jaringan
5. Needle holder
6. Scalpel no.15
7. Benang catgut
8. Duk steril
10. Larutan iodium
11. Alkohol 70%
12. Kassa steril
13. Bengkok
14. Kom
Prosedur Tindakan
2. Jelaskan jenis dan prosedur tindakan yang akan dilakukan.
3. Minta pasien berbaring di meja periksa.
4. Bersihkan penis dengan air sabun. Pada pasien dewasa, cukur
rambut di sekitar penis.
5. Operator mencuci tangan.
6. Menggunakan APD, posisi operator di sebelah kiri pasien.
7. Melakukan aseptik dan antiseptik pada penis dan sekitarnya
secara sentrifugal dengan penis sebagai pusat.
8. Pasang doek berlubang steril.
9. Lakukan tindakan anestesi blok pada pangkal penis di bagian
dorsal yang memblok nervus dorsalis penis. Tusukkan jarum
pada pangkal penis di sebelah dorsal tegak lurus terhadap
batang penis, hingga terasa sensasi seperti menembus kertas.
Pada saat itu jarum telah menembus fascia Buck tempat nervus
dorsalis penis berada dibawahnya. Tanda lain jarum sudah
menembus fascia Buck adalah jika jarum ditarik ke atas, penis
terangkat dan bila obat disuntikkan tidak terjadi edema.
Kemudian miringkan jarum ke sisi batang penis.
10. Lakukan aspirasi, bila jarum tidak masuk ke pembuluh darah,
suntikkan zat anestesi sebanyak 1-2 cc, lalu pindahkan ke sisi
lainnya suntikkan kembali zat anestesi seperti sebelumnya.
11. Tambahkan anestesi infiltrasi pada daerah frenulum. Lakukan
pijatan pada daerah bekas suntikan agar obat tersebar.
- 1109 -
12. Tunggu kurang lebih 5 menit, lepaskan perlekatan prepusium
(bila ada) secara perlahan.
13. Yakinkan anestesi sudah bekerja dengan penjepit prepusium
tampa memberi tahu pasien.
14. Bila anestesi telah bekerja, tindakan sirkumsisi dapat
dilakukan.
Teknik Sirkumsisi
1. Operasi Klasik (guillotine)
a. Jepit prepusium dengan klem Kocher pada jam 6 dan jam 12.
b. Kemudian jepit prepusium melinntang pada sumbu panjang
penis, sedikit miring ke bawah (frenulum dilebihkan).
c. Pastikan glans penis tidak terjepit, lalu prepusium dipotong
dengan pisau. Pemotongan dilakukan di sisi distal klem.
d. Perdarahan yang terjadi dirawat dengan klem dan diligasi.
e. Setelah perdarahan dihentikan, lakukan penjahitan mukosa-
kulit.
f. Arah penusukan jarum dilakukan dari mukosa ke kulit.
Khusus untuk frenulum, gunakan jahitan berbentuk angka 8
atau 0. Hal ini dilakukan untuk meyakinkan pembuluh darah
pada frenulum terikat.
g. Jumlah jahitan disesuaikan dengan kondisi, agar luka dijahit
rapat dan kesembuhan berlangsung cepat.
2. Operasi Dorsumsisi (Dorsal Slit Operation)
a. Pasang klem Kocher pada jam 6, 11 dan jam 1.
b. Lakukan diseksi lurus dengan gunting. Lakukan pemotongan
preputium sejajar dengan sumbu panjang penis ke arah
sulkus koronarius glandis hingga ¼ sampai ½ cm dari bagian
distal sulkus koronarius glandis.
c. Jahit mukosa-kulit pada jam 12, simpul jangan dipotong
namun dijepit dengan klem arteri pean lurus sebagai teugel
(kendali) untuk memudahkan tindakan selanjutnya.
d. Lanjutkan pemotongan prepusium ke samping sejajar sulkus
koronariusglandis dengan jarak ¼ sampai ½ cm sari distal
sulkus koronarius glandis.
e. Perdarahan yang terjadi dirawat dengan klem mosquito dan
diligasi dengan plain catgut.
f. Lakukan teugel pada jam 3, 9, dan jam 6 (frenulum). Khusus
pada frenulum, jahitan teugel berbentuk angka 8 atau 0.
g. Setelah yakin tidak ada perdarahan yang belum dihentikan,
lakukan penjahitan mukosa-kulit secara terputus-putus
dengan plai catgut.
3. Bersihkan luka dengan akuades atau NaCl 0,9%. Setelah bersih
dari noda darah, cuci dengan alkohol 70%.
4. Bubuhi luka dengan levertraan (salep minyak ikan), betadine,
atau bioplacenton atau tutup dengan sofratulle, kemudian tutup
dengan kassa steril.
5. Kassa penutup dirapihkan dan di plester.
- 1110 -
6. Pasien diberi antibiotika, analgesik dan roboransia.
Referensi
Karakata S, Bachsinar B. Bedah Minor. Hipokrates: Jakarta. 1996.
P151-154.
120. INSISI DAN DRAINASE ABSES
Tujuan: mampu membersihkan dan mengangkat abses di jaringan

kulit
Alat dan Bahan

- Gagang scalpel
- Scalpel no 11
- Disinfektan
- Spray ethyl chloride atau lidocain untuk injeksi perkutan
- Drain
- Gelas obyek untuk menampung pus yang akan di kultur
- NaCl 0.9 %
Teknik Pemeriksaan
prosedurnya
2. Tanyakan riwayat alergi pasien terhadap obat anestesi lokal
3. Cuci tangan 7 langkah dan memakai sarung tangan steril
4. Disinfeksi tempat abses berada dan jaringan kulit di sekitarnya
dengan povidone iodine dengan putaran dari dalam ke luar
5. Tutupi area tempat abses dengan duk steril
6. Berikan anestesi lokal menggunakan spray ethyl chloride atau
infiltrasi area di dekat fluktuasi abses sedalam dermis
menggunakan jarum intrakutan
7. Setelah anestesi bekerja dan pasien tidak merasakan nyeri buat
insisi di atas abses. Jangan buat insisi di tempat selain abses
tersebut (operasi minor membuat luka yang kecil). Buka abses
lebar-lebar agar lubang tidak mudah tertutup
8. Ambil bagian dari abses untuk membuat kultur
9. Bersihkan abses dengan kasa steril atau cuci dengan NaCl.
Pasang drain atau ujung dari sarung tangan steril agar lubang
tidak tertutup selama abses masih memproduksi cairan.
10. Pasang perban yang dapat menyerap sisa pus.
11. Minta pasien untuk mengistirahatkan bagian tubuh yang telah
di operasi atau pakaikan sling bila luka bekas operasi berada di
ekstremitas atas
12. Minta pasien ganti perban setiap kotor atau minimal 2x sehari.
- 1111 -
13. Cek luka bekas operasi dan angkat drain setelah tidak keluar
pus atau kira-kira setelah 2 hari.

1. Abses adalah akumulasi pus yang terdapat di kavitas yang baru
terbuat dan dikelilingi oleh dinding abses
2. Abses dapat keluar dari kulit secara spontan, maka sebelum itu
terjadi sebaiknya dilakukan insisi atau drainase abses
3. Abses seperti abses perianal, abses mastitis, karbunkel,
panaritium ossale atau tendineum dan hidradenitis supuratif
harus dirujuk ke spesialis karena anestesi tidak cukup dengan
anestesi lokal saja
4. Saat sudah terbentuk abses lakukan insisi, pemberian
antibiotik hanya diberikan setelah keluar hasil kultur dan
resistensi karena hanya akan menghambat respon imun yang
menyebabkan abses bertambah besar
Referensi
Skills in Medicinie: Minor Surgery. Mediview: Maastricht University,
Netherlands, 2009, p 31, 61
121. EKSISI TUMOR JINAK KULIT
Tujuan: mampu mengangkat tumor jinak di jaringan kulit
Alat dan Bahan

- Pegangan scalpel
- Scalpel no 11
- Pinset anatomis
- Pinset chirurgis
- Needle holder
- Gunting lancip-lancip bengkok
- Gunting lancip-tumpul
- Benang jahit
- Duk steril
- Klem mosquito
- Klem kocher
- Retraktor
Teknik Pemeriksaan
prosedurnya
2. Tanyakan apakah pasien memiliki riwayat alergi terhadap obat
anestesi lokal
- 1112 -
3. Tandai kulit yang akan dilakukan eksisi berbentuk elips dengan
panjang : lebar = 3 : 1, disesuaikan dengan garis kulit
4. Cuci tangan 7 langkah dan memakai sarung tangan steril
5. Disinfeksi tempat yang akan dilakukan eksisi dan jaringan kulit
di sekitarnya dengan povidone iodine dengan putaran dari
dalam ke luar
6. Tutupi area yang akan di eksisi dengan duk steril
7. Berikan anestesi lokal menggunakan teknik blok area atau
infiltrasi lokal disekitar batas eksisi
8. Setelah anestesi bekerja dan pasien tidak merasakan nyeri,
mulai lakukan tindakan
9. Taruh ibu jari dan jari telunjuk di sekitar kulit yang akan
dieksisi untuk meregangkan kulit
10. Pegang scalpel tegak lurus dari kulit, buat sayatan elips sejalan
dengan garis kulit tempat yang akan disayat.
11. Mulai lakukan pemotongan dengan scalpel dan tahan agar tetap
tegak lurus terhadap kulit, potong dengan gerakan memutar
sesuai garis yang sudah ditandai
12. Hindari jalur sayatan menyilang di ujung
13. Buatlah sayatan yang menembus hingga subkutan
14. Dengan pinset chirurgis, pegang kulit pada tepi tumor tanpa
menjepit keras jaringan dan lakukan eksisi, ambil bersama
jaringan subkutan
15. Tandai spesimen dengan benang jahit untuk keperluan ahli
patologis. Atasi perdarahan dengan tekanan, jahit, atau
elektrokoagulasi
16. Jahit batas luka dengan benang jahit non-reabsorbable

1. Eksisi adalah mengangkat jaringan tumor dengan cara
dipotong.
2. Saat melakukan eksisi ada beberapa hal yang harus
diperhatikan:
- Garis sayatan harus mengikuti garis kulit (berbeda-beda
sesuai tempat)
- Garis sayatan untuk tumor intrakutan harus berbentuk oval
- Garis sayatan untuk tumor subkutan berada di atas tumor
- Setiap tumor yang sudah di eksisi harus dikirim ke bagian
Patologi Anatomi untuk dilakukan pemeriksaan.
3. Dokter di layanan primer sebaiknya tidak melakukan operasi
untuk: eksisi ganglion, eksisi lipoma yang besar, eksisi kista
servikal medial dan lateral, eksisi tumor payudara dan operasi
yang berhubungan dengan kaki dengan insufisien aliran darah.
Operasi tersebut harus dilakukan oleh spesialis untuk
mengurangi risiko komplikasi.
- 1113 -
Referensi
Stapert J, Kunz M. Skills in Medicinie: Minor Surgery. Mediview:
Maastricht University, Netherlands, 2009, p 28-29, 55-56.
122. PERAWATAN LUKA
Tujuan: mampu membersihkan luka bersih maupun kotor dan

menjaganya dari infeksi
Alat dan Bahan

1. Material steril
- Gagang scalpel
- Scalpel no 15
- Pinset anatomis
- Pinset chirurgis
- Gunting lancip-lancip bengkok
- Gunting lancip-tumpul
- Drape steril
- 2 Klem mosquito
- Klem kocher
- Spuit 10 cc untuk irigasi
- Spuit 2 atau 5 cc untuk infiltrasi
- 2 retraktor
- NaCl 0.9%
2. Materal tidak steril
- Disinfektan
- Anestesi lokal
- Larutan untuk irigasi
- Material untuk perban dan plester
- Gunting untuk perban
Teknik Pemeriksaan
prosedurnya
2. Tanyakan riwayat alergi pasien terhadap obat anestesi lokal
3. Nyalakan lampu dan pusatkan di tempat luka
4. Bersihkan daerah di sekitar luka dengan sabun dan air (bukan
di tempat luka!) dan cukur rambut bila diperlukan
5. Cuci tangan 7 langkah dan memakai hand scoen steril
6. Disinfeksi luka dan area disekitarnya dengan povidone iodine
7. Tutup luka dengan drape steril
8. Lakukan anestesi infiltrasi di sekitar yang luka
- 1114 -
9. Setelah anestesi bekerja dan pasien tidak merasakan nyeri, cuci
luka dengan larutan NaCl
10. Inspeksi dasar luka dan bersihkan semua benda asing dengan
pinset
11. Debridement: eksisi jaringan yang mati dan batas luka yang
iregular. Untuk luka di bagian wajah lakukan dengan sangat
hati-hati. Eksisi batas luka dengan vaskularisasi yang tinggi
tidak terlalu diperlukan
12. Tutup luka, kecuali jika ada alasan untuk tidak menutupnya.
Paling tidak tutup dengan perban yang basah
13. Pasang perban yang dibasahi NaCl 0.9%menutupi luka dan
perban yang menekan luka jika diperlukan
14. Berikan profilaksis anti tetanus
15. Jelaskan kepada pasien komplikasi yang mungkin akan terjadi
dan minta pasien agar luka tetap bersih dengan mengganti
perban bila kotor atau minimal 2x/hari

1. Saat pemeriksaan awal tentukan:
- Kondisi pasien secara umum
- Luasnya luka
- Derajat kontaminasinya
- Derajat kerusakan jaringannya
- Kerusakan struktur dalam (di bawah kulit)
2. Luka dengan tipe yang sama dengan kontaminasi atau lebih
lama dari 6 jam bisa ditangani dengan debridement, luka
dibiarkan terbuka. Penanganan luka primer yang tertunda
dapat dilakukan setalah 4-6 hari ( tolong periksa rujukan
kalimat aneh dan kontradiktif)
3. Luka dengan kerusakan jaringan yang sedikit dan kontaminasi
yang kecil dapat ditata laksana dengan penanganan luka primer
dan debridement
4. Luka dengan kerusakan jaringan yang banyak, adanya struktur
lebih dalam yang terkontaminasi atau area kosmetik yang
penting harus ditangani oleh spesialis
Setelah luka ditutup dengan perban, perban dapat diangkat setelah
4 hari. Perban dengan tekanan harus diangkat dalam 24 jam.
Referensi

Maastricht University, Netherlands, 2009, p 26-27, 38-39
- 1115 -
123. EKSTRAKSI KUKU
Tingkat Keterampilan 4A
Tujuan: mampu mengangkat kuku yang tumbuh ke arah dalam
Alat dan Bahan

- Pegangan scalpel
- Scalpel no 10
- Pinset anatomis
- Pinset chirurgis
- Needle holder
- Gunting lancip-lancip bengkok (bila diperlukan)
- Gunting lancip-tumpul (bila diperlukan)
- Benang jahit (bila diperlukan)
- Drape steril (bila diperlukan)
- Klem mosquito
- Klem kocher
Teknik Pemeriksaan
prosedurnya
2. Pada tindakan ada 3 pilihan terapi, tergantung dengan
kesembuhan pada setiap tahap:
- Tahap 1
• Rawat paronikia secara konservatif dengan soda baths.
• Kurangi tekanan pada kuku dengan mengisi alur pada
lengkungan kuku dengan kasa kecil atau kapas.
• Lakukan seperti ini dalam 3 bulan.
- Tahap 2
• Ekstraksi kuku dan pada tahap berikutnya, eksisi bagian
yang ada pus untuk mengeluarkan pus atau,
• Ekstraksi kuku parsial diikuti dab dengan phenol 80%
dalam air dan dicuci dengan alkohol 70%.
- Tahap 3
• Ekstraksi kuku parsial diikuti dab dengan phenol 80%
dalam air dan dicuci dengan alkohol 70%.
3. Eksisi bagian yang ada pus untuk mengeluarkan pus.

1. Penyebab kuku yang tumbuh ke dalam sering karena perawatan
kuku yang tidak benar
- Ujung dari kuku dipotong terlalu pendek
- Tekanan lokal akibat sepatu yang sempit
- Hiperhidrosis juga menyebabkan kuku tumbuh ke arah
dalam
2. Ada 3 stadium:
- 1116 -
- Kemerahan dengan nyeri di ujung kuku (paronikia)
- Adanya pus yang muncul di bawah kuku
- Timbulnya jaringan granulasi di dinding kuku (granuloma)
3. Pengobatan dengan phenol kontraindikasi untuk pasien dengan
sirkulasi perifer yang buruk
Referensi
Maastricht University, Netherlands, 2009, p 33-34
124. KOMPRES TERBUKA DAN TERTUTUP
Tujuan: Mampu melakukan kompres terbuka maupun tertutup

pada kulit
Alat dan Bahan: -
Teknik Tindakan
Kompres terbuka
prosedurnya
2. Siapkan kasa yang bersifat absorben dan non-iritasi serta tidak
terlalu tebal (maksimal 3-4 lapis)
3. Cuci tangan 7 langkah sebelum memulai tindakan
4. Balutan jangan terlalu ketat dan tidak perlu steril. Jangan
menggunakan kapas karena lekat dan menghambat penguapan
5. Kasa dicelupkan ke dalam cairan kompres, diperas lalu
dibalutkan dan didiamkan, biasanya sehari dua kali selama
maksimal 30 menit
6. Hendaknya jangan sampai terjadi maserasi. Bila kasa kering
sebelum 30 menit dapat dibasahkan lagi
7. Daerah yang dikompres luasnya 1/3 bagian tubuh agar tidak
terjadi pendinginan
Kompres tertutup
1. Prinsip hampir sama dengan kompres terbuka
2. Digunakan pembalut tebal dan ditutup dengan bahan
impermeabel, misalnya selofan atau plastik.

1. Kompres termasuk dalam bahan dasar (vehikulum) solusio
sebagai pengobatan topikal
- 1117 -
2. Hasil pengobatan yang diinginkan adalah keadaan yang basah
menjadi kering, permukaan menjadi bersih sehingga
mikroorganisme tidak dapat tumbuh dan mulai terjadi proses
epitelisasi
3. Prinsip pengobatan: membersihkan kulit yang sakit dari debris
(pus, krusta dan sebagainya) dan sisa-sisa obat topikal yang
pernah dipakai
4. Berguna untuk menghilangkan gejala: rasa gatal, rasa terbakar,
parestesi oleh bermacam-macam dermatosis
5. Bahan aktif yang biasa dipakai adalah larutan NaCl 0.9%,
antiseptik, air bersih.
Referensi
Hamzah M, Djuanda A, Aisah S, et al. Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. Edisi V. FKUI, Jakarta, 2007, hal 342-343
125. BEBAT KOMPRESI PADA VENA VARIKOSUM
Tujuan: mampu melakukan bebat kompresi pada varises.
Alat dan Bahan: Perban elastik
Teknik Pemeriksaan
Prinsip terapi kompresi harus:

1. Meluas dari alas kaki atau jari ke tuberositas tibia
2. Menggunakan kompresi yang cukup
3. Tekanan menurun, dari ankle ke arah betis
4. Tekanan yang sama sepanjang kontur anatomis tungkai
5. Memelihara tekanan tetap sama hingga bebat diganti
6. Memelihara tungkai pada posisi awal selama pemakaian terapi
7. Tidak menyebabkan iritasi juga alergi
8. Nyaman

1. Terapi kompresi dengan perban elastik adalah terapi dasar
untuk insufisiensi vena kronis
2. Cara ini berfungsi sebagai katup vena yang membantu pompa
otot betis untuk mencegah kembalinya aliran darah vena,
edema kaki dan bocornya fibrin sehingga mencegah pembesaran
vena lebih lanjut
3. Pemakaiannya harus tepat dari telapak kaki sampai bawah
lutut dengan kompresi sekitar 30-40 mmHg
- 1118 -
Referensi
Sjamsuhidajat R, dkk. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. EGC:
Jakarta. 2007. Hal 582-585.
KETERAMPILAN PROSEDURAL LAIN
126. PERESEPAN RASIONAL
Tingkat Kompetensi: 4A
Tujuan: Melakukan langkah peresepan yang rasional
Alat dan bahan: -
Teknik Tindakan
1. Menentukan masalah pasien
Pemeriksa menetapkan diagnosis kerja pada pasien yaitu
berangkat dari keluhan utama, dilanjutkan dengan anamnesis
yang dalam, pemeriksaan fisik serta, pemeriksaan penunjang
untuk menegakkan diagnosis setepat mungkin.
2. Menentukan tujuan pemberian obat
Setelah diagnosis kerja ditegakkan, pemeriksa menentukan apa
yang perlu ditangani dengan obat.
3. Memilih obat yang sesuai dengan tujuan pengobatan
Apabila pemeriksa sudah menentukan terapi tertentu yang
paling efektif, cocok, aman dan murah untuk satu jenis
penyakit, nilai kembali apakah obat tersebut cocok untuk
pasien yang dihadapi. Apakah pada kasus dan kondisi pasien
ini obat yang akan diberikan juga efektif dan aman?
4. Memulai terapi
Sebelum memberikan obat, pemeriksa harus memberikan
penjelasan mengapa pengobatan tersebut penting. Gunakanlah
bahasa yang dapat dimengerti oleh pasien.
5. Memberikan informasi, instruksi, dan peringatan
Berikan juga informasi mengenai obat yang diberikan, cara
pakai obat, efek obat, efek samping yang mungkin terjadi,
interaksi obat dengan makanan atau obat lain dan lamanya
minum obat serta informasi dan peringatan penting lainnya.
Setelah memberikan penjelasan, tanyakan kembali apakah
pasien sudah mengerti mengenai penjelasan yang diberikan.
Minta pasien untuk mengulang informasi yang penting.
6. Memonitor (menghentikan terapi)
Apabila pasien tidak berkunjung kembali, kemungkinan
kondisinya sudah membaik. Tetapi terdapat tiga kemungkinan
lain tentang hasil pengobatan:
a. obat tidak efektif
- 1119 -
b. obat tidak aman bagi pasien tersebut, misalnya karena efek
samping yang mengganggu
c. obat tidak cocok atau menyusahkan pasien tersebut,
misalnya jadwal minum obat yang sulit diikuti atau rasa obat
yang tidak enak.
Apabila gejala terus berlanjut, pemeriksa perlu menilai kembali
sudahkah semua langkah di atas dikerjakan dengan benar?
Apakah diagnosisnya sudah benar, pilihan obatnya sudah
benar, dan monitoring terapi yang diberikan sudah benar?
Referensi
Guide to good prescribing – a practical manual [Internet]. 1994 [cited
2014 Mei 2]. Available from:
http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Jwhozip23e/1.html
127. PUNGSI VENA PADA DEWASA
Tingkat Pemeriksaan: 4A
Tujuan: mampu melakukan pengambilan darah di pembuluh vena
Alat dan Bahan

- Spuit disposable 10 ml
- Tabung plastik 1 ml untuk pemeriksaan Hb
- Torniquet (alat ikat pembendungan)
- Microtube (tabung mikro) 1 ml untuk menyimpan serum
- Kotak pendingin untuk membawa darah dan serum
- Antikoagulan EDTA
- Kapas alkohol 70%
- Air bebas ion dan larutan HNO3
Teknik Tindakan
3. Bersihkan kulit diatas lokasi tusuk dengan alkohol 70% dengan
cara berputar dari dalam keluar dan biarkan sampai kering.
4. Lokasi penusukan harus bebas dari luka dan bekas
luka/sikatrik.
5. Bila sisi yang akan diambil darah ada infus, ambil sisi
sebelahnya untuk diambil darah
6. Darah diambil dari vena mediana cubiti pada lipat siku.
7. Pasang ikatan pembendungan (Torniquet) pada lengan atas dan
pasien diminta untuk mengepal dan membuka telapak tangan
berulang kali agar vena jelas terlihat.
8. Spuit disiapkan dengan memeriksa jarum dan penutupnya.
9. Setelah itu vena mediana cubiti ditusuk dengan posisi sudut 45
derajat dengan jarum menghadap keatas.
- 1120 -
10. Darah dibiarkan mengalir kedalam jarum kemudian jarum
diputar menghadap ke bawah. Agar aliran bebas responden
diminta untuk membuka kepalan tangannya, darah kemudian
dihisap sebanyak 10 ml.
11. Torniquet dilepas, kemudian jarum ditarik dengan tetap
menekan lubang penusukan dengan kapas alkohol (agar tidak
sakit).
12. Tempat bekas penusukan ditekan dengan kapas alkohol sampai
tidak keluar darah lagi.
13. Setelah itu bekas tusukan ditutup dengan plester.
Analisis Tindakan
1. Pengambilan spesimen tidak boleh dilakukan pada vena-vena
yang melebar (varises)
Darah yang diperoleh pada varises tidak menggambarkan
biokimiawi tubuh yang sebenarnya karena darah yang diperoleh
adalah darah yang mengalami stasis.
Referensi
Perry, Anne Griffin. 2005. Buku Saku Keterampilan dan Prosedur
Dasar. Edisi 5. Jakarta: EGC. 2005.
128. INJEKSI INTRAMUSKULAR, INTRAVENA DAN SUBKUTAN
a. Injeksi Intramuskular
Tujuan: mampu melakukan injeksi intramuskular dengan baik
Persiapan alat
1. Spuit 3 cc
2. Spuit 5 cc
3. Kapas alkohol
4. Obat injeksi yang akan disuntikkan
5. Aquades
6. Sarung tangan
Teknik Tindakan
1. Pastikan identitas pasien. Anda tidak mau menyuntikkan
obat ke pasien yang salah dan jelaskan prosedur tindakan
yang akan dilakukan
2. Siapkan obat yang akan disuntikkan, masukkan ke dalam
syringe.
3. Tentukan tempat yang akan dilakukan injeksi
- Daerah lengan atas (deltoid)
- 1121 -
- Daerah dorsogluteal (gluteus maximus)
- Daerah ventrogluteal (gluteus medius)
- Daerah paha bagian luar (vastus lateralis)
- Daerah paha bagian depan (rectus femoris)
4. Cuci tangan 7 langkah dan pakai sarung tangan
5. Posisikan pasien dalam posisi yang nyaman, dan juga
mudah serta ideal bagi Anda untuk melakukan injeksi yang
diinginkan.
6. Tentukan lokasi penyuntikan yang benar
7. Bersihkan kulit di atasnya dengan alkohol atau cairan
desinfektan lain.
8. Pegang syringe dengan tangan dominan Anda (gunakan ibu
jari dan jari telunjuk)
9. Gunakan tangan non dominan untuk mengencangkan kulit
di sekitar lokasi suntikan.
10. Masukkan jarum dengan sudut 90° sehingga menembus otot
yang dicari. Gunakan pengetahuan anatomi Anda untuk
memperkirakan kedalaman jarum.
11. Lakukan aspirasi. Bila tidak ada darah, lanjutkan. Bila ada
darah, cabut jarum, ulangi prosedur.
12. Masukkan obat dengan perlahan (1 ml per 10 detik) sampai
dosis yang diinginkan tercapai.
13. Setelah usai, tarik jarum syringe. Tergantung jenis obat yang
dimasukkan, ada beberapa obat yang memerlukan
pemijatan ringan untuk membantu penyerapan, namun ada
pula yang tidak. Pahami secara menyeluruh obat yang Anda
suntikkan, atau silahkan baca rekomendasi dari pabrik
pembuat obat.
14. Pisahkan jarum dari syringe. Buang keduanya di tempat
sampah khusus sampah medis.
15. Periksa lokasi suntikan sekali lagi untuk memastikan bahwa
tidak ada perdarahan, pembengkakan, atau reaksi-reaksi
lain yang terjadi.
16. Catat dalam rekam medis pasien jenis obat yang
dimasukkan, jumlahnya, dan waktu pemberian
Analisis Tindakan
1. Lokasi deltoid
- Jumlah obat paling kecil antara 0,5-1 ml.
- Jarum disuntikkan kurang lebih 2,5 cm di bawah
tonjolan acromion.
- Organ penting yang mungkin terkena adalah A.
Brachialis atau N. Radialis. Hal ini terjadi apabila
menyuntik jauh lebih ke bawah daripada seharusnya.
- Minta pasien untuk meletakkan tangannya di pinggul
(seperti gaya seorang peragawati), dengan demikian
tonus ototnya akan berada kondisi yang mudah untuk
disuntik dan dapat mengurangi nyeri.
- 1122 -
2. Lokasi gluteus maximus
- Gambarlah garis imajiner horizontal setinggi
pertengahan glutea kemudian buat dua garis imajiner
vertikal yang memotong garis horizontal tadi pada
pertengahan pantat pada masing-masing sisi. Suntiklah
di regio glutea pada kuadran lateral atas
- Hati-hati terhadap n.sciatus dan a.gluteus superior
- Volume suntikan ideal 2-4 ml. Minta pasien berbaring ke
samping dengan lutut sedikit fleksi
3. Lokasi gluteus medius
- Letakkan tangan kanan Anda di pinggul kiri pasien pada
trochanter major (atau sebaliknya). Posisikan jari
telunjuk sehingga menyentuh SIAS. Kemudian gerakkan
jari tengah Anda sejauh mungkin menjauhi jari telunjuk
sepanjang crista iliaca. Maka jari telunjuk dan jari
tengah Anda akan membentuk huruf V
- Suntikan jarum di tengah-tengah huruf V, maka jarum
akan menembus gluteus medius
- Volume ideal antara lain 1-4 ml
4. Lokasi vastus lateralis
- Pada orang dewasa, m. vastus lateralis terletak pada
sepertiga tengah paha bagian luar
- Pada bayi atau orang tua, kadang-kadang kulit di
atasnya perlu ditarik atau sedikit dicubit untuk
membantu jarum mencapai kedalaman yang tepat.
- Volume injeksi ideal antara 1-5 ml (untuk bayi antara 1-
3 ml)
5. Lokasi rectus femoris
- Pada orang dewasa, m. rectus femoris terletak pada
sepertiga tengah paha bagian depan.
- Pada bayi atau orang tua, kadang-kadang kulit di
atasnya perlu ditarik atau sedikit dicubit untuk
membantu jarum mencapai kedalaman yang tepat.
- Volume injeksi ideal antara 1-5 ml (untuk bayi antara 1-
3 ml).
- Lokasi ini jarang digunakan, namun biasanya sangat
penting untuk melakukan auto-injection, misalnya
pasien dengan riwayat alergi berat biasanya
menggunakan tempat ini untuk menyuntikkan steroid
injeksi yang mereka bawa kemana-mana
Referensi
1. Torrance C. Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse.
1989b. p 2, 5, 6-10.
2. Torrance C. Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse.
1989a. p 2, 6, 24-27.
- 1123 -
b. Injeksi Intravena
Teknik Pemeriksaan: 4A
Tujuan: mampu melakukan injeksi intravena dengan baik
Persiapan alat
1. Spuit 3 cc
2. Spuit 5 cc
3. Kapas alkohol
5. Aquades
6. Sarung tangan
7. Torniket
Teknik Tindakan
yang akan dilakukan.
syringe.
3. Tentukan lokasi injeksi. Carilah vena perifer yang tampak
atau yang cukup besar sehingga akan memudahkan Anda
untuk melakukan injeksi nantinya. Ada kalanya vena yang
ideal tidak ada, dan kemudian akan tergantung kepada
keahlian dan pengalaman Anda untuk berhasil melakukan
injeksi.
4. Cuci tangan 7 langkah dan pakai sarung tangan.
5. Pasang torniket di bagian proksimal dari lokasi injeksi.
6. Tentukan lokasi penyuntikan yang benar.
7. Bersihkan kulit di atasnya dengan kapas alkohol.
8. Suntikkan jarum dengan sudut sekitar 45 derajat atau
kurang ke dalam vena yang telah Anda tentukan. Jarum
mengarah ke arah proximal sehingga obat yang nanti
disuntikkan tidak akan menyebabkan turbulensi ataupun
pengkristalan di lokasi suntikan.
9. Lakukan aspirasi:
- Bila tidak ada darah, berarti perkiraan dokter salah.
Beberapa institusi mengajarkan untuk terus berusaha
melakukan probing dan mencari venanya, selama tidak
terjadi hematom. Beberapa lagi menganjurkan untuk
langsung dicabut dan prosedur diulangi lagi.
- Bila ada darah yang masuk, berwarna merah terang,
sedikit berbuih, dan memiliki tekanan, segera tarik jarum
dan langsung lakukan penekanan di bekas lokasi injeksi
tadi. Itu berarti Anda mengenai arteri. Walaupun ini
jarang terjadi, karena kecuali Anda menusuk dan
- 1124 -
melakukan probing terlalu dalam, Anda tetap harus tahu
mengenai risiko ini.
- Bila ada darah yang masuk, berwarna merah gelap, dan
tidak memiliki tekanan, itu adalah vena. Lanjutkan
dengan langkah berikut.
10. Lepaskan torniquet dengan hati-hati, jangan sampai
menggerakkan jarum yang sudah masuk dengan benar.
11. Suntikkan obat secara perlahan-lahan. Terkadang
mengusap-usap vena di bagian proximal dari lokasi injeksi
dengan kapas alkohol dapat mengurangi nyeri selama
memasukkan obat.
12. Setelah selesai, cabut jarum dan langsung lakukan
penekanan di bekas lokasi injeksi dengan kapas alkohol.
Penekanan dilakukan kurang lebih 2-5 menit. Atau bisa juga
Anda gunakan band-aid untuk menutupi luka suntikan itu.
13. Buanglah syringe dan jarum di tempat sampah medis.
14. Lepaskan sarung tangan dan cuci tangan.
Analisis Tindakan
1. Teknik ini digunakan apabila kita ingin obat yang
disuntikkan akan diabsorpsi oleh tubuh dengan pelan dan
berdurasi panjang
2. Biasanya volume obat yang disuntikkan terbatas pada 1-2
ml per sekali suntik
3. Saat akan menyuntik penting untuk mengetahui posisi
katup vena, karena bila terkena katup tersebut biasanya
rusak secara permanen dan akan menyebabkan kolaps pada
vena yang bersangkutan
4. Cara mengetahui letak katup vena
- Lakukan tekanan ke arah distal pada vena yang
bersangkutan
- Ikuti tekanan itu dan nanti akan menemukan tempat
tertentu dimana darah yang didorong tidak datap lewat
lagi. Di tempat itulah terdapat katup vena
Referensi
Springhouse Corporation Medication. Administration and IV
Therapy Manual. 2nd edition. Pennsylvania, Springhouse
Corporation. 1993.
- 1125 -
c. Injeksi subkutan
Tujuan: mampu melakukan injeksi subkutan dengan baik
Persiapan alat
1. Spuit dengan jarum khusus untuk injeksi subkutan
2. Kapas alkohol
4. Aquades
5. Sarung tangan
Teknik Tindakan
yang akan dilakukan
syringe.
3. Tentukan tempat yang akan dilakukan injeksi
- Daerah lengan atas kiri dan kanan
- Daerah panggul kanan dan panggul kiri
- Daerah paha depan kiri dan kanan
- Daerah perut di sekitar umbilikus
4. Cuci tangan 7 langkah dan pakai sarung tangan
5. Posisikan pasien dalam posisi yang nyaman, dan juga
mudah serta ideal bagi Anda untuk melakukan injeksi yang
diinginkan.
6. Tentukan lokasi penyuntikan yang benar
7. Bersihkan kulit di atasnya dengan alkohol atau cairan
desinfektan lain.
8. Pegang syringe dengan tangan dominan Anda (gunakan ibu
jari dan jari telunjuk)
9. Gunakan tangan non dominan untuk mencubit kulit di
sekitar lokasi suntikan.
10. Masukkan jarum dengan sudut 90°. Gunakan pengetahuan
anatomi Anda untuk memperkirakan kedalaman jarum.
11. Masukkan obat dengan perlahan (1 ml per 10 detik) sampai
dosis yang diinginkan tercapai.
12. Setelah usai, tarik jarum syringe. Tergantung jenis obat yang
dimasukkan, ada beberapa obat yang memerlukan
pemijatan ringan untuk membantu penyerapan, namun ada
pula yang tidak. Pahami secara menyeluruh obat yang Anda
suntikkan, atau silahkan baca rekomendasi dari pabrik
pembuat obat.
13. Pisahkan jarum dari syringe. Buang keduanya di tempat
sampah khusus sampah medis.
- 1126 -
14. Periksa lokasi suntikan sekali lagi untuk memastikan bahwa
tidak ada perdarahan, pembengkakan, atau reaksi-reaksi
lain yang terjadi.
15. Catat dalam rekam medis pasien jenis obat yang
dimasukkan, jumlahnya, dan waktu pemberian
Analisis Tindakan
1. Apabila dilakukan dengan jarum khusus injeksi subkutan,
penyuntikan dapat dilakukan dengan posisi 90°.
2. Biasanya volume obat terbatas pada 1-2 ml sekali suntik.
3. Bila tidak ada jarum khusus injeksi subkutan. Injeksi
dilakukan dengan posisi 45°.
Referensi
Peragallo-Dittko V. Rethinking subcutaneous injection technique.
American Journal of Nursing. 1997. 97, 5, 71-72.
129. TRANSPORT PASIEN
Tujuan: mampu memindahkan pasien dengan cara yang tepat.
Alat dan bahan: -
Teknik Tindakan
Dasar-dasar pengangkatan
1. Rencanakan setiap gerakan.
2. Pertahankan sikap tegak saat berdiri, berlutut, maupun duduk,
jangan membungkuk.
3. Konsentrasikan beban pada otot paha bukan punggung.
4. Gunakan otot fleksor (otot untuk menekuk bukan meluruskan).
5. Saat mengangkat dengan tangan, telapak tangan menghadap ke
arah depan.
6. Jaga titik berat badan sedekat mungkin ke tubuh anda.
7. Gunakan alat bantu.
8. Jarak antara kedua lengan dan tungkai adalah selebar bahu.
9. Posisi awal dalam posisi berlutut, satu tungkai bertekuk pada
lutut dengan tungkai bawah sejajar lantai. Tungkai lain
bertekuk pada lutut dengan telapak kaki bertumpu pada lantai
Memindahkan korban darurat

1. Menggendong korban di belakang punggung.
2. Menopang korban dari sisi sambil berjalan oleh satu penolong.
- 1127 -
3. Membopong korban oleh satu penolong seperti membawa anak
kecil.
4. Cara mengangkat lalu membopongnya seperti cara pemadam
kebakaran.
Memindahkan korban non darurat

