KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN BAHASA
Jalan Gardu, Srengseng Sawah, Jagakarsa, Jakarta Selatan 12640
Telepon (021) 7271034 Faksimile (021) 7271032
laman: http://p4tkbahasa.kemdikbud.go.id/ pos el: [email protected]

Nomor : 2662/B6/PP/2019 6 Agustus 2019

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Pemanggilan Peserta Pelatihan

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten (daftar terlampir)

Dengan hormat, kami sampaikan bahwa Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga
Kependidikan (PPPPTK) Bahasa Jakarta pada tahun anggaran 2019 akan melaksanakan Pelatihan
Pembekalan Instruktur Program PKP Mata Pelajaran Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris Jenjang
SMP sebanyak 104 orang. Kegiatan akan berlangsung pada:

hari, tanggal : Selasa s.d Senin, 13 s.d 19 Agustus 2019

tempat : PPPPTK Bahasa
Jl. Gardu, Srengseng Sawah, Jagakarsa, Jakarta Selatan.
registrasi : Selasa, 13 Agustus 2019 mulai pukul 10.00 WIB
pembukaan : Selasa, 13 Agustus 2019 pukul 19.00 WIB

Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan Saudara untuk menugaskan nama-nama terlampir
sebagai peserta dan berpartisipasi aktif dalam kegiatan ini.

Peserta diharapkan membawa dan memperhatikan hal – hal berikut:

1. Surat tugas dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten terkait;
2. SPPD dari PPPPTK Bahasa bagi peserta, yang sudah ditandatangani oleh Pejabat yang berwenang serta
distempel (sesuai tanda X pada SPPD). Nama pejabat dan NIP ditulis pada penjelasan SPPD;
3. Formulir Data Peserta yang sudah diisi;
4. Laptop, modem, serta terminal listrik (cable extension);
5. Peralatan mandi dan obat-obatan pribadi;
6. Kartu BPJS dan kartu NPWP;
7. Peserta wajib hadir pada saat pembukaan dan mengikuti seluruh rangkaian kegiatan sampai dengan
penutupan, serta mengikuti aturan kegiatan yang ditetapkan;
8. Peserta tidak diperkenankan membawa anggota keluarga atau pihak lain yang tidak berkepentingan
dengan kegiatan;
9. Ketentuan biaya perjalanan:
a. Peserta yang menggunakan transportasi darat/laut harus menyerahkan bukti tiket kereta/bus;
b. Tidak diperkenankan menggunakan kendaraan carter atau rental;
c. Peserta yang menggunakan transportasi udara harus menyerahkan bukti tiket pesawat kelas ekonomi
terendah pergi-pulang (PP) bukan kelas Y (Yankee) dengan harga tiket tercantum, airport tax dan
boarding pass yang sesuai dengan data manifes penerbangan.
d. Penggantian biaya transportasi sesuai dengan Satuan Biaya Tiket Pesawat Perjalanan Dinas Dalam
Negeri Pergi Pulang di dalam PMK No. 32/PMK.02/2018;
e. Bagi peserta yang menggunakan kendaraan pribadi, biaya transportasi akan diperhitungkan sesuai
dengan Standar Biaya Masukan (SBM);
f. PPPPTK Bahasa tidak akan mengganti biaya perjalanan dinas dan tidak menanggung biaya
penginapan yang tidak sesuai dengan ketentuan di atas;
g. Biaya kegiatan ini dibebankan pada DIPA PPPPTK Bahasa tahun 2019.
Untuk informasi lebih lanjut, Saudara dapat menghubungi :
1. Narahubung : Sdr. Dientha (085220531331) dan Sdr. Imah Puspitasari (085728022446)
2. Kasi Penyelenggaraan :Sdr. Sri Rejeki Y. (081317266565).

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Kepala Pusat,

Dr. Luizah F. Saidi, M.Pd.

