Kuesioner Budaya Keselamatan Pasien Versi 3

Kuesioner Budaya keselamatan Pasien
Kuesioner ini meminta pendapat Anda mengenai isu keselamatan pasien (patient safety), kejadian tidak
diinginkan (KTD), pelaporan kejadian di RSIA Ferina dan akan membutuhkan waktu 10-15 menit untuk
menyelesaikan kuesioner ini.
A. Unit / Bagian kerja Anda
Di tahap ini, pikirkan bagian dimana Anda bekerja, dimana Anda menghabiskan sebagian jam kerja Anda
dan memberikan paling banyak pelayanan kesehatan di tempat tersebut.
Anda bekerja di unit ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Beri tanda silang pada salah satunya.
No Pernyataan Sangat Tidak Netral Setuju Sangat

Tidak setuju Setuju
setuju
1 Kami saling mendukung satu sama
lainnya
2 Kami mempunyai jumlah staf yang memadai
untuk menanggulangi pekerjaan yang ada
3 Ketika ada pekerjaan yang butuh diselesaikan
cepat, kami berkerjasama untuk mengerjakannya
4 Di bagian ini kami saling memperlakukan satu
sama lain dengan hormat
5 Staf di bagian ini akan bekerja lebih lama dari jam
kerja seharusnya demi pelayanan pasien
6 Kami selalu aktif guna meningkatkan keselamatan
pasien
7 Terkadang kami menggunakan staf pegawai
tambahan/ sementara demi keselamatan pasien
8 Staf merasa kesalahan yang ada selalu
diselesaikan secara bersama
9 Kesalahan yang terjadi membuat perubahan yang
positif disini
10 Hanya sesekali saja kesalahan yang berat/ serius
terjadi
11 Jika bagian ini sibuk, maka bagian yang lain turut
membantu
12 Ketika ada pelaporan kasus, yang menjadi fokus
adalah individu /petugas bukan pada masalahnya
13 Setelah kami membuat perubahan untuk
meningkatkan keselamatan pasien, kami selalu
mengevaluasi efektivitasnya
14 Kami bekerja dengan pola banyak bekerja dan
harus cepat.
15 Keselamatan pasien tidak pernah dikorbankan
untuk menyelesaikan pekerjaan
16 Para staf takut jika kesalahan mereka akan
disimpan dalam file dokumen RS
17 Kami mempunyai masalah tentang keselamatan
pasien di bagian ini
18 Prosedur dan sistem di bagian ini dapat mencegah
terjadinya kesalahan
B. Supervisor/ Kepala Anda
Berikan pendapat Anda setuju atau tidak setuju terhadap pernyataan mengenai supervisor/ kepala
bagian Anda.

tidak setuju Setuju
setuju
1 Supervisor/ kepala saya senang ketika dia melihat
pekerjaan yang dilakukan sesuai prosedur
keselamatan pasien
2 Supervisor/ kepala saya sangat serius dalam
mempertimbangkan saran stafnya guna
peningkatan keselamatan pasien
3 Ketika tercipta suatu tekanan kerja,supervisor/
kepala saya menginginkan semua dilakukan
dengan cepat walaupun itu berarti harus
mengambil jalan pintas
4 Supervisor/ kepala saya selalu membahas
masalah keselamatan pasien terus menerus
C. Komunikasi
Seberapa seringkah kasus terjadi di bagian tempat Anda bekerja ?

tidak setuju setuju
setuju
1 Kami akan melakukan timbal balik / evaluasi
terhadap kasus yang dilaporkan
2 Staf bebas berbicara ketika melihat sesuatu yang
berdampak negatif bagi pasien
3 Kami diinformasikan tentang hal-hal mengenai
kesalahan yang terjadi di bagian ini
4 Staf merasa bebas untuk bertanya kepada mereka
yang lebih tinggi jabatannya guna mengambil
keputusan atau tindakan
5 Di bagian ini kami berdiskusi bagaimana caranya
mencegah kesalahan agar tidak terulang lagi
6 Staf takut untuk bertanya ketika sesuatu terlihat
tidak wajar
D. Frekuensi Kejadian Dilaporkan
Di bagian Anda bekerja ketika terjadi suatu kesalahan, seberapa sering kasus itu dilaporkan.
No Pernyataan Tidak Jarang Kadang Hampir Selalu

pernah selalu
1 Ketika kesalahan terjadi, tetapi tertangkap dan

telah diperbaiki sebelum sampai pada pasien,
seberapa seringkah hal tsb dilaporkan?
2 Ketika kesalahan terjadi, tetapi tidak berpotensi
membahayakan pasien, seberapa seringkah
dilaporkan?
3 Ketika kesalahan terjadi yang mungkin
membahayakan pasien, tetapi hal tersebut
tidak terjadi. Seberapa seringkah hal tsb
dilaporkan?
E. Tingkatan Keselamatan Pasien
Tolong berikan penilaian Anda secara keseluruhan mengenai keselamatan pasien di bagian Anda
bekerja. Silang salah satu jawaban anda.
A B C D E
Sempurna Baik Lumayan Buruk Sangat
buruk
F. RSIA Ferina
Tolong berikan pendapat Anda setuju atau tidak setuju dengan pernyataan di bawah ini mengenai RSIA
Ferina