1. Dapat menunggu bantuan untuk mengangkat korban
2. Dua penolong, masing-masing di sisi kepala dan kaki korban
3. Pengangkatan dilakukan pada keempat ekstremitas
Jangan gunakan cara ini jika terdapat cedera pada lengan dan
tungkai korban atau jika kemungkinan ada patah tulang belakang
Analisis
1. Syarat utama dalam mengangkat korban  keadaan fisik yang
baik, terlatih dan dijaga dengan baik
2. Ada korban yang dapat langsung dipindahkan, ada korban
tertentu yang membutuhkan proses pemindahan yang rumit
3. Pada pemindahan darurat, walaupun perawatan emergensi
untuk mempertahankan jalan napas, pernafasan dan peredaran
darah belum dilakukan, jika lokasi tidak aman untuk
memberikan pertolongan, terpaksa korban dipindahkan terlebih
dahulu sebelum tindakan A-B-C dilakukan
4. Bahaya terbesar pada pemindahan darurat adalah
memburuknya suatu cedera tulang belakang
5. Paling aman adalah dengan cara menarik korban searah poros
tubuh
Referensi
Perry, Petterson, Potter. Keterampilan Prosedur Dasar. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2005.
130. PROSEDUR SKIN TEST SEBELUM PEMBERIAN OBAT INJEKSI
Tujuan: Melihat reaksi anafilaktik yang ditimbulkan oleh kulit.
Alat dan Bahan:

1. Spuit 1cc
2. Obat injeksi (antibiotik, anti nyeri, dll)
3. Kapas alkohol
4. Aquades
5. Sarung tangan
- 1128 -
Teknik Tindakan
dan prosedurnya
2. Cuci tangan 7 langkah dan pakai hand scoen
3. Tentukan lokasi yang akan dilakukan skin test (lengan kanan
atau lengan kiri) terutama di lokasi yang dengan dapat dengan
mudah dilihat
4. Siapkan spuit 1cc yang sudah dimasukkan dengan obat
5. Bersihkan dengan alkohol lokasi yang akan disuntik
6. Arahkan spuit 10-15° lalu tusuk ke intrakutan secara perlahan
dan masukkan obat, sampai kulit terlihat menonjol
7. bekas suntikan tersebut diberi tanda dan tunggu selama 15-20
menit menit
1. Bila di bekas tempat suntikan terasa panas, gatal, merah dan
bengkak artinya hasil pemeriksaan tersebut positif
2. Pasien dengan hasil skin test positif tidak diperbolehkan
diinjeksi dengan obat yang menyebabkan reaksi tersebut
3. Penilaian menurut The Standardization Committee of Northern
Society Allergology :
- Bentol histamin dinilai sebagai +++ (+3)
- Bentol larutan kontrol dinilai negatif (-)
- Derajat bentol + (+1) dan ++ (+2) digunakan bila bentol yang
timbul besarnya antara bentol histamin dan larutan kontrol
- Untuk bentol yang ukurannya 2 kali lebih besar dari diameter
bentol histamin dinilai ++++(+4)
Referensi
Mayo Clinic staff. Allergy skin tests: Identify the sources of your
sneezing, MayoFoundation for medical education and research,
April 2005 ; 1-5
131. INSERSI KANULA PADA VENA PERIFER ANAK
Tujuan: mampu melakukan pemasangan infuse pada anak.
Alat dan Bahan

1. Infus set
2. Kateter 21/23G
3. Kapas alkohol/ antiseptik
4. Plester
- 1129 -
5. Bidai untuk anak
6. Tiang infus
Teknik Tindakan
1. Jelaskan prosedur sebelum melakukan dan berikan penyuluhan
jika diperlukan kepada ibu pasien
2. Berikan instruksi tentang perawatan dan keamanan IV.
3. Persiapkan alat dan bahan seperti tiga buah potongan plester
sepanjang 2,5 cm. Belah dua salah satu plester sampai ke
bagian tengah, jarum bersayap atau kateter 21/ 23G, kapas
alkohol atau antiseptik dan bidai kecil untuk anak
4. Sambungkan cairan infus dengan infus set terlebih dahulu dan
periksa tidak ada udara pada infus set
5. Minta asisten untuk membendung aliram vena di proksimal
tempat insersi dengan genggamannya
6. Cuci tangan 7 langkah dan gunakan sarung tangan
7. Pilih vena yang akan dilakukan pemasangan, untuk anak-anak
lakukan teknik transiluminasi untuk mendapatkan vena
8. Dengan kapas alkohol atau antiseptik yang tepat, bersihkan
tempat insersi dan biarkan hingga mengering
9. Masukkan kateter ke vena sejajar dengan bagian terlurus vena,
tusuk kulit dengan sudut 30-45 derajat, setelah keluar darah
pada ujung kateter, tarik sedikit jarum pada kateter, dorong
kateter sampai ujung, dan ditekan ujung kateter dengan 1 jari
10. Sambungkan kateter dengan cairan infus
11. Lakukan fiksasi dengan plester atau ikat pita
12. Pasang bidai pada lengan dengan posisi yang nyaman
13. Lakukan monitoring kelancaran infus (tetesan, bengkak atau
tidaknya tempat insersi)
14. Mencatat waktu, tanggal dan pemasangan ukuran kateter
Infeksi superfisial pada kulit tempat pemasangan kanul merupakan
komplikasi yang paling umum. Infeksi bisa menyebabkan
tromboflebitis yang menyumbat vena dan menimbulkan demam.
Kulit sekelilingnya akan memerah dan nyeri. Lepas kanul untuk
menghindari risiko penyebaran lebih lanjut. Kompres daerah infeksi
dengan kain lembap hangat selama 30 menit setiap 6 jam. Jika
demam menetap lebih dari 24 jam, berikan antibiotik (yang efektif
terhadap bakteri stafilokokus)
Referensi
WHO. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Edisi
ke 2. http://www.ichrc.org/a121-memasang-kanul-vena-perifer.
Diunduh pada tanggal 5 Agustus 2013
- 1130 -
KESEHATAN MASYARAKAT, KEDOKTERAN PENCEGAHAN DAN
KEDOKTERAN KOMUNITAS
132. PANDUAN KETERAMPILAN PROGRAM JAMINAN MUTU
Pendahuluan
Pelayanan kesehatan yang bermutu bisa dilihat dari dua sisi yaitu
dari sisi pasien dan sisi pemberi pelayanan. Yang dimaksud dengan
pelayanan kesehatan bermutu dari sisi pasien adalah pelayanan
kesehatan yang mudah ditemui, mudah didapat, memberikan
tingkat kesembuhan tinggi, dengan pelayanan yang ramah dan
sopan. Yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan bermutu dari
sisi pelayanan kesehatan adalah pelayanan kesehatan yang efektif,
memberikan tingkat kesembuhan tinggi, dan dilaksanakan sesuai
dengan prosedur terstandar. Artinya sebuah pelayanan kesehatan
yang bermutu harus memenuhi kriteria-kriteria dari dua sisi
tersebut.
Agar dapat menghasilkan layanan yang bermutu tersebut dan

secara konsisten menghasilkan dibutuhkan sebuah program yang
disebut program jaminan mutu.
Pengertian
Levits dan Hilts menyatakan bahwa program jaminan mutu adalah
proses pengumpulan data dari sebuah pelayanan kesehatan untuk
membandingkan kinerja dengan indicator-indikator yang
mempengaruhi hasil pelayanan serta mengidentifikasi masalah
dalam proses pelayanan dan manajemen pelayanan.
Tujuan
1. Memprioritaskan bagian dari pelayanan kesehatan yang perlu
ditingkatkan mutunya
2. Menghasilkan solusi terhadap masalah yang membutuhkan
penanganan secara fundamental
3. Membangun kesuksesan organisasi melalui peningkatan mutu
pelayanan
Alat dan Bahan

1. Laporan hasil pelayanan
2. Hasil survey terkait hasil pelayanan dan kepuasan pasien
3. Standar prosedur operasional (SPO) atau protap
4. Standar pelayanan medik (SPM) dan panduan praktik klinik
(PPK)
- 1131 -
Langkah-langkah Pelaksanaan
1. Mempelajari struktur fasilitas pelayanan kesehatan
2. Lakukan observasi di lapangan
3. Menentukan masalah dan prioritas masalah
4. Penetapan masalah dengan teknik criteria matriks
5. Mencari penyebab masalah
6. Merancang alternatif pemecahan masalah dan menemukan
pemecahan masalah terbaik
7. Menyusun rencana intervensi
8. Melaksanakan intervensi sesuai dengan rencana
9. Monitoring dan Evaluasi
10. Menuliskan laporan
Analisis/Interpretasi
1. Mempelajari struktur fasilitas pelayanan kesehatan

- Mempelajari visi dan misi klinik. Melihat apakah misi yang
dituliskan sesuai dengan visinya? Apakah misi yang
dilaksanakan sesuai dengan visi yang dituliskan?
- Mempelajari SOP, SPM, PPK. Jika fasilitas kesehatan belum
mempunyai SOP, perlu dicari SOP dari sumber bacaan yang
sesuai dan terkini.
- Mempelajari data-data hasil pelayanan dan survey terkait
kepuasan pasien
- Mempelajari perencanaan jangka pendek, jangka menengah,
jangka panjang
- Mempelajari sumber daya klinik, baik sumber daya manusia
atau sumber daya lainnya dikaitkan dengan target klinik,
termasuk di dalamnya kuantitas dan kualitas pegawai,
reward and punishment system
- Mempelajari fungsi manajemen lainnya misalnya pengarahan,
koordinasi, monitoring serta supervise yang dilakukan setiap
manajer dalam klinik.
- Mempelajari/mengevaluasi pembiayaan klinik.
- Mempelajari perencanaan dan pengadaan obat.
- Mempelajari rekam medic serta pemanfaatannya bagi
kemajuan klinik.
- Mempelajari alur pasien untuk efisiensi waktu.
- Mempelajari fungsi dari masing-masing divisi dalam klinik,
misalnya laboratorium, radiologi, klinik gigi. Aoakah masing-
masing telah berfungsi secara efektif dan efisien?
- Mempelajari sistem pencatatan dan pelaporan. Apakah
pelaporan sudah dipakai untuk menuju kemajuan klinik?
Misalnya membuat tampilan data yang dapat diketahui oleh
semua elemen di klinik, dan lain sebagainya.
- Mempelajari kepuasan pasien.
- Mempelajari pendidikan kesehatan di klinik.
- 1132 -
- Mempelajari penatalaksanaan dalam menangani satu jenis
penyakit.
- Mempelajari tatacara komunikasi petugas di klinik.
- Dan lain sebagainya.
2. Melakukan observasi di lapangan

- Membuat daftar tilik pengamatan
- Membandingkan struktur yang telah direncanakan dengan
kenyataan dilapangan sesuai dengan area pelayanan yang
dipilih.
3. Menentukan masalah dan prioritas masalah

- Melihat apakah ada kesenjangan (gap) antara kenyataan dan
apa yang seharusnya terjadi, antara lain dengan melihat SOP
klinik atau fasilitas kesehatan yang bersangkutan.
- Masalah timbul bila terdapat selisih atau kesenjangan antara
harapan dan kenyataan.
- Cara menentukan prioritas masalah bisa dengan cara teknik
skoring maupun teknik non-skoring.
4. Penetapan masalah dengan teknik kriteria matriks

a. Pentingnya masalah (I = importancy)
b. Kelayakan teknis (T = technical feasibility)
c. Sumber daya yang tersedia (R = resources availability)
Masalah yang dipilih sebagai prioritas adalah yang memiliki

nilai I x T x R yang tertinggi.
Ad. a. Pentingnya masalah (I = importancy) diukur

berdasarkan:
- Besarnya masalah (P = prevalence)
- Akibat yang ditimbulkan masalah (S = severity)
- Kenaikan besarnya masalah (RI = rate of increase)
- Derajat keinginan masyarakat yang tidak terpenuhi (DU =
degree of unmet need)
- Keuntungan social karena selesainya masalah (SB = social
benefit)
- Kepedulian masyarakat (PB = public concern)
- Suasana atau iklim politik (PC = political climate)
- Dengan demikian I = P + S + RI + DU + SB + PB + PC
Ad. b. Kelayakan teknis (T = technical feasibility)

Makin layak teknologi yang tersedia dan yang dapat dipakai
untuk mengatasi masalah, maka makin diprioritaskan masalah
tersebut.
Ad. c. Sumber daya yang tersedia (R = resources availability)

- 1133 -
Makin tersedia sumber daya yang dapat dipakai untuk
mengatasi masalah, maka makin diprioritaskan masalah
tersebut.
Untuk semua variabel (unsur-unsur I, T dan R) diberikan nilai

antara 1 (tidak penting) sampai dengan 5 (sangat penting),
misalkan untuk variabel P (prevalensi), prevalensi yang paling
tinggi diberikan nilai yang tertinggi (5), sedangkan prevalensi
terendah diberi nilai 1.
5. Mencari penyebab masalah

- Buatlah daftar semua penyebab masalah yang mungkin
berpengaruh terhadap timbulnya masalah.
- Pergunakanlah bagan tulang ikan (fish bone diagram) dan
pendekatan system, temukan berbagai penyebab masalah
tersebut.
- Kalau penyebab masalah lebih dari satu, pilih prioritas
masalah, misalnya dengan menggunakan diagram Pareto
atau menggunakan teknik matriks/skoring.
o Diagram Pareto diperkenalkan oleh Vilfredo Pareto (1848 –
1923) seorang ahli ekonomi berkebangsaan Italia.
o Pareto yang melakukan penelitian mengenai perekonomian
Italia menemukan fakta bahwa 80% kekayaan bangsa Italia
dikuasai oleh 20% dari jumlah penduduknya, yang
kemudian dikenal dengan istilah “80 – 20 rule.”
o Penemuan Pareto dikembangkan oleh Dr. Joseph M.
Duran, seorang ahli manajemen, yang menerapkannya
dalam bidang manajemen mutu, mengemukakan bahwa
80% dari uang yang hilang (loss) sebagai akibat masalah
mutu terdapat dalam 20% item permasalahan mutu.
o Analogi dalam manajemen pelayanan kesehatan adalah
bahwa 80% kerugian akibat masalah kesehatan terdapat
dalam 20% item permasalahan mutu.
6. Merancang alternatif pemecahan masalah dan menemukan

pemecahan masalah terbaik
- Merancang berbagai alternatif penyelesaian berdasarkan pada
penyebab masalah terbesar.
- Alternatif penyelesaian masalah dibuat sebanyak mungkin
sesuai dengan penyebab masalah yang ditemukan.
- Pilihlah alternatif penyelesaian masalah yang paling mungkin
sesuai dengan penyebab masalah yang ditemukan.
- Pilihlah alternatif penyelesaian masalah yang paling mungkin
dilaksanakan dengan menggunakan teknik skoring prioritas
penyelesaian masalah:
- 1134 -
P = (M x I x V) / C
Keterangan:
- M = Magnitude
Besarnya masalah yang dapat diselesaikan. Makin besar
masalah yang dapat diatasi makin tinggi prioritas jalan
keluar tersebut.
- I = Importancy
Pentingnya jalan keluar dikaitkan dengan kelanggengan
penyelesaian masalah. Makin lama bebas masalah, makin
penting jalan keluar tersebut.
- V = Vulnerability
Sensitivitas jalan keluar, dikaitkan dengan kecepatan jalan
keluar untuk mengatasi masalah. Makin cepat teratasi,
makin sensitive jalan keluar tersebut.
- C = Cost
Adalah ukuran efisiensi alternatif jalan keluar. Nilai
efisiensi ini biasanya dikaitkan dengan biaya (cost) yang
diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar. Makin besar
biaya yang diperlukan, makin tidak efisien jalan keluar
tersebut. Berikan angka 1 (biaya paling sedikit) sampai
dengan angka 5 (biaya paling besar).
Nilai prioritas (P) untuk setiap alternatif jalan keluar dihitung

dengan membagi hasil perkalian nilai M x I x V dengan C.
Jalan keluar dengan nilai P tertinggi adalah prioritas jalan
keluar terpilih.
7. Menyusun rencana intervensi

- Dari pemecahan masalah terbaik, dibuat rencana lengkap
untuk intervensi, yang terdiri atas:
a. Latar belakang
b. Tujuan
c. Metoda
d. Sasaran dan sampel (besar dan cara pemilihan)
e. Instrumen yang dipakai ( observasi, kuesioner atau
pemeriksaan)
f. Batasan operasionil data yang diambil
- Tentukan cara membuat pengukuran pra intervensi
- Harus diingat bahwa dalam membuat proposal intervensi
harus selalu menerapkan metoda 5W dan 1H:
• Why  Mengapa perbaikan harus dilakukan?
• What  Apa rencana perbaikannya?
• Where  Dimana lokasi perbaikan akan dilakukan?
• When  Kapan (rentang waktu) dilakukannya perbaikan?
• Who  Siapa yang bertanggung jawab?
• H (how)
- 1135 -
Ada beberapa jenis penerapan dalam mengajukan
pertanyaan h (How) yang pada dasarnya semua benar dan
bisa digunakan.
a. Menggunakan satu H  Bagaimana cara melaksanakan
perbaikan?
b. Menggunakan dua H
o How  Bagaimana cara melaksanakan perbaikan?
o How much  Berapa besar hasil yang akan dicapai
setelah perbaikan?
c. Menggunakan tiga H
o How  Bagaimana cara melaksanakan perbaikan?
o How much effort  Berapa besar daya upaya atau
usaha yang telah dilakukan dalam perbaikan ini?
o How much benefit  Berapa nilai hasil yang akan
dicapai setelah perbaikan ini?
8. Melaksanakan intervensi sesuai dengan rencana

Hal yang perlu diperhatikan adalah:
- Penjelasan tentang intervensi secara rinci
- Tujuan intervensi
- Target dan sasaran intervensi
- Langkah-langkah pelaksanaan intervensi
- Sumber daya yang dibutuhkan meliputi sumber daya
manusia, dana, materi, dan waktu.
- Jadwal pelaksanaan intervensi
9. Monitoring dan Evaluasi

- Menentukan cara pengukuran pasca intervensi
- Monitoring dilaksanakan sepanjang proses intervensi
- Evaluasi dilaksanakan paling sedikit 2 kali dalam proses
intervensi tersebut yaitu di tengah dan di akhir
- Buatlah analisis perbanding pra dan pasca intervensi
Referensi
1. Azrul Azwar. Program Jaminan Mutu. Dian Pustaka.
2. Hughes RG. Tools and Strategies for Quality Improvement and
Patient Safety: An Evidence-Based Handbook for Nurses.
Rockville; US, 2008.
3. Levitt C, Hilts L. Quality in Family Practice Books of Tools, 1st ed.
McMaster Innovation Press;Toronto, 2010.
4. Franco LM, Newman J, Murphy G, Mariani E. Achieving Quality
Through Problem Solving and Process Improvement, 2nd Ed.
USAID;Wisconsin, 1997.
- 1136 -
133. IDENTIFIKASI DAN MODIFIKASI GAYA HIDUP
Pendahuluan
Indonesia saat ini menghadapi pergeseran pola penyakit dari
penyakit menular ke arah penyakit tidak menular (PTM). Hal ini
tidak dapat dipisahkan dari perubahan demografis yaitu pergeseran
struktur umur penduduk Indonesia yang bergerak ke arah
penduduk usia tua (aging population). PTM yang meningkat
berperan dalam peningkatan morbiditas dan mortalitas penduduk
Indonesia. WHO memprediksi kondisi Indonesia tahun 2030,
penyebab kematian antara lain oleh penyakit kardiovaskular (30%),
kanker (13%), diabetes melitus (3%) PTM lainnya 10%, dan cedera
(9%). Penyakit kardiovaskular seperti penyakit jantung koroner,
stroke dan penyakit pembuluh darah perifer menduduki peringkat
pertama penyebab kematian.
Berbeda dengan penyakit menular, pengendalian PTM sangat

tergantung dari pengendalian gaya hidup untuk mendorong
masyarakat memiliki gaya hidup sehat. WHO memperkirakan
bahwa 90% penyakit diabetes melitus tipe 2, 80% penyakit
kardioserebrovaskular, dan 33% penyakit kanker sebenarnya dapat
dicegah dengan mengkonsumsi makanan tinggi serat, olahraga
teratur dan tidak merokok. Karena itu, dokter layanan primer harus
menguasai cara modifikasi gaya hidup untuk mencegah dan
mengendalikan PTM.
Pengertian
Gaya hidup adalah segala upaya untuk menerapkan kebiasaan,
baik dalam membentuk hidup sehat maupun menghindari
kebiasaan buruk yang dapat mengganggu kesehatan.
Indikator perilaku hidup sehat menurut Departemen Kesehatan RI
adalah:
a. Cek kesehatan berkala
b. Perilaku tidak merokok
c. Pola makan seimbang
d. Aktivitas fisik yang teratur
e. Kelola stress
Tujuan
- Mengembangkan kegiatan pencegahan faktor risiko PTM
- Mengembangkan kegiatan deteksi dini (skrining)
- Mengembangkan keterampilan KIE dan konseling gaya hidup di
layanan primer
- Meningkatkan peran serta masyarakat dalam pengendalian PTM
- 1137 -
Alat dan Bahan

- Alat penimbang badan
- Alat pengukur tinggi badan
- Meteran
- Alat pengukur gula darah
- Genogram
- Lembar konseling
1. Identifikasi faktor risiko dan skreening
• Faktor risiko PTM ada yang dapat dimodifikasi dan tidak
dapat dimodifikasi. Faktor risiko yang tidak dapat
dimodifikasi seperti riwayat penyakit dalam keluarga,
kelahiran prematur, usia dan jenis kelamin.
• Faktor risiko yang dapat dimodifikasi antara lain, kurang
aktivitas fisik, pola makan tidak sehat dan tidak seimbang,
gaya hidup tidak sehat (merokok, minum alkohol), berat
badan berlebih/obesitas, stres, hiperglikemia, dislipidemia.
• Faktor risiko tersebut dapat diindentifikasi dengan atau tanpa
alat. Kegiatan skrining tanpa alat berupa anamnesa
mendalam tentang:
- Riwayat PTM di keluarga (dapat dibuat dalam bentuk
genogram)
- Pola makan sehari hari (dapat diperkirakan jumlah kalori
dan makanan tidak sehat)
- Pola aktivitas fisik
- Keadaan yang menimbulkan stress baik di kantor, rumah
tangga, lingkungan lain
• Faktor risiko yang dapat dideteksi dengan alat yaitu status
antropometri sederhana yaitu Indeks Massa Tubuh (IMT) dari
berat badan dan tinggi badan serta lingkar perut. Demikian
juga dengan pemeriksaan tanda-tanda vital seperti tensi,
palpasi nadi, auskultasi jantung paru, test sensasi pada
tungkai dan nadi dorsalis pedis, mengingat hipertensi dan
DM adalah faktor risiko dan penyebab cerebrovaskular
disease.
2. KIE dan Konseling
Kementerian Kesehatan membuat mnemonic yang dapat
digunakan dalam konseling gaya hidup yaitu “CERDIK” dan
“Patuh” yang merupakan singkatan dari :
C – Cek kesehatan secara berkala
E – Enyahkan asap rokok
R – Rajin aktivitas fisik
D – Diet sehat dengan kalori seimbang
I - Istirahat yang cukup
K – Kelola stress
- 1138 -
Dan
Patuh pada Pengobatan
Cek kesehatan secara berkala

Mendorong pasien dan masyarakat untuk mau memeriksakan
diri dalam melakukan deteksi dini khususnya bagi yang berisiko
tinggi PTM baik dengan atau tanpa keluhan
Hindari asap rokok

Konseling berhenti merokok dapat dilakukan dengan langkah
5A yaitu :
A1. Ask (Tanyakan)
Tanyakan kepada pasien apakah ia merokok. Jika “tidak”,
berikan puji dan beri dukungan untuk terus tidak
merokok. Jika “Ya”, coba perdalam kebiasaannya
merokoknya meliputi kapan mulai merokok, kretek/filter,
jumlah batang per hari, dan perdalam belief (kepercayaan)
pasien tentang rokok.
A2. Advice (Menasehati)
Nasihatkan untuk berhenti merokok dengan memberikan
pandangan jernih, kuat dan personal. Pendekatan Health
Belief Model dapat dilakukan seperti:
- Mempengaruhi Perceived susceptibility dan severity:
Meningkatkan pemahaman pasien tentang penyakit apa
saja yang diakibatkan rokok serta akibat serius dari
merokok, contoh:
“Pak merokok itu akibatnya bisa bermacam-macam, bisa
serangan jantung, stroke, kanker, impoten dan kondisi
berbahaya lainnya. Bahkan yang paling buruk adalah
mengancam jiwa. Saya harap Bapak dapat stop merokok
mulai sekarang ya pak.”
- Mempengaruhi Perceived barrier:
Mengidentifikasi hambatan pasien untuk merokok dan
ambivalensi yang terjadi:
“Bapak sepertinya kesulitan ya untuk berhenti merokok?
kenapa pak? (dengarkan alasan pasien dengan
empati)......Setiap perubahan kebiasaan itu perlu
perjuangan, termasuk kebiasaan untuk berhenti pak.
Buktinya saat puasa bapak bisa kan?”
- Mempengaruhi Perceived benefit:
Memotivasi pasien dengan mengingatkan hal personal –
bermakna dan bermanfaat jika berhenti merokok,
contoh:
”Pak, anak bapak masih kecil-kecil, masih membutuhkan
bapak untuk mendidik mereka, ayo berhenti merokok pak
agar bapak bisa terus menemani dan mendidik mereka
dalam kondisi sehat”.
Alat edukasi untuk mendukung tindakan:
- 1139 -
Berikan leaflet berhenti merokok, tunjukkan gambar
akibat merokok, artikel dll
A3. Asses (mengkaji)
Tanyakan kembali “Apakah anda ingin berhenti merokok
sekarang?”
A4. Assist (berikan dukungan)
Bantu mempersiapkan rencana berhenti merokok seperti:
- Tetapkan tanggal berhenti
- Informasikan rencana berhenti pada keluarga dan teman
- Meminta dukungan mereka
- Buang jauh- jauh rokok
- Singkirkan benda-benda yang menimbulkan keinginan
merokok
- Mengatur kunjungan tindak lanjut (idealnya kunjungan
follow up kedua dianjurkan dalam bulan yang sama,
kemudian setiap bulan, setelah itu 4 bulan, enam bulan
dan satu tahun. Jika tidak memungkinkan lakukan
konseling setiap kali pasien datang berobat)
A5. Arrange (Pengaturan).
- Ucapkan selamat dan sukses karena pasien sudah
berhasil berhenti merokok
- Jika pasien kambuh, pertimbangkan tindak lanjut untuk
konseling psikologis karena 60-80% relapse
berhubungan dengan masalah stress. Pertimbangkan
family conference untuk meminta dukungan keluarga.
Aktivitas Fisik
Sampaikan kepada pasien bahwa aktivitas fisik adalah
pergerakan tubuh yang menyebabkan pengeluaran tenaga
(pembakaran kalori), yang meliputi aktivitas fisik sehari-hari
dan olahraga.
Aktivitas fisik ringan adalah segala sesuatu yang berhubungan

dengan menggerakkan tubuh. contoh aktivitas fisik berupa
berjalan kaki, mengetik, membersihkan kamar, berbelanja.
Aktivitas fisik sedang adalah pergerakan tubuh yang
menyebabkan pengeluaran tenaga cukup besar, bergerak yang
menyebabkan nafas sedikit lebih cepat dari biasanya, contoh:
bersepeda, menari, tenis, dan menaiki tangga.
Aktivitas fisik berat adalah pergerakan tubuh yang

menyebabkan pengeluaran tenaga cukup banyak (pembakaran
kalori) sehingga nafas jauh lebih cepat dari biasanya, contoh
sepak bola, berenang, dan basket angkat beban.
Keuntungan dari melakukan aktivitas fisik secara teratur

adalah perbaikan fungsi jantung dan paru, berkurangnya faktor
- 1140 -
risiko penyakit jantung koroner dan rasa depresi, serta
menurunkan risiko osteoporosis.
Usahakan untuk berolahraga teratur minimal 3 kali seminggu

dengan meningkatkan secara bertahap dari ringan ke berat.
Diet sehat dengan kalori seimbang

Pasien perlu disampaikan untuk hidup dan meningkatkan
kualitas hidup, setiap orang memerlukan zat gizi yaitu
karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, dan air dalam
jumlah yang cukup. Ragam pangan yang dikonsumsi harus
dapat memenuhi tiga fungsi makanan, yang dikenal dengan
istilah Tri Guna Makanan. Fungsi ini terdiri atas zat tenaga
yang berasal dari karbohidrat, zat pembangun yang berasal dari
protein, dan zat pengatur yang berasal dari vitamin dan mineral.
Hal yang perlu diperhatikan pada saat mengkonsumsi
makanan, yaitu:
- Perhatikan konsumsi garam dengan membatasi sampai <5
gram (1 sendok teh) per hari, kurangi garam saat memasak,
dan batasi makanan olahan atau cepat saji
- Konsumsi buah-buahan/sayuran dengan 1 buah jeruk/
apel/pisang/mangga atau 3 sendok makan sayur
- Hindari makanan berlemak dengan cara membatasi daging
berlemak (gajih), lemak susu, minyak goreng (<2 sendok
makan per hari). Ganti dengan minyak sawit/zaitun, kedelai,
jagung, dan ganti daging berlemak dengan ayam tanpa kulit
- Konsumsi ikan setidaknya 3 kali per minggu
- Konsumsi air putih setidaknya 1,5-2 liter per hari
Istirahat cukup
Usahakan memperhatikan kualitas istirahat setiap 7 jam
bekerja. Perhatikan kuantitas dan kualitas tidur minimal 6-8
jam per hari.
Tips membuat istirahat berkualitas:

- Miliki jadwal tidur yang tetap
- Evaluasi lingkungan disekitar tempat tidur apakah ada yang
sering membuat terbangun
- Olahraga teratur
- Batasi kafein (kopi)
- Hindari makan berat saat akan memasuki jam tidur
- Kelola stres
Kelola stres
Berpikir positif, beribadah dan berdoa, bersyukur, meditasi,
dengarkan musik relaksasi, pemijatan, miliki sikap mental
positif, visualisasi
- 1141 -
Patuh pada Pengobatan
- Bila pasien diberi resep obat, maka ajarkan : cara minum
obat di rumah, jelaskan erbedaan obat yang diminum jangka
panjang dan jangka pendek. Jelaskan efek samping obat dan
warning sign (contoh hipoglikemia pada OAD)
- Jelaskan cara kerja obat dengan cara sederhana, hindari
medical jargon
- Pastikan pemahaman pasien dan persilakan untuk bertanya
1. Interpretasi Obesitas Sentral
Jika lingkar perut >102 (Asia : > 90 cm) dan pada wanita >
82 cm (Asia > 80 cm)
2. Interepretasi berat badan berlebih dan obesitas dari Indeks
Massa Tubuh versi Asia
3. Interpretasi Tekanan Darah
Tabel 19. Klasifikasi Hipertensi (JNC VII, 2003)
Klasifikasi Sistolik Diastolik

Normal <120 <80
Prehipertensi 121-139 81-90
Hipertensi stage 1 140-159 91-99
Hipertensi stage 2 ≥160 ≥100
Referensi
1. Donatelle. R. 2008. Acces to Health. Pearson Bejamin
Cummings. San Fransisco
2. Kementerian Kesehatan RI. 2013. Pedoman Teknis
Penyelenggaraan Pengendalian Penyakit Tidak Menular di
Puskesmas.
3. Prochasca J, Norcros, Diclemente. 2007. Changing for Good : A
Revolutionary Six-Stage Program for Overcoming Bad Habits and
Moving Your Life Positively Forward. Collins, US.
- 1142 -
134. DIAGNOSIS KOMUNITAS
Pendahuluan
Sebagai pusat pengembangan program kesehatan, maka fasilitas
kesehatan di layanan primer perlu melakukan Diagnosis Komunitas
(Community Diagnosis), sehingga program kesehatan yang
dilakukan sesuai dengan masalah yang terutama dihadapi oleh
komunitas/masyarakat di area tersebut. Diagnosis komunitas
merupakan keterampilan (skill) yang harus dikuasai oleh dokter di
fasilitas kesehatan tingkat primer, dan/atau bila bekerja sebagai
pimpinan institusi/unit kesehatan yang bertanggung jawab atas
kesehatan suatu komunitas/masyarakat.
Di antara pendekatan kedokteran klinis dan kedokteran komunitas

dalam penegakan diagnosis masalah kesehatan, terdapat beberapa
persamaan dan perbedaan. Seorang klinisi akan memeriksa pasien
serta harus mampu menentukan kondisi patologis berdasarkan
gejala dan tanda yang ada agar dapat menegakkan diagnosis
penyakit dan memilih cara tepat untuk pengobatannya. Pada
kedokteran komunitas, keterampilan epidemiologi (mempelajari
tentang frekuensi dan distribusi penyakit serta faktor determinan
yang mempengaruhinya di kalangan manusia) sangat diperlukan
untuk dapat memeriksa seluruh masyarakat dan memilih indikator
yang sesuai untuk menjelaskan masalah kesehatan di komunitas;
kemudian menetapkan diagnosis komunitas serta menetapkan
intervensi yang paling efektif untuk dapat meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat.
Pengertian
Diagnosis komunitas adalah suatu kegiatan untuk menentukan
adanya suatu masalah dengan cara pengumpulan data di
masyarakat lapangan. Menurut definisi WHO, diagnosis komunitas
adalah penjelasan secara kuantitatif dan kualitatif mengenai
kondisi kesehatan di komunitas serta faktor faktor yang
mempengaruhi kondisi kesehatannya.
Diagnosis komunitas ini mengidentifikasi masalah kemudian

mengarahkan suatu intervensi perbaikan sehingga menghasilkan
suatu rencana kerja yang konkrit. Keterampilan melakukan
diagnosis komunitas merupakan keterampilan yang harus dikuasai
oleh dokter untuk menerapkan pelayanan kedokteran secara
holistik dan komprehensif dengan pendekatan keluarga dan
okupasi terhadap pasien.
Tujuan
- Mengidentifikasi masalah kesehatan di masyarakat
- 1143 -
- Mengembangkan instrumen untuk mengidentifikasi masalah
kesehatan
- Menganalisis permasalahan kesehatan dan mengajukan solusi
pemecahannya
- Menjelaskan struktur organisasi fasilitas kesehatan tingkat
primer
- Berkomunikasi secara baik dengan masyarakat
- Membuat usulan pemecahan terhadap masalah kesehatan
Alat dan Bahan

Data sekunder berupa:
1. Profil wilayah
2. Angka kesakitan dan kematian di wilayah
3. Indikator kegiatan program
4. Laporan-laporan lain
Data primer berupa:

1. Hasil wawancara
2. Hasil observasi
3. Instrumen pengambilan data
1. Pertemuan awal untuk menentukan area permasalahan
2. Menentukan instrument pengumpulan data
3. Pengumpulan data dari masyarakat
4. Menganalisis dan menyimpulkan data
5. Membuat laporan hasil dan presentasi diseminasi.
Bentuk laporan profil komunitas direkomendasikan mencakup
beberapa aspek di bawah ini:
• Nama wilayah tempat komunitas bersangkutan (kota,
kecamatan, kelurahan)
• Nama lokasi keberadaan komunitas sasaran
• Gambaran singkat wilayah (topografi dan vegetasi)
• Adat istiadat dan kepercayaan masyarakat
• Kelompok agama yang utama
• Kegiatan ekonomi (sumber pendapatan)
• Sarana ekonomi (pasar, toko)
• Sarana transportasi
• Sarana komunikasi
• Sarana penyediaan air
• Sarana sanitasi
• Perumahan (kondisi dan pola bangunan)
• Sekolah dan sarana pendidikan lain
• Sarana kesehatan (RS, klinik, puskesmas, toko obat, dukun)
- 1144 -
• Pola penyakit:
o Penyebab utama dari gangguan kesehatan
o Jenis penyakit yang paling banyak
o Masalah kesehatan khusus
• Perilaku sehat dan sakit
o Kemana mencari pertolongan ketika sakit
o Apa yang dilakukan untuk mencegah penyakit
o Apa peranan pengobatan tradisional dalam pelayanan
kesehatan
Hasil diagnosis sebaiknya terdiri atas tiga aspek yaitu:

• Status kesehatan di komunitas
• Determinan dari masalah kesehatan di komunitas
• Potensi dari pengembangan kondisi kesehatan di komunitas dan
area yang lebih luas
Beberapa hal umum yang menjadi sifat hasil analisis data diagnosis
komunitas adalah:
• Informasi statistik lebih baik ditampilkan dalam bentuk rate
atau rasio untuk perbandingan
• Tren atau proyeksi sangat berguna untuk memonitor perubahan
sepanjang waktu yang diamati serta perencanaan ke depan
• Data wilayah atau distrik lokal dapat dibandingkan dengan
distrik yang lain atau ke seluruh populasi
• Tampilan hasil dalam bentuk skematis atau gambar dapat
digunakan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih mudah
dan cepat
Referensi
1. Suryakantha AH. Community medicine with recent advances.
Jaypee Brothers, Medical Publishers; 2010. 904 p.
2. Indonesia KK. Standar Kompetensi Dokter Indonesia. Jakarta:
Konsil Kedokteran Indonesia [online]. 2012 [disitasi 5 Mei 2014];
Diunduh dari:
http://www.pkfi.net/file/download/Perkonsil%20No%2011%
20Th%202012%20Ttg%20Standar%20Kompetensi%20Dokter%2
0Indonesia%20%202012.pdf
3. World Health Organization. City health profiles: how to report on
health in your city. ICP/HSIT/94/01 PB 02. Available at:
www.euro.who.int/ document/wa38094ci.pdf
4. Garcia P, McCarthy M. Measuring health: a step in the
development of city health profiles. EUR/ICP/HCIT 94 01/PB03.
Available at: www.euro.who.int/document/WA95096GA.pdf
5. Matsuda Y, Okada N. Community diagnosis for sustainable
disaster preparedness. Journal of Natural Disaster Science.
2006;28(1):25–33.
- 1145 -
6. Bennett FJ, Health U of ND of C. Community diagnosis and
health action: a manual for tropical and rural areas. Macmillan;
1979. 208 p.
7. Budiningsih S. Panduan pelaksanaan keterampilan kedokteran
komunitas di FKUI: modul ilmu kedokteran komunitas. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2013.
135. DIAGNOSIS HOLISTIK DAN KELUARGA
Pendahuluan
Sebagian besar ilmu yang digunakan oleh seorang dokter layanan
primer adalah ilmu kedokteran keluarga. Ilmu kedokteran keluarga
merupakan ilmu yang mencakup seluruh spektrum ilmu
kedokteran, berorientasi pada pelayanan kesehatan tingkat primer
yang bersinambung dan menyeluruh kepada satu kesatuan
individu, keluarga dan masyarakat dengan memperhatikan faktor-
faktor lingkungan, ekonomi dan sosial-budaya. Termasuk
diantaranya terkait pada masalah-masalah keluarga yang ada
hubungannya dengan masalah kesehatan yaitu masalah sehat-
sakit yang dihadapi oleh perorangan sebagai bagian dari anggota
keluarga. (PB IDI, 1983)
Pengertian
Penyakit adalah sebuah fenomena psikososial yang sama
kontribusinya dengan fenomena biologis. Dokter keluarga harus
menyadari bahwa faktor yang berkontribusi untuk terjadinya
sehat-sakit dan sejahtera tidak hanya berasal dari dimensi fisik,
tetapi juga dari dimensi sosial dan psikologis pasien (model bio-
psiko-sosial kesehatan) serta dari keluarga dan komunitasnya.
Dengan memperhatikan ini, dokter dapat memecahkan masalah
kesehatan fisik secara efektif. Solusi untuk kesehatan yang baik
sebenarnya terletak di luar obat-obatan.
Dalam praktik dokter keluarga, beberapa pasien mungkin

mengalami masalah sosial atau psikologis sebagai penyebab
kesehatan yang buruk dan ini dapat diekspresikan sebagai keluhan
fisik.
Seorang dokter yang bekerja di layanan primer membutuhkan

pemikiran holistik dalam mengidentifikasi faktor-faktor yang
berkontribusi dalam sehat-sakit dan sejahtera. Oleh karena itu,
perlu adanya pencarian penyebab masalah kesehatan yang
dikaitkan dengan aspek personal, aspek klinis, aspek individual,
psikososial, keluarga, serta lingkungan kehidupan pasien lainnya
(faktor risiko internal dan eksternal).
- 1146 -
Tujuan
1. Mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi dalam sehat-
sakit dan sejahtera
2. Pencarian penyebab masalah kesehatan yang dikaitkan dengan
aspek personal, aspek klinis, aspek individual, psikososial,
keluarga, serta lingkungan kehidupan pasien lainnya (faktor
risiko internal dan eksternal).
3. Penyelesaian masalah dapat dilakukan langsung secara efektif
dan efisien terhadap penyebab utamanya.
Alat dan Bahan

