LAPORAN PENDAHULUAN

ABNORMAL UTERINE BLEEDING

A. Pengertian Abnormal Uterine Bleeding

Abnormal Uterine Bleeding atau Perdarahan Uterus Abnormal merupakan

perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap normal. Perdarahan
Uterus Abnormal dapat disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai komplikasi
kehamilan, penyakit sistemik, kelainan endometrium (polip), masalah-masalah serviks
atau uterus (leiomioma) atau kanker. Namun pola perdarahan abnormal seringkali
sangat membantu dalam menegakkan diagnosa secara individual.
AUB adalah perdarahan yang semata-mata disebabkan oleh gangguan
fungsional poros hipotalamus, hipofisis dan ovarium dengan perdarahan interval
abnormal, intensitas perdarahan normal banyak, tidak terjadi ovulasi dan tidak ada
pembentukan korpus luteum. Hal tersebut menyebabkan progesteron tidak disekresi
dan terjadi paparan estrogen pada endometrium yang terus menerus. Proliferasi
endometrial terus terjadi tanpa disokong progesteron. Pada akhirnya endometrium
akan luruh secara irreguler (non siklik, tidak terprediksi, perdarahan dengan volume
yang inkonsisten).
Abnormal (atau disfungsional) perdarahan uterus adalah perdarahan vagina
yang abnormal sering, jarang, berat. Setiap tahun, lebih dari satu juta wanita
mengeluh periode berat atau tidak teratur. Perdarahan yang berlangsung lebih dari
seminggu juga dianggap berat. Mendapatkan waktu yang singkat setiap dua sampai
tiga minggu, bukan satu periode bulanan dianggap tidak teratur, seperti yang bercak
atau hilang periode sama sekali.
Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) digunakan untuk menunjukan semua
keadaan perdarahan melalui vagina yang abnormal.DUB disini didefenisikan sebagai
perdarahan vagina yang terjadi didalam siklus <20 hari / >40 hari, berlangsung >8
hari mengakibatkan kehilang darah > 80 mL & anemia. Ini merupakan diagnosis
penyingkiran dimana penyakit lokal & sistemik harus disingkirkan. Sekitar 50 % dari
pasien ini sekurang-kurangnya berumur 40 th & 20 % yang lain adalah remaja, karena
merupakan saat siklus anovulatori lebih sering ditemukan.

B. Etiologi
 Perdarahan uterus abnormal, atau berat menstruasi, yang disebut menorrhagia oleh
komunitas medis, biasanya merupakan hasil dari ketidakseimbangan hormon pada remaja
selama tahun-tahun setelah menstruasi, atau pada wanita yang mendekati menopause.
Menstruasi sering tidak teratur atau berat selama beberapa waktu karena, tergantung pada
tingkat hormonal, indung telur atau mungkin tidak melepaskan telur. Penyebab umum dari
perdarahan uterus abnormal adalah tumor fibroid . Penyebab lain perdarahan yang berlebihan
mempertimbangkan:

serviks atau endometrium polip

lupus

penyakit radang panggul (PID)

kanker serviks

kanker endometrium

Wanita yang menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) untuk pengendalian
kelahiran, juga mungkin mengalami periode yang berlebihan atau berkepanjangan. Jika Anda
mengalami perdarahan berat saat menggunakan IUD, IUD harus dihapus dan diganti dengan
metode pengendalian kelahiran alternatif. Biasanya terdeteksi segera setelah menstruasi
dimulai.
Gangguan trombosit adalah kelainan darah yang paling umum yang menyebabkan
perdarahan yang berlebihan, gangguan trombosit yang paling umum adalah penyakit von
Willebrand . Wanita dengan penyakit von Willebrand umumnya akan mengalami tidak hanya
perdarahan menstruasi yang berat, tapi mimisan, memar mudah, dan darah dalam tinja.
Sebuah pemeriksaan panggul adalah langkah pertama untuk menentukan penyebab
perdarahan uterus abnormal, termasuk Pap smear dan tes laboratorium untuk memeriksa
setiap penyebab, serta tes kehamilan saat yang tepat. Sebuah USG sering dilakukan untuk
memeriksa kelainan, seperti fibroid. Dan biopsi endometrium , D & C , atau histeroskopi juga
dapat dilakukan untuk mengevaluasi lebih lanjut kondisi rahim.
Fakor risiko terjadinya AUB:
a. Gagalnya efek umpan balik positif dari estrogen, pengubahan perifer yang abnormal
dari androgen menjadi estrogen / cacat endometrium yang dapat berada dalam tingkat
reseptor atau dalam sekresi atau pelepasan prostaglandin.
b. Bila tidak ada sekresi progesteron (anovulasi) & dalam perangsangan yang terus
berlanjut, endometrium akan berproliferasi ,sehingga mencapai tinggi yang abnormal.
Terdapat vaskularitas yang hebat & pertumbuhan kelenjar yang tanpa dukungan stroma.
Endometrium tumbuh melebihi rangsangan yang ditimbulkan estrogen & perdarahan dengan
peluruhan endometrium secara tidak teratur.
c. Kelainan fungsi poros hipotalamus-hipofise-ovarium.
Usia terjadinya :
Perimenars (8- Masa reproduksi Perimenopouse (45-
16th) (16-35 th) 65 th)

