Digestive

Universitas Sumatera Utara
Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Fakultas Kedokteran Skripsi Sarjana
2017
Gambaran Pasien Penyakit

Hirschsprung pada Bayi Usia 0-12
Bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan
Tahun 2012-2016
Mangunsong, Devi Shilvia Hatoguan
http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/3762
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
GAMBARAN PASIEN PENYAKIT HIRSCHSPRUNG PADA BAYI
USIA 0-12 BULAN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
TAHUN 2012-2016
SKRIPSI
Oleh :
DEVI SHILVIA HATOGUAN MANGUNSONG
140100130
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

TAHUN 2012-2016
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran
Oleh :
DEVI SHILVIA HATOGUAN MANGUNSONG
140100130
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

i

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus, yang
selalu menyertai dan mencurahkan kasih karunia-Nya yang begitu besar kepada
penulis sehingga dapat menyelesaikan seluruh rangkaian punyusunan skripsi yang
berjudul: “Gambaran Pasien Penyakit Hirschsprung pada Bayi Usia 0-12 Bulan di
RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2016”. Skripsi ini disusun untuk
memenuhi persyaratan memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Secara khusus penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada kedua orangtua yang terkasih, ayahanda Ir. Salamat Simangunsong dan
ibunda Erika Flora Simbolon S. Pd atas cinta, kasih, pengorbanan dan doa yang
tak pernah putus baik dalam kehidupan penulis maupun selama proses
penyusunan skripsi ini hingga selesai.
Dalam penyusunan skripsi mulai dari penulisan proposal, pengambilan data,
hingga penulisan hasil penelitian tentunya tak lepas dari bantuan banyak pihak.
Oleh karena itu, sebagai bentuk penghargaan terhadap bantuan, dorongan, dan
dukungan yang telah diberikan, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada:
1. Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Dr. dr. Aldy Safruddin
Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan izin penelitian.
2. Yang terhormat Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPd, SpJP(K), selaku ketua
komisi etik penelitian bidang kesehatan Fakultas Kedokteran Sumatera Utara
yang telah memberikan persetujuan etik penelitian.
3. Yang terhormat dr. Mahyono Sp.B, Sp.A selaku dosen pembimbing yang
telah mencurahkan tenaga, pikiran, dan waktu dalam proses bimbingan selama
penyusunan skripsi ini.
4. Yang terhormat dr. Muhammad Rusda, M.Ked., Sp.OG(K) dan dr. M. Aron
Pase, M.Ked(PD), Sp.PD selaku dosen penguji I dan II yang telah
ii

memberikan petunjuk dan masukan dalam penyempurnaan skripsi ini.
5. Yang terhormat dr. Setia Putra Tarigan, Sp.P selaku dosen pembimbing
akademik yang telah membimbing penulis selama menempuh pendidikan.
6. Pihak RSUP Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan izin untuk
melakukan penelitian di rumah sakit tersebut.
7. Yang terkasih Keluarga Besar yang selalu memberikan perhatian dan
motivasi, baik dalam kehidupan maupun dalam penyusunan skripsi ini yaitu
kedua orangtua, adik Yohana Ruth Elisabeth Simangunsong dan adik Jeremy
Putra Pratama Simangunsong.
8. Sahabat sekaligus keluarga tersayang; Halimatussa’diyah, Amira Nur Habibi,
Lita Stephani, Agung Pratama Wijaya, Denny Japardi, Dodi Sitepu, Farhan
Kurnadi, Fathi Azwar, Haryodi Sarmana Putra, dan Satria Hasibuan. Juga
kepada teman-teman dari Infinity serta teman gereja saya Maruli Liasna dan
William Jonathan. Terima kasih atas setiap waktu yang telah dilewati bersama
serta dukungan dan semangat selama perkuliahan dan penyusunan skripsi ini.
9. Teman-teman angkatan 2014 yang telah memberi saran, kritik, dukungan,
dalam menyelesaikan skripsi ini.
10. Semua pihak yang telah banyak membantu secara langsung maupun tidak
langsung, namun tidak dapat disebutkan satu persatu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa hasil skripsi ini masih memiliki banyak
kekurangan, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu,
dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran serta
koreksi yang membangun guna meghasilkan karya ilmiah yang lebih baik lagi.
Penulis juga mengharapkan semoga karya ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Akhir kata, semoga kiranya Tuhan Yang Maha Esa berkenan untuk memberkati
dan melindungi kita sekalian.
Medan, 22 November 2017
Penulis
iii

DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan ................................................................................. i
Kata Pengantar ........................................................................................... ii
Daftar Isi ..................................................................................................... iv
Daftar Tabel ............................................................................................... vi
Daftar Gambar ............................................................................................ vii
Daftar Singkatan.......................................................................................... viii
Daftar Lampiran ......................................................................................... ix
Abstrak ....................................................................................................... x
Abstract ...................................................................................................... xi
BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ....................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................. 3
1.3. Tujuan Penelitian ................................................................... 3
1.3.1. Tujuan Umum.............................................. ................ 3
1.3.2. Tujuan Khusus ............................................................. 3
1.4. Manfaat Penelitian ................................................................. 4
1.4.1. Bagi Peneliti.............................................. ................... 4
1.4.2. Bagi Rumah Sakit ........................................................ 4
1.4.3. Bagi Masyarakat.............................................. ............ 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 6

2.1. Anatomi dan Embriologi Kolon............................................. 6
2.2. Fisiologi Kolon ...................................................................... 8
2.3. Penyakit Hirschsprung ........................................................... 8
2.3.1. Definisi........................................................................ 8
2.3.2. Epidemiologi ............................................................... 9
2.3.3. Etiologi........................................................................ 9
2.3.4. Patogenesis.................................................................. 10
2.3.5. Gambaran Klinis.............................................. ........... 11
2.3.6. Diagnosis .................................................................... 12
2.3.7. Diagnosis Banding.............................................. ........ 15
2.3.8. Penatalaksanaan .......................................................... 16
iv

2.3.1. Penyulit Pasca Bedah.............................................. . 18
2.3.2. Komplikasi ............................................................... 19
2.3.1. Prognosis.............................................. .................... 19
2.4. Kerangka Teori Penelitian .................................................. 20
2.5. Kerangka Konsep Penelitian ............................................. 21
BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................. 22

3.1. Rancangan Penelitian .......................................................... 22
3.2. Waktu dan Lokasi Penelitian ............................................... 22
3.2.1. Waktu Penelitian.............................................. ......... 22
3.2.2. Lokasi Penelitian ....................................................... 22
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian .......................................... 22
3.3.1. Populasi Penelitian.............................................. ...... 22
3.3.2. Sampel Penelitian ...................................................... 22
3.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ..................................... 23
3.4. MetodePengumpulan Data ................................................. 23
3.5. Metode Analisis Data ......................................................... 23
3.6. Definisi Operasional ........................................................... 24
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 26
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 31

5.1. Kesimpulan ......................................................................... 31
5.2. Saran .................................................................................. 32
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 33

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL
Tabel Judul Halaman

3.1 Definisi Operasional Penelitian ..................................................... 24
4.1 Distribusi jenis kelamin pasien penyakit Hirschsprung ................ 26
4.2 Distribusi gambaran klinis pasien penyakit Hirschsprung ............ 27
4.3 Distribusi pemeriksaan penunjang pasien penyakit Hirschsprung 27
4.4 Distribusi penatalaksanaan pasien penyakit Hirschsprung ........... 28
4.5 Distribusi komplikasi pasca pembedahan pasien penyakit
Hirschsprung ................................................................................. 28
vi

DAFTAR GAMBAR
Gambar Judul Halaman

2.1 Anatomi Kolon............................................................................ 7
2.2 Radiografi Abdomen Menunjukkan Loop Melebar Usus. .......... 14
2.3 Kerangka Teori ........................................................................... 20
2.4 Kerangka Konsep ........................................................................ 21
vii

DAFTAR SINGKATAN
BAB : Buang air besar

RS : Rumah Sakit
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat
RSUP HAM : Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
viii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Judul
1 Biodata Penulis
2 Lembar Orisinalitas
3 Surat Izin Survei Awal Penelitian
4 Ethical Clearance
5 Surat Izin Penelitian
6 Data Induk Penelitian
7 Data Statistik SPSS
ix

ABSTRAK
Latar Belakang. Penyakit Hirschsprung merupakan salah satu penyakit kongenital saluran cerna
yang sering terjadi pada bayi dengan insidensi 1 dari 1500 -7000 kelahiran hidup di seluruh
dunia, dan sebesar 1 dari 5000 kelahiran hidup di Indonesia. Terdapat 1540 bayi lahir dengan
penyakit Hirschsprung di Indonesia setiap tahunnya. Diagnosis penyakit Hirschsprung harus
dapat ditegakkan sedini mungkin mengingat berbagai komplikasi yang dapat terjadi dan sangat
membahayakan jiwa pasien. Tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran
penderita penyakit Hirschsprung pada bayi usia 0 - 12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan
tahun 2012-2016. Metode. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain penelitian potong
lintang yang dilakukan pada bulan Agustus sampai Oktober 2017. Seluruh pasien penyakit
Hirschsprung usia 0 – 12 di RSUP Haji Adam Malik Medan periode 2012 – 2016 menjadi sampel
dalam penelitian. Karakteristik pasien dinilai dengan melihat rekam medis pasien. Faktor yang
dianalisis meliputi jenis kelamin, gambaran klinis, pemeriksaan penunjang, tatalaksana dan
komplikasi pada pasien Hirschsprung. Hasil. Terdapat sebanyak 81 pasien penderita penyakit
Hirschsprung berusia 0 -12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan periode 2012 -2016 dengan
jenis kelamin laki-laki 64,2% sedangkan kelamin perempuan 35,8%. Gambaran klinis yang paling
banyak yaitu distensi abdomen (87,7%) dan yang paling jarang muntah hijau yaitu sebanyak
(30,9%). Pemeriksaan penunjang yang paling sering dilakukan yaitu pemeriksaan Radiologi
sebanyak (97,5%) dan yang paling jarang adalah pemeriksaan Manometri sebanyak 0 sampel
(0%). Penatalaksanaan yang paling banyak dilakukan yaitu Kolostomi (58%) dan yang paling
sedikit yaitu Sigmoidectomy (0%). Dan pasien yang tidak ditatalaksana yaitu sebanyak 24,7%.
Komplikasi yang paling sering terjadi yaitu enterokolitis (19,8%) dan yang paling jarang terjadi
yaitu obstruksi usus / konstipasi dan kematian yaitu masing-masing sebanyak 4,9%. Kesimpulan.
Perlu dilakukan penelitian lanjutan terhadap penyakit Hirschsprung dalam jumlah kasus lebih
besar dari beberapa rumah sakit dengan waktu penelitian lebih panjang, khususnya dalam hal
mendeteksi gejala yang signifikan, serta melakukan evaluasi terhadap setiap tindakan yang
dilakukan, agar dapat melihat keberhasilan dari terapi yang diberikan.
Kata kunci : Penyakit Hirschsprung, bayi, kongenital, RSUP Haji Adam Malik