1. Berkas pasien
- Alasan Kedatangan
- Riwayat perjalanan penyakit
- Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat reproduksi
- Riwayat social dan perilaku
- Pemeriksaaan fisik (status generalis dan lokalis)
- Pemeriksaan penunjang (bila ada)
- Diagnosis holistik
- Tatalaksana medikamentosa, non medikamentosa, edukasi
- Rencana Follow up dan rujukan (bila perlu)
2. Berkas keluarga
- Profil anggota keluarga tinggal 1 rumah
- Genogram (minimal tiga generasi)
- Bentuk keluarga:
Keluarga inti/ ekstended/ majemuk/ orangtua tunggal/
pasangan lansia
- Tahapan kehidupan (satu keluarga bisa lebih dari satu
tahapan):
Fase keluarga pasangan baru menikah
Fase keluarga dengan anak bayi
Fase keluarga dengan anak balita
Fase keluarga dengan anak usia sekolah
Fase keluarga dengan anak usia remaja
Fase keluarga dengan anak meninggalkan rumah
Fase keluarga dengan orang tua usia pertengahan
Fase keluarga dengan usia lansia
- Fungsi keluarga:
Fungsi biologis
Fungsi psikologis
Fungsi social
Fungsi ekonomi
Fungsi adaptasi
Perilaku pencegahan dalam keluarga
Lingkungan rumah
- 1147 -
Diagnosis holistik terdiri dari 5 aspek :
1. Aspek Personal (patient centered approach)
a. Idenfitikasi alasan kedatangan pasien
b. Identifikasi harapan pasien
c. Identifikasi kekhawatiran pasien
2. Aspek Klinik
a. Identifikasi diagnosis kerja/diagnosis klinis
b. Identifikasi diagnosis banding
3. Aspek Risiko Internal Pasien
Identifikasi faktor penyebab masalah kesehatan pasien yang
berasal dari dalam tubuh pasien : status gizi, perilaku,
imunitas, jenis kelamin, usia, dll.
4. Aspek Risiko Eksternal Pasien
Identifikasi faktor penyebab masalah kesehatan pasien yang
berasal dari luar tubuh pasien : lingkungan keluarga,
lingkungan rumah, lingkungan pekerjaan, stressor, dll
5. Aspek Fungsional
Identifikasi derajat fungsional pasien yaitu dampak aktivitas
harian pasien saat mengalami keluhan/gejala yang dikeluhkan
(International Classification of Primary Care).
Tabel 20. Aspek dalam diagnosis holistik
No Aspek Rincian Keterangan/Contoh

1. Alasan 1.1. keluhan utama Keluhan (complaints) dari
kedatangan (reason of encounter) fisik, mental
pasien /simptom/ sindrom neuropsikologikososial
klinis yang
ditampilkan
2.2. apa yang
diharapkan pasien
atau keluarganya
3.3. serta apa yang
dikawatirkan pasien
atau keluarganya
2. Diagnosis Bila diagnosis klinis Diagnosis berdasarkan ICD

klinis belum dapat ditegakkan 10, dan ICPC-2 yang juga
biologikal, cukup dengan diagnosis mengemukakan masalah
psikomental kerja. sosial dan derajat penyakit
, intelektual,
nutrisi
sertakan
derajat
keparahan .
- 1148 -
3. Perilaku - kebiasaan merokok (dietaryhabits;tinggi lemak,
individu dan - kebiasaan jajan, tinggi kalori, sedentary
gaya hidup kebiasaan makan lifestyle)
(life style), - kebiasaan individu
kebiasaan mengisi waktu dengan
yang perihal yang negatif
menunjang
terjadinya
penyakit,
beratnya
penyakit
(faktor risiko
internal)
4. Pemicu 4.1. pemicu primer - Bantuan suami
psikososial adalah dinilai dari terhadap penyakit istri
dan dukungan keluarga (bila yang sakit adalah
lingkungan yang terdekat (family istri)
dalam support) - Tidak ada bantuan/
kehidupan perhatian/ perawatan/
seseorang suami & istri, anak
hingga sesuai dengan hiraki
mengalami anak, menantu sesuai
penyakit dengan kedudukan, cucu
seperti yang dan lainnya atau pelaku
ditemukan rawat yang
(faktor risiko 4.2. pemicu dukungan
eksternal) keluarga lainnya
(dinilai dari tidak - Kurangnya kasih sayang
adanya/kurangnya) (hubungan yang tak
sesuai kedekatan harmonis)
hubungan seseorang - Kurangnya perhatian
dengan keluarganya) perkembangan penyakit
Kurangnya pengobatan/
perawatan oleh keluarga
- Tidak ada penyelesaian
masalah yang dilakukan
,
- tidak ada waktu yang
disediakan keluarga
- pekerjaan (penuh waktu,
kerja keras fisik,
psikologis)
- pengaruh negatif dari:
kultur, budaya,
pergaulan kebiasaan
keluarga, kepercayaan,
pendidikan (rendah,
- 1149 -
keterampilan terbatas)
4.3. pemicu sosial - kebiasaan buruk
(yang negatif) dapat berkaitan tidak berolah
menimbulkan raga,
masalah kesehatan , - perilaku jajan keluarga
atau kejadian (tak masak sendiri),
penyakit menu keluarga yang tak
sesuai kebutuhan
- perilaku tidak menabung
(perilaku konsumtif)
- tidak adanya
perencanaan
keluarga(tak ada
pendidikan anak , tak
ada pengarahan
pengembangan karier )
4.4. masalah perilaku - perilaku kebersihan
keluarga yang tidak buruk
sehat - perilaku keluarga
pemanfaatan waktu
luang buruk
- penggunaan obat
addiktif, penggunaan
napza, merokok
4.5. masalah ekonomi - pendapatan tak cukup,

yang mempunyai tak menentu dengan
pengaruh terhadap jumlah keluarga besar
penyakit/masalah - ketergantungan finansial
kesehatan yang ada pada orang lain
- ratio ketergantungan
(beban keluarga)
4.6. akses pada

pelayanan kesehatan - tak mudahnya untuk
yang mempengaruhi mencapai tempat praktik
penyakit : - tiada biaya berobat,
- tidak mempunyai sistem
pra upaya/Asuransi
Kesehatan)
- pelayanan provider
kesehatan yang tidak
informatif, tidak ramah,
tidak komprehensif
4.7. pemicu dari
lingkungan fisik
- 1150 -
- polutan dalam rumah
(asap dapur, asap
rokok,debu)
- pada tempat kerja
(polusi asap, debu,
kimia) pada lingkungan
pemukiman
4.8. masalah dengan - ventilasi, tak ada/tak
bangunan tempat memadai
tinggal yang - pencahayaan kurang/
berdampak negatif tertutup banguan
terhadap kesehatan tinggi,
pasien dan keluarga - sumber air tak sehat
(MCK),
- wc umum, sistem
pembuangan ,
- keamanan gedung;
ergonomi rumah,
tangga, licin (terutama
untuk lansia, balita),
- privasi tak ada,
kepadatan hunian,
bising
4.9. lingkungan - kepadatan perumahan

pemukiman yang - sistem pembuangan
berdampak negatif sampah, limbah
pada seseorang - kebersihan,
kebisingan,
pemukiman kumuh ,
dll
5. Fungsi Aktivitas Menjalankan kemampuan dalam
sosial Fungsi Sosial Dalam menjalani kehidupan
seseorang Kehidupan untuk tidak tergantung
pada orang lain. (skala 1-
5)
- Mampu melakukan
Skala 1 pekerjaan seperti - Perawatan diri, masih
sebelum sakit mampu beraktivitas
rutin seperti biasa di
dalam dan di luar
rumah (mandiri)
- Mampu melakukan
Skala 2 pekerjaan ringan - Mulai mengurangi
sehari-hari di dalam aktivitas rutin sehari-
dan luar rumah hari
- 1151 -
- Mampu melakukan
Skala 3 perawatan diri, tapi tak - Hanya mampu
mampu melakukan melakukan aktivitas
pekerjaan ringan ringan, perawatan diri
masih bisa dilakukan
sepenuhnya,
- Dalam keadaan
Skala 4 tertentu masih mampu - Tak melakukan
merawat diri, namun aktivitas kerja,
sebagian besar tergantung pada
pekerjaan hanya duduk keluarga, perawatan
dan berbaring diri sebagian sudah
mulai tergantung orang
Skala 5 - Perawatan diri lain
dilakukan orang lain,
tak mampu berbuat - Tergantung 100% pada
apa-apa berbaring pasif pelaku rawat
Referensi
1. McWhinney IR. A Textbook of Family Medicine. 2nd ed.
Oxford:Oxford University Press, 2009.
2. Gan Gl, Azwar A, Wonodirekso S. A Primer on Family Medicine
Practice. Singapore: Singapore International Foundation, 2004.
3. Boelen C, Haq C, et all. Improving Health Systems:The
Contribution of Family Medicine. A guidebook. WONCA, 2002.
4. Amstrong D. Outline of Sociology as Applied to Medicine. 5th ed.
London:Arnold Publisher, 2003.
5. Rubin RH, Voss C, et all. Medicine A Primary Care Approach.
Philadepphia:WB Saunders Company, 1996.
6. Rakel RE, Rakel DP. Textbook of Family Medicine. 8th ed.
Philadephia:Elsevier Saunders, 2011.
7. Rifki NN. Diagnosis Holistik Pada Pelayanan Kesehatan
Primer:Pendekatan Multi Aspek. Jakarta:Departemen Ilmu
Kedokteran Komunitas, 2008.
136. DIAGNOSIS PENYAKIT AKIBAT KERJA (OKUPASI)
Pendahuluan
Pajanan yang spesifik telah diketahui memiliki hubungan dengan
berbagai jenis penyakit. Hubungan tersebut dapat diidentifikasi
berdasarkan hubungan kausal antara pajanan dan penyakit yaitu
berdasarkan kekuatan asosiasi, konsistensi, spesifisitas, waktu,
dan dosis. Banyak penelitian yang mengungkap bahwa frekuensi
kejadian penyakit pada populasi pekerja lebih tinggi daripada
masyarakat umum. Hal tersebut mungkin disebabkan adanya
pajanan-pajanan khusus di kalangan pekerja ditambah dengan
- 1152 -
kondisi lingkungan kerja yang kurang mendukung. Hal tersebut
sangat disayangkan karena sesungguhnya banyak penyakit yang
dapat dicegah dengan melakukan tindakan preventif di tempat
kerja.
Pengertian
Diagnosis okupasi terdiri dari:
1. Penyakit akibat kerja/ PAK (Occupational Diseases) menurut
International Labor Organization (ILO), 1998 adalah Penyakit
yang mempunyai penyebab yang spesifik atau asosiasi kuat
dengan pekerjaan, yang pada umumnya terdiri dari satu agen
penyebab yang sudah diakui.
2. Penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan (Work Related

Disease) 1998:
Adalah Penyakit yang mempunyai beberapa agen penyebab,
dimana faktor pada pekerjaan memegang peranan bersama
dengan faktor risiko lainnya dalam berkembangnya penyakit
yang mempunyai etiologi yang kompleks.
Penyakit yang timbul karena hubungan kerja adalah penyakit

yang disebabkan oleh pekerjaan atau lingkungan kerja.
(Keputusan Presiden No. 22 Tahun 1993 Tentang : Penyakit
Yang Timbul Karena Hubungan Kerja).
3. Penyakit yang mengenai populasi pekerja (Diseases affecting

working populations)
Adalah Penyakit yang terjadi pada populasi pekerja tanpa
adanya agen penyebab ditempat kerja, namun dapat diperberat
oleh kondisi pekerjaan yang buruk bagi kesehatan. Penyakit
tersebut juga dikenal dengan Penyakit yang diperberat oleh
pekerjaan.
Bahaya Potensial Fisik

Bahaya potensial fisik mengacu pada sekelompok bahaya potensial
yang memiliki kemampuan secara fisik atau “energi” untuk
mempengaruhi kesehatan manusia. Contoh bahaya potensial yang
masuk pada kategori fisik adalah: radiasi elektromagnetik, suhu
(panas dan dingin), radiasi akustik/bising, radiasi gelombang
magnet, debu (tidak dapat didefinisikan sifat kimianya
Bahaya Potensial Kimia

Bahaya potensial kimia mengacu pada sekelompok bahaya potensial
yang memiliki sifat dasar dan struktur mewakili unsur kimia
tertentu. Beberapa contoh bahaya potensial kimia tersebut menurut
efek yang ditimbulkan dapat dibagi menjadi : racun, bahan toksik,
karsinogenik, teratogenik, mutagenik, dan iritan.
- 1153 -
Bahaya Potensial Biologi
Bahaya potensial biologi didefinisikan sebagai bahaya potensial yang
terdiri dari mikroorganisme hidup yang ditemukan di tempat kerja
dan mempengaruhi kesehatan. Umumnya diklasifikasikan menurut
jenis mikroorganismenya seperti virus, bakteri, jamur, dan parasit.
Bahaya Potensial Ergonomi

Bahaya potensial ergonomi dikaitkan dengan kesesuaian alat kerja
dengan biomekanik pekerjanya dan sebaliknya kesesuaian
biomekanik pekerja dengan alat kerjanya. Pada bahaya potensial
ergonomi ini diidentifikasi posisi-posisi janggal dalam bekerja,
gerakan repetitif, angkat angkut manual yang bila dilakukan untuk
durasi dan beban tertentu akan memberikan dampak kesehatan
pada pekerja dan pencahayaan.
Bahaya Potensial Psikososial

Bahaya potensial psikososial memiliki karakteristik khusus,
mengingat bahaya potensial ini berikatan dengan pemicu di tempat
kerja yang dapat menimbulkan stess psikologis. Bahaya potensial
yang sering dikaitkan dengan aspek psikososial adalah hal yang
berkaitan dengan beban kerja baik fisik maupun non fisik,
hubungan interpersonal baik sesama pekerja maupun atasan dan
bawahan, iklim kerja, rotasi kerja dan kerja gilir, jenjang karir dan
adanya tekanan psikologis lainnya di tempat kerja.
Tujuan
1. Dasar terapi
2. Membatasi kecacatan dan mencegah kematian
3. Melindungi pekerja lain
4. Memenuhi hak pekerja
Alat dan Bahan

- Berkas pasien
- Alasan kedatangan
- Riwayat perjalanan penyakit
- Riwayat penyakit keluarga
- Riwayat reproduksi
- Anamnesis okupasi
Jenis pekerjaan
Uraian tugas
Bahaya potensial fisik, kimia, biologi, ergonomic, psikososial
Gangguan kesehatan yang mungkin terjadi
Risiko kecelakaan kerja
- Hubungan pekerjaan dengan keluhan yang dialami
- Pemeriksaaan fisik (status generalis dan lokalis)
- Pemeriksaan penunjang (bila ada)
- Diagnosis klinis
- Tatalaksana medikamentosa, non medikamentosa, edukasi
- 1154 -
- Rencana Follow up dan rujukan (bila perlu)
1. Menentukan diagnosis klinis
2. Menentukan pajanan yang dialami individu tersebut dalam
pekerjaan
3. Menentukan apakah ada hubungan antara pajanan dengan
penyakit (berdasarkan evidence based medicine)
4. Menentukan apakah pajanan yang dialami cukup
5. Menentukan apakah ada faktor-faktor individu yang berperan
6. Menentukan apakah ada faktor lain diluar pekerjaan
7. Menentukan Diagnosis Okupasi/ Diagnosis Penyakit Akibat
Kerja
Tabel 21. Langkah mendiagnosis PAK
Langkah
1. Diagnosis Klinis
Dasar diagnosis
(anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang, body map, brief survey)
2. Pajanan di tempat kerja
Fisik
Kimia
Biologi
Ergonomi (sesuai brief survey)
Psikososial
3 . Evidence Based (sebutkan secara teoritis)
Pajanan di tempat kerja yang menyebabkan diagnosis klinis di
langkah 1 (satu).
Dasar teorinya apa?
4. Apa pajanan cukup menimbulkan diagnosis klinis ??
Masa kerja
Jumlah jam terpajan per hari
Pemakaian APD
Konsentrasi/dosis pajanan
Lainnya .....................
Kesimpulan jumlah pajanan dan dasar perhitungannya
5. Apa ada faktor individu yang berpengaruh thd timbulnya
diagnosis klinis? Bila ada, sebutkan.
6. Apa terpajan bahaya potensial yang sama spt di langkah 3 di
luar tempat kerja? Bila ada, sebutkan
7 . Diagnosis Okupasi
Apa diagnosis klinis ini termasuk penyakit akibat kerja?
Bukan penyakit akibat kerja (diperberat oleh pekerjaan atau
bukan sama sekali PAK)
Butuh pemeriksaan lebih lanjut)?
- 1155 -
PERDOKI (Perhimpunan Spesialis Kedokteran Okupasi Indonesia)

membuat pembagian dari hasil akhir suatu Diagnosis Okupasi
menjadi:
1. Penyakit Akibat Kerja: disini termasuk Occupational Diseases
dan Work Related Diseases
2. Penyakit yang diperberat oleh pekerjaan: ada unsur pajanan
di lingkungan kerja dan juga di luar lingkungan kerja dan atau
faktor individu pekerja
3. Bukan Penyakit Akibat Kerja; hanya ada unsur pajanan di luar
lingkungan kerja dan faktor individu pekerja
4. Masih memerlukan data tambahan, artinya belum final dan
masih memerlukan pemeriksaan tambahan untuk dapat
menentukan hasil akhir
Referensi
1. Soemarko DS, Sulistomo AB, dkk. Buku konsensus diagnosis
okupasi sebagai penentuan penyakit akibat kerja. Jakarta:
Perhimpunan Spesialis Kedokteran Okupasi Indonesia dan
Kolegium Kedokteran Okupasi Indonesia, 2011.
2. ILO . Occupational Health Services in ILO Encyclopaedia, 2000 :
16.1-62
3. Levy Barry S and Wegman David H. Occupational Health:
Recognizing and Preventing Work Related Diseases and Injury.
USA: Lippincott Williamas and Wilkins, 2000.
4. World Health Organisation. Deteksi Dini Penyakit Akibat Kerja.
World Health Organization, 1993.
5. New Kirk William. Selecting a program Philosophy, structure and
Medical Director, in Occupational Health Service : Practical
Strategis Improving Quality dan Controlling Costs. American
Hospital Publishing, Inc. USA. 1993
6. ILO. Ethical Issue in ILO Encyclopaedi. 2000: 19.1- 30
7. Yanri Zulmiar, Harjani Sri, Yusuf Muhamad. Himpunan
Peraturan Perundangan Kesehatan Kerja. PT Citratama Bangun
Mandiri. Jakarta 1999.
8. Jamsostek. Kumpulan Peraturan Perundangan Jamsostek.
Jakarta. 2003
9. Dewan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Nasional. Pedoman
Diagnosis dan Penilaian cacat karena Kecelakaan dan Penyakit
Akibat Kerja. Jakarta. 2003
10. WHO. International Classification of Functioning, Disability and
Health. Geneva
11. Dep. IKK FKUI dan Kolegium Kedokteran Okupasi Indonesia.
Kurikulum PPDS Kedokteran Okupasi Indonesia. Jakarta. 1998
12. Kompetensi dokter pemberi pelayanan kesehatan kerja dan
kedokteran okupasi, Kolegium Kedokteran Okupasi Indonesia,
1998.
- 1156 -
13. La Dou, Current Occupational and Environmental Medicine, Lange
Medical Books/ Mc Graw Hill, , 2004
14. Zens Dickerson Novark, Occupational Medicine
15. National Institute for Occupational and Safety and Health,
University of Medicine and Dentistry of New Jersey. NIOSH
Spirometry training Guide. December 2003.
16. Maizlish, Neil A., ed. Workplace Health Surveillance, An Action-
Oriented Approach, Oxford University Press, Inc. New York,
2000
17. Newkirk W.L.ed., Occupational Health Services , Practical
Strategies for Improving Quality and Controlling Costs, American
Hospital Publishing Inc. USA, 1993.
18. Pusat Keselamatan dan Kesehatan Kerja Kemeterian Tenaga
Kerja dan Transmigrasi RI. Laporan survey tahun 2007-2009.
Jakarta, Desember 2010.
19. Direktorat Kesehatan kerja dan olah raga Kementerian
Kesehatan RI dan PERDOKI. Buku Pelatihan Diagnosis PAK.
Jakarta, April 2011.
20. Soemarko DS. Stress at the workplace in Indonesia. Malindobru.
Jakarta, Juli 2009.
21. Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FKUI. Kumpulan
abstrak penelitian Kedokteran Kerja tahun 2008. Jakarta.
137. SURVEILANS
Tingkat Kompetensi: 4A
Pendahuluan
Seorang dokter dituntut untuk meningkatkan derajat kesehatan
komunitas. Oleh karena itu perlu adanya suatu keterampilan untuk
memperoleh informasi akurat bersinambung tentang berbagai
permasalahan di wilayahnya agar dapat dilakukan pengendalian
terhadap permasalahan kesehatan tersebut sesuai dengan sumber
daya setempat. Keterampilan yang dimaksud adalah untuk dapat
melaksanakan kegiatan surveilans.
Pengertian
Surveilans adalah suatu kegiatan pengamatan permasalahan
kesehatan secara terus menerus untuk mempelajari trend
permasalahan kesehatan di wilayah tertentu secara bersinambung.
- 1157 -
Sesuai diagram di atas, kegiatan survailans adalah sebuah kegiatan

yang dimulai dari pengumpulan data. Data yang terkumpul di
analisis, diinterpretasi dan di diseminasi ke pihak yang berwenang
membuat kebijakan. Hasil survailans kemudian digunakan untuk
membuat sebuah program aksi kesehatan masyarakat yang terdiri
dari proses perencanaan, implementasi dan evaluasi.
Beberapa jenis survailans seperti:

a. Sentinel survaillance
Sampel dari fasilitas kesehatan dan laboratorium di beberapa
lokasi yang yang melaporkan semua kasus dari sebuah kondisi
yang mengindikasikan tren di populasi
Contoh : Jaringan laboratorium mikrobiologi yang bekerjasama
melaporkan penemuan kuman difteri
b. Household survaillance
Sampel acak dari rumah tangga yang mewakili populasi untuk
memonitor secara konsisten dan peridik (3-5 tahun sekali)
tentang sebuah kondisi kesehatan
Contoh : Survey kesehatan rumah tangga
c. Laboratory-based survaliance
Penggunaan laboratorium sentral di sebuah negara untuk
identifikasi adanya strain baru dari sebuah wabah secara cepat
Contoh : CDC di Amerika, PulseNet di Eropa dan Canada
d. Integrated disease survailance and rersponse (IDSR)
Sistem yang terintegrasi dari sebuah negara untuk memantau
kondisi kesehatan. WHO membantu beberapa negara
membangun sistem ini
- 1158 -
Tujuan
Survailans bertujuan memonitor kondisi kesehatan dengan tujuan
untuk :
- Memantau dan memprediksi trend permasalahan kesehatan
masyarakat (morbiditas, mortalitas, penggunaan obat, efektivitas
obat, dan efek samping pengobatan, penggunaan vaksin, serta
data-data lingkungan
- Memiliki data sebagai dasar perencanaan dan pelaksanaan
program kesehatan masyarakat
- Mendeteksi perubahan cepat yang terjadi di masyarakat tentang
sebuah kondisi kesehatan termasuk distribusi kondisi tersebut
- Mengidentifikasi perubahan pada faktor agent dan host
- Mengidentifikasi praktek pelayanan kesehatan
Alat dan Bahan

Untuk memerlukan survailans dibutuhkan sumber data (sources of
data). WHO membuat daftar data yang dapat digunakan untuk
survailans yaitu :
1. Data mortalitas
2. Data morbiditas
3. Data epidemik
4. Data utilisasi laboratorium
5. Data investigasi kasus individual
6. Survei khusus (data rumah sakit, register penyakit dan survei
serologis)
7. Informasi tentang vektor dan reservoir hewan
8. Data lingkungan
Referensi
Modifikasi dari Basuki E, Daftar Tilik Konseling, Keterampilan Klinik
Dasar FKUI, dokumen tidak dipublikasi, 2009
138. PEMBINAAN KESEHATAN USIA LANJUT
Tingkat Keterampilan : 4A
Pendahuluan
Pembinaan kesehatan usia lanjut tidak dapat berdiri sendiri
mengingat pada Usia Lanjut mengalami multipatologi dan
penyebabnyapun multifaktorial. Pembinaan kesehatan ini
mencangkup langkah promotif berupa edukasi, langkah preventif
berupa pengkajian dengan tujuan menggali masalah kesehatan
yang dialami oleh individu, langkah kuratif berupa
penatalaksanaan yang bersifat multidisiplin serta langkah
rehabilitatif berupa konseling dan langkah lain sesuai masalah.
- 1159 -
Pembinaan kesehatan usia lanjut seharusnya diawali dengan
pelayanan Pra Lanjut Usia pada individu usia 45-59 tahun.
Pelayanan tersebut meliputi :
- Edukasi tentang penerapan perilaku hidup bersih dan sehat,

konsumsi gizi seimbang dan aktifitas sosial
- Deteksi dini keadaan kesehatan dan pemeriksaan kesehatan
secara berkala dengan instrumen KMS Lanjut usia
- Pengobatan dengan pola multidisiplin untuk mencegah
progresifitas penyakit, sesuai prinsip pengobatan rasional
dengan mempertimbangkan gangguan fungsi
- Upaya rehabilitatif (pemulihan) berupa upaya medis,
psikososial dan edukatif
a. Pengkajian Paripurna Pada Lanjut Usia/ Comprehensive

Geriatric Assessment (CGA)
Sasaran: dilakukan terhadap pasien lanjut usia yang pertama

kali kontak dengan tenaga kesehatan
Tujuan: menentukan permasalahan dan rencana

penatalaksanaan terhadap lanjut usia dalam aspek biologis,
kognitif, psikologis, dan sosial
Pelaksana: CGA dilakukan oleh tim yang dipimpin oleh dokter

dengan anggota lainnya seperti perawat, tenaga gizi, dan tenaga
kesehatan masyarakat terlatih. Tim dapat ditambah sesuai
kebutuhan dan tenaga yang tersedia
Pengkajian ini meliputi:

1. Penilaian Kondisi medik
a. Identitas
Jati diri pribadi, masalah ekonomi,sosial, lingkungan,
dengan siapa pasien tersebut tinggal atau siapakah
orang terdekat yang harus dihubungi bila terjadi sesuatu
hal, dan lain-lain.
b. Anamnesis
1) keluhan utama
2) riwayat penyakit
3) riwayat operasi,
4) riwayat pengobatan (baik dari dokter maupun obat
bebas),
5) riwayat penyakit keluarga,
6) anamnesis gizi sederhana
- 1160 -
7) anamnesis sistem
c. Pemeriksaan fisik
1) pemeriksaan tanda vital,
2) Pemeriksaan tekanan darah dan frekuensi denyut
jantung harus dilakukan pada posisi berbaring dan
duduk serta berdiri (bila memungkinkan); hipotensi
ortostatik lebih sering muncul pada pasien Lanjut
Usia dan geriatri.
3) Pemeriksaan dilakukan menurut sistematika sistem
organ mulai dari sistem kardiovaskular, sistem
pernapasan, sistem gastrointestinal, sistem
genitourinarius, sistem muskuloskeletal, sistem
hematologi, sistem metabolik endokrinologi, sistem
indera dan pemeriksaan neurologik.
2. Penilaian kemampuan fungsional
Pemeriksaan status fungsional dilakukan menggunakan
indeks ADL’s Barthel, test up and go. Poin yang dinilai
adalah kemampuan seseorang melakukan aktifitas hidup
secara mandiri
a) Pemeriksaan menggunakan indeks ADL’s Barthel
Pemeriksaan ini dilakukan dengan anamnesis terpimpin
Tabel 22. Indeks ADL’s Barthel
No Kriteria Dengan Mandiri

bantuan
1 Makan 5 10
2 Aktivitas Toilet 5 10
3 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan 5-10 15
sebaliknya, termasuk duduk di tempat tidur
4 Kebersihan diri, mencuci muka, menyisir 0 5
rambut, menggosok gigi
5 Mandi 0 5
6 Berjalan di permukaan datar 10 15
7 Naik-turun anak tangga 5 10
8 Berpakaian 5 10
9 Mengontrol defekasi 5 10
10 Mengontrol berkemih 5 10
Total (maksimal 100)
Penilaian:
0-20 : Ketergantungan
21-61 : Ketergantungan berat/ sangat tergantung
62-90 : Ketergantungan sedang
91-99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri
- 1161 -
b) TIME UP and GO TEST

Tujuan: untuk menilai mobilitas melengkapi tes
dementia
Peralatan: stopwatch, kursi yang mempunyai pegangan

lengan, penanda (pita atau garis yang ditempel di lantai)
sepanjang 3 m
Prosedur:
1) Siapkan penanda berupa garis lurus sepanjang 3
meter
2) Letakkan kursi menghadap penanda
3) Lansia dipersilakan duduk dikursi
4) Lansia diperintahkan untuk berdiri dan berjalan
menyusuri penanda (sejauh 3 m) dan kemudian
berbalik arah kembali kekursi semula sampai duduk
kembali. Lihat kartu instruksi berikut:
KARTU INSTRUKSI
Perintah untuk Lansia :
Bila saya memberi aba-aba Jalan, segera
lakukan :
1. Berdiri dari kursi
2. Berjalanlah sepanjang garis penanda
(3m)
3. Berbalik arah setelah sampai ujung
4. Berjalan kembali kearah kursi
5. Duduk kembali dengan sempurna
5) Catat waktu yang dipergunakan untuk

menyelesaikan perintah tersebut.
Keterangan
Lanjut Usia menggunakan alas kaki (sepatu atau sandal) yang
sering dipakai, diperbolehkan menggunakan alat bantu (
tongkat, tripod, dll). Pencatatan waktu dimulai bersamaan
dengan perintah “jalan...” dan diakhiri saat Lansia duduk
kembali dengan sempurna. Observasi yang dapat dilakukan
untuk lansia meliputi : stabilitas posisi, langkah (gait), lebar
langkah, dan ayunan.
Penilaian
Bila waktu yang diperlukan > 12 detik, maka Lansia memiliki
resiko tinggi untuk jatuh
- 1162 -
3. Penilaian status psiko-kognitif dan perilaku
Untuk menjaring masalah psiko-kognitif dan perilaku
dilakukan pemeriksaan Metode 2 Menit. Bila didapati
gangguan mental emosional, maka dilakukan GDS yang
merupakan metode skrining depresi, serta MMSE dan AMT
(Abbreviated Mental Tes/ AMT)sebagai skrining demensia.
MMSE dapat ditambahkan dengan Clock Drawing Test
(CDT).
a. Pemeriksaan Metode 2 Menit

- 1163 -
b. SKALA DEPRESI GERIATRIK 15 (Yesavage)/ Geriatric
Depression Scale (GDS)
Pilihlah jawaban yang paling tepat, yang sesuai dengan

perasaan anda dalam satu minggu terakhir
Tabel 23. Skala Depresi Geriatrik
No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Ya / Tidak
anda?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan Ya / Tidak
minat atau kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Ya /Tidak
4 Apakah anda sering merasa bosan? Ya / Tidak
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap Ya / Tidak
saat?
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan Ya / Tidak
terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar Ya / Tidak
hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya / Tidak
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada Ya / Tidak
keluar dan
mengerjakan sesuatu yang baru ?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah Ya / Tidak
dengan daya ingat anda dibanding kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini Ya / Tidak
menyenangkan?
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan Ya / Tidak
anda saat ini?
13 Apakah anda merasa anda penuh semangat? Ya / Tidak
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada Ya / Tidak
harapan?
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik Ya / Tidak
keadaannya dari pada
anda?
Jumlah jawaban yang tercetak tebal
Cara penghitungan:
1) Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
2) Hitung jumlah jawaban yang tercetak tebal
Penilaian:
 Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar
depresi
 Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi
- 1164 -
c. MMSE (lihat pada materi Keterampilan Klinik Psikiatri)
d. Abbreviated Mental Test / AMT

Pemeriksaan ini merupakan cara yang cepat untuk
mendeteksi demensia pada usia lanjut.
Peralatan: Kuesioner AMT
Prosedur
1) Lansia diberi 10 pertanyaan, dinilai 1 apabila jawaban
benar, dan 0 bila jawaban salah. Lihat daftar pertanyaan
dalam kartu kuesioner.
Tabel 24. Kuesioner AMT
No Pertanyaan Skor
1 Berapakah usia anda
2 Sekarang jam berapa?
3 Diberi suatu alamat, dan diperintahkan untuk
menyebutkan ulang
4 Saat ini tahun berapa?
5 Sebutkan tempat anda berada saat ini
6 Sebutkan nama 2 orang yang diingat
7 Sebutkan tanggal kelahiran
8 Sebutkan (salah satu) tanggal dari peristiwa penting
nasional
9 Sebutkan nama tokoh terkenal nasional
10 Hitung mundur dari 20 hingga 1
2) Dihitung total skor lakukan penilaian

Bila skor < 8 curiga ada penurunan kognitif saat
dilakukan tes
a. CLOCK DRAWING TEST (CDT)

Clock Drawing Test adalah suatu alat tes yang
digunakan untuk menilai dan mengevaluasi
kerusakan fungsi kognitif. CDT menggambarkan
proses fungsi kognitif secara multipel termasuk
kemampuan untuk mendengar instruksi.
Peralatan: kertas putih kosong ukuran 8,5 x 11 inch,

kertas dengan gambar jam, pensil/pulpen, meja atau
kursi untuk memudahkan menggambar.
Prosedur:
1) Siapkan peralatan
- 1165 -
2) Lansia diperintahkan untuk menggambar
lingkaran jam dan menulis angkanya
3) Lansia diperintahkan untuk menggambar posisi
jarum sesuai dengan instruksi (umumnya
instruksi menggambar pukul 11.10)
Tabel 25. Clock Drawing Test
Item Tes Nilai Nilai

maks
1 Menggambar lingkaran jam. 1
2 Menulis angka jam yang 1
3 benar. 1
4 Meletakkan angka-angka 1
jam yang benar.
Menunjukkan arah jarum
jam yang benar
Skor total 4
Keterangan: lansia menggambar menggunakan

tangan yang dominan (left hand/right hand)
Penilaian
Skor = 4 Normal
Skor < 4 Gangguan fungsi kognitif
b. Penilaian Status gizi menggunakan lembar catatan

asupan makanan, Indeks Massa Tubuh (IMT), dan
Mini Nutritional Assesment (MNA)
Gambar 164. Alur dan prosedur pelayanan kesehatan

gizi Lansia
• IMT (Lihat pada materi Keterampilan klinik

Metabolik, endokrin, dan Nutrisi)
- 1166 -
Tabel 26. Mini Nutritional Assessment/ MNA
A Terjadi penurunan asupan makanan dalam 3 bulan terakhir karena

hilangnya nafsu makan, masalah pencernaan, gangguan dalam
menelan atau mengunyah
0 = penurunan asupan makanan berat
1 = penurunan asupan makanan sedang
2 = tidak ada penurunan asupan makanan
B Penurunan berat badan dalam 3 bukan terakhir
0 = penurunan berat badan > 3 kg
1 = tidak tahu
2 = penurunan berat badan antara 1 hingga 3 kg
3 = tidak penurunan berat badan
C Mobilitas
0 = tidak mampu bangkit dari kursi atau tempat tidur
1 = mampu bangkit dari kursi atau tempat tidur
2 = tidak ada gangguan
D Menderita stress psikologis atau penyakit akut dalam 3 bulan terakhir
0 = ya
2 = tidak
E Masalah neuropsikologi
0 = demensia berat atau depresi berat
1 = demensia ringan
2 = tidak ada masalah psikologis
F1 Indeks massa tubuh (IMT)
0 =IMT <19
1 = IMT 19 hingga < 21
2 = IMT 21 hingga < 23
3 = IMT >23
Bila nilai IMT tidak tersedia, gunakan item no F2.
Bila nilai IMT tersedia, maka jangan menjawab item no F2
F2 Lingkar lengan (LL) dalam cm
0 = LL < 31
3 = LL > 31
Skor skrining (maksimal 14 poin)
12- 14 = Status nutrisi normal
8 -11 = Beresiko malnutrisi
0-7 = Malnutrisi
4. Pemeriksaan status psikososial

Perubahan status psikososial yang sering terjadi pada lanjut
usia adalah mature, dependent, self hater, angry, angkuh
5. Pemeriksaan status sosial

