SPPD BOK 2018 Nuning

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yang memberi Perintah : Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Christine Situmorang, AMKG / 198807312010012010

mengadakan Perjalanan Dinas
a. Jabatan : Perawat Gigi
3.
b. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Simpang Baru
5. Transportasi yang digunakan : Angkutan Darat
1. Tanggal 08--2018 ke TK Melati

6. Perjalanan Dinas yang direncanakan : 2. Tanggal 09-10-2018 ke TK Ananda Junior
3. Tanggal 10-10-2018 ke TK Fajar
4. Tanggal 12-10-2018 ke TK Mayang
5. Tanggal 16-10-2018 ke TK Tiara Kids
7. Maksud mengadakan Perjalanan :

Penyuluhan dan Sikat Gigi Massal
8. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : BOK DAK Non Fisik T. A. 2018
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
Dr. Zaini Rizaldi .S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Drg. Mistaty / 198007312008032002

a. Jabatan : Dokter Gigi
3.
b. Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III.d
1. Tanggal 06-10-2018 ke SD Smart City

6. Perjalanan Dinas yang direncanakan : 2. Tanggal 11-10-2018 ke TK Griya Bina Widya
3. Tanggal 13-10-2018 ke SD Negeri 147

Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)

c. Jabatan : Perawat Gigi
3.
d. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a
1.Tanggal. 17 September 2018 Posyandu Melati Ataya II

6. Perjalanan Dinas yang direncanakan :

Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)

Jabatan : Perawat Gigi
3.
e. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan : 1.Tanggal 03 September 2018 Ke Dinas Kesehatan Kota
Pekanbaru

Pengambilan Vaksi Ke dinas
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
Plt, KEPALA DINAS KESEHATAN
Dr. Zaini Rizaldy .S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)

f. Jabatan : Perawat Gigi
3.
g. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a


Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)

h. Jabatan : Perawat Gigi
3.
i. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a


Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)

j. Jabatan : Perawat Gigi
3.
k. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a


Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)

l. Jabatan : Perawat Gigi
3.
m. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a


Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)

n. Jabatan : Perawat Gigi
3.
o. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a


Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)

p. Jabatan : Perawat Gigi
3.
q. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a


Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)

r. Jabatan : Perawat Gigi
3.
s. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a


Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Fitriningsih A.md Kep / 19770512199803 2 006

t. Jabatan : Perawat
3.
u. Pangkat/Golongan : Penata / III c
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan : 1.Tanggal 03 September 2018 Ke Dinas Kesehatan Kota
Pekanbaru

Pengambilan Vaksi Ke dinas
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
Dr. Zaini Rizaldy .S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Nelfina / 19761227 199803 2 002

v. Jabatan : Perawat
3.
w. Pangkat/Golongan : Penata Muda /III a
1.Tanggal. 08 Maret 2018 RT 03,RW 09 Kel.Binawidya

6. Perjalanan Dinas yang direncanakan : 2.Tanggal. 10 Maret 2018 RT 03,RW 09 Kel.Binawidya

Pendataan keluarga Sehat
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :
(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Sri

a.Jabatan : Kader
3.
b.Pangkat/Golongan :
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : Puskesmas Simpang Baru
1.Tanggal. 12 April 2018 RT 02,RW 09 Kel.Binawidya

6. Perjalanan Dinas yang direncanakan : 2.Tanggal. 22 April 2018 RT 02,RW 09 Kel.Binawidya
3.Tanggal. 28 April 2018 RT 02,RW 09 Kel.Binawidya

Pendataan keluarga Sehat
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :
(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Fitriningsih A.md Kep / 19770512199803 2 006

x. Jabatan : Perawat
3.
y. Pangkat/Golongan : Penata / III c
1.Tanggal. 23 Pebruari 2018 SDIT Az-Zuhra

1. 2.Tanggal 24 Pebruari 2018 SDIT Aulia Cendekia
2. 3.Tanggal 27 Pebruari 2018 SDIT AL-Kifayah
3. 4. Tanggal 28Pebruari 2018 SDIT Brilliant

Validasi Cakupan Imunisasi Anak Sekolah
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
Pekanbaru, Pebruari 2018

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005

DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Dina Dwi Hastuti / NIP. 197401031992122001

z. Jabatan : Bidan
3.
å. Pangkat/Golongan : Penata /III c
1.Tanggal. 23 Pebruari 2018 SDIT AZ-Zuhra

4. 2.Tanggal 24 Pebruari 2018 SDIT Aulia Cendekia
5. 3.Tanggal 27 Pebruari 2018 SDIT AL Kifayah
6. 4. Tanggal 28Pebruari 2018 SDIT Brillian

Validasi Cakupan Imunisasi Anak Sekolah
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
Pekanbaru, Pebruari 2018

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
KETERANGAN
1.DARI PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH :
Tempat Kedudukan Berangkat Kembali

Pegawai yang diberi
Perintah Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda tangan
DINAS KESEHATAN
PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S Dr. ZAINI RIZALDY.S
PEMBINA
PEMBINA
NIP. 19720810 200212 1 005 NIP. 19720810 200212 1 005
II
DARI
PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :
Berangkat Kembali
Tempat Tujuan
Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda tangan
Dinas Kesehatan Kota

03-09-2018 03-09-2018
Pekanbaru
Plt, KEPALA DINAS
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Nuning Budiyanti, AMK / NIP. 19811007 200902 2 005
a. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
3.
b. Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 7. : 1.Tanggal 24 Januari 2018 : Posyandu Flamboyan

