INERSIA KLINIS PADA DM TIPE II

1.Definisi
Banyak orang dengan diabetes mellitus tipe 2 (T2DM) gagal mencapai kontrol
glikemik segera setelah diagnosis dan tidak menerima perawatan yang tepat. Ini
mungkin sebagian karena 'inersia klinis', didefinisikan sebagai kegagalan penyedia
layanan kesehatan untuk memulai atau mengintensifkan terapi ketika diindikasikan.
Faktor dari dokter yang berhubungan dengan pasien dan sistem kesehatan
semuanya berkontribusi terhadap inersia klinis. Keterlambatan dalam intensifikasi
pengobatan dapat terjadi pada semua tahap pengobatan untuk orang dengan
DMT2, termasuk resep perubahan gaya hidup setelah diagnosis, pengenalan terapi
farmakologi, penggunaan terapi kombinasi bila diperlukan dan inisiasi insulin. Insersi
Klinis dapat berkontribusi pada orang dengan DMT2 yang hidup dengan kontrol
glikemik suboptimal selama bertahun-tahun, dengan konsekuensi dramatis bagi
pasien dalam hal kualitas hidup, morbiditas dan kematian, dan untuk kesehatan
masyarakat karena biaya besar yang terkait dengan T2DM yang tidak terkontrol.
Karena beberapa faktor dapat menyebabkan inersia klinis, solusi potensial
kemungkinan besar membutuhkan kombinasi endekatan yang melibatkan
perubahan mendasar dalam perawatan medis. Ini bisa termasuk adopsi model
perawatan yang berpusat pada orang untuk memperhitungkan pertimbangan
kompleks yang mempengaruhi keputusan pengobatan oleh pasien dan dokter.
Pendidikan pasien yang lebih baik tentang sifat progresif DM tipe II faktor risiko
melekat dalam kontrol glikemik jangka panjang yang buruk juga dapat memperkuat
kebutuhan untuk tinjauan pengobatan rutin, dengan intensifikasi saat diperlukan.
2. Aspek Yang Mempengaruhi Inersia Klinis
Aspek Dokter
gagal menetapkan sasaran yang jelas
Gagal memulai perawatan
Kegagalan untuk mentitrasi perlakuan untuk mencapai tujuan
Kegagalan untuk mengidentifikasi dan mengelola komorbiditas (mis. Depresi)
Pasien ‘highjacks’ pertemuan klinis
Waktu tidak mencukupi
Reaktif daripada perawatan proaktif
Meremehkan kebutuhan pasien
Aspek Pasien
Denial memiliki penyakit
Menyangkal bahwa penyakitnya serius
Pengetahuan kesehatan rendah
Biaya pengobatan yang tinggi
Terlalu banyak obat
Efek samping obat
Komunikasi yang buruk antar
dokter dan pasien
Kurang percaya pada dokter
Depresi atau penyalahgunaan zat
Gaya hidup
Aspek Penyedia Layanan Kesehatan
Tidak ada gejala
Tidak ada pedoman klinis
Tidak ada registrasi penyakit
Tidak ada perencanaan kunjungan
Tidak ada penjangkauan aktif untuk pasien
Tidak ada dukungan keputusan
Tidak ada pendekatan tim untuk peduli
Komunikasi yang buruk antara dokter dan staf
3. Strategi mengurangi terjadinya inersia Klinis

Kolaborasi dan komunikasi

Langkah untuk melawan inersia klinis yaitu dengan manajemen risiko efek samping,
mengurangi fobia pasien terhadap suntikan yang dapat dicapai apabila pasien
memiliki pengetahuan yang baik dan mendapatkan komunikasi yang baik.
Kolaborasi dokter layanan primer dengan dokter spesialis mengurangi angka insersi
klinis.
Pelatihan Dokter
Meskipun terdapat hambatan pada organisasi, namun pendidikan dari dokter sangat
dibutuhkan dalam mencapai terapi yang intensif pada awal diagnosis. Langkah
pertama dalam memerangi inersia klinis karenanya harus dengan penyebaran
informasi tentang inersia klinis ke dalam. komunitas medis menunjukkan bahwa
setiap dokter adalah mungkin rentan terhadap perilaku seperti itu setiap saat dalam
praktik mereka saat ini. Dengan demikian, upaya untuk memerangi inersia klinis
melalui perbaikan dan metode alternatif pengiriman pendidikan dokter telah
dikembangkan. 'InsuOnLine', misalnya, dikembangkan dari prinsip pembelajaran
berbasis masalah untuk membantu dokter layanan primer belajar dan berlatih resep
insulin yang optimal. Menggunakan simulasi manajemen kasus Intervensi juga telah
terbukti memperbaiki manajemen diabetes, keterampilan assesmen, pengetahuan
dan kepercayaan pada dokter.
Edukasi Pasien
Strategi untuk meningkatkan yang terakhir termasuk meminimalkan kejadian efek
samping seperti hipoglikemia, berat badan dan gejala gastrointestinal melalui pilihan
pengobatan, terhadap rasa bersalah dan takut jarum atau suntikan yang
menyakitkan, meningkatkan kenyamanan dan memberikan pendidikan diabetes
yang efektif.
Ada bukti bahwa pena insulin juga dapat mengarah pada hasil klinis yang lebih baik
untuk kontrol HbA1c, tingkat hipoglikemia, kepatuhan dan persistensi dibandingkan
dengan injeksi vial dan suntik. Baru-baru ini, dioptimalkan perangkat auto-injector
dikembangkan untuk GLP-1RA (mingguan dulaglutide) dengan jarum yang sudah
terpasang dan tersembunyi tampaknya membantu mengatasi ketakutan pasien akan
suntikan dan memfasilitasi pelatihan oleh profesional perawatan kesehatan.
Memperluas Tim Perawatan Kesehatan
Seiring waktu dan sumber daya mungkin terbatas, pengembangan dan pemantauan
rencana perawatan yang komprehensif untuk setiap pasien yang bisa
diimplementasikan oleh tim kesehatan yang lebih luas mungkin bermanfaat.
Kolaborasi dokter layanan primer dengan endokrinologis dan perawat sangat
dibutuhkan. Riwayat mondok di RS sangat berpengaruh terhadap pasien, yaitu
dapat mengubah terapi dan keinginan pasien untuk sembuh.