- Menilai perlakuan orang-orang yang ada di sekitarnya
yang sangat berpengaruh terhadap kondisi kesehatan
fisik dan mental lanjut usia seperti perlakuan yang
salah terhadap lanjut usia (mistreatment/abuse), dan
menelantarkan lanjut usia (neglected).
- 1167 -
- Menilai potensi keluarga yang dapat dimanfaatkan untuk
membantu pemulihan pasien.
6. Pemeriksaan laboratorium sederhana

Pemeriksaan laboratorium yang perlu dilakukan adalah:
a. Darah Rutin, meliputi Hemoglobin, Eritrosit, Lekosit,
Trombosit, Hitung jenis
b. Kimia darah, diantaranya Gula darah sewaktu
c. Urin Rutin
(Lihat pada materi Keterampilan Pemeriksaan Laboratorium)
Hasil Pengkajian Paripurna tersebut di atas, dapat ditemukan satu

atau beberapa gangguan fisik (karakter 1-11) dari 14 karakter
geriatrik berikut:
1. intelectual impairment (gangguan fungsi kognitif);
2. insomnia (gangguan tidur);
3. impairment of senses (gangguan fungsi panca indera);
4. immune deficiency (gangguan sistem imun);
5. infection (infeksi);
6. inanition (gangguan gizi);
7. impaction (konstipasi);
8. inkontinensia urin (mengompol);
9. impotence (gangguan fungsi seksual)
10. instabilitas postural (jatuh dan patah tulang);
11. immobilisasi (berkurangnya kemampuan gerak);
12. iatrogenik (masalah akibat tindakan medis);
13. isolation (isolasi/menarik diri);
14. impecunity (berkurangnya kemampuan keuangan);
Enam dari 14 karakter tersebut (yakni: imobilisasi, instabilitas

postural, intelectual impairment dalam hal ini delirium dan
demensia, isolasi karena depresi, dan inkontinensia urin)
merupakan kondisi–kondisi yang paling sering menyebabkan pasien
geriatri harus dikelola lebih intensif yang sering dinamakan geriatric
giants.
Selanjutnya dilakukan pengelompokan berdasarkan tingkat

kemandirian dalam rangka penentuan tatalaksana. Kelompok
tersebut adalah:
1. Lanjut Usia sehat dan mandiri;

2. Lanjut Usia sehat dengan ketergantungan ringan;
3. Lanjut Usia sehat dengan ketergantungan sedang;
4. Lanjut Usia dengan ketergantungan berat/ total;
- 1168 -
5. Lanjut Usia pasca-rawat (dua minggu pertama);
6. Lanjut Usia yang memerlukan asuhan nutrisi; atau
7. Lanjut Usia yang memerlukan pendampingan (memiliki masalah
psiko-kognitif).
Berdasarkan kelompok tersebut akan dilakukan program yang
sesuai bagi Lanjut Usia tersebut, meliputi:
- Kelompok 1 dan 2 dapat langsung mengikuti Program Lanjut
Usia berkala di fasyankes.
- Kelompok 3 dan 4 perlu mengikuti program layanan perawatan
di rumah (home care service) dan bila perlu dapat melibatkan
pelaku rawat/ pendamping (caregiver) atau dirujuk ke RS.
- Kelompok 5, 6, dan 7 dilakukan secara khusus dalam
pengawasan dokter.
Tatalaksana
Keterampilan klinik pada pelayanan bagi Lanjut Usia Sehat

Sasaran: lanjut usia berdasarkan hasil pengkajian paripurna
geriatri masuk dalam kategori kelompok 1 dan 2 yaitu lanjut usia
yang bebas dari ketergantungan kepada orang lain atau tergantung
pada orang lain tapi sangat sedikit, atau mempunyai penyakit yang
terkontrol dengan kondisi medik yang baik.
Langkah promotif berupa edukasi PHBS, konsumsi gizi seimbang,

dan aktifitas sosial, Latihan fisik (senam Lanjut Usia, senam
osteoporosis dll)
Langkah preventif berupa edukasi Latihan fisik sesuai kebutuhan

individu/ kelompok, Stimulasi kognitif
Keterampilan klinik pada pelayanan bagi Lanjut Usia Sakit
Sasaran: Pasien geriatri yaitu: multipatologi, tampilan gejala dan

tanda tak khas, daya cadangan faali menurun, biasanya disertai
gangguan status fungsional dan di Indonesia pada umumnya
dengan gangguan nutrisi.
Penatalaksanaan sesuai kondisi patologis yang ada
Penghitungan kebutuhan energi dan gizi

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi pemberian gizi pada
Lanjut Usia yaitu adanya perubahan fisiologik, penyakit penyerta,
faktor sosial seperti kemiskinan, psikologik (demensia depresi) dan
efek samping obat.
- 1169 -
Energi
Kebutuhan energi menurun dengan meningkatnya usia (3% per
dekade). Pada Lanjut Usia hal tersebut diperjelas disebabkan
adanya penurunan massa otot (BMR ↓) dan penurunan aktivitas
fisik. Berdasarkan Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi (WNPG)
tahun 2004; laki-laki 2050 Kal dan perempuan 1600 Kal.
Untuk perhitungan yang lebih tepat dapat digunakan persamaan
Harris Benedict ataupun rumus yang dianjurkan WHO. Secara
praktis dapat digunakan perhitungan berdasarkan rule of thumb
Protein
Kandungan protein dianjurkan sesuai kecukupan antara 0,8-1
g/kgBB/hari (10-15%) dari kebutuhan energi total.
Karbohidrat
Dianjurkan asupan karbohidrat antara (50-60%) dari energi total
sehari, dengan asupan karbohidrat kompleks lebih tinggi daripada
karbohidrat sederhana.
Konsumsi serat dianjurkan 10-13 g per 1000 kalori (25g/hari ~ 5
porsi buah dan sayur). Buah dan sayur selain merupakan sumber
serat, juga merupakan sumber berbagai vitamin dan mineral.
Lemak
Kandungan lemak dianjurkan + 25% dari energi total per hari, dan
diutamakan berasal dari lemak tidak jenuh.
Cairan
Pada Lanjut Usia masukan cairan perlu diperhatikan karena
adanya perubahan mekanisme rasa haus, dan menurunnya cairan
tubuh total (dikarenakan penurunan massa bebas lemak).
Sedikitnya dianjurkan 1500 ml/hari, untuk mencegah terjadinya
dehidrasi, namun jumlah cairan harus disesuaikan dengan ada
tidaknya penyakit yang memerlukan pembatasan air seperti gagal
jantung, gagal ginjal dan sirosis hati yang disertai edema maupun
asites.
Vitamin
Vitamin mempunyai peran penting dalam mencegah dan
memperlambat proses degeneratif pada Lanjut Usia. Apabila asupan
tidak adekuat perlu dipertimbangkan suplementasi; namun harus
dihindari pemberian megadosis.
- 1170 -
Tabel 27. Kebutuhan vitamin larut lemak
A (RE) D (mcg) E (mg) K (mcg)

Laki-laki 600 15 15 65
> 65 th
Perempuan 500 15 15 55
> 65 th
Tabel 28. Kebutuhan vitamin larut air
Thiamin Riboflavin Niacin B12 As. B6 C

(mg) (mg) (mg) (mcg) folat (mg) (mg)
(mcg)
Laki-laki 1,0 1,3 16 2,4 400 1,7 90
> 65 th
Perempuan 1,0 1,1 14 2,4 400 1,5 75
> 65 th
Beberapa vitamin perlu mendapat perhatian khusus dikarenakan

sering terjadi defisiensi (vitamin B12, D) dan sifat sebagai
antioksidan (vitamin C dan E).
Tabel 29. Kebutuhan beberapa mineral
Ca P Fe Zn I Se
(mg) (mg) (mg) (mg) (mcg) (mcg)
Laki-laki 800 600 13 13,4 150 30
> 65 th
Perempuan 800 600 12 9,8 150 30
> 65 th
Beberapa mineral yang perlu mendapat perhatian khusus antara

lain 1) Ca. Kemampuan absorpsi Ca menurun baik pada laki-laki
maupun perempuan 2) defisiensi Zn mengakibatkan gangguan
imun dan gangguan pengecapan (yang memang menurun pada
Lanjut Usia) 3) defisiensi Cu dapat mengakibatkan anemia. 4) Se
karena bersifat antioksidan.
Agar dapat terpenuhi seluruh kebutuhan perlu diperhitungkan

kebutuhan energi dan nutrien sesuai dengan kebutuhan tubuh
(kuantitatif) dan mengandung seluruh nutrien (kualitatif) yang
dikenal sebagai menu makanan seimbang, dan untuk mencapai hal
tersebut perlu penganekaragaman makanan yang dikonsumsi.
- 1171 -
Konseling tentang aktivitas fisik dan latihan fisik
Materi yang dikonselingkan berupa

Persiapan latihan fisik
1. Sebaiknya memakai pakaian olahraga yang tidak tebal, dapat
menyerap keringat dan elastis agar pergerakan tidak terganggu
(seperti: kaos, training pack).
2. Sebaiknya gunakan sepatu olahraga yang cukup dan sesuai
dengan jenis latihannya.
3. Pola hidangan yang dianjurkan menjelang latihan fisik:
Minum secukupnya sebelum, selama; dan sesudah latihan;
Sebaiknya makan dengan:
Hidangan lengkap 3-4 jam sebelum latihan;
Makanan kecil/ringan seperti biskuit/ roti 2-3 jam sebelum latihan;
Makan cair misalnya bubur, jus buah 1-2 jam sebelumnya;
30 menit sebelum latihan dianjurkan minum air saja.
Latihan fisik
Dilakukan hanya pada Lanjut Usia yang sehat atau dengan
ketergantungan ringan sesuai skala Barthel
Prinsip – prinsip latihan fisik :
- Perlu menerapkan prinsip latihan fisik yang baik, benar,
terukur, dan teratur guna mencegah timbulnya dampak yang
tidak diinginkan.
- Latihan fisik terdiri dari pemanasan, latihan inti dan diakhiri
dengan pendinginan. Pemanasan dan pendinginan berupa
peregangan dan relaksasi otot serta sendi yang dilakukan secara
hati-hati dan tidak berlebihan.
- Frekuensi latihan fisik dilakukan 3-5 x/minggu dengan selang 1
hari istirahat.
- Latihan fisik dilakukan pada intensitas ringan-sedang dengan
denyut nadi : 60 – 70 % x Denyut Nadi Maksimal (DNM) . DNM
= 220 – umur.
- Latihan fisik dilakukan secara bertahap dan bersifat individual,
namun dapat dilakukan secara mandiri dan berkelompok
Tahapan latihan fisik

Pemanasan (Warming Up)
Berupa latihan fleksibilitas/ kelenturan dan sering disebut sebagai
stretching, sehingga digunakan sebagai gerakan awal atau bagian
dari pemanasan sebelum akan melakukan latihan inti, dengan cara
meningkatkan luas gerak sekitar persendian serta melibatkan
tulang dan otot. Peregangan dilakukan:
1. Secara perlahan sampai mendekati batas luasnya gerakan sendi,
kemudian ditahan selama 8 hitungan dalam 10 detik dan
akhirnya direlaksasikan;
2. Sampai terasa ada regangan yang cukup tanpa ada rasa nyeri.
- 1172 -
3. Frekuensi 4 – 5 x/ minggu selama 10 -15 menit dengan
melibatkan persendian dan otot-otot tubuh bagian atas, bagian
bawah serta sisi kiri dan kanan tubuh;
4. Tanpa memantul
5. Bernapas secara teratur dan tidak dibenarkan untuk menahan
napas.
Latihan Inti
Terdiri dari latihan yang bersifat aerobik untuk daya tahan jantung-
paru, latihan kekuatan otot untuk daya tahan dan kekuatan otot
serta latihan keseimbangan.
Latihan daya tahan jantung-paru :
Latihan aerobik dilakukan berdasarkan frekuensi latihan fisik per
minggu, mengukur intensitas latihan fisik dengan menghitung
denyut nadi per menit saat latihan fisik. Frekuensi dilakukan 3 – 5
x /minggu selama 20 – 60 menit, dapat dilakukan dengan interval
10 menit.
a. Senam aerobik 1 x / minggu (kelompok)
Dosis latihan disesuaikan dengan kemampuan sehingga denyut
nadi latihan mencapai = 60 – 70 % DNM dan bersifat low impact
(gerakan-gerakan yang dilakukan tanpa adanya benturan pada
tungkai)
b. Jalan cepat 2 x / minggu (secara kelompok 1x dan secara
mandiri 1x)
Latihan dilakukan dengan kecepatan secara bertahap: (untuk
usia ≤ 60 thn)
Tabel 30. Tahapan latihan untuk usia < 60 tahun
Bulan Jarak Waktu Frekuensi per Selang Waktu

ke- (Km) tempuh sesi latihan istirahat
(menit) (menit)
I 1,6 25 – 30 1 -
II 1,6 25 2 15
III 1,6 25 2 10
IV 1,6 25 2 5
V 1,6 20 2 10
VI 1,6 20 2 5
Keterangan :
Contoh pada bulan ke 2:
Jalan cepat 1,6 Km dengan waktu tempuh 25 menit, dilakukan 2 x
dengan selang waktu istirahat 15 menit . Istirahat dilakukan tidak
dalam keadaan duduk, tetapi secara aktif yaitu sambil berjalan
pelan atau menggerakkan lengan dan tungkai.
- 1173 -
Untuk usia > 60 tahun menggunakan latihan fisik dengan jalan
cepat selama 6 menit dengan menghitung jarak tempuh yang
dilakukan secara bertahap
Tabel 31. Tahapan latihan untuk usia > 60 tahun wanita
Jalan 60- 65– 70– 75– 80– 85– 90–

6 menit 64 69 74 79 84 89 94
Wanita Thn Thn Thn Thn Thn Thn Thn
Bulan 1 450 400 350 300 250 200 150
m m m m m m m
Bulan 2 500 450 400 350 300 250 200
m m m m m m m
Bulan 3 550 500 450 400 350 300 250
m m m m m m m
Bulan 4 600 550 500 450 400 350 300
m m m m m m m
Bulan 5 650 600 550 500 450 400 350
m m m m m m m
Table 32. Tahapan latihan untuk usia > 60 tahun laki-laki

Jalan 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 85–89 90–94
6 menit Thn Thn Thn Thn Thn Thn Thn
Laki2
Bulan 1 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m 200 m
Bulan 2 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m 250 m
Bulan 3 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m 300 m
Bulan 4 650 m 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m 350 m
Bulan 5 700 m 650 m 600 m 550 m 500 m 450 m 400 m
Latihan Kekuatan Otot :

Latihan kekuatan otot dilakukan berdasarkan jumlah set dan
pengulangan gerakan (repetisi) dengan atau tanpa adanya
penambahan beban dari luar. Jenis latihan kekuatan otot dapat
pula berupa latihan tahanan otot (resistance training). Latihan
dilakukan 2 – 3 x/ minggu selama 10 – 15 menit , pada hari saat
tidak melakukan latihan aerobik.
Latihan Keseimbangan
Latihan keseimbangan dilakukan dengan melatih tubuh pada posisi
tidak seimbang dengan atau tanpa menggunakan alat bantu (kursi).
Latihan dilakuan 2 – 3 x/ minggu selama 10 – 15 menit, waktunya
setelah latihan kekuatan otot.
Pendinginan ( Warming down)

Dilakukan selama 5 – 10 menit.
- 1174 -
Bentuk kegiatan prinsipnya sama dengan kegiatan pemanasan
hanya dilakukan dengan perlahan dan pelemasan.
Jenis latihan yang tidak dianjurkan :

Latihan yang bersifat:
Lebih lama dari 60 menit
- Menahan nafas;
- Memantul dan melompat;
Latihan beban dengan beban dari luar
- Mengganggu keseimbangan (berdiri di atas 1 kaki tanpa
berpegangan atau tempat latihan tidak rata dan licin);
- Hiperekstensi leher (menengadahkan kepala ke belakang);
- Kompetitif atau dipertandingkan;
139. REHABILITASI MEDIS
Tingkat kemampuan: 4A
Teknik keterampilan
1. Persiapan peralatan: sesuai dengan metoda asesmen yang
dipakai
2. Persiapan Pasien:
• Menjelaskan kepada pasien tujuan pemeriksaan
• Menjelaskan tahapan pemeriksaan
• Menjelaskan efek samping dan komplikasi pemeriksaan (jika
ada)
Melakukan pemeriksaan tanda vital dan status generalis

• Pada pemeriksaan uji fleksibilitas dan lingkup gerak sendi:
Longgarkan atau lepaskan pakaian yang menutupi
persendian atau bagian tubuh yang akan diperiksa.
• Pada pemeriksaan uji fleksibilitas dan lingkup gerak sendi:
pasien diminta melakukan pemanasan pada sendi yang
akan diperiksa.
3. Pelaksanaan pemeriksaan
4. Mendokumentasikan dan menyimpulkan hasil asesmen.
Jenis Pemeriksaan Rehabilitasi Dasar

Di bawah ini adalah pemeriksaan Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi
Umum yang dapat dilakukan dalam pengisian asesmen Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi dasar. Pemeriksaan dilakukan bila terdapat
indikasi untuk dilakukannya pemeriksaan, dengan memastikan
- 1175 -
tidak ada kontraindikasi atau masalah dalam peresepan
pemeriksaan.
1. Sensibilitas
Pemeriksaan sensibilitas dilakukan untuk memeriksa fungsi
modalitas sensorik yaitu rasa raba, rasa posisi, nyeri.
Untuk pemeriksaan sensibilitas pada asesmen KFR sederhana
ini, dilakukan dengan menggunakan Nottingham Sensory
Assesment.
Indikasi dilakukannya uji sensibilitas

Semua gangguan sistem saraf pusat maupun perifer
Kontraindikasi
Tidak ada
Efek samping/komplikasi tindakan

Tidak ada
Syarat pasien untuk pemeriksaan

• Dilakukan pada pasien yang kooperatif
• Pasien tidak memiliki gangguan fungsi luhur
• Pasien tidak mengalami gangguan pemahaman bahasa
Prosedur pemeriksaan akan dibahas lebih lanjut pada
penjelasan 1 terlampir.
2. Fungsi Kekuatan Otot
Uji kekuatan otot adalah penilaian kekuatan otot

menggunakan tangan/manual atau peralatan khusus.
Tujuan uji kekuatan otot adalah untuk menilai adanya
gangguan kekuatan otot, sebagai dasar untuk penentuan
terapi, atau untuk mengevaluasi hasil terapi. Pada asesmen
KFR sederhana, fungsi kekuatan otot diperiksa secara manual
dengan menggunakan Manual Muscle Testing (MMT).
Indikasi uji kekuatan otot

• Pasien dengan kelemahan otot
• Pasien dengan gangguan muskuloskeletal
• Pasien dengan gangguan neuromuscular
- 1176 -
Kontraindikasi uji kekuatan otot

• Inflamasi dan pasca bedah akut pada sistem muskuloskeletal
• Nyeri hebat
• Gangguan kardiorespirasi
• Gangguan fungsi luhur
• Osteoporosis
• Fraktur
Efek Samping Uji Kekuatan Otot

• Fraktur
• Nyeri
• Cedera otot

• Pasien tidak boleh dalam keadaan lelah
• Pasien harus mampu memahami instruksi
• Pemantauan hasil terapi dapat dilakukan setiap minggu atau
tergantung kondisi pasien
3. Fleksibilitas dan lingkup gerak sendi
Pemeriksaan fleksibilitas dan lingkup gerak sendi adalah

tindakan mengukur kemampuan untuk menggerakan sendi
sepanjang lingkup geraknya.
Tujuan pemeriksaan adalah untuk menilai kelenturan suatu
persendian, sebagai upaya diagnostik kondisi klinis suatu
gangguan pada persendian, dan evaluasi keberhasilan suatu
latihan peregangan.
Untuk pemeriksaan fleksibilitas dan lingkup gerak sendi pada
asesmen KFR sederhana ini, dilakukan dengan menggunakan
goniometer, schober test, dan sit and reach test.
Indikasi dilakukannya uji fleksibilitas dan lingkup gerak

sendi
• Evaluasi kondisi yang berpotensi menyebabkan gangguan
kelentukan,
• Evaluasi kondisi keterbatasan lingkup gerak sendi
- 1177 -
Kontraindikasi uji fleksibilitas dan lingkup gerak sendi
• Peradangan sendi akut
• Fraktur di sekitar persendian
• Pasien tidak kooperatif

• Pasien sudah memungkinkan untuk dilakukan asesmen
tergantung kondisi pasien.
Prosedur masing- masing pemeriksaan akan dibahas lebih
lanjut pada penjelasan 3 terlampir.
4. Keseimbangan
Keseimbangan atau balance adalah mekanisme tubuh untuk
menghindari jatuh atau kehilangan keseimbangan.
Tujuan asesmen adalah untuk menilai adanya masalah
keseimbangan.
Asesmen keseimbangan pada pemeriksaan KFR sederhana
dilakukan dengan menggunakan berg balance scale dan
pediatric balance scale.
Indikasi Uji keseimbangan

Gangguan keseimbangan, misalnya pada:
• Cerebral Palsy
• Gangguan muskuloskeletal
• Gangguan neuromuskular
• Gangguan sensoris
• Gangguan keseimbangan
Kontraindikasi uji keseimbangan

• Pasien dengan gangguan kesadaran
• Pasien dengan afasia sensorik
• Pasien dengan demensia
• Pasien dengan gangguan penglihatan yang tidak terkoreksi
• Pasien yang tidak kooperatif
Efek samping/komplikasi tindakan: tidak ada
Efek samping/ komplikasi uji postur kontrol

Jatuh
- 1178 -

• Pemantauan hasil terapi dapat dilakukan tergantung kondisi
pasien.
Prosedur berg balance scale akan dibahas lebih lanjut pada

5. Fungsi Lokomotor dan fungsi jalan

Sistem lokomotor merupakan istilah lain dari sistem
muskuloskeletal. Sistem ini bertanggung jawab terhadap
munculnya respon gerak otot yang diakibatkan
perangsangan sistem saraf. Sistem lokomotor berperan penting
untuk menunjang fungsi seseorang disamping kapasitas fisik
dan kebugaran.
Tujuan uji fungsi lokomotor adalah untuk menegakkan
diagnosis fungsi sistem lokomotor, dan mengetahui defisit
fungsi aktivitas kehidupan sehari-hari yang disebabkan oleh
gangguan fungsi lokomotor.
Pemeriksaan fungsi lokomotor pada asesmen KFR sederhana
dilakukan dengan menggunakan timed up and go test.
Indikasi: bila ditemukan kelainan fungsi lokomotor
Kontraindikasi
• Penurunan kesadaran
• Nyeri hebat pada pemeriksaan muskuloskeletal
• Fraktur
Efek samping/komplikasi tindakan

Nyeri, karena beberapa tindakan bersifat uji provokatif
Timed up and go test akan dibahas lebih lanjut pada penjelasan
5 terlampir.
6. Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

Assesmen aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) merupakan
pemeriksaan kemampuan fungsional seseorang dalam
- 1179 -
melakukan aktivitas sehari-harinya termasuk kemampuan
merawat diri dan menjalankan aktivitas dengan atau tidak
menggunakan alat, yang sesuai dengan usia, pendidikan,
pekerjaanya sebelum sakit.
Tujuan dilakukan pemeriksaan adalah untuk menentukan
adanya gangguan kemampuan fungsional dalam melakukan
aktivitas kehidupan sehari-hari dan perawatan diri,
menentukan tingkat disabilitas pasien, dan memonitor
keberhasilan terapi.
Aktivitas kehidupan sehari- hari diukur dengan menggunakan
barthel index.
Indikasi
• Pasien dengan gangguan neurologis yang berisiko mengalami
gangguan fungsional
• Pasien dengan tirah baring lama
• Pasien geriatri
• Pasien dengan cedera musculoskeletal
• Pasien dengan gangguan fungsi luhur
Kontraindikasi: tidak ada
Efek samping/komplikasi tindakan: tidak ada

7. Fungsi komunikasi dan kognitif

Pemeriksaan uji fungsi komunikatif dan kognitif dilakukan
untuk membantu memahami proses patologis pada susunan
saraf pusat yang dapat mendasari gangguan kognisi, menapis
pasien yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut untuk
penegakkan diagnosis, menyediakan informasi yang bermanfaat
bagi progam rehabilitasi pasien, dan memahami masalah
motivasi dan emosi yang dapat mempengaruhi kualitas hidup
pasien.
- 1180 -
Fungsi komunikasi dan kognitif pada pemeriksaan KFR
sederhana dilakukan dengan Mini Mental-State Examination
(MMSE).
Indikasi uji fungsi komunikasi dan kognitif

Pasien dengan kecurigaan gangguan fungsi komunikasi atau
kognitif
Kontra Indikasi uji fungsi komunikasi dan kognitif

• Pasien dengan penurunan kesadaran
Efek Samping/komplikasi: tidak ada

8. Fungsi menelan
Uji fungsi menelan adalah penilaian fungsi menelan fase
orofaring yang dapat dilakukan secara klinis atau dengan alat.
Tujuan uji fungsi menelan adalah untuk penapisan ada
tidaknya gangguan menelan, pengumpulan informasi tentang
kemungkinan etiologi gangguan menelan terkait anatomi dan
fisiologinya, mencari adanya resiko aspirasi, menentukan
manajemen nutrisi alternatif(jika diperlukan),
merekomendasikan pemeriksaan tambahan yang diperlukan
untuk menegakkan diagnosa ataupun penatalaksanaan
gangguan menelan, untuk menilai hasil terapi.
Untuk pemeriksaan KFR sederhana pada fungsi menelan,
dilakukan secara klinis dengan menggunakan dysphagia self
test dan Toronto bedside swallowing screening test.
Indikasi uji fungsi menelan

• Gangguan neurologis
• Defisit struktural seperti cleft palate atau kelainan kongenital
pada organ
• Kranio-maksilofasial, divertikula, surgical ablations.
• Cedera saraf kranial
- 1181 -
• Riwayat menderita keganasan nasofaring, gaster dan
esophagus
• Riwayat menggunakan selang nasogastrik atau gastrostomi
• Gangguan bicara: pelo, suara serak, suara sengau
• Pasien dengan gejala klinis sebagai berikut: ngeces(drooling),
sulit mengunyah makanan berserat, makanan atau saliva
terkumpul di pipi, sulit menelan makanan cair, berkurang
atau menghilangnya daya pengecapan, rongga hidung terasa
terbakar/panas, tersedak atau ada perasaan tercekik waktu
menelan, melakukan gerakan yang berlebihan atau berusaha
keras untuk menelan, makanan yang ditelan keluar melalui
lubang hidung, sering mengalami infeksi saluran pernafasan,
ada perasaan makanan tersangkut di saluran cerna, sulit
menelan karena tenggorokan kering/air liur berkurang.
Kontraindikasi uji fungsi menelan

• Kesadaran menurun
• Gangguan berbahasa reseptif
• Gangguan fungsi luhur/kognitif
Lebih lanjut mengenai prosedur kedua pemeriksaan akan
dibahas pada penjelasan 7 terlampir.
140. REHABILITASI SOSIAL BAGI INDIVIDU, KELUARGA DAN

MASYARAKAT
Tingkat kemampuan: 4A
Pendahuluan
Seorang pasien yang mengalami masalah kesehatan yang berat
atau yang kronis, memerlukan suatu penatalaksanaan yang
memungkinkan pasien tersebut kembali di tengah lingkungan
sosialnya dan berfungsi sebagaimana/ sedekat mungkin seperti
sebelum sakit. Rehabilitasi bukan hanya dari sudut fisis, namun
perlu dari sudut mental dan sosial. Rehabilitasi sosial sangat
membutuhkan motivasi yang tinggi dari individu, dukungan dari
lingkungan sosial mulai dari pasangan, anggota keluarga dan
komunitas sosial (komunitas sosial di sekitar pasien, maupun
komunitas yang dapat terhubung dengan media masa atau media
sosial)
- 1182 -
Tujuan
a. Diperolehnya keadaan sosial yang nyaman bagi individu yang
berusia 17 tahun ke atas untuk kembali pada keadaan
keseharian sebelum sakit dalam rangka menjamin kualitas
hidup individu
b. Diperolehnya keadaan sosial yang nyaman bagi keluarga setelah
adanya individu dalam keluarga yang mengalami masalah
kesehatan
c. Diperolehnya keadaan sosial yang nyaman bagi masyarakat
setelah pengalaman masalah kesehatan luar biasa
Alat dan bahan yang diperlukan:

1. Rekam medis berisi kondisi fisik, mental dan sosial pasien
2. Rekam medik keluarga berisi dinamika keluarga dan fungsi-
fungsi dalam keluarga
3. Ruang konseling individual dengan penataan kursi seperti pada
gambar 165
4. Ruang konseling keluarga dengan penataan kursi seperti pada
gambar 166
5. Ruang penyuluhan masyarakat dengan audiovisual yang
memungkinkan dan sesuai
6. Kolaborasi antar petugas kesehatan yang saling mendukung
Gambar 165. Dokter dan pasien berhadapan tanpa dibatasi meja

namun meja diletakkan di sebelah kanan dokter agar mudah
mencatat. Meja dipindahkan ke sebelah kiri dokter bila dokter kidal.
Gambar 166. Susunan kursi untuk pertemuan keluarga. Semua

peserta saling dapat memandang. Di belakang dokter adalah papan
tulis untuk mencatat tujuan pertemuan hari ini.
- 1183 -
Teknik keterampilan
1. Dokter melaksanakan konseling dengan pasien terkait
kekuatiran, harapan, keluhan, pemberdayaan, tanggungjawab
pribadi, dan keadaan lingkungan mengenai arti hidup
selanjutnya dari kacamata pasien.
2. Langkah-langkah konseling pada rehabilitasi medik:
a. Menyapa pasien dan menanyakan namanya
b. Memperkenalkan diri serta memberitahukan perannya
c. Menjelaskan tujuan pertemuan, yaitu merencanakan
penatalaksanaan rehabilitasi sosial
d. Menetapkan tujuan rehabilitasi bagi pasien
- apakah rehabilitasi yang akan dilakukan berarti bagi
pasien,
- apa saja fokus yang harus diperhatikan untuk dilakukan,
- apa saja tantangan yang ada dan yang mungkin dicapai,
- apa rencana jangka pendek dan jangka panjang
e. Menetapkan hasil diskusi saat ini:
- menyusun jadwal dan target setiap titik di jadwal
- peran serta pasien dan keluarga dalam penatalaksanaan
rehabilitasi sosial
f. Menjelaskan keuntungan dan kerugian dari masing-masing
alternatif tersebut
g. Mencek kembali pemahaman pasien/keluarga tentang:
- proses pencapaian target rehabilitasi
- bagaimana memperoleh penjelasan yang diperlukan setiap
saat
- siapa yang akan berpartisipasi dan mendukung
pencapaian target
h. Memberikan penjelasan yang terorganisir dengan baik
i. Memberi kesempatan/waktu kepada pasien untuk bereaksi
terhadap penjelasan dokter (berdiam diri sejenak)
j. Mendorong pasien untuk menyampaikan reaksinya,
keprihatinannya serta perasaannya
k. Menyampaikan refleksi terhadap keprihatinan, perasaan dan
nilai-nilai pasien
l. Mendorong pasien untuk menentukan pilihannya
m. Membuat perencanaan untuk tindak lanjut
Hal-hal yang perlu diperhatikan saat konseling:

- Menggunakan bahasa yang sederhana dan mudah
dimengerti, tidak menggunakan jargon medik dan kalimat
yang membingungkan
- Merefleksi komunikasi non-verbal pasien dengan tepat
- Berempati dalam menyampaikan apresiasi terhadap perasaan
atau kesulitan pasien
- 1184 -
- Menunjukkan perilaku non-verbal yang baik (kontak mata,
posisi dan gerak tubuh yang sesuai, ekspresi wajah, suara –
termasuk kecepatan dan volume)
- Menyatakan dukungan kepada pasien (menyampaikan
keprihatinan, pengertian, dan keinginan untuk membantu)
3. Dokter mengevaluasi pencapaian pasien dan keluarga

- Sebagaimana rehabilitasi medik, perencanaan rehabilitasi
sosial mulai dilaksanakan begitu pasien memulai terapi
untuk masalah kesehatannya, tidak usah menunggu hingga
keadaan stabil atau sembuh (kalau pasien dirawat di rumah
sakit, pembicaraan rehabilitasi sosial tidak usah menunggu
hingga pasien boleh pulang, dan rehabilitasi sosial dimulai
begitu pasien keluar dari rumah sakit)
- Sebagai dokter, evaluasi rehabilitasi sosial bersamaan dengan
evaluasi rehabilitasi medik.
- Dokter menjadi pemimpin rehabilitasi sosial dan medik
sekaligus
- Perhatikan apakah tujuan rehabilitasi sosial dapat tercapai
dengan keadaan fisik dan mental pada saat target yang
seharusnya dicapai
- Evaluasi dilakukan sesuai perencanaan, yaitu evaluasi jangka
pendek, mingguan, dan evaluasi jangka panjang, bulanan,
atau setiap 3 bulan.
- Pokok-pokok pemikiran yang dievaluasi:
• Pengukuran aktifitas kehidupan dalam keseharian
• Fungsi fisis
• Fungsi kognitif
• Kemampuan berkomunikasi
• Optimis dalam strategi untuk meminimalkan kecacatan
dan memaksimalkan fungsi keseharian
• Menghadapi kematian
• Ketergantungan
• Pelayanan kesehatan dari klinik/puskesmas/rumah sakit
• Lamanya perawatan di rumah sakit dan/atau di rumah
• Akibat program rehabilitasi terhadap mood/depresi pasien
• Kepuasan pasien dan pelaku rawat
• Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas kehidupan
pasien
• ceklis ‘Quality Adjusted Life-Yyears’ (QALY)
Referensi
Modifikasi dari Basuki E, Daftar Tilik Konseling, Keterampilan Klinik
Dasar FKUI, dokumen tidak dipublikasi, 2009
- 1185 -
PEMERIKSAAN PENUNJANG MEDIS
141. INTERPRETASI RONTGEN TULANG BELAKANG
Tujuan : mampu melakukan interpretasi foto polos tulang belakang
Alat dan bahan: lightbox
Teknik Keterampilan
1. Redupkan cahaya ruangan.
2. Pasang film pada lightbox.
3. Film lama diperlukan untuk membandingkan dengan hasil film
terbaru.
4. Cek nama, tanggal dan diagnosis pasien.
5. Identifikasi jenis film: AP/Lateral.
6. Nilai:
a. Apakah film mencakup seluruh vertebrae yang akan dinilai.
b. Garis: anterior, posterio, spinolaminar.
c. Tulang: ukuran korpus vertebrae
d. Jarak: nilai diskus dan prosesus spinosus
e. Jaringan lunak prevertebralis
Analisis Interpretasi
Vertebra servikal:
1. Foto lateral:
a. Seluruh vertebrae terlihat dari dasar tengkorak sampai
dengan vertebrae T2.
b. Garis anterior yaitu garis didepan ligamentum longitudinale.
Garis posterior merupakan garis dibelakang ligamentum
longitudinale. Saris spinolaminar adalah garis yang dibentuk
sudut prosesus spinosus memanjang dari basis cranii.
c. Jarak diskus harus sama disetiap diskus.
d. Pelebaran jaringan lunak prevertebral dapat disebabkan oleh
hematom prevertebral akibat fraktur.
2. Foto AP:
a. Foto harus mencakup seluruh tulang servikal hingga
vertebrae thorakal atas.
b. Posisi AP sulit digunakan untuk melihat adanya fraktur.
c. Pada posisi ini dapat terlihat kelainan emfisema pada
jaringan lunak.
3. Swimmer position:
Digunakan untuk menilai C7-T1 yang sulit dilihat pada foto
lateral.
Thorakolumbal
1. Foto lateral
- 1186 -
Garis-garis: garis anterior, posterior sejajar dengan lengkung
vertebrae.
Tulang: korpus vertebrae semakin membesar dari superior ke
inferior.
Jarak: jarak diskus semakin membesar dari superior ke inferior.
2. Foto AP
Korpus vertebrae dan prosesus spinosus membentuk garis lurus
Tulang: korpus vertebrae dan pedikel intak
Jarak: setiap diskus mempunyai tinggi yang sama kanan dan
kiri.
Pedikel: semakin melebar dari seperior ke inferior.
Perhatikan jaringan lunak para vertebra yang membentuk garis
lurus pada sisi kiri, bedakan dari aorta.
Lumbal
1. Foto lateral
Garis: ikuti ujung korpus vertebrae dari satu tingkat ke tingkat
selanjutnya.
Jarak diskus biasanya meningkat dari seuperior ke inferior.
Perhatikan bahwa jarak L5-S1 sedikit lebih sempit
dibandingkan L4-L5.
2. AP
Nilai integritas pedikel dan prosesus transfersus. Penilaian lain
sama dengan penilaian foto AP thorakolumbal.
Sacrum-pelvis
Foto AP
- Dua tulang hemipelvis dan sakrum membentuk cincin tulang
yang pada bagian posterior dihubungkan oleh sendi sakroiliaka
dan pada bagian anterior oleh simfisis pubis.
- Fraktur pelvis memiliki gambaran yang sangat bervariasi
tergantung mekanisme cedera.
142. INTERPRETASI RONTGEN TORAKS
Tujuan: Melakukan interpretasi foto polos toraks
Alat dan bahan: lightbox
Teknik Pemeriksaan
1. Redupkan cahaya ruangan.
2. Pasang film pada lightbox.
3. Film lama diperlukan untuk membandingkan dengan hasil film
terbaru.
4. Cek nama, tanggal dan diagnosis pasien.
- 1187 -
5. Identifikasi jenis film: AP/PA/Supine/Erect/Lateral
6. Nilai kualitas film.
7. Nilai adanya tube atau kabel yang terpasang pada pasien.
8. Nilai jaringan lunak dan tulang:
a. Leher, supraclavicula, axilla, dinding dada, payudara,
abdomen dan udara lambung.
b. Humerus, sendi bahu, skapula, clavicula, vertebrae, iga dan
sternum.
9. Mediastinum:
a. Nilai bagian atas, tengah dan bawah
anterior/medial/posterior.
b. Nilai ukuran, bentuk dan densitasnya.
10. Jantung:
a. Ukuran: hitung CTR (evaluasi AP/PA, elevasi diafragma saat
inspirasi, adanya massa).
b. Bentuk: serambi dan bilik.
c. Siluet.
11. Diafragma: nilai ukuran dan sudut kostofrenikus.
12. Nilai pleura atau fisura.
13. Paru: nilai trakea dan bronkhi, hilum, pembuluh darah,
parenkima, apeks, bagian di belakang jantung.
Interpretasi:
1. Kualitas film
Pada film yang baik, dapat terlihat 10 iga posterior, 6 iga
anterior dan vertebrae thorakal.
Klavikula sejajar dan sternum tepat berada ditengahnya.
2. Diafragma
Normalnya garis diafragma tajam, hemidiafragma kanan sedikit
lebih tinggi dibandingkan kiri.
Adanya udara bebas dibawah garis diafragma menandakan
peritonitis, tenting didapatkan pada fibrosis paru, dan elevasi
yang berlebihan menandakan hepatomegali/splenomegali.
3. Sudut kostifrenikus
Normalnya sudut kostofrenikus tajam.
Sudut kostofrenikus yang tumpul menandakan adanya efusi.
4. Hilus
Pembesaran hilus unilateral dapat disebabkan oleh: infeksi (TB,
viral, bakteri), tumor dan vaskular (aneurisma atau stenosis
arteri pulmonal).
Pembesaran hilus bilateral dapat disebabkan oleh sarkoidosis,
infeksi, tumor, hipertensi arteri pulmonal.
5. Mediastinum (tabel 17)
- 1188 -
Tabel 33. Gambaran mediastinum
Posisi Lesi Cairan Lemak Vaskular