8. Kel. Binawidya

Penyuluhan Kelompok ,Penyuluhan Massal Tentang
Program P2P dan Kesmas
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
Pekanbaru, Januari 2018

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Eldawati, Amd.Keb / NIP. 19860808 200902 2 005
a. Jabatan : Bidan Mahir
3.
b. Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk I / III b
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 9. : 1.Tanggal 24 Januari 2018 : Posyandu Flamboyan

10. Kel. Binawidya

Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
Nomor :
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Lembar ke :

(SPPD)
3.
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 11.: 1.Tanggal 17 Januari 2018 : RW 03 Kel Simpang Baru

Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Nelfina / NIP. 19761227 199803 2 002

3.
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 12.: 1.Tanggal 17 Januari 2018 : RW 03 Kel. Simpang Baru

Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Dr. Yelli Amri / NIP. 19810713 200903 2 003
a. Jabatan : Dokter Umum
3.
b. Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 13.: 1.Tanggal 12 Januari 2018 : Kelurahan Simpang Baru

Sosialisasi immunisasi penguatan KLB Diphteri
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
3.

Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Nuraini, AMK / NIP. 19731222 200012 2 002
a. Jabatan : Perawat Mahir
3.
b. Pangkat/Golongan : Penata / III c

Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Dr. Herlin Harahap / NIP. 19750520 200604 2 011
a. Jabatan : Dokter Umum
3.
b. Pangkat/Golongan : Pembina / IV a
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 16.: 1.Tanggal 12 Januari 2018 : Kelurahan Binawidya

Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Marleni,AMd.AK / NIP. 19870307 201001 2 022

a. Jabatan : Analis Puskesmas Simpang Baru
3.
b. Pangkat/Golongan : Pengatur TK I / IId
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 17.: 1. Tanggal 05 Maret 2018 :Jalan Pelita RW 04
18. 2. Tanggal 12 Maret 2018 : Perumahan UNRI Blok D
19. RT 05 Kelurahan Air Putih
20. 3. Tanggal 13 Maret 2018 : Jalan Garuda Sakti RT 1
21. Gg.Harapan Kelurahan Simpang Baru

Melaksanakan Sweeping Vitamin A
Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : BOK DAK Non Fisik T. A. 2018
8.
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
Pekanbaru, Maret 2018

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Erlyani NIP. 196712111999103 2 002

3.
b. Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk I / III b
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 22.: 1.Tanggal 7 April 2018 Posyandu Manggis
23.
24. 2 Tanggal 9 April 2018 Posyandu Kasih Ibu

Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
Pekanbaru, April 2018

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
3.
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 25.: 1.Tgl 19 Januari 2018 : RT 03 RW 07 Kel. Air Putih
26. 2.Tgl 20 Januari 2018 : RT 03 RW 07 Kel. Air Putih

Pendataan KS
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
c. Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
3.
d. Pangkat/Golongan : Penata Muda / III a
31.

Pendataan KS
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
3.

Intervensi Pada Keluarga
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
3.
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 36.: 1.Tgl 06 Februari 2018 : RT 01 RW 07 Kel. Air Putih
37. 2.Tgl 07 Februari 2018 : RT 01 RW 07 Kel. Air Putih
38.

Pendataan KS
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
Pekanbaru, Februari 2018

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
Nomor :
Lembar ke :

(SPPD)
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Erliyani / NIP.19671211 199103 2 002

a. Jabatan : Perawat Mahir
3.
b. Pangkat/Golongan : Penata / III c
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 39.: 1.Tgl 10 Februari 2018 : RT 06 RW 10 Kel. Air Putih
40. 2.Tgl 16 Februari 2018 : RT 06 RW 06 Kel. Air Putih
41. 3. Tgl 20 Februari 2018 : RT 02 RW 10 Kel. Air Putih
44.

Intervensi Pada Keluarga
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :
Pekanbaru, Februari 2018

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
KETERANGAN
I. DARI PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH :

Pegawai yang diberi
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PEKANBARU KOTA PEKANBARU
PUSKESMAS SIMPANG
BARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

Dr. ZAINI RIZALDY.S
PEMBINA PEMBINA
NIP. 19720810 200212 1 005
NIP. 19720810 200212 1 005
II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Berangkat Kembali
Tempat Tujuan
Kel. Air Putih 10-02-2018 10-02-2018
Kel. Air Putih 16-02-2018 16-02-2018
Kel. Air Putih 20-02-2018 20-02-2018
Kel. Air Putih

24-02-2018 24-02-2018
Kel. Air Putih 28-02-2018 28-02-2018

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
DINAS KESEHATAN
Jln. Melur No. 103 Telp. (0761) 23213
KETERANGAN
III. DARI PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH :

Pegawai yang diberi
BLUD PUSKESMAS
SIMPANG BARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

Dr. ZAINI RIZALDY.S
PEMBINA PEMBINA
NIP. 19720810 200212 1 005
NIP. 19720810 200212 1 005
IV. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Berangkat Kembali
Tempat Tujuan
Kel. Binawidya 05-03-2018 05-03-2018
Pekanbaru, Maret 2018

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

NIP.19720810 200212 1 005
Nomor :
Lembar ke :
(SPPD)
3.
6. Perjalanan Dinas yang direncanakan 45.: 1.Tgl 16 Januari 2018 : Panti Asuhan As Shohwah
46. 2.Tgl 23 Januari 2018 : Panti Asuhan Ar Rahim
47.

