LAMPIRAN

PERATURAN MENTERI KESEHATAN

REPUBLIK INDONESIA NOMOR 56 TAHUN2014
TENTANG KLASIFIKASI DAN PERIZINAN
RUMAH SAKIT

DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DIPELAYANAN GAWATDARURAT

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas Kelas B Kelas C Kelas D
a. Triase A
1 Kursi Roda/Wheel Chair √
2 Stretcher/Brankar √
3 Pocket Pulse Oximetri √
4 Stethoscope/Stetoskop √
5 Tensimeter Digital/
√
Sphygmomanometer Digital
6 Tensimeter Anaeroid/
√
Sphygmomanometer Aneroid
7 Termometer Digital √
8 Timbangan Bayi/Infant
Weighting Scale/Baby √
Weighting Scale
9 Timbangan Dewasa √

b. Resusitasi
1 Defibrilator √
2 Resusitator Kit/Resucitation -
Bay
3 Emergency Trolley/
√
Resucitation Crash Cart
4 Film Viewer √
5 Lampu Periksa/Examination
√
Lamp/Hanging Lamp
6 Laryngoscope √
7 Nebulizer √
8 Pulse Oximetry/Portable Pulse
√
Oximetri
9 Stethoscope/Stetoskop √
10 Suction Pump
√
Portable/Aspirator/Vacuum
11 Infusion Pump √
12 Syringe Pump √
13 Bed Patient Electric/Tempat
√
Tidur Pasien Elektrik
14 Bed Patient Manual/Tempat
√
Tidur Pasien Manual
15 Sphygmomanometer
√
Digital/Tensimeter Digital
16 Sphygmomanometer
√
Aneroid/Tensimeter Anaeroid
17 Termometer Digital √

c. Tindakan
1 Gynecological Bed/Obstetric
√
Table/Tempat Tidur Ginekologi
2 Head Lamp/Lampu Kepala √
3 Lampu Periksa/Examination
√
Lamp/Hanging Lamp
4 Operating Lamp Mobile -
5 Minor Surgery Set √
6 Bed Patient Electric/Tempat
√
Tidur Pasien
7 Bed Patient Manual/Tempat
√
Tidur Pasien Manual

d.Isolasi
1 Bed Patient Electric/Tempat
√
Tidur Pasien Elektrik
2 Bed Patient Manual/Tempat
√
Tidur Pasien Manual
3 Bed Side Monitor/Patient
Monitor/Pasien Monitor 4 √
Parameter
4 Emergency Trolley/
√
Resucitation Crash Cart
5 Oxygen Concentrator Portable √
6 Stethoscope/Stetoskop √
7 Sphygmomanometer
√
Digital/Tensimeter Digital
8 Sphygmomanometer
√
Aneroid/Tensimeter Anaeroid
9 Termometer Digital √

e. Observasi
1 Stretcher/Brankar √
2 Bed Side Monitor/Patient
Monitor/Pasien Monitor 4 √
Parameter
3 Defibrilator √
4 ECG/EKG/Electrocardiograph
-
12 Channels
5 ECG/EKG/Electrocardiograph
√
6 Channels
6 Emergency Trolley/
√
Resucitation Crash Cart
7 Infusion Pump √
8 Pneumatic Splint Set √
9 Resusitator Kit/Resucitation
√
Bay
10 Stethoscope/Stetoskop √
11 Suction Pump
√
Portable/Aspirator/Vacuum
12 Syringe Pump √
13 Sphygmomanometer
√
Digital/Tensimeter Digital
14 Sphygmomanometer
√
Aneroid/Tensimeter Anaeroid
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DIPELAYANAN PENYAKITDALAM

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas Kelas D
A B C
a. Klinik (Rawat jalan)
1 Film Viewer √
Examination Table/Meja
2 √
Periksa/Tempat Tidur Periksa
3 Medical Flash Light/Pen Light √
4 Stethoscope/Stetoskop √
Sphygmomanometer Aneroid/
5 √
Tensimeter Anaeroid
Sphygmomanometer Digital/
6 √
Tensimeter Digital
Termometer digital
7 √
b. Kamar tindakan
Meja Periksa/Tempat tidur
1 √
periksa/Examination Table
TensimeterDigital/Sphygmomano
2 meterDigital √

Tensimeter, Anaeroid/
3 √
Sphygmomanometer, Aneroid
4 Film Viewer √
5 Medical Flash light/Pen Light √
6 Stethoscope/Stetoskop √
7 Termometer Digital √
Emergency trolley/Resucitation
8 √
Crash Cart
9 Defibrilator √
10 Minor Surgery Set √
Lever Biopsi Set (Jarum Biopsi
11 √
khusus)
Set Aspirasi Sumsum Tulang
12 -
Belakang (Jarum Khusus)
Renal Biopsi Set (Jarum
13 Eksplorasi, Jarum Biopsi USG -
(Tru CutNeedle)
Suction pump
14 -
Portable/Aspirator/Vacuum
ECG/EKG/Electrocardiograph 6
15 √
Channels
ECG/EKG/Electrocardiograph 12
16 -
Channels
17 Syringe Pump √
18 Trokar √
Oximeter/Pulse
19 √
Oximetry/Oksigen Saturasi

c. Rawat inap
Bed Side Monitor/ Bed-Patient
1 √
Monitor/Patient Monitor
2 Defibrilator √
ECG/EKG/Electrocardiograph 12
3 -
Channels
 ECG/EKG/Electrocardiograph 6
4 √
Channels
Emergency Trolley/Resucitation
5 √
Crash Cart
6 ENTExamination set √
7 Film Viewer √
8 Infusion pump √
Lampu Periksa/Examination
9 √
Lamp/Hanging lamp
10 Matras Dekubitus √
11 Minor Surgery set √
12 Nebulyzer √
13 Pen Light / Medical Flash light √
Pulse Oximeter/Pulse
14 √
Oximetry/Oksigen Saturasi
15 Stethoscope / Stetoskop √
Suction Pump
16 √
Portable/Aspirator/Vacuum
17 Syringe Pump √
Bed Patient Electric/Tempat
18 √
Tidur Pasien Electric
Bed Patient Manual/Tempat
19 √
Tidur Pasien Manual
Sphygmomanometer Aneroid/
20 √
Tensimeter Anaeroid
Sphygmomanometer Digital/
21 √
Tensimeter Digital
22 Termometer Digital √
23 Timbangan Pasien √
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DIPELAYANAN BEDAH