ABSTRACT
Background. Hirschsprung’s disease is one of intestinal congenital disease that most common in
baby, the incidence 1:1500-7000 live births around the world, and 1:5000 live births in Indonesia.
There are 1540 babies born in Indonesia with this disease every year. The diagnosis of
Hirschsprung's disease should be upheld as early as possible, given the various complications that
can occur and very life-threatening to the patients. Objective. The aim of the study was to
determine the characteristics of babies with Hirschsprung’s disease that 0-12 month old in RSUP
Haji Adam Malik Medan at 2012-2016. Methods. This study method is descriptive with cross
sectional research design, conducted in August-October 2017. All Hirscpsung’s disease patients
age 0-12 month old become sample of this study and recorded in hospital medical records.
Factors analyzed in this study included sex, clinical features, diagnostic test, management and
complications in Hirschsprung’s disease patients. Results. There are 81 Hirschsprung’s disease
patients (64,2% men, 35,8% women). Most clinical features is abdominal distention (87,7%) and
green vomiting is the most rarely (30,9%). Based on diagnostic test that most frequent is
Radiologic test (97,5%) and less frequent is Manometry (0%). Colostomy has been performed in
the majority of patients (58%) and number of patients who were not administered were 24.7%.
The most common complications are enterocolitis (19.8%) and most rarely are intestinal
obstruction / constipation and death respectively 4.9%. Conclusions. Further studies of
Hirschsprung's disease in the case of larger numbers of hospitals with longer research times are
required, and evaluate all management taken to see how successful the therapy is.
Keywords : Hirschsprung’s disease, baby, congenital, RSUP Haji Adam Malik
xi

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Kelainan kongenital adalah kelainan yang sudah ada pada saat lahir, bukan
akibat proses persalinan (Depkes RI, 2010). Kelainan kongenital merupakan
kelainan morfologik dalam pertumbuhan struktur bayi yang dijumpai sejak lahir.
Sebanyak 3% bayi baru lahir di seluruh dunia mempunyai kelainan
kongenital. Di Asia Tenggara, jumlah penderita kelainan kongenital mencapai
5%. Di Indonesia prevalensi kelainan bawaan mencapai angka 5 per 1.000
kelahiran (Markum, 2002). Meskipun angka ini termasuk rendah, namun kelainan
kongenital dapat mengakibatkan angka kematian dan kesakitan yang tinggi.
Angka tersebut dapat meningkat menjadi 4%-5%, sebab beberapa kelainan
kongenital baru bermanifestasi dan terdiagnosis seiring bertambahnya usia bayi
hingga 1 tahun (Effendi dan Indrasanto, 2008). Sampai dengan 70% dari birth
defect ternyata dapat dicegah atau dapat diberikan perawatan yang bisa
menyelamatkan nyawa bayi atau mengurangi keparahan disabilitas yang mungkin
diderita dengan memberikan terapi yang tepat yaitu dengan pembedahan.
Sedangkan untuk pencegahan, khususnya dilakukan sebelum terjadi pembuahan
atau pada kehamilan usia dini (Wiziyanti, 2009).
Penyakit Hirschsprung merupakan salah satu penyakit kongenital saluran
cerna yang sering terjadi pada bayi dengan insidensi 1 dari 1500-7000 kelahiran
hidup di seluruh dunia. Kejadian pada bayi laki-laki lebih banyak dari pada
perempuan dengan perbandingan 4:1 dan ada kenaikan insidensi pada kasus-
kasusdengan faktor risiko familial yang rata-rata mencapai 6% (Kapur, 2009).
Insidensi penyakit Hirschsprung di Indonesia sebesar 1 dari 5000 kelahiran
hidup. Terdapat 1540 bayi lahir dengan penyakit Hirschsprung di Indonesia setiap
tahunnya. Kartono dalam penelitiannya mencatat sebanyak 40 sampai 60 pasien
penyakit Hirschsprung yang dirujuk setiap tahunnya ke RS Cipto Mangunkusumo

2
Jakarta (Kartono, 2010). Risiko menjadi tinggi pada pasien yang mempunyai
riwayat keluarga penyakit Hirschprung dan pada pasien penderita Syndrome
Down (Kapur, 2009).
Penyakit Hirschsprung harus dicurigai apabila seorang bayi cukup bulan
dengan berat lahir ≥ 3 kg (penyakit ini tidak bisa terjadi pada bayi kurang bulan)
yang terlambat mengeluarkan tinja. Trias klasik gambaran klinis pada neonatus
adalah pengeluaran mekonium yang terlambat, yaitu lebih dari 24 jam pertama,
muntah hijau, dan perut membuncit keseluruhan (Imseis dan Gariepy, 2012).
Diagnosis penyakit Hirschsprung harus dapat ditegakkan sedini mungkin
mengingat berbagai komplikasi yang dapat terjadi dan sangat membahayakan jiwa
pasien seperti enterokolitis, pneumatosis usus, abses perikolon, perforasi, dan
septikimia yang dapat menyebabkan kematian. Enterokolitis merupakan
komplikasi yang amat berbahaya, sebanyak 24 pasien dari 47 penderita penyakit
Hirschsprung (50%) mengalami enterokolitis dan mortalitasnya mencapai 30%
apabila tidak ditangani dengan sempurna (Demehri et al., 2008).
Dalam penelitian yang dilakukan sebelumnya di RSUP HAM Medan pada
tahun 2005 - 2009 dengan jumlah sampel sebanyak 50 orang diperoleh hasil dan
kesimpulan bahwa gambaran penderita penyakit Hirschsprung pada anak usia 0-
14 tahun adalah sampel berjenis kelamin laki-laki sebanyak 36 orang (72%) dan
14 orang berjenis kelamin perempuan (28%). Gambaran klinis yang paling
banyak ditemukan pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu perut membesar,
sulit BAB (Buang air besar), dan muntah sebanyak 23 sampel (46%) dan
gambaran klinis yang paling sedikit ditemukan pada sampel adalah perut
membesar, BAB, dan muntah yaitu sebanyak 3 sampel (6%). Pemeriksaan
penunjang yang paling banyak dilakukan pada penderita penyakit Hirschsprung
yaitu pemeriksaan Radiologi (foto polos abdomen) 27 sampel (54%) dan
pemeriksaan yang paling sedikit dilakukan yaitu pemeriksaan Manometri
anorektal sebanyak 0 sampel (0%). Penatalaksanaan yang paling sering dilakukan
pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu kolostomi sebanyak 24 sampel (48%)
dan yang paling sedikit dilakukan yaitu sigmoidectomy pada 5 sampel (10%)
(Sari, 2010).

3
Gambaran yang terlihat dalam penegakan diagnosis sering kali disalah artikan
sebagai gangguan biasa pada diri pasien terlebih pada kasus penyakit
Hirschsprung sering didiagnosis pada anak yang belum bisa berbicara dan
dianggap hanya inkontinensia ataupun perut kembung biasa. Dan berdasarkan
hasil survey awal yang dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan pada bulan
Maret 2017, terdapat peningkatan jumlah pasien pada periode tahun 2012–2016
hampir 4 kali lipat dari penelitian yang dilakukan sebelumnya (periode tahun
2005–2009), yaitu sebanyak 199 pasien. Untuk itu karya ilmiah ini akan
memaparkan gambaran klinis pada pasien yang didiagnosis dengan penyakit
Hirschprung agar lebih memperjelas lagi teori yang berkembang selama ini.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan hasil uraian dalam latar belakang di atas, dapat dirumuskan suatu
masalah dalam penulisan penelitian ini, yaitu:
“Bagaimanakah gambaran penderita penyakit Hirschsprung pada bayi usia 0-12
bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016?”
1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1 TUJUAN UMUM
Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran penderita penyakit

Hirschsprung pada bayi usia 0-12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun
2012-2016.
1.3.2 TUJUAN KHUSUS
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

1. Untuk mengetahui frekuensi penderita penyakit Hirschsprung di RSUP Haji
Adam Malik Medan tahun 2012-2016.
2. Untuk mengetahui frekuensi distribusi penderita penyakit Hirschsprung di
RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016 berdasarkan jenis kelamin.

4

RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016 berdasarkan gambaran
klinis.
RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016 berdasarkan pemeriksaan
penunjang yaitu:
a. Pemeriksaan radiologi (foto polos abdomen, barium enema, dan retensi
barium).
b. Pemeriksaan patologi anatomi biopsi rektum.
c. Pemeriksaan manometri anorektal
RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016 berdasarkan
penatalaksanaan.
RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016 berdasarkan komplikasi.
1.4 MANFAAT PENELITIAN

1.4.1 BAGI PENELITI
Diharapkan dengan melakukan penelitian ini, peneliti dapat lebih

memahami dan memiliki kemampuan dalam mendiagnosis kasus ini serta
mengembangkan kemampuan peneliti dalam melakukan penelitian.
1.4.2 BAGI RUMAH SAKIT
Penelitian ini nantinya bisa digunakan sebagai informasi tambahan

khususnya pada tenaga medis di RSUP Haji Adam Malik Medan agar lebih
tanggap dalam mendeteksi gejala dan tanda dini yang signifikan pada
penyakit Hirschsprung, dikarenakan komplikasi yang dapat menyebabkan
kematian pada bayi.

5
1.4.3 BAGI MASYARAKAT
Bagi masyarakat umum diharapkan bisa mengenali apa itu penyakit

Hirschprung dan mengetahui bagaimana gejala umum penyakit ini.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI DAN EMBRIOLOGI KOLON
Secara embriologi, kolon kanan berasal dari usus tengah, sedangkan kolon kiri
sampai dengan rektum berasal dari usus belakang. Dalam perkembangan
embriologik kadang terjadi gangguan rotasi usus embrional sehingga kolon kanan
dan sekum mempunyai mesenterium yang bebas. Keadaan ini memudahkan
terjadinya putaran atau volvulus sebagian besar usus yang sama halnya dapat
terjadi dengan mesenterium yang panjang pada kolon sigmoid dengan radiksnya
yang sempit (Sadler, 2000).
Kolon mempunyai panjang total kira-kira 1,5 meter, dengan diameter 7,5-8,5
cm dan membentuk huruf “U” terbalik sepanjang sisi rongga perut. Bagian usus
besar yang pertama disebut sekum (usus buntu) dengan appendix vermiformis
(umbai cacing) diujungnya. Sekum dilanjutkan menjadi kolon ascendens yang
menuju atas di sisi kanan rongga perut, lalu membelok di bawah hati membentuk
kolon tranversum yang menuju kiri dan terletak di sebelah bawah membentuk
kolon descendens di sisi kiri tubuh, lalu di panggul sebelah kiri melanjutkan diri
menjadi rektum yang terletak di dalam rongga panggul bagian bawah dan berakhir
sebagai anus (Daniel, 2008) .
Dinding kolon terdiri dari empat lapisan yaitu membran serosa, muskularis,
tela submukosa, dan tunika mukosa akan tetapi usus besar mempunyai gambaran-
gambaran yang khas berupa: lapisan otot longitudinal usus besar tidak sempurna
tetapi terkumpul dalam tiga pita yang disebut taenia koli yang bersatu pada
sigmoid distal. Lapisan mukosa usus besar lebih halus dari pada usus halus, dan
tidak memiliki vili, dengan kelenjar tubuler dan kriptus lieberkuhn terletak lebih
dalam serta mempunyai sel goblet lebih banyak daripada usus halus (Pearce,
2008).
Persarafan parasimpatik rectum dan anus berasal dari cabang anterior saraf
sakralis ke 2, 3, dan 4. Persarafan preganglion ini membentuk 2 saraf erigentes

