REKAPITULASI PEMOTONGAN DAN PENYETORAN PERHITUNGAN FIHAK KETIGA TAHUN X

PEMOTONGAN (Rp) PENYETORAN (Rp) SISA BELUM

NO BULAN JUMLAH JUMLAH (Rp)
IWP TAPERUM LAIN-LAIN PPh 21 PPh 22 PPh 23 PPN IWP TAPERUM LAIN-LAIN PPh 21 PPh 22 PPh 23 PPN DISETOR (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10=3+4+5+6+7+8+9 11 12 13 14 15 16 17 18=11+12+13+14+15+16+17 19=10-18
1 Januari - - -
2 Februari - - -
3 Maret - - -
4 April - - -
5 Mei - - -
6 Juni - - -
7 Juli - - -
8 Agustus - - -
9 September - - -
10 Oktober - - -
11 Nopember - - -
12 Desember - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - - -
Perbandingan Pemotongan PFK

PEMOTONGAN dari DAFTAR GAJI (Rp) PEMOTONGAN dari SP2D LS (Rp) JUMLAH SELISIH (Rp)
NO BULAN JUMLAH
IWP TAPERUM PPh 21 LAIN-LAIN IWP TAPERUM PPh 21 LAIN-LAIN (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Januari - - -
2 Februari - - -
3 Maret - - -
4 April - - -
5 Mei - - -
6 Juni - - -
7 Juli - - -
8 Agustus - - -
9 September - - -
10 Oktober - - - -
11 Nopember - - -
12 Desember - - -
JUMLAH - - - - - - - - - -

Pengujian Iuran Pemda Untuk BPJS (jumlah dan waktu penyetoran)

Belanja
Iuran Pemda Tgl Selisih Selisih
NO BULAN Pegawai- Iuran Tgl Setor
Untuk BPJS Seharusnya Jumlah Waktu
BPJS
1 2 3 4 5 6 5=3-4 5=3-4
1 Januari - -
2 Februari - -
3 Maret - -
4 April - -
5 Mei - -
6 Juni - -
7 Juli - -
8 Agustus - -
9 September - -
10 Oktober - -
11 Nopember - -
12 Desember - -
JUMLAH - - -
 REKAPITULASI PEMOTONGAN DAN PENYETORAN PERHITUNGAN FIHAK KETIGA TAHUN X