NIP 19631219 198601 2 002
Tembusan Yth:
1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan;
2. Sekretaris Direktorat Jenderal GTK;
3. Direktur Pembinaan Guru Dikdas, Ditjen GTK;
4. Kepala sekolah yang bersangkutan;
5. Yang bersangkutan.
 Lampiran 1 Surat Pemanggilan Peserta
Nomor : /B6/PP/2019
Tanggal : 6 Agustus 2019

DAFTAR CALON PESERTA

PELATIHAN PEMBEKALAN INSTRUKTUR PROGRAM PKP MATA PELAJARAN BAHASA
INDONESIA JENJANG SMP REGION JAKARTA
13 S. D. 19 AGUSTUS 2019
DI PPPPTK BAHASA, JL. GARDU, SRENGSENG SAWAH, JAKARTA SELATAN
KELAS A

NO NO UKG NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI

ISTANDI SMP NEGERI 08 BENGKULU Kab. Bengkulu
1.
201510009362 RAHMAD SELATAN Selatan Bengkulu
SMP NEGERI 02 BENGKULU Kab. Bengkulu
2.
201510753259 LISNAYARNI SELATAN Selatan Bengkulu
SMP NEGERI 16 BENGKULU Kab. Bengkulu
3.
201511464844 WARDHANIASIH TENGAH Tengah Bengkulu
SHINTA KRISHNA SMP NEGERI 05 BENGKULU Kab. Bengkulu
4.
201511908031 DEWI TENGAH Tengah Bengkulu
5. 201500762046 TASMAN,S.PD SMPN 8 KAUR Kab. Kaur Bengkulu
EKA SYARA
6.
201500003213 WALFITRIANI SMPN 4 KAUR Kab. Kaur Bengkulu
RITMHA CANDRA SMP NEGERI 01
7.
201500310207 ARIESHA KEPAHIANG Kab. Kepahiang Bengkulu
YULIA SMP NEGERI 02
8.
201512007447 KHRISTINA KABAWETAN Kab. Kepahiang Bengkulu
DAHNAN KENEDI,
9.
201510196600 M.PD SMPN 08 LEBONG Kab. Lebong Bengkulu
10. 201500377831 RISNIARA , M. PD SMPN 01 LEBONG Kab. Lebong Bengkulu
SMP NEGERI 4 REJANG Kab. Rejang
11.
201510253971 FAURIZAL LEBONG Lebong Bengkulu
SMP NEGERI 1 REJANG Kab. Rejang
12.
201511766123 EFNAWARTY LEBONG Lebong Bengkulu
13. 201500122495 SYLVI HERIANTI SMP NEGERI 02 SELUMA Kab. Seluma Bengkulu
14. 201511665034 MERY HARTATI SMP NEGERI 10 SELUMA Kab. Seluma Bengkulu
Kepulauan
15. MEIRINA DWI SMP NEGERI 2 Kab. Bangka Bangka
201501170772 PROBOWATI SIMPANGKATIS Tengah Belitung
Kepulauan
16. SMP NEGERI 1 SIMPANG Kab. Bangka Bangka
201502126915 LINDA FIRIA KATIS Tengah Belitung
Kepulauan
17. SMP NEGERI 2 Bangka
201510447555 MINARTI TANJUNGPANDAN Kab. Belitung Belitung
Kepulauan
18. SMP NEGERI 7 Bangka
201510448122 ANDRI FAISAL TANJUNGPANDAN Kab. Belitung Belitung
Sumatera
19.
201510530728 SARI MARLINA SMPN 1 BETUNG Kab. Banyuasin Selatan
Sumatera
20.
201510825173 ERNI SMPN 1 TANJUNG LAGO Kab. Banyuasin Selatan
Sumatera
21.
201510436032 KHASANAH SMPN 1 AIR SALEH Kab. Banyuasin Selatan
SMP NEGERI 1 PASEMAH Kab. Empat Sumatera
22.
201511402951 BUDIMAN AIR KERUH Lawang Selatan
Kab. Empat Sumatera
23.
201512446281 JULIAN SMP N 1 MUARA PINANG Lawang Selatan
24. 201510858814 YULIASARI SMP NEGERI 5 LAHAT Kab. Lahat Sumatera
NO NO UKG NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
Selatan
Sumatera
25.
201510044272 ANGGERAINI SMPN 3 LAHAT Kab. Lahat Selatan
SMPN 10 LAHAT Sumatera
26.
201510730425 RIDUAN Kab. Lahat Selatan

