DESK PROGRAM PMKP INSTALASI WILAYAH 3

(LABORATORIUM, RADIOLOGI, HEMODIALISA,

LOUNDRY, GIZI)

KRITERIA PENILAIAN PMKP INSTALASI / RUANGAN WILAYAH III

INSTALASI : RADIOLOGI RSUD SUMEDANG
UNIT KERJA : RADIOLOGI RSUD SUMEDANG
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2015

HASIL PEMANTAUAN
NO ELEMEN PENILAIAN SEDANG REKOMENDASI
ADA TIDAK ADA
PROSES
1 Dokumen mutu
a. Indikator mutu √
b. Profil indikator √
c. Sensus harian √
2 Indikator Mutu Kunci SPM
* Pelaksanaan ekspertise hasil pemeriksaan rontgen √
Indikator Mutu Kunci IAM
3 IAM 9 : Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf
* Ketaatan penggunaan alat pelindung diri √
b. IAM 4 : Manajemen penggunaan sumber daya
* Keterlambatan kalibrasi alat medis √
4 Indikator Mutu Kunci ISKP
ISKP 5 : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
* Kepatuhan cuci tangan dengan metode 6 langkah 5 moment √

NO ELEMEN PENILAIAN ADA TIDAK ADA SEDANG REKOMENDASI

 PROSES
5 Insiden Keselamatan Pasien

* Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) √

* Kejadian Tidak Cidera (KTC) √

* Kejadian Nyaris Cidera (KNC) √

* Kejadian sentinel √

6 Manajemen Risiko

a. Identifikasi risiko √
b. Assesmen risiko √

7 Kegiatan Analisa
 Kegiatan analisa ini
A. PDCA √ belum dilaksanakan
karena kami belum
B. INVESTIGASI SEDREHANA √ paham.
 Untuk itu
C. RCA √ direkomendasikan agar
dilakukan bimbingan dan
pemantapan
D. FMEA √
 dalam pelaksanaannya.

KRITERIA PENILAIAN PMKP INSTALASI / RUANGAN WILAYAH III

INSTALASI : LABORATORIUM RSUD SUMEDANG
UNIT KERJA : LABORATORIUM RSUD SUMEDANG
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2015

HASIL PEMANTAUAN
NO ELEMEN PENILAIAN ADA TIDAK SEDANG REKOMENDASI
ADA PROSES
1 Dokumen mutu
a. Indikator mutu √
b. Profil indikator √
c. Sensus harian √
2 Indikator Mutu Kunci IAK
a. IAK 2 : Laboratorium
* Angka kerusakan sampel darah √
b. IAK 8 : Penggunaan darah dan produk darah
* Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi √
* Angka kejadian reaksi transfusi √
3 Indikator Mutu Kunci IAM
a. IAM 9 : Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan
pasien, keluarga pasien dan staf
* Ketaatan penggunaan alat pelindung diri √
b. IAM 4 : Manajemen penggunaan sumber daya
* Keterlambatan kalibrasi alat medis √
4 Indikator Mutu Kunci ISKP
ISKP 5 : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
* Kepatuhan cuci tangan dengan metode 6 langkah 5 moment √
5 Insiden Keselamatan Pasien
* Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) √

HASIL PEMANTAUAN
NO ELEMEN PENILAIAN ADA TIDAK SEDANG REKOMENDASI
 ADA
PROSES
6 Manajemen Risiko
a. Identifikasi risiko √
b. Assesmen risiko √
7 Kegiatan Analisa
A. PDCA √ Kegiatan analisa ini belum
dilaksanakan karena kami
B. INVESTIGASI SEDREHANA √ belum paham.
C. RCA √ Untuk itu direkomendasikan
agar dilakukan bimbingan
D. FMEA √ dan pemantapan
dalam pelaksanaannya.

KRITERIA PENILAIAN PMKP INSTALASI / RUANGAN WILAYAH III

INSTALASI : HEMODIALISA RSUD SUMEDANG

UNIT KERJA : HEMODIALISA RSUD SUMEDANG
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2015

HASIL PEMANTAUAN
NO ELEMEN PENILAIAN ADA TIDAK SEDANG REKOMENDASI
ADA PROSES
1 Dokumen mutu
a. Indikator mutu √
b. Profil indikator √
c. Sensus harian √
2 Indikator Mutu Kunci IAM
IAM 9 : Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf
* Ketaatan penggunaan alat pelindung diri √
b. IAM 4 : Manajemen penggunaan sumber daya
* Keterlambatan kalibrasi alat medis √
3 Indikator Mutu Kunci ISKP
a. ISKP 1 : Ketepatan Identifikasi pasien
* Angka pasien tanpa gelang identitas √
b. ISKP 2 : Peningkatan komunikasi efektif
* Verbal order yang ditandatangani dokter 24 jam √
c. ISKP 3 : Meningkatkan keamanan terhadap obat yang perlu diwaspadai
* Kejadian ditemukannya obat high alert tanpa label √
d. ISKP 5 : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
* Kepatuhan cuci tangan dengan metode 6 langkah 5 moment √
4 Insiden Keselamatan Pasien
* Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) √