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kelas D
A B
a. Klinik (Rawat Jalan)
1 Stethoscope/Stetoskop √
2 Meja Periksa/ Tempat tidur
√
periksa/Examination Table
3 Pen Light/Medical Flash light √
4 Refleks Hammer √
5 TCD/Transcranial Doppler √
6 Sphygmomanometer Aneroid/
√
Tensimeter Anaeroid
7 Sphygmomanometer Digital/
√
Tensimeter Digital
8 Head Lamp/Lampu Kepala √
9 Lampu Periksa/Examination
√
Lamp /Hanging Lamp
10 Termometer Digital √
11 Film Viewer 2 slides √
12 Alat pembuka gips (manual dan
√
elektric)
13 Suction Pump
√
Portable/Aspirator/Vacuum

b. Kamar Tindakan
1 Stethoscope / Stetoskop √
2 Sphygmomanometer Aneroid/
√
Tensimeter Anaeroid
3 Sphygmomanometer Digital/
Tensimeter Digital
4 Meja Periksa/ Tempat tidur
√
periksa/Examination Table
5 Lampu Periksa/Examination
√
Lamp/Hanging Lamp
6 Minor Surgery Set √
7 Circumsisi set √
8 Electrocauter √
9 Emergency Set √
10 Hecting set √
11 Lokal Anestesi Set √
12 Suction Pump √
13 Sterilisator kering √

c. Ruang persiapan (sebelum Operasi)

1 Stethoscope/Stetoskop √
2 Sphygmomanometer Aneroid/
√
Tensimeter Anaeroid
3 Sphygmomanometer Digital/
Tensimeter Digital √

4 Bed Side Monitor/Bed-Patient

√
Monitor/Patient Monitor
5 Film Viewer 2 slides √
6 Suction Pump
√
Portable/Aspirator/Vacuum
7 Oxygen Saturatie √
d. Kamar Bedah
1 Operating Table √
2 Mayo Table √
3 Operating Lamp Ceiling Type √
4 Lampu Periksa/Examination
√
Lamp/Hanging Lamp
5 ETT, LMA, Nasotracheal, Dewasa
√
dan Pediatric
6 Laringoscope Set (Dewasa Dan
√
Pediatric)
7 Fiber Optic √
8 Mesin Anesthesi √
9 Defibrilator √
10 Ventilator Anesthesi √
11 Electro Surgery Unit (ESU) -
12 Autoklaf √
13 Major Surgery Instrument Set
Untuk Kepala (Dewasa Dan
Pediatric) -
14 Bor
15 Major Surgery Instrument Set
untuk leher (Dewasa dan
pediatric) -
16 Major Surgery Instrument Set
untuk thorak dan cardiac Dewasa -
17 Major Surgery Instrument Set
untuk thorak dan cardiac Baby -
18 Major Surgery Instrument Set
untuk abdomen Dewasa -
19 Major Surgery Instrument Set
untuk abdomen pediatric -
20 Major Surgery Instrument Set
untuk urologi Dewasa -
21 Major Surgery Instrument Set
untuk urologi pediatric
-
22 Major Surgery Instrument Set
untuk bedah plastik -
23 Major Surgery Instrument Set
untuk vaskuler -
24 Minimal invasive surgery set -
25 Mastektomi set √
26 Operating Microscope -
27 C-Arm -
28 Infusion pump √
29 Suction pump √
30 Patient Monitor √
31 Patient Stracher √
32 Syringe Pump √
33 Endoscopy THT, Bronchoscopy,
gastrocoscopy, colonoscopy -
34 Endoscopy THT, Bronchoscopy,
gastrocoscopy, colonoscopy,
ERCP -
35 Cryo surgery -
36 Microwave -
37 Captriton Ultra Sonic Aspiration
(CUSA) -
38 Harmonic Scalpel -
39 Caiman Seal and Cutting Device -
40 USG guided -
41 Blood Gas Analyzer -
42 Electrolyte Analyzer -
43 CCTV ForOperation -

e. Recovery Room
1 Bed Side Monitor √
2 Patient Stracher √
3 Defibrilator √
4 Emergency trolley √
5 Infusion pump √
6 Suction pump √

f. Rawat Bedah Umum

1 Hospital Bed √
2 Stethoscope √
3 Brandchard √
4 Infusion pump √
5 Examination lamp √
6 Sypgmomanometer √
7 Film viewer √
8 Minor Surgery Instrument Set √
9 Set Perawatan Luka √
10 Emergency Set √
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN
DIPELAYANAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kela
A B sD
a. Klinik (Rawat Jalan)
1 Meja Periksa Kebidanan √
2 Meja Periksa Ginekologi √
3 Timbangan Dewasa √
4 Tensimeter √
5 Stetoskop √
6 Doppler √
7 Examination lamp √
8 Gynecologycal Examination set √
9 Pap Smear Kit √
10 IUD kit √
11 Implant kit √
12 USG Transvaginal √
13 USG 4 dimensi -
14 USG 3 dimensi -
15 USG 2 dimensi √
16 Colposcopy √
17 Forcep Biopsi √
18 Stetoskop Laenec √
19 Sterilisator portable √
20 Cardiotocography √
21 Minor surgery set √
22 Office Histeroscopy √
23 Suction pump √
24 Utility trolley √
25 Lemari obat kaca √
26 bak Instrument kaca √
27 Tromol kasa √
28 ECG √
29 Nierbekhen √
30 Kursi Dorong √
31 Standar Infus √
32 Sonde uterus √
33 TamponTang √
34 Bak instrument √

b. rawat inap
1 TempatTidur √
2 Termometer √
3 Lampu Periksa √
4 Stetoskop √
5 Suction pump √
6 Infusion set √
7 Infusion pump √
8 Oxygen Set √ Flow meter √
9 Recusitation Set √
10 USG 2 dimensi √
11 Sterilisator Uap √
12 Minor surgery instrument set √
13 Antidecubitus Matras √
14 Gynecologycal Examination set √
15 Emergency set √
16 Film viewer √
17 Nebulyzer √
18 Vena section set √
20 Cardiotocograph √
21 Food Troly √
22 Lemari Obat (Kaca) √
24 Tensimeter √
25 Lemari Steril √
26 Bak Catheter √
27 Meja Suntik Beroda √
28 Operating Lamp √
29 Manometer √
30 Perkakas √
31 Pinset √
33 Timbangan Bayi √
35 Instrument trolley √
36 Meja Periksa √
37 Patient monitor √
38 EKG Elektro Photo √
39 Timbangan Dewasa √
40 Sterilisator √
41 Waskom mandi √
42 Anatomische pinset √
43 Chirurgical pinset √
44 Air Viva √
45 Bak instrument √
46 Buli-buli panas √
47 Flow meter O2 √
48 Gilyserine Spuit √
49 Irigator √
50 Korentang √
51 Lemari obat kaca √
52 Nierbekhen √
53 Kursi Dorong √
54 Standar Infus √
55 Vena Sectie Set √
56 Slim Zuiger √
57 Meja obat √
58 Gelas takar √
59 Tabung O2 √
60 Baby incubator √
61 Timbangan Dewasa √
62 Arteri klem √
63 Bed Skreen/sherm 3 √
64 Kom Kompres √
65 Sputum bak √
66 Standar Waskom √
67 Pisfot dewasa √
68 Laser teraphy √
69 UV Lamp √
70 Branchard √
71 Oksigen meter dinding √
72 Suction pump dinding √
73 Traffic Light √
74 droppler √
75 microscope labophot √
76 Automatic emergency √
77 Box baby √
78 Emergency trolley √

c. Kamar TindakanPersalinan (VK)