Berdasarkan tipe AUB / PUD, yaitu :

a. PUD anovulatoris
Bentuk dominan pada masa menarche dan pramenopause akibat terganggunya fungsi
neuroendokrinologi.Ditandai dengan produksi estradiol 17 terus menerus tanpa disertai
dengan pembentukan corpus luteum & pelepasan progesterone. Estrogen tanpa diimbangi
dengan progesteron menyebabkan proliferasi endometrium terus menerus yang menghasilkan
pasokan darah berlebih & dikeluarkan secara irregular
b. PUD Ovulatoris
Angka kejadian: 10% wanita usia masa reproduksi. Bercak darah pada pertengahan
siklus setelah LH surge biasanya bersifat fisiologis.Polimenorea paling sering terjadi akibat
pemendekan fase folikuler. Kemungkinan lain adalah pemanjangan fase luteal akibat corpus
Luteum yang persisten
Perdarahan Uterus abnormal dapat dibedakan menjadi penyebab dengan siklus
Ovulasi dan penyebab yang berhubungan dengan siklus anovulasi.Namun ada beberapa
kondisi yang dikaitkan dengan perdarahan rahim abnormall, antara lain :
1. Alat kontrasepsi IUD / hormonal
Wanita yang menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) untuk pengendalian
kelahiran, juga mungkin mengalami periode yang berlebihan atau berkepanjangan. Jika Anda
mengalami perdarahan berat saat menggunakan IUD, IUD harus dihapus dan diganti dengan
metode pengendalian kelahiran alternatif.Biasanya terdeteksi segera setelah menstruasi
dimulai.
2. Gangguan trombosit
Merupakan kelainan darah yang paling umum yang menyebabkan perdarahan
>>berlebihan, gangguan trombosit yang paling umum adalah penyakit von Willebrand.
Wanita dengan penyakit von Willebrand umumnya akan mengalami tidak hanya perdarahan
menstruasi yang berat, tapi mimisan, memar mudah, dan darah dalam tinja.
3. Hormon
Ketidakseimbangan hormon yang mengganggu ovulasi dapat menyebabkan
perdarahan uterus abnormal.Ketidakseimbangan hormon yang mengganggu ovulasi dapat
menyebabkan perdarahan uterus abnormal. Beberapa hal yang dapat mengganggu
keseimbangan hormon yang rumit yang mempengaruhi ovulasi dan pendarahan.
Kehamilan. Pada wanita usia subur, kehamilan merupakan penyebab utama dari
periode dilewati.
Perimenopause. Perubahan hormonal yang terjadi selama tahun-tahun menjelang
menopause (berhentinya menstruasi) dapat menyebabkan kelainan perdarahan.
Stres. Stres hormon seperti kortisol yang diketahui mengganggu ovulasi.
Polycystic ovary syndrome (PCOS). PCOS adalah suatu kondisi di mana ovarium
menjadi penuh dengan kista kecil dan memperbesar. Masalah terjadi ketika kelenjar
pituitary memproduksi terlalu banyak hormon yang disebut luteinizing hormone (LH).
Ketidakseimbangan hormon yang menciptakan hasil meluap-luap lapisan rahim yang
membuat perdarahan tidak teratur.
Lainnya hormonal penyebab. Masalah yang berasal dari kelenjar tiroid, kelenjar
pituitary, atau kelenjar adrenal dapat mengganggu ovulasi
Masalah fisik di dalam rahim dapat menyebabkan perdarahan abnormal.
Fibroid.
Fibroid adalah pertumbuhan non-kanker yang menyerang dinding rahim di minimal
20% dari wanita berusia di atas 35. Fibroid dapat muncul secara tunggal atau dalam
kelompok, dan sekecil anggur atau sebesar jeruk. Mereka terdiri dari otot dan jaringan
fibrosa, dan dapat menyebabkan aliran berlebihan saat menstruasi atau pendarahan
antara periode.
Polip.
Polip yang lain adalah pertumbuhan non-kanker yang dapat menyerang leher rahim
atau uterus. Polip mungkin begitu kecil sehingga mereka tidak diketahui, atau
 mungkin cukup besar untuk menyodok ke dalam rongga rahim atau panggul dan
menyebabkan perdarahan abnormal.

