Contoh Format SPJ

z
KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS PASIR JAYA

TAHUN ANGGARAN 2014
NAMA JUMLAH YANG YANG

NO TANGGAL ALAMAT POSYANDU NAMA PENERIMA
POSYANDU DITERIMA (Rp.)
1 Kenanga 1 DESA BUNDER RP. 175.000
5 Melati 1 DESA BUNDER RP. 175.000
9 Melati 1 DESA PASIR JAYA RP. 175.000
17 Melati 1 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000

23 Mealati 7 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000
27 Flamboyan 1 DESA SUKADAMAI RP. 175.000
36 Rembulan 1 DESA SUKADAMAI RP. 175.000
Tangerang, …………………………
Mengetahaui
Kepala UPT Puskesmas Pasir Jaya Pelaksana

dr. Netty M Tambunan Fifi Arifyanti
NIP.197211162000122002 NIP.198508252010012007
z
AN MASYARAKAT PUSKESMAS PASIR JAYA
N ANGGARAN 2014
TANDA TANGAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Tangerang, ……………………………2014
NIP.198508252010012007
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU KADER DALAM RANGKA PENDAMPINGAN PEMICU STBM
KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS PASIR JAYA TA.2016
BULAN DESEMBER
JUMLAH UANG
NO NAMA ALAMAT RINCIAN BIAYA Pph 5% (Rp)
(Rp.)
1 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500
2 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500
3 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500
4 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500
5 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500
6 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500
7 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500
8 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500
9 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500
10 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500
Rp 500,000 Rp 25,000
Terbilang : LIMA RATUS RIBU RUPIAH
Tangerang,
Mengetahui : Setuju Dibayar Lunas Dibay
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Penge
dr. Hj. Yuliah Iskandar,M kes dr. Ai Siti Zakiyah H. Musliha

NIP.196101071990012001 NIP.197805242007012007 NIP.19660408 1987
AN PEMICU STBM
YA TA.2016
UANG YANG
TANDA TANGAN
DITERIMA
Rp 47,500 1
Rp 47,500 2
Rp 47,500 3
Rp 47,500 4
Rp 47,500 5
Rp 47,500 6
Rp 47,500 7
Rp 47,500 8
Rp 47,500 9
Rp 47,500 10
Rp 475,000
Tangerang, 2016
Lunas Dibayar
Bendahara Pengeluaran
H. Muslihat
NIP.19660408 198703 1 006
NOTA PENCAIRAN DANA
Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang
Supaya Mencairkan Dana
1 Program : 1.02.01 16 ( Upaya Kesehatan Masyarakat )

2 Kegiatan : 1.02 1.02.01 16.39 ( Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas Mekar Bar
3 Tahun Anggaran : 2014
4 Bulan Kegiatan : Januari 2014
5 Pagu Anggaran : Rp. 146.960.000,-
6 Jumlah Dana Yang Diminta : Rp. 11.111.111
Terbilang (XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXRupiah)
PAGU JUMLAH S/D

NO KODE REKENING URAIAN
ANGGARAN BULAN LALU
1. 5.2.2… Belanja……………………. - -
2. - -
3. - -
4. - -
5. - -
6. - -
7. - -
8. - -
JUMLAH - -
Kuasa Pengguna Anggaran

DR. dr. Shirley Ivonne M, M.Kes
Pembina Tk I
NIP.19620421 198911 2 001
Pengguna Anggaran
Drg. Hj.Naniek Isnaini L.M.Kes

Pembina Utama Muda
NIP.19611218 198603 2 005
PENCAIRAN DANA
n Masyarakat Puskesmas Mekar Baru )
PENCAIRAN JUMLAH S/D SISA PAGU

SAAT INI BULAN INI ANGGARAN
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Tangerang , ………………………..2014
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
……………………….
NIP.
gguna Anggaran
aniek Isnaini L.M.Kes

bina Utama Muda
611218 198603 2 005
REKAPITULASI BELANJA
Program : 1.02.01 16 ( Upaya Kesehatan Masyarakat )

Kegiatan : 1.02 1.02.01 16.45 ( Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas Pasir Jaya )
Rekening : 5.2.1.01.04 ( Belanaja Honor Tim Kerja PNS )
Tahun Anggaran : 2015
No Uraian Tanggal Penerima
1 Honor Tim Kerja PNS Triwulan I 31-3-2015 drg.Hj.Naniek
dr.Hj. Yuliah
dr. Netty M
drg. Maya J
Jumlah
Terbilang : Tiga Juta Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Tangerang,
Mengetahui : Setuju Dibayar Lunas Dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran
dr. Hj. Yuliah Iskandar, M kes Dr. Netty M Tambunan H. Muslihat

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.03.15 ( Belanja Transportasi)

Belanja Transportasi Kader Posyandu desa
1 30-01-2015 Sunarti,dkk
ps.jaya,ps.gadung,sk.damai dan Bunder
3 Belanja Transportasi Kader Posyandu desa ps.jaya 31-03-2015 Sunarti,dkk
ps.gadung, sk.damai dan Bunder
4 Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan Ibu hamil 31-03-2015 Iyan, dkk
5 Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan balita 31-03-2015 Maryamah, dkk
Jumlah
Terbilang : Dua Puluh Empat Juta Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Tangerang,
dr.Hj. Yuliah Iskandar, M kes Dr. Netty M Tambunan H. Muslihat

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.1.01.06 ( Honorarium Tim Survey/Monitoring/Pendataan/Penertiban/
Pengawasan Fisik Lapangan)

1 Monitoring PMT 4 Posyandu 30 Mei Fifi Arfiyanti
Jumlah
Terbilang : Dua Ratus Ribu Rupiah
Tangerang, 30 Mei 2014

Dr.Hj. Corah Usman Dr. Netty M Tambunan H. Muslihat

NIP.196712192002122003 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.02.22 ( Belanja Bahan Makanan)

1 Belanja Bahan Makanan Sosialisasi Demo PMT 23-2-2015 Ali Harbers
Jumlah
Terbilang : Satu Juta Lima Ratus Dua Puluh Tujuh Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

1 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati II 1 Maret Siti
2 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati III 3 Maret Siti
3 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati V 3 Maret Yanto
4 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati I 14 Maret Susi
5 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VI 10 Maret Budi
6 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IV 15 Maret Budi
7 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VI 18 Maret Rudi
8 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IX 20 Maret Gabe
9 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VII 22 Maret Santi
10 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 1 1 Maret Liman
11 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 2 2 Maret Winda
12 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 11 Maret Dewi
13 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 4 8 Maret H.Musa
14 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 5 10 Maret Tasripin
15 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 9 11 Maret Edi Herman
16 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 7 12 Maret H.Obuh
17 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 14 Maret Toha
18 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 6 15 Maret Rudi
19 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 1 1 Maret Bima
20 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 2 2 Maret Sri
21 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 6 4 Maret Dwi
22 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 7 6Maret Yuni
23 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 8 9 Maret Makmur
24 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 9 10 Maret Hamoan
25 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Flamboyan 10 11 Maret Agus
26 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Rembulan 1 13 Maret Hasanudin
27 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Rembulan 2 15 Maret Topik
28 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Rembulan 3 16 Maret Nana
29 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Rembulan 4 19 Maret Oyoh
30 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Flamboyan 4 3 Maret Agus
31 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Flamboyan 5 20 Maret Sari
32 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Kenanga 2 3 Maret H Dadang
33 Biaya Pembelian
34 Biaya Pembelian
35 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Melati 1 13 Maret H Dadang
36 Biaya Pembelian
37 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Melati 3 15 Maret H Dadang
38 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Melati 4 16 Maret H.Dadang
39 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Melati 4 16 Maret H.Dadang
40 Biaya Pembelian
PMT lokal Posyandu Kenanga 1 22 Maret H.Dadang
41 Biaya Pembelian
PMT lokal Posbindu Melati 15 Maret H Musa
42 Biaya Pembelian
PMT lokal Posbindu Melati 1 16 Maret Sari
43 Biaya Pembelian
PMT lokal Posbindu Kenanga 4 20 Maret H Dadang
44 Biaya Pembelian
PMT lokal Posbindu Melati 1 21 Maret H Dadang
45 Biaya Pembelian
PMT lokal Posbindu Anggrek 22 Maret Tasripin
46 Biaya Pembelian
PMT lokal Posbindu Melati 2 21 Maret Tari
47 Biaya Pembelian
PMT lokal Posbindu Flamboyan 2 21 Maret Sri
48 Biaya Pembelian
PMT lokal Posbindu Melati 4 20 Maret Nana
49 Biaya Pembelian
PMT lokal Posbindu Anggrek bulan 20 Maret Sanju
50 Biaya Pembelian
Bahan Makanan Demo PMT 27 Maret Siti
51 Biaya Pembelian
PMT Kelas Bumil 2 Maret Ali
52 Biaya Pembelian
PMT Kelas Bubal 2 Maret Ali
Jumlah
Terbilang : Sepuluh Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah
Tangerang,
dr.Hj. Yuliah Iskandar, M kes dr. Ai Siti Zakiyah H. Muslihat