Anterior Timik, Kista timus, Sel B Tiroid,
limfoma, timoma, kista germinal, kardiak,
goiter. perikardial, timolipoma, koroner
limfoma bantalan
lemak
Medial Nodus Duplikasi Lipoma, Anomali
limfatikus, kista, nodus esofageal, arkus, vena
duplikasi nekrotik, polip fv azygous,
kista, resesi nodua
anomali perikard, vaskular
arkus retroperitone
al
Posterior Neurogenik Kista Ekstramedula Aorta
, tulang neuroenterik, r, descenden
dan schwanoma, hematopoiesis
sumsum meningokel
Lebih dari Infeksi, Limfangioma, liposarkoma Hemangiom
satu perdarahan mediastinitis a
komparteme , ca.paru
n
6. CTR (Cardio-Thoracic Ratio)

Rumus: a+b
c+d
Normalnya ≤ 50%.
CTR > 50% menandakan pembesaran jantung.
Gambar 167. Rontgen paru posisi PA

7. Kelainan ukuran jantung:
Kelainan kontur jantung dapat disebabkan oleh atrial atau
ventrikular septal defect, atau efusi perikardial, atau aneurisma.
Kontur jantung yang tidak jelas atau hilang batasnya dapat
disebabkan oleh penyakit paru disekitar jantung.
- 1189 -
8. Paru:
Abnormalitas paru dapat terlihat dalam bentuk:
a. Konsolidasi
- Akut: pneumonia, aspirasi, infark, edema.
- Kronik: limfoma, pneumonia, sarkoidosis.
- Batwing: edema, pneumonia bakrerialis, PCP, pneumonia
viral
b. Atelektasis
- Resorpsi: mukus, tumor, benda asing
- Relaksasi: efusi pleura, pneumothorax
c. Nodul-Massa
- Nodul < 3 cm: granuloma, ca.paru, metastasis, hamartoma
- Massa > 3 cm: ca.paru, granuloma, hamartoma
- Massa multipel: infeksi, metastasis, sarkoidosis, wegner.
9. Pleura
Volume cairan pleura mulai terlihat pada gambaran foto toraks
adalah 200-300 cc. Volume cairan pleura dapat menutupi
seluruh hemitorakss jika berjumlah 5 L.
143. UJI FUNGSI PARU
Tujuan: mampu menguji fungsi paru pada pasien sesuai

kompetensi dokter di pelayanan primer
Alat dan Bahan

Peakflowmeter
Teknik pemeriksaan
Arus Puncak Ekspirasi (APE) yaitu Ekspirasi maksimum selama
satu manuver / ekspirasi paksa. Langkah-langkah pemeriksaan,
yaitu:
1. Pastikan baterai sudah terpasang
2. Peakflowmeter dipegang dengan tangan kanan, jari siap pada
posisi start button dan jangan sampai tangan menutup lubang
keluaran.
3. Posisi tubuh berdiri tegak, tidak dalam posisi duduk atau
bersandar.
4. Pasang mouth piece di bagian input dari Peakflowmeter
5. Tekan tombol M/F
6. Tanda “L/MIN” di samping kanan angka 000 akan berkedip
7. Setelah mengambil napas dalam, tahan napas selama 2 - 5 detik
8. Tempatkan mulut pada mouth piece
9. Kemudian tiup dengan mulut sekeras dan secepat mungkin (± 2
detik)
- 1190 -
10. Unit akan berbunyi dalam 2 detik dan hasil pengukuran akan
muncul di layar. Misal : 536 liter/menit
11. Ulangi langkah 4 - 9 untuk pengukuran kedua dan atau ketiga
12. Peak flow meter tidak akan mencatat hasil pengukuran bila
meniupnya pelan atau lebih dari 4 detik
13. Alat akan mengeluarkan bunyi beep 3x sebagai peringatan
14. Tekan tombol Save/Enter selama 2 detik, alat akan
mengeluarkan bunyi beep 3x, dan menyimpan secara otomatis
nilai hasil pengukuran
15. Hasil tes akan terdisplay dan indikator akan menunjukkan
warna jika selesai pengukuran.
16. Jika ingin melakukan tes 2 kali atau lebih, alat akan memilih
dan menyimpan hasil tes yang terbaik dari semua tes yang
dilakukan dalam waktu 3 menit.
Interpretasi Hasil Pengukuran

- Nilai tertinggi tersebut dibandingkan dengan tabel atau grafik
nilai APE normal.
- Pada alat lain, setiap melakukan pemeriksaan, akan muncul
hasil PEF, FEV1 dan indikator yang menunjuk pada salah satu
zona warna
 Warna hijau : normal
 Warna kuning : mulai / mendekati obstruksi
 Warna merah : obstruksi
PENGAMBILAN SPESIMEN LABORATORIUM
Tujuan Kegiatan
- Melakukan pembuatan surat pengantar dan label spesimen
- Melakukan pengambilan sampel (darah, urin, dahak, swab
tenggorokan, goresan kulit, tinja).
Pembuatan Surat pengantar dan label spesimen

Pada surat pengantar/formulir permintaan pemeriksaan
laboratorium harus memuat secara lengkap:
1. Tanggal permintaan
2. Tanggal dan jam pengambilan spesimen
3. Identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin, alamat/ruang)
termasuk rekam medik.
4. Identitas pengirim (nama, alamat, nomor telepon)
5. Nomor laboratorium
6. Diagnosis/keterangan klinik
7. Obat-obatan yang telah diberikan dan lama pemberian
8. Pemeriksaan laboratorium yang diminta
9. Jenis spesimen
- 1191 -
10. Lokasi pengambilan spesimen
11. Volume spesimen
12. Transpor media/pengawet yang digunakan
13. Nama pengambil spesimen
14. Informed consent (untuk tindakan tertentu)
Label wadah spesimen yang akan dikirim atau diambil ke

laboratorium harus memuat:
1. Tanggal pengambilan spesimen
2. Nama dan nomor pasien
3. Jenis spesimen (untuk cairan tubuh)
144. SPESIMEN DARAH

1) Darah kapiler pada orang dewasa
a) Pilih salah satu dari dua jari tangan (jari tengah atau jari
manis).
b) Bersihkan bagian yang akan ditusuk dengan swab alkohol
70% dan biarkan sampai kering
c) Peganglah jari supaya tidak bergerak dan tekan sedikit
supaya rasa nyeri berkurang
d) Tusuklah dengan cepat memakai lanset steril dengan arah
tegak lurus pada garis-garis sidik kulit jari, jangan sejajar
dengan itu. Tusukan harus cukup dalam supaya darah
mudah keluar.
e) Hapuslah tetesan darah pertama dengan kassa steril, karena
mungkin terkontaminasi dengan cairan jaringan atau debris.
f) Jangan menekan-nekan jari untuk mendapat cukup darah.
g) Apabila diperlukan penusukan ulang, dilakukan pada jari
yang lain.
h) Setelah pengumpulan darah selesai, tutuplah bekas luka
dengan kapas steril untuk menghentikan pendarahan.
2) Darah Vena
• Petugas menyiapkan semua peralatan pengambilan darah.
• Posisi pasien duduk atau berbaring dengan posisi lengan
harus lurus. Pilih lengan yang jelas terlihat pembuluh
venanya (vena mediana cubiti).
• Lakukan desinfeksi kulit pada bagian yang akan diambil
darahnya dengan kapas alkohol 70% dengan satu kali
usapan dan biarkan kering. Kulit yang sudah dibersihkan
jangan ditiup dan disentuh lagi.
• Pasien diminta untuk mengepalkan tangan
• Pasang "torniquet"± 10 cm di atas lipat siku
a. Pada Pengambilan darah dengan spuit
- Tusuk bagian vena dengan arah lubang jarum
menghadap ke atas dan sudut kemiringan antara jarum
dan kulit 30-45 derajat. Bila jarum berhasil masuk vena,
akan terlihat darah di dalam ujung spuit. Selanjutnya
- 1192 -
lepas torniquet dan pasien diminta lepaskan kepalan
tangan.
- Petugas menarik piston spuit supaya darah mengalir
kedalam spuit sebanyak volume yang dibutuhkan.
b. Cara pengambilan darah menggunakan tabung vakum
- Tusuk bagian vena tadi dengan jarum, lubang jarum
menghadap ke atas dengan sudut kemiringan antara
jarum dan kulit 30-45 derajat. Tekan tabung vakum
pada holder sehingga darah mengalir ke dalam tabung.
Selanjutnya lepas torniquet dan pasien diminta lepaskan
kepalan tangan.
- Biarkan darah mengalir ke dalam tabung sampai sesuai
dengan volume tabung.
- Tabung vakum yang berisi darah dibolak-balik kurang
lebih 8-10 kali agar bercampur dengan antikoagulan.
Setelah tindakan sesuai poin a atau b

• Letakkan kapas kering diatas jarum pada bekas tusukan,
cabut jarum, dan tekan bagian tersebut, kemudian pasang
plester. Kemudian minta pasien untuk menekan kapas
tersebut selama ± 2 menit dan tidak melipat siku.
• Petugas menginformasikan kepada pasien untuk segera
menghubungi petugas bila terjadi bengkak, nyeri, dan
perdarahan yang tidak berhenti.
145. SPESIMEN URIN

Spesimen urin harus ditampung pada wadah dengan persyaratan
sebagai berikut:
1) Terbuat dari pot plastik dengan volume minimal 30 ml
2) Bermulut lebar dan bertutup ulir, dapat ditutup rapat sehingga
tidak bocor atau tidak merembes
3) Bersih dan kering
4) Tidak mengandung bahan kimia atau deterjen
5) Wadah yang digunakan sekali pakai (dispossible)
6) Identitas pasien ditulis pada label wadah (jangan pada tutup
wadah). Data yang perlu ditulis adalah nama pasien dan tanggal
lahir pasien, tanggal dan jam pengambilan spesimen.
Cara Pengambilan Urin dapat dilakukan dengan pengambilan

urin porsi tengah (Mid Stream Urin), Urin kateter, dan urin 24
jam dengan menjelaskan terlebih dahulu kepada pasien cara
pengambilan urin tersebut.
- 1193 -
146. SPESIMEN DAHAK

Pasien diberi penjelasan mengenai pemeriksaan dan tindakan yang
akan dilakukan, dan dijelaskan perbedaan dahak dengan ludah.
Bila pasien mengalami kesulitan mengeluarkan dahak, pada malam
hari sebelumnya diminta minum air putih hangat atau diberi obat
gliseril guayakolat 200 mg.
Pengumpulan dahak dilakukan di ruang terbuka yang terkena sinar
matahari.
Cara pengambilan dahak yang benar, yaitu:

1) Sebelum pengambilan spesimen, pasien diminta untuk
berkumur dengan air.
2) Bila memakai gigi palsu, sebaiknya dilepas.
3) Pasien berdiri tegak atau duduk tegak.
4) Pasien diminta untuk menarik nafas dalam, 2-3 kali kemudian
keluarkan nafas bersamaan dengan batuk yang kuat dan
berulang kali sampai dahak keluar. Batukkan sekuat-kuatnya
sampai merasakan dahak yang dibatukkan keluar dari dada
bukan dari tenggorok.
5) Dahak yang dikeluarkan langsung ditampung di dalam wadah,
dengan cara mendekatkan wadah ke mulut.
Amati keadaan dahak. Dahak yang berkualitas baik akan
tampak kental purulen dengan volume cukup (3-5 ml).
Tutup wadah dan segera kirim ke laboratorium.
Bila akan dilakukan pemeriksaan kultur dahak, maka wadah harus

steril. Wadah hanya dibuka pada saat menampung dahak.
147. SWAB TENGGOROKAN
Tingkat Kemampuan: 4A
Alat dan Bahan

- Mikroskop
- Kaca objek
- Swab kapas steril
- Spatula lidah
- Tabung reaksi
Teknik Pemeriksaan
1. Siapkan beberapa batang kayu tipis atau kawat alumunium
dengan panjang 18 cm dan diameter 2 mm. buat strip kapas,
dengan panjang 6 cm dan lebar 3 cm setipis mungkin.
2. Gulung kapas mengelilingi salah satu ujung batang kayu.
- 1194 -
3. Swab kapas tersebut dibentuk seperti kerucut. Taruh di dalam
tabung reaksi kaca. Sumbat tabung dengan kapas yang tidak
menyerap cairan. Sterilkan tabung berisi swab kapas tersebut.
4. Tekan lidah ke bawah dengan spatula lidah. Perhatikan bagian
belakang tenggorokan.
5. Periksa dengan cermat apakah terapat tanda-tanda peradangan
dan eksudat, pus, endapan membranosa, atau ulkus.
6. Usap area yang terinfeksi dengan kapas swab steril. Swab ini
jangan sampai terkontaminasi oleh saliva. Taruh kembali kapas
swab tersebut di dalam tabung reaksi steril.
7. Untuk pemeriksaan rutin, taruh kembali swab kapas tersebut di
dalam tabung reaksi steril sesegera mungkin dan kirim segera
ke laboratorium bakteriologis.
148. GORESAN KULIT
Spesimen goresan kulit digunakan untuk pemeriksaan BTA dalam

mendiagnosis Lepra (Morbus Hansen).
Peralatan dan bahan yang dipakai untuk spesimen goresan kulit
1) Skalpel/pisau kulit
2) Kapas alkohol
3) Kaca objek yang bersih, tidak berlemak dan tidak bergores
4) Lampu spiritus
5) Pensil kaca
6) Forsep/pinset
Teknik pengambilan spesimen goresan kulit:

1) Sediaan diambil dari kelainan kulit yang paling aktif. Kulit
muka sebaiknya dihindarkan karena alasan kosmetik, kecuali
tidak ditemukan di tempat lain
2) Tempat-tempat yang sering diambil sediaan apus jaringan
untuk pemeriksaan M. leprae ialah cuping telinga, lengan,
punggung, bokong dan paha.
3) Pengambilan sediaan apus dilakukan di 3 tempat yaitu cuping
telinga kiri, cuping telinga kanan dan bercak yang paling aktif
4) Kaca objek diberi nama, nomor identitas
5) Permukaan kulit pada bagian yang akan diambil dibersihkan
dengan kapas alkohol 70%.
6) Jepit kulit pada bagian tersebut dengan forsep/pinset atau
dengan jari tangan untuk menghentikan aliran darah ke bagian
tersebut.
7) Kulit disayat sedikit dengan pisau steril sepanjang lebih kurang
5 mm, dalamnya 2 mm. Bila terjadi perdarahan bersihkan
dengan kapas.
- 1195 -
8) Kerok tepi dan dasar sayatan secukupnya dengan menggunakan
punggung mata pisau sampai didapat semacam bubur jaringan
dari epidermis dan dermis, kemudian dikumpulkan dengan
skalpel pada kaca objek.
149. KEROKAN KULIT
Kerokan kulit dimaksudkan untuk pemeriksaan jamur permukaan.

Alat:
a. Pisau/scalpel yang sudah steril
b. Pinset
c. Gunting
d. Gelas objek
e. Kaca penutup
f. Amplop bila perlu dikirim
Cara pengambilan sampel:

a. Lokasi
1) Kelainan kulit terutama bagian tepi yang menampakkan
kelainan yang aktif
2) Kuku yang mengalami perubahan warna dan penebalan
3) Rambut:
Rapuh dan berwarna agak pucat
Pada rambut ada benjolan
Daerah sekitar rambut menunjukkan kelainan kulit, misalnya
bersisik, botak dll
b. Kerokan kulit
1) Bersihkan kulit yang akan dikerok dengan alkohol 70% untuk
menghilangkan lemak, debu, dan kotoran lainnya serta
kuman yang ada di atasnya. Biarkan sampai kering.
2) Keroklah di bagian yang tersangka jamur dengan pisau kecil
dengan arah dari atas ke bawah. Caranya : dengan memegang
pisau kecil harus miring membentuk sudut 45O ke atas.
3) Letakkan hasil kerokan tersebut di atas kertas atau wadah
yang bersih.
c. Kerokan/guntingan kuku
1) Bersihkan kuku yang sakit dengan kapas alkohol 70%
dengan maksud seperti di atas.
2) Keroklah kuku yang sakit pada bagian permukaan dan
bagian bawah kuku yang sakit, bila perlu kuku tersebut
digunting
3) Letakkan kuku tersebut pada kertas pada wadah yang bersih
d. Rambut
1) Rambut yang sakit dicabut dengan pinset
2) Letakkan rambut tersebut pada kertas/wadah yang bersih
- 1196 -
Dalam hal bahan pemeriksaan akan dikirim ke laboratorium
lain, lakukan hal-hal sebagai berikut :
a. Wadah: amplop yang bersih
b. Cara pengiriman:
1) Bungkus spesimen yang telah diletakkan pada
kertas/wadah yang bersih
2) Kemudian masukkan ke dalam amplop
3) Tulis identias pasien pada amplop, nama lengkap dan
nomor register pasien/tanggal lahir serta tanggal
pengambilan
4) Kemudian masukkan ke dalam amplop yang lebih besar
dan tebal, lalu rekatkan
5) Spesimen siap dikirim
150. SWAB ANAL (USAP DUBUR)
Spesimen swab anal dipakai untuk biakan tinja pada penyakit diare
atau untuk skrining petugas penyaji makanan.
Alat:
1) Kapas lidi steril
2) Vaselin cair steril
3) Media transport Carry Blair
Cara pengambilan sampel

1) Pasien diminta membuka celananya dan berbaring dengan
posisi miring. Kaki yang berada di atas dilipat pada sendi lutut
dan paha.
2) Buka anus dengan cara menarik otot gluteus ke atas dengan
tangan kiri
3) Celupkan kapas lidi steril ke dalam vaselin cair, masukkan
kapas lidi ke dalam lobang anus sampai seluruh bagian kapas
berada di dalam anus
4) Usapkan kapas lidi pada dinding anus dengan gerakan
memutar searah jarum jam sambil ditarik keluar
5) Masukkan lidi kapas ke dalam media transport.
151. SPESIMEN TINJA
Tinja untuk pemeriksaan sebaiknya berasal dari defekasi spontan

(tanpa bantuan obat pencahar). Jika sulit diperoleh, sampel tinja
diambil dari rektum dengan cara colok dubur. Pemeriksaan tinja
harus dilakukan sebelum 2 jam.
- 1197 -
EPILAN EMERIKSAAN LABORATORIUM
KETERAMPILAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tujuan Pemeriksaan
1. Melakukan pemeriksaan Hematologi:
- Pemeriksaan hemoglobin
- Pemeriksaan hematokrit
- Pemeriksaan hitung jumlah trombosit
- Pemeriksaan hitung jumlah leukosit
- Pemeriksaan hitung leukosit, trombosit, dan eritrosit secara
otomatik
- Pemeriksaan sediaan hapus darah tepi
- Pemeriksaan laju endap darah (LED)
- Pemeriksaan masa perdarahan
- Pemeriksaan masa pembekuan
- Pemeriksaan golongan darah dan antigen Rhesus
2. Melakukan pemeriksaan Tinja
- Pemeriksaan makroskopis
- Pemeriksaan mikroskopis
- Pemeriksaan darah samar
3. Melakukan pemeriksaan Urinalisis
- Pemeriksaan makroskopis
- Pemeriksaan kimiawi
- Pemeriksaan mikroskopis (sedimen)
4. Melakukan pemeriksaan Mikrobiologi
- Pemeriksaan BTA
- Pemeriksaan Gram
- Pemeriksaan jamur permukaan
5. Melakukan tes kehamilan rapid/ Imunokromatografi (ICT)
6. Melakukan penilaian hasil pemeriksaan semen
7. Melakukan pemeriksaan Kimia Klinik
- Pemeriksaan glukosa
- Pemeriksaan protein
- Pemeriksaan albumin
- Pemeriksaan bilirubintotal, bilirubin direk, dan bilirubin indirek
- Pemeriksaan SGOT/AST
- Pemeriksaan SGPT/ALT
- Pemeriksaan Alkali Phosphatase (ALP)
- Pemeriksaan asam urat
- Pemeriksaan Ureum/ BUN
- Pemeriksaan Kreatinin
- Pemeriksaan Trigliserida
- Pemeriksaan Kolesterol total
- Pemeriksaan Kolesterol HDL
- Pemeriksaan Kolesterol LDL
- 1198 -
152. PEMERIKSAAN HEMATOLOGI
A. PEMERIKSAAN HEMAGLOBIN
a. Metode Sianmethemoglobin
Bahan pemeriksaan
Darah lengkap dengan antikoagulan K2EDTA atau K3EDTA 1-1,5
mg/mL darah.
Alat dan Reagen

Alat:
▪ Pipet volumetrik 5,0 mL
▪ Pipet Sahli/mikropipet 20 μL
▪ Spektrofotometer dengan panjang gelombang 540 nm
Reagen: Larutan Drabkin
Pembuatan kurva standar:

Dilakukan pembuatan kurva standar, sebelum melakukan
penetapan kadar hemoglobin. Diperlukan larutan standar HiCN
55-85 mg/dL. Misalnya dipakai larutan standar HiCN 57,2
mg/dL, larutan ini sesuai dengan kadar Hb 5020/20 x 57,2
mg/dL = 14,4 g/dL. Kemudian dibuat pengenceran 25, 50, 75,
100 % dari larutan standar tersebut. Tiap pengenceran dibaca
serapannya pada panjang gelombang 540 nm dengan larutan
sianida sebagai blangko. Prosedur perhitungan dan pembuatan
kurva standar dapat dilihat pada tabel 37.
Tabel 34. Contoh Pembuatan Larutan Untuk Pembuatan Kurva

Standar
Tabung Kadar g/dL Larutan Larutan Serapan

No. % Standar Sianida
mL mL
1 0 0 - 2 0
2 25 3,6 0,5 1,5 0,098
3 50 7,2 1 1 0,196
4 75 10,8 1,5 0,5 0,294
5 100 14,4 2 - 0,392
Faktor (F) = 36/0,980 = 36,8
Cara pemeriksaan
5 mL larutan sianida (Drabkin) dicampur dengan 20 μL darah
dan dibiarkan selama 3 menit. Baca serapan (S) larutan HiCN
yang terjadi dengan spektrofotometer pada panjang gelombang
540 nm. Kadar hemoglobin dapat dibaca pada kurva standar
atau dihitung dengan menggunakan faktor (F), kadar Hb = SxF.
- 1199 -
b. Metode Otomatik
Bahan pemeriksaan
Darah lengkap dengan antikoagulan K2EDTA atau K3EDTA, 3
mL dalam tabung EDTA
Alat dan Reagen

Alat: Hematology Automatic Blood Cell Counter (electronic
impedance)
Reagen: sesuai dengan alat yang digunakan
Cara pemeriksaan
1) Homogenkan darah dengan antikoagulan EDTA
2) Masukkan identitas pasien pada alat hematologi otomatis
dan siapkan untuk pemeriksaan hematologi
3) Sebelum melakukan pemeriksaan terhadap darah pasien,
lakukan pemeriksaan kontrol internal menggunakan bahan
kontrol normal, low, high, dengan syarat minimum 2 level
(normal dan low).
4) Aspirasi darah EDTA dengan alat. Jumlah yang diaspirasi
tergantung tipe dan merk alat. Perhatikan kecukupan
sampel karena adanya dead space (jumlah sampel harus
ada supaya bisa diaspirasi alat)
5) Hasil akan tampil pada layar/monitor alat.
c. Pemeriksaan Hemoglobin Menggunakan Alat POCT dengan

Microcuvet
Bahan Pemeriksaan: Darah kapiler atau darah EDTA
Alat dan Reagen
Gambar 168. Alat POCT dengan Microcuvet dan lancet
Alat:
1) Haemoglobinometer POCT
2) Lancet
Reagen:
1) Microcuvet berisi reagen (Sodium Dioksicholat, Sodium Nitrit,
Azide)
2) Strip berisi regaen
- 1200 -
3) Bahan kontrol
Gambar 169. Reagen POCT
Cara Pemeriksaan
1) Siapkan alat dan reagen pemeriksaan Hb dengan POCT
2) Hidupkan alat
3) Masukkan no batch reagen/ cuvet dan identitas pasien
4) Teteskan darah 1 tetes ke atas alas hidrofobik sebelum
dihisap dengan cuvet (bila memakai cuvet)dengan volume
cukup.
5) Bila cuvet tidak terisi penuh. Sisa darah pada jari usap bersih
dulu, baru dihisap lagi memakai cuvet baru
6) Masukkan cuvet pada alat
7) Setelah informasi dan cuvet masuk dalam alat, pengukuran
dimulai
8) Setelah waktu yang ditentukan pabrik, alat akan
menampilkan hasil kadar Hb pada layar
9) Hasil dicatat pada buku pencatatan hasil pasien
10) Buang cuvet yang telah terpakai pada wadah sampah/limbah
infeksius
Catatan : Prosedur ini dapat disesuaikan lagi dengan petunjuk

yang ada pada alat yang akan digunakan
d. Pemeriksaan Hemoglobin Menggunakan Alat POCT dengan

Strip
Bahan Pemeriksaan: Darah Kapiler
Alat dan Reagen
Gambar 170. Alat POCT dengan strip dan lacet

- 1201 -
Alat
1) Haemometer POCT
2) Lancet
Gambar 171. Reagen alat POCT dengan strip
Reagen
1) Strip berisi reagen
2) Bahan kontrol
Cara Pemeriksaan
1) Siapkan alat dan reagen pemeriksaan Hb POCT dengan Strip
2) Pastikan baterai terpasang pada alat
3) Masukkan kalibrator untuk Hb
4) Pastikan kode yang tampil pada layar monitor sama dengan
kode yang tertera pada chip kalibrator
5) Masukan strip, layar monitor kan menunjukkan tanda
tetesan darah
6) Teteskan darah pada strip dengan volume cukup sampai
terdengar nada “beep”
7) Bila tetesan darah sudah diteteskan namun volume tidak
cukup, sisa darah pada jari diusap bersih dulu, baru
diteteskan lagi pada strip baru.
8) Setelah waktu yang ditentukan pabrik, alat akan
menampilkan hasil kadar Hb pada layar
9) Hasil dicatat pada buku pencatatan hasil pasien
10) Buang strip yang telah terpakai pada wadah sampah/limbah
infeksius
Catatan: Prosedur ini dapat disesuaikan lagi dengan petunjuk

yang ada pada alat yang akan digunakan
Pelaporan Hasil Pemeriksaan

Kadar Hemoglobin : .... g/dL
Kadar hemoglobin total dalam darah mengindikasikan jumlah

eritrosit, nilai hematokrit dan juga perubahan volume plasma.
Nilai rujukan disajikan pada table 38.
- 1202 -
Tabel 35. Nilai Rujukan Kadar Hemoglobin Sesuai Umur dan
Jenis Kelamin
Umur Hemoglobin (g/dL)

1 – 3 hari (darah 14,5 – 22,5
kapiler)
0,5 – 2 tahun 10,5 – 13,5
2 – 6 tahun 11,5 – 13,5
6 – 12 tahun 11,5 – 15,5
12 – 18 tahun (pria) 13,0 – 16,0
12 – 18 tahun (wanita) 12,0 – 16,0
18 – 49 tahun (pria) 13,5 – 17,5
18 – 49 tahun (wanita) 12,0 – 16,0
Kadar Hb pasien dibandingkan dengan nilai rujukan yang

sesuai dengan profil pasien. Nilai rujukan untuk ibu hamil,
wanita tidak hamil, laki-laki ataupun anak-anak berbeda.
Kadar Hb di bawah nilai rujukan berarti pasien menderita
anemia.
Tabel 36. Kadar hemoglobin : nilai rujukan, derajat anemia Ibu hamil
menurut WHO
Populasi Kadar Hemoglobin (g/dL)

Tidak anemia Anemia ringan Anemia Anemia berat
sedang
Wanita 12 atau lebih 11-11,9 8-10,9 Kurang dari 8
tidak hamil
>15 tahun
Wanita 11 atau lebih 10-10,9 7-9,9 Kurang dari 7
hamil
e. Metode Sahli
Bahan Pemeriksaan
Darah vena atau darah kapiler
Alat dan Reagen

Alat : Hemoglobinometer (hemometer), Sahli terdiri dari :
1) Gelas berwarna sebagai warna standard
2) Tabung hemometer dengan pembagian skala putih 2 sampai
dengan 22. Skala merah untuk hematokrit.
3) Pengaduk dari gelas
4) Pipet Sahli yang merupakan kapiler dan mempunyai volume
20 µL
5) Pipet pasteur.
6) Kertas tissue/kain kassa kering
- 1203 -
Reagen:
1) larutan HCL 0,1 N
2) Aquades
Cara Pemeriksaan
1. Tabung hemometer diisi dengan larutan HCL 0,1 N sampai
tanda 2
2. Hisaplah darah kapiler dengan pipet Sahli sampai tepat pada
tanda 20 µL (tidak boleh dihisap dengan mulut).
3. Hapuslah kelebihan darah yang melekat pada ujung luar
pipet dengan kertas tissue secara hati-hati jangan sampai
darah dari dalam pipet berkurang.
4. Masukkan darah sebanyak 20 µL ini ke dalam tabung yang
berisi larutan HCL tadi tanpa menimbulkan gelembung
udara.
5. Bilas pipet sebelum diangkat dengan jalan menghisap dan
mengeluarkan HCL dari dalam pipet secara berulang 3 kali
6. Tunggu 5 menit untuk pembentukan asam hematin
7. Asam hematin yang terjadi diencerkan dengan aquades
setetes demi setetes sambil diaduk dengan pengaduk dari
gelas sampai didapat warna yang sama dengan warna
standard.
8. Miniskus dari larutan dibaca. Miniskus dalam hal ini adalah
permukaan terendah dari campuran larutan.
Catatan: Tidak direkomendasikan lagi karena variasi
pengukuran/ketidaktelitian hasil pemeriksaan menggunakan
alat Hb Sahli ini sebesar ±20%
B. PEMERIKSAAN HEMATOKRIT
a. Cara Mikro
Bahan Pemeriksaan
Darah EDTA dengan kadar 1 mg K2EDTA/K3EDTA untuk 1 mL
darah atau darah heparin dengan kadar heparin 15-20 IU/mL.
Alat dan Reagen

Alat : Pipet kapiler panjangnya 75 mm dan diameter dalam 1
mm.
Reagen: -
Cara Pemeriksaan
1) Isi pipet kapiler dengan darah yang langsung mengalir (darah
kapiler) atau darah anti koagulan.
2) Salah satu dari ujung pipet disumbat dengan dempul atau
dibakar. Hati-hati jangan sampai darah ikut terbakar.
- 1204 -
3) Tabung kapiler dimasukkan ke dalam alat mikro sentrifuge
dengan bagian yang disumbat mengarah ke luar.
4) Tabung kapiler tersebut disentrifus selama 5 menit dengan
kecepatan 16.000 rpm.
5) Hematokrit dibaca dengan memakai alat baca yang telah
tersedia.
6) Bila nilai hematokrit melebihi 50%, sentrifugasi ditambah 5
menit lagi.
Gambar 172. Alat baca hematokrit cara mikro
b. Cara Otomatik
Pada alat hitung sel darah otomatik, nilai hematokrit bisa
didapatkan dari perhitungan MCV x jumlah eritrosit secara
otomatis.

Hematokrit : ...... %
Nilai rujukan hematokrit pada anak harus disesuaikan dengan

umur karena nilai normal bervariasi sampai umur 18 tahun.
Wanita memiliki nilai yang lebih rendah dibanding pria (Tabel
4).
Hematokrit meningkat pada keadaan hemokonsentrasi (seperti

dehidrasi, luka bakar, muntah), polisitemia dan latihan fisik
berat. Hematokrit menurun pada anemia makrositik (penyakit
hati, hipotiroidisme, defisiensi vitamin B12, anemia normositik
(defisiensi Fe fase awal, anemia penyakit kronis, anemia
hemolitik, hemoragia akut) dan anemia mikrositik (defisiensi Fe,
thalassemia).
- 1205 -
Tabel 37. Nilai rujukan hematokrit
Umur / jenis kelamin Nilai rujukan (%)

Anak:
Neonatus 44 – 64
2-8 minggu 39 – 59
2-6 bulan 35 – 50
6 bulan – 1 tahun 29 – 43
1 – 6 tahun 30 – 40
6 – 18 tahun 32 – 44
Dewasa:
Wanita 37 – 47
Pria 42 – 52
Wanita hamil >33
C. PEMERIKSAAN HITUNG JUMLAH TROMBOSIT (MANUAL)
Metode Pemeriksaan: Kamar hitung
Bahan Pemeriksaan: Darah EDTA atau darah kapiler.
Alat Dan Reagen

Alat :
a. Kamar hitung Improved Neubauer dengan kaca penutup
b. Mikroskop cahaya
c. Filter mikropor 0,22 µm
d. Pipet 20 µL / Pipet Sahli
e. Pipet berskala 2 mL
f. Tabung 17 x 12 mL
Reagen: Larutan ammonium oksalat 1 %
Cara Pemeriksaan
a. Pipetlah 2.000 µL reagen pengencer amonium oksalat dalam
tabung reaksi.
b. Isaplah darah yang diperiksa dengan pipet Sahli sampai tetap
pada garis 20 µL.
c. Hapuslah kelebihan darah yang melekat pada bagian luar pipet
dengan kertas saring/tissue.
d. Masukkan ujung pipet tersebut ke dalam wadah yang berisi
larutan monium oksalat. Bilaslah pipet tersebut dengan larutan
pengencer sebanyak 3 x.
e. Kemudian wadah ditutup dengan karet penutup/kertas parafilm
dan goyangkan hingga homogen selama 10 – 15 menit.
f. Ambil kamar hitung yang bersih, kering dan letakkan dengan
kaca penutup terpasang mendatar di atasnya.
- 1206 -
g. Dengan pipet Pasteur teteskan 3-4 tetes larutan dengan cara
menyentuhkan ujung pipet pada pinggir kaca penutup. Biarkan
kamar hitung terisi secara perlahan-lahan dengan sendirinya.
h. Letakkan kamar hitung yang sudah terisi tersebut dalam cawan
petri yang didalamnya ada kertas saring basah dan biarkan
tertutup selama 10-30 menit supaya trombosit mengendap.
i. Periksa dalam mikroskop.
j. Pakailah lensa objektif 40x dan okuler 10x
k. Turunkan lensa kondensor dan meja mikroskop harus dalam
posisi horizontal.
l. Hitung semua trombosit yang terdapat pada area seluas 1 mm2
(Bidang A) yang terdapat ditengah-tengah kamar hitung
Improved Neubauer.
Perhitungan:
Pengenceran darah 100 kali
Volume yang dihitung : 1 mm2 x 0,1 mm = 0,1 mm3
Jumlah trombosit/µL darah = 1 x 100 x N

0,1
= 1000 x N
N = jumlah trombosit yang dihitung pada 1 bidang (bidang tengah
kamar hitung)

Jumlah trombosit : ………/ µL
1 2
4 3
Gambar 173. Kamar Hitung Improved Neubauer (Kotak besar dibaca

sesuai urutan angka- 1234)
D. PEMERIKSAAN HITUNG JUMLAH LEUKOSIT (MANUAL)
Metode: Kamar Hitung
Bahan Pemeriksaan: Darah EDTA atau darah kapiler

- 1207 -
Alat dan Reagen
Alat:
a. Kamar hitung Improved Neubauer yang dilengkapi dengan kaca
penutup khusus kamar hitung
b. Pipet serologik 0,5mL untuk memindahkan reagen
c. Tabung 75 x 12 mm
d. Parafilm
e. Pipet pasteur
f. Mikroskop binokuler
Reagen: Larutan Turk, komposisi:
- 100 mL asam asetat 2%
- 1 ml gentian violet 1%
Cara Pemeriksaan
a. Pipetlah 0,38 ml larutan Turk dengan pipet berskala. Masukkan
dalam tabung reaksi
b. Hisaplah darah yang akan diperiksa dengan pipet Sahli sampai
tepat pada garis 20 µL
c. Hapuslah kelebihan darah yang melekat pada bagian luar pipet
dengan kertas saring/tissue secara cepat.
d. Masukkan ujung pipet tersebut kedalam wadah yang berisi
larutan Turk. Bilaslah pipet tersebut dengan larutan Turk
sebanyak 3 kali. Kemudian wadah ditutup dengan karet
penutup/kertas parafilm dan kocok dengan membolak-balik
wadah minimal 2 menit
e. Ambil kamar hitung yang bersih, kering dan letakkan dengan
kaca penutup terpasang mendatar di atasnya
f. Dengan pipet Pasteur teteskan 3-4 tetes larutan dengan cara
menyentuhkan ujung pipet pada pinggir kaca penutup. Biarkan
kamar hitung terisis secara perlahan-lahan dengan sendirinya
g. Meja mikroskop harus dalam posisi horizontal. Turunkan lensa
atau kecilkan diafragma. Atrurlah fokus terlebih dahulu dengan
memakai lensa objektif 10x sampai garis bagi dalam bidang
besar tampak jelas.
h. Hitung semua leukosit yang terdapat dalam 4 bidang besar pada
sudut-sudut seluruh permukaan (1,3,7 dan 9)
i. Mulailah menghitung dari sudut kiri atas terus ke kanan,
kemudian turun ke bawah dari kanan ke kiri, lalu turun lagi ke
bawah dan mulai lagi dari kiri ke kanan dan seterusnya. Cara
seperti ini berlaku untuk keempat bidang besar.
j. Sel-sel yang letaknya menyinggung garis batas sebelah atas dan
kiri harus dihitung. Sebaliknya sel-sel yang menyinggung garis
batas sebelah bawah dan kanan tidak dihitung.
Perhitungan:
Pengenceran darah dalam pipet = 20x, sedangkan luas tiap bidang
besar = 1mm2 dan tinggi kamar hitung = 1mm.
- 1208 -
Leukosit dihitung dalam 4 bidang besar sehingga volume sel yang
dihitung 0,4 mm3 (0,4 µL)
Pengenceran yang dilakukan adalah 20 kali. Bila jumlah sel yang
dihitung N maka:
Faktor perhitungan _____20 ____ = 50

5 x 1 x 0,1
Jumlah leukosit per µL darah = jumlah leukosit yang dihitung
dalam 4 bidang x 50

Jumlah leukosit = ..../ µL
E. PEMERIKSAAN HITUNG LEUKOSIT, TROMBOSIT, DAN

ERITROSIT SECARA OTOMATIK
Metode Pemeriksaan
Eritrosit dan sel darah lain dapat dihitung berdasarkan Metode
impedance atau Metode optik. Sejumlah besar sel dapat dihitung
dengan cepat menggunakan alat otomatik.
Cara pemeriksaan
a. Homogenkan darah dengan antikoagulan EDTA
b. Masukkan identitas pasien pada alat hematologi otomatis dan
siapkan untuk pemeriksaan jumlah leukosit, eritrosit, dan
trombosit
c. Aspirasi darah EDTA dengan alat. Jumlah yang diaspirasi
tergantung tipe dan merk alat. Perhatikan kecukupan sampel
karena adanya dead space (jumlah sampel harus ada supaya
bisa diaspirasi alat)
d. Hasil akan tampil pada layar monitor alat.

