LAPORAN PENDAHULUAN

PRIMIGRAVIDA TUA

A. Pengertian
Primigravida adalah seorang wanaita yang hamil untuk pertama
kali (Prawirohardjo,2009).

Primigravida tua adalah seorang wanita yang hamil untuk pertama

kali pada usia diatas 35 tahun. Umur reproduksi optimal bagi seorang ibu
adalah antara 20 – 35 tahun, dibawah dan diatas umur tersebut akan
meningkatkan resiko kehamilan dan persalinan (Rochjati, 2008).

B. Factor yang Mempengaruhi

Factor yang mempengaruhi kehamilan diatas usia 30 tahun:
(Detiana, 2010)
1. Kesuburan
Jumlah sel telur yang diproduksi ovarium atau indung telur akan
menurun seiring bertambahnya usia. Usia paling produktif bagi wanita
ada pada rentang usia 20-29 tahun. Yang paling menentukan
kesuburan seorang wanita sebenarnya adalah kondisi kebugaran dan
kesehatan tubuh, termasuk aupan gizi dan keaktifan melakukan
olahraga tubuh.
2. Kondisi Rahim
Bertambahnya usia juga mempengaruhi kemampuan rahim untuk
menerima bakal janin (embrio). Penurunan kemampuan rahim ini
terutama terjadi pada wanita diatas usia 35 tahun. Factor penuaan juga
bisa membuat embrio yang dihasilkan akan sulit melekat pada lapisan
lendir rahim. Kondisi ini bisa menyebabkan keguguran, atau
memunculkan kecenderungan terjadinya plasenta tidak menempel di
 tempat semestinya. Di samping itu, juga akan menyebabkan resiko
hamil diluar kandungan (ektopik).

C. Komplikasi
Komplikasi melahirkan diatas usia 35 tahun yang dapat terjadi
ialah :
1. Persalinan Caesar
2. Kelainan kromosom
3. Keguguran lebih besar
4. Down syndrome
5. Obesitas
6. Hipertensi
7. Preeklampsi

Resiko kehamilan diatas usia 35 tahun terhadap ibu:

1. Gangguan fungsi dan kerja organ-organ pada ibu
2. Hipertensi esensial
3. Diabetes Mellitus akibat kehamilan atau dikenal dengan istilah
diabetes gestasional
4. Obesitas sebelum dan selama kehamilan akan meningkat setelah usia
35 tahun
5. Perdarahan postpartum atau perdarahan setelah melahirkan, misalnya
yang disebabkan oleh letak plasenta yang menutup jalan lahir. Resiko
plasenta previa meningkat dua kali lipat pada usia 30-39 tahun.
Perdarahan ini juga disebabkan oleh karena fungsi saluran reproduksi
yang sudah menurun,
6. Persalinan preterm
7. Kehamilan diluar rahim atau kehamilan ektopik.
D. Penanganan
Cara mengurangi resiko yang ada dalam melahirkan diatas usia tua,
yaitu:
1. Konsultasikan kehamilan pada ahlinya
2. Proses persalinan sebaiknya dilakukan dirumah sakit yang memiliki
fasilitas yang memenuhi standar
3. Lakukan tes amniosentesis pada awal kehamilan untuk mengetahui
kelainan genetic pada bayi dengan memeriksakan cairan ketuban atau
cairan amnion
4. Pemeriksaan laboratorium
5. Upaya medis untuk mencegah hipertensi dan cacat bawaan
6. Melakukan latihan, diet serta perawatan pralahir dapat mengurangi
resiko kehamila di usia tua.