Pembinaan Kesehatan di Panti
Kode Rekening : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
9. Keterangan :

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
KETERANGAN
I. DARI PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH :

Pegawai yang diberi
PUSKESMAS SIMPANG
BARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

Dr. ZAINI RIZALDY.S
PEMBINA
PEMBINA
NIP. 19720810 200212 1 005 NIP. 19720810 200212 1 005
II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Berangkat Kembali
Tempat Tujuan
Panti Asuhan As 16-01-2018 16-01-2018

Shohwah
Panti Asuhan Ar
23-01-2018 23-01-2018
Rahim

KOTA PEKANBARU
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005
LAPORAN PERJALANAN DINAS
KEPADA YTH : KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU

DARI : Puskesmas Simpang Baru
TANGGAL : 17 September 2018
PERIHAL : Pemantauan Kesehatan Bayi di Posyandu
I. DASAR
a. SPT NO : 445 / PKM – S.BARU /BOK / IX /.
b. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
II. WAKTU DAN TEMPAT

Tanggal 17 September 2018 di Posyandu Melati Ataya II Kel.Air Putih
III. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

a. Petugas melakukan kegiatan pemantauan kesehatan bayi di Posyandu Melati Ataya II
b. Petugas melakukan pemantauan tumbuh kembang balita, imunisasi pada balita,penyuluhan
dan konsultasi pada orang tua balita
c. Masih banyak balita yang belum di bawa ke posyandu
d. Kegiatan berjalan dengan lancar
Demikian Laporan ini disampaikan kepada Bapak untuk dapat menjadi Periksa.
Nama /instansi yang di kunjungi Pekanbaru, 17 September 2018

Yang Melapor,
Jamiatun Nelfina
NIP. 19761227 199803 2 002

TANGGAL : 08 Maret 2018
PERIHAL : Pendataan Keluarga Sehat
I. DASAR
a. SPT NO : 445 /PKM – S.BARU / BOK / III /
b. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
2. Tempat : Rt 03,Rw 09 Kel .BinaWidya
1.Melakukan Pendataan Keluarga Sehat di RT 03 ,RW 09 Kelurahan BinaWidya
2.Jumlah Keluarga Yg di Data 10 Keluarga.
3.Permasalahan Yang Di temukan Sebagai Berikut:
a. Keluarga Arbain Jumlah anggota 5 orang tidak mempunyai jkn imunisasi ada kb ada
penyakit lain tidak ada
b.Keluarga Tasar Jumlah 4 orang masih ad yg merokok
c.Keluarg budi Jumlah 4 orang masih merokok jkn ada dan berkb
d.Keluaarga Rudi saputra Jumlah orang masih ada yg merokok tdk ada jkn
e,Keluarga Almadoni Jumlah 5 orang istri Menderita Ca Mamae Anak Yg terakhir gatal2 di
seluruh badan sudah lama.
f.Keluarga Joni Jumlah 4 orang jkn ada,tidak merokok,dan berkb
g.keluarga Novius Jumlah 3 orang Permasalah tidak ada istri sedang Hamil anak Ke dua
h.Keluarga Aris Setyono Jumlah 2 Orang Permasalahan tidak ada ,istri lagi hamil adak
pertama
i.Robian Jumlah 3 orang Ibu menderita hypertensi,anak pertama menderita Hypertensi Juga
j.Wandi Candra Jumlah 3 orang Permasalahan tidak ada..
Nama /instansi yang di kunjungi Pekanbaru, 08 Maret 2018

Ketua RT 03 Yang Melapor,
Pany Sispriyadi Nelfina

NIP. 19761227 199803 2 003

IV. DASAR
c. SPT NO : 445 /PKM – S.BARU / BOK / III /
d. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
V. WAKTU DAN TEMPAT

1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
VI. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Keluarga Ahmad Safeii Jumlah anggota 3 orang tidak mempunyai jkn imunisasi ada kb
,Tidak merokok ada penyakit lain tidak ada
b.Keluarga Suwardi Jumlah 5 orang Tidak ad permasalahan
c.Keluarg Iskandar Jumlah 5 orang masih merokok jkn ada dan tidak berkb
d.Keluaarga Ambul Yadi Jumlah 6 orang masih ada yg merokok ,tdk ada jkn ,dan tidak ber
kb
e,Keluarga Ronald Jumlah 3 sudah mempunyai jkn masih merokok dan berkb
f.Keluarga Jantiar Jumlah 2 orang jkn ada,masih merokok,dan tidak berkb
g.keluarga Erwin Jumlah 4 orang Permasalah tidak belum berkb
h.Keluarga Aris Setyono Jumlah 2 Orang Permasalahan tidak ada ,istri lagi hamil adak
pertama
i. Keluarga Agusmar Jumlah 4 orang Tidak ada permasalahan
j. Kelurga Nurhadi Jumlah 4 orang Masih Merokok Permasalahan lain tidak ada..

Pany Sispriadi Nelfina

NIP. 19761227 199803 2 003

VII. DASAR
e. SPT NO : 445 /PKM – S.BARU / BOK / III /
f. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
VIII. WAKTU DAN TEMPAT

1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
IX. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
1.Mendampingi Petugas Puskesmas Melakukan Pendataan Keluarga di RT 03 RW 09 di
Kelurahan Binawidya
2.Membantu Mendapatkan Data Dan Informasi Yang di Perlukan
3.Mendokumentasikan Kegiatan
4.Menempel stiker Keluarga sehat di rumah yang sudah di data dan di kunjungi
5.masalah selama pendataan masih ada keluarga yang susah di kunjungi rumahnya.

