LEMBARAN PENGESAHAN

1. Telah dibacakan pada

Hari/ Tanggal : 1 Desember 2006

Jam : 08.00 - 09,00 WIB
Tempat : Ruang Konferensi Bagian Mata Padang
Oleh : Dr. Havriza Vitresia
Judul : Karsinoma Sel Skuamosa Konjungtiva

2. Telah dilakukan perbaikan sesuai dengan diskusi

Disahkan Oleh
Ketua Sub Bagian Tumor
Tanggal :28 )w\i 2007

Dr. ArdizalRahman, SpM

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

 PENDAHULUAN

Karsinoma sel skuamosa konjungtiva adalah keganasan konjungtiva yang paling

sering di Amerika Serikat. Insidennya bervariasi, 0,03 - 3,5 kasus per 100.000 penduduk,
(10't7'24)
tergantung lokasi geografik. Beberapa tahun terakhir didapatkan peningkatan insiden

Karsinoma Sel Skuamosa Konjungtiva di Rwand4 Ugand4 dan Malawi yang berkaitan
dengan infeksi HIV. Sinar ultraviolet sebelumnya diduga merupakan faktor resiko utama
tumor ini. Faktor lain yang diduga juga berkaitan dengan penyakit ini adalah Human
(te)
papilomavinrs (fIPV;.
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva lebih sering pada laki laki (75%) dibandingkan
wanita (25Vr7{sl dan cenderung mengenai umur yang lebih tu4 dekade ke lima dan enam,
(r4'24)
dapat juga terjadi pada usia muda dengan xeroderma pigmentosum

Karsinoma Sel Skuamous Invasive merupakan dispiasia progresif yang menembus

membran basal sampai ke substantia propria dan dapat menginvasi kornea dan sklera ej)
Diagnosis ditegakkan dari pemeriksaan histopatologi.
Gejala klinis keganasan ini sangat bervariasi. Tumor ini sering terdapat di daerah

interpalpebral dekat nasal atau temporal limbus. Pertumbuhannya bisa lokal dan difus. Karena
munculannya bervari asi, seh in gga di agnosa bi sa terl ambat.

Karsinoma sel skuamosa konjungliva umumnya low grade malignancy. Rekurensi

lokal sering terutama pada eksisi yang tidak komplit, tapi perluasan ke intraokuler dan
metastase jauh jarang Pilihan terapi pada keganasan epitel konjungtiva adalah eksisi massa

tumor dengan atau tanpa krioterapi, radioterapi, dan kemoterapi topical. Dengan eksisi
lengkap, biasanya prognosisnya baih dan angka rekurensinya kurang dari 10 o7o.(0't4'16)
Pada makalah ini akan dilaporkan sebuah kasus karsinoma sel skuamosa konjungtiva
yang dirawat di bagian mata RS.Dr.M.Djamil dan gambaran beberapa kasus yang sama yang
juga pernah ditangani di bagian mata.

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

 II. LAPORAN KASUS
Seorang pasien wanita usia 6l tahun datang berobat ke bagian mata RS.M.Djamil Padang
pada tanggal 17-01-2006, dengan keluhan utama mata kiri bengkak dan merah sejak 3 minggu
yang lalu.
Bengkak sudah ada sejak lebih kurang I tahun yang lalu, di bagian putih mata, mula-mula
kecil, lebih kurang sebesar kacang tanah, ialu makin lama bertambah besar, terutama daiam 3

minggu terakhir ini. Bengkak tidak sakit.

Sebelumnya mata kiri merah kira kira 8 bulan yang lalu, tidak terlalu sakit. Penglihatan
dirasakan kabur perlahan lahan. Pasien berobat ke puskesmas dan diberi obat tetes, tapi sakit
tidak berkurang. Dari anamnesa diketahui bahwa pasien adalah ibu rumah tangga. Riwayat
trauma mata sebelumnya tidak ada.

Status oftalmologikus

Visus 517 cc 5(-0,25) -+5/5 0

Reflek fundus + (_)

Palpebra Edema (-) Edema palpebra superior.

Konjungtiva Hiperemis (-) Kemosis pada konj bulbi dan fornik

inferior, massa (+) pada konjungtiva
tarsal

Injeksi siliar (+)

Kornea Bening Keratopati (+), neovaskularisasi (+)
COA Cukup Dalam Dangkal

Iris Coklat, Rugae (+) Sukar dinilai

Pupil Bulat, Rf (+1 Sukar dinilai

Lensa Keruh subkaps post Sukar dinilai

Corpus Vitreus Bening Sukar dinilai

Funduskopi Dalam batas normal Tidak dapat dinilai

Tro N (palpasi) N + I (palp)
Posisi bola mata Ortho Protusio

Gerak bola mata Bebas Terbatas ke segala arah

Pemeriksaan lain :