1 Delivery instrument set √
2 Curretage instrument set √
3 Minor surgery set √
4 Doppler √
5 Tensimeter √
6 Suction pump √
7 Examination lamp √
8 Timbangan Bayi √
9 Oxygen Set √ Flow meter √
10 Sterilisator √
11 Forceps √
12 Vacum Ekstraktor √
13 Cardiotocograph √
14 Stethoscope √
15 Recusitation set √
16 Suction Curetage √
17 sectio caesarian set √
18 Anesthesi Machine √
19 Infusion pump √
20 Infusion warmer √
21 Auto tranfusion set √
22 Embriotomi set √
23 Timbangan Bayi √
24 Operating Lamp √
25 Utility Troly √
26 Heacting Set √
27 Alat Partus Set √
28 Cardiotocography Unit √
29 Gynecology Examination √
30 Manometer √
31 Alat Pemanas √
32 Stetoscope √
33 Gunting bengkok √
34 Pengait IUD √
35 Spekulum √
36 Tenakulum √
37 Pinset √
38 Korentang √
39 Tromol kasa √
40 Pean bengkok √
41 gagang pisau no. 3 √
42 Meja Ginekologi √
43 Lampu ginekolog √
44 Chirurgical pinset √
45 Meja obat √
46 Busi √
47 Himinoplasti √
48 Forceps √
49 Bak instrument √
50 Bak Korentang √
51 Nierbekhen √
52 Sonde uterus √
53 Sim Utarine Currete Blunt √
54 Partus instrument set √
55 Pemecah ketuban √
56 Sendok kuret √
57 TamponTang √
58 Metal catheter √
59 Tabung O2 √
60 Generator set √
61 Pump suction √

d. Kamar Operasi Kebidanan

1 Operating table (gynecologi) √
2 Operating lamp √
3 Anesthesi Machine √
4 Ventilator dgn probe pengukur √
5 Oxygen Set + Flow meter √
6 Electrosurgical unit √
7 UV lamp for room sterilization √
8 Vacum pump √
9 autoclave √
10 Sectio caesarian set √
11 Laparatomy set √
12 Histerectomy set √
13 Laparoscopy set √
14 Histeroscopy set √
15 Electro couter bipolar √
16 Electro couter monopolar √
17 Monitor Kardiovaskuler -
18 CVC Set -
19 Embriotomi set √
20 Endoskopik Videomonitor -
21 Incubator bayi √
22 Micro Surgery set √
23 Operating Lamp √
24 Standar Infus √
25 Standar Waskom √
26 Utility Troly √
27 Operating table bedah √
28 Electric suction pump √
29 Mayo table stand mobile √
30 Caesarean section set √
31 Ventilator internal √
32 Patient monitor √
33 Meja obat √
34 Perkakas √
35 Ultrasonic cleaner √
36 DC/AC standar √
37 EKG Monitor √
38 Fluid management system √
39 Suction head silicone √
40 Mesin Anestesi √
41 Ligasure USAm √
42 Folley Lab √
43 Hemodinamic monitoring √
44 gagang pisau no. 3 √
45 Monitor Sony √
46 printer video Sony √
47 Mini viewer √
48 Set jahit √
49 Ring aplikator set √
50 Kocher √
51 Chirurgical pinset √
52 gunting lurus √
53 Air Viva √
54 Jarum lumbal √
55 Bed side monitor √
56 Lemari obat kaca √
57 Meja Suntik Beroda √
58 Nidle holder √
59 Tromol kasa √
60 Spatel lidah √
61 Pean lurus √
62 Spekulum cocor bebek √
63 Hak langen beck √
64 Speculum Shim √
65 Aligator √
66 Mini Laparotomy Set √
67 Laringoscope √
68 Folding Endurance Tester √
69 Fenster Klem √
70 Kromatografi Gas √
71 Oksigen meter √
72 Tubing Slip √
73 Bak bengkok √

e. ICU Kebidanan
1 Pinset (Pisau Lobang) -
2 Tensimeter -
3 Lampu sorot -
4 Suction pump -
5 Cardiotocography Unit -
6 Instrument trolley -
7 Manometer -
8 Electric bed matras -
9 With Tbar Handle -
10 Lambotee Ostiot 24cm -
11 Halsted Maquito Forceps -
12 Hoke Chisel 17cm -
13 Screw Driver Hexaganol -
 RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kela
A B sD
f. IGD Kebidanan
1 Stetoscope √
2 Timbangan Dewasa √
3 Tabung O2 √
4 Bak Catheter √
5 Lampu Sorot √
6 Pisfot dewasa √
7 Kursi Dorong √
8 Standar infus √
9 Electric Suction pump √
10 Emergency trolley √
11 meja periksa √
12 Manometer √
13 USG 2 Dimensi √
14 Utility trolley √
15 Gynecology examination √
16 USG 4D -
17 Timbangan bayi √
18 Syringe pump √
19 X-ray connect teraphy √
20 Baby bath tube √
21 Meja rontgen √
22 Lemari obat kaca √
23 Sterilisator √
24 Branchard √
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN
DIPELAYANAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kela
A B sD
A.ALATUNTUK PELAYANAN ANESTESI
I. Alat Utama Tindakan Anestesi
1. Circuit 1.Mesin Anestesi
System Sederhana
Mesin
√
Anestesi
2.Mesin Anestesi
√
Standar
3.Mesin Anestesi
-
Canggih
2. Open System Jackson Rees
(Dewasa, Anak dan √
Neonatus)

II.Perlengkapan Life Support Tindakan Anestesi

1. Airway 1.Laryngoscope
√ -
Set
• Dewasa
• Anak/Bayi
2.Laryngoscope
√
Mc Coy -
3.Nasopharyngeal
√
tube -
4.Oropharyngeal
√
tube -
5.Endotracheal
√ -
Tube (ETT)
• Dewasa
• Anak/Bayi
6.Stylet
√
-
7.Magyl forcep √ -
• Dewasa
• Anak
8.Mouth spreader √ -
9.Suction
√
Apparatus -

1.Masker Anes/
2. Breathing BVM (face √ -
mask)
• Anak -
√
Dewasa
• Bayi √
2.Laryngeal
Mask/ LMA
√
-
 RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kelas
A B D
3.Bag Valve Mask
(BVM) bayi, √
anak, dewasa
4.Simple Mask
(plastik) √
dewasa,anak
5.Oksigen Tank
TransportSmall √
Size

3. Circulation 1.Defibrillator √
2.Syringe pump √
3.Infusion Pump √
4.Infusion
√
pressure bag
5.Infuse warmer √
6.Standart infuse √
7.Timbangan
√
darah