Penyakit radang panggul (PID).

PID adalah suatu kondisi di mana saluran tuba menjadi meradang, biasanya karena
infeksi seksual diperoleh. Perdarahan yang tidak teratur adalah salah satu dari banyak
gejala PID.
Kanker rahim.
Kanker rahim adalah pertumbuhan ganas pada rahim. Hal ini dapat terjadi pada
dinding rahim (endometrium) atau dalam dinding otot nya (sarkoma uterus). Kanker
endometrium adalah kanker yang paling umum dari sistem reproduksi wanita, dan
hampir selalu menyerang wanita menopause antara usia 50 dan 70. Setiap perdarahan
vagina yang terjadi setelah menopause harus diperiksa segera.
Perdarahan uterus abnormal yang dapat menjadi konsekuensi dari masalah medis, yaitu:
Gangguan pembekuan darah. Masalah dengan pembekuan darah dapat memicu
perdarahan uterus abnormal.
Gangguan makan. Wanita dengan lemak tubuh sangat rendah karena gangguan
makan, diet ketat, atau olahraga berlebihan sering dapat berhenti ovulasi dan
menstruasi.
C. Patofisiologi

Pasien dengan perdarahan uterus disfungsional telah kehilangan siklus

endometrialnya yang disebabkan oleh gangguan pada siklus ovulasinya. Sebagai hasilnya
pasien mendapatkan siklus estrogen yang tidak teratur yang dapat menstimulasi
pertumbuhan endometrium, berproliferasi terus menerus sehingga perdarahan yang
periodik tidak terjadi3.
Schroder pada tahun 1915, setelah penelitian histopatologik pada uterus dan
ovarium pada waktu yang sama, menarik kesimpulan bahwa gangguan perdarahan yang
dinamakan metropatia hemoragika terjadi karena persistensi folikel yang tidak pecah
sehingga tidak terjadi ovulasi dan pembentukan korpus luteum. Akibatnya, terjadilah
hiperplasi endometrium karena stimulasi estrogen yang berlebihan dan terus-menerus.
Penelitian lain menunjukkan pula bahwa perdarahan disfungsional dapat
ditemukan bersamaan dengan berbagai jenis endometrium, yaitu endometrium atrofik,
hiperplastik, proliferatif dan sekretoris, dengan endometrium jenis non sekresi
merupakan bagian terbesar. Pembagian endometrium menjadi endomettrium sekresi dan
 non sekresi penting artinya, karena dengan demikian dapat dibedakan perdarahan
ovulatoar dari yang anovulatoar. Klasifikasi ini memiliki nilai klinik karena kedua jenis
perdarahan disfungsional ini memiliki dasar etiologi yang berlainan dan memerlukan
penanganan yang berbeda. Pada perdarahan disfungsional yang ovulatoar gangguan
dianggap berasal dari faktor-faktor neuromuskular, hematologi dan vasomotorik, yang
mekanismenya belum seberapa dimengerti, sedang perdarahan anovulatoar biasanya
dianggap bersumber pada gangguan endokrin