NIP.196101071990012001 NIP.197805242007012007 NIP.19660408 198703 1 006

1 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati I 5-9-2016 Sri
2 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati II 6-09-2016 Siti
3 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati III 7-09-2016 Desi
4 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati V 8-09-2016 Iyah
5 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IV 12-09-2016 Naman
6 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VI 15-09-2016 Rudi
7 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VIII 15-09-2016 Sri
8 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VII 19-09-2016 Sri
9 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IX 20-09-2016 Eni
10 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan I 04-09-2016 Sri
11 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan IV 06-09-2016 Sari
12 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan II 07-09-2016 Sri
13 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan V 08-09-2016 Sri
14 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan VI 09-09-2016 Sarmin
15 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan VII 13-09-2016 Yuli
16 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan VIII 14-09-2016 Toko Makmur
17 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan IX 15-09-2016 Agus
18 Biaya Pembelian PMT
lokal Posyandu Flamboyan X 16-09-2016 Dwi
lokal Posyandu Rembulan I 18-09-2016 Hasanudin
lokal Posyandu Rembulan II 20-09-2016 Aat
lokal Posyandu Rembulan III 21-09-2017 Nana
lokal Posyandu Rembulan IV 22-09-2017 Oyoh
lokal Posyandu Rembulan V 22-09-2017 Oyoh
lokal Posyandu Kenanga I 01-09-2017 H.Dadang
lokal Posyandu Kenanga II 04-09-2017 H.Dadang
lokal Posyandu Kenanga III 05-09-2017 H.Dadang
lokal Posyandu Kenanga IV 07-09-2017 H.Dadang
lokal Posyandu Kenanga V 08-09-2017 H.Dadang
lokal Posyandu Kenanga VI 09-09-2017 H.Dadang
lokal Posyandu Kenanga VII 12-09-2017 H.Dadang
lokal Posyandu Kenanga VIII 14-09-2017 H.Dadang
lokal Posyandu Melati 1 6-09-2016 Liman
lokal Posyandu Melati II 8-09-2016 Ayu
lokal Posyandu Melati III 9-09-2016 Anto
lokal Posyandu Melati IV 10-09-2016 H.Musa
lokal Posyandu Melati V 12-09-2016 Ma'Fani
lokal Posyandu Melati VIII 14-09-2016 Edu
lokal Posyandu Melati IX 15-09-2016 Siti
lokal Posyandu Melati VI 18-09-2016 Tini
lokal Posyandu Melati VII 18-09-2016 Wati
lokal Posbindu Kenanga 4 18-09-2016 H.Dadang
lokal Posbindu Melati 1 19-09-2016 H.Dadang
lokal Posbindu Flamboyan 2 19-09-2016 Sri
lokal Posbindu Melati 2 21-09-2016 Yani
lokal Posbindu Melati 1 22-09-2016 Ipah
lokal Posbindu Mawar 24-09-2016 Siti
lokal Posbindu Rembulan III 25-09-2016 Nana
lokal Posbindu Anggrek 25-09-2016 Ma'Fani
lokal Posbindu Anggrek bulan 26-09-2016 Sri
Kelas Bumil 21-09-2016 Siti
Kelas Bubal 31-09-2016 Dewi
Penderita TB 1-09-2016 Andi Shop 88
Penderita Kusta 1-09-2016 Andi Shop 88
Jumlah
Terbilang : Dua Belas Juta Lima Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Tangerang, 2016

NIP.196101071990012001 NIP.197805242007012007 NIP.19660408 198703 1 006
4 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 1 10/3/2015 Mimin

5 Belanja bahan PMT Posbindu Flamboyan 2 16-03-2015 Sri
6 Belanja bahan PMT Posbindu Rembulan 3 20-03-2015 Mimin
7 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 5 21-03-2015 Tasripan
8 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 22-03-2015 H.Musa
9 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 2 23-03-2015 Desi
10 Belanja bahan PMT Posbindu Kenanga 4 29-03-2015 Agus
11 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 1 30-03-2015 Kasmat
Jumlah
Terbilang : Lima Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Tujuh Ribu Empat Ratus Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.06.02 (Belanja Penggadaan)

1 Penggandaan Refreshing Kader 5/1/2015 Joko
2 Penggandaan format laporan PMT Lokal 27-2-2015 Joko
3 Penggandaan format laporan Posbindu 2/3/2015 Joko
4 Penggandaan format pendataan bumil 2/3/2015 Joko
5 Penggandaan materi kuisioner kelas bumil 3/3/2015 Joko
6 Penggandaan pengolahan data bumil 5/3/2015 Joko
7 Penggandaan materi pelatihan modul bumil 11/3/2015 Joko
8 Penggandaan pelatihan kuisioner kelas bubal 19/3/2015 Joko
9 Penggandaan format pendataan balita 23/03/2015 Joko
10 Penggandaan materi modul kelas bubal 26/03/2015 Joko
Jumlah
Terbilang : Lima Juta Sembilan Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.33.03 (Instruktur/ Fasilitator/ Penilai /Peserta )

1 Uang saku sosialisasi kelas ibu hamil 2/3/2015 Euis,dkk
Uang saku kader pelatihan kuisioner kelas ibu
2 3-4/3/2015 Euis,dkk
hamil
3 Uang saku Pendataan ibu hamil 5-6/3/2015 Euis,dkk
4 Uang saku Indentifikasi ibu hamil 9-10/3/2015 Euis,dkk
5 Uang saku Modul Kelas Ibu Hamil 11-13/3/2015 Euis,dkk
6 Uang saku MMD Kelas Ibu Hamil 16/3/2015 Euis,dkk
7 Uang saku sosialisasi kelas ibu balita 18/3/2015 Kustini,dkk
Uang saku kader pelatihan kuisioner kelas ibu
8 19-20/3/2013 Kustini,dkk
balita
9 Uang saku Pendataan balita 23-24/3/2015 Kustini,dkk
10 Uang saku Indentifikasi balita 25-26/3/2015 Kustini,dkk
11 Uang saku Modul Kelas Ibu balita 27-30/3/2015 Kustini,dkk
12 Uang saku MMD Kelas Ibu balita 31/3/2015 Kustini,dkk
Jumlah
Terbilang : Dua Puluh Delapan Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.11.04 (Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan)

1 Mamin Sosialisasi KPKIA 20-6-2014 Retno,dkk
Jumlah
Terbilang : Dua Juta Rupiah
Tangerang, 20 Juni 2014


NIP.196712192002122003 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.32.02 (Narasumber/Pembicara/Penceramah)

1 Materi pertemuan revit pos gizi 17/4/2014 Hartono,SKM
Jumlah
Terbilang : Satu Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah
Tangerang, 17 April 2014


NIP.196712192002122003 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.33.03 (Instruktur/Fasilitator/Penilai)

