MENGHINDARI PENGULANGAN YANG

TIDAK PERLU
No. Dokumen
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit
Halaman :1/2

Puskesmas Dr. Aisyah

Pasar Baru NIP.197912282007012010

1. 1. Pengertian : Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah menghindari

mengulangi tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan
yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis
supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu.

2. 2. Tujuan : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah menghindari pengulanagan

yang tidak perlu Untuk memberikan asuhan pelayanan klinis yang efektif
dan efisien

3. 3. Kebijakan : SK Kepala Puskesmas No. /2017 Mewajibkan Penulisan

Lengkap dalam Rekam Medis
4. 4. Referensi : Permenkes No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

5. Prosedur/Langkah- : 1. Petugas menganamnesa atau mengkaji keluhan pasien,

langkah 2. Petugas mengukur tanda tanda vital, Petugas melakukan
pemeriksaan fisik terhadap pasien,
3. Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda tanda vital pasien dan
hasil pemeriksaan fisik pasien di dalam Rekam Medis pasien,
4. Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
5. Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan
masalah yang dialami pasien,
6. Petugas menjelaskan kepada pasien mengenai masalah kesehatan
yang sedang dialami pasien dan menjelaskan mengenai rencana
terapi,
7. Petugas melakukan pendidikan kesehatan jika diperlukan,
8. Petugas meminta pasien menandatangani informed consent jika ada
tindakan invasive atau pembedahan,
9. Petugas melakukan terapi sesuai dengan yang direncanakan,
10. Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan
yang dilakukan,
11. Petugas membuatkan surat rujukan ke poli lain jika memerlukan
konsultasi unit lain,
12. Petugas menuliskan resep dan meminta pasien untuk menebus resep
 di apotek Puskesmas,
13. Petugas mencatat semua pemeriksaan penunjang diagnostic, tindakan
dan pemberian obat di Rekam Medis pasien agar tidak terjadi
pengulangan yang tidak diinginkan,
14. Apabilan ada pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostic,
tindakan dan pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu
kepada dokter yang bersangkutan
15. Petugas meng-input data pasien ke e-pus dan p-care jika BPJS
16. Petugas menyerahkan Rekam Medis pasien kepada petugas
pendaftaran.

5. 6. Hal-hal yang perlu -

diperhatikan
6. 7. Unit Terkait : 1. Pendaftaran
2. BP Umum
3. BP Gigi
4. Kia/KB/Imunisasi
5. MTBS
6. Laoratorium
7. Klinik Paru
8. Klinik PTM
9. Klinik Gizi
10. Klinik Sanitasi
11. Klinik Lansia
12. Apotik
7. 8.Dokumen Terkait : Rekam Medis

Kertas Resep

9.Rekaman Historis No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl Mulai Diberlakukan

Perubahan
 MENGHINDARI PENGULANGAN YANG
TIDAK PERLU Disahkan oleh
No Kode : Kepala Puskesmas
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
PUSKESMAS
TILIK Tgl. Mulai :
PASAR Dr. Aisyah
Berlaku :
BARU NIP.197912282007012010
Halaman : 2 Halaman

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah Petugas menganamnesa atau mengkaji keluhan
pasien,
2 Apakah Petugas mengukur tanda tanda vital, Petugas
melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien,
3 Apakah Petugas menuliskan hasil anamnesa dan tanda
tanda vital pasien dan hasil pemeriksaan fisik pasien di
dalam Rekam Medis pasien,
4 Apakah Petugas mengidentifikasi masalah kesehatan pasien,
5 Apakah Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien
sesuai dengan masalah yang dialami pasien,
6 Apakah Petugas menjelaskan kepada pasien mengenai
masalah kesehatan yang sedang dialami pasien dan
menjelaskan mengenai rencana terapi,
7 Apakah Petugas melakukan pendidikan kesehatan jika
diperlukan,
8 Apakah Petugas meminta pasien menandatangani informed
consent jika ada tindakan invasive atau pembedahan,
9 Apakah Petugas melakukan terapi sesuai dengan yang
direncanakan,
10 Apakah Petugas mengobservasi respon pasien dan
mengevaluasi tindakan yang dilakukan,
 11 Apakah Petugas membuatkan surat rujukan ke poli lain jika
memerlukan konsultasi unit lain,
12 Apakah Petugas menuliskan resep dan meminta pasien
untuk menebus resep di apotek Puskesmas,
13 Apakah Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan
tindakan di Rekam Medis pasien,
14 Apakah Petugas meng-input data pasien ke e-pus dan p-care
jika BPJS
15 Apakah Petugas menyerahkan Rekam Medis pasien kepada
petugas pendaftaran.
Jumlah
Compliance rate (CR) : .
..,
Pelaksana / Auditor

.
NIP: ..