HASIL PEMANTAUAN
NO ELEMEN PENILAIAN TIDAK SEDANG
ADA ADA PROSES REKOMENDASI
* Kejadian Tidak Cidera (KTC) √
* Kejadian Nyaris Cidera (KNC) √
 * Kejadian sentinel √
5 Manajemen Risiko
a. Identifikasi risiko √
b. Assesmen risiko √
6 Kegiatan Analisa
Kegiatan analisa ini belum
A. PDCA √
dilaksanakan karena kami belum
B. INVESTIGASI SEDREHANA
paham.
C. RCA Untuk itu direkomendasikan
agar dilakukan bimbingan dan
D. FMEA pemantapan dalam
pelaksanaannya.

KRITERIA PENILAIAN PMKP INSTALASI / RUANGAN WILAYAH III

INSTALASI : LAUNDRY RSUD SUMEDANG

UNIT KERJA : LAUNDRY RSUD SUMEDANG
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2015

HASIL PEMANTAUAN
NO ELEMEN PENILAIAN ADA SEDANG REKOMENDASI
 TIDAK
ADA PROSES
1 Dokumen mutu
a. Indikator mutu √
b. Profil indikator √
c. Sensus harian √
2 Sosialisasi mutu
a. Sosialisasi PMKP √
b. Sosialisasi profil indikator √
3 Indikator Mutu Kunci SPM
a. Tidak adanya kejadian linen yang hilang √
b. Ketepatan penyediaan linen untuk ruangan rawat inap √
4 Indikator Mutu Kunci IAM
IAM 9 : Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf
* Ketaatan penggunaan alat pelindung diri √
5 Indikator Mutu Kunci ISKP
ISKP 5 : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
* Kepatuhan cuci tangan dengan metode 6 langkah 5 moment √
6 Manajemen Risiko
a. Identifikasi risiko √
b. Assesmen risiko √

HASIL PEMANTAUAN
NO ELEMEN PENILAIAN ADA TIDAK SEDANG REKOMENDASI
ADA PROSES
7 Kegiatan Analisa
 KEGIATAN ANALISA INI BELUM
A. PDCA √
DILAKSANAKAN KARENA KAMI
B. INVESTIGASI SEDERHANA √ BELUM PAHAM.

C. RCA √
 D. FMEA √
 UNTUK ITU IREKOMENDASIKAN
AGAR DILAKUKAN BIMBINGAN

KRITERIA PENILAIAN PMKP INSTALASI / RUANGAN WILAYAH III

INSTALASI : GIZI RSUD SUMEDANG
UNIT KERJA : GIZI RSUD SUMEDANG
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2015

HASIL PEMANTAUAN
NO ELEMEN PENILAIAN ADA TIDAK SEDANG REKOMENDASI
ADA PROSES
1 Dokumen mutu
a. Indikator mutu √
b. Profil indikator √
c. Sensus harian √
2 Sosialisasi mutu
a. Sosialisasi PMKP √
b. Sosialisasi profil indikator √
3 Indikator Mutu SPM
a. Ketepatan waktu pemberian makanan √
b. Sisa makanan yang tidak dimakanoleh pasien √
c. Tidak adanya kesalahan pemberian diet pasien √
4 Indikator Mutu IAK
IAK 1 : Assesmen pasien
* Jumlah pasien baru yang dilakukan skrining gizi dalam 24 jam √
5 Indikator Mutu IAM
IAM 9 : Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf
* Ketaatan penggunaan alat pelindung diri √
IAM 6 : Harapan dan kepuasan pasien
* Jumlah pasien yang puas dengan pelayanan gizi √
6 Indikator Mutu ISKP
ISKP 1 : Ketepatan identifikasi pasien yang benar
ADA TIDAK SEDANG
NO ELEMEN PENILAIAN REKOMENDASI
ADA PROSES
* Jumlah pasien yang salah identifikasi √
ISKP 5 : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
* Kepatuhan cuci tangan dengan metode 6 langkah 5 moment √
7 Indikator Insiden Keselamatan Pasien
a. Insiden kesalahan jenis diet √
b. Insiden kesalahan sediaan diet khusus √
c. Ketidaklengkapan makanan yangdiberikan √
8 Manajemen Risiko
a. Identifikasi risiko √
b. Assesmen risiko √
9 Kegiatan Analisa
a. PDCA √
Kegiatan analisa ini belum dilaksanakan
b. Investigasi sederhana √ karena kami belum paham.
Untuk itu direkomendasikan agar dilakukan
c. RCA √ bimbingan dan pemantapan
d. FMEA √ dalam pelaksanaannya.