1 Uang saku peserta pertemuan revit pos gizi 16/4/2014 fifi
Jumlah
Terbilang : Tiga Juta Rupiah


NIP.196712192002122003 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.11.04 (Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan)

1 Makmin Kemitraan Bidan dan Dukun 21-11-2014 Menih,dkk
Jumlah
Tangerang, 29 -11- 2014


NIP.196712192002122003 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.1.01.06 ( Honorarium Tim Survey/ Monitoring/ Pendataan/ Penertiban/

1 Honorarium Petugas Monev PMT lokal Posyandu 2-23 Maret 2015 Fifi
2 Honorarium Petugas Monev PMT lokal Posyandu 2-23 Maret 2015 Mawadzah
3 Honorarium Petugas Monev PMT lokal Posyandu 2-23 Maret 2015 Fitriawati
4 Honorarium Petugas Monev PMT lokal Posyandu 2-23 Maret 2015 Siti Komariah
5 Honorarium Petugas Monev PMT lokal Posyandu 2-23 Maret 2015 Sri Wahyuningsih
Jumlah
Terbilang : Delapan Ratus Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening 5.2.2.33.02 ( Narasumber/Pembicara/Penceramah

1 Honorarium Narasumber Sosialisasi Demo PMT 27 Februari Yudi
2 Honorarium Narasumber Sosialisasi Demo PMT 27 Februari Gina
Jumlah
Terbilang : Satu Juta Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.11.04 ( Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan)

1 Belanja Makan dan Minuman sosialisasi STBM 7/5/2015 Amil,dkk
Belanja Makan dan Minuman Bimbingan Teknis
2 13-05-2015 H.isak,dkk
Fasilitator STBM
3 Belanja Makan dan Minuman Kader Pelatihan PHBS 8/4/2015 Mimin,dkk
4 Belanja Makan dan Minuman Kader Penyajian PHBS 23-04-2015 Asnawati,dkk

Jumlah
Terbilang : Lima Belas Juta Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.1.01.06 ( Honorarium Tim Survey/ Monitoring/ Pendataan/ Penertiban/

1 Honorarium Petugas Monev PMT lokal Posyandu 2-30 April 2015 Fifi, dkk
Honorarium Petugas Monev PMT lokal Posyandu
2 2-30 Mei 2015 Fifi, dkk
Rembulan 6, Rembulan 7
Honorarium Petugas Monev Pkm Pemicuan desa
3 23,30 Mei 2015 Entur
STBM
4 23 Mei 2015 Siti Komariah
STBM
5 30 Mei 2015 Puspita
STBM
Jumlah

Tangerang, Mei 2015

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006


1 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 1 15-04-2015 Rahmat
2 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 2 16-04-2015 Neneng
3 Belanja bahan PMT Posbindu Flamboyan 2 20-04-2015 Dewi
4 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 1 22-04-2015 Dede
8 Belanja bahan PMT Posbindu Anggrek 30-04-2015 Tasripin
9 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 18-05-2015 Rahmat
10 Belanja bahan PMT Posbindu Flamboyan 2 18-05-2015 Sri
11 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 1 19-05-2015 Andi
12 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 2 21-05-2015 Atik
Jumlah
Terbilang : Dua Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006


1
2
3 Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan Ibu hamil
4 Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan balita
5 Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan Ibu hamil
6 Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan balita
Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan Pemicuan
7
STBM
Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan
8
Pendampingan STBM
Jumlah
Terbilang : Delapan Belas Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

1 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati I 4 Oktober Liman
2 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati II 5 oktober Ayu
3 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati III 7 oktober Anto
4 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VIII 9 oktober Edi
5 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IV 10 oktober H.Musa
6 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati V 11 oktober Ma'Fani
7 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IX 12 oktober Siti
8 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VII 16 oktober Sri
9 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VI 17 oktober Agus
10 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 1 3 oktober Ayu
11 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 2 4 oktober Bu Siti
12 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 5 oktober Deni
13 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 4 6 oktober Iyah
14 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 5 7 oktober Tasripin
15 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 9 10 oktober Noman
16 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 7 11 oktober Sari
17 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 12 oktober Sri
19 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 1 1 Oktober Siti
20 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 4 4 Oktober Dewi
21 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 6 3 Oktober Dwi
22 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 2 5 Oktober Sri
25 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 10 12 Oktober Dwi
26 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 1 13 Oktober Eman Syahrudin
27 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 8 11 Oktober Makmur
28 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 4 19 Oktober Samsu
29 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 5 20 Oktober Yeni
30 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 3 16 Oktober Suksoh
31 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 2 15 Oktober Aat
32 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 9 12 Oktober Sari
33 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Kenanga 1 2 oktober H Dadang
37 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 1 9 oktober H Dadang
38 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 2 10 oktober H.Dadang
39 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 12 oktober H.Dadang
40 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 4 13 oktober H Dadang
41 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 1 3 oktober Ayu
42 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 2 4 oktober Bu Siti
43 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 5 oktober Deni
44 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 4 6 oktober Iyah
45 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 5 7 oktober Tasripin
46 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 9 10 oktober Noman
48 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 12 oktober Sri
50 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 1 1 November Ayu
51 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 2 2 November Bu Siti
52 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 3 November Siti
53 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 4 7 November Iyah
54 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 5 8 November Sani
55 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 9 10 November Kaman
56 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 7 14 November Atun
57 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 14 November Iyah
58 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 6 31 November Eni
59 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Kenanga 1 2 November H Dadang
Jumlah
Jumlah Sebelumnya
63 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 1 7 November H Dadang
67 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 1 1 November Sri
71 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 5 3 November Agus
72 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 7 8 November Toko makmur
73 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 10 9 November Sriyani
74 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 1 10 November Agus
75 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 8 10 November Hasanah
76 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 4 13 November Eman Syahrudin
77 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 5 15 November Aat
78 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 3 16 November Nana
79 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 2 17 November Acu
80 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 9 18 November Oyoh
81 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Kenanga 4 3 Oktober Dwi
82 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 1 5 Oktober Sri
83 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Mawar 6 Oktober Sri
84 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Anggrek 8 Oktober Sri
85 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Anggrek bulan 12 Oktober Dwi
86 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Rembulan 3 13 Oktober Eman Syahrudin
87 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Flamboyan 2 11 Oktober Makmur
88 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 2 19 Oktober Samsu
89 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 1 20 Oktober Yeni
90 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Kenanga 4 9 November Suksoh
91 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 1 10 November Sugeng
92 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Kenanga 4 13 November H.Dadang
93 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 1 14 November H Dadang
94 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 2 13 November Sri
95 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Rembulan 3 19 November Sri
96 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Flamboyan 2 21 November Nana
97 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Anggrek 21 November H.Musa
98 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Mawar 22 November H.Dadang
99 Biaya Pembelian PMT Kelas Bumil 18 oktober Siti
100 Biaya Pembelian PMT Kelas Bubal 25 oktober Sri
101 Biaya Pembelian PMT Kelas Bubal 26 November Siti
102 Biaya Pembelian PMT Kelas Bumil 22 November Sri
100 Biaya Pembelian PMT petugas TB 1 Oktober Shop 88
Jumlah
Terbilang : Dua Puluh Empat Juta Tiga Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Tangerang, 2016

NIP.196101071990012001 NIP.197805242007012007 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.32.03 ( Instruktur/Fasilitator/Penilai )

Honorarium Fasilitator Bimbingan Teknis Fasilitator
1
STBM
2
Jumlah
Terbilang : Sembilan Ratus Ribu Rupiah
Tangerang,
NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.34.02 ( Tenaga Kebersihan Gedung /Kantor)

1 Petugas Kebersihan Kegiatan Sosialisasi STBM 7/5/2015 Mang Ajay
Petugas Kebersihan Kegiatan Pelatihan Bimbingan
2 13-05-2015 Mang Ajay
Teknis Fasilitator desa STBM
Jumlah
Terbilang : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Tangerang,
NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006