Hertel :19-28 I 115

Kelenjar getah bening preaurikuler dan submaxilla tidak membesar.
Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang
Diagnosa Kerja : Protusio Bulbi OS ec Suspek Limfoma Malignum OS

Anjuran : Biopsi
Terapi : Cendomycetine salep mata

Follow up :

l7-01-2006 : Dilakukan BAJAH di bangsal mata dan dikirim ke Lab PA

18-0r-2006
Laboratorium
Darah: Hb 12,7 g%o Urin: hotein: -

Leukosit 9700/mm Reduksi : -

LED 551- Bilirubin: -

Hitung jenis 0/4^/6212815 Urobilin : -
Bleeding Time: 2'30" Sedimen:
Wll pembekuan: 4'30"
Trombosit :483.000
Kimia darah
GDR :92 mg%a
Ureum :79 mgYo
Kreatinin: 1,3 mg%o

SGOT : l8 UiL
SGPT :20 Uil-
Hasil PA (BAJAH,I : hanya tampak eritrosit dan sebukan leukosit dan sel bulat

Anjuran : Dilakukan Biopsi lnsisi

19-01-2006
Hasil Ro Foto torak : Cor pulmo dlm bts normal
Hasil CT Scan Orbita :

tampak massa isodens di daerah intra konal sampai retrobulber yang meluas ke otot rektus
meciial, lateral superior, dan N optikus. Bulbus okuli terdorong ke anterior. Massa tampak
menginfiltrasi margo inferior (dinding depan) sinus maksila kiri'
Sinus maksila masih bersih. Tak tampak pembesaran KGB

Kesan : massa intrakonal meluas ke retrobulber dan dinding anterior sinus maksila
sinistra. Suspek L imfoma.

23-0t-2006
Dilakukan Biopsi lnsisi di OK

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

2s-0r-2006
Hasil PA : Tampak epitel berlapis gepeng yang sebagian hiperplasi dan parakeratosis,

dibawahnya kapiler kapiler, jaringan ikat longgar dan kelompokan

sel limfosit serta

plasma. Tak tamPak sel tumor

Diagnosa : Radang kronik

28-01-2006
Dilakukan Biopsi ulang dan Bajah di OK
30-01-2006
kompleks yang
Hasit pA: Biopsi Konjungtiva menunjukkan jaringan dilapisi epitel skuamosa
hiperplastik tdr atas sel yang besar, bulat oval, inti vesikuler, nucleoli
prominenl

sebagian besar membrana basalis tidak utuh

Diagnosa : Squamous Cell Carcinoma In Situ dengan Bagian bagian Invasif

dan
Hasit tsajah: tampak sel sel darah merah yang banyak serta sel tumor ganas yang tersebar
berkelompok (menyerupai epitel gepeng) dengan inti besar, polimorf dan sitoplasma
merah.
Diagnosa : Squamous Cell Carcinoma

04-02-2006
Dilakukan operasi semi eksenterasi OS dan bola mata dan jaringan dikirim ke untuk
pemeriksaan PA
Terapi pasien post op : Ciprofloxacin2 x 500 mg
Nonflamin 3 xI
Asamlrlefenamat3Xl
Post operasi, keluhan tidak ada. Luka operasi tenang

Hari ke 3 buka tamPon

l5-02-2006
Hasil PA : tampak epitel berlapis gepeng yang sebagian selnya mengalami displasia sedang,
dibawahnya tampak jar. lemak dan jar.ikat, kelompokan pigmen, kelompokan
sel

beberapa mitosis'
dengan inti pleomorfik, vesikuler, sitoplasma sedikit eosinofrlik dan

Diagnosa : Squamous cell carcinoma Moderately Differentiated Type

l6-02-2006 :

Konsul RadioteraPi
20-02-2006
Pasien mulai radioterapi' Pasien berobat jalan'

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

 KASUS SQUAMOUS CELL CARCTNOMA KONJUNGTM DI RS.DR. M. DJAMTL
SELAMA TAHT]N 2003-2006

Jenis Umur Klinis Hasil PA Terapi

Kelamin flhn)
Perempuan 55 Massa pada konjungtiva OS uk 0,3x Infi ltrating Squamous Cell Eksisi
0,3x 0,2cm, menutupi sebgn kornea Carcinoma Keratinisasi
marginal jam 4-6 (nasal).

Laki laki 2t Massa pd konjungtiva OS, bemodul, Squamous Cell Carcinoma Eksisi luas.
uk 5x7 mm dari karunkula kearah Keratinisasi Menolak utk semi
kornea (lk 2 mm dari pinggir Eksenterasi.
kornea)

Laki laki 48 Konjungtiva OS hiperemis dan Invasive SCC dengan sbgn Eksenterasi,
kemosis hebat, tampak massa di sudah menjd anaplastik Diseksi KGB
bagian lateral. Radioterapi

Perempuan 60 Massa pada konjungtiva OD uk. Squamous Cell Carcinoma Semi Eksenterasi
4x3x0,5 cffi, menutupi slrh Well Differentiated
permukaan mata.