III.Monitor Tindakan Anestesi

1. Bedside 1.Monitor
√
Monitor sederhana
2.Monitor
√
standart
3.Monitor canggih -
4.Monitorsangat
canggih -
2. Monitor
Saturasi Pulse Oxymeter √
Oksigen
3. Monitor End Capnometer
√
Tidal CO2
4. Monitor
Tekanan Tensimeter √
Darah
5. Monitor
FungsiParu
(pemeriksaan
suaranafas)
Stetoscope √
 RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kelas
IV.Alat Penunjang Tindakan Anestesi A B D
1 Untuk SAB/
SAB- Doek sterile
Regional √
Set
Anestesi/CVC
2 Untuk Nerve
Block/
Nerve Stimulator √
Regional
Anest
3 Ukur cara
manuil VT
Spirometer manuil √
mesin
anestesi
4 Untuk vena
seksi/ pasang Hechting-Set √
CVP
5 Untuk
operasi2
Infant Warmer √
neonatus/
bayi
6 Pengahangat
untuk operasi Warming (and
-
Pediatri atau Cooling) Machine
operasi lama
7 Untuk Intubating
Intubasi sulit Laryngeal
-
atau Airway Mask Airway
sulit Fastrach
8 Untuk
GlideScope
Intubasi sulit
-
atau Airway
sulit
9 Menilai
kedalaman
Anestesi BIS- Bispectral
-
(LOC) Level Index Score
of
Consiousness

V.ALAT TAMBAHAN TINDAKAN ANESTESI

1 Sumber Oxygen
oksigen dari Concentrator √
udara bebas
 RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kelas
A B D
B.ALAT RESUSITASI DAN EMERGENCY
I. Alat Utama
1. Ventilator 1.Ventilator
√ -
Standar
2.Ventilator
√ -
Canggih
3.CPAP - -

II.Perlengkapan Life Support Resusitasi dan Emergency

1. Airway 1.Laryngoscope
√ -
Set
• Dewasa
• Anak/Bayi
2.Laryngoscope
√ -
Mc Coy
3.Nasopharyngeal
√ -
tube
4.Oropharyngeal
√ -
tube
5.Endotracheal
√ -
Tube (ETT)
• Dewasa
• Anak/Bayi
6.Stylet
√ -
7.Magyl forcep
dewasa dan √ -
anak
• Dewasa
• Anak
8.Mouth spreader √ -
9.Suction
√ -
Apparatus
10. Neck collar √ -

2. Breathing 1.Masker Anes/

BVM (face √ -
mask)
2.Anak - Dewasa
3.Bayi
4.Laryngeal
Mask/ LMA √ -
 RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kelas
A B D
5.Bag Valve Mask
(BVM) bayi,
√ -
anak dan
dewasa
6.Simple Mask
(plastik) dewasa √ -
dan anak
7.Jackson Rees √ -
8.Oksigen Tank
TransportSmall √ -
Size

3. Circulation 1.Defibrillator √ -
2.Syringe pump √ -
3.Infusion Pump √ -
4.Infusion
√ -
pressure bag
5.Infuse warmer √ -
6.Standart infuse √ -
7.Timbangan
√ -
darah
8.Short spine
√ -
board
9.Long spine
√ -
board

III.Alat Monitor Resusitasi dan Emergency

1. Bedside 1.Monitor
√ -
Monitor standar
2.Monitor canggih -
√
2. Monitor Pulse Oxymeter
Saturasi √ -
Oksigen
3. Monitor End Capnometer
√ -
Tidal CO2
4. Monitor Tensimeter
Tekanan √ -
Darah
5. Monitor
FungsiParu
(pemeriksaan Stetoscope √ -
suaranafas)
 RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kelas
A B D
IV.Alat Canggih Resusitasi dan Emergency
1 Alat Analisa
- -
Gas Darah
2 Alat
Pemeriksa √ √
Hemoglobin
3 Alat
Pemeriksa √ √
Gula Darah
4 Alat
Pemeriksa √ √
Electrolit
5 Alat
Pemeriksa
√ √
lactate
Darah
6 Menilai
kedalaman
sedasi(LOC) - -
Levelof
Consiousness
7 Pemeriksaan
canggih unt - -
Airway
8 Pengukuran
hemodinamik,
penilaian
cardiac
output, Echocardiography - -
fungsi/
anatomi
jantung/
organdalam
9 Alat dialisis mesin CRRT
Continuous Renal
- -
Replacement
Therapy atau HD

C.ALAT PELAYANAN TERAPI INTENSIF

I. Alat Utama
1. Ventilator Ventilator Standar √ -
Ventilator Canggih √ -
Ventilator Sangat
Canggih - -
 RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kelas
A B D
Ventilator Bayi √ -
CPAP - -

II.PERLENGKAPAN LIFE SUPPORTPELAYANAN TERAPI INTENSIF

1. Airway 1.Laryngoscope
√ -
Set
• Dewasa
• Anak/Bayi
2.Laryngoscope
√
Mc Coy -
3.Nasopharyngea
√
ltube -
4.Oropharyngeal
√
tube -
5.Endotracheal
Tube (ETT)
√ -
(Dewasa dan
anak/bayi)
6.Stylet √ -
7.Magyl forcep √ -
• Dewasa
• Anak
8.Mouth spreader √ -
9.Suction
√
Apparatus -

2. BREATHING 1.Masker Anes/ -

BVM (face
mask) √
2.(Anak-Dewasa
dan bayi)
3.Laryngeal
√
Mask/ LMA -
4.Bag Valve Mask
(BVM) bayi, √
anak, dewasa -
5.Simple Mask
(plastik) √
dewasa,anak -
6.Jackson Rees
dewasa,anak √
-
 RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kelas
A B D
7.Oksigen Tank
Transport √
Small Size -

3. Circulation 1.Defibrillator √ -
2.Syringe pump √ -
3.Infusion Pump √ -
4.Infusion
√
pressure bag -
5.Infuse warmer √ -
6.Standart infuse √ -
7.Timbangan
√
darah -

1. Bedside 1.Monitor
√ -
Monitor standar
2.Monitor
√ -
canggih
3.Monitorsangat
√ -
canggih
2. Monitor
Saturasi Pulse Oxymeter √ -
Oksigen
3. Monitor End Capnometer
√
Tidal CO2 -
4. Monitor
Tekanan Tensimeter √ -
Darah
5. Monitor
FungsiParu
Stetoscope √ -
(pemeriksaan
suaranafas)

IV.Alat Penunjang Pelayanan Terapi Intensif

1. Alat Hb-meter
Pemeriksa √
Hemoglobin -
2. Alat Gluco-Stick
Pemeriksa √
Gula Darah -
3 Alat Analisa Blood Gas Analyzer
Gas Darah & √ -
Elektrolit
 RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kelas
A B D
4. Ukur cara Spirometer manuil
manuil VT
√ -
mesin
anestesi
5. Untuk vena
seksi/ Hechting-Set √ -
pasang CVP
6. Untuk Doek sterile Set
tindakan/
√ -
pasang CVC,
dan lain-lain
7. Menilai TOF guard
kedalaman √ -
obat relaxan
8. Untuk Infant Warmer
operasi2
√ -
neonatus/
bayi
9. Warming Untuk penghangat
(and Cooling) dan Terapi -
Machine hipotermia -
10. Untuk GlideScope
Intubasi sulit
-
atau Airway
sulit -
11. Untuk Intubating
Intubasi sulit Laryngeal
-
atau Airway Mask Airway
sulit Fastrach -
12. Mesin
Bulleau √
Drain -