D. Tanda dan Gejala

Perdarahan rahim yang dapat terjadi tiap saat dalam siklus menstruasi.Jumlah
perdarahan bisa sedikit-sedikit dan terus menerus atau banyak dan berulang.Pada
siklus ovulasi biasanya perdarahan bersifat spontan, teratur dan lebih bisa diramalkan
serta seringkali disertai rasa tidak nyaman sedangkan pada anovulasi merupakan
kebalikannya.Selain itu gejala yang yang dapat timbul diantaranya seperti mood
ayunan, kekeringan atau kelembutan vagina serta juga dapat menimbulkan rasa lelah
yang berlebih.
Pada siklus ovulasi
Karakteristik AUB bervariasi, mulai dari perdarahan banyak tapi jarang, hingga
spotting atau perdarahan yang terus menerus.Perdarahan ini merupakan kurang lebih 10%
dari perdarahan disfungsional dengan siklus pendek (polimenorea) atau panjang
(oligomenorea).Untuk menegakan diagnosis perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati
haid.Jika karena perdarahan yang lama dan tidak teratur sehingga siklus haid tidal lagi
dikenali maka kadang-kadang bentuk kurve suhu badan basal dapat menolong.Jika sudah
dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tipe sekresi tanpa ada sebab organik,
yaitu :
1. Korpus luteum persistens : dalam hal ini dijumpai perdarahan kadang-kadang
bersamaan dengan ovarium membesar. Dapat juga menyebabkan pelepasan endometrium
tidak teratur.
2. Insufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting, menoragia atau
polimenorea. Dasarnya ialah kurangnya produksi progesteron disebabkan oleh gangguan LH
releasing faktor. Diagnosis dibuat, apabila hasil biopsi endometrial dalam fase luteal tidak
cocok dengan gambaran endometrium yang seharusnya didapat pada hari siklus yang
bersangkutan.
3. Apopleksia uteri: pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh
darah dalam uterus.
4. Kelainan darah seperti anemia, purpura trombositopenik dan gangguan dalam
mekanisme pembekuan darah.
Pada siklus tanpa ovulasi (anovulation)
Perdarahan tidak terjadi bersamaan.Permukaan dinding rahim di satu bagian baru sembuh
lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya.Jadilah perdarahan rahim berkepanjangan
(Wiknjoksastro, 2007).
Batasan Perdarahan Uterus Abnormal :

BATASAN
POLA ABNORMALITAS PERDARAHAN
Oligomenorea Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval > 35 hari dan
disebabkan oleh fase folikuler yang memanjang.
Polimenorea Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval < 21 hari dan
disebabkan oleh defek fase luteal.
Menoragia Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval normal ( 21
35 hari) namun jumlah darah haid > 80 ml atau > 7 hari.
Menometroragia Perdarahan uterus yang tidak teratur, interval non-siklik dan
dengan darah yang berlebihan (>80 ml) dan atau dengan
durasi yang panjang ( > 7 hari).
Amenorea Tidak terjadi haid selama 6 bulan berturut-turut pada wanita
yang belum masuk usia menopause.
Metroragia atau Perdarahan uterus yang tidak teratur diantara siklus ovulatoir
perdarahan antara haid dengan penyebab a.l penyakit servik, AKDR, endometritis,
polip, mioma submukosa, hiperplasia endometrium, dan
keganasan.
Bercak intermenstrual Bercak perdarahan yang terjadi sesaat sebelum ovulasi yang
umumnya disebabkan oleh penurunan kadar estrogen.
Perdarahan pasca Perdarahan uterus yang terjadi pada wanita menopause yang
menopause sekurang-kurangnya sudah tidak mendapatkan haid selama
12 bulan.
Perdarahan uterus Perdarahan uterus yang ditandai dengan hilangnya darah
abnormal akut yang sangat banyak dan menyebabkan gangguan
hemostasisis (hipotensi , takikardia atau renjatan).
Perdarahan uterus Perdarahan uterus yang bersifat ovulatoir atau anovulatoir
disfungsi yang tidak berkaitan dengan kehamilan, pengobatan,
penyebab iatrogenik, patologi traktus genitalis yang nyata
dan atau gangguan kondisi sistemik.

E. Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Wiknjoksastro (2007) & Morgan,Geri dkk (2009), yaitu :
1. Anamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap
 Jika anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemik,
maka penyelidikan lebih jauh mungkin diperlukan. Abnormalitas pada pemeriksaan
pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi jika diperlukan.
Perdarahan Durasi
Pervaginam Menorrhagia (Hipermenorrhoe)
Kuantitas Spotting (antar menstruasi, postmenstruasi, post menopause)
Penyemburan
Spotting (diluar
menstruasi)
Warna Gejala Penyerta
Merah segar Demam dan nyeri
Noda cokelat Kram uterus dan kehamilan
Petekiae dan Epitaksis
Riwayat penyakit Interval
dahulu Siklik
Non siklik
Kontrasepsi oral
setelah amenorrhoe
AKDR
perdarahan antar menstruasi (misalnya setelah koitus atau
pembilasan)
Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia,
kenaikan berat badan karena meningkatnya cairan tubuh, perubahan mood / kram
abdomen ) lebih cenderung bersifat ovulatori. Sedangkan, perdarahan lama yang
terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami amenore berbulanbulan,
kemungkinan bersifat anovulatori.
Peningkatan suhu basal tubuh ( 0,3 0,6 C ), peningkatan kadar
progesteron serum ( > 3 mg/ ml ) & perubahan sekretorik pada endometrium yang
terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan, semuannya merupakan
bukti ovulasi.
Pada pemeriksaan fisik juga ditemukan :Suhu meningkat menandakan infeksi
pelvis, Takikardi dan hipotensi nenandakan hipovolemia (perdarahan ekstra peritoneal
atau intra peritoneal), sepsis, Petekiae atau ekimosis menandakan kelainan koagulasi.
2. Pemeriksaan abdomen
Inspeksi & palpasi misalnya menunjukkan kehamilan / iritasi peritoneum. Uterus
yang membesar menandakan adanya kehamilan ektopik maupun missed abortion,
uterus yang lebih besar (dari ukuran kehamilan bila dilihat dari HPHT) kemungkinan
menandakan kehamilan mola, kehamilan ganda / kehamilan dalam suatu uterus
fibroid.
3. Pemeriksaan pelvis
 Spekulum digunakan untuk memeriksa kuantitas darah & sumber perdarahan,
laserasi vagina, lesi servik, perdarahan ostium uteri, benda asing.Bimanual digunakan
untuk pemeriksaan patologis.
4. Pemeriksaan penunjang:
Pemeriksaan darah : Hemoglobin, uji fungsi thiroid , dan kadar HCG, FSH,
LH, Prolaktin & androgen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan
jika ada tampilan yang mengarah kesana.
Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan (b)
histeroskopi. Wanita tua dengan gangguan menstruasi, wanita muda dengan
perdarahan tidak teratur atau wanita muda ( < 40 tahun ) yang gagal berespon
terhadap pengobatan harus menjalani sejumlah pemeriksaan endometrium. Penyakit
organik traktus genitalia mungkin terlewatkan bahkan saat kuretase. Maka penting
untuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang sesuai pada seluruh kasus
perdarahan uterus abnormal berulang atau berat. Pada wanita yang memerlukan
investigasi, histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalam
mendeteksi abnormalitas endometrium
Laparoskopi : Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam
uji coba terapeutik.

5. Data Diagnostik Tambahan

Biopsi endometrium atau kuretase yang dapat memberikan suatu diagnosis
histologi spesifik.
Biopsi vulva, vagina atau serviks, lesi harus dibiopsi kecuali jika lesi khas
untuk penyakit trofoblastik metastatik dan dapat berdarah hebat bila dibiopsi.
Cairan serviks untuk perwarnaan gram terutama jika dicurigai adanya infeksi.
Tes kehamilan terhadap hCG. Tes positif kuat mengesankan adanya jaringan
trofoblastik baik intra maupun ekstrauterin.
Determinasi serangkaian hematokrit.
Tes koagulasi dapat dilakukan bila dicurigai adanya kelainan koagulasi.
Tes fungsi tiroid dapat diindikasikan sewaktu evaluasi lanjutan.