Perempuan 6l Hiperemis, Kemosis hebat pada Squamous Cell Carcinoma Semi Eksenterasi
(Kasus) konjungtiva inferior OS meluas ke Moderately Differentiated Radioterapi
fornik inferior

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

 III. TINJAUAN PUSTAKA
Karsinoma sel skuamosa adalah suatu keganasan konjungtiva primer yang sering di
(2'lo't0'2a)
dapal Insidennya bervariasi berdasarkan geografis, ras, usi4 dan kaitannya dengan
HIV/AIDS. Secara internasional insidennya bervariasi secara geografis, 0,03-3,5/100.000
penduduk/thn.(10) Di Amerika Serikat, insidennya dilaporkan 0,13 per 100.000 penduduk. Di
Australia" insidennya diperkirakan 1,9 per 100.000 penduduk. Penelitian di Afrika selama
sepuluh tahun terakhir menunjukkan peningkatan yang drastis jumlah kasus yang didiagnosa
sebagai karsinoma sel skuamosa konjungtiva. Di Uganda, terdapat peningkatan resiko l0 kali
lipat karsinoma konjungtiva pada individu dengan HIV, di Zimbabwe dilaporkan angka

Karsinoma sel Skuamosa adalah 2 dari 100 pasien yang diperiksa. Diduga ini berkaitan
(3'le)
dengan infeksi virus HIV.
Individu yang tinggal dekat ekuator cendrung muncul pada usia yang lebih muda dari
pada yang tinggaljauh dari ekuator. Karsinoma sel skuamosa lebih dominan mengenai orang
(s'l o'l l' I s)
Kaukasian
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva lebih sering pada laki laki (75%) dibandingkan
wanita (25%) dan cendrung mengenai urnur yang lebih tua yaitu dekade ke lima dan enam
(rata rata 60 tahun), dapat terjadi di usia lebih muda paCa pasien dengan xeroderma
pigmentosum dan daerah tropis. Pasien dengan AIDS mempunyai resiko l3x untuk
(5'7'r0'l I'15)
berkembangnya keganasan epitel ini.
Lesi neoplastik epitel konjung(iva meliputi displasia, neoplasma intraepite!, dan

karsinoma sel skuamosa.(2) Lesi ini dibedakan secara histopatologi berdasarkan invasi ke

membran basal epitel. Karsinoma sel skuamosa konjungtiva merupakan displasia progresif
yang menembus membran basal sampai ke substantia propria dan dapat menginvasi kornea
dan sclera.(s'26)

Mild conjunctival Severe conjunctilal Squamous cell carcinoma

intraepilhelial neoplasia intraepithelial neoplasia
(squamor-ts dysplasia) (carcinoma in silu)

FIC Xl-3--Conjuncrival epithelial nmplasia

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

 Diagnosis karsinoma sel skuamosa ditegakkan dari pemeriksaan histopatologi
Pemeriksaan histopatologi memperlihatkan perubahan dari polaritas sel dengan
gangguan

dapat
maturasi seluler. Akantosis, sel atypia, dan peningkatan rasio nukleus dan sitoplasma
diketahui. Karsinoma sel skuamosa terdiri dari sel sel dengan nucleus yang besar
dan

sitoplasma eosinofilik yang banyak, dan biasanya mengenai lapisan epitel bagian dalam.
sel

tumor dapat well diferentiated dan mudah dikenali sebagai squamous' atau moderately
differentiated atau poorly differentiated dan sulit dibedakan dengan dari keganasan lain
('12'26) (Gambar I &2, dikutip dari kepustakaanno22)
seperti carcinoma sebaseus.

Gambar l: Cambaran mikroskopis epitel Cambar 2 : Pewamaan papanicolaou yang

kotrjur,gtiva normal. nremperlihatkan sekelomPok sel
skuamosa atYPik dengan inti hiPer
kromatik & sitopiasma abnormal

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Etiologi Karsinoma Sel Skuamosa Konjungtiva belum diketahui, namun diduga
bahwa maturasi abnormal epitel konjungtiva akibat kombinasi dari beberapa faktor, seperti
:

(l 0,23)

o Paparan sinar ultra violet yang berlebihan

Conjunglival sun exposrire terlihat dengan adanya solar elastosis di substantia propria.
pada
Tulvatana menemukan bahwa solar elastosis lebih sering ditemukan (53,3%o)
kasus neoplasma dan merupakan fa!<tor resiko untuk kasus neoplasma di konjungtiva.
(23)

('o't') Hurnun Papitloma Virus khususnya tipe 16 dan 18,

o HpV tipe 16 dan l8 sudah

diidentifikasi pada neoplasma epitel konjungtiva dengan immunohistochemical dan

analisis molekuler, namun peranannya masih belum jelas' Karcioglu dan Isa telah
mengidentifikasi DNA tipe 16 dan 18 pada 57%o spesimen CIN, 55 o/o dari KSSK dan
(5)
32 %o padakonjungtiva normal selama operasi katarak

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

 o Individu dengan HIV positive dan pasien dengan Xeroderma Pigmentosum lebih
mungkin d iseran g akibat status imunologisnya.
o Faktor resiko lainnya diduga karena inflamasi yang lama, asap rokok dan pemakaian
lensa kontak yang lama.