7
yang memberikan cabang langsung ke rektum dan melanjutkan diri sebagai

cabang utama ke pleksus pelvis untuk organ-organ intrapelvis. Di dalam rectum,
serabut saraf ini berhubungan dengan pleksus ganglion Auerbach.
Persarafan simpatik berasal dari dalam ganglion lumbal ke 2, 3, dan 4 dan
pleksus praaorta. Persarafan ini menyatu pada kedua sisi membentuk pleksus
hipogastrikus di depan vertebra lumbal 5 dan melanjutkan diri kea rah
posterolateral sebagai persarafan presakral yang bersatu dengan ganglion pelvis
kedua sisi.
Persarafan simpatik dan parasimpatik ke rektum dan saluran anal berperan
melalui ganglion pleksus Auerbach dan Meissner untuk mengatur peristalsis dan
tonus sfingter anal internal. Serabut saraf simpatik dikatakan merupakan inhibitor
dinding usus dan motor sfingter anal internal sedang serabut parasimpatik
merupakan motor dinding usus dan inhibitor sfingter. Sistem saraf parasimpatik
juga merupakan persarafan sensorik untuk rasa atau sensasi distensi rektum
(Kartono, 2010)
G
Gambar 2.1 Anatomi Kolon.
Inervasi usus besar dilakukan oleh sistem saraf otonom kecuali sfingter
eksternus yang diatur secara volunter. Sistem saraf otonom tersebut terdiri dari 3
pleksus :
1. Pleksus Auerbach : terletak diantara lapisan otot sirkuler dan longitudinal
2. Pleksus Henle : terletak disepanjang batas dalam otot sirkuler

8
3. Pleksus Meissner : terletak di sub-mukosa

Serabut parasimpatis berjalan melalui saraf vagus ke bagian tengah kolon
transversum, dan saraf pelvikus yang berasal dari daerah sakral mensuplai bagian
distal. Serabut simpatis yang berjalan dari pars torasika dan lumbalis medula
spinalis melalui rantai simpatis ke ganglia simpatis preortika. Disana bersinaps
dengan post ganglion yang mengikuti aliran arteri utama dan berakhir pada
pleksus mienterikus (Auerbach) dan submukosa (Meissner). Perangsangan
simpatis menyebabkan penghambatan sekresi dan kontraksi, serta perangsangan
sfingter rektum, sedangkan saraf parasimpatis mempunyai efek yang berlawanan.
Kendali usus yang paling penting adalah aktivitas refleks lokal yang diperantarai
oleh pleksus nervosus intramural (Meissner dan Auerbach) dan interkoneksinya
(Pieter, 2005).
2.2 FISIOLOGI KOLON
Fungsi kolon ialah menyerap air, vitamin, dan elektrolit, ekskresi mucus serta
menyimpan feses, dan kemudian mendorongnya keluar. Kolon tidak ikut berperan
dalam proses pencernaan makanan maupun absorpsi makanan. Bila isi usus halus
mencapai sekum maka semua zat makanan telah di absorpsi dan semua akan cair
dan selama perjalanan didalam kolon isinya menjadi makin padat karena terjadi
proses reabsorbsi. Dari 700- 1000 ml cairan usus halus yang diterima oleh kolon,
hanya 150-200 ml yang dikeluarkan sebagai feses setiap harinya. Proses ini akan
berakhir ketika mencapai rektum dan akan terbentuk feses. Peristaltik kolon
membutuhkan waktu yang lama untuk mencapai flexura sigmoid. (Hidayat, 2009;
Pearce, 2008).
2.3 PENYAKIT HIRSCHSPRUNG

2.3.1 DEFINISI
Penyakit Hirschsprung atau megakolon aganglionik adalah anomali kongenital

yang mengakibatkan obstruksi mekanik karena ketidak adekuatan motilitas
sebagian dari usus (Imseis dan Gariepy, 2012). Penyakit ini disebabkan oleh

9
gangguan perkembangan dari sistem saraf enterik dengan karakteristik tidak

adanya sel ganglion kolon dan kolon tidak bisa mengembang. Pada kondisi klinik
penyakit Hirschsprung lebih dikenal dengan megakolon kongenital.
Pada tahun 1886, Harold Hirschsprung pertama kali mendeskripsikan penyakit
Hirschsprung sebagai penyebab konstipasi pada awal masa bayi (Mustaqqin dan
Sari, 2011).
2.3.2 EPIDEMIOLOGI
Penyakit Hirschprung dapat terjadi dalam 1:5000 kelahiran. Risiko tertinggi

terjadinya penyakit Hirschprung biasanya pada pasien yang mempunyai riwayat
keluarga penyakit Hirschprung dan pada pasien penderita Syndrome Down, sekitar
5-15% dari pasien dengan penyakit Hirschsprung juga memiliki trisomi 21.
Kejadian pada bayi laki-laki lebih banyak dari pada perempuan dengan
perbandingan 4:1 dan ada kenaikan insidensi pada kasus-kasus dengan faktor
risiko familial yang rata-rata mencapai 6% (Mustaqqin dan Sari, 2011).
Anak kembar dan adanya riwayat keturunan meningkatkan resiko terjadinya
penyakit Hirschsprung. Laporan insidensi tersebut bervariasi sebesar 1,5 sampai
17,6% dengan 130 kali lebih tinggi pada anak laki dan 360 kali lebih tinggi pada
anak perempuan. Penyakit Hirschsprung lebih sering terjadi secara diturunkan
oleh ibu aganglionosis dibanding oleh ayah. Sebanyak 12,5% dari kembaran
pasien mengalami aganglionosis total pada colon (sindroma Zuelzer-Wilson).
Salah satu laporan menyebutkan empat keluarga dengan 22 pasangan kembar
yang menderita kebanyakan mengalami long segment aganglionosis (Kapur,
2009).
2.3.3 ETIOLOGI
Sampai tahun 1930-an etiologi Penyakit Hirschsprung belum jelas di ketahui.

Penyebab sindrom tersebut baru jelas setelah Robertson dan Kernohan pada tahun
1938 serta Tiffin, Chandler, dan Faber pada tahun 1940 mengemukakan bahwa
megakolon pada penyakit Hirschsprung primer disebabkan oleh gangguan

10
peristalsis usus dengan defisiensi ganglion di usus bagian distal. Sebelum tahun
1948 belum terdapat bukti yang menjelaskan apakah defek ganglion pada kolon
distal menjadi penyebab penyakit Hirschsprung ataukah defek ganglion pada
kolon distal merupakan akibat dilatasi dari stasis feses dalam kolon.
Aganglionosis pada penyakit Hirschsprung bukan di sebabkan oleh kegagalan
perkembangan inervasi parasimpatik ekstrinsik, melainkan oleh lesi primer,
sehingga terdapat ketidakseimbangan autonomik yang tidak dapat dikoreksi dengan
simpatektomi. Kenyataan ini mendorong Swenson untuk mengengembangkan
prosedur bedah definitif penyakit Hirschsprung dengan pengangkatan segmen
aganglion disertai dengan preservasi sfingter anal (Kartono, 2010).
2.3.4 PATOGENESIS
Penyakit Hirschsprung dapat terjadi dibagian kolon ascending ataupun

sigmoid. Tidak adanya ganglion penting seperti myenteric (Auerbach) dan pleksus
submukosa (Meissner) sehingga mengurangi peristaltik usus dan fungsinya.Sel
ganglion enterik berasal dari puncak saraf. Selama perkembangan normal,
neuroblasts ditemukan di usus kecil pada minggu ke-7 kehamilan dan akan
mencapai usus besar pada minggu ke-12 kehamilan. Salah satu kemungkinan
penyebab penyakit Hirschsprung adalah kecacatan dalam migrasi neuroblast
sehingga menyebabkan kegagalan turunnya neuroblast untuk berada di lokasinya
yaitu di usus besar. Selain itu, terjadi kegagalan neuroblas untuk bertahan hidup,
berkembang biak juga dapat menyebabkan gagalnya neuroblast turun kearah usus
besar. Segmen yang agangloinik terbatas pada rektosigmoid pada 75 % penderita,
10% seluruh kolonnya tanpa sel-sel ganglion (Imseis dan Gariepy, 2012).
Tiga saraf pleksus usus seperti pada bagian submukosa (Meissner) pleksus
intermuskuler (Auerbach) pleksus mukosa pleksus kecil. Semua pleksus ini
terintegrasi dan halus terlibat dalam semua aspek fungsi usus, termasuk absorbsi,
sekresi, motilitas, dan aliran darah. Motilitas yang normal terutama di bawah
kendali neuron intrinsic meskipun kehilangan persarafan ekstrinsik. Ganglia ini
mengontrol kontraksi dan relaksasi otot polos, dengan relaksasi yang

11
mendominasi. Pada pasien dengan penyakit Hirschsprung, sel ganglion tidak

hadir, yang mengarah ke peningkatan dalam usus yaitu persarafan ekstrinsik.
Bertambah banyaknya ujung-ujung saraf pada usus yang aganglionik
menyebabkan kadar asetilkolinesterase tinggi.
Persarafan dari kedua sistem kolinergik dan sistem adrenergik menjadi 2-3
kali dari persarafan normal. Adrenergik (rangsang) sistem diperkirakan
mendominasi atas kolinergik (penghambatan) sistem, yang menyebabkan
peningkatan tonus otot polos. Dengan hilangnya saraf intrinsik enterik
penghambatan, menyebabkan ketidakseimbangan kontraktilitas otot polos,
peristaltik yang tidak terkoordinasi, dan obstruksi fungsional (Lee, 2012).
2.3.5 GAMBARAN KLINIS
Karakteristik gejala yang terlihat pada pasien penyakit Hirshcsprung adalah

kesulitan dalam proses pengeluaran mekonium pada neonatus dan konstipasi
kronik sejak lahir pada anak karena terjadinya obstruksi usus besar.
Manifestasi penyakit Hirschsprung yang khas biasanya terjadi pada neonatus
cukup bulan. Ada trias gejala klinis yang sering dijumpai, yakni pengeluaran
mekonium yang terlambat, muntah hijau dan distensi abdomen (Kartono, 2010).
Pengeluaran mekonium yang terlambat (lebih dari 24 jam pertama) merupakan
tanda klinis yang signifikans. Pada lebih dari 90% bayi normal, mekonium
pertama keluar dalam usia 24 jam pertama, namun pada lebih dari 90% kasus
penyakit Hirschsprung mekonium keluar setelah 24 jam. Mekonium normal
berwarna hitam kehijauan, sedikit lengket dan dalam jumlah yang cukup (Imseis
dan Gariepy, 2012).
Muntah hijau dan distensi abdomen biasanya dapat berkurang manakala
mekonium dapat dikeluarkan segera. Distensi abdomen merupakan manifestasi
obstruksi usus letak rendah dan dapat disebabkan oleh kelainan lain, seperti
atresia ileum dan lain-lain. Muntah yang berwarna hijau disebabkan oleh
obstruksi usus, yang dapat pula terjadi pada kelainan lain dengan gangguan pasase
usus, seperti pada atresia ileum, enterokolitis netrotikans neonatal, atau peritonitis