1 Uang saku kader pelatihan PHBS
Uang saku kader pendataan pengkajian PHBS 4
2
desa
3 Uang saku kader Hasil Penyajian PHBS 4 Desa
4 Uang saku Peserta Sosialisasi Pemicuan STBM
Uang saku Peserta Bimbingan Teknis Fasilitator
5
desa STBM
Jumlah
Terbilang : Delapan Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.03.08 ( Belanja Sertifikasi)

1 Sertifikasi STBM 13-05-2015 Cahya
Jumlah
Terbilang : Seratus Lima Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006


3 Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan Ibu hamil 31-04-2015 Iyan,dkk
4 Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan balita 31-04-2015 Maryamah,dkk
5 Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan Ibu hamil 30-05-2015 Iyan,dkk
6 Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan balita 30-05-2015 Maryamah,dkk
Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan Pemicuan
7 30-05-2015 Iyam,dkk
STBM
Belanja Transportasi Kader Pelaksanaan
8 30-05-2015 Iyam,dkk
Pendampingan STBM
Jumlah
Terbilang : Delapan Belas Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah
Tangerang,
NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006


1 Belanja Makan dan Minuman Pelatihan PHBS 8/4/2015 Sri Wahyuni,dkk
Belanja Makan dan Minuman Penyajian Hasil Data
2 23-04-2015 Asnawati,dkk
PHBS
Belanja Makan dan Minuman Kegiatan sosialisasi
3 7/5/2015 Amil,dkk
STBM
Belanja Makan dan Minuman Kegiatan Teknis
4 13-05-2015 H.Isak,dkk
Fasilitator STBM
Jumlah
Terbilang : Lima Belas Juta Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening 5.2.2.33.02 ( Narasumber/Pembicara/Penceramah

1 Honorarium Narasumber Pelatihan PHBS 6/4/2015 Saehul Anwar
2 Honorarium Narasumber Sosialisasi Demo PMT 7/5/2015 Entur
Jumlah
Terbilang : Satu Juta Rupiah
Tangerang,


NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006


1 Uang saku Kader pelatihan PHBS 8/4/2015 Iyam,dkk
Uang saku kader pendataan pengkajian PHBS 4
2 11/4/2015 Sariah,dkk
desa
3 Uang saku hasi Penyajian 4 desa 22-04-2015 Sariah,dkk
4 Uang saku sosialisasi STBM 7/5/2015 Amil,dkk
5 Uang saku bimbingan Teknis fasilitator STBM 13-05-2015 Isak,dkk
Jumlah
Terbilang : Delapan Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening 5.2.2.06.02 ( Belanja Penggandaan)

1 Penggandaan Materi Pelatihan kader PHBS 4/4/2015 Andesta
2 Penggandaan Materi Sosialisasi STBM 7/5/2015 Andesta
Penggandaan Materi Bimbingan Teknis Fasilitator
3 13-05-2015 Andesta
desa STBM
Jumlah
Terbilang : Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

Rekening : 5.2.2.32.03 (Instruktur/ Fasilitator/ Penilai )

1 Honoor Fasilitator Sosialisasi STBM 7/5/2015 drg.Maya
2 Honoor Fasilitator Sosialisasi STBM 7/5/2015 dr.Imel
3 Honoor Fasilitator Sosialisasi STBM 7/5/2015 Puspitasari
4 Honoor Fasilitator Sosialisasi STBM 7/5/2015 Ponny
5 Honoor Fasilitator Sosialisasi STBM 7/5/2015 Siti Komariah
6 Honoor Fasilitator bimbingan Teknis STBM 7/5/2015 dr.Imel
7 Honoor Fasilitator bimbingan Teknis STBM 7/5/2015 Puspitasari
8 Honoor Fasilitator bimbingan Teknis STBM 7/5/2015 Ponny
9 Honoor Fasilitator bimbingan Teknis STBM 7/5/2015 Siti Komariah
Jumlah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006


1 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 1 2/6/2015 Sari
2 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 2 3/6/2015 Neneng
3 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 1 10/6/2015 Rahmat
4 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 4 11/6/2015 H.Musa
5 Belanja bahan PMT Posbindu Flamboyan 2 18-06-2015 Mimin
6 Belanja bahan PMT Posbindu Rembulan 3 21-06-2015 H.Musa
9 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 1 6/7/2015 Agus
10 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 2 7/7/2015 Inem
12 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 4 20-07-2015 H.Musa
13 Belanja bahan PMT Posbindu Flamboyan 2 21-07-2015 H.Musa
14 Belanja bahan PMT Posbindu Kenanga 4 22-07-2015 Mimin
17 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 1
18 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 2
19 Belanja bahan PMT Posbindu Flamboyan 2 5/8/2015 Sri
20 Belanja bahan PMT Posbindu Melati 4 15-08-2015 H.Musa
23 Belanja bahan PMT Posbindu Kenanga 4 26-08-2015 Yuli
Jumlah
Terbilang : Dua Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006


Biaya Makan Minum Peserta Pemberantasan
1 30-01-2016 Bu Maryamah
Sarang Nyamuk
Jumlah
Terbilang : Lima Juta Rupiah
Tangerang,

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703 1 006

1 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati I 3-04-2016 Juni
4 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati V 13-04-2016 Musi
5 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VI 13-04-2016 Barkah
7 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IX 18-04-2016 Gabe
9 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati III 15-04-2016 Yuni
10 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 1 3-04-2016 Liman
11 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 2 8-04-2016 Taufik Rizki
12 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 8-04-2016 Anto
13 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 8 10-04-2016 Edi Herman
14 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 4 11-04-2016 H Musa
15 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 5 12-04-2016 Tasripin
16 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 9 13-04-2016 Emas
17 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 6 17-04-2016 Agus
18 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 7 17-04-2016 Joko
19 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 1 4-04-2016 Sari
20 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 2 6-04-2016 Sri
25 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 8 12-04-2016 Makmur
26 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 9 13-04-2016 Agus
27 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 10 15-04-2016 Dwi
28 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 1 15-04-2016 Hasanudin
29 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 3 15-04-2016 Nana
30 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 4 21-04-2016 Samsu
31 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 5 22-04-2016 Oyoh
lokal Posyandu Kenanga 2 5-04-2016 H Dadang
lokal Posyandu Kenanga I 3-04-2016 H Dadang
lokal Posyandu Melati 4 4-04-2016 H Dadang
lokal Posyandu Melati 1 17-04-2016 H.Dadang
lokal Posbindu Rembulan 5 22-04-2016 H.Dadang
lokal Posbindu Melati 2 22-04-2016 Sari
lokal Posbindu Kenanga 4 22-04-2016 H Dadang
lokal Posbindu Flamboyan 5 24-04-2016 Ina
lokal Posbindu Anggrek 25-04-2016 Tasripin
lokal Posbindu Melati 1 25-04-2016 H Dadang
lokal Posbindu Mawar 25-04-2016 Emar
lokal Posbindu Melati 1 27-04-2016 Mamat
lokal Posbindu Flamboyan 2 16-04-2016 Sanju
Kelas Bumil 25-04-2016 H Musa
Kelas Bubal 29-04-2016 Emar
Kelas TB 2-04-2016 Ali Harbers
Kelas Kusta 2-04-2016 Ali Harbers
Jumlah
Terbilang : Dua Belas Juta Lima Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah
Tangerang, 2016

NIP.196101071990012001 NIP.197805242007012007 NIP.19660408 198703 1 006

3 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati V 6-05-2016 Iyan
6 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati III 12-05-2016 Riri
7 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VI 12-05-2016 Susi
8 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VII 16-05-2016 Aceng
9 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IX 19-05-2016 H.Obuh
10 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati I1 3-05-2016 Liman
11 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 2 4-05-2016 Winda
12 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 8 8-05-2016 Edi
14 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 4 10-05-2016 H.musa
15 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 9 11-05-2016 Siti
17 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 7 15-05-2016 Sugeng
21 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 4 6-05-2016 Awan
23 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 7 10-05-2016 Yanto
30 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 2 18-05-2016 Aan
32 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 5 24-05-2016 Ami
33 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Kenanga I 6-05-2016 H.Dadang
34 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Kenanga 3 7-05-2016 H Dadang
37 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 2 11-05-2016 H Dadang
40 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 3 18-05-2016 H.Dadang
41 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati I 07-06-2016 Siti
42 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati II 07-06-2016 Juni
45 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IV 10-06-2016 Nanan
46 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VI 13-06-2016 Yani
47 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VII 14-06-2016 Udin
49 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IX 16-06-2016 Epin
52 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 5 08-06-2016 Fani
57 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 7 14-06-2016 Sukirno