GEJALA KLINIK DAN PEMERIKSAAI

Sebagian besar pasien mempunyai keluhan adanya pertumbuhan massa di mata, yang

bertambah ukurannya dengan cepat. Sering pula ditemui keluhan kemerahan atau iritasi.
Tumor ini sering terdapat di daerah interpalpebral dekat nasal atau temporal limbus, namun
bisajuga mengenai konjungtiva palpebra atau komea$'to'2022) Pertumbuhannya bisa berbentuk
nodular, gelatin, leukoplakia dengan pembuluh darah di sekitarnya(r'2'u) Tumor yang muncul
terlokalisir dapat menyerupai degenerasi konjungtiva dan diragukan dengan pterigium,
pingecula. Tipe difus juga bisa ditemukan dan klinis menyerupai konjungtivitis kronis.
Karena nrunculannya bervariasi, ia clapat merupakan suatu masquerade syndrome(t4'22'26)
(24)
Dalam analisa 60 kasus karsinoma sel skuamosa konjungtiva" Tunc mendapatkan

mata merah (68%) dan iritasi okuler (57%) sebagai gejala terbanyak. Mc Kelvie(tu' yung
meneliti 26 kasus lainnya, mendapatkan 77%o kasus dengan munculan suatu massa cian

diagnosis preoperatif dibuat hanya pada 35 oZ kasus. Mauriello(r5' yung mengobservasi l4

kasus karsinoma sel skuamosa adenoid konjungtiva mendapatkan bahwa tumor ini dapat
muncul dengan tanCa tanda peradangan, sedangkan yang lainya berupa lrassa yang tidak
nyeri dan pertumbuhannya lambat.
(25)
Van Dessel pemah melaporkan kasus karsinoma sel skuamosa konjungtiva yang

memperlihatkan masquerade syndrome uveitis. Diagnosis diketahui dari pemeriksaan sitologi

cairan COA. Dari anamnesa didapatkan bahwa beberapa minggu sebelum terjadinya uveitis,
pasien menjalani operasi pterigium pada mata yang sama. Lesinya sedikit meninggi, bulat
putih, dikelilingi oleh pembuluh darah yang melebar dan berlokasi di kuadran temporal atas
mata kiri. Hasil patologis menunjukkan suatu perubahan actinic atypical ringan. Spesimen
biopsidiulang, dan histopatologis mendiagnosa suatu karsinoma sel skuamosa.
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva bisa juga terlihat tanpa adanya pertumbuhan
massa yang jelas. Mahmood dkk melaporkan tiga kasus dengan gambaran klinik yang tidak
biasa dari peradangan jaringan dan penipisan kornea atau sklera tanpa adanya massa. Pada
satu kasus, didapatkan riwayat trauma sebelumny4 sehingga pasien didiagnosa awal dengan

ulkus Moren's dan setelah dilakukan tap COA baru diketahui karsinoma sel skuamos4
sedangkan pada dua kasus lainnya, didapatkan riwayat operasi pterigium sebelumnya.('a)

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

 Jika terdapat kecurigaan suatu keganasan sel skuamosa konjungtiva, biopsi eksisional
merupakan pemeriksaan gold standar. Untuk lesi yang sangat besar, biopsi insisional dapat
dilakukan, namun cara yang tepat dan manipulasi minimal dari jaringan sekitarnya penting
(10)
untuk mencegah penyebaran tumor.
Beberapa pemeriksaan dapat dilakukan pada Karsinoma sel skuamosa konjungtiva.
Pewarnaan Rose Bengal dapat membantu unhrk menentukan perluasan lesi yang tepat.