Pany Sispriadi Jamiatun

X. DASAR
g. SPT NO : 445 /PKM – S.BARU / BOK / III /
h. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
XI.WAKTU DAN TEMPAT

1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
XII. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Keluarga Alfadri Jumlah anggota 5 orang mempunyai jkn imunisasi ada kb ,Tidak
merokok ada penyakit lain tidak ada
b.KeluargaYuniardi Jumlah 4 orang Tidak ad permasalahan
c.Keluarga Yatnedi Jumlah 6 orang masih merokok jkn ada dan tidak berkb
d.Keluaarga Firdaus Jumlah 5 orang masih ada yg merokok ,tdk ada jkn ,dan kb ada
e,Keluarga Razky Jumlah 4 orang tidak mempunyai jkn masih merokok dan tidak berkb
f.Keluarga Muin Jumlah 5 orang jkn tidak ada,tidak merokok,dan tidak berkb
g.keluarga Sumandi Jumlah 2 orang Belum Berkb ,tidak merokok sudah mempunyai jkn
h.Keluarga Agung Jumlah 5 Orang masalah belum ber kb
i. Keluarga Erdianto Jumlah 6 orang masih merokok dan belum ber kb
j. Kelurga Suszhni Jumlah 4 orang tidak Merokok dan belum ber kb Permasalahan lain
tidak ada..


NIP. 19761227 199803 2 003

XIII. DASAR
i. SPT NO : 445 /PKM – S.BARU / BOK / III /
j. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
XIV. WAKTU DAN TEMPAT

1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
XV. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Keluarga Kabul Jumlah anggota 6 orang mempunyai jkn imunisasi ada kb ,Tidak merokok
,tidak ber kb
b.Keluarga Eeg suhendri Jumlah 5 tidak mempunyai jkn tidak ber kb ,tidak merokok
c.Keluarga Jamil Jumlah 2 orang masih merokok, jkn tidak ada dan tidak berkb
d.Keluaarga aziz Jumlah 5 orang masih ada yg merokok ,tdk ada jkn ,dan kb ada
e,Keluarga Razky Jumlah 5 orang tidak mempunyai jkn,tidak merokok m dan tidak berkb
f.Keluarga Fitriani Jumlah 3 orang jkn tidak ada,masih merokok,dan berkb
g.keluarga Budi Nursal Jumlah 6 orang Sudah Berkb ,tidak merokok, sudah mempunyai
jkn
h.Keluarga Awil Jumlah 4 Orang masalah belum ber kb,masih merokok,tidak mempunyai
jkn
i. Keluarga Abd Hamid Jumlah 4 orang tidak merokok dan sudah ber kb,jkn ada
j. Kelurga M ardiansyah Jumlah 3 orang masih Merokok dan belum ber kb ,jkn tidak ada
Permasalahan lain tidak ada..


NIP. 19761227 199803 2 003

XVI. DASAR
k. SPT NO : 445 /PKM – S.BARU / BOK / III /
l. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
XVII. WAKTU DAN TEMPAT

1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
XVIII. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Keluarga Ismail Jumlah anggota 5 orang ,jkn ada,tidak merokok, sudah ber kb
b.Keluarga Hanafi Jumlah 4 , Tidak mempunyai jkn, Tidak merokok sudah ber kb
c.Keluarga Harben apriadi Jumlah 3 orang tidak merokok, jkn t ada dan tidak ber kb
d.Keluaarga Riyo Afriato Jumlah 5 orang ,Tidak merokok merokok , tidak ada jkn ,dan tidak
kb
e,Keluarga Aryanto Jumlah 2 orang tidak ada mempunyai jkn, masih merokok dan tidak
ber kb
f.Keluarga Bustami Jumlah 4 orang jkn tidak ada,tidak merokok,dan tidak ber kb
g.keluarga Amir Jumlah 2 orang tidak Be rkb ,tidak ada yang merokok, tidak mempunyai jkn
h.Keluarga Suhaimi Jumlah 4 Orang masalah belum ber kb,masih merokok,tidak
mempunyai jkn
i. Keluarga Beni Junlan Jumlah 4 orang tidak merokok dan sudah ber kb,jkn ada
j. Kelurga Ahmad Jumlah 5 orang tidak Merokok dan sudah ber kb ,jkn ada Permasalahan
lain tidak ada..


NIP. 19761227 199803 2 003

XIX. DASAR
m. SPT NO : 445 /PKM – S.BARU / BOK / III /
n. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
XX. WAKTU DAN TEMPAT

1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
XXI. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Keluarga Ahmad Jumlah anggota 1 orang ,sudah usila
b.Keluarga Syafran Jumlah 6 , mempunyai jkn ber kb , merokok
c.Keluarga Yahya Rusadi Jumlah 4 orang tidak merokok, jkn tidak ada dan ber kb
d.Keluaarga M sultan Jumlah 4 orang masih ada yg merokok , ada jkn ,dan kb ada
e,Keluarga M edi Jumlah 5 orang tidak mempunyai jkn, tidak merokok m dan tidak berkb
f.Keluarga M Ali Jumlah 5 orang jkn ada,tidak merokok,dan ber kb
g.keluarga Bambang Jumlah 5 orang tidak Be rkb ,Masih ada yang merokok, tidak
mempunyai jkn
h.Keluarga Hendra Jumlah 4 Orang masalah belum ber kb,masih merokok,tidak mempunyai
jkn
i. Keluarga Wendi Jumlah 6 orang tidak merokok dan sudah ber kb,jkn ada
j. Kelurga Fanny Jumlah 5 orang tidak Merokok dan sudah ber kb ,jkn ada Permasalahan
lain tidak ada..