PEMOTONGAN (Rp) PENYETORAN (Rp) SISA BELUM

NO SKPD JUMLAH (Rp) No NTPN JUMLAH (Rp)
PPh 21 PPh 22 PPh 23 PPN PPh 21 PPh 22 PPh 23 PPN DISETOR (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=3+4+5+6 8 9 10 11 12=8+9+10+11 13=7-12
1 Jaspel PNS Januari 2017 1,665,116 1,665,116 1,665,116 2D4D848KLNIDCATO 1,665,116
2 Jaspel PNS Februari 2017 1,678,982 1,678,982 1,678,982 BCEDF48JC3P33JTO 1,678,982
3 Jaspel PNS Maret 2017 1,690,113 1,690,113 1,690,113 85CDF48J1TQ938TO 1,690,113
4 Suku cadang Jan-Mrt 2017 40,095 267,300 307,395 40,095 267,300 6F0DF43KDS3PA7TO 307,395
5 Belanja ATK Jan-Mrt 2017 47,751 318,340 366,091 47,751 318,340 F75DB48L1LDBRBTO 366,091
6 Jaspel PNS April 2017 1,567,939 1,567,939 1,567,939 1,567,939
7 Jaspel PNS Mei 2017 1,611,978 1,611,978 1,611,978 57AFB1DQ1CCDQD5G 1,611,978
8 Suku cadang Apr-Mei 2017 19,772 131,818 151,590 19,772 131,818 151,590
9 Belanja ATK Apr-Mei 2017 14,143 94,291 108,434 14,143 94,291 108,434
10 Belanja BMHP Jan-Mei 2017 98,856 659,043 757,899 98,856 659,043 4B83041VT0J92PKO 757,899
11 Jaspel PNS Juni 2017 1,576,486 1,576,486 1,576,486 1,576,486
12 Jaspel PNS Juli 2017 1,569,527 1,569,527 1,569,527 1,569,527
13 Jaspel PNS Agustus 2017 1,566,410 1,566,410 1,566,410 1,566,410
14 Suku Cadang Jun-Agust 2017 72,727 72,727 72,727 72,727
15 Belanja ATK Jun-Agust 2017 19,956 133,039 152,995 19,956 133,039 152,995
16 Rehab Puskel Jun-Agust 2017 49,800 331,900 381,700 49,800 331,900 692DC1CFPP0MHR6G 381,700
17 Jaspel PNS Sept 2017 1,580,471 1,580,471 1,580,471 5156A1D02KPQQP6G 1,580,471
18 Jaspel PNS Oktober 2017 1,540,051 1,540,051 1,540,051 E50071CBC27CKC6G 1,540,051
19 Jaspel PNS Nopember 2017 1,522,812 1,522,812 1,522,812 010931CTO38CSE6G 1,522,812
20 Jaspel PNS Desember 2017 1,426,361 1,426,361 1,426,361 4075A1D5SNT3MG6G 1,426,361
21 Suku Cadang Nop- Des 2017 127,272 127,272 127,272 C7D09109FD08GA6G 127,272
22 Rehab puskel Nop-Des 2017 127,272 127,272 127,272 EFC0210JQJEM7C6G 127,272
23 BMHP PT ENCEVAL PM TBK 114,545 114,545 114,545 E83491PGFN6MJQ6G 114,545
24 Belanja Modal Proyektor PT JAVA PERDANA 454,545 454,545 454,545 6E37D1PJTE9EPB6G 454,545
25 Belanja Modal Proyektor PT JAVA PERDANA 68,181 68,181 68,181 322CA14T2TCSVR6G 68,181
26 Pengadaan AC PT Java Perdana 72,443 72,443 72,443 C7D09109FD08GA6G 72,443
27 Pengadaan AC PT Java Perdana 482,954 482,954 482,954 3240414R76G5CF6G 482,954
28 pengadaan Meubilier 784,090 784,090 784,090 2F46A152K3F2AD6G 784,090
29 Pengadaan Mesin Penghancur Kertas 144,886 144,886 144,886 486D215745GI646G 144,886
30 pengadaan Meubilier 117,613 117,613 117,613 4A37F155PLP5M26G 117,613
31 BMHP PT KIMIA FARMA 161,272 161,272 161,272 1939C6BMR6MRH2V0 161,272
32 BMHP PT KIMIA FARMA 149,849 149,849 149,849 62CFF680750801VO 149,849
33 BMHP PT RAJAWALI NUSINDO 1,267,509 1,267,509 1,267,509 B8BEA6BQ5E1AP7VO 1,267,509
34 BMHP PT RAJAWALI NUSINDO 190,126 190,126 190,126 12D6D6BTBOBE4SVO 190,126
35 BMHP PT CIPTA NIAGA LABKESINDO 599,261 599,261 599,261 8888C6BUUGPHM5VO 599,261
36 BMHP PT CIPTA NIAGA LABKESINDO 53,867 53,867 53,867 B246F6COA5P158VO 53,867
37 BMHP PT MEDICAL SUPPLIER 197,216 197,216 197,216 1877F6C1F4HVHIVO 197,216
38 BMHP PT MEDICAL SUPPLIER 29,582 29,582 29,582 86BCD6C2U99NU4VO 29,582
39 BMHP PT ANUGERAH PHARMINDO LESTARI 350,090 350,090 350,090 20D656C4FOHM9UVO 350,090
40 BMHP PT ANUGERAH PHARMINDO LESTARI 52,513 52,513 52,513 E98866C605KJ2PVO 52,513
41 BMHP PT DIMAS ANDALAS 55,906 55,906 55,906 OFO9C6CEENR4P6VO 55,906
42 BMHP PT DIMAS ANDALAS 372,710 372,710 372,710 0407C6CGOC3OPRVO 372,710
43 BMHP PT SAPTA SARI TAMA 246,232 246,232 246,232 9EE416CHM21CJHVO 246,232
44 BMHP PT SAPTA SARI TAMA 36,935 36,935 36,935 69DD56CFLEG7K3VO 36,935
- -
- -
- -
12 - -
 JUMLAH XXX XXX XXX
to B.1.6.1.LS.01

UTANG PERHITUNGAN FIHAK KETIGA TAHUN X-1

Penyetoran (SSP/Bukti Setor) Tahun
No. Saldo 31 Desember Tahun X-1 (Rp) X Selisih (Rp)
No. Tgl. Jumlah (Rp)
Utang PFK XXXX XXX
XXX
XXX
TOTAL XXXX XXXX
 Rekap SPPD Luar Daerah
SKPD:

Tiket
Biaya Perjalanan Dinas
Keberangkatan dengan Pesawat Udara Kembali dengan Pesawat Udara
No Nama Tempat Jumlah Tanggal Berangkat Tanggal Total (Rp)
tujuan Hari Kembali Uang Harian Penginapan Transport Uang No. Tiket/Kode No Penerbangan No. Tiket/Kode
Representas Maskapai Dari Tujuan Tanggal Harga Tiket Maskapai No Penerbangan Dari Tujuan Tanggal Harga Tiket
(Rp) (Rp) (Rp) Booking Booking
i (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
 Tiket
Biaya Perjalanan Dinas
Keberangkatan dengan Pesawat Udara Kembali dengan Pesawat Udara
No Nama Tempat Jumlah Tanggal Berangkat Tanggal Total (Rp)
tujuan Hari Kembali Uang Harian Penginapan Transport Uang No. Tiket/Kode No Penerbangan No. Tiket/Kode
Representas Maskapai Dari Tujuan Tanggal Harga Tiket Maskapai No Penerbangan Dari Tujuan Tanggal Harga Tiket
(Rp) (Rp) (Rp) Booking Booking
i (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Mengetahui, - Stabat, Januari 2018

Kepala SKPD Bendahara Pengeluaran
 FORMAT FORMULIR BELANJA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

JUMLAH UANG HARIAN

NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp
 JUMLAH UANG HARIAN
NO NAMA JABATAN/GOL NO.SPPD NO.BKU TUJUAN TGL.BERANGKAT TGL.KEMBALI PENGINAPAN TRANSPORT UANG REPRESENTATIF TOTAL
HARI Rp

Stabat,........Januari 2018

Bendahara Pengeluaran Kepala Dinas,

Compatibility Report for Format Bendahara.xls
Run on 1/22/2018 18:09

The following features in this workbook are not supported by

earlier versions of Excel. These features may be lost or
degraded when opening this workbook in an earlier version
of Excel or if you save this workbook in an earlier file format.

Minor loss of fidelity # of Version

occurrences

Some cells or styles in this workbook contain formatting that 42 Excel 97-2003
is not supported by the selected file format. These formats
will be converted to the closest format available.
 Propınsı : Sumatera Utara
Kabupaten : Langkat
Unit : Dinas Kesehatan KARTU INVEN
Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah
Ruangan : IMUNISASI

TAHUN
NOMOR PEMBIKINA
NO URUT JENIS BARANG MEREK/ MODEL UKURAN BAHAN N/PEMBELI
SERI AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7
1 Lemarı Kayu Kayu
2 Fıle Cabınet Metal
3 Meja Tulıs Kayu
4 Kursı Plastik Plastik
5 Kulkas Vaksın Kecıl Metal
6 Kullka Besar Plastik
7 Komputer Metal

Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu

HADI SAUFI, SKM

NIP. 197601212006041005

Propınsı : Sumatera Utara

Kabupaten : Langkat

Unıt : Dınas Kesehatan KARTU INVENTARIS RUANGAN

Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah

Ruangan : Gudang Obat

TAHUN
MEREK/ NOMOR PEMBIKINA
NO URUT JENIS BARANG UKURAN BAHAN
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7
1 Rak Obat Kayu 2006
 2 Meja Tulıs Kayu 2010
3 Kursı Plastık Plastık 2010
4 Fıle Cabınet Metal 2006

Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu

HADI SAUFI, SKM

NIP. 197601212006041005

Propınsı : Sumatera Utara

Kabupaten : Langkat

Unıt : Dınas Kesehatan KARTU INVENTARIS RUANGAN

Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah

Ruangan : Tata Usaha

TAHUN
MEREK/ NOMOR PEMBIKINA
NO URUT JENIS BARANG UKURAN BAHAN
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7
1 Meja Tulıs Kayu 2007
2 Lemarı Gantung Kayu 2014
3 Kıpas Angın Maspion Plastık 2012
4 Kusı Kayu Kayu 2007
5 Kursı Plastık Lion Star Plastık 2011
6 Komputer Set Lenovo Plastık 2013
 Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu

HADI SAUFI, SKM

NIP. 197601212006041005

Propınsı : Sumatera Utara

Kabupaten : Langkat

Unıt : Dınas Kesehatan KARTU INVENTARIS RUANGAN

Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah

Ruangan : Polıklınık

TAHUN
MEREK/ NOMOR PEMBIKINA
NO URUT JENIS BARANG UKURAN BAHAN
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7
1 Meja Tulıs Kayu 2012
2 Nebulızer Flaem Plastık 2013
3 Sterılısator 2 Pıntu Elitech Metai 2013
4 Tempat Tıdur Perıksa Besı/Busa 2013
5 Kusı Kayu Kayu 2007
6 Kursı Plastık Plastık 2011
7 Tromol Kasa Metal 2006
8 Meja Instrumen Metal 2011
9 Standart Cucı Tangan +Wascom Besı 2007
10 Stethoscope Metal 2012
11 Lampu Sorot Bertıang Braun Metal 2013
12 Mınor Surgary Set Stenless 2009
13 Tımbangan Pıjak Berat Badan Plastık 2013
14 Tansımeter Aır Raksa Erka Metal 2013
15 Pomp Suctıon Shafi Plastık 2012
16 Tabung Oksigen Besi 2012
16 Nırbekken Stenless 2009

Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu

HADI SAUFI, SKM

NIP. 197601212006041005

Propınsı : Sumatera Utara

Kabupaten : Langkat
 Unıt : Dınas Kesehatan KARTU INVENTARIS RUANGAN
Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah

Ruangan : Kartu

TAHUN
MEREK/ NOMOR PEMBIKINA
NO URUT JENIS BARANG UKURAN BAHAN
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7
1 Lemarı Kayu Kayu 2007
2 Rak Kartu Kayu 2006
3 Meja Tulıs Kayu 2010
4 Kursı Kayu Kayu 2007

Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu

HADI SAUFI, SKM

NIP. 197601212006041005
Propınsı : Sumatera Utara
Kabupaten : Langkat

Unıt : Dınas Kesehatan KARTU INVENTARIS RUANGAN

Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah

Ruangan : Obat

TAHUN
NO URUT JENIS BARANG MEREK/ NOMOR UKURAN BAHAN PEMBIKINA
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7
1 Lemarı Gantung Kayu 2006
2 Lemarı Metal Kaca Metal/Kaca 2008
3 Meja Tulıs Kayu 2010
4 Kursı Kayu Kayu 2007
 Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu

HADI SAUFI, SKM

NIP. 197601212006041005

Propınsı : Sumatera Utara

Kabupaten : Langkat

Unıt : Dınas Kesehatan KARTU INVENTARIS RUANGAN

Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah

Ruangan : KIA/KB

TAHUN
MEREK/ NOMOR PEMBIKINA
NO URUT JENIS BARANG UKURAN BAHAN
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7
1 Hospıtal Bed Karixa Besı/Busa 2013
2 Meja Instrumen Karixa Metal 2013
3 Partus Set Stenless 2013
4 Doffler GPS Metal 2013
5 Tensımeter Aır Raksa GPS Metal 2013
6 Stethoscope Adscope Metal 2013
7 Standart Cucı Tangan Karixa Besı 2013
8 Com Stenless 2013
9 Baby Box Mak Metal/Busa 2013
10 Meja Tulıs Kayu 2007
11 Kursı Kayu Kayu 2006
12 Timbangan Baby One Med Plastik 2013

Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu
 HADI SAUFI, SKM
NIP. 197601212006041005

Propınsı : Sumatera Utara

Kabupaten : Langkat

Unıt : Dınas Kesehatan KARTU INVENTARIS RUANGAN

Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah

Ruangan : Kepala Puskesmas

TAHUN
MEREK/ NOMOR PEMBIKINA
NO URUT JENIS BARANG UKURAN BAHAN
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7
1 Meja Tulis Kayu 2013
2 Kursi Putar Phonix Besi/Baldu 2014
3 Kursi Besi + Baldu Futura Besi/Baldu 2013
4 Lemari Kaca Kayu/Kaca 2014

Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu

HADI SAUFI, SKM

NIP. 197601212006041005
Propınsı : Sumatera Utara
Kabupaten : Langkat

Unıt : Dınas Kesehatan KARTU INVENTARIS RUANGAN

Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah

Ruangan : Poliklinik Gigi

TAHUN
NO URUT JENIS BARANG MEREK/ NOMOR UKURAN BAHAN PEMBIKINA
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
 TAHUN
MEREK/ NOMOR PEMBIKINA
NO URUT JENIS BARANG UKURAN BAHAN
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7
1 Kompressor Logam 2012
2 Kusi Set Gigi Besi/baldu 2012
3 Lemari Kayu 2006
4 Lemari Kaca Kayu/Kaca 2007
5 Meja Tulis Kayu 2007
6 Kursi Kayu Kayu 2006
7 Kursi Plastik Plastik 2011
8 Dental Set Stenless 2006
9 Standart Cuci Tangan Besi 2007
10 Com Cuci Tangan Stanless 2009

Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu

HADI SAUFI, SKM

NIP. 197601212006041005

Propınsı : Sumatera Utara

Kabupaten : Langkat

Unıt : Dınas Kesehatan KARTU INVENTARIS RUANGAN

Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah
Ruangan :