Pemeriksaan dengan slitlamp, gonioskopi dilakukan jika curiga adanya keterlibatan

intraokuler. Palpasi pembesaran kelenjar limfe dilakukan untuk mencari metastase regional.
CT Scan dan MRI dapat membantu jika ada invasi ke orbita(210)

((:'S'I)
DIAGNOSA BAI\DIN5
- Keratotic plaque dapat menyerupai karsinoma sel skuamosa dengan leukoplakia.
- Tumor melarntik dapat mirip dengan papiloma dan karsinoma sel skuamosa pada
individu berkulit gelap.
- Hiperplasia epitheliomatous realaif bisa muncul seperti pertumbuhan yang cepaf
putih, massa hiperkeratotic dengan batas yang tidak tegas.
- Pingeucula dan Pterygium, cendrung berasal dari konjungtiva bulbi dekat dengan
limbus.
- Inverted folicularkerarosls, dimana terdapat prcliferasi epitel yang berinvaginasi
kejarirtgan ikat.
- Hereditary intraepitheliGl dyskeratosis, tirnbul dengan plak yang meninggi yang
multiple dekat dengan limbus pada kedua mata. Ini merupakan penyakit autosomal
dominan yang sering terjadi <ii Amerika Utara.
Limfoma fu;njungtiva, proliferasi limfoid konjungtiva yang tumbuh seperti
pink dan licin.
Kerotoac snthoma, jarang terdapat di konj ungtiva

TERAPI
Terapi Bedalt
Terapi pilihan dari karsinoma sel skuamous konjungtiva adalah eksisi luas. Dianjurkan
untuk batas eksisi 2-3 mm dari tumor yang terlihat. Frozen section dapat menilai batas lateral
eksisitapi tidak dapat membantu menentukan batas dalam.

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

 Setelah eksisi dapat dilakukan krioterapi pada batas konjungtiva yang tinggal dan
dasar lesi untuk menurunkan angka rekurensi. Krioterapi dapat menghancurkan sel fumor
melalui penghancuran oleh dingin sama seperti yang diakibatkan oleh iskemia lokal.
Radiasi dapat digunakan sebagai terapi adjuvant, pada lesi yang luas dengan batas
yang tidak jelas dan sebagai terapi paliatif pada kasus yang tidak dapat ditoleransi dengan
(dikutin dari 2l),
operasi. Kearsley 61.p melaporkan 140 kasus yang diteraoi dengan radioterapi
strontium 90 dengan angka rekurensi 2,3 o 6't024) .

Enukleasi diindikasikan jika terdapat perluasan ke intraokuler dan untuk kasus lanjut
(3'r0'r4)
dengan keterlibatan orbit4 eksenterasi adalah prosedur pilihan

Terapi Medis.
Terapi dengan anti metabolit 5FU (5 Fluorouracil), Mytomicin C (MMC) telah
digunakan sebagai terapi adjuvant dalarn manajemen keganasan konjungtiva" Obat ini
diindikasikan pada lesi lesi rekuren setelah eksisi primer, batas yang tidak bebas tumor pada
(s'10)
pemeriksaan histopatologi dan lesiyang difus dan 1*t
(r7)
Midena mendapatkan bahwa kemoterapi konjungtiva topical 5 FU l% tetes mata,
efektif sebagai terapi adjur'.ctif karsinoma sel skuamosa konjungtiva dan tidak didapatkan
(t:)
komplikasi yang serius. Kemp yang memberikan mitomicin C 0,04 Yo tetes mata sebelum

operasi dan pemberian MMC 0,4 mglml intra operasi, dalam manajemen keganasan
konjungtiva yang rekuren dan difus mendapatkan hasil yang memuaskan.
Penatalaksanaan Karsinoma Sel Skuamosa Konjungtiva menurut Kelompok Seminat

Onkologi Matq Bedah Piastik dan Rekonstruksi Mata adalah :

L Bila tumor di konjungtiva bulbi

r Diameter tumor l-2 mm : Eksisi 2-3 mm dari batas makroskopik tumor, diikuti
dengan pengobatan krioterapi - 700oC
o Diameter tumor 2 -5 mm : Bila eksisi luas tidak memungkinkan dianjurkan enukleasi
atau eksenterasi
e Diameter> 5 mm : Eksenterasi

2. Bilatumor sudah menginvasi orbita :

o Tanpa pembesaran KGB regional : Eksenterasi, dan bila operasi tidak bebas tumor

diberikan radioterapi loco regional.

o Dengan pembesaran KGB regional : Eksenterasi, Diseksi KGB dan radioterapi loco
regional.

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

l0
3. Bila didapat invasi tumor ke intrakranial, sinus pembesaran KGB tanpa

metastasejauh:
r Operasi bersama dengan bagian lain jika memungkinkan'
o Bila inoperabel, dapat dilakukan debulking tumor yang dilanjutkan dengan radioterapi
4. Bila didapatkan metastase jauh :

o Pemberian Sitostatika
o Radioterapi Loco regional

KOMPLIKASI
Komplikasi utama adalah rekurensi, yang umumnya tedadi dalam tahun pertama
setelah eksisi, tapi juga bisa terlambat sampai 5 tahun. Rekurensinya jarang terutama pada
eksisi yang komplit. Temuan histopatologi dan batas eksisi juga mempengaruhi angka
rekurensi. Tunc(24) mendapatkan angka rekurensi 4,5o/o dan 5,3%o masing masing untuk
neoplasma intraepitel dan karsinoma sel skuamosa konjungtiva. Dengan eksisi lengkap, angka
(ro).
rekurensi kurang dari l0%
Invasi intraokuler dilaporkan 2-8% kasus dan invasi orbita l2-l8o kasus(lo). Tunc,

mendapatkan angka lebih tinggi yaitu l3yo, invasi orbita llYo. Mc Kelvie, mendapatkan

invasi intraokuler l3Yo dan invasi ke orbita 15ot.(t6'24t)