Kepala Pusat,

Dr. Luizah F. Saidi, M.Pd.

NIP 19631219 198601 2 002
 Lampiran 2 Surat Pemanggilan Peserta
Nomor : /B6/PP/2019
Tanggal : 6 Agustus 2019

DAFTAR CALON PESERTA

PELATIHAN PEMBEKALAN INSTRUKTUR PROGRAM PKP MATA PELAJARAN BAHASA
INDONESIA JENJANG SMP REGION JAKARTA
13 S. D. 19 AGUSTUS 2019
DI PPPPTK BAHASA, JL. GARDU, SRENGSENG SAWAH, JAKARTA SELATAN
KELAS B

NO NO UKG NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI

SMPN 2 LAWANG Kab. Muara
1.
201511025201 MAYA DEWI KIDUL Enim Sumatera Selatan
Kab. Muara
2.
201510137364 RUBIJANTO SMPN 5 MUARA ENIM Enim Sumatera Selatan
Kab. Muara
3.
201512027622 JENUMI FAIDIS SMPN 1 RAMBANG Enim Sumatera Selatan
Kab. Musi
4.
201511651623 RIKA RIWAYANI SMPN 1 SEKAYU Banyuasin Sumatera Selatan
Kab. Musi
5.
201510787766 GUNAWAN SMPN 2 SUNGAI LILIN Banyuasin Sumatera Selatan
Kab. Musi
6.
201510941719 MARYONO SMPN PURWODADI Rawas Sumatera Selatan
REYNALDI SMPN SIMPANG Kab. Musi
7.
201501000578 PEBRIANSYAH HAKA PELAWE Rawas Sumatera Selatan
SMP NEGERI BUMI Kab. Musi
8.
201510585146 LENAWATI MAKMUR Rawas Utara Sumatera Selatan
SMP NEGERI KARANG Kab. Musi
9.
201511839156 ZUMAINA JAYA Rawas Utara Sumatera Selatan
SMP NEGERI 1
10.
201511536101 RENI JANUARTI INDRALAYA SELATAN Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan
SMP NEGERI 1
11.
201511947807 LISTIANA TANJUNGRAJA Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan
SMP NEGERI 5
12.
201511985523 EKA ADE HERYANI INDRALAYA UTARA Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan
UPTD SMPN 3 Kab. Ogan
13.
201512214302 IRA KARMILA, S.PD LEMPUING Komering Ilir Sumatera Selatan
EVI FEBRIASTUTI, S. UPTD SMPN 1 Kab. Ogan
14.
201512122867 PD. KAYUAGUNG Komering Ilir Sumatera Selatan
Kab. Ogan
15.
201510549897 RR PURWANTI UPTD SMPN 1 MESUJI Komering Ilir Sumatera Selatan
BUDI GUNAMAN Kab. Ogan
16.
201510190430 BARMAN UPTD SMPN 2 JEJAWI Komering Ilir Sumatera Selatan
Kab. Ogan
17.
201500339675 NELIYANI SMP N 27 OKU Komering Ulu Sumatera Selatan
SMP NEGERI 2 OGAN Kab. Ogan
18.
201510557059 SITI AKBARI, DRA. KOMERING ULU Komering Ulu Sumatera Selatan
Kab. Ogan
19.
201511737741 RUSMIADI SMP Negeri 41 OKU Komering Ulu Sumatera Selatan
Kab. Ogan
20. SMP NEGERI 1 Komering Ulu
201510683764 JAMILAWATI MUARADUA Selatan Sumatera Selatan
SMP NEGERI 1 BUAY Kab. Ogan
21. PEMATANG RIBU Komering Ulu
201510329833 TARYONO RANAU TENGAH Selatan Sumatera Selatan
Kab. Ogan
22. SMP NEGERI 01 Komering Ulu
201511845208 MARLINA AGUSTINA BELITANG Timur Sumatera Selatan
23. 201512201802 NETTI YUNIARTI SMP NEGERI 02 Kab. Ogan Sumatera Selatan
NO NO UKG NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
BELITANG III Komering Ulu
Timur
Kab. Ogan
24. SMP NEGERI 01 BUAY Komering Ulu
201510893745 NIAR MADANG Timur Sumatera Selatan
Kab. Penukal
25. Abab Lematang
201510695981 NANI HARTATY SMPN 1 TALANG UBI Ilir Sumatera Selatan
Kab. Penukal
26. Abab Lematang
201510667575 DESI LIANA SMPN 1 TALANG UBI Ilir Sumatera Selatan