Hal-hal yang direncanakan pada kehamilan perempuan usia 35

tahun keatas, yaitu :
1. Diskusikan dengan dokter sebelum menginginkan kehamilan
2. Konsumsi 400 mg asam folat tiap hari sebelum hamil dan ketika bulan
pertama kehamilan untuk mencegah cacat bayi
3. Lakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin
4. Makanlah makanan yang bervariasi, khususnya yang mengandung
asam folat, seperti jus jeruk, kacang-kacangan, kedelai dan bij-bijian
lainnya, sereal, dan sayuran berdaun hijau seperti bayam dan kangkung
5. Sebelum hamil, ukur berat badan agar tidak terlalu gemuk dan tidak
terlalu kurus
6. Jangan meminum alcohol sebelun hamil dan selama hamil
7. Jangan merokok, termasuk hindari asap rokok di sekitar lingkungan
8. Jangan konsumsi obat-obatan apapun, khususnya obat bebas di apotik
atau ramuan tumbuh-tumbuhan, seperti jamu, kecuali yang disarankan
oleh dokter.
 DAFTAR PUSTAKA

Detiana,Prilia.2010.Hamil Aman dan Nyaman di Atas Usia 30 tahun.Yogyakarta:

Media Pressindo.

Prawirohardjo,Sarwono.2009.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Prawirohardjo,Sarwono.2009.Ilmu Kandungan.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo.
 ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS

PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

DENGAN PRIMI TUA KEPADA NY. S

DI PUSKESMAS ALALAK TENGAH BANJARMASIN

Pengkajian
Hari/ tanggal : Rabu, 16 – 10 – 2013
Jam : 11.30 WITA

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Istri : Ny. S
Umur : 34tahun
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : STM
Pekerjaan : IRT
Alamat : Apdi Persada RT.22

Nama Suami : Tn. H

Umur : 60 tahun
Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : STM
Pekerjaan : Supir
Alamat : Apdi Persada RT.22
2. Keluhan Utama
Ibu hamil ±40 minggu, tidak ada keluhan.

3. Status Perkawinan
a. Kawin : Ya
b. Usia kawin : 30 tahun
c. Lamanya : 4 tahun
d. Berapa kali menikah : 1 kali
e. Dengan suami sekarang : 4 tahun
f. Istri keberapa dari suami sekarang : Pertama

4. Riwayat Haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lamanya : ± 5-6 hari
Banyaknya : Normal (2-3 kali ganti pembalut dalam sehari)
Dismenorhea : Tidak ada
HPHT : 10 – 01 - 2013
𝟏𝟎−𝟎𝟏−𝟐𝟎𝟏𝟑
+𝟕+𝟗
TP :
17−10−2013
𝟏𝟔−𝟏𝟎−𝟐𝟎𝟏𝟑
𝟏𝟎−𝟎𝟏−𝟐𝟎𝟏𝟑
UK : 𝟔.𝟗𝐱𝟒𝟏/𝟑 =𝟑𝟔 +𝟑+𝟏=𝟒𝟎 𝐦𝐢𝐧𝐠𝐠𝐮

5. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

G1P0A0

Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan
dengan alat kandungan seperti kista, mioma, kanker rahim dan ibu pernah
mengalami operasi sesar melahirkan anak pertamanya.
6. Riwayat KB
Ibu mengatakan tidak ada menggunakan alat kontrasepsi sebelum
kehamilan ini.

7. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. G1 P0A0
b. Trimester I
1) Frekuensi : 2 kali
2) Tempat : Puskesmas
3) Usia Kehamilan : 8 dan 12 minggu
4) Immunisasi : tidak ada
5) Pergerakan anak : belum terasa
6) Keluhan : tidak ada
7) Nasehat : - Ibu dianjurkan istirahat yang cukup dan
makan-makanan yang bergizi
8) Pengobatan : SF 1x1 tab, B6 1x1 tab, B1 1x1 tab
c. Trimester II
1) Frekuensi : 2 kali
2) Tempat : Puskesmas
3) Usia Kehamilan : 18 minggu dan 25 minggu
4) Immunisasi : TT1
5) Pergerakan anak : 10 kali /12 jam
6) Keluhan : tidak ada
7) Nasehat :- Ibu dianjurkan makan-makanan yang
bergizi
8) Pengobatan : SF 1x1 tab, Kalk 1x1 tab, Bcom 1x1 tab,
Vit C 2x1 tab
d. ANC Trimester III
1) Frekuensi : 3 kali
2) Tempat : Puskesmas
3) Usia Kehamilan : 29 minggu, 33 minggu dan 40 minggu
 4) Immunisasi : TT2
5) Pergerakan anak : 10 kali /12 jam
6) Keluhan : batuk
7) Nasehat :- Ibu dianjurkan makan-makanan yang
bergizi
8) Pengobatan : SF 1x1 tab, Kalk 1x1 tab, Bcom 1x1 tab,

8. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, asma,
hipertensi, DM, TBC, hepatitis dan tidak ada keturunan kembar.

b. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan keluarga dari pihak ibu maupun suami tidak ada yang
menderita penyakit jantung, asma, hipertensi, DM, TBC, hepatitis dan
tidak ada keturunan kembar.

9. Data Biologis
a. Nutrisi
Makanan
Frekuensi : 2 x sehari
Porsi : sedang (1 piring)
Jenis : Nasi 1 Potong ikan laut, 1 mangkok sayur.
Minuman
Frekuensi : ± 6-7 gelas/hari
Porsi : gelas belimbing
Jenis : air susu, air the dan air putih
Masalah/pantangan : tidak ada
b. Eliminasi
1. BAB
Frekuensi : 1 x sehari
Warna : Kuning Kecoklatan
Konsistensi : Lembek
Masalah : tidak ada

2. BAK
Frekuensi : 7-8 kali sehari
Warna : kuning jernih
Bau : Pesing
Masalah : tidak ada
c. Personal Hygiene
Frekuensi Mandi : 2 x sehari
Frekuensi gosok gigi : 2 x sehari
Kebersianuulva : 2 x ganti celana dalam/hari
Frekuensi ganti pakaian/jenis : 2 x sehari/setelah mandi

d. Aktivitas
Selama hamil ibu masih dapat melakukan pekerjaan rumah, seperti
mencuci, menyapu, mengepel lantai dan memasak.
e. Tidur/istirahat
Siang hari : ± 2 jam
Malam hari : ± 7 jam
Masalah : tidak ada

f. Seksual
Frekuensi : 1 x dalam seminggu
Masalah : tidak ada
 Alasan : suami mengerti dengan keadaan ibu
sekarang

1) Data psikososial dan sppritual

a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya
Ibu merasa keadaan dirinya saat ini kurang sehat karena sering batuk
b. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya.
Ibu merasa sangat bahagia atas kehamilan karena ini merupaan
kehamilan pertamanya.
c. Ketaatan ibu beribadah
Selama hamil ibu masih dapat melakukan ibadah sholat 5 waktu dan
acara pengajian
d. Pemecahan masalah dari ibu
Dalam memecahkan masalah, ibu dibantu dari pihak suami/keluarga
atau tenaga kesehatan seperti bidan
e. Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya.
Ketika hamil perut tampak membesar dan berat badan pun ikut
bertambah.
f. Budaya yang dipercayai selama kehamilan
Tidak ada
g. Lingkungan yang berpengaruh :
Ibu tinggal bersama : suami
Hewan peliharaan : tidak ada
h. Hubungan sosial ibu dengan orang tua, mertua dan keluarga.
Ibu mengatakan hubungan sosial dengan orang tua, mertua dan
keluarga sangat baik dan harmonis
i. Penentu keputusan dalam keluarga
suami
j. Jumlah penghasilan keluarga
Tidak menentu
 k. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan
Suami atau keluarga.