Metastase karsinonra sel skuamosa ke kelenjar limfe preaurikuler dan servikal, pemah
(dikutip dari
dilaporkan insidennya 0-4%. Zimmerman ''), 4 kasus dari 87
hanya mendapatkan

kasus karsinoma sel skuamosa. Metastase ke kelenjar parotis, paru dan tulang juga pernah
(5)
dilaporkan

PROGNOSIS
Karsinoma sel skuamosa konjungtiva merupakan keganasan tipe low grade malignancy.
Prognosis umumnya baik, namun hal itu juga terganrung pada ukuran lesi, temuan

histopatologis, eksisi yang kompiit. Angka kematian yang dilaporkan bervariasi, Tunc yang
menganalisa 60 kasus karsinoma sel skuamosa konjungtiva mcndapatkan angka kematian 0olo,

(24)
beberapa melaporkan tinggi sampai 4-8%.

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

ll
 DISKUSI

Telah dilaporkan sebuah kasus Karsinoma Sel Skuamosa Konjungtiva, yang diterapi
dengan tindakan semi eksenterasi dan dilanjutkan dengan radioterapi. Selain itu juga
dikemukakan 4 buah kasus Karsinoma Sel Skuamous Konjungtiva (KSSK) yang pernah
dirawat dan diobati di bagian mata RS M Djamil.
Dari 5 kasus KSSK, didapatkan bahwa 2 orang diantaranya adalah laki laki, dan 3

orang perempuan. Umur yang dikenai, 3 orang berumur diatas 50 tahun (dekade 6) dan
lainnya berumur 48 tahun (l orang) dan2l tahun (1 orang). Dari literatur didapatkan bahwa
KSSK cenderung berkembang pada laki laki (75%) dan wanita (25yo), sedangkan untuk umur
adalalr pada dekade ke 5 dan 6 (dengan rata rata 60 tahun). KSSK bisa berkembang pada usia
yang lebih muda" terutama pada pasien dengan xeroderma pigmentosum, HIViAIDS, dan
pada daerah tropis. G'ts2o\

Gejala klinis yang ditemukan pada pasien ini adalah massa pada konjungtiva tarsal
inferior OS yang disertai kemosis hebat pada konjungtiva bulbi dan fornik inferior OS, dan
pada kornea ditemukan keratopati dan neovaskuler. Pada 4 kasus lainnya ditemukan massa di

daerah nasal (2 orang), temporal (lorang), dan menutupi seluruh pennukaan mata (l orang).

Dari kepustakaan didapatkan bahwa gejala klinis KSSK bervariasi. Sebagian besar
mempunyai keluhan adanya pertumbuhan massa di mata sering pula disertai mata merah,
atau iritasi. Tunc, mendapatkan gejala terbanyak adalah mata merah (68%) dan iritasi okuler
(57%), sama dengan yang didapatkan Mauriello yaitu 57%o dengan tanda tanda peradangan

dan iritasi. Sedangkan munculan suatu massa didapatkan oleh Mc Kelvie (77Yo\, dan
Chekitaan (90W7{+t. Secara makroskopis, lesi digambarkan berbentuk gelatin (paling sering),
(3)
papiliform, leukoplakia Tipe difuse juga pernah digambarkan sehingga tampak seperti
konjungtivitis kronik. Gejala lain yang juga pemah dilaporkan pada KSSK yang luas awalnya
terlihat seperti Selulitis Orbita. Mahmood dkk, pemah melaporkan 3 kasus dengan
peradangan dan penipisan kornea atau sklera. tanpa adanya massa. Garcia dan Bulbulia
pernah mendapatkan kasus dengan massa pada konjungtiva bulbi inferior yang meluas ke
(3' rr'r5)
fornik, dan leukoplakia pada kornea.
Karena bervariasinya gejala klinis dari KSSK ini maka diagnosa sering terlambat.
Seperti pada kasus ini, pada awalnya pasien didiagnosa dengan suspek limfoma malignum,
berdasarkan gejala klinisny4 yaitu adanya protusio, terdapatnya massa, kemosis konjungtiva.
dan tidak nyeri. Pemeriksaan CT Scan pun mendukung diagnosa untuk Limfoma. Kemudian