Jumlah Leukosit : .... / μL
Jumlah Trombosit : .... / μL
Jumlah Eritrosit : .... / μL
153. PEMERIKSAAN HITUNG JENIS APUS DARAH TEPI
Alat dan reagen

Alat:
1. Sediaan apus darah yang akan diperiksa
2. Mikroskop binoculer
3. Minyak imersi
4. Kertas lensa/kain flanel
5. Differential cell counter yang dirancang untuk hitung jenis.
- 1209 -
Reagen: -
Teknik pemeriksaan
1. Fokuskan mikroskop pada pembesaran 10x (low power). Pindai
hapusan untuk memeriksa distribusi sel, clumping, dan sel
abnormal. Saat memindai apusan, perhatikan bentuk eritrosit
yang tidak biasa seperti rouleaux atau clumping.
2. Periksa tepi hapusan. Jika terdapat sejumlah besar leukosit
pada daerah ini, maka hitung jenis tidak akurat. Sebagian besar
sel yang berada pada tepi sediaan adalah leukosit besar seperti
monosit dan neutrofil. Apusan tidak dapat diperiksa jika
ditemukan kondisi seperti ini.
3. Jika apusan dapat digunakan, perkirakan jumlah leukosit
dengan menghitung jumlah leukosit pada tiap 5 atau 6 lapang
pandang besar (low power field). Hitung jumlah rata-rata sel.
Kalikan jumlah rata-rata sel dengan 1000 dan bagi 4. Jumlah
ini seharusnya berada dalam ±20% dari jumlah aktual leukosit.
Jika tidak dalam rentang ini, penghitungan dan estimasi
leukosit harus diulang.
(rata-rata jumlah leukosit/5 lapang pandang) x 100

4
4. Hitung jumlah trombosit diperkirakan normal bila dijumpai 3-8
trombosit dalam 100 eritrosit
5. Untuk melakukan hitung jenis, pilih bagian apusan dimana
eritrosit terlihat berdekatan namun tidak tumpang tindih.
Gunakan pembesaran 40 x.
6. Mulai dari daerah apusan yang tipis dan bergeser. Hitung
jumlah seluruh leukosit dan catat pada differential cell counter,
hingga 100 leukosit telah dihitung. Jika ditemukan eritrosit
berinti saat melakukan hitung jenis, jumlahkan mereka pada
bagian yang berbeda. Saat menghitung sel, buat catatan segala
abnormalitas yang ditemukan pada sel.
7. Hasil hitung jenis digambarkan sebagai persentase total leukosit
yang dihitung. Penting juga untuk mengetahui jumlah absolut
tiap jenis leukosit per μL darah.
Jumlah absolut sel/ μL = % tipe sel pada hitung jenis x jumlah

leukosit/uL
8. Periksa morfologi eritrosit pada daerah tipis apusan dimana

eritrosit tidak saling tumpang tindih atau sedikit tumpang
tindih.
a. Catat tiap variasi yang tidak normal dan klasifikasikan
sebagai: sedikit, terkadang, atau tidak banyak.
1+ = satu atau dua sel terlihat tiap lapang pandang.
2+ = sedikit meningkat namun sel normal masih dapat
ditemukan; 3-4/ lapang pandang
- 1210 -
3+ = peningkatan jumlah yang signifikan; hampir
keseluruhan sel abnormal >5/lapang pandang
4+ = seluruh sel abnormal; ditemukan pada kasus ekstrim
seperti abnormalitas eritrosit herediter
* jika tidak ada morfologi eritrosit yang signifikan, laporkan
morfologi sel darah merah sebagai “normal”.
b. Ukuran: anisositosis adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan variasi ukuran.
c. Bentuk: poikilositosis adalah istilah yang digunakan untuk
menunjukkan perubahan bentuk. Jika istilah ini digunakan,
maka harus diperjelas dengan variasi bentuk yang ada,
seperti eliptosit 2+, sel target 1+, dsb.
d. Badan inklusi: apakah terdapat badan inklusi eritrosit atau
leukosit yang bermakna seperti basophilic stippling, badan
Howell-Jolly, badan Dohle, dsb.
e. Abnormalitas lain yang ditemukan seperti rouleaux, parasit
atau bakteri tertentu, dsb.
Pelaporan hasil pemeriksaan

Pada contoh pelaporan hitung jenis dibawah, yang dimasukkan
adalah nilai normal pada orang dewasa.
Tabel 38. Hitung jenis sel normal pada orang dewasa
Tipe Sel Dewasa

Jumlah Leukosit 5000 – 10.000
/ μL
Segmen % 53-79
Batang % 0-10
Limfosit % 3-9
Monosit % 3-9
Eosinofil % 0-4
Basofil % 0-1
Catatan
1. Hapusan yang dibuat dan diwarnai dengan baik sangat penting
terhadap keakuratan hitung jenis.
2. Sebelum melaporkan abnormalitas yang signifikan seperti blast,
malaria, atau temuan signifikan lainnya pada hitung jenis
pasien, minta petugas yang lebih berpengalaman untuk menilai
hapusan untuk konfirmasi.
3. Jika ditemukan sel yang rusak seperti smudge cel atau basket
cell, harus tetap dilaporkan.
4. Ketika jumlah leukosit sangat rendah ( < 1000 /uL), sulit untuk
melakukan hitung jenis dengan 100 sel. Dalam situasi seperti
ini, gunakan penjumlahan hingga 50 sel. Berikan catatan
bahwa sel yang dihitung hanya 50. Kalikan tiap persentasi x2.
5. Ketika jumlah leukosit sangat tinggi (>50.000/uL), hitung jenis
200 sel dapat dilakukan untuk meningkatkan keakuratan
- 1211 -
hitung jenis. Hasil ini kemudian dibagi dua dan tuliskan catatan
pada laporan bahwa digunakan penghitungan 200 sel.
Tabel 39. Kelainan pada hitung jenis
Sel Tinggi Rendah

Neutrofil Penyebab tersering: Kadar signifikan:
Infeksi <1.0x109/L
Nekrosis Penyebab tersering:
Stressor apapun/olahraga Infeksi virus
berat Autoimun/idiopatik
Obat-obatan Pengobatan
Kehamilan
CML Perhatian:
Merokok Orang yang terlihat sakit
Derajat keparahan
Keganasan
neutropenia
Kecepatan perubahan
Perhatian:
neutropenia
Orang yang terlihat sakit
Limfadenopati,
Derajat keparahan
hepatosplenomegali
neutrofilia
Kecepatan perubahan
neutrofilia
Adanya shift to the left
Limfosit Penyebab: Biasanya tidak bermakna
Infeksi akut (virus, bakteri) secara klinis
Merokok
Hiposplenisme
Respon stress akut
Tiroiditis autoimun
CLL
Eosinofil Penyebab tersering: Tidak ada penyebab yang
Alergi/atopi, asma/hayfever mengkhawatirkan.
Parasit
Penyebab lebih jarang:
Hodgkins
Myeloproliferative disorders
Sindrom Churg-Strauss
Monosit Biasanya tidak signifikan. Secara klinis tidak
Perhatikan kadar >1.x109/L bermakna
lebih ketat
Basofil Berhubungan dengan: Sulit untuk
Myeloproliferative disorders didemonstrasikan.
Penyebab jarang lainnya
Trombosit Kadar signifikan: Kadar signifikan:
>500x10 /L9 <100x109/L
- 1212 -
Sel Tinggi Rendah
Kemungkinan penyebab: Penyebab tersering:
Kondisi reaktif seperti Infeksi virus
infeksi, inflamasi ITP
Kehamilan Gangguan hepar
Defisiensi besi Obat-obatan
Paska splenektomi Hipersplenisme
Trombositemia esensial Penyakit autoimun
Kehamilan
Perhatian:
Memar
Petechiae
Perdarahan signifikan
Eritrosit PRV Anemia hipoproliferatif (def.
Thallasaemia besi, vit B12, dan folat)
Aplasia (idiopatik atau
diinduksi obat).
Aplasia sel darah merah
yang diinduksi oleh infeksi
parvovirus B19
Referensi
1. Sacher RA. McPherson RA. Tinjauan klinis hasil pemeriksaan
laboratorium. 11th ed. Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC,
2002.
2. Turgeon ML. Clinical Hematology theories and procedures. 4th ed.
Phladelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
3. Frasser T, Tilyard M (eds). Complete blood count in primary care.
Dunedin: BPAC NZ better medicine, 2008.
154. PEMBUATAN SEDIAAN DARAH TEPI (TEBAL DAN APUS)
Tujuan
1. Menyediakan slide untuk diperiksa secara mikroskopik.
2. Sediaan darah apus dapat digunakan untuk pemeriksaan
morfologi sel darah.
3. Sediaan darah tebal dapat digunakan untuk pemeriksaan
parasit filaria.
4. Sediaan darah tebal dan apus dapat digunakan untuk
pemeriksaan mikroskopik malaria. Walaupun pemeriksaan
mikroskopik malaria bukan merupakan kompetensi dokter
umum, namun dokter perlu mampu membuat sediaan yang
- 1213 -
baik agar dapat dikirim dan diperiksa dengan baik oleh tenaga
ahli secara mikroskopik.
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan sebagai alat perlindungan diri
2. Kapas alkohol
3. Kapas kering
4. Lanset sekali pakai
5. Kaca obyek
6. Metanol
7. Larutan Giemsa
8. Larutan buffer (dapat diganti dengan air suling atau destilled
water bila tidak tersedia)
9. Rak pengering
10. Kertas tisu atau kertas saring
Prosedur
a. Pembuatan sediaan darah tebal
1. Persiapkan ujung jari pasien yang akan ditusuk. Lakukan
desinfeksi dengan menggunakan kapas alkohol.
2. Tusuk ujung jari pasien dengan menggunakan lanset sekali
pakai.
3. Hapus tetesan darah yang pertama keluar dengan
menggunakan kapas kering.
4. Tempelkan kaca obyek pada tetesan darah berikutnya. Ambil
sebanyak 3 tetes darah.
5. Letakkan kaca obyek di atas meja kerja. Dengan
menggunakan ujung kaca obyek yang lain, sebarkan tetesan
darah hingga membentuk lingkaran berdiameter ±1cm.
6. Beri label pada kaca obyek, tunggu hingga sediaan kering
untuk dapat diwarnai.
7. Pewarnaan sediaan darah tebal:
a. Letakkan kaca obyek yang telah diberi sediaan di atas rak
b. Siapkan larutan Giemsa 20% dengan mencampurkan 20ml
larutan Giemsa stok dengan 80ml larutan buffer atau air
suling
c. Teteskan larutan Giemsa kerja di atas sediaan darah
hingga seluruh darah tertutup zat warna. Biarkan selama
15 menit.
d. Buang sisa zat warna, kemudian cuci perlahan dengan air
mengalir. Hati-hati sebab sediaan darah dapat luruh akibat
aliran air yang kuat.
- 1214 -
e. Biarkan kering dengan meletakkannya secara tegak di atas
kertas tisu atau kertas saring.
b. Pembuatan sediaan darah apus
1. Setelah mengambil tetesan darah untuk pembuatan sediaan
darah tebal, ambil kembali 1 tetes darah untuk pembuatan
sediaan darah apus. Remas sedikit ujung jari pasien bila
darah sulit keluar.
2. Letakkan kaca obyek di atas meja kerja. Ambil kaca obyek
lainnya untuk menyebar sediaan darah dengan cara berikut:
a. Pegang kaca obyek penyebar dengan tangan kanan.
Letakkan sisi pendek kaca obyek penyebar di sebelah kiri
tetesan darah, posisikan hingga membentuk sudut 45⁰
dengan kaca obyek di bawahnya.
b. Geser kaca obyek penyebar secara perlahan ke arah
kanan hingga sisinya menyentuh tetesan darah, dan
tunggu hingga darah menyebar di sepanjang sisi pendek
tersebut.
c. Pegang kaca obyek pertama dengan tangan kiri,
sementara geser kaca obyek penyebar ke arah kiri
dengan cepat hingga menyebar di atas kaca obyek
pertama.
3. Beri label pada kaca obyek, tunggu hingga sediaan kering
untuk dapat diwarnai.
4. Pewarnaan sediaan darah apus:
a. Letakkan kaca obyek yang telah diberi sediaan apus di
atas rak
b. Lakukan fiksasi dengan menetesi sediaan darah dengan
metanol, biarkan hingga beberapa detik atau hingga
metanol kering. Buang sisa metanol bila ada.
c. Siapkan larutan Giemsa 20% dengan mencampurkan
20ml larutan Giemsa stok dengan 80ml larutan buffer
atau air suling
d. Teteskan larutan Giemsa kerja di atas sediaan darah
hingga seluruh darah tertutup zat warna. Biarkan
selama 15 menit.
e. Buang sisa zat warna, kemudian cuci perlahan dengan
air mengalir. Biarkan kering dengan meletakkannya
secara tegak di atas kertas tisu atau kertas saring.
c. Catatan:
1. Sediaan tebal dan tipis dapat dibuat bersisian pada kaca
obyek yang sama. Apabila ingin dilakukan seperti ini, maka
pada saat menetesi metanol pada sediaan apus, posisikan
- 1215 -
kaca obyek miring ke arah sediaan apus sehingga penetesan
metanol tidak mengenai sediaan tebal di bagian atasnya.
2. Jari yang ditusuk biasanya jari tengah atau jari manis
tangan kiri (atau tangan kanan pada pasien kidal), dan
tumit pada bayi.
Ambil 3 tetes darah

Persiapkan jari pasien, Tusuk jari dengan
untuk sediaan darah
lakukan desinfeksi menggunakan lanset
tebal dan 1 tetes untuk
dengan kapas alkohol sekali pakai
sediaan apus
Buat sediaan darah Buat sediaan darah

apus dengan tebal dengan
menggesernya meratakannya Beri label pada sediaan
menggunakan sisi menggunakan ujung
pendek kaca obyek lain kaca obyek lain
Gambar 174. Pembuatan sediaan darah tebal dan apus pada satu
kaca obyek
3. Label dapat ditulis dengan pensil pada bagian pangkal dari

sediaan apus.
Gambar 175. sediaan darah tebal dan apus pada kaca obyek
yang sama
Referensi
1. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan
Lingkungan. Departemen Kesehatan RI. Pedoman
- 1216 -
penatalaksanaan kasus malaria di Indonesia. Gebrak Malaria.
Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 2008.
2. Lewis, Bain, Bates. Dacie and Lewis Practical Haematology. 10th
ed. Philadelphia: Churcill Livingstone, 2006.
155. PEMERIKSAAN LAJU ENDAP DARAH (LED)
Bahan pemeriksaan
Darah vena dicampur dengan antikoagulan larutan Natrium Sitrat
0,109 M dengan perbandingan 4:1. Dapat juga dipakai darah EDTA
yang diencerkan dengan larutan sodium sitrat 0,109 M atau NaCl
0,9% dengan perbandingan 4:1 (modifikasi cara Westergren).
Alat dan Reagen

Alat:
a. Pipet Westergren
b. Rak untuk pipet Westergren
Reagen: Larutan Natrium Sitrat 0,109 M.
Teknik pemeriksaan
a. Isi pipet Westergren dengan darah yang telah diencerkan sampai
garis tanda 0. Pipet harus bersih dan kering.
b. Letakkan pipet pada rak dan perhatikan supaya posisinya betul-
betul tegak lurus pada suhu 18-25 °C, jauhkan dari cahaya
matahari dan getaran. (Gambar 2)
c. Setelah tepat 1 jam, baca tingginya lapisan plasma dari 0 mm
sampai batas plasma dengan endapan darah.
- 1217 -
Gambar 176. Tabung Westergren diposisikan vertikal pada rak
khusus Westergren.

LED = ………..mm dalam 1 jam
Nilai normal
Pria, <50thn : < 15 mm dalam 1 jam
Pria, 50-85 thn : < 20 mm dalam 1 jam
Pria, >85 thn : < 30 mm dalam 1 jam
Wanita, <50 thn : < 20 mm dalam 1 jam
Wanita, 50-85 thn : < 30 mm dalam 1 jam
Wanita, >85 thn : < 42 mm dalam 1 jam
Anak : < 10 mm dalam 1 jam
Neonatus : 0 – 2 mm dalam 1 jam
Dapat juga digunakan rumus untuk menilai LED:

Pria : LED = umur (tahun) / 2
Wanita : LED = [umur (tahun) + 10] / 2
Perubahan dalam beberapa kali pemeriksaan lebih signifikan

dibanding satu temuan abnormal.
156. PEMERIKSAAN MASA PERDARAHAN
Metode
a. Cara Duke
b. Cara Ivy
Alat
a. Tensimeter
b. Lanset disposable
c. Stopwatch
d. Kertas saring
e. Kapas alkohol 70%
f. Penutup luka (tensoplast)
Cara Pemeriksaan
a. Metode Ivy
1) Pasanglah bendungan dari tensimeter pada lengan atas, cm
di atas lipat siku
2) Bersihkan dengan kapas alkohol 70%, daerah yang akan
ditusuk, tunggu sampai kering. Daerah ini tidak boleh ada
jaringan ikat, pembengkakan dan dicukur bila banyak
terdapat rambut.
- 1218 -
3) Usahakan penusukan/luka pada permukaan volar lengan
bawah dengan lanset sedalam 2 mm pada daerah 5 cm dari
fosa kubiti, kemudian stopwatch ditekan pada saat darah
keluar pertama kali.
4) Tiap 30 detik darah yang keluar dilekatkan pada kertas
saring sampai perdarahan berhenti.
5) Lamanya darah membeku merupakan masa perdarahan
b. Metode duke
1) Bersihkan salah satu anak daun telinga dengan alkohol 70%
dan biarkan kering lagi.
2) Tusuklah pinggir anak daun telinga itu dengan lanset steril
sedalam 2 mm.
3) Teruskan percobaan seperti cara Ivy langkah 4, 5 dan 6.
Catatan:
Normal (1 – 3) menit.
Cara Duke kurang memberatkan kepada mekanisme hemostatis
karena tidak diadakan pembendungan, hasil test menurut Ivy lebih
dapat dipercayai. Janganlah melakukan masa perdarahan menurut
Duke pada ujung jari, hasilnya teristimewa pada orang dewasa,
tidak boleh dipercaya. Cara Duke sebaiknya dipakai pada anak
kecil dan bayi saja, karena menggunakan ikatan dengan
spighmomanometer pada lengan atas tidak mungkin atau sukar
dilakukan.

Masa perdarahan : .... menit
Interpretasi
a. Masa perdarahan mengukur integritas pembuluh darah dan
trombosit
b. Pada orang normal 95%, menunjukkan masa perdarahan
dengan Metode Ivy adalah 2-6 menit. Sedangkan bila masa
perdarahan adalah 7-10 menit, dapat dijumpai pada 1 % kasus
normal.
c. Waktu melekatkan darah pada kertas saring jangan sampai
menekan kulit karena akan mempengaruhi masa perdarahan.
d. Masa perdarahan memanjang pada:
Trombositopenia, biasanya bila jumlah trombosit < 50.000 /µL,
bila <10.000/ µL dipastikan masa perdarahan memanjang. Oleh
karena itu pada trombositopenia berat tidak dianjurkan untuk
melakukan pemeriksaan masa perdarahan.
- 1219 -
157. PEMERIKSAAN MASA PEMBEKUAN
Metode
Tabung modifikasi Lee dan White
Bahan Pemeriksaan: Empat mililiter (4 mL) darah (whole blood).
Alat
a. Penangas air suhu 37 ºC
b. Tabung reaksi gelas 13x100 mm
c. Stopwatch
d. Spuit 5 mL dengan jarum
Teknik Pemeriksaan
Teknik dengan menggunakan tabung (modifikasi dari cara Lee dan
white).
1) Siapkan 3 tabung dengan ukuran 13x100 mm. (#1, #2, #3)
2) Hisaplah 4 mL darah dengan menggunakan semprit dan jarum
3) Lepaskan jarum dari spuit, masukkan berturut-turut 1 mL
darah ke dalam tabung #3, tabung #2, dan tabung #1, sisa
darah dibuang. Stopwatch diaktifkan segera setelah darah
masuk ke dalam tabung #3.
4) Letakkan ketiga tabung dalam penangas air pada suhu 37 ºC.
5) Tepat setelah 5 menit, tabung 31 digerakkan membentuk sudut
45º. Ulangi tindakan ini setiap 30 detik hingga tabung #1
tersebut dapat diletakkan dalam posisi terbalik tanpa isinya
keluar.
6) Catat lamanya darah dalam tabung #1 membeku.
7) Tiga puluh detik setelah tabung #1 membeku dikerjakan pula
tabung #2 dengan cara yang sama dengan tabung #1, sampai
darah dalam tabung #2 membeku. Kemudian dilanjutkan
dengan tabung #3.
8) Lamanya darah membeku pada tabung #3 merupakan ukuran
masa pembekuan.

Masa pembekuan : .... menit
Nilai rujukan masa pembekuan 5-15 menit.,
Referensi
1. Cheesbrough M, Prescott LM. Manual of Basic techniques for a
Health Laboratory. 2nd ed. Geneva : World Health Organization;
1980.
2. Dacie JV, Lewis SM. Practical haematology. 9th ed. London:
Churchill Livingstone; 2001.
- 1220 -
3. Gandasoebrata R. Penuntun laboratorium klinik. Jakarta: Dian
Rakyat; 1985.
4. Wirawan R, Silman E. Pemeriksaan laboratorium hematologi.
Jakarta: Badan penerbit FKUI; 2011.
158. PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH DAN ANTIGEN RHESUS
Alat dan reagen
Alat:
- Kertas pemeriksaan golongan darah.
- Blood lancet atau sampel darah
- Batang pengaduk
Bahan:
- Serum anti A
- Serum anti-B
- Serum anti-AB
- Serum anti-Rh
Teknik Pemeriksaan
1. Tuliskan identitas pasien pada kertas pemeriksaan golongan
darah
2. Teteskan darah masing-masing 1 tetes pada tiap area pada
kertas pemeriksaan golongan darah. Teteskan 1 tetes serum
anti-A pada area anti-A, serum anti-B pada area anti-B, , serum
anti-AB pada area anti AB dan serum Rh pada area anti-Rh.
3. Campurkan tetesan serum dengan darah. Gunakan batang
pengaduk yang berbeda untuk mencampur darah di setiap
area.
4. Nilai hasil yang didapatkan.

1. Subjek bergolongan darah A jika aglutinasi terjadi pada
pemberian serum anti-A.
2. Subjek bergolongan darah B jika aglutinasi terjadi pada
pemberian serum anti-B.
3. Subjek bergolongan darah AB jika aglutinasi terjadi pada
pemberian serum anti-A dan serum anti-B.
4. Subjek bergolongan darah O jika tidak terjadi aglutinasi.
5. Subjek berhesus positif (Rh +) jika terjadi aglutinasi pada
pemberian serum anti-Rh. Subjek berhesus negatif jika tidak
terjadi aglutinasi pada pemberian serum anti-Rh.
Referensi
Daniels R. Dalmar’s guide to laboratory and diagnostic tests. 3rd ed.
Independence: Cengage learning, 2014.
- 1221 -
159. PEMERIKSAAN TINJA
a. Pemeriksaan Makroskopik
Alat dan bahan

Alat:
a. Pot Tinja
b. Lidi
Bahan: Tinja segar
Teknik pemeriksaan: Mengamati dan menilai bau dari tinja
Pelaporan Hasil
Warna : (ditulis warna yang diamati)
Bau : (ditulis seperti yang dibaui)
Konsistensi : (ditulis yang diamati )
Lendir : (ditulis ada atau tidak ada)
Darah : (ditulis ada atau tidak ada, tercampur atau hanya
ada pada bagian luar tinja saja, warna darah merah
atau hitam)
b. Pemeriksaan Mikroskopik Tinja Sediaan Basah Langsung

(Direct Wet Smear)
Tujuan untuk parasit

1. Mengidentifikasi nematoda usus melalui pemeriksaan telur
cacing.
2. Mengidentifikasi protozoa usus dengan menemukan bentuk
trofozoit atau kista.
3. Memperkirakan derajat infeksi kecacingan pada pasien.
4. Merupakan teknik pemeriksaan awal dari sediaan tinja segar
sebelum melakukan teknik lainnya.
Metode Pemeriksaan
Pemeriksaan mikroskopis dengan pewarnaan eosin, lugol, dan
Sudan III.
Bahan Pemeriksaan
Tinja segar sebanyak ±10mg atau sekitar sebuku jari.
Alat dan Reagen

Alat:
1. Sarung tangan sebagai alat perlindungan diri.
- 1222 -
2. Kaca obyek dan kaca penutup (coverslip)
3. Aplikator atau lidi
4. Kertas tisu atau kertas saring
5. Mikroskop cahaya
Reagen:
1. Larutan iodin (lugol) atau eosin 2% dalam aquades. Apabila
tidak ada, maka larutan garam fisiologis juga dapat digunakan.
Untuk identifikasi protozoa disarankan menggunakan iodin.
2. Larutan Sudan III
Teknik Pemeriksaan
1. Ambil sebuah kaca objek.
2. Tulis identitas pasien (nama dan nomor pasien, nama dokter,
tanggal dan waktu pengambilan).
3. Tetesi gelas objek di sebelah kiri dengan 1 tetes garam fisiologis
dan sebelah kanan dengan 1 tetes larutan eosin 2 % atau
larutan lugol.
4. Bila diperlukan pemeriksaan lemak, tetesi gelas objek lain
dengan 1 tetes larutan Sudan III.
5. Ambil ±2mg atau seujung lidi sampel tinja, hindari bagian yang
kasar atau banyak mengandung serat.
6. Campurkan tinja di dalam larutan dengan mengaduknya rata
dengan menggunakan ujung lidi; singkirkan bagian-bagian yang
kasar.
7. Tutup sediaan dengan menggunakan kaca penutup secara hati-
hati; hindari adanya gelembung udara yang terperangkap di
bawah kaca penutup.
8. Apabila terdapat kelebihan cairan, bersihkan dengan
menggunakan kertas tisu atau kertas saring dengan hati-hati.
9. Sediaan apus yang baik adalah cukup tipis dan masih
memungkinkan membaca tulisan.
10. Lihat dibawah mikroskop mula-mula dengan lensa objektif 10 x,
kemudian lensa objektif 40 x.
11. Untuk pemeriksaan protozoa usus disarankan menggunakan
lensa obyektif 40x dan 100x.Perhatikan semua unsur dalam
tinja dan identifikasi.
12. Pada sediaan yang ditambah larutan lugol, perhatikan adanya
amilum atau zat pati.
13. Pada sediaan yang ditambah larutan Sudan III, perhatikan
adanya globul lemak.
14. Perlu diperhatikan:
a. Gunakan wadah tertutup dengan mulut lebar untuk
mengumpulkan tinja pasien.
b. Hindarkan kontaminasi saat pengambilan sampel,
pembuatan sediaan, hingga pemeriksaan.
- 1223 -
c. Untuk keperluan pemeriksaan trofozoit dan kista protozoa,
tinja cair harus diperiksa selambatnya dalam 30 menit dan
tinja lunak dalam 1 jam.
d. Sebelum melakukan pemeriksaan mikroskopik, perlu
dilakukan pemeriksaan makroskopik untuk mengidentifikasi
konsistensi tinja, warna, dan bau.
Teteskan setetes
Letakkan kaca obyek larutan iodin, eosin,
Alat dan bahan yang
yang bersih di atas meja atau garam
digunakan.
kerja. fisiologis di atas
kaca obyek.
Campur tinja secara

Contoh yang salah: merata di dalam
Ambil seujung lidi
jumlah sampel terlalu larutan. Hindari
sampel tinja.
banyak. serat dan bahan
yang kasar.
Tutup sediaan dengan Bila dijumpai kelebihan Periksa di bawah

kaca penutup secara cairan, bersihkan mikroskop
- 1224 -
hati-hati. Hindarkan dengan kertas tisu atau menggunakan lensa
gelembung udara kertas saring dengan obyektif 10x atau
terperangkan di bawah hati-hati. 40x untuk telur
kaca penutup. cacing, dan 40x dan
100x untuk
protozoa.
Gambar 177. Pembuatan sediaan tinja basah langsung (direct wet smear)
Laporan ada atau tidak ada:
1. Telur cacing
2. Amoeba
3. Larva cacing
4. Eritrosit dan Lekosit
5. Lemak
6. Sisa makanan
7. Dan lain-lain
Referensi
World Health Organization. Basic laboratory procedures in clinical
laboratories. 2nd ed. Geneva: Wolrd Health Organization, 2003.
c. Pemeriksaan Apusan Perianal (Perianal Swab)
Tujuan
1. Mendiagnosis enterobiasis (infeksi cacing kremi) dengan
menemukan telur, larva atau cacing Enterobius vermicularis.
2. Mendiagnosis taeniasis dengan menemukan telur atau proglotid
Taenia saginata.
Alat dan Bahan

1. Sarung tangan sebagai alat perlindungan diri.
2. Spatel lidah atau aplikator kayu.
3. Selotip (scotch tape) yang transparan dan tidak berwarna.
4. Minyak imersi atau tuluol.
5. Mikroskop cahaya
Prosedur
1. Perlu diingat bahwa pengambilan sampel dilakukan pada pagi
hari saat pasien baru bangun pagi dan belum mandi, defekasi,
atau cebok.
2. Pasang selotip secara terbalik di ujung aplikator kayu atau
spatel lidah (Gambar 1), sehingga bagian yang lengket
menghadap ke luar (Gambar 2).
- 1225 -
3. Dalam posisi pasien menungging, tempelkan alat yang sudah
dipersiapkan di daerah perianal pasien (Gambar 3).
4. Lepaskan selotip dari aplikator dan tempelkan di atas kaca
obyek (Gambar 4).
5. Bubuhi minyak imersi atau tuluol di atas sediaan pada bagian
yang akan diperiksa agar terlihat lebih jernih di bawah
mikroskop.
6. Periksa di bawah mikroskop cahaya dengan lensa obyektif 10x.
Gambar 178. Pembuatan sediaan apusan perianal
Referensi
World Health Organization. Basic laboratory procedures in clinical
laboratories. 2nd ed. Geneva: Wolrd Health Organization, 2003.
d. Pemeriksaan Darah Samar pada Feses
Tujuan
Menilai adanya darah pada feses
Metode
Pseudoperoksidase-peroksidase
Alat dan Reagen

Alat: Lidi bersih
Reagen: Pad test berisi reagen indikator
Bahan Pemeriksaan
Tinja segar
- 1226 -
Teknik Pemeriksaan
a. Amati makroskopis tinja dan catat.
b. Teteskan kontrol pada pad reagen bagian kontrol
c. Ambil tinja dengan lidi bersih (sejumlah yang diinstruksikan
pada insert kit) dan oleskan pada pad reagen
d. Amati perubahan warna yang timbul pada bagian kontrol dan
bagian sampel.
e. Catat hasil.
Pelaporan Hasil
Amati bagian kontrol pada pad, bila rapid test dalam kondisi baik,
maka pad yang ditetesi kontrol positif akan menampakkan
perubahan warna, dan pad yang ditetesi kontrol negatif tidak
berubah warna. Bila perubahan warna pad yang ditetesi kontrol
tidak sesuai yang seharusnya maka pemeriksaan harus diulang
dengan reagen berbeda.
Bila terjadi perubahan warna indikator, biasanya tidak berwarna

menjadi hijau kebiruan berarti hasil positif, terdapat darah dalam
tinja. Bila tidak ada perubahan warna berarti hasil negatif, tidak
terdapat darah dalam tinja.
Dapat memberikan hasil positif hanya apabila darah yang terdapat

dalam tinja melebihi 10 mL/hari.
160. PEMERIKSAAN URIN
a. Pemeriksaan makroskopis
Metode
Pemeriksaan fisik urin dilakukan dengan pengamatan
Bahan Pemeriksaan: Urin sewaktu (minimal 10 mL)
Alat
a. Pot urin bermulut lebar dan bertutup ulir
b. Tabung reaksi
c. Rak tabung
Teknik Pemeriksaan
a. Warna
 Masukkan urin ke dalam tabung reaksi yang bersih sebanyak
¾ bagian tabung.
 Lihat dalam dengan penerangan cahaya yang cukup.
- 1227 -
b. Kejernihan
 Masukkan urin kedalam tabung reaksi sebanyak ¾
bagian .
 Lihat dengan penerangan cahaya yang cukup.
 Lihat kejernihannya, apakah ada kekeruhan.
c. Bau (laporkan bila ada kelainan)
Pelaporan Hasil
a. Warna: Tidak berwarna, kuning muda, kuning kemerahan,
merah, putih seperti susu, coklat seperti teh dan lain-lain.
b. Kejernihan: Jernih, agak keruh, sangat keruh.
c. Bau: .....
b. Pemeriksaan Kimiawi
Metode
Pemeriksaan kimia urin dengan carik celup
Bahan Pemeriksaan: Urin segar sewaktu diperiksa dalam

waktu kurang dari 1 jam
Alat dan Reagen
Alat:
• Pot urin
• Tabung reaksi
Reagen: Carik celup urin
Teknik Pemeriksaan
a. Periksa tanggal kadaluarsa pada botol carik celup dan fisik
dari strip urin.
b. Ambil strip urin sesuai kebutuhan, tutup kembali botol
dengan rapat
c. Ambil satu strip urin, kemudian bandingkan dengan standar
warna negatif pada botol untuk menilai kelayakan strip urin.
Bila warna sesuai, maka strip urin dapat digunakan
d. Celupkan strip urin ke dalam urin sampai semua parameter
terendam dan tidak lebih dari 1 detik.
e. Tiriskan strip urin pada kertas penyerap/ tissue dengan
posisi tegak lurus horizontal (sesuai gambar) untuk
menghilangkan kelebihan urin dan menghindari adanya sisa
urin karena dapat menyebabkan kesalahan penilaian
f. Baca strip urin dengan perbandingan warna standar
parameter pada botol dalam waktu sesuai petunjuk pada kit
insert
g. Catat dan laporkan hasil pemeriksaan
Pelaporan Hasil
- 1228 -
a. pH :
b. Berat jenis :
c. Protein :
d. Glukosa :
e. Keton :
f. Bilirubin :
g. Darah samar/Hb :
h. Nitrit :
i. Urobilinogen :
j. Lekosit esterase :
c. Pemeriksaan Mikroskopik (sedimen)
Metode Pemeriksaan
Pemeriksaan sedimen urin secara mikroskopik
Alat dan bahan pemeriksaan
Alat:
- Sentrifus
- Tabung urin dengan volume 15 ml
- Pipet Pasteur
- Kaca objek
- Kaca penutup
- Mikroskop
Bahan Pemeriksaan: Urin segar
Teknik Pemeriksaan
a. Masukkan 10 - 15 mL urin homogen ke dalam tabung
sentrifus.
Biasanya digunakan urin sebanyak 12 ml,
Sentrifugasi dengan kecepatan 1500-2000 rpm selama 5
menit.
b. Buang supernatan dengan hati-hati, sisakan kira-kira 0,5 -1
mL.
c. Sedimen yang tersisa langsung diresuspensi. Ambil 1 tetes
dengan pipet Pasteur lalu teteskan pada kaca objek, tutup
dengan kaca penutup.
d. Amati sediaan dengan pembesaran kecil (lensa objektif 10x),
hitung minimal 10 lapang pandang dan pembesaran besar
(lensa objektif 40x) amati 10-20 lapang pandang.
Pelaporan Hasil
- Epitel : ......... /LPK, jenis : .........
(skuamosa/transisional/renal)
- Leukosit : ......... /LPB
- 1229 -
- Eritrosit : ......... /LPB normal eritrosit ditemukan 0-
2/LPB, lekosit 0-5/LPB
- Kristal : ......... (+/_), jenis : ........
- Silinder :.......... /LPB
- Lain lain :......... (sel ragi/bakteri/protozoa/sperma)
Normal ditemukan silinder hialin 0-2/LPK.
Referensi
1. Strasinger SK. Introduction of urinalysis. Urinalysis and
body fluids. 3 ed. Philadelphia: F.A. Davis Company; 1994.
p. 1-10.
2. Gandasoebrata R. Urinalisis. Penuntun laboratorium klinik.
10 ed. Jakarta: Dian Rakyat; 2001. p. 69 - 131.
3. Strasinger SK. Urinalysis and Body Fluid. Philadelphia: F A
Davis Company; 1994.
4. Strasinger SK. Microscopic examination of the urine:
quality assurance in urinalysis. Urinalysis and body fluids.
3 ed. Philadelphia: F.A Davis Company; 1994. p. 81-101.
5. McPherson R, Ben-Ezra J, Zhao S. Basic Examination of
Urine. In: McPherson R, Pincus M, editors. Henry's Clinical
Diagnosis and Management by Laboratory Methode 21 ed.
New York: Saunders Company; 2007. p. 393-424.
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI
161. PEMERIKSAAN BTA
Metode Pemeriksaan
Pemeriksaan mikroskopis dengan menggunakan pewarnaan Ziehl
Nielson.
Bahan Pemeriksaan
Dahak yang diambil pada saat sewaktu-pagi-sewaktu
a) Dahak pagi : dahak yang dikeluarkan oleh penderita
pada waktu bangun pagi
b) Dahak : dahak yang dikeluarkan oleh penderita
sewaktu pada saat datang ke Puskesmas (hari
pertama dan hari kedua)
Untuk mendapatkan hasil yang sebaik-baiknya disarankan

mengambil dahak pagi atau dahak sewaktu sebanyak 3-5 mL setiap
wadah dahak.
- 1230 -
Alat dan Reagen
Alat:
1) Lidi
2) Kaca objek yang bersih, tidak berminyak dan tidak bergores.
3) Pinsil kaca
4) Lampu spiritus
5) Pinset
6) Rak pewarna
7) Rak pengering
8) Mikroskop
Reagen:
1) Kit pewarnaan Ziehl Nielson
2) Minyak imersi
3) Eter alkohol
Teknik Pemeriksaan
a. Teknik pembuatan sediaan hapusan dahak langsung:
1) Kaca objek diberi nomor kode pasien pada sisi kanan kaca
objek
2) Pilih bagian dahak yang kental atau warna kuning kehijauan
atau ada perkejuan atau ada nanah atau darah. Ambil sedikit
bagian tersebut dengan memakai lidi.
3) Ratakan (coiling) di atas kaca objek dengan ukuran ±2 x 3 cm.
apusan dahak jangan terlampau tebal atau terlampau tipis.
Keringkan pada suhu kamar selama 15-30 menit.
4) Lidi bekas pakai dimasukkan ke dalam wadah yang berisi
cairan desinfektan natrium hipoklorit 0,5% sebelum
dimusnahkan.
5) Kemudian rekatkan/fiksasi sediaan dengan cara melewatkan
di atas nyala api bunsen dengan cepat sebanyak 3 kali
selama 3 - 5 detik. Setelah itu sediaan langsung diwarnai
dengan pewarnaan Ziehl Nielson.
b. Teknik pewarnaan Ziehl Nielson.