F. Penatalaksanaan
1. Menghentikan perdarahan Langkah-langkah upaya menghentikan
perdarahan adalah sebagai berikut:
a. Kuret (curettage) Hanya untuk wanita yang sudah menikah.
b. Obat (medikamentosa)
o Golongan estrogen.
Pada umumnya dipakai estrogen alamiah, misalnya: estradiol valerat (nama generik)
yang relatif menguntungkan karena tidak membebani kinerja liver dan tidak
menimbulkan gangguan pembekuan darah. Jenis lain, misalnya: etinil estradiol, tapi
obat ini dapat menimbulkan gangguan fungsi liver. Dosis dan cara pemberian :
- Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 2,5 mg diminum selama 7-10 hari.
- Benzoas estradiol: 20 mg disuntikkan intramuskuler. (melalui bokong)
- Jika perdarahannya banyak, dianjurkan nginap di RS (opname), dan diberikan
Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 25 mg secara intravenus (suntikan lewat
selang infus) perlahan-lahan (10-15 menit), dapat diulang tiap 3-4 jam. Tidak boleh
lebih 4 kali sehari.
Estrogen intravena dosis tinggi ( estrogen konjugasi 25 mg setiap 4 jam sampai
perdarahan berhenti ) akan mengontrol secara akut melalui perbaikan proliferatif
endometrium dan melalui efek langsung terhadap koagulasi, termasuk peningkatan
fibrinogen dan agregasi trombosit.Terapi estrogen bermanfaat menghentikan
perdarahan khususnya pada kasus endometerium atrofik atau inadekuat. Estrogen juga
diindikasikan pada kasus AUB sekunder akibat depot progestogen ( Depo Provera ).2
Keberatan terapi ini ialah bahwa setelah suntikan dihentikan, perdarahan timbul lagi. 4
o Obat Kombinasi
Terapi siklik merupakan terapi yang paling banyak digunakan dan paling
efektif.Pengobatan medis ditujukan pada pasien dengan perdarahan yang banyak atau
perdarahan yang terjadi setelah beberapa bulan amenore. Cara terbaik adalah
memberikan kontrasepsi oral ; obat ini dapat dihentikan setelah 3 6 bulan dan
dilakukan observasi untuk melihat apakah telah timbul pola menstruasi yang normal.
Banyak pasien yang mengalami anovulasi kronik dan pengobatan berkelanjutan
diperlukan.
o Golongan progesterone
Pertimbangan di sini ialah bahwa sebagian besar perdarahan fungsional bersifat
anovulatoar, sehingga pemberian obat progesterone mengimbangi pengaruh estrogen
terhadap endometrium. Obat untuk jenis ini, antara lain:
- Medroksi progesteron asetat (MPA): 10-20 mg per hari, diminum 7-10 hari.
- Norethisteron: 31 tablet, diminum selama 7-10 hari.
- Kaproas hidroksi-progesteron 125 mg secara intramuskular.
o OAINS
Menorragia dapat dikurangi dengan Obat Anti Inflamasi Non Steroid. Fraser dan
Shearman membuktikan bahwa OAINS paling efektif jika diberikan selama 7 hingga
10 hari sebelum onset menstruasi yang diharapkan pada pasien DUB ovulatori, tetapi
umumnya dimulai pada onset menstruasi dan dilanjutkan selama espisode perdarahan
dan berhasil baik. Obat ini mengurangi kehilangan darah selama menstruasi
( mensturual blood loss / MBL ) dan manfaatnya paling besar pada DUB ovulatori
dimana jumlah pelepasan prostanoid paling tinggi.
 2. Mengatur menstruasi agar kembali normal Setelah perdarahan berhenti,
langkah selanjutnya adalah pengobatan untuk mengatur siklus menstruasi, misalnya
dengan pemberian: Golongan progesteron: 21 tablet diminum selama 10 hari.
Minum obat dimulai pada hari ke 14-15 menstruasi.
3. Transfusi jika kadar hemoglobin kurang dari 8 gr%. Terapi yang ini
diharuskan pasiennya untuk menginap di Rumah Sakit atau klinik. Sekantong darah
(250 cc) diperkirakan dapat menaikkan kadar hemoglobin (Hb) 0,75 gr%. Ini berarti,
jika kadar Hb ingin dinaikkan menjadi 10 gr% maka kira-kira perlu sekitar 4 kantong
darah.
Penatalaksanaan berdasarkan tipe AUB
1. Perdarahan uterus disfungsi yang anovulatoir
Pil kontrasepsi oral digunakan untuk mengatur siklus haid dan
kontrasepsi.Pada penderita dengan siklus haid tidak teratur akibat anovulasi kronik
(oligo ovulasi), pemberian pil kontrasepsi mencegah resiko yang berkaitan dengan
stimulasi estrogen berkepanjangan terhadap endometrium yang tidak diimbangi
dengan progesteron (unopposed estrogen stimulation of the endometrium). Pil
kontrasepsi secara efektif dapat mengendalikan perdarahan anovulatoir pada penderita
pre dan perimenopause. Bila terdapat kontraindikasi pemberian pil kontrasepsi
( perokok berat atau resiko tromboflebitis) maka dapat diberikan terapi dengan
progestin secara siklis selama 5 12 hari setiap bulan sebagai alternatif.
OBAT DOSIS MAKSUD
Pil Etinil estradiol 20 35 mcg + Mengatur siklus haid
Kontrasepsi
kontrasepsi progestin monofasik tiap hari
Mencegah hiperplasia
Pil 35 mcg 2 4 kali sehari selama 5
endometrium
7 hari sampai perdarahan berhenti dan
Penatalaksanaan perdarahan
diikuti dengan penurunan secara
yang banyak namum tidak
bertahap sampai 1 pil 1 kali perhari dan
bersifat gawat darurat
dilanjutkan dengan pemberian pil
kontrasepsi selama 3 siklus
Progestin : 5 10 mg / hari selama 5 10 hari @ Mengatur siklus haid
Mencegah hiperplasia
Medroxypro bulan
endometrium
gesteron
asetat
(Provera,
Prothyra)
 2. Perdarahan uterus disfungsi ovulatoir
Terapi medikamentosa untuk kasus menoragia terutama adalah NSAID (asam
mefenamat) dan AKDR-levonorgesterel (Mirena).Efektivitas asam mefenamat, pil
kontrasepsi, naproxen, danazol terhadap menoragia adalah setara.
Efek samping dan harga dari androgen (Danazol atau GnRH agonis)
membatasi penggunaannya bagi kasus menoragia, namun obat-obat ini dapat
digunakan dalam jangka pendek untuk menipiskan endometrium sebelum dikerjakan
tindakan ablasi endometrium.
Obat antifibrinolitik secara bermakna mengurangi jumlah perdarahan, namun
obat ini jarang digunakan dengan alasan yang menyangkut keamanan ( potensi
menyebabkan tromboemboli).