Kepala Pusat,

Dr. Luizah F. Saidi, M.Pd.

NIP 19631219 198601 2 002

Lampiran 3 Surat Pemanggilan Peserta

Nomor : /B6/PP/2019
Tanggal : 6 Agustus 2019
 DAFTAR CALON PESERTA
PELATIHAN PEMBEKALAN INSTRUKTUR PROGRAM PKP MATA PELAJARAN BAHASA
INGGRIS JENJANG SMP REGION JAKARTA
13 S. D. 19 AGUSTUS 2019
DI PPPPTK BAHASA, JL. GARDU, SRENGSENG SAWAH, JAKARTA SELATAN
KELAS A

NO NO UKG NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI

SMP NEGERI 03 Kab. Bengkulu
1.
201510172869 SRI MULYATI BENGKULU SELATAN Selatan Bengkulu
SMP NEGERI 14 Kab. Bengkulu
2.
201510992119 ERLINA INDRAWATI BENGKULU SELATAN Selatan Bengkulu
SMP NEGERI 05 Kab. Bengkulu
3.
201511549941 DARMA NOVITA BENGKULU TENGAH Tengah Bengkulu
SMP NEGERI 01 Kab. Bengkulu
4.
201511659521 SUKARNI BENGKULU TENGAH Tengah Bengkulu
5.
201500797723 EVITA SARI SMPN 1 KAUR Kab. Kaur Bengkulu
6.
201510571357 INDRA SUTAMA SMPN 16 KAUR Kab. Kaur Bengkulu
PAJARYANI SMP NEGERI 05
7.
201501080423 PRANSISCA KEPAHIANG Kab. Kepahiang Bengkulu
SMP NEGERI 05
8.
201511535619 DARNOKO KEPAHIANG Kab. Kepahiang Bengkulu
MARIZA DENI
9.
201502067555 ANGGRAENI SMPN 06 LEBONG Kab. Lebong Bengkulu
10.
201510874222 FITRA ANDANA. A SMPN 13 LEBONG Kab. Lebong Bengkulu
SMP NEGERI 4 REJANG Kab. Rejang
11.
201502261920 ANDI JAYA R LEBONG Lebong Bengkulu
SMP NEGERI 5 REJANG Kab. Rejang
12.
201511845364 LENI AGUSTINA LEBONG Lebong Bengkulu
SMP NEGERI 07
13.
201511082036 RINI RACHMAWATI SELUMA Kab. Seluma Bengkulu
SMP NEGERI 06
14.
201510814629 PRIYANTO SELUMA Kab. Seluma Bengkulu
SMP NEGERI 3 SIMPANG Kab. Bangka Kepulauan
15.
201510703149 YUNIAR KATIS Tengah Bangka Belitung
Kab. Bangka Kepulauan
16.
201500575595 NUR AISYAH SMP NEGERI 1 KOBA Tengah Bangka Belitung
SMP NEGERI 1 Kepulauan
17.
201510759270 SRI INDIARSIH TANJUNGPANDAN Kab. Belitung Bangka Belitung
SMP NEGERI 7 Kepulauan
18.
201512415116 RETNO SULISTIOWATI TANJUNGPANDAN Kab. Belitung Bangka Belitung
19.
201511619889 DESI PARNAINI SMPN 4 BANYUASIN III Kab. Banyuasin Sumatera Selatan
20.
201512187366 TRIANI SAVITRI SMPN 1 TANJUNG LAGO Kab. Banyuasin Sumatera Selatan
21.
201510117036 MUHAMMAD ZAHIR SMPN 1 AIR SALEH Kab. Banyuasin Sumatera Selatan
SMP NEGERI 1 LINTANG Kab. Empat
22.
201510600078 KARYANTO KANAN Lawang Sumatera Selatan
SMP NEGERI 2 Kab. Empat
23.
201500702465 LISI APRIANI PENDOPO Lawang Sumatera Selatan
24. 201511800124 HASARUL HUSAI SMPN 2 LAHAT Kab. Lahat Sumatera Selatan
SRI MULYATI
25.
201512037472 APRIANI SMPN 4 LAHAT Kab. Lahat Sumatera Selatan
NO NO UKG NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
ERIDA TIAR ASI SMP NEGERI 6 LAHAT
26.
201510172106 TAMBUNAN Kab. Lahat Sumatera Selatan