68 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 2 14-06-2016 Aat
73 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Kenanga 2 01-06-2016 H.Dadang
81 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Kenanga 4 22-05-2016 H.Dadang
82 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Rembulan III 23-05-2016 Rapin
83 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Anggrek 23-05-2016 Tasripin
84 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 1 23-05-2016 H.Dadang
85 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Mawar 24-05-2016 Siti
86 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Flamboyan 2 24-05-2016 Ina
87 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Anggrek bulan 24-05-2016 Sri
88 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 2 24-05-2016 Siti
89 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Mawar 24-05-2016 Emar
92 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 1 19-06-2016 Sanah
93 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 2 20-06-2016 Budi
94 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Anggrek 27-06-2016 Fani
97 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Rembulan III 19-06-2016 Nana
98 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Flamboyan 2 13-06-2016 Sri
99 Biaya Pembelian PMT Kelas Bumil 3-05-2016 H Musa
100 Biaya Pembelian PMT Kelas Bumil 14-06-2016 Siti
101 Biaya Pembelian PMT Kelas Bubal 26-05-2016 Sri
102 Biaya Pembelian PMT Kelas Bubal 22-06-2016 Dwi
103 Biaya Pembelian PMT Kelas TB 2-05-2016 Ali Harbers
105 Biaya Pembelian PMT Kelas Kusta 2-05-2016 Ali Harbers
Jumlah
Terbilang : Dua Puluh Lima Juta Lima Puluh Ribu Rupiah
Tangerang, 2016
NIP.196101071990012001 NIP.197805242007012007 NIP.19660408 198703 1 006
ITULASI BELANJA
Program
Kegiatan : 1.02.01 16 ( Upaya Kesehatan Masyarakat )
Rekening : 1.02 1.02.01 16.45 ( Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas Pasir Jaya )
: 5.2.2.06.01 ( Belanja Cetak)
Tahun Anggaran
: 2016
No
1 Uraian Tanggal Penerima
Belanja Lembar Balik Konseling Remaja Center 30-01-2016 Cahya Grafiyus
Jum
lah
Ter
bila
ng :
Sat
u
Juta
Tiga
Rat
us
Lim
a
Pulu
h
Rib
u
Rup
iah
Mengetahui : Tangerang,
Pengguna Anggaran Setuju Dibayar Lunas Dibayar
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran
Yuliah Iskandar, M kes

96101071990012001 dr. Ai Siti Zakiyah H. Muslihat
NIP.197805242007012007 NIP.19660408 198703 1 006
ITULASI BELANJA
Program
Kegiatan : 1.02.01 16 ( Upaya Kesehatan Masyarakat )
Rekening : 1.02 1.02.01 16.45 ( Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas Pasir Jaya )
: 5.2.2.06.07 ( Belanja Cetakan Pakai Habis)
Tahun Anggaran
: 2016
No
1 Uraian Tanggal Penerima
Belanja Cetak Buku Saku KKR 30-01-2016 Cahya Grafiyus
Jum
lah
Ter
bila
ng :
Tiga
Juta
Tuj
uh
Rat
us
Lim
a
Pulu
h
Rib
u
Rup
iah
Mengetahui : Tangerang,
Pengguna Anggaran Setuju Dibayar Lunas Dibayar
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran
Yuliah Iskandar, M kes

96101071990012001 dr. Ai Siti Zakiyah H. Muslihat
NIP.197805242007012007 NIP.19660408 198703 1 006

2 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati II 19-07-2016 Yeni
3 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati V 19-07-2016 Sri
4 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IV 19-07-2016 Ari
5 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VIII 19-07-2016 Nani
7 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VI 19-07-2016 Susi
8 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VII 19-07-2016 Aceng
9 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IX 19-07-2016 H.Obuh
10 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati I1 19-07-2016 Liman
17 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 7 3-07-2016 Sugeng
21 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 4 3-07-2016 Awan
23 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 7 3-07-2016 Yanto
30 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 2 3-07-2016 Aan
32 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 5 3-07-2016 Ami
33 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Kenanga I 3-07-2016 H.Dadang
41 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati I 07-08-2016 Siti
42 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati II 07-08-2016 Juni
45 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IV 07-08-2016 Nanan
46 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VI 07-08-2016 Yani
47 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VII 07-08-2016 Udin
49 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IX 07-08-2016 Epin
52 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 5 07-08-2016 Fani
57 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 7 07-08-2016 Sukirno
68 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Rembulan 2 07-08-2016 Aat
82 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Rembulan III 22-07-2016 Rapin
83 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Anggrek 22-07-2016 Tasripin
85 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Mawar 22-07-2016 Siti
86 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Flamboyan 2 22-07-2016 Ina
89 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Mawar 22-07-2016 Emar
92 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 1 07-08-2016 Sanah
93 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Melati 2 07-08-2016 Budi
94 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Anggrek 07-08-2016 Fani
97 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Rembulan III 07-08-2016 Nana
98 Biaya Pembelian PMT lokal Posbindu Flamboyan 2 07-08-2016 Sri
99 Biaya Pembelian PMT Kelas Bumil 22-07-2016 H Musa
100 Biaya Pembelian PMT Kelas Bumil 14-08-2016 Siti
101 Biaya Pembelian PMT Kelas Bubal 22-07-2016 Sri
102 Biaya Pembelian PMT Kelas Bubal 22-08-2016 Dwi
Jumlah
Terbilang :
Tangerang, 2016

NIP.196101071990012001 NIP.197805242007012007 NIP.19660408 198703 1 006

4 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati V 13-12-2016 Musi
5 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati VI 13-12-2016 Barkah
7 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati IX 18-12-2016 Gabe
9 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati III 15-12-2016 Yuni
11 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 2 8-12-2016 Taufik Rizki
13 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 8 10-12-2016 Edi Herman
14 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 4 11-12-2016 H Musa
16 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 9 13-12-2016 Emas
18 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Melati 7 17-12-2016 Joko
27 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Flamboyan 10 15-12-2016 Dwi
33 Biaya Pembelian PMT lokal Posyandu Kenanga I 3-12-2016 H Dadang
lokal Posbindu Rembulan 5 22-12-2016 H.Dadang
lokal Posbindu Melati 2 22-12-2016 Sari
lokal Posbindu Kenanga 4 22-12-2016 H Dadang
lokal Posbindu Flamboyan 5 24-12-2016 Ina
lokal Posbindu Anggrek 25-12-2016 Tasripin
lokal Posbindu Melati 1 25-12-2016 H Dadang
lokal Posbindu Mawar 25-12-2016 Emar
lokal Posbindu Melati 1 27-12-2016 Mamat
lokal Posbindu Flamboyan 2 16-12-2016 Sanju
Kelas Bumil 25-12-2016 H Musa
Kelas Bubal 29-12-2016 Emar
Jumlah
Terbilang :Sembilan Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah
Tangerang, 2016