V.ALATCANGGIH PELAYANAN TERAPI INTENSIF

1. Alat Analisa Ada pada 1 alat,
- -
Gas Darah contoh iSTAT
2. Alat
Pemeriksa √ √
Hemoglobin
3. Alat
Pemeriksa √ √
Gula Darah
4. Alat
Pemeriksa √ √
Electrolit
 RUMAH SAKIT
NO JENIS ALAT NAMA ALAT
Kelas Kelas Kelas C Kelas
A B D
5. Alat
Pemeriksa √ √
lactate Darah
6. Menilai
kedalaman
BIS- Bispectral
sedasi (LOC) - -
Index Score
Level of
Consiousness
7. Pemeriksaan
canggih unt bronchoscopy - -
Airway
8. Pengukuran
hemodinamik,
penilaian
cardiacoutput, ECHOCARDIOG
- -
fungsi/ R APHY
anatomi
jantung/organ
dalam
9. Pengukuran
hemodinamik - -
penilaian
cardiac
output,
fungsi/
anatomi
jantung/
organ dalam
10. Ukur Cardiac Vigileo atau
Out put PICCO - -
11. Ukuran USCOM:Ultrasoni
cardiac c Cardiac Output
- -
output non Monitor .
invasif.
12. Mengganti ECMO - Extra
fungsi Corporeal
jantung – Membrane - -
paru jangka Oxygenator
panjang
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DIPELAYANAN MIKROBIOLOGI

SPESIFIKASI RUMAH SAKIT

NO NAMA ALAT
ALAT Kelas Kelas Kelas C Kelas
A B D
Biosafety Cabinet -
√ √ √
1 Level 2A
2 Biosavety Cabinet - -
√ √
Level IIB
3 Mikroskop Binokuler, -
pembesaran √ √ √
1000x
Mikroskop Lapang - -
√ √
4 Gelap
5 Mikroskop - -
√ √
Fluoresen
6 Sink dan Rak -
√ √ √
Untuk Pewarnaan
7 Bunsen √ √ √ -
8 Incubator, suhu Suhu 20-450C
√ √ √ -
sd 45 C
9 Inkubator, suhu Volume 600 √
sd 45 C liter, Pintu
- - -
Kaca tembus
pandang
10 Incubator, suhu
√ √ √ -
sampai 80-90 C
Incubator CO2, - -
√ √
11 Volume 80 liter
Jar Anaerob Model Gas - -
√ √
12 Pack
13 Refrigerator suhu Kapasitas -
40 C yang besar √ √ √
(600 liter)
14 Freezer -200C Kapasitas -
kapasitas 200 √ √ √
liter
15 Deep Freeze, suhu Volume 200 - -
sampai minus 100 liter √ √
C
16 Sentrifus Volumetabung
sd15ml;
kecepatan √ √ √ -
Sampaidengan
10.000rpm
17 Refrigerated Volume - -
Centrifuge tabung sd 15 √ √
ml
 SPESIFIKASI RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
ALAT Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
18 Refrigerated Kapasitas
Micro-centrifuge sekitar 20
√ √ - -
tabung,
volume 1,5 ml.
19 Timbangan Kapasitas
Analitik menimbang di √ √ √ -
bawah 1 gram
20 Timbangan / Kapasitas sd 1 -
Balance untuk kilogram √ √ √
Media
21 pH meter √ √ √ -
22 Mesin PCR Satu set √ √ - -
23 Perangkat - -
Elektroforesis,
√ √
Horizontal

24 Mesin Pembaca Contoh: - -

produk PCR, GelDoc √ √
Machine
25 Vortex √ √ - -
26 Inspisator √ √ - -
27 Mikropipet Set: di bawah
5 mikroL, 5-20
mikroL, 20-50
mikroL, 50- √ √ - -
100 mikroL,
100-1000
mikroliter
28 Water Purifier √ √ √ -
29 Autoklaf Volume 60 -
√ √ √
liter
30 ELISA Reader √ √ -
31 Shaking Water Volume air, - -
√ √
bath sekitar 20 liter
32 Spectrophotometer √ √ - -
33 Inkubator Kultur BD atau
Darah Otomatik, BactAlert
Dengan Optic kapasitas 120
√ √ - -
Sensing tabung

34 Mesin Diagnostik Vitek atau - -

Otomatis Phoenix √ √
Mikrobiologi
35 Mesin Diagnosis MGITMachine
M.tuberculosis √ √ - -
otomatik, MGIT
36 Shaking Incubator Volume 120 - -
√ √
liter
37 Instrumen Satu set
Sterilisasi Cairan dengan
√ √ - -
Menggunakan pompoa
Filter
38 Alat-alat Gelas: Tabung
Reaksi, Petri
Dish, √ √ √ -
Erlenmeyer,
Pipet,
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DIPELAYANAN PATOLOGI ANOTOMI

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
1. RUANG TUP (RUANG PEMOTONGAN JARINGAN DAN PEMERIKSAAN
MAKROSKOPIK)

1 Work Station / Grossing Station √ √ √ -

2 Autopsi Set √ √ √ -
3 Pisau Potong (1 set) √ √ √ -
4 Gunting (lurus,bengkok,kecil) √ √ √ -
5 Gergaji Listrik √ √ √ -
6 Pinset, Scalpel √ √ √ -
7 Alat Pengukur (Penggaris Besi) √ √ √ -
8 Alat Pengukur Berat (Timbangan) <
√ √ √ -
1 kg
9 Alat pengukur Berat (Timbangan) >
√ √ √ -
1 kg
10 Loop / Kaca Pembesar √ √ √ -
√ √ √ -
11 Talenan (Alas Pemotong Jaringan)

2. RUANG PEMROSESAN JARINGAN (HISTOLOGI)

1 Automatic Tissue Processing √ √ √ -
 RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
2 Manual Tissue Processing √ √ √ -
3 Automatic Staining Machine √ √ √ -
4 Manual Staining √ √ √ -
5 Embedding Center √ √ √ -
6 Fully Motorize Rotary Microtome √
√ √ √ -
Waterbath
7 Manual Microtome √ Waterbath √ √ √ -
8 Cryostat √ √ √ -
9 Hotplate √ √ √ -
10 Peralatan Gelas Untuk Processing
√ √ √ -
Manual
11 Timer √ √ √ -
12 Microscope Binocular √ √ √ -
13 Virtual Microscope √ √ √ -
14 Lemari Asam √ √ √ -
15 Ph Meter √ √ √ -
16 Alkohol Meter √ √ √ -
3. RUANG KLINIK SITOLOGI
1 TempatTidur Pasien √ √ √ -
2 Lampu Sorot √ √ √ -
3 TempatTidur Gynekologi √ √ √ -
4 Lampu Rontgen √ √ √ -
5 Lemari Penyimpanan Bahan -
√ √ √ -
Bahan FNAB
6 Meja Trolly Untuk Alat √ √ √ -
7 Meja Kerja √ √ √ -
8 Kursi √ √ √ -
9 Spekulum (Cocor Bebek) √ √ √ -
10 Autoclave / Sterillisator Listrik √ √ √ -
11 Piston Gun √ √ √ -
12 Microscope Binocular √ √ √ -