NIP. 19761227 199803 2 003

TANGGAL : 12 April 2018
XXII. DASAR
o. SPT NO : 445 /PKM – S.BARU / BOK / IV /
p. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
XXIII. WAKTU DAN TEMPAT

1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
XXIV. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
1.Mendampingi Petugas Puskesmas Melakukan Pendataan Keluarga di RT 02 RW 09 di
Kelurahan Binawidya
2.Membantu Mendapatkan Data Dan Informasi Yang di Perlukan
3.Mendokumentasikan Kegiatan
4.Menempel stiker Keluarga sehat di rumah yang sudah di data dan di kunjungi
5.masalah selama pendataan masih ada keluarga yang susah di kunjungi rumahnya.
Nama /instansi yang di kunjungi Pekanbaru, 12 April 2018

Ariyo Wibowo Sri

XXV. DASAR
q. SPT NO : 445 /PKM – S.BARU / BOK / IV /
r. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
XXVI. WAKTU DAN TEMPAT

1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
XXVII. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Keluarga Adelina Jumlah anggota 4 orang ,jkn ada,tidak merokok, tidak ber kb
b. Keluarga Irvan Jumlah 4, sudah mempunyai jkn, sudah merokok sudah ber kb
c. Keluarga Edi Sugianto Jumlah 5 orang tidak merokok, jkn tidak ada dan ber kb
d.Keluaarga Ramdani Jumlah 5 orang ,Tidak merokok merokok , ada jkn ,dan tidak kb
e,Keluarga Aryanto Jumlah 2 orang tidak ada mempunyai jkn, masih merokok dan tidak
ber kb
g.keluarga Budi arwan Jumlah 4 orang , Be rkb ,tidak ada yang merokok, tidak mempunyai
jkn
h.Keluarga Riwandi Jumlah 6 Orang masalah belum ber kb,tidak merokok,Sudah
mempunyai jkn
i. Keluarga Abdul Muis Jumlah 4 orang tidak merokok dan sudah ber kb,jkn tidak ada
j. Kelurga Asnan Jumlah 4 orang tidak Merokok dan sudah belum kb ,jkn ada


NIP. 19761227 199803 2 003

I.DASAR
a.SPT NO : 445 /PKM – S.BARU / BOK / IV /
b.DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
II.WAKTU DAN TEMPAT
1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
III.HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
a. Keluarga boniran Jumlah anggota 4 orang ,jkn ada,ada merokok, tidak ber kb
b. Keluarga Sukardi Jumlah angota 4, sudah tidak mempunyai jkn, sudah merokok sudah
ber kb
c. Keluarga Rahyul Jumlah 5 orang tidak merokok, Mempunyai jkn dan ber kb
d.Keluaarga Zahidin Jumlah 5 orang , Mempunyai jkn ,mrokok, ,dan Sudah Ber kb
e,Keluarga M iqbal 5orang tidak ada mempunyai jkn, masih merokok dan tidak ber kb
f.Keluarga Bustami Jumlah 4 orang Mempunyai jkn ada,tidak merokok,dan ber kb
g.keluarga Widodo Jumlah 5 orang , Be rkb ,tidak ada yang merokok, tidak mempunyai jkn
h.Keluarga Badru Salim Jumlah 5 Orang masalah belum ber kb,tidak merokok,Sudah
mempunyai jkn
i. Keluarga Arifin Jumlah 7 orang tidak merokok dan sudah ber kb,jkn tidak ada
j. Kelurga Fariza Hadi Jumlah 4 orang ,Merokok dan sudah belum kb ,jkn ada

Ariyo Wibowo Nelfina

NIP. 19761227 199803 2 003

TANGGAL : April 2018
I.DASAR
b.DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
II.WAKTU DAN TEMPAT
1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
a. Keluarga boniran Jumlah anggota orang ,jkn ada,ada merokok, tidak ber kb
b. Keluarga sukardi Jumlah 4, sudah mempunyai jkn, sudah merokok sudah ber kb
c. Keluarga Rahyul amri Jumlah 5 orang tidak merokok, jkn tidak ada dan ber kb
d.Keluaarga Ramdani Jumlah 5 orang ,Tidak merokok merokok , ada jkn ,dan tidak kb
e,Keluarga Jumlah 5orang tidak ada mempunyai jkn, masih merokok dan tidak ber kb
g.keluarga Budi arwan Jumlah 4 orang , Be rkb ,tidak ada yang merokok, tidak mempunyai
jkn
h.Keluarga Riwandi Jumlah 6 Orang masalah belum ber kb,tidak merokok,Sudah
mempunyai jkn
i. Keluarga Abdul Muis Jumlah 4 orang tidak merokok dan sudah ber kb,jkn tidak ada
j. Kelurga Asnan Jumlah 4 orang tidak Merokok dan sudah belum kb ,jkn ada