3. Pembedahan
Bila terapi medis gagal atau terdapat kontraindikasi maka dilakukan intervensi
pembedahan.Terapi pilhan pada kasus adenokarsionoma adalah histerektomi, tindakan
ini juga dipertimbangkan bila hasil biopsi menunjukan atipia.
TINDAKAN ALASAN
Histeroskopi operatif Abnormalitas struktur intra uteri.
Mimektomi (abdominal, Mioma uteri.
laparoskopik, histeroskopik)
Reseksi endometrial Terapi menoragia atau menometroragia resisten.
transervikal
Ablasi endometrium (thermal Terapi menoragia atau menometroragia resisten dalam
balloon/roller ball) rangka penatalaksanaan perdarahan uterus akut yang
resisten
Embolisasi arteri uterina Mioma uteri.
Histerektomi Hiperplasia atipikal, karsinoma endometrium.

G. Asuhan Keperawatan
PENGKAJIAN
1. Identitas klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan,
agama dan alamat, serta data penanggung jawab
2. Keluhan klien saat masuk rumah sakit Biasanya klien merasa nyeri pada
daerah perut & terasa ada massa di daerah abdomen, menstruasi yg tidak berhenti-
henti.
3. Riwayat Kesehatan
 Riwayat kesehatan sekarang Keluhan yang dirasakan klien adalah nyeri pada
daerah abdomen bawah, ada pembengkakan pada daerah perut, menstruasi yang tidak
berhenti, rasa mual dan muntah.
Riwayat kesehatan keluarga kaji riwayat keluarga dlm kelainan ginekologi
4. Riwayat kehamilan dan persalinan Dengan kehamilan dan persalinan/tidak
5. Riwayat menstruasi kadang-kadang terjadi digumenorhea dan bahkan
sampai amenorhea. menarche, lama, siklus, jumlah, warna dan bau
6. Pemeriksaan Fisik Dilakukan mulai dari kepala sampai ekstremitas bawah
secara sistematis.
Abdomen Nyeri tekan pada abdomen, Teraba massa pada abdomen.
Ekstremitas Nyeri panggul saat beraktivitas, Tidak ada kelemahan.
Eliminasi, urinasi Adanya konstipasi, Susah BAK
7. Data Sosial Ekonomi kaji golongan masyarakat dan tingkat umur, baik
sebelum masa pubertas maupun sebelum menopause.
8. Data Psikologis Ovarium merupakan bagian dari organ reproduksi wanita,
dimana ovarium sebagai penghasil ovum, mengingat fungsi dari ovarium tersebut
sementara pada klien dengan perdarahan abnormal pervaginam hal ini akan
mempengaruhi mental klien yang ingin hamil
9. Pola kebiasaan Sehari-hari Biasanya klien mengalami gangguan dalam
aktivitas, dan tidur karena merasa nyeri
10. Pemeriksaan Penunjang
Data laboratorium pemeriksaan darah lengkap (NB, HT, SDP)
Pemeriksaan fisikada tidaknya benjolan dan ukuran benjolan

Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan otot, system saraf &gangguan sirkulasi
darah
2. Resiko tinggi kekurangan cairan tubuh berhubungan dengan perdarahan pervaginam
berlebihan.
3. Ansietasberhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit, prognosis &
kebutuhan pengobatan.