A. Data objektif (O)

1) Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tinggi Badan : 165 cm
d. Berat badan sebelum hamil : 75 kg
e. Berat badan sekarang : 90 kg
f. Lila : 34 cm
g. Tanda-tandavilat
Tekanan darah : 120/60 mm Hg.
Nadi : 84 x /menit
Suhu : 36,5 C
Respirasi : 24 x/menit

2) Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
1. Kepala : rambut tampak bersih, tidakada ketombe dan
rambut rontok
2. Muka : tidak tampak oedem dan tidak pucat
3. Mata : konjungtiva tidak tampak pucat dan sklera tidak
ikterik
4. Telinga : tidak tampak adanya pengeluaran cairan dan
tampak simetris
5. Hidung : lubang-lubang tampak simetris, tidak tampak
Adanya polip dan penapasan cupling hidung
6. Mulut/Gigi : Bibir tidak pucat, lidah bersih, tidak tampak
adanya sariawan, gigi tidak berlubang dan tidak
caries
 7. Leher : tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tiroid,
gondok dan bendungan vena juga laris.
8. Payudara : Payudara tampak simetris dan membesar, putting
menonjol dan areola mamae hiperpigmentasi.
9. Abdomen : tidak tampak adanya luka bekas operasi dan
Linea nigra
10. Genetalia : tidak dilakukan pemeriksaan.
11. Ekstremitas : tangan dan kaki tidak tampak adanya oedem dan
Varies
b. Palpasi
1. Leher : tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid,
gendok dan bendungan vena jugularis.
2. Payudara : tidak teraba adanya benjolan abnormal dan
kolostrum sudah keluar

3. Abdomen
Leopold I : teraba tnggi fundus uteri 3 jari dibawah prx.
Teraba bagian lunak, besar dan tidak melenting di
bagian atas. (kepala)
Leopold II : teraba bagian keras, memanjang seperti papan di
bagian kiri dan teraba bagian terkecil janin disisi
kanan ibu (punggung kiri)
Leopord III : Teraba bagian bulat, keras dan melenting
dibagian bawah (kepala)
Leopold IV : bagian terbawah janin (kepala) belum masuk PAP
(5/5) dengan tangan konvergen.
TFU : 34 cm
TBJ : 34 cm-12 x 155 = 3410 gram.

4. Ekstremitas : tangan dan kaki tidak terabanya oedem dan varies

 c. Askultasi
1. DJJ : positif (+)
2. Kejelasan : jelas
3. Keteraturan : teratur
4. Frekuensi : 140 x/menit

d. Perkusi
1. Refleks patella : Kanan (+) Kiri (+)
2. Cek Ginjal : Kanan (+) Kiri (-)

e. Argometri/ukuran Panggul luar : tidak dilakukan pengukuran

f. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
1. HB : 11,0 gram %
2. Albumin : negative (-)
3. Reduksi : negative (-)

B. Assessment (A)
G1P0A0, 40 minggu, janin Tunggal Hidup Intra Uteri, dengan primi tua.

C. Planning (P)
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan :
- Tekanan darah : 120/600 mmHg
- Suhu : 36,5oC
- Nadi : 84 x/menit
- Respirasi : 24 x/menit
- Taksiran Persalinan : 17-10-2013
- Umur Kehamilan : 40 minggu
 - Taksiran Berat Janin : 3410 gram
- Frekuensi DJJ : 140 x/menit
2. Memberitahu ibu bahwa kehamilan ibu termasuk beresiko sehubungan
dengan umur ibu dan menganjurkan ibu untuk melahirkan di rumah sakit.
3. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya persalinan:
a. Bayi tidak lahir dalam 12 jam sejak tersa mulas
b. Keluar darah dari jalan lahir sebelum bayi lahir
c. Ibu tidak kuat untuk mengedan
d. Mengalami kejang-kejang
e. Air ketuban keruh dan berbau
f. Takanan darah ibu meningkat.
4. Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan:
a. Pecahnya air ketuban
b. Adanya kontraksi yang terus-menerus
c. Keluarnya lendir bercampur darah dari jalan lahir
d. Waktu dan kehebatan kontraksi bertambah.
5. Menjelaskan kepada ibu tentang P4K:
a. Biaya persalinan
b. Penolong persalinan
c. Tempat persalinan
d. Kendaraan yang digunakan
e. Pendonornya.
6. Kolaborasi dengan dokter SpOG
7. Menganjurkan ibu untuk datang 1 minggu lagi apabila belum melahirkan.