Kepala Pusat,

Dr. Luizah F. Saidi, M.Pd.

NIP 19631219 198601 2 002

Lampiran 4 Surat Pemanggilan Peserta

Nomor : /B6/PP/2019
Tanggal : 6 Agustus 2019
 DAFTAR CALON PESERTA
PELATIHAN PEMBEKALAN INSTRUKTUR PROGRAM PKP MATA PELAJARAN BAHASA
INGGRIS JENJANG SMP REGION JAKARTA
13 S. D. 19 AGUSTUS 2019
DI PPPPTK BAHASA, JL. GARDU, SRENGSENG SAWAH, JAKARTA SELATAN
KELAS B

NO NO UKG NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI

SMPN 1 LAWANG Kab. Muara
1.
201510575198 ENDANG ASMAWATI KIDUL Enim Sumatera Selatan
Kab. Muara
2.
201510890457 SAKDIAH SMPN 3 MUARA ENIM Enim Sumatera Selatan
Kab. Muara
3.
201502139801 NUR EMIKA SMPN 2 RAMBANG Enim Sumatera Selatan
Kab. Musi
4.
201511173214 AHMAD ZARKASI SMPN 3 BABAT SUPAT Banyuasin Sumatera Selatan
SMP NEGERI 1 BABAT Kab. Musi
5.
201502230189 HUSNITA TOMAN Banyuasin Sumatera Selatan
Kab. Musi
6.
201511833509 WINARNI SMPN MUARA BELITI Rawas Sumatera Selatan
Kab. Musi
7.
201502887440 DEKA PARDIANTORO SMPN CECAR Rawas Sumatera Selatan
SMP NEGERI SUMBER Kab. Musi
8.
201500118343 AHMAD ZULBANI MAKMUR Rawas Utara Sumatera Selatan
SMP NEGERI BINGIN Kab. Musi
9.
201502609502 RICHA SRIWAHYUNI TELUK Rawas Utara Sumatera Selatan
SMP NEGERI 2
10.
201511453634 AGUNG SUSILO INDRALAYA SELATAN Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan
SMP NEGERI 1 RANTAU
11.
201510038205 AGUSTINA PANJANG Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan
SMP NEGERI 1
12.
201510802157 RISKA AMALLIA INDRALAYA UTARA Kab. Ogan Ilir Sumatera Selatan
SMPS ISLAM TERPADU Kab. Ogan
13.
201510355470 NETI HERAWATI BINA INSANI Komering Ilir Sumatera Selatan
UPTD SMPN 8 MESUJI Kab. Ogan
14.
201503879513 NURUL HADI MAKMUR Komering Ilir Sumatera Selatan
YANNI FADILLAH Kab. Ogan
15.
201502434102 AGUSTINA UPTD SMPN 3 MESUJI Komering Ilir Sumatera Selatan
Kab. Ogan
16.
201501123870 FADLUN RIZKI UPTD SMPN 4 JEJAWI Komering Ilir Sumatera Selatan
Kab. Ogan
17.
201502956784 KURNIA SMP N 25 OKU Komering Ulu Sumatera Selatan
Kab. Ogan
18.
201511574856 LENY MARTINI SMP N 3 OKU Komering Ulu Sumatera Selatan
ASARINA JEHAN Kab. Ogan
19.
201500433536 JULIANI SMP NEGERI 31 OKU Komering Ulu Sumatera Selatan
Kab. Ogan
20. SMP NEGERI 2 Komering Ulu