Intervensi Keperawatan
DIAGNOSA TUJUAN & KH INTERVENSI
1. Nyeri berhubungan Tujuan : Nyeri klien 1. Kaji riwayat nyeri, mis : lokasi nyeri,
dengan kerusakan berkurang. frekuensi, durasi dan intensitas (kala 0-
jaringan otot, system
Kriteria Hasil: 10) dan tindakan pengurangan yang
saraf &gangguan
sirkulasi darah Klien menyatakan dilakukan.
2. Bantu pasien mengatur posisi senyaman
nyeri berkurang (skala
mungkin (posisi fowler atau posisi datar
3-5)
Klien tampak tenang, atau miring kesalah satu sisi)
 eksprei wajah rileks. 3. Kaji tanda vital : tachicardi,hipertensi,
TTV normal : Suhu :
pernafasan cepat.
36-37 0C, N : 80-100 4. Ajarkan pasien penggunaan keterampilan
x/m, RR : 16-24x/m, manajemen nyeri mis : dengan teknik
TD : Sistole : 100- relaksasi, tertawa, mendengarkan musik dan
130 mmHg, Diastole : sentuhan terapeutik.
5. Ciptakan suasana lingkungan tenang dan
70-80 mmHg
nyaman.
~
6. Kolaborasi untuk pemberian analgetik
sesuai indikasi.
7. Kolaborasi : anjurkan dilakukannya
pembedahan
8. Motivasi klien untuk mobilisasi dini
setelah pembedahan bila sudah
diperbolehkan.
2. Resiko tinggi Tujuan: Klien tidak 1. Kaji tanda-tanda kekurangan cairan.
kekurangan cairan 2. Pantau masukan dan haluaran/ monitor
terjadi kekurangan
tubuhberhubungan balance cairan tiap 24 jam.
volume cairan tubuh.
dengan perdarahan 3. Monitor tanda-tanda vital. Evaluasi nadi
pervaginam Kriteria Hasil :
perifer.
berlebihan. 1. Tidak ditemukan 4. Observasi pendarahan
5. Anjurkan klien untuk minum + 1500-
tanda-tanda kekuranga
2000 ,l/hari
cairan. Seperti turgor
6. Kolaborasi untuk pemberian cairan
kulit kurang, membran
parenteral dan kalau perlu transfusi sesuai
mukosa kering, demam.
indikasi, pemeriksaan laboratorium. Hb,
2. Pendarahan berhenti,
leko, trombo, ureum, kreatinin.
keluaran urine 1 cc/kg
BB/jam.
3. TTV normal : Suhu :
36-37 0C, N : 80-100
x/m, RR : 16-24x/m,
TD : Sistole : 100-
130 mmHg, Diastole :
70-80 mmHg
3. Ansietaskurangnya Tujuan : Kecemasan 1. Dorong klien untuk mengekspresikan
pengetahuan dapat berkurang perasaannya..
tentang penyakit,
Kriteria Hasil : 2. Dorong dan dukung klien untuk
prognosis
 &kebutuhan Klien tampak tenang menyadari dan berusaha menerima diagnosa
pengobatan. 3. Diskusikan tanda dan gejala depresi.
Mau berpartisipasi
4.Diskusikan kemungkinan untuk bedah
dalam program terapi
rekonstruksi atau pemakaian prostetik.
5. Beri informasi tentang hasil-hasil lab dan
perkembangan penyakit klien, serta
treatment yang mungkin, seperti
kemoterapi, radioterapi, pembedahan
6. Informasikan tentang dukungan sosial/
kelompok bagi klien.

DAFTAR PUSTAKA

Manuaba. 1998. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: ARCAN

Navy. 2013. Abnormal Uterine Bleeding(www.gyana.blog.com), diakses pada 5 April 2016.
Norman, F. G. 2011. Dasar-Dasar Ginekologi dan Obstetri. Jakarta: EGC.
Nurarif, A. H. 2015. NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: Mediaction Publishing.
Rahman .2008. Pendidikan Kesehatan. Jakarta: Surya Cipta
Sylvia A.Prie,Lorraine M.Wilson, 1995. Patofisiologi edisi 4, Jakarta:EGC.

LAPORAN PENDAHULUAN
 ABNORMAL UTERINE BLEEDING

Keperawatan Maternitas

Disusun Oleh:
Dwi Ayu Retno Sari
1401100033
Tingkat 2A

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN MALANG

Maret 2016