TAHUN
MEREK/ NOMOR PEMBIKINA
NO URUT JENIS BARANG UKURAN BAHAN
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7
 Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu

HADI SAUFI, SKM

NIP. 197601212006041005

Propınsı : Sumatera Utara

Kabupaten : Langkat

Unıt : Dınas Kesehatan KARTU INVENTARIS RUANGAN

Satuan Kerja : Puskesmas Beras Basah
Ruangan :

TAHUN
MEREK/ NOMOR PEMBIKINA
NO URUT JENIS BARANG UKURAN BAHAN
MODEL SERI
N/PEMBELI
AN
PABRIK
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahuı,
Ka. Puskesmas Beras Basah Kec. Pangkalan Susu

HADI SAUFI, SKM

NIP. 197601212006041005
 KARTU INVENTARIS RUANGAN

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KURANG GAN
KODE BARANG BAIK RUSAK
BAIK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13
1 V
1 V
1
4 V
1 V
1 V
1 V

Beras Basah, Februarı 2015

Pengurus Barang,

RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003

TARIS RUANGAN (KIR)

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KURANG GAN
KODE BARANG BAIK RUSAK
BAIK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13
206010402 1 V
 206020111 1 V
206020161 1 V
206010404 1 V

Beras Basah, Februarı 2015

Pengurus Barang,

RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003

TARIS RUANGAN (KIR)

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KURANG GAN
KODE BARANG BAIK RUSAK
BAIK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13
206020111 4 V
1 V Hıbah
206020406 1 V
1 V
206020161 3 V
206030201 1 V
 Beras Basah, Februarı 2015
Pengurus Barang,

RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003

TARIS RUANGAN (KIR)

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KURANG GAN
KODE BARANG BAIK RUSAK
BAIK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13
206020111 1 V
208011047 1 V
209010201 1 V
206020121 1 V
602010106 2 V
206020161 1 V
1 V
2 V
1 V
1 V
1 V
1 V
1 V
208011612 1 V
208012006 1 V
208011011 2 V
2 V

Beras Basah, Februarı 2015

Pengurus Barang,

RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003
TARIS RUANGAN (KIR)

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KURANG GAN
KODE BARANG BAIK RUSAK
BAIK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13
206010454 2 V
206010402 1 V
206020111 1 V
602010106 1 V

Beras Basah, Februarı 2015

Pengurus Barang,

RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003

TARIS RUANGAN (KIR)

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KODE BARANG KURANG GAN
BAIK RUSAK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) BAIK (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13
206010414 1 V
206010454 1 V
206020111 1 V
602010106 2 V
 Beras Basah, Februarı 2015
Pengurus Barang,

RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003

TARIS RUANGAN (KIR)

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KURANG GAN
KODE BARANG BAIK RUSAK
BAIK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13
206020108 1 V
2 V
1 V
1 V
208011612 1 V
1 V
1 V
208010108 2 V
206020181 1 V
206020111 1 V
602010106 1 V
208010110 1 V

Beras Basah, Februarı 2015

Pengurus Barang,
 RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003

TARIS RUANGAN (KIR)

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KURANG GAN
KODE BARANG BAIK RUSAK
BAIK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13
206020111 1 V
206020161 1 V
206020106 2 V
206010454 1 V Hibah

Beras Basah, Februarı 2015

Pengurus Barang,

RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003

TARIS RUANGAN (KIR)

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KODE BARANG KURANG GAN
BAIK RUSAK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) BAIK (RB)
(KB) DLL
 KETERAN
NOMOR JUMLAH
KURANG GAN
KODE BARANG BAIK RUSAK
BAIK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13
1 V
1 V
206010454 1 V
206010454 1 V
206020111 1 V
206020101 1 V
206020161 2 V
1 V
1 V
208010108 2 V

Beras Basah, Februarı 2015

Pengurus Barang,

RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003

TARIS RUANGAN (KIR)

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KURANG GAN
KODE BARANG BAIK RUSAK
BAIK MUTASI
BARANG (SATUAN) (B) (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13
 Beras Basah, Februarı 2015
Pengurus Barang,

RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003

TARIS RUANGAN (KIR)

KEADAAN BARANG KETERAN

NOMOR JUMLAH
KURANG GAN
KODE BARANG BAIK RUSAK
(SATUAN) BAIK MUTASI
BARANG (B) (RB)
(KB) DLL
8 9 10 11 12 13

Beras Basah, Februarı 2015

Pengurus Barang,

RAMLAN, AKP
NIP. 196803231996031003