4. RUANG PEMROSESAN CAIRAN (SITOLOGI)

1 Manual Staining Jar √ √ √ -
2 Cyto Centrifuge 1500 rpm √ √ √ -
3 Cyto Spin √ √ √ -
4 Timer √ √ √ -
5 Pipet Set (Dari Kecil sd Besar)
√ √ √ -
Masing-Masing
6 Microscope Binocular √ √ √ -
Liquid Base Cytology Manual
√ √ √ -
7
 RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
8 Liquid Base Cytology Automatic /
√ √ √ -
Machine
9 Vortex √ √ √ -
10 Lemari Pendingin / Kulkas √ √ √ -
11 Alkohol Meter √ √ √ -
12 Hair Dryer √ √ √ -
13 Rak Slide √ √ √ -

5. RUANG IMMUNOHISTOKIMIA
1 Mesin Standar Automatic Pulasan
√ √ √ -
Immunohistokimia
2 FullyMotorizeRotaryMicrotome√
√ √ √ -
Waterbath
3 Hotplate √ √ √ -
4 Lemari Pendingin 4°C √ √ √ -
5 Frezer -20°C √ √ √ -
6 Timer √ √ √ -
7 Microscope Binocular √ √ √ -
8 Microscope Double Head √ √ √ -

6. RUANG IMUNOFLUORESENSI
1 Mikroskop Imunofluoresensi
Lengkap Dengan Kamera dan √ √ √ -
Komputer + PC

7.RUANG PATOLOGIMOLEKULER

1 PCR (RTdan Convensional)

√ √ - -
Masing-Masing
2 Apparatus Electroforesis √ √ - -
3 Gel Doc √ √ - -
4 Ph Meter √ √ - -
5 Micro Balance √ √ - -

8.RUANG DIAGNOSA
1 Microscope Binocular √ √ √ -
2 Microscope Double Head √ √ √ -
Five Headed Microscope+Camera
√ √ √ -
3 Attached+PC
4 Meja Untuk Miksroskop √ √ √ -
5 Kursi Untuk Diagnosis √ √ √ -
6 Lemari Buku (Build In) √ √ √ -
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DIPELAYANAN PATOLOGI KLINIK

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
A. PERALATAN UMUM
1 Biosafety cabinet level 2A √ √ √ -
2 Fume hood (lemari asam) √ √ - -
3 Laminary air flow √ √ - -
4 Mikroskop √ √ √ √
5 Sink Laboratorium √ √ √ √
6 Rak untuk pewarnaan √ √ √ √
7 Waterbath √ √ √ √
8 Refrigerator 2-8°C √ √ √ √
9 Cold room √ √ - -
10 Freezer -200C √ √ √ -
11 Freezer -800C √ √ - -
12 Sentrifus √ √ √ √
13 Mikrosentrifus √ √ √ √
14 Mikropipet √ √ √ √
15 Vortex mixer √ √ √ √
16 Mikroskop fluoresens √ √ - -
17 Stereomicroscope √ - - -
18 Timbangan analitik √ √ √ √
19 pH meter √ √ √ √
20 Inkubator √ √ √ √
21 Autoklaf √ √ √ √
22 Oven √ √ √ -
23 EIA sistem √ √ √ -
24 Rotator √ √ √ -
25 Bunsen √ √ √ √
26 Fume hood √ √ √ -
27 Water purifier √ √ √ -
28 Sitosentrifus √ √ √ -
29 Spektrofotometer √ √ √ √
30 Fotometer - - - √
31 Flowcitometer √ √ - -
32 Peralatan Gelas √ √ √ √

B. PELAYANAN
a. Hematologi
1 Hematology analyzer
Five parts differential (A) √ √ - -
Three parts differential (B) - - √ √
 RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
2 Coagulometer √ √ √ √
3 Agregometer √ √ - -
4 Spektrofotometer √ √ √ √
5 Flow Cytometri √ √
6 Analisa Hb √ √ - -
7 Peralatan Laju Endap Darah (LED) √ √ √ √

b. Kimia klinik
1 Chemistry analyzer √ √ √ -
2 Fotometer/spektrofotometer √ √ √ √
3 Elektroforesis √ √ - -
4 Isoelectric focusing system √ - - -
5 Analisa gas darah √ √ √ -
6 Urine Analyzer √ √ √ √

c. Imunologi
1 Imunologi analyzer √ √ - -
2 Nefelometer √ √ - -
3 Enzyme Immunoassay √ √ - -

d. Mikrobiologi
1 Mikroskop lapang gelap √ √ - -
2 Incubator CO2 √ √ - -
3 Jar anaerob √ √ - -
4 Inspisator √ √ - -
5 Kultur otomatik √ √ - -

e. Biologi molekuler
Polymerase Chain Rection (PCR) √ √ - -
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DIPELAYANAN RADIOLOGI

RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
A. DIAGNOSTIK
1 Film viewer √ √ √ √
Cassette & Film X-ray semua
2 √ √ √ √
ukuran
3 Film marker √ √ √ √
4 Film dryer √ √ √ √
5 DSA √ - - -
6 MRI √ √ - -
7 CTMultislice √ √ √ -
8 Fluoroskopi √ √ - -
9 USG 4D √ √ √ √
Analog X-ray Fixed Unit dan atau
10 √ √ - -
Digital
11 Mobile x-ray √ √ √ √
12 Mammography √ √ - -
13 Digital Panoramic/ Cephalometri √ √ - -
14 Dental X-ray, √ √ √ -
15 C-arm √ √ - -
16 Computed Radiography (CR) √ √ - -
Picture Archiving Communication
17 √ √ √ √
System' (PACS)
18 Peralatan protektif radiasi √ √ √ √
19 Perlengkapan proteksi radiasi √ √ √ √
Quality Assurance dan Quality
20 √ √ - -
Control
21 Emergency Kit √ √ √ √
22 Viewing box √ √ √ √
23 Generator set √ √ √ √