NIP.196101071990012001 NIP.197805242007012007 NIP.19660408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 3,360,000
Rp 3,360,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 7,950,000
Rp 7,950,000
Rp 7,950,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 24,850,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
rtiban/
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
ng, 30 Mei 2014

nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 1,527,000
Rp 1,527,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 1,000,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 10,975,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 1,950,000
Rp 600,000
Rp 12,525,000
2016
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 1,400,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 800,000
Rp 1,250,000
Rp 480,000
Rp 1,000,000
Rp 400,000
Rp 400,000
Rp 400,000
Rp 400,000
Rp 400,000
Rp 400,000
Rp 5,930,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 1,500,000
Rp 2,500,000
Rp 2,500,000
Rp 2,500,000
Rp 3,750,000
Rp 1,500,000
Rp 1,500,000
Rp 2,500,000
Rp 2,500,000
Rp 2,500,000
Rp 3,750,000
Rp 1,500,000
Rp 28,500,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 2,000,000
Rp 2,000,000
ng, 20 Juni 2014

nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 1,900,000
Rp 1,900,000
ng, 17 April 2014

nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 3,000,000
Rp 3,000,000
ng, 16 April 2014

nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 2,000,000
Rp 2,000,000
ng, 29 -11- 2014

nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
nertiban/
Jumlah Uang
Rp 400,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 800,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 1,000,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 1,500,000
Rp 1,500,000
Rp 6,000,000
Rp 6,000,000
Rp 15,000,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
nertiban/
Jumlah Uang
Rp 800,000
Rp 800,000
Rp 200,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 2,000,000
Mei 2015
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 2,800,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 7,950,000
Rp 7,950,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 18,900,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 12,000,000
Rp 12,000,000
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 4,410,000
Rp 24,360,000
2016
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 300,000
Rp 300,000
Rp 300,000
Rp 900,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 150,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006

sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 1,250,000
Rp 3,750,000
Rp 1,250,000
Rp 1,000,000
Rp 1,000,000
Rp 8,250,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 105,000
Rp 105,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 7,950,000
Rp 7,950,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 18,900,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 6,000,000
Rp 6,000,000
Rp 1,500,000
Rp 1,500,000
Rp 15,000,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 1,000,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 1,250,000
Rp 3,750,000
Rp 1,250,000
Rp 1,000,000
Rp 1,000,000
Rp 8,250,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 1,500,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 900,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 4,200,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 5,000,000
Rp 5,000,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
h
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 1,950,000
Rp 600,000
Rp 12,525,000
2016
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 1,950,000
Rp 1,950,000
Rp 600,000
Rp 600,000
Rp 25,050,000
2016
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 1,350,000
Rp 1,350,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 3,750,000
Rp 3,750,000
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
ut3
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 1,950,000
Rp 1,950,000
Rp 600,000
Rp 600,000
Rp 25,050,000
2016
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006
sir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 175,000
Rp 200,000
Rp 200,000
Rp 9,975,000
2016
nas Dibayar
ara Pengeluaran
. Muslihat
408 198703 1 006

No Kode Rekening Uraian Tanggal Penerima

dr.Naniek,
1 5.2.1.01.04 Biaya Honorarium Tim kerja PNS 31-3-2015
dkk
Biaya Tim Survey/Monitoring/
2 5.2.1.01.06 pendataan/Penertiban/Pengawasan 31-3-2015 Fifi,dkk
Fisik Lapangan
3 5.2.2.02.22 Belanja Bahan Makanan 31-3-2015 Ali
4 5.2.2.03.15 Belanja Transportasi 31-3-2015 Kustini,dkk
5 5.2.2.03.15 Belanja Penggandaan 31-3-2015 Joko
Belanja Makanan dan Minuman
6 5.2.2.11.04 31-3-2015 Kustini,dkk
Kegiatan
7 5.2.2.33.02 Narasumber/ Pembicara/ Penceramah 27-2-2015 Yudi, Dina
8 5.2.2.33.03 Instruktur/ Fasilitator/ Penilai/ Peserta 31-3-2015 Kustini,dkk
Mang
9 5.2.2.34.02 Tenaga Kebersihan Gedung/ Kantor 30-1-2015
Wahyu,dkk
Jumlah
Terbilang : Seratus Tujuh Juta Enam Puluh Tujuh Ribu Empat Ratus Rupiah
Tangerang,
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengelua
dr.Hj. Yuliah Iskandar,M kes dr. Netty M Tambunan H. Muslihat

NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703

No Kode Rekening Uraian Tanggal Penerima

Biaya Tim Survey/Monitoring/
1 5.2.1.01.06 pendataan/Penertiban/Pengawasan 30-5-2015 Fifi,dkk
Fisik Lapangan
2 5.2.2.02.22 Belanja Bahan Makanan 30-5-2015 Ali
3 5.2.2.03.08 Belanja Sertifikasi 30-5-2015 Ali
4 5.2.2.03.15 Belanja Transportasi 30-5-2015 Kustini,dkk
5 5.2.2.03.15 Belanja Penggandaan 30-5-2015 Joko
Belanja Makanan dan Minuman
6 5.2.2.11.04 30-5-2015 Kustini,dkk
Kegiatan
7 5.2.2.32.03 Instruktur/ Fasilitator/ Penilai 30-5-2015
7 5.2.2.33.02 Narasumber/ Pembicara/ Penceramah 30-5-2015 Yudi, Dina
8 5.2.2.33.03 Instruktur/ Fasilitator/ Penilai/ Peserta 30-5-2015 Kustini,dkk
9 5.2.2.34.02 Tenaga Kebersihan Gedung / Kantor
Jumlah
Terbilang : Lima Puluh Juta Enam Ratus Lima Ribu Rupiah
Tangerang,
dr.Hj. Yuliah Iskandar,M kes dr. Netty M Tambunan H. Muslihat
NIP.196101071990012001 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703
s Pasir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 3,360,000
Rp 800,000
Rp 5,927,400
Rp 24,850,000
Rp 5,930,000
Rp 36,400,000
Rp 1,000,000
Rp 28,500,000
Rp 300,000
Rp 107,067,400
gerang,
Lunas Dibayar
H. Muslihat
NIP.19660408 198703 1 006
s Pasir Jaya )
Jumlah Uang
Rp 2,000,000
Rp 2,800,000
Rp 105,000
Rp 18,900,000
Rp 1,500,000
Rp 15,000,000
Rp 900,000
Rp 1,000,000
Rp 8,250,000
Rp 150,000.00
Rp 50,605,000
gerang,
Lunas Dibayar
H. Muslihat
NIP.19660408 198703 1 006
LAPORAN HASIL (OUTPUT)
SKPD
NOMOR DAN TANGGAL DPA
NOMOR SPM
TANGGAL SPM
NILAI SPM
NILAI HONORARIUM TIM KERJA PNS DALAM DPA
NILAI HONORARIUM TIM KERJA PNS S/D/ SPM YG LALU
NILAI HONORARIUM TIM KERJA PNS PADA SPM INI
NILAI HONORARIUM TIM KERJA PNS S/D/ SPM INI
TANGGAL DAN NOMOR SK TIM KERJA PNS
HASIL SESUAI DPA
HASIL SAAT INI
PROSENTASE NYATA KEMAJUAN KEGIATAN INI
PERKIRAAN PROGRESS HASIL SAAT INI DENGAN DPA
LAIN-LAIN
LAPORAN HASIL (OUTPUT)
SKPD
NOMOR DAN TANGGAL DPA
NOMOR SPM
TANGGAL SPM
NILAI SPM
NILAI HONORARIUM TIM KERJA PNS DALAM DPA
NILAI HONORARIUM TIM KERJA PNS S/D/ SPM YG LALU
NILAI HONORARIUM TIM KERJA PNS PADA SPM INI
NILAI HONORARIUM TIM KERJA PNS S/D/ SPM INI
TANGGAL DAN NOMOR SK TIM KERJA PNS
HASIL SESUAI DPA
HASIL SAAT INI
PROSENTASE NYATA KEMAJUAN KEGIATAN INI
PERKIRAAN PROGRESS HASIL SAAT INI DENGAN DPA
LAIN-LAIN
N HASIL (OUTPUT)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
1.02 1.02.01 28.07 TGL. 27 JANUARI 2014
Rp 13,440,000
Rp -
Rp 2,280,000
Rp 2,280,000
824 /001 - DINKES TGL. 01 MARET 2011
TERLAKSANANYA KEGIATAN UPAYA KESEHATAN