12
intrauterine (Pieter, 2005). Tanda-tanda edema, bercak-bercak kemerahan

khususnya di sekitar umbilikus, punggung, dan di sekitar genitalia ditemukan bila
telah terdapat komplikasi peritonitis. Sedangkan enterokolitis merupakan ancaman
komplikasi yang serius bagi penderita penyakit Hirschsprung ini, yang dapat
menyerang pada usia kapan saja, namun paling tinggi saat usia 2-4 minggu,
meskipun sudah dapat dijumpai pada usia 1 minggu. Gejalanya berupa diare,
distensi abdomen, feses berbau busuk dan disertai demam (Irwan, 2003).
Pada anak, manifestasi klinis yang menonjol selain konstipasi kronis adalah
biliousemesis atau muntah hijau, distensi abdomen, penurunan nafsu makan, dan
gagal tumbuh. Sekitar 10% pada anak dengan penyakit Hirschsprung mengalami
diare yang disebabkan oleh enterokolitis. Hal ini dapat berkembang menjadi
perforasi kolon yang menyebabkan sepsis (Lee, 2012).
2.3.6 DIAGNOSIS
Diagnosis penyakit Hirchsprung harus ditegakkan sedini mungkin. Berbagai

teknologi tersedia untuk menegakkan diagnosis penyakit Hirschsprung. Namun
demikian, dengan melakukan anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik yang
teliti, pemeriksaan radiologi, serta pemeriksaan patologi anatomi biopsi isap
rectum dan manometri, diagnosis penyakit Hirschsprung pada sebagian besar
kasus dapat ditegakkan (Kartono, 2010).
1. Anamnesis
a. Adanya keterlambatan pengeluaran mekonium yang pertama, yang pada
keadaan normal keluar dalam 24 jam.
b. Adanya muntah berwarna hijau.
c. Adanya obstipasi masa neonatus, jika terjadi pada anak yang lebih besar
obstipasi semakin sering, perut kembung, dan pertumbuhan terhambat.
d. Adanya riwayat keluarga sebelumnya yang pernah menderita keluhan
serupa, misalnya anak laki-laki terdahulu meninggal sebelum usia 2
minggu dengan riwayat tidak dapat defekasi dan kesulitan untuk buang gas
(flatus) (Hidayat, 2009).

13
2. Pemeriksaan Fisik
Bayi yang baru lahir jarang dilakukan pemeriksaan fisik secara lengkap seperti
inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi sehingga pemeriksaan fisik pada
kasus penyakit Hirschspung sering dilakukan setelah beberapa jam kemudian,
pada penilaian inspeksi (melihat) sering terlihat perut buncit yang membesar
tanpa diketahui sebelumnya. Pemeriksaan perkusi dan auskultasi pada pasien
penyakit Hirschsprung sering di dengar suara berisi suatu masa ataupun
kontraksi usus yang meningkat, penurunan bising usus, dan suara timpani
akibat abdominal mengalami kembung. Pada palpasi akan teraba dilatasi
kolon pada abdominal. Namun pada anak-anak, perut buncit dan di tambah
tidak mengeluarkan mekonium (kotoran pertama) dapat dipertimbangkan
bahwa penyebabnya adalah penyakit Hirschprung (Lee, 2012; Mustaqqin dan
Sari, 2011). Bila dilakukan colok dubur maka sewaktu jari ditarik keluar maka
feses akan menyemprot keluar dalam jumlah yang banyak dan kemudian
tampak perut anak sudah kempes lagi (Mustaqqin dan Sari, 2011).
3. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi merupakan pemeriksaan yang penting pada penyakit
Hirschsprung. Biasanya gambaran foto polos abdomen menggambarkan
distensi lipatan usus dengan sedikit udara pada rectum. Dan diagnosis
didasarkan pada adanya bagian transisi antara usus bagian proksimal yang
melebar dan kolon bagian distal yang mengecil karena disebabkan oleh
nonrelaxation dari usus aganglionik. Bagian transisi ini biasanya tidak terjadi
pada 1-2 minggu kelahiran (Kartono, 2010). Pemeriksaan yang merupakan
standard dalam menegakkan diagnosa penyakit Hirschsprung adalah foto
dengan barium enema, dimana akan dijumpai 3 tanda khas:
a. Tampak daerah penyempitan di bagian rektum ke proksimal yang
panjangnya bervariasi.
b. Terdapat daerah transisi, terlihat di proksimal daerah penyempitan ke arah
daerah dilatasi.
c. Terdapat daerah pelebaran lumen di proksimal daerah transisi.
Foto radiografi diambil segera setelah injeksi kontras dan 24 jam selanjutnya.

14
Apabila dari foto barium enema tidak terlihat tanda-tanda khas penyakit
Hirschsprung, maka dapat dilanjutkan dengan foto retensi barium, yakni foto
setelah 24-48 jam barium dibiarkan membaur dengan feses. Gambaran
khasnya adalah terlihatnya barium yang bercampur dengan feses kearah
proksimal kolon (Trisnawan dan Darmajaya, 2009).
Gambar 2.2 Radiografi abdomen menunjukkan loop melebar usus. Kontras enema
menunjukkan karakteristik "zona transisi" yaitu transisi antara recto menyempit.
4. Pemeriksaan Patologi Anatomi

Diagnosa histopatologi penyakit Hirschsprung didasarkan atas absennya sel
ganglion pada pleksus mienterik (Auerbach) dan pleksus sub-mukosa
(Meissner). Disamping itu akan terlihat dalam jumlah banyak penebalan
serabut syaraf (parasimpatis). Akurasi pemeriksaan akan semakin tinggi jika
menggunakan pengecatan immunohistokimia asetilkolinesterase, suatu enzim
yang banyak ditemukan pada serabut syaraf parasimpatis, dibandingkan
dengan pengecatan konvensional dengan haematoxylin eosin. Disamping
memakai asetilkolinesterase, juga digunakan pewarnaan protein S-100,
metode peroksidase-antiperoksidase dan pewarnaan enolase. (Trisnawan dan
Darmajaya, 2009). Hanya saja pengecatan imunohistokimia memerlukan ahli
patologi anatomi yang berpengalaman, sebab beberapa keadaan dapat
memberikan interpretasi yang berbeda seperti dengan adanya perdarahan
(Kartono, 2010).
Biopsi isap, yakni mengambil mukosa dan submukosa dengan alat penghisap
dan mencari sel ganglion pada daerah submukosa. Biasanya biopsi isap

15
dilakukan pada 3 tempat: 2, 3, dan 5 cm proksimal dari anal verge. Akan

tetapi, menurut sebuah penelitian dikatakan bahwa akurasi diagnostic biopsi
isap rektum bergantung pada spesimen, tempat spesimen diambil, jumlah
potongan seri yang diperiksa dan keahlian dari spesialis patologi anatomi.
Apabila semua kriteria tersbeut dipenuhi akurasi pemeriksaan dapat mencapai
yaitu 99,7% (Rahman, Hannan dan Islam, 2010).
Apabila hasil biopsi isap meragukan, barulah dilakukan biopsi eksisi otot
rektum untuk menilai pleksus Auerbach. Biopsi otot rektum, yakni
pengambilan lapisan otot rektum. Di samping itu teknik ini dapat
menyebabkan beberapa komplikasi seperti perforasi, perdarahan rektum, dan
infeksi (Kartono, 2010).
5. Pemeriksaan Manometri
Pemeriksaan manometri anorektal adalah suatu pemeriksaan objektif
mempelajari fungsi fisiologi defekasi pada penyakit yang melibatkan spinkter
anorektal. Dalam prakteknya, manometri anorektal dilaksanakan apabila hasil
pemeriksaan klinis, radiologis dan histologis meragukan (Trisnawan dan
Darmajaya, 2009). Beberapa hasil manometri anorektal yang spesifik bagi
penyakit Hirschsprung adalah :
a. Hiperaktivitas pada segmen yang dilatasi
b. Tidak dijumpai kontraksi peristaltik yang terkoordinasi pada segmen usus
aganglionik
c. Tidak dijumpai relaksasi spinkter interna setelah distensi rektum akibat
desakan feses. Tidak dijumpai relaksasi spontan (Pensabene et al., 2003).
2.3.7 DIAGNOSIS BANDING
Banyak kelainan-kelainan yang menyerupai penyakit Hirschsprung akan tetapi

pada pemeriksaan patologi anatomi ternyata didapatkan sel-sel ganglion.
Kelainan-kelainan tersebut antara lain:
1. Megakolon Akut
2. Megakolon Kronik

16
3. Konstipasi
4. Hipotiroidisme
5. Gangguan Motilitas Usus
6. Irritable Bowel Syndrome / Sindrom iritasi usus besar
7. Toxic Megacolon (Lee, 2012)
2.3.8 PENATALAKSAAN
Tujuan umum dalam penatalaksaan penyakit Hirchsprung meliputi: (1) untuk
memperbaiki gejala klinis dan komplikasi yang tidak teratasi, (2) untuk
memonitor tindakan sementara sampai bedah rekonstruksi, dan (3) untuk menjaga
fungsi usus pasca pembedahan (Kartono, 2010).
Pada prinsipnya, sampai saat ini, penyembuhan penyakit Hirschsprung hanya
dapat dicapai dengan pembedahan. Tindakan-tindakan medis dapat dilakukan
tetapi hanya untuk sementara dimaksudkan untuk menangani distensi abdomen
dengan pemasangan pipa anus atau pemasangan pipa lambung dan irigasi rektum.
Pemberian antibiotika dimaksudkan untuk pencegahan infeksi terutama untuk
enterokolitis dan mencegah terjadinya sepsis. Cairan infus dapat diberikan untuk
menjaga kondisi nutrisi penderita serta untuk menjaga keseimbangan cairan,
elektrolit dan asam basa tubuh (Pieter, 2005).
Pilihan bedah bervariasi tergantung pada usia pasien, status mental,
kemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari, panjang segmen
aganglionik, derajat dilatasi kolon, dan kehadiran enterokolitis. Pilihan bedah
kolostomi termasuk pada tingkat usus normal, irigasi rektal diikuti oleh reseksi
usus dan prosedur kolostomi (Mustaqqin dan Sari, 2011).
Penanganan bedah pada umumnya terdiri atas dua tahap yaitu tahap pertama
dengan pembuatan kolostomi dan tahap kedua dengan melakukan operasi
definitif. Tahap pertama dimaksudkan sebagai tindakan darurat untuk mencegah
komplikasi dan kematian. Pada tahapan ini dilakukan kolostomi, sehingga akan
menghilangkan distensi abdomen dan akan memperbaiki kondisi pasien. Tahapan
kedua adalah dengan melakukan operasi definitif dengan membuang segmen yang
aganglionik dan kemudian melakukan anastomosis antara usus yang ganglionik

17
dengan dengan bagian bawah rektum.