NIP. 19761227 199803 2 003

I.DASAR
b.DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
II.WAKTU DAN TEMPAT
1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
a. Keluarga Irwansyah Jumlah anggota 2 orang ,Tidak Mempunyai Jkn ,tidak merokok,
tidak ber kb
b. Keluarga Rafi Jumlah angota 3 orang, sudah tidak mempunyai jkn, sudah merokok
sudah ber kb
c. Keluarga Husnatan Jumlah 7 orang ,tidak merokok, Tidak Mempunyai jkn dan ber kb
d.Keluaarga Fatoni Jumlah 4 orang , Mempunyai jkn ,mrokok, ,dan Sudah Ber kb
e,Keluarga Agus Sasmito Jumlah 4 orang mempunyai jkn, tidak merokok dan ber kb
f.Keluarga Zulkarnaen Jumlah 4 orang ,tidak Mempunyai jkn ada,tidak merokok,dan ber
kb
g.keluarga Amri Jumlah 5 orang , ,tidak ada yang merokok, tidak mempunyai jkn,sudah ber
kb
h.Keluarga osdel Jumlah 5 Orang masalah belum ber kb,tidak merokok,Sudah mempunyai
jkn
i. Keluarga Faisal Jumlah 5 orang tidak merokok dan sudah ber kb,jkn ada
j. Kelurga yoga Jumlah 4 orang , Sudah mempunyai jkn, Merokok dan sudah belum kb ,


NIP. 19761227 199803 2 003

TANGGAL : 21 Juni 2018
I.DASAR
b.DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
II.WAKTU DAN TEMPAT
1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
a. Keluarga Aldi Jumlah anggota 3 orang ,Tidak Mempunyai Jkn ,tidak merokok, tidak ber
kb
b. Keluarga M mIspandi Jumlah angota 5 orang, tidak mempunyai jkn, sudah merokok
sudah ber kb
c. Keluarga M Iwan Jumlah 4 orang ,tidak merokok, Tidak Mempunyai jkn dan ber kb
d.Keluaarga Dani Jumlah 3 orang , Mempunyai jkn ,merokok, ,dan Sudah Ber kb
e,Keluarga Roy Jumlah 4 orang mempunyai jkn, tidak merokok dan ber kb
f.Keluarga Bastoni Jumlah 2 orang ,tidak Mempunyai jkn ada,tidak merokok,dan ber kb
g.keluarga Yokabus Jumlah 2 orang , ,tidak ada yang merokok, tidak mempunyai jkn,sudah
ber kb
h.Keluarga Herina Jumlah 6 Orang, masalah belum ber kb,tidak merokok,Sudah
mempunyai jkn
i. Keluarga Yandri Jumlah 2 orang tidak merokok dan sudah ber kb,jkn ada
j. Kelurga Sandy Jumlah 2 orang , Sudah mempunyai jkn, Merokok dan sudah belum kb ,
Nama /instansi yang di kunjungi Pekanbaru, 21 Juni 2018


NIP. 19761227 199803 2 003

I.DASAR
b.DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
II.WAKTU DAN TEMPAT
1. Waktu : 08.30 Wib s/d 11.30 wib
a. Keluarga Amir Jumlah anggota 3 orang ,Tidak Mempunyai Jkn ,tidak merokok, tidak
ber kb
b. Keluarga Beny Jumlah angota 4 orang, tidak mempunyai jkn, sudah merokok sudah
ber kb
c. Keluarga Irvan Jumlah 4 orang ,tidak merokok, Tidak Mempunyai jkn dan ber kb
d.Keluaarga Edi Jumlah 5 orang , Mempunyai jkn ,merokok, ,dan Sudah Ber kb
e,Keluarga Budi Jumlah 4 orang ,mempunyai jkn, tidak merokok dan ber kb
f.Keluarga Azis Jumlah 2 orang ,tidak Mempunyai jkn ada,tidak merokok,dan ber kb
g.keluarga Jumlah 5 orang , ,tidak ada yang merokok, mempunyai jkn,sudah ber kb
h.Keluarga Latif Jumlah 4 Orang, masalah belum ber kb,tidak merokok,Sudah mempunyai
jkn
i. Keluarga Herniai Jumlah 5 orang tidak merokok dan sudah ber kb,jkn ada
j. Kelurga Dani Jumlah 3 orang , Sudah mempunyai jkn, Merokok dan sudah belum kb ,


NIP. 19761227 199803 2 003

TANGGAL :
PERIHAL :
I. DASAR
a. SPT NO :..445 /PKM-S.BARU / BOK / /
b. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

1. WAKTU :..........................................................................................................
2. TEMPAT :.........................................................................................................

1............................................................................................................................
............................................................................................................................
2...........................................................................................................................
.............................................................................................................................
3............................................................................................................................
............................................................................................................................
4............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Nama /instansi yang di kunjungi Pekanbaru, 2018

Yang Melapor,
............................................ ............................................