B. THERAPY
1 Cobalt Unit √ - - -
Brakhitherapy Remote afterloading
2 √ - - -
laju dosis rendah
Brakhitherapy Remote afterloading
3 √ - - -
laju dosis tinggi
4 Simulator √ - - -
TreatmentPlanning Systems (TPS)
5 √ - - -
2D
6 TPS 3D √ - - -
7 TPS 3D, IMRT, SRT, IGRT √ - - -
8 Moulding √ - - -
9 Dosimetri dan survey meter √ - - -
10 Linear accelerator √ - - -
Linac dengan dilengkapi Multileaf
11 Collimator (MLC), conformal terapi, √ - - -
11 . IIMRT, SRT, lGRT
 RUMAH SAKIT
NO NAMA ALAT
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
C. KEDOKTERAN NUKLIR
1 Gamma camera √ - - -
2 Gamma atau beta counter √ - - -
ECG synchronizer (automatic
3 synchronizer dengan gamma √ - - -
kamera)
4 Nebulizer radioaerosol √ - - -
5 Processing box (hot cell) √ - - -
6 Treadmill/ergocycle √ - - -
7 Alat pengukur radioaktivitas √ - - -
8 Alat protekal √ - - -
9 Radiasi √ - - -
10 Gamma probe √ - - -
11 Laminar fume hoods √ - - -
12 Alat pemotong jarum √ - - -
13 Emergency kit √ - - -
14 Alat uji kualitas √ - - -
15 Tempat limbah √ - - -
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DIPELAYANAN REHABILITASIMEDIK

RUMAH SAKIT
NO PERALATAN
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
A. PEMERIKSAAN/PENILAIAN
1 Meja Periksa / Tempat tidur
√ √ √ √
periksa / Examination Table
2 Lampu Periksa/Examination
√ √ √ √
Lamp/Light/Hanging lamp

B. DIAGNOSTIK
1 Biotrigger Computerize Analizer √ - - -
Cognitive Evaluation and
√ - - -
2 Treatment
3 Electromyography √ √ - -
4 EN-Tree √ - - -
5 Gait Analyzer √ - - -
6 Goniometer √ √ √ √
7 Handgrip Streght Dynamometer √ √ √ -
 RUMAH SAKIT
NO PERALATAN
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
8 Handheld Dynamometer √ √ √ -
9 Food Trolley Desentralisasi √ √ √ √
10 Inclinometer √ √ √ √
11 Isokinetic Dynamometer √ - - -
12 Mobility Analyzer √ - - -
13 Nebulizer Jet √ √ √ √
14 Nebulizer Ultrasound √ √ √ √
Oximeter/Pulse Oximetry/Oksigen
√ √ √ √
15 Saturasi
16 Peak Flow Meter √ √ √ -
17 Plantar Pressure Analysis √ - - -
18 Posture Analyzer √ - - -
19 Seating & Positioning Analysis √ - - -
20 Spirometer √ √ √ -
Tensimeter Digital /
√ √ √ √
21 Sphygmomanometer Digital
Tensimeter Anaeroid /
√ √ √ √
22 Sphygmomanometer Anaeroid
23 Stetoskop √ √ √ √
24 Ultrasonography Muskuloskeletal √ - - -
25 Urodynamic √ - - -
26 Voice Analyzer √ √ - -

C. TERAPI PSIKOLOGI
1 Peralatan Organis √ √ - -
2 Peralatan Konsultasi dan Terapi √ √ √ -

D. FISIOTERAPI PASIF
1 Acupunture Therapy √ - - -
2 Ankle/Wrist √ √ - -
3 Bath Whirl Pool √ √ √ -
4 Biotrigger Computerize Analizer √ - - -
Cane, crutch, and walker tips and
√ √ √ √
5 pads/Cane Set
6 Compression Therapy √ √ - -
7 Crutches Set √ √ √ √
8 Electro Stimulation & Analgesia √ √ √ √
9 Ergocycle √ √ √ -
10 Examination Table √ √ √ √
11 Exercise Bicycle √ √ √ √
12 Exercise Equipment √ √ - -
 RUMAH SAKIT
NO PERALATAN
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
13 Faradic-Galvanic Therapy √ - - -
14 Finger Muscle Therapy √ √ - -
15 Hotpacks & Perculator √ - - -
16 Isostation For Accurate √ - - -
17 Lampu Infrared √ √ √ √
18 Laser Therapy √ √ √ -
19 LF Electro Therapy √ √ - -
20 Lymphatic Physiotherapy √ - - -
Matras / Mattress cover for
√ √ √ √
21 medical purposes
22 Microwave Diathermy √ √ √ √
23 Parafin Bath √ √ √ -
24 Paralell bars √ √ √ -
25 Platform Walker √ √ √ √
26 Pulse Erator Unit √ - - -
27 Reciprocal Walker √ √ √ √
28 Reverse Walker √ √ √ √
29 Rolling Triceps Walker √ √ √ √
30 Rolling/Gliding Walker √ √ √ √
31 Rowing Machine √ - - -
32 Shortwave Diathermy √ √ √ √
33 Stair-Climbing Walker √ √ √ √
34 Standar Walker √ √ √ √
35 Suspention & Pulley Equipment √ √ √ -
36 TENS √ √ - -
Therapeutic Position and
√ √ - -
37 Equipment Set
Therapeutical Nerve & Muscle
√ - - -
38 Stimulation
39 TiltTable √ √ √ -
40 TractionUnit √ √ √ -
41 Treadmill √ √ √ -
42 Ultrasound Therapy √ √ - -
43 Ultraviolet quartz √ √ - -
44 Kursi Roda/Wheel Chair √ √ √ √
45 Wheelchair Elektrik √ √ - -
 RUMAH SAKIT
NO PERALATAN
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
E. SENAM (GYMNASIUM)
1 Perangkat olah raga senam √ √ √ -

F. HIDROTERAPI
Hidro Therapy/Hydrotheraphy Pool
√ - - -
1 (Kolam Renang)

G. TERAPI OKUPASI
1 Alat Latihan Sensori √ √ - -
2 Alat Terapi Sensori Integrasi Set √ √ - -
3 Peralatan Latihan ADL √ √ - -
4 Snoozlen Set √ √ - -

H. GIP
1 Peralatan Ruang GIP √ √ √ √

I. BENGKEL HALUS/KERJA KAYU

Peralatan Halus/Kayu Orthotik
√ √ - -
1 dan Prostetik/ OP

J. BENGKEL KASAR/KERJA PEMBUATAN

Peralatan Kasar Orthotik dan
√ √ - -
1 Prostetik/ OP

K. JAHIT/KULIT
1 Peralatan Jahit(Kain & Kulit) √ √ - -
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DIPEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT
NO PERALATAN
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
1 Body Bags √ √ √ √
2 Autopsy Table √ √ - -
3 Dissection Table √ √ √ √
4 Autopsi Instrument √ √ √ -
5 Head Lamp √ √ √ √
6 Examination Lamp √ √ √ √
7 Body Trolley √ √ √ √
8 Preparation table √ √ √ √
9 Refrigerated Mortuary Cabinet √ √ √
Weigthing machine for Weigthing
10 √ √ - -
dead bodies
11 Weigthing machine for organs √ √ - -
12 Body Bags √ √ √ √
13 Autopsy Table √ √ - -
14 Dissection Table √ √ √ √
 DAFTAR PERALATAN KESEHATAN DI INSTALASIGIZI