dilakukan biopsi dan Bajah. Pada biopsi perlama hanya didapatkan radang kronik, sedangkan
Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang
t2
pada biopsi dan bajah berikutnya, didapatkan hasil Karsinoma Sel Skuamosa. Dan untuk
terapi selanjutnya dilakukan semi eksenterasi. Mc Kelvie mendapatkan bahwa diagnosis
preoperatif klinis, dari keganasan ini hanya 35%o, yang lainnya melaporkan 30o/o dan 32yo.06)
Mahmood dkk menyatakan, KSSK bisa terlihat tanpa adanya massa dan dapat
masqurade dengan sclerokeratitis, skleromalaciao dan interstitial keratitis. Oleh karena itu
KSSK sebaiknya dipertimbangkan sebagai diagnosa diferensial dari penipisan sklera korne4
(r5)'
perforasi, dan inflamasi yang tidak diketahui penyebabny4 khususnya pada laki laki tua
Pada pasien ini Citemukan massa pada konjurrgtiva tarsal inferior, kemosis pada'
konjungtiva bulbi, dan pada kornea ditemukannya keratopati dan neovaskularisasi. Daerah
interpalpebra nasal atau temporal limbus adalah yang sering dikenai, meskipun konjungtiva
palpebra dan kornea juga bisa dikenai. Tunc dkk yang mengevaluasi gambaran klinik 60
orang kasus, mendapatkan 6 diantaranya mengenai konjungtiva palpebra, dan 2l orang

mengenai komea.
Pada pasien ini, karena lesi yang luas dan sudah menginvasi okuler dan orbita maka
untuk terapinya dilakukan eksenterasi. Dengan pertimbangan bahwa palpebranya masih baik,
maka dilakukan semi eksenterasi dengan tetap meninggalkan palpebranya. Terapi dilanjutkan
dengan radioterapi yang direncanakan sebanyak 25 kali. Pada 4 kasus lainnya" dilakukan

eksisi luas pada I kasus, karena lesi yang terbatas pada konjungtiva. I kasus lainnya
seharusnya dilakukan semi eksenterasi, namun karena pasien menolak dilakukan eksisi luas

saja. Pada dua kasus lainnya dilakukan semi eksenterasi karena lesi yang luas dan sudah
invasif.
Managernent dari KSSK menurut Serninat jika terdapat lesi yang luas dengan invasi
orbita adalah eksenterasi yang diikuti oleh radioterapi. Radioterapi dapat digunakan sebagai
terapi adjuvant pada lesi yang luas dengan batas yang tidak jelas dan sebagai terapi paliatif
pada kasus dimana pasien tidak dapat mentoleransi operasi ekstensif.(r0) Moeloek yang
mengevaluasi tindakan eksenterasi pada KSSK di RSCM, mendapatkan bahwa keberhasilan

eksenterasi dapat diperoleh jika lesi masih berada di konjungtiva bulbi (5-l0mrn) dan beium
berinvasi ke orbita. Dan jika lesi lebih luas (lebih l0
mm), maka harus dipikirkan terapi
(ll).
lanjutan selain eksenterasi, seperti radioterapi, radikal neck disection, dan sitostatika

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

l3
 V. KESIMPULA}I

Karsinoma Sel Skuamosa Konjungtiva merupakan suatu tumor ganas epitel pada
konjungtiva. Ia cendrung mengenai laki laki dan umur yang lebih tua (>60 tahun). Namun
dapat berkembang pada usia yang lebih muda terutama pada pasien dengan XP, HIV/AIDS ,

atau di daerah tropis.

Etiologi pasti belum diketahui, namun diduga terdapat beberapa faktor resiko yang
mempengaruhinya. Gejala klinik dari keganasan ini bervariasi sehingga memerlukan
ketelitian dalam mendiagnosa. Invasi intraokuler dan orbita jarang, tapi dapat terjadi.
Diagnosa ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi.
Terapi utama adalah eksisi tumor atau eksenterasi yang dapat dilanjutkan dengan
radioterapi atau kemoterapi. Prognosis dari karsinoma sel skuamosa konjungtiva baik
terutama jika lesi dieksisi komplit.