1. Letakkan sediaan di atas rak pewarna. Kemudian tuang
larutan Karbol fuschin 1% sampai menutupi seluruh
sediaan.
2. Panasi sediaan secara hati-hati di atas api bunsen sampai
keluar uap, tetapi jangan sampai mendidih. Biarkan menjadi
dingin selama 5 menit.
3. Bilas dengan air mengalir
4. Tuangkan asam alkohol 3 % sampai warna merah dari
Fuchsin hilang. Tunggu 2 menit
5. Bilas dengan air mengalir.
6. Tuangkan larutan Methylen Blue 0,3 % dan tunggu 10 – 20
detik
- 1231 -
7. Bilas dengan air mengalir
8. Keringkan di udara (suhu kamar) pada rak pengering.
Dalam hal sediaan yang telah difiksasi tetapi belum diwarnai

maupun sediaan yang telah diwarnai akan dikirim ke
laboratorium lain, lakukanlah hal-hal sebagai berikut :
1) Sediaan dibungkus dengan kertas tisu satu persatu, ikat
dengan karet agar gulungan tidak terlepas.
Atau dengan menggunakan box dari bahan plastik yang
disediakan dari Dinas Kesehatan setempat
2) Masukkan gulungan ke dalam kantong plastik yang
tertutup rapat kemudian masukkan ke dalam amplop untuk
dikirim ke laboratorim rujukan.
3) Pastikan pengiriman sediaan tidak menyebabkan kaca objek
pecah sampai di tempat tujuan.
4) Kemasan harus memenuhi syarat keamanan kerja
laboratorium termasuk pemberian label yang bertuliskan
“bahan pemeriksaan infeksius”.
c. Cara pembacaan:
1) Sediaan yang sudah diwarnai dan sudah kering diperiksa di
bawah mikroskop
2) Teteskan 1 tetes minyak imersi di atas sediaan dan periksa
dengan lensa objektif 100 x.
3) Carilah basil tahan asam yang oleh pewarnaan berwarna
merah. Berbentuk batang sedikit bengkok, bergranular atau
tidak, terpisah atau berpasangan atau berkelompok dengan
dasar berwarna biru.
4) Periksalah sediaan dengan memperhatikan jumlah kuman,
paling sedikit dalam 100 lapangan pandang atau dalam
waktu ± 10 menit, dihitung dari ujung kiri sampai ujung
kanan.
5) Setelah pemeriksaan mikroskopis selesai, semua alat-
alat/bahan-bahan terkontaminasi direndam dalam
desinfektan sebelum dimusnahkan.

Pembacaan hasil pemeriksaan dilakukan secara sistimatik
dengan menggunakan skala Internasional Union Against
Tuberculosis and Lung Diseases (IUATLD), sebagai berikut:
- Tidak ditemukan BTA /100 LP, ditulis : 0

- Ditemukan 1 – 9 BTA/100 LP, ditulis : jumlah
kumannya
- Ditemukan 10 – 99 BTA/100 LP, ditulis : 1+
- Ditemukan 1 – 10 BTA/ 1 LP, ditulis : 2+
- Ditemukan lebih dari 10 BTA/1 LP, ditulis : 3+
- 1232 -
Pengolahan limbah pot dahak habis pakai
Wadah spesimen dan tutupnya,kaca sedian yang sudah tidak
terpakai dan limbah padat lainnya harus direndam dalam
larutan lysol atau desinfectan lain yang cocok untuk desinfeksi
Mycobacterium tuberculosis minimal 12 jam.
162. PEMERIKSAAN DUH TUBUH
Pewarnaan Gram / Diplococcus gram negatif
Metode Pemeriksaan: Pemeriksaan mikroskopis dengan
pewarnaan Gram
Bahan Pemeriksaan
a. Sekret urethra (laki-laki)
b. Sekret vagina (wanita)
c. Sekret dari mata (bayi)
Spesimen diambil oleh tenaga medis, sediaan yang sampai ke

laboratorium sudah dihapus di kaca objek.
Alat dan Reagen

Alat:
1) Kapas lidi steril
2) Kaca objek yang kering dan bersih
3) Kapas
4) Spekulum
5) Lampu spiritus
6) Pencil kaca
7) Lampu sorot
8) Mikroskop
Reagen:
1) Larutan pewarnaan Gram
2) Minyak imersi
3) Eter Alkohol
Teknik Pemeriksaan
a. Teknik pewarnaan
1) Setelah spesimen dioleskan dikaca objek, biarkan beberapa
saat di udara agar menjadi kering. Setelah kering, fiksasi
dengan melewatkan di atas nyala api lampu spiritus/bunsen.
2) Tuangi dengan larutan Carbol Gentian Violet selama 2-3
menit.
3) Bilas dengan air kran atau air mengalir
4) Tuangi dengan larutan Lugol/Iodine selama 1-2 menit
5) Bilas dengan air kran atau air mengalir.
- 1233 -
6) Tuangi dengan alcohol 95% selama 20-40 detik, lalu bilas
kembali dengan air kran atau air mengalir
7) Tuangi dengan larutan Carbol Fuchsin selama 1-2 menit.
Bilas kembali dengan air kran atau air mengalir.
8) Keringkan
b. Cara pembacaan
1) Sediaan yang sudah diwarnai dan sudah kering diperiksa
dibawah mikroskop.
2) Teteskan satu tetes minyak imersi di atas sediaan dan
periksalah dengan lensa objektif 100 x.
Carilah kuman Neisseria gonorrhoeae yang oleh pengecatan
berwarna merah, berbentuk menyerupai biji kopi yang
berhadapan pada sisi yang tertekuk dan tersusun dua-dua
sehingga disebut diplococcus.
Kuman dapat terletak di dalam maupun di luar sel lekosit
(intraseluler dan ekstraseluler)
Interpretasi
Gram positif : Bakteri berwarna ungu
Gram negatif : Bakteri berwarna merah
Jumlah epitel, leukosit, atau unsur – unsur lain

Morfologi dan sifat Gram kuman (kokus, streptokokus, batang,
kokobasil)
Bila pada pemeriksaan ditemui adanya kuman Gonococcus maka
dilaporkan sebagai :
Diplococcus Gram (-) Intra selluler +/-
Ekstra selluler +/-
Bila pada pemeriksaan tidak ditemui adanya kuman Gonococcus,

maka dilaporkan:
1) Tidak ditemukan adanya kuman Diplococcus
2) Predominasi kuman (kuman terbanyak)
3) Jumlah masing-masing kuman dirinci sebagai berikut:
a) 0-1/lapang pandang imersi (jarang) atau
b) 2-5/lapang pandang imersi (sedikit) atau
c) 6-10/lapang pandang imersi (sedang) atau
d) >10/lapang pandang imersi (banyak)
4) Jumlah leukosit dan atau eritrosit per lapang pandang emersi
5) Jumlah epitel per lapang pandang emersi
6) Morfologi lain yang ditemukan seperti ragi (budding,
pseudohifa), jamur (hifa, konidia)
- 1234 -
163. PEMERIKSAAN JAMUR PERMUKAAN
Alat dan Bahan
Alat:
- Pinset
- Lampu spiritus
- Mikroskop
Bahan:
- Kerokan Kulit
- Kerokan/guntingan kuku
- Rambut
Reagen:
- Larutan KOH 10 % untuk kulit dan rambut
- Larutan KOH 20% untuk kuku
- Kapas Alkohol 70%
Teknik Pemeriksaan
a. Teteskan 1-2 tetes larutan KOH di atas gelas objek
b. Letakkan bahan yang akan diperiksa pada tetesan tersebut
dengan menggunakan pinset yang sebelumnya dibasahi dahulu
dengan larutan KOH, kemudian tutup dengan kaca penutup
c. Biarkan selama 15 menit/dihangatkan di atas nyala api selama
beberapa detik untuk mempercepat proses lisis.
d. Cara pembacaan : periksa dengan mikroskop, mula-mula
dengan pembesaran objektif 10 x, kemudian 40x. Carilah
adanya hifa/spora
Pelaporan hasil
Bila ditemukan hifa atau spora, laporkan hifa atau spora positif.
Referensi
1. Gandahusada. Srisasi, et al. 1992. Parasitologi Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
2. WHO. 2003. Manual of basic techniques for a health laboratory.
2 nd ed. Malta. p 225.
164. TES KEHAMILAN RAPID/ IMUNOKROMATOGRAFI (ICT)
Metoda Pemeriksaan: Rapid/Imunokromatografi (ICT)
Bahan Pemeriksaan: Urin segar, lebih baik urin pagi hari
Alat dan Reagen
a. Kaset /strip tes kehamilan
- 1235 -
b. Pipet untuk tes kehamilan bentuk kaset
c. Pot Urin
Teknik Pemeriksaan
1) Prosedur tes kehamilan dengan cara tetes
• Urin dihisap dengan pipet sampai batas
• Pipet dipegang tegak lurus & urin diteteskan seluruhnya
• Hasil dibaca sesuai batas waktu dalam kit insert
2) Prosedur tes kehamilan dengan cara celup
• Strip test dicelupkan ke dalam urin dengan arah panah
menghadap ke bawah. Pencelupan tidak lebih dari 15 detik
dan tidak melebihi tanda batas celup
• Strip test diangkat dari urin dan diletakkan di alas datar yang
tidak menyerap
• Hasil dibaca sesuai batas waktu dalam kit insert
Pelaporan Hasil
Positif (+): Bila terbentuk garis strip dua atau tanda plus
Negatif (-): Bila tidak terbentuk garis strip dua atau tanda plus
Catatan : Bila tidak terbentuk garis pada daerah kontrol berarti

hasil invalid dan pemeriksaan harus diulang dengan strip atau
kaset yang berbeda
165. PEMERIKSAAN FERTILITAS SEDERHANA
Penilaian Hasil Pemeriksaan Semen
Alat dan Bahan: Cairan semen.
Analisis
Tabel 40. Nilai normal analisis semen
Volume 2-5 mL
Viskositas Tuang dalam bentuk droplet
pH 7.2 – 8.0
Konsentrasi >20 juta/mL
pH
Hitung sperma >40 juta/ ejakulat
Motilitas >50 % dalam 1 jam
Kualitas  2.0 atau a, b, c di tabel
selanjutnya
Morfologi >14% jumlah normal (kriteria yang
ketat)
>30% jumlah normal (kriteria rutin)
Round cells <1.0 juta/mL
- 1236 -
Tabel 41. Tingkat motilitas sperma
Tingkat Kriteria WHO

4.0 A Cepat, bergerak dalam garis lurus
3.0 B Bergerak lebih lambat, sebagian bergerak
ke lateral
2.0 B Bergerak lambat, pergerakan ke lateral
yang jelas.
1.0 C Tidak bergerak maju
0 D Tidak bergerak
Morfologi sperma
Kriteria Kruger
Dengan menghitung 200 sperma:
>=15% normal : rentang normal, prognosis baik.
5-14% nomal : rentang sub-optimal: prognosis sedang hingga
baik, namun dibawah persentase normal,
menurunkan kemungkinan keberhasilan
fertilisasi.
0-4% normal : prognosis buruk, biasanya membutuhkan IVF
dengan injeksi sperma intrasitoplasma
Rekomendasi WHO
a. Normozoospermia: ejakulat dengan konsentrasi sperma >20x106
spermatozoa/mL, motilitas sperma yang progresif >50%, atau
setidaknya 25% sperma dengan pergerakan linear, dan ≥30%
morfologi normal.
b. Astenozoosphermia: <40% spermatozoa dengan pergerakan
progresif ditemukan pada sampel.
c. Teratozoospermia: <30 % spermatozoa dengan morfologi normal
pada sampel semen menurut kriteria WHO atau <15% menurut
strict criteria.
d. Oligozoospermia: konsentrasi sperma pada ejakulat <20x106
spermatozoa/mL
e. Oligostenozoospermia: ejakulat dengan konsentrasi dan
motilitas sperma yang menurun.
166. FERN TEST
Tujuan
Pemeriksaan kristalisasi cairan amnion.
Alat dan Bahan

- Kaca objek
- Swab steril
- 1237 -
- Speculum cocor bebek
- Mikroskop
- Sarung tangan
Teknik Pemeriksaan
1. Siapkan alat dan bahan yang diperlukan.
2. Perkenalkan diri dan informasikan kepada pasien mengenai
prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan.
3. Kenakan sarung tangan.
4. Posisikan pasien di posisi litotomi.
5. Gunakan speculum yang sesuai dengan ukuran lubang vagina
pasien untuk melihat serviks.
6. Apus serviks dengan menggunakan swab steril.
7. Siapkan apusan tipis pada kaca objek dengan menyebarkannya
secara merata.
8. Lihat hasil pemeriksaan di mikroskop. Jangan menggunakan
penutup kaca objek.
9. Periksa dengan menggunakan pembesaran 10x.
10. Observasi Kristal berbentuk pakis. Cuci tangan setelah selesai
melakukan pemeriksaan.
11. Catat hasil pemeriksaan.

1. Adanya Kristal ini mengindikasikan cairan adalah cairan
amnion.
tes fern positif.
tes fern negatif.
Gambar 179. Hasil pemeriksaan tes Fern
2. Adanya darah, urin, dan mukus serviks dapat memberikan hasil

temuan positif palsu.
3. Hasil negatif palsu dapat ditemukan pada ruptur membran yang
sudah lama (>24jam).
- 1238 -
167. PEMERIKSAAN IVA (INSPEKSI VISUAL ASAM ASETAT)
Tujuan: mampu melakukan pemeriksaan IVA untuk menilai

kelainan organ reproduksi
Alat dan Bahan

1. Botol dengan isi larutan asam asetat 3-5%. Cara membuatnya
adalah:
Asam asetat sebagai bahan utama cuka, dianjurkan yang
digunakan dalam pemeriksaan ini adalah larutan asam asetat
(konsentrasi 3–5%). Karena larutan cuka yang tersedia
konsentrasinya 25 %, sedangkan yang dibutuhkan adalah 5 %,
maka larutkan 1 bagian cuka dengan 4 bagian air.
2. Spekulum steril atau yang telah di DTT
3. Kapas lidi dalam wadah bersih
4. Sarung tangan (lebih baik jika steril)
5. Sumber cahaya yang memadai.
Teknik Pemeriksaan
1. Minta ibu untuk BAK jika belum dilakukan. Jika tangannya
kurang bersih, minta ibu membersihkan dan membilas daerah
kemaluan sampai bersih.
2. Minta ibu untuk melepas pakaian (termasuk pakaian dalam)
sehingga dapat dilakukan pemeriksaan panggul dan tes IVA.
Pemeriksaaan panggul penting dilaksanakan
sebelum/mengawali pemeriksaan IVA
3. Bantu ibu memposisikan dirinya di atas meja ginekologi, tutup
badan klien dengan kain, nyalakan lampu/senter dan arahkan
ke vagina klien.
4. Cuci tangan secara merata dengan sabun dan air, kemudian
keringkan dengan kain bersih dan kering atau dianginkan.
Lakukan palpasi perut.
5. Pakai sarung tangan periksa yang baru atau sarung tangan
bedah yang telah di-DTT.
6. Atur peralatan dan bahan pada nampan yang telah di-DTT, jika
belum dilakukan.
Tes IVA
1. Periksa kemaluan bagian luar kemudian periksa mulut uretra
apakah ada keputihan. Lakukan palpasi Skene’s and Bartholin’s
glands. Katakan pada klien bahwa spekulum akan dimasukkan
dan klien mungkin merasakan beberapa tekanan
2. Dengan hati-hati masukkan spekulum sepenuhnya atau sampai
terasa ada penolakan kemudian perlahan-lahan membuka
bilah/cocor untuk melihat serviks. Atur spekulum sehingga
seluruh serviks dapat terlihat. Hal tersebut mungkin sulit pada
- 1239 -
kasus-kasus di mana serviks berukuran besar atau sangat
anterior atau posterior. Mungkin perlu menggunakan kapas lidi,
spatula atau alat lain untuk mendorong serviks dengan lembut
ke atas atau ke bawah agar dapat dilihat.
3. Bila serviks dapat dilihat seluruhnya, kunci cocor spekulum
dalam posisi terbuka sehingga akan tetap ditempat saat melihat
serviks. Dengan melakukan hal tersebut provider paling tidak
mempunyai satu tangan yang bebas.
Jika menggunakan sarung tangan luar, rendam kedua tangan
ke dalam larutan kloring 0.5% kemudian lepas sarung tangan
dengan sisi dalam berada di luar. Jika ingin membuang sarung
tangan, buang sarung tangan ke dalam wadah tahan bocor atau
kantung plastik. Jika sarung tangan bedah akan digunakan
kembali, dekontaminasi dengan merendam ke dalam larutan
klorin 0.5% selama 10 menit.
4. Pindahkan sumber cahaya agar serviks dapat terlihat dengan
jelas.
5. Amati serviks dan periksa apakah ada infeksi (cervicitis) seperti
cairan putih keruh (mucopus); ektopi (ectropion); tumor yang
terlihat atau kista Nabothian, nanah atau lesi “strawberry”
(infeksi Trichomonas).
6. Gunakan kapas lidi untuk membersihkan cairan yang keluar,
darah atau mukosa dari serviks. Buang kapas lidi ke dalam
wadah tahan bocor atau kantung plastik.
7. Identifikasi servical ostium dan SSK dan area sekitarnya.
8. Basahkan kapas lidi ke dalam larutan asam asetat kemudian
oleskan pada serviks. Bila perlu, gunakan kapas lidi bersih
untuk mengulang pengolesan asam asetat sampai serviks
benar-benar telah dioleskan asam secara merata. Buang kapas
lidi yang telah dipakai.
9. Setelah serviks telah dioleskan dengan larutan asam asetat,
tunggu minimal 1 menit agar dapat diserap dan sampai muncul
reaksi acetowhite.
10. Periksa SSK dengan teliti. Lihat apakah serviks mudah
berdarah. Cari apakah ada plak putih yang menebal atau
epithel acetowhite.
11. Bila perlu, oleskan kembali asam asetat atau usap serviks
dengan kapas lidi bersih untuk menghilangkan mukosa, darah
atau debris yang terjadi pada saat pemeriksaan dan yang
menggangu pandangan. Buang kapas lidi yang telah dipakai.
12. Bila pemeriksaan visual pada serviks telah selesai, gunakan
kapas lidi yang baru untuk menghilangkan asam asetat yang
tersisa pada serviks dan vagina. Buang kapas lidi yang telah
dipakai.
13. Lepaskan speculum secara halus. Jika hasil tes IVA negatif,
letakkan speculum ke dalam larutan klorin 0.5% selama 10
menit untuk dekontaminasi. Jika hasil tes IVA positif dan,
setelah konseling, pasien menginginkan pengobatan segera,
- 1240 -
letakkan speculum pada nampan atau wadah agar dapat
digunakan pada saat krioterapi.
14. Lakukan pemeriksaan bimanual dan pemeriksaan rectovaginal
(jika perlu). Periksa kelembutan gerakan serviks; ukuran,
bentuk dan posisi uterus; kehamilan atau abnormalitas dan
pembesaran uterus atau kepekaan (tenderness) adneksa.
Analisis/ Interpestasi Hasil IVA

 Apakah kanker atau bukan
 Apakah SSK tampak atau tidak
 Apakah tes IVA positif atau negatif (Periksa ada/tidak lesi
acetowhite, hasil negatif bila tidak didapatkan gambaran epitel
putih pada daerah transformasi. Hasil positif/atipik bila
didapatkan gambaran epitel putih pada daerah transformasi
 Apakah dapat dilakukan krioterapi atau tidak
Referensi
1. Cunningham, F.Gary. Williams Obstetrics 23th Edition. The
McGraw-Hill Companies, New York, 2010.
PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK
168. PEMERIKSAAN GLUKOSA
a. Metode enzimatik glukosa oksidasi (GOD-PAP) dan Heksokinase
Alat dan reagen

Alat
1. Mikropipet 10 µL, 1000 µL
2. Kuvet bersih
3. Pipet volume (pipet gondok)
4. Tip kuning dan tip biru
5. Waterbath
6. Fotometer dengan panjang gelombang 546 nm
Reagen
- Kit reagen glukosa
- Standar glukosa
- Kontrol
- Aquabides
- 1241 -
Bahan Pemeriksaan
a. Jenis
Serum, plasma EDTA
b. Cara Penyimpanan (Stabilitas)
1) Pada suhu 20–25°C stabil selama 6 jam
2) Pada suhu 2–8°C stabil selama 3 hari
3) Pada suhu -10°C : 1 bulan
Teknik Pemeriksaan
a. Siapkan reagen, standar, bahan kontrol (normal dan patologis),
dan sampel pada suhu ruang
b. Fotometer disiapkan pada panjang gelombang 546 nm.
Dikalibrasi menggunakan aquabidest.
c. Pipet reagen, standar, bahan kontrol (normal dan patologis),
dan sampel sesuai dengan tabel di bawah ini:
Tabel 42. Contoh pemeriksaan glukosa
Pipet kedalam kuvet Blanko Standar Kontrol Sampel

Reagen (µL) 1000 1000 1000 1000
Standar (µL) - 10 - -
Kontrol (µL) 10
Sampel (µL) - - 10
Homogenkan masing-masing campuran, inkubasi selama 10 menit
pada suhu 20-25 oC atau 5 menit pada suhu 37oC. Ukur absorban
standar, kontrol dan sampel terhadap blanko reagen. Pembacaan
absorban tidak boleh lebih dari 60 menit.
d. Cara menghitung kadar glukosa adalah sebagai berikut :

Absorban standar (Ast)
Absorban sampel (Asp)
Konsentrasi standar (Cst)
Asp
Kadar glukosa = x Cst
Ast
Pelaporan hasil
Kadar glukosa =..............mg/dL
Linearitas
a. Keterbatasan pengukuran untuk metode GOD-PAP adalah jika
kadar glukosa >500 mg/dL dilakukan pengenceran 1 bagian
volume sampel : 1 bagian volume NaCl fisiologis dan hasilnya
dikalikan 2
b. Keterbatasan pengukuran untuk metode Heksokinase
keterbatasan pengukuran adalah jika kadar glukosa >750
mg/dL dilakukan pengenceran 1 bagian volume Bahan
- 1242 -
Pemeriksaan : 1 bagian volume NaCl fisiologis dan hasilnya
dikalikan 2.
Tabel 43. Nilai rujukan glukosa

Metode Usia dan jenis Konvensional Faktor Satuan
kelamin (mg/dL) Konversi Internasional
(mmol/L)
Heksokinase, Premature 20 – 60 0,0555 1,1 – 3,3
GOD - PAP Neonatus 30 – 60 1,7 – 3,3
Puasa 1 hari 40 – 60 2.2 – 3,3
>1 hari 50 – 80 2,8 – 4,4
Anak anak 60 – 100 3,3 – 5,6
Dewasa 74 – 106 4,1 – 5,9
60 – 90 thn 82 – 115 4,6 – 6,4
>90 thn 75 – 121 4,2 – 6,7
2 jam post <120 <6,66
prandial
Catatan :
Menurut Konsesus DM 2011 nilai rujukan glukosa darah :
• Glukosa darah sewaktu < 200 mg/dL ( 11,1 mmol/L)
• Glukosa darah puasa antara < 126 mg/dL (7,0 mmol/L)
• Glukosa 2 jam pada Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) < 200
mg/dL (11,1 mmol/L)
b. Point Of Care Testing (POCT) glukosa
Alat dan reagen

Alat: POCT glukosa
Reagen: Strip glukosa
Bahan Pemeriksaan: Darah kapiler
Teknik Pemeriksaan
Lihat pada manual/petunjuk dari alat glukometer yang digunakan
Pelaporan hasil
Kadar glukosa =..............mg/dL
Linearitas
Kadar glukosa darah yang dapat terdeteksi dengan alat POCT
adalah <500 mg/dL
- 1243 -
169. PEMERIKSAAN PROTEIN
Metode Standar WHO/IFCC

Kolorimetrik, Biuret
Alat dan reagen

Alat:
1. Mikropipet 20 uL dan 1000 uL
2. Kuvet bersih
3. Pipet volume (pipet gondok)
4. Tip kuning dan tip biru
5. Fotometer dengan panjang gelombang 546 nm.
Reagen:
- Kit reagen protein
- Standar
- Kontrol
- Aquabidest
Bahan Pemeriksaan
1) Serum
2) Plasma
Teknik Penyimpanan Bahan Pemeriksaan (Stabilitas)

1) Suhu 20–25°C stabil kurang dari 6 hari
2) Suhu 2–8°C stabil selama 4 minggu
3) Suhu –10°C stabil selama 1 tahun
Teknik Pemeriksaan
a. Siapkan reagen, standar, bahan kontrol (normal dan patologis),
dan sampel pada suhu ruang
b. Fotometer disiapkan pada panjang gelombang 546 nm.
Dikalibrasi menggunakan aquabidest.
c. Pipet reagen, standar, bahan kontrol (normal dan patologis),
dan sampel sesuai dengan tabel di bawah ini:
- 1244 -
Tabel 44. Contoh Pemeriksaan total protein
Pipet kedalam kuvet Blanko Standar Kontrol Sampel
Reagen (µL) 1000 1000 1000 1000

Standar (µL) - 20 - -
Kontrol (µL) - - 20 -
Sampel (µL) - - 20
Homogenkan masing-masing campuran, inkubasi selama 10 menit pada
suhu 20-25 oC. Ukur absorban standar, kontrol dan sampel terhadap
blanko reagen. Pembacaan absorban tidak boleh lebih dari 30 menit.
d. Cara menghitung kadar total protein adalah sebagai berikut :

Absorban standar (Ast)
Absorban sampel (Asp)
Konsentrasi standar (Cst)
Asp
Kadar protein total = x C st
Ast
Pelaporan Hasil
Kadar total protein =.............g/dL
Linearitas
Kadar total protein serum atau plasma yang dapat terdeteksi adalah
0,2 – 12 g/dL. Jika kadar protein total > 12g/dL dilakukan
pengenceran 1 bagian volume bahan pemeriksaan : 1 bagian
volume NaCl fisiologis dan hasilnya dikalikan 2.
Tabel 45. Nilai Rujukan
Metod Usia dan Konvensio Faktor Satuan

e jenis kelamin nal Konvers Internasional
(g/dL) i (g/L)
Biuret Premature 3,6 – 6,0 10 36 – 60
Bayi baru lahir 4,6 – 7,0 46 – 70
1mgg 4,4 – 7,6 44 – 76
7 bln – 1 thn 5,1 – 7,3 51 – 73
1 – 2 tahun 5,6 – 7,5 56 – 75
>3thn 6,0 – 8,0 60 – 80
Dewasa, sehat 6,4 – 8,3 64 – 83
Dewasa sedang 6,0 – 7,8 60 – 78
dirawat 76
>60 thn 5,8 – 7,6
- 1245 -
KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
170. DESKRIPSI LUKA
Deskripsi Luka
1. Regio tempat luka tersebut berada
2. Hitung letaknya berdasarkan titik tengah/garis anatomis yang
terdekat
3. Tentukan tipe luka (luka mekanik, luka fisika atau luka kimia)
4. Lihat tepi luka dan batasnya
5. Warna luka
6. Panjang luka

1. Luka mekanik diakibatkan oleh:
- Kekerasan oleh benda tajam
- Kekerasan oleh benda tumpul
- Tembakan senjata api
2. Luka fisika disebabkan oleh:
- Suhu
- Listrik dan petir
- Perubahan tekanan udara
- Akustik
- Radiasi
3. Luka kimia disebabkan oleh asam atau basa kuat
Referensi
Budiyanto A, dkk. Ilmu Kedokteran Forensik. Bagian Kedokteran
Forensik:FKUI. Jakarta. 1997. Hal 37.
171. PEMERIKSAAN LUAR PADA MAYAT
Tingkat Ketrampilan: 4A
Teknik Pemeriksaan
Label mayat
Pencatatan pada label mayat meliputi:
- Warna dan bahan label tersebut
- Catat apakah terdapat materai atau segel pada label ini
- Isi dari laebl juga dicatat dengan lengkap
- Dapat juga ditemukan label identifikasi dari Instalasi Kamar
Jenazah Rumah
- 1246 -
Baju mayat
Pencatatan meliputi:
- Bahan, warna dasar, warna dan corak/motif dari tekstil
- Bentuk/model pakaian, ukuran, merk penjahit, cap binatu,
monogram/inisial serta tambalan atau tisikan bila ada
- Bila terdapat pengotoran atau robekan juga perlu dicatat
dengan mengukur letaknya yang tepat menggunakan koordinat,
serta ukuran dari pengotoran dan atau robekan yang ditemukan
- Bila ditemukan saku pada pakaian, maka saku ini harus
diperiksa dan dicatat isinya
Pemeriksaan lebam mayat

Dilakukan pencatatan:
- Letak/distribusi lebam mayat
- Warna lebam mayat
- Intensitas lebam mayat (masih hilang dalam penekanan, sedikit
menghilang atau sudah tidak hilang sama sekali)
Pemeriksaan kaku mayat

Catat:
- Distribusi kaku mayat
- Derajat kekakuan pada beberapa sendi (daerah dagu/tengkuk,
lengan atas, siku, pangkal paha, sendi lutut. Tentukan apakah
mudah atau sukar dilawan
- Apabila ditemukan spasme kadaverik harus dicatat  memberi
petunjuk apa yang sedang dilakukan oleh korban saat terjadi
kematian
Pemeriksaan tanda-tanda asfiksia mekanik

1. Dapat ditemukan sianosis pada bibir, ujung-ujung jari dan
kuku
2. Warna lebam mayat merah-kebiruan gelap dan terbentuk lebih
cepat
3. Terdapat busa halus pada hidung dan mulut
4. Gambaran perbendungan pada mata berupa pelebaran
pembuluh darah konjungtiva bulbi dan palpebra
5. Timbul bintik-bintik perdarahan  Tardieu’s spot
Pemeriksaan tanda-tanda asfiksia traumatik (tenggelam)

1. Mayat dalam keadaan basah, mungkin berlumuran lumpur,
pasir dan benda lainnya, bila seluruh tubuh terbenam air
2. Busa halus pada hidung dan mulut, terkadang berdarah
3. Mata setengah terbuka atau tertutup, jarang terdapat
perdarahan atau perbendungan
4. Kutis anserina pada kulit permukaan anterior tubuh terutama
pada ekstremitas akibat kontraksi otot erektor pili yang dapat
terjadi karena rangsang dinginnya air
- 1247 -
5. Telapak tangan dan kaki berwarna keputihan dan keriput 
washer woman’s hand
6. Spasme kadaverik
7. Luka-luka lecet pada siku, jari tangan, lutut dan kaki akibat
gesekan pada benda-benda dalam air
Pemeriksaan gigi mayat

1. Catat jumlah gigi yang terdapat
2. Gigi geligi yang hilang/patah/mendapat tambalan/bungkus
logam
3. Gigi palsu
4. Kelainan letak
5. Pewarnaan (staining)
Pemeriksaan korban trauma dan deskripsi luka

1. Letak luka  sebutkan regio anatomis luka yang ditemukan dan
catat dengan menggunakan joordinat terhadap garis/titik
anatomis yang terdekat
2. Jenis luka  luka lecet, luka mear atau luka terbuka
3. Bentuk luka
4. Arah luka  melintang, membujur atau miring
5. Tepi luka  rata, teratur atau terbentuk tidak beraturan
6. Sudut luka  pada luka terbuka perhatikan apakah sudut luka
merupakan sudut runcing, membulat atau bentuk lain
7. Dasar luka  jaringan bawah kulit atau otot
8. Sekitar luka  perhatiakn adanya pengotoran, terdapatnya
luka/tanda kekerasan lain di sekitar luka
9. Ukuran luka
10. Saluran luka  tentukan perjalanan luka serta panjang luka
11. Lain-lain  pada luka lecet serut, pemeriksaan terhadap
permukaan luka terhadap pola penumpukan kulit ari yang
terserut
Pemeriksaan patah tulang

1. Tentukan letak patah tulang yang ditemukan
2. Catat sifat/jenis masing-masing patah tulang yang didapat
Pemeriksaan lubang-lubang pada tubuh

1. Pemeriksaan telinga dan hidung  periksa apakah ada cairan/
darah yang keluar
2. Pemeriksaan rongga mulut  catat kelainan atau tanda
kekerasan yang ditemukan, periksa dengan teliti kemungkinan
ada benda asing
3. Pemeriksaan alat kelamin dan lubang pelepasan
- Pada mayat pria
• Catat kelainan bawaan (epispadi, hipospadi, fimosis, dll)
• Adanya manik-manik di bawah kulit
• Keluarnya cairan dari lubang kemaluan serta kelainan
- 1248 -
yang timbul oleh penyakit
- Pada mayat wanita
• Periksa keadaan selaput dara dan komisura posterior
• Lakukan pemeriksaan laboratorium terhadap cairan/sekret
liang senggama
• Lubang pelepasan yang sering mendapat sodomi
ditemukan anus berbentuk corong yang selaput lendirnya
sebagian berubah menjadi lapisan bertanduk dan
hilangnya rugae

- Lebam mayat biasanya mulai tampak 20-30 menit pasca mati,
makin lama intensitasnya bertambah dan menjadi lengkap dan
menetap setelah 8-12 jam
- Lebam mayat dapat digunakan untuk memperkirakan sebab
kematian, misalnya lebam berwarna merah terang pada
keracunan CO atau CN, warna kecoklatan pada keracunan
anilin, nitirt, nitrat sulfonal, mengetahui perubahan posisi
mayat yang dilakukan setelah terjadinya lebam mayat yang
menetap
- Kaku mayat dibuktikan dengan memeriksa persendian, kaku
mayat mulai tampak 2 jam setelah mat klinis dimulai dari
bagian luar tubuh ke arah dalam
- Kaku mayat menjadi lengkap setelah mati klinis 12 jam,
dipertahankan selama 12 jam dan kemudian menghilang dalam
urutan yang sama
- Mekanisme kematian korban tenggelam:
o Asfiksia akibat spasme laring
o Asfiksia karena gagging dan choking
o Refleks vagal
o Fibrilasi ventrikel (dalam air tawar)
o Edema pulmoner (dalam air asin)
Referensi
Staf Pengajar Forensik FKUI. Teknik Autopsi Forensik. FKUI Bagian
Kedokteran Forensik:Jakarta. 2000. Hal 12-20.
- 1249 -
172. PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM
Tujuan
Dokter mampu membuat visum et repertum bila diminta oleh
penyidik yang berwenang
Alat dan Bahan: -
Teknik Pembuatan
1. Dokter harus menerima permintaan dari penyidik yang

berwenang untuk membuat visum et repertum
2. Bagian visum et repertum
- Kata pro justisia  menjelaskan bahwa visum et repertum
dibuat khusus untuk tujuan peradilan
- Bagian pendahuluan menerangkan nama dokter pembuat
visum et repertum, institusi kesehatannya, instansi
penyidik yang meminta dan tanggal surat permintaannya
- Bagian pemberitaan  berjudul hasil pemeriksaan dan
berisi tentang hasil pemeriksaan medik korban, luka
korban dan tindakan yang sudah dilakukan oleh dokter
- Bagian kesimpulan  berisi pendapat dokter berdasarkan
keilmuannya tentang jenis perlukaan yang ditemukan,
derajat lukanya, zat penyebabnya dan sebab kematiannya
- Bagian penutup  berisi kalimat “demikianlah visum et
repertum ini saya buat dengan sesungguhnya berdasarkan
keilmuan saya dan dengan mengingat sumpah sesuai
dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana.”
1. Dasar hukum visum et repertum  pasal 133 KUHAP
2. Visum et repertum adalah alat bukti yang sah  pasal 184
KUHAP
3. Visum et repertum tidak membutuhkan meterai untuk
memiliki kekuatan hukum di pengadilan
4. Dokter tidak dibebani pemastian identitas korban, dokter
hanya melakukan pemeriksaan sesuai dengan yang diminta
oleh penyidik yang berweang, namun bila ada
ketidaksesuaian identitias korban dengna hasil pemeriksaan
dapat meminta penjelasan dari penyidik
5. Yang diuraikan dalam bagian pemberitaan adalah sebagai
pengganti barang bukti
6. Jenis dan bentuk visum et repertum
- Visum et repertum perlukaan (termasuk keracunan)
- Visum et repertum kejahatan asusila
- 1250 -
- Visum et repertum jenazah
- Visum et repertum psikiatrik
Referensi
Budianto A, dkk. Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi I. Cetakan II.
1997, Jakarta: Ilmu Kedokteran Forensik FKUI.
173. PENGAMBILAN MUNTAHAN ATAU ISI LAMBUNG PADA KASUS