TANGGAL : 14 Mei 2018
PERIHAL : Rapat Lintas Sektor
IV. DASAR
A SPT NO :..445 /PKM-S.BARU / BOK / V /
B DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
V. WAKTU DAN TEMPAT

1 WAKTU :08.30 Wib S/D Selesai
2 TEMPAT :.Aula Kantor Camat Tampan
3 HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

1.Petugas melakukan Lokakarya mini di kantor Camat kecamatan Tampan
2.Petugas melakukan Evaluasi Kerja di setiap bidang- bidang program
3.Petugas Memberikan penjelasan tentang Kesehatan Pada Masyarakat Yang di Hadiri oleh
Lurah,RW,Rt, dan Kader
4.Rapat Berlangsung Aman dan Selesai Tepat Pada waktunya

Yang Melapor,
............................................ 1 . Reli Sugiarti

6.Eldawati
2. Nofri Yetty
7. Gusridahdagri
3. dr.Susi Andriani
4 . Nelfina
5. Nuning Budiyanti

I. DASAR
a. SPT NO :.................................................................................................................................
c. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

Tanggal 15 Maret 2018 di Posyandu Kemiri jl. Merpati Sakti Kel. Simpang Baru

a. Petugas melakukan kegiatan pemantauan kesehatan bayi di Posyandu Kemiri

Yang Melapor,
............................................ Nuning Budiyanti, AMK

NIP. 19811007 200902 2 005

I. DASAR
a. SPT NO :.................................................................................................................................
d. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

Tanggal 15 April 2018 di Posyandu Kemiri jl. Merpati Sakti Kel. Simpang Baru

a. Petugas melakukan kegiatan pemantauan kesehatan bayi di Posyandu Kemiri

Yang Melapor,

NIP. 19811007 200902 2 005

TANGGAL : 27 Januari 2018
PERIHAL : Pendataan KS
I. DASAR
a. SPT NO :.................................................................................................................................
b. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

Tanggal 27 Januari 2018 di RT 04 RW 07 Kelurahan Air Putih

a. Petugas melakukan kegiatan pendataan KW di wilayah RT 04 RW 07 Kelurahan Air Putih
b. Keluarga yang telah di lakukan pendataan yaitu : Efffendi, Hendrama Putra, Mardanus,
Muslim, Marudut Parhusip, Novianto Edy Syahputra, Sabaruddin, Undang Edi Rustam Tea,
Umar Yadi, Wawan Febrian
c. Berdasarkan pendataan di dapatkan hasil bahwa sarana air sudah bersih dan sudah
mempunyai jamban di setiap rumah dan sebagian warga sudah mengikuti program KB
d. Ditemui ada warga yang masih merokokantara lain : Effendi, Hendrana Putra,Mardanus,
Marudut Parhusip, Novianto Edi Syahputra, Sabaruddin, Umar Yadi, Wawan Febrian.
e. Ada juga wraga yang menderita DM yaitu Undang Edi Rustam Tea
f. Keluarga yang mempunyai balita sudah membawa anaknya imunisasi lengkap di Posyandu
Nama /instansi yang di kunjungi Pekanbaru, 27 Januari 2018

Yang Melapor,

NIP. 19811007 200902 2 005

I. DASAR
a. SPT NO :.................................................................................................................................
a. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

Tanggal 29 Januari 2018 di RT 01 RW 07 Kelurahan Air Putih

b. Keluarga yang telah di lakukan pendataan yaitu : Rusiah Murni, Irwan, Ardi, Riko Riyaldo,
Andrial, M Jahir, Elnita, Budi Arman, Ali Khuswanto, Sugianto
d. Ditemui ada warga yang masih merokok antara lain: Rusiah Murni, Irwan, Ardi, Andrial, M
Jahir, Budi Arman
e. Ada juga wraga yang menderita DM dan hipertensi yaitu Rusiah Murni
Nama /instansi yang di kunjungi Pekanbaru, 29 Januari 2018

Yang Melapor,

NIP. 19811007 200902 2 005

TANGGAL : 06 Februari 2018
I. DASAR
a. SPT NO :.................................................................................................................................
b. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

Tanggal 06 Februari 2018 di RT 01 RW 07 Kelurahan Air Putih

b. Keluarga yang telah di lakukan pendataan yaitu : Masrul Barasa, Afrison, Ade Putra Efendi,
Syahril, Ibul, Iwan Siregar, Zerwan, Zaibir, Yan Satin, Yetti Murni
d. Ditemui ada warga yang masih merokokantara lain : Afrison, Ade Putra Efendi, Zerwan,
Zaibir, Yan Satin
e. Ada juga wraga yang menderita Asma dan hipertensi yaitu Siti Nuraini (Istri Bpk Yan Satin)
Nama /instansi yang di kunjungi Pekanbaru, 06 Februari 2018

Yang Melapor,

NIP. 19811007 200902 2 005

TANGGAL : 07 Februari 2018
I. DASAR
a. SPT NO :.................................................................................................................................
b. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

Tanggal 07 Februari 2018 di RT 01 RW 07 Kelurahan Air Putih

b. Keluarga yang telah di lakukan pendataan yaitu : Azwar Tanjung, Jasmon Simare-Mare ,
Bustarin, Andrizal, Hindra, Rinaldo, Zahrul, Elfama Zain, M Ade Kurniawan, Sukardinata
d. Ditemui ada warga yang masih merokok antara lain: Jasmon Simare-Mare, Hindra, Rinaldo,
Elfama Zain, M Ade Kurniawan
e. Keluarga yang mempunyai balita sudah membawa anaknya imunisasi lengkap di Posyandu

Yang Melapor,

NIP. 19811007 200902 2 005

PERIHAL : Pembinaan Kesehatan di Panti
I. DASAR
a. SPT NO :.................................................................................................................................
b. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