Dikenal beberapa prosedur tindakan definitif yaitu prosedur Swenson,
prosedur Duhamel, prosedur Soave, prosedur Rehbein dengan cara reseksi
anterior, prosedur Laparoscopic Pull-Through, prosedur Transanal Endorectal
Pull-Through dan prosedur miomektomi anorektal (Hidayat, 2009).
Tindakan bedah sementara pada penderita penyakit Hirschsprung adalah
berupa kolostomi pada usus yang memiliki ganglion normal paling distal.
Tindakan ini dimaksudkan guna menghilangkan obstruksi usus dan mencegah
enterokolitis sebagai salah satu komplikasi yang berbahaya. Manfaat lain dari
kolostomi adalah: menurunkan angka kematian pada saat dilakukan tindakan
bedah definitif dan mengecilkan kaliber usus pada penderita penyakit
Hirschsprung yang telah besar sehingga memungkinkan dilakukan anastomose.
Kolostomi tidak dikerjakan bila dekompresi secara medic berhasil dan
direncanakan bedah definitif langsung.
Kolostomi merupakan kolokutaneostomi yang disebut juga anus
preternaturalis yang di buat untuk sementara atau menetap. Indikasi kolostomi
adalah dekompresi usus pada obstruksi, stoma sementara untuk bedah reseksi usus
pada radang, atau perforasi, dan sebagai anus setelah reseksi usus distal untuk
melindungi anastomosis distal. Kolostomi dapat berupa stoma ikat atau stoma
ujung. Kolostomi dikerjakan pada:
1. Pasien neonatus.
Tindakan bedah definitif langsung tanpa kolostomi menimbulkan banyak
komplikasi dan kematian. Kematian dapat mencapai 28,6%, sedangkan pada
bayi 1,7%. Kematian ini disebabkan oleh kebocoran anastomosis dan abses
dalam rongga pelvis.
2. Pasien anak dan dewasa yang terlambat terdiagnosis.
Kelompok pasien ini mempunyai kolon yang sangat terdilatasi, yang terlalu
besar untuk dianastomosiskan dengan rectum dalam bedah definitif. Dengan
tindakan kolostomi, kolon dilatasi akan mengecil kembali setelah 3 sampai 6
bulan pascabedaah, sehingga anastomosis lebih mudah dikerjakan dengan
hasil yang lebih baik.

18
3. Pasien dengan enterokolitis berat dan dengan keadaan umum yang buruk.
Tindakan ini dilakukan untuk mencegah komplikasi pasca bedah, dengan
kolostomi pasien akan cepat mencapai perbaikan keadaan umum. Pada pasien
yang tidak termasuk dalam kategori 1, 2, dan 3 tersebut dapat langsung
dilakukan tindakan bedah definitif (Kartono, 2010).
2.3.9 PENYULIT PASCA BEDAH

Beberapa keadaan dapat merupakan faktor predisposisi untuk terjadi
komplikasi pascabedah di antaranya :
1. Usia saat pembedahan definitif. Lebih muda usia pasien umumnya lebih
sering dijumpai komplikasi pascabedah.
2. Kondisi pasien pra bedah. Persiapan perbaikan keadaan umum pasien,
termasuk persiapan kolon, merupakan hal yang penting dilakukan. Keadaan
umum prabedah yang kurang optimal cenderung menimbulkan komplikasi
pasca-bedah.
3. Prosedur bedah yang digunakan. Setiap prosedur bedah mempunyai
kecenderungan timbul komplikasi yang spesifik untuk masing-masing
prosedur.
4. Keterampilan dan pengalaman spesialis bedah yang melakukan pembedahan.
5. Jenis dan cara pemberian antibiotika yang dipakai.
6. Perawatan pasca bedah. Dukungan orangtua, untuk kolostomi sementara sukar
untuk diterima. Orangtua harus belajar bagaimana menangani anak dengan
suatu kolostomi. Observasi apa yang perlu dilakukan bagaimana
membersihkan stoma dan bagaimana memakaikan kantong kolostomi
(Kartono, 2010).
Namun pada penelitian yang dilakukan oleh Ahkob Krisnanto di RSUP Dr
Sardjito menyatakan bahwa Faktor jenis kelamin, evakuasi mekonium pertama,
usia saat operasi, status gizi, kadar Hb pra operasi, kadar albumin pra operasi,
lama operasi, lama mondok, konstipasi pra operasi secara statistik tidak memiliki
hubungan bermakna terhadap terjadinya enterokolitis maupun konstipasi pasca
operasi (Krisnanto, 2013).

19
2.3.10 KOMPLIKASI
Komplikasi potensial untuk operasi kompleks terkait dengan penyakit
Hirschsprung mencakup seluruh spektrum komplikasi dari tindakan bedah
gastrointestinal. Komplikasi termasuk peningkatan insiden enterokolitis pasca
operasi dengan prosedur Swenson, sembelit setelah perbaikan Duhamel, dan diare
dan inkontinensia dengan prosedeur Soave.
Secara umum, komplikasi kebocoran anastomosis dan pembentukan striktur
(5-15%), obstruksi usus (5%), abses pelvis (5%), infeksi luka (10%), dan
membutuhkan re-operasi kembali (5%), seperti prolaps atau striktur. Kemudian,
komplikasi yang terkait dengan manajemen bedah penyakit Hirschsprung
termasuk enterokolitis, gejala obstruktif, inkontinensia, sembelit kronis (6-10%),
dan perforasi.
Enterokolitis menyumbang morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada
pasien dengan penyakit Hirschsprung. Hasil enterokolitis dari proses inflamasi pada
mukosa dari usus besar atau usus kecil. Sebagai penyakit berlangsung, lumen usus
menjadi penuh dengan eksudat fibrin dan berada pada peningkatan risiko untuk
perforasi. Proses ini dapat terjadi di kedua bagian aganglionik dan ganglionik usus.
transisi. Pasien mungkin hadir pasca operasi dengan distensi abdomen, muntah,
sembelit atau indikasi obstruksi yang sedang berlangsung. Obstruksi mekanik dapat
dengan mudah didiagnosis dengan rektal digital dan barium enema. Komplikasi ini
perlu diketahui secara dini karena dapat mengakibatkan kematian pada setiap saat
bila penanganan tidak memadai (Lee, 2012).
2.3.11 PROGNOSIS
Prognosis pada pasien penyakit Hirschsprung yang telah dilakukan terapi
definitif pembedahan pada umunya baik. Pasca pembedahan, pada 90% pasien
bisa kembali buang air besar secara normal dan komplikasi tidak bertahan lama.
Namun, pada beberapa kasus pasien penyakit Hirschsprung masih berlanjut
megalami gejala dan tanda, termasuk konstipasi sertamembutuhkan tindakan
kolostomi permanen. Pasien dengan abnormalitas genetik dan sindrom lain
memiliki prognosis yang lebih buruk (Lee, 2012).

20
2.4 KERANGKA TEORI PENELITIAN
Berdasarkan latar belakang dan tinjauan pustaka, maka kerangka teori dari
penelitian ini adalah sebagai berikut:
Epidemiologi
Diagnosis
Banding:
Penyakit Kongenital
Gambaran Klinis:
 Pengeluaran  Megakolon
Akut
Penyakit Hirschsprung mekonium yang
 Megakolon
terlambat Kronik
 Muntah hijau  Konstipasi
Etiologi:  Distensi  Hipotiroidism
Defek ganglion abdomen
 Gangguan
kolon distal Motilitas
Usus
 Irritable
Prosedur Diagnostik:
Bowel
Penatalaksanaan  Anamnesis Syndrome
 Pemeriksaan Fisik  Toxic
Megacolon
 Pemeriksaan
Komplikasi Radiologi
 Pemeriksaan Patologi
Anatomi
Prognosis
 Pemeriksaan
Manometri
Gambar 2.3 Kerangka Teori

21
2.5 KERANGKA KONSEP PENELITIAN
Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian

ini adalah :
Variabel independen Variabel dependen
 Jenis Kelamin
 Gambaran Klinis
 Pemeriksaan Penunjang Pasien penyakit
Hirschsprung
 Penatalaksanaan
 Komplikasi pasca bedah
Gambar 2.4 Kerangka Konsep

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 RANCANGAN PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain cross sectional study,
yaitu untuk mengetahui gambaran penderita penyakit Hirschsprung.
3.2 WAKTU DAN LOKASI PENELITIAN

3.2.1 WAKTU PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan selama sepuluh bulan yaitu pada bulan Maret sampai
dengan bulan Desember tahun 2017.
3.2.2 LOKASI PENELITIAN

Pengambilan data penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan
yang merupakan rumah sakit tipe A dan menjadi rumah sakit rujukan utama untuk
wilayah Sumatera Utara.
3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

3.3.1 POPULASI PENELITIAN
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang menderita penyakit
Hirschsprung di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012 - 2016.
3.3.2 SAMPEL PENELITIAN
Sampel dalam penelitian ini diambil dengan menggunakan teknik total

sampling, di mana semua pasien usia 0-12 bulan di Poliklinik Bedah Anak RSUP
Haji Adam Malik Medan yang menderita penyakit Hirschsprung.
22

23
3.3.3 KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI
Adapun kriteria pemilihan pasien penyakit Hirschsprung adalah sebagai

berikut:
1. Kriteria Inklusi
Yang termasuk kriteria inklusi pada penelitian ini adalah semua data rekam
medis dari Poli Bedah Anak pada periode Januari 2012 sampai dengan
Desember 2016 untuk pasien yang didiagnosa penyakit Hirschsprung dan
berusia 0 - 12 bulan.
2. Kriteria Eksklusi
Yang termasuk kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah rekam medis yang
tidak lengkap, tidak dapat dibaca, rusak ataupun hilang dan pasien penyakit
Hirschsprung yang berusia selain 0 - 12 bulan.
3.4 METODE PENGUMPULAN DATA
Teknik pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data sekunder

yang diperoleh dari pencatatan rekam medis pasien yang menderita penyakit
Hirschsprung di sub bagian rekam medis periode 2012 – 2016 di RSUP Haji
Adam Malik Medan.
3.5 METODE ANALISIS DATA
Data yang terkumpul diolah dan disusun dalam bentuk table distribusi
frekuensi. Semua data yang di peroleh di analisis secara ststistik dengan bantuan
program window SPSS 24.0 (Statistical Package for Social Science) dengan
tahapan sebagai berikut:
1. Editing.
Editing dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan kelengkapan data.
Apabila data belum lengkap ataupun ada kesalahan data dilengkapi dengan
melihat ulang rekam medis.

24
2. Coding.
Data yang telah terkumpul dan dikoreksi ketepatan dan kelengkapannya
kemudian diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah ke dalam
komputer.
3. Entry.
Data yang telah dibersihkan kemudian dimasukkan ke dalam program
pengolah statistik.
4. Cleaning.
Pemeriksaan ulang semua data yang telah dimasukkan ke dalam komputer
guna menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasukkan data.
5. Analyzing.
Menyimpan data yang telah diolah dan dianalisa. Hasil penelitian akan
ditampilkan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.
3.6 DEFINISI OPERASIONAL
Tabel 3.1 Definisi Operasional Penelitian.
Definisi Alat Cara Skala

No Variabel Operasional Ukur Ukur Hasil Ukur Ukur
1 Jenis Jenis kelamin Rekam Observasi Laki-laki dan Nominal
Kelamin adalah medis rekam perempuan
identitas medis
responden
dalam
membedakan
laki- laki dan
perempuan
secara
biologis.
2 Gambaran Gambaran Rekam Observasi -Distensi Nominal
Klinis klinis adalah medis rekam abdomen
tanda atau medis
-Muntah
gejala yang
hijau
tercatat
dalam rekam -Pengeluaran
medis. mekonium
terhambat