201510355183 MEIDUIN EFFENDI MUARADUA Selatan Sumatera Selatan
Kab. Ogan
21. SMP NEGERI 1 BUANA Komering Ulu
201500865146 CANDRA ORTEGA PEMACA Selatan Sumatera Selatan
Kab. Ogan
22. HADINING SMP NEGERI 01 Komering Ulu
201511226364 SUSILAWATI BELITANG Timur Sumatera Selatan
SMP NEGERI 01 Kab. Ogan
23.
201510788452 FITRI ASTUTI SEMENDAWAI SUKU III Komering Ulu Sumatera Selatan
NO NO UKG NAMA INSTANSI KAB/KOTA PROVINSI
Timur
Kab. Ogan
24. Komering Ulu
201502613560 MAYASARI, S.PD SMPN 1 CEMPAKA Timur Sumatera Selatan
Kab. Penukal
25. Abab Lematang
201502928479 SEPTI LELIANI SMPN 4 PENUKAL Ilir Sumatera Selatan
Kab. Penukal
26. Abab Lematang
201502834061 ANDES MARLUPI SMPN 2 TALANG UBI Ilir Sumatera Selatan

Kepala Pusat,

Dr. Luizah F. Saidi, M.Pd.

NIP 19631219 198601 2 002

F.SPL.15
 SURAT PERNYATAAN*)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………….………………………………………………
Jabatan/Guru Mapel** : ……………….………………………………………………
Instansi : ………………………………………………………………..
Alamat Instansi : ………………………………………………………………..
Kabupaten/Kota : ………………………………………………………………..
No. HP : ………………………………………………………………..
Alamat E-mail : ………………………………………………………………..

Menyatakan bersedia/tidak bersedia**) mengikuti Pelatihan Instruktur Program PKP Mata Pelajaran
Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris Jenjang SMP tanggal 13 s.d 19 Agustus 2019 di PPPPTK Bahasa, Jl.
Gardu, Srengseng Sawah, Jagakarsa, Jakarta Selatan.

Saya akan mematuhi segala sesuatu yang berhubungan dengan persyaratan dan kelengkapan bahan untuk
mengikuti pelatihan sebagaimana yang tertuang dalam surat pemanggilan peserta dari PPPPTK Bahasa.
Apabila saya tidak dapat memenuhi persyaratan tersebut, maka saya bersedia dipulangkan dan tidak akan
menuntut penggantian biaya perjalanan, akomodasi, dan konsumsi.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa tekanan/pengaruh dari pihak manapun untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Yang menyatakan,

Atasan Langsung Peserta

(......................................................) (.....................................................)
NIP NIP

Keterangan:
* Surat pernyataan dikirim ke PPPPTK Bahasa via WA/SMS narahubung, atau ke nomor fax 021-7271032
** Coret yang tidak perlu