Tanggal 16 Januari 2018 di Panti Asuhan As Shohwah

a. Petugas melakukan kegiatan Pembinaan Kesehatan di Panti Asuhan As Shohwah
b. Petugas melakukan pemantauan kesehatan penghuni panti asuhan
c. Petugas juga menganjurkan pada penghuni panti dan penjaga panti untuk selalu menjaga
kebersihan lingkungan panti

Yang Melapor,
............................................ 1. Nuning Budiyanti, AMK

NIP. 19811007 200902 2 005
2. Ningsih Kusniati, Amd.Keb

NIP. 19850408 201102 2 002

PERIHAL : Pembinaan Kesehatan di Panti
I. DASAR
a. SPT NO :.................................................................................................................................
b. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

Tanggal 23 Januari 2018 di Panti Asuhan Ar Rahim

a. Petugas melakukan kegiatan Pembinaan Kesehatan di Panti Asuhan Ar Rahim
b. Petugas melakukan pemantauan kesehatan penghuni panti asuhan
c. Petugas juga menganjurkan pada penghuni panti dan penjaga panti untuk selalu menjaga
kebersihan lingkungan panti

Yang Melapor,
............................................ 1. Nuning Budiyanti, AMK

NIP. 19811007 200902 2 005
2. Ningsih Kusniati, Amd.Keb

NIP. 19850408 201102 2 002

DARI : ..................................................................................
TANGGAL : ..................................................................................
PERIHAL : Pendataan keluarga sehat
I. DASAR
a. SPT NO :.................................................................................................................................
b. DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01

............................................................................................................................. ............................
..................................................................................................................................................

a. ............................................................................................................................. ....................
.........................................................................................................................................
b. ............................................................................................................................. ....................
.........................................................................................................................................
c. ............................................................................................................................. ....................
............................................................................................................................. ............
d. ............................................................................................................................. ....................
..........................................................................................................................................

Yang Melapor,
............................................ .........................................

DARI : Puskesmas Simpang Baru.
TANGGAL : ..................................................................................
PERIHAL : ..................................................................................
I. DASAR
A .SPT NO :.................................................................................................................................
B.DPA NO : 1.01.02.1.01.02.01.16.09.5.2.2.31.01
II.WAKTU DAN TEMPAT

............................................................................................................................. ............................
..................................................................................................................................................

a....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
b............................................................................................................................. .......................
..................................................................................................................................
c.....................................................................................................................................................
............................................................................................................................. .........
d....................................................................................................................................................
............................................................................................................................. ...........

Yang Melapor,
............................................ .........................................
DAFTAR PEMBAYARAN BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
BLUD PUSKESMAS PEKANBARU KOTA
BULAN 2018
NO NAMA/NIP JABATAN/ESS TGL JUMLAH SATUAN JUMLAH TOTAL TANDA

TURUN HARI HARI (RP) TANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
P4K
1
2
3
PPTK BENDAHARA PENGELUARAN

DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
Dr. FIRA SEFTIYANTI ANDRIANTO ASMAR, AMKL

NIP. 19760417 200501 2 010 NIP. 19780730 200902 1 002
MENGETAHUI
PENGGUNA ANGGARAN
Dr. ZAINI RIZALDY.S

PEMBINA
NIP.19720810 200212 1 005

SPPD BOK 2018 Nuning

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD BOK 2018 Nuning

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD BOK 2018 Nuning

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Christine Situmorang, AMKG / 198807312010012010

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Simpang Baru

5. Transportasi yang digunakan : Angkutan Darat

1. Tanggal 08--2018 ke TK Melati

7. Maksud mengadakan Perjalanan :

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

Dr. Zaini Rizaldi .S

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Drg. Mistaty / 198007312008032002

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Simpang Baru

5. Transportasi yang digunakan : Angkutan Darat

1. Tanggal 06-10-2018 ke SD Smart City

7. Maksud mengadakan Perjalanan :

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

Dr. Zaini Rizaldi .S

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Christine Situmorang, AMKG / 198807312010012010

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Simpang Baru

5. Transportasi yang digunakan : Angkutan Darat

1.Tanggal. 17 September 2018 Posyandu Melati Ataya II

7. Maksud mengadakan Perjalanan :

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

Dr. Zaini Rizaldi .S

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Christine Situmorang, AMKG / 198807312010012010

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Simpang Baru

5. Transportasi yang digunakan : Angkutan Darat

7. Maksud mengadakan Perjalanan :

Plt, KEPALA DINAS KESEHATAN

Dr. Zaini Rizaldy .S

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Christine Situmorang, AMKG / 198807312010012010

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Simpang Baru

5. Transportasi yang digunakan : Angkutan Darat

1.Tanggal. 17 September 2018 Posyandu Melati Ataya II

7. Maksud mengadakan Perjalanan :

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

Dr. Zaini Rizaldi .S

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Christine Situmorang, AMKG / 198807312010012010

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Simpang Baru

5. Transportasi yang digunakan : Angkutan Darat

1.Tanggal. 17 September 2018 Posyandu Melati Ataya II

7. Maksud mengadakan Perjalanan :

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

Dr. Zaini Rizaldi .S

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Christine Situmorang, AMKG / 198807312010012010

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Simpang Baru

5. Transportasi yang digunakan : Angkutan Darat

1.Tanggal. 17 September 2018 Posyandu Melati Ataya II

7. Maksud mengadakan Perjalanan :

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

Dr. Zaini Rizaldi .S

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Christine Situmorang, AMKG / 198807312010012010

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Simpang Baru