25
3 Pemeriksaan Pemeriksaan Rekam Observasi -Pemeriksaan Nominal

Penunjang penunjang medis rekam radiologi
adalah suatu medis
pemeriksaan -Pemeriksaan
untuk patologi
membantu anatomi
menegakkan
diagnosa -Pemeriksaan
penyakit manometri
pasien.
4 Tatalaksana Tatalaksana Rekam Observasi Kolostomi Nominal
adalah suatu medis rekam
tindakan medis Sigmoidecto
yang my
dilakukan Tidak
kepada ditatalaksana
pasien.
5 Komplikasi Merupakan Rekam Observasi -Tidak Nominal
pasca hal-hal yang medis rekam ditatalaksana
pembedahan dapat terjadi medis
akibat dari -Tanpa
tidak komplikasi
terkelolanya
-Enterokolitis
suatu
penyakit -Kebocoran
dengan baik. anastomosis
dan striktur
-Obstruksi
usus /
konstipasi
-Infeksi luka
-Kembali
Hirschsprung
-Kematian
6 Pasien Penderita Rekam Observasi Pasien usia Nominal
Hirschsprung penyakit medis rekam 0-12 bulan
Hirschsprung medis
di RSUP Haji
Adam Malik.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
(RSUP HAM) Kota Medan yang berlokasi di Jalan Bunga Lau No. 17,
kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan. Rumah sakit ini
merupakan rumah sakit pemerintah dengan kategori kelas A. Selain itu, RSUP
Haji Adam Malik Medan merupakan rumah sakit rujukan untuk wilayah
Sumatera yang meliputi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat, dan Riau
sehingga dapat dijumpai pasien dengan latar belakang sangat bervariasi.
Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan RI No.502/Menkes/IX/1991 tanggal
6 September 1991, RSUP Haji Adam Malik ditetapkan sebagai Rumah Sakit
Pendidikan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder. Data sekunder yaitu
data yang didapatkan dari rekam medis yang diambil dari sub bagian rekam
medik periode 2012-2016 di RSUP Haji Adam Malik, Medan. Jumlah penderita
penyakit Hirschsprung usia 0-12 bulan di RSUP Haji Adam Malik tahun 2012-
2016 yang menjadi sampel dalam penelitian ini sebanyak 81 orang yang dipilih
menurut kriteria inklusi dan eksklusi sebelumnya. Pada penelitian ini
karakteristik penderita penyakit Hirschsprung yang ada dapat dibedakan
berdasarkan jenis kelamin, gambaran klinis, pemeriksaan radiologi, pemeriksaan
patologi anatomi, pemeriksaan manometri, penatalaksanaan dan komplikasi.
Distribusi sampel berdasarkan kategori jenis kelamin dapat dilihat dalam
tabel dibawah. Dari Tabel 4.1 didapatkan bahwa sampel berjenis kelamin laki-
laki sebanyak 52 orang (64,2%) dan perempuan sebanyak 29 orang (35,8%).
Tabel 4.1 Distribusi jenis kelamin pasien penyakit Hirschsprung
Jenis Kelamin Frekuensi %

Laki-laki 52 64,2
Perempuan 29 35,8
Jumlah 81 100
26

27
Gambaran klinis merupakan tanda dan gejala awal yang dialami oleh pasien
yang tercatat dalam rekam medis. Terdapat tiga gambaran klinis yang dinilai
karakteristiknya dalam penelitian ini, yaitu distensi abdomen, muntah hijau serta
pengeluaran mekonium yang terlambat. Data mengenai gambaran klinis ini
didapatkan melalui rekam medis dan dapat dilihat dalam tabel.
Dari Tabel 4.2 dapat dilihat bahwa frekuensi distribusi gambaran klinis
tertinggi adalah distensi abdomen yaitu sebanyak 71 sampel (87,7%) dan
terendah muntah hijau yaitu sebanyak 25 sampel (30,9%).
Tabel 4.2 Distribusi gambaran klinis pasien penyakit Hirschsprung

Gambaran Klinis Frekuensi %
Distensi Abdomen 71 87,7
Tidak Distensi Abdomen 10 12,3
Gambaran Klinis
Muntah Hijau 25 30,9
Tidak Muntah Hijau 56 69,1
Gambaran Klinis
Pengeluaran Mekonium Terlambat 50 61,7
Pengeluaran Mekonium Tepat Waktu 31 38,3
Jumlah 81 100
Dari hasil penelitian, didapatkan bahwa pemeriksaan penunjang yang paling

banyak dilakukan pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu pemeriksaan
Radiologi sebanyak 79 sampel dari 81 sampel (97,5%) dan pemeriksaan yang
paling sedikit dilakukan yaitu pemeriksaan manometri anorektal sebanyak 0
sampel dari 81 sampel (0%). Hal ini dapat dilihat pada Tabel 4.3.
Tabel 4.3 Distribusi pemeriksaan penunjang pasien penyakit Hirschsprung

Pemeriksaan Penunjang Frekuensi %
Pemeriksaan Radiologi 79 97,5
Tidak dilakukan Pemeriksaan Radiologi 2 2,5
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Patologi Anatomi 36 44,4
Tidak dilakukan Pemeriksaan Patologi Anatomi 45 55,6
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Manometri 0 0
Tidak dilakukan Pemeriksaan Manometri 81 100
Jumlah 81 100
Berdasarkan Tabel 4.4, dapat diketahui bahwa sebanyak 20 sampel (24,7%)
tidak dilakukan penatalaksanaan. Penatalaksanaan yang paling sering dilakukan

28
pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu kolostomi sebanyak 47 sampel (58%)

dan yang paling sedikit dilakukan yaitu sigmoidectomy saja pada 0 sampel (0%).
Beberapa penderita penyakit Hirschsprung membutuhkan 2 jenis penatalaksanaan,
pada penelitian ini ditemukan sebanyak 14 penderita penyakit Hirschsprung
(17,3%) dilakukan kolostomi dan sigmoidectomy.
Tabel 4.4 Distribusi penatalaksanaan pasien penyakit Hirschsprung
Penatalaksanaan Frekuensi %
Tidak ditatalaksana 20 24,7
Tatalaksana
 Kolostomi 47 58,0
 Sigmoidectomy 0 0
 Kolostomi + Sigmoidectomy 14 17,3
Jumlah 81 100
Dari seluruh pasien yang dilakukan terapi pembedahan, dapat dilihat frekuensi
distribusi komplikasi pasca pembedahan tertinggi adalah enterokolitis yaitu
sebanyak 16 sampel (19,8%) dan terendah obstruksi usus/konstipasi dan kematian
yaitu masing-masing sebanyak 4 sampel (4,9%). Namun tidak semua pasien
penyakit Hirschsprung yang diterapi bedah mengalami komplikasi dan hal ini
terjadi pada 15 sampel (18,5%). Hal ini diuraikan dalam Tabel 4.5 di bawah ini.
Tabel 4.5 Distribusi komplikasi pasca pembedahan pasien penyakit Hirschsprung
Komplikasi Frekuensi %
Tidak Ditatalaksana 20 24,7
Tanpa Komplikasi 15 18,5
Enterokolitis 16 19,8
Kebocoran anastomosis dan striktur 10 12,3
Obstruksi usus / konstipasi 4 4,9
Infeksi luka 6 7,4
Kembali Hirschsprung 6 7,4
Kematian 4 4,9
Jumlah 81 100
Terdapat sebanyak 81 sampel pasien penderita penyakit Hirschsprung yang

berusia 0 -12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016. Dengan
proporsi terbanyak yaitu pasien dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 52
sampel (64,2%) dan pasien dengan jenis kelamin perempuan hanya sebanyak 29
sampel (35,8%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Verawati,

29
Sori dan Hiswani dengan perbandingan laki-laki dan perempuan 4:1 (Verawati,
Sori dan Hiswani, 2013). Hal serupa juga ditemukan pada penelitian yang
dilakukan oleh S. Rajindrajith, N. M. Devanarayana & M. A. Benninga ditemukan
pasien penyakit Hirschsprung dengan perbandingan laki-laki dan perempuan 3:1
sampai 6:1 (Rajindrajith. S, Devanarayana, dan Benninga, 2012).
Pada penelitian ini terdapat tiga gambaran klinis yang dinilai, yaitu distensi
abdomen yang terjadi pada 71 sampel (87,7%). Sedangkan muntah hijau hanya
terjadi pada 25 sampel (30,9%) dan pengeluaran mekonium terlambat (lebih dari
24 jam) yang terjadi pada 50 sampel (61,7%). Distensi abdomen merupakan salah
satu gejala klinis yang sering terjadi pada pasien penyakit Hirschsprung. Kartono
dalam penelitiannya menemukan ditensi abdomen secara radiografis pada 95,3%
dari 86 pasien penyakit Hirschsprung. Muntah berwarna hijau merupakan
gambaran klinis penting lainnya. Hal ini terjadi karena oleh obstruksi usus, yang
dapat pula terjadi pada kelainan lain dengan gangguan pasase usus. Secara normal
mekonium dikeluarkan dalam waktu kurang dari 24 jam pertama kelahiran,
Kartono menemukan bahwa dari 123 pasien penyakit Hirschsprung terdapat 115
pasien (93,5%) mengalami pengeluaran mekonium yang terlambat yaitu 24 – 48
jam pada 26 kasus dan lebih dari 48 jam pada 89 kasus (Kartono, 2010).
Dari hasil penelitian, pemeriksaan penunjang yang paling sering dilakukan
terhadap pasien penyakit Hirschsprung adalah pemeriksaan Radiologi yang
dilakukan pada 79 sampel (97,5%). Sedangkan pemeriksaan lain seperti patologi
anatomi hanya dilakukan pada 36 sampel (44,4%) dan pemeriksaan manometri
yang tidak pernah dilakukan (0%). Hal ini sesuai dengan yang dikatakan Kartono
dalam bukunya bahwa pemeriksaan radiologi merupakan pemeriksaan yang
memegang peranan penting dalam penegakan diagnosis penyakit Hirschsprung.
Pemeriksaan manometri adalah prosedur pemeriksaan tambahan jika hasil
pemeriksaan klinis, radiologi, dan patologi anatomi meragukan. Pemeriksaan ini
jarang dilakukan karena pada umumnya diagnosis penyakit Hirschsprung dapat
langsung ditegakkan (Kartono, 2010).

30
Penatalaksanaan yang paling sering dilakukan terhadap pasien penyakit

Hirschsprung adalah kolostomi yang dilakukan terhadap 47 pasien (58%).
Sementara beberapa pasien membutuhkan penatalaksanaan tambahan berupa
kolostomi dan sigmoidectomy yang terjadi pada 14 sampel (17,3%). Pada
penelitian ini juga didapatkan pasien yang tidak ditatalaksana yaitu sebanyak 20
sampel (24,7%). Dari pengamatan peneliti, tidak ditatalaksananya pasien
disebabkan oleh beberapa hal yaitu keterlambatan diagnosa sehingga pasien
meninggal dunia, serta masalah biaya yang menjadi salah satu faktor tidak
terlaksananya tindakan terapi pada pasien. Hal ini sesuai dengan penelitian
sebelumnya yang dilakukan oleh Sari pada tahun 2010 di RSUP Haji Adam
Malik, penatalaksanaan yang dominan dilakukan pada penderita Hirschsprung
adalah kolostomi (48,9%) pada 24 sampel. Sedangkan tatalaksana yang paling
sedikit dilakukan adalah sigmoidectomy pada 5 sampel (10%). Pada penelitian ini
juga didapati pasien yang tidak diterapi sebanyak 18 sampel (36%) (Sari, 2010).
Komplikasi potensial untuk operasi kompleks terkait dengan penyakit
Hirschsprung mencakup seluruh spektrum komplikasi dari tindakan bedah
gastrointestinal. Pada penelitian ini komplikasi pasca bedah yang paling sering
ditemukan adalah enterokolitis yang terjadi pada 16 sampel (19,8%) dan yang
paling sedikit terjadi adalah obstruksi usus / konstipasi dan kematian yaitu
masing-masing sebanyak 4 sampel (4,9%). Namun tidak semua pasien penyakit
Hirschsprung yang diterapi bedah mengalami komplikasi dan hal ini terjadi pada
15 sampel (18,5%). Tidak sesuai dengan penelitian yang sebelumnya dilakukan
oleh Verawati, Sori dan Hiswani pada tahun 2013 di RSUP Haji Adam Malik
Medan ditemukan bahwa sebagian besar pasien penyakit Hirschsprung tidak
mengalami komplikasi yaitu sebesar 88 sampel (80%), sedangkan komplikasi
pasca bedah yang dialami diantaranya 17 sampel mengalami sepsis (77,3%), 2
sampel mengalami stenosis (9,1%), dan 3 sampel mengalami enterokolitis
(13,6%) (Verawati, Sori dan Hiswani, 2013). Perbedaan ini mungkin disebabkan
karena jumlah sampel yang berbeda, dan pengelompokan komplikasi pasca bedah
yang terjadi pada sampel yang berbeda dengan penelitian ini.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dari data yang diperoleh, adapun kesimpulan

yang dapat diambil dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Terdapat sebanyak 81 pasien penderita penyakit Hirschsprung yang berusia