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

t4
 DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of ophtalmology. conjunctiva In : ophthalmic Pathology and

Intraocular Tumour. BCSC Section 4 :2005-2006 ; 51-55'
2. American Academy of Ophtalmology. Clinical Approach to Neoplastic Disorder of
the Conjunctiva and Cornea. In : External Disease and Cornea. BCSC Section 8 :
2003-2004:' 241-246.
3. Bulbulia A. Invasive Conjunctival Squamous Cell Carcinoma as a Primary
Manifestations of AIDS : a Case Report. In : The South African Optometrist. June
200s.64 (2);7t-77
4. Chekitaan et al. Clinicohistopathological corelation of 64 cases of ocular surface
squamous dysplasia presenting at a tertiary referral eye institute. AIOC Proceedings
2004;p 15-16.
5. Cockerham GC. Epithelial Tumors Involving The Ocular Surface. In : Smolin and
Thoft's. The Cornea.Ed.4. Lipincott Williams & Wilkins :2005 ;757-763.
6. Conlon MR et al. Tumours of the Cornea and Conjunctiva. In : Albert and Jacoebiec's
hinciples and Practice of Ophthalmology. Vol l. Chap 15. WB Saunders Company.
Philadelphi a : 1994 ; 27 6-292
7. Conjunciival Neoplasms. In Handbook of Ocular Disease Management. Dikutip dari
www. Handbook of Ocular Disease Management.
8. Crawford JB. Conjunctival Tumours. In : Duane's Clinical Ophthalmology. Vol 4'
Chap. 10. Lippincott Raven. Philladelphiu 1997: 4-5
g. Damato B. Squamous Conjunctival Tumours. In : Ocular Tumours Diagnosis and
Treatment. Chap 3. Butterworth-Heinemann' Oxford : 2000 ; 30-35
10. DeBacker C, Dryden RM. Squamous Cell Carcinoma, Conjunctival. ln : eMedicine
Article. September 27,2005 : l-7 '
I 1. Garci'a JSL et al. Squamous Cell Orbital Carcinoma of the Conjunctiva With
Extension. Short Communications. Archives of the Spanish Society Of Oftalmologia.
September 9,.2000:14.
l2.Jacoebiec FA et al. Secondary and Metastatic Tumours of The Orbit. In : Duane's
Clinical Ophthalmology. Vol 2. Chap 46. Lippincott Raven. Philladelphia, 1997: 17-
t8.
13. Kemp EG et al. heoperative topical and intraoperative local mitomyciir C adjuvant
therapy in the ,nunug.*rnt of ocuiar surface neoplasias. In : Britlsh Journal of
Ophthalmology 2002 ; 86:3 l -3 4
l4.Mahmood MA et al. Sclerokeratitis Anusual hesentation of Squamous Cell
Carcinoma ofthe Conjunctiva. in : Ophthalmology : 2001' 108 ; 553-558
15. Mauriello JA. Adenoid Squamous Carcinoma of the Conjungtiva a
clinicopathological study of 14 cases. ln : British Joumal of Ophthalmology 1997:.
8l(l 1): l00l-1005
16. McKelvie PA et al. Squamous ceil carcinoma of the conjunctiva : a series of 26 cases.
In : British Journal of Ophthalmology 2002; 86 : 168-173'
17. Midena E et al. Treatment of Conjunctival Squamous Cell Carcinoma With Topical
5

Fluorouracil. In Br J Ophthalmology 2000 ;84 :268-272

18. Moeloek NF. Evaluasi Terhadap Tindakan Eksenterasi pada Penderita Karsinonta Sel
Skuamous Konjungtiva. Dalam : Pandangan Umum dan Penatalaksanaan Tumor
Orbita. Yayasan Penerbit IDI. Jakarta : 1992; 1 18-125.
19. poole TRG. Conjunctival squamous cell carcinoma in Tanzania. In : British Joumal of
Ophthalmology 1999 ; 83 (2) : 177-179

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

l5
20. Reese AB. Epithelial Tumours of the Lid, Conjunctiv4 ComeA and Lacrimal Sac. In :
Tumours of The eye. Ed 3. Harper & Row Publisher. 1976:53-54.
21. Scott KR, Kronish JW. Premalignant Lesions and Squamous Cell Carcinoma. ln :
Albert and Jacoebiec's Principles and Practice of Ophthalmology. Vol 3. Chap 155.
WB Saunders Company. Philadelphia: 1994 ;1733-1742.
22. Squamous Carcinoma and Intraepithelial Neoplasia of the Conjunctiva. Diakses dari:
www. eye cancer.com. 2006 : pl-2.
23. Tulvatana w et al. Risk factors for conjungtival squamous cell neoplasia : a matched
case-control study. In : British Journal of Ophthalmology 2003 ; 87 : 396-398.
Z4.Ttnc M et al. Intraepithelial and Invasive Squamous Cell Carcinoma of The
Conjunctiva : analysis of 60 cases. In: BR J Ophthalmology 1999; 83 : 98-103.
25.Yan Dessel P, et al. Invasive Squamous Cell Carcinoma of The Conjunctiva. Bull.
Soc. Gelge Ophthalmol 2000 ;278;43-47
26. Weiss JS. Conjunctival and Corneal Pathology. In : Albert and Jacoebiec's Principles
and Practice of Ophthalmology. Vol 4. Chap 181. WB Saunders Company.
Philadelphia : 1994 ;2126 - 2143.

Bagian Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Unand Padang

l6