MEDIKOLEGAL
Tingkat Ketrampilan: 4A
Persiapan alat
1. Sonde Wangensteen atau sonde Levine
2. Sarung tangan
Teknik Tindakan
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan oleh pasien
2. Minta pasien untuk duduk, ikatlah serbet pada lehernya dan
berilah kaleng atau penampung lain dalam tangannya. Pasien
harus tenang, bernafas melalui mulutnya dengan kepalanya
agak menunduk dan lidahnya sedikit dijulurkan
3. Cuci tangan 7 langkah dan memakai sarung tangan
4. Masukkanlah ujung sonde ke dalam mulutnya sampai hampir
bersentuh dengan dinding belakang faring
5. Sekarang minta pasien menutup mulutnya dan menelan sonde
itu berkali-kali
6. Apabila garis gigi seri telah bertepaytan antara garis kedua dan
ketiga sonde, ujung sonde itu ada di dalam lumen lambung,
jarak antara gigi seri dan ujung sonde menjadi sekitar 60 cm.
7. Setelah ujung sonde mencapai kedalaman yang dikehendaki,
ujung luar sonde di rekatkan kepada pipi dengan sepotong
plester
Analisis
1. Untuk mengurangi terjadinya refleks muntah sering dianjurkan
supaya sonde didinginkan dalam lemari es sebelum ditelan
2. Orang yang gugup sering tidak dapat menelan sonde, boleh
ditolong dengan menyemprot tenggorokan dengan larutan
lidokain 1%
Referensi
Gandasoebrata R. Penuntun Laboratorium Klinik. Dian
Rakyat:Jakarta. 2008. Hal 132-133.
- 1251 -
PENJELASAN
PENJELASAN 1 : NOTTINGHAM SENSORY TEST
174. PEMERIKSAAN SENSASI TAKTIL
Alat yang dibutuhkan:

• Kapas
• Neurotip
• Tabung kaca 2 buah, diisi air hangat dan air dingin
• Penutup mata
Pemeriksaan:
Jika penderita mempunyai masalah komunikasi, tes dimulai dari
rasa raba ringan, tekanan dan nyeri. selama pemeriksaan, mata
pasien ditutup dengan penutup mata
• Rasa raba ringan: Sentuh kulit pasien dengan kapas
• Tekanan:Tekan kulit dengan jari telunjuk sehingga merubah
kontur kulit
• Nyeri: Tusuk kulit dengan neurotip
• Temperatur:Sentuh kulit dengan tabung yang berisi air hangat
dan dingin
Penilaian:
0 Tidak bisa mengidentifikasi tes
1 Mengidentifikasi tes tetapi tumpul
2 Normal
9 Tidak bisa dites
175. PEMERIKSAAN SENSASI KINESTETIK/PROPRIOSEPTIK

Penutup mata
Pemeriksaan:
Pemeriksaan semua aspek gerakan yaitu arah gerakan dan posisi
sendi. untuk pemeriksaan anggota gerak atas, pasien berada dalam
posisi duduk, sedangkan untuk pemeriksaan anggota gerak bawah,
pasien berada dalam posisi tidur telentang. selama pemeriksaan
mata pasien ditutup dengan penutup mata.
- 1252 -
Penilaian:
0 : Absen,tidak mengidentifikasi adanya gerakan
1 : Mengidentifikasi gerakan tetapi tidak mengetahui arah gerakan
salah
2 : Penderita dapat mengenal arah yang diberi contoh tetapi tidak
mengenal posisi baru
3 : Normal
9 : Tidak dapat dites
176. PEMERIKSAAN STEREOGNOSIS

1. Penutup mata
2. Koin mata uang
3. Pensil
4. Sisir
5. Gunting
6. Gelas
Pemeriksaan:
Suatu obyek diletakkan pada tangan penderita maksimal 30 detik.
Penderita diminta untuk mengidentifikasi nama, bentuk, bahan
material benda tersebut. Sisi tubuh yang sakit dites lebih dahulu.
Penilaian:
0 Absen
1 Beberapa gambaran obyek disebutkan
2 Langsung dapat meenyebutkan benda obyek
9 Tidak dapat dites
PENJELASAN 2: MANUAL MUSCLE TESTING
Prosedur Pemeriksaan:
a. Jelaskan tujuan pemeriksaan kepada pasien
b. Prinsip pada pemeriksaan kekuatan otot: Pemeriksa dan pasien harus
bekerja sama jika ingin mendapatkan hasil pemeriksaan yang tepat.
c. Lingkungan selama pelaksanakan tes harus tenang dan suhu ruangan
harus dibuat senyaman mungkin (tidak terlalu panas atau terlalu
dingin).
d. Periksa apakah terdapat keterbatasan lingkup gerak sendi/
kontraktur, spastisitas atau nyeri yang dapat mengganggu hasil
asesmen
- 1253 -
e. Pemeriksaan dilakukan secara berurutan dari posisi duduk, supine,
side lying kemudian prone.
f. Posisikan pasien dengan hati hati dan upayakan melakukan tes secara
berurutan sehingga perubahan posisi selama dalam tes seminimal
mungkin.
g. Lakukan pemeriksaan mulai dari posisi melawan gravitasi. Jika pasien
tidak mampu, rubah ke posisi anti-gravitasi. Jika pasien mampu
melakukan, lanjutkan dengan memberikan tahanan. tahanan
diberikan pada pertengahan gerakan.
h. Pada saat pemeriksaan fiksasi dilakukan pada bagian proksimal dari
otot yang akan dinilai.
Peralatan yang dibutuhkan

Fomulir dokumentasi tes kekuatan otot
Penilaian
Grade 5 Kemampuan otot bergerak melalui lingkup gerak sendi
(normal) penuh melawan gravitasi serta dapat melawan tahanan
maksimal.
(good) penuh melawan gravitasi serta dapat melawan tahanan
yang ringan sampai sedang.
(fair) penuh melawan gravitasi namun tidak dapat melawan
tahanan yang ringan sekalipun.
(poor) penuh tetapi tidak dapat melawan gravitasi, atau hanya
dapat bergerak dalam bidang horisontal.
Grade 1 Otot tidak mampu bergerak melalui lingkup gerak sendi
(trace) penuh dalam bidang horisontal, hanya terlihat gerakan
otot minimal atau teraba kontraksi oleh pemeriksa.
Grade Tidak ada kontraksi otot sama sekali baik pada inspeksi
0 (zero) maupun palpasi.
PENJELASAN 3: PENGUKURAN FLEKSIBILITAS DAN LINGKUP GERAK

SENDI
177. SCHOBER TEST
Prosedur:
• Pasien diminta berdiri tegak dengan santai
• Identifikasi bagian puncak sakrum pada pertemuan antara garis
horizontal di atas venus dimple dengan vertebra
- 1254 -
• Tandai 10cm di atas dan 5 cm dibawah puncak sacrum tersebut
• Minta pasien untuk membungkuk kedepan secara maksimal
• Ukur jarak antara titik atas dan titik bawah
• Hasil ini dikurangi 15 adalah hasil pengukuran fleksi lumbar
Hasil pemeriksaan:
Fleksibilitas lumbal dikatakan normal bila terjadi peningkatan jarak
minimal 5 cm pada saat membungkuk.
Laki-Laki (CM) Perempuan (CM)

Super >+27 >+30
Excellent +17 s/d +27 +21 s/d +30
Baik +6 s/d +16 +11 s/d +20
Rata-rata 0 s/d +5 +1 s/d +10
Sedang -8 s/d -1 -7 s/d 0
Buruk -19 s/d -9 -8 s/d -14
Sangat buruk <-20 <-14
178. SIT AND REACH TEST
Prosedur:
• Pasien duduk selonjor di lantai dengan sepatu dilepas, telapak
kaki menempel pada bagian bawah kotak.
• Luruskan kedua lengan ke depan dengan kedua tangan saling
menumpuk dan telapak tangan menghadap ke bawah.
• Tubuh condong ke depan sejauh mungkin untuk menyentuh
skala pengukur tanpa menekuk lutut sedekat mungkin.
Ukurlah jarak antara kedua jari terdekat atau overlap yang
terjadi antara kedua jari tersebut.
- 1255 -
Hasil pemeriksaan:
bila ujung jari meraih jarak lebih pendek dari posisi jari kaki, maka
skornya negatif, namun bila jari dapat meraih melebihi posisi jari
kaki, maka skornya positif. besar skor ditentukan oleh posisi ujung
jari pada skala pengukur.
179. PENGUKURAN LINGKUP GERAK SENDI DENGAN GONIOMETER
Prosedur:
• Tentukan aksis sendi yang akan diukur, lalu pasang lengan
panjang goniometer pada bagian tubuh yang tidak bergerak dan
lengan pendek goniometer pada bagian tubuh yang bergerak.
Lakukan pengukuran sepanjang lingkup gerak sendi.
• Catat hasil pengukuran, bandingkan kedua sisi dan nilai
normal lingkup gerak sendi.
Hasil pemeriksaan:
bandingkan hasil pemeriksaan lingkup gerak sendi sisi kanan dan
kiri menggunakan goniometer.
Pemeriksaan Goniometer (Courtesy of Dr. J.F. Lehmann)

Pemeriksaan Gambar Posisi Awal Pengukuran
Fleksi bahu • Terlentang • Bidang sagital
• Lengan berada • Subtitusi yang
di kiri dengan pelu
tangan pada dihindari:
posisi pronasi - Punggung
melengkung
- Punggung
berputar
• Goniometer:
- aksis pada
sisi laterals
sendi di
bawah
acromion
- Kaki 1
paralel
dengan mid
aksilaris
badan
- 1256 -
- Kaki 2
paralel
dengan garis
tengah
humerus
Hiperekstensi • Terlungkup • Bidang sagital
bahu • Lengan pada • Subtitusi yang
sisi badan dan perlu
tangan pada dihindari:
posisi pronasi - mengangkat
bahu dari
meja
pemeriksaan
- memutar
badan
• Goniometer:
- Aksis pada
sisi lateral
sendi di
bawah
acromion
- Kaki 1
paralel
dengan mid
aksilaris
badan
- Kaki 2
paralel
dengan garis
tengah
humerus
- 1257 -
Abduksi bahu • Terlentang • Bidang frontal
• Lengan pada (bahu harus
sisi badan rotasi
eksternal
untuk
mendapat
hasil
maksimum)
• Subtitusi yang
perlu
dihindari:
- -Gerakan
badan ke
lateral
- -memutar
badan
• Goniometer:
- Aksis di
anterior
sendi dan
sejajar
dengan
acromion
- Kaki 1
paralel
dengan
midline
badan
- Kaki 2
paralel
dengan
midline
humerus
- 1258 -
Rotasi • Terlen-tang • Bidang
Internal bahu • Lengan di - transversa
abduksi • Subtitusi yang
90 dan
o siku perlu
diangkat dari dihindari:
meja - Memanjangk
• Siku difleksi- an bahu
kan 90o dan memutar
tangan pada badan
posisi pronasi - mengubah
• Lengan bawah sudut pada
tegak lurus bahu atau
dengan lantai siku
• Goniometer:
- Aksis
sepanjang
aksis
longitudinal
humerus
- Kaki 1 tegak
lurus
dengan
lantai
- Kaki 2
paralel
dengan
midline atau
lengan
bawah

Rotasi • Terlentang • Bidang
Eksternal • Lengan transvesa
bahu diabduksi 90o • Subtitusi
dan siku yang pelu
diangkat dari dihindari:
meja - Punggung
• Siku melengkung
difleksikan - Memutar
- 1259 -
90o dan badan
tangan pada - Mengubah
posisi pronasi sudut pada
• Lengan bahu atau
bawah tegak siku
lurus dengan • Goniometer:
santai - aksis
sepanjang
aksis
longitudinal
humerus
- Kaki 1
tegak lurus
dengan
lantai
- Kaki 2
paralel
dengan
midline
atau lengan
bawah
Fleksi siku • Terlungkup • Bidang
• Lengan pada sagital
sisi badan • Subtitusi
dan tangan yang perlu
pada posisi dihindari:
pronasi - mengangkat
bahu dari
meja
pemeriksaa
n
- memutar
badan
• Goniometer:
- Aksis pada
sisi lateral
sendi di
bawah
acromion
- Kaki 1
- 1260 -
paralel
dengan mid
aksilaris
badan
- Kaki 2
paralel
dengan
garis tengah
humerus
Hiperekstensi • Terlentang • Bidang
siku • Lengan pada frontal(bahu
sisi badan harus rotasi
eksternal untuk
mendapat hasil
maksimum)
• Subtitusi
yang perlu
dihindari:
- Gerakan
badan ke
lateral
- memutar
badan
• Goniometer:
- Aksis di
anterior
sendi dan
sejajar
dengan
acromion
- Kaki 1
paralel
dengan
midline
badan
- Kaki 2
paralel
dengan
midline
humerus
- 1261 -
Pronasi lengan • Terlentang • Bidang
bawah • Lengan di ab- transversa
duksi 90o dan • Subtitusi
siku diangkat yang perlu
dari meja dihindari:
• Siku diflek- - Memanjang
sikan 90o dan kan bahu
tangan pada - memutar
posisi pronasi badan
• Lengan - mengubah
bawah tegak sudut pada
lurus dengan bahu atau
lantai siku
• Goniometer:
- Aksis
sepanjang
aksis
longitudinal
humerus
- Kaki 1
tegak lurus
dengan
lantai
- Kaki 2
paralel
dengan
midline
atau lengan
bawah
- 1262 -
- 1263 -
- 1264 -
- 1265 -
- 1266 -
PENJELASAN 4: PEDIATRIC BALANCE SCALE DAN BERG BALANCE
SCALE
PEDIATRIC BALANCE SCALE
Peralatan yang dibutuhkan:

• Kursi yang bisa diatur tinggi-rendahnya, dengan sandaran punggung
dan tangan serta meja anak
• Stopwatch
• Undakan 6 inci
• Penggaris
Pediatric Balance Scale

Nama :
Tanggal :
Penilai :
Prosedur Uji Skor

Duduk ke berdiri
Berdiri ke duduk
Duduk tanpa support
Berpindah tempat
Berdiri tanpa support
Berdiri dengan mata tertutup
Berdiri dengan kedua kaki dirapatkan
Berdiri heel-to-toe (satu kaki di depan kaki lainnya)
Berdiri 1 kaki
Berputar 360 derajat
Berputar untuk melihat ke belakang
Mengambil objek dari lantai
Berganti-ganti kaki pada undakan
Meraih ke depan dengan tangan meregang penuh
Total Skor
Catatan : Pediatric Balance Scale bisa dilakukan pada anak ≥ 5 tahun.
Skor penilaian PBSL:

0 tidak dapat mengerjakan
1 Kemampuan untuk menyelesaikan hanya sedikit
2 mampu menyelesaikan sebagian
3 hampir sempurna
- 1267 -
4 sempurna
BERG BALANCE SCALE

Berg Balance Scale (BBS) digunakan untuk menilai keseimbangan pada
orang dewasa atau orang tua yang memiliki gangguan pada fungsi
keseimbangan dengan menilai performa dalam menjalankan tugas
fungsional. Berg Balance Scale terdiri dari 14 penilaian.
Alat-alat yang diperlukan:

Penggaris, 2 kursi standar (1 dengan sandaran tangan, 1 tanpa sandaran
tangan),
dingklik, stopwatch, jalur jalan sepanjang 15 kaki/4,5 meter.
Berg Balance Scale

Nama :
Tanggal :
Penilai :
Prosedur Uji Skor
Duduk ke berdiri
Berdiri tanpa bantuan
Duduk tanpa bersandar
Berdiri ke duduk
Berpindah Tempat
Berdiri dengan mata tertutup
Berdiri dengan kedua kaki dirapatkan
Meraih dengan tangan penuh ke depan
Mengambil barang dari lantai
Berputar untuk melihat ke belakang
Berputar 360 derajat
Bergantian menaruh kaki di undakan
Berdiri dengan satu kaki di depan yang lainnya
Berdiri dengan satu kaki
Total Skor
Penilaian:
Penilaian berupa skala 0-4, dengan 0 menandakan paling rendah, 4
menandakan fungsi paling tinggi. Nilai total = 56.
Hasil penilaian:
41-56 = Resiko jatuh rendah
21-40 = Resiko jatuh sedang
00-20 = Resiko jatuh tinggi
- 1268 -
Instruksi Umum
Catatlah setiap tugas dan beri instruksi sesuai yang tertulis. Ketika
melakukan penilaian, catatlah respon terendah pada setiap pemeriksaan,
Pada hampir semua pemeriksaan, pasien diminta untuk bertahan dalam
posisi tertentu untuk beberapa waktu. nilai berkurang jika:
• Waktu atau jarak yang diperlukan tidak terpenuhi
• Pasien membutuhkan supervisi selama mengerjakan tes
• Pasien menyentuh support lain atau menerima bantuan dari pemeriksa.
Instruksi
• Duduk ke berdiri
Coba berdiri, usahakan tidak menggunakan tangan untuk support
(4) dapat berdiri tanpa menggunakan tangan dan menstabilkan diri
secara mandiri
(3) dapat berdiri sendiri menggunakan tangan
(2) dapat berdiri menggunakan tangan setelah mencoba beberapa kali
(1) membutuhkan bantuan minimal untuk berdiri atau menstabilkan diri
(0) membutuhkan bantuan sedang atau maksimal untuk berdiri
• Berdiri tanpa bantuan

instruksi: Coba berdiri selama dua menit tanpa berpegangan
(4) dapat berdiri dengan aman selama 2 menit
(3) dapat berdiri selama 2 menit dengan pengawasan
(2) dapat berdiri selama 30 detik tanpa bantuan dan pegangan
(1) butuh beberapa kali percobaan untuk dapat berdiri selama 30 detik
tanpa bantuan
(0) tidak dapat berdiri selama 30 detik tanpa bantuan
• Duduk tanpa bersandar tetapi kaki menapak pada tanah atau

dingklik
instruksi: Coba duduk dengan tangan dilipat di depan selama 2 menit
(4) dapat duduk dengan aman stabil selama 2 menit
(3) dapat duduk selama 2 menit dengan pengawasan
(2) dapat duduk selama 30 detik
(1) dapat duduk selama 10 detik
(0) tidak dapat duduk tanpa sandaran selama 10 detik
• Berdiri ke duduk
instruksi: Coba duduk
(4) duduk dengan aman dengan menggunakan tangan secara minimal
(3) mengontrol duduk dengan menggunakan tangan
(2) menempelkan bagian belakang kaki ke kursi untuk mengontrol duduk
- 1269 -
(1) dapat duduk sendiri, tetapi gerakan duduknya tidak terkontrol
(0) butuh bantuan untuk duduk
• Berpindah tempat
instruksi: Atur kursi untuk pivot transfer. minta pasien untuk berpindah
satu kali ke kursi dengan pegangan tangan dan satu kali ke kursi tanpa
pegangan tangan. bisa menggunakan 2 kursi atau 1 kursi dan 1 ranjang.
(4) Dapat berpindah dengan aman dengan penggunaan tangan secara
minimal
(3) dapat berpindah dengan aman dengan menggunakan tangan
(2) dapat berpindah dengan bantuan verbal atau supervise
(1) butuh bantuan 1 orang
(0) butuh 2 orang untuk membantu atau mengawasi agar aman
• Berdiri dengan mata tertutup

instruksi: tolong tutup mata anda, dan berdiri tegak selama 10 detik
(4) dapat berdiri dengan aman selama 10 detik
(3) dapat berdiri selama 10 detik dengan pengawasan
(2) dapat berdiri selama 3 detik
(1) tidak dapat menutup mata selama 3 detik tetapi dapat berdiri dengan
aman
(0) butuh bantuan agar tidak jatuh
• Berdiri dengan kaki dirapatkan

instruksi: rapatkan kaki anda dan berdiri tanpa berpegangan
(4) dapat merapatkan kaki secara mandiri dan berdiri 1 menit dengan
aman
(3) dapat merapatkan kaki secara mandiri dan berdiri 1 menit dengan
pengawasan
(2) dapat merapatkan kaki secara mandiri tetapi tidak dapat bertahan
selama 30 detik
(1) butuh bantuan untuk mengambil posisi tetapi dapat berdiri selama 15
detik
(0) butuh bantuan untuk mengambil posisi tetapi tidak dapat berdiri
selama 15 detik
• Meraih dengan tangan penuh ke depan saat berdiri

instruksi: Angkat lengan sampai 90 derajat, buka jari2 dan berusaha
meraih ke depan sejauh mungkin. (pemeriksa menaruh penggaris di
ujung jari ketika tangan berada dalam posisi 90 derajat). Jari tidak boleh
menyentuh penggaris saat meraih ke depan. Jarak yang diukur adalah
jarak jari ketika pasien berada di posisi sorong ke depan maksimal. Jika
- 1270 -
memungkinkan, minta pasien untuk menggunakan kedua lengan ketika
meraih untuk menghindari putaran badan.)
(4) dapat meraih ke depan dengan mantap sejauh 25cm
(3) dapat meraih ke depan sejauh 12 cm
(2) dapat meraih ke depan sejauh 5 cm
(1) meraih ke depan tetapi butuh pengawasan
(0) kehilangan keseimbangan saat mencoba/membutuhkan bantuan
• Mengambil barang dari lantai dari posisi berdiri

instruksi: Ambil sepatu/sandal yang ada di depan kaki anda
(4) dapat mengambil sandal dengan aman dan mudah
(3) dapat mengambil sandal tetapi membutuhkan pengawasan
(2) tidak dapat mengambil sandal namun mencapai 2-5cm dari sandal
dan dapat menjaga keseimbangan.
(1) tidak dapat mengambil sandal dan membutuhkan pengawasan selama
mencoba
(0) tidak dapat mencoba/membutuhkan bantuan untuk menjaga
keseimbangan
• Berputar untuk melihat ke belakang selama berdiri

instruksi: lihatlah ke belakang melalui bahu kanan. ulangi melalui bahu
kiri. (Pemeriksa dapat meletakkan barang untuk dilihat tepat di belakang
pasien)
(4) dapat melihat ke belakang dari kedua sisi dan merubah tumpuan
dengan baik
(3) dapat melihat ke belakang dari satu sisi saja, sisi yang lain peubahan
tumpuannya kurang baik
(2) hanya dapat melihat kesamping, namun keseimbangan tetap terjaga
(1) membutuhkan bantuan untuk berputar
(0) membutuhkan bantuan untuk menjaga keseimbangan dan mencegah
jatuh
• Berputar 360 derajat

instruksi: berputar penuh 1 putaran, berhenti, kemudian berputar lagi 1
putaran penuh ke arah berlawanan.
(4) dapat berputar penuh 360 derajat dengan aman dalam 4 detik atau
kurang
(3) dapat berputar penuh 360 derajat dengan aman hanya ke 1 sisi dalam
4 detik atau kurang
(2) dapat berputar penuh 360 derajat dengan aman tetapi lambat
(1) butuh pengawasan ketat atau bantuan verbal
(0) membutuhkan bantuan saat berputar
- 1271 -
• Bergantian menaruh kaki di dingklik
instruksi: letakkan setiap kaki secara bergantian diatas dingklik.
lanjutkan sampai
setiap kaki telah menyentuh dingklik sebanyak 4 kali.
(4) dapat berdiri sendiri dan menyelesaikan 8 langkah dalam 20 detik
dengan aman
(3) dapat berdiri sendiri dan menyelesaikan 8 langkah dalam >20 detik
(2) mampu menyelesaikan 4 langkah dengan supervisi tanpa bantuan
(1) mampu menyelesaikan >2 langkah dan membutuhkan bantuan
minimal
(0) membutuhkan bantuan agar tidak jatuh/tidak mampu mencoba
• Berdiri dengan satu kaki di depan

instruksi: (demonstrasikan ke pasien). letakkan satu kaki tepat di depan
kaki lainnya. Apabila tidak dapat meletakkan tepat di depan kaki, coba
untuk melangkah cukup jauh sehingga bagian tumit kaki yang
melangkah berada di depan jari-jari kaki yang dibelakang (untuk dapat
mencapai 3 poin, panjang langkah harus melebihi panjang kaki laiinya,
dan lebar antara kedua kaki tidak lebih lebar dari posisi normal pasien
tersebut saat berjalan.)
(4) dapat meletakkan kaki tandem satu sama lain secara mandiri dan
bertahan selama 30 detik
(3) dapat meletakkan kaki di depan kaki lainnya secara mandiri dan
bertahan selama 30 detik
(2) dapat melangkah kecil secara mandiri dan bertahan selama 30 detik
(1) butuh bantuan untuk melangkah tetapi dapat bertahan selama 15
detik
kehilangan keseimbangan saat melangkah atau berdiri
• Berdiri dengan satu kaki

instruksi: berdiri dengan satu kaki selama mungkin tanpa berpegangan
(4) dapat mengangkat kaki secara mandiri dan bertahan >10detik
(3) dapat mengangkat kaki secara mandiri dan bertahan 5-10 detik
(2) dapat mengangkat kaki secara mandiri dan bertahan ≥3 detik
(1) mencoba mengangkat kaki tetapi tidak mampu bertahan selama 3
detik namun tetap berdiri secara mandiri
(0) tidak mampu mencoba, membutuhkan bantuan untuk mencegah
jatuh
Nilai Total: (maksimum 56)
- 1272 -
Penjelasan 5: Timed Up and Go Test (TUG)
Tes ini untuk mengukur fungsi mobilitas secara keseluruhan, menilai

kemampuan
transfer (berpindah tempat), berjalan dan mengubah arah.
Prosedur:
• Pasien diminta untuk bangkit dari posisi duduk dari kursi dengan
tinggi standar, berjalan 3 meter pada permukaan rata, berputar
kemudian berjalan balik kembali ke posisi duduk, bergerak secepat
dan seaman mereka mampu.
• Performa dinilai berdasarkan total waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan tugas.
• Nilai normal TUG bagi wanita usia lanjut (usia 65-85 tahun) yang
tinggal di komunitas adalah kurang dari 12 detik.
Mean TUG Scores

Usia Tanpa tongkat Dengan tongkat
Rata2 ±SD Rata2±SD
65-69 Laki-laki 9.93±1.40 11.57±1.31
65-69 Perempuan 10.15±2.91 14.19±4.67
70-74 Laki-laki 10.45±1.85 12.23±1.88
70-74 Perempuan 10.37±2.23 14.27±5.22
75-79 Laki-laki 10.48±1.59 11.82±5.22
75-79 Perempuan 10.98±2.68 15.29±5.08
- 1273 -
Penjelasan 6: Barthel Index
Nama Pasien : ___________ Pemeriksa: ____________ Tanggal: ___________

Aktivitas Skor
Makan
0 =Tidak mampu
5 =Memerlukan bantuan memotong, mengoles 0 / 5 / 10
mentega, dll, atau memerlukan modifikasi diet
10 =Independen
Mandi
0 = Bergantung pada orang lain 0 / 5
5 = Independen
Grooming
0 = Perlu bantuan dalam perawatan diri 0 / 5
5 = Independen merawat wajah/rambut/gigi/cukur
Berpakaian
0 = Bergantung pada orang lain
5 = Dibantu, namun dapat melakukan separuhnya 0 / 5 / 10
sendiri
10 = Independen (termasuk kancing, resleting, tali,
dll)
Buang Air Besar
0 = Inkontinen (atau perlu bantuan enema) 0 / 5 / 10
5 = Kadang tidak terkontrol
10 = Terkontrol
Buang Air Kecil
0 = Inkontinen (atau terpasang kateter) 0 / 5 / 10
5 = Kadang tidak terkontrol
10 = Terkontrol
Penggunaan Toilet
0 = Bergantung kepada orang lain 0 / 5 / 10
5 = Perlu bantuan, namun dapat melakukan
sebagian sendiri
10 = Independen (melepas pakaian, cebok,
berpakaian)
Transfer (Ranjang ke kursi dan kembali ke
ranjang)
0 = Tidak mampu, tidak ada keseimbangan duduk 0 / 5 / 10 / 15
5 = Bantuan besar (1-2 orang, bantuan fisik), dapat
duduk
10 = Bantuan kecil (verbal atau fisik)
15 = Independen
- 1274 -
Aktivitas Skor
Mobilitas (Pada permukaan rata)
0 = Imobil atau < 45,72 meter
5 = Kursi roda independen, termasuk belok, >45, 72 0 / 5 / 10 / 15
meter
10 = Berjalan dibantu 1 orang, >45.72 meter
15 = Independen (namun dapat menggunakan
bantuan, seperti tongkat), >45,72 meter
Naik Tangga
0 = Tidak mampu 0 / 5 / 10
5 = Perlu bantuan
10 = Independen
Total Skor (0-100): ___________
Interpretasi hasil Barthel Index:

100 : mandiri
60-95 : Ketergantungan ringan
45-55 : Ketergantungan sedang
25-40 : Ketergantungan berat
0-20 : Ketergantungan total
Catatan:
dalam menginterpretasi barthel index perlu untuk menghindari penilaian
kemampuan pasien berdasarkan pemeriksaan fisik saat itu. Barthel-Index
harus dinilai berdasarkan kemampuan pasien sesungguhnya.
PENJELASAN 7: UJI FUNGSI MENELAN
Self-Test Untuk Gangguan Menelan (Dysphagia Self-Test)
Di bawah ini adalah beberapa pertanyaan umum yang berkaitan dengan

menelan. Mohon dibaca setiap pertanyaan di bawah dan lingkari “Ya”
atau “Tidak”disamping setiap pertanyaan. Jika sudah selesai menjawab
seluruh pertanyaan, ikuti petunjuk penilaian dibawah.
1. Apakah terkadang makanan melewati saluran yang salah?
Ya Tidak
2. Apakah suara anda terkadang seperti berkumur atau basah ketika
anda makan?
Ya Tidak
3. Apakah makan terkadang kurang dapat dinikmati seperti biasanya?
- 1275 -
Ya Tidak
4. Apakah anda terkadang kesulitan membersihkan makanan dari mulut
dengan 1 kali menelan?
Ya Tidak
5. Apakah anda terkadang merasa makanan tersangkut di tenggorokan?
Ya Tidak
6. Apakah anda mengalami pneumonia atau penyakit pernafasan lain
berulang kali?
Ya Tidak
7. Apakah pernah berat badan anda turun tanpa mencoba
menurunkannya?
Ya Tidak
8. Apakah anda seringkali kesulitan menelan obat?
Ya Tidak
9. Apakah anda seringkali tersedak atau batuk saat menelan makanan
padat
atau cairan?
Ya Tidak
10. Apakah anda seringkali kesulitan menelan makanan atau minuman
tertentu?
Ya Tidak
Hitung jawaban “Ya” anda

_____
Tambahkan 2 poin jika anda menjawab “Ya” pada pertanyaan
1,2,dan 3 _____
Tambahkan 2 poin jika anda menjawab “Ya” pada pertanyaan 3,4,
dan 5 _____
Tambahkan 2 poin jika usia anda 70-74
_____
_____
_____
Total nilai
_____
*Apabila total nilai anda 7 atau lebih, sebaiknya anda berkonsultasi
dengan dokter. bawa hasil self-test ini ke dokter anda.
TOR-BSST (Toronto Bedside Swallowing Screening Test)

- 1276 -
TORONTO BEDSIDE SWALLOWING SCREENING TEST
Tanggal: _________________(mm/dd/yyyy)
Waktu : _______________________ (hh/mm)
A) Sebelum intake cairan:(tandai kolom abnormal atau normal untuk
masing- masing uji)
1. Minta pasien mengatakan ‘ah’ dan nilai kualitas suara

Abnormal Normal
2. Minta pasien untuk menjulurkan lidah dan menggerakannya ke

kedua sisi
Abnormal Normal
B) Intake cairan:
Dudukan pasien pada posisi tegak dan berikan minum air. Minta
pasien untuk mengatakan “ah” setelah tiap kali minum.
Tandai abnormal jika ada tanda- tanda berikut: batuk, perubahan

kualitas suara atau ngeces(drooling). Jika abnormal, hentikan
intake air dan lanjutkan ke poin C.
Batuk Perubahan Ngeces/drooling Normal

saat/setelah suara setelah saat/setelah
menelan menelan menelan
Swallow 1
Swallow 2
Swallow 3
Swallow 4
Swallow 5
Swallow 6
Swallow 7
Swallow 8
Swallow 9
Swallow 10
Cup Drinking
- 1277 -
C) Setelah intake cairan:
Minta pasien mengatakan”ah” lagi dan nilai kualitas suara

Abnormal Normal
Petunjuk untuk melakukan uji Toronto Bedsite swalowing Screening

Test
Sebelum memulai skrining, pastikan:
• Air minum dalam cangkir dan sendok teh telah tersedia
• Mulut pasien bersih
• Pasien duduk tegak sudut 90 derajat
A. Sebelum Intake cairan:

1. “Saya ingin anda ucapkan “ah” selama 5 detik menggunakan suara
normal anda”
• Contohkan “ah” kepada pasien
• Ingatkan untuk tidak menyenandungkan “ah” atau menggunakan
suara kecil.
• Dapat juga menyuruh pasien memanjangkan silabel terakhir dari
kata Ottawa.
• Perhatikan suara pasien saat berbicara. Jika suara pasien berbeda
saat mengatakan “ah”, instruksikan pasien untuk menggunakan
suara normal.
• Yang perlu diperhatikan adalah breathiness, gurgles, hoarseness,
atau whisper quality dari suara. Jika anda menemukan salah satu
dari hal diatas, walaupun ringan, nilai abnormal.
2. “buka mulut anda, julurkan lidah sejauh mungkin. Gerakan lidah
ke kiri-kanan mulut berulang- ulang.
• Julurkan lidah. Peragakan gerakan lidah ke kiri dan ke kanan
mulut berulang-ulang kepada pasien.
• Yang perlu diperhatikan adalah adanya deviasi dari lidah ke satu
sisi saat dijulurkan, atau adanya kesulitan menggerakan lidah ke
salah satu sisi. nilai abnormal jika anda menemukan salah satu
hal diatas. Jika pasien tidak bisa menjulurkan lidah sama sekali,
juga dinilai abnormal.
- 1278 -
B. Menelan air:
• Berikan pasien 10 x 1 sendok teh air untuk diminum. Ingatkan
pasien untuk mengucapkan “ah” setelah menelan tiap sendokan.
Jika normal, berikan cangkir kepada pasien untuk diminum
langsung.
• Pasien harus selalu disuapi 1 sendok teh air
• Pastikan sendok teh penuh berisi air.
• Palpasi tenggorokan secara ringan pada beberapa kali menelan
pertama untuk memonitor gerakan laring.
• Yang perlu diperhatikan adalah batuk, ngeces(drooling) atau
perubahan suara pasien karena wetness, hoarsness, dll. Jika anda
menemukan hal diatas, tandai pada kolom yang ada, dan hentikan
uji menelan air.
• Jika anda melihat sesuatu yang terlihat seperti batuk yang
tertahan, tandai ini sebagai batuk.
C. Suara setelah menelan air:

• Tunggu satu menit setelah akhir uji menelan air (anda dapat
menggunakan waktu ini untuk membereskan peralatan, mengisi
formulir)
• Minta pasien untuk mengatakan “ah” seperti pada awal uji
menelan.
D. Final Scoring:
Jika salah satu item dalam uji ditandai sebagai abnormal, pasien
dinilai gagal/Failed.
- 1279 -
BAB III
PENUTUP
Semoga dengan ditetapkan Panduan Keterampilan Klinis bagi dokter

dapat menjadi acuan melakukan keterampilan klinis yang terstandar
dalam menunjang kegiatan praktik klinik di semua jenjang fasilitas
pelayanan kesehatan sesuai kompetensi dokter, sehingga kualitas
pelayanan kedokteran yang diberikan dapat meningkat.
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
NILA FARID MOELOEK

KMK 514 2015 PPK Faskes Primer1 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KMK 514 2015 PPK Faskes Primer1 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KMK 514 2015 PPK Faskes Primer1 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : a. bahwa pelayanan kedokteran di fasilitas pelayanan

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG

KESATU : Mengesahkan dan memberlakukan Panduan Praktik

KEDUA : Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas

KETIGA : Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas

KEEMPAT : Dalam melaksanakan praktik kedokteran sesuai

KELIMA : PPK Dokter sebagaimana dimaksud dalam Diktum

KEENAM : Kepatuhan terhadap PPK Dokter sebagaimana

KETUJUH : Modifikasi terhadap pelaksanaan PPK Dokter dapat

KEDELAPAN : Keadaan tertentu sebagaimana dimaksud dalam

KESEMBILAN : Penatalaksanaan pasien peserta Jaminan Kesehatan

KESEPULUH : Menteri Kesehatan, Gubernur, dan Bupati/Walikota

KESEBELAS : Pada saat Keputusan Menteri ini mulai berlaku,

KEDUA BELAS : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal

NILA FARID MOELOEK

PANDUAN PRAKTIK KLINIS BAGI DOKTER

Dalam penerapan PPK ini, diharapkan peran serta aktif seluruh

E. CARA MEMAHAMI PANDUAN PRAKTIK KLINIS

1. TUBERKULOSIS (TB) PARU

No ICPC-2 : A70 Tuberkulosis

a. Tuberkulosis (TB) Paru pada Dewasa

Hasil Anamnesis (Subjective)

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Penegakan Diagnosis (Assessment)

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Tabel 1.1 Dosis obat antituberkulosis KDT/FDC

Tabel 1.2 Dosis obat TB berdasarkan berat badan (BB)

INH 5(4-6) max 300mg/hr 10(8-12) max 900 mg/dosis

RIF 10 (8-12) max 600 mg/hr 10 (8-12) max 600 mg/dosis

EMB 15 (15-20) max 1600 mg/hr 30 (25-35) max 2400 mg/dosis

Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap awal dan

Panduan OAT lini pertama yang digunakan oleh Program Nasional

Konseling dan Edukasi

b. Tuberkulosis (TB) Paru pada Anak

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Penegakan Diagnosis (Assessment)

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Diagnosis TB dengan pemeriksaan selengkap mungkin

Ada perbaikan klinis Tidak ada perbaikan klinis

Terapi TB Terapi TB diteruskan Untuk RS fasilitas terbatas,

Hasil Anamnesis (Subjective)

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Penegakan Diagnostik (Assessment)

Infeksi dini Infeksi lanjut

Dahak mikroskopis Sering positif Sering negatif

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

No. ICPC-2 : A71 Measles.

Hasil Anamnesis (Subjective)

Gambar 1.1 Morbili

Penegakan Diagnosis (Assessment)

Konseling dan Edukasi

No. ICPC-2 : A72 Chickenpox

Hasil Anamnesis (Subjective)

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)