MASYARAKAT PUSKESMAS PASIR JAYA

17%
SESUAI
Tangerang, 2015
Dr.Hj. Yuliah Iskandar,M Kes

NIP.196101071990012001
N HASIL (OUTPUT)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERANG
1.02 1.02.01 26.45.5.2 TGL. 22 DESEMBER 2014
Rp 13,440,000
Rp -
Rp 3,360,000
Rp 3,360,000
824 /001 - DINKES TGL. 2015

25%
SESUAI
Tangerang, 2015
Dr.Hj. Yuliah Iskandar,M Kes

NIP.196101071990012001
PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
DINAS KESEHATAN Nomor : …………………
Kode Rek : 5.2.3.29.02
Sudah diterima dari Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang
Banyaknya : Delapan Juta Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Empat Ratus Rupiah
Rp : 8,480,000
Untuk : Belanja Modal Pengadaan Printer
Mengetahui, Menyetujui, Lunas dibayar Tangerang, 2016

Kuasa Pengguna Anggaran PPTK Bendahara Pengeluaran Yang menerima,
Dr.Hj. Yuliah Iskandar,M Kes dr. Ai Siti Zakiyah H. MUSLIHAT

NIP.196101071990012001 NIP.197805242007012007 NIP.19660408 198703 1 006
DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT KADER PELAKSANAAN PENDAMPINGAN STBM
JUMLAH UANG PPh 5% UANG YANG

NO NAMA ALAMAT RINCIAN BIAYA
(Rp.) (Rp.) DITERIMA
1 1 kl x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
2 1 kl x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
3 1 kl x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
4 1 kl x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
5 1 kl x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
6 1 kl x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
7 1 kl x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
8 1 kl x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
9 1 kl x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
10 1 kl x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500
Jumlah Rp 500,000 Rp 25,000 Rp 475,000
Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah
Tangerang, Juli 2
Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluara
dr. Hj. Yuliah Iskandar,M kes dr. Netty M Tambunan H.Muslihat
NIP.196101071990012001 NIP. 19721116 200012 2002 NIP.19660408 198703 1

46 YUYUN KENANGA I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
47 TITA HERYANY KENANGA I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
48 SUNARTI KENANGA I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
49 IYUM AYUMAH KENANGA II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
50 SITI NURMALIKAH KENANGA II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
51 MULYANI KENANGA II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
52 ENCUN KENANGA II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
53 ITA MARYATI KENANGA II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
54 SUWARTI KENANGA III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
55 YAYAH KENANGA III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
56 SUWARSIH KENANGA III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
57 SARIAH KENANGA IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
58 LILIS KENANGA IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
59 TATI KENANGA IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
60 AWAH MELATI I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
61 LAELA MELATI I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
62 SUMIATI MELATI I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
63 ENENG MELATI I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
64 ELIYA MELATI I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
65 IYAN YULIANA MELATI II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
66 IIS ISTI HADIJAH MELATI II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
67 LILIS MELATI II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
68 SITI SAODAH MELATI II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
69 NENG SYIFA'IHA MELATI II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
70 MAEMUNAH MELATI III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
71 ASIAH MELATI III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
72 UUM MELATI III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
73 NENG ANISA MELATI III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
74 NURYANAH MELATI IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
75 SUMARNI MELATI IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
76 PACIH MELATI IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
77 ANIH MELATI IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
78 NAPSIAH MELATI IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000

79 WIWIN MARWIYAH MELATI I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
80 ADE NURMIATI MELATI I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
81 TUTI MELATI I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
82 ENDAR MELATI II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
83 YULI MELATI II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
84 LINA MELATI II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
85 TATI MELATI II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
86 TETI MELATI II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
87 IYAN MELATI III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
88 ROKHAYAH MELATI III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
89 ELAH NURJANAH MELATI IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
90 RUKIYAH MELATI IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
91 SARMUNAH MELATI IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
92 JUJU MELATI IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
93 SUTARMI MELATI V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
94 ROHBIAH MELATI V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
95 HALIMAH MELATI V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
96 EEN MELATI VI 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
97 AISYAH MELATI VI 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
98 MULYANI MELATI VI 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
99 IDA MELATI VI 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
100 YAYAH MELATI VII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
101 NENENG MELATI VII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
102 NIKMAH MELATI VII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
103 SUSI MELATI VII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
104 FARIDA ULFA MELATI VIII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
105 SITI NURSANAH MELATI VIII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
106 SUNARTI MELATI VIII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
107 TITI INDARMAWATI MELATI VIII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
108 AMRIYAH MELATI IX 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
109 WATI MELATI IX 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
110 HERLINA MELATI IX 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
111 EUIS FLAMBOYAN I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
112 DEDE SRI HARTATI FLAMBOYAN I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
113 ROSLIAH FLAMBOYAN I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
114 SRI WAKIEM FLAMBOYAN I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
115 UUS WARKIAH FLAMBOYAN I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
116 SITI MUNARWAROH FLAMBOYAN II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
117 OYEH FLAMBOYAN II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
118 RIAN FLAMBOYAN II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
119 ADAH FLAMBOYAN II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
120 YEYEN FLAMBOYAN II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
121 USNAYAH FLAMBOYAN IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
122 ERNAWATI FLAMBOYAN IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
123 LELY FLAMBOYAN IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
124 DESI JUARNI FLAMBOYAN IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
125 NANI FLAMBOYAN IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
126 IDA SUBAIDAH FLAMBOYAN V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
127 ASPIAH FLAMBOYAN V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
128 IYUL IRAT FLAMBOYAN V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
129 LITA FLAMBOYAN V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
130 IIS SUMIATI FLAMBOYAN V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
131 DEVI KURNIATI FLAMBOYAN VI 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
132 SRI NURYATI FLAMBOYAN VI 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
133 SRI WAHYUNI FLAMBOYAN VI 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
134 MAMAH FLAMBOYAN VI 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
135 ALIYAH FLAMBOYAN VI 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
136 MULYANAH FLAMBOYAN VII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
137 AYATI FLAMBOYAN VII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
138 DIAH KOMARSIH FLAMBOYAN VII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
139 ELI NURHASANAH FLAMBOYAN VII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
140 YULIA ERNAWATI FLAMBOYAN VII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
141 SITI MAESAROH FLAMBOYAN VIII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
142 NGATINI FLAMBOYAN VIII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
143 SUBINGAH FLAMBOYAN VIII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
144 YULI FLAMBOYAN VIII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
145 KOKOM FLAMBOYAN VIII 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
146 SARIYATI FLAMBOYAN IX 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
147 NENENG SUHAENI FLAMBOYAN IX 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
148 IKAYAT FLAMBOYAN IX 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
149 HENI FLAMBOYAN IX 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
150 MUTAKIAH FLAMBOYAN IX 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
151 SITI KHODIJAH FLAMBOYAN X 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
152 RENI OKTAFIANI FLAMBOYAN X 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
153 ALPIAH FLAMBOYAN X 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
154 ENOK USMIATI FLAMBOYAN X 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
155 AMAH FLAMBOYAN X 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
156 MAMAH TARYMAH REBUMBULAN I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
157 EMBAY REBUMBULAN I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
158 SURHANI REBUMBULAN I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
159 ENURAENI REBUMBULAN I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
160 NUNING REBUMBULAN I 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
161 YULIANA REMBULAN II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
162 ROHMI REMBULAN II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
163 MAYA REMBULAN II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
164 IIN REMBULAN II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
165 TATI REMBULAN II 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
166 NURHAYA REMBULAN III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
167 ARSITOH REMBULAN III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
168 PUAH REMBULAN III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
169 SARWITI REMBULAN III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
170 ROHAYATI REMBULAN III 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
171 ELA NURLAELA REMBULAN IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
172 MAEMANAH REMBULAN IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
173 AMINAH REMBULAN IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
174 SITI KOMARIAH REMBULAN IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
175 RATIH REMBULAN IV 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
176 SOPIYAH REMBULAN V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
177 HAMIDAH REMBULAN V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
178 LILIS REMBULAN V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
179 IJAH REMBULAN V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
180 NENENG REMBULAN V 1 hr x Rp 40,000 Rp 40,000 Rp 2,000 Rp 38,000
Jumlah Rp 7,200,000 Rp 360,000 RP 6,840,000
Terbilang :Tujuh Juta Dua Ratus Ribu Rupiah
Tangerang,12 april 2
DR.Hj. Corah Usman Dr. Netty M Tambunan H. Muslihat