RUMAH SAKIT
NO PERALATAN
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
A.ASUHAN GIZI RAWATINAP
a. Kegiatan asuhan gizi
1 Alat Ukur tinggi badan dan Berat
√ √ √ √
badan
2 Alat Ukur Lingkar Lengan Atas √ √ √ √
3 Knee hight (alat ukur tinggi lutut) √ √ √ √
4 Food model √ √ √ √
5 Skinfold √ √ √ √
6 Timbangan Bayi √ √ √ √
7 Alat Ukur Panjang badan Bayi √ √ √ √
8 Bed scale √ √ √ √
9 Bioelectrical Analisys Impedance √ √ √ √
10 Chair scale √ √ √ √
11 Pita Ukur Lingkar Pinggang dan
√ √ √ √
Pinggul

b. Kegiatan pelayanan makanan

Di Pantry
1 Meja Distribusi Makanan √ √ √ √
2 Rak Alat Makan √ √ √ √
3 Lemari alat makan √ √ √ √
4 Alat Pemanas (kompor) √ √ √ √
5 Refrigerator Khusus Makanan Cair √ √ √ √
6 Refrigerator √ √ √ √
7 Tempat Pencucian Alat √ √ √ √
8 Food Trolley Sentralisasi √ √ √ √
9 Food Trolley Desentralisasi √ √ √ √
10 Trolley Makanan Kelas VIP √ √ √ √
 RUMAH SAKIT
NO PERALATAN
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
11 Timbangan Makanan √ √ √ √
12 Blender √ √ √ √
13 Alat Makan Khusus Dewasa √ √ √ √
14 Alat Makan Pasien Anak √ √ √ √

B.ASUHAN GIZI RAWATJALAN(DI RUANG KONSELING GIZI)

Alat Ukur Tinggi Badan dan Berat

1 √ √ √ √
Badan (Dewasa dan Anak)
2 Alat Ukur Lingkar Lengan Atas √ √ √ √
3 Food model √ √ √ √
4 Skinfold √ √ √ √
5 Lemari Kaca (Untuk Food sample) √ √ √ √

1.Penyelenggaraan Makanan (Di Ruang Penerimaan)

1 Timbangan Lantai √ √ √ -
2 Timbangan Duduk √ √ √ √
3 Timbangan Digital √ √ √ √
4 Trolley Barang √ √ √ √
5 Washtafell √ √ √ √
6 Tempat sampah √ √ √ √

2.Di Ruang penyimpanan bahan makanan kering

1 Timbangan Digital √ √ √ √
2 Timbangan Duduk √ √ √ √
3 Pallet √ √ √ √
4 Refrigerator √ √ √ √
5 Tempat Sampah √ √ √ √
6 Chiller 4 Pintu √ √ √ √
7 Tangga Lipat √ √ √ √
8 Hand Lift √ √ √ √
9 Trolley Barang √ √ √ √
10 Timbangan Lantai √ √ √ √
11 Container Bertutup √ √ √ √
12 AC Split √ √ √ √

3.Di Ruang penyimpanan bahan makanan segar

Timbangan Digital √ √ √ √
1
2 Timbangan Duduk √ √ √ √
 RUMAH SAKIT
NO PERALATAN
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
3 Refrigerator √ √ √ √
4 Tempat Sampah √ √ √ √
5 Chiller 4 Pintu √ √ √ -
6 Trolley Barang √ √ √ √
7 Timbangan Lantai √ √ √ -
8 Timbangan Duduk √ √ √ √
9 Container Bertutup √ √ √ √
10 Container Bertutup √ √ √ √
11 Freezer Cabinet √ √ √ √
Cold Room Freezer (Temp -15˚s.d -
12 √ √ √ -
18˚C)
Cold Room Chiller (Temp √ 2˚s.d 8˚
13 √ √ √ √
C)
14 Insect Killer √ √ √ √

4.Di Ruangan persiapan bahan makanan

1 Timbangan Duduk √ √ √ √
2 Timbangan Digital √ √ √ √
3 Mesin Pemotong Daging √ √ √ √
4 Mesin Pemotong Sayuran √ √ √ √
5 Bak Cuci √ √ √ √
6 Penggiling Daging √ √ √ √
7 Mixer √ √ √ √
8 Blender √ √ √ √
9 Penggiling Bumbu √ √ √ √
10 Talenan √ √ √ √
11 Food Processor √ √ √ √
12 Peeler √ √ √ -
13 Tempat sampah √ √ √ √
14 Insect Killer √ √ √ √
15 Pisau √ √ √ √

5.Di Ruang pengolahan makanan

1 Timbangan √ √ √ √
2 Cooking Range (tungku) √ √ √ √
3 Frying Pan √ √ √ √
4 Gelas Ukur √ √ √ √
5 Bain Marrie √ √ √ √
6 Blender √ √ √ √
7 Boiling Pan √ √ √ √
8 Boiling Pan √ √ √ √
9 Oven √ √ √ √
 RUMAH SAKIT
NO PERALATAN
Kelas A Kelas B Kelas C Kelas D
10 High Pressure Cooker √ √ √ √
11 Rice Cooker √ √ √ √
12 Pan Dadar / Ceplok Telur √ √ √ √
13 Double Sink Heavy √ √ √ √
14 Tempat Sampah √ √ √ √
15 Trolley √ √ √ √
16 Kuali Range √ √ √ √
17 Refrigerator √ √ √ √
18 Freezer √ √ √ √
19 Chiller √ √ √ √
20 Lemari Alat √ √ √ √
21 Rak Alat √ √ √ √
22 Lemari Makanan Matang √ √ √ √
23 Mesin Wrapping √ √ √ √
24 Panci set √ √ √ √
25 Insect Killer √ √ √ √
Meja Persiapan Snack, Makanan
√ √ √ √
26 Cair
27 Cetakan Telur √ √ √ √
28 Wajan √ √ √ √
29 Container Tertutup √ √ √ √

6.Di Ruang distribusi

Food Trolley Makanan Dengan
√ √ √ √
1 Pemanas
Food Trolley Makanan Tanpa
√ √ √ √
2 Pemanas
3 Timbangan Duduk √ √ √ √

7.Di Ruang pencuci dan penyimpanan alat

Mesin Pencuci Alat √ √ √ -
1
2 Bak Pencuci Alat √ √ √ √
3 Lemari √ √ √ √
4 Rak Alat √ √ √ √
5 Tempat Sampah √ √ √ √

8.Di Ruang Formula

1 Sterilisator √ √ √ √
2 Tempat Sampah √ √ √ √
Gelas Ukur
3 √ √ √ √
 RUMAH SAKIT
NO PERALATAN
Kelas C
4 Mixer √
5 Blender √
6 Kompor Gas √
7 Tungku √
8 Cooking Range (tungku) √
9 Refrigerator √
10 Mesin Pencuci Botol √
11 Bain Marrie √
12 Lemari Bahan Makanan √
Kering
13 Rak Botol Susu √
14 Trolley √
15 Trolley √
16 Rak Alat √
17 Bak Pencuci Alat √