0 -12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan periode tahun 2012 -2016.
2. Berdasarkan jenis kelamin, proporsi tertinggi pada sampel berjenis kelamin

laki-laki 64,2% dan terendah sampel berjenis kelamin perempuan 35,8%.
3. Gambaran klinis yang paling banyak ditemukan pada penderita penyakit

Hirschsprung yaitu distensi abdomen sebanyak 71 (87,7%) dan gambaran
klinis yang paling jarang ditemukan pada sampel adalah muntah hijau yaitu
sebanyak 25 sampel (30,9%).
4. Pemeriksaan penunjang yang paling sering dilakukan pada penderita

penyakit Hirschsprung yaitu pemeriksaan Radiologi sebanyak 79 sampel
(97,5%) dan pemeriksaan yang paling jarang dilakukan yaitu pemeriksaan
Manometri sebanyak 0 sampel (0%).
5. Penatalaksanaan yang paling banyak dilakukan pada penderita penyakit

Hirschsprung yaitu kolostomi sebanyak 47 sampel (58%) dan
penatalaksanaan yang paling sedikit dilakukan yaitu sigmoidectomy
sebanyak 0 sampel (0%). Pada penelitian ini juga didapatkan pasien yang
tidak ditatalaksana yaitu sebanyak 20 sampel (24,7%)
6. Komplikasi pasca pembedahan yang paling sering terjadi pada penderita
penyakit Hirschsprung yaitu enterokolitis sebanyak 16 sampel (19,8%) dan
yang paling jarang terjadi yaitu obstruksi usus / konstipasi dan kematian
yaitu masing-masing sebanyak 4 sampel (4,9%). Serta yang tidak mengalami
komplikasi sebanyak 15 sampel (18,5%).
31

32
5.2 SARAN
Beberapa hal yang dapat disarankan berdasarkan hasil penelitian yang telah
dilakukan antara lain:
1. Untuk peneliti selanjutnya agar lebih memperhatikan faktor-faktor lain yang

dapat menjadi faktor terjadinya Hirschsprung sehingga hasil penelitian lebih
baik lagi. Dan memperhatikan hal-hal untuk mendeteksi gejala dan tanda
dini yang signifikan, serta melakukan evaluasi terhadap setiap tindakan yang
dilakukan, agar dapat melihat keberhasilan dari terapi yang diberikan.
Sampel yang diambil agar lebih diperbanyak dan waktu penelitian yang lebih
panjang dari beberapa rumah sakit.
2. Kepada tenaga medis tentunya hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai
tambahan referensi dalam penegakan dan penanganan kasus Hirschsprung
dalam praktek sehari-hari. Serta diharapkan untuk meningkatkan pelayanan
dan manajemen khususnya untuk pelayanan medis bagi bayi yang menderita
penyakit Hirschsprung sehingga dapat mengurangi tingginya angka
morbiditas dan mortalitas.
3. Kepada bagian rekam medis, dalam mengentri data rekam medis ke dalam
komputer sebaiknya lebih teliti, agar tidak terjadi penggandaan nomor rekam
medis, kesalahan dalam memasukkan kode penyakit serta lebih
memperhatikan kelengkapan isi rekam medis. Sehingga dapat mempermudah
pencarian data rekam medis.
4. Kepada ibu dan masyarakat agar lebih waspada apabila menjumpai bayi
yang belum mengeluarkan mekonium pertama dalam 24 jam pertama
kelahiran dan tanda-tanda awal kejadian penyakit Hirschsprung untuk
selanjutnya segera meminta pertolongan kepada petugas kesehatan.

DAFTAR PUSTAKA
Daniel (2008) Anatomi Tubuh Manusia. Grasindo: Jakarta.
Demehri, et al. (2013) Hirschsprung-associated enterocolitis: pathogenesis,

treatment and prevention. Springer-Verlag Berlin Heidelberg.
Depkes RI (2010) Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal. Jakarta.
Effendi, S. H. dan Indrasanto (2008) Buku Ajar Neonatologi. Ikatan Dokter Anak
Indonesia: Jakarta.
Hidayat, M. (2009) 'Anorectal Function of Hirschsprung’s Patient after Definitive

Surgery', The Indonesian Journal of Medical Science, vol. 2, , pp. 77–85.
Imseis, E. dan Gariepy, C. E. (2012) '‘Hirschsprung Disease’ in Pediatric', in

Walker, A. (ed.) Gastrointestinal Disease vol. 1. PMPH-USA.
Irwan, B. (2003) Pengamatan Fungsi Anorektal pada Penderita Penyakit

Hirschsprung pasca Operasi Pull-Through. Available at: USU Digital
Library (Accessed: 30 April 2017).
Kapur, Raj P. (2009) 'Practical pathology and genetics of Hirschsprung’s

disease'. in Seminars in Pediatric Surgery (2009). 18, p. 212-223.
Kartono, D. (2010) Penyakit Hirschsprung. 1st edn. Sagung Seto: Jakarta.
Krisnanto, A. (2013) Faktor Prognostik yang Mempengaruhi Terjadinya

Komplikasi Dini Enterokolitis dan Konstipasi pada Penderita
Hirschsprung yang Dioperasi dengan Tehnik ERPT di RSUP Dr
Sardjito. UGM. Yogyakarta.
Lee, S. (2012) Hirschprung disease. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/178493-overview (Accessed: 30
April 2017).
Markum, A. H. (2002) lmu Kesehatan Anak Jilid I. Balai Penerbit FK UI: Jakarta.
Mustaqqin, Arif dan Sari, Kumala. (2011) Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi

Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Salemba Medika: Jakarta.
Trisnawan dan Darmajaya (2009) Metode Diagnosis Penyakit Hirschsprung,

Udayana, Bali.
33

34
Pearce, E. C. (2008) Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT Gramedia

Pustaka Utama: Jakarta.
Pensabene, L. et al. (2003) 'Colonic manometry in children with defecatory

disorders. role in diagnosis and management', Am J Gastroenterol.
Available at:
http://www.nature.com/ajg/journal/v98/n5/full/ajg2003246a.html.
Pieter, J. (2005) 'Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum', in R, S., Jong,
D., and Wim (eds) Buku Ajar Ilmu Bedah. II. Penerbit Buku Kedokteran
EGC: Jakarta.
Rahman, Z., Hannan, J. dan Islam, S. (2010) 'Hirschsprung’s Disease: Role of

Rectal Suction Biopsy-Data on 216 Specimens', Journal of Indian
Association Pediatric Surgery, vol. 15, , pp. 56–58.
Rajindrajith. S, Devanarayana N.M, dan Benninga M. A. (2012), Review Article:

Faecal Incontinence in Children: Epidemiology, Pathophysiology,
Clinical Evaluation and Management [online library], accessed 18
November 2017, Available at:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.12103/pdf
Sadler, T. W. (2000) 'Sistem Pencernaan', in Embriologi Kedokteran Langman.

7th edn. EGC: Jakarta, pp. 243–271.
Sari, K. A. (2010) Gambaran Penderita Hirschsprung Pada Anak Usia 0-14

Tahun di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2005-2009.
Universitas Sumatera Utara.
Verawati, Sori dan Hiswani. (2013) Karakteristik Bayi yang Menderita Penyakit
Hircshsprung di RSUP H. Adam Malik Kota Medan  Tahun 2010-2012.
Universitas Sumatera Utara.
Wiziyanti, E. (2009) 'Angka Kelainan Kongenital di RSUP dr. Sardjito

Yogyakarta tahun 2004 - 2007'.

LAMPIRAN 1. Biodata Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Devi Shilvia Hatoguan Mangunsong

Jenis Kelamin : Perempuan
NIM : 140100130
Tempat / Tanggal Lahir : Tangerang, 26 April 1997
Agama : Kristen Protestan
Nama Ayah : Salamat Simangunsong
Nama Ibu : Erika Flora Simbolon
Alamat : Jl. Flamboyan VI Blok F2/No.1, Perumahan
Taman Poris Gaga, Tangerang
Riwayat Pendidikan :
1. TK St Patricia Tangerang (2000-2002)
2. TK SRADA St Maria Tangerang (2002-2003)
3. SD STRADA St Maria Tangerang (2003-2009)
4. SMP Negeri 1 Tangerang (2009-2012)
5. SMA Negeri 78 Jakarta (2012-2014)
6. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2014-Sekarang)
Riwayat Pelatihan :
1. Peserta Penerimaan Mahasiswa Baru (PMB) FK USU 2014
2. Manajemen Mahasiswa Baru (MMB) MMB FK USU 2014
3. Latihan Kepemimpinan Manajemen Mahasiswa (LKMM) FK USU 2014
Riwayat Organisasi :
1. Anggota Pemerintahan Mahasiswa (PEMA) FK USU 2014
2. Anggota Pemerintahan Mahasiswa (PEMA) FK USU 2015

LAMPIRAN 2. Lembar Orisinalitas
PERNYATAAN

TAHUN 2012-2016
Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat
untuk memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan
hasil karya penulis sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil
karya orang lain dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya
secara jelas sesuai dengan norma, kaidah dan etika penelitian ilmiah.
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian skripsi

ini bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu,
penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis
sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku
Medan, Desember 2017

Penulis,
Materai
Rp 6.000
Devi Shilvia Hatoguan Mangunsong

NIM: 140100130

LAMPIRAN 3. Surat Izin Survei Awal Penelitian

LAMPIRAN 4. Ethical Clearance
ETHICAL CLEARANCE

LAMPIRAN 5. Surat Izin Penelitian
SURAT IZIN PENELITIAN

LAMPIRAN 6. Data Induk Penelitian
DATA INDUK
No No RM JK Gejala Klinis Pem. Penunjang Tatalaksana Komplikasi

1 591100 Laki-laki Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi Kolostomi + Enterokolitis
Mekonium Terlambat Sigmoidectomy
2 663200 Laki-laki Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi + Patologi Kolostomi Obstruksi
Mekonium Terlambat Anatomi
3 591502 Perempuan Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi Kolostomi Tanpa Komplikasi
Mekonium Terlambat
4 573803 Laki-laki Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi + Patologi Kolostomi Tanpa Komplikasi
5 600303 Laki-laki Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana
+Pengeluaran Mekonium Terlambat
6 634203 Laki-laki Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi + Patologi Kolostomi + Infeksi Luka
Mekonium Terlambat Anatomi Sigmoidectomy
7 689608 Laki-laki Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi Kolostomi Enterokolitis
8 540909 Laki-laki Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi Kolostomi Kebocoran anastomosis
Mekonium Terlambat dan striktur
9 574611 Laki-laki Distensi Abdomen Radiologi + Patologi Kolostomi Tanpa Komplikasi
Anatomi
10 633511 Perempuan Distensi Abdomen Radiologi + Patologi Kolostomi Kebocoran anastomosis
Anatomi dan striktur
12 689717 Laki-laki Distensi Abdomen Radiologi Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana

14 673419 Perempuan Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi + Patologi Kolostomi Enterokolitis
Anatomi
15 649020 Perempuan Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana
16 687321 Laki-laki Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana
Mekonium Terlambat
17 642622 Perempuan Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi Kolostomi Tanpa Komplikasi
Mekonium Terlambat
Mekonium Terlambat
19 688723 Laki-laki Pengeluaran Mekonium Terlambat Radiologi Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana
20 597224 Perempuan Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi + Patologi Kolostomi Tanpa Komplikasi
Anatomi
21 576027 Laki-laki Pengeluaran Mekonium Terlambat Radiologi Kolostomi Kebocoran anastomosis
dan striktur
22 622727 Laki-laki Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi + Patologi Kolostomi + Hirschsprung Kembali
Mekonium Terlambat Anatomi Sigmoidectomy
24 575130 Perempuan Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi + Patologi Kolostomi + Kebocoran anastomosis
Mekonium Terlambat Anatomi Sigmoidectomy dan striktur
26 633630 Perempuan Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi Kolostomi + Enterokolitis
Sigmoidectomy
27 635431 Laki-laki Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi + Patologi Kolostomi + Kebocoran anastomosis
Anatomi Sigmoidectomy dan striktur
28 604732 Laki-laki Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi + Patologi Kolostomi Tanpa Komplikasi
+Pengeluaran Mekonium Terlambat Anatomi

29 620032 Laki-laki Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi Kolostomi Infeksi Luka
Mekonium Terlambat
30 601240 Perempuan Distensi Abdomen Radiologi Kolostomi + Tanpa Komplikasi
Sigmoidectomy
Mekonium Terlambat
Mekonium Terlambat
33 660441 Laki-laki Distensi Abdomen Radiologi + Patologi Kolostomi Enterokolitis
Anatomi
36 671946 Laki-laki Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi + Patologi Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana
37 673446 Laki-laki Distensi Abdomen Radiologi + Patologi Kolostomi Kematian
Anatomi
38 605951 Laki-laki Muntah Hijau Radiologi + Patologi Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana
Anatomi
39 573256 Perempuan Distensi Abdomen Radiologi Kolostomi + Enterokolitis
Sigmoidectomy
40 617758 Perempuan Distensi Abdomen + Muntah Hijau Patologi Anatomi Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana
41 584760 Laki-laki Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi Kolostomi Kebocoran anastomosis
+Pengeluaran Mekonium Terlambat dan striktur
43 676263 Laki-laki Distensi Abdomen Radiologi + Patologi Kolostomi Enterokolitis
Anatomi

Radiologi + Patologi
44 626065 Perempuan Distensi Abdomen Kolostomi Enterokolitis
Anatomi
45 687565 Perempuan Pengeluaran Mekonium Terlambat Radiologi Kolostomi Obstruksi
Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi + Patologi Kolostomi + Kebocoran anastomosis
46 583871 Laki-laki
Mekonium Terlambat Anatomi Sigmoidectomy dan striktur
Radiologi + Patologi Kolostomi +
47 592071 Perempuan Muntah Hijau Enterokolitis
Anatomi Sigmoidectomy
48 660672 Laki-laki Pengeluaran Mekonium Terlambat Kolostomi Obstruksi
Anatomi
Distensi Abdomen + Pengeluaran Radiologi + Patologi
49 585974 Laki-laki Kolostomi Hirschsprung Kembali
Distensi Abdomen + Muntah Hijau
50 682875 Laki-laki Radiologi Kolostomi Kematian
Distensi Abdomen + Muntah Hijau Kolostomi +
51 542681 Perempuan Radiologi Hirschsprung Kembali
+Pengeluaran Mekonium Terlambat Sigmoidectomy
Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi + Patologi
52 664882 Laki-laki Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana
Distensi Abdomen + Pengeluaran
53 687986 Laki-laki Radiologi Kolostomi Kematian
Mekonium Terlambat
54 655287 Laki-laki Pengeluaran Mekonium Terlambat Radiologi Kolostomi Infeksi Luka
Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi + Patologi
55 675487 Laki-laki Kolostomi Enterokolitis
56 633388 Laki-laki Distensi Abdomen Kolostomi Tanpa Komplikasi
Anatomi
57 665990 Perempuan Muntah Hijau Kolostomi Enterokolitis
Anatomi
58 507092 Laki-laki Distensi Abdomen Radiologi Kolostomi Kematian
Distensi Abdomen + Pengeluaran Kolostomi + Kebocoran anastomosis
59 669192 Laki-laki Radiologi
Mekonium Terlambat Sigmoidectomy dan striktur

Radiologi + Patologi Kebocoran anastomosis
61 535900 Perempuan Distensi Abdomen Kolostomi
Anatomi dan striktur
62 586103 Perempuan Kolostomi Tanpa Komplikasi
63 534108 Laki-laki Kolostomi Tanpa Komplikasi
64 633511 Perempuan Distensi Abdomen Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana
Anatomi
Muntah Hijau + Pengeluaran Mekonium
65 513715 Laki-laki Radiologi Kolostomi Enterokolitis
Terlambat
Distensi Abdomen + Pengeluaran Kebocoran anastomosis
66 532516 Perempuan Radiologi Kolostomi
Mekonium Terlambat dan striktur
67 546716 Laki-laki Distensi Abdomen Radiologi Kolostomi Hirschsprung Kembali
68 688829 Perempuan Radiologi Tidak ditatalaksana Tidak Ditatalaksana
Mekonium Terlambat
69 510139 Perempuan Radiologi Kolostomi Infeksi Luka
Mekonium Terlambat
70 564657 Perempuan Radiologi Kolostomi Infeksi Luka
Mekonium Terlambat
Distensi Abdomen + Muntah Hijau Radiologi + Patologi Kolostomi +
71 559729 Laki-laki Hirschsprung Kembali
+Pengeluaran Mekonium Terlambat Anatomi Sigmoidectomy
72 539369 Perempuan Distensi Abdomen Radiologi Kolostomi Enterokolitis
73 518729 Perempuan Pengeluaran Mekonium Terlambat Radiologi Kolostomi Enterokolitis
74 573126 Laki-laki Distensi Abdomen Kolostomi Tanpa Komplikasi
Anatomi
75 607472 Laki-laki Distensi Abdomen Radiologi Kolostomi Infeksi Luka

76 511873 Perempuan Radiologi Kolostomi Tanpa Komplikasi
77 533875 Laki-laki Kolostomi Hirschsprung Kembali
78 567179 Laki-laki Radiologi Kolostomi Tanpa Komplikasi
Mekonium Terlambat
Distensi Abdomen + Pengeluaran Kolostomi +
79 656881 Perempuan Radiologi Enterokolitis
Mekonium Terlambat Sigmoidectomy
80 542088 Perempuan Radiologi Kolostomi Obstruksi
81 638999 Perempuan Distensi Abdomen Kolostomi Enterokolitis
Anatomi

LAMPIRAN 7. Data Statistik SPSS
HASIL UJI STATISTIK SPSS
A. Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent
Laki-laki 52 64,2 64,2 64,2
Valid Perempuan 29 35,8 35,8 100,0
Total 81 100,0 100,0
B. Karakteristik Sampel Berdasarkan Gambaran Klinis

Distensi Abdomen

Percent
Ya 71 87,7 87,7 87,7
Valid Tidak 10 12,3 12,3 100,0
Total 81 100,0 100,0
Muntah Hijau

Percent
Ya 25 30,9 30,9 30,9
Valid Tidak 56 69,1 69,1 100,0
Total 81 100,0 100,0
Pengeluaran Mekonium Terlambat

Percent
Ya 50 61,7 61,7 61,7
Valid Tidak 31 38,3 38,3 100,0
Total 81 100,0 100,0

C. Karakteristik Sampel Berdasarkan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Radiologi

Percent
Ya 79 97,5 97,5 97,5
Valid Tidak 2 2,5 2,5 100,0
Total 81 100,0 100,0
Pemeriksaan Patologi Anatomi

Percent
Ya 36 44,4 44,4 44,4
Valid Tidak 45 55,6 55,6 100,0
Total 81 100,0 100,0
Pemeriksaan Manometri

Percent
Valid Tidak 81 100,0 100,0 100,0
D. Karakteristik Sampel Berdasarkan Penatalaksanaan

Tatalaksana

Percent
Tidak ditatalaksana 20 24,7 24,7 24,7
Kolostomi 47 58,0 58,0 82,7

Valid
Kolostomi + Sigmoidectomy 14 17,3 17,3 100,0
Total 81 100,0 100,0

E. Karakteristik Sampel Berdasarkan Komplikasi Pasca Pembedahan
Komplikasi Pasca Pembedahan

Percent
Tidak Ditatalaksana 20 24,7 24,7 24,7
Tanpa Komplikasi 15 18,5 18,5 43,2
Enterokolitis 16 19,8 19,8 63,0
Kebocoran anastomosis dan 10 12,4 12,4 75,4

striktur
Valid Obstruksi 4 4,9 4,9 80,3
Infeksi Luka 6 7,4 7,4 87,7
Hirschsprung Kembali 6 7,4 7,4 95,1
Kematian 4 4,9 4,9 100,0
Total 81 100,0 100,0

Digestive

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Digestive

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Digestive

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Gambaran Pasien Penyakit

Mangunsong, Devi Shilvia Hatoguan

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................... 1

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 6

Universitas Sumatera Utara

BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................. 22

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 26

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 31

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 33

Universitas Sumatera Utara

Tabel Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

Gambar Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

BAB : Buang air besar

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Keywords : Hirschsprung’s disease, baby, congenital, RSUP Haji Adam Malik

Universitas Sumatera Utara

1.1 LATAR BELAKANG

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

1.2 RUMUSAN MASALAH

1.3 TUJUAN PENELITIAN

Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran penderita penyakit

1.3.2 TUJUAN KHUSUS

Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah:

Universitas Sumatera Utara

3. Untuk mengetahui frekuensi distribusi penderita penyakit Hirschsprung di

1.4 MANFAAT PENELITIAN

Diharapkan dengan melakukan penelitian ini, peneliti dapat lebih

1.4.2 BAGI RUMAH SAKIT

Penelitian ini nantinya bisa digunakan sebagai informasi tambahan

Universitas Sumatera Utara

1.4.3 BAGI MASYARAKAT

Bagi masyarakat umum diharapkan bisa mengenali apa itu penyakit

Universitas Sumatera Utara

2.1 ANATOMI DAN EMBRIOLOGI KOLON

Universitas Sumatera Utara

yang memberikan cabang langsung ke rektum dan melanjutkan diri sebagai

Universitas Sumatera Utara

3. Pleksus Meissner : terletak di sub-mukosa

2.2 FISIOLOGI KOLON

2.3 PENYAKIT HIRSCHSPRUNG

Penyakit Hirschsprung atau megakolon aganglionik adalah anomali kongenital

Universitas Sumatera Utara

gangguan perkembangan dari sistem saraf enterik dengan karakteristik tidak

Penyakit Hirschprung dapat terjadi dalam 1:5000 kelahiran. Risiko tertinggi