NIP.196712192002122003 NIP.197211162000122002 NIP.19660408 198703
T KADER PELAKSANAAN PENDAMPINGAN STBM
ASYARAKAT PUSKESMAS PASIR JAYA TA.2015
TANDA TANGAN
10
Tangerang, Juli 2015

Lunas Dibayar
H.Muslihat
NIP.19660408 198703 1 006
TANDA TANGAN
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
TANDA TANGAN
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
TANDA TANGAN
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
TANDA TANGAN
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
Tangerang,12 april 2014
Lunas Dibayar
H. Muslihat
NIP.19660408 198703 1 006
DAFTAR HONORARIUM NARASUMBER DALAM RANGKA PELATIHAN PHBS
JUMLAH UANG
PPh. 5%
JUMLAH UANG DITERIMA
NO NAMA RINCIAN BIAYA TANDA TANGAN
(Rp.)
( Rp.)
( Rp.)
1 2 3 4 5 6 7
1 Saehul Anwar 1 hr X Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 25,000 Rp 475,000 1
JUMLAH Rp 500,000 Rp 25,000 Rp 475,000

Terbilang : Lima Ratus Ribu Rupiah

dr. Hj. Yuliah Iskandar,M kes dr. Netty M Tambunan H.Muslihat

NIP.196101071990012001 NIP. 19721116 200012 2002 NIP.19660408 198703 1 006
DAFTAR PENERIMAAN BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM RANGKA………………………………………
KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS……………TA.2014
TANGGAL JUMLAH YG
No. NAMA/NIP ESELON/GOL TEMPAT TUJUAN RINCIAN BIAYA
PERJALANAN DITERIMA
1 aaaaaaaa 3 hr x Rp 126,000 Rp 378,000
2 bbbbbb 3 hr x Rp 126,000 Rp 378,000
3 ……dst….. 3 hr x Rp 126,000 Rp 378,000
JUMLAH Rp 1,134,000
Tangerang,………………………
DR.dr. Shirley Ivone M, M.Kes ………………………………… H. MUSLIHAT

NIP.19620421 198911 2001 NIP. NIP.19660408 198703 1 006
ALANAN DINAS DALAM RANGKA………………………………………
ATAN MASYARAKAT PUSKESMAS……………TA.2014
TANDA TANGAN
Tangerang,………………………
Lunas Dibayar
H. MUSLIHAT
NIP.19660408 198703 1 006
DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA PENYULUHAN/PELATIHAN HYGIENE SANITASI RESTORAN
KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS PASIRJAYA TA 2016
TANGGAL APRIL 2016
NO NAMA ALAMAT
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA SOSIALISASI PEMICUAN STBM
TANGGAL MARET 2016
NO NAMA ALAMAT
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA LOMBA BALITA

TANGGAL APRIL 2016
NO NAMA ALAMAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA PENYULUHAN/PELATIHAN HYGIENE SANITASI RESTORAN

TANGGAL APRIL 2016
NO NAMA ALAMAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
PENYULUHAN/PELATIHAN HYGIENE SANITASI RESTORANT/ RUMAH MAKAN
EHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS PASIRJAYA TA 2016
TANGGAL APRIL 2016
TANDA TANGAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Pelaksana Kegiatan
Entur Suripto
NIP. 197706012010011010
ERTA DALAM RANGKA SOSIALISASI PEMICUAN STBM

TANGGAL MARET 2016
TANDA TANGAN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Pelaksana Kegiatan
Entur Suripto
NIP. 197706012010011010
DIR PESERTA DALAM RANGKA LOMBA BALITA

TANGGAL APRIL 2016
TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
Pelaksana Kegiatan
Sri Puspita Sari

NIP. 196909011991032006
PENYULUHAN/PELATIHAN HYGIENE SANITASI RESTORANT/ RUMAH MAKAN

TANGGAL APRIL 2016
TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Pelaksana Kegiatan
Entur Suripto
NIP. 197706012010011010
DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM FASILITATOR STBM
JUMLAH UANG UANG YANG

NO NAMA JABATAN/ GOL PERINCIAN BIAYA PPh (Rp.) TANDA TANGAN
(Rp.) DITERIMA
1 drg. Maya Juliati dokter ggi / III c 1 hr x Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000 1
2 dr. Imel dokter umum / III b 2 rhr x Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000 2
3 Sri Puspita sari Bidan Pelaksana / III d 2 rhr x Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
4 Siti Komariah Bidan desa 2 rhr x Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
5 Ponny Perawat PTT 2 rhr x Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
Jumlah Rp 900,000 Rp 45,000 Rp 855,000
Tangerang, Mei 2015

dr. Hj. Yuliah Iskandar, M kes Dr. Netty M Tambunan H. Muslihat

NIP.19610107 199001 2001 NIP.19721116 200012 2002 NIP.19660408 198703 1 006

Contoh Format SPJ

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Format SPJ

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Format SPJ

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

z

KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS PASIR JAYA

NAMA JUMLAH YANG YANG

1 Kenanga 1 DESA BUNDER RP. 175.000

2 Kenanga 2 DESA BUNDER RP. 175.000

3 Kenanga 3 DESA BUNDER RP. 175.000

4 Kenanga 4 DESA BUNDER RP. 175.000

5 Melati 1 DESA BUNDER RP. 175.000

6 Melati 2 DESA BUNDER RP. 175.000

7 Melati 3 DESA BUNDER RP. 175.000

8 Melati 4 DESA BUNDER RP. 175.000

9 Melati 1 DESA PASIR JAYA RP. 175.000

10 Melati 2 DESA PASIR JAYA RP. 175.000

11 Melati 3 DESA PASIR JAYA RP. 175.000

12 Melati 4 DESA PASIR JAYA RP. 175.000

13 Melati 5 DESA PASIR JAYA RP. 175.000

14 Melati 6 DESA PASIR JAYA RP. 175.000

15 Melati 7 DESA PASIR JAYA RP. 175.000

16 Melati 8 DESA PASIR JAYA RP. 175.000

17 Melati 1 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000

18 Melati 2 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000

19 Melati 3 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000

20 Melati 4 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000

22 Melati 6 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000

23 Mealati 7 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000

24 Melati 8 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000

25 Melati 9 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000

26 Melati 9 DESA PASIR GADUNG RP. 175.000

27 Flamboyan 1 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

28 Flamboyan 2 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

29 Flamboyan 4 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

30 Flamboyan 5 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

31 Flamboyan 6 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

32 Flamboyan 7 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

33 Flamboyan 8 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

34 Flamboyan 9 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

35 Flamboyan 10 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

36 Rembulan 1 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

37 Rembulan 2 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

38 Rembulan 3 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

39 Rembulan 4 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

40 Rembulan 5 DESA SUKADAMAI RP. 175.000

Kepala UPT Puskesmas Pasir Jaya Pelaksana

KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS PASIR JAYA TA.2016

1 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500

2 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500

3 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500

4 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500

5 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500

6 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500

7 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500

8 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500

9 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500

10 1 hr x Rp 50,000 Rp 50,000 Rp 2,500

Terbilang : LIMA RATUS RIBU RUPIAH

dr. Hj. Yuliah Iskandar,M kes dr. Ai Siti Zakiyah H. Musliha

Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang

Supaya Mencairkan Dana

1 Program : 1.02.01 16 ( Upaya Kesehatan Masyarakat )