tidak setuju setuju
setuju
1 Pihak RS mengembangkan budaya kerja yang
selalu mempromosikan keselamatan pasien
2 Antar bagian di RSIA Ferina tidak terkoordinasi
dengan baik
3 Biasanya masalah akan muncul ketika terjadi
pemindahan pasien dari satu bagian ke bagian lain
4 Adanya kerjasama yang baik antara bagian di RSIA
Ferina
5 Informasi penting mengenai pasien sering hilang
ketika pergantian shift terjadi
6 Tidak menyenangkan jika berkerja dengan bagian
lain di RSIA Ferina
7 Permasalahan sering muncul ketika saling tukar
menukar informasi antar bagian
8 Strategi manajemen adalah menempatkan
keselamatan pasien yang paling utama
9 Pihak RS baru melakukan sesuatu ketika kasus
atau kesalahan terjadi
10 Bagian di RSIA Ferina saling berkerjasama untuk
pelayanan terbaik bagi pasien
11 Pertukaran shift adalah masalah bagi pasien di RS
ini
G. Jumlah Kejadian Dilaporkan
Dalam 12 bulan terakhir ini,berapa banyak jumlah pelaporan kasus di bagian Anda?
Tidak ada 6-10 laporan
1- 2 11- 20
laporan laporan
3–5 Lebih dari

laporan 21 laporan
H. Latar Belakang Responden
Isilah informasi di bawah ini. Untuk membantu menganalisis hasil kuesioner ini. Silang salah satu
jawaban Anda
1. Apakah jenis kelamin Anda?
Laki-laki Perempuan
2. Berapa usia Anda? ………………………………………………………………………………………………………………………………
3. Berapa lama Anda telah berkerja di RS ini?
< 1 tahun >1 tahun
4. Berapa lama anda telah berkerja di bagian Anda?
< 1 tahun >1 tahun
5. Biasanya, berapa jam Anda berkerja setiap minggunya di RS ini? (jam/minggu)
< 20 60 – 79 jam
jam/minggu
20-39 jam 80 – 99 jam
40-59 jam > 100 jam

6. Apa posisi anda di RS ?
a. Dokter spesialis
b. Dokter umum
c. Perawat
d. Bidan
e. Ahli gizi
f. Laborat
g. Farmasi
h. lainnya,sebutkan.................
7. Apakah pekerjaan Anda sekarang secara langsung berhubungan dengan pasien ?
YA
TIDAK
8. Berapa lama Anda telah berkerja sebagai profesi anda saat ini ?
< 1 tahun 11 – 15
tahun
1- 5 tahun 16 – 20
tahun
6 – 10 tahun > 21 tahun
9. Apakah Anda mengetahui dan memahami alur pelaporan insiden keselamatan pasien?
YA
TIDAK
I. Pendapat Anda
Berikan komentar anda dengan bebas mengenai keselamatan pasien, kejadian tidak diinginkan (KTD)
dan kejadian yang dilaporkan di RSIA Ferina.
TERIMAKASIH TELAH MELAKUKAN PENGISIAN KUESIONER INI

Kuesioner Budaya Keselamatan Pasien Versi 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kuesioner Budaya Keselamatan Pasien Versi 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kuesioner Budaya Keselamatan Pasien Versi 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kuesioner Budaya keselamatan Pasien

A. Unit / Bagian kerja Anda

Anda bekerja di unit ………………………………………………………………………………………………………………………………..

Beri tanda silang pada salah satunya.

No Pernyataan Sangat Tidak Netral Setuju Sangat

B. Supervisor/ Kepala Anda

No Pernyataan Sangat Tidak Netral Setuju Sangat

Seberapa seringkah kasus terjadi di bagian tempat Anda bekerja ?

No Pernyataan Sangat Tidak Netral Setuju Sangat

D. Frekuensi Kejadian Dilaporkan

No Pernyataan Tidak Jarang Kadang Hampir Selalu

1 Ketika kesalahan terjadi, tetapi tertangkap dan

E. Tingkatan Keselamatan Pasien

No Pernyataan Sangat Tidak Netral Setuju Sangat

G. Jumlah Kejadian Dilaporkan

Tidak ada 6-10 laporan

3–5 Lebih dari

1. Apakah jenis kelamin Anda?

2. Berapa usia Anda? ………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Berapa lama Anda telah berkerja di RS ini?

< 1 tahun >1 tahun

4. Berapa lama anda telah berkerja di bagian Anda?

< 1 tahun >1 tahun

5. Biasanya, berapa jam Anda berkerja setiap minggunya di RS ini? (jam/minggu)

20-39 jam 80 – 99 jam

40-59 jam > 100 jam

7. Apakah pekerjaan Anda sekarang secara langsung berhubungan dengan pasien ?

6 – 10 tahun > 21 tahun

TERIMAKASIH TELAH MELAKUKAN PENGISIAN KUESIONER INI

